Панкреатит хирургиясы

Көрсеткіштері ұйқы безі хирургиясы үшін

ұйқы безі жолдарының құрылымы және

оның бөлімдеріндегі дистальды гипертензия (қатаңдыққа қатысты),

созылмалы панкреатиттің ауыр дәрі-дәрмектермен емделуі мүмкін емес.

Хирургияға көрсеткіштер созылмалы панкреатитпен:

консервативті емге төзімді

бездің жолдарындағы стеноздық процестер,

созылмалы панкреатит, іргелес ағзалардың қатар жүретін аурулары (асқазан, он екі елі ішек, өт жолдары),

созылмалы панкреатит, обструктивті сарғаюмен немесе ауыр дуоденостазбен, фистулалармен және кисталармен,

ұйқы безінің қатерлі ісігіне күдікпен созылмалы панкреатит.

63. Созылмалы панкреатит кезіндегі асқазан мен он екі елі ішектің шығуына кедергі (диагноз, емдеу)

Пилорлық стеноз. Аурудың диагностикасы келесі зерттеулерге негізделеді:

Рентгендік зерттеу. Бұл жағдайда асқазан мөлшерінің ұлғаюы, перистальтикалық белсенділіктің төмендеуі, каналдың тарылуы, асқазанның құрамын эвакуациялау уақытының ұлғаюы,

Эзофагастродуоденоскопия. Бұл шығу аймағында асқазанның тарылуы мен деформациясын, асқазанның кеңеюін,

· Мотор функциясын зерттеу (электростроэнтерография әдісін қолдану). Бұл әдіс тамақ ішкеннен кейін және бос асқазанның тонусын, электрлік белсенділігін, жиілігін және асқазанның жиырылуының амплитудасын,

Ультрадыбыстық Кейінгі кезеңдерде кеңейтілген асқазанды көзбен көруге болады.

Пилорлық стенозды емдеу (пилорлық стеноз) тек хирургиялық болып табылады. Дәрі-дәрмек терапиясы негізгі ауруды емдеуді, операция алдындағы дайындықты қамтиды. Туберкулезге қарсы препараттар тағайындалады, ақуыз, су-электролит алмасуының бұзылыстарын түзету, дене салмағын қалпына келтіру жүргізіледі.

Пилорлық стенозды емдеу тек хирургиялық жолмен жүзеге асырылады. Радикалды емдеу асқазанды резекциялауды қамтамасыз етеді. Ауыр жағдайларда, олар мазмұнды эвакуациялауды қамтамасыз ететін артқы гастроэнтероанастомозды салумен шектеледі.

64. Созылмалы панкреатит кезіндегі ұйқы безіне жасалатын операция түрлері.

Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарды емдеуде қолданылатын барлық хирургиялық әдістер шартты түрде бөлінеді:

1) ұйқы безіне тікелей араласу, 2) вегетативті жүйке жүйесіне хирургия, 3) өт жолдарына хирургия, 4) асқазан мен он екі елі ішек операциялары.

1) Панкреатиялық тікелей араласулар негізгі шығу жолының, вирцунголитиаз, ұйқы безінің қатерлі ісігі, ұйқы безінің қатты фибросклеротикалық зақымдануы, созылмалы панкреатит, псевдоцисттермен біріктірілген жағдайда және окклюзия жағдайында орындалады. Осы топтың операцияларына кіреді резекциялық хирургия, ұйқы безінің ішкі канализациясының жұмысы және оның окклюзия.

Хирургиялық резекция ұйқы безіне жасалатын араласуларға: сол жақ каудальды резекция, субтотальды резекция, панкреатодуоденальды резекция және жалпы дуоденопанреэктомия жатады.

Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда панкреатиялық резекция көлемі окклюзиялық-стенотикалық процестің таралуына байланысты.

Ішкі ағызу жұмыстары ұйқы безі каналдары аш ішек ішек безінің секрециясының ағуын қалпына келтіреді. Осы топтың хирургиялық араласуларының ішінде ең көп кездесетін операциялар Пестов-1, Пестов-2, Дувал, негізгі ұйқы безі каналының аузының бөлімдері мен пластикасы.

Операциялар Пестов-1 және Дувал каудальді панкреатежейостомия операцияларына қатысты. Олар дистальді бездің қайтымсыз өзгерістері бар пациенттерді емдеуде қолданылады, бірнеше қаттылық болмаған кезде резекциядан кейін бездің қалған бөлігіндегі Wirsung түтікшесінің диффузды кеңеюімен бірге.

Операция жасағанда Пестов-1 ұйқы безінің құйрығы бастапқыда резекцияланады. Сонымен бірге көкбауыр алынып тасталады. Содан кейін, Wirsung түтігінің алдыңғы қабырғасы және оның үстінде орналасқан ұйқы безі ұлпасы түтіктің өзгермеген бөлігіне бойлық түрде бөлінеді. Ру бойымен оқшауланған джейунум циклі кейінгіден орындалады. Анастомоз ішек пен бездің діңгектері арасындағы екі қатарлы тігістер арқылы түзіледі, олар ішектің люменіне түтіктің шешілмеген бөлігі деңгейіне дейін енеді. Анастомоздардың нұсқалары ретінде «ұйқы безінің соңы аш ішектің соңына дейін» және «ұйқы безінің соңы аш ішектің бүйіріне» типті анастомоздар қолданылады.

Жұмыс кезінде Дувал дистальді ұйқы безінің резекциясы және спленэктомия жасалады. Ұйқы безі бағанасы, ішектің панкреатожеуноанаст oz a терминін қолданып, Ru бойынша өшірілген, тоқ ішектің тізбегімен анастомоздалған.

Соған сәйкес бойлық панкреатежейуностомия Пестов-2 ол созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарды емдеу кезінде негізгі ұйқы безінің түтігінің зақымдануымен (түтіктің кеңеюімен оның ұлғаюымен бірнеше рет тарылуы) резекция операциясын жасау мүмкін болмаған жағдайда қолданылады. Операцияның мәні Ru бойынша Y тәрізді анастомозмен ажыратылған бойлық бөлінген вирцунг каналы мен дезунумның оқшауланған ұзын (шамамен 30 см) шеңбері арасында анастомозды қалыптастыру болып табылады.

Окклюзия Ұйқы безінің канализациясын (құю, кедергі жасау) оған антибиотиктермен үйлесетін толтырғыш материалдарды (ұйқы безі, акрил желімі, KL-3 желімі және т.б.) енгізу арқылы қол жеткізіледі. Окклюзиялық заттарды енгізу ауырсынуды тез басуға ықпал ететін бездің экзокринді паренхимасының атрофиясы мен склерозын тудырады.

2) Вегетативті жүйке жүйесіне жасалатын операциялар қатты ауырсынумен орындалды. Олар ауырсыну импульстарын өткізетін жолдардың қиылысына бағытталған. Бұл топтың негізгі операциялары - сол жақ спунхектектомия, сол жақ ай тізбегін резекциялау (Мэл-Гай операциялары), екі жақты кеуде қуысының спланкктомиясы және симпатэктомия, постганглиондық нейротомия (Йошиока операциясы - Вакабаяши), шекті нейротомия (операция П.Н. Напалков) - М А. Трунина - I.F Крутикова)..

Жұмыс Малле-Джи (1966) құйрықтан және ішінара ұйқы безінің нерв талшықтарын үзеді. Операция экстаперитональды және лапаротомиялық қолмен жасалады. Ішінде бірінші корпус XII қабырғалардың резекциясы бар бел омыртқасын жасайды. Жоғарғы полюсті ығыстырғаннан кейін бүйрек диафрагманың аяқтарын көлденең бағытта өтетін үлкен және кіші ішкі нервтердің манипуляцияларына қол жеткізеді. Нервтерден тартыңыз, аортада жатқан ай түйінін ашыңыз. Пайдалану жағдайында Малле-Джи бастап лапаратного қол жетімділігі целиак магистралінің сол жақ шетін ашады және оның және аортаның арасындағы бұрышта целиак плексусының сол жақ жіңішке түйінін, сондай-ақ үлкен және кіші ішкі нервтерді табады.

Созылмалы панкреатиті бар ауырсыну синдромы бар науқастарды емдеу үшін екі жақты кеуде спланкктомиясы және симпатэктомия ұсынылды. Постганглионды жүйке талшықтары оң және сол жақ лунатикалық түйіндердің нерв талшықтарынан, сондай-ақ аорты плексусынан пайда болған жүйке плексусынан шығады. Олар ұйқы безінің басын және ішінара нервтерін дамытады, оған ілмек процесінің медиальды жиегіне енеді. Жұмыс кезінде Йогиока - Вакабаяги Біріншіден, бұл плексустың бірінші бөлігі, оң лунатикалық түйіннен қиылысады. Кочерге сәйкес он екі елі ішек жұмылдырылғаннан кейін және төменгі қуыс пен сол жақ бүйрек веналары арасындағы бұрышта түйін табылғаннан кейін қол жетімді болады. Содан кейін жоғарғы мезентериялық артериядан ұйқы безіне өтетін талшықтардың екінші бөлігі бөлінді.

Операцияның ең үлкен клиникалық әсері Йогиока - Вакабаяши созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда ұйқы безінің басындағы патологиялық процестің локализациясы байқалады. Алайда постганглионды нейротомия ішек парезімен, диареямен қиындауы мүмкін.

Шеткі панкреатиялық нейротомия осы кемшіліктерден айырылған. (операция П. К Напалков) - М. А. Трунина - Ф. Крутикова). Бұл хирургиялық араласуды ұйқы безінің периметрі бойынша афферентті және эфферентті симпатикалық және парасимпатикалық талшықтардың қиылысуымен бірге жүреді. Мұны істеу үшін, ұйқы безінің жоғарғы жиегі бойымен париетальды перитонды кесіп, целиакты артериялық магистраль мен оның бұтақтарын ашыңыз. Алкогольмен новокаиннің I% ерітіндісі целиак плексусының семилунарлы түйіндеріне енгізіледі. Содан кейін бауыр және көкбауыр артериялары арқылы бездің жоғарғы жиегіне өтетін жүйке тармақтарын кесіп өтіңіз. Мезентериальды тамырлардың үстінен перитонеум бөлінеді, жоғарғы мезентериальды артерия бойымен ұйқы безіне өтетін жүйке тармақтары бөлінеді.

Панкреатиялық нейротомиялық хирургияның маңызды жетіспеушілігі - ауырсынудың жоғары рецидиві. Жалпы бауыр және көкбауыр артериясының периферииальды нейротомиясы, әдетте, шекті нейротомияны жүргізу мүмкін болмаған кезде жасалады. Хирургиялық әдістердің екеуі де клиникалық тиімділігі жағынан ұқсас.

3) Өт жолындағы операциялар созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда олар өт тас ауруымен, үлкен ішек папиллясының стенозымен және обструктивті сарғаю синдромымен бірге қолданылады. Осы патологияда кеңейтілген өт жолын дренаждау арқылы холецистэктомия, билиогестивті анастомоздар, папиллосфинктеротомия және папиллосфинктеропластика қолданылады.

4) бастапасқазанға операциялар созылмалы панкреатит кезінде резекция көбінесе ұйқы безіне енетін және екінші ретті панкреатитпен асқынған жаралар үшін, ал он екі елі ішекте - ваготмия (СПВ) асқазанның дренажымен немесе асқазан резекциясымен бірге жасалады.

Интервенция түрлері

Хирургияны таңдау дәлелдерге байланысты. Операциялар:

төтенше жағдай (мысалы, перитонитпен),
кешіктірілді (өлі бездің ұлпасынан бас тартуға арналған)
жоспарланған (жедел процесс аяқталғаннан кейін).

Ұйқы безінің хирургиясы келесі әдістердің көмегімен жасалады:

Емдеу. Бұл органның тұтастығын бұзбайтын шеттерге аздап зақым келсе, қолданылады.
Цистентеростомия. Бұл жалған псевдоцисттер үшін көрсетілген.
Некреквестректомия. Көршілес органдарға әсер ететін кең іріңді қабыну үшін қолданылады.
Марсунализация. Ол жұқа қабырғалары мен іріңді мазмұны бар псевдоцисттерді жою үшін қолданылады.
Стенозды емдеуде трансдуоденальды сфинктеровирусунгопластикасы қолданылады.
Вирсунгодуоденостомия. Түтіктердің кедергісін жою үшін тағайындалады.
Ұзын панкреатожейуностомия. Ол созылмалы эндоскопиялық панкреатит кезінде, өзектердің патенттелген бұзылуымен жүзеге асырылады.
Папилотомия. Ол қатерлі ісіктерді немесе кішкентай қатерлі ісіктерді алып тастағанда орындалады.
Сол жақ резекция. Ол тұтастықты бұзумен бездің денесінің (құйрықтың) фокальды зақымдалуымен жүзеге асырылады.
Жалпы дуоденопанкреэктомия. Бұл метастаздарсыз бүкіл безге әсер ететін бірнеше бұзылулар мен ісіктер үшін тағайындалады.
Панкреатуоденальды резекция. Ол бастың бір бөлігіне және ісіктердің пайда болуына әсер ететін деструктивті патологиялармен жүзеге асырылады.
Күн плексусының сол жақ түйінін резекциялау арқылы сол жақ спланхнектэктомия. Панкреатиттің созылмалы түрінде күшті фиброзбен және қарқынды ауырсынумен қолданылады.
Оң жақты спланхнектэктомия. Сізге бас пен өт жолдарынан ауырсыну импульстарын беруді тоқтатуға мүмкіндік береді.

Көрсеткіштері және қарсы көрсетілімдері

Хирургиялық араласу төтенше шара болып табылады, өйткені операция ішкі органдарға қатты әсер етеді. Хирургияның көрсеткіштері:

деструктивті панкреатиттің өткір түрі,
ұйқы безінің некрозы ауруы
панкреатиттің созылмалы түрі, жиі өршу және минималды ремиссия кезеңі,
жұқтырған панкреатиялық некроз,
патологияның ауыр ағымы,
туа біткен кемістіктер,
механикалық стресстен туындаған бездің жұмсақ тіндік жарақаттары,
псевдоцист
перитонит
қатерлі ісіктер.

Ұйқы безінің еруі нәтижесінде асқазан, 12 ұлтабар және өт қабы зақымдануы мүмкін.

Хирургиялық араласуға қарсы көрсеткіштер бар:

қан қысымының кенеттен өзгеруі,
ферменттердің жоғары деңгейі
күйзеліске ұшырау мүмкін емес,
анурия (зәрдің болмауы),
зәрдің қант мөлшері жоғары
коагуляцияның ауыр бұзылыстары.

Осы белгілердің кез-келгеніне хирургиялық жол берілмейді. Алдымен көрсеткіштерді қалыпқа келтіру керек.

Хирургиялық араласуға қарсы көрсеткіштер бар.

Дайындық

Асқынулардың алдын алу үшін және хирургияға дайындалу үшін зертханалық және аспаптық зерттеулер жүргізіледі:

Қан анализі жасалады (жалпы және егжей-тегжейлі). Егер бездің басындағы ісікке күдік болса, ісік маркерлеріне тесттер жасалады.
Аспаптық диагностика ұйқы безі мен іргелес органдардың ультрадыбыстық зерттеуін қамтиды.
Диагнозға байланысты компьютерлік томография қажет болуы мүмкін. Көбінесе магнитті-резонанстық холангиопанкреатография қажет.
Егер сіз тастан каналдарды алып тастауыңыз керек болса, эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография жасалады. Осы әдісті қолдана отырып, бездің каналдары туралы ақпарат алынады.
Егер қатерлі ісікке күдік болса, пункция көмегімен үлгінің биопсиясы жасалады (ісіктің табиғатын анықтау үшін).

Биопсияны қабылдаған кезде қиындықтар туындауы мүмкін: процедура кезінде қан кетуі мүмкін, ал іріктеу аяқталғаннан кейін фистула пайда болады.

Препараттағы маңызды оқиға - аштық (панкреатиттің түріне қарамастан). Ас қорыту жолындағы тамақтың болмауы операция кезінде және одан кейінгі асқынулардың қаупін азайтады.

Операция жасалған күні науқасқа тазартатын клизма беріледі, содан кейін предимтация (науқасты анестезия мен хирургияға дайындау үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады).

Ол қалай жүреді

Жедел панкреатитті хирургиялық емдеу 2 күн ішінде жүзеге асырылады: біріншісінде - операция алдындағы дайындық, екіншісінде - операция.

Хирургиялық араласудың 2 әдісі бар:

Ашық (мүшеге қол жеткізу үшін іш қуысы мен бел аймағында кесу жасалады).
Минималды инвазивті (пункцияны ағызатын интервенциялар) - манипуляциялар іш қабырғасындағы пункциялар арқылы жасалады. Ультрадыбыстық бақылауда пункциямен ағызатын араласудың белгісі - іш қуысында сұйықтықтың көп мөлшерде болуы.

Мұндай араласу ретроперитонеальды зақымдану пайда болған немесе инфекцияланған сұйықтықты кетіру үшін дренаж қажет болған жағдайда қолданылады.

Операциялар алдын-ала анықталған алгоритм бойынша жүзеге асырылады: форма ашылғаннан кейін (қабыну немесе іріңді) органның бір бөлігі (бас немесе құйрық) алынады. Ауыр жағдайларда органның толық резекциясы жасалады.

Хирургиялық араласудың 2 әдісі бар: ашық және минималды инвазивті.

Асқынулар

Қауіпті салдарлар кез-келген хирургиялық араласуға әкелуі мүмкін. Оңалту кезеңінде ағзаға механикалық әсер етуі мүмкін:

қан кету
іріңді қабыну,
асқазан,
қант диабеті,
жұмыс жасайтын органға жақын орналасқан тамырлар мен нервтердің зақымдануы,
операциядан кейінгі панкреатит,
перитонит
созылмалы аурулардың өршуі.

Кардиотоникалық терапия нәтижесінде коагуляция бұзылыстары дамуы мүмкін.

Науқасты оңалту

Операциядан кейін науқасты жансақтау бөліміне ауыстырады, онда оның жағдайы бақыланады. Бірінші күн ішінде операциядан кейінгі асқынуларды анықтау қиын.

Қан қысымына, гематокрит пен қантқа, зәрдің физика-химиялық көрсеткіштеріне, басқа да маңызды параметрлерге мониторинг жасалады, рентгендік зерттеу жасалады.

Операциядан кейінгі кезеңде жою аймағын антисептикалық ерітінділермен жуу (ағу немесе фракциялық) жүзеге асырылады. Бірінші аптада төсек демалысы қарастырылған.

Науқас ауруханада кемінде 4 апта жатыр. Осы кезеңнен кейін науқасты амбулаториялық емдеуге жіберуге болады.

Егер науқастың жағдайы тұрақты күйінде қалса, екінші күні ол хирургиялық бөлімге жіберіледі. Науқас дәрігер тағайындаған емді алады. Күтім хирургиялық араласудың сипатын, жағдайдың ауырлығын, асқынулардың болуын ескере отырып жүргізіледі.

Науқас ауруханада кемінде 4 апта жатыр. Осы кезеңнен кейін науқасты амбулаториялық емдеуге жіберуге болады. Демалу, тамақтану, белгіленген дәрі-дәрмектерді сақтау талап етіледі.

Қысқа серуендеуге рұқсат етіледі, кез-келген физикалық белсенділікке қарсы.

Диеталық терапия

Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезінде клиникалық тамақтану мен диета маңызды рөл атқарады. Алғашқы 2 күн аштықты көрсетеді, 3-ші күннен бастап - аз тамақ (крекер, сүт ботқасы, сүзбе, тұзды, қантсыз және дәмдеуіштерсіз жартылай сұйық тағам).

Операциядан кейінгі бірінші аптада бумен пісірілген тағамдарды жеуге рұқсат етіледі, болашақта қайнатылған тағамдарды диетаға енгізу ұсынылады.

Екінші аптадан бастап, егер пациенттің жағдайы мүмкіндік берсе, аз мөлшерде балық пен майсыз ет тұтынуға рұқсат етіледі. Майлы, ащы, қуырылған, ысталған тағамнан бас тарту керек. Кәмпиттер, ұн өнімдері, кондитер өнімдері алынып тасталынады.

Физиотерапия жаттығулары

Оңалту бағдарламасының міндетті нүктесі - LFK. Операциядан кейінгі кезеңде оған тыныс алу жаттығулары мен кардио жаттығулары кіреді. Гимнастика дәрігердің бақылауымен жүзеге асырылады.

Статистикаға сәйкес, пациенттердің физиотерапиялық жаттығулардан бас тартуы қалпына келу процесін күшейтеді және қатерлі ісікке операциядан кейін рецидивтің қаупін арттырады.

Оңалту бағдарламасының міндетті нүктесі - LFK.

Өмірді болжау

Ұйқы безінің бір бөлігін толық резекциялаудан немесе алып тастағаннан кейін пациент ұзақ уақыт өмір сүре алады, егер ол емдеу курсынан өтіп, өмірінің соңына дейін дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді дұрыс қабылдап алады.

Бездің организм өміріндегі рөлі өте зор: гормондарды синтездейді және ас қорыту ферменттерін шығарады. Ауыстыру терапиясының көмегімен фермент пен гормоналды функцияның орнын толтыруға болады.

Ферменттері бар препараттар пациенттерге тағайындалады, пациенттер қандағы қант деңгейін бақылауы керек (қант диабетін дамыту қаупінің жоғарылауына байланысты).

Панкреатит хирургиясы қашан жасалады?

Хирургиялық емге қажеттілік ұйқы безінің ауруымен, ағзалық тіндердің ауыр зақымдалуымен байланысты. Әдетте, операция балама нұсқалар тек сәтсіздікке әкелетін немесе науқас өте ауыр және қауіпті жағдайда болған жағдайда жасалады.

Адам ағзасындағы кез-келген араласудың барлық жағымсыз салдары болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Механикалық жол ешқашан пациенттің сауығуына кепілдік бермейді, бірақ, керісінше, денсаулықтың жалпы көрінісінің әрдайым нашарлау қаупі бар. Ересектердегі панкреатиттің белгілері мен емі көбінесе өзара байланысты.

Сонымен қатар, операцияны тек мамандандырылған білікті дәрігер ғана жасай алады, және барлық медициналық мекемелер мұндай мамандармен мақтана алмайды. Сонымен, панкреатит болған кезде панкреатиялық хирургия келесі жағдайларда жүзеге асырылады:

Науқастың жағдайы деструктивті аурудың жедел кезеңімен сипатталады. Ұқсас көріністе некротикалық типтегі ауру ағзасының тіндерінің ыдырауы байқалады, ал іріңді процестерді қосуға болады, бұл пациенттің өміріне тікелей қауіп төндіреді.
Панкреатиттің өткір немесе созылмалы түрінде болуы, ол панкреатикалық некроз сатысына, яғни тірі ұлпалардың некротикалық стратификациясына өтті.
Панкреатиттің созылмалы табиғаты, ол қысқа және ұзақ ремиссиямен жиі және жедел ұстамалармен сипатталады.

Хирургиялық ем болмаған кезде осы патологиялардың барлығы өлімге әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, консервативті емдеудің кез-келген әдісі қажетті нәтиже бермейді, бұл операцияға тікелей нұсқау болып табылады.

Хирургиялық емдеудегі негізгі қиындықтар

Панкреатиттің фонындағы хирургия әрдайым күрделі, сонымен қатар аралас секрецияның ішкі мүшелерінің анатомиясымен байланысты бірқатар аспектілерге негізделген процедураны болжау қиын.

Ішкі ағзалардың тіндері өте нәзік, сондықтан аздап манипуляция нәтижесінде қатты қан кету мүмкін. Науқасты сауықтыру кезіндегі ұқсас асқыну жоққа шығарылмайды.

Сонымен қатар, бездің жақын жерінде өмірлік маңызды органдар болып табылады, және олардың шамалы зақымдануы адам ағзасындағы күрделі бұзылуларға, сондай-ақ қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Құпия, ағзада түзілетін ферменттермен қатар, іштегіге әсер етеді, бұл тіндердің стратификациясына алып келеді, бұл жұмыс барысын едәуір қиындатады.

Ересектердегі панкреатиттің белгілері және емі

Жедел панкреатит келесі белгілермен сипатталады:

Іштің оң және сол жақ гипохондриясында локализациямен қатты іштің ауыруы.
Жалпы келеңсіздік.
Дене қызуы көтерілді.
Жүрек айнуы және құсу, бірақ асқазанды босатқаннан кейін жеңілдік болмайды.
Іш қату немесе диарея.
Орташа ентігу.
Hiccups.
Іштегі қан кету және басқа да ыңғайсыздық.
Тері түсінің өзгеруі - көкшіл дақтардың пайда болуы, беттің қызаруы немесе қызаруы.

Науқас реанимация жасайтын бөлімге орналастырылады. Ауыр жағдайларда хирургия қажет.

Дәрілік терапияны тағайындаңыз:

антибиотиктер
қабынуға қарсы препараттар
ферменттер
гормондар
кальций
холеретикалық препараттар
шөп негізді жабындар.

Панкреатитке арналған хирургиялық араласудың түрлері

Панкреатиттің келесі хирургиялық түрлері бар:

Дистальды мүшелерді резекциялау процедурасы. Емдеу процесінде хирург құйрықты, сонымен қатар ұйқы безінің денесін алып тастайды. Кесу көлемдері зақымдану дәрежесі бойынша анықталады. Мұндай манипуляция зақымдану бүкіл ағзаға әсер етпеген жағдайларда дұрыс деп саналады. Операциядан кейінгі панкреатитке арналған диета өте маңызды.
Субтотальды резекция дегеніміз - ұйқы безі мен оның денесінің көп бөлігін алып тастау. Алайда, он екі елі ішекке жақын орналасқан кейбір сегменттер ғана сақталады. Бұл процедура тек зақымданудың жалпы түрімен жүзеге асырылады.
Некроектровэктомия ультрадыбыстық бақылау аясында, сондай-ақ фтороскопия түрінде орындалады. Сонымен бірге ағзада арнайы түтіктер арқылы дренаж жүргізетін сұйықтық анықталады. Осыдан кейін қуысты жуу және вакуумды экстракциялау үшін үлкен калибрлі ағызу енгізіледі. Емдеудің соңғы кезеңінде үлкен ағындар кішігірімге ауыстырылады, бұл сұйықтықтың ағуын ұстап тұру кезінде операциядан кейінгі жараның біртіндеп сауығуына ықпал етеді. Панкреатитке операция жасау үшін көрсеткіштер қатаң сақталуы керек.

Ең жиі кездесетін асқынулардың ішінде іріңді абсцесс кездеседі. Оларды келесі белгілер арқылы тануға болады:

Фебрильді жағдайлардың болуы.

Стационардағы науқастарға оңалту және күтім жасау

Панкреатитке арналған операциядан кейін науқас реанимация бөліміне барады. Алдымен ол интенсивті терапияда ұсталады, онда оған тиісті медициналық көмек көрсетіледі, өмірлік көрсеткіштер де бақыланады.

Науқастың алғашқы жиырма төрт сағатта денсаулығы операциядан кейінгі асқынулардың пайда болуын едәуір қиындатады. Зәрді, қан қысымын, сондай-ақ организмдегі гематокрит пен глюкозаны міндетті түрде бақылау. Бақылаудың қажетті әдістеріне кеуде қуысының рентгенографиясы және жүректің электрокардиограммасы жатады.

Екінші күні, жағдайы қанағаттанарлық жағдайда, пациент хирургиялық бөлімге жіберіледі, онда оған дұрыс тамақтану мен кешенді терапиямен бірге қажетті көмек көрсетіледі. Панкреатит операциясынан кейінгі тамақ мұқият таңдалады. Кейінгі емдеу схемасы ауырлық дәрежесіне, сонымен қатар операцияның жағымсыз салдарының болуы немесе болмауына байланысты.

Хирургтар науқастың операциядан кейін бір жарым-екі ай ішінде медициналық қызметкерлердің бақылауында болуы керектігін айтады. Бұл уақыт, әдетте, ас қорыту жүйесінің модификацияларға бейімделуіне, сондай-ақ қалыпты жұмысына оралуына мүмкіндік береді.

Оңалту туралы ұсыныс ретінде, босанғаннан кейін пациенттерге толық демалу мен төсек демалысын қатаң сақтау ұсынылады, сонымен қатар мұндай науқастарға күндізгі тамақтану мен диета қажет. Үйдегі және отбасындағы атмосфера бірдей маңызды. Дәрігерлер науқастың туыстары мен туыстары көмекке мұқтаж екенін айтады. Мұндай шаралар пациентке кейінгі терапияның сәтті нәтижесіне сенімді болуға мүмкіндік береді.

Ауруханадан шыққаннан кейін екі аптадан кейін науқасқа қысқа серуендеп, сыртқа шығуға рұқсат етіледі. Айта кету керек, сауығу кезінде науқастарға артық жұмыс істеуге қатаң тыйым салынады. Панкреатит хирургиясының салдары төменде келтірілген.

Операциядан кейінгі терапия

Осылайша, панкреатитке қарсы операциядан кейінгі емдеу алгоритмі белгілі факторлармен анықталады. Терапияны тағайындау үшін дәрігер науқастың медициналық тарихын мұқият зерттейді, араласудың нәтижесі, бездің қалпына келу дәрежесі, зертханалық зерттеулер мен аспаптық диагностика нәтижелері.

Егер ұйқы безінің инсулині жеткіліксіз болса, инсулинмен емдеу қосымша тағайындалуы мүмкін. Синтетикалық гормон адам ағзасындағы глюкозаны қалпына келтіруге және қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Ферменттердің оңтайлы мөлшерін немесе құрамында қазірдің өзінде бар дәрілерді қабылдау ұсынылады. Мұндай препараттар ас қорыту органдарының жұмысын жақсартады. Егер бұл препараттар емдеу режиміне енбесе, науқаста ентігу, диарея және қышу сияқты газ түзілуінің жоғарылауы сияқты белгілер пайда болуы мүмкін.

Ұйқы безін хирургиялық емдеуге тағы не жатады?

Сонымен қатар, пациенттерге диета, терапиялық жаттығулар және физиотерапия түрінде қосымша ұсынылатын іс-шаралар ұсынылады. Диетаның теңгерімді түрі - қалпына келтіру кезеңіндегі басым әдіс. Организмді резекциялаудан кейін диетаны сақтау екі күндік оразаны қамтиды, ал үшінші күні тағамды үнемдеуге рұқсат етіледі. Бұл жағдайда келесі өнімдерді жеуге болады:

Қантсыз шай, печенье мен сорпа пюресі.
Күріш немесе қарақұмық қосылған сүтте ботқа. Пісіру кезінде сүтті сумен сұйылту керек.
Бумен пісірілген омлет, тек ақуыздардан тұрады.
Кеше кептірілген нан.
Күніне он бес грамм май.
Майсыз сүзбе.

Ұйықтар алдында пациенттерге бір стақан майсыз айран ішу ұсынылады, оны кейде бал қосылған стақан жылы суға ауыстыруға болады. Тек он күннен кейін науқасқа оның мәзіріне балық немесе ет өнімдерін қосуға рұқсат етіледі.

Панкреатитке арналған панкреатиялық хирургияның медициналық болжамы

Ұйқы безіне операция жасағаннан кейінгі адамның тағдыры көптеген факторлармен анықталады, олар операцияға дейінгі жағдайды, оны жүзеге асыру әдістерін және терапевтік және диспансерлік шаралардың сапасымен, сонымен қатар пациенттің өзіне және т.б.

Ауру немесе патологиялық жағдай, мейлі бұл ұйқы безінің немесе кистаның қабынуының өткір түрі, медициналық манипуляциялар қолданылған кезде, әдетте, адамның жалпы әл-ауқатына, сондай-ақ аурудың болжамына әсер етеді.

Мысалы, егер резекция қатерлі ісік ауруына байланысты жүргізілсе, онда аурудың қайталану қаупі жоғары болады. Мұндай пациенттердің бес жылдық өмірі туралы болжам көңіл көншітпейді және он пайызды құрайды.

Дәрігердің ұсынымдарын сәл ғана сақтамау, мысалы, физикалық немесе психикалық шаршау, сондай-ақ диетадағы әлсіздік, науқастың жағдайына теріс әсер етуі мүмкін, өршіп, өлімге әкелуі мүмкін.

Осылайша, науқастың өмір сүру сапасы, сондай-ақ ұйқы безіне жасалған операциядан кейінгі уақыт пациенттің тәртіпті болуына және барлық медициналық нұсқауларға байланысты болады.

Панкреатитке ота жасалады ма? Иә екенін білдік.

Операция қашан жасалады?

Хирургиялық терапия қажеттілігі ұйқы безі ауруларында, ағзаның тіндеріне қатты зақым келген кезде туындайды. Әдетте операция балама нұсқалар сәтсіздікке әкеліп соқтырған немесе науқастың жағдайы өте ауыр жағдайда жасалады.

Бұл «нәзік» органға кез-келген араласудың түрлі жағымсыз салдары болуы мүмкін екендігіне байланысты. Механикалық жол науқастың қалпына келуіне кепілдік бермейді, керісінше, суреттің айтарлықтай нашарлау қаупі бар.

Сонымен қатар, операцияны тек мамандандырылған жоғары білікті хирург ғана жасай алады, және мұндай мамандар барлық медициналық мекемелерде бола бермейді.

Панкреатитке арналған панкреатиялық хирургия келесі жағдайларда жасалады:

Деструктивті аурудың жедел кезеңі. Бұл суретте некротикалық сипаттағы органның тіндерінің ыдырауы байқалады, науқастың өміріне қауіп төндіретін іріңді процестердің қосылуы жоқ.
Жедел немесе созылмалы түрдегі панкреатит, панкреатикалық некрозға - тірі ұлпалардың некротикалық стратификациясына айналды.
Жиі жедел ұстамалармен және қысқа ремиссиямен сипатталатын созылмалы панкреатит.

Хирургиялық терапия болмаған кезде осы патологиялардың барлығы өлімге әкелуі мүмкін.

Кез-келген консервативті емдеу әдісі қажетті нәтиже бермейді, бұл операцияға тікелей нұсқау болып табылады.

Хирургиялық емдеудегі қиындықтар

Панкреатитке арналған хирургия аралас секрецияның ішкі ағзасының анатомиясына байланысты көптеген аспектілерге негізделген күрделі және қиын процесті болжайды.

Ішкі ағзаның тіндері жоғары нәзіктікпен сипатталады, бұл манипуляция кезінде қатты қан кетуге әкелуі мүмкін. Бұл асқыну науқастың сауығу кезеңінде алынып тасталмайды.

Жыныс мүшелері бездің жанында орналасады, олардың шамалы зақымдануы денеде елеулі бұзылуларға және қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Тікелей ағзада шығарылатын жасырын және ферменттер оған ішкі жағынан әсер етеді, бұл тіндердің стратификациясына алып келеді, жұмыс барысын едәуір қиындатады.

Іштің қуысында некротикалық немесе іріңді заттар жинала бастайды, егер ғылыми тілмен айтсақ, науқасқа перитонит диагнозы қойылады.
Ұйқы безінің белсенділігімен және ферменттер өндірумен байланысты жанама аурулардың өршуі.
Негізгі жолдардың бітелуі панкреатиттің өршуіне әкеледі.
Органның жұмсақ тіндері емделмейді, ұйқы безінің қалпына келуінің оң динамикасы байқалмайды.

Ең қауіпті асқынуларға көптеген мүшелер жетіспеушілігі, ұйқы безі және септикалық шок жатады.

Кейіннен жағымсыз салдарға псевдоцисттердің пайда болуы, ұйқы безінің фистуласы, қант диабетінің дамуы және экзокриндік жеткіліксіздік жатады.

Стационарлық көмек және науқастарды сауықтыру

Операциядан кейін науқас жансақтау бөліміне жіберіледі. Алдымен ол интенсивті терапияда жатыр, онда өмірлік белгілерді тиісті деңгейде қарау және бақылау жүзеге асырылады.

Алғашқы 24 сағат ішінде науқастың ауыр жағдайы операциядан кейінгі асқынуларды анықтауды айтарлықтай қиындатады. Денедегі қан қысымын, зәрді, гематокритті, глюкозаны қадағалаңыз. Ұсынылатын бақылау әдістеріне кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ жатады.

Екінші күні, жағдайы қанағаттанарлық, ересек адам хирургиялық бөлімге ауыстырылады. Оған қажетті күтім, тамақтану, кешенді терапия көрсетілген жерде. Әрі қарай емдеу схемасы операцияның ауырлығына, жағымсыз салдарының болуы / болмауына байланысты.

Дәрігерлердің пікірлері пациенттің араласқаннан кейін 1,5-2 ай ішінде медициналық мамандардың бақылауында болуы керек екенін атап өтті. Бұл уақыт ас қорыту жүйесінің модификацияға бейімделуіне және қалыпты жұмысқа оралуы үшін жеткілікті.

Босатқаннан кейін қалпына келтіру бойынша ұсыныстар:

Толық демалу және төсек демалысы.
Түстен кейін ұйықтау.
Диета

Отбасындағы атмосфера да маңызды. Дәрігерлер туыстары пациентті қолдауы керек дейді, бұл оған әрі қарай емдеудің қолайлы болжамына сенімді болуға мүмкіндік береді.

Босатылғаннан кейін екі аптадан кейін сіз сыртқа шығып, кідіріссіз қадамдар жасай аласыз.

Қалпына келтіру кезеңінде артық жұмыс істеуге тыйым салынады.

Бұл не

Панкреатитке арналған панкреатиялық хирургия нақты жағдайға байланысты әр түрлі сипатта болуы мүмкін, өте күрделі болуы мүмкін.

Операция белгілі бір факторларды, нақтырақ айтсақ зақымдалған тіндердің сау денелерден дифференциялануының, ұйқы безіндегі іріңді-некротикалық процестің таралуын, қабыну дәрежесін және асқазан-ішек жолдары ауруларының болуын анықтағаннан кейін жасалады. Операция әдісі лапароскопия, ұйқы безі мен іш қуысын зерттеуге арналған транспараротомия әдісі арқылы жүзеге асырылады.

Панкреатиттің ферментативті перитонитінің лапароскопиясы кезінде іш қуысының лапароскопиялық дренажы тағайындалады, содан кейін - перитонеальді диализ және препараттардың инфузиясы. Операция лапароскоптың бақылауымен жүзеге асырылады. Микрохиригаторлар бездің ашылуына және сол жақ субфреналық кеңістікке жеткізіледі, сол жақ мықын аймағында іш қуысының кішкентай тесілуі арқылы диаметрі үлкен дренаж енгізіледі.

Диализ ерітінділерінде антибиотиктер, антипротеаздар, цитостатиктер, антисептиктер, глюкоза ерітінділері бар. Бұл әдіс жедел перитониттің басталуын тіркегеннен кейінгі алғашқы үш күнде ғана тиімді. Бұл әдіс майлы панкреатиялық некрозбен, сондай-ақ өт панкреатитімен жүргізілмейді. Өт жолдарының панкреатогенді перитонитте декомпрессиясы холецистоманы қолдану арқылы толықтырылған іш қуысын лапароскопиялық дренаждау арқылы жүзеге асырылады.

Лапаротомия кезінде панкреатиттің едематозды формасы анықталған жағдайда, ұйқы безі айналасындағы тінге новокаин және антибиотик, цитостатиктер және протеаз ингибиторлары енеді. Дәрілерді одан әрі енгізу үшін көлденең ішектің мезентериясының тамырына микроирригатор енгізіледі. Қаптама қорапшасын ашып, холецистоманы қолданғаннан кейін. Ферменттердің енуінің және улы ыдырау өнімдерінің ретроперитонеальді тіндерге таралуын болдырмау үшін ұйқы безінің денесі мен құйрығы парапанкреатикалық талшықтан алынады. Егер хирургиялық операциядан кейін некроз дамып кетсе, релапаратомия жасалады, оның дұрыс еместігі әлсіреген денеге үлкен жүктемемен байланысты.

Хирургиялық емдеуді қажет ететін аурулардың бірі - бұл кальцийлі панкреатит, оның белгілері - ұйқы безінде кальцийдің болуы. Тас арналарда локализацияланған кезде тек түтік қабырғасы бөлінеді. Егер бірнеше тастар болса, онда дисекция бүкіл бездің бойымен жүргізіледі. Кейбір жағдайларда кальций зақымданған органның толық резекциясы көрсетілген.

Ұйқы безінде киста анықталған кезде, ол бездің бір бөлігімен бірге жойылады. Кейде ағзаны толық алып тастау қажет. Ісік диагнозын қою кезінде емдеудің радикалды әдістері қолданылады.

Жедел панкреатитке ең ауыр араласу - бұл панкреэктомия. Операция ұйқы безінің толық некрозымен жасалады, операция кезінде ішектің бір бөлігі мен ішектің 12 бөлігі сақталады.

Бұл операция қалпына келуге және өмір сүру сапасын жақсартуға кепілдік бермейді, жарақаттануда, өлімнің жоғары пайызына ие. Бұл әдісті геморрагиялық ұйқы безінің некрозымен жүргізілетін циродистрибуциямен алмастыруға болады. Операция кезінде тіндер өте төмен температураға ұшырайды. Әсер ету орнында сау дәнекер тін пайда болады. Өт жолымен байланысты патологиялары анықталған жағдайда, бұл әдісті қолдануға жол берілмейді, өйткені өт қабына, 12 - ішек пен асқазанға зақым келу қаупі бар.

Эндоскопиялық әдіс созылмалы панкреатиттің жергілікті асқынуларында қолданылады, псевдоцисттер болған кезде, бездің негізгі жолының тарылуы, ұйқы безінің немесе өт қабының жолдарында тастардың болуы. Олар ұйқы безінің гипертензиясына әкелуі мүмкін және эндоскопиялық интервенциялық әдістерді қажет етеді.

Ең танымал процедура - бұл асқазан безінің негізгі жолын эндопротезбен алмастырумен бірге жүретін сфинктеротомия, оны шығару немесе литотрипсия, кистаның дренажы. Эндопротезді әр 3 ай сайын ауыстырып отыру керек, мұндай жағдайларда бір жыл ішінде қабынуға қарсы терапия ұсынылады.

Панкреатиттің деструктивті түрлерін емдеу болжамы нашар, өйткені өлім-жітімнің үлкен пайызы бар.

Көрсеткіштері

Панкреатиттің дамуымен және оның созылмалы түрге ауысуымен без ұлпасының морфологиялық құрылымының бұзылыстары, атап айтқанда, кисталар, тастар, ұйқы безінің немесе өт жолдарының негізгі түтігінің стенозы, индуктивті немесе капидаттық панкреатит пайда болуы нәтижесінде бездің басы көлемінің ұлғаюы байқалады. Өзгерістер 12 - он екі елі ішек, артериялық асқазан, өт жолдары, портальды веналар және оның каналдары сияқты жақын орналасқан органдардың бұзылуында байқалады.

Егер жоғарыда аталған патологиялар анықталса, науқасты госпитализациялау ұйымдастырылады. Төмендеу ауырсынудың жоғарылауымен, перитонеальді тітіркену белгілерімен, интоксикациямен, қан мен зәрдегі амилазаның жоғарылауымен анықталады.

Созылмалы ағым без ұлпаларының қабынуы мен фиброзы нәтижесінде аурудың белгілерінің үнемі болуымен сипатталады. Хирургиялық әдіс аурудың бастапқы кезеңдерінде қолданылады, егер перитониттің белгілері болса, қатты ауырсыну және обструктивті сарғаю, сондай-ақ өт қабында және жолдарда тастар болса. Сирек жағдайларда, созылмалы панкреатит псевдоциста қуысында немесе асқазан-ішек жолдарының люменінде жедел қан кетумен немесе кистаның жарылуы болған кезде жасалады.

Операцияға көрсеткіштер:

Дәрілердің әсерінен іштегі рефлекторлық ауырсыну,
Индуктивті панкреатит, ұзақ уақытқа созылған қабыну процесінің нәтижесінде орган функциясы төмендегенде, дәнекер тінінің толып кетуі және тыртықтардың пайда болуы, сонымен қатар ұйқы безінің массасы мен мөлшерінің жоғарылауы байқалады. Жағдай рак ауруының белгілеріне ұқсауы мүмкін,
Ұйқы безінің негізгі каналының оқшауланбаған тарылуы,
Өт жолдары ішілік стеноз,
Порталдың немесе жоғарғы мезентериялық тамырдың бұзылуы,
Псевдо-кисталар,
12-ші ішектің ауыр стенозы - ішектің сақинасы.

Алынған нәрсе

Операция асқазан асты безіне қол жетімділікті қамтамасыз ету арқылы жасалады, бұл үшін жоғарғы көлденең кесу жасалады. Ілгек іш қуысын ашу үшін қолданылады. Ашылғаннан кейін ұйқы безі ішектің байламдары мен мезентерияларын бөлу арқылы, сондай-ақ жақын орналасқан тамырларға лигатуралар арқылы шығарылады. Содан кейін ұйқы безі алынады. Кейбір жағдайларда ұйқы безін толық емес, бірақ ішінара алып тастау тағайындалады.

Әр түрлі диагнозбен органның белгілі бір бөлігі алынады. Көп жағдайда органның басы немесе құйрығы алынады. Басын алып тастағанда, Уиппл процедурасы орындалады. Процедура екі кезеңнен тұрады:

Патология локализацияланған бөлікті алып тастау,
Асқорыту каналын, өт қабының және оның жолдарының жұмысын қалпына келтіру үшін манипуляциялар жүргізу.

Манипуляция жалпы анестезиямен жүргізіледі. Ұйқы безіне қол жеткізу үшін бірнеше ұсақ тесіктер жасалады, олар арқылы лапароскоптың көмегімен орган тексеріледі.

Осыдан кейін без арқылы қоректенетін тамырлар жабылып, шығарылады. Кейбір жағдайларда көрші органдарға да операция жасалады.

Асқорыту жүйесін қалпына келтіру үшін бездің денесі асқазанға және аш ішектің орталық бөлігіне қосылады.

Ұйқы безінің құйрығында ісік пайда болған кезде ішінара дистальды панкреотомия деп аталатын операция жасалады. Бездің құйрығы алынады, содан кейін орган кесілген сызық бойымен тігіледі. Ұйқы безінің басы қатаң нұсқаулар үшін ғана шығарылады, өйткені операция өте күрделі және операция кезінде немесе одан кейінгі уақытта асқынуларға, тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Бұл операциялар қалай аталады

Панкреатиялық секрецияның ағуын қалпына келтіру және некротикалық тіндерді, қабыну экссудататын жою және іш ішілік қан кетуді тоқтату үшін әртүрлі әдістер қолданылады:

Лапаротомия және некрэктомия. Бұл іш қуысы операциялары. Ретроперитонеальды кеңістік ашылады, іріңді аспирация жасалады және некротикалық ұлпалар алынып тасталады, мүмкін болса, мүше өміршеңдігі ұлпалары сақталады.
Жабық лаваж кардиналды некрэктомиямен біріктірілген.
Эндоскопиялық дренаж. Некротикалық тіндерді дренаждау және алып тастаудың көптеген нұсқалары бар, олардың бірі КТ бақылауымен жүзеге асырылатын перкуторлы дренаж каналының интраоперативті кеңеюін қамтиды.
Пункция - арнайы ерітіндіні бір органның некротикалық фокусына енгізу. Бұл әдіс стерильді некрозбен, ағзадағы қабыну процесінсіз мүмкін.
Резекция және трансплантация. Резекция - зардап шеккен мүшені ішінара алып тастау. Темірдің жоғары антигенділігі бар, трансплантация кезінде оның өмір сүруін қиындатады. Көбінесе трансплантацияланған орган операциядан кейінгі 5-6-шы күнде қабылданбайды.

Анықталған асқынуларға байланысты келесілерді жасауға болады:

Эндоскопиялық интервенциялық емдеу,
Лапаротомиялық араласу.

Салдары мен асқынулары

Хирургия науқастың денсаулығына кері әсер етуі мүмкін. Бұл операция перитониттің дамуына, ферменттердің пайда болуымен байланысты аурудың өршуіне, ауыр қан кетуге және операциядан кейін тіндердің баяу емделуіне әкелуі мүмкін, операцияның жақын органдардың жағдайына теріс әсері болуы мүмкін.

Операциядан кейін науқас ауруханада шамамен бір ай болуы керек. Бұл мүмкін болатын асқынуларды уақытында түзетуге көмектеседі. Операциядан кейін инсулин мен ас қорыту ферменттерін қабылдау ұсынылады, физиотерапия және емдік диета тағайындалады.

Операциядан кейінгі кезеңде ферменттерді кетіретін негізгі жолдардың бітеліп қалу қаупі бар. Операциядан кейін шамадан тыс қан кету және ұйқы безінің тіндерін емдеудің динамикасы болмауы да қауіпті асқынулар болып табылады.

Операциядан кейін пациентке арнайы диета тағайындалады, №5 диеталық кесте әрдайым дерлік ұсынылады.Тамақтану жүйесі өрескел тағамдарды, ащы, майлы және қуырылған, газдалған сусындарды, алкогольді, кофені, қатты шай мен кондитерлік өнімдерді диетадан шығаруды қамтиды.

Ішінара тамақтану күннің сол сағаттарында ас қорыту процесіне қатысатын ферменттердің өндірісін қалыпқа келтіру үшін пайдалы. Азық-түлікті кішкене бөліктерде қайнатылған, пісірілген немесе бұқтырылған етіп қабылдау керек. Пайдаланылған майдың тәуліктік мөлшері 0,25 г аспауы керек Өсімдік майлары, желе, пюре сорпалары, шырышты жарма, табиғи желе, итмұрын сорпасы пайдалы.

Өмір бойы диетаны ұстану керек, арнайы жасалған диетаны бұзу ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Операциядан кейінгі болжам көптеген факторларға байланысты.Болжамның болжамына хирургияны емдеу әдісі ретінде таңдау себебі, ағзаның зақымдану дәрежесі және хирургиялық араласу көлемі, науқастың жалпы жағдайы, операциядан кейінгі кезеңде сәйкес келетін патологияның болуы, операциядан кейінгі және диспансерлік оқиғалардың сапасы, дәрігердің нұсқауларына, оның ішінде диетаға сәйкестігі әсер етеді.

Дәрігерлердің ұсыныстарын бұзу, физикалық белсенділік, шамадан тыс жүктеме аурудың шиеленісуіне әкелуі мүмкін. Алкогольді панкреатитпен, алкогольді ішімдіктерді үнемі қолданумен өмір сүру ұзақтығы күрт төмендейді.

Ұйқы безіндегі операциядан кейінгі өмір сапасы көбіне науқасқа байланысты. Дәрігердің нұсқауы бойынша және сауатты түрде жасалған хирургиялық араласу науқастардың көпшілігінде өмір сүру сапасының жоғарылауы байқалады.

Құрметті оқырмандар, сіздің пікіріңіз біз үшін өте маңызды - сондықтан панкреатитке арналған операцияны ескертулерде еске түсіруге қуаныштымыз, бұл сайттың басқа пайдаланушылары үшін де пайдалы болады.

Николай

Ұйқы безінің жарақатынан кейін олар қан кетуді анықтаған кезде дәрігерлер ота жасатуға шешім қабылдады. Операция жалпы анестезия бойынша жасалды. Ағзаның зақымдалған бөлігі (құйрығы) алынып тасталды, операциядан кейін ұзақ қалпына келтіру курсы жүргізілді. Мен үнемі диетаны ұстанамын, менің жағдайым жақсы, операциядан кейінгі асқынулар болған жоқ.

Алексей

Аурухана ауыр жағдайда жеткізілді. Уақыт болмағандықтан, операция көп зерттеусіз жүргізілді. Диагнозда ірің ошақтары бар некротикалық панкреатит анықталды. Операция 6 сағатқа созылды. Ауруханада 2 ай болды. Босатылғаннан кейін физиотерапия және арнайы диета тағайындалды. Мен тек тазартылған тағамдарды жеймін, тұз бен қантсыз. Мен өзімді жақсы сезінемін.

Операциядан кейінгі емдеу

Панкреатит фонындағы араласудан кейінгі терапияның алгоритмі белгілі факторларға байланысты. Емдеуді тағайындау үшін дәрігер науқастың медициналық тарихын, араласудың соңғы нәтижесін, бездің қалпына келу дәрежесін, зертханалық зерттеулер мен аспаптық диагностика нәтижелерін зерттейді.

Ұйқы безі инсулинін жеткіліксіз өндіргенде, инсулин терапиясы тағайындалады. Синтетикалық гормон ағзадағы глюкозаны қалпына келтіруге және қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Ферменттердің оңтайлы мөлшерін немесе құрамында қазірдің өзінде бар дәрілерді қабылдау ұсынылады. Олар ас қорыту жүйесінің функционалдығын орнатуға ықпал етеді. Егер бұл препараттар емдеу режиміне енбесе, онда пациент газдың пайда болуының жоғарылауы, ентігу, диарея, қышу сияқты белгілерді дамытады.

Сонымен қатар, келесі іс-шаралар ұсынылады:

Диеталық тамақтану.
Терапиялық гимнастика.
Физиотерапия.

Теңгерімді тамақтану пациенттің қалпына келу кезеңінің басым бөлігі болып көрінеді. Организмді резекциядан кейінгі диета екі күндік оразаны қамтиды. Үшінші күні үнемді тамақ қабылдауға болады. Сіз мынаны жеуге болады:

Ұнтақталған қантсыз шай.
Сорпа пюресі.
Сүттегі ботқа (күріш немесе қарақұмық). Дайындау кезінде сүт сумен сұйылтылады.
Бумен пісірілген омлет (тек асқабақ).
Кептірілген нан, кеше ғана.
Күніне 15 г майға дейін.
Майсыз сүзбе.

Ұйықтаудың алдында бір стақан майсыз айран ішу ұсынылады. Кейде оны аз мөлшерде бал қосылған стақан жылы сумен алмастырады. Т

тек 10 күн өткеннен кейін пациентке мәзірге балық пен ет өнімдерін қосуға рұқсат етіледі.

Бездегі операциядан кейінгі болжам

Ұйқы безіне операция жасалғаннан кейінгі адамның тағдыры көптеген факторларға байланысты. Оларға операцияға дейінгі жағдай, араласу әдісі, емдік және диспансерлік шаралардың сапасы, науқастың өзіне көмек көрсету және т.б.

Ауру немесе патологиялық жағдай, мейлі ол ұйқы безінің қабынуының өткір кезеңі немесе киста ма, нәтижесінде медициналық манипуляциялар жүргізілді, әдетте, пациенттің әл-ауқатына және аурудың болжамына әсер етеді.

Мысалы, егер резекция қатерлі ісік ауруына байланысты болса, онда рецидивтің жоғары қаупі бар. Мұндай пациенттердің 5 жылдық өмір сүруінің болжамы көңіл көншітпейді, 10% дейін.

Дәрігердің ұсыныстарын тіпті ұсақ бұзушылықтар - физикалық немесе психикалық шамадан тыс жүктеме, диетадағы дұрыс болмау және т.б. науқастың жағдайына теріс әсер етуі мүмкін. Олар шиеленісті тудырады, бұл өліммен аяқталады.

Нәтижесінде: ұйқы безіне жасалған операциядан кейінгі өмірдің сапасы және оның ұзақтығы науқастың тәртіптілігіне, дәрігердің барлық талаптары мен тағайындауларына байланысты.

Панкреатиттің емі туралы осы мақалада бейнеде сипатталған.

Жедел панкреатитке қандай жағдайларда операция жасалады?

Жедел панкреатитке арналған хирургия екі жолмен жүзеге асырылады:

лапаротомия, бұл жағдайда дәрігер ұйқы безіне іш қуысы мен бел аймағындағы ойықтар арқылы қол жеткізеді,
пациенттің құрсақ қабырғасындағы пункциялар арқылы жасалынатын минималды инвазивті әдістер (лапароскопия, пункцияны ағызатын араласулар).

Лапаротомия панкреатонекроздың іріңді асқынулары анықталған жағдайда жасалады: абсцесс, жұқтырған кисталар мен псевдоцисттер, кең таралған жұқпалы панкреатонекроз, ретроперитонеальді целлюлит, перитонит.

Лапароскопия және дренаждан кейінгі пункция аурудың асептикалық формаларында эфузияны және инфекцияланған сұйықтықтың құрамын жою үшін қолданылады. Лапаротомияға дайындық кезеңі ретінде минималды инвазивті әдістерді де қолдануға болады.

Жедел панкреатиттің ең көп таралған хирургиялық процедуралары

Дистальды резекция ұйқы безі. Ұйқы безінің әртүрлі мөлшердегі құйрығы мен денесін алып тастауды білдіреді. Бұл ұйқы безінің зақымдалуы шектеулі және бүкіл ағзаны ұстамайтын жағдайларда жүзеге асырылады.
Аралық қорытынды резекциясы ұйқы безінің құйрығын, денесін және басын шығарудан тұрады. Тек он екі елі ішекке жақын бөлімдер ғана сақталады. Операция тек безге толық зақым келген жағдайда ғана рұқсат етіледі. Бұл орган жұпталмағандықтан, мұндай операциядан кейін ұйқы безі трансплантациясы ғана өз қызметін толық қалпына келтіре алады.
Necsesecvestrectomy ультрадыбыстық және флюороскопияның бақылауымен өткізілді. Ұйқы безінің сұйықтық түзілімдері тесіліп, олардың құрамы дренаж түтіктерінің көмегімен жойылады. Содан кейін қуысқа үлкен мөлшердегі су төгіліп, шаю және вакуумды экстракция жүргізіледі. Емдеудің соңғы кезеңінде үлкен калибрлі суды кішігірім калибрлермен алмастырады, бұл қуыстың біртіндеп сауығуын және одан кейінгі сұйықтықтың ағып кетуін қамтамасыз етеді.

Панкреатиялық операциядан кейінгі тамақтану және пациенттердің режимі

Операциядан кейінгі алғашқы 2 күнде науқас аштық сезінеді. Содан кейін шай, пюре вегетариандық сорпалар, қайнатылған жарма, бу ақуыздық омлет, крекер, сүзбе біртіндеп диетаға енгізіледі, оны бірінші апта ішінде ұйқы безі хирургиясынан кейін жеуге болады.

Болашақта пациенттер ас қорыту жүйесінің аурулары үшін әдеттегі диетаны ұстанады. Науқастың физикалық белсенділігі операция көлеміне байланысты анықталады.