2 типті қант диабеті бар науқастардағы гипогликемия

Еске салайық гипогликемия - Бұл қандағы қант нормасының төменгі шегінен төмендеуі, яғни 3,3 ммоль / л төмен. Гипогликемия инсулин немесе қант түсіретін таблеткаларды алатын қант диабеті бар науқаста ғана дами алады. Препараттарсыз, диетаны ұстану және физикалық белсенділікті қолдану арқылы гипогликемиядан қорқуға болмайды.

Гипогликемия тез, кенеттен дамиды, науқас күрт әлсіздік сезінеді, тершеңдік, қолдары дірілдейді немесе ішкі дірілдеу сезімі пайда болуы мүмкін. Мазасыздық, қорқыныш, жүрек соғысы да тән. Ол көздің қараңғылануы мүмкін, бас ауруы. Кейбір науқастар аштық сезінеді, басқалары мұны байқамайды.

Кейбір жағдайларда, егер гипогликемия тез арада жойылмаса, ол науқастың қобалжып, өзіне көмектесе алмайтын жағдайында күшейіп, ауыр жағдайға әкелуі мүмкін. Гипогликемияның одан әрі дамуы гипогликемиялық комамен байланысты болуы мүмкін - есін жоғалту, өмірге қауіп төндіретін жағдай.

Әрине, жұмсақ гипогликемия өздігінен, ауыр формасыз және тіпті емделусіз де жүре алады, өйткені адам ағзасында қант деңгейі күрт төмендеген жағдайда қорғаныс механизмі бар: бауыр қандағы қоймаларды гликогеннен жұмылдырып, оны қанға жеткізеді. Алайда бұған сенбеу керек - әр гипогликемия ықтимал қауіпті.

Кейде сұрақ туындайды: гипогликемияға ұқсас сезім шынымен гипогликемияға жата ма? Сайып келгенде, бұл сенсацияларға ештеңе жоқ. Шынында, әлсіздікті, бас айналуды, кенеттен аштық сезімін мезгіл-мезгіл сезінбейтін кім? Сонымен қатар, декомпенсацияланған қант диабетімен ауыратын науқастарда гипогликемия сезімдері жиі қандағы қант деңгейі қалыпты деңгейге жеткенде пайда болады. Бұл науқасты қорқытады, ол нағыз гипогликемия сияқты жағдайды қабылдайды.

Күмән болған жағдайда гипогликемия сезімі кезеңінде қандағы қант деңгейін анықтау керек, яғни оны растау керек. Бірақ сонымен бірге оңай сіңетін көмірсулар қабылдауға ұзақ уақыт кетпеңіз!

Гипогликемия себептері

Гипогликемия қантты төмендететін дәрілердің әсері пайда болатын жағдайда дамиды: инсулин немесе таблетка - бұл шамадан тыс. Бұл бір немесе басқа дозадан асып кеткен кезде орын алуы мүмкін, мысалы, пациент қателесіп, әдеттегіден гөрі инсулиннің көп бөлігін енгізген немесе кездейсоқ, ұмытшақтық себебінен таблетканы екі рет қабылдаған. Екінші жағынан, гипогликемия, егер пациент көмірсулар жеткіліксіз мөлшерде тамақ жесе немесе мүлдем жемесе, қантты төмендететін дәрілерді қабылдаса, препараттың әдеттегі дозасын қабылдаған кезде де дамуы мүмкін.

Кейде гипогликемия науқастың ешқандай қатесіз пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайларда, әдетте, денеде кез-келген өзгерістер орын алады, мысалы, салмақ азаяды, нәтижесінде инсулинге сезімталдық жақсарады. Мұндай жағдайлар қантты төмендететін дәрілердің дозасын азайтуды қажет етеді.

Гипогликемияны қоздыратын немесе күшейтетін тағы екі фактор бар.

Біріншіден, бұл физикалық белсенділік. Белсенді жұмыс істейтін бұлшықеттер қандағы қантты сіңіреді, нәтижесінде оның қандағы деңгейі төмендей бастайды. Қалыпты жағдайда адамның реакциясы өндірілген инсулин мөлшерін бірден төмендетеді, нәтижесінде қандағы қант деңгейі қалыпты шектерде қалады. Қантты төмендететін таблеткаларды қабылдаған немесе инсулин енгізген қант диабетімен ауыратын науқастарда физикалық белсенділіктің әсеріне қарамастан олардың әсері жалғасады. Нәтижесінде қандағы қант шамадан тыс түсуі мүмкін, яғни гипогликемия дамиды.

Гипогликемияның дамуына ықпал ететін екінші фактор - алкогольді ішу. Алкоголь бауырға жағымсыз әсер ететіні белгілі. Оның гипогликемияға әкелетін әсері бауырмен де байланысты. Алкогольдің әсерінен қантты гликоген қоймаларынан қанға жеткізу процесі бұғатталады, соның салдарынан қандағы оның деңгейі төмендейді. Егер диабетпен ауыратын науқас гипогликемиялық таблеткаларды қабылдаса немесе инсулин енгізсе, гипогликемия мүмкін.

Айта кету керек, алкоголь, әрине, қант диабетіндегі қандағы қантты төмендету құралы ретінде қолданыла алмайды. Ақыр соңында, айтылғандай, қант диабетіндегі ақауларды жою арқылы қандағы қантты төмендетпейді. Бұл инсулинге сезімталдықты жақсартпайды және ұйқы безінің белсенділігін жоғарылатпайды және оның бауырға әсері тұтастай алғанда теріс.

Гипогликемияны емдеу

Қандағы қант деңгейін тез арттыру үшін оңай сіңетін көмірсулар алу керек, яғни қант диабетімен ауыратын адам әдеттен аулақ болады: қант, бал, қантты сусындар (19-суретті қараңыз).

Сурет 19. Оңай сіңетін көмірсулар.

Нәтижесінде, бірнеше минуттан кейін қандағы қант деңгейі қалпына келе бастайды, гипогликемия белгілері біртіндеп жойыла бастайды.

Гипогликемияны сенімді түрде жоятын көмірсулардың мөлшерін білу маңызды.

Қантты 4-5 данаға жеу керек, - аз мөлшерде жеткіліксіз болуы мүмкін.

Жеміс шырынын немесе басқа тәтті сусын ішіңіз (лимонад, Пепси-Кола) 200 мл, яғни стақан. Жеміс шырынын табиғи түрде қантсыз қосуға болады.

Қантты төмендететін дәрілерді қабылдаған диабетпен ауыратын науқас әрқашан өзімен бірге оңай сіңетін көмірсулар алып жүруі керек!

Осыған байланысты, қант, кесек-кесек жеміс шырыны немесе басқа тәтті сусын гипогликемияны жеңілдету үшін өте қолайлы.

Бал дозаланғанда қолайсыз, тәттілерді шайнау қиын (карамель) немесе құрамында көмірсулардың (шоколад, соя) сіңуін бәсеңдететін заттар бар, сондықтан бұл өнімдерді пайдалану аз сенімді.

Әрине, ауыр гипогликемиямен (тәуелсіз адекватты іс-әрекеттің мүмкін еместігі немесе сананың толық жоғалуы - гипогликемиялық кома) пациент, әрине, өзіне көмектесе алмайды. Басқалардың көмегі қажет болғандықтан, жақындарыңызға осындай жағдайдың болуы мүмкін екендігі туралы хабардар еткен жөн.

Айтпақшы, басқаларға байқалуы мүмкін гипогликемия белгілері - бұл бозару және мінез-құлқының кенеттен өзгеруі: ашуланшақтық немесе летаргия және т.б.

Ауыр гипогликемия кезінде көмек келесідей. Егер сана сақталған болса, пациентті тәтті түрде ішу керек. Есінен айырылған жағдайда бұл мүмкін емес, өйткені пациент жұта алмайды. Содан кейін пациентті оның жағына жатқызып, ауыз қуысын босатыңыз (мысалы, протездерден, тамақтанудан), еркін тыныс алу үшін, содан кейін жедел жәрдем шақырыңыз. Дәрігерге науқаста қант диабеті бар екендігі туралы хабарлау керек.

Гипогликемиялық кома тамыр ішілік глюкозамен өңделеді.

Сондай-ақ, гипогликемия кезінде қолданылатын глюкагон препараттары (мысалы, ГлюкагенГипоКит) бар. Глюкагон бұлшықет ішіне немесе тері астына енгізіледі, сондықтан оны тек медицина мамандары ғана емес, сонымен қатар қант диабетімен ауыратын науқастардың туыстары да қолдана алады.

Мұқият өзін-өзі бақылау қажет (жаттығудан бұрын да, одан кейін де) және оңай сіңетін көмірсулармен қамтамасыз ету, әдеттегіден гөрі. Егер сізде қарқынды және ұзаққа созылған физикалық белсенділік болса, бұл күні сізге қантты төмендететін дәрілердің дозасын азайту қажет болуы мүмкін. Бірақ мұндай шешім өзіңізді қабылдағыңыз келмейді, сізге дәрігердің кеңесі қажет.

Алкогольге қатысты нақты ұсыныстар беру қиын, әсіресе оған әр түрлі сезімталдық пен әр түрлі жағдайларда болжанбайтын әсерлерге байланысты. Алкогольді көп мөлшерде ішпеу маңызды. Аптасына 30-40 г алкоголь қабылдау салыстырмалы түрде қауіпсіз деп саналады. Арақ сияқты күшті сусындарға келетін болсақ, бұл шамамен 100 г болады.

Алкоголь бауыр ауруларында мүлдем қарсы.

Қайталанатын гипогликемия дәрігерге міндетті түрде баруды талап етеді. Сізге емдеу режимін қайта қарау қажет болуы мүмкін: қантты төмендететін дәрілердің түрлері мен дозалары.

I.I. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Мамандықтар

Клиникалық көріністердің ерекшеліктері

Жалпы алғанда, гипогликемия белгілері аурудың түріне байланысты бір-бірінен ерекше ерекшеленбейді. Олар соншалықты тез дамымайды, бірақ ыңғайсыздық әкеледі. Адам мұндай белгілерді сезіне алады:

• бас айналу
• әлсіздік
• терлеудің жоғарылауы
• жүрек соғысы
• нерв немесе шатасу,
• Қаздар
• шаршау
• аштық.

Осы типтегі қант диабеті орта жастағы және егде жастағы адамдарда дамиды, қандағы глюкоза деңгейі төмен классикалық белгілерден басқа, олардың неврологиялық белгілері бар. Оны осындай көріністермен білдіруге болады:

• қолдар мен аяқтардың қозғалыстарын үйлестіруге тырысудағы қиындықтар (тіпті қарапайым),
• басқаларға деген агрессия, күдік пен сенімсіздік,
• көз жасы
• сөйлеу қабілетінің бұзылуы
• қолдың дірілдегені
• көру бұзылыстары.

Алғашқы көмек классикалық болуы керек - организмге тез сіңетін көмірсулардың түсуін қамтамасыз ету керек. Тәтті шай, ірімшік қосылған ақ нан, тәттілер немесе тәтті барлар бұған жақсы сәйкес келеді. Адамға демалу және оны жайлы төсекке жатқызу маңызды. Диабетпен ауыратын бөлме таза ауа мен жарықсыз болуы керек. Егер 15 минут ішінде ол өзін жақсы сезінбесе немесе белгілері ертерек нашарлай бастаса, шұғыл медициналық көмекке жүгіну керек.

Себептері

Гипогликемиялық жағдай көбінесе осындай факторлардың әсерінен дамиды:

• ұзақ уақыт ораза ұстау (тамақтану арасындағы үзіліс 6 сағаттан көп),
• тым жоғары физикалық белсенділік,
• алкогольді ішу
• өте аз углеводты тағамдардың аз бөлімдері
• дұрыс емес таңдалған препарат немесе қантты төмендететін дәрілік зат немесе әдеттегі жарамды дәрінің артық дозалануы,
• Инсулинге тәуелді емес қант диабетін емдеуге арналған таблеткалармен үйлеспейтін дәрілерді бір мезгілде қабылдау.

Қант деңгейін төмендететін дәрі-дәрмектер алдымен бүйректен шығарылады. Егер олардың қызметі бұзылса, препараттың қан плазмасындағы деңгейі жоғарылап, баяу төмендейді. Денедегі бұл қаражаттың жинақталуы гипогликемияның дамуына себеп болуы мүмкін.

Сіз қантты дәрігер ұсынғаннан әлдеқайда төмен деңгейде ұстай алмайсыз. Денені жасанды түрде күйзеліске ұшырату арқылы сіз оған айтарлықтай зиян келтіре аласыз. 2 типті қант диабетін емдеуге арналған дәрілік терапияны объективті зертханалық деректер мен пациенттердің шағымдары негізінде эндокринолог таңдайды. Ол қанттың белгілі бір деңгейін ұстап тұруға бағытталған, оны емдеуші дәрігердің келісімінсіз одан әрі төмендетуге болмайды. Мұндай эксперименттердің нәтижесі тұрақты гипогликемия болуы мүмкін, нашар емделеді.

Кейде гипофиздің қатар жүретін аурулары немесе қант диабетімен тікелей байланысты емес ауыр метаболикалық бұзылулар гипогликемияны тудыруы мүмкін. Бірақ бұл ауру барлық жүйелер мен мүшелерге әсер ететіндіктен, көптеген қатар жүретін аурулар дамиды және оның фонында белсенді дамиды.

Гликемиялық профиль дегеніміз не?

Гликемиялық профиль - бұл 24 сағат ішінде қан глюкозасындағы өзгерістерді көрсететін көрсеткіш. Ол гипогликемияны тіпті асимптоматикалық болған кезде де көрсете алады, бірақ бұл өте сирек. Осы зерттеудің нәтижелері қандағы қант деңгейін тәуелсіз бақылауға және гипогликемия жағдайында уақытында қажетті шараларды қабылдауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ, бұл талдау диета мен дәрілік терапияның тиімділік деңгейін бағалауға мүмкіндік береді. Дұрыс мөлшерде дұрыс таңдалмаған дәрі-дәрмектер төмен көмірсутекті диетамен бірге қан қантының күрт төмендеуіне және қауіпті асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін. Осы зерттеудің арқасында пациенттің емдеу жоспарын және диетасын уақытында реттей аласыз. Күйдің динамикасын бағалау үшін осы талдауды қысқа уақыт аралығында бірнеше рет жасаған жөн.

Неліктен қантты төмендететін таблеткалар гипогликемияны тудыруы мүмкін?

Өкінішке орай, 2 типті қант диабетін емдеуге арналған әмбебап және идеалды гипогликемиялық препараттар жоқ. Олардың кейбіреулері тезірек әрекет етеді, бірақ көптеген жанама әсерлері бар. Басқалары жағымсыз әсер етеді, бірақ қант баяу төмендейді. Ұзақ қолданумен ұйқы безін төмендететін дәрілер бар. Науқас үшін заманауи дәрі-дәрмекті тек дәрігер ғана таңдай алады, ол жанама әсерлердің минималды тәуекелімен максималды пайда әкеледі.

Қанттың төмендеуіне белгілі бір дәрі қабылдаудың жағымсыз әсерлерінің бірі - гипогликемиялық күйдің дамуы. Көбінесе бұл сульфонилмочевиналар мен глазидтерге тән, дегенмен, жақсы таңдалған дозалар мен глюкоза деңгейінің үнемі бақылануы бұған жол бермейді. 2 типті қант диабетінің бастапқы кезеңдерінде, эндокринологтар көбінесе диетаға, қалыпты физикалық белсенділікке және әл-ауқаттың жағдайына ерекше көңіл бөліп, ешқандай дәрі-дәрмексіз ішуді ұсынады. Егер ауру дамымаса, қант деңгейі қолайлы деңгейде сақталса, есірткі терапиясында, әдетте, мағынасы жоқ.

Кез-келген типтегі қант диабетіндегі гипогликемия науқастың денсаулығы үшін қауіпті жағдай болып табылады. Бірақ осы аурудың 2 типінде асқыну қаупі пациенттің жасына, әлсіреген денеге және семіздікке бейімділіктің жоғарылауына байланысты артады. Гипогликемия әлдеқайда аз кездесетініне қарамастан, осы патологияның пайда болу мүмкіндігі туралы ұмытпау керек және алаңдаушылық тудыратын белгілерге назар аудару керек.

Жеңіл гипогликемияны емдеу

Әрі қарай не істеу керек?

Егер келесі тамақтануға әлі ұзақ уақыт болса (мысалы, түнде пайда болған гипогликемия), онда гипогликемияны тоқтатқаннан кейін баяу сіңетін тағы бір XE (мысалы, 1 бөлке нан) ішкен жөн.
немесе бірнеше крекер немесе мюсли бар).

Гипогликемияны шоколад және шоколад кәмпиттерімен, май қосылған сэндвичтермен, ірімшіктермен, шұжықтармен тоқтатқан жөн.
олардағы майлар көмірсулардың сіңуін баяулатады.

Ауыр гипогликемияны емдеу

Ауыр гипогликемияны жою ережелері:

• Жедел жәрдем шақырыңыз
• Емдеудің негізгі әдісі - 40-100 мл 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу
  сананың толық қалпына келуіне дейін.

Жедел жәрдем бригадасы келгенге дейін не істеуге болады?

• Ауыр гипогликемия кезінде қатты немесе сұйық күйде көмірсулардың ауыз арқылы қабылдауға қарсы болады
  асфиксияны (тұншығуды) дамыту қаупіне байланысты,
• Егер сана мен жұту қабілеті сақталған болса, онда глюкозасы бар гельді ысқылаңыз
  зу, немесе бал,
• Дәрігерлер келгенге дейін үйде глюкозаны енгізудің оңтайлы баламасы - енгізу
  глюкагон.

Глюкагон - бұл ұйқы безінің гормоны
бауырдан глюкоза алып, қандағы оның деңгейін жоғарылатады.
Сіз оны дәріханада сатып ала аласыз.

Глюкагон қабылдағаннан кейін, сана 5-10 минут ішінде қалпына келеді. Егер бұл болмаса, кіріспе қайталануы мүмкін. Сананы қалпына келтіргеннен кейін бауырдағы гликоген қоймаларын қалпына келтіру үшін сіңірілетін көмірсулар алу керек. Болашақта сіз оны басқара алатын адамдарға дұрыс білім бере алатындай етіп, дәрі-дәрмекті алу мүмкіндігі туралы және оны қолдану техникасын дәрігеріңізбен талқылаңыз.

Есіңізде болсын, физикалық белсенділік көмірсулардың қосымша мөлшерін немесе инсулин дозасын төмендетуді қажет етеді. Бұл туралы толығырақ «дене белсенділігі» мақаласынан оқыңыз.

Қауіпсіздікті арттыру үшін әрдайым медициналық білезік / брелок / құлаққап киіп, сіздің мәліметтеріңіз бен ауруыңыз туралы ақпарат алыңыз.

Сіз өзіңізде «қант диабетімен ауыратын науқастың төлқұжатын» ала аласыз, онда емделетін ауру туралы, дұрыс емес мінез-құлық немесе сананың жетіспеуі жағдайында жедел жәрдем бригадасын шақыру туралы өтініш, дәрігердің және болған оқиға туралы хабардар болуға тиісті басқа адамдардың.

Қауіпсіздік ережелерін оқыңыз, оның ішінде гипогликемия,
қант диабеті және жүргізу бөлімінде.

Аурудың дамуымен науқаста гипогликемия дамуы мүмкін
кемии (асимптоматикалық гипогликемия). Сіз ерте прекурсорларды сезінуді тоқтатасыз, қан глюкозасының деңгейі 3,9 ммоль / л-ден төмен болса да, өзіңізді жақсы сезінесіз, және сіз команың дамуының анағұрлым төмен және қауіпті деңгейлерінде ғана сезінесіз. Бұл жағдайды дәрігеріңізбен талқылаңыз: сізде емдеудің мақсаттары мен қантты төмендететін терапия қайта қарастырылған болуы мүмкін гипогликемияны мойындамаған жағдайда, қандағы глюкоза деңгейін жоғарырақ деңгейде сақтау қауіпсіз болады.

Түнгі гипогликемияға ерекше назар аудару керек, оның себептері ұйқыға дейін базальді инсулиннің дозасы немесе кешкі ас алдында прандиальды инсулин, алкоголь ішу немесе күндізгі уақытта тым қатты физикалық белсенділік. Өткізілген түнгі гипогликемияға қорқыныш, дымқыл парақтар, таңертең бас ауруы, қандағы глюкоза мөлшері өте жоғары. Егер сіз түнгі гипогликемиядан күдіктенсеңіз, онда қандағы глюкозаны сағат 2-4 өлшеңіз. Мұны үнемі жасауға болады - мысалы, аптасына бір рет.