Диабеттік катаракта

Қант диабетіндегі көздің зақымдануы ангиоретинопатия деп аталады. Ангиоретинопатияның болуы немесе болмауы, сондай-ақ оның сатысы фонды зерттеу кезінде оптометрист анықталуы мүмкін. Сонымен қатар, ол қан кетулердің, тордың жаңа құрылған тамырларының және басқа өзгерістердің болуын немесе болмауын атап өтеді. Фондтағы өзгерістердің алдын алу немесе тоқтата тұру үшін ең алдымен қандағы қантты қалыпқа келтіру керек.

Анти-ретинопатияны емдеу үшін дәрі-дәрмектер мен хирургиялық емдеу әдісі қолданылады. Қант диабетімен ауыратын әр науқасты жылына екі рет жоспарлы түрде офтальмолог қарауы керек. Көру қабілетінің бұзылуы үшін бұл дереу жасалуы керек.

Қант диабетінде бір дәрежеде немесе басқада көздің барлық құрылымдары әсер етеді.

1. Қант диабеті бар науқастардағы метаболикалық бұзылуларда көбінесе көз тіндерінің сыну күшінің өзгеруі сияқты құбылыс байқалады.

Көбінесе, осы типтегі қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы қант деңгейі жоғары болған кезде ауруды бастапқы анықтаған кезде миопия пайда болады. Гликемия деңгейінің күрт төмендеуімен инсулин терапиясының басында кейбір науқастарда гиперопия пайда болады. Балалар кейде жақын қашықтықта кішкентай заттарды оқу және айыру қабілеттерін жоғалтады. Уақыт өте келе, қандағы қант деңгейінің қалыпқа келуімен бұл құбылыстар жойылып, көру қабілеті қалыпқа келеді, сондықтан алғашқы 2-3 ай ішінде қант диабетін бастапқы анықтау үшін көзілдірік таңдау ұсынылмайды.

Емдеуші дәрігердің барлық нұсқауларын орындайтын пациенттер көздің сыну күшіндегі мұндай күрт өзгерістерді байқамайды. Олар көздің бейімделу қабілетінің біртіндеп төмендеуімен сипатталады. Бұл науқастар құрбыларының алдында оқу көзілдіріктерін қолдана бастайды.

2. Қант диабетімен ауыратын науқастарда көбінесе көз тінінің иннервациясы ауырады, бұл бұлшықет тонусы мен жұмысының бұзылуына, соның ішінде окуломоторға әкеледі. Бұл жоғарғы қабақтың пролапсының пайда болуында, страбизмнің, қосарланған көрудің, көз алмаларының қозғалыс амплитудасының төмендеуінде көрінеді. Кейде мұндай симптомдардың дамуы көздің ауырсынуымен, бас ауруымен бірге жүреді. Көбінесе мұндай өзгерістер шыдамды қант диабетінде кездеседі.

Бұл асқыну сирек кездеседі және қант диабетінің ауырлығына байланысты болмайды (көбінесе орта салмақтағы қант диабетінде кездеседі). Мұндай көріністердің дамуымен эндокринологтан ғана емес, невропатологпен де кеңесу керек. Емдеу ұзаққа созылуы мүмкін (6 айға дейін), бірақ болжам қолайлы - функциялардың қалпына келуі барлық науқастарда байқалады.

3. Бүйректегі өзгерістер жасушалық деңгейде болады және клиникалық түрде көрінбеуі мүмкін. Бірақ көзге операция жасау кезінде бұл құрылым хирургиялық процедураларға қатты әсер етеді, ұзақ уақыт емдейді және оның мөлдірлігін баяу қалпына келтіреді.

4. Дәрігерлердің бақылауына сәйкес, қант диабетімен ауыратын адамдар арасында қарапайым глаукома және көктамыр ішілік қысым халықтың басқа адамдарына қарағанда жиі кездеседі. Бұл құбылысқа қатысты әлі түсініктеме табылған жоқ.

5. Катаракта - кез-келген қабаттағы және кез-келген қарқындылықта линзаның бұлдырауы. Қант диабетінде диабеттік катаракта деп аталатын ауру жиі кездеседі - артқы линза капсуласындағы флокулентті ашықтық. Қартайған кезде катаракта түріне жас ерекшелігі тән, объективі бұлтты болса, барлық қабаттарда біркелкі болады, кейде бұлыңғырлау сары немесе қоңыр болады.

Ашықтық өте нәзік, мөлдір, көру қабілетін төмендетпейді немесе азайтпайды. Бұл жағдай көптеген жылдар бойы тұрақты болып қала алады. Қарқынды мөлдірлікпен, процестің тез жүруімен бұлтты линзаны алып тастау операциясын жасауға болады.

Он бес жыл бұрын қант диабеті катаракта хирургиясына қарсы болды, содан кейін жасанды линза имплантацияланды. Бұрын қолданыстағы технологиялар көру қабілеті жеңіл қабылдана бастаған кезде катаракта толығымен «жетіле бастағанға дейін» күтуді ұсынды. Заманауи әдістер кез-келген дәрежеде катаракты жоюға және минималды кесу арқылы жоғары сапалы жасанды линзаларды имплантациялауға мүмкіндік береді.

Катаракттың алғашқы сатысында көру өткірлігі төмендемесе және хирургиялық араласу әлі көрсетілмеген болса, окулисттер пациенттерге витамин тамшыларын енгізуді ұсынады. Емдеудің мақсаты - линзаның тамақтануын қолдау және одан әрі бұлдырлауды болдырмау. Олар бар бұлтты шеше алмайды, өйткені объективтегі өзгерістер бірегей құрылымы мен мөлдірлігін жоғалтқан белоктардың қайтымсыз өзгерістерімен байланысты.

Көруді жақсартатын халықтық емдеу

Көру қабілетін жақсарту үшін олар фарфор шөптерін салаттар түрінде жейді, инфузия ішеді, одан отвар жасайды, көзді зәйтүн майымен майлайды.

Шай сияқты ақшыл сирень гүлдері (1 стакан қайнаған суға құйыңыз) және дәке майлықтарынан тампондарды 3-5 минуттай көзге жағыңыз.

Қызыл раушан жапырақтарын шай сияқты ұзақ уақыт бойы қайнатыңыз және ішіңіз.

Картоп өскіндерін (әсіресе көктемде пайда болады) кептіру үшін, 1 ас қасық талап етіңіз. г стакан араққа салыңыз (7 күн). Мен қасық алыңыз. күніне үш рет бір ай тамақтанғаннан кейін.

HIP BROWN. Қызғылт гүлдердің инфузиясы (бір стакан қайнаған суға 1 ас қасық) халықтық медицинада көру қабілеті нашарлаған көздер мен лосьондарды жуу үшін қолданылады (түнде 20 минут).

Ортаңғы стелланың (ағаш битінің) инфузиясы қабық бұлттанған кезде көзге түседі.

АЙРЫҢДАР (жабайы пияз). Көру қабілеті нашар болған жағдайда аю пиязын кез-келген түрде жеуге кеңес беріледі.

БАРЛЫҚ. Дәстүрлі медицина көру қабілеті нашар болған жағдайда күніне екі рет эйфразия шөптерінің инфузиясымен шаюды немесе осы өсімдіктің инфузиясынан компрессті күніне екі рет 20 минуттан өткізуді ұсынады.

«Көз шөптері» жалбыз деп саналады, ол тамақ үшін қолданылады. Жалбыз шырыны (бал мен суды 1: 1: 1 қатынасында араластырады) көзге көміледі (таңертең және кешке 2-3 тамшы). Көруді жақсарту үшін жалбыз майы дайындалады және қолданылады (Сент-Джон сусланы ретінде дайындалған). Жалбыз майының 1 тамшысын 100 мл сумен араластырады және екі көзге күніне 2-3 рет тамшылатады.

Schisandra chinensis, женьшень, пантокрин және люреа препараттары көру өткірлігін жақсартады.

Кориандр жапырақтарынан жасалған киімдер көру қабілетінің бұзылуымен күніне 1-2 рет 10-20 минутқа қолданылады.

Ежелгі халықтық медицинада 3 ай бойы күн сайын әлсіз көру қабілетін жақсарту ұсынылады, 100 г қой етінің майын ішу керек, содан кейін бұл бауырды таңертең аш қарынға жеу керек. Сіз сиыр етін қолдануға болады, бірақ ол әлсіз әсер етеді.

Бал қосылған пияз шырыны екі көзге күніне екі рет 2 тамшыдан қосылады, бұл көру қабілетін жақсарту үшін және көздің қабығын кетіру үшін де қажет.

Көру өткірлігінің төмендеуіне жол бермеу үшін олар қызыл жоңышқа гүлінің отварын шектеусіз ішеді.

Егер көру күйзелісі немесе жүйке күйзелісі салдарынан күрт нашарласа, онда халықтық мыс қатты пісірілген жұмыртқаны қайнатуға, жартысын кесіп, сарысын алып тастауға, ақуызды әлі ыстық, бос ортасы бар көзге, көздің өзіне тигізбестен қолдануға кеңес береді.

Күн сайын қолданатын имбир тұнбалары (таңертең 1 ас қасық) ұзақ уақыт бойы көру қабілетін жақсартады.

Бөріқарақат жапырақтарының инфузиясы күніне үш рет көру қабілетін жақсарту үшін және тоник ретінде ішеді.

Көкжидектер кез-келген түрдегі түнгі көріністі жақсартады және «түнгі соқырлыққа» көмектеседі.

Жүйелі түрде тұтынылатын қалақай мен тасшөп салаттары мен қырыққабат көру қабілетін жақсартады.

Балмен араластырылған қара өрік іштегі және көру қабілетін жақсарту үшін көзді майлау үшін қолданылады.

Тікенектің көру қабілетін және резорбциясын жақсарту үшін каламус тамырларының отвары 2-3 ай бойы үздіксіз мас болып табылады.

Буға пісірілген жылқы қымыздық, қабығы аршылған қияр, үккіштен өткізілген алма көру қабілетін жақсартады. Қант себілген жылы пісірілген жұмыртқалар мен жұмыртқа ақтығы бар шикі картоп бірдей әсер етеді.

Таңғы астың орнына күн сайын өскіндер мен жарма өскіндерін алыңыз. Емдеу курсы 1,5-2 айды құрайды.

ЛАВР ЖАПЫРАҒЫ. 4-тен 5 лавр жапырағын банкаға қайнаған суға құйыңыз. Көру қабілеті бұзылған күніне үш рет 0,3 кесе ішіңіз.

Женьшень көптеген ауруларды емдеуге көмектеседі және көздің фотосезімділігін жақсартады.

Аскөк ұнтақтарын балмен жеу көру қабілетін жақсартады.

Түнде көру әлсіреген кезде, көзге келесі шөптердің инфузиясынан лосьондар қолданылады: календула гүлдері, жүгері жапырақшалары және көз алмасы шөптері бірдей қабылданады. 6 айға дейін емдеу. Емдеу кезеңінде ұзақ оқу, кесте тігу және т.б. үшін көру қабілетін шаршатпау ұсынылады.

Диабеттік катаракта себептері, белгілері және емі

Диабеттік катаракта - бұл қант диабетінің жиі кездесетін асқынуы. Бұл аурудың морфологиялық негізі - линза затының мөлдірлігінің өзгеруі, оның бұлыңғырлануымен, «қабыршықтардың» пайда болуы немесе біркелкі күңгірттеу.

1 типті немесе 2 типті қант диабеті бар пациенттерде оны емдеу өзіндік сипаттамаларға ие қандағы қант деңгейі объективтің бұлыңғырлануының қарқындылығына және хирургиялық емдеудің мүмкіндігіне ғана емес, сонымен қатар басқа проблемаларды тудырады (тор қабығында), көру қабілетінің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі.

Қант диабетіндегі көру қабілетінің бұзылуының себептері

Адамның объективі жарық сәулелерінің сынуын қамтамасыз ететін маңызды анатомиялық форма болып табылады, ол арқылы ол көзге көрінетін сурет пайда болатын тор қабығына түседі.

Сонымен қатар, тордың жағдайы - ангиопатия немесе ретинопатия, макулярлы ісіну және т.б. диабетпен ауыратын адамдарда көру өткірлігіне айтарлықтай әсер етеді.

Диабеттік катаракта кезінде пациенттер «дақтардың» пайда болуын немесе көз алдында пайда болған «бұлтты шыны» сезімін байқайды. Күнделікті әрекеттерді орындау қиынға соғады: компьютермен жұмыс, оқу, жазу. Катаракттың бастапқы кезеңі түске дейін және түнде көру қабілетінің төмендеуімен сипатталады, ал процестің одан әрі дамуы көбінесе толық соқырлыққа әкеледі.

Катарактты тамшылармен, таблеткалармен немесе басқа дәрі-дәрмектермен емдеу оң нәтиже бермейді, өйткені линза медиасының мөлдірлігіне дәрілік әсер өте шектеулі. Көру қабілетін қалпына келтірудің жалғыз тиімді әдісі хирургия болуы мүмкін.

Операция үшін катарактаның жетілуін күтудің қажеті жоқ. Бүгінгі таңда диабеттік катарактарды хирургиялық емдеудің заманауи, тиімділігі жоғары әдісі - факоэмульсиялау сәтті қолданылады.

ИОЛ имплантациясымен катаракта факоэмульсикация операциясы

Бұл әдіс микрохирургиялық ультрадыбыстық қондырғының көмегімен бұлтты линза ядросын алып тастауды қамтиды. Линзаның капсуласы немесе капсула салынған қапшық сақталады. Хирургиялық әдіспен алынған линзаның орнына көзішілік линза орналастырылған.

Бұл табиғи үйлесімді акрилден жасалған оптикалық дизайн. Мұндай линза қалыпты көру қабілеті үшін жеткілікті сыну қасиеттеріне ие. Диабеттік катарактаға арналған бұл хирургиялық операция көру қабілетін тез қалпына келтірудің жалғыз әдісі болып табылады.

Екіншілік катаракты YAG лазерімен емдеу (дискизия)

Зерттеулер қант диабетімен ауыратын науқастарда катаракта жойылғаннан кейін артқы линза капсуласының фиброзының даму қаупі қалыпты мәннен асып кетуі мүмкін екендігін көрсетеді. Бұл факоэмульсия нәтижелерін едәуір нашарлатады және пациенттің наразылығын тудырады.

Бұл жағдайда тағайындалған процедура артқы капсуланың лазерлік дискінісі деп аталады. Оны YAG лазерімен, амбулаториялық негізде, ауруханаға жатқызбай жасайды. Процедура айтарлықтай наркозды немесе жалпы анестезияны қамтамасыз етпейді және толығымен ауыртпалықсыз.

Емдеу кезінде YAG лазері жақсы визуалды сипаттамаларды қалпына келтіруге мүмкіндік беретін оптикалық осьтен кейінгі капсуланың бұлдыр аймағын алып тастайды.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы катаракта. Жіктелуі және жиілігі

Қант диабетімен ауыратын науқастарда катарактаның екі түрін ажырату керек:

көмірсулар алмасуының бұзылуынан туындаған шынайы диабеттік катаракта, қант диабетімен ауыратын науқастарда пайда болған қарт катаракта.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда катарактаның мұндай бөлінуінің орындылығы ғылыми негізге ие және С.Дуке-Элдер, В.В.Шмелева, М.Яноф, Б. С. Файн және басқалары сияқты көптеген танымал ғалымдармен бөліседі.

Әртүрлі авторлардың суреттері кейде тұтас тапсырыс бойынша алшақтайды. Сонымен, Л.А.Димшитс соғысқа дейінгі жұмыстарға сілтеме жасай отырып, диабеттік катаракта жиілігін 1-4% шамасында көрсетеді. Кейінгі басылымдарда оның даму ықтималдығын арттыру тенденциясы байқалады. М.М.Золотарева 6%, Е.А.Чкония диабетпен ауыратын науқастардың 16,8% -ында диабеттік катаракт анықталған.

Диабеттік катарактердің нақты жиілігін анықтау тұрғысынан Н. Д. Халангот пен О. А. Храмованың (2004 ж.) Зерттеуі қызығушылық тудырады. Олар Донецк облысындағы қант диабетімен ауыратындардың барлығын тексеріп, катаракты бар 1 типті қант диабеті бар 20-29 жастағы жастар тобын анықтады.

Бұл жұмыста тағы бір қызықты факт анықталды - инсулинге тәуелді қант диабеті бар пациенттерде көру функциясының төмендеуінің себебі катаракта диабеттік ретинопатияға қарағанда 3 есе жиі тіркелді.

Сондай-ақ қант диабетімен ауыратын науқастарда кәрілік катаракта ауруы туралы консенсус жоқ. С.Дьюк-Элдер қант диабетімен ауыратын науқастарда ескі катаракта халықтың қалған бөліктеріне қарағанда жиі кездеседі деп санайтын авторлардың үлкен тізімін ұсынады.

Алайда, соңғы әдебиеттерде диабетпен ауыратын науқастарда катаракта ауруы жоғары болады және қант диабетінің ұзақтығына тікелей байланысты болады. Сонымен, Федоров С. Н. диабеттік «тәжірибе» ұзақтығы 10 жыл пациенттердің 29% -ында және 30 жасқа дейінгі науқастардың 89% -ында катаракта анықталды.

Өзінің диссертациясында өлмес болып саналатын 40 жастан асқан қант диабетімен ауыратын науқастардың 80% -ында катаракта кездеседі, бұл егде жастағы адамдар арасында катаракта ауруының орташа деңгейінен едәуір жоғары.

Осыған ұқсас мәліметтер Н.В.Пасечникова және басқаларымен (2008) осы тақырыпта орындалған соңғы жұмыстардың бірінде алынды. 17 типтегі қант диабеті бар 1 типті науқастардың көру проблемаларына байланысты медициналық көмекке жүгінгендердің арасында катаракта аурудың 41,7% жағдайында анықталды, ал аурудың ұзақтығы 12 жаста 79,5% -ды құрады. I. Дедов және басқалар. (2009) диабетпен ауыратын науқастардың 30,6% -ында катаракта анықталды.

2 типті қант диабетінде бұл көрсеткіш әр түрлі авторлардың арасында 12-50% аралығында болады. Бұл тербелістер әртүрлі елдердегі пациенттердің экономикалық және экологиялық жағдайының нәсілдік құрамы мен сипаттамасындағы айырмашылықтармен, сондай-ақ аурудың ұзақтығымен, ретинопатияның ауырлығымен және пациенттердің жасымен байланысты өзгеруі мүмкін.

Бірқатар зерттеулер қант диабетімен ауыратын әйелдерде катаракта ауруы ер адамдарға қарағанда шамамен екі есе жоғары екенін анықтады. Көптеген зерттеулердің мәліметтері катаракта дамуының ықтималдығы диабеттің ұзақтығымен, қандағы глюкоза деңгейінің жеткіліксіз бақылануымен, диабеттік ретинопатия болған кезде жоғарылайды.

Бұл сандардың едәуір үлкен шашырауына қарамастан, олар осы жастағы салыстырмалы түрдегі сау адамдардағы көрсеткіштерден едәуір асып түсетіні анық. Жоғарыда келтірілген мәліметтерден жоғарыда аталған диабетпен ауыратын науқастарда шынымен диабеттік катаракта және ескі катарактаға бөліну белгілі бір шарттылықпен қабылдануы мүмкін деген қисынды қорытынды шығады.

Төменде көрсетілгендей, ағзадағы глюкоза алмасуының бұзылуы, қазіргі заманғы бақылау және негізгі ауруды қарқынды емдеу жағдайында да, қант диабетімен ауыратын науқастарда линза ақуыздарының оптикалық қасиеттерінің өзгеруіне ықпал етеді.

Біздің мәліметтеріміз бойынша, катаракта бойынша операция жасайтын науқастардың жалпы санындағы қант диабетімен ауыратын науқастардың үлесі аталған адамдарға қарағанда едәуір төмен болды, бірақ 1995 жылдан бастап 2005 жылға дейін 2,8% -дан 10,5% -ға дейін өсті. Осындай пациенттердің абсолютті санының тұрақты өсуі байқалды. Бұл тенденция қант диабетімен ауыратын науқастар санының жалпы өсуімен, сондай-ақ қант диабетін емдеуде қол жеткен прогреске байланысты олардың өмір сүру ұзақтығының артуымен байланысты.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы катаракта, әдетте, күрделі деп түсіндіріледі, өйткені бұл өте күрделі, себебі күрделі катаракттарды диагностикалау хирургқа операцияның барлық кезеңдерін ерекше мұқият дайындап, жүргізуге бағытталған. Катарактты линзаның бұлдырлау дәрежесі бойынша жіктеу үшін олардың бастапқы, жетілмеген, жетілген және қайта пісетін (сүт) болып бөлінуі қолданылады.

Екінші жағынан, жетілген катаракта кезінде линза капсуласы жұқарады және кинематикалық байламдар әлсірейді, бұл операция кезінде капсуланың жарылуы немесе бөлініп кету қаупін арттырады және көзішілік линзаларды имплантациялауды қиындатады. Факоэмульсификацияның оңтайлы шарттары, әдетте, тек бастапқы және жетілмеген катаракта кезінде, тамырдан сақталған рефлексі бар.

Қандағы қант концентрациясының едәуір артуымен және, сәйкесінше, алдыңғы камераның ылғалдылығында катаракта пайда болу мүмкіндігі 19 ғасырда белгілі болды. Линзаның қалыңдығында қанттың артық болу фактісі себебінен линза қант диабетімен бұлтты болады деп есептелді. Кейінірек, линзаның бұлыңғырлануы үшін қандағы қанттың бес пайыздық концентрациясы қажет екендігі белгілі болды, бұл өмірмен үйлеспейді.

Біздің ғасырдың 20-30-жылдарында егеуқұйрықтарда тәжірибелік катаракталар мол мөлшерде лактозамен қоректеніп алынған. Соңғысы, дисахарид ретінде ферменттермен глюкоза мен галактозаға бөлінеді және бұл галактозаның жоғарылауына себеп болды, өйткені сау жануарларда глюкоза катарактаның дамуы үшін қанда жеткілікті концентрацияға жете алмайды.

Басқа қанттардың ішінде ксилоза да катарактогендік әсерге ие. Эксперименталды катаракта сонымен бірге панкреэктомия немесе Лангерган аралдары бета жасушаларын жабу арқылы аллоксанды парентеральді енгізу арқылы алынды.

Осы тәжірибелер барысында катаракта даму қарқыны мен линзаның опактивтілігі қарқындылығының қандағы қант концентрациясына және алдыңғы камераның ылғалдылығына тікелей тәуелділігі дәлелденді. Сондай-ақ катарактарды тек жас жануарларда, ал ксилозды - тек сүт егеуқұйрықтарында алуға болатындығы айтылды.

Кейінгі камерада ылғалдағы глюкоза деңгейінің күрт артуы және компенсацияланбаған қант диабетіндегі кристалды линза оның көтерілуі үшін қалыпты гликолитикалық жолды бітеп, сорбитол жолын қоздырады. Бұл жоғарыда аталған галактоза катарактасының дамуын қоздыратын глюкозаның сорбитолға айналуы.

Биологиялық мембраналар объективтегі осмотикалық кернеуді тудыратын сорбитолға төзбейді. J. A. Jedzinniak соавт. (1981) тек жануарларда ғана емес, сонымен бірге адамның объективінде де сорбитолдың диабеттік катаракты дамыту үшін жеткілікті мөлшерде жинала алатындығын дәлелдеді.

Диабеттік катаракта дамуының фотохимиялық теориясы катаракта дамиды, өйткені линза шамадан тыс қант пен ацетон линза ақуыздарының жарық әсеріне сезімталдығын жоғарылатады, бұл жағдайда олардың денатурациясы мен бұлдырлығы пайда болады.

Левенштейн (1926-1934) және бірқатар басқа авторлар қант диабетінде пайда болатын эндокриндік бұзылыстарға байланысты линза талшықтарына тікелей зақым келтіру теориясын алға тартты. Артық глюкоза болған кезде линза капсуласының өткізгіштігінің төмендеуі Белловс және Роснер (1938) экспериментінде көрсетілген.

Олар нәтижесінде пайда болған метаболизмнің бұзылуы және линзадағы ылғал айналымы ақуыздың булануына әкелуі мүмкін. С.Дьюк-Елдер сонымен қатар тіндік сұйықтықтағы осмотикалық қысымның төмендеуіне байланысты линзаларды ылғалдандыруға үлкен мән берді.

Бүгінгі күні қант диабетіндегі катаракта дамуының нақты көрінісін толық түсіну мүмкін емес, бірақ жоғарыда аталған барлық факторлардың әсерін белгілі бір дәрежеде немесе басқаша деп санауға болады. Олардың кейбіреулері күрделі катаракттардың басқа түрлерінде де кездеседі, бірақ ақыр соңында бұл соқырлыққа әкелетін қайғылы көріністің режиссері болып табылатын ұйқы безінің патологиясы.

Клиникалық көрініс

Нағыз диабеттік катаракта типтік түрдегі кәмелетке толмаған компенсациясыз қант диабеті бар жастарда жиі кездеседі. Мұндай катаракта өте тез, бірнеше күн ішінде дами алады. Ол рефракцияның миопияға қарағанда ерте өзгеруімен сипатталады. Әдетте, мұндай катаракта екі жақты.

Диабеттік катаракттің биомикроскопиялық суретін 1931 жылы Вогт өзінің әйгілі «Оқулық және жарық көзімен тірі көздің микроскопия атласы» атты еңбегінде суреттеген және бұл сипаттамаға аз да болса қосуға болады.

Алдыңғы және артқы қыртыстың беткі қабаттарында субпапсулар, ақ нүкте немесе қабыршақ тәрізді мөлдірліктер пайда болады («қар қабықтары» - снежинкалар), сонымен қатар субкапсулалық вакуолалар, олар кортекстің терең жерінде де пайда болуы мүмкін, мұнда судың олқылықтары оптикалық бұзушылықтар сияқты жарықта да көрінеді.

Көмірсулар алмасуын уақытылы қалыпқа келтірумен жедел дамып келе жатқан диабеттік катаракта 10-14 күн ішінде толығымен жойылуы мүмкін. Егер уақыт жоғалса, катаракта «піседі», тереңірек сұр бұлт тәрізді мөлдірліктер пайда болады, содан кейін бүкіл линза біртекті бұлтқа айналады, ал катаракта өзінің сипаттамалық көрінісін жоғалтады және басқа генездің катарактасынан ажыратылмайды.

Біз қант диабетімен ауыратын науқастарды ескі катаракта деп атауға келіскен катаракта әлі де негізгі аурумен анықталатын бірқатар ерекшеліктерге ие. Атап айтқанда, ол кәріліктен гөрі жас және жиі екі жақты дамиды. Мұндай катарактаның қысқа мерзімде «жетілуіне» дәлел бар.

Көбінесе үлкен ядросы бар және аздаған линза массасы бар қоңыр ядролық катаракта болады. Біздің клиникада қаралған 100 пациентте мұндай катаракта 43-те пайда болды. Мұндай катаракттар ерте сатысында миопияға қатысты сынудың айтарлықтай өзгеруімен сипатталады.

Алайда, негізінен кортикальды, артқы субкапсулалық және объективтің диффузды мөлдірлігі мүмкін. Науқастардың шамамен 20% жетілген катаракта сатысында, клиникалық көрінісі кәріліктен ерекшеленбейді.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы объективтің өзгеруі әрдайым иристің дистрофиялық өзгерісімен бірге жүреді, оны биомикроскопия арқылы анықтауға болады, пациенттердің жартысынан көбінде ондағы микроциркуляциялық бұзылулар бар, оны алдыңғы көздің флуоресцентті ангиографиясының көмегімен анықтауға болады.

Консервативті емдеу

Әсіресе тез дамып келе жатқан, көбінесе көмірсулар алмасуының едәуір бұзылуымен байланысты диабеттік катарактарды консервативті емдеу бастапқыда диабет, диеталық дәрі-дәрмектер немесе инсулин инъекциясы арқылы диабеттің орнын толтыруға бағытталуы керек.

Бастапқы катаракта сатысында қант диабетімен ауыратын науқастарда, әдеттегі жұмыстың орындалуына кедергі келтірмейтін миопизация немесе көру өткірлігінің шамалы төмендеуі болған кезде, объективтің одан әрі бұлдырлауын бәсеңдету үшін диабеттің өтемақысы мен көз тамшыларының тұрақты инстилляциясын тағайындауды бақылауды күшейту негізделеді.

Қарапайым рецепт - бұл әйгілі суда 0,002 г рибофлавин, 0,02 г аскорбин қышқылы, 0,003 г никотин қышқылы, 10 мл тазартылған суда қосылуы мүмкін. Импортталған сансыз дәрілердің ішінен виодиодурол (Франция) көбінесе ядролық және кортикальды катаракта үшін тағайындалған дәрумендер мен бейорганикалық тұздардың қоспасынан, офтан-катахромнан («Santen», Финляндия), негізгі белсенді қағидасы цитохром-С және жақында қолданылады. Квинакс уақыты (Alkon, АҚШ), оның негізгі белсенді элементі - еритін линза ақуыздарының сульфгидрил радикалдарының тотығуына жол бермейтін синтетикалық зат.

Катаракта дамуының кейінгі кезеңдерінде консервативті терапияның әсерін есептеу мүмкін емес, сондықтан егер көру қабілетінің бұзылуы болса, хирургиялық емге катаракта жетілу дәрежесіне қарамастан жүгіну керек.

Хирургиялық емдеу

Қант диабетімен ауыратын науқаста катаракты хирургиялық емдеуге нұсқау, ең алдымен, объективтегі мөлдірліктің әсерінен көру өткірлігінің едәуір төмендеуі болып табылады. Көру өткірлігінің мұндай нашарлауы маңызды деп санауға болады, бұл пациенттің кәсіби міндеттері мен өзін-өзі күту функцияларын тиімді орындауына кедергі келтіреді.

Атап айтқанда, қант диабетімен ауыратын науқастарда, әсіресе жастарда және ауруының ұзақтығы 10 жылдан асқан жасы үлкен науқастарда хирургияға арналған көрсеткіштерді анықтаудың ерекшелігі тек объективті ғана емес, сонымен қатар қарыншалық денені және торлы қабықтың да әсерінен көру қабілетінің төмендеуінің жоғары ықтималдығына негізделген. операция туралы шешім қабылдағанға дейін мұқият зерттелуі керек.

Бұл үшін бұлтты линзасы бар көзішілік құрылымдардың күйін аспаптық диагностикалаудың барлық әдістерін, ең алдымен ультрадыбыстық В-сканерлеу және электрофизиологиялық зерттеулерді қолдану қажет.

Катаракта дамуының бастапқы кезеңінде де линзаны алып тастау туралы мәселе, егер ондағы мөлдірліктер DR немесе vitreoretinal араласудың салдарынан ретинальды лазерлі коагуляцияға кедергі келтірсе де пайда болуы мүмкін.

Бұл жағдайда тек мөлдірліктің визуалды функцияға әсері ғана емес, сонымен қатар көз қуысында коагуляция немесе хирургия жасау кезінде пайда болатын кедергілердің деңгейі де ескеріледі. Науқасқа мұндай араласудың қажеттілігін түсіндіру және одан операцияға жазбаша келісім алу қажет.

Науқасты таңдау және операция алдындағы тексеру

Мүмкін, негізгі қант диабеті бар науқаста катаракты жоюдан бас тартуға негіз бола алатын негізгі фактор науқастың жалпы жағдайын анықтайтын негізгі аурудың ауырлығы мен ұзақтығы болуы мүмкін.

Сондықтан, ең алдымен, қант диабетінің өтелу дәрежесін және бүйрек пен басқа мүшелердегі диабеттік өзгерістердің ауырлығын ескере отырып, науқасты бақылайтын эндокринологтың хирургиялық емдеудің мүмкіндігі туралы пікірін білу керек.

Эндокринологтың қорытындысынан басқа, науқас абдоминальды хирургия үшін пациенттерді таңдау кезінде алынған барлық зерттеулерден өтуі керек. Атап айтқанда, ол хирургиялық емдеу мүмкіндігі туралы терапевттің пікірі, шифрланған электрокардиограмма, жалпы қан анализі, глюкозаға қан анализі, АҚТҚ жұқпасының және гепатиттің болуы, коагуляция үшін.

Сондай-ақ, ауыз қуысының қайта құрылуы туралы тіс дәрігерінің қорытындысын және отоларингологтың ілеспе қабыну ауруларының болмауы туралы қорытындысын талап етеді. Катаракта бар науқастар үшін офтальмологиялық операция әдеттегі көлемде жүргізіледі.

Алдыңғы көздің флуоресцентті ангиографиясын қолдана отырып, диабетпен ауыратын науқастардағы оның жағдайын арнайы зерттеген А.М. Өлмейтін науқастардың 53% -ында микроциркуляция бұзылыстары анықталған. Биомикроскопия кезінде көрінетін иристің неоваскуляризациясын анықтау жанама түрде диабеттік ретинопатияның болуын көрсетеді, оны бастапқы катаракта офтальмоскопиямен анықтауға болады.

Егер линза бұлыңғыр болса, электро-ретинографиялық зерттеу жүргізу керек. Ganzfeld ERG толқындарының амплитудасының едәуір (50% немесе одан да көп) төмендеуі, ERG амплитудасының 10 Гц-ке күрт төмендеуі, оптикалық нервтің электрлік сезімталдығының шекті деңгейінің 120 мкА дейін немесе одан да көп болуы диабеттік ретинопатияның ауыр болуын көрсетеді.

Ілеспелі vitreoretinal асқынулар көбінесе В-сканерлеу көмегімен анықталады. Хирургиялық араласу осындай өзгерістер болған кезде де мүмкін, бірақ бұл жағдайда функционалды зерттеу деректері функцияның жақсаруына үміт беретін болса ғана негізделген екі сатылы немесе кешенді аралас араласуға жүгіну қажет.

Мүмкін, бұрышты эндотелий жасушаларының тығыздығы мен пішінін зерттеуден алынған мәліметтерді бағалауға мұқият қарау керек. Қант диабетімен ауыратын науқастарда, әсіресе пролиферативті ретинопатия болған кезде, операциядан кейінгі алты ай ішінде жасуша тығыздығы 23% төмендеуі мүмкін, бұл осы аурумен ауырмаған адамдарға қарағанда 7% -ға көп.

Алайда, жұмсақ және жақсы дамыған катаракты жою әдісі мәселенің ауырлығын төмендетуі мүмкін. Кем дегенде В.Г.Копаева және басқалардың соңғы жұмысында. (2008) басқа сандар келтірілген. Эндотелийлік жасушалардың тығыздығын ультрадыбыстық факоэмульсификациядан 2 жыл өткен соң 11,5%, ал лазерлік эмульсиядан кейін - 6,4% құрады.

Науқастарды операция алдындағы дайындықтың ерекшеліктері

Біріншіден, операция алдында эндокринологтың көмегімен қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін антидиабетикалық препараттарды қабылдаудың оңтайлы режимін жасау керек, оны тиісті жазбаша пікірмен растау керек. Операция жасалған күні гликемия деңгейі 9 ммоль / л-ден аспағаны жөн.

Операция жасалған күні I типті қант диабеті бар науқастар таңғы ас ішпейді, инсулин енгізілмейді. Қандағы қант деңгейін анықтағаннан кейін олар алдымен операция бөлмесіне жіберіледі. Қандағы глюкоза деңгейі операциядан кейін бірден тексеріледі және егер ол нормадан асып кетпесе, инсулин енгізілмейді, бірақ егер глюкозадан асып кетсе, инсулин оның мөлшеріне байланысты дозада енгізіледі. 13 және 16 сағатта глюкоза деңгейі қайта қаралады және тамақтанғаннан кейін пациент өзінің әдеттегі диетасына және инсулин терапиясына ауысады.

II типті қант диабетінде таблетка операция жасалған күні де алынып тасталады, қандағы глюкоза деңгейі тексеріледі, пациент алдымен ота жасалады, қандағы глюкоза қайта тексеріледі, егер ол қалыптыдан төмен болса, науқас операциядан кейін бірден тамақтануға рұқсат етіледі. Әйтпесе, алғашқы тамақтану кешке жүзеге асырылады, ал екінші күннен бастап пациент әдеттегі режим мен диетаға ауысады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда жұқпалы асқынулардың алдын-алу шараларына ерекше назар аудару керек. Біздің клиникада П.А. Гурченоктың (2009 ж.) Жүргізген зерттеуі көрсеткендей, ауруханада жиі жасалынатын осы пациенттер үшін хирургия алдындағы оңтайлы антибиотикалық алдын-алу режимі - бұл емделушілердің біреуінің инстиляциясы. қазіргі антибиотиктерді ұстану:

Тобамициннің 0,3% ерітіндісі («Alcon» компаниясының «Тобрекс» фирмалық атауы), 0,3% офлоксацин ерітіндісі («phloxal», «Доктор Манан Фарма»), левофлоксациннің 0,5% ерітіндісі («oftaxvix», «Santen» Фарма. »).

Операция күні антибиотик операциядан бір сағат бұрын 5 рет енгізіледі. Сонымен қатар, операция бөлмесінде бет пен қабақтың терісі хлоргексидиннің 0,05% сулы ерітіндісімен өңделеді, ал понидон-йодтың 5% ерітіндісі конъюнктивалық қуысқа енгізіледі. Йод препараттарына төзбеушілік кезінде хлоргексидин биглюконатының 0,05% ерітіндісін қолдануға болады.

Анестетикалық артықшылықтардың ерекшеліктері

Операцияның сәтті болуын қамтамасыз етуде анестезиологиялық көмек маңызды рөл атқарады, оны офтальмикалық клиникада жұмыс істеу үшін арнайы дайындалған тәжірибелі анестетиктер жүргізуі керек. Оптималды түрде, науқасты операция алдындағы тексеруді жалпы тәжірибе дәрігері немесе эндокринолог анестезиологпен бірге жүргізуі керек.

Операциядан бұрын кешке сіз ұйықтайтын таблеткалар мен транквилизаторларды қолдануға болады, бірақ қант диабеті бар науқастардың осы препараттарға сезімталдығының жоғарылауын ескере отырып. Екінші типтегі қант диабетімен ауыратын жасқа байланысты катаракта бар науқастар үшін антипсихотикалық анальгезия элементтерімен тамыр ішілік анестезия жеткілікті, яғни. анальгетиктер (20 мг промедол немесе 0,1 мг фентанил), антипсихотиктер (5 мг дроперидол) және атарактика (мидазол), содан кейін олардың антагонистері - налоксон және флумазенил (анексат) енгізілді. Сонымен қатар лидокаин мен бупивакаин (маркаин) ерітінділерімен ретро- немесе парабулбарлы жергілікті анестезия қолданылады.

Салыстырмалы түрде аз мөлшерде vitreoretinal араласумен, мысалы, гемофтальмия кезінде пропофолмен анестезия енгізгеннен кейін, ларингиальды масканы қолдану, стихиялық тыныс алу кезінде севофлуранмен негізгі анестезия операцияны жүргізу үшін жеткілікті жақсы жағдай жасайды.

Операция кезінде және операциядан кейінгі кезеңде қан қантының 20-30% жоғарылауына жол беріледі. Пролиферативті витреоретинопатиясы бар ауыр науқастарда гипогликемия операциядан кейін тіпті инсулиннің кішкене дозаларынан кейін де пайда болуы мүмкін болғандықтан, операциядан кейінгі алғашқы екі күнде әр 4-6 сағат сайын осы пациенттерде қандағы қант мөлшерін бақылау қажет.

Көз клиникаларында жұмыс істейтін анестезиологтар толығырақ және егжей-тегжейлі ақпаратты жақында жарық көрген Х.П. Тахчиди және басқалар (2007) шығарған арнайы нұсқаулықтан ала алады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда катаракта алу әдісінің ерекшеліктері

80-ші жылдардағы қант диабетімен ауыратын науқастарда катарактты шығару әдісін таңдау, олардағы афакияны көзішілік түзетудің орындылығы, көзішілік линзаның оңтайлы түрін - ирис немесе капсула линзасын таңдау туралы қызу талқылау - бұл қазірдің өзінде өткен нәрсе.

Факоэмульфикацияны ұзындығы бар-жоғы 2,0 - 3,2 мм қабықтың тамырлы бөлігінде тесу арқылы жасауға болады, бұл әсіресе тамырлары төмен және қабақтың осал эндотелийі бар диабетпен ауыратын науқастар үшін өте маңызды.

Сонымен қатар, операция кезінде әдеттегі экстракцияның гипотензиялық сипаттамасынсыз көз алмасының тұрақты үні сақталады, бұл геморрагиялық хирургиялық және операциядан кейінгі асқынулардың ықтималдығын азайтады.

Соңында, факомемульфикация аралас араласулар қажет болған кезде өте ыңғайлы, өйткені кішкене туннельді кесу vitreoretinal кезеңді орындау кезінде тігістің герметикалануын және жасанды линзаны имплантациялау үшін қайта тігуді қажет етпейді.

Факоэмульсиядан кейін қабақтың тінін алып тастау қажет емес, бұл әсіресе қант диабеті бар науқастар үшін өте маңызды. Тігісті алып тастағанда сөзсіз, қант диабетімен ауыратын науқастардың иммунитеттің төмендеуі аясында қабықтың эпителийінің жарақаттануы вирустық және бактериалды кератиттің пайда болу қаупімен байланысты және тіндердің қалпына келуі кесудің депрессиялануымен байланысты.

Факоэмульсияны енгізу ИОЛ имплантациясына қарсы көрсеткіштердің тізімін едәуір қысқартты, мысалы, бір көзді көру, жоғары миопия, линзаның сублюкциясы.

Операция жасағанда диабетпен ауыратын науқастарда, әсіресе пролиферативті ретинопатия болған кезде, оқушы диаметрі диабеттік емес пациенттерге қарағанда аз болатынын және мұндай науқастарда жеткілікті мидиазияға жету қиын болатынын ескеру керек.

Иристің неоваскуляризациясының ықтималдығы жоғары болғандықтан, фонардың ұшымен және ұсақтағышпен жасалатын барлық манипуляциялар алдыңғы камераға қан кетуден сақ болу керек. Біріктірілген араласуды орындау кезінде бірінші кезең - бұл ИОЛ имплантациясымен факоэмульсия, содан кейін қажет болған жағдайда газ немесе силикон енгізу арқылы vitrektomiya. Біздің тәжірибеміз бен әдебиетіміз көрсеткендей, көзішілік линзаның болуы витрэктомия кезінде іріңді көріністерге кедергі жасамайды және қажет болған жағдайда фотокоагуляцияны жүргізеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы катаракта экстракциясының нәтижелері

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы капсула қапшығында ИОЛ имплантациясының әдісінің артықшылықтарын сенімді түрде растайтын алғашқы басылымдар 90-шы жылдардың басында пайда болды. Ресейлік офтальмологтар арасында ИОЛ ішілік имплантацияның ізашары Б. Н. Алексеев (1990) I және II типті қант диабеті бар пациенттерде көзге капсулалық қапшыққа ИОЛ имплантациясымен 30 жасушадан тыс катарактаралық экстракция операциялары жүргізілді, олардың 80% -ында көздің өткірлігі байқалды. 0,3 және одан жоғары.

1991 және 1994 жылдары факоэмульсияға ауысқанға дейін 1 және 2 типті қант диабеті бар науқастарда жүргізілген капсула қапшығына ИОЛ имплантациясымен экстапапсулалық катаракты экстракциялаудың 2000-нан астам операциясын жасау тәжірибеміз көрсеткендей, бұл операция қант диабетімен ауыратын науқастарда жоғары көру қабілеттілігінің бірдей дәлдігін береді. хирургиядан кейінгі ерте кезеңдерде, осы аурудан зардап шекпейтін адамдарда және ирис-клипті линзаларды имплантациялаудан кейін пайда болған барлық көздің көру проблемалары жойылды.

Естеріңізге сала кетейік, 70-ші жылдары, негізінен, ішілікішілік экстракция кезінде Л.И.Федоровская (1975) хирургиялық және операциядан кейінгі асқынулардың 68%, оның ішінде 10% -ы веноздық пролапс болғанын хабарлады.

Екінші жағынан, экстракапсулярлық экстракция әдісінің өзі және сол уақыттағы ИОЛ имплантациясына қарсы көрсеткіштердің көп болуы қант диабетімен ауыратын әрбір төртінші пациентте ИОЛ имплантациясының болмауына себеп болды, ал диабеттік емес науқастар арасында имплантациядан бас тартуға тура келді. әр оныншы.

Факоэмульсияны енгізу науқастың барлық популяцияларында, соның ішінде қант диабетімен ауыратын науқастарда операция нәтижесін едәуір жақсартты. 2008 жылы біздің клиникада 812 қант диабетімен ауыратын науқастарға икемді ИОЛ имплантациялауымен факоэмульфикация нәтижелерін талдау көрсеткендей, көру қабілеті босатылғаннан кейін түзету кезінде 0,5 және одан жоғары, яғни. Операциядан кейін 2-3,8 күн өткенде пациенттердің 84,85% -ында ауруға қол жеткізілді, бұл жасушадан тыс экстракциядан кейін 20% -ға көп.

Дәл осы кезең ішінде операция жасаған диабетпен ауырмаған 7513 пациенттің бұл көру қабілеті 88,54% жағдайда анықталды, яғни. қант диабетімен ауыратын науқастарда мұндай көру өткірлігін алу ықтималдығы экстраскапулярлы катаракта экстракциядан кейінгі 3,5 - 4,0% -дан асып кетті.

Факоэмульфикация экстракапулярлық экстракциямен салыстырғанда операцияға байланысты асқынулардың санын күрт азайтқаны байқалады. Қант диабетімен ауыратын науқастардың ішінде олар 2008 жылғы мәліметтерге сәйкес тек 4 пациентпен кездесті (0,49%) - бір жағдай ақуызды пролапс, бір жағдай - хориоидты бөліп алу және 2 операциядан кейінгі кезеңде ИОЛ орталықсыздануы. Қант диабетімен ауыратын науқастарда асқыну деңгейі 0,43% құрады. Жоғарыда айтылғандардан басқа, иридоциклиттің 2, операциядан кейінгі гипеманың 3 және эпителий-эндотелиальды дистрофияның 4 жағдайы тіркелді.

Протездеуден немесе IOL-дің басқа модельдерін қолданудан бас тарту себебі тек объективтің айқын сублуксациясы және иристің неоваскуляризациясымен ауыр витреоретиналды түрде таралуы болуы мүмкін.

Операциядан кейінгі кезеңнің ерекшеліктері

Қант диабетімен ауыратын науқастарда катаракта хирургиясының заманауи технологияларын қолдану жоғары визуалды функцияларды және операциядан кейінгі жұмыстың тегіс болуын қамтамасыз етсе де, науқастардың осы санатына тән бірқатар мәселелердің туындауын жоққа шығармайды, бұл тек таңдау мен диагноз сатысында ғана емес, сонымен бірге оларға үлкен назар аударуды талап етеді. операциядан кейінгі кезеңде. Олардың ішіндегі ең маңыздысын әдебиеттерде талқыланған және емделуші дәрігер кездестіруі мүмкін.

Операциядан кейінгі қабыну және эндофтальмит. Біздің бақылауларымыз, қант диабетімен ауыратын науқастарда экстраскапулярлы катарактты экстракциядан кейін операциядан кейінгі кезеңде шамадан тыс қабыну реакциясы пайда болатындығы расталды.

Сонымен, егер бақылау тобында олар пациенттердің 2% -дан аспаса, онда қант диабетімен ауыру екі есе жиі кездеседі. Алайда, операциядан кейінгі қабынудың асқынулары туралы бізде алынған мәліметтер бұрын жарияланғанға қарағанда едәуір төмен.

Әдетте, экссудативті реакциялар операциядан кейін 3-7 күн өткенде пайда болды және екі аптаға дейінгі мерзімге қайта ауруханаға жатқызу қажет болды, оның барысында қарқынды қабынуға қарсы терапия жүргізілді. Факоэмульсияға көшкенде, қабыну реакциясының жиілігі қант диабетімен ауыратын науқастарда да, онымен ауырмайтындарда да күрт төмендеді.

Мәселен, 2008 жыл ішінде диабетпен ауырмайтын науқастарда жасалған 7513 операцияда операциядан кейінгі иридоциклиттің тек 2 жағдайы тіркелді, ал қант диабетімен ауыратын науқастарда 812 операция бірде-бір тіркелген жоқ.

Эндофтальмит сияқты эндокулярлы хирургияның күрделі асқынуына келсек, бұл салыстырмалы сау пациенттерге қарағанда, қант диабетімен ауыратын науқастарда жиі кездесетіні дәлелденді деп санауға болады. Соңғы баяндамада, H. S. Al-Mezaine соавт. (2009) Біріккен Араб Әмірліктерінде 1997-2006 жылдар аралығында 29 509 катаракта операциялары жасалды, эндофтальмит 20 жағдайда (соңғы 5 жылда 0,08%), ал оның 12-інде (60%) дамыды. ) қант диабетімен ауыратын науқастар.

Біз операциядан кейінгі эндофтальмиттің дамуының қауіп факторларын анықтау мақсатында 1991-2007 жылдар аралығында жүргізілген 120 226 катаракта экстракциясының нәтижелерін талдадық. Жүргізілетін аурулар эндофтальмиттің дамуының негізгі факторлары болып табылады, мысалы, зерттеу әдісі, ИОЛ түрі және т.б.

ДР прогрессиясы. 90-шы жылдардағы басылымдарда қант диабетімен ауыратын науқастарда экстапапсулярлы катарактты экстракцияның 50 -80% жағдайлары операциядан тыс көзге қарағанда операциядан кейінгі бірінші жылы пролиферативті ретинопатия дамуының жеделдеуіне әкелетіні туралы ақпарат бар.

Алайда, факоэмульсияға қатысты мұндай үлгі расталмады. С. Като және т.б. (1999) факоэмульсиядан кейінгі операциядан кейінгі бір жыл ішінде қант диабетімен ауыратын 66 пациенттің бақылауына сүйене отырып, жұмыс істемейтін көзге қарағанда көбірек айқын таралу белгілері байқалған, тек 24% жағдайда.

Кейінгі жұмысында Д. Хаусер және басқалар. (2004) шамамен бір материалда орындалды, әдетте ретоэмульсияның ретинопатия дамуының жылдамдығына әсерін анықтаған жоқ. Бұл мәліметтер басқа бірнеше басылымдарда да расталды.

Жалғыз маңызды фактор қан глюкозасы болды. М.Т.Азнабаев және басқалар (2005) 1 типті қант диабеті бар балаларды бақылауға негізделген бір пікірді ұстанады.

Макулярлы ісіну. Стандартты факоэмульсиядан кейінгі макулярлы ісіну - бұл сирек кездесетін асқыну, сондықтан біз кішкентай материалдың кез-келген түрін анықтай алмауына байланысты осы тақырыпта жоспарланған жұмысты қысқартуға мәжбүр болдық. G. K. Escaravage соавт. (2006), 24 науқасты бақылау негізінде қант диабетімен ауыратын науқастардағы макуланың хирургияға реакциясын арнайы зерттей отырып, оптикалық үйлесімділік томографиясына сәйкес, операция жасалынған көзге, араласқаннан кейін шамамен 2 ай өткен соң, макуланың 6 мм аймағында тор қабығының қалыңдығы артады деген қорытынды жасалды. 235.51 ± 35.16 - 255.83 ± 32.70 мкм, яғни. орта есеппен 20 мкм құрайды, ал екінші көзде сетчатканың қалыңдығы өзгерген жоқ. Сонымен қатар, флуоресцентті ангиографияда операция жасайтын көздердегі макулада айқынырақ гиперфлуоресценция анықталды.

Осы мәліметтерге сүйене отырып, авторлар факоэмульсия табиғи түрде диабетпен ауыратын науқастарда макулярлы ісінуді тудырады деген қорытындыға келді. Мұндай постулат, дегенмен, В.В. Егоров және басқаларын мұқият зерттеу арқылы расталмады. (2008).

Көру өткірлігі жоғары пациенттердің 60,2% -ында (орташа есеппен 0,68), операциядан кейінгі алғашқы күндерде макуладағы тордың қалыңдығының шамалы (шамамен 12,5%) жоғарылауы байқалды, бірақ ол араласудан кейінгі бірінші аптаның соңында жоғалып кетті.

Көру өткірлігі төмен пациенттердің тек 7,4% -ы авторлардың анықтамасы бойынша макуланың орталық бөлігінің қалыңдығының 181,2 ± 2,7 мкм дейін ұлғаюымен көрсетілген хирургиялық реакцияның «агрессивті» түрін тіркеді, және үш ай ішінде ісіну жоғарылап, нәтижесінде клиникалық маңызды мажарлы ісіну пайда болды.

Біздің реакцияның «агрессивті» түрі бар пациенттердің үлесі, көру қабілеті 0,5-тен төмен, біздің клиникада жасалынған пациенттердің үлесінің жартысын құрайды. Макулярлы ісіну, басқа факторлармен қатар, оптикалық ортаның мөлдірлігі қалпына келгеннен кейін көру өткірлігінің төмен болуының себептерінің бірі болып табылады.

Бұл жағдай науқастың қарым-қатынасын құру үшін маңызды болып табылатын операцияның болжамын дұрыс бағалау үшін қордың орталық бөлігінің жай-күйін барлық қол жетімді әдістермен мұқият тексеруге негіз болып табылады.

Біздің тәжірибеміз көрсеткендей, операциядан кейін макулярлы ісінудің ұлғаюы немесе пайда болуы, көбінесе, хирургия алдында пролиферативті ретинопатия болған кезде пайда болады, бұл бұлтты линзамен байланысты әрдайым байқалмайды, әсіресе екі жақты катаракта.

DR белгілері жоқ пациенттерде немесе оның минималды көріністері бар торлы қабықтың макулярлы аймағының күйін талдау алты ай бойы бақыланған макулярлы аймақтың тор қабығының қалыңдығы мен көлемі де зардап шекпеген пациенттердің бақылау тобындағы мәліметтерден айтарлықтай айырмашылығы жоқ екенін көрсетті. қант диабеті.

Тек бір жағдайда, операциядан кейін екі аптадан кейін, көру өткірлігінің төмендеуі және фибринді иридоциклиттің көрінісі байқалған макулярлы ісіну байқалды, ол операциядан кейін төртінші айдың аяғында 0,7-ге дейін қалпына келді.

Мұндай науқастарда макулярлы ісінудің алдын-алу әдістерінің бірі - С.Я. Ким және басқалардың пікірі бойынша. (2008), триамцинолон ацетонидін қолданғаннан кейін субтенон кеңістігіне ену.

Сонымен қатар, факоэмульсиямен байланысты макулярлы ісінудің алдын-алу және емдеу үшін ангиогенез ингибиторларын, атап айтқанда люментисті ішілік енгізудің тиімділігін растайтын көптеген жұмыстар жарық көрді.

Әдебиеттерде қант диабетімен ауыратын науқастарға келетін болсақ, олардың саны мен қалпына келтіру потенциалы сорбитолдың көптігі салдарынан зақымдалу мүмкіндігіне байланысты сау адамдарға қарағанда линза эпителийін қалпына келтіруге бейім екендігі туралы мәліметтер бар. Шынында да, Ж.Сайтох және басқалар. (1990) қант диабетімен ауыратын науқастардағы бұл жасушалардың тығыздығы сау адамдарға қарағанда төмен екенін көрсетті.

Кейінірек, А.Зачек және С.Зеттерстром (1999) Scheimpflug камерасымен ретро-жарықтандыруды пайдаланып, қант диабетімен ауыратын 26 пациенттегі және сол сияқты сау адамдардағы факоэмульсиядан кейінгі артқы капсуланың бұлдырлығын анықтады.

Алайда бұл мәліметтер кейінірек жүргізілген зерттеулерде расталмады. Сонымен, Ю.Хаяши және басқалар. (2006) диабеттік ретинопатия болған кезде EAS-1000 құралымен өлшенген кейінгі капсуланың бұлдырлығы (Нидек, Жапония) оның болмауынан шамамен 5% жоғары екенін көрсетті.

Сол әдісті қолдана отырып, қант диабетімен ауыратын және онсыз науқастарды зерттей отырып, Y. Ebihara соавт. (2006) алдыңғы жылдары, фоээмульсификациядан кейін бір жыл өткенде, артқы капсула бетінің 10% -ы мөлдірлікпен, ал соңғысында 4,14% -ды құрайтындығын анықтады.

Бұл зерттеуде қант диабетімен ауыратын науқастардағы бұлдырлықтың орташа аймағының орташа квадраттық ауытқуы орташа мәннен асып кететіні қызықтырады, бұл үлгінің тым біркелкі еместігін көрсетеді.

Мүмкін себебі авторлар қант диабетімен ауыратындарды PDD белгілері жоқ және онсыз бөлмеген, бұлдырлығы айқын болған адамдар арасында тек PDD бар науқастар ғана болуы мүмкін.

Осылайша, катаракта хирургиясының заманауи технологияларын енгізумен қант диабетімен ауыратын науқастарда қайталама катаракта мәселесі бұрынғыға қарағанда азырақ өзекті бола бастады. Ұзақ мерзімді перспективалық витреоретинопатия көрінісі бар операция жасайтын науқастарды бақылау кезінде артқы линза капсуласының жағдайына да назар аударған жөн.

Неліктен диабеттік катаракта көру нашарлайды

Линзалар көз алмасының маңызды анатомиялық қалыптасуы болып табылады, ол жарық сәулесінің шағылысуын қамтамасыз етеді және кескін пайда болатын торды көзге түсіруге қатысады.

Қант диабетімен бірге қандағы қанттың мерзімді жоғарылауы байқалады, бұл линзаның күйіне кері әсер етеді: қосылыстар оның ішінде қалыпты құрылымы мен мөлдірлігін бұзады, катаракта пайда болады. Линзаның бұлдырауы қалыпты сынуды бұзады, нәтижесінде көру қабілеті нашарлайды.

Диабеттік катаракта көздің алдында «дақтардың» пайда болуымен немесе «бұлтты шыны» сезімімен сипатталады. Науқасқа күнделікті әрекеттерді орындау қиынға соғады: оқу, жазу, компьютерде жұмыс істеу. Бастапқы катаракта ымырттың көру қабілетінің төмендеуімен сипатталады, процестің дамуымен толық соқырлық пайда болуы мүмкін.

Тамшылармен, таблеткалармен және басқа дәрі-дәрмектермен емдеу оң нәтиже бермейді, өйткені линзаның мөлдірлігіне дәрілік әсер ету мүмкіндіктері өте шектеулі. Қалыпты көру қабілетін қалпына келтіруге мүмкіндік беретін жалғыз тиімді әдіс - бұл микрохирургиялық араласу.

Оны жүзеге асыру үшін катарактаның жетілуін күту қажет емес. Доктор Медведевтің көру қабілетін қорғау орталығы заманауи жоғары тиімді емдеу әдісін - факоэмульсияны сәтті қолданады.

Диабеттік катаракта: алдын-алу, емдеу

Катаракта дамуының негізгі факторы - бұл өз кезегінде жалпы метаболизмнің белгілі бір бұзылуынан туындаған окулярлық орта мен тіндердің биохимиялық құрамындағы өзгерістер. Сондықтан, қант диабеті сияқты ауыр метаболикалық бұзылыс көбінесе көптеген асқынулармен, соның ішінде объективтің белгілі бір бұлыңғып кетуімен бірге жүруі мүмкін.

Даму механизмі

Көздің күрделі оптикалық жүйесіндегі мөлдір линза, көздің тор қабығындағы (инверттелген) фокусты жарықтандыратын линзаның қызметін орындайды, ол жерден мидың аналитикалық және түсіндіру аймақтарына жіберіледі, онда интегралды визуалды бейне пайда болады.

Нәтижесінде науқасты тек эндокринологтарға ғана емес, офтальмологтарға да жүгінуге мәжбүр ететін тән көру қабілетінің бұзылуы.

Симптоматология

Диабеттік катаракта субъективті түрде жарықтың жеткіліксіз сезімі, көру аймағындағы «қабыршақтану», оқу, жазу, компьютерлік монитормен жұмыс жасауда айтарлықтай қиындықтар және басқалар ретінде көрінеді. Бастапқы көріністердің бірі - қараңғылықта және жалпы алғанда күңгірт жарықта көру қабілетінің айтарлықтай төмендеуі.

Диабеттік катарактердің клиникалық көріністері әрдайым өсу тенденциясын көрсетеді (бір жылдамдықта немесе басқа) және тиісті шаралар қажет, өйткені бұл процесс өздігінен тоқтамайды және кері бағытта жүрмейді, бірақ сайып келгенде көру қабілетінің толық жоғалуына әкелуі мүмкін.

Алдын алу шаралары

Өкінішке орай, қант диабеті, барлық жағынан, өмір сапасына әсер етеді. Науқас көптеген шектеулерді есте сақтауға және сақтауға, ұсыныстарды орындауға, қан құрамын бақылап отыруға, бақылаушы эндокринологқа үнемі баруға мәжбүр болады - осылайша, диабеттің мүмкін болатын асқынуларының біреуінің басталуын жіберіп алмауы және осындай асқынулардың алдын алу үшін уақтылы шаралар қабылдауы керек. Мерзімді емтихандар мен офтальмологтың кеңесі міндетті болып табылады.

Микрохирургиялық операцияның белгілері анықталса да, оны неғұрлым ауыр асқынулар пайда болғанша және созылмалы болғанша мүмкіндігінше ертерек жүргізу керек. Сіз қант диабеті кезінде көру органдарының алдын-алуға және қорғауға арналған бірқатар дәрілердің бар екенін біліп, есте сақтауыңыз керек, мысалы, каталин, катахром, таурин, квинакс және т.б. Әдетте, алдын-алу курсы 1 айды құрайды және күнделікті көзді қоздырудан тұрады. Белгілі бір үзілістен кейін курс қайталанады.

Кейбір жағдайларда катаракта алдын-алу бойынша мерзімді курстарды өмір бойы қабылдау керек, бірақ бұл көру қабілетінің нашарлауымен және оны толығымен жоғалту қаупімен катаракттан гөрі әлдеқайда жақсы.

Сондай-ақ, қант диабеті үшін тағайындалған кейбір дәрілердің жағымсыз жанама әсерлері бар екенін ескеру қажет. Атап айтқанда, аяқ-қолдардағы қан айналымын тиімді ынталандыратын тренталь көз құрылымындағы қанның микроциркуляциясына кері әсерін тигізеді және тіпті қан кетуді тудыруы мүмкін.

Сондықтан бақылаушы офтальмологқа көзге қосымша жағымсыз әсерлерді ескеру және осы әсерлерді бейтараптандыру үшін тиісті шаралар қабылдау үшін жалпы ауруды емдеудің құрамдас бөлігі ретінде қандай препараттар және қандай дозалар тағайындалғаны туралы хабарлау керек.

Атап айтқанда, «Антоциандық форте» препараты жоғары тиімділігі мен кешенді әрекетімен ерекшеленеді. Көптеген офтальмикалық препараттар сияқты, ол табиғаттың өзінен алынған және құрамында көкжидек, қарақат, жүзімнің белгілі бір түрінің тұқымдары және т.б. табиғи сығындылары бар. Витаминдер, қоректік және қорғаныш микроэлементтердің жоғары концентрациясы күшті антиоксидантты әсер етеді (бос радикалдар мен оксидтер линзаның бұлдырлауының басты себептерінің бірі), ірің тамырларының жүйесін нығайтады, күндізгі және күндізгі уақытта көздің өткірлігін қамтамасыз етеді.

Осылайша, қант диабетіндегі катаракта дамуының алғашқы белгілері медициналық араласуды мүмкіндігінше тез қажет етеді. Катаракттың кез-келген формасы (диабеттік диабеттік) оның төмен, ал дамыған жағдайларда таза медициналық, консервативті емнің нөлдік тиімділігімен сипатталады.

Көзілдірік те, контактілі линзалар да проблеманы шеше алмайды, өйткені көру қабілетінің бұзылуы тұрақты емес рефракциямен (миопия немесе гиперопия) шектелмейді және жарық ағынының жолындағы көзішілік кедергіден туындайды.

Диабеттік (және кез келген басқа) катаракты емдеудің жалғыз тиімді және тиімді әдісі - сәтсіз объективті алып тастап, оны жасанды имплантпен - көзішілік линзамен алмастыратын микрохирургиялық операция. Дегенмен, операция мүмкіндігінше тезірек жүргізілуі керек: әдіснамалық тұрғыдан оңай, сондықтан ықтимал қауіптерді одан әрі азайтады.

Көру операциядан кейін бірден едәуір жақсарады және 1-2 аптада әрбір жағдайда мүмкін болатын жағдайға жетеді. 1-1,5 айдан кейін, кейінгі тексеру кезінде, қажет болған жағдайда, жаңа ұпайлар шығарылады.

Диабеттік катаракты факоэмульфикациялау

Ультрадыбыстық факоэмульфикация заманауи көз микрохирургиясында ерекше методологиялық стандартқа айналды. Мұндай операциялар әлемде ең кішкентай бөлшектерге дейін жетілдірілген алгоритмнің, өте төмен инвазивтіліктің, қысқа мерзімділіктің және интервенцияның дәлдігінің арқасында кең таралды.

Линзаның капсуласындағы бос орынды көз ішіндегі линза - оптикалық қасиеттері табиғи линзалармен бірдей жасанды линза алады. Көру өткірлігі мен айқындылығы нормаларға жақын деңгейге қалпына келтіріледі.

Хирургияға қарсы көрсеткіштер

Жасанды линзаны имплантациялау қант диабетінде қарсы емес деген пікір көп айтылады, терең қателеседі. Қарсы көрсеткіш - бұл диабеттің өзі емес, бірақ көздің гемодинамикасының айқын патологиясы (қан айналымы мен қан айналымы бұзылыстары), соның ішінде тор қабығындағы цикатриялық түзілістермен, иристің аномалиясымен және т.б.

Абсолютті қарсы көрсеткіш - бұл көру органдарына әсер ететін кез-келген қабыну процестері. Мұндай процестерді бұрын жою немесе жолын кесу керек. Қалған барлық жағдайларда қант диабеті үшін катарактарды микрохирургиялық емдеу өте тиімді, сонымен қатар жоғалған көру функциясын қалпына келтірудің жалғыз әдісі.

Қант диабеті катаракты

Қант диабетінің асқынуына линзаның бұлдырауы жатады - катаракта. Диабеттік катаракта көбінесе балалар мен жасөспірімдерде кездеседі, диабеттің ауырлығы 0,7-15%. Катаракт ерте пайда болады, диабет диагнозынан 2-3 жыл өткен соң, кейде оны анықтаумен қатар жүреді.

Белгілі инсулин терапиясының әсерінен регрессияның және тіпті диабеттік катаракттардың толық жойылу жағдайлары белгілі. Осыған байланысты, қант диабетімен ауыратын балада метаболизмнің максималды өтеміне қол жеткізу өте маңызды.

Катарактты емдеуде кокарбоксилаза, А дәрумені, В, С, Р, ПП, биогендік стимуляторларды қолдану пайдалы. Алғашқы катаракта және әсіресе катарактаға дейінгі жағдайларды жергілікті емдеу құрамында рибофлавин, аскорбин қышқылы, никотин қышқылы (визинин, витодиурол, витафакол, катахром) бар тамшыларды тағайындаудан тұрады.

Операциядан кейінгі кезеңде афакикалық көзді көзілдірікпен немесе контакт линзасымен оптикалық түзетуге назар аудару керек. Қант диабеті бойынша скрининг катаракты бар барлық балалар үшін қажет.

Көру өткірлігінің төмендеуімен немесе оның мүлдем жоғалуымен байланысты линзаның (капсула немесе зат) толық немесе ішінара ашылуы «катаракта» деп аталады. Дамып келе жатқан катаракта бар адам айналасындағы әлемді анық көруді доғарады, мәтінді қабылдау проблемалары пайда болады, ауыр жағдайларда тек жарық дақтары ғана көрінеді.

Бұл диабетпен ауыратын науқастар туралы. Олардың метаболизмі бұзылғандықтан, көру мүшелерімен бірге барлық органдарда қайтымсыз өзгерістер басталады. Линза жеткілікті мөлшерде тамақ қабылдамайды және тез өз функциясын жоғалта бастайды. 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда катаракта ертерек дамуы мүмкін, аурудың жас деңгейі 40 жасқа дейін төмендейді.

Қант диабетімен катаракта қабыршақ түрінде бұлыңғырлықтың пайда болуы мүмкін. Әдетте, ол өте тез дамиды. Бұл асқыну 1 типті қант диабетімен ауыратын және жалпы жоғары деңгейде глюкоза деңгейінің тұрақты ауытқуы бар адамдарда байқалады. Рас, глюкоза деңгейінің қалыпқа келуімен мұндай катаракта өзін-өзі шешуі мүмкін.

Катарактты диагностикалау әдетте қиын емес. Офтальмологиялық зерттеудің стандартты әдістері ақпараттық болып табылады, әсіресе қиғаш шамды қолданып биомикроскопия.

Катарактаның консервативті емі оны емдей алмайтынын ескерген жөн. Кез-келген таблетка, жақпа, диеталық қоспалар мүлдем пайдасыз. Тек тамшылардағы кейбір препараттар аурудың әсерін белгілі бір уақытқа кешіктіруі мүмкін, бірақ одан басқа ештеңе жоқ. Сондықтан қант диабетін катаракта емдеу тек хирургиялық жолмен жүзеге асырылады.

Бұрын, әдетте, ересек катаракта ғана ота жасалды және бұл техникалық қиындықтарға тап болды. Линзаның толық қатаюын күту маңызды болды, содан кейін оны алып тастау аса қиын болмады.

Біріншіден, офтальмолог операцияны тағайындайды, ол факоэмульфикация деп аталады. Ақаулы линза ультрадыбыстық және лазер көмегімен эмульсияланады. Осыдан кейін ол көзден оңай алынып тасталады. Содан кейін екінші, өте маңызды кезең келеді. Кішкентай кесу арқылы хирург жасанды линзаны енгізеді, қазір олар әдетте икемді.

Кесу соншалықты кішкентай, ол тіпті тігісті қажет етпейді. Операцияның өзі шамамен 10 минутқа созылады және тамшылар түрінде тек жергілікті анестезияны қажет етеді. Сәтті операциялардың пайызы 97-98% құрайды. Ең бастысы, процедурадан бірнеше минут өткен соң пациент көру қабілетінің едәуір жақсарғанын сезеді.

Қант диабеті салдарынан катаракты хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдер аз. Егер науқаста көзге қан жеткіліксіз болса және торда күшті тыртықтар пайда болса, немесе, керісінше, иристе жаңа тамырлар пайда болса, жасанды линзаны салу мүмкін емес.