Ұйқы безінің кистасы

Ұйқы безінің кистасы (ICD10 коды - K86.2) - бұл капсуламен қоршалған және сұйықтықпен толтырылған қуыс. Ұйқы безінің цистикалық зақымдалуының ең көп таралған нысаны - пост-некротикалық кисталар. Юсупов ауруханасында дәрігерлер ұйқы безіндегі кисталарды заманауи аспаптық диагностикалық әдістердің көмегімен анықтайды: ультрадыбыстық (ультрадыбыстық), ретроградтық холангиопанкреатография, магниттік-резонанстық томография (МРТ), компьютерлік томография (КТ). Науқастарды тексеру жетекші өндірушілердің соңғы диагностикалық жабдықтарын қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Ұйқы безінің кистикалық зақымдануы анықталған пациенттердің саны соңғы жылдары айтарлықтай өсті. Бұған жедел және созылмалы панкреатит ауруының жеңілмеуі, деструктивті және асқынған аурулардың көбеюі ықпал етеді. Жедел және созылмалы панкреатитті консервативті емдеудің тиімді әдістерін енгізудің сәтті болуымен некротикалық панкреатикалық кисталар жиілігінің артуы ықпал етеді.

Қарқынды терапия аясында Юсупов ауруханасындағы терапевттер жойылу процесін тоқтата алады және іріңді-септикалық асқынулардың жиілігін төмендетеді. Хирургтар ұйқы безінің кистасын емдеудің инновациялық әдістерін қолданады. Аурудың ауыр жағдайлары жоғары санатты профессорлар мен дәрігерлердің қатысуымен Сараптамалық кеңестің отырысында талқыланады. Жетекші хирургтер пациенттің тактикасы туралы бірлесіп шешеді. Ұйқы безінің кисталарының мөлшері ауруды емдеуді таңдауға әсер етеді.

Панкреатикалық кисталардың түрлері

Ұйқы безінің туа біткен (дизонтогенетикалық) кисталары орган тінінің және оның түтік жүйесінің ақаулары нәтижесінде пайда болады. Панкреатиялық кисталар келесідей:

Сақтау - бұл бездің экскреторлық жолдарының тарылуы нәтижесінде дамиды, олардың ісінуі ісіктер, тастар,
Degenerative - панкреатиялық некроз, ісік процесі, қан кету кезінде без ұлпасының зақымдалуы салдарынан пайда болады
Пролиферативті - цистаденомалар мен цистаденокарциномалардан тұратын қуыстық неоплазмалар,
Паразиттік - эхинококкты, цистицералды.

Аурудың пайда болу себебіне байланысты алкогольдік сипаттағы және холелитиаз нәтижесінде дамитын панкреатиялық кисталар бөлініп алынады. Жиі террористік актілердің, жол-көлік оқиғаларының, табиғи және технологиялық апаттардың санының өсуімен, іштің ауыр жарақаттарында жалған панкреатикалық кисталардың пайда болуы маңызды бола түсуде.

Циста түзілуінің орналасуына байланысты ұйқы безінің басы, денесі немесе құйрығының кистасы болуы мүмкін. Шынайы кисталар ұйқы безінің цистикалық түзілімдерінің 20% құрайды. Шынайы кисталар мыналарды қамтиды:

Бездің туа біткен дизонтогенетикалық кисталары,
Сақталған кисталар,
Цистаденомалар және цистаденокарциномалар.

Нағыз кистаның ерекшелігі - оның ішкі бетінде эпителиальды қабаттың болуы. Шынайы кисталар, жалған формациялардан айырмашылығы, әдетте үлкен мөлшерге жетпейді және операция кезінде көбінесе кездейсоқ табылыстар болып табылады.

Жалған кист барлық ұйқы безінің кисталарының 80% -ында байқалады. Ол ұйқы безінің зақымдануынан немесе жедел деструктивті панкреатиттен кейін пайда болады, ол ұлпаның фокустық некрозымен, түтік қабырғаларының бұзылуымен, қан кетулермен және ұйқы безінің шырынының безден шығумен бірге жүрді. Жалған кистаның қабырғалары тығыздалған перитонеум және талшықты тіндерден тұрады, ішінен эпителиалды жабынды болмайды, бірақ түйіршікті ұлпамен көрінеді. Жалған кистаның қуысы әдетте некротикалық ұлпамен және сұйықтықпен толтырылады. Оның құрамы - серозды немесе іріңді экссудат, оның құрамында үлкен қоспалар мен қанның өзгеруі, ұйқы безінің шырыны төгілген. Жалған кист ұйқы безінің басында, денесінде және құйрығында орналасып, үлкен мөлшерге жетуі мүмкін. Бұл 1-2 литр мазмұнын ашады.

Ұйқы безінің цистикалық формацияларының арасында хирургтер хирургиялық тактиканы қолдану кезінде қажет болатын пайда болу механизмі мен себептері, клиникалық көрінісі мен морфологиясының ерекшеліктері бойынша келесі негізгі сорттарды бөледі:

Экстрапанкреатикалық жалған кисталар ұйқы безінің некрозы немесе ұйқы безінің зақымдалуына байланысты пайда болады. Олар бүкіл қаптаманы, сол және оң жақ гипохондрияны алып жүре алады, кейде кеуде және іш қуысында, ретроперитонеальды кеңістікте,
Интрапанкреатикалық жалған кисталар, әдетте, қайталанатын фокальды панкреатиялық некроздың асқынуы болып табылады. Олар кішірек, көбінесе ұйқы безінің басында орналасады және көбінесе оның түтіктік жүйесімен байланысады,
Ұйқы безі ішек жолдарының цистикалық кеңеюі көбінесе алкогольді калькуляциялық панкреатитпен жүреді,
Сақтау кисталары көбінесе дистальді ұйқы безінен шығады, жұқа қабырғалары бар және қоршаған тіндермен араласпайды,
Ұйқы безінің қалған бөліктерінде өзгермеген бірнеше жұқа қабырғалы кисталар.

Ұйқы безінің кистасының қалыптасу кезеңі

Посткротикалық панкреатикалық кистаның қалыптасу процесі 4 кезеңнен өтеді. Қапшық қапшығындағы киста пайда болуының бірінші кезеңінде қуық пайда болады, өткір панкреатиттің салдарынан экссудатпен толтырылады. Бұл кезең 1,5-2 айға созылады. Екінші кезең - капсула түзілуінің басталуы. Пішінделмеген псевдоцист шеңберінде бос капсула пайда болады. Полинуклеарлық инфильтрациясы бар некротикалық ұлпалар ішкі бетінде сақталады. Екінші кезеңнің ұзақтығы пайда болған сәттен бастап 2-3 айды құрайды.

Үшінші кезеңде псевдоцистің талшықты капсула түзіліп, оны қоршаған тіндермен тығыз байланыстырады. Қабыну процесі қарқынды жүруде. Ол өнімді. Фагоцитоздың салдарынан киста некротикалық тіндер мен ыдырау өнімдерінен босатылады. Бұл кезеңнің ұзақтығы 6 айдан 12 айға дейін.

Төртінші кезең - бұл кистаның оқшаулануы. Бір жылдан кейін ғана псевдоцист қабырға мен қоршаған тіндер арасындағы адгезияны жою процестері басталады. Бұған қозғалыссыз кистамен біріктірілген органдардың тұрақты перистальтикалық қозғалысы және протеолитикалық ферменттердің цикатриялық адгезияларға ұзақ әсер етуі ықпал етеді. Киста қозғалмалы болады, қоршаған тіннен оңай ерекшеленеді.

Ұйқы безінің кистасы белгілері және диагнозы

Ұйқы безінің кистасының клиникалық белгілері негізінен пайда болған ауру, кистаның болуы және туындаған асқынуларға байланысты. Кішкентай кист асимптоматикалық болуы мүмкін. Жедел және созылмалы панкреатит кезінде аурудың келесі рецидиві кезінде Юсупов ауруханасының дәрігерлері ұйқы безінің проекциясы аймағында аздап ауыр дөңгелек түзілуін анықтайды, бұл бездің кистасы туралы идеяны ұсынуы мүмкін. Көбінесе асимптоматикалық болып туа біткен кисталар, ұстап қалу кисталары және ұсақ цистаденомалар табылады.

Кистаның мөлшеріне және оның көрші мүшелер мен жүйке түзілімдеріне, күн плексусына және үлкен тамырлар бойындағы жүйке түйіндеріне тигізетін қысымына байланысты колокс, қоршау немесе бұлшықет түрінде пароксизмальды болуы мүмкін. Қатты ауырсыну кезінде науқас кейде тізе-шынтақ жағдайын алады, оңға немесе солға жатып, тұрып, алға сүйенеді. Кистадан туындаған ауырсынуды пациенттер тамақтанудан кейін күшейетін эпигастрий аймағындағы ауырлық немесе қысым сезімі ретінде бағалайды.

Кистаның өткір түрінде оның пайда болуының бастапқы кезеңдерінде қатты ауырсынулар болады. Олар травматикалық немесе қабыну тегі панкреатитінің және без ұлпасының үдемелі протеолитикалық бұзылуының нәтижесі. Эпигастрий аймағында сезілетін ісік тәрізді форма - бұл ұйқы безінің кистасының ең сенімді белгісі. Кейде ол туындайды және қайтадан жоғалады. Бұл кист қуысының панкреатиялық жолға мерзімді босатылуына байланысты.

Ұйқы безінің кистасының сирек белгілері келесі белгілер болып табылады:

Жүрек айнуы
Бурпинг
Диарея
Температураның көтерілуі
Салмағын жоғалту
Әлсіздік
Сарғаю
Тері қышуы
Асциттер (іш қуысында сұйықтықтың жиналуы).

Кейде орналасуы кистаның шекарасына сәйкес келетін көлеңкенің болуын іш қуысының рентгенографиясы арқылы анықтауға болады. Кисталардың контурлары жасанды гипотензия жағдайында дуоденография арқылы ең сенімді анықталады. Рентгенограммада дененің және құйрықтың кисталары көбінесе асқазан контурын деформациялайды. Бұл жағдайда пайда болған домалақ толтыру ақауы кистаны күдіктенуге мүмкіндік береді. Төменгі жаққа түсетін үлкен кисталар кейде ирригоскопия кезінде анықталады.

Ұйқы безінің кисталары целиак артериясының тармақтарын ангиография кезінде жақсы контурланған. Юсупов ауруханасының дәрігерлері урографиямен қатар ретро-пневмоперитонеум және пневмоперитонеум диагнозын қою үшін құнды мәліметтер алады. Қан мен зәрдегі ұйқы безі ферменттерінің (амилаза және липаза) деңгейін анықтау нақты диагноз қою үшін маңызды. Ұйқы безінің секреторлық функциясының бұзылуы кисталармен өте сирек кездеседі.

Ұйқы безінде орналасқан кистаның қауіптілігі қандай? Ұйқы безінің кисталары көбінесе асқынуларға әкеледі, олар негізінен әртүрлі органдардың: асқазанның, он екі елі ішектің және ішектің басқа бөліктерінің, бүйрек пен зәрдің, порталдың венасы мен өт жолдарының қысылуымен көрінеді. Ұйқы безінің кистасының жарылуы перитонның қабынуын тудырады (перитонит). Дифференциалды диагностика жүргізу кезінде Юсупов ауруханасының дәрігерлері бауырдың ісіктері мен кисталарын, әр түрлі спленомегалияны, бүйректің гидронефрозын және ісіктерін, ретротерональды кеңістіктің ісіктері мен кисталарын, мезентерия мен аналық безді, іш қуысы мен аорта аневризмасын жарамсыз етеді.

Панкреатикалық кисталарды емдеу

Ұйқы безінің кистасын анықтау көптеген жағдайларда хирургиялық емдеудің көрсеткіштерін анықтайды. Жұмыс түрі келесі факторларға байланысты:

Кистоздың пайда болу себептері,
Кистаның өмірі
Локализациясы, мөлшері, мазмұны сипаты,
Ұйқы безі каналымен байланыс дәрежесі,
Асқынулар
Ұйқы безіне іргелес органдардың зақымдануының болуы.

Ұйқы безінің құйрықты кистасы үшін болжам қандай? 8-15% жағдайда кисталардың спонтанды регрессиясы олар қабынуға қарсы терапияның әсерінен толығымен жойылғанға дейін болуы мүмкін. Осылайша, жағдайлардың көпшілігінде «өзін-өзі емдеуді» есептеуде қалыптасқан ұйқы безінің кистасы болған кезде консервативті-болжамды тактиканы қолдану мүмкіндігі туралы пікір қате. Юсупов ауруханасының хирургтері бұл ауруды созылмалы панкреатитпен диагноз қойып, хирургиялық емдеудің абсолютті көрсеткіші деп санайды. Хирургиялық араласудың оңтайлы кезеңін, көлемі мен түрін таңдау ұжымда жүзеге асырылады.

Ұйқы безінің кисталары үшін хирургиялық пайдасы шартты түрде 5 топқа бөлінеді:

Кистаның сыртқы дренажы
Кистаның ішкі дренажы (кистаның қабырғасы мен асқазан-ішек жолдарының әр түрлі бөліктері арасында ішкі анастомоздарды салу),
Кисталардың сыртқы ішкі дренажы,
Радикалды хирургиялық араласулар (кистаны анықтау және кистамен әр түрлі панкреатиялық резекция)
Медициналық бейнелеу жабдығының бақылауындағы кисталарды сыртқы немесе ішкі ағызуға бағытталған лапароскопиялық, эндоскопиялық және басқа да минималды инвазивті пункция-катетеризациялық дренаждық араласулар.

Цистикалық түзілу қабырғасы неғұрлым көп қалыптасса, радикалды араласуды жасауға мүмкіндік көп болады. Хирургиялық емдеудің ең қолайлы шарттары кистаның дамуы басталғаннан кейін 5-6 ай өткенде пайда болады, оның қабырғасы толығымен қалыптасып, қабыну өтеді. Осыған байланысты аурудың өткір сатысында хирургтар асқынулардың алдын алуға бағытталған толық консервативті ем жүргізуге тырысады. Кистаның даму сатысына қарамастан, минималды инвазивті араласулар жасалады.

Шұғыл хирургиялық араласудың пайдасына дәлелдер келесі мәліметтер:

Кистоздың пайда болуының ауыр асқынуларының дамуы туралы ақылға қонымды күмәндердің болуы,
Консервативті емге қарамастан білім берудің прогрессивті өсуі,
Цистикалық процестің ісік сипатының сенімді белгілерінің болуы.

Ұйқы безінің кисталарын қарау және емдеу үшін, Юсупов ауруханасында хирургпен кездесудің уақытына қарамастан, аптаның кез келген күнін шақырыңыз.

Негізгі ақпарат

Ұйқы безінің кистасы - бұл патология, оның таралуы соңғы жылдары бірнеше есе өсті, көбіне жастарға әсер етеді. Гастроэнтерологтар мұның себебін әртүрлі этиологияның (алкогольдік, өт жолдары, травматикалық) жедел және созылмалы панкреатитінің көбеюінен көреді. Панкреатиялық кист - созылмалы панкреатиттің ең көп кездесетін асқынуы (80% -ке дейін). Бұл патологияның күрделілігі ұйқы безінің кисталарына қандай түзілімдерді жатқызу керек екендігі туралы жалпы түсініктің жоқтығында, этиология мен патогенезді көрсететін жалпы классификацияда, сондай-ақ медициналық көмек стандарттарында.

Кейбір авторлар ұйқы безінің кисталарын қабырғалары шектеулі және ұйқы безінің шырыны толтырылған деп атайды, басқа сарапшылар кисталардың құрамы некротикалық органның паренхимасы, қан, қабыну экссудаты немесе ірің болуы мүмкін деп санайды. Қалай болғанда да, панкреатикалық кистаның пайда болуы үшін келесі шарттар міндетті түрде болуы керек: ағза паренхимасының зақымдалуы, панкреатикалық секрецияның ағып кетуіндегі қиындық, сонымен қатар микроциркуляцияның жергілікті бұзылуы.

Ұйқы безінің кистасының себептері

Панкреатит - бұл ұйқы безінің кисталарының жиі кездесетін себебі. Ұйқы безінің жедел қабынуы 5-20% жағдайда кисталардың пайда болуымен күрделенеді, ал қуысы әдетте аурудың үшінші немесе төртінші апталарында пайда болады. Созылмалы панкреатит кезінде некротикалық панкреатикалық кисталар 40-75% жағдайда пайда болады. Көбінесе негізгі этиологиялық фактор алкогольдік ауру болып табылады. Әдетте, кисталар ұйқы безінің жарақаттарынан кейін пайда болады, сонымен қатар холелитиазбен, ұйқы безі шырынын ағып кетуімен, Wirsung түтігі арқылы ағып кететін обструктивті созылмалы панкреатитпен, үлкен ішек ниппесіндегі ісіктермен, Одиди сфинктерінің цикатриялық стенозымен.

Панкреатитпен панкреатикалық кисталардың пайда болуы келесідей жүреді. Ағза тіндерінің зақымдануы жергілікті нейтрофилдер мен лимфоциттердің жинақталуымен, деструктивті процестермен және қабынумен қатар жүреді. Сонымен қатар, зақымдану аумағы қоршаған паренхимадан бөлінген. Онда дәнекер тінінің көбеюі жүреді, түйіршіктер пайда болады, фокустың ішіндегі тіндік элементтер иммундық жасушалармен біртіндеп жойылып, қуыс осы жерде қалады. Егер ұйқы безінің кистасы ағзаның түтікшелер жүйесімен байланысса, онда ұйқы безінің шырыны жиналып, тіндерде некротикалық элементтердің жиналуы, қабыну экссудатының пайда болуы, қан тамырлары зақымдалған жағдайда қанның зақымдануы мүмкін.

Жалпы ұйқы безі каналынан өту бұзылған жағдайда, ұйқы безінің шырыны жинақталатын эпителиальды қабығы бар ұйқы безі кисталары пайда болады. Олардың пайда болуының негізгі патогенетикалық механизмі - интродуктивті гипертензия. Киста қуысының ішіндегі қысым каналдың ішіндегі қалыпты мәннен үш есе жоғары болатындығы дәлелденді.

Ұйқы безінің кисталарының жіктелуі

Шартты түрде, морфологиялық сипаттамалары бойынша барлық ұйқы безінің кисталары екі түрге бөлінеді: қабыну процесінің нәтижесінде пайда болған және эпителиалды жабыны жоқ (кейбір авторлар мұндай формацияны псевдоцисталар деп атайды, басқалары оларды бөлек топқа бөлмейді) және өзектердің бітелуі кезінде және эпителийге ие болу кезінде пайда болады (ұстап қалу).

Жедел панкреатиттің асқынуы ретінде пайда болған ұйқы безінің кисталарын сипаттау үшін көбінесе Атланта классификациясы қолданылады, соған сәйкес асқазан безінің жедел және субакутты сұйықтықтары пайда болады. Жедел дамыған түзілімдердің өз қабырғалары пайда болған жоқ, олардың рөлін бездің паренхимасы да, каналдары да, парапанкреатикалық тіндер, тіпті көрші органдардың қабырғалары да атқара алады. Созылмалы панкреатиялық кисталар талшықты және түйіршікті ұлпалардан пайда болған қабырғалармен сипатталады. Абсцесс - бұл ұйқы безінің некрозы немесе кистаның суппуациясы кезінде пайда болған іріңді қуыс.

Локализацияға байланысты ұйқы безінің басы, денесі және құйрығының кисталары бөлінеді. Асқынбаған және асқынған (перфорация, супурация, фистулалар, қан кету, перитонит, қатерлі ісік) ұйқы безінің кисталары да ерекшеленеді.

Ұйқы безінің кистасының белгілері

Ұйқы безінің кисталары болған кездегі клиникалық көрініс мөлшеріне, қалыптасу орнына, оның пайда болу себептеріне байланысты айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Панкреатикалық кисталар көбінесе симптомдарды тудырмайды: диаметрі 5 сантиметрге дейінгі қуыстар көрші мүшелерді, жүйке плексусын қыспайды, сондықтан пациенттер ыңғайсыздықты сезінбейді. Үлкен кисталармен бірге, негізгі белгілер - бұл ауырсыну. Симптом «айқын алшақтық» (жедел панкреатит немесе жарақаттан кейін клиникалық көріністің уақытша жақсаруы) болып табылады.

Жедел панкреатит немесе созылмалы аурудың өршуі кезінде псевдоцисттердің пайда болуы кезінде ең күшті ауырсыну байқалады, өйткені ауыр деструктивті құбылыстар бар. Уақыт өте келе, ауырсыну синдромының қарқындылығы төмендейді, ауырсыну күшейе түседі, тек ыңғайсыздық сезімі пайда болады, бұл анамнестикалық деректермен (жарақат немесе панкреатит) ауруды күдіктенуге мүмкіндік береді. Кейде мұндай аздаған симптомдардың аясында ауырсыну ұстамалары дамиды, олардың себебі интрадуктивті гипертензия. Сондай-ақ, өткір көрінетін ауырсыну кистаның жарылуын, дене температурасының жоғарылауы мен интоксикация құбылыстары аясында ауырсынудың біртіндеп ұлғаюын, оның асқынуы туралы да білуі мүмкін.

Панкреатикалық кистаның белгілері, егер ол күн плексусын қысатын болса, айтарлықтай ерекшеленеді. Сонымен қатар, науқастар артқы жағына сәуле түсіретін тұрақты ауырсынуды сезінеді, бұл тіпті киімді қысу арқылы да күшейе түседі. Жағдай тізе-шынтақ жағдайында жеңілдейді, ауырсыну тек наркотикалық анальгетиктермен тоқтатылады.

Ұйқы безінің кистасының белгілері диспепсиялық белгілер болуы мүмкін: жүрек айнуы, кейде құсу (ауырсыну шабуылын аяқтауы мүмкін), нәжістің тұрақсыздығы. Организмнің экзокриндік функциясының төмендеуінің нәтижесінде ішекте қоректік заттардың сіңуі бұзылады, салмақ азаяды.

Көрші мүшелерді қысу синдромы осы патологияға тән: егер киста май безінің бас аймағында болса, обструктивті сарғаю мүмкін (тері мен склераның іріңділігі, терінің қышуы), тамыр венасы қысылған кезде төменгі жақта ісіну пайда болады, егер форма несептегі несептің шығуын бұзса, кідіріс тән. зәр шығару. Сирек жағдайларда, үлкен ұйқы безі кисталары ішектің люменін қысады, мұндай жағдайларда ішектің толық болмауы мүмкін.

Ұйқы безінің кистасы диагнозы

Гастроэнтерологтың ұйқы безінің кистасына күдікпен кеңес беру науқастың сипаттамалық шағымдарын, анамнестикалық мәліметтерді анықтауға мүмкіндік береді. Іштің зерттелуі кезінде оның асимметриясы мүмкін - қалыптастыру аймағында протрузия. Зертханалық зерттеулерде әдетте нақты өзгерістер болмайды, аздаған лейкоцитоз, ESR жоғарылауы, ал кейбір жағдайларда билирубин мен сілтілік фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы мүмкін. Панкреатикалық ферменттердің концентрациясы кистаның болуына байланысты емес, өйткені панкреатит сатысында және бездің зақымдалу дәрежесінде. Шамамен 5% жағдайда ұйқы безінің эндокриндік қызметі бұзылады және екінші деңгейлі қант диабеті дамиды.

Кистаны визуализациялаудың жоғары ақпараттық-аспаптық әдістері. Ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуі асқынулардың жанама белгілерін де, мөлшерін де бағалауға мүмкіндік береді: жұтылған кезде, эхо сигналының біркелкі еместігі қуыстың аясында анықталады, қатерлі - контурлардың гетерогенділігі. Компьютерлік томография және магниттік-резонанстық томография (ұйқы безінің МРТ) кистаның мөлшері, орналасуы, оның түтіктермен байланысы туралы толық ақпарат береді. Көмекші әдіс ретінде сцинтиграфияны қолдануға болады, оның кистасы жалпы орган паренхимасының фонында «суық аймақ» ретінде анықталады.

Панкреатикалық кисталарды диагностикалауда эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP) ерекше орын алады. Бұл әдіс кистаның бездің түтікшелерімен байланысы туралы егжей-тегжейлі ақпарат береді, бұл емдеу тактикасын анықтайды, алайда тексеру кезінде инфекцияның жоғары қаупі бар. Сондықтан, қазіргі уақытта ERCP тек операциялық әдісті таңдау үшін хирургиялық емдеудің шешілген мәселесімен жүзеге асырылады.

Ұйқы безінің кистасын емдеу

Панкреатикалық кисталарды хирургиялық емдеу. Бұл аурумен ауыратын науқастарды басқарудың біртұтас тактикасы жоқ және операцияны таңдау кистаның пайда болу себептеріне, оның мөлшеріне, мүше тініндегі морфологиялық және функционалды өзгерістерге, сондай-ақ канал жүйесінің жағдайына байланысты.

Хирургиялық гастроэнтерология саласындағы мамандар ұйқы безінің кисталары үшін тактиканың үш негізгі бағытын бөледі: оны жою, ішкі және сыртқы дренаж. Қалыптасу ұйқы безінің бір бөлігін кистамен бірге резекциялау арқылы алынып тасталады, көлемі кистаның мөлшерімен және орган паренхимасының күйімен анықталады (бездің басын резекциялау, дистальды, панкреатодуоденальды резекция жасауға болады).

Ішкі дренаждық араласуды киста мен асқазан (цистогастростомия), он екі елі ішек (цистодуоденостомия) немесе аш ішек (цистоэнтеростомия) арасындағы анастомозды қолдану арқылы жасауға болады. Бұл әдістер ең физиологиялық болып саналады: олар ұйқы безінің секрециясының өтуін қамтамасыз етеді, ауырсынуды жояды, сирек рецидивке әкеледі.

Кистаның сыртқы дренажы аз қолданылады. Мұндай араласу қуысты жеделдетуге, пішінделмеген кисталарға, түзілімді тамырлы тамырлауға, сондай-ақ науқастың ауыр жалпы жағдайына арналған. Мұндай операциялар паллиативті болып табылады, өйткені кистаның іріңдеуі және қайталануы, консервативті емге өте нашар жауап беретін, кейде технологиялық тұрғыдан анағұрлым күрделі араласуды талап ететін ұйқы безі фистулаларының пайда болу қаупі бар. Дренажды хирургияның кез-келген түрі білімнің ісіксіз этиологиясы расталғаннан кейін ғана жүзеге асырылады.

Соңғы уақытта балама емдеу ретінде қолданылатын минималды инвазивті дренаждық хирургиялық араласулар жиі кездеседі. Мұндай емдеу әдістерінің төмен инвазивтілігі мен теориялық уәдесіне қарамастан, асқынулар көбінесе сыртқы ұйқы безінің фистула, сепсис түрінде пайда болады.

Панкреатикалық кисталарға арналған консервативті терапия негізгі аурумен анықталады. Панкреатит жағдайында ұйқы безінің секрециясын барынша азайтуға бағытталған диета міндетті түрде тағайындалады. Ауыстырылатын дәрілер, анальгетиктер қолданылады, гликемия деңгейі бақыланады, қажет болған жағдайда оны түзету керек.

Ұйқы безінің кисталарының болжамы және алдын-алу

Ұйқы безінің кисталары туралы болжам аурудың себебіне, диагноздың уақтылығына және хирургиялық емге байланысты. Бұл патология асқынудың жоғары деңгейімен сипатталады - барлық жағдайлардың 10-дан 52% -ына дейін супурация, перфорация, фистуланың пайда болуы, қатерлі ісік немесе іш қуысының қан кетуімен бірге жүреді. Хирургиялық емдеуден кейін де қайталану қаупі бар. Панкреатикалық кисталардың алдын-алу алкогольді қабылдамау, асқазан-ішек жолдарының ауруларын уақтылы емдеу, асқазан-ішек жолдары, панкреатит, рационалды тамақтану болып табылады.

Себептері және бейімділік факторлары

Ұйқы безінің кисталары кез-келген жастағы науқастарда дамуы мүмкін, әртүрлі мөлшерде және мөлшерде болады. Кейбір науқастарда, әсіресе кистаның туа біткен түрімен жүйелік поликистоз (поликистозды аналық без, бүйрек, ми, бауыр кисталары) байқалуы мүмкін.

Жалған кист ешқашан сау органда пайда болмайды - бұл процесс аурудың нәтижесі. Профессор А.Курыгиннің пікірінше, ең көп кездесетін себебі:

жедел панкреатит - барлық жағдайлардың 84,3% (жедел панкреатит белгілерін қараңыз)
ұйқы безінің жарақаттары - ауру құрылымында 14%, бұл пайда болу жиілігінде екінші орын
шығаратын түтіктің қысқа тұйықталуы (таспен, кемемен қысу) немесе оның қозғалғыштығының айқын бұзылуы - сонымен қатар кистаның пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Қазіргі уақытта Ресей хирургиялық қоғамы негізгі бес факторды анықтайды. Клиникалық зерттеулер барысында олардың маңыздылығы дәлелденді және ұйқы безі кистасының даму қаупі пайызбен анықталды:

алкогольді жоғары күшті теріс пайдалану - 62,3%,
өт тас ауруы - 14%,
семіздік - липидтер алмасуының бұзылуы (липидтер мен холестериннің бета фракцияларының жоғарылауының зертханалық көрінісі) - 32,1%,
өткен уақытта асқорыту жүйесінің кез-келген элементіне операциялар болуы,
қант диабеті (негізінен екінші типті) - 15,3%.

Науқаста жоғарыда аталған жағдайлардың біреуінің болуы ұйқы безінің зақымдану белгілерінің пайда болуымен кистаның пайда болуына күдік тудырады.

Консервативті емдеу

Панкреатиялық кисталарды терапевтік әдістермен емдеу келесі жағдайларда жүргізіледі:

патологиялық фокус анық шектеулі,
кішкентай көлемі мен өлшемдері бар (диаметрі 2 см-ге дейін),
бір ғана білім
обструктивті сарғаю және қатты ауырсыну белгілері жоқ.

Қалған барлық жағдайларда емдеудің хирургиялық әдістеріне жүгініңіз.

Алғашқы 2-3 күнде аштық диета тағайындалады. Кейін майлы, қуырылған және тұзды тағамдарды қабылдауды шектеу керек, өйткені бұл ұйқы безі ферменттерінің секрециясын ынталандырады және тіндердің жойылуын күшейтеді (созылмалы панкреатитпен не жеуге болатындығын қараңыз). Алкоголь мен темекі шегуден бас тарту керек. Науқастың режимі - төсек демалысы (7-10 күн).

Тетрациклин антибиотиктері немесе цефалоспориндер тағайындалады, олар бактериялық инфекцияның кистаның қуысына енуіне жол бермейді және оны іріңмен толтырады. Олай болмаған жағдайда, қабырғаларды ерітіп, процесті без бен іргелес тіндер арқылы тез таратуға болады.

«Протон насосының ингибиторларын» (ОМЕЗ, Омепразол, Рабепразол және т.с.с.) тағайындау арқылы ауырсынуды азайтуға және секрецияны азайтуға болады. Көмірсулар мен әртүрлі май қосылыстарын қалыпты сіңіру үшін ферментті терапия тағайындалады - құрамында липаза мен амилаза бар дәрілер бар, бірақ өт қышқылдары жоқ (Панкреатин, креон).

Егер консервативті емдеу 4 апта ішінде тиімсіз болса, операция көрсетіледі.

Қазіргі хирургиялық емдеу

Ұйқы безінің кистасы бар науқастардың 92% -дан астамы хирургиялық ауруханада емделеді. Қазіргі уақытта осы патологиядан арылуға болатын операциялардың шамамен 7 нұсқасы бар. Ресейлік хирургиялық қоғамның ұсыныстары минималды инвазивті араласуларға артықшылық береді (науқастың терісі іс жүзінде зақымдалмаған кезде).

Асқынулардың ең аз саны - бұл ультрадыбыспен бір мезгілде жасалуы керек перкуторлық кисталық хирургия. Олар бастың немесе дененің көлемдік процесін локализациялауда тиімді. Хирургиялық манипуляция принципі өте қарапайым - анестезиядан кейін науқасқа эпигастрий аймағындағы пункция арқылы құрал (аспиратор немесе тесу инесі) енгізіледі. Қалыптасу мөлшеріне байланысты хирург орындай алады:

Кистаны перкуторлы пункциямен ағызу - барлық сұйықтықты қуысынан алғаннан кейін, тұрақты ағып кету үшін дренаж (жұқа резеңке түтік) орнатылады. Экссудат секрециясы толығымен тоқтағанша жойылмайды. Бұл ақаулықты дәнекер тінімен жабу үшін қажет. Егер киста бездің түтікшесін жауып тұрса немесе едәуір көлемде болса (50-100 мл-ден астам),
Кистаның перкуторлы склерозы - бұл әдіс кистаның қуысына, оны босатқаннан кейін химиялық белсенді ерітінді енгізуді қамтиды. Нәтижесі - қуысты санитарлық тазарту (тазарту), дәнекер тіннің көбеюі және ақаудың жабылуы.

Трансдермалдық манипуляциялар мүмкін болмаса, хирургиялық көмек стандарттары лапароскопиялық процедураларды ұсынады. Оларға іштің қуысына эндоскопиялық құралдар салынған ұзындығы 1-2 см болатын 2 кесу енеді. Минималды инвазивтілікке қарамастан, хирургияда ықтимал асқынулардың саны көп. Оларға мыналар жатады:

Кистаның эксклюзиясы және окклюзиясы - үстірт орналасқан формация болған жағдайда қолданылады. Операцияға кіреді: кистаның қуысын ашу, оны антисептикалық ерітінділермен тазарту және ақауды «тығыз» тігу. Немесе, қуысты жабу үшін электрокоагуляторды қолданған дұрыс, алайда бұл жағдайда 3-7 күн ішінде тұрақты ағып кетуді (дренажды) жасау керек,
Бездің бір бөлігін лапароскопиялық резекциялау - бұл тіндердің ішінде үлкен ақау болған жағдайда ұсынылатын травматикалық операция. Мысалы, диаметрі 5-7 см болатын ұйқы безі басының кистасымен бүкіл бас алынып тасталады.Оның артықшылығы - аурудың қайталану қаупі аз,
Фрей операциясы (панкреатежейнальды анастомозды құрумен бастың резекциясы) - жоғарыда қарастырылған хирургиялық процедураның модификациясы. Оны қолдану бездің түтікшесінің күшті кеңеюімен негізделген. Операция әдісі бұл түтікті тікелей ішектің қабырғасына тігумен толықтырылған, бұл ферменттер секрециясын қалыпқа келтіруге және ұйқы безінің некрозының ықтималдығын азайтуға мүмкіндік береді.

Эндоскопиялық немесе перкуторлық операцияларды жасай алмау сізді лапаротомиялық араласуға мәжбүр етеді (іш қуысы ашылған кезде). Олар ұзақ қалпына келтіру кезеңін қажет етеді, бірақ кез-келген мөлшерде хирургиялық операцияларды жасауға мүмкіндік береді. Ашық қол жетімділіктің келесі әдістері ерекшеленеді:

Бездің бір бөлігін ашық резекциялау,
Кистаның сыртқы ағуы және ағуы,
Кистаны зарарсыздандыру - бұл операция алғаш рет өткен ғасырдың 70-жылдарында сыналған және осы уақытқа дейін өзектілігін жоғалтпаған. Оның әдісі өте ерекше - кистаның ашылуы мен санитариясы жасалады, содан кейін түзілу қабырғалары қисықтың шетіне дейін созылады. Осыдан кейін хирургиялық жара қабаттарға тігіледі. Осылайша, патологиялық фокустың жабылуына қол жеткізіледі. Бұл әдістің кемшілігі - іштің алдыңғы қабырғасына фистулярлы жолдардың жиі пайда болуы.

Ұйқы безінің кисталары - өте сирек кездесетін патология. Оның пайда болу жиілігі, профессор В.В. Виноградова әлемде 0,006% құрайды. Алайда науқастың өмір сүру сапасын төмендететін ауыр белгілер уақтылы диагнозды және емдеуді қажет етеді. Қазіргі уақытта дәрігерлер бұл ауруды сәтті жеңе алады. Ол үшін науқасқа тек білікті медициналық көмек қажет.

Клиникалық көрініс

Панкреатикалық псевдоцисттердің қалыптасуында 4 кезең бөлінеді (Карагюлян Р. Г. 1974):

1 кезең (панкреатит басталғаннан бастап 4-6 аптаға дейін) - кистаның пайда болуы. Панкреатикалық инфильтратта кистаның бастапқы қуысы түзіледі,

2-ші кезең (панкреатит басталғаннан 2-3 ай) - капсула түзілуінің басталуы. Кистаның қабырғасы бос, оңай жыртылады,

3 кезең (6 айға дейін) - капсула түзілуін аяқтау. Кистаның қабырғасы тығыз талшықты ұлпадан тұрады.

4-ші кезең (6 −12 ай) - киста оқшаулауы. Кист қозғалмалы болады және қоршаған тіндерден оңай бөлінеді.

1 және 2 сатыларда киста 3 және 4 сатыларда қалыптасады деп саналады - қалыптасады.

Клиникалық көріністі өңдеу |Патологияның даму механизмі мен себептері

Ұйқы безі ақуыздардың, көмірсулардың, майлардың ыдырауында және одан әрі сіңуінде маңызды рөл атқарады. Ағзада кисталардың пайда болуына бейім альвеолярлық құрылым бар. Бездегі цистикалық құрылымдардың пайда болуы норма емес және органның қалыптасуындағы туа біткен ақауларға немесе екінші реттік факторларға байланысты.

Пайда болу механизмі ағзаның жеке тіндерінің бұзылуына негізделген. Теріс факторлардың әсерінен ұйқы безінің паринематикалық қабатында өлі тіндердің кластерлері пайда болады, организм патологиялық аймақты сау адамдардан бөледі - дәнекер немесе талшықты жасушалардан капсула пайда болады. Капсула біртіндеп түйіршікті мазмұнмен және құпиямен толтырылады - киста пайда болады.

Патологияның пайда болуының жалпы себептері:

бездің жолдарының туа біткен обструкциясы,
тастардың болуы
панкреатит - жедел, созылмалы, алкогольді,
ұйқы безінің некрозы,
органның жарақаты
эндокриндік аурулар - семіздік, қант диабеті,
паразиттердің инфекциясы.

Патологияның жіктелуі

Кисталар мыналарға жіктеледі:

Шынайы (туа біткен) - бездегі қуыс құрылымдары туылғаннан бастап пайда болады, қалыптастыру механизмі пренатальды кезеңде қалыптасты. Туа біткен кисталар үлкеймейді, олардың қуысы толығымен сквош тәрізді жасушалардан тұрады. Ұйқы безі ішек жолдарының бөгелуіне байланысты шынайы кисталардың пайда болуы қабынуға әкеледі, бұл фиброзды тіндердің пайда болуымен жүреді - бұл патология «кистикалық фиброз» немесе поликистоз деп аталады.
Жалған (псевдоцисттер) - ұйқы безіндегі қабыну процестері, жарақаттар және қайталама сипаттағы басқа факторлар аясында пайда болған қуыс түзілімдері.

Патологиялық қуыстар ұйқы безінің әртүрлі бөліктерінде пайда болуы мүмкін - басында, денесінде және құйрығында. Статистикаға сүйенсек, бас кистасы сирек диагноз қойылады, барлық жағдайлардың 15% -ында 85% дене мен құйрықтың кисталық зақымдануынан болады. 90% жағдайда кисталар қайталама сипатта болады және берілген панкреатит аясында дамиды. 10% жағдай органдардың жарақатына байланысты.

Атланта классификациясы өткір панкреатиттен кейін пайда болған кисталық түзілімдерге қолданылады:

жедел кисталар - тез пайда болады, қабырғалары жақсы қалыптаспаған, бездің каналдары жоқ, паринематикалық қабат немесе талшық қуыс бола алады,
субакуталық (созылмалы) - жедел дамиды, өйткені қуыстардың қабырғалары талшықты және түйіршікті ұлпалардан пайда болады,
абсцесс - құрылымның іріңді қабынуы, қуысы серозды құраммен толтырылған.

Патология курсы тұрғысынан цисталар:

жұтқыншақ, қан, ірің немесе перфорациямен асқынған,
асқынбаған.

Асқынулар

Ұйқы безінің кистасы қатерлі ісікке дегенерацияға байланысты өте қауіпті. Құрылымы бойынша кисталық қуыстар қатерлі және қатерлі болуы мүмкін. Ұйқы безінің қатерлі ісігі - ауыр, дерлік емделмейтін жағдай, ол кең метастазбен жедел жүруімен сипатталады. Қатерлі кисталар жыртылу қаупі мен перитониттің одан әрі дамуына байланысты қауіпті емес.

Фистуланың пайда болуы - тағы бір күрделі асқыну. Кистикалық формациялардың перфорациясымен толық және толық емес фистулалар пайда болады - сыртқы ортамен немесе басқа органдармен байланысатын патологиялық жолдар. Фистулалардың болуы инфекцияның қаупін және бактериялық процестердің дамуын арттырады.

Ірі кисталар ішектің және құрсақ қуысының іріңді мүшелерінің тамырлары мен каналдарын басады, соның салдары:

басындағы кисталарды локализациялау арқылы обструктивті сарғаюды дамыту,
портал венасын қысқанда аяқтың ісінуі,
зәр шығару жолындағы қысыммен дизуриялық бұзылулар,
ішек ілмектеріндегі люменді қысқанда ішек өтімсіздігі (үлкен ұйқы безі кисталары болған кезде пайда болатын сирек жағдай).

Патологияны анықтау

Ұйқы безінің кистасы бар деп күдіктенген адамдарды тексеріп, емдейтін дәрігер - гастроэнтеролог. Бастапқы емде анамнез, пациенттің шағымдарын нақтылау және пальпациямен қарау қажет. Іштің аймағын қолмен тексергенде айқын шекаралары бар дақтар пайда болады. Толық емтиханға зертханалық және аспаптық әдістердің жиынтығы кіреді.

Зертханалық зерттеулердің тізіміне қан анализі, соның ішінде биохимия кіреді. Патология болған кезде ESR және билирубин көрсеткіштеріндегі өзгерістер (жоғарлау), лейкоцитоз, сілтілік фосфатазаның белсенділігі жоғарылайды. Зәр анализі күрделі кисталардағы қабыну белгілерін жанама түрде көрсете алады - несепте жалпы зәр және ақ қан жасушалары кездеседі.

Патологияны растау кезінде сенімді ақпарат аспаптық әдістермен жүзеге асырылады:

Ультрадыбыстық зерттеу кисталық қуыстардың мөлшерін, олардың санын, асқынулардың болуын,
МРТ мөлшерді, цистикалық құрылымдардың бездің каналымен байланысын анық және дәл бағалауға мүмкіндік береді,
сцинтиграфия (радионуклидті бейнелеу) қосымша әдісі ретінде бездің паринхамында патологиялық қуыстың орналасуын,
жоғары дәлдіктегі әдіс ретінде эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкретография қуыстың құрылымы, құрылымы және түтіктермен байланысы туралы егжей-тегжейлі мәлімет береді, бірақ тексеру кезінде жұқтыру қаупі жоғары;
Ішек қуыстарының шекараларын анықтау үшін іш қуысының панорамалық рентгенографиясы қолданылады.

Егер цистикалық түзілімдердің ішкі қабатының құрылымы анық болмаса, қатерлі ісікті растау немесе жоққа шығару үшін ұйқы безінің тінінің биопсиясы міндетті болып табылады. Биопсия ультрадыбыстық зерттеу немесе КТ тексеру кезінде жүргізіледі. Биопсия кезіндегі дифференциалды диагноз онкологияны уақтылы анықтауға және рак клеткаларының көбеюіне жол бермейді.

Ұйқы безінің кистасын емдеу хирургиялық араласу арқылы жүзеге асырылады. Расталған бірнеше кисталармен емдеу тиімсіз. Егер олар көрші мүшелерге әсер етпесе және жағымсыз белгілерді тудырмаса, кішкентай (30-50 мм дейін) кисталар үшін операция көрсетілмейді. Метастаздың алдын-алу үшін қатерлі кистті, тіпті кішкентай мөлшерде алып тастау қажет.

Хирургиялық гастроэнтерологияда ұйқы безінің кистасымен күресудің 3 әдісі қолданылады:

патологиялық ошақтарды жою - резекция,
кист дренажы (сыртқы және ішкі),
лапароскопия

Қазып алған кезде кистаның денесі және ұйқы безінің іргелес бөлігі алынады. Кесу көлемі қуыстың көлеміне, бездің паринематикалық қабатының жағдайына байланысты - олар бас, дистальды, панкреатодуоденальды резекция жасайды.

Кистаны ішкі ағызу кистаның денесі мен асқазан, он екі елі ішек немесе аш ішек арасындағы анастомоз арқылы жүзеге асырылады. Ішкі дренаж - бұл пациенттің жағдайын жақсартатын қауіпсіз және физиологиялық әдіс - қуыстың ішіндегісі өтеді, ауырсыну жоғалады, рецидивтің ықтималдығы аз.

Кистаның сыртқы ағуы патологияның күрделі ағымымен жүзеге асырылады:

іріңді экссудаттың жинақталуы,
қалыптаспаған кисталық қуыстар,
кистаның қабырғаларында тамырлардың кеңеюі (жаңа тамырлардың пайда болуы),
жалпы критикалық жағдай.

Сыртқы ағызу кезінде теріс салдарлар фистула пайда болуы, кисталардың мөлшерін үлкейту, жаңа түзілімдердің өсуі түрінде болуы мүмкін. Кейде сепсис дамиды. Қалай болғанда да, сыртқы және ішкі дренаж тек жақсы құрылымдармен жүзеге асырылады.

Лапароскопия - жұмсақ әдіс, оның артықшылығы - кең хирургиялық кесулердің болмауы және науқастың тез қалпына келуі. Лапароскопия үлкен, жалғыз кистикалық құрылымдарды алып тастауға жарайды. Бұл минималды инвазивті араласудың мәні - проблеманы ошаққа ішіне пункцияланған инені енгізу.

Препараттармен терапия негізгі ауруды түзетуге бағытталған. Панкреатит болған кезде ұйқы безінен жеткілікті ас қорытуды және түсіруді қамтамасыз ету үшін ферменттерді тағайындау қажет. Ауырсынуды жеңілдету үшін антиспазмодиктер мен анальгетиктер қолданылады. Қандағы глюкозаны бақылау міндетті, егер ол бұзылса, тиісті препараттар тағайындалады.

Кистикалық зақымдануларға арналған диета ұйқы безінің максималды сақталуына негізделген. Дұрыс ұйымдастырылған тамақтану аурудың қайталану қаупін азайтып, бездің ферментативті мүмкіндіктерін қолдайды. Ұйқы безінің кистасымен тамақтану принциптері:

тең уақыт интервалымен бөлшек тамақтану (3-4 сағат),
барлық тағам мұқият сүртіліп, туралған,
дайындау тәсілдері - пісіру, пісіру, бұқтыру,
майлы және қуырылған тағамдардан бас тарту,
нан мен кондитерлік өнімдерді шектеу,
диетаның негізі ақуызды тағам болып табылады (өсімдік негізіндегі ақуыздар тәуліктік дозаның 30% аспауы керек).

Науқастарға майлы ет, саңырауқұлақ, бұршақ жеуге қатаң тыйым салынады. Термиялық өңдеуден кейін майдың мөлшері аз сүт, тауық еті мен күркетауық еті, қайнатылған жұмыртқа, көкөністер ең пайдалы өнімдер болып табылады. Сусындардан, шоғырланбаған шырындар, желе және бұқтырылған жемістер пайдалы. Диета - өмір бойы, сәл демалу нашарлауды тудыруы мүмкін.

Өмір сүру болжамы патологияның түпкі себептеріне, терапияның курсы мен адекваттылығына байланысты. Ауру асқынудың жоғары деңгейімен сипатталады - пациенттердің 10-50% -ында аурудың ағымы онкология, инфекция және ішкі қан кетулермен бірге жүреді. Резекциядан кейін жаңа кисталардың пайда болуы мүмкін. Медициналық кеңес, тұрақты бақылау және ферменттерді қабылдау жағдайында қалыпты өмір сүру ұзақтығын сақтау мүмкіндігі бар.

Қайталануды болдырмау және тұрақты жағдайды сақтау үшін пациенттер:

диетаны ұстану
алкогольден бас тарту
асқазан-ішек жолындағы проблемаларға уақытылы жауап беру.

Ұйқы безінің цистикалық зақымдануы сирек кездесетін ауру болып табылады, тиісті емдеу болмаған жағдайда оның салдары көңілсіз. Қазіргі медицинаның мүмкіндіктері ауруды сәтті жеңіп, пациенттердің толық өмір сүруіне мүмкіндік береді. Ең бастысы - ерте диагностика және кистадан арылудың жақсы таңдалған әдісі.