Сүт ацидозы дегеніміз не: сүт ацидозының сипаттамасы және себептері

Сүт ацидозы - бұл өте сирек кездесетін, белгілі бір патологиялық жағдайлар туындаған өте қауіпті асқыну (аурулар немесе синдромдар).

ICD-10	E87.2
ICD-9	276.2
Ауруларdb	29145
Медлинеплус	000391
eMedicine	мақала / 768159
Тор	D000140

Негізгі ақпарат

Осы қауіпті жағдайдың дамуындағы негізгі кінәлі (оның өлімі барлық жағдайлардың 50-ден 90% -на дейін) - бұл қан плазмасында және жүйке жүйесінің перифериялық тіндерінде сүт қышқылының шамадан тыс жинақталуы. Оның шамадан тыс артуы артериялық қанның қышқылдық деңгейінің тұрақты төмендеуін тудырады.

Лактат организмде глюкозаның ыдырауы кезінде пайда болады - көмірсулардың негізгі көзі, жүйке жүйесі мен мидың қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті элементтер. Бұл процесс анаэробты метаболизм деп аталады.

Сүт ацидозы адам ағзасындағы сүт қышқылы қанына түсу процесі оны жоюға қарағанда тезірек жүретін жағдай деп айта аламыз.

Сүт ацидозының себептері

тұқым қуалайтын метаболизмнің бұзылуы (метилмалоникалық ацитемия, 1 типті гликогеноз),
фруктозаның үлкен дозаларын парентеральді (асқазан-ішек жолдарын айналып өту) енгізу,
этилен гликолын немесе метанолды пайдалану,
феохромоцитома (бүйрек үсті безінің ісігі),
асқынған жұқпалы аурулар
бауыр мен бүйрекке қатты зақым келтіру,
салицилаттарды шамадан тыс қабылдау,
көмірқышқыл газымен улану,
созылмалы алкоголизм,
жаппай қан кету
цианидпен улану,
күйзеліс күйі
бигуанидтерді қабылдау,
жедел анемия
эпилепсия.

Қосымша триггерлер

Төмендегі себептер қант диабетіндегі сүт қышқылының ағзасына әсер ететін факторлар болуы мүмкін:

дене күшінің жоғарылауымен бұлшықет гипоксиясы (оттегі ашуы),
жалпы тыныс жетіспеушілігі (дисфункция),
дәрумендердің жетіспеушілігі (әсіресе В тобы),
маскүнемдік,
ауыр миокард инфарктісі,
бүйрек функциясы бұзылған,
жедел қан кету
жасы 65-тен,
жүктілік

Сүт ацидозының негізгі арандатушысы - оттегі ашуы (гипоксия). Оттегінің жетіспеушілігі жағдайында сүт қышқылының белсенді жинақталуы орын алады (лактат пен анаэробты гликолиздің жинақталуын тудырады).

Оттегі жоқ көмірсулар бөлінуімен пирув қышқылының Ацетил коэнзиміне айналуына жауапты ферменттің белсенділігі төмендейді.Осы жағдайда пирув қышқылы лактатқа (сүт қышқылы) айналады, бұл сүтқышқылды ацидозға әкеледі.

Ерте кезең. Сүт ацидозы бастапқы кезеңде өзін ерекше емес түрде көрсетеді. Келесі белгілер байқалады:

іштің ауыруы,
жалпы әлсіздік
гагинг
нәжіс.

Сүт ацидозының дамуы туралы ойлануға мәжбүр ететін асқынудың ерте кезеңіндегі жалғыз белгі - бұл мальгия (бұлшықет ауруы), әсіресе қарқынды физикалық жаттығудан кейін.

Орта саты. Сүт қышқылының мөлшері жинақталған сайын гипервентиляция синдромының (DHW) дамуы басталады. DHW кезінде өкпенің газ алмасуы бұзылады, бұл қандағы көмірқышқыл газының жиналуына әкеледі. Куссмаулдың тынысы сирек кездесетін, ырғақты циклдармен сипаттала бастайды, терең тыныс және ауыр дем шығару. Мұндай тыныс шуылмен бірге жүреді.

Сүт ацидозының дамуының орта сатысында ауыр жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінің белгілері пайда болады (артериялық гипотензия), олар артып, құлдырауға әкелуі мүмкін (қан қысымының күрт төмендеуі). Осы жағдайда олигурияның дамуы.Моторлық мазасыздық басталады, демариум басталады, олардың орнына кома пайда болады.

Кеш кезең. Лактоцитадиялық кома. Сүт ацидозы үшін дегидратация тән емес, өйткені аурудың белгілері өте тез дамып, бірінші сатысынан соңғы сатысына бірнеше сағат қана кетеді.

Диагностика

Сүт ацидозын диагностикалау өте қиын. Аурудың көрінісі зертханалық биохимиялық зерттеулермен көрсетілген. Талдауларда лактаттың құрамы жоғарылайды, ал қышқыл негізі туралы мәліметтерді зерттегенде плазманың анионды интервалының жоғарылауы анықталады. Төмендегі мәліметтер сүт қышқылды ацидоздың болуын көрсетеді:

қан сарысуындағы лактаттың концентрациясы 2 ммоль / л (0,4-1,4 нормамен),
бикарбонаттың концентрациясының деңгейі 10 ммоль / л-ден төмен индикаторларға ие (норма шамамен 20),
ақуыз алмасуының құрамында азот бар заттардың мөлшері артады (гиперазотемия),
сүт пен пирув қышқылының қатынасы көрсеткіштері 10: 1,
липидтердің қалыпты жоғарылауы (гиперлипидемия),
қандағы рН 7,3 төмендейді.

Сүт ацидозын емдеу үшін алғашқы медициналық шаралар электролит бұзылыстарымен, ацидозбен, шокпен және гипоксиямен күресуге бағытталған. Сүт ацидозының пайда болуының катализаторы бола алатын көмірсулардың бұзылыстарын түзету және параллельді аурулардың терапиясы жүргізіледі.

Шеткі ұлпалардағы артық сүт қышқылын сөндірудің ең тиімді әдісі - гемодиализ.

РН тепе-теңдігін бұзу нәтижесінде пайда болатын көміртегі тотығының артық мөлшерін жою үшін пациент өкпенің жасанды гипервентиляциясынан өтеді. Бұл науқас үшін интубацияланған.

Сүт ацидозын емдеу және организмдегі лактат деңгейін төмендету үшін пируват дегидрогеназа мен гликоген синтетазасының интенсивтілігін арттыру қажет. Бұл үшін глюкоза инфузиясы (5-12,5 г / сағ) инсулинмен қысқартылған бір уақытта көктамыр ішіне енгізіледі (сағатына 2-4-6 бірлік мөлшерінде енгізіледі).

Сілтілік жасушаішілік теңгерімнің қалпына келуі плазмадағы көмірқышқыл газының 25-30 мм RT дейін төмендеуімен жүреді. Өнер Бұл сүт қышқылының деңгейін төмендетуге көмектеседі.

Сонымен қатар, кардио- және вазотоникалық препараттар тағайындалады, олардың тағайындалуымен гемодинамикалық параметрлер ескеріледі. РН 7,0-ден аз болғанда, 2,5-4% натрий бикарбонаты көктамыр ішіне енгізіледі (препарат 100 мл көлеміндегі тамшыны қолданып баяу енгізіледі). Сонымен бірге, калий мөлшері мен қандағы рН деңгейін бақылау үнемі бақыланады.

Сүт ацидозы дегеніміз не - аурудың себептері мен белгілері, диагностикасы, емдеу әдістері және алдын-алу

Сүт ацидозы - бұл қауіпті асқыну, бұл қаңқа бұлшықетінде, теріде және мида сүт қышқылының жинақталуынан, сондай-ақ метаболикалық ацидоздың дамуына байланысты. Сүт ацидозы гиперлактакидемиялық команың дамуына түрткі болады, сондықтан бұл ауру қант диабетімен ауыратын науқастар үшін маңызды, олар патологиялық жағдайдың себептерін білуі керек.

Лактат қанға тез енетін жедел асқыну - бұл сүт ацидозы. 2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозы қантты төмендететін дәрілерді қолданғаннан кейін пайда болуы мүмкін. Бұл жанама реакция бигуаноидты сорттың (Метформин, Багомет, Сиофор, Глюкофаж, Авандамет) препараттарына тән. Шарт екі түрге бөлінеді:

С типті ацидоз - тіндік гипоксия. Организмде маңызды аурулар кезінде оттегі жетіспейді: сепсис, септикалық шок, бауыр ауруының өткір сатысы немесе физикалық күш салғаннан кейін.
В типтегі сүт қышқылды ацидоз дене тіндерінің гипоксиясымен байланысты емес. Бұл қант диабеті мен АИТВ инфекциясына қарсы белгілі бір препараттармен емдеу кезінде пайда болады.Бұл түрдегі сүт ацидозы көбінесе алкоголизмнің фонында немесе бауырдың созылмалы ауруларында көрінеді.

Сүт ацидозы ағзадағы зат алмасу процестерінің бұзылуына байланысты пайда болады. Патологиялық жағдай келесі жағдайларда пайда болады:

2 типті қант диабеті.
Метформиннің дозалануы (бүйрек функциясының бұзылуына байланысты организмде препараттың кумуляциясы байқалады).
Бұлшық еттердің оттегі ашуы (гипоксия) физикалық күш түсіргеннен кейін. Дененің бұл жағдайы уақытша және демалыстан кейін өздігінен өтеді.
Денедегі ісіктердің болуы (қатерлі немесе қатерлі).
Кардиогенді немесе гиповолемиялық шок.
Тиамин тапшылығы (В1 дәрумені).
Қан қатерлі ісігі (лейкемия).
Ауыр қатардағы жарақат.
Сепсис.
Әр түрлі этиологияның жұқпалы және қабыну аурулары.
Алкоголизмнің болуы,
Ауыр қан кету.
Диабетпен ауыратын адамның денесіндегі жаралар.
Жедел миокард инфарктісі.
Тыныс жеткіліксіздігі.
Бүйрек жеткіліксіздігі.
Бауырдың созылмалы ауруы.
АИТВ инфекциясын антиретровирустық емдеу. Дәрілердің бұл тобы ағзаға үлкен жүктеме береді, сондықтан қандағы сүт қышқылының қалыпты деңгейін сақтау өте қиын.

Сүт ацидозы найзағай жылдамдығымен, бірнеше сағат ішінде пайда болады. Сүт ацидозының алғашқы белгілері:

апатия жағдайы
артқы жағында және қаңқа бұлшықеттерінде ауырсыну,
ғарыштағы бағыттың өзгеруі,
құрғақ шырышты қабаттар мен тері,
көздің немесе терінің сарғаюы,
тез тыныс алудың пайда болуы,
ұйқышылдық пен ұйқысыздықтың пайда болуы.

Науқаста сүт қышқылды ацидоздың ауыр түрі жүрек-тамыр жеткіліксіздігімен көрінеді. Мұндай бұзушылық миокардтың жиырылу қабілетінің өзгеруіне әкеледі (жүрек жиырылу саны артады). Әрі қарай адам ағзасының жалпы жағдайы нашарлайды, іштің ауыруы, жүрек айну, құсу, диарея және тәбеттің болмауы пайда болады. Содан кейін сүт ацидозының неврологиялық белгілері қосылады:

арефлексия (бір немесе бірнеше рефлекстер жоқ),
гиперкинез (бір немесе бірнеше бұлшықеттер тобының патологиялық еріксіз қозғалыстары),
парез (толық емес сал).

Гиперлактакидемиялық команың басталуына дейін метаболикалық ацидоздың белгілері пайда болады: пациент терең және шулы тыныс шығарады (шулар алыстан анық естіледі), оның көмегімен дене организмнен артық сүт қышқылын шығаруға тырысады, ал ДИК пайда болады (тамырішілік коагуляция). Содан кейін құлдырау белгілері пайда болады: алдымен олигурия дамиды (зәр мөлшерінің төмендеуі), содан кейін анурия (зәр шығару жоқ). Көбінесе аяқтың саусақтарының геморрагиялық некрозының көріністері болады.

Сүт ацидозы - қандағы сүт қышқылы деңгейінің 5 ммоль / л немесе одан да көп жоғарылауымен дамитын патологиялық жағдай. Бұл мас болу белгілерімен көрінеді - жүрек айнуы, құсу, айналуы, мазасыздық. Кейінгі кезеңдерде өкпенің қатты гипервентиляциясымен тыныс жетіспеушілігі, ступор мен кома түріндегі шатасулар тән. Диагностиканың негізгі әдістері - қан мен зәрді зертханалық зерттеу. Емдеуге гемодиализ, механикалық желдету, глюкоза ерітіндісін инфузиялау, қатар жүретін ауруларды дәрі-дәрмекпен түзету кіреді.

Сүт ацидозы латын тілінен аударғанда «сүт қышқылы» дегенді білдіреді. Жағдай лактацидемия, сүт қышқылды кома, гиперлактатакидемия, сүт қышқылы деп те аталады. ICD-10-да патология су-тұз және қышқыл-негіз балансының бұзылу тобына тағайындалады (класы - Эндокриндік жүйе аурулары). Бұл өте сирек кездесетін асқыну. Дәл эпидемиологиялық деректер анықталған жоқ, бірақ жағдайлардың жартысына жуығы диабет диагнозы қойылған науқастарда анықталғаны анықталды.Науқастардың осы тобының арасында, шетелдік зерттеулер бойынша, сүт қышқылды ацидоздың жиілігі 0,006-0,008% құрайды. Асқынулардың дамуы жынысына байланысты емес, ол көбінесе 35-тен 84 жасқа дейінгі адамдарда тіркеледі.

Сүт ацидозына лактаттың көбеюі, оның бүйрек түтікшелері арқылы жеткіліксіз шығарылуы және / немесе бауырдағы метаболикалық бұзылулар себеп болуы мүмкін, бұл жағдайда пируваттың ыдырауы және көмірсулар емес қосылыстардан глюкозаның түзілуі әсер етеді. Бұл метаболикалық өзгерістердің себептері:

Зат алмасудың тұқым қуалаушылық патологиясы. Ацидоздың генетикалық анықталған түрі бар. Оның көмегімен көмірсулар алмасуының негізгі ферменттерінің деңгейінде бұзушылықтар байқалады, белгілері туылғаннан кейін бірден байқалады.
Қант диабеті. Көбінесе лактаттың жинақталуы бигуанидтерді - гипогликемиялық препараттарды қолданумен байланысты. Бұзылу қаупі бауыр мен бүйрек функциясының жетіспеушілігімен, жаттығудан кейін бұлшықет тінінің оттегі ашығуымен, тыныс алу синдромдарымен, дәрумендердің жетіспеушілігімен, алкогольді ішумен және жүктілікпен байланысты артады.
Жүрек-тамыр аурулары. Лактацидемия жүрек патологиясында қалыптасады, қан айналымы проблемаларымен өлшенеді, кардиологиялық операциялардан кейін AIK қолданады, сепсис, гиповолемиялық және кардиогенді шок DIC-пен бірге. Ацидоздың белгілері тез өсуде.
Реанимация шарттары. Сүт ацидозы қатерлі ісікпен (әсіресе феохромоцитомамен), комадағы немесе шоктағы науқастарда дамуы мүмкін. Сондай-ақ, асқыну бүйрек пен бауырдың терең, кеңейтілген зақымдалуымен туындатады.
Интоксикация. Сүт ацидозының қаупі алкоголизммен бірге артады. Көмірқышқыл газын, этиленгликольды, метанолды, салицилді және гидрохимиялық қышқылдың тұздарын, хлоридтерді қабылдау кімнің әсерінен болады.

Сүт ацидозы сүт қышқылының тұрақты артуымен, артериялық қанның қышқылдануымен сипатталады. Сүт қышқылы энергия көзі болып табылады, бірақ глюкозадан айырмашылығы, оның метаболизмі анаэробты түрде жүреді (реакцияға оттегісіз). Ол қызыл қан клеткалары, қаңқа бұлшықеттері, тері тіндері және орталық жүйке жүйесі, бүйрек, асқазан-ішек шырышты қабықтары, торлы қабық және ісік ісіктері арқылы шығарылады. Жақсартылған лактат түзілуі көбінесе гипоксиядан туындайды, оған қарсы глюкозаны аденозин трифосфатына айналдыру мүмкін болмайды.

Сонымен қатар, сүт ацидозы қышқылдың бүйрек пен бауырда жеткіліксіз пайдаланылуына байланысты. Негізгі патологиялық механизм - бұл глюконеогенездің бұзылуы, онда лактат глюкозаға айналады немесе лимон қышқылының синтезделу реакцияларының тізбегінде толығымен тотығады. Жоюдың қосымша бағыты - бүйректен шығару - сүт қышқылының шекті мәні 7 ммоль / л тең болған кезде іске қосылады. Тұқым қуалайтын сүт ацидозымен пирув қышқылының ыдырауы немесе көмірсулар емес қосылыстардың глюкозаға айналуы үшін қажетті ферменттер синтезіндегі туа біткен ақаулар байқалады.

Клиникалық көріністің ауырлығына сәйкес курстың ауырлығы сүт ацидозының үш сатысын ажыратады: ерте, орта және кеш. Олардың дамуы өте тез жүреді, бірнеше сағат ішінде белгілер жалпы әлсіздіктен комаға ауысады. Тағы бір жіктеу асқынудың негізінде жатқан этиопатогенетикалық механизмдерге негізделген. Соған сәйкес гиперлактатакидемияның екі түрі ажыратылады:

Сатып алынды (түріА). Әдетте 35 жастан кейін дебют жасайды. Бұл тіндерге оттегі мен қан берудің бұзылуынан болады. Метаболикалық ацидозға тән клиникалық белгілер байқалады - CNS функциялары тежеледі, тыныс алу жиілігі және жүрек соғу жиілігі өзгереді. Лактацидемия мен неврологиялық белгілердің арасындағы тікелей байланыс бақыланады.Қант диабетімен шоктың пайда болу ықтималдығы жоғары, қан қысымының күрт төмендеуі.
Туа біткен (түрі)Ә). Ол туылғаннан пайда болады, ерте балалық шақтан бастап, метаболикалық бұзылыстардың тұқым қуалайтын формаларына жатады. Өмірдің алғашқы күндерінен бастап неврологиялық және тыныс алу бұзылыстары анықталады: миотикалық гипотонус, арефлексия, стеффакция, ентігу, полипное, демікпеге тән белгілер.

Жедел дамуы әдетте алынған лактатакидемия үшін өткір болып табылады, толық клиникалық көрініс 6-18 сағатта дамиды. Прекурсорлардың белгілері әдетте жоқ. Бірінші кезеңде ацидоз өзін ерекше емес түрде көрсетеді: пациенттер жалпы әлсіздік, апатия, бұлшықет пен кеудедегі ауырсынуды, құсу түріндегі ас қорыту бұзылыстарын, борпылдақ нәжісті және іштің ауырсынуын атап өтеді. Орта сатыда лактат мөлшерінің көбеюі жүреді, оның аясында өкпенің гипервентиляциясы құбылыстары болады. Өкпенің газ алмасу функциясы бұзылған, қанайналым жүйесінде көмірқышқыл газы жинақталады. Тыныс алу функциясының өзгеруі Куссмаульді тыныс алу деп аталады. Сирек ырғақты циклдердің терең тыныс алуымен және ауыр дем шығарумен ауысуы байқалады.

Жүрек пен тамыр жеткіліксіздігінің белгілері анықталады. Науқастарда қан қысымы күрт төмендейді, гипотензия үнемі жоғарылайды, коллапсқа әкелуі мүмкін. Зәр шығару баяулайды, олигурия дамиды, содан кейін анурия. Түрлі неврологиялық белгілер анықталған - арефлексия, спастикалық парез, гиперкинез. Қозғалтқыштың мазасыздығын, делирияны жоғарылату. Орта кезеңнің соңында DIC пайда болады. Геморрагиялық некротикалық зақымдануы бар тромбоз жиі диагноз қойылады. Соңғы кезеңде психомоторлы үгіт ступор мен комаға ауыстырылады. Жүйке, жүрек-тамыр, тыныс алу және зәр шығару жүйелерінің жұмысы тежеледі.

В типті сүт ацидозымен ауру белгілері көбінесе бала өмірінің алғашқы күндерінде кездеседі. Тыныс алудың бұзылыстары пайда болады: ентігу - ентігу, ауаның жетіспеушілігі, полипное - тез тыныс алу, демікпе тәрізді жағдайлар - жөтел, ысқырық, тыныс алу қиынға түседі. Неврологиялық белгілердің ішінде бұлшықет гипотензиясы, арефлексия, оқшауланған құрысулар, бұлдыр сананың эпизодтары анықталған. Сүт безі мен жасанды қоспадан бас тарту, жиі құсу, іштің ауыруы, терінің бөртпесі, жақ сүйегінің сарғаюы. Болашақта жиі психикалық және физиологиялық дамуды кешіктіреді.

Сүт ацидозы церебральды ісіну мен өлім қаупінің жоғары болуына байланысты үлкен қауіп болып табылады. Алғашқы симптомдар пайда болғаннан кейінгі күндері медициналық көмек болмаған кезде өлім ықтималдығы артады. Мидың тамырлы гипотензиясы және гипоксиясы әртүрлі церебральды бұзылулардың дамуына, неврологиялық тапшылыққа әкеледі. Жедел кезеңнен кейін науқастар ұзақ уақыт бойы бас айналу, созылмалы бас ауруы туралы шағымданады. Оңалту шараларын қажет ететін сөйлеу және есте сақтау қабілеті бұзылған болуы мүмкін.

Науқастарды тексеру жедел негізде жүргізіледі. Эндокринолог диагностикамен айналысады, ал невропатологтың консультациясы қосымша тағайындалады. Сүт ацидозын клиникалық тұрғыдан анықтау өте қиын - белгілері әр түрлі, барлық кезеңдерде тек бұлшықет ауруы тән. Суреттің қалған бөлігі гипогликемиясы бар энцефалопатияның кейбір түрлеріне ұқсас, олардың дамуы кезінде лактат мөлшері қалыпты болып қалады. Диагноз кешенді зертханалық зерттеу негізінде расталады. Оған мыналар кіреді:

Биохимиялық қан анализі. Бұл сүт қышқылы мен глюкоза концентрациясының метаболикалық өзгерісін анықтау мақсатында жүзеге асырылады.Лактат деңгейі 3 ммоль / л-ден асады, пептидтер алмасуының құрамында глюкоза мен азотты қосылыстардың мөлшері артады, липидтер концентрациясының қалыптан тыс артуы, сүт пен пирув қышқылының қатынасы 1:10 құрайды.
Зәр биохимиясын зерттеу. Соңғы мәліметтерге сәйкес, бүйрек функциясының сақталуы және лактаттың бөліну дәрежесі диагноз қойылады. Зәр анализінің нәтижелері ацетонның, глюкозаның жоғары деңгейін көрсетеді.
Қан рН. Тесттер оттектену күйін және дененің рН-тепе-теңдігін анықтауға мүмкіндік береді. Лактатакидемия кезінде бикарбонат концентрациясы деңгейі 10 ммоль / л-ден төмен, рН мәні 7,3-тен 6,5-ке дейін.

Лактикацидемияның туа біткен түрін емдеу кезең-кезеңмен жүргізіледі. Біріншіден, рН тепе-теңдігіндегі ацидоздық ауысулар жойылады, содан кейін арнайы диета тағайындалады: баланы көмірсуларға бай тағаммен жиі тамақтандыру арқылы глюконеогенез бұзылыстары түзіледі, пируваттың тотығу цикліндегі үзілістер диетадағы май мөлшерін көбейтуді қажет етеді, олардың құрамы күнделікті калория мөлшерінің 70% -на жетуі керек. Сүт ацидозының алынған формаларын емдеу электролит балансын қалпына келтіруге, ацидозбен, гипергликемиямен, соққы мен оттегі ашығуымен күресуге бағытталған. Келесі процедуралар орындалады:

Гемодиализ, инфузия. Денеден тыс қанды тазарту - шеткергі қанайналым жүйесіндегі артық лактатты сөндірудің ең тиімді әдісі. Глюкоза ерітіндісі де көктамыр ішіне енгізіледі. Сонымен қатар, инсулин инъекциясы жасалады. Мұндай кешен пируватты дегидрогеназа мен гликоген синтетаза ферменттерінің белсенділігін ынталандырады.
Механикалық желдету. РН тепе-теңдігін бұзу салдарынан пайда болған көміртегі тотығын механикалық желдету әдісі арқылы жүзеге асырады. Сілтілік баланстың қалпына келуі плазмадағы көмірқышқыл газының концентрациясы 25-30 мм РТ дейін төмендеген кезде пайда болады. Өнер Бұл механизм лактат концентрациясын төмендетеді.
Кардиотоникалық препараттарды қабылдау. Осы топтың дәрі-дәрмектері жүрек бұлшықетінің жиырылу белсенділігін ынталандырады, ырғақты қалпына келтіреді. Жүрек гликозидтері, адренергиялық агенттер, гликозидті емес кардиотониктер қолданылады.

Сүт ацидозының нәтижесі негізгі аурудың сәтті емделуімен, инфузионды терапияның уақтылығы мен жеткіліктілігімен салыстырмалы түрде қолайлы. Болжам сонымен қатар лактацидемия түріне байланысты - А типті патологиясы бар адамдарда тірі қалу жоғары (сатып алынған). Алдын алу гипоксияның, интоксикацияның алдын-алу, диабетті бигуанидтердің жеке дозасын қатаң сақтау және дұрыс жолмен жұқтыру (пневмония, тұмау) жағдайында дереу жою болып табылады. Жоғары қауіпті топтағы пациенттерде - жүктілікпен, қарттықпен бірге қант диабеті диагнозы қойылған бұлшықет ауыруы мен әлсіздік белгілерінің алғашқы белгілері кезінде өз жағдайларын мұқият қадағалап, дәрігерге қаралу керек.

2 типті қант диабеті кезіндегі сүт ацидозы: симптомдар және сүт комасының емі

Сүт ацидозы дегеніміз не және қант диабетіндегі асқынудың белгілері қандай - эндокринолог пациенттерінен жиі еститін сұрақтар. Көбінесе бұл сұрақты екінші типті қант диабетімен ауыратын науқастар қояды.

Қант диабетіндегі сүт ацидозы - бұл аурудың сирек кездесетін асқынуы. Қант диабетіндегі сүт ацидозының дамуы ағзадағы қарқынды физикалық күш әсерінен немесе асқынулардың дамуын тудыратын адамға тиісті қолайсыз факторлардың әсерінен органдар мен тіндердің жасушаларында сүт қышқылының жиналуына байланысты.

Қант диабетіндегі сүт ацидозын анықтау адам қанындағы сүт қышқылын зертханалық анықтау арқылы жүзеге асырылады. Сүт ацидозының негізгі ерекшелігі бар - қандағы сүт қышқылының концентрациясы 4 ммоль / л-ден асады, иондар диапазоны - ≥ 10.

Дені сау адамда сүт қышқылы ағзадағы метаболикалық процестердің нәтижесінде аз мөлшерде шығарылады. Бұл қосылыс ағза лактатқа тез өңделеді, ол бауырға еніп, одан әрі өңдеуден өтеді. Өңдеудің бірнеше кезеңдері арқылы лактат көмірқышқыл газына және суға немесе гидрокарбонатты анионның бір уақытта регенерациясымен глюкозаға айналады.

Егер организмде сүт қышқылы жинақталса, онда лактат шығарылып, бауырмен өңделеді. Бұл жағдай адамның сүт ацидозын дамыта бастайтындығына әкеледі.

Дені сау адам үшін қандағы сүт қышқылының мөлшері 1,5-2 ммоль / л көрсеткішінен аспауы керек.

Сүт ацидозы көбінесе негізгі аурудың аясында миокард инфарктісі немесе инсульт алған науқастарда 2 типті қант диабетінде дамиды.

Денедегі сүт ацидозының дамуына ықпал ететін негізгі себептер:

дене тіндері мен мүшелерінің оттегі ашуы,
анемияның дамуы,
үлкен қан жоғалтуға әкелетін қан кету,
бауырдың ауыр зақымдалуы
метформин қабылдаған кезде дамитын бүйрек жеткіліксіздігінің болуы, егер көрсетілген тізімнен бірінші белгі болса;
денеге жоғары және шамадан тыс физикалық күш салу,
соққы немесе сепсистің пайда болуы,
жүрек ұстамасы
ағзада бақыланбайтын қант диабеті болуы және егер диабеттік гипогликемиялық препарат қабылданса,
ағзадағы кейбір диабеттік асқынулардың болуы.

Патологияның пайда болуын белгілі бір жағдайлардың адам ағзасына тигізетін әсерінен сау адамдарда және қант диабеті бар науқастарда диагноз қоюға болады.

Сүт ацидозы көбінесе диабетиктердің диабеттің бақылаусыз ағымының аясында дамиды.

Диабетпен ауыратын адам үшін ағзаның бұл жағдайы өте жағымсыз және қауіпті, өйткені мұндай жағдайда лактацидтік кома пайда болуы мүмкін.

Сүт қышқылының комасы өлімге әкелуі мүмкін.

Диабеттік сүт ацидозында симптомдар мен белгілер келесідей болуы мүмкін.

бұзылған сана
бас айналу сезімі,
сананың жоғалуы
жүрек айну сезімі
құсу мен құсудың пайда болуы,
жиі және терең тыныс алу
іштің ауырсынуының пайда болуы,
денеде қатты әлсіздік пайда болуы,
қозғалтқыш белсенділігінің төмендеуі,
терең лактикалық команың дамуы.

Егер адамда екінші типті қант диабеті болса, асқынудың алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін біраз уақыттан кейін комаға сүт қышқылының инфузиясы байқалады.

Науқас комаға түскенде:

гипервентиляция
гликемияның жоғарылауы,
қан плазмасындағы бикарбонаттар мөлшерінің азаюы және қан рН-ның төмендеуі,
зәрде аз мөлшерде кетондар анықталады,
науқастың денесінде сүт қышқылының деңгейі 6,0 ммоль / л деңгейіне дейін көтеріледі.

Асқынулардың дамуы күрт дамып келеді, ал екінші типті қант диабетімен ауыратын адамның жағдайы бірнеше сағат бойы біртіндеп нашарлайды.

Бұл асқынудың дамуымен бірге жүретін белгілер басқа асқынуларға ұқсас және қант диабетімен ауыратын науқас денеде қанттың төмен және жоғары деңгейімен комаға түсуі мүмкін.

Сүт ацидозының барлық диагнозы зертханалық қан анализіне негізделген.

Қант диабеті болған кезде сүт ацидозын емдеу және алдын-алу

Бұл асқыну, ең алдымен, ағзадағы оттегінің жетіспеушілігінен пайда болатындығына байланысты, адамды бұл күйден алып тастау үшін терапевтік шаралар ең алдымен адам тіндерінің жасушалары мен мүшелерін оттегімен қанықтыру схемасына негізделген. Осы мақсатта өкпені жасанды желдету аппараты қолданылады.

Адамды сүтқышқылды ацидоз жағдайынан шығару кезінде дәрігердің басты міндеті - ағзада пайда болған гипоксияны жою, өйткені дәл осы сүт қышқылды ацидоздың пайда болуының негізгі себебі болып табылады.

Терапевтік шараларды орындау барысында қысым және ағзаның барлық өмірлік белгілері бақыланады. Арнайы бақылау гипертониядан зардап шегетін және бауырда асқынулар мен бұзылуларға ұшыраған қарт адамдар сүт ацидозы күйінен шығарылған кезде жүргізіледі.

Науқаста сүт ацидозын анықтамас бұрын, талдау үшін қан алу керек. Зертханалық зерттеу жүргізу барысында қандағы рН және ондағы калий иондарының концентрациясы анықталады.

Барлық процедуралар өте тез орындалады, өйткені пациенттің денесінде мұндай асқынудың дамуынан болатын өлім өте жоғары, ал қалыптыдан патологиялыққа өту ұзақтығы қысқа.

Егер ауыр жағдайлар анықталса, калий бикарбонаты енгізілсе, бұл дәрілік затты қанның қышқылдығы 7-ден төмен болған жағдайда ғана тағайындау керек, тиісті талдау нәтижелерінсіз препаратты қабылдауға қатаң тыйым салынады.

Науқаста екі сағат сайын қанның қышқылдығы тексеріледі. Калий бикарбонатын енгізу ортада қышқылдығы 7,0-ден асатын сәтке дейін жүргізілуі керек.

Егер науқаста бүйрек жеткіліксіздігі болса, бүйректің гемодиализі жасалады. Сонымен қатар, организмдегі калий бикарбонатының қалыпты деңгейін қалпына келтіру үшін перитонеальді диализ жүргізуге болады.

Науқастың денесін ацидоздан арылту кезінде тиісті инсулин терапиясы және инсулин тағайындау қолданылады, оның мақсаты көмірсулар алмасуын түзету болып табылады.

Биохимиялық қан анализінсіз пациентке сенімді диагноз қою мүмкін емес. Патологиялық жағдайдың дамуына жол бермеу үшін пациент патологияның алғашқы белгілері пайда болған кезде медициналық мекемеге қажетті зерттеулерді тапсыруы керек.

Денедегі сүт ацидозының дамуына жол бермеу үшін қант диабетімен ауыратын науқастың ағзасындағы көмірсулар алмасуының жағдайын нақты бақылау керек. Осы мақаладағы бейнеде диабеттің алғашқы белгілері туралы айтылады.

Апатия
Ұйқысыздық
Іш ауруы
Бұлшықет ауруы
Бұлшықетке бағынбау
Бүйрек жеткіліксіздігі
Бұлшықет тонусының бұзылуы
Құсу
Ұйқышылдық
Жылдам тыныс алу

Сүт ацидозы немесе гиперлактакидемиялық команы тудыратын сүт қышқылды ацидоз - бұл өте жедел асқыну, бұл қант диабетіне де қатысты және сүт қышқылының ағзада (қаңқа бұлшық еті, ми мен тері) едәуір мөлшерде жиналуынан туындайды. метаболикалық ацидоздың кейінгі дамуымен мөлшер Сүт ацидозы, оның белгілері, атап айтқанда, қант диабеті бар науқастарға белгілі болуы керек, төменде қарастыратын бірқатар факторларға байланысты.

Сүт ацидозының дамуына келесі жағдайлар әсер етеді:

Қабыну және инфекциялық аурулар
Жаппай қан кету түрі,
Алкоголизмнің созылмалы сатысында,
Жедел миокард инфарктісі
Ауыр дене жарақаттары
Бүйрек жеткіліксіздігі
Бауыр ауруы (созылмалы).

Сүт ацидозын және сәйкес типтегі белгілерді тудыратын факторлардың жалпы санында бигуанидтерді қабылдауға ерекше орын беріледі. Бұл жағдайда сүт қышқылды ацидоз белгілері қант диабетімен ауыратын науқастарда құрамына осы заттың қатысуымен антипиретикалық типтегі препараттарды қабылдайды. Тіпті оның әсер етуші бүйрек немесе бауыр үшін ең аз дозасы сүт қышқылды ауруды қоздыруы мүмкін, бұл организмде осы препараттардың жинақталуымен жеңілдейді.

Сүт ацидозының дамуы қаңқа бұлшықетінде пайда болатын гипоксиямен бірге жүреді, мысалы, ұзаққа созылған физикалық стресстен туындауы мүмкін. Гипоксияның айқын қатысуынсыз сүт ацидозының себебі лейкемия, сондай-ақ ісік процестерінің бірқатар басқа түрлері болуы мүмкін.Бұған тыныс жетіспеушілігі, өкпенің, ішектің біреуінің жедел инфарктісі, сондай-ақ тиамин ағзасындағы жетіспеушілік жатады.

Сүт ацидозының дамуы көбінесе өткір түрінде бірнеше сағат ішінде жүреді, ал бұл үшін ешқандай прекурсорлар болмауы мүмкін. Содан кейін пациенттер бұлшықет ауруы мен стернерумның артында пайда болатын ауырсынуды сезінуі мүмкін. Мінезді белгілер - бұл диспепсиялық белгілердің әр түрлі түрлері, апатия, тез тыныс алу, ұйқысыздық немесе керісінше ұйқышылдық.

Артықшылықты симптомдар, бұл жүрек-тамыр жеткіліксіздігі түріндегі көріністер, олар кейіннен ауыр ацидозбен күшейеді. Оның аясында кейіннен өзгерістер пайда болады, олар миокардқа тән жиырылғыштықта көрінеді.

Әрі қарай пациенттің жалпы жағдайының динамикасының біртіндеп нашарлауы байқалады, бұл жағдайда құсу және іштің ауыруы ацидоздың жоғарылауымен байланысты болуы мүмкін. Жағдай сүт қышқылды ацидозбен нашарлағанда, арефлексиядан парезге және гиперкинезге дейінгі әртүрлі неврологиялық белгілер де ерекшеленеді.

Команың дамуы басталғанға дейін, есінің жоғалуымен бірге, шулы тыныс пайда болады, ол қашықтықта естілетін тыныс алу дыбыстарымен сипатталады, ал бұл құбылысқа тән ацетонның иісі деммен жұту ауасында болмайды. Тыныс алудың бұл түрі әдетте метаболикалық ацидозбен бірге жүреді.

Содан кейін сүт ацидозы коллапс түрінде симптомдармен сипатталады: алдымен олигоануриямен, содан кейін ануриямен, оның аясында тамырішілік коагуляция (немесе DIC) дамуы жүреді. Көбінесе сүт ацидозының белгілері аяқ-қолдарға әсер ететін геморрагиялық некрозбен тамырішілік тромбоздың пайда болуымен байқалады. Айта кету керек, бірнеше сағат ішінде пайда болатын сүт қышқылды ацидоздың тез дамуы диабеттік комаға тән белгілерді анықтауға ықпал етпейді. Бұл белгілерге, атап айтқанда, тіл мен шырышты қабықтың құрғауы, сондай-ақ жалпы құрғақ тері жатады. Бір қызығы, бұл жағдайда гиперосмолярлы және диабеттік кома бар пациенттердің 30% -ында лактат ацидозының диагнозына сәйкес элементтер болады.

Жоғарыда аталған белгілері бар сүт ацидозының диагнозын анықтау қиын, дегенмен олар көмекші сипаттың критерийлері ретінде ескерілген. Зертханалық критерийлер сенімді, олар қандағы сүт қышқылының мөлшерін жоғарылатуды, сонымен қатар бикарбонаттар мен резервтік сілтіліктің төмендеуін, гипергликемия мен ацетонурияның болмауына негізделген.

Сүт ацидозын және оның белгілерін қарастырған кезде емдеу, ең алдымен, гипоксияны тез жоюға, сондай-ақ тікелей ацидозға арналған. Сүт ацидозы мен симптомдарына шұғыл көмек күніне натрий гидрокарбонаты ерітіндісін (2,5 немесе 4%) тамшылатып енгізеді. Бұл жағдайда рН көрсеткіштерін, сондай-ақ калий қанындағы деңгей көрсеткіштерін сақтау керек. Сондай-ақ, сүт ацидозы мен симптомдарын емдеу интенсивті генетикалық-инженерлік сипаттағы инсулин терапиясымен немесе қысқа әсерімен инсулині бар монокомпонентті терапиямен міндетті болып табылады. Емдеудегі сүт ацидозы мен симптомдарының қосымша компоненті ретінде тамыр ішілік карбоксилазалар күніне 200 мг енгізумен тамшы әдісімен қолданылады.Гемостазды түзетуге, сондай-ақ реополиглюкинді енгізуге ықпал ететін тамырішілік қан плазмасын, гепариннің аз мөлшерін тағайындау маңызды.

Сүт ацидозының фонында лактацидемиялық команың басталуын болдырмауға көмектесетін алдын-алу, жоғарыда қарастырған белгілері, тиісінше, гипоксияның алдын-алу, сонымен қатар қант диабетінің өтемақысын бақылаудың ұтымдылығы болып табылады. Сондай-ақ, симптомдары бигуанидтерді қолдану арқылы пайда болатын сүт ацидозы, интенсивті түрдегі ауруларды (тұмау немесе пневмония және т.б.) туындаған жағдайда дереу жойылып, олардың мөлшерін жеке анықтауда қатаңдықты талап етеді. Сүт ацидозының белгілері жеделдетілген процестерге қатысты да маңызды, сондықтан қант диабеті бар пациенттер бигуанидтерді қабылдаған кезде де осы мүмкіндікті ескеруі керек.

Сүт ацидозына қатысты күдіктер, сондай-ақ біз мақалада қарастырған көмекші нюанстар үшін сіз дереу эндокринологқа хабарласыңыз.

Эндокринология, медицина бойынша нұсқаулық - М., 2011. - 506 с.
Бриско Пол Диабеті. Сұрақтар мен жауаптар (ағылшын тілінен аударма). Мәскеу, «Крон-Пресс» баспасы, 1997, 201 бет, таралымы 10 000 дана.
Каменский А., Маслова М. В., Гор В. Гормондар әлемді басқарады. Танымал эндокринология, AST-Press кітабы - М., 2013. - 192 c.

Өзімді таныстыруға рұқсат етіңіз. Менің атым Елена. Мен эндокринолог болып 10 жылдан астам уақыт жұмыс істеймін. Мен қазіргі уақытта өз саламның маманымын және барлық сайтқа кірушілерге күрделі және қиын емес міндеттерді шешуге көмектескім келеді. Сайтқа арналған барлық материалдар жиналады және мұқият өңделіп, барлық қажетті ақпаратты жеткізеді. Веб-сайтта сипатталғандарды қолданбас бұрын әрдайым мамандармен міндетті түрде кеңесу қажет.

Сүт ацидозының этиологиясы (себептері)

тіндердің оксигенациясы төмендеді - тіндік гипоксия. Қан айналымы бұзылыстарына үлкен көңіл бөлінеді (кардиогенді, септикалық, гиповолемиялық шок). Артериялық гипоксемия кезіндегі сүт ацидозының ықтималдығы, әсіресе қысқа және таяз. Шоктың клиникалық белгілері болмаса, анемиямен қандағы сүт қышқылы деңгейінің жоғарылауының тікелей дәлелі жоқ. Алайда, гипоксемияның барлық түрлерінің болуы теориялық тұрғыдан сүт қышқылы дамуына ықпал етеді. Соңғысы аурудың клиникалық ауыр ағымының барлық жағдайларында, тұрақсыз гемодинамика, инотропты қолдау, қысу синдромы бар пациенттерде ұсынылады. CBS көрсеткіштерін Astrup әдісімен, аниондық айырмашылықпен және қан лактатының деңгейімен,
бауыр функциясының бұзылуы оның сүт қышқылын глюкоза мен гликогенге айналдыру қабілетінің төмендеуіне әкеледі. Қалыпты жұмыс істейтін бауырда лактаттың едәуір мөлшері өңделеді, ал шок кезінде бұл қабілет нашарлайды,
тиамин тапшылығы (В дәрумені) ₁ ) жүрек-тамыр жеткіліксіздігі болмаған кезде сүт қышқылды ацидоздың дамуына әкелуі мүмкін. Тиаминнің жетіспеушілігі Вернике симптоматикалық кешенімен бірге алкогольді көп ішетін науқастарда сыни жағдайларда байқалады. Тиамин тапшылығы митохондриядағы пируваттың тотығуының тежелуіне байланысты сүт қышқылы деңгейінің жоғарылауына ықпал етеді. Қан сарысуындағы лактат деңгейі алкогольді шамадан тыс тұтыну кезінде жоғарылайды, ал 1-3 күннен кейін лактат ацидоз кетоацидозға өтеді,
сүт қышқылды декстроторлы-изомер деңгейінің жоғарылауы - D-сүт ацидозы. Бұл изомер ішекте глюкозаны ыдырататын микроорганизмдердің әрекеті нәтижесінде пайда болады. Д-лактат ацидозы абдоминальды операциядан кейінгі науқастарда жиі кездеседі: аш ішектің кең резекциясы, ішекішілік анастомоздарды қолдану және т.б., сондай-ақ семіздікке ұшыраған адамдарда. Зертханалық стандартты әдістер тек сүт қышқылының леворотаторлық изомерін анықтауға мүмкіндік береді. Д-лактат ацидозының болуы компенсацияланбаған метаболикалық ацидоз және жоғары аниондық айырмашылықтары бар пациенттерде қабылдануы керек.Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, диарея, іш қуысының хирургиясы, мүмкін дисбиоз, бұл бұзушылықты көрсетуі мүмкін. Шамасы, бұл ауру жиі кездеседі, бірақ жиі диагноз қойылмайды. Марино П., 1998,
Қарқынды терапия бөлімшелеріндегі сүт ацидозының басқа мүмкін себептері дәрілік терапиямен байланысты сүт қышқылы. Сүт ацидозы адреналин ерітіндісінің ұзаққа созылуына әкелуі мүмкін. Адреналин қаңқа бұлшықетіндегі гликогеннің ыдырауын тездетеді және лактат өндірісін арттырады. Сүт ацидозының жоғарылауы анаэробты метаболизмге алып келетін шеткергі вазоконстрикция арқылы жеңілдетіледі.

Сүт ацидозы натрий нитропруссидімен дами алады. Соңғысының метаболизмі цианидтердің түзілуімен байланысты, бұл тотығу фосфорлану процестерін бұзып, сүт қышқылы тудыруы мүмкін.

Цианидтердің түзілуі лактат деңгейінің жоғарылауынсыз пайда болуы мүмкін. Ұзақ уақыт пассивті гипервентиляциямен сүт қышқылы деңгейінің жоғарылауы және сілтілі ерітінділердің енгізілуі (лактат ацидозы) мүмкін емес.

тұқым қуалайтын метаболизмнің бұзылуы (метилмалоникалық ацитемия, 1 типті гликогеноз),
фруктозаның үлкен дозаларын парентеральді (асқазан-ішек жолдарын айналып өту) енгізу,
этилен гликолын немесе метанолды пайдалану,
феохромоцитома (бүйрек үсті безінің ісігі),
асқынған жұқпалы аурулар
бауыр мен бүйрекке қатты зақым келтіру,
салицилаттарды шамадан тыс қабылдау,
көмірқышқыл газымен улану,
созылмалы алкоголизм,
жаппай қан кету
цианидпен улану,
күйзеліс күйі
бигуанидтерді қабылдау,
жедел анемия
эпилепсия.

Этиологиялық себептер арасында бигуанидтерді ұзақ уақыт қабылдау ерекше орын алады. Осы дәрі-дәрмектердің тіпті аз дозасы (бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі болған жағдайда) сүт қышқылы пайда болуы мүмкін.

Науқасты бигуанидтермен емдеген кезде сүт қышқылды ацидоздың дамуы жасушалық митохондрияның мембраналары арқылы пирув қышқылының (пируват) енуінің бұзылуынан болады. Бұл жағдайда пируват лактатқа белсенді түрде айнала бастайды.

Төмендегі себептер қант диабетіндегі сүт қышқылының ағзасына әсер ететін факторлар болуы мүмкін:

дене күшінің жоғарылауымен бұлшықет гипоксиясы (оттегі ашуы),
жалпы тыныс жетіспеушілігі (дисфункция),
дәрумендердің жетіспеушілігі (әсіресе В тобы),
маскүнемдік,
ауыр миокард инфарктісі,
бүйрек функциясы бұзылған,
жедел қан кету
жасы 65-тен,
жүктілік

Сүт ацидозының негізгі арандатушысы - оттегі ашуы (гипоксия). Оттегінің жетіспеушілігі жағдайында сүт қышқылының белсенді жинақталуы орын алады (лактат пен анаэробты гликолиздің жинақталуын тудырады).

Ерте кезең. Сүт ацидозы бастапқы кезеңде өзін ерекше емес түрде көрсетеді. Келесі белгілер байқалады:

іштің ауыруы,
жалпы әлсіздік
гагинг
нәжіс.

Сүт ацидозы тез дамиды, бірақ оның алғашқы белгілері диспепсиялық бұзылулар, бұлшықет ауруы, стенокардия болуы мүмкін. Айырықша ерекшелігі - анальгетиктерді қабылдау әсерінің болмауы.

Көбінесе бұл сүт қышқылды ацидоз деп күдіктенеді, қант диабетімен ауыратын науқастарда мұндай белгілер мазасыздық, әлсіздік, адинамия, бас ауруы, жүрек айну, құсу, гипотензия, құлдырау, өткір іш, ұйқышылдық, ақымақтық, қыңырлық пен комаға, анурияға мүмкіндік береді. бүйректің перфузиясының бұзылуына қарсы.

Терісі бозғылт, цианотикалық, пульсі жиі, кішкентай. Жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі, артериялық гипотензия, тыныс алудың қысқаруы, компенсаторлық гипервентиляция, Куссмаулдың тынысы дамиды.

Гипергликемиялық жағдайға тән емес оның тез дамуын ескере отырып, сүтқышқылды ацидозды гипогликемиялық сананың жоғалуынан тез ажырату қажет.

Кесте - гипер- және гипогликемиялық жағдайлардың дифференциалды диагностикалық белгілері

Қол қою	Гипогликемия	Гипергликемия
Бастау	Swift (минут)	Баяу (сағат - күн)
Интегумдар, шырышты қабаттар	Ылғал, бозғылт	Құрғақ
Бұлшықет тонусы	Жоғары немесе қалыпты	Төмен түсірілді
Бел	Патологияның белгілері жоқ	Ісіну, ауырсыну
Артериялық қысым	Тұрақты	Төмен түсірілді

Сүт ацидозы төмендегілерге байланысты пайда болады:

Қабыну және жұқпалы аурулар,
Жаппай қан кету,
Созылмалы алкоголизм,
Жедел миокард инфарктісі,
Ауыр дене жарақаттары,
Бүйрек жеткіліксіздігі
Бауырдың созылмалы ауруы.

Сүт ацидозын тудыратын негізгі фактор бигуанидтерді қабылдау болып табылады, мысалы, Метформин жиі қабылданады. Бұл жағдайда сүт ацидозының белгілері қант диабетімен ауыратын науқастарда, құрамында осы зат бар қантты төмендететін топтың дәрі-дәрмектерін қабылдайды.

Егер бүйрек немесе бауырға әсер етсе, бигуанидтердің ең аз дозасы да сүт ацидозын тудыруы мүмкін. Бұл жағдай есірткінің ағзада жиналуынан туындайды.

Сүт ацидозы қаңқа бұлшықет гипоксиясымен бірге жүреді. Гипоксия пайда болуы мүмкін, мысалы, ұзақ физикалық күш салумен. Ол медициналық емдеуді қажет етеді.

Егер гипоксияның айқын көрінісі болмаса, онда жағдайдың себебі лейкемия және бірнеше басқа ісік процестері болуы мүмкін. Басқа себептер болуы мүмкін:

Тыныс жеткіліксіздігі
Өкпенің біреуіне жедел жүрек соғысы,
Ішектің инфарктісі
Денедегі тиамин тапшылығы.

Сүт ацидозы көбіне бірнеше сағаттан кейін жедел формасына өтеді. Әдетте симптомдар мүлдем болмауы мүмкін, бірақ емдеу қажет.

Науқастар бұлшықет ауруы мен стернерумның артында пайда болатын жағымсыз сезімдерді байқайды. Сүт ацидозының келесі белгілері бар:

Жүрек-тамыр жеткіліксіздігінің көрінісі - ауыр ацидоздың классикалық белгілері. Мұндай бұзушылық миокардтың жиырылғыштығын, сүт қышқылы дамиды.

Осыдан кейін сүт ацидозы жалпы жағдайдың біртіндеп нашарлауын тудырады, онда ацидоздың жоғарылауына байланысты асқазан ауыра бастайды, құсу байқалады.

Егер пациенттің жағдайы сүт қышқылды ацидоз едәуір нашарласа, онда белгілер өте әртүрлі болуы мүмкін: арефлексиядан парезге және гиперкинезге дейін.

Естің жоғалуымен бірге болатын команың басталуына дейін пациент шулы тыныс алуды естиді. Ацетонға тән иіс сүт ацидозын тудырмайды. Әдетте тыныс алудың бұл түрі метаболикалық ацидозбен жүреді.

бигуанидтермен емдеу (гипогликемиялық дәрілер),
қан айналымын және тіндер мен мүшелерді оттегімен қамтамасыз етуді бұзу,
қант диабетімен ауыратын науқастардағы жүктілік
суық тию, жұқпалы аурулар,
метаболизм процестерінің сәтсіздігі,
бүйрек, бауыр,
кетоацидоз.

Іш ауруы
Құсу
Ұйқышылдық
Ұйқысыздық
Бұлшықет ауруы
Апатия
Бүйрек жеткіліксіздігі
Бұлшықет тонусының бұзылуы
Жылдам тыныс алу
Бұлшықетке бағынбау

Қабыну және инфекциялық аурулар
Жаппай қан кету түрі,
Алкоголизмнің созылмалы сатысында,
Жедел миокард инфарктісі,
Ауыр дене жарақаттары
Бүйрек жеткіліксіздігі
Бауыр ауруы (созылмалы).

Зат алмасудың тұқым қуалаушылық патологиясы. Ацидоздың генетикалық анықталған түрі бар. Оның көмегімен көмірсулар алмасуының негізгі ферменттерінің деңгейінде бұзушылықтар байқалады, белгілері туылғаннан кейін бірден байқалады.
Қант диабеті. Көбінесе лактаттың жинақталуы бигуанидтерді - гипогликемиялық препараттарды қолданумен байланысты. Бұзылу қаупі бауыр мен бүйрек функциясының жетіспеушілігімен, жаттығудан кейін бұлшықет тінінің оттегі ашығуымен, тыныс алу синдромдарымен, дәрумендердің жетіспеушілігімен, алкогольді ішумен және жүктілікпен байланысты артады.
Жүрек-тамыр аурулары. Лактацидемия жүрек патологиясында қалыптасады, қан айналымы проблемаларымен өлшенеді, кардиологиялық операциялардан кейін AIK қолданады, сепсис, гиповолемиялық және кардиогенді шок DIC-пен бірге. Ацидоздың белгілері тез өсуде.
Реанимация шарттары. Сүт ацидозы қатерлі ісікпен (әсіресе феохромоцитомамен), комадағы немесе шоктағы науқастарда дамуы мүмкін. Сондай-ақ, асқыну бүйрек пен бауырдың терең, кеңейтілген зақымдалуымен туындатады.
Интоксикация. Сүт ацидозының қаупі алкоголизммен бірге артады. Көмірқышқыл газын, этиленгликольды, метанолды, салицилді және гидрохимиялық қышқылдың тұздарын, хлоридтерді қабылдау кімнің әсерінен болады.

Жедел дамуы әдетте алынған лактатакидемия үшін өткір болып табылады, толық клиникалық көрініс 6-18 сағатта дамиды. Прекурсорлардың белгілері әдетте жоқ. Бірінші кезеңде ацидоз өзін ерекше емес түрде көрсетеді: пациенттер жалпы әлсіздік, апатия, бұлшықет пен кеудедегі ауырсынуды, құсу түрінде ас қорыту бұзылыстарын, борпылдақ нәжісті және іштің ауырсынуын атап өтеді. Орта сатыда лактат мөлшерінің көбеюі жүреді, оның аясында өкпенің гипервентиляциясы құбылыстары болады. Өкпенің газ алмасу функциясы бұзылған, қанайналым жүйесінде көмірқышқыл газы жинақталады. Тыныс алу функциясының өзгеруі Куссмаульді тыныс алу деп аталады. Сирек ырғақты циклдердің терең тыныс алуымен және ауыр дем шығарумен ауысуы байқалады.

Жүрек пен тамыр жеткіліксіздігінің белгілері анықталады. Науқастарда қан қысымы күрт төмендейді, гипотензия үнемі жоғарылайды, коллапсқа әкелуі мүмкін. Зәр шығару баяулайды, олигурия дамиды, содан кейін анурия. Түрлі неврологиялық белгілер анықталған - арефлексия, спастикалық парез, гиперкинез. Қозғалтқыштың мазасыздығын, делирияны жоғарылату. Орта кезеңнің соңында DIC пайда болады.Геморрагиялық некротикалық зақымдануы бар тромбоз жиі диагноз қойылады. Соңғы кезеңде психомоторлы үгіт ступор мен комаға ауыстырылады. Жүйке, жүрек-тамыр, тыныс алу және зәр шығару жүйелерінің жұмысы тежеледі.

В типті сүт ацидозымен ауру белгілері көбінесе бала өмірінің алғашқы күндерінде кездеседі. Тыныс алудың бұзылыстары пайда болады: ентігу - тыныс алу, ауа жетіспеушілігі, полипное - тез беткей тыныс алу, демікпе тәрізді жағдайлар - жөтел, ысқырық, тыныс алу қиынға түседі. Неврологиялық белгілердің ішінде бұлшықет гипотензиясы, арефлексия, оқшауланған құрысулар, бұлдыр сананың эпизодтары анықталған. Сүт безі мен жасанды қоспадан бас тарту, жиі құсу, іштің ауыруы, терінің бөртпесі, жақ сүйегінің сарғаюы. Болашақта жиі психикалық және физиологиялық дамуды кешіктіреді.

Гемодиализ, инфузия. Денеден тыс қанды тазарту - шеткергі қанайналым жүйесіндегі артық лактатты сөндірудің ең тиімді әдісі. Глюкоза ерітіндісі де көктамыр ішіне енгізіледі. Сонымен қатар, инсулин инъекциясы жасалады. Мұндай кешен пируватты дегидрогеназа мен гликоген синтетаза ферменттерінің белсенділігін ынталандырады.
Механикалық желдету. РН тепе-теңдігін бұзу салдарынан пайда болған көміртегі тотығын механикалық желдету әдісі арқылы жүзеге асырылады. Сілтілік баланстың қалпына келуі плазмадағы көмірқышқыл газының концентрациясы 25-30 мм РТ дейін төмендеген кезде пайда болады. Өнер Бұл механизм лактат концентрациясын төмендетеді.
Кардиотоникалық препараттарды қабылдау. Осы топтың дәрі-дәрмектері жүрек бұлшықетінің жиырылу белсенділігін ынталандырады, ырғақты қалпына келтіреді. Жүрек гликозидтері, адренергиялық агенттер, гликозидті емес кардиотониктер қолданылады.

қандағы бикарбонаттардың төмендеуі,
орташа гипергликемия дәрежесі,
ацетонурияның болмауы.

Сүт ацидозы: аурудың алғашқы белгілері

құрғақ тіл
құрғақ қабықшалар
құрғақ тері.

Жағдай симптомдары мен сүт ацидозының өзінде жедел көмек тәулігіне 2 литрге дейін натрий бикарбонаты (4% немесе 2,5%) ерітіндісін ішілік енгізуден тұрады.

Метформин қант диабеті үшін қолданылады, гипергликемияны төмендетеді, бірақ гипогликемияны дамытпайды. Сульфониламидті препараттарды қамтитын сульфонилмочевина туындыларынан айырмашылығы, Метформин инсулин өндірісін ынталандырмайды.

Метформинмен қант диабетінде артық дозаланған жағдайда, сүтқышқылды ацидоз өлімге әкелуі мүмкін. Себебі, бүйрек функциясының бұзылуына байланысты препараттың кумуляциясы.

Егер сүт ацидозының белгілері пайда болса, онда Метформинді қолдануды тоқтатқан дұрыс. Науқасты шұғыл түрде ауруханаға жатқызу керек. Метформин медициналық жағдайда гемодиализді жақсы жояды. Сонымен қатар, симптоматикалық емдеу жүргізіледі.

Метформинді сульфонилмочевина қабылдаған жағдайда гипогликемия дамуы мүмкін.

Қандағы рН мен калий деңгейін бақылау маңызды.

Сонымен қатар, емдеуде сүт қышқылы және симптомдар кезінде белсенді генетикалық-инженерлік сипаттағы инсулин терапиясы немесе «қысқа» инсулині бар монокомпонентті терапия қолданылады.

Симптомдар мен сүт ацидозын емдеу кезінде карбоксилазаларды тамшылату әдісімен күніне 200 мг енгізе отырып да тағайындауға болады.

Биохимиялық катализаторлардың әсерінен глюкоза молекуласы ыдырап, екі пирув қышқылының молекуласын (пируват) құрайды.

Оттегі жеткілікті болған жағдайда пируват жасушадағы негізгі метаболикалық процестердің бастауы болады. Оттегі ашығуы жағдайында ол лактатқа айналады.

Әдетте пируват пен лактаттың қатынасы 10: 1 құрайды, сыртқы факторлардың әсерінен тепе-теңдік өзгеруі мүмкін. Өмірге қауіпті жағдай бар - сүт ацидозы.

тіндік гипоксия (улы шок, көмірқышқыл газымен улану, ауыр анемия, эпилепсия),
тіндік емес оттегі аштық (метанолмен улану, цианидтер, бигуанидтер, бүйрек / бауыр жеткіліксіздігі, онкология, ауыр инфекциялар, қант диабеті).

Денедегі сүт қышқылы деңгейінің күрт жоғарылауы - шұғыл, шұғыл ауруханаға жатқызуды қажет ететін жағдай. Анықталған жағдайлардың 50% -ы өлімге әкеледі!

Егер ph 7.0-ден төмен болса, науқасты құтқарудың жалғыз әдісі - гемодиализ - қанды тазарту.
Артық СО2 жою үшін өкпенің жасанды гипервентиляциясы қажет.
Жұмсақ жағдайларда мамандарға уақтылы қол жеткізу үшін сілтілі ерітіндісі бар тамшы қажет (натрий бикарбонаты, трисамин). Қолдану жылдамдығы орталық веналық қысымға байланысты. Метаболизм жақсарғаннан кейін сіз қандағы лактат деңгейін төмендетуге кірісе аласыз. Ол үшін инсулинмен глюкоза ерітіндісін енгізудің әртүрлі схемаларын қолдануға болады. Әдетте, бұл 2-8 бірлік. мл / сағ жылдамдықпен.
Егер пациентте сүт қышқылды ацидозға (улану, анемия) байланысты басқа факторлар болса, оларды емдеу классикалық принцип бойынша жүзеге асырылады.

Сүт ацидозынан қалпына келу болжамы нашар. Тіпті тиісті емдеу және дәрігерлерге уақтылы қол жеткізу өмірді сақтауға кепілдік бермейді. Сондықтан диабетпен ауыратындар, әсіресе метформин қабылдаған адамдар, олардың денелерін мұқият тыңдап, қант деңгейін мақсатты деңгейде ұстауы керек.

Белгілі бір мөлшерде қышқыл жинақталғаннан кейін сүт ацидозы метаболикалық ацидозға айналады.

Сүт ацидозының негізгі белгілерін білу қант диабеті бар барлық адамдар үшін өте маңызды.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу үшін метформин бигуаниді бар препараттар қолданылады. Егер пациент бүйрек жеткіліксіздігімен ауырса, онда бұл дәрі сүт ацидозының дамуына әкелуі мүмкін. Препараттың жанама әсерлері немесе оның артық дозалануы жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.

Науқасқа жедел медициналық көмек натрий бикарбонаты ерітінділерін көктамыр ішіне енгізу арқылы жүзеге асырылады. Қанның рН-ны қалпына келтіру үшін пациенттер Тризамин қабылдайды. Егер қышқыл-негіз балансы 7-ден төмен болса, гемодиализ жасалады.

Емдеу кезінде қан қысымының көрсеткіштері, рН деңгейі, қандағы калий және кальций деңгейі үнемі бақыланады, электрокардиограмма жасалады.

Қан плазмасына немесе реополиглюкинге, карбоксилазы бар тамшыға көктамыр ішіне енгізу жүргізіледі. Антикоагулянттар қанның коагуляциясын бәсеңдету үшін тағайындалады. Инсулинді енгізу арқылы глюкоза деңгейі қалыпқа келеді.

Емдеу әр науқас үшін жағдайдың ауырлығын және жеке ерекшеліктерін ескере отырып қатаң түрде таңдалады. Терапия медициналық қызметкерлердің қатаң бақылауымен ауруханада жүргізіледі.

бигуанидтердің жанама әсерлерін ескеру, дәрігердің ұсынысы бойынша препараттарды қатаң қабылдау,
иммунитетті нығайту
дәрігердің бақылауымен вирусты, суық тиюді уақтылы емдеу,
эндокринологтың диспансерлік бақылауы.

I және II типті қант диабетімен ауыратын науқастар қандағы глюкозаның деңгейін үнемі бақылап отыруы керек, алдын-алу шараларын жүргізіп, дәрігерге баруы керек.Дәрігердің ұсыныстарын ұстану, құрамында көміртегі аз диетаны ұстану және салауатты өмір салтын ұстану маңызды.

Қант диабетіндегі сүт ацидозы - бұл аурудың бақыланбайтын ағымының салдары. Нәтижесінде метаболизм бұзылады, органикалық қышқылдар көп мөлшерде өндіріліп, ұлпалар мен мүшелерде жиналады.

Сайттағы ақпарат тек танымал білім беру мақсаттары үшін ғана ұсынылған, анықтама мен медициналық дәлдікті талап етпейді, іс-әрекетке жетекшілік етпейді. Өздігінен емделуге болмайды.

Аурудың атауы келесі түрде шешіледі: лактат - α-гидроксипропионды (2-гидроксипропаникалық) қышқыл, ацидоз - тотығу процесі. Қант диабетімен ауыратындар үшін және сау адам үшін бұл патология өте қауіпті болуы мүмкін, өйткені гиперлактакидемиялық команың дамуына себеп болады. Неліктен және қалай болып жатыр?

қан қысымының төмендеуі
әлсіздік
жүрек-тамыр жеткіліксіздігі
өкпе гипервентиляциясының белгілері,
аяқ-қолдардың ауырлығы
жүрек айну және құсу
жүрек ырғағының бұзылуы,
тез тыныс алу
соққы
іштің және іштің артындағы ауырсыну.

Бұл белгілер қандағы қанттың айтарлықтай жоғарылауына ұқсас. Мұндай симптомдардың әсерінен кетоацидоздың жағдайы да төмендейді.

Олардың арасындағы негізгі айырмашылық - бұл дене жаттығуларынан кейінгідей бұлшықеттерде ауырсыну. Кетоацидозбен ауырсыну болмайды.

Егер қант диабетімен ауыратын науқас бұлшықет ауырсынуына шағымданады, қандағы қант деңгейін өлшеп, адамның жағдайын бақылау керек. Жақсы жағдайдың күрт нашарлауы, бұл белгілердің болуы сүт қышқылды ацидозды көрсетеді. Жедел жәрдем шақыру керек. Өзіңізге алғашқы медициналық көмек көрсету мүмкін емес.

Сүт ацидозының дамуы қаңқа бұлшықетінде пайда болатын гипоксиямен бірге жүреді, мысалы, ұзаққа созылған физикалық стресстен туындауы мүмкін. Гипоксияның айқын қатысуынсыз сүт ацидозының себебі лейкемия, сондай-ақ ісік процестерінің бірқатар басқа түрлері болуы мүмкін.

Көбінесе сүт ацидозының белгілері аяқ-қолдарға әсер ететін геморрагиялық некрозбен тамырішілік тромбоздың пайда болуымен байқалады. Айта кету керек, бірнеше сағат ішінде пайда болатын сүт қышқылды ацидоздың тез дамуы диабеттік комаға тән белгілерді анықтауға ықпал етпейді.

Бұл белгілерге, атап айтқанда, тіл мен шырышты қабықтың құрғауы, сондай-ақ жалпы құрғақ тері жатады. Бір қызығы, бұл жағдайда гиперосмолярлы және диабеттік кома бар пациенттердің 30% -ында лактат ацидозының диагнозына сәйкес элементтер болады.

1 лактатқа қарай жылжиды. Әсіресе, бигуанидтерді қабылдаған пациенттердегі метаболизмнің бұзылуы (бауыр мен бұлшықеттерде лактатты қолданудың блокадасы дамиды), бұл сүт қышқылы мен метаболикалық ацидозға әкеледі.

Жіктеу

Сатып алынды (А түрі). Әдетте 35 жастан кейін дебют жасайды. Бұл тіндерге оттегі мен қан берудің бұзылуынан болады. Метаболикалық ацидозға тән клиникалық белгілер байқалады - CNS функциялары тежеледі, тыныс алу жиілігі және жүрек соғу жиілігі өзгереді. Лактацидемия мен неврологиялық белгілердің арасындағы тікелей байланыс бақыланады. Қант диабетімен шоктың пайда болу ықтималдығы жоғары, қан қысымының күрт төмендеуі.
Туа біткен (В түрі). Ол туылғаннан пайда болады, ерте балалық шақтан бастап, метаболикалық бұзылыстардың тұқым қуалайтын формаларына жатады. Өмірдің алғашқы күндерінен бастап неврологиялық және тыныс алу бұзылыстары анықталады: миотикалық гипотонус, арефлексия, стеффакция, ентігу, полипное, демікпеге тән белгілер.

Асқынулар

Мидың тамырлы гипотензиясы және гипоксиясы әртүрлі церебральды бұзылулардың дамуына, неврологиялық тапшылыққа әкеледі. Жедел кезеңнен кейін науқастар ұзақ уақыт бойы бас айналу, созылмалы бас ауруы туралы шағымданады. Оңалту шараларын қажет ететін сөйлеу және есте сақтау қабілеті бұзылған болуы мүмкін.

Сүт ацидозының маңызды белгілері

Ауру өте тез, ешқандай ескерту белгілерінсіз өтеді.Жедел сүт ацидозы 2-3 сағатта дамиды және тез арада жалпы жағдайдың нашарлауына, сананың жоғалуына әкеледі.

1 типті және 2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозының жоғарылау белгілері:

кеудедегі ауырсыну,
бұлшықет, бас ауруы,
төмен қан қысымы
Куссмаулдың тынысы (жиі, шулы тыныс),
зәр шығару азайды,
летаргия, апатия,
В дәрумені тапшылығы,
бозару, құрғақ тері,
ұйқышылдық немесе ұйқысыздық,
аздап физикалық күш салғаннан кейін әлсіздік.

Қан сарысуында клиникалық сынақтардан өткенде сүт қышқылы деңгейінің жоғарылауы анықталады, қышқыл-негіз балансы төмендейді. Тыныс алу кезінде ацетонға тән иіс пайда болмайды.

Сүт ацидозының белгілері қандай, бұл жағдай қалай көрінеді және оның негізгі белгілері қандай? Науқас нашарлаған сайын жүрек айнуы, құсу, іштің ауыруы пайда болады. Артериялық қан қалыңдайды, қан ұйығыштары пайда болуы мүмкін, жоғарғы және төменгі аяқтардың фалангтарында геморрагиялық некроз.

Рефлексия бұзылады, бұлшықеттің еріксіз жиырылуы пайда болады. Жүрек жеткіліксіздігі тіндердің оттегі ашығуының аясында дамиды, инсульт, миокард инфарктісі, ішек, өкпе қаупі артады.

Сүт ацидозы, егер медициналық көмек уақтылы көрсетілмесе, науқасты өлімге апаратын ішкі ағзалар мен жүйелердің бұзылыстарын тудырады.

Ол әдетте жедел дамиды (бірнеше сағат ішінде), прекурсорлар әдетте жоқ немесе сипатталмайды. Науқастарда бұлшықет ауыруы, кеуде қуысының ауыруы, диспепсиялық белгілер, тез тыныс алу, апатия, ұйқышылдық немесе ұйқысыздық байқалуы мүмкін.

Алайда, сүт қышқылды ацидоздың клиникалық көрінісінің басым белгілері жүрек ақауларының өршуі, ацидоздың күшеюі болып табылады, оған қарсы миокардтың жиырылу қабілеті өзгереді.

Динамикада пациенттердің жағдайы біртіндеп нашарлайды: ацидоз жоғарылаған сайын іштің ауыруы және құсу пайда болуы мүмкін. Арефлексиядан бастап спастикалық парезге және гиперкинезге дейін әртүрлі неврологиялық белгілер анықталған.

Кома пайда болғанға дейін (есін жоғалту), шығарылған ауада ацетонның иісі болмауына (кетонемия жоқ) қарамастан, Куссмаулдың шулы тынысы байқалады, әдетте бұл метаболикалық ацидозбен бірге жүреді.

Олиго-, содан кейін ануриямен соқтығысады, гипотермия дамиды. Осыған байланысты DIC дамиды (тамырішілік коагуляция синдромы), саусақтар мен саусақтардың геморрагиялық некрозы бар тамырішілік тромбоз жиі кездеседі.

Сүт ацидозының қарқынды дамуы (бірнеше сағат) диабеттік комаға тән белгілерді анықтауға ықпал етпейді (құрғақ тері, шырышты қабаттар және тіл). Диабеттік және гиперосмолярлық комасы бар науқастардың 10-30% -ында сүт қышқылы бар.

Сүт қышқылының алдын-алу

Сүт ацидозының фонында лактацидемиялық команың басталуын болдырмауға көмектесетін алдын-алу, жоғарыда қарастырған белгілері, тиісінше, гипоксияның алдын-алу, сонымен қатар қант диабетінің өтемақысын бақылаудың ұтымдылығы болып табылады.

Сондай-ақ, симптомдары бигуанидтерді қолдану арқылы пайда болатын сүт ацидозы, интенсивті түрдегі ауруларды (тұмау немесе пневмония және т.б.) туындаған жағдайда дереу жойылып, олардың мөлшерін жеке анықтауда қатаңдықты талап етеді.

Сүт ацидозына байланысты лактацидемиялық команың алдын алу үшін гипоксияны болдырмау және қант диабеті кезінде бақылауды ұтымды ету қажет.

Симптомдар бигуанидтерді қолданған кезде пайда болатын сүт ацидозы, ауру аурулары кезінде, мысалы, пневмония жағдайында, тез арада шығарылуымен олардың дозаларын анықтауды қажет етеді.

Сүт ацидозында супурация процестерінің пайда болу белгілері бар, сондықтан диабетпен ауыратын адамдар бигуанидтерді қолданғанда емдеуді ескеру керек.

Егер сүт қышқылды ацидоз туралы күдік туындаса, сіз дереу эндокринологпен кеңесуіңіз керек.

Мен метформин қабылдаймын, бірақ менде қандағы қант мөлшері 8-9 мгм құрайды, мен дәрігермен не істеу керектігін білмеймін, медбике бізден кейін институтта, ол қант диабеті дегенді түсінбейтін сияқты.

Қант әсіресе стресстік жағдайлар мен диетаны бұзғаннан кейін көтеріледі

67 жаста мен белсенді өмір салтын ұстанамын, шомыламын және жаттығамын, метформинді тамақтан кейін екі рет қабылдаймын, интрузивті емес хабарламалардың ұсыныстарын күтемін

Менде қант жоғарлады, мен метформин таблеткаларын іше бастадым, қысым 100-ге дейін төмендейді, сондықтан мен, жалпы тәжірибелік дәрігердің гипертониялық дәрігері мені ауруханаға қысыммен шақырдым, егер менде мұндай қысым болған болса, қорқамын Мен өзім басқаратын қысымнан қалыпты түрде ішіп кеттім, енді не істеу керектігін ойдан шығарып отырмын, менің ойымша, қант маған көмектеспейді, мысалы, таблеткаларды есінен шығарғаннан гөрі қантты жақсы ішуді доғарған жөн

Көптеген жағдайларда сүт қышқылының артық болуы олардың қант диабеті туралы білмейтін пациенттерде пайда болады, сондықтан ол бақылаусыз және тиісті емделусіз жүрді. Болашақта сүт ацидозының қайталануын болдырмау үшін дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң сақтау, аномалияның даму динамикасын бақылау, үнемі тексерістен өтіп, сынақтардан өту қажет.

Жалпы, қант диабетімен ауыратын науқас әрдайым оның денесін мұқият тыңдап, алғашқы дабыл белгілері пайда болған кезде жедел жәрдем шақыруы немесе дәрігермен кеңесуі керек.

Егер сізде сүт қышқылды ацидоз және осы ауруға тән белгілер бар деп ойласаңыз, онда эндокринолог сізге көмектесе алады.

Сондай-ақ, біз енгізілген белгілерге байланысты ықтимал ауруларды таңдайтын онлайн диагностикалық қызметті қолдануды ұсынамыз.

Созылмалы шаршау синдромы (abbr. CFS) - белгісіз факторларға байланысты ақыл-ой мен физикалық әлсіздік пайда болатын және алты айдан асатын жағдай.

Симптомдары белгілі бір дәрежеде жұқпалы аурулармен байланысты болуы мүмкін созылмалы шаршау синдромы сонымен бірге халықтың өмір сүру қарқынының тез өсуімен және адамды кейінгі қабылдау үшін шынымен соқтыратын ақпарат ағымының артуымен тығыз байланысты.

Жасыратыны жоқ, әр адамның ағзасында әртүрлі процестер, соның ішінде тамақтың қорытылуы кезінде микроорганизмдер қатысады. Дисбактериоз - бұл ауру, онда ішекте мекендейтін микроорганизмдердің қатынасы мен құрамы бұзылады. Бұл асқазан мен ішектің айтарлықтай бұзылуына әкелуі мүмкін.

Алпорт синдромы немесе тұқым қуалайтын нефрит - мұрагерлікке жататын бүйрек ауруы. Басқаша айтқанда, ауру тек генетикалық бейімділігі бар адамдарға қолданылады. Ер адамдар ауруға жиі шалдығады, бірақ әйелдерде де ауру бар.

Алғашқы белгілер 3 жастан 8 жасқа дейінгі балаларда пайда болады. Аурудың өзі асимптоматикалық болуы мүмкін. Көбінесе жоспарлы тексеру кезінде немесе басқа аурудың диагнозы кезінде диагноз қойылады.

Туберкулездік менингит - бұл мидың жұмсақ қабығының қабынуы. Көп жағдайда ауру туберкулездің басқа формасының асқынуы болып табылады.Осы қабыну процесін кез-келген нысанда өткізген адамдар санаты ерекшелік болып табылады.

Жаттығу және ішімдік ішу арқылы адамдардың көпшілігі дәрі-дәрмексіз жасай алады.

Адам ауруларының белгілері және емі

Материалдарды қайта басып шығару тек әкімшіліктің рұқсатымен және дереккөзге белсенді сілтеме арқылы жүзеге асырылады.

Ұсынылған барлық ақпарат міндетті түрде дәрігердің кеңесінде болады!

Сұрақтар мен ұсыныстар: Javascript қорғалған электрондық пошта мекенжайы

Қолайсыз, тіпті уақтылы және тиісті емдеу кезінде де өлім-жітім 50% -дан асады.

Алдын алу гипоксияның, интоксикацияның алдын-алу, диабетті бигуанидтердің жеке дозасын қатаң сақтау және дұрыс жолмен жұқтыру (пневмония, тұмау) жағдайында дереу жою болып табылады.

Жоғары қауіпті топтағы пациенттерде - жүктілікпен, қарттықпен бірге қант диабеті диагнозы қойылған бұлшықет ауыруы мен әлсіздік белгілерінің алғашқы белгілері кезінде өз жағдайларын мұқият қадағалап, дәрігерге қаралу керек.

Тәуекел факторлары

Лактат қайдан пайда болады? Зат ағзаға үнемі жинала алады: бұлшықет тінінде, теріде және мида. Әсіресе оның шамадан тыс артуы физикалық күш салудан кейін байқалады (бұлшықеттің тарылуы, ауырсыну және ыңғайсыздық).

Егер зат алмасу процесі сәтсіз болса және сүт қышқылы қанға көп мөлшерде енсе, сүт қышқылды ацидоз біртіндеп пайда болады.

Бұл қант диабетімен ауыратын науқастарда ғана емес.

Төмендегі жағдайлар теріс процесті тудыруы мүмкін:

Ағзадағы әртүрлі жұқпалы аурулар мен қабынулар.
Ішуге болмайтын алкоголизм.
Ауыр қан кету.
Ауыр дене жарақаты.
Жедел түрдегі миокард инфарктісі.
Бауырдың созылмалы ауруы.
Бүйрек жеткіліксіздігі.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда бұл аномалияға қантты төмендететін дәрілерді қолдану себеп болуы мүмкін. Ұқсас жанама әсері метумин, Багомет, Сиофор, Глюкофаж, Авандамет жататын бигуаноидты сорттың таблеткаларына тән.

Қаңқа бұлшықеттерінің гипоксиясы (оттегінің ашығуы) ұзақ уақыт бойғы физикалық күш салудың салдарынан кінәлі болуы мүмкін. Сүт ацидозының дамуына ісік түзілімдері, қан қатерлі ісігі және ЖИТС әсер етеді.

Сүт ацидозының емі

Қант диабетіндегі сүт ацидозын емдеу интенсивті терапияда жүргізіледі және келесі шараларды қамтиды:

натрий бикарбонатын көктамыр ішіне енгізу,
команы жеңілдету үшін метилен көк түсінің енгізілуі,
трисаминді қолдану - гиперлактатакидемияны жояды,
гемодиализ, қан рН-ның төмендеуімен лактат ацидоз, сүт қышқылы, сипаттамасы, себебі, мысалы