Ауру тарихы

Аты-жөні ауру

Клиникалық диагноз, II типті қант диабеті, орташа, субкомпенсацияланған.

Жасы: 62 жаста.

Тұрақты резидентура:

Әлеуметтік жағдайы: зейнеткер

Қабылдау күні: 2005 жылғы 29 қыркүйек

Қадағалау күні: 2005 жылғы 1 қыркүйек - 2005 жылғы 9 қыркүйек

1. Әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бас айналуға, шөлдеуге, терінің қышуына, құрғақ теріге, аяқ-қолдардың ауруына шағымданады.

2. Ол өзін 2005 жылдың мамыр айынан бастап науқас деп санайды. Қант диабеті инфаркттан кейінгі кезеңде, ол миокард инфарктімен емделіп, қандағы қант жоғарылаған кезде анықталды. 2005 жылдың мамыр айынан бастап науқас диспансерге жеткізілді, емдеу тағайындалды (диабет 30 мг). Гипогликемиялық препараттар жақсы төзімді.

3. Қант диабетімен қатар науқас жүрек-қан тамырлары ауруларынан зардап шегеді: 5 жыл бойы гипертензия, 2005 жылдың мамыр айында миокард инфарктісі болды.

4. Екінші бала туды. Жасына қарай өсіп, дамыды. Балалық шағында ол барлық балалық инфекциялармен ауырды. Есепші, психикалық күйзеліске байланысты жұмыс жасады. Хирургиялық араласулар болған жоқ. Суық тиюге бейім. Қант диабеті бар науқастардың туыстарының арасында ондай емес. Отбасында жайлы атмосфера бар. Жаман әдеттер жоқ. 14 жастан бастап менструация үнемі жалғасады. Материалдық жағдай қанағаттанарлық. Ыңғайлы пәтерде тұрады.

Науқастың жалпы жағдайы: қанағаттанарлық.

Бойы 168 см, салмағы 85 кг.

Бет әлпеті: мағыналы

Тері: қалыпты түс, терінің қалыпты ылғалдылығы. Тургор қысқарды.

Шаш түрі: әйел түрі.

Көрінетін шырышты қызғылт, орташа ылғалдылық, тілі - ақ.

Тері астындағы майлы тін: жоғары дамыған.

Бұлшықеттер: даму деңгейі қанағаттанарлық, тонусы сақталған.

Буындар: пальпация кезінде ауырсыну.

Перифериялық лимфа түйіндері: үлкеймеген.

- кеуде қуысының пішіні: нормостеникалық.

- Кеуде: симметриялы.

- интеркостальды кеңістіктердің ені орташа.

- Эпигастрий бұрышы түзу.

- Иық пышағы мен жақ сүйегі әлсіз.

- кеуде тыныс алу түрі.

- минутына тыныс алу саны: 18

- кеудені пальпациялау: кеуде серпімді, вокалды діріл симметриялы жерлерде бірдей, ауырсынусыз.

Салыстырмалы перкуссия: кеуде қуысының симметриялы учаскелерінде айқын өкпе дыбысы.

Крайнинг өрістерінің ені екі жағынан 8 см.

Алдыңғы жоғарғы биіктік

Жақ сүйегінен 3 см жоғары

Жақ сүйегінен 3 см жоғары

Шыңның биіктігі

7 мойны омыртқасы

7 мойны омыртқасы

Стернальды сызық бойымен

Жоғарғы жиек 4 қабырға

Ортасында - клавикулярлық сызық

Алдыңғы аксиларлы сызықта

Ортаңғы акиллярлық сызықта

Артқы ахиллярлық сызықта

Скапулярлық сызық бойымен

Омыртқаның бойымен

Х сүт бездерінің спинозды процесі. омыртқалар

Х сүт бездерінің спинозды процесі. омыртқалар

Өкпенің төменгі жиегіне демалу экскурсиясы: артқы аксиларлы сызық бойымен деммен жұту кезінде 1,5 см, дем шығарғанда - 1 см.

Везикулярлы тыныс естіледі, плевралық үйкеліс шуы анықталмайды.

Жүрек-тамыр жүйесі.

Тексеру: Жүрек дыбыстары тұйықталған, ырғақты, жүрек соғу жиілігі-72 соққы / мин. Қанатты толтыру мен кернеудің импульсі: ХЕЛЛ.-140/100 мм. Рт Төменгі аяқтың тіндері диабеттік макроангиопатия нәтижесінде бұзылған.

- апикальды импульс 5-ші қабырға аралық кеңістікте сол жақ ортаңғы сызықтан 1,5-2 см қашықтықта орналасқан (қалыпты күші шектеулі).

- Жүректің салыстырмалы бұлыңғырлануының қимасы: 12-13 см

- тамырлы байламның ені: 6-7 см, сол және оң жақта 2 қабырға аралық кеңістік (стержіңнің еніне сәйкес келеді)

- Жүректің конфигурациясы: қалыпты.

4 қабырға аралық кеңістік 1 см оң жақ шетінде орналасқан

Стернумның сол жақ жиегінде 4 қабырғааралық кеңістік

5 интеркостальды кеңістік сол жақ ортаңғы сызықтан 1,5-2 см қашықтықта

Апикальды импульстен ортаңғыға қарай жүріңіз (2,5 см медиальді)

Парасентальды жол 3 интеркостальды кеңістік

Парасоральды жол 4 интеркостальды кеңістік

Еріндері бозғылт қызғылт, сәл ылғалды, жарықтар мен жаралар жоқ. Шырышты қабаттары бозғылт қызғылт түсті, ылғалды, патологиялық өзгерістер анықталмады. Тілі қызғылт, дымқыл, ақшыл гүлді, папиллярлары жақсы дамыған. Тіс бездері қызғылт түсті, қансыз және жараларсыз.

Фаренса: шырышты қабаты бозғылт қызғылт, без бездері гиперемиялық емес, аздап үлкейген, доғалары мен тілі гиперемиялық емес. Рейдтер жоқ. Артқы қабырға патологиялық өзгеріссіз.

Сілекей бездері үлкеймеген, ауырмайды, бездер аймағындағы тері өзгермейді, шайнау және жұту кезінде ауырсыну.

Іштің формасы қалыпты, симметриялы, ісінбейді, шығыңқы, шаншу, көрінетін пульсация жоқ. Іштің қабырғасы тыныс алу актісіне қатысады, тыртықтар жоқ, перистальтикасы көрінбейді. Перкуссиямен және бүкіл бетімен соққылармен - тимпаникалық дыбыс, іштің жиырылуы, іш қабырғасының керілуі, тербелістер жоқ.

Беткей пальпация кезінде іш қабырғасының керілуі жоқ, ауырсыну байқалмайды, консолидация болмайды. Симптом толқындары, Мендель симптомы, Щеткин-Блюмберг симптомы теріс.

Ерекше пальпация кезінде abdominis rectus бұлшықеттері арасында ешқандай айырмашылық жоқ. Аускультация: ішек қозғалғыштығы қалыпты.

Қарап тексергенде бауыр үлкейген жоқ. Оң жақ ортаңғы сызық бойымен Образцов-Стражеско бойынша терең сырғанау әдісімен пальпацияда, бауырдың төменгі жиегі төменгі қабырға доғасынан шықпайды. Пальпация кезінде бауырдың шеті өткір, ауыртпалықсыз, жұмсақ, беті тегіс және тегіс.

Пальпацияда кисталық нүкте, эпигастрий аймағы, холедо-панкреатикалық аймақ, френалық жүйке нүктесі, акромиальды нүкте, скапулярлық бұрыш, омыртқалы нүкте ауыртпалықсыз.

Перкуссия кезінде: бауыр шекаралары

жоғарғы - ортаңғы сызық бойымен 6 интеркостальды кеңістік.

төменгі жағы - арка доғасының оң жақ шетінде.

Перкуссиямен және соққымен ауыру жоқ.

Курлов бойынша мөлшерлеу:

n ортаңғы сызығында - 6,5 см

n ортаңғы сызық бойымен - 9 см

n сол жақ арка бойымен - 5 см

Кафедра: 2-3 күнде 1 рет. Іш қату көбінесе азаптайды.

Көкбауыр: көрінетін ұлғаю жоқ.

- жоғарғы шекара - 8 қабырға

- төменгі шекара - арка аралықтан 1 см ішке.

Перкуссияға арналған өлшемдер: ұзындығы - 7,5 см, ені - 4,5 см, көкбауыр пальпацияланбайды.

Генитурариялық, жүйке, эндокриндік жүйелерден нормадан ауытқулар байқалмайды.

Шағымдар, клиникалық және зертханалық мәліметтер негізінде диагноз қойылды: 2 типті қант диабеті, орташа, субкомпенсацияланған, полиневропатия.

1.Зәр мен қанға жалпы талдау

2. BH қан анализі

3. Ораза қандағы глюкоза туралы зерттеу - күн сайын. Гликемиялық профиль

4. Кеуде қуысының рентгенографиясы.

6. Науқастың бойы, салмағы

7. Тар мамандардың кеңестері: офтальмолог, невропатолог, дерматолог.

Зертханалық зерттеулерден алынған мәліметтер.

Жалпы қан анализі 08/15/05

Эритроциттер 4,6 * 10 12 / л

Гемоглобин 136 г / л

Түс көрсеткіші 0,9

Ақ қан клеткалары 9,3 * 10 9 / л

Зәрдің жалпы талдауы 08/15/05

Күнделікті қанттың ауытқуы

1. асқазанға 7,3 мг /%

2. 2 сағаттан кейін 10,0 ммоль / л

3. 4 сағаттан кейін 7,0 ммоль / л

Мерезге арналған DAC «-» 08/19/05

08/19/05 АҚТҚ жұқпасы анықталған жоқ

1. 08.17.05 бастап офтальмолог

Шағымдары: көздің алдында жыпылықтайды, тұманның сезімі, бұлыңғыр заттар, көру өткірлігінің төмендеуі.

Қорытынды: диабеттік ангиоретинопатия.

2. 08.19.05-те невролог

Шағымдары: сурет салу, ауырсыну, қышу сезімі, мұрынның ауруы, ұйқышылдық, қалтырау, кейде бұзау бұлшықеттерінің қысылуы, физикалық жаттығулар кезінде аяқтардың шаршауы, сезімталдықтың нашарлауы.

Қорытынды: дистальды полиневропатия

Этиология мен патогенезді негіздеу.

Мен 2 типті қант диабетінің дамуын кәсіби қызметпен байланыстырамын. Ай сайынғы, тоқсандық, жылдық есептермен және қаржылық жауапкершілікпен жеңілдетілген жүйке кернеуі аурудың дамуын туындатқан негізгі этиологиялық фактор болды. Сондай-ақ, көп сіңірілетін көмірсулар, тәттілер, талшықтар тапшылығы және пациенттің отырықшы өмір салты бар жоғары калориялы тағамдарды пайдалану маңызды рөл атқарды. Берілген тамақтану табиғаты, физикалық белсенділік, стресс факторы бір-бірімен тығыз байланысты және бұзылған инсулин секрециясына және инсулинге төзімділіктің дамуына ықпал етеді. Прогрессивті инсулин тапшылығы және оның әрекеттері метаболикалық бұзылулар мен қант диабетінің клиникалық көріністерінің негізгі себебі болды. Көмірсулар алмасуының бұзылуы сорбитолдың пайда болуымен сипатталады, ол нерв ұштарында, тор қабығында, линзаларда жиналып, олардың зақымдалуына ықпал етеді, науқаста байқалатын полиневропатия мен катаракттардың даму механизмдерінің бірі.

2 типті қант диабеті, инсулинге тәуелді емес, компенсацияланған, қалыпты. Асқынулары: ангиоретинопатия, дистальды полиневропатия.

Күніне бір науқасқа арналған нан саны - 20 ХЕ

Таңғы ас 1 (5 XE):Кефир 250 мг

- пісірілген ботқасы 15-20 г.

Zatrak 2 (2 XE):кептірілген жеміс компоты

Мен бал Факультет

Аты-жөні - Химочка Татьяна Ивановна

Жасы - 53 жаста.

Мекен жайы: Киев к. Семашко 21.

Жұмыс орны: «Пресс Украина» баспасы

Клиникаға қабылдау күні: 02.06.2007 ж.

Қарау кезінде науқас шөлдеуге, ауыздың құрғауына, шығарылған зәр мөлшерінің ұлғаюына, терінің қышуына, жақында 7 кг салмақ жоғалтуына, көру өткірлігінің төмендеуіне шағымданады. Науқас әлсіздік, үй тапсырмасы кезінде шаршау, қан қысымының көтерілуімен жүретін бас айналу және бас ауруы туралы айтады.

Науқас 1998 жылы оның II типті қант диабеті бар екенін білді, ол шөлдеп, қышып, аузында металдың дәмі пайда болған кезде, салмақ жоғалту, зәр мөлшерінің жоғарылауы, клиникада тексеру кезінде гликемияның 6,1 ммоль / л дейін жоғарылағаны анықталды. Жергілікті терапевт диеталық ұсыныстарды және глиенцламидті тағайындады. 2000 жылы клиникада тексеру кезінде гликемиялық деңгейі 8,2 ммоль / л болды. Глюкофаг 3 таблетка және диетаны түзету үшін тағайындалды. 2003 жылы пациент эндокринологиялық клиникада жиі ауруханаға жатқызылды, онда 8 бірлік инсулин және эсполипонды iv енгізу тағайындалды. Науқасты клиникада соңғы тексеру кезінде гликемия 13 ммоль / л деңгейге жетті, сондықтан пациент 2007 жылғы 02 маусымда эндокринологиялық клиникаға жатқызылды.

III. Өмір тарихы:

1953 жылы 29 желтоқсанда толыққанды отбасында дүниеге келді, қолайлы әлеуметтік жағдайы бар отбасында тәрбиеленді. Отбасында ол екі інісімен өсіп, тәрбиеленді. Жыныстық жетілу кезеңі біркелкі болған жоқ, жыныстық жетілудің кідірісі немесе жеделделуі болмады. Менструация 17 жастан бастап, ауыртпалықсыз, менопауза 48 жаста. Зардап шеккендер немесе операциялар болған жоқ. Ол жылына 1-2 рет респираторлық аурулармен ауырады. Аллергия тарихы ауыртпайды. Темекі шекпейді, алкогольді ішпейді, есірткі қабылдамайды. Психикалық, жыныстық жолмен берілетін аурулар, гепатит, туберкулез жоққа шығарады. Қан құю жасалмады. Өндірістік қауіптер болған жоқ. Тұқымқуалаушылық ауыртпалық тудырмайды.

ДИВЕСТИВТІК ЖҮЙЕ.

Тілде ауырсыну және жану сезімі болмайды, құрғақ ауз - алаңдаушылық. Тәбет төмендейді. Тамақтанудан қорқу жоқ. Тамақтың жұтылуы және өңеш арқылы өтуі тегін. Жүрек жарасы, жаншу. Жүрек айнуы және құсу жоқ. Жағдай бұлай емес. Кафедра тұрақты, тәуелді емес, күніне бір рет. Нәжістің бұзылуы жоқ (іш қату, диарея). Орындықтағы жалған ауырсынулар мазаламайды. Нәжісі тығыз, әдеттегі иісі бар, шырыш, қан, ірің, ашытылмаған тамақ қалдықтары жоқ. Жану, қышу, анустың ауыруы. Тік ішектен қан кетпейді.

УРИНАРДЫ ЖҮЙЕ.

Бел аймағындағы ауырсыну мазаламайды. Жиі, еркін зәр шығару ауырсынумен, жанумен, ауырсынумен қатар жүрмейді. Күннің диурезі басым. Зәрдің түсі ашық-сары, мөлдір. Еріксіз зәр шығару болмайды. Күніне шамамен 1,5 литр зәр шығарылады. Пастернацкий симптомы теріс.

Медициналық тарих

Науқастың айтуынша, 2 жыл бұрын жоспарлы тексеру кезінде қандағы глюкозаның жоғарылауы (7,7 ммоль / л) анықталған.

Дәрігер қосымша емтихан, көмірсуларға төзімділік тестін ұсынды.

Әйел дәрігердің ұсыныстарын елемей, сол өмір салтын ұстануды жалғастырды, тәбеттің жоғарылауына байланысты ол 20 кг салмақ тастады. Шамамен бір ай бұрын тыныс алудың қысылуы және кеудедегі ауырсыну пайда болды, қан қысымы 160/90 мм рт.ст. дейін жоғарылайды.

Көршісінің ұсынысы бойынша ол маңдайына бал қосылған қырыққабат жапырағын жағып, картоп сорпасын жұтып, Аспирин алды. Шөлдеу мен зәр шығарудың жоғарылауына байланысты (көбінесе түнде) ол медициналық көмекке жүгінді.

ӨТКІЗДІҢ ИНСПЕКЦИЯСЫ.

Бойы - 170 см, салмағы - 78 кг. Қанағаттанарлық жағдай, айқын сана, белсенді позиция. Бет әлпеті тыныш. Физика дұрыс, ол жас пен жынысқа сәйкес келеді. Нормостеник. Науқастың қанағаттанарлық тамақтануы.Тері және көрінетін шырышты қабаттар қалыпты түсті, құрғақ, тургор азайған, майсыз. Тырнақтар, шаштар өзгермейді. Жатыр мойны, паротит, субмандибулярлы, субментальды, алдыңғы мойны, супраклавикулярлы, субклавиялық, аксильді, шынтақ, поплитальды және ішек лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Бұлшықет жүйесі пациенттің жасына сәйкес қанағаттанарлық дамыған, бұлшықеттері ауыртпалықсыз, олардың тонусы мен күші жеткілікті. Бас сүйек, кеуде, жамбас және аяқ-қол сүйектері өзгермейді, пальпация және перкуссия кезінде ауырсыну жоқ, тұтастық бұзылмаған. Буындар қалыпты конфигурацияға ие, буындардағы қозғалыстар еркін, ауру сезімі жоқ. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Оң аяқтың табанында және 1 саусағында трофикалық жара бар.

БАСҚАРА ИНСПЕКЦИЯ.

Кәдімгі форманың басы, ми мен бас сүйегінің бет бөліктері пропорционалды. Үстіңгі доғалар әлсіз көрінеді. Еркектерге арналған шаш түсуі, сәл шаш жоғалуы. Пальпебральды жарықшақ тарылтпайды, оқушылар мөлшері мен формасы бірдей, оқушылардың жарыққа реакциясы бір мезгілде, біркелкі. Лакримация, конвергенция жоқ. Мұрын деформацияланбаған. Еріндер ашық қызғылт, құрғақ, жарықтары жоқ. Мойын симметриялы, қалқанша безі анықталмаған.

Жүректің аускультациясы

Жүрек дыбыстары тұйықталған, аритмиялық. Екі үн, екі үзіліс естіледі. Жүрек соғу жиілігі 96 соғу / мин. I және IV аускультация нүктелерінде I тон айқынырақ естіледі. Табиғаты бойынша бірінші рең ұзағырақ және төменірек. Аускультацияның II, III, V нүктелерінде II тон айқынырақ, жоғарырақ және қысқа естіледі.

Тірі өмірді зерттеу.

Тексеру: Оң жақ гипохондрияда және эпигастрий аймағында ісінулер жоқ, тері тамырларының кеңеюі және анастомоздар, телангиэктазия жоқ.

PALPATION: Бауырдың төменгі жиегі дөңгелек, тегіс, серпімді консистенциялы. Ол шығыңқы арка шетінен шығады, ауыртпалықсыз.

PERCUSSION: жоғарғы шекара анықталады

Төменгі шеті оң жақ ортаңғы сызық бойымен, қабырға доғасының төменгі жиегінің деңгейінде, алдыңғы ортаңғы сызық бойынша киндіктен 4 см жоғары. Бауырдың мөлшері 12х10х9 см.

ЭНДОКРИН ГАЛАНДАРЫ.

Қалқанша безі пальпацияланбайды. Гипертиреоз және гипотиреоз белгілері жоқ. Акромегалияға тән беттің және аяқтың өзгерістері жоқ. Салмақтың бұзылуы (семіздік, шаршау) жоқ. Аддисон ауруына тән теріге пигментация табылған жоқ. Шаш сызығы қалыпты дамыған, шаштың түсуі болмайды.

SENSES ОРГАНДАРЫ.

Науқас көру қабілетінің бұзылуын атап өтеді. Есту, иіс сезу, дәм, жанасу өзгермейді.

ІШКІ СЕКРЕТІН ОРГАНДАРЫ

Гипофиз және гипоталамус: орташа өсу. 6 ай ішінде 4 кг салмақ жоғалту туралы ескертулер. Анорексия және булимия жоқ. Шөлдеу - күніне 3-4л су ішеді. Қалқанша безі: пальпацияланбайды. Гипертиреоз және гипотиреоз белгілері жоқ. Ұйқы безінің аппараттары: жалпы әлсіздікке шағымданады.Полидипсия - күніне 3-4 литр. Аяқтарда жалқаудың жалқауы.

ANAMNAESIS VITAE.

1940 жылы туған. Физикалық және психикалық дамуы артта қалмады. Ол уақытында жүре бастады, уақытында сөйлей бастады. Ол мектепке 7 жасынан бастап кірісті. Балалық және жастық шақта тұрғын үй жағдайы қанағаттанарлық. Тамақ үнемі, күніне 3 рет, тамақ мөлшері жеткілікті, сапасы қанағаттанарлық. Дене шынықтыру және спортпен шұғылданбайды. Туберкулез, тамырлар. Боткин ауруы жоққа шығарады. Жаман әдеттер жоқ. 58 жастан кейін ол қан қысымының ауытқуын (120/80 - 130/90) және іштің артындағы пароксизмальды ауырсынуды атап өтті, осыған байланысты ол Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate және Sustak форте препараттарын қабылдайды. 1999 және 2003 жж миокард инфарктімен ауырды. 1998 жылы ол флегмонға операция жасалды. 1997 жылдан бастап жалпы әлсіздік, жұмыс қабілетінің төмендеуі және ұйқысыздық сезіледі. 1997 жылдан - көру қабілетінің бұзылуы.

Отбасы тарихы: менің әкем 50 жаста, 2 типті қант диабеті диагнозы қойылған.

Эпидемиологиялық тарихы: жұқпалы науқастармен байланыс жоқ, жәндіктердің шағуы, кеміргіштер жоқ.

Әдеттегі интоксикация: атап өтілмеген

Аллергия тарихы: аллергиялық көріністер жоқ.

Ауа-райының сезімталдығы және маусымдық: жыл мезгілдеріне байланысты кез-келген аурудың күшеюі табылған жоқ.

STATUS PRAESENS.

ӨТКІЗДІҢ ИНСПЕКЦИЯСЫ.

Бойы - 170 см, салмағы - 78 кг. Қанағаттанарлық жағдай, айқын сана, белсенді позиция. Бет әлпеті тыныш. Физика дұрыс, ол жас пен жынысқа сәйкес келеді. Нормостеник. Науқастың қанағаттанарлық тамақтануы.Тері және көрінетін шырышты қабаттар қалыпты түсті, құрғақ, тургор азайған, майсыз. Тырнақтар, шаштар өзгермейді. Жатыр мойны, паротит, субмандибулярлы, субментальды, алдыңғы мойны, супраклавикулярлы, субклавиялық, аксильді, шынтақ, поплитальды және ішек лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Бұлшықет жүйесі пациенттің жасына сәйкес қанағаттанарлық дамыған, бұлшықеттері ауыртпалықсыз, олардың тонусы мен күші жеткілікті. Бас сүйек, кеуде, жамбас және аяқ-қол сүйектері өзгермейді, пальпация және перкуссия кезінде ауырсыну жоқ, тұтастық бұзылмаған. Буындар қалыпты конфигурацияға ие, буындардағы қозғалыстар еркін, ауру сезімі жоқ. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Оң аяқтың табанында және 1 саусағында трофикалық жара бар.

БАСҚАРА ИНСПЕКЦИЯ.

Кәдімгі форманың басы, ми мен бас сүйегінің бет бөліктері пропорционалды. Үстіңгі доғалар әлсіз көрінеді. Еркектерге арналған шаш түсуі, сәл шаш жоғалуы. Пальпебральды жарықшақ тарылтпайды, оқушылар мөлшері мен формасы бірдей, оқушылардың жарыққа реакциясы бір мезгілде, біркелкі. Лакримация, конвергенция жоқ. Мұрын деформацияланбаған. Еріндер ашық қызғылт, құрғақ, жарықтары жоқ. Мойын симметриялы, қалқанша безі анықталмаған.

РЕПИРАТУРА ОРГАНДАРЫ

ЖАҢАЛЫҚТЫ ҰСЫНУ ИНСПЕКЦИЯСЫ:

тұрақты: Кеуде қуысы нормостеникалық, симметриялы, омыртқа қисықтары жоқ. Жоғарғы және субклавиялық фосса екі жақта да орташа дәрежеде бірдей. Иық пышақтары кеудеге тығыз. Қабырғалар қалыпты қозғалады.

динамикалық: Кеуде тыныс алу түрі. Тыныс алу ырғақты, ырғақты, тыныс жиілігі 20 / мин, кеуде қуысының екі жартысы да тыныс алу актісіне қатысады.

НЕГІЗГІ ҰЛТТЫҚ ҰЗАҚТЫҢ ПОЛЬЦИЯСЫ

Кеуде қуысы төзімді, қабырғаларының тұтастығы бұзылмаған. Пальпацияда ауырсыну жоқ. Интеркостальды кеңістік кеңейтілмейді. Дауыс дірілінің жоғарылауы байқалмайды.

ҰЯЛЫҚ ПЕРСУСИДИЯ

салыстырмалы перкуссия: Өкпе өрістерінің үстінде айқын өкпе дыбысы естіледі.

Топографиялық перкуссия:

Оң өкпенің төменгі шекарасы оң жақпен анықталады

Периостерналды сызық

VI қабырғааралық кеңістік

Оң жақ ортаңғы сызықта

VII қабырғааралық кеңістік

Сол жақ өкпенің төменгі шекарасы сол жақта анықталады

Өкпе жақтастарының биіктігі:

Крениг кен орындарының ені:

АЙМАҚТАРДЫҢ АУДАРЫМЫ.

Өкпе өрістерінен везикулярлы тыныс естіледі. Бронхиальды тыныс алу көмейдің, трахеяның және үлкен бронхтардың үстінен естіледі. Бронх-тамыр тынысы естілмейді. Қыдыр, крепит жоқ. Бронхофонияның күшейуі мүмкін емес.

ШЫҒАРУ ОРГАНДАРЫ.

ЖҮРЕК МЕМЛЕКЕТТІК ИНСПЕКЦИЯСЫ:

Жүрек импульсі анықталмаған, жүректің проекциясы орнында кеуде қуысы өзгермеген, апикальды импульс көзбен анықталмаған, апикальды импульстің орнында интерстостальды аймақтың систолалық тартылуы жоқ, патологиялық пульсациялар жоқ.

Апикулярлық импульс V интеркостальды кеңістікте сол жақ ортаңғы сызықта шамамен 2,5 шаршы метрді құрайды. қараңыз Apical импульс, төзімді, жоғары, диффузиялық, күшейтілген. Жүрек импульсі байқалмайды, «мысық ауруы» симптомы жоқ.

1. Жүректің салыстырмалы бұлыңғырлығының шекарасы:

1. Жүректің абсолютті бұлыңғырлығының шекарасы:

Жүректің аускультациясы

Жүрек дыбыстары тұйықталған, аритмиялық. Екі үн, екі үзіліс естіледі. Жүрек соғу жиілігі 96 соғу / мин. I және IV аускультация нүктелерінде I тон айқынырақ естіледі. Табиғаты бойынша бірінші рең ұзағырақ және төменірек. Аускультацияның II, III, V нүктелерінде II тон айқынырақ, жоғарырақ және қысқа естіледі.

НЕГІЗГІ КЕҢЕСТЕРДІҢ ЗЕРТТЕУІ.

Каротид артерияларының пульсациясы байқалмайды, жатыр мойны веналарының көрінетін пульсациясы анықталмайды. Веноздық импульс теріс. Аяқтың шеткі артерияларында пульсация күрт әлсіреген.

АРТЕРИЯЛЫҚ ПУЛЬДІҢ ЗЕРТТЕУІ.

Пульс радиалды артерияларда бірдей: жиілігі 96 соғу / мин., Жиі, толық, қарқынды, үлкен, жылдам, тұрақты. Пульстің жетіспеушілігі - 10. Тамыр қабырғасы тығыздалған. Қан қысымы 130/90.

ДИВЕСТИЦИЯЛЫҚ ОРГАНДАР.

Ауыз қуысын тексеру.

Ауыз қуысы мен жұтқыншақтың шырышты қабаты қызғылт, таза және құрғақ. Тілі жеңіл жабындымен ылғалданған, дәмдік бүршіктер жақсы анықталған. Ерін бұрыштары сызаттарсыз. Тонильді тондар доғалардан пайда болмайды, лакуна терең емес, бөлінбейді.

АБДОМЕНДЕРДІ ТЕКСЕРУ.

Іштің алдыңғы қабырғасы симметриялы, тыныс алу актісіне қатысады. Көрінетін ішек қозғалғыштығы, грыжа тәрізді және іштің сапенозды тамырларының кеңеюі анықталмайды. Іштің аортасының пульсациясы көрінеді.

САУРФАЦИЯЛЫҚ ЖАНЫМЫЗДЫ ПАЛПАЦИЯЛАУ.

Пальпацияда бұлшық еттердің кернеуі және ауыруы байқалмайды, іш бұлшықеттері орташа дамыған, тік ішектің дивергенциясы жоқ, кіндік сақинасы үлкеймеген, тербеліс белгілері жоқ. Щеткина симптомы - Блумберг теріс.

ӨМІРДІҢ ПЕРПАЛИЦИЯЛЫҚ ЖҰМЫСЫ.

Сигмоидті ішек сол жақ қабырға асты аймағында тегіс, тығыз сым түрінде пальпацияланады, ауыртпалықсыз, пальпация кезінде ұрмайды. Қалыңдығы 3 см, жылжымалы. Кесек оң жақ қабырға асты аймағында пальпацияланады, қалыңдығы 3 см тегіс серпімді цилиндр түрінде. Жылжымалы. Қосымша анықталмайды. Тоқ ішектің көтерілген бөлігі оң жақ қабырға асты аймағында пальпацияланады, ені 3 см, серпімді, қозғалмалы емес, қатты. Тоқ ішектің төмен түсетін бөлігі сол жақ қабырға асты аймағында пальпацияланады, серпімді консистенциясы ені 3 см, ауыртпалықсыз, қозғалмалы емес, қатты. Бұл асқазанның үлкен қисықтығын тапқаннан кейін анықталады. Көлденең тоқ ішек сол жақ қабырға астына пальпацияланады, орташа тығыздығы 2 см цилиндр түрінде, қозғалмалы, ауыртпалықсыз, қатты емес. Асқазанның үлкен қисықтығы серпімді консистенциялы ролик түрінде киндіктен 4 см жоғары, ауыртпалықсыз, жылжымалы түрінде анықталады. Қақпашы иілгіш консистенциялы жұқа цилиндр түрінде пальпацияланады, диаметрі шамамен 2 см, ауыртпалықсыз, ұрмайды, белсенді емес. Ұйқы безі пальпацияланбайды.

АҚПАРАТТЫ ОҚЫТУ:

Жоғары тимпаникалық дыбыс анықталды. Менделдің симптомы жоқ. Іш қуысында бос сұйықтық немесе газ анықталмайды.

АҚПАРАТТЫҢ ТАБЫСЫ:

Перитонеальды үйкелістің шу деңгейі анықталмайды. Діріл түрінде ішек моторикасының дыбыстары анықталады.

Тірі өмірді зерттеу.

Тексеру: Оң жақ гипохондрияда және эпигастрий аймағында ісінулер жоқ, тері тамырларының кеңеюі және анастомоздар, телангиэктазия жоқ.

PALPATION: Бауырдың төменгі жиегі дөңгелек, тегіс, серпімді консистенциялы. Ол шығыңқы арка шетінен шығады, ауыртпалықсыз.

PERCUSSION: жоғарғы шекара анықталады

Төменгі шеті оң жақ ортаңғы сызық бойымен, қабырға доғасының төменгі жиегінің деңгейінде, алдыңғы ортаңғы сызық бойынша киндіктен 4 см жоғары. Бауырдың мөлшері 12х10х9 см.

ГАЛ БЛЕДЕРДІҢ ҒЫЛЫМИ:

Шабыттану кезеңінде өт қабының оң жақ гипохондриядағы проекциясы аймағын зерттеген кезде бұл аймақтың шығыңқы нүктелері мен фиксациясы табылған жоқ. Өт қабы пальпацияланбайды.

ӨСІМДІК ЗЕРТТЕУ:

Жоғарғы және оң жақтағы көкбауырды пальпациялау анықталмаған.

ӨСІРІМДІ ПАЙДАЛАНУ.

УРИНАРДЫ ОРГАНДАР.

Горизонтальды және тік позицияда бимануальды пальпация кезінде бүйрек анықталмайды. Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Перкуссия кезінде қуық жыныстық сүйектен 1,5 см жоғары орналасқан. Бүйрек артерияларының аускультуралық күңкілдері жоқ. Ноктурия 1,6л бар.

НЕРВО-ПЕНЦИЯЛЫҚ Сфера.

Санасы айқын, ақыл-ойы қалыпты, күйзелісті сезінеді. Жад таусылды. Арман терең емес, сөйлеудің бұзылыстары жоқ. Қозғалыстарды үйлестіру қалыпты, жүру тегін. Рефлексия сақталады, конвульсиялар және паралич анықталмайды. Жұмыста және үйде қарым-қатынас қалыпты. Өзін көпшіл адам санайды.

ЭНДОКРИН ГАЛАНДАРЫ.

Қалқанша безі пальпацияланбайды. Гипертиреоз және гипотиреоз белгілері жоқ. Акромегалияға тән беттің және аяқтың өзгерістері жоқ. Салмақтың бұзылуы (семіздік, шаршау) жоқ. Аддисон ауруына тән теріге пигментация табылған жоқ. Шаш сызығы қалыпты дамыған, шаштың түсуі болмайды.

SENSES ОРГАНДАРЫ.

Иіс, жанасу, есту және талғам бұзылмайды. Көру қабілетінің бұзылуы

Алдын-ала диагноз.

Медициналық тарих, пациенттердің шағымдары, объективті тексеру деректері негізінде алдын-ала диагноз жасалды: 2 типті қант диабеті (аурудың басталуы 56 жаста, лабильді курсымен сипатталады, жұмсақ клиникалық көрініс, қатты шөлдеу, құрғақ ауыз, қатты әлсіздік, кенеттен салмақ түсу, жиі зәр шығару, денсаулығының нашарлауы, аяқтың бұлшық еттерінің пайда болуы, есте сақтау қабілетінің жоғалуы). Инсулинге тәуелді (инсулин қабылдайды). Ауыр түрі (көру қабілетінің төмендеуі, аяқтардағы трофикалық жаралар).

САУАЛ ЖОСПАРЫ.

1. Клиникалық қан саны + формула + IPT
2. Зәр анализі
3. Гликемиялық профиль.
4. Глюкозуриялық профиль.
5. Биохимиялық қан анализі
6. Нечипоренконың мәліметтері бойынша зәр анализі.
7. ЭКГ, рефлексометрия
8. Флюорография.
9. Бөлмеде кардиологтың кеңесі және тексерісі. диабеттік аяқ

Зертханалық зерттеулер

1. Клиникалық қан анализі. 01/29/04

1. Зәрдің жалпы талдауы 01/29/04

1. Биохимиялық қан анализі 29.01.04

1. Флуорография 01/31/04 көрінетін патологиясыз.
2. ЭКГ 1.02.04

Синус ырғағы. Жүрек соғу жиілігі - 96 соғу / мин. Кіші толқындық цилиарлы аритмия, тахисистолиялық формасы. Постерикальды және бүйірлік локализациядағы циклдық өзгерістер. Созылмалы коронарлық жеткіліксіздік.

1. Кардиологтың консультациясы 2.02.04

Қорытынды: IHD: Angina pectoris 3 функционалды класс және демалыс. Постинфарктия (1998, 2003) кардиосклероз. Аорталық атеросклероз, стенотикалық коронарлық атеросклероз. Постинфарктикалық атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. 2 типті жүрек жеткіліксіздігі.

1. Нечипоренко 6.02.04 сәйкес зәр анализі

Эритроциттер анықталмады, лейкоциттер - 0,25 * 10 * 6 / л, цилиндрлер анықталмады.

1. Рефлексометрия 01/29/04

Рефлексия шақырылмайды.

1. Диабеттік аяқтың кеңсесінде тексеру 01/30/04

Диабеттік аяқ синдромы, невропатиялық формасы, 1 саусақтың трофикалық жарасы және оң аяғының табаны, жүйелі сауығу, микроангиопатия.

Тағайындаулар: сізге альфа-липоидты препараттар, ангиопротекторлар, таңғыштар, аяқтарға күтім жасау

1. Гликемиялық профиль

1. Глюкозуриялық профиль 01/30/04

Клиникалық диагнозды субстанциялау.

Осы науқасты жалпы клиникалық әдістермен тексерген кезде келесі белгілер анықталды:

жалпы әлсіздік шағымдары, шаршаудың жоғарылауы, көрсеткіштердің төмендеуі. Науқас салмақ жоғалтуды, мазасыздықты сезінеді. Нақты оқиғалар туралы есте сақтау қабілетінің төмендеуі байқалады. Аяқтарда ұйқышылдық бар. Науқас көру қабілетінің бұзылуын атап өтеді.

Науқаста ауру 8 жыл бұрын басталған. Бұл кезде науқас қатты шөлдеу сезінді (тәулігіне 3 литр сұйықтық ішеді), құрғақ аузы, қатты әлсіздік, тез зәр шығару және көру қабілетінің бұзылуы. Осыған байланысты дәрігермен кеңесу керек. Қандағы қанттың жоғарылауы анықталды. Әрі қарай денсаулығының нашарлауы, аяқтың бұлшық еттері, көру қабілетінің бұзылуы, есте сақтау қабілетінің жоғалуы.

МАҚСАТТЫ ОҚЫТУДА:

Аяқтың шеткі артерияларында пульсация күрт әлсіреген. Оң аяқтың табанында және 1 саусағында трофикалық жара бар.

Зерттеудің қосымша әдістері үшін:

Гликемиялық профиль қант деңгейінің жоғарылауын көрсетеді. ЭКГ мәліметтері бойынша: ұсақ толқынды цилиарлы аритмия, тахисистолиялық формасы. Постерикальды және бүйірлік локализациядағы циклдық өзгерістер. Созылмалы коронарлық жеткіліксіздік. Кардиологтың қорытындысы бойынша: жүректің ишемиялық ауруы: Ангина пекторисі 3FK кернеуі және тынығуы. Постинфарктия (1998, 2001) кардиосклероз. Аорталық атеросклероз, стенотикалық коронарлық атеросклероз. Постинфарктикалық атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. 2 типті жүрек жеткіліксіздігі.

ДИАГНОЗ

2 типті қант диабеті 1 типті қант диабеті мен қант диабеті инсипидусынан ажыратылады:

2 типті қант диабетіне қарағанда, 1 типті қант диабеті вирустық немесе генетикалық этиологияның аутоиммунды процесіне байланысты ұйқы безінің В жасушасындағы инсулин өндірісінің төмендеуіне байланысты. Қант диабетінің бұл түрі әдетте 30 жасқа дейін пайда болады. Қант диабетінің бұл түрі жедел басталуымен, зертханалық курспен, айқын клиникамен, кетоацидозға бейімділікпен, салмақ жоғалумен, микроангиопатиямен және инсулинмен емделуге бейімділікпен сипатталады.

Қант диабеті insipidus абсолютті немесе салыстырмалы вазопрессин жетіспеушілігінен туындайды және салыстырмалы төмен тығыздығы бар полидипсия және полиурия несептерімен сипатталады. Сонымен қатар, диагноз құрғақ тамақтана отырып, тест кезінде зәрдің салыстырмалы тығыздығының жоғарыламауына, плазманың жоғары осмолярлылығына, питуитриннің оң бөлінуіне және плазмадағы ADH ауруының орталық түрінде төмен мазмұнға негізделген.

Клиникалық диагноз

Науқаста бар 2 типті қант диабеті (Мұны бізге тарихи деректер айтады - 56 жаста аурудың басталуы, генетикалық бейімділік, клиникалық көріністер: қатты шөлдеу, құрғақ ауыз, қатты әлсіздік, кенеттен салмақ жоғалту, тез зәр шығару, бұлдыр көру, денсаулығының нашарлығы, аяқтың бұлдырлығы, есте сақтау қабілетінің жоғалуы, сұрақ қою органдар мен жүйелер бойынша: жалпы әлсіздікке шағымданады, әлсіздік, жұмыс қабілетінің төмендеуі, салмақ жоғалту, шөлдеу, зертханалық мәліметтер: гипергликемия), декомпенсацияланған (Гликемиялық профиль бізге айтады: емдеу кезінде қант деңгейі жоғарылайды), ауыр ток(көру қабілетінің бұзылуы, трофикалық жаралар).

Сонымен қатар, бұл науқаста асқынулар бар:

Диабеттік ретинопатия, прололиферативті кезең: (көру қабілетінің бұзылуы.)

Диабеттік аяқ синдромы, невропатиялық формасы (зерттеу мәліметтері - 1 саусақтың және табанның трофикалық жарасы.)

Диабеттік макроангиопатия (Аорталық атеросклероз, стенозды коронарлық атеросклероз),

сонымен қатар қатар жүретін аурулар:

CHD: кернеуі 3 FC және тыныштық. Постинфарктия (1998, 2001) кардиосклероз. Аорталық атеросклероз, стенотикалық коронарлық атеросклероз. Постинфарктикалық атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. 2 типті жүрек жеткіліксіздігі

Емдеу жоспары

1. Палатаның режимі
2. № 9 диета
3. Инсулинмен емдеу: Humodar B15 - 22 дана. таңертең, 18 бірлік кешке.
4. Панкреатин 1 таб. 3 р / тәул (ұйқы безінің секреторлық белсенділігінің стимуляторы)
5. Каптоприл 1/2 қойындысы. 2кг / күн (гипотензивті)
6. Изосорбид 1 таб. Күніне 2 рет (стенокардия шабуылын жеңілдету үшін)
7. Аспикард 1/2 қойындысы. Күніне 1 рет (анальгезия, жеңілдету процестері)
8. Sol Acidi lipoici 1% 2,0 в / м
9. Trental 1 қойындысы. 2 р / күн (ангиопротектор)
10. Оң аяқтың таңғыштары

Д.С. 1 қойынды. 3 р / тәул

Д.С. 1/2 таб 2 тәулігіне

1. Rp .: Қыстырма. Isosorbidi mononitratis 0,02 N. 40

Д.С. 1 қойынды. Тамақтанғаннан кейін 2 р / тәул

Д.С. Күніне 1 рет қойылады

1. Rp .: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 ампулада.

1. Тәулігіне 2 мл 1л тамшы
2. Rp .: Қыстырма. Трентали 0,4 N20

Д.С. 1 таб 2 тәулігіне

1. Rp .: «Humodar B15» инсулині 10мл (1мл = 40Д)

1. 22 әрқайсысы - таңертең, 18 бірлік. - кешке тері астына.
2. № 9 диетаның құрамы

Энергетикалық құндылығы 2400 ккал. Фракционды тамақтану күніне 5-6 рет.

Бірінші таңғы ас 25%, екінші 8-10%, түскі ас 30-35%, түстен кейінгі тағам 5-8%, бірінші кешкі ас 20%, екінші кешкі ас 5%.

Бір күндегі өнімдер саны: қара нан 150 г, бидай наны 100 г, картоп 150 г, көкөністер 500 г, май 20 г, сүзбе 100 г, қаймақ 30 г, айран 200 г, жемістер (жүзімнен басқа) 200 г, жұмыртқа 2 дана., өсімдік майы 20 г, ұн 40 г.

3.02.04 Жағдайы қанағаттанарлық, айқын сезім, жалпы әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, ұйқының 1,6л., Құрғақ тері, қалыпты түсі, везикулярлы тыныс алу, тыныс алу жиілігі 18 / мин, жүрек соғысы жоқ, жүрек ырғағы аритмиялық, шу жоқ, АҚ 120/75, мин 96 соққы / мин. , Жүрек соғуы 106, импульс тапшылығы 0, екеуі де Ps. dorsalis pedis әлсіреген, тілі ылғалды, жабыны жоқ, іш жұмсақ, пальпация кезінде ауыртпалықсыз, бауыр 1 см үлкейген, аяқтардағы ауырсыну, t = 36,6 * С. Инсулиннің дозасы өзгермейді. Гликемияны бақылау - таңертең - 6,1, күндіз - 14,1, кешке - 11,8 ммоль / л. Глюкозуриялық бақылау теріс.

10.02.04 Жағдайы қанағаттанарлық, санасы айқын, басы үлкен аймақта бас ауруы, тәбеті қалыпты, ұйқылы 1,2 л, құрғақ тері, қалыпты түсі, везикулярлы тынысы, 18 мин / сағ, жүрек соғысы жиілемейді, шу жоқ, АҚ 140/90, Зб. 94 соғу / мин, жүрек соғу жиілігі 104, пульс тапшылығы 10, тілі ылғалды, жабылмаған, іш жұмсақ, пальпация кезінде ауыртпалықсыз, бауыр 1 см ұлғайған, аяғы ауырған, t = 36,7 * С. Инсулиннің дозасы өзгермейді. Гликемияны бақылау - таңертең - 6,2, күндіз - 9,0, кешке - 7,3 ммоль / л. Глюкозуриялық бақылау теріс.

Науқастың өмір анамнезі

Қант диабеті оттан қорқады!

Сізге өтініш беру керек ...

1952 жылы 15 шілдеде дүниеге келді, отбасындағы алғашқы және жалғыз бала.

Аналық жүктілік қалыпты болды. Ол емшекпен емізетін.

Әлеуметтік жағдай қанағаттанарлық деп белгіленді (барлық жағдайлары бар жеке үй). Жасына байланысты вакцинация алды. 7 жасымда мектепке бардым, орташа үлгерім болды. Ол қызылшамен және қызылшамен ауырған.

Жыныстық кезең біркелкі болмаған, алғашқы етеккір 13 жаста, тұрақты айлық, ауыртпалықсыз. Менопауза 49-да. 2 ересек ұлы бар, жүктілік және босану қалыпты түрде өтті, түсік болған жоқ. 25 жасында аппендицитті алып тастау операциясы кезінде жарақат алмаған. Аллергия тарихы ауыртпайды.

Қазіргі уақытта зейнетке шықты. Науқас қанағаттанарлық емес әлеуметтік жағдайда өмір сүреді, кондитерлік дүкенде сатушы болып 30 жыл жұмыс істеді. Тұрақты емес тамақтану, диетада көмірсулар басым.

Ата-анасы қартайғанда қайтыс болды, менің әкем 2 типті қант диабетімен ауырды, қантты төмендететін таблеткаларды қабылдады. Алкоголь мен есірткі тұтынылмайды, күніне бір қорап темекі шегеді. Мен шетелге бармадым, жұқпалы науқастармен байланыста болмадым. Туберкулез және вирусты гепатит тарихы жоққа шығарылады.

Жалпы тексеру

Орташа ауырлық жағдайы. Сана деңгейі айқын (GCG = 15 балл), белсенді, барабар, нәтижелі байланыс үшін қол жетімді. Бойы 165 см, салмағы 105 кг. Гиперстеникалық физика.

Терісі бозғылт қызғылт, таза, құрғақ. Көрінетін шырышты қабаттар қызғылт, ылғалды.

Жұмсақ тіндік тургор қанағаттанарлық, микроциркуляциялық бұзылулар анықталмайды. Буындар деформацияланбаған, қозғалысы толық, ісіну жоқ. Қызба емес. Лимфа түйіндері үлкеймейді. Қалқанша безі пальпацияланбайды.

Табиғи тыныс жолдары арқылы өздігінен тыныс алу, NPV = 16 айн / мин, қосалқы бұлшықеттер қатыспайды. Кеуде қуысы тыныс алу цикліне симметриялы түрде қатысады, дұрыс пішінді, деформацияланбаған, пальпация кезінде ауырмайды.

Салыстырмалы және топографиялық перкуссиялық патология анықталған жоқ (өкпенің шекарасы қалыпты шектерде). Аускультативті: өкпелік өрістердің барлығына симметриялы түрде жүргізілетін везикулярлы тыныс.

Қарау кезінде жүрек аймағында ешқандай өзгеріс жоқ, апикальды импульс көрінбейді.

Пульс перифериялық артерияларға пальпацияланады, симметриялы, жақсы толтырылған, жүрек соғу жиілігі = 72 айн / мин, қан қысымы 150/90 мм с.б. Перкуссия кезінде абсолютті және салыстырмалы жүрек бұлшықетінің шекаралары қалыпты шектерде болады. Аускультативті: жүрек дыбыстары тұйықталған, ырғағы дұрыс, патологиялық шулар естілмейді.

Тілі құрғақ, тамырында ақ жабындымен қапталған, жұту әрекеті бұзылмаған, аспан ерекше сипаттамасыз. Іші тері астындағы майға байланысты көлемде ұлғаяды, тыныс алу актісіне қатысады. Порталдық гипертензияның белгілері жоқ.

Беткей пальпациясында грыжалық бөртпелер мен ауырсыну байқалмады.

Щеткина симптомы - Блумберг теріс. Терең сырғып жатқан пальпация тері астындағы майдың артық болуына байланысты қиын.

Курловтың айтуы бойынша, бауыр үлкейген жоқ, қабырға доғасының шетінде, өт қабында пальпация ауырмайды. Ортнер мен Георгиевскийдің белгілері жағымсыз. Бүйрек пальпацияланбайды, зәр шығару еркін, диурез күшейген. Ерекшеліктері жоқ неврологиялық статус.

Мәліметтерді талдау және арнайы зерттеулер

Клиникалық диагнозды растау үшін бірқатар зерттеулер ұсынылады:

• клиникалық қан сынағы: гемоглобин - 130 г / л, эритроциттер - 4 * 1012 / л, түс көрсеткіші - 0,8, ЭСТ - 5 мм / сағ, лейкоциттер - 5 * 109 / л, нейтрофилдер - 3%, сегменттелген ядролары - 75%, эозинофилдер - 3 %, лимфоциттер -17%, моноциттер 3%,
• зәр анализі: зәрдің түсі - сабан, реакция - сілтілік, ақуыз - жоқ, глюкоза - 4%, лейкоциттер - жоқ, қызыл қан жасушалары - жоқ,
• биохимиялық қан анализі: жалпы ақуыз - 74 г / л, альбумин - 53%, глобулин - 40%, креатинин - 0,08 ммоль / литр, мочевина - 4 ммоль / л, холестерин - 7,2 ммоль / л, қандағы глюкоза - 12 ммоль / л.

Динамикадағы зертханалық параметрлердің ұсынылатын мониторингі

Инструменталды зерттеу деректері

Аспаптық зерттеулердің келесі мәліметтері алынды:

• электрокардиографиясинус ырғағы, сол жақ қарынша гипертрофиясының белгілері,
• кеуде қуысының рентгенографиясы: өкпе өрістері таза, синустары бос, сол жақ жүрек гипертрофиясының белгілері.

Невролог, офтальмолог және тамырлы хирург сияқты мамандардан кеңес алу ұсынылады.

Диагнозды негіздеу

Науқастың шағымдарын ескере отырып (шөлдеу, полиурия, полидипсия), медициналық тарих (көмірсулардың тамақтануы), объективті тексеру (дене салмағының жоғарылауы, құрғақ тері), зертханалық және аспаптық параметрлер (гипергликемия, глюкозурия), клиникалық диагноз қоюға болады.

Бастапқы: 2 типті қант диабеті, орташа, компенсацияланған.

Созылмалы: гипертония 2 саты, 2 дәреже, жоғары қауіп. Фон: тамақтану семіздігі.

Терапияны таңдау үшін эндокринологиялық ауруханаға госпитализациялау ұсынылады.

Режим тегін. Диета - №9 кесте.

Өмір салтын өзгерту - салмақ жоғалту, физикалық белсенділіктің жоғарылауы.

Ауызша гипогликемиялық препараттар:

• Тамақтанудан бұрын 30 мг гликлазид күніне 2 рет, бір стақан сумен ішу керек,
• Глимепирид 2 мг бір рет, таңертең.

Терапияның тиімсіздігімен, инсулинге ауысумен динамикадағы қандағы глюкозаны бақылау.