Диабеттік остеоартропатия

Қант диабеті көптеген дене жүйелеріне әсер ететін асқынуларды тудырады.

Шаркоттың аяғы немесе диабеттік остеоартропатия (OAP) - бұл қант диабетінің (DM) ауыр салдары, онда гормональды ауру аяқ-қимыл аппаратының бір бөлігінің бұзылуына әкелді.

Ол «диабеттік нейропатиядан туындаған буындар мен сүйектердегі инфекциялық емес патологиялық өзгеріс» деп анықталған. Аяқ құрылымының ауыр түрде азаюын Ж. Шаркот, психиатрия және неврология саласындағы француз ғалымы.

Аурудың себептері

ОАП-мен ауыратын науқастарда сүйектердің жұқаруы және жоғалуы (остеопороз), пролиферациясы немесе, керісінше, сүйек тіндерінің бұзылуы (гиперостоз және остеолиз) байқалады.

Бұл процестер аяқ сүйектерінің сынуына әкеледі, термоядролық дұрыс емес жүреді, бұл деформацияға әкеледі. Сүйек патологиясы дегенерацияны және тіндердің зақымдануын тудырады. Жаралар пайда болады.

Бастапқыда нейротравматикалық себептер асқынуды тудырады деп сенген. Перифериялық жүйке жүйесінің бұзылыстары аяқ сүйектеріне жүктің дұрыс бөлінбеуіне әкеліп соғады, нәтижесінде жекелеген сүйектердің деформациясы мен сынуы пайда болады.

Жақында жүргізілген зерттеулер аяқтың тіндерін қанмен қамтамасыз етудің едәуір артуын көрсетті. Нәтиже тұжырымға келді - нейропатияның тек белгілі бір түрлері, миелин деп аталатын жүйке талшықтарының бір түрінің зақымдалуымен Шаркоттың аяғына зақым келтіреді. Бұл олардың өзгеруі тамырлы тонустың бұзылуына әкеледі және қанның қозғалысын жеделдетеді.

Кальций алмасуының бұзылуы, коллаген өндірісі қант диабетіндегі тамырлы патологияға қосылады. Сүйектердегі патологиялық өзгерістер дерлік ауыртпалықсыз.

Сонымен қатар, сынықтар болған кезде науқас қозғалуды жалғастырады, бұл төменгі аяқтың қаңқасының бұзылуын арттырады. Тіндердің қабынуы қан ағымының ұлғаюына және остеоартропатияның жедел дамуына әкеледі. ОАП-да сүйектер, буындар, жұмсақ тіндер, перифериялық нервтер мен қан тамырлары әсер етеді.

Сүйек тінінің қалпына келуіне инсулин әсер етеді, оның өндірісі қант диабетімен ауырады. Сүйектің деминерализациясы, оның құрамында кальций мөлшері едәуір азаяды, олардың әлсіздігін жоғарылатады.

Диабеттік остеоартропатия диабеттің сирек асқынуы болып саналады, 1% -дан аз. Кейбір медициналық көздер әртүрлі индикаторды атайды - 55% дейін. Бұл диагноздың күрделілігін және диагноздағы өлшемдердің тең еместігін көрсетеді.

Бұл асқыну 15 жылдан астам уақыт бойы диабетпен ауыратын науқастарда кездеседі және олардың ауруына байланысты, тиісті назар аударусыз.

Маңызды: Шаркоттың аяғының дамуын болжау мүмкін емес. Невропатияның ауыр түрі кезінде де асқыну әрдайым дамымайды.

Остеоартропатияның белгілері мен көріністері

Науқасқа асқынудың бастапқы кезеңдері көрінбейді. Бұзылған нерв ұштары ауырсыну түрінде сүйектердің сынуы мен деформациясы туралы сигнал бермейді.

Шаркоттың аяқтарының белгілері байқалады (суретті қараңыз) аяқтың және буынның конфигурациясында елеулі деструктивті өзгерістер орын алып, тері көріністері пайда болды.

Кейінгі кезеңдерде аяқтың жарылуы байқалады, ол жұқтырған кезде гангренамен аяқталуы мүмкін.

Дамушы OAP белгілері:

• аяқтың төменгі бөлігінің ісінуі мен қызаруы, олардың бір-бірінен сыртқы түрі мен өлшемінің айтарлықтай айырмашылығы,
• бұзау бұлшықеттеріндегі спазм
• жүру қиын
• ұйқышылдық
• Аяқтың температурасының жоғарылауы, олар аяқтың басқа бөлігіне қарағанда ыстық болады.

Бұл белгілер OAP белгілері болмауы мүмкін, өйткені қант диабеті көптеген асқынулармен бірге жүреді.Чаркоттың аяғымен асқынбаған диабеттік нейропатия аяқ-қолдардағы ұқсас құбылыстарға әкеледі.

Көбінесе бұл көптеген адамдарда кездесетін аяқтардағы проблемалар. Каллус пайда болуы мүмкін, тырнақ, сүйек өседі. Тырнақтардың саңырауқұлақ аурулары жиі дамиды.

Қандағы қант жоғары болғандықтан, олар ұзақ уақыт өтпейді. Бұл проблемалар көбінесе аурудың бастапқы кезеңі елеусіз қалатындығына әкеледі.

Аурудың кезеңдері

Аурудың екі түрі бар - жедел және созылмалы. Жедел кезеңде дене температурасының айтарлықтай жоғарылауы және төменгі аяғының гипертермиясы, жүру кезіндегі ауырсыну, қатты ісіну байқалады.

Созылмалы түрде жедел көріністер кетеді, елеулі деформация дамиды, аяқ оңға немесе солға бұрылады, сүйектер табанның терісіне, жаралар мен терінің зақымдалуына әкеледі.

Аурудың 4 сатысы бар, олар зақымданудың таралу деңгейімен анықталады:

1. Біріншісі - аяқтың рентгенографиясында көбінесе өзгерістер байқалмайды. Сүйек тінінің остеопорозы басталады, микрожарықтар бар. Аздап ісіну, гиперемия және температураның жергілікті жоғарылауы байқалады. Бұл аурудың өткір жағдайы.
2. Екіншісі - бағыныңқы курс. Ісіну және гипертермия азаяды. Рентгенограммада фрагменттілік, қаңқаның жалпы құрылымынан жеке сүйектердің оқшаулануы көрсетілген. Табанның өзгеруі (түзу) бар.
3. Үшіншісі толық деформациямен сипатталады. Аяқ сүйектерінің бұзылуы бүкіләлемдік сипатқа ие. Оны «сүйек қаптары» деп атауға болады. Қаңқа құрылымы бұзылған, айқын остеопороз.
4. Төртінші - бұл аурудың күрделі түрі. Сүйектің деформациясы табан мен үстіңгі жағындағы жаралар мен жаралар түрінде тері көріністеріне әкеледі. Бекітілген инфекция флегмонаны, абсцесстерді тудырады, ауыр жағдайда гангренаға әкеледі.

Патологиялық процестер буынға әсер етеді. Капсуланың созылуы байқалады, буын аппараты бұзылған, сублюксация дамиды. Науқастың жүрісі өзгереді. Диабеттік остеоартропатиядан туындаған өзгерістер Чаркоттың буындары деп аталады.

Диагноз және емдеу

Аурудың диагностикасы мамандандырылған «Диабеттік табан» орталықтарында жүргізіледі. Қант диабетімен ауыратын науқастарды байқайтын дәрігерлер аурудың асқынуын сирек кездестіреді және оны диагностикалау мен емдеудің дағдылары жоқ.

Тіпті соңғы кезең кейде флегмон, остеомиелит немесе терінің және сүйектердің басқа зақымдалуында қателеседі. Бастапқы сатылардағы рентген сәулелерінің төмен ақпараттық мазмұны уақытты жоғалтуға және еңбекке жарамсыздықтың жоғары деңгейіне әкеледі.

OAP диагнозын қою кезінде жұқпалы сүйек аурулары - остеомиелит және ұқсас зақымдану белгілері бар аурулар - ревматизм және басқаларын болдырмау керек.

• биохимия, коагуляция және жалпы қан анализі,
• жалпы зәр анализі және бүйрек қызметі,
• рентгенография
• МРТ
• сцинтиграфия.

Магниттік-резонанстық томография және сцинтиграфия микрокрақтарды, қан ағымының жоғарылауын және төменгі аяқтарда қабыну процесінің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл ең айқын зерттеулер. Лейкоцитоз остеомиелитті болдырмауға көмектеседі, өйткені ол ОАП байқалмайды.

Қаңқа сүйектерінің сцинтиграфиясы

Тест нәтижелері көбінесе OAP-ты дәл анықтауға мүмкіндік бермейді, өйткені сүйек тінінің кез-келген бөлігінде патологиялық процесс жүруі мүмкін.

Сондықтан төменгі аяқтың асимметриясымен және олардың біреуінің гипертермиясымен, айқын нейропатиямен емдеу жиі дәл диагнозсыз дереу тағайындалады.

Бұл сүйек тінінің бұзылуын уақытында тоқтатуға мүмкіндік береді.

Диагностиканың ақпараттық әдісі - лейкоциттік лейкоциттермен сцинтография. Сүйек биопсиясы OAP диагнозын дәл анықтауға көмектеседі.

Жүк түсіру шаралары

Емдеудің қажетті бөлігі - аяқтың қаңқасының бұзылуын тудыратын аяқтағы жүктемені алып тастау.

Аяқтың көтерілуімен толық демалу қажет.

Жақсартудың дәлелі:

• ісінуді азайту,
• дене температурасын және аяқ-қолды төмендету,
• қабынуды азайту.

Жүктің болмауы сүйектердің орнына түсуіне көмектеседі. Егер пациент қозғалыссыз қалса, деформация жалғасады. Аурудың алғашқы кезеңінде есірткіні емдеуден гөрі тынығу маңызды.

Аяқтың жағдайы жақсарған кезде, жаяу жүру үшін жеке өндірістің арнайы ортостері қолданылуы керек.

Кейіннен ортопедиялық аяқ киімді кию жеткілікті болады, ол аяқтардағы жүктемені дұрыс үлестіреді.

Кейбір елдерде қолданылатын таңғыштарды біздің дәрігерлер ұсынбайды. Олар қазірдің өзінде ауырған аяқ-қолдың тітіркенуіне және зақымдалуына әкелуі мүмкін.

Дәрі-дәрмектер

Қолданылатын есірткі топтары:

1. Тіндердегі метаболикалық процестерді жақсарту үшін. Бисфосфонаттар мен кальцитонин сүйектердің резорбциясын тоқтатуға көмектеседі. Бисфосфонаттар сүйек тіндерінің элементтеріне ұқсайтын сүйектердің сынғыштығына жол бермейді. Кальцитонин сүйектің резорбциясын бәсеңдетеді және құрамында кальций бар.
2. В дәрумені және альфа-липои қышқылы. Витаминдік препараттар сүйектің бүлінуін баяулатады, остеопорозмен күреседі.
3. D3 дәрумені және анаболикалық стероидтар сүйектің өсуіне ықпал етеді.
4. Кальций препараттары.
5. Қабыну мен ісінуді азайту үшін диуретиктер мен стероид емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады.

Хирургиялық әдістер

Емдеуге арналған хирургия сирек қолданылады. Операцияның алғашқы кезеңдерінде орындалмайды. Травматикалық компонентті қосу арқылы сүйек тінінің ұлғаюына әкелуі мүмкін.

Хирургиялық емдеу қабыну процесінің күшеюінен кейін мүмкін болады. Шығарылған сүйектерді алып тастау және түзету үшін операциялар жасалады. Әдетте олар егер деформацияның ерекшеліктеріне байланысты ортопедиялық аяқ киімді қолдануға болмайтын болса көрсетіледі.

Сүйектер жарақаттың әсерінен пайда болатын табанның жарасын болдырмас үшін шығарылады. Операциядан кейін толық қозғалғыштық (кем дегенде 3 ай) және ұзақ қалпына келтіру кезеңі қажет.

Аяқтың диабеттік емі туралы бейне:

Алдын алу

Шаркоттың аяғының дамуына жол бермеуге бағытталған шараларға қант диабеті бар науқастың жағдайын барлық жағынан бақылау кіреді. Қант деңгейін «диабеттік емес» деңгейде ұстау керек.

Асқынулардың төмен таралуы қауіпті барлық пациенттерді препараттарды профилактикалық қабылдаумен қамтуды тиімсіз етеді. Диабеттің ұқсас белгілері бар көптеген асқынулар бар.

Қант диабетімен ауыратын науқастар аяқ-қолдардың жағдайын бақылауы керек. Аяқтардағы ауырсыну сезімталдығының төмендеуі аурудың басталуын байқамау қаупін арттырады. Сіз көп жүріп-тұра алмайсыз.

Сүйектерде қосымша стресс тудырмайтын ыңғайлы аяқ киім кию керек. Диетаны ұстаныңыз.

Негізгі ақпарат

Диабеттік остеоартропатия (аяқтың немесе Шаркоттың қосындысы) - бұл диабеттің ұзақ ағымының аясында дамитын остеоартикулярлы жүйенің ауыр ауруы. Ұқсас асқыну перифериялық нейропатия құбылыстарымен бірге жүретін көптеген ауруларға (нейросифилис, сингомиелия, жұлынның жарақаттары, алапес, алкоголизм және т.б.) тән. ХХ ғасырдың ортасында американдық ғалым Джордан диабетпен ауыратын науқастарда Шаркоттың буындарын сипаттады. Эндокринологиядағы бұл асқынудың таралуы 1-2% құрайды. Пациенттердің жасы 45-тен 60 жасқа дейін өзгереді, негізінен әйелдер. 20% жағдайда екі аяғы да патологиялық процеске қатысады.

Диабеттік остеоартропатияның себептері

Аурудың пайда болуы полиневропатияның фонында пайда болады. Қант диабетінің дамуымен миелин нерв талшықтары қозғалады, миелинсіз нервтер өз қызметін сақтайды. Бұл құбылыс жеткіліксіз трофейге және сүйек күшінің төмендеуіне әкеледі.Егер төменгі аяқтарда жеткілікті қан айналымының бұзылуы болса, кез-келген әсер (аяққа хирургиялық араласу, контузия, созылу, аяқтың буынының орналасуы) зардап шеккен аймақта микроциркуляцияның жоғарылауына әкеледі. Сүйектегі деструктивті процестердің дамуына әкелетін патологиялық реакциялар каскады іске қосылды. Ұзақ уақытқа созылатын курс және қант диабетін жиі декомпенсациялау, тиісті емнің болмауы және қандағы жоғары глюкоза остеоартропатияның пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Диабеттік остеоартропатияның этиопатогенезін түсіндіруге бірнеше гипотезалар ұсынылды:

• Нейротравматикалық. Диабеттік нейропатия сезімталдықтың біртіндеп әлсіреуіне, бұлшықет әлсіздігіне және проприоцептивті рефлекстердің жойылуына әкеледі. Мотор функциясы бұзылған, жеке буындарда микротраумалар және стресс жоғарылайды. Бұл механизм деминерализацияны және сүйектердің біртіндеп жойылуын тудыратын остеокласттардың өндірісін белсендіреді. Сезімталдықты жоғалту анықталмаған жарақатқа және буындардағы қозғалыс спектрінің қалыпты емес өсуіне әкеледі.
• Нейроваскулярлы. Диабеттік полиневропатия микроциркуляцияның бұзылуына және зардап шеккен буындарда артериовенозды шунттың пайда болуына әкеледі. Сүйек тіндерінде, остеопения мен остеолизде, содан кейін остеопартропатияда қанның қалыпты өсуі жергілікті түрде дамиды.
• Синтетикалық. Бұл тұжырымдама бір-бірімен өзара әрекеттесетін жергілікті қан айналымы мен түйсіктің жоғалуы аурудың дамуына әкеледі деп болжайды. Бұл патологияның даму табиғатын жақсы түсіндіретін ең заманауи теория.

Диабеттік остеоартропатияның белгілері

Ауру симптомдардың біртіндеп үдемелі дамуымен және қайтымсыз деструктивті өзгерістермен сипатталады. Көбінесе аяқтың буын және метатарсаль-тарсальды аймағына әсер етеді. Ауру кезінде 4 кезең бөлінеді:

• Бірінші кезең (жедел). Ол аяқтың кішкентай ісінуімен, жергілікті температураның жоғарылауымен және терінің қызаруымен сипатталады. Буын басқанда да, жүргенде де ауырсыну болмайды. Рентгенологиялық белгілер шамалы, остеопороздың алғашқы белгілері байқалады.
• Екінші кезең (субакут). Ісіну күшейеді және таралады, гиперемия және аяқтың гипертермиясы төмендейді. Буынның сынуы, ыңғайсыздық сезімі бар. Ұзақ серуендеу кезінде ауырсыну дамиды. Бірлескен ұтқырлық азаяды. Рентгенограммада аяқтың конфигурациясында өзгерістер пайда болады, сүйек құрылымдарының бөлінуі.
• Үшінші кезең (созылмалы). Сүйек қаңқасында қайтымсыз өзгерістер орын алып, буындағы тірек қабілеті мен қозғалғыштығы жоғалады. Аяқтың ішкі бетінің вальгусты деформациясы «аяқтың шайқалуы» түріне сәйкес қалыптасады, саусақтар тырнаққа ұқсас келеді. Сүйектер сынғыш, буындар гипермобилді болады. Жүру кезінде де, демалу кезінде де ауырсыну бар. Рентгенологиялық табанның ауыр деформациясы анықталды, кальцификация.
• Төртінші кезең (күрделі). Жұмсақ тіндердің иннервациясы мен тамақтануын бұзу трофикалық жаралардың пайда болуына және диабеттік аяқтың пайда болуына әкеледі. Науқастар өздігінен қозғала алмайды, тұруға тырысқанда, білек буынында өткір ауырсыну бар. Рентгенологиялық сүйек тінінің жалпыланған бұзылуы анықталды. Бұл кезең қайтымсыз және толықтай мүгедектікке әкеледі.

Асқынулар

Сезімталдықтың төмендеуі буындардағы еркін қозғалыстар көлемінің ұлғаюына ықпал етеді, бұл созылмалы сублюкциялар мен аяқ буынының дислокациясының пайда болуына әкеледі. Сүйек тінінің минералдануы мен қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы, остеопороздың пайда болуы ұзақ емделмеген сынықтардың себебі болып табылады.Диабеттік остеоартропатияның кеш кезеңінде ойық жараның инфекциясы білек аймағында флегмон мен эрипеланың дамуына әкеледі. Ауыр іріңді зақымдану кезінде, зақымдалған аяқтың остеомиелиті және гангренасы пайда болады, бұл ампутацияның көрсеткіші болып табылады.

Диабеттік остеоартропатияны емдеу

Шаркоттың аяғын емдеудің негізгі мақсаты - аяқтағы деструктивті процестерді тоқтату және трофикалық асқынулар мен сынықтардың алдын алу. Ауруды емдеу бірнеше бағытта жүргізіледі:

1. Гликемиялық бақылау. Қант диабетімен ауыратын науқастарға тамақтанудан кейін 2 сағаттан кейін қандағы қантты үнемі өлшеп отыру ұсынылады. Гипогликемиялық терапияны түзету үшін 6 айда бір рет эндокринологқа бару ұсынылады.
2. Ортопедиялық түзету. Аурудың өткір кезеңінде аяқтың түсуі гиперемия мен ісіну жойылғанға дейін жүзеге асырылады. Науқастарға жаяу жүру кезінде аяқтың қысымын төмендететін арнайы ортопедиялық аяқ киімді кию ұсынылады. Қол-аяқтарды иммобилизациялаудың қосымша әдістеріне ортоз және жүкті жеке-жеке таңу жатады (Total Contact Cast).
3. Дәрілік терапия. Аурудың кез-келген кезеңінде пациенттерге антиресортивті дәрілер (бисфосфонаттар, кальцитонин), D3 дәрумені мен кальций туындылары тағайындалады. Сонымен қатар, стероид емес қабынуға қарсы препараттар сүйек тінін қалпына келтіру үшін ауырсынуды, ісінуді және анаболикалық стероидтарды азайту үшін қолданылады. Жұқпалы асқынулардың дамуымен антибиотикалық терапия курсы жүргізіледі.
4. Хирургия. Хирургиялық емдеу диабеттік остеоартропатияның кеш кезеңдерінде аяқ сүйектерін біртіндеп бұзумен, тірек-қозғалыс функциясының бұзылуымен қолданылады. Аяқтың тұрақсыздығы бар науқастарда жасанды бірлескен анкилоздың (артродезия) пайда болуы көрсетілген. Остеомиелиттің және емделмейтін трофикалық жаралардың дамуымен саусақтың немесе аяқтың бір бөлігін ампутациялау жүргізіледі, содан кейін физиотерапия жүргізіледі.
5. Қосымша әдістер. Физиотерапия (магнитотерапия, лазерлік терапия, электрофорез, бальнеотерапия) ауруды басу, аурудың барлық кезеңдерінде қабыну процесін азайту үшін қолданылады. Бұл процедуралар операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңінде де қолданылады. Остеоартропатияның бастапқы кезеңдерінде физиотерапиялық жаттығулар мен гимнастика көрсетілген.

Болжау және алдын-алу

Аурудың болжамы диабеттік остеоартропатия дәрежесіне байланысты. Ертерек диагноз қою және дұрыс емдеу сүйектердің бұзылу процесін тоқтата алады, бұл жағдайда аурудың болжамы қолайлы. Тамырлы асқынулардың пайда болуымен сүйектің прогрессивті зақымдануы қозғалтқыш функциясының бұзылуына және мүгедектікке әкеледі. Аурудың алдын-алу эндокринолог пен подологқа уақтылы баруды, гликемияның қалыпты деңгейін ұстап тұруды қамтиды. Аяқтың көгеріп, жайылып кетуіне және сынуына жол бермеу үшін науқастар экстремалды спорт түрлерімен шектелуі керек.

Шаркоттың аяғы дегеніміз не

Аяқтың диабеттік остеоартропатиясы қанның қантының жоғарылауымен пайда болатын төменгі аяқтың құрылымының бұзылуымен көрінеді. Қант диабетін бақылау жеткіліксіз болған кезде жүйке сезімталдығы төмендейді және аяқтың тамырларында қан кету азаяды.

Осылайша, аяқ-қолдарды жарақаттау және инфекциялардың пайда болу қаупі бар.

Қант диабетімен жүйке жүйесі жиі зардап шегеді, адам аяқ-қолын толық сезіне алмайды. Майды секрециялау процесі, терлеу сияқты, бұзылады. Бұл жағдай мыналардың басталуына ықпал етеді:

Қысым аяқтардың қозғалысы кезінде пайда болады, бұл тері ақауларына әкеледі. Жарақат пен Шаркот синдромы пайда болуы мүмкін. Соңғысы аяқтардағы жаралардың пайда болуымен, сүйектер мен буындардың зақымдалуымен көрінеді.

Сонымен қатар, сауығу баяу жүреді, микробтар жиі таралады.Қант диабеті кезінде гангрена аяқтың ампутациясымен ауырады. Инфекция өмірге қауіп төндіреді, өйткені ол қанға енуі мүмкін.

Шаркот синдромы төменгі аяқтың барлық тіндерінің зақымдалуы деп аталады.

Бұл қан айналымы жүйесіндегі қант деңгейінің ұзақ уақыт артуымен байланысты.

Аурудың басталу факторлары

Қант диабетімен ауыратын және ауруды дұрыс бақыламайтын адамдар аяғы жарақаттану қаупіне ұшырайды. Егер аяқтың нервтері зақымданса, науқас аяқ-қолын сезбеуі мүмкін.

Бұл жағдайда адам қозғалыс кезінде саусақтар мен аяқтардың қайда екенін анықтай алмайды. Егер жүйке сау болса, онда қозғалыс кезінде адам аяқтың шиеленіскенін сезінеді.

Қант диабетімен ауыратын науқаста аяқтың жарақатын сезінбейді, мысалы, қышу, кесу және сызаттар. Аяқтың патологиялық тозуымен жүгері мен жүгері жиі пайда болады.

Аурудың жеткіліксіз бақылауы артериялық жағдайдың нашарлауына және атеросклерозға әкеледі.

Аяқтың жарақаты аяқтың айтарлықтай өзгеру қаупін арттырады. Емделмеген жара жиі кездесетін мәселелердің бірі болып саналады. Оның сыртқы келбеті мыналарды тудыруы мүмкін:

• аяқтардағы тұрақты қысым
• қайталама зақым
• жарақат немесе пункция
• аяқ киімге енген бөтен зат,
• инфекцияның пайда болуы.

Саңырауқұлақ инфекциясы бар тырнақтың немесе аяқтың терісіне зақым келтіру инфекцияның едәуір таралуына әкелуі мүмкін. Сіз дереу дәрігермен кеңесіп, емдеуді бастауыңыз керек.

Аурудың формалары

Диабеттік аяқ синдромының себебіне байланысты аурудың бірнеше түрлері болуы мүмкін.

Нейропатиялық түрі - ең таралған. Жүйке ұлпасы оны зақымдаушы әр түрлі факторларға өте сезімтал. Осылайша, ол патологияға сезімтал. Аяқтың тіндерінің иннервациясының бұзылуы бар, содан кейін олардың құрылымы мен функциялары нашарлайды.

Көбінесе жаралар саусақтардың және аяқтың табанының арасында пайда болады. Бұл жерлерде аяғы үлкен қысымға ұшырайды. Сондай-ақ, сүйек-байламды аппараттың бұзылуы бар.

Қант диабеті нейропатиясы келесідей болуы мүмкін:

Осы формадағы аурудың ағымы ауырсыну белгілерімен көрінбейді. Адам жараның пайда болуын, ыңғайсыздықты және зақымдануды сезбейді. Көбінесе диабетик аяқтардағы ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну формасы келесі көріністермен сипатталады:

• төменгі аяқтың ауруы,
• аяғындағы қызба
• Қаздар
• тыныштықтағы ауырсыну
• нейропатияның пайда болуымен аяқтардағы импульстің болуы.

Аурудың бұл түрінің дамуы аяқтың артерияларының атеросклеротикалық зақымдалуымен жүреді. Келесі белгілер пайда болады:

1. аяғы суық тері, жиі бозғылт және цианотикалық,
2. терінің қызғылт түсі капиллярлардың реактивті кеңеюімен,
3. саусақтардағы тілдердің пайда болуы,
4. өкшенің ауыруы
5. аяқтағы импульсті сезінудің мүмкін еместігі,
6. жаяу жүру кезінде аяғы қатты ауырсыну болса, клоудикация.

Аралас формасы нейропатиялық және ишемиялық формалардан тұрады. Ауру орта есеппен диабетпен ауыратын адамдардың 15% -на дейін әсер етеді.

Аурудың көріністері

Диабеттік остеоартропатия үнемі қозғалуға, жарақат алуға және аяқтың жалпы жағдайының нашарлауына әкеледі. Шаркоттың аяғы өз функцияларын толық жоғалтуымен сипатталады.

Бұл патологияда осындай белгілер болуы мүмкін:

• аяқтың созылуына байланысты ауырсыну,
• инфекцияның дамуы
• вирустың болуын растайтын терінің қызаруы,
• ісінген аяқтар
• инфекцияның салдарынан терінің температурасының жоғарылауы,
• ыңғайсыз аяқ киімді киген кезде аяқ, жүгері жүктемесі,
• жарадан ағып жатқан іріңді мазмұн,
• ақсақтық, жүрудің қиындығы,
• тырнақ тақтасының енуі,
• саңырауқұлақтың болуы
• инфекцияның салдарынан қалтырау және қызба,
• аяқтардағы қатты ауырсыну және олардың сезімі.

Әдетте, аяқтарда пайда болады:

1. қуықтар мен каллус
2. теріге тырнақтың енуі,
3. табанның өсуі,
4. саусақтардағы бурсит
5. саңырауқұлақ инфекциясы
6. жарылған тері
7. теріні құрғату
8. саусақтардың қисықтығы.

Қант диабетінің дамуының төрт кезеңі бар:

• бірінші кезеңде буындар бұзылады. Бірлескен зақымданулар, сүйектердің кішкене сынуы және дислокация орын алады. Бұл кезең аяқтың ісінуімен, терінің қызаруымен, температураның жоғарылауымен сипатталады. Қазіргі уақытта адам ауырмайды,
• екінші кезеңде доғалар қысылып, табан деформацияланған,
• үшінші кезеңде деформация байқалады. Өздігінен сыну және дислокация болуы мүмкін. Аяқтар бүгіле бастайды және аяқтың функциялары бұзылады,
• үшінші кезеңде жаралар пайда болады, бұл инфекцияға әкеледі.

Шарко буыны - бұл әртүрлі ауруларға, көбінесе қант диабетіне байланысты ауырсыну сезімталдығының бұзылуымен пайда болатын прогрессивті артропатия. Оның салдары:

1. бірлескен конфигурация
2. артикуляциялық эффузия,
3. деформация
4. тұрақсыздық.

Аяқтың қаңқасын қалпына келтіру

Диабеттік аяқ пайда болған кезде, емдеу жаралар мен абсцесстерді жоюға бағытталған. Егер аяқтың деформациясын түзету қажет болса, қалпына келтіру шарасы ретінде хирургиялық араласуды тағайындауға болады.

Артродез мен сүйек құрылымдарының резекциясы бейтараптандырылады, бұл плантациялық бетке қысымның жоғарылауын тудырады. Осылайша, емделмеген жара пайда болады.

Мұндай әдістерді қолдану үшін қабыну процесін тоқтатуға және остеолиздің болмауына қол жеткізу керек. Егер бұл шарттар орындалмаса, операция жаңа бұзылу ошақтарын тудыруы мүмкін.

Операциядан бұрын белгілі бір құралдарды пайдаланып сүйектерді нығайту керек. Аяқтың қалпына келуі оның қатты деформациясымен қажет, бұл ортопедиялық аяқ киімді қолдануды тиімсіз етеді.

Себептері

Ауру алдында перифериялық нервтердің - полиневропатияның кеңейтілген зақымдануы пайда болады. Қант диабеті дамыған кезде жүйке ұштары - миелин талшықтары оның әсеріне түседі, бұл олардың жұмысын бұзады, ал миелин талшықтары өз қызметін сақтайды.

Мұндай процестер трофейдің жеткіліксіздігіне және сүйек күшінің төмендеуіне әкеледі.

Төменгі аяғыңызда қан айналымы бұзылған жағдайда, кез-келген әсер, аяғы хирургия, контузия, созылу немесе дислокация, зардап шеккен аймақта микроциркуляцияның жоғарылауына әкеледі. Сүйектегі деструктивті процестердің пайда болуына әкелетін бірқатар патологиялық реакциялар басталады.

Ұзақ уақытқа созылған курс және жиі декомпенсация, дұрыс емделмеу немесе оның мүлдем болмауы, қандағы жоғары глюкоза артропатияға әкеледі (буындардың құлдырауы).

Маңызды! 45 пен 60 жас аралығындағы адамдар қауіп тобына жатады, ауру негізінен әйелдер өкілдеріне әсер етеді.

Қант диабетінде атеросклероз жиі пайда болады, сондықтан артериалды тамырлар (орта және кіші) негізгі сегменттер мен микровессельдер төсегінде қан ағымының бұзылуымен диффузды өзгерістерге ұшырайды.

Жоғарыда айтылғандай, диабеттік остеоартропатияның дамуының негізгі себебі - бұл аяқтардағы сенсорлық сезімдердің нашарлауын, қысуды, ауырсынуды және температураның өзгеруіне тиісті реакцияның болмауын тудыратын нейропатия.

Нервтің зақымдануы салдарынан мидың сигналдары дұрыс келмейді, бұл жүру кезінде аяқтың орналасуының бұзылуына және нәтижесінде аяқтың пішінінің айқын өзгеруіне әкеледі.

Патологиялық процестің дамуын жеделдететін бірқатар қоздырғыш факторларды бөліп көрсетуге болады:

1. Бұзылған қан айналымы. Біз тіндердің некрозының немесе қоректік заттардың, оттегінің жеткіліксіз қабылдануының себебі болып табылатын ангиопатия (қан тамырларының зақымдануы) туралы айтып отырмыз. Бұл жағдайдың нәтижесі - жасушалардың ашығуы, ыдырау өнімдерінің жинақталуы және жасушалардың біртіндеп өлуі.
2. Жаман әдеттердің болуы. Темекі шегу өкпенің жағдайына теріс әсер етеді, оның ішінде капиллярларға уытты әсер ететін гомоцистеиннің қандағы деңгейінің жоғарылауы аясында ұсақ тамырлар зақымдалады. Бұған жауап ретінде дене қабырғаларында холестерин мен кальций жинақтайтын тамырларды белсенді түрде «қалпына келтіреді». Нәтиже - клиренстің төмендеуі және қан ағымының баяулауы, содан кейін капиллярлардың өлімі.
3. Аяқтың бұлшықеттерін бітеп тастау. Бұлшықеттердің теңгерімсіздігі нәтижесінде аяқтың сүйектері деформацияланады.
4. Компенсацияланбаған гликемиямен сипатталатын 1 немесе 2 типті қант диабетінің болуы.
5. Перифериялық тамыр ауруы. Липидтер алмасуының бұзылуының аясында холестерин өсе бастайды, бұл атеросклероздың, тромбоздың дамуына әкеледі.
6. Дұрыс таңдалған аяқ киімнің болмауы, бұл бұлшықет аралық ұлпалардың біртіндеп атрофиясы нәтижесінде жасқа байланысты өзгерістер болған кезде өте қауіпті.

Қант диабетінің белгілері - видео

Қант диабетіндегі ауырсынудың тұрақты сезімі диабеттік остеоапатияның болуын көрсетеді. Аурудың ерекшеліктері келесі көріністерде көрінуі мүмкін: аяқтың деформациясы, шіріп кету, шамадан тыс жүктеме, инфекцияның болуы, аяқ киімнің дұрыс таңдалмауы немесе қан тамшылары.

Терінің қызаруы инфекцияны да көрсетуі мүмкін. Атап айтқанда, егер қызару жаралардың жанында локализацияланған болса, бұл байқалады. Сонымен қатар, сезімтал теріні ыңғайсыз аяқ киіммен сүртуге болады.

Аяқтың ісінуі қабыну процесінің болуының көрсеткіші болуы мүмкін. Инфекцияның, жүрек жеткіліксіздігінің немесе дұрыс таңдалмаған аяқ киімнің дәлелі.

Шаркоттың табанында (диабеттік остеоартропатия) дамудың келесі себептері бар:

• аздап, бірден көрінбейтін зақым келтіретін жүйке ұштарына зақым келтіру, жүгері, жүгері,
• инфекциялық сипаттағы процестердің қосылуы,
• аяқтың тамырларындағы патологиялық өзгерістерге байланысты қалыпты қан ағымының бұзылуы,
• аяқтың бурситі,
• тырнақтың енуі,
• саңырауқұлақ аурулары
• қатты өңделген, жұқарған тері,
• қабынудың дамуы.

Диабетиктер аурудың басталуы мен өршуіне не әкелетінін білу керек. Негізгі себеп - жоғары глюкоза. Тұрақты гипергликемия нәтижесінде:

• жүйке тіндерінің зақымдалуы басталады: науқас аяқ-қолын сезінуді тоқтатады, кішігірім жарақаттарды байқамайды, жүгері мен жүгерінің пайда болуын елемейді,
• төменгі қан тамырларындағы проблемаларға байланысты қан ағымы нашарлайды,
• аяғы жарақат алу мүмкіндігі жоғарылайды
• инфекциялық зақымдану дамиды.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда аяқтың кез келген зақымдануы мұқият болуды қажет етеді.

Егер сізге қант диабеті және перифериялық нейропатия диагнозы қойылса, сіз Чаркоттың аяғын дамыту қаупін тудырасыз. Нейропатия аурудың негізгі себептерінің бірі, өйткені науқастың ауырсыну, температура немесе жарақат сезіну қабілеті төмендейді.

Сезімталдықтың төмендеуіне байланысты науқас, әдетте, проблемасы бар екенін, мысалы, сынуы бар екенін түсінбейді. Тар Ахиллес сіңірі бар невропатикалық пациенттер де Шаркоттың аяғын дамытуға бейім.

Қант диабеті және жоғары қан глюкозасы (гипергликемия) невропатияны тудыруы мүмкін, бұл Шаркоттың аяғына әкелуі мүмкін. Мұның қалай болатыны әлі белгісіз.

Сұрақ: Мен 13 жылдан бері қант диабетімен ауырып келемін және соңғы бес жыл ішінде остеопорозмен ауырдым.Осы аурулар аяқтың қысылуына әкелуі мүмкін бе?

Жауап: Сіз мені таңқалдырдыңыз. Дифференциалды диагнозды жасау үшін маған көбірек ақпарат қажет. Менің сұрақтарыма жауаптар көп:

• Сіз ауырасыз ба?
• Ісіну болды ма?
• Бұл қанша уақыт болды?
• Сіз көп салмақ жоғалттыңыз ба?
• Деформация бар ма?
• Сізде аяқтың сезімталдығы бар ма?
• Жарақат болды ма?
• Аяқтарда инфекция болды ма?
• Сізде аяғыңыз ауырды ма?
• Жыныстық жолмен берілетін аурулардың, атап айтқанда мерездің тарихы бар ма?
• Қолыңыздағы, бетіңіздегі және аяқтарыңыздағы тері тығыз ба?
• Саусақтар мен саусақтардың тырнақтары бүгілген бе?
• Аяқ-қолдарыңыз көкке және / немесе суықта аққа айналады ма?
• Сізде жұту немесе тыныс алу қиындықтары бар ма?
• Сізде склеродерма бар (терінің және дәнекер тіндерінің қатаюына және тарылуына әкелетін сирек кездесетін, прогрессивті ауру)?

Аяқтар остеопороздан қысылмайды. Аяқтардың қысқаруы мүмкін жағдай буындардың невропатикалық артритіне байланысты пайда болуы мүмкін (Чаркоттың буыны), бұл нервтердің бұзылуына және сүйектердің құлдырауына әкеледі.

Бұл жағдайдың жиі кездесетін себебі - қант диабеті. Диабеттік нейропатия диабетпен ауыратын науқастардағы нервтерге әсер етеді және невропатиялық бірлескен ауруға әкелуі мүмкін.

Бұл негізінен қант диабетімен ауыратын науқастардың аяғында орын алады және ауырсынуды тудырмайтын айтарлықтай күрделі мәселе. Туғаннан бастап пайда болатын сирек жағдай, ауырсынуға туа біткен сезімталдық.

Науқастар ауырсынуды сезбейді, аяқ-қолдарын алады, нәтижесінде бірлескен нейропатия дамиды. Остеолиз арқылы мұраға қалған тағы бір жағдай кәмелетке толмаған идиопатикалық артритке ұқсайды.

Бұл ауру тұқым қуалайды және әдетте ерте жаста көрінеді. Жыныстық жолмен берілетін аурулар, мысалы сифилис, егер емделмеген немесе нашар емделсе, жұлынның зақымдануына әкелуі мүмкін, бұл буындардың нейропатиясына әкеледі.

Тері мен қан тамырларына әсер ететін жүйелі ревматикалық ауру - бұл склеродерма. Склеродерма өте жасырын болуы мүмкін және суыққа патологиялық реакциялар тудыруы мүмкін, қолдар мен аяқтардың ақтығы мен ақтығын тудырады. Кейде саусақтардың және саусақтардың дистальды сүйектері (фалангтар) тырнақты бүгу арқылы қысылуы мүмкін. Бұл процесс аяқтар мен аяқтардың жиырылуына әкелмейді.

Дұрыс диагноз қою және буындарды емдеу үшін дәрігерге баруды және толық медициналық анықтама жасауды, физикалық тексеруді, оның ішінде маңызды зертханалық зерттеулерді өткізуді ұсынамын. Тек ұсыныс: ревматологпен байланысып көріңіз, сәттілік тілеймін.

Бірінші кезең

Ауырмайды. Ол сүйектің микро сынуы бар буынның жедел бұзылуымен, сондай-ақ кейінгі буындармен бірлескен капсуланың кеңеюімен сипатталады.

Аяқ ісінеді, терісі қызарады, зақымдану кезінде дене температурасы көтеріледі.

Бірінші сатыдағы патологияны тіпті рентгенде де анықтау мүмкін емес, өйткені процестер негізінен сүйектердің сирек кездесуі және микро сынулармен сипатталады.

Үшінші кезең

Үшінші кезең аяқтың деформациясымен сипатталады, ол көзге көрінбейді. Күтпеген сынықтар мен буындардың пайда болу қаупі жоққа шығарылмайды. Саусақтар коракоидты иіле бастайды.

Аяқтың жұмыс қабілеті күрт бұзылады, сыртқы жағынан аяқ сүйек қапшығына ұқсайды. Рентгенографияның арқасында сүйектің бөлінуі және оның сау формасының елеулі бұзылуы анықталды.

Төртінші кезең

Аяқ бірнеше кезеңге бөлінеді. Бірінші кезең - микроскопиялық жедел сүйектердің сынуы бар буындардың жойылуы, буын капсулаларының созылуы және одан кейінгі дислокация. Бұл жағдайда теріде қызару пайда болады, аяқтың ісінуі және температура көтеріледі.

Бір қызығы, бастапқы кезеңде науқас ауырсынуды сезбейді. Өкінішке орай, рентген сәулелерінің көмегімен патологияны анықтау мүмкін емес, өйткені олар микроскопиялық жарықтар және босатылған сүйек тіндері.

Бұл кезеңде сүйектің бөлінуі жүреді, яғни. аркаларды тегістеу, аяқтың деформациясы. Екінші кезеңде сізге рентгенография жасау керек, оның көмегімен сүйек сынықтарын анықтауға болады.

Мамандар бұл аурудың 4 кезеңін ажыратады.Бастапқыда пациенттер буындарды қысады, сүйектердің өткір сынықтары пайда болады, бірлескен капсулалар созылады. Мұның бәрі кешенде дислокацияның пайда болуына әкеледі. Тері қызарады, ісіну пайда болады, жергілікті гипертермия байқалады.

Шаркоттың диабеттік табанының 4 кезеңі бар. Мұның бәрі буындардың бұзылуынан басталады, сүйектердің өткір сынықтары дамиды, бірлескен капсулалар созылады. Бұл жағдай дислокацияның пайда болуына себеп болады. Содан кейін тері қызарады, ісіну пайда болады және жергілікті гипертермия пайда болады.

1. Бірінші кезең ауырсынудың болмауымен сипатталады. Патология тіпті рентгенде де анықталмайды. Сүйек тіндері ағып кетеді, ал сынық микроскопиялық болады.
2. Екінші кезеңде сүйектердің бөліну процесі басталады. Бұл жағдайда арка тегістеледі, табан едәуір деформацияланған. Қазірдің өзінде рентгендік зерттеу ақпараттық болып табылады.
3. Үшінші кезең дәрігерге сырқатты тексеру кезінде ауруды анықтауға мүмкіндік береді: деформация байқалады. Сүйектердің стихиялық сынуы мен дислокациясы пайда бола бастайды. Саусақтар бүгіле бастайды, аяқтағы жүктеме қайта бөлінеді. Рентгенологиялық зерттеуде айтарлықтай өзгерістер байқалады.
4. 4 кезеңді диагностикалау кезінде қиындықтар болмайды. Емделмейтін трофикалық жаралар пайда болады, нәтижесінде олар жұқтырылады. Флегмон қалыптасады, нәтижесінде гангрена пайда болуы мүмкін. Егер көмек уақтылы көрсетілмесе, ампутация басталады.

Мінездемелік белгілер

Аяқтың белгілері төменгі аяқтың әдеттегі проблемаларында күрт байқалады:

• аяқтың эпидермофитозы,
• тырнақ тақтасының енуі,
• саусақтардың бурситі
• балғалық (саусақтардың деформациясы),
• табанындағы сүйелдер,
• құрғақ және жарылған тері
• тырнақтардағы саңырауқұлақтар.

Әдетте, жүгері аяқ киіммен сүртілетін жерлерде пайда болады, нәтижесінде аяқ күшті қысымға ие болады. Сіз бұл пішінді помзаның көмегімен алып тастай аласыз. Дәрігерлер әлі күнге дейін жүгеріден тек маманның көмегімен құтылуды ұсынады, өйткені сауатсыз алып тастағанда, жара жараға айналуы мүмкін.

Аяқтың деформациясын, кесілген жерлерін, жүгеріні, жараларды байқағаннан кейін сіз дереу дәрігермен кеңесуіңіз керек. Осындай асқынулардың пайда болуына назар аударыңыз:

• тырнақтың енуі,
• плантациялық сүйелдердің пайда болуы,
• эпидермофитоздың дамуы,
• саусақтардың бурситі
• саусақтардың балғалы деформациясы,
• құрғақ және жарылған тері жамылғыларының пайда болуы,
• аяқтар мен тырнақтардың саңырауқұлақ инфекциясы.

Осы патологиялардың көмегімен аурудың даму қарқындылығы артады. Диабетиктер DOAP (диабеттік остеоартропатия) аяғы шамадан тыс жүктелген, созылған немесе деформацияланған кезде пайда болатындығына назар аударуы керек. Аяқ киімнің дұрыс таңдалмауы, аяқтың белгілі бір жерлеріндегі жарақат проблемалардың дамуына әкеледі.

Бұл сирек кездесетін аурудың белгілері:

• жараның жанында локализацияланған терінің қызаруы,
• аяқтың ісінуі, ісіну,
• аяқтың гипертермиясы,
• іріңді жаралардың пайда болуы,
• ақсақтықтың дамуы.

Емдеуді уақтылы бастау үшін диабетиктер барлық белгілерді білуі керек.

Қант диабеті көптеген дене жүйелеріне әсер ететін асқынуларды тудырады.

Шаркоттың аяғы немесе диабеттік остеоартропатия (OAP) - бұл қант диабетінің (DM) ауыр салдары, онда гормональды ауру аяқ-қимыл аппаратының бір бөлігінің бұзылуына әкелді.

Ол «диабеттік нейропатиядан туындаған буындар мен сүйектердегі инфекциялық емес патологиялық өзгеріс» деп анықталған. Аяқ құрылымының ауыр түрде азаюын Ж. Шаркот, психиатрия және неврология саласындағы француз ғалымы.

Симптоматология

Алдымен, диабеттік аяқ синдромы ауырсыну импульстарының болмауынан ауырсыну мен зардапты тудырмайды, өйткені аяқтағы жүйке аяқтары әлдеқайда қайтыс болды.

Әрі қарай пациент келесілердің болуына шағымданады:

• аяқтың ісінуі және қызаруы,
• саусақтарда, табандарда және білек буынында суық,
• Аяқтың бұлшықеттеріндегі «инелер» немесе «қаздар»,
• ұзақ серуендегі шаршау,
• аяқтың спазмы
• қолайлы аяқ киімді таңдауға кедергі келтіретін сүйектердің деформациясы.

Кейінгі кезеңдердегі қант диабеті кезіндегі диабеттік табанның белгілері инфекция болған жағдайда тері жаралары мен гангренадан көрінеді.

Шаркоттың аяғы (немесе диабеттік остеоартропатия) - бірнеше апта немесе айлар ішінде дамитын прогрессивті ауру. Бақылаудың бақыланбайтын циклы аяқтың және білектің буындарының бұзылуына және ауыр деформацияға әкеледі. Кейде жеңіл жарақат симптомдарды тудыруы мүмкін. Симптомдар келесі айқын белгілерді қамтуы мүмкін:

• қызаруы
• ісіну (негізгі симптом),
• ауырсыну
• аяғында жылы
• аяғындағы қатты бытырау,
• аяқтағы сезім жоғалуы,
• сублюксация
• нервтердің ықтимал зақымдануы
• аяқтың деформациясы.

Диабеттік нейропатия - бұл қант диабетінің ауыр салдары, ол жүйке жүйесінің күйіне әсер етеді. Бұл перифериялық бөліктердегі жүйке талшықтарының тез бұзылуын тудырады, процестер бойымен импульстардың өткізілуін нашарлатады. Диабеттік нейропатияның белгілерін тану қиын, өйткені әр адамда бұл патология бар.

Көптеген жағдайларда адамдар сезім жоғалтуына, ұйқышылдыққа, аяқ-қолдардың қатты ауырсынуына шағымданады. Бұл жағдайды ұзақ уақыт елемегендіктен, диабеттік аяқ пайда болуы мүмкін. Алдыңғы сатыларда мұндай асқыну аяқтың толық немесе жартылай ампутациясын талап етеді.

Жедел фазада дифференциалды диагноз қалай жасалады?

Диабеттік аяқтың жедел ағымында рентгенография және КТ міндетті болып табылады. Біріктіретін остеомиелитті болдырмау немесе растау үшін зертханалық қан анализі жасалады.

Нәтижесінде дәрігер қай ауру қант диабетіндегі өткір жағдайдың көрінісі және оны қалай дұрыс шешу керектігі туралы нақты жауап алады.

Шаркот остеоартропатиясының дамуын анықтау қиын. 2-ші кезеңде болатын өзгерістер тек рентген сәулелерінің көмегімен анықталады. Егер диабетпен ауыратын адамда аяқтың ісінуі болса, сіз дереу дәрігерге қаралуыңыз керек. Кейінге қалдыру қайтымсыз өзгерістер мен мүгедектікке әкеледі. Диагностика аясында келесі әдістер қолданылады:

Аурудың қан тамырларына әсерін зерттеу үшін доплер қан айналымы диагнозы қажет.

клиникалық қан анализі және бактериалды культура,

Денедегі өзгерістерді мұқият қадағалап отырсақ та, диабет кезінде Шаркоттың аяғының дамуын уақытында анықтау мүмкін емес. Осыған байланысты емдеу кейде кеш басталады. Шынында да, алғашқы кезеңдерде рентгендік тексерістегі өзгерістерді байқау мүмкін емес.

Ауруды тек МРТ және сүйек сцинтиграфиясы анықтай алады. Мінезді белгілер аурудың кейінгі кезеңдерінде пайда болады.

Шаркоттың аяғын дұрыс емдеу үшін сіз дереу дәрігерге симптомдар туралы хабарлауыңыз керек. Бұл жағдайды ерте кезеңдерде диагностикалау табысты емдеу үшін өте маңызды, сондықтан аурудың алғашқы белгілерінде сіз ортопедке баруыңыз керек.

Кейде диагноз қою қиын болуы мүмкін, себебі бұл жағдай басқа жағдайларды, мысалы, терең тамыр тромбозын еліктеуі мүмкін. Сондықтан ерте анықтаудың дәстүрлі әдістері (рентген, МРТ, КТ және т.б.) ядролық сүйектерді сканерлеу сияқты пайдалы болмайды.

Сүйектерді сканерлеу - бұл ядролық медицинаның диагностикасы. Процедура барысында индикатор деп аталатын аз мөлшерде радиоактивті зат қолданылады.

Тракер тамырға енгізіліп, қан арқылы таралады, сүйектерде жиналады. Денеге енгізілгеннен кейін, іздеуші заттар арнайы камерамен анықталған гамма толқындарын шығарады.

Бұл камера табан сүйектеріндегі өзгерістердің суреттерін жасайды, оларды радиологтар түсіндіреді.

Дұрыс диагноз қою үшін сізге рентгенография, МРТ, КТ, ультрадыбыстық доплер қажет болуы мүмкін. Диагноз жасағаннан кейін жағдайды бақылау үшін жүйелі түрде емтихан тапсыру керек. Сүйек пен шеміршек фрагменттерін тексеру үшін зертханалық сұйықтықтың пункциясын бірлескен зерттеуге тағайындауға болады.

Өз денсаулығын мұқият қадағалап, дәрігердің үнемі тексеріп отыратын диабетиктердің өзі аурудың басталуын жіберіп алуы мүмкін. Шынында да, бірінші кезеңде Чаркоттың табанына рентген сәулесі диагнозы қойылмаған, тек МРТ және сүйек сцинтографиясы деструктивті өзгерістерді, микро жарықтардың болуын және қан ағымының жоғарылауын анықтай алады. Ал патологияның сыртқы белгілері тек кейінгі кезеңдерде ғана пайда болады.

Диагностикалық мәселе аурудың өте сирек кездесетіндігінде, сондықтан көптеген дәрігерлер өз тәжірибелерінде мұндай жағдайға тап болмайды. Егер мұндай белгілер анықталса, олар басқа диагноз қойып, жоқ ауруды емдей алады, мысалы, остеомиелит, флегмон, тромбофлебит, подагра, ревматоидты артрит.

Егер аурудың өткір сатысында дұрыс емделмесе, бұл ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Сондықтан, егер диабетпен ауыратын адам деструктивті остеоартропатияға күдік болса, МРТ, сцинтография немесе сүйек биопсиясы қажет. Егер пациент қауіпті болса (ол қант диабетімен ұзақ уақыт айналыса бастады, диабеттік нейропатиямен ауырады), егер аяқтың ісінуі пайда болса, емдеуді дереу бастаған дұрыс. Бұл елеулі деформациялардың алдын алуға көмектеседі.

2. Аяқтың екі проекциядағы рентгенографиясы (тікелей және бүйірлік). Сүйек тінінің сирек кездесетін белгілерін анықтайды, сүйек минералдану деңгейін анықтайды.

2. Аяқтардың магниттік-резонансты және компьютерлік томографиясы. Аяқтың МРТ аурудың бастапқы кезеңдеріндегі жұмсақ тіндердегі, микротраумалардағы және микрокрактардағы өзгерістерді көруге мүмкіндік береді. КТ сүйектің бұзылу дәрежесін, периостумның зақымдалуын бағалайды.

3. Сүйектерді сцинтография. Белгіленген изотоптардың жинақталу дәрежесі бойынша (Технетий-99 м) аяқтың буындары мен сүйектеріндегі қабыну процесінің белсенділік дәрежесін анықтауға болады.

4. Зертханалық зерттеу. Биохимиялық анализ сүйек тінінің қабынуы мен бұзылуының белгілерін анықтаумен (сілтілі фосфатаза, гидроксипролин, остеокальцин, сиал қышқылдары және т.б.) жүргізіледі. Аурудың өткір кезеңінде жалпы қан анализінде лейкоциттер мен ESR деңгейі жоғарылайды.

5. Сүйек биопсиясы. Ол күрделі және күмәнді жағдайларда диагнозды растау үшін жасалады. Сүйектің өзгеру этиологиясын анықтайды.

Қант диабетімен ауыратын остеоартропатияның дифференциалды диагнозы тірек-қимыл аппараты ауруларымен (ревматоидты, гузы артриті, остеоартрит), төменгі аяқтың тамырларымен (төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозына кедергі келтіретін жедел тромбофлебит) жүзеге асырылады.

Сонымен қатар, төменгі аяқтың тамырлары мен тамырларының ультрадыбысы, дуплексті сканерлеу жүргізіледі. Аяқтың ісінуінің пайда болуымен остеоартропатия жүрек жеткіліксіздігімен және лимфостазбен ажыратылады.

Жергілікті температураның жоғарылауы және гиперемия инфекциялық процестің (рисипеланың) болуын көрсетуі мүмкін.

Хирургиялық араласуды қажет ететін диабеттік остеоартропатиямен және іріңді-некротикалық асқынулармен аяқ қаңқасының деформациясы әр түрлі болуы мүмкін. Аяқтың сақталуына бағытталған хирургиялық емдеу іріңді-некротикалық фокустың сипатын, патологияны және науқастың әлеуметтік мәртебесін ескере отырып, тиісті негіздемеге ие болуы керек.

Шаркоттың аяғы бар науқастарда хирургиялық емдеу флегмонаның және инфекцияланған жаралардың алғашқы сатысы ретінде бастапқы радикал принципі бойынша жүзеге асырылады. Хирургиялық емдеу кезінде барлық көрінетін тіндер шығарылып, бос жатқан сүйек сегменттері алынады.

Шаркоттың аяғындағы пластикалық қайта құру екінші кезеңде де, асқынулардың алдын-алу үшін, алдын-ала хирургиялық емделусіз де жүргізілуі мүмкін.

Сүйек құрылымдарының оңтайлы резекциясы, жара ақауының толық жабылуымен тері-фассиялық қабыршықтардың дұрыс қалыптасуы - бұл жүгерінің пайда болуын болдырмайтын, кейіннен аяқтың ойық жара ауруының алдын алатын факторлар.

Науқас П., 60 жаста, диабеттік аяқтың бөліміне сол аяқтың және білек буынының ісінуі және деформациясы, сол аймақтағы терінің түссіздігі, сол аяқтың беткі қабатынан ұзын емделмеген жараның болуы шағымданып түсті.

Істің тарихы: 1 типті қант диабеті, 1980 ж Ол кезде гликемия деңгейі 25 ммоль / л болған. Белгіленген инсулин терапиясы. Арқаны тегістеу түрінде екі аяқтың деформациясы 2 жылға жуық. 2010 жылдың ақпан айынан бастап, сол аяқтың гиперемиясының жоғарылауы, абсцесс пайда болуы байқалды, ол тұратын жерінде 2, 10 ақпанда ашылды және 9, 10 наурызда абсцесс қайта ашылды.

22.03.10 - 03/26/10 аралығында тұрғылықты жердегі ауруханада сол аяқтың сүйектерінің остеомиелиті диагнозы, ауыруы диагнозы қойылған стационарлық емдеу. 2010 жылдың сәуірінде екі аяғының диабеттік остеоартропатиясы диагнозы қойылған. FSBI ESC-ке шағымданып, 04/22/10 ауруханаға жатқызылды.

Қабылдау кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы қалыпты. Жергілікті: сол аяғы орташа ісінген, деформацияланған. Сол аяқтың планарлы бетінде 1х1см ішек жарасы бар. Аяқтың артерияларында тыртықтар ерекшеленеді.

Сол жақ аяғының рентгенограммасында, остеопороз анықталды. Тарстің сүйектерін остеоартропатикалық қалпына келтіру. Сфеноидты және кубоидті сүйектердегі остеолитикалық өзгерістер, жұмсақ тіндердің ісінуі. 2 кезең қан тамырларының қабырғаларын калькуляциялау.

Кешенді клиникалық, зертханалық және аспаптық тексеруден кейін науқасқа 1 типті қант диабеті, ауыр курс, декомпенсация диагнозы қойылды.

Асқынулары: Дистальды диабеттік нейропатия 3 ас қасық. Екі аяқтың диабеттік остеоартропатиясы, созылмалы кезең (Шаркоттың аяғы). Сол аяқтың планарлы бетінің созылмалы ойық жарасы. Протеинурия кезеңіндегі диабеттік нефропатия. Екі көзде диолитикалық емес диабеттік ретинопатия.

Ілеспелі: II дәрежелі артериалды гипертензия, II саты, IV қауіп. Созылмалы гастрит, ремиссия. Созылмалы бронхит, ремиссия. Созылмалы геморрой, шиеленісусіз. Дорсопатия. Вертеброгенді лумбалгия, ремиссия. Орташа ауырлықтағы созылмалы гипохромдық анемия. Созылмалы пиелонефрит, өршу сатысы.

Операциядан кейінгі кезеңде төсек демалысы мен мүгедектер арбасында жүзеге асырылатын аяқтың таңылуы және толық түсірілуі 2 апта ішінде жасалды. Бақылау рентген және аяқтың компьютерлік томографиясы жасалды.

Сол жақ төменгі жақтағы тігістерді алып тастағаннан кейін, Total Contact Cast алмалы-салмалы таңғыш салынды және арнайы ортопедиялық аяқ киімде жүруге рұқсат етілді. Науқас 2 және 6 айдан кейін қаралды. Ешқандай рецидив жоқ. Науқас белсенді өмір салтын ұстанады, үнемі Total Contact Cast иммобилизациялық киімін қолданады.

Қант диабеті бар науқастың емдік тактикасы келесі шараларды қамтиды:

1. Патологиялық буындарды емдеу гликемия деңгейін қалыпқа келтіруден басталады. Қант диабетінің барлық асқынулары қандағы қанттың жоғарылауына байланысты дамиды. Әр эндокринолог пациентке тиісті терапияны таңдай алады.Сіз дәрі-дәрмектердің әсерін халық рецептерімен күшейтуге болады (қантты төмендететін қасиеттері бар шөптерді қабылдау).
2. Дұрыс тамақтану қан глюкозасының қалыпты мөлшеріне жетуге көмектеседі. Диабетпен ауыратын тағамдарды, қантты сусындарды, майлы тағамдарды жеуге болмайды. Көкөністер, жемістер, жарма - қант диабетімен ауыратын науқастар үшін негізгі тағам.
3. Жаман әдеттерден бас тарту, салауатты өмір салтын ұстану, серуендеу, дене шынықтыру инсульт, инфаркт, кома, невропатиялық және тамырлы асқынулардың пайда болу қаупін азайтады.
4. Төменгі аяқтардағы қан айналымын қалыпқа келтіру үшін «Агапурин», «Пентоксифиллин» тағайындалады. Екі дәрі де қанның реологиялық қасиеттерін жақсартады.
5. Жергілікті және жүйелік бактерияға қарсы препараттармен емделетін бактериялық инфекцияның алдын алу үшін жараларды, микротрагумаларды, микрокректерді антисептиктермен емдеу керек.
6. Ауырсыну синдромы стероид емес қабынуға қарсы препараттармен (Целекоксиб, Ибупрофен, Мовалис) жеңілдетіледі.

Аурудың 1, 2 сатысы консервативті терапияға бейім. 3-4 сатысы хирургиялық жолмен емделеді. Операция сүйек ауруларын жоюға бағытталған. Сонымен қатар, абсцесс, некроз, ойық жара ақауларын жою. Егер гангрена пайда болса, ампутацияға жүгініңіз.

Емдеу әдісі мен сипаты аурудың сатысына тікелей байланысты. Аурудың даму сатысы, буындардың бұзылу дәрежесі, жаралар мен инфекциялық зақымданулардың болуы маңызды.

Бірнеше терапия қолданылады:

• дәрі-дәрмекпен емдеу
• хирургиялық араласу
• халықтық қорғау құралдары.

Дәрі-дәрмектер

Шаркоттың аяғын қант диабетімен емдеу дәрі-дәрмек терапиясымен аяқталмайды. Науқастың жеке сипаттамаларына және аурудың даму сатысына сүйене отырып, тек дәрігер тиісті дәрі-дәрмектерді таңдап, тиімді емдеу режимін құра алады.

Ең жиі тағайындалған:

• гормоналды препараттар (кальцитонин),
• антиоксиданттар (Эспа-Липон, Берлиция, Тиогамма),
• B дәрумендері (Милгамма, Бенфотиамин, Нейромультивит),
• антидепрессанттар мен антиконвульсанттар (Дулоксетин, Прегабалин, Габапентин),
• ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары (Лисиноприл, Верапамил, Каптоприл, Нифедипин),
• липидтерді төмендететін дәрілер (Ловастатин, Симвастатин),
• антитромботикалық дәрілер (Сулодексид, Васонит, Тренталь),
• простагландиндер (Вазапростан, Альпростан).

Халықтық емдеу

Халықтық емдеу әдістері әсіресе танымал: олардың көмегімен қалпына келтіру жолында айтарлықтай нәтижелерге қол жеткізуге болады. Дәрігер сізге үйде дұрыс терапия әдістерін таңдауға көмектеседі.

Диабеттік табанға арналған халықтық рецепттер:

1. Қабынуға қарсы жинақ. Құрамы: емен қабығы, бағаналы шөптер. Барлық құрғақ ингредиенттерді араластырып, 3 литр қайнаған су құйыңыз. 30 минут талап етіңіз және штамм. Ерітінді суыған кезде оны сумен сұйылтып, аяқ ваннасы ретінде қолданамыз. Процедураның соңында ылғалдандырғышпен емдеңіз.
2. Қалампырдан қысыңыз. Қалампыр анальгетикалық әсерге ие, зақымдану орнындағы ыңғайсыздық пен қышуды жояды. Бұл процедурада дәке қолданылуы керек қалампыр майы қажет. Содан кейін аяғындағы жараға компресс қолданылады. Терапияның бұл әдісіне қосымша, қалампыр майын күніне 3 рет 2 тамшыдан ішуге болады.
3. Қалақай сорпасы. Сорпаны дайындау үшін бізге 2 ас қасық қалақай мен стакан су қажет. Шөпті сумен құйып, пешке жіберіп, жарты сағат баяу отта қайнатыңыз. Әрі қарай, сорпаны 1 сағат талап етіңіз. Дайын болған кезде, суды сүзгіден өткізіп, бастапқы көлемге жеткізіңіз. Алынған өнім әр тамақ алдында жарты стаканға ауызша қабылданады.
4. Балға арналған компресс. Құрамы: бал - 80 г, Xeroform - 3 г және балық майы - 20 г .. Құрамдас бөліктерді тегіс болғанша араластырыңыз.Алынған өнім дәке немесе матаның табиғи қабығына жағылады және зақымдану аймағына 1,5-2 сағат бойы қолданылады.

Аяғы ауыр диабеттік синдромы бар дәрігер операцияны тағайындайды. Радикалды терапия сүйек тінін қалпына келтірмеу үшін қолданылады.

Операцияның мәні - бұл флегмонаның ашылуы және резекциясы. Әрі қарай, тіндердің экскурсиясы, саусақтардың эксцикуляциясы кейінгі ампутация немесе аяқ-қолды алып тастау. Мұндай әсер қалыпты қан ағымы мен ишемияны жеңілдеткенде ғана мүмкін болады.

Ишемияның өзі келесі операциялармен емделеді:

• айналып өту операциясы - қан ағымын қалыпқа келтіруге көмектесетін қан тамырына арнайы түтік орнату,
• шарикті ангиопластика - хирург зақымдалған қан тамырларын алып тастайды, бұл сізге бітелуден құтылуға мүмкіндік береді,
• стентинг - аяқтың немесе төменгі аяқтың артериясына арнайы цилиндрлік құрылымды орнату.

Көбінесе мамандар хирургиялық араласудың соңғы әдісін қолданады. Операция соңында дәрігер науқасты терінің пластикіне бағыттайды.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға тиімді терапия үшін қысқа мерзімде дәл диагноз қою өте маңызды. Ауруды анықтаудың және емдік әсерді күшейтудің негізгі әдісі - магниттік-резонанстық томография, сүйек сцинтиграфиясы.

Аяқтың сауығуы толығымен аурудың сатысына байланысты. Сізге аурудың қалай дамып жатқанын, буындардың жойылғанын, жаралар пайда болатындығын білу керек.

Емдеудің бастапқы кезеңінде дәрігер мүмкіндігінше мұқият. Мүмкін дислокация мен микроскопиялық сынудың басым болуын болдырмау қажет. Сондықтан, алдымен ауруды анықтаңыз, содан кейін нақты емдеу тағайындалады.

Әрбір диабетпен ауыратын науқасты нейропатияның алғашқы белгілері көрінісімен аяқты күтуге үйрету керек. Тәжірибе тұрақты болуы керек. Науқас аяқтарын үнемі тексеріп отыруды үйренуі керек. Егер өзгерістер байқалса, дереу дәрігерге хабарласыңыз.

Диабетик аурудың қайталанбайтын көріністеріне байланысты мәселенің ауырлығын анықтай алмайтындықтан, ол қазіргі жағдайды дұрыс бағаламайды.

Жараларды қарау олардың тереңдігін анықтаумен бірге жүреді. Егер жаралар үстірт болса, оларды емдеу ортопедиялық тесіктерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Қысым азаяды.

Жара терең жайылған кезде хирургиялық емдеу қажет. Жұқтырған жарамен антибиотиктер тағайындалады. Егер табанындағы жаралар сүйектердің шығуына дейін таралса, олар хирургиялық жолмен алынып тасталады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда аяқ сүйектерінің сынуы төмендейді. Егер пациентті үйде емдеуге ертерек жіберсеңіз, бұл табанның зақымдалуына әкелуі мүмкін. Жарақат аз, симптомдар көрінбейді, ауырсыну бар.

Емдеу түсіру, сүйек иммобилизациясына негізделген. Мақсат - өз функциясының аяғын сақтау.

Диабеттік аяққа арналған бірнеше емдеу әдісі бар.

Диабеттік аяқтың хирургиялық емі (Charcot буыны) қан ағымын қалпына келтіру үшін жасалады:

• дистальды айналмалы вена,
• тромборэктомия,
• перкуторлы-транслюминальды ангиопластика.

Егер газ шығарылып, қант диабетінде гангрена пайда болса, қажет:

• хирургиялық араласу арқылы өлі тіндерді алып тастау,
• антибиотикалық препараттарды көктамыр ішіне енгізу,
• қандағы глюкоза деңгейін бақылау.

Ауыр коронарлық атеросклероз болған кезде, диабеттік аяқты реконструктивті әдіспен емдеу әрдайым қолданылмайды. Ота жасамау үшін дәрігер:

• Трофикалық жаралардың бастапқы нуклеациясын өткізіп алмаңыз,
• Гангренаның дамуына жол бермеңіз.

Ол үшін дәрігер тағайындайды:

• бактерияларға қарсы препараттарды қолдана отырып жаралар мен трофикалық жараларды емдеу,
• жалпы бактерияға қарсы терапия,
• трофикалық аяқтарды жақсарту шаралары,
• қалыпты иннервацияны қалпына келтіретін және метаболизмді жақсартатын дәрілер.

Қант диабеті табанындағы құрғақ терінің алғашқы белгілері дәрігерге диабеттік аяқ синдромының (Шаркоттың буыны) дамуын болдырмайтын дәрі тағайындауға негіз болады, өйткені тері патогенді микрофлорадан өтеді. Дәрілік заттарды тағайындау үшін:

• инсулин мен қандағы қантты төмендететін дәрілер,
• кең спектрлі антибиотиктер, мысалы, бірқатар цефалоспориндерден (Клиндамицин, Линкомицин),
• ауырсынуды басатындар: Аналгин, Ибупрофен, Диклофенак,
• қан тамырларын тасымалдауды жақсартатын дәрі-дәрмектер: Агапурин, Нормовен, Пентоксифиллин,
• жергілікті антибактериалды және антисептикалық дәрілер, линкозамидтер,
• күрделі дәрі-дәрмектер (Amoxiclav, Ampioks)
• макролидтер (эритромицин).

Дәрігерлер кестесі мен мөлшерін тағайындайды: эндокринолог және невропатолог Шаркот аяқының патологиялық процесіне, трофикалық жаралардың болуына, сондай-ақ бактериозбен, жаралар мен жаралардың бетінің қалпына келу жылдамдығына байланысты. Аяқтың диабеттік профилактикасы жүргізілуде.

Аяқтың диабеттік синдромын кешенді емдеуді тағайындаған кезде (Charcot бірлескен) және алдын-алу мақсатында:

• пациенттің жаман әдеттері (алкоголь және темекі шегу) алынып тасталады
• көмірсулар алмасуы бақыланады,
• ангиопротекторлы және альдозды редуктаза ингибиторлары тағайындалады,
• детоксикация әдістері қолданылады: энтеросорбция, плазмаферез, гемосорбция,
• құрысуға қарсы препараттар мен физиотерапия тағайындалады,
• максималды демалу мүгедектер арбасын, бір немесе екі балдақ, жұмсақ және кең аяқ киім,
• мүйізді массалар, өлі тіндер алынып, жаралардың шеттері өңделеді.

Дәстүрлі емдеу

Диабеттік аяқ синдромын (Шаркоттың буыны, трофикалық жаралар) үйде халықтық емдеу әдістерімен емдеу дәрі-дәрмектермен қатар жүргізілуі керек.

• Шешімдер. Моншада құс шиеінің 20 құрғақ жемісін дайындаймыз, бұған дейін оларды қайнаған суға құйып аламыз (1 ас қасық). Біз жараларды жуу үшін қолданамыз.
• Қолданбалар. Жараның және жараның бетіне қалампыр майымен суланған таңғыш қолданылады. Ішінде аш қарынға біз 2 тамшы май ішеміз.
• Сығымдайды Жаңа сұйық балды (100 г) мумиямен (5-10 г) араластырыңыз. Біз таңғыш немесе дәке жолағын композициямен сіңдіріп, жараға немесе таңғышпен жараға бекітеміз. Біз белдеулерді күніне 2 рет ауыстырамыз.

Үйде қылқан жапырақты ағаштардың шайырларын қолдану:

• сұйық жараны жараның немесе жараның ортасына құйып, бинт жағыңыз. Жараны алкогольмен алдын-ала емдеп, күніне 2-3 рет қайталаңыз. Құрғақ сағызды алкогольде ерітіңіз, оны банкеге толтырып,
• біз сағызды сары маймен ерітеміз (1: 1) және жараларды немесе жараларды майлау үшін крем қолданыңыз.

Үйде синдромның алдын алу үшін:

• диабеттік аяқтарды жарақаттан қорғаңыз,
• кесу мен абразияны, көгеру мен көгеруді болдырмаңыз,
• Күйіп қалмас үшін ыстық немесе аяқ ванналарын пайдаланбаңыз,
• аяқтар мен саусақтардағы жарақаттануды болдырмайды, олардың пайда болуын болдырмайды,
• тырнақтар мен терінің саңырауқұлақ инфекцияларына қарсы крем немесе жақпа жағыңыз,
• теріге зақым келтірместен тырнақтың енуіне қарсы күресу,
• бос аяқ киім киіңіз
• төмен көмірсулар диетасын ұстану
• қалыпты қандағы қантты сақтау.

Қорытынды жасау

Егер сіз осы жолдарды оқыған болсаңыз, сіз немесе сіздің жақындарыңыз қант диабетімен ауырады деп қорытынды жасай аласыз.

Біз тергеу жүргіздік, көптеген материалдарды зерттедік және ең бастысы, қант диабеті үшін көптеген әдістер мен дәрілерді тексердік. Үкім келесідей:

Егер барлық дәрі-дәрмектер берілсе, бұл уақытша нәтиже болды, қабылдау тоқтатылғаннан кейін ауру күрт күшейе түсті.

Айтарлықтай нәтиже берген жалғыз дәрі-дәрмек

Диабеттік остеоартропатия (Шаркоттың аяғы)

Диабеттік остеоартропатия (Шаркоттың аяғы) - диабеттік нейропатиядан туындаған инфекциялық емес табиғаттағы сүйек пен буынның бұзылуы. Бұл қант диабетінің өте күрделі асқынуы, дұрыс емделмеуі қалпына келмейтін мүгедектікке әкеледі.

Бұл асқынуды диабеттік аяқ синдромының ең жұмбақ түрлерінің бірі деп атауға болады, өйткені Чаркоттың аяғының дамуын болжау және қант диабеті бар науқастардың қауіп тобын анықтау өте қиын.

Деструктивті остеоартропатияны XIX ғасырда француз невропатологы Шарко сипаттаған, бірақ қант диабетімен емес (преинсулин дәуірінде қант диабетінің кеш асқынулары іс жүзінде кездеспеген), бірақ жұлынның өткізгіш жолдарының сифилитикалық бұзылуымен (tabesdorsalis).

Кейіннен аяқтың буындарындағы ұқсас өзгерістер төменгі аяқтардың иннервациясының нашарлауына әкелетін әртүрлі ауруларда (сингомиелия, диабеттік полиневропатия және т.б.) болатындығы анықталды.

Қазіргі уақытта остеоартропатияның ең көп таралған түрі - диабеттік. Қант диабетімен ауыратын науқастарда бұл асқынудың таралуы 1% -дан аз.

Зақымданудың локализациясы

Көптеген жағдайларда диабеттік остеоартропатия аяқтың сүйектері мен буындарына әсер етеді. 1991 жылы процестің локализациясына байланысты диабеттік остеоартропатияның жіктелуі ұсынылды. Науқастардың 20-25% -ында OAI екі аяққа да әсер етеді, әдетте бір уақытта емес. Диабеттік остеоартропатияның басқа буындардың зақымдану жағдайлары бар: тізе және шынтақ.

Диабеттік остеоартропатияның этиологиясы, патогенезі және табиғи ағымы

Остеоартропатия - бұл табиғатта тек жергілікті болып табылатын остеопороздың типтік түрлеріне қарағанда сүйек тінінің зақымдануы. Бұл сүйек зақымдануының себебі - диабеттік нейропатияға байланысты төменгі аяқтың иннервациясының бұзылуы.

Ұзақ уақыт бойы диабеттік остеоартропатияның дамуы негізінен нейротравматикалық және нейроваскулярлық тұрғыдан қарастырылды. Біріншісіне сәйкес моторлық және сенсорлық (проприоцептивті рефлекстердің жоғалуы арқылы) нейропатияның формалары аяқтың биомеханикасындағы бұзылуларға әкеледі.

Нәтижесінде жаяу жүргенде аяқтың жекелеген буындарына тым көп жүктеме пайда болады, бұл олардың біраз уақыттан кейін жойылуына әкеледі, ал балама теория OAA-да сүйек тінінің тамырлы төсегінен артериовенозды қан айналымын анықтауға негізделген, сондықтан да қалыптан тыс рөл жетекші деген тұжырымға келді. жергілікті остеопения дамуында сүйек тінінде қан ағымының жоғарылауы.

ХХ ғасырдың соңында ғалымдар диабеттік остеоартропатияның дамуында аяқтың қайталанатын зақымдануы және сүйек тініндегі қан ағымының жоғарылауы белгілі бір рөл атқарады деген болжамды алға тартты.

Айта кету керек, төменгі аяқтың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы бар науқастарда диабеттік остеоартропатия дамымайды (диабеттік аяқ синдромының ишемиялық және нейрохимиялық формалары бар, сүйек тіндерінде қан ағымының қалыпты өсуі мүмкін емес).

Диабеттік остеоартропатияның тек ауыр диабеттік нейропатиямен дамитыны белгілі болса да, ОАП дамуын болжау мүмкін емес, өйткені бұл асқыну барлық науқастарда, тіпті ауыр нейропатияда да болмайды. Осыған байланысты, диабеттік остеоартропатия кез-келген форманы тудырмайды, тек нейропатияның белгілі бір «кіші түрлерін» тудырады.

1992 жылы британдық зерттеушілер диабеттік нейропатияның ерекше формасы миелин жүйке талшықтарының басым зақымдануымен диабеттік остеоартропатияға және безмиелин талшықтарының салыстырмалы қауіпсіздігіне алып келеді, бұл сүйек тінінде қан ағымының жоғарылауына әкелетін микроаваскулярлық тонустың бұзылуына әкеледі деген болжам жасады (кейіннен бірқатар жұмыстарда расталды). .

Бұл патологиялық процестер алғышарт болып табылады, остеоартропатияның көрінісі үшін негіз болады - төменгі аяқтың дистальды бөліктерінің остеопорозы, бұл зақымданушы әсерге сүйектердің төзімділігін төмендетеді.

Бұл жағдайда жаяу жүрудің минималды жарақаты немесе хирургиясы сүйектің зақымдалуына немесе ондағы қан ағымының жоғарылауына, остеокласттардың активтенуіне және аяқтың қаңқасының бұзылуына әкелетін емдеу болмаған жағдайда остеолиздің жедел және тоқтаусыз процесін «қоздырады».

OAP көрінісінен кейін процесс төрт кезеңнен өтеді

Бірінші немесе жедел кезең аяқтың ісінуімен, қалыпты гиперемиямен және жергілікті гипертермиямен сипатталады, ал ауырсыну мен безгегі сипаттамасыз. Аяқтың рентгенографиясы деструктивті өзгерістерді байқамауы мүмкін (бұл кезеңде олар тек микро сынулармен көрінеді), аяқ сүйектерінің остеопорозы анықталды.

Екінші немесе субакуталық кезең сүйектің бөлінуімен және аяқтың бастапқы деформацияларымен сипатталады. Әдетте, аяқтың доғасы зақымдалған аяқта тегістеледі. Ісіну және қабыну осы кезеңде регрессияға ұшырайды, бірақ сүйектің бөлінуі рентгенологиялық анықталады.

Үшінші немесе созылмалы - табанның белгілі бір деформациясы, өздігінен сыну мен дислокацияның болуы, деформация түрі зақымдану орнына байланысты. Әдетте, жаяу жүру кезіндегі жүктеме «қағаз салмағы» немесе «аяқтың шайқалуы» түрінің деформациясына әкеледі.

Бұл тарсаль аймағында аяқтың ішкі жиегінің вальгустық деформациясы және саусақтардың коракоидты деформациясымен бірге жүреді.

Рентген - аяқ сүйектерінің фрагментациясы, қаңқаның қатты деформациясы, периостеальды және параоссальды калькуляция. Аяқ қаңқасының қызметі қатты бұзылған, ауыр жағдайларда аяқты «сүйек дорбасына» теңеуге болады.

Төртінші, асқыну сатысы: деформацияланған аяқтың жекелеген бөлімдерін шамадан тыс жүктеу ойық жара ақауларының пайда болуына әкеледі, олардың инфекциясы, аяқ флегмонасының, остеомиелиттің, остео-артриттің, саусақтардың және аяқтың гангренасының дамуы мүмкін.

Диабеттік остеоартропатия кезіндегі аяқ қаңқасын хирургиялық жөндеу әдістері

Диабеттік остеоартропатиядағы аяқтың деформациясын түзеуге бағытталған бірқатар хирургиялық әдістер ұсынылған (артродезия, плантациялық беткейге қысымның жоғарылауын тудыратын және емделмейтін жараның пайда болуына әкелетін сүйек құрылымдарының резекциясы), бірақ Ресейде оларды қолдану тәжірибесі аз.

Бұл әдістерді қолданудың басты шарты - бұл қабыну процесі мен остеолиздің толық шоғырлануы (өйткені хирургиялық араласу жаңа бұзылу ошақтарының пайда болуына ықпал етуі мүмкін).

Сүйек тінін нығайтатын препараттармен емдеу операцияға неғұрлым қолайлы жағдай жасайды. Алайда хирургиялық емдеудің көрсеткіштері және оның диабеттік остеоартропатия кезіндегі қауіпсіздігі мәселесі әлі күнге дейін даулы болып отыр.

Көбінесе мұндай емдеудің белгісі аяқтың қатты деформациясы болып табылады, бұл ортопедиялық аяқ киімді мүмкін емес етеді. Қалай болғанда да, операциядан кейін зақымдалған аяқ-қолды толық үш айлық түсіруді қамтамасыз ету қажет (төсек демалысы, бұдан әрі - Total Contact Cast немесе оның баламасы).

Ауырсыну не дейді?

Мәселе жүктемелердің көбеюі. Позаның сирек өзгеруі, аяқта ұзақ тұру, жаттығудың болмауы - бұл жайсыздықтың себептері. Жүктілік, контрацептивтерді бақылаусыз қолдану қауіпті әйелдерді қамтиды. Ауытқу себептері:

• Жарақаттар Дұрыс емделмеген сынықтар, орынсыз жерлерді елемеу, емделмеген сынықтар. Оның салдары біртіндеп дамиды, остеофиттер пайда болады. Модельді аяқ киімдерден бұлшықеттер атрофиясы, қате жаттығу алгоритмі.
• Тегіс аяқтар. Жастаудың болмауы аяқтың мерзімінен бұрын шаршауына әкеледі. Аяғы дірілдейді. Аяқтардың түбіндегі ауырлық. Физиотерапевттерге белгілі физиотерапиялық кешендер жасалады. Ортопедиялық улар ұсынылады.
• Су-тұз теңгерімсіздігі.Бұлшықеттердің тонусына байланысты жүру қиын. Сусыздандырылған организм минералдануды қажет етеді. Белгілері: сұйықтыққа деген қажеттіліктің жоғарылауы, тіндердің ісінуі. Мүмкін дистония, жүрек коликасы, скапула түбіндегі ауырсыну.
• Семіздік Артық холестерин қан тамырларына зиян тигізеді. Бляшкалар формасы. Артық салмақ - бұлшықетке қосымша жүктеме. Аяқ киімнің мөлшері неғұрлым аз болса, тірек-қимыл жүйесіне соғұрлым көп жүктеме түседі.

Аяқтың ауыруы

Қысқа мерзімді, тұрақты емес шабуылдар бұлшықеттің шаршауын білдіреді. Көбінесе бұл бұзау бұлшықетіне әсер етеді. Ауырсынуды жеңілдетудің үш кеңесі: жату, демалу, массаж жасау.

Тамырлы өзгерістер зардап шегеді. Ауырсыну жүйке ауруына әкеледі. Сіз аялдамалармен жүруіңіз керек. Олардан кейін сиатика, псоит, остеоартрит. Мазасыздық панникулитке байланысты. Бұл майлы тіндердің бұзылуы. Емделетіндердің ішінде жиырма жастағы әйелдер жиі кездеседі. Бұл ауру өздігінен жүреді. Диклофенак, напроксен тағайындалады.

Үзік-үзік сөйлеу

Шаркоттың ауырсыну синдромы артериялардың табиғи қан ағымын қамтамасыз ете алмауынан туындаған. Тотыққан метаболизм өнімдері қан айналымына кедергі келтіреді. Жаяу жүру ауыр сезіммен бірге жүреді. Ер адам тоқтайды, ауырсыну жоғалады.

Артерия тарылту аймағына байланысты синдром тек төменгі аяғы немесе жамбас бұлшықеттеріне әсер етеді. Аяқтың доральды артериясында пульсацияның болмауы қан айналымының бұзылғандығын көрсетеді. Дәрігер білек-бракиальды индексті өлшеуді ұсынады. Түнде аяқтардағы қанның тоқырауы жану сезімін тудырады. Аяқтарды төсектен іліп қою ұсынылады.

• Нейрогенді клаудикация. 40 жастан кейінгі ер адамдар ауыр физикалық еңбектің арқасында ауруға шалдығады. Ұйқысыздық бұлшықеттің артқы корсетімен қоршалған. Демалу кезінде ыңғайсыздық жоғалады. Қозғалыс қайтадан басталады.
• Вена аралық клаудикация. Баспалдаққа көтерілу мүмкін емес. Қанның шығуы толығымен емес. Тырнақтардың түсі өзгереді. Құрғақ тері байқалады. Аяқтарға, бұлшықеттердің қысылуына бейім салмақ сезімі. Аяғыңызды жүрек деңгейінен жоғары көтеріп, қан ағымын қалпына келтіріңіз. Жарқыл баяу түседі.

Аяқ ауруы

Неліктен үзік-үзік кладикация қалыптасады? Артериялардың люменін тарылту қан ағымын қиындатады. Қоректік заттарды қабылдау қиын. Денені шаншып алу деструктивті процестің қолына түседі. Себептері: алкогольді ішу, темекі шегу, жоғары холестерин, тұқым қуалаушылық.

Артериялар мен тамырлардың аурулары

Артериялардың артериосклерозынан басқа, тән симптом - бұл суық аяқтар. Басқа аурулар:

• Антитеритті жою. Оттегіге қол жетімділігі шектеулі қан тамырларының спазмы. Айналдыру қиын. Лимфадағы қоректік заттардың жетіспеушілігінен бұл тіндердің өлуі мүмкін.
• Жойылатын тромбангит. Қарқынды қабыну процесі. Жедел ауырсыну тыныштық кезеңдерін береді. Жиі аяқ-қолын ампутацияны қажет етеді.
• Артериялардың эмболиясы және тромбозы. Қан стазиясы тромбтың пайда болуына әкеледі. Тері бозарған, бұлшық еттері әлсірейді. Аурудың дамуының соңғы дәрежесі - паралич.

Веноздық ауырсыну тромбофлебитті көрсетеді. Қан айналымының бұзылуы тамырларды деформациялайды, олардың патенттілігін төмендетеді. Егер Шаркот синдромы аяқ-қолдардың салқындауымен сипатталса, онда веноздық аурулар температураның көтерілуімен сипатталады.

Толық жұмыс күнінен кейін аяқтардағы жүктемеден кейін ыңғайсыздық сезіледі. Жылу жағдайының өзгеруі, ішілік контрацептивтерді қолдану құрысуды тудырады.Қайталанулар білек буынының дамуымен тоқтатылады. Аяқты көтеру арқылы веноздық ауырсынуды жою.

Аяқтарға көмектесіңіз

• Варикозды тамырлар. Бұл әйелдерде жиі кездеседі. Себептері: өкшені теріс пайдалану, стресстің жоғарылауы, статикалық қозғалыстар. Егер аурудың өршуі болса, паук тамырлары пайда болады. Келесі кезең - тері жамылғысының өзгеруі. Көрінетін белгілері: ауырсыну, бұлшық еттердің жиырылуы, ісіну,
• Флебит және тромбофлебит. Қабыну процесі басталды. Қанның ұюы мүмкін. Жүру қиын, төменгі аяғындағы қысымның жоғарылауы пайда болады. Аяқтың температурасы көтеріледі. Эпителийдің көгеруі, жанасуға ауыр сезім. Қан ағымының нашарлауына байланысты дистальды бөлімдер ісінеді.
• Лимфостаз Бұл лимфа ағып кетуінің бұзылуы болған кезде пайда болады. Төменгі аяғының қатты ісінуі. Іріңді жаралардың пайда болуы. Стрептококктар мен паразиттер - аурудың кінәлілері. Лимфа тамырларының бұзылуы мүмкін.

Интегралды тәсілді қолдана отырып, қан тамырларын қалпына келтіру үшін. Стресс, алкоголь, жылдам тамақтану бірқатар жағымсыз факторларды тудырады.

Денсаулық сақтау рецидивтің алдын алуға көмектеседі. Артериялар, буындар, артқы бел, мұқият болуды қажет етеді.

Ісіну себептері

Аяқтардағы сезімталдықтың өзгеруіне әртүрлі факторлар әсер етуі мүмкін:

• жаман қылықтар,
• диабетке байланысты дамитын нейропатия (ауырсыну, суыққа сезімталдық),
• перифериялық тамыр ауруы.

Дұрыс таңдалмаған, тығыз аяқ киім аяқ патологиясының дамуына әсер етуі мүмкін.

Жіктеу

Патология дамудың 4 кезеңінен тұрады. Жедел және созылмалы түрді ажыратыңыз. Созылмалы түрі зақымдалған сүйектердің қалыптан тыс өсуімен және қозғалудың кенеттен шектелуімен деформацияның жоғарылауымен сипатталады.

Терапия толығымен аурудың сатысына байланысты. Шаркоттың аяғын емдеуде қажетті нәтижеге жету үшін мұқият диагноз қою керек.

Дислокацияның болуына, микроскопиялық сынуларға, бірлескен бұзылуларға, дәрі-дәрмектер мен емдік процедуралардың барысына байланысты. Кешенді емдеуді жүргізу маңызды. Қабыну процесін жеңілдету, қан айналымын қалпына келтіру үшін физиотерапия жаттығуларымен айналысқан пайдалы.

Ортопедиялық түзету

Кейбір жағдайларда деформацияның алдын алу үшін толық контактілі гипс қолданылады. Аяқтың ісінуінің төмендеуімен оны әр 4-7 күн сайын өзгерту керек. Содан кейін ісіну толығымен өткенде, ол 2-4 апта сайын өзгереді. Сылақты 12 айға дейін кию керек.

Құйманы алып тастағаннан кейін, ортопедиялық аяқ киім мен ойықтарды немесе жартылай қатайған ортозды қолдану маңызды, бұл білек буындарын тұрақтандыруға көмектеседі.

Егер аяқ қатты деформацияланған болса, кейде хирургиялық араласуға кеңес беріледі. Бірақ бұл әдіс 100% кепілдік бермейді, өйткені рецидив болуы мүмкін.

Диабеттік табанды медициналық емдеу үшін әртүрлі препараттар тобы қолданылады.

Дәрігер тағайындай алады:

• аяқтың ісінуін азайтатын қабынуға қарсы диуретиктер,
• Сүйектің бұзылуын тоқтату үшін тері астына немесе бұлшықет ішіне енгізілетін кальцитонин немесе биосфонат,
• Анаболикалық стероидтер бұлшықет тонусын және бұлшықет тонусын жақсарту, кальцийдің сіңуін ынталандыру үшін қолданылады.

Сіз өзіңізді жараларды сутегі асқын тотығымен және хлоргексидинмен емдей аласыз. Йод пен жарқыраған жасыл заттарды қолданбаңыз, себебі олар теріні құрғатады.

Халық рецептері

Бірінші кезеңде әртүрлі ванналар, лосьондар қолданылады.

Кейбір науқастар мұндай рецепттердің тиімділігін атап өтеді:

• Кефирмен сіңдірілген мақта матасының бір бөлігі терінің зақымдалған аймағына жағылады.
• Сіз инфузияны дайындауға болады (20 грамм розмарин жапырақтары, 40 грамм түймедақ гүлдері, қыша тұқымы, 500 грамм су). Ол күніне дайындалады, содан кейін жүн шұлықтары малынған және зақымдалған аяқтарға қойылады.
• 50 грэвкалипт 1 ас қасық құйды. қайнаған суға салып, 15 минут қайнатыңыз. Содан кейін салқындаған кезде 2 ас қасық қосыңыз. л бал. Бұл құрал лосьондар мен ванналар үшін қолданылады.

Теріде жаралар пайда болған кезде лосьондарды қолдану өте маңызды.

Патологияны сәтті емдеу үшін дұрыс диетаны ұстану керек, оның көмегімен қандағы қант деңгейі бақыланады. Диабет түріне байланысты дәрігер диетаны белгілейді.

Қант диабетіндегі Шаркоттың аяғы: белгілері, белгілері, емі

Егер қант диабетімен ауыратын науқас осы аурудың асқынуын болдырмау үшін қажетті шараларды қабылдамаса, проблемаларды болдырмауға болмайды. Ең ауыр патологияның бірі - диабет кезіндегі Чаркоттың аяғы. Бұл асқыну диабеттік остеоартропатия немесе Шаркоттың буыны ретінде де белгілі. Ауру сүйек тінінің өзгеруімен сипатталады.

Патологияның ерекшеліктері

Диабеттік остеоартропатия көмірсулар алмасуы бұзылған пациенттердің тек 1% -ында кездеседі. Ауру қант диабетін өтеу мүмкін болмаған кезде пайда болады және адам үнемі оның қантында жоғары қант концентрациясын алады.

Бұл патологияның дамуына жол бермеу мүмкін емес. Алдын алудың жалғыз әдісі - қант диабетінің орнын толтыру. Көмірсулар алмасуының бұзылуының дамуымен жүйке жүйесі зақымданады, сезімталдық төмендейді.

Этиологиясы және патогенезі

SDS патогенезі көп компонентті және инфекцияға бейімділігі бар невропатиялық және перфузиялық бұзылыстардың жиынтығымен көрінеді. Патогенезде аталған факторлардың біреуінің немесе басқа факторлардың басым болуының негізінде СДС-ның 3 негізгі формасы бөлінеді:
I. нейропатиялық формасы (60-70%): остеоартропатиясыз, диабеттік остеоартропатиямен.
II. Нейрохимиялық (аралас) нысаны (15-20 %).
III. Ишемиялық формасы (3-7 %).
SDS невропатиялық нысаны. Диабеттік нейропатияда ең алдымен нервтердің дистальды бөліктері әсер етеді. Трофикалық импульстің ұзақ мерзімді жетіспеушілігі терінің, сүйектердің, байламдардың, сіңірлер мен бұлшықеттердің гипотрофиясына әкеледі. Дәнекерлеуші ​​құрылымдардың гипотрофиясының нәтижесі тірек жүктемесін физиологиялық емес қайта бөлумен аяқтың деформациясы және оның жеке бөлімдерінде шамадан тыс артуы болып табылады. Бұл жерлерде, мысалы, метатарсальды сүйектердің бастарын проекциялау аймағында терінің қалыңдауы және гиперкератоздардың пайда болуы байқалады. Бұл аймақтарға тұрақты қысым төменгі жұмсақ тіндердің қабыну аутолизіне әкеледі, бұл асқазан жарасының пайда болуының алғышарттарын жасайды. Атрофия және терлеудің бұзылуы нәтижесінде тері құрғап, оңай жарылып кетеді. Ауырсыну сезімталдығының төмендеуіне байланысты пациент жиі болып жатқан өзгерістерге назар аудармайды. Ол аяқ киімнің ыңғайсыздығын дер кезінде анықтай алмайды, бұл тыртық пен жүгерінің пайда болуына әкеліп соқтырады, жарылған жерлерге бөтен заттар, ұсақ жаралар енгенін байқамайды. Жағдай терең сезімталдықты бұзумен, шиеленісумен, аяқтың дұрыс орнатылмауымен күрделенеді. Ең көп кездесетін ойық жара - стафилококктар, стрептококктар, ішек тобының бактериялары, көбінесе анаэробты флора. Нейропатиялық остеоартропатия - аяқтың остеоартикулярлық аппаратындағы айқын дистрофиялық өзгерістердің нәтижесі (остеопороз, остеолиз, гиперостоз).
ВДС ишемиялық формасы төменгі қан тамырларының атеросклерозының салдары болып табылады, яғни негізгі қан ағымының бұзылуына әкеледі, яғни. диабеттік макроангиопатия нұсқаларының бірі болып табылады.

Аяқтың ауырсынуының мүмкін себептері

«Аяқтарды басқарады» - бұл адамдар құрысулар деп атайды, бұл аяқтың бұлшық еттерінде, соның ішінде серуендеудің ең көп кездесетін себебі. Қатты ауырсыну бұзаулардың бұлшықеттерінің сана-сезімімен бақыланбайтын жиырылуынан болады.Бұлшықеттің мұндай жиырылуы бір бұлшықетке немесе бұлшық еттердің шағын тобына әсер етуі мүмкін, олар көбінесе жалпыланған болады және бұл жағдайда бірнеше бұлшықет топтары патологиялық процеске қатысады.

1. Дәрумендер мен минералдардың жетіспеушілігі.
Қандағы кальцийдің жетіспеушілігі жүйке синапстарының қозғыштығының жоғарылауына әкеледі (жүйке мен бұлшықет талшықтарының түйісетін жерлері, оларда сигналдар біріншіден екіншіге беріледі), бұлшықет жиырылуын (спазмы) тудырады. Өз кезегінде тағамдағы D дәрумені мен күннің оқшауланбауы организмдегі кальций деңгейінің төмендеуінің себептері болып табылады. Аяқтың қысылуының тағы бір себебі магнийдің болмауы болуы мүмкін. Мәселе толық теңдестірілген тамақтану арқылы шешіледі.

2. Өмір салты.
Аяқтардың бұлшық еттеріндегі қысылу мен ауырсыну - бұл жалпыға ортақ құбылыс, бұл спорттық стресстен де, отырықшы өмір салтынан да тұрады. Тамаша дене күшімен ауырсынуды тудыратын сүт қышқылы бұлшықеттерде тез қалыптасады. Бұлшықеттерге жүктеме толық болмаған кезде қан ағымы күрт баяулайды, бұл тіндердің ишемиясына және талма пайда болуына әкеледі.

3. Жүктілік.
Жүру кезінде аяқтардағы қосымша жүктеме ғана емес, жүкті әйелдерде ауырсынуды тудыруы мүмкін. Аяқтардағы ауырсыну мен спазмтардың пайда болуы ұрықтың дамуына қажетті дәрумендер мен минералдарға қажеттіліктің артуына әкелуі мүмкін. Теңгерімсіз тамақтану және өсімдік тағамдарының жетіспеуі бұл құбылыстардың негізгі себебі болады.

4. Дәрілік заттар.
Диуретиктер организмнен натрий алып тастайды, ол суды «тартып алады». Диуретикалық препараттар организмнен калийді де алып тастайды. Бұл жағдайда талманың себебі - организмдегі калий - натрий тепе-теңдігін бұзу. Гормоналды препараттар, оның ішінде контрацептивтер аяқтың бұлшық еттерінде де құрысуды тудыруы мүмкін. Кейбір басқа дәрі-дәрмектер құрысуды жанама әсері ретінде бастай алады. Препараттың жанама әсерлерінің тізбесі оны қолдану жөніндегі нұсқаулықта келтірілген.

Қант диабетіндегі Шаркоттың аяғы: даму кезеңдері

Егер біз дәрігер Вагнердің ауруды бағалауды ескеретін болсақ, онда науқастың диабеттік аяқ диагнозымен өтетін 5 кезеңін ажыратуға болады. Міне, олардың қысқаша сипаттамасы:

• Бірінші кезең. Беткей типтегі жара, оған тек терінің жоғарғы қабаттары ғана әсер етеді. Емдеу ретінде жүгеріні алып тастау әдісі қолданылады. Қажет болса, антибиотиктер қолданылады.
• Екіншісі. Бұл сүйекке әсер етпейтін терең жара. Сонымен қатар инфекцияның әсерін келесі белгілермен анықтауға болады: жоғары қызба, аяқтың зақымдалған бөлігінің айналасындағы терінің қызаруы. Антибиотикпен емдеу және өлі ұлпаны алып тастау үшін хирургия маңызды.
• Үшіншісі. Бұл кезеңде терең жара пайда болады және сүйек зақымдалады (остеомиелит дамиды). Деструктивті процестер аяқ аймағындағы жұмсақ тіндерге де әсер етеді. Бұл жағдай көбіне суппациямен бірге жүреді. Емдеу екінші кезеңдегідей тағайындалады. Аурудың өте ауыр ағымымен ампутация мүмкін, бірақ мұндай жағдайлар сирек кездеседі - науқастардың жағдайын көбінесе дәрі-дәрмекпен жақсартуға болады.

• Төртінші. Шаркоттың осы деңгейдегі аяғы саусақ сияқты белгілі бір аймаққа әсер ететін гангренамен сипатталады. Осы диагнозбен өлі бөліктерді және әсіресе ауыр жағдайларда аяқтарын ампутациялау жүзеге асырылады.
• Бесінші кезең. Бұл кезеңде зақымданулар максималды: аяқтың гангренасы дамиды, бұл өлімге әкелуі мүмкін. Жалғыз тиімді шара - ампутация және бірден.

Шаркоттың аяғы не екенін түсіну үшін, жоғарыда сипатталғанның бәрінен бұрын нөлдік кезеңді атап өткен жөн.Шындығында, біз қауіп-қатерге ұшыраған адамдар туралы айтамыз. Бұл жағдайда әлі жаралар жоқ, бірақ аяқтың деформациясы байқалады, жүгері немесе жүгері пайда болады, гиперкератоз да өзін сезінеді.

Консервативті және хирургиялық емдеу туралы көбірек

Диабеттік аяқпен жедел және классикалық әдістермен күресуге болады.

Консервативті емдеу екі түрге бөлуге болатын әрекеттерге бағытталған:

• Негізгі емдеу. Бұл деңгейде диабеттің өтелуіне, қан қысымын бақылауға және қандағы қанттың қалыпқа келуіне назар аударылады. Науқастарға қажетті білім мен дағдылар үйретіледі. Қажет болса, дәрігер сізден темекіні тастауды талап етуі мүмкін, өйткені ол қан тамырларына теріс әсер етеді.

• Қосымша емдік шаралар. Егер Шаркоттың аяғына қант диабеті диагнозы қойылса, емдеу антибиотиктерді қолдана отырып, микробқа қарсы терапияны қамтуы мүмкін. Ауырсыну синдромын жеңілдету үшін Ибупрофен, Аналгин т.с.с. сияқты науқастар қолданылады, науқас жүйке өткізгіштігін қалпына келтіруге және аяқ аймағында қан ағымын жақсартуға бағытталған бірқатар терапевтік шараларды қабылдайды. Антисептикалық препараттармен жергілікті әсер етусіз.

Хирургиялық араласуға келетін болсақ, ол абсцесс пен жараларды жою қажеттілігі туындаған кезде қолданылады. Хирургиялық емдеу қан ағымын жақсартудың шұғыл шарасы болуы мүмкін. Егер пациент аурудың дамуының соңғы кезеңдерінде медициналық мекемеге жіберілсе, онда аяқтар мен аяқ-қолдарды ампутациялау ықтималдығы артады.

Ұсынылатын терапия

Шаркоттың аяғын емдеу аурудың жедел немесе созылмалы сатысында диагноз қойылғанына байланысты (екінші кезеңде жағдайды қалыпқа келтіру өте қиын).

Егер жедел фаза диагнозы қойылса, онда кейінгі сынықтардың алдын алу үшін сүйектің резорбциясы процесін тоқтатуға баса назар аударылады. Ол үшін қабыну белгілері толығымен жойылғанша зардап шеккен аяқ толықтай түсіріледі. Нәтижесінде сүйек бөліктерін түзетуге және деформацияның алдын алуға болады.

Арнайы тіреу аяқтағы стрессті жеңілдетуге көмектеседі

Алғашқы бірнеше аптада төсекке қатаң демалу жаттығулары жасалады, содан кейін олар арнайы жасалған ортозбен жүруге ауысады, бұл аяқтың салмағын түсіріп, төменгі аяқ бұлшық еттерін жұмыс істеуге мүмкіндік береді.

Ортозды жасау кезеңінде сіз стандартты сплитті қолдана аласыз немесе гипстің бекітілуіне ұқсас полимерлі фиксациялық таңғыш ретінде таңдай аласыз.

Алты айдан кейін сүйектер толығымен құйылғаннан кейін, жеке-жеке жасалған ортопедиялық аяқ киімге ауысуға рұқсат етіледі.

Егер патология екі сатыда немесе одан кейінгі кезеңде анықталса, онда сіз дұрыс ортопедиялық аяқ киімді алу арқылы одан әрі асқынулардың алдын аласыз, олардың тозуы өмірге қауіп трофикалық жаралардың пайда болуын болдырмайды.

Шаркоттың етегіндегі ортопедиялық аяқ киім жеке таңдалады

Дәрі қабылдау

Диабеттік остеоартропатия үшін терапияның негізі нейротропты емдеу болып табылады, ол организмге альфа-липои қышқылының туындылары, В тобының витаминдері енетін дәрілерді енгізуді қамтиды.

1. Егер Чаркот табанының өткір кезеңі диагноз қойылса, сүйек тінінің резорбция процесін тоқтата алатын дәрі-дәрмектерді тағайындаған жөн. Бұл препараттарға бисфосфонаттар (ауызша қабылданады), кальцитонин (бұлшықет ішіне немесе тері астына енгізіледі) жатады.
2. Сүйек тінін қалыптастыру үшін D3 дәрумені, анаболикалық стероидтердің сіңуіне ықпал ететін метаболиттер тағайындалады.Нәтижесінде ас қорыту жолында кальцийдің сіңуі күшейеді, жүйке бұлшықеті өткізіледі, бұлшықет тонусы жоғарылайды, қозғалыстар көбірек үйлестіріледі, құлау және одан кейінгі сыну ықтималдығы азаяды.
3. Егер аяқтың ісінуі болса, стероид емес қабынуға қарсы препараттар, диуретиктер тағайындалуы мүмкін.

Физиотерапия жаттығулары және физиотерапия

Қабыну процесі басылғаннан кейін төменгі аяқтардағы қан ағымын қалпына келтіру үшін келесі жаттығуларды үнемі орындау ұсынылады:

1. Саусақтарыңызды бүгіңіз және созыңыз.
2. Саусақ пен өкшені кезекпен көтеріңіз.
3. Еденге бекітілген өкшелермен саусақтарыңызбен дөңгелек қимыл жасаңыз.
4. Шұлықтарды еденге бекітіп, дөңгелек қозғалыстар жасаңыз.
5. Түзетілген аяқты көтеріп, саусақты тартып төмен түсіріңіз.
6. Тікелей аяқты еденнен аяқтың үстіне көтеру. Ұқсас жаттығу бірден екі аяғы үшін жасалады.
7. Аяғыңызбен көтеріліп, түзетілген аяқтарыңызбен қимыл жасаңыз.
8. Тікелей аяғымен ауадағы шеңберлерге сипаттама бер.

Барлық жаттығулар 10 рет қайталанады.

Сіз ұйқыдан оянғаннан кейін бірден орындалатын Burger кешенін басшылыққа ала аласыз:

1. Аяқтар роликке салынып, 30 градус бұрыш жасайды және оларды осы күйде бірнеше минутқа қалдырыңыз.
2. Отырған кезде аяқтар 3 минутқа еркін іліп тұрады.
3. 5 минут бойы көлденең қалыпта ұстаңыз.

10 минуттық үзілістен кейін кешен қайтадан көрсетілген ретпен қайталанады. Содан кейін басқа тәсіл қолданылады. Күніне 1-3 рет жаттығулар жасаңыз, соның ішінде ұйқы кезінде.

Хирургия

Шаркоттың аяқпен байланысты деформацияларын хирургиялық түзету қабыну толығымен жойылып, сүйектердің резорбциясы процесі тоқтатылған жағдайда ғана жасалуы мүмкін. Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған операция ортопедиялық аяқ киімді таңдау мүмкіндігі болмаған жағдайда тағайындалады. Сүйек резекциясынан кейін кем дегенде 3 айға аяқ иммобилизацияланады.

Чаркоттың ICD 10 футының себептері мен коды қандай

Патологиялық бірлескенді алдымен ағылшын дәрігері Митчелл сипаттаған. Шарко невропатологы аурудың себептерін (этиологиясы) және даму механизмін (патогенезін) қант диабетімен егжей-тегжейлі байланыстырды.

Диабеттік остеоартропатия (ICD-10 сәйкес E10.5 коды) сүйек тінінің жергілікті зақымдалуымен көрінеді. Аурудың патогенезі диабеттік нейропатиямен байланысты. Қант диабетінде жүру кезінде буындардың белгілі бір топтарында қалыптан тыс жүктеме пайда болады. Уақыт өте келе деструктивті артикулярлық өзгерістер орын алады.

Аурудың негізгі себептері:

• нервтердің зақымдануы жүйке импульстарының бұзылған өтуіне әкеледі. Қант диабетімен ауыратын науқаста аяқтардағы сезімталдық төмендейді. Науқас аяқ киіммен қысым сезінбейді, жарықтар, жаралар, жаралар пайда болуын тоқтатады
• гипергликемия қан тамырларындағы патологиялық өзгерістерге әкеледі. Капиллярлар біртіндеп бұзылады. Атеросклероздың даму қаупі жоғары. Атеросклеротикалық бляшкалар төменгі аяқтың тамырларындағы қан айналымын бұзады. Уақыт өте келе, жаралар, жаралар,
• сезімталдықтың төмендеуі тұрақты жарақатқа әкеледі. Аяқтың қанмен қамтамасыз етілмеуі ұзақ уақытқа созылған жарамен бірге жүреді,
• терінің тұтастығын бұзу қайталама бактериалды инфекциямен,
• болашақта жүгері, трофикалық жаралар Шаркот түйісуін тудыруы мүмкін,
• әлсіреген байламды аппарат жағымсыз асқынуға әкеледі,
• ыңғайсыз, тығыз аяқ киім аурудың дамуын тудырады,
• туберкулез, сиропомиелия патологиялық буынмен қиындауы мүмкін.

Шаркот қосылысының диагностикасы және рентгенографиясы

Шарко артропатиясы ауруды диагностикалау қиын. Ауру ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болып табылады. Патологияны диагностикалау әдістері қандағы қант мөлшерін өлшеуге, асқынуларды анықтауға бағытталған.Невропатияға күдік бар науқас келесі зерттеулерден өтеді:

1. Қандағы глюкоза тесті (гипергликемияны анықтайды).
2. Төменгі аяқтың тамырларының доплері (қан айналымы бұзылыстарын анықтау үшін жасалады).
3. Жаралар мен ойық жаралардың мазмұнын зерттеудің бактериоскопиялық және бактериологиялық әдістері.
4. Төменгі аяқтың тамырларының ультрадыбысы.
5. Рентген (бірлескен зақымның ауырлығын, дәрежесін, формасын, тереңдігін анықтау үшін жасалады).

Қорытынды диагноз пациенттердің шағымдары, медициналық тарихы, басқа аурулармен дифференциалды диагноз, рентгенография негізінде жасалады.

Остеоартропатияның рентгендік белгілері аяқтың ортасында орналасқан. Суретте аяқтың орналасуы, сынуы және деформациясы анықталған. Аяқ сүйек дорбасына ұқсайды.

Дифференциалды диагноз Шаркот-Мари-Тіс ауруымен, әртүрлі артриттермен, төменгі аяқтың атеросклероздық облитерандарымен жүргізіледі.