Гипергликемиялық кома: төтенше жағдай, мейірбике іс-әрекетінің алгоритмі

Жылдан жылға халықтың өсіп келе жатқан пайызы қант диабетімен ауырады. Ауру - өте қауіпті патология, оның салдары науқастың өмір сүру сапасын төмендетіп қана қоймай, өлімге әкелуі мүмкін. Ауру гипергликемиялық кома сияқты қауіпті жағдайды тудыруы мүмкін. Оның салдары - сананың жоғалуы және органдардың жеткіліксіздігі. Ұсынылған материалда мен гипергликемиялық команың не екенін, патологиялық жағдайға шұғыл көмек көрсету алгоритмін қарастырғым келеді. Бұл туралы бұдан әрі сөйлесетін боламыз.

Гипергликемиялық кома дегеніміз не?

Гипергликемия - өткір болып табылатын диабеттің асқынуы. Құбылыс қандағы глюкоза пайызының патологиялық инсулин тапшылығы аясында үдемелі өсуімен бірге жүреді. Айта кету керек, гипергликемиялық комаға шұғыл көмек пациентті құтқарудың міндетті шарты болып табылады. Инсулинге тәуелді әрбір адам, сондай-ақ оның туыстары, асқынудың жедел кезеңіне өту кезіндегі әрекеттер алгоритмімен таныс болуы керек.

Гипергликемиялық комаға жедел көмек көрсету қажеттілігі негізінен жақында қант диабетімен ауыратын жастар мен балаларға қатысты. Мұндай проблемалар ересектерде және көптеген жылдар бойы аурумен ауыратын адамдарда сирек кездеседі. Сонымен қатар, артық салмағы бар диабетиктерде кома ешқашан дерлік пайда болмайды.

Патологиялық жағдайдың түрлері

Дәрігерлер гипергликемиялық команың бірнеше түрін ажыратады. Жағдайлардың әрқайсысы үшін апаттық алгоритмнің өзіндік айырмашылықтары бар. Сонымен, олар мыналарды ажыратады:

кетоацидотикалық кома
гиперомолярлы кома
сүт қышқылы комаға дейін.

Кетоацидозды қанда кетон денелерінің пайда болуының жоғарылауы деп түсіну керек. Жағдай қант диабеті аясында дамиды, науқаста инсулинді тұрақты инъекцияларсыз жасай алмайды.

Өз кезегінде гиперсомолярлы кома 2 типті қант диабетімен кездеседі. Ауру ағымының осындай сипатымен кетон денелері қалыпты жағдайға келеді. Алайда, адам құндылықтарды шектеу үшін қандағы қант деңгейінің кенеттен көтерілуінен зардап шегеді. Сондай-ақ, бұл жағдайда дененің сусыздануы байқалады.

Сүт қышқылының комасы несепте кетон денелерінің қалыпты құрамымен сипатталады. Инсулинге тәуелді диабеттің үдемелі дамуы жағдайында жағдай қалыптасады. Мұндағы басты мәселе - қандағы сүт қышқылының әсерлі массасының шоғырлануы.

Команың дамуының алғышарттары

Патологиялық жағдай бірқатар факторлардың әсерінен пайда болуы мүмкін:

инсулиннің артық дозалануы
тұтынылатын тамақ құрамында көмірсулардың жеткіліксіз деңгейі,
шамадан тыс физикалық белсенділік
ауыр стресс, моральдық күйзеліс, ұзақ депрессия.

Көмірсулар мен психикалық тұрақсыздық гипергликемиялық команы сирек тудырады деп айтуым керек. Қант диабетімен шұғылдану кезінде ес-түссіздіктен шаршау да біршама қиынға соғады. Сондықтан, көп жағдайда гипергликемиялық кома, шұғыл көмек көрсету алгоритмі кейінірек талқыланады, инсулиннің артық дозалануына жол берген адамдарда кездеседі.

Клиникалық көрініс

Патологиялық жағдай баяу дамиды. Қант диабетіндегі комамен бірге жүретін клиникалық белгілер бірнеше күн ішінде көрінеді. Науқастың жалпы әл-ауқаты біртіндеп нашарлайды, ол эмоционалды тітіркенуді дамытады. Стресс жағдайлары баяу кезеңді түрде есінен танумен ауыстырылады. Науқаспен байланыста болған кезде, ойлаудың тежелуі, қобалжу байқалады.

Гипергликемиялық команың дамуын көзбен анықтауға болады. Бұл жағдайда тері жиі бозарады, тыныс алу функциясының тежелуі пайда болады. Ауыз қуысынан шығатын ауа ацетонның хош иісіне ие. Тіл құрғап, үстінде сұр-ақ реңктің бляшкасы пайда болады.

Кейінірек қан қысымының едәуір төмендеуі орын алады, жүрек соғу жиілігі жиілейді. Егер науқас есін сақтай алса, қатты шөлдеу, жүрек айну және құсу белгілері байқалады.

Команың дамуының алғышарттарын анықтау, егер оның сана-сезімі айқын болып қалса, пациентпен сөйлесуге мүмкіндік береді. Егер адам сыртқы ынталандыруларға жауап бермесе, онда сіз оның жеке заттарын зерттеу арқылы мәселені анықтай аласыз. Диабетпен ауыратын адамдар көбіне инсулин шприцтерін, ауру картасын алып жүреді. Сонымен қатар, инъекциялардан кейін бірнеше белгілердің болуы, олар әдетте жамбас пен іштің терісінде болады, проблеманың табиғаты туралы ойлар ұсынады.

Гипергликемиялық кома: дәрігер келгенге дейін жедел алгоритм

Осындай проблемамен науқасқа жедел көмек көрсету өте маңызды. Сонымен, диабеттік комамен бірге жедел жәрдем алгоритмі мыналарды ұсынады:

Адам көлденең қалыпта тегіс жерге қойылады.
Науқас таза ауамен қамтамасыз етілген. Ол үшін сыртқы киімді шешіп, белдікті, галстукті және т.б.
Басы бүйірге бұрылады. Олай болмаған жағдайда, жәбірленуші құсу шабуылында асқазан құпиясын тұншықтыруы мүмкін.
Науқастың инсулин инъекциясын қабылдайтынын анықтаңыз. Егер расталса, қанға препараттың қажетті мөлшерін енгізуге жағдай жасаңыз.
Мүмкін болса, жедел жәрдем қызметкерлеріне мәлімет беру үшін қысым деңгейін жазып алыңыз.
Дәрігер келгенге дейін адамға жылы тәтті шай беріледі.
Тыныс алу тоқтаған кезде немесе пульс жоғалған кезде жәбірленушіге жасанды тыныс алу немесе жанама жүрек массажы жасалады.

Медициналық көмек

Медбикенің гипергликемиялық комаға әсер ету алгоритмі қандай? Мұнда жедел медициналық көмек, ең алдымен, инсулинді енгізуді қамтиды. Біріншіден, препарат шприц арқылы қанға енгізіледі. Содан кейін ағзаға тамшылатқышпен 5% глюкоза ерітіндісімен бірге беруді жалғастырыңыз. Қандағы қанттың жасанды жоғарылауы, ауыр диабеттік жағдайлардың басталуын болдырмайды.

Науқас медициналық мекемеге жеткізілгеннен кейін олар асқазанды жуып, ішек тазартады. Ол үшін 4% гидрокарбонатты ерітінді қолданылады. Тұзды көктамыр ішіне енгізеді, бұл ағзадағы сұйықтықтың қалыпты деңгейін қалпына келтіруге көмектеседі. Содан кейін натрий бикарбонаты қанға жеткізіледі, бұл шабуыл кезінде жоғалған электролиттерді толықтыруға мүмкіндік береді.

Сонымен біз жедел медициналық көмек көрсету алгоритмін қарастырдық. Көріп отырғаныңыздай, гипергликемиялық комамен проблеманың мәні қиынға соғады. Жағдай айқын белгілердің болмауымен сипатталады. Сондықтан кейде кездейсоқ адамға проблеманың табиғатын тану қиынға соғады. Қант диабетімен ауыратын пациенттер инсулинді уақтылы қабылдауға көп көңіл бөлуі керек.

Гипергликемиялық кома - жедел көмек (алгоритм)

Бейне (ойнату үшін басыңыз).

Гипергликемиялық кома - ағзадағы инсулин тапшылығынан туындаған жағдай. Көбінесе инсулин тапшылығымен байланысты кома диабеттің асқынуы болып табылады. Сонымен қатар, бұл жағдай инсулинді енгізуді тоқтату немесе оның жеткіліксіз қабылдау нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Гипергликемиялық комаға арналған шұғыл көмек алгоритмі отбасында қант диабетімен ауыратындардың барлығына белгілі болуы керек.

Команы саралау

Гипергликемиялық команың үш түрлі түрі болғандықтан, медициналық кезеңде көрсетілетін көмек олардың әрқайсысымен ерекшеленеді:

кетоацидотикалық кома,
гиперосмолярлы кома,
сүтқышқылды ацидоз.

Кетоацидоз кетон денелерінің (ацетон) пайда болуымен сипатталады және инсулинге тәуелді қант диабеті аясында дамиды. Гиперосмолярлық жағдай 2 типті аурумен бірге жүреді, кетон денелері жоқ, бірақ пациенттер қанттың көп мөлшерінен және айтарлықтай сусызданудан зардап шегеді.

Сүт ацидозы алғашқы екі патологиямен салыстырғанда орташа гликемиямен сипатталады, инсулинге тәуелді емес қант диабетінде дамиды және қандағы сүт қышқылының едәуір мөлшерде жинақталуымен сипатталады.

Кетоацидоз және гиперосмолярлық команың белгілері ұқсас. Клиникалық көрініс біртіндеп өсуде. Шамадан тыс шөлдеу, зәрді шамадан тыс шығару, жүрек айну мен құсу, конвульсиялар пайда болады.

Сонымен қатар, үйде сіз қант деңгейін анықтай аласыз (гиперосмолярлық комамен 40 ммоль / л және одан жоғары, кетоацидозбен - 15-20 ммоль / л) және экспресс-жолақтарды қолдана отырып, зәрде ацетон денелерінің болуын анықтауға болады.

Шамадан тыс ашқарақтық пен полиурия сүт қышқылды ацидозға тән емес, зәрде кетон денелері жоқ. Үйде диагноз қою мүмкін емес.

Алғашқы көмек

Гипергликемиялық команың кез-келген түрі үшін жедел медициналық көмек мамандары шақырылуы керек және олар келместен бұрын бірқатар жүйелі шаралар қабылдануы керек. Алғашқы көмек:

Науқасты көлденең қалыпқа қойыңыз.
Таза ауамен қамтамасыз етіңіз, сыртқы киімді ашыңыз немесе алыңыз. Қажет болса, галстук, белдікті алыңыз.
Науқастың басын бүйіріне бұраңыз, сондықтан құсу шабуылы пайда болған кезде адам құсуды баспайды.
Тілдің жағдайын бақылаңыз. Шегінудің болмауы маңызды.
Науқастың инсулинмен емделетіндігін анықтаңыз. Егер жауап «иә» болса, қажетті жағдайды жасаңыз, ол өздігінен инъекция жасайды немесе гормонды қажетті мөлшерде енгізуге көмектеседі.
Қан қысымы мен импульсті бақылаңыз. Мүмкін болса, жедел жәрдем мамандарына олар туралы хабарлау үшін көрсеткіштерді жазып алыңыз.
Егер пациент «қорқақ» болса, оны көрпемен жауып немесе жылыту төсемімен жылытыңыз.
Ішуге жеткілікті.
Жүрек соғуы немесе тыныс алу жағдайында реанимация қажет.

Реанимация ерекшеліктері

Реанимация ересектер мен балаларда жедел жәрдем мамандарының келуін күтпей, белгілердің басталуымен басталуы керек: каротид артерияларында пульс болмауы, тыныс алудың болмауы, тері сұр-көкшіл реңге ие болады, оқушылар үлкейіп, жарыққа жауап бермейді.

Науқасты еденге немесе басқа қатты, тегіс жерге қойыңыз.
Кеудеге қол жеткізу үшін сыртқы киімді жыртыңыз немесе кесіңіз.
Науқастың басын мүмкіндігінше артқа еңкейтіңіз, бір қолыңызды маңдайға қойыңыз, ал науқастың төменгі жақын екінші қолыңызбен алға қойыңыз. Бұл әдіс әуе жолдарының патенттілігін қамтамасыз етеді.
Ауыз қуысында және бөкселерде бөгде заттар жоқ екеніне көз жеткізіңіз, қажет болған жағдайда тез қимылмен шырышты кетіріңіз.

Ауыздан ауызға дем шығару. Науқастың ерніне майлық, дәке кесілген немесе қол орамал салынған. Терең тыныс алынады, еріндер науқастың аузына мықтап басылады. Содан кейін олар қатты мұрын шығарады (2-3 секунд), мұрынды адамға жауып жатқанда. Жасанды желдетудің тиімділігін кеудені көтеру арқылы көруге болады. Тыныс жиілігі минутына 16-18 рет.

Жанама жүрек массажы. Екі қол да адамның сол жағында бола отырып, іштің төменгі үштен біріне (шамамен кеуденің ортасында) қойылады. Энергетикалық дүмпулер омыртқаға қарай жүргізіліп, кеуденің бетін ересектерде 3-5 см, балаларда 1,5-2 см көтереді. Басу жиілігі минутына 50-60 рет.

Ауыздан тыныс алуды және жүрекке массаж жасауды, сондай-ақ бір адамға арналған іс-шараларды жүргізгенде, бір деммен жұту кеудеге 4-5 қысыммен ауысуы керек. Реанимация жедел жәрдем мамандары келгенге дейін немесе адамда өмір белгілері пайда болғанға дейін жүргізіледі.

Кетоацидотикалық кома

Инсулин енгізу міндетті шарт болып табылады. Алдымен реактивті реакцияға енгізіледі, содан кейін гипогликемиялық күйдің басталуын болдырмау үшін 5% глюкозаға тамыр ішіне тамшылатады. Науқас асқазанды жуып, ішектерін 4% бикарбонат ерітіндісімен тазартады. Физиологиялық тұзды көктамыр ішіне енгізу, ағзадағы сұйықтық деңгейін қалпына келтіру үшін Рингер ерітіндісі және жоғалған электролиттерді қалпына келтіру үшін натрий бикарбонаты.

Жүрек пен қан тамырларының жұмысын қолдау үшін гликозидтер, кокарбоксилаза қолданылады, оттегі терапиясы жүргізіледі (ағзаны оттегімен қанықтыру).

Гиперосмолярлық күй

Бұл комадағы шұғыл медициналық көмектің белгілі бір айырмашылықтары бар:

ағзадағы сұйықтық деңгейін қалпына келтіру үшін инфузиялық препараттардың айтарлықтай мөлшері (күніне 20 литрге дейін) қолданылады (физиологиялық тұз, Рингер ерітіндісі),
физиологияға инсулин қосылады және қант деңгейі баяу төмендейтін етіп тамшыға тамшылатып енгізіледі,
глюкоза көрсеткіштері 14 ммоль / л жетсе, инсулин 5% глюкозаға енеді,
бикарбонаттар қолданылмайды, өйткені ацидоз болмайды.

Сүт ацидозы

Сүт ацидозы комасының рельефінің ерекшеліктері:

Метилен көк тамырға енгізіліп, сутегі иондарын байланыстыруға мүмкіндік береді,
Тризаминді қабылдау
қан тазарту үшін перитонеальді диализ немесе гемодиализ,
натрий бикарбонатының тамыр ішіне тамшылатуы,
қандағы глюкозаның сандық көрсеткіштерінің күрт төмендеуінің алдын-алу шарасы ретінде 5% глюкозаға инсулиннің кішкене дозалары.

Гипергликемиялық жағдайда алғашқы медициналық көмек көрсетуді білу, сонымен қатар реанимация дағдылары біреудің өмірін сақтап қалуы мүмкін. Мұндай білім тек қант диабетімен ауыратын науқастар үшін ғана емес, сонымен бірге олардың туыстары мен достары үшін де пайдалы.

Гипергликемиялық команың белгілері және шұғыл алгоритм

Гипергликемиялық команың көріну белгілері кетонның интоксикациясымен, қышқыл-негіз балансының бұзылуымен және сусызданумен байланысты. Гипергликемиялық кома күн ішінде дамиды (және одан да ұзақ уақыт кезеңі). Команың шайқалушылары:

Бейне (ойнату үшін басыңыз).

бас ауруы,
тәбеттің болмауы
жүрек айнуы
шөлдеу және құрғақ ауз
қабатталған тіл
аузынан ацетонның иісі,
асқазан-ішек жолдарының диспепсиялық бұзылыстары,
қысымды төмендету
апатия
ұйқышылдық
амнезия
бұлшықет тонусының төмендігі
зәр шығарудың жоғарылауы.

Егер айқын предоматоз белгілерін елемеу және тиісті шаралар болмаса, адам санасыз күйге түседі.

Гипергликемиялық комаға шұғыл алғашқы көмек бірқатар дәйекті шараларды жүзеге асырудан тұрады. Ең алдымен, жедел жәрдем шақыру керек. Мамандардың келуімен гипергликемиялық комаға жедел көмек көрсету алгоритмі келесідей:

Науқасқа көлденең позиция беру.
Белдікті, белдікті, галстукты әлсірету үшін, тығыз киімге бекітпелерді бекіту үшін.
Тілді бақылауды жүзеге асырыңыз (оның қатып қалмауы маңызды!)
Инсулин инъекциясын жасаңыз.
Қысымды бақылаңыз. Қан қысымының едәуір төмендеуімен қан қысымын жоғарылататын препарат беріңіз.
Көп мөлшерде сусын беріңіз.

Гипергликемиялық комаға жедел көмек

Комадағы науқасты ауруханаға жатқызу қажет. Ауруханада келесі іс-шаралар орындалады:

Алдымен реактивті, содан кейін тамшылатып инсулин.
Асқазанды жуыңыз, 4% натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен тазартқыш клизманы салыңыз.
Рингер ерітіндісімен тұзды тамшы салыңыз.
5% глюкоза әр 4 сағат сайын енгізіледі.
4% натрий гидрокарбонаты ерітіндісі енгізіледі.

Медициналық қызметкерлер сағат сайын гликемия мен қысым деңгейін анықтайды.

Диабеттік науқастар дәрігер тағайындаған диета мен емдеуді сақтау қаншалықты маңызды екенін біледі. Әйтпесе, қандағы қанттың кенеттен түсуі ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін, олардың бірі гипергликемиялық кома.

Гипергликемиялық және гипогликемиялық кома дегеніміз не?

Гипергликемиялық кома - бұл сананың толық жоғалуы бар диабетпен ауыратын науқастың маңызды жағдайы.

Бұл жағдайдың дамуы аурудың барысына тікелей байланысты. Гипергликемиялық команың дамуына қандағы глюкозаның ұзақ уақыт концентрациясы және инсулин тапшылығының тез артуы себеп болады. Нәтижесінде ауыр метаболизмнің бұзылуы байқалады, оның нәтижесі - ақыл-ой мен команың жоғалуы.

Гипогликемиялық кома деп қант диабетімен ауыратын науқастың ағзасындағы инсулиннің көбеюінен туындаған жағдай түсініледі.

Кома біртіндеп дамиды. Ауырудың алғашқы белгілерінен комаға дейін науқас бірнеше сағаттан бірнеше аптаға дейін жүре алады. Бұл қандағы қант деңгейінің қаншалықты жоғары екеніне және қант деңгейі қанша уақытқа байланысты екеніне байланысты.

Команың біртіндеп дамуын білдіретін алғашқы белгілер:

уақыт өте келе ұлғайған бас ауруы,
улану белгілері
жүйке бұзылуы - мазасыздық немесе апатия,
беріктігін жоғалту
шөлдеу.

Команың нәтижесінде бүкіл жүйке жүйесінің қатты және жедел интоксикациясы орын алады, сондықтан бұл жағдай көбінесе ақыл-ойдың жоғалуына дейін жүйке бұзылыстарымен сипатталады.

Егер ештеңе жасалмаса, алғашқы белгілерді анықтағаннан кейін науқастың жағдайы нашарлайды. Комаға түсер алдында науқастың тынысы ацетонның иісін сезінеді, әр демі күшпен беріледі.

Гипергликемиялық кома келесі себептерге байланысты дамиды:

ауру әлдеқайда ауыр болған кезде қант диабетін анықтау,
диетаны бұзу
дұрыс емес мөлшерлеу және уақтылы емес инъекциялар,
жүйке аурулары
ауыр жұқпалы аурулар.

Бұл жағдай 1 типті қант диабетіне тән, онда жедел инсулин тапшылығы байқалады. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда мұндай кома өте сирек кездеседі, қандағы қант мөлшері өте жоғары.

Гипергликемиялық кома өлімге әкелуі мүмкін, сондықтан белгілерді уақытында анықтау өте маңызды. Мәселені уақтылы анықтау және дәрігерге бару науқастың өмірін сақтап қалуы мүмкін. Мұны істеу үшін сіз гликемиялық команың не екенін және осы ауруға қандай белгілер тән екенін білуіңіз керек.

Аурудың бастапқы кезеңінде біртіндеп пайда болатын жоғарыда көрсетілген белгілерге қосымша, науқастың бет терісінің қызаруы байқалады. Науқастар көбінесе құрғақ көздерге және ауыз қуысының шырышты қабығына шағымданады.

Тағы бір тән симптом: бет терісі шамадан тыс жұмсақ болады, терісі икемділікті жоғалтады, беті ісінген. Егер сіз пациенттің тілін зерттесеңіз, қоңыр түсті жабынды байқайсыз.

Комадан бұрын импульстің жоғарылауы, төмен қысым және дене температурасының төмендеуі байқалады.

Гипогликемиялық күй өте тез дамиды. Алғашқы белгілердің пайда болуынан сана жоғалтуға дейін бірнеше минут өтеді. Бұл жағдай келесі белгілермен сипатталады:

жүрек соғысы,
терлеудің жоғарылауы
қатты аштық сезімі
мигрень
аяқ-қолдардағы діріл,
үзіліспен тыныс алу.

Гипогликемиялық комаға спорттың салдарынан ағзадағы шамадан тыс жүктеме, тұтынылған көмірсулардың қасақана төмендеуі немесе инсулиннің үлкен дозасы себеп болуы мүмкін.

Гипо және гипергликемиялық диабеттік кома, егер емделмеген болса өлімге әкеледі.

Егер гипергликемиялық кома кенеттен дамып кетсе, жедел жәрдем науқастың өмірін сақтап қалуы мүмкін. Әдетте, қант диабетімен ауыратын науқастар өздері жақындап келе жатқан команың белгілерін біледі және басқаларға ескерту жасай алады немесе дәрігер шақыра алады.

Алайда, егер гипергликемиялық кома кенеттен басталса, шұғыл көмек адамның өмірін құтқара алатындығын есте ұстаған жөн, келесі әрекеттер алгоритмі көмектеседі:

науқасқа инсулин енгізуге көмектесіңіз
егер пациент кетсе, оны жағына қойыңыз,
дәрігер шақыру керек
науқастың тыныс алуын бақылайды,
жүрек соғысын бақылау.

Егер пациент есін жоғалтса, үйде ештеңе істеуге болмайды. Науқастың тілінің салдарынан кездейсоқ тұншығып кетпеуін қамтамасыз ету және жедел топтың келуін күту ғана қалады.

Есте сақтау керек, диабеттік команың белгілерінің бірі - бұл мидың жұмысының бұзылуы. Бұл науқастың есінен танып қалғанға дейін оның дұрыс емес сөйлеуімен бірге жүруі мүмкін. Көбінесе пациент қандай да бір себептермен дәрігерге қоңырау шалғысы келмейтіні және басқаларға не істеу керектігін білетініне сендіруге тырысатыны жиі кездеседі. Бұл жағдайда сіз науқастың барлық сенімдеріне қайшы келетін ауруханаға баруыңыз керек.

Гипогликемиялық жағдайдағы алғашқы көмек гипергликемиялық комаға көмек көрсетумен бірдей. Есте сақтау керек нәрсе, гипогликемия жағдайында дәрігер келгенге дейін инсулин қабылдауға болмайды.

Егер отбасында қант диабетімен ауыратын науқас болса, жедел жәрдем алгоритмін есте ұстаған жөн және әрдайым дәрігердің телефон нөмірі болуы керек.

Гипергликемиялық комамен үйде шұғыл медициналық көмек ауруханада білікті емді алмастыра алмайды. Науқас ауырғаннан кейін бірінші кезекте дәрігер шақыру керек.

Науқас оның жағдайын бақылау үшін қажетті уақытқа емханаға жіберіледі. Диабеттік гипергликемиялық команы емдеу, ең алдымен, қандағы қант деңгейін төмендетуге бағытталған. Клиникамен уақтылы байланысқан кезде емдеу келесі шаралардан тұрады:

қант деңгейін төмендету үшін дәрі-дәрмектерді қолдану,
инсулин гормонын «қысқа» енгізуді қолдану,
жағдайдың себебін жою,
ағзаның сұйықтық жоғалуын толықтыру.

Мұндай шаралар проматоматоздың күйін тоқтатуға және жағымсыз салдарлардың алдын алуға көмектеседі.

Егер дәрігерге бару кейінірек болса, онда адам комаға түскен кезде емдеу ұзақ уақытты қажет етеді және ешкім сәтті нәтижеге кепілдік бере алмайды. Егер пациент ес-түссіз күйде болса, емдеу өкпенің және асқазанның зондын жасанды желдетуді қамтиды. Қантты бақылау сағат сайын, инсулин инъекцияларымен бірге жүргізіледі.

Дәрігердің ұсыныстарын нақты сақтау диабеттік команың дамуын болдырмауға көмектеседі.

Денедегі инсулиннің жетіспеуінен немесе артық болуына жол бермеңіз.
Ұсынылған диеталық нұсқауларды орындаңыз.
Күшті болмаңыз, физикалық белсенділік жұмсақ болуы керек.
Қандағы қанттың қатты өсуіне жол бермеңіз.

Егер қандай да бір симптомдар пайда болса, сіз дереу дәрігерге кеңес беріп, бұл жағдайды өзіңіз тоқтатуға тырыспаңыз. Уақытылы білікті емдеу гипергликемияның негізгі асқынуынан - дененің жүйке жүйесінің зақымдалуынан болатын деменцияның алдын алуға көмектеседі.

Қант диабеті адамның әдеттеріне із қалдырады. Егер сіз осы жағдайға төтеп беріп, дәрігердің ұсыныстарын елемейтін болсаңыз, қант диабеті үкім емес, өмір салтын сипаттайды. Сіз қант диабетімен өмір сүре аласыз, бастысы - өз денсаулығыңызды мұқият емдеу.

Гипергликемиялық команың жедел алгоритмі

Қант диабетін емдеудің негізгі мақсаты - гликемиялық көрсеткішті тұрақтандыру. Глюкоза мөлшерінің нормадан кез-келген ауытқуы науқастың жағдайына теріс әсер етеді және қауіпті асқынуларға әкелуі мүмкін.

Денедегі ұзақ уақыт инсулин жетіспеушілігі гипергликемиялық команың пайда болу қаупін арттырады. Бұл жағдай науқастың өміріне елеулі қауіп төндіреді, өйткені ол көбінесе есін жоғалумен бірге жүреді. Сондықтан айналадағы адамдарға бұл асқынудың алғашқы белгілері мен науқасқа шұғыл көмек көрсету әрекеттерінің алгоритмін білу өте маңызды.

Гипергликемиялық кома ұзақ уақыт сақталатын қанттың жоғары деңгейіне байланысты пайда болады.

Бұл жағдайдың патогенезі инсулин жетіспеушілігімен және глюкозаның пайда болуымен байланысты, нәтижесінде организмде келесі процестер пайда болады:

кетон денелері синтезделеді,
майлы бауыр дамиды,
глюкагон мөлшері жоғары болғандықтан липолиз күшейтіледі.

Кетоацидотикалық. Оның дамуы көбінесе инсулинге тәуелді пациенттерге тән және кетон денелерінің өсуімен бірге жүреді.
Гиперосмолярлық - аурудың екінші түрі бар науқастарда кездеседі. Бұл жағдайда дене дегидратациядан және глюкозаның өте жоғары құндылығынан зардап шегеді.
Сүт ацидозы - команың бұл түрі үшін қандағы сүт қышқылының жинақталуы гликемияның шамалы жоғарылауымен сипатталады.

Патологиялық жағдайдың этиологиясы диабеттің декомпенсациялануынан, дұрыс таңдалмаған емдеу тактикасынан немесе ауруды уақтылы анықтамаудан тұрады.

Команың пайда болуына келесі факторлар себеп болуы мүмкін:

бүрку кестесіне сәйкес келмеу,
препарат пен тұтынылған көмірсулардың мөлшерінің сәйкес келмеуі,
диетаны бұзу
инсулиннің өзгеруі
мұздатылған немесе мерзімі өткен гормонды қолдана отырып,
белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау (диуретиктер, преднизолон),
жүктілік
инфекциялар
ұйқы безінің аурулары
хирургиялық араласу
күйзеліс
психикалық жарақат.

Денеде пайда болатын кез-келген қабыну процесі инсулинді тұтынудың артуына ықпал ететінін түсіну керек. Дозаны есептеу кезінде пациенттер бұл фактіні әрдайым ескере бермейді, нәтижесінде организмдегі гормон тапшылығы пайда болады.

Науқасқа қандай жағдайларда шұғыл көмек қажет екенін түсіну керек. Ол үшін гипергликемия нәтижесінде пайда болған команың белгілерін білу жеткілікті. Мұндай асқынудың пайда болуымен клиника оның даму сатысына байланысты ерекшеленеді.

2 кезең бар:

прекома
есін жоғалтумен кома.

әлсіздік
әлсіздік
тез басталатын шаршау,
қатты шөлдеу
құрғақ тері және қышудың пайда болуы,
тәбеттің жоғалуы.

Көрсетілген белгілерді тоқтату шаралары болмаған жағдайда клиникалық көрініс күшейе түседі, келесі белгілер пайда болады:

бұлыңғыр сана
сирек тыныс алу
айналасындағы оқиғаларға реакция болмауы
көз алмалары жұмсақ бола алады,
қан қысымының төмендеуі, сондай-ақ жүрек соғу жиілігі,
терінің бозаруы,
ауыздың шырышты бетінде қара дақтардың пайда болуы.

Команың дамуын көрсететін негізгі симптом гликемияның деңгейі болып табылады. Өлшеу кезінде бұл көрсеткіштің мәні 20 ммоль / л-ден асып кетуі мүмкін, кейбір жағдайларда 40 ммоль / л белгісіне жетеді.

Алғашқы көмекке мыналар кіреді:

Жедел медициналық көмек шақырыңыз.
Адамды бір жағына қойыңыз. Дененің бұл күйінде тыныс алу жолдарына құсудың пайда болу қаупі, сондай-ақ тілдің сақталуы азайтылады.
Таза ауамен қамтамасыз етіңіз, пациентті қатты киімнен босатыңыз, жағасын босатыңыз немесе шарфты алыңыз.
Қан қысымын өлшегіш көмегімен қысым деңгейін өлшеңіз.
Дәрігерлер келгенге дейін барлық көрсеткіштерді жазып, импульсті бақылаңыз.
Егер ол салқындаса, науқасты жылы көрпемен жабыңыз.
Адамның жұтылу рефлексін сақтаған кезде оны сумен мас ету керек.
Инсулинге тәуелді пациентке ұсынылған дозаларға сәйкес инсулин енгізу керек. Егер адам өзін-өзі қамтамасыз ете алатын болса, онда сіз дәрі қабылдау процесін бақылауыңыз керек. Әйтпесе, мұны оның қасындағы туысы жасау керек.
Жасанды тыныс алуды, қажет болған жағдайда сыртқы жүрек массажын жасаңыз.

Не істеуге болмайды:

кома жағдайында науқасты жалғыз қалдырыңыз
науқасты инсулинді енгізу кезінде алдын-алу үшін, бұл әрекеттерді жеткіліксіз деп санай отырып,
егер адам өзін жақсы сезінсе де, медициналық көмектен бас тартыңыз.

Науқастың туыстарына көмектесу үшін гипо- және гипергликемиялық команы ажырата білу керек. Әйтпесе, қате әрекеттер науқастың жағдайын жеңілдетіп қана қоймай, өлім басталғанға дейін қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін.

Команың қант мөлшері жоғары екендігіне сенімді болмаған жағдайда адамға ішу үшін тәтті су ішу керек, есін жоғалтқан жағдайда глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу керек. Оның гликемиясы жоғары болғанына қарамастан, жедел жәрдем келгенге дейін осындай жағдайда, бұл жалғыз дұрыс шешім болады.

Гипергликемиялық команың түрін биохимиялық және жалпы қан анализі, сондай-ақ зәр анализі негізінде анықтауға болады.

Команың зертханалық белгілері:

глюкоза мен сүт қышқылы деңгейінің едәуір артуы,
кетон денелерінің болуы (зәрде),
дегидратацияны көрсететін гематокрит пен гемоглобиннің жоғарылауы,
калий деңгейінің төмендеуі және қандағы натрийдің жоғарылауы.

Қоғамдастық жағдайында глюкометр көмегімен қант үшін қан анализі жасалады. Нәтижеге сүйене отырып, дәрігер көмек көрсету тактикасын таңдайды.

Қант диабетіндегі кома туралы бейне материал:

Реанимацияға көрсеткіштер:

тыныс алу немесе импульстің болмауы,
жүрек ұстамасы
көк тері беті,
жарық түскен кезде оқушылардың ешқандай реакциясы болмауы.

Жоғарыда көрсетілген симптомдармен сіз жедел жәрдем келгенше күтпеуіңіз керек.

Науқастың туыстары келесі ұсыныстарға сәйкес дербес әрекет ете бастауы керек:

Науқасты қатты бетке қойыңыз.
Кеудеге ашық қол жетімді, оны киімнен босатыңыз.
Пациенттің басын артқа еңкейтіп, бір қолын маңдайына қойып, төменгі жақты екінші қолыңызбен алға созыңыз, ауа өткізгіштігін қамтамасыз етеді.
Тамақ қалдықтарын ауыз қуысынан алыңыз (қажет болса).

Жасанды тыныс алу кезінде алдын-ала майлық немесе таза шүберек салып, пациенттің аузын еріндерімен мықтап ұстау керек. Содан кейін сіз терең дем шығарып, науқастың мұрнын алдын-ала жауып тастауыңыз керек. Әрекеттердің тиімділігі осы сәтте кеудені көтерумен анықталады. Бір минуттағы тыныс саны 18 есеге дейін болуы мүмкін.

Жанама жүрекке массаж жасау үшін қолды науқастың сол жақ бөлігіндегі астыңғы жағының төменгі үштен біріне қою керек. Процедураның негізі - омыртқаға бағытталған энергетикалық дүмпулер. Осы сәтте ересектерде стернерумның бетін 5 см және балаларда 2 см қашықтыққа жылжыту керек. Минутына 60 соққы.Мұндай әрекеттерді жасанды тыныс алумен қатар, әр тыныс кеуде аймағында 5 рет басумен ауысуы керек.

Сипатталған әрекеттер дәрігерлер келгенше қайталануы керек.

Реанимация туралы бейне сабақ:

Кетоацидоздық кома жағдайында инсулин қажет (алдымен реактивпен, содан кейін гипогликемияны болдырмау үшін глюкоза ерітіндісімен тамшылату әдісімен). Сонымен қатар, натрий бикарбонаты, гликозидтер және басқа да құралдар жүрек жұмысын қамтамасыз ету үшін қолданылады.
Гиперосмолярлық комамен ағзадағы сұйықтықты толықтыру үшін инфузиялық препараттар тағайындалады, инсулин тамшы тамшы арқылы енгізіледі.
Сүт ацидозы антисептикалық метилен көк, тризамин, натрий гидрокарбонаты ерітіндісін және инсулинді қолдану арқылы жойылады.

Мамандардың әрекеті команың түріне байланысты және ауруханада жасалады.

Қант диабетін емдеу медициналық ұсыныстарды сақтауды талап етеді. Әйтпесе, әртүрлі асқынулар мен команың басталу қаупі артады.

Қарапайым ережелердің көмегімен мұндай салдардың алдын алуға болады:

Диетаны ұстаныңыз және көмірсулардан бас тартпаңыз.
Гликемияны бақылаңыз.
Препараттың барлық инъекциясын дәрігер тағайындаған дозаларға сәйкес уақтылы орындаңыз.
Провокациялық факторларды мүмкіндігінше болдырмау үшін диабеттік асқынулардың себептерін мұқият зерттеңіз.
Аурудың жасырын түрін (әсіресе жүктілік кезінде) анықтау үшін мезгіл-мезгіл медициналық тексерістен өтеді.
Инсулиннің басқа түріне көшуді тек ауруханада және дәрігердің бақылауында орындаңыз.
Кез-келген жұқпалы ауруды емдеңіз.

Кома кезіндегі науқастарға көмек көрсету ережелерін білу тек науқасқа ғана емес, сонымен бірге оның туыстарына да қажет екенін түсіну керек. Бұл өмірге қауіпті жағдайларды болдырмайды.

9. Мұрын қуысына енгізіңіз:

- 3% сутегі асқын ерітіндісімен суланған тампон (0,1% адреналин ерітіндісі, 5% аминокапро қышқылының ерітіндісі, нафтизин және т.б.) немесе

- гемостатикалық губка (фибрин қабықшасы)

10. Дәрілік заттарды дайындаңыз:

- 5% аминокапрой қышқылы ерітіндісі

- 1% викасол ерітіндісі

- 0.025% хадрохон ерітіндісі

- 12,5% дицинон ерітіндісі

- кальций хлоридінің 10% ерітіндісі (кальций глюконаты)

- аскорбин қышқылының 5% ерітіндісі.

11. Дәрігердің нұсқауын орындаңыз.

12. Баланың жағдайын бақылаңыз: қан қысымы, импульс, NPV және т.б.

13. Қажет болса, ЛОР бөліміне жатқызыңыз.

Гипогликемиялық кома - бұл қан глюкозасының төмендеуімен сипатталатын жағдай.

1. Инсулиннің артық дозалануы.

2. Дұрыс емес тамақтану, өткізіп жіберілетін тамақ.

3. Маңызды физикалық белсенділік.

Прекома. Басталу кенеттен пайда болады: жалпы әлсіздік, мазасыздық, қозу, аштық, тершеңдік, ентігу, аяқ-қолдардың дірілдейді. Дисриентация.

Кома Сана жоғалту, құрысулар. Терісі бозғылт, қатты терлеу. Көз алмаларының тонусы қалыпты. Демі қарапайым. Жүрек соғуы қалыпты немесе жылдам. Қан қысымы қалыпты немесе жоғарылаған. Ацетонның иісі жоқ.

Қандағы глюкоза деңгейі төмен. Зәрде қант немесе ацетон жоқ.

Жедел жәрдем алгоритмі.

1. Үшінші тұлғалар арқылы дәрігерге қоңырау шалыңыз.

2. Ұйықтаңыз, жарақаттанудан сақтаңыз, бастың астына жұмсақ нәрсе қойыңыз, басыңызды оның жағына бұрыңыз (тілдің тартылуы туралы ескерту).

3. Қажет болса, тыныс жолдарын босатыңыз, таза ауа ағымын қамтамасыз етіңіз, мүмкін болса оттегі терапиясын жүргізіңіз.

4. Дәрілік заттарды дайындаңыз:

- 40% глюкоза ерітіндісі

- диазепамның 0,5% ерітіндісі (релан, седуксен) немесе 20% натрий гидроксибутираты ерітіндісі

- 0,1% адреналин ерітіндісі

- 3% преднизолон ерітіндісі

5. Дәрігердің қабылдауына сүйеніңіз.

6. Сананы қалпына келтіргеннен кейін баланы көмірсулармен тамақтандырыңыз: ақ нан, ботқа, картоп пюресі, желе және т.б.

7. Баланың жағдайын бақылаңыз: қан қысымы, импульс, NPV, қандағы қант және т.б.

8. Қажет болса, реанимация бөліміне ауыстырыңыз.

Гипергликемиялық (диабеттік) кома - бұл қандағы глюкозаның жоғарылауымен, сондай-ақ метаболизм өнімдерінің (кетон денелері) организмде жиналуымен сипатталатын жағдай.

1. Қант диабетінің кеш диагнозы.

2. Инсулиннің дозасы жеткіліксіз.

3. Диетаны бұзу (тәтті, майды теріс пайдалану).

4. Кездейсоқ ауру (инфекциялар, психикалық және физикалық жарақаттар және т.б.).

Прекома. Даму бірнеше күн ішінде біртіндеп жүреді: ашқарақтық, тәбетінің төмендеуі, полиурия, әлсіздік, летаргия, бас ауруы, ұйқышылдық. Жүрек айнуы, құсу, іштің ауыруы. Аузынан ацетонның иісі. Есту қабілетінің нашарлауы, аздап сөйлеу.

Кома Сана жоғалту. Терісі мен шырышты қабаттары құрғақ. Көз алмаларының тонусы төмендейді. Демі шулы терең, Куссмаул. Пульс жиі, әлсіз толтыру. Қан қысымы төмендейді. Бұлшықет гипотензиясы. Олигурия. Ацетонның өткір иісі.

Қандағы глюкоза деңгейі жоғарылайды. Зәрде қант пен ацетон анықталады.

Жедел жәрдем алгоритмі.

1. Үшінші тұлғалар арқылы дәрігерге қоңырау шалыңыз.

2. Таза ауаның шығуын қамтамасыз етіңіз, мүмкін болса - оттегі терапиясы.

3. Асқазанды 4% натрий бикарбонаты ерітіндісімен шайыңыз, ерітіндінің бір бөлігін асқазанға қалдырыңыз.

4. 4% натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен тазартқыш клизма жасаңыз.

5. Дәрілік заттарды дайындаңыз:

- қысқа әсер ететін инсулин: актрапид, гоморап

- инфузиялық ерітінділер: 0,9% натрий хлориді ерітіндісі, Рингер ерітіндісі, 5% глюкоза ерітіндісі, «Хлосол»

6. Дәрігердің нұсқауын орындаңыз.

7. Баланың жағдайын бақылаңыз: қан қысымы, импульс, NPV, қандағы қант және т.б.

8. Қажет болса, реанимация бөліміне ауыстырыңыз.

Гипергликемиялық комаға алғашқы көмек

Гипергликемиялық кома - қант диабетімен ауыратын науқастарда организмде инсулиннің жедел жетіспеушілігінен туындаған ауыр жағдай. Мұндай патология болған жағдайда зардап шеккен адамға шұғыл көмек және ауруханаға жатқызу қажет. Диабеттік комаға шұғыл көмек көрсету алгоритмі қандай? Гипергликемиялық команың негізгі себептері қандай? Бұл туралы және сіз туралы біздің мақалада оқи аласыз.

Қазіргі клиникалық тәжірибе көрсеткендей, гипергликемиялық кома біртіндеп дамиды - 10-12 сағаттан 1 тәулікке дейін. Осы патологиялық жағдайдың түріне, сондай-ақ оның дәрежесіне қарамастан, адамға алдын-ала медициналық көмек көрсету қажет. Диабеттік комаға алғашқы көмек:

Адамды көлденең қалыпқа жылжыту,
Таза ауамен қамтамасыз ету киімді алып тастап, терезелер мен есіктерді ашып,
Жәбірленушіні оның жағына итеріңіз құсу немесе тұншығу кезінде тұншығуды болдырмау үшін сананың ұзаққа созылмауымен,
Инсулинді енгізу. Бұл қамқоршы препараттың қажетті мөлшерін нақты білетін жағдайларда ғана көрсетіледі, мысалы, жақын туысы, әйелі немесе күйеуі,
Жыныстық белгілерді бақылау тыныс алуды және ентігуді қалпына келтіру үшін қолмен реанимацияны қолдана отырып.

Жедел жәрдем бригадасының дәрігерлері ұсынған гипергликемиялық команың белгілері бойынша жедел әрекет ету алгоритмі, ең алдымен, анықталған диабеттік команың нақты түріне байланысты.

Кетоацидотикалық комамен әрекеттесу:

Инсулинді тамыр ішіне баяу ағызу,
Қайталама гипогликемиялық жағдайдың алдын алу үшін инсулинді 5% глюкоза ерітіндісімен тамшылатыңыз,
Ішекті тазарту және асқазанды шаю,
Электролит балансын қалпына келтіру үшін натрий бикарбонатының тамыр ішіне тамшылатуы,
Жүрек пен басқа дене жүйелерін түзету үшін көмекші терапия. Осыған байланысты оттегі терапиясы қолданылады, кокарбоксилаза, гликозидтер және басқа препараттар қажет болған жағдайда қолданылады.

Гиперосмолярлық комамен шұғыл шаралар:

Инфузиялық препараттарды жаппай енгізу (негізінен Рингер ерітіндісі),
Қандағы глюкозаның мониторингімен тамшылатып инсулин инфузиясы
Ауруханаға келмес бұрын жағдайды бақылау.

Сүт ацидозы комасына шұғыл көмек:

Тризоминді көктамыр ішіне енгізу
Артық сутегі иондарын байланыстыруға мүмкіндік беретін метил көгіне тамшылатып енгізу,
Аз мөлшерде инсулинді, натрий бикарбонатын, 5% глюкозаны парентеральді енгізу.

Жалпы клиникалық симптом ретінде гипергликемия - бұл қан плазмасындағы қандағы глюкозаның қалыпты мәндермен салыстырғанда жоғарылауы. Мұндай процестің 5 кезеңі бар - патологияның шамалы жұмсақ формасынан бастап, проматоматозды күй мен команың дамуына дейін.

Созылмалы гипергликемияның негізгі себебітұрақты түрде қалыптасады, бұл науқаста қант диабетінің болуы. Инсулин тапшылығы қан сарысуындағы глюкоза концентрациясының жоғарылауын тудырады. Гипергликемияның пайда болуының тағы бір механизмі гормонның тіндік жасушалармен өзара әрекеттесуінің жүйелі бұзылуы болып табылады.

Қант диабетінің кез-келген түрінен тыс диагноз қойылған гипергликемияның неғұрлым сирек себептері:

Тұрақты теңгерімсіз диета, үнемі көп тамақтанумен және жоғары калориялы тәтті тағамдарды көп жей отырып,
Ауыр стресс және депрессия,
Ауыр соққы физикалық белсенділігі,
Седенттік жұмыс
Жұқпалы аурулардың ауыр түрлері.

Гипергликемия белгілері айтарлықтай өзгереді және патологиялық процестің даму сатысына байланысты. Көбінесе, тәжірибелі дәрігер тіпті қандағы глюкозаның жоғары концентрациясын растайтын зертханалық қан анализінің нәтижелері жоқ пациенттің жағдайының ауырлығын алдын-ала анықтай алады, әрине, егер жәбірленуші комада болмаса.

Гипергликемия белгілері біртіндеп пайда болады. Типтік белгілері:

Жиі зәр шығару және қатты шөлдеу
Шаршау және бұлдыр сана
Құрғақ тері және ауыз қуысының шырышты қабаттары,
Терең шулы тыныс
Аритмия.

Гипергликемиялық команың белгілері:

Сананың болмауы
Жеңіл импульсті,
Ауыз қуысынан ацетон немесе алманың иісі,
Аздап көтерілген дене температурасы,
Төмен қан қысымы
Жылы және өте құрғақ тері.

Клиникалық тәжірибе көрсеткендей, кез-келген жастағы балалардағы гипергликемиялық кома ересектермен салыстырғанда сарысуындағы глюкозаның орнын толтырудың әлсіз механизмдерінің арқасында тез дамиды. Көбінесе кетоацидоздың фондық дамуы май қышқылдарының метаболизмінің қатты бұзылуымен байланысты.

Жедел жәрдем дәрігерлері баланың жағдайын сараптап, оның ауруханаға жатқызылуы туралы шешім қабылдай алады. Сана болмаған жағдайда науқасты жедел реанимация бөліміне жедел жеткізу қажет.

Диабеттік комаға жедел жәрдемді оқиға орнында жедел жәрдем дәрігерлері көрсетеді - Бұл ерітінділерді, инсулинді, сондай-ақ қолдаушы препараттарды енгізу. Тыныс алу немесе жүрек соғысы болмаған кезде жанды реанимация тұрақты өмірлік белгілер қалпына келгенге дейін жүргізіледі.

Балалардағы гипергликемияның қайталанатын шабуылдарының алдын алудың маңызды элементі:

Дәрігердің барлық ұсыныстарын сақтауды мұқият бақылау,
Өмір салты мен тамақтануды түзету,
Үнемі инсулин терапиясы немесе 1 типті және 2 типті қант диабеті үшін қантты төмендететін таблеткаларды қабылдау.

Гипогликемиялық комамен ауырған адамның жағдайын бағалау аясында клиникалық зертханалық зерттеулердің деректері де ескеріледі. Негізгі көрсеткіштер:

Глюкоза деңгейі. 22,5 ммоль / л жоғары
Салмақ жоғалту. Күн ішінде 0,5 пайыздан астам,
Дененің сусыздануы. 4 литрден көп
Қалдық азот. 36 ммоль / л жоғары,
Гипербеталипопротеинемия. 8 мың мг / л жоғары
Глюкозурия. Тәулігіне 200 тоннадан астам,
қан рН 7.2 және одан төмен
Басқа көрсеткіштер. Қанның коагуляциялық қасиеттері едәуір жақсарады, липидтер алмасуы бұзылады, ацетонурия, гиперкетонемия пайда болады. Бикарбонаттардың концентрациясы төмендейді, гемоглобиннің, лейкоциттердің, ESR мөлшері айтарлықтай артады.

Гипергликемиялық кома пайда болған кезде пайда болатын ең жиі кездесетін асқынулар:

Адамға алғашқы көмек көрсетілмеген жағдайда құсу немесе тамақтың тістенуінен туындаған асфиксия,
Жартылай арефлексия, ұзаққа созылған асфиксияның салдарынан жүйке жүйесіне күрделі зақымданумен бірге,
Орташа немесе терең парез (бұлшықет немесе бұлшықет тобындағы күштің төмендеуі),
Ішінара немесе толық паралич,
Миокард инфарктісі және бірнеше артериялық тромбоз,
Бірқатар танымдық функциялардың жоғалуы және ақыл-ой қабілеттерінің нашарлауы,
Тұрақты метаболикалық бұзылулар.

Сондықтан, осы патологияның қайталануының алдын алудың негізгі шаралары басқа тиісті мамандардың ұсыныстарын ескере отырып, эндокринолог тағайындаған жеке қолдаушы терапияға сәйкес келуді қамтиды. Негізгі оқиғалар:

Глюкозаны үнемі бақылау үйдегі қандағы глюкоза өлшегішін қолдану арқылы қан сарысуында,
Инсулинді уақтылы енгізу немесе қантты төмендететін таблеткаларды қолдану, қант диабетінің нақты түріне байланысты,
Диетаны түзету және оны диетологтың ұсыныстарына сәйкес келтіру,
Үйде өткізілетін дене шынықтыру терапиясы шеңберіндегі теңдестірілген дене белсенділігі,
Ұйқының циркадиялық ырғақтарын тұрақтандыру демалу үшін жеткілікті уақыт бөле отырып, ояту,
Жаман әдеттерден бас тарту, атап айтқанда - алкогольді ішу,
Қажет болса, басқа әрекеттер.

Виктор Системов - 1Травмпункттің сарапшысы

С. Бесттің «Диабет» кітабындағы «Қант диабетін зерттеудегі негізгі кезеңдер» мақаласы (редактор Р. Уильямсон). Мәскеу, «Медицина» баспасы, 1964. (түпнұсқа тілде, кітап 1960 жылы басылған).
Елена Юрьевна Лунина 2 типті қант диабетіндегі жүрек-вегетативті невропатия, LAP Ламберт академиялық баспасы - М., 2012. - 176 б.
Перекрест С.В., Шайнидзе К.З., Корнева Е.А. Орексині бар нейрондар жүйесі. Құрылымы мен функциялары, ELBI-SPb - М., 2012. - 80 б.
Розенфельд Е.Л., Попова И.А. Гликоген ауруы, Медицина - М., 2014. - 288 б.
Филатова, М.В. Қант диабетіне арналған сауықтыру жаттығулары / M.V. Филатова. - М .: AST, Сова, 2008 .-- 443 б.

Өзімді таныстыруға рұқсат етіңіз. Менің атым Елена. Мен эндокринолог болып 10 жылдан астам уақыт жұмыс істеймін. Мен қазіргі уақытта өз саламның маманымын және барлық сайтқа кірушілерге күрделі және қиын емес міндеттерді шешуге көмектескім келеді. Сайтқа арналған барлық материалдар жиналады және мұқият өңделіп, барлық қажетті ақпаратты жеткізеді. Веб-сайтта сипатталғандарды қолданбас бұрын әрдайым мамандармен міндетті түрде кеңесу қажет.

Пайда болу себептері

Гипергликемиялық команың бірнеше себептері бар және олар 2 топқа бөлінеді. Біріншісі дұрыс емес емдеу, қант диабетінің анықталмаған диагнозы, инсулинді мөлшерлеу, диетаны бұзу, емдеу үшін сапасыз препараттарды қолдану немесе жарамдылық мерзімі аяқталған, қажетті нәтиже бермейтін дәрі-дәрмектерді қолдану, сондай-ақ инсулиннің күшін жою.

Екіншісі келесі жағдайлар мен ауруларды қамтиды:

қатты стресс (стресс кезінде қандағы глюкоза деңгейі едәуір жоғарылайды),
ұйқы безінің некрозы (ұйқы безінің некрозы, нәтижесінде инсулин өндірісі төмендейді),
әртүрлі локализацияның және хирургиялық араласудың жарақаттары,
кейбір қабыну және жұқпалы аурулар.

Гипергликемиялық команың пайда болуы кез-келген түрдегі өтемсіз қант диабеті кезінде мүмкін.

Жедел жәрдем

Медициналық қызметкерлер келгенге дейін алғашқы медициналық көмек көрсету қажет болған кезде кез-келген адам жағдайға тап болуы мүмкін. Егер сіз адамның гипергликемиялық комада екенін сезінсеңіз, келесі алгоритмді орындауыңыз керек:

Пульстің бар-жоғын анықтаңыз (мұны кез-келген тамырға немесе артерияға жасай аласыз. Мұны істеудің ең оңай жолы - мойынға немесе қолға).
Ауыздағы кедергілерді тексеріңіз (мысалы, протездер немесе тамақ).
Тіл құлап кетпеуі немесе құсу салдарынан тұншығып қалмас үшін адамды жағына қарай бұрыңыз.
Дәрігерлердің келуін күтіңіз, егер науқаста телефон қоңырауы болса туыстары.

Гипергликемиялық команы емдеу, бір нәрсенің пайда болу себебіне қарамастан - инсулин терапиясы.

Терапия медициналық мекемеде жүргізіледі. Егер пациент промома күйінде болса, онда емдеу инсулин қабылдаудан және қандағы глюкозаны сағат сайын өлшеуінен тұрады. Уақытылы емдеу команың дамуына жол бермейді.

Егер науқас комада болса, бұл шұғыл медициналық көмекке мұқтаж екенін білдіреді. Бұл көмек келесі іс-шараларды қамтиды:

өкпенің жасанды желдетуі, трахеостомия,
зәр шығару катетерін орнату,
инсулин терапиясы (қысқа әсер ететін инсулиндермен жүргізіледі),
қандағы глюкозаны бақылау,
айналымдағы қан көлемін тұзды ерітінді немесе Рингер ерітіндісімен толтыру (яғни, сусыздануды азайту),
қандағы қант тұрақтандырылғаннан кейін 5% глюкоза ерітіндісін енгізу (ағзаның ішкі ортасын қалпына келтіру үшін),
тамшылатып құю арқылы электролиттің шығындарын толықтыру,
детоксикация (организмнен токсиндерді жою).

Сонымен қатар, ауруханада күніне бірнеше рет жалпы және биохимиялық қан анализін, кетон денелеріне зәр анализін жүргізеді. Неврологиялық симптомдар жоғалып, адам есіне түскеннен кейін, мидың КТ-ны тексеру ұсынылады. Оны қолдану арқылы мидың құрамында органикалық зақымданулар бар-жоғы анықталады.

Әр адам үшін оңалту кезеңі әр түрлі және зат алмасу бұзылысының ауырлығына байланысты. Бірнеше күннен кейін уақытты қажет ететін команы медициналық түзетуден кейін пациент эндокринология бөліміне жіберіледі.

Емдеудің келесі кезеңінде осы патологияның себебін анықтау керек. Сізге басқа мамандардан (кардиологтар, хирургтар, гастроэнтерологтар) және аспаптық тексеруден (ультрадыбыстық диагностика) кеңес алу қажет болуы мүмкін.

Болашақта пациент пен емдеуші дәрігердің міндеті - инсулиннің дұрыс дозасын таңдау, бұл қант деңгейін қалыпқа келтіреді.

Балалардағы гипергликемиялық кома

Гипергликемиялық кома кез-келген жастағы диабетикада пайда болатын қорқынышты асқыну болып табылады, балалар да ерекшелік емес. Балаларда бұл көбінесе бала мен жас кезеңіне тән қант диабетінің бірінші типінің салдары болып табылады.

Балада, сондай-ақ ересек адамда қанда қант деңгейі жоғарылағанда, мидың интоксикациясы орын алады, соның салдарынан бұзылу және есін жоғалту.

Көбінесе, қант диабетінің алғашқы көрінісі - гипергликемиялық кома, яғни ата-аналар балада диабеттің болуы туралы білмеді. Гипергликемиялық команың негізгі себептері мен белгілері ересектердегідей бірдей. Егер емдеу уақтылы жасалмаса, баланың өміріне қауіп төнеді.

Баланың әл-ауқатына объективті баға бере алмайтындығына, қандай-да бір белгілерге күдіктене алмауында қауіп бар. Бұл жауапкершілік тек ата-аналарға жүктеледі, балалардың денсаулығын мұқият қарау керек. Дәрігерлер баланы алаңдамаса да, жоспарлы медициналық тексеруден өтуге шақырады.

Өкінішке орай, анықталмаған қант диабеті гипергликемиялық кома сияқты күрделі асқынумен қауіп төндіреді. Кеш басталған реанимациялық шаралар сәтті нәтижелер пайызын азайтады.

Салдары

Өкінішке орай, егер кома ұзаққа созылса, оның салдары қайтымсыз болуы мүмкін. Бұл ең алдымен жүйке жүйесіне қатысты. Глюкозаның интоксикациясы мидың күйіне теріс әсер етуі мүмкін. Мүмкін жадтың бұзылуы, шатасуы және ми тіндерінің ісінуі. Сонымен қатар, кома кезінде құсу мүмкін болғандықтан, өкпеде құсу пневмонияны тудыруы мүмкін.

Мұндай жағдайға тап болған балаларда жоғарыда айтылған салдары болуы мүмкін. Ата-аналар мен дәрігерлердің рөлі - бұл асқынудың алдын-алу.

Алдын алу

Кез-келген жағдайды емдеуге қарағанда алдын-алу оңай. Біріншіден, қант диабеті диагнозы қойылған кезде дәрігердің нұсқауын қатаң сақтау керек. Диетаны ұстанғаннан кейін, дене белсенділігі және дәрі-дәрмек терапиясының дұрыс болуы команың пайда болу қаупін нөлге дейін төмендетеді. Сіз дәрі-дәрмектердің, инсулиндердің жарамдылық мерзімін өзіңіз тексеріп, жарамдылық мерзімі өткеннен кейін оларды қолданбаңыз. Дәрі-дәрмектерді сақтау шарттарына сәйкес сақтаңыз.

Диабетиктердің өздері үйдегі глюкозаның деңгейін глюкометрмен бақылауы керек, ал қант диабетін декомпенсациялағанда дәрігермен уақтылы кеңесу керек. Қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауымен мамандарға бармас бұрын сұйықтықты 2-3 литрге дейін арттыруға болады.

Дәрігерлерге жоспарлы түрде емделуді жылына бір рет жүргізу керек.

Балаларға жауапкершілік ата-аналарға жүктелген. Балаңыздың денсаулығына мұқият және мұқият болуыңыз керек.

Қорытынды

Өкінішке орай, диабетиктерге гипергликемиялық команың пайда болу қаупі бар.

Есте сақтау керек, уақытында басталған емдеу оң нәтиже береді және қалпына келеді. Көптеген жағдайларда дәрігерлер бұл жағдайды тоқтатады және науқас қалпына келеді.

Одан әрі өмір тек науқасқа байланысты. Дұрыс өмір салтын ұстанып, емдеуші дәрігерлердің ұсыныстарына сүйене отырып, болашақта гипергликемиялық комадан аулақ бола аласыз және бұл аурудың қайтадан дамуына жол бермейсіз. Қант диабетімен ауыратын науқастың өмірі науқастың өзіне, оның мінез-құлқына, қатысуына және емдеудің сауатты тәсіліне байланысты.

Гипогликемиялық кома.

Гипогликемиялық кома - бұл қан глюкозасының төмендеуімен сипатталатын жағдай.

1. Инсулиннің артық дозалануы.

2. Дұрыс емес тамақтану, өткізіп жіберілетін тамақ.

3. Маңызды физикалық белсенділік.

Қандағы глюкоза деңгейі төмен. Зәрде қант немесе ацетон жоқ.

Жедел жәрдем алгоритмі.

1. Үшінші тұлғалар арқылы дәрігерге қоңырау шалыңыз.

4. Дәрілік заттарды дайындаңыз:

- 40% глюкоза ерітіндісі

- 5-10% глюкоза ерітіндісі

- диазепамның 0,5% ерітіндісі (релан, седуксен) немесе 20% натрий гидроксибутираты ерітіндісі

- 0,1% адреналин ерітіндісі

- 3% преднизон ерітіндісі

5. Дәрігердің қабылдауына сүйеніңіз.

7. Баланың жағдайын бақылаңыз: қан қысымы, импульс, NPV, қандағы қант және т.б.

8. Қажет болса, реанимация бөліміне ауыстырыңыз.

Гипергликемиялық (диабеттік) кома.

1. Қант диабетінің кеш диагнозы.

2. Инсулиннің дозасы жеткіліксіз.

3. Диетаны бұзу (тәтті, майды теріс пайдалану).

4. Кездейсоқ ауру (инфекциялар, психикалық және физикалық жарақаттар және т.б.).

Қандағы глюкоза деңгейі жоғарылайды. Зәрде қант пен ацетон анықталады.

Жедел жәрдем алгоритмі.

1. Үшінші тұлғалар арқылы дәрігерге қоңырау шалыңыз.

2. Таза ауаның шығуын қамтамасыз етіңіз, мүмкін болса - оттегі терапиясы.

3. Асқазанды 4% натрий бикарбонаты ерітіндісімен шайыңыз, ерітіндінің бір бөлігін асқазанға қалдырыңыз.

4. 4% натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен тазартқыш клизма жасаңыз.

5. Дәрілік заттарды дайындаңыз:

- қысқа әсер ететін инсулин: актрапид, гоморап

- инфузиялық ерітінділер: 0,9% натрий хлориді ерітіндісі, Рингер ерітіндісі, 5% глюкоза ерітіндісі, «Хлосол»

6. Дәрігердің нұсқауын орындаңыз.

7. Баланың жағдайын бақылаңыз: қан қысымы, импульс, NPV, қандағы қант және т.б.

8. Қажет болса, реанимация бөліміне ауыстырыңыз.

Біреуді қалай тануға болады

Науқасқа гипергликемия кезінде алғашқы көмек көрсету және оның өмірін сақтау үшін сіз осы қауіпті жағдайға қандай белгілер тән екенін білуіңіз керек. Гипергликемиялық команың белгілері қышқыл-негіз тепе-теңдігінің бұзылуынан, ағзаның кетонмен және кетондармен улануынан (ацетонның иісі бар ұшпа заттар) пайда болады.

Промома біртіндеп дамуы келесі белгілермен көрінеді:

тұрақты шөлдеу, құрғақ ауыз,
тәбеттің жоғалуы
жүрек айнуы, құсу
іштің ауыруы,
жиі зәр шығару
нашар бас ауруы
беріктігін жоғалту
деммен жұтылған ауада ацетонның әлсіз иісі,
заңсыз сөйлеу
ұйқышылдық, апатия немесе, керісінше, мазасыздық, алаңдаушылық,
әлсіз сана бұзылған.

Жақындап келе жатқан команың белгілері:

терінің қызаруы, беттің ісінуі,
қоңыр тіл
шуылмен бірге тыныс алудың қиындауы
әлсіз, жылдам импульс,
қан қысымының төмендеуі,
шығарылған зәр мөлшерінің азаюы,
бұлшықет тонусының әлсіреуі,
оқушылардың жарық сәулеге реакциясының болмауы,
ацетонның күшті иісі
сананың жоғалуы.

Балалық шақтың ерекшелігі

Балалардағы гипергликемиялық кома глюкозаның концентрациясы 12-14 ммоль / л жеткенде дамиды. Оларға қауіп төндіретін қауіпті білмегендіктен, олар тәттілерді, жеміс шырындарын, газдалған сусындарды көп ішіп, дұрыс тамақтанбайды. Тағы бір жиі кездесетін себеп - бұл балада қанттың жоғары мөлшері бар суық сироптармен емдеу кезінде инсулиннің артық дозалануы.

Гипергликемиялық комаға жедел көмек инсулин инъекцияларымен глюкоза концентрациясын төмендетуге бағытталған. Балаға жылы түрінде көп мөлшерде тәтті сусын беру керек. Қант деңгейі қалыпқа келгенше тамақтануды кейінге қалдыру керек. Ол әр 1,5-2 сағат сайын өлшенуі керек.

Диабеттік комадан аулақ болу

Медициналық ұсыныстарды қатаң орындау осы қауіпті жағдайдың дамуына жол бермейді. Бұдан шығады:

Глюкозаны үнемі өлшеңіз.
Дәл уақытында енгізіп, инсулиннің қан ағымындағы артықтығы мен жетіспеуінен аулақ болыңыз.
Клиникалық тамақтану ережелерін қатаң сақтаңыз.
Ауыр физикалық жүктемелерден аулақ болыңыз.
Пайда болған инфекция ошақтарын емдеңіз.
Инсулиннің басқа түріне ауруханада ғана ауысыңыз.

Гипергликемия кезінде уақтылы көрсетілетін алғашқы көмек және тиісті емдеу науқастың өміріне қауіп төндіретін жағдайлардың алдын алады, ал ең ауыр асқыну - деменция.