Қант диабетіндегі сүт ацидозы дегеніміз не және оны қалай емдеу керек

Қалыпты метаболизм кезінде лактат (сүт қышқылының туындысы) және пируват (пирув қышқылының туындысы) міндетті түрде қанда болады. Олар 1: 10-ға сәйкес келеді. Метаболизмнің бұзылуымен лактат мөлшері үш есе немесе одан да көп артады және гипоксиядан шиеленісетін метаболикалық ацидозды тудырады. Қан ортасы инсулинге төзімділікті арттыратын қышқыл жағына өтеді, бұл өз кезегінде сүт қышқылының синтезін жақсартады. «Айқын шеңбер» қалыптасуда.

Бұл жағдай инсулин жетіспеуіне байланысты пирув қышқылының тез ыдырауын тудырады. Бұл факт денсаулыққа өте зиянды сүт қышқылының артық мөлшерін қалыптастыруға ықпал етеді.

Бұдан әрі инсулинге төзімділік жоғарылағанда, көмірсулар алмасуы үшін жауап беретін анти-гормондық гормондар белсенді түрде өндіріле бастайды, бұл майлардың метаболизмін бұзады және бос май қышқылдарының деңгейін жоғарылатады. Процесс орталық жүйке жүйесіне теріс әсер етеді және нейропсихиатриялық белгілерді тудырады.

Интоксикация, ацидоз және ылғалдың жоғалуы диабеттік команың дамуына әкеледі. Интоксикация белокты метаболизмнің жоғарылауымен күрделенеді, бұл гиперазотемия пайда болуына ықпал етеді (қандағы метаболикалық өнімдердің жоғарылауы).

Нәтижесі:

әлсіздік
тамырлардың жойылуы
жоғары жүйке қызметінің нашарлауы.

Сүт ацидозымен тыныс алу белсенділігі нашарлайды (Куссмауль тынысы)

Осы құбылыстардың әрқайсысы өлімге әкелуі мүмкін.

2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозы, әдетте, бірнеше факторлардың жиынтығымен жүреді, олар:

бигуанидтерді (қандағы қантты төмендететін таблеткалар), қант диабетінің қатты декомпенсациялануының, әр түрлі шыққан ацидоздың, сүт қышқылының өндірісінің артуы,
алкоголизммен, бауыр патологиясымен сүт қышқылының бөлінуінің төмендеуі,
бүйрек қызметі бұзылған немесе радиакабыр ішілік енгізген кезде сүт қышқылы мен бигуанидтердің клиренсі бір мезгілде азаяды,
тіндердің гипоксиясы нәтижесінде жүрек жеткіліксіздігі, жүректің ишемиялық ауруы, перифериялық артериялардағы патологиялар, тыныс алу жүйесінің аурулары, әртүрлі типтегі анемия,
сүт қышқылының жинақталуын тудыратын себептер жиынтығы (ағзаның жалпы жағдайының нашарлауы, қатерлі ісік, жедел стресс, қант диабетінің асқынуы, 60 жастан асқан, ауыр жарақаттар, инфекциялық немесе қабыну сипатындағы ілеспелі аурулар, қан кету, СПИД және т.б.),
ағзадағы тиаминнің жетіспеушілігі (В дәрумені 1).

Жүктілік - 2 типті қант диабетіндегі сүт қышқылды ацидоздың себебі

Бұл асқынудың пайда болуын болжау мүмкін емес, барлық себептер салыстырмалы. Егер пациент қауіп төндірсе, метформинді де, оның құрамымен бірге басқа дәрілерді де қабылдау керек.

Сүт ацидозының белгілері кенеттен пайда болады, бірнеше сағат ішінде дамиды және уақтылы медициналық көмексіз қайтымсыз салдарға әкеледі. Бұл жағдайда ешқандай прекурсорлар байқалмайды.

Сүт ацидозына тән жалғыз бастапқы белгі - бұлшықет ауыруы (миалгия), қарқынды дене күші болмаған кезде. Сүт ацидозының бастапқы кезеңінде дамитын қалған белгілер денсаулықтың әртүрлі бұзылуларына тән болуы мүмкін.

іштің ауырсыну синдромдары,
диарея, құсу, қышу,
зәр шығарудың кешіктірілуі немесе толық тоқтатылу,
ұйқышылдық немесе, керісінше, ұйқысыздық,
әлсіздік
ентігу
апатия
артқы жағында ауырлық сезімі.

Құрғақ тері лактациозды көрсетуі мүмкін

Лактат деңгейі тез артады, бұл келесі жағдайларға әкеледі:

тіндердің гипоксиясына байланысты компенсаторлық гипервентиляция. Бұл шулы тыныс алудың пайда болуына әкеледі, оны бірнеше метр қашықтықта естуге болады, кейбір жағдайларда өкпеге айналады (Куссмаул тынысы). Дем шығарғанда ацетонның иісі болмайды,
стандартты әдістермен жою мүмкін емес жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі. Қан қысымының күрт төмендеуі байқалады. Жағдай бұзылған жүрек ырғағы, бұл миокард инфарктісі мен коллапсқа әкелуі мүмкін,
бұлшықеттің еріксіз қысылуы спазмға әкеледі,
мидағы оттегі мен глюкозаның болмауы неврологиялық реакцияларға әкеледі. Жоғары қозу (гиперкинез) немесе парездің пайда болуы байқалады. Зейіннің шоғырлануы бұзылады. Делирийдің күйін ступор ауыстырады,
тамырішілік коагуляция (DIC). Бұл симптом өте қауіпті. Сүт ацидозының белгілері тоқтағаннан кейін де, қан ұйығыштары қан айналымы жүйесі арқылы қозғалуды жалғастырады, бұл тромбозға (қан тамырларының бітелуіне) әкелуі мүмкін. Бұл ерлерде аяқ-қол саусақтарының некрозының пайда болуымен байланысты. Бұл патология гангренаны тудырады, содан кейін ампутация.

Сүт ацидозының клиникалық көрінісі метанол, сірке қышқылы, салицилаттар, сонымен қатар кетоацидоздың ағзасына патологиялық әсер ету белгілеріне ұқсас.

Сүт ацидозының симптомдарының пайда болу кезіндегі алғашқы көмек науқасты жедел госпитализациялаудан тұратындығын есте ұстаған жөн. Бұлшықет ауырғанда, қант деңгейі өлшенеді, денсаулығының күрт нашарлауы кезінде жедел жәрдем шақырылады. Асқынуларды өздігінен емдеу жағымсыз салдарға әкеледі.

Диагностика

Сүт ацидозын диагностикалау тек медициналық мекемеде жүргізіледі және мыналарды қамтиды:

Науқаспен немесе оның жанындағы адамдармен сұхбаттасу тарихы.
Патологиялық жағдайдың белгілерін зерттеу.
Сүт қышқылының деңгейін, анион саңылауын өлшейтін, сондай-ақ қышқыл-негіз күйін зерттейтін қан анализі.

Сүт ацидозымен қандағы сүт қышқылының деңгейі 2–5,0 ммоль / л, қандағы рН 7,25-тен жоғары болмауы керек. Диагноз бикарбонаттың 18 мк / л-ден төмен деңгейімен және анионды аралықтың жоғарылауымен (натрий мен хлорид пен бикарбонаттардың мөлшері арасындағы айырмашылық) 16 мк / л-ден асады.

Сондай-ақ, диабеттік сүт ацидозы мыналарды ажыратады:

кетоацидоз, онда аузынан ацетон иісі шығады және гиперкетонемия мен кетонурияның пайда болуы байқалады,
қандағы креатинин деңгейінің жоғарылауымен сипатталатын (180 мкмоль / л-ден астам) уремиялық ацидоз.

Сүт ацидозының диагнозы кәсіби деңгейде жүргізілуі керек.

Ауруханада гипоксия мен ацидозды мүмкіндігінше тезірек жою қажет.

Қандағы рН-ды қалыпқа келтіру натрий бикарбонатын көктамыр ішіне енгізу арқылы жүреді. Сонымен қатар, қандағы калий мөлшері, сондай-ақ рН мәні бақыланады. Бұл препарат церебральды ісінуге дейін жағымсыз жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Осы себепті бұл әдіс рН 7,0-ден төмен болған кезде қолданылады, препараттың дозасы күніне 2 литрден аспауы керек.

Науқасты комадан шығару үшін тризамин және метилен көк препараттары қолданылады.

Гипоксияны жою оттегі терапиясын, сондай-ақ механикалық желдетуді қолдану арқылы жүзеге асырылуы мүмкін.

Қажетті инсулин терапиясымен қатар, интенсивті және монокомпонентті инсулин терапиясы жүргізіледі.

Егер пациент асқынудың басталуына дейін бигуанидтерді дереу қолданса, олар асқазандарын жуып, энтеросорбенттер тағайындайды (белсендірілген көмір және т.б.). Кейбір жағдайларда гемодиализ сүт қышқылының кетуін жеделдету үшін қолданылады.

Соққыға қарсы шаралар үшін плазманы өзгертетін ерітінділер мен адренергиялық агонистер қолданылады (Допамин, Норепинефрин және т.б.).

Гепариннің кішкентай дозалары ДИК-ті жояды.

Сүт ацидозын тудыратын қосымша факторлар (ауыр инфекциялар, анемия және т.б.) жойылады.

Дәрігермен үнемі байланыс диабеттің асқыну қаупін азайтады

Алдын алу шаралары

Екінші типті қант диабеті - бұл сіздің денсаулығыңызды үнемі бақылауды қажет ететін ауру:

үнемі дәрігердің қарауынан өту керек,
өзін-өзі емдеуге болмайды. Барлық дәрі-дәрмектерді тек дәрігермен кеңескеннен кейін қабылдау керек. Әйтпесе, олардың дозаланғанда сүт қышқылының артық өндірілуі байқалуы мүмкін,
вирустық аурулардың алдын алу үшін қажетті шараларды қабылдау,
бигуанидтерді қолдану кезінде денсаулық жағдайындағы өзгерістерді бақылау,
диетаны, физикалық белсенділікті және күнделікті өмірді ұстану,
мазасыз белгілер пайда болған кезде дереу жедел жәрдем шақырыңыз.

Науқас өзінің қант диабеті туралы тек сүт ацидозы диагнозынан кейін біледі. Жыл сайынғы зерттеулер қауіпті аурудың алдын алуға көмектеседі.

Сүт ацидозы - бұл не? Сұрақтың жауабын осы мақаладағы материалдардан білуге болады. Сонымен қатар, сіздің назарыңызға осы ауытқудың белгілері қандай, оның пайда болу себептері мен бақылаудың қазіргі әдістері туралы ақпарат ұсынылады.

Ауру туралы жалпы мәліметтер

Сонымен, әңгімеміздің тақырыбы - сүт қышқылы. Бұл не және оны қалай емдеу керек? Бұл гиперлактакидемиялық команың қоздырғышындағы ауытқу. Бұл асқыну әсіресе қант диабетімен ауыратын науқастарға қатысты. Сүт қышқылының ағзада (теріде, мида, қаңқа бұлшықетінде және т.б.) жинақталуы дамуды одан әрі қоздыруы мүмкін.Мұндай асқынудың алдын-алуды білмес бұрын, оның пайда болуының ықтимал себептерін қарастырған жөн.

Негізгі себептері

Сүт ацидозы (осы аурудың белгілері мен емі төменде қарастырылады) патологиялық жағдайларға байланысты пайда болуы мүмкін, мысалы:

жұқпалы және қабыну аурулары,
ауыр дене жарақаттары
бүйрек жеткіліксіздігі
созылмалы алкоголизм,
жедел миокард инфарктісі,
жаппай қан кету
бауыр ауруы.

Сүт ацидозын тудыратын факторлардың арасында бигуанидтер ерекше орын алады. Сонымен, қантты төмендететін дәрілер, тіпті ең аз дозада да, әсіресе бауыр немесе бүйрек зақымдалғанда, бұл асқынуды оңай тудыруы мүмкін. Қарастырылып отырған патология көбінесе ұзаққа созылған физикалық күш салуға байланысты дамитын қаңқалық бұлшықет гипоксиясымен кездесетінін атап өткен жөн. Сонымен қатар, бұл аурудың себебі кейбір жағдайларда лейкемия және бірқатар басқа ісік процестері болып табылады. Бұған сонымен қатар тыныс жетіспеушілігі және ағзадағы тиамин жетіспеушілігі жатады.

Сүт ацидозы: аурудың белгілері

Патология тез дамып, бірнеше сағат ішінде бүкіл денені қамтиды. Айта кету керек, аурудың жедел ағымы басталғанға дейін науқаста әдетте ешқандай белгілер болмайды. Қанда артық мөлшер бар екенін түсінуге болатын бірнеше белгілер болса да, бұл белгілер мыналарды қамтиды:

бұлшықет ауыруы
апатия
іштің артындағы ауырсыну,
тез тыныс алу
ұйқысыздық немесе керісінше ұйқышылдық.

Сонымен қатар, осы патологиялық жағдайдың негізгі симптомын жүрек-тамыр жеткіліксіздігі деп атауға болады. Өйткені, бұл қышқылдықтың жоғарылауына байланысты асқынған ауру.

Сүт ацидозының белгілері аурудың барысымен анағұрлым қарқынды түрде пайда болады. Бұл жағдайда науқаста жүрек айну сезімі пайда болуы мүмкін. Біраз уақыттан кейін науқастарда құсу байқалады, оған іштің ауырсынуы біртіндеп қосылады. Егер адам осы кезеңде көмек алмаса, оның жағдайы едәуір нашарлайды. Мұндай жағдайда науқас шындықты қабылдауды тоқтатады. Ол айналасындағы адамдардың іс-әрекеттеріне өте баяу жауап бере бастайды. Кейде науқаста әртүрлі бұлшықеттердің еріксіз жиырылуы болады, нәтижесінде құрысулар пайда болады, содан кейін науқастың қозғалтқыш қабілеті айтарлықтай әлсірейді.

Гиперлактакидемиялық команың сүйіспеншілігі - тыныс алудың үзілісі. Бұл жағдайда сыртқы иістер байқалмайды (мысалы, кетоацидоз сияқты). Осыдан кейін адам есін жоғалтады.

Сүт ацидозы: ауруды емдеу

Мұндай аурумен терапия гипоксия мен ацидозды тез жоюға бағытталуы керек. Жедел көмек күніне екі литрге дейін натрий бикарбонатының (4 немесе 2,5%) көктамыр ішіне (тамшылатып) ерітіндісін қосады. Бұл жағдайда дәрігерлер қандағы рН мен калий деңгейін қатаң бақылауда ұстауы керек. Сонымен қатар, қарқынды инсулин терапиясы немесе монокомпонентті инсулин терапиясы сүт ацидозы үшін міндетті болып табылады. Қосымша препараттар ретінде дәрігерлер күніне 200 мг мөлшерінде тамыр ішілік карбоксилазаларды (тамшылатып) қолданады. Реополиглюцинді, қан плазмасын, сонымен қатар гемостазды түзетуге ықпал ететін гепариннің аз мөлшерін енгізу де өзекті.

Аурудың алдын алу

Жақсы, сұраққа жауап: «Сүт ацидозы - бұл не?» сен білесің. Осындай келеңсіздіктерді қалай болдырмауға болады? Гиперлактакидемиялық команың басталуын болдырмайтын алдын-алу шаралары гипоксияның алдын алу және қант диабетінің өтемақысын бақылау болып табылады. Бигуанидтерді қолдану нәтижесінде пайда болатын сүт ацидозы препараттың дозаларын жеке анықтауда ерекше қатаңдықты қажет етеді.

Көбінесе бұл ауру қант диабеті туралы білмеген науқастарда кездеседі, нәтижесінде ауру қажетті емделусіз жалғасады. Сүт ацидозының пайда болуын болдырмау үшін емдеуші дәрігердің барлық нұсқамаларын қатаң сақтау керек. Сондай-ақ, аурудың динамикасын бақылау керек, үнемі толық медициналық тексеруден өтіп, барлық сынақтардан өтіп, тиісті терапиядан өту керек. Сүт ацидозына күдік туындаған жағдайда, сіз ешқандай кідіріссіз эндокринологпен байланысуыңыз керек. Тек осылайша сіз жағымсыз салдардан аулақ бола аласыз және осы аурумен бірге жүретін жағымсыз белгілерден арыласыз.

Лактат - бұл сүт қышқылы, ацидоз - қышқылдықты жоғарылататын алгоритм. Осылайша, сүт қышқылы адам ағзасында сүт қышқылы жинақталатындықтан пайда болады. Бұл жағдай қант диабетінде өте қауіпті, өйткені ол әртүрлі асқынуларды тудыруы мүмкін, мысалы, гиперлактакидемиялық кома. Осы және басқа диагноздарды ескере отырып, қант диабетіндегі сүт ацидозын емдеу себептеріне, белгілері мен ерекшеліктеріне назар аудару ұсынылады.

Сүт ацидозының себептері қандай?

Ұсынылған патологиялық жағдай әртүрлі факторларға байланысты пайда болуы мүмкін, мысалы, қабыну және инфекциялық сипаттағы аурулар. Сонымен қатар, жаппай қан кету, созылмалы алкоголизм мен жедел миокард инфарктісі маңызды факторлар қатарына жатқызылған. Әрі қарай, мамандар 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарға бұл әсер етуі мүмкін екендігіне назар аударады:

ауыр дене жарақаттары
бүйрек жеткіліксіздігінің болуы,
бауырмен байланысты созылмалы патологиялар.

Сүт ацидозының пайда болуына ықпал ететін жетекші фактор бигуанидтерді қолдану туралы ойлану керек.Сонымен, диабетпен ауыратындар көбінесе Метформинді қолданады. Алайда, ұсынылған жағдайда бір мезгілде белгілі бір препараттарды қолданатын осындай науқастарда аурудың белгілері дәл пайда болатынын ескеру қажет. Бұл құрамда көрсетілген компоненті бар қантты төмендететін категория.

Бүйрекке немесе бауырға зақым келген жағдайда бигуанидтердің ең аз мөлшері де сүт ацидозын тудыруы мүмкін.

Ұсынылған жағдай есірткінің адам ағзасында жинақталуымен байланысты.

Қант диабетіндегі сүт ацидозын анықтау үшін оның пайда болу белгілеріне назар аудару ұсынылады.

Қант диабетімен ауыратын сүтқышқылды ацидоздың көріністері мүлдем болмауы мүмкін, ал жедел түріне ауысу екі-үш сағатқа созылуы мүмкін. Диабетиктер бұлшықеттердегі ауырсынуды және артқы жағында пайда болатын басқа жағымсыз белгілерді атап өтеді. Сүт ацидозы апатия, тыныс алу жиілігінің жоғарылауы сияқты көріністермен сипатталады. Ұйқысыздық пен ұйқышылдықтың пайда болуы ықтимал.

Жүрек-тамыр жеткіліксіздігінің пайда болуын ацидоздың ауыр түрінің классикалық симптомы деп атауға болады. Қатаң ұсынылады:

мұндай бұзушылық сүт ацидозының дамуы кезінде миокардқа тән жиырылу қабілетімен байланысты,
одан әрі сүт ацидозы жалпы жағдайдың нашарлауымен байланысты болуы мүмкін,
алайда ацидоздың жоғарылауын ескере отырып, іштің ауыруы, сондай-ақ құсу анықталады.

Егер болашақта диабеттік сүт ацидозының жалпы жағдайы нашарласа (немесе, кейбіреулердің айтуынша, сүт ацидозы), белгілері өте әр түрлі болуы мүмкін. Біз тек арефлексия туралы ғана емес, сонымен бірге парез (толық емес паралич) немесе гиперкинез (әртүрлі бұлшықеттердің еріксіз қозғалыстары) туралы да айтуға болады.

Сүт ацидозымен команың белгілері

Команың басталуына дейін, есін жоғалтуға байланысты диабетикті тыныс алу процесінде әрең ерекшеленетін шулы тынысымен анықтауға болады. Бір қызығы, ацетонның тән иісі сүт ацидозын тудырмайды. Мұндай тыныс метаболизмнің 2 типі арқылы пайда болады. Сондай-ақ, мембраналардың құрғауына және тілдің аймағына, атап айтқанда, тері жамылғысына назар аудару керек, бұл команың басталуын да көрсетуі мүмкін.

Қант диабетімен ауыратындардағы сүт ацидозын анықтау әдістері

Ұсынылған барлық белгілері бар сүт ацидозын диагностикалау шаралары қиын болуы мүмкін. Сондықтан патологияның белгілері тек көмекші айнымалы ретінде ескеріледі. Осыны ескере отырып, оның қандағы сүт қышқылы көрсеткіштерін анықтауға негізделген, қанағаттанарлық сенімділігі бар зертханалық мәліметтерге назар аудару ұсынылады.

Сонымен қатар, мамандар қандағы бикарбонат мөлшерінің төмендеуі, қалыпты гипергликемия дәрежесі және ацетонурияның болмауы сияқты көрсеткіштерді анықтауы керек.

Осыдан кейін толыққанды қалпына келтіру курсын бастауға болады және жағдайды бақылау үшін мезгіл-мезгіл қайталанатын тексерулерді жүргізу ұсынылады.

Емдеу ерекшеліктері

Патологияның белгілері мен сүт ацидозының өзінде жедел медициналық көмек натрий бикарбонатының ерітіндісін көктамыр ішіне енгізуден тұрады (4% немесе 2,5%). Күтілетін көлемдер күніне екі литрге дейін болуы керек. Калийдің рН-дан қанға қатынасын үнемі бақылау ұсынылады.

Сонымен қатар, сүт қышқылды ацидоз және оның белгілері болған кезде қалпына келтіру шарасы ретінде инсулин терапиясы енгізіледі. Емдеу туралы айтқанда, мыналарға назар аудару ұсынылады:

ол екі түрде болуы мүмкін, атап айтқанда белсенді гендік-инженерлік әсер алгоритмі немесе «қысқа» инсулинді қолданумен монокомпонентті терапия,
қант диабетіндегі сүт ацидозының белгілерін емдеуде тамшылатып қолдану арқылы карбоксилазаны көктамыр ішіне қолдануға рұқсат етіледі. Бұл тәулік ішінде 200 мг-ға жуық мөлшерде енгізгенде дұрыс,
терапия қан плазмасын көктамыр ішіне енгізуден және гепариннің аз мөлшерін қолданудан тұрады.

Мұның бәрі болашақта гемостазды түзетуге ықпал етуі керек. . Диабеттік сүт ацидозының асқынулармен байланысты болмауы және жалпы диабеттіктердің жағдайын нашарлатпау үшін белгілі бір алдын-алу шараларына қатысу ұсынылады.

Диабеттік сүт ацидозының алдын-алу үшін қандай стандарттар бар?

Ұсынылған аурудың алдын-алу шараларының басты мақсаты команың пайда болу ықтималдығын болдырмағаны жөн. Гипоксиямен байланысты кез-келген нәрсені болдырмауға кеңес беріледі. Сонымен қатар, алдын-алу аясында қант диабеті, бірінші немесе екінші типтегі бақылауды рационализациялау маңызды болып табылады.

Негізгі симптомдары, жоғарыда айтылғандай, бигуанидтерді қолданғанда пайда болатын сүт қышқылды ацидоз олардың дозаларын нақты анықтауы қажет. Бұл, әсіресе, аралық ауруларды, мысалы, пневмонияны дамыған жағдайда жедел жою кезінде қажет.

Осылайша, сүт ацидозы - бұл қант диабетімен бірге жүретін өте жағымсыз патологиялық жағдай.

Көбінесе ол, әр белгі сияқты, кенеттен және тез дамып, команы тудырады. Сондықтан жағдайдың белгілеріне уақытында назар аудару және уақтылы емдеуді ұмытпау өте маңызды - мұның бәрі асқынулардың дамуын және маңызды салдарды жояды.

ТЕГІН Тест өткіз! МЕН ӨЗІҢІЗДІ ТЕКСЕРІҢІЗ, ДИАБЕТТЕР ТУРАЛЫ БІЛСІҢІЗДІ?

Уақыт шегі: 0

Навигация (тек жұмыс нөмірлері)

7 тапсырманың 0-і орындалды

НЕ ІСТЕУ КЕРЕК? Мен сендіремін! Бұл өте қызықты болады)))

Сіз бұған дейін тест тапсырғансыз. Сіз оны қайтадан бастай алмайсыз.

Тестті бастау үшін сіз кіруіңіз немесе тіркелуіңіз керек.

Мұны бастау үшін келесі сынақтардан өту керек:

Дұрыс жауаптар: 0-ден 7-ге дейін

0 ұпайдан 0 балл алдыңыз (0)

Уақытыңыз үшін рахмет! Міне сіздің нәтижелеріңіз!

Жауаппен
Сағат белгісімен

«Қант диабеті» деген сөз нені білдіреді?

1 типті қант диабеті үшін қандай гормон жеткіліксіз?

Қант диабеті үшін қандай симптом ЕМЕС?

2 типті қант диабетінің дамуының негізгі себебі неде?

Сүт ацидозы - бұл қауіпті асқыну, бұл қаңқа бұлшықетінде, теріде және мида сүт қышқылының жинақталуынан, сондай-ақ метаболикалық ацидоздың дамуына байланысты. Сүт ацидозы гиперлактакидемиялық команың дамуына түрткі болады, сондықтан бұл ауру қант диабетімен ауыратын науқастар үшін маңызды, олар патологиялық жағдайдың себептерін білуі керек.

Сүт ацидозы қалай дамиды

Лактат қанға тез енетін жедел асқыну - бұл сүт ацидозы. 2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозы қантты төмендететін дәрілерді қолданғаннан кейін пайда болуы мүмкін . Бұл жанама реакция бигуаноидты сорттың (Метформин, Багомет, Сиофор, Глюкофаж, Авандамет) препараттарына тән. Шарт екі түрге бөлінеді:

С типті ацидоз - тіндік гипоксия. Организмде маңызды аурулар кезінде оттегі жетіспейді: сепсис, септикалық шок, бауыр ауруының өткір сатысы немесе физикалық күш салғаннан кейін.
В типтегі сүт қышқылды ацидоз дене тіндерінің гипоксиясымен байланысты емес. Бұл қант диабеті мен АИТВ инфекциясына қарсы белгілі бір препараттармен емдеу кезінде пайда болады. Бұл түрдегі сүт ацидозы көбінесе алкоголизмнің фонында немесе бауырдың созылмалы ауруларында көрінеді.

Сүт ацидозы ағзадағы зат алмасу процестерінің бұзылуына байланысты пайда болады. Патологиялық жағдай келесі жағдайларда пайда болады:

2 типті қант диабеті.
Метформиннің дозалануы (бүйрек функциясының бұзылуына байланысты организмде препараттың кумуляциясы байқалады).
Бұлшық еттердің оттегі ашуы (гипоксия) физикалық күш түсіргеннен кейін . Дененің бұл жағдайы уақытша және демалыстан кейін өздігінен өтеді.
Денедегі ісіктердің болуы (қатерлі немесе қатерлі).
Кардиогенді немесе гиповолемиялық шок.
Тиамин тапшылығы (В1 дәрумені).
Қан қатерлі ісігі (лейкемия).
Ауыр қатардағы жарақат.
Сепсис.
Әр түрлі этиологияның жұқпалы және қабыну аурулары.
Алкоголизмнің болуы,
Ауыр қан кету.
Диабетпен ауыратын адамның денесіндегі жаралар.
Жедел миокард инфарктісі.
Тыныс жеткіліксіздігі.
Бүйрек жеткіліксіздігі.
Бауырдың созылмалы ауруы.
АИТВ инфекциясын антиретровирустық емдеу. Дәрілердің бұл тобы ағзаға үлкен жүктеме береді, сондықтан қандағы сүт қышқылының қалыпты деңгейін сақтау өте қиын.

Сүт ацидозының белгілері

Сүт ацидозы найзағай жылдамдығымен, бірнеше сағат ішінде пайда болады. Сүт ацидозының алғашқы белгілері:

апатия жағдайы
артқы жағында және қаңқа бұлшықеттерінде ауырсыну,
ғарыштағы бағыттың өзгеруі,
құрғақ шырышты қабаттар мен тері,
көздің немесе терінің сарғаюы,
тез тыныс алудың пайда болуы,
ұйқышылдық пен ұйқысыздықтың пайда болуы.

Науқаста сүт қышқылды ацидоздың ауыр түрі жүрек-тамыр жеткіліксіздігімен көрінеді. Мұндай бұзушылық миокардтың жиырылу қабілетінің өзгеруіне әкеледі (жүрек жиырылу саны артады). Әрі қарай адам ағзасының жалпы жағдайы нашарлайды, іштің ауыруы, жүрек айну, құсу, диарея және тәбеттің болмауы пайда болады. Содан кейін сүт ацидозының неврологиялық белгілері қосылады:

арефлексия (бір немесе бірнеше рефлекстер жоқ),
гиперкинез (бір немесе бірнеше бұлшықеттер тобының патологиялық еріксіз қозғалыстары),
парез (толық емес сал).

Гиперлактакидемиялық команың басталуына дейін метаболикалық ацидоздың белгілері пайда болады: пациент терең және шулы тыныс шығарады (шулар алыстан анық естіледі), оның көмегімен денеден артық сүт қышқылын шығаруға тырысады, ал DIC - синдромы (тамырішілік коагуляция) пайда болады. Содан кейін құлдырау белгілері пайда болады: алдымен олигурия дамиды (зәр мөлшерінің төмендеуі), содан кейін анурия (зәр шығару жоқ). Көбінесе аяқтың саусақтарының геморрагиялық некрозының көріністері болады.

Сүт ацидозын емдеу

Сүт ацидозының белгілері пайда болған кезде адам ағзасына жедел көмек қажет, ол 4% немесе 2,5% натрий гидрокарбонаты ерітіндісінен (тамшы арқылы) тамыр ішіне енгізуден тұрады (күніне 2000 мл-ге дейін). Емдеу үшін ұзақ әсер ететін инсулин терапиясы немесе қысқа әсер ететін инсулині бар монокомпонентті терапия қолданылады. Медициналық мекемеде карбоксилаза препараттары қосымша қолданылады (тамыр ішіне тамшы - күніне 200 мг). Сонымен қатар, реополиглюкин, қан плазмасы, гепарин (аз мөлшерде) ерітіндісі енгізіледі.

Сүт ацидозы өте қауіпті асқыну, бірақ бұл өте сирек. Бұл синдром қандағы сүт қышқылының мөлшері нормадан асып кеткенде пайда болады.

Аурудың тағы бір атауы - сүт қышқылды ацидоз (қышқылдық деңгейінің өзгеруі). Қант диабетінде бұл асқыну өте қауіпті, өйткені бұл гиперлактакидемиялық комаға әкеледі.

Медицина «сүт қышқылы» диагнозын қояды, егер сүт қышқылының концентрациясы 4 ммоль / л-ден асатын болса.

Ал веноздық қан үшін қышқылдың қалыпты деңгейі (мЭк / л) 1,5-тен 2,2-ге дейін, ал артериялық қан 0,5-тен 1,6-ға дейін. Дені сау организм аз мөлшерде МК шығарады және ол лактатты түзе отырып, дереу пайда болады.

Сүт қышқылы бауырда жиналып, суға, көміртегі тотығына және глюкозаға бөлінеді. Лактаттың көп мөлшерінің жиналуымен оның шығуы бұзылады - сүт қышқылы немесе қышқыл ортада күрт жылжу пайда болады.

Бұл өз кезегінде инсулин белсенді емес болғаннан кейін артады. Содан кейін инсулинге төзімділік май алмасуын бұзатын арнайы гормондардың шығарылуына ықпал етеді. Дене сусызданған, оның интоксикациясы және ацидоз пайда болады. Нәтижесінде гипергликемиялық кома пайда болады. Жалпы интоксикация ақуыздардың дұрыс алмасуын қиындатады.

Метаболикалық өнімдердің көп мөлшері қанда жиналады және пациент шағымданады:

жалпы әлсіздік
тыныс жеткіліксіздігі
тамыр жеткіліксіздігі
жоғары жүйке жүйесінің депрессиясы.

Бұл белгілер өлімге әкелуі мүмкін.

Симптоматология

Ауру кенеттен пайда болады, тез дамиды (бірнеше сағат) және уақтылы медициналық араласусыз қайтымсыз салдарға әкеледі. Сүт ацидозының жалғыз белгісі - бұлшықет ауыруы, дегенмен науқаста физикалық жаттығулар болмаған. Қант диабетіндегі сүт ацидозымен бірге жүретін басқа белгілер басқа ауруларға тән болуы мүмкін.

Әдетте, қант диабетіндегі сүт ацидозы келесі белгілермен бірге жүреді:

бас айналу (есін жоғалту),
жүрек айну және гаггу
қатты бас ауруы
іш ауруы,
үйлестіруді бұзу
ентігу
бұзылған сана
моториканың әлсіреуі
баяу зәр шығару, ол толығымен тоқтағанша.

Лактаттың концентрациясы тез жоғарылайды және мыналарға әкеледі:

шулы тыныс, кейде өкпеге айналады,
әдеттегі жолмен жою мүмкін емес жүректің дисфункциясы
қан қысымының төмендеуі (күрт), жүрек ырғағының бұзылуы,
еріксіз бұлшықет конвульсиялары (құрысулар),
қан кетудің бұзылуы. Өте қауіпті синдром. Сүт ацидозының белгілері жойылғаннан кейін де, қан ұйығыштары тамырлар арқылы жүре береді және қан ұйығышын тудыруы мүмкін. Бұл саусақтардың некрозын немесе гангренаны тудырады,
гиперкинезді (қозғыштық) дамытатын ми жасушаларының оттегі ашуы. Науқастың назары шашыраңқы.

Содан кейін кома келеді. Бұл аурудың дамуының соңғы кезеңі. Науқастың көру қабілеті төмендейді, дене температурасы 35,3 градусқа дейін төмендейді. Науқастың бет әлпеті айқындалады, зәр шығару тоқтайды, ол есін жоғалтады.

Аурудың алғашқы белгілері дереу ауруханаға жатқызуды қажет ететінін есте ұстаған жөн. Бұлшықет ауруы пайда бола бастаған кезде, сіз глюкозаны өлшеп, жедел жәрдем шақыруыңыз керек!

Ұқсас бейнелер

Осы видеодан диабеттің өткір асқынуының себебі неде екенін білуге болады:

Уақытылы медициналық көмекке жүгініп, сіз өз өміріңізді сақтай аласыз. Сүт ацидозы - аяққа төзбейтін жасырын асқыну. Сүт ацидозы комасының сәтті бастан кешкен кезеңі науқас үшін үлкен жетістік. Оқиғаның қайталанбауы үшін барлық күш-жігер жұмсалуы керек. Бұл проблеманы эндокринолог шешеді. Тіндердегі қышқылдықтың жоғары деңгейі анықталғаннан кейін дәрігерге дереу кеңес беру керек.

Клиникалық көрініс

Қант диабетіндегі сүт ацидозының дамуы бірнеше сағаттан кейін байқалады, айқын клиникалық көрінісі жоқ. Науқас мынаны сезінуі мүмкін:

тез тыныс алу
әлсіздік
апатия
ұйқышылдық немесе ұйқысыздық,
іштің артындағы ауырсыну
бұлшықет ауыруы
диспепсиялық белгілер (жүрек айну, құсу, жүрек айнуы).

I.e.көптеген ауруларда байқалатын белгілер диагнозды едәуір қиындатады.

Көп ұзамай ацидоздың жоғарылауына байланысты жүрек-тамыр жеткіліксіздігі белгілері басым бола бастайды. Қазіргі уақытта миокард тінінің құрылымдық өзгерістері қалыптасады, олар оның контрактильді белсенділігінің бұзылуында көрінеді.

Патологиялық процестің дамуымен науқастың жалпы жағдайы ауырады, іштің ауруы пайда болады. Неврологиялық белгілер тез арада қосылады - арефлексия және гиперкинезге дейін парез.

Сүт ацидозының патогенезіндегі соңғы кезең - кома. Команың дамуына дейінгі кезең келесідей сипатталады:

науқастың құрғақ тері және шырышты қабаттары,
сананың жоғалуы
алыстан естілетін шулы тыныс (Куссмаул тынысы).

Команың ауырлығының жоғарылауымен бүйрек функциясының бұзылуымен құлдырау белгілері дамиды (олигоанурия, одан кейін анурия). Көбінесе бұл процестер ішілік тромбозда көрінетін DIC (тамырішілік коагуляция) жүреді және кейіннен аяқтың саусақтарында геморрагиялық некрозға әкеледі.

Сүт ацидозын лактаттың шамадан тыс құрамы, бикарбонаттар деңгейінің төмендеуі және резервтік сілтілік деңгейін көрсететін қан анализі арқылы анықтауға болады.

Қант диабетінің бұл асқынуы жедел медициналық көмек қажет. Бастапқы тактика қалыптасқан қатаң шеңберді жоюға бағытталуы керек, ол үшін:

Гипоксиямен күресу,
Ацидозды жою.

Қанның рН-ын қалыпқа келтіру және сүт қышқылының әсерін бейтараптандыру үшін әдетте гидрокарбонатты натрий ерітіндісі (сода) қолданылады. Ерітіндіні қандағы калий мөлшері мен рН өзгеруін бақылау арқылы күніне 2 литрден аспайтын ішке енгізеді. Осыдан кейін детоксикация терапиясы жүргізіледі, оған мыналар кіреді: