Некротикалық панкреатиялық кист: дренаж қалай жасалады?

Балама атаулар: дренажды панкреатиялық хирургия.

Ұйқы безінің кистасы - бұл ұйқы безінің ұлпасында патологиялық қуыстың пайда болуы. Кистаның қуысы ұйқы безінің ағызуымен және тіндердің детритімен (жойылған тінмен) толтырылады.

Шынайы немесе туа біткен кисталар және алынған кисталар (псевдоцисттер) ажыратылады. Псевдоцисттердің жиі кездесетін себебі - өткір және созылмалы панкреатит, ұйқы безінің жарақаты. Мысалы, жедел панкреатит 5-19% жағдайда кистамен асқынған, созылмалы - 20-40% жағдайда, кистаның жарақаты пациенттердің 20-30% -ында байқалады.

Кисталарды емдеудің әдістерінің бірі - оларды ағызу, яғни кистаның құрамының ағып кетуін белгілеу, бұл оның шөгуіне және болашақта - регрессияға алып келуі керек. Дренаж - бұл ұйқы безінің кисталарын емдеудің хирургиялық әдісі, ол инвазивті емдеу әдісі болғандықтан, қатаң көрсеткіштерге сәйкес қолданылады.

Диагноз туралы не білуіңіз керек?

Кистаның пайда болуымен ұлпалық некроз басталады, бұл түйіршікті массаның пайда болуына және ұйқы безінің секрециясының жиналуына ықпал етеді.

Цистикалық формацияның екі түрі бар - туа біткен және алынған.

Кист ұйқы безінің барлық аймақтарына әсер етуі мүмкін - бас бөлігі, бездің денесі және оның құйрық бөлігі. Неоплазма қарапайым немесе күрделі болуы мүмкін.

Медициналық әлемде тіндердегі патологиялық қуыстар морфологиялық сипатына қарай екі түрге бөлінеді:

• қабыну нәтижесінде пайда болатын және шекарасыз тіндерсіз
• кейіннен пайда болған каналдың обструкциясы.

Өз кезегінде, жедел панкреатиттің асқынуының салдары болып табылатын ісіктер келесіге бөлінеді:

1. Өзінің қабырғалары жоқ және осы мақсатта бездің немесе каналдың паренхимасын, ұйқы безі талшығын қолданатын өткір. Кейде қабырғалар көрші органдардың жабындары ретінде әрекет етеді.
2. Фиброзды тіндердің қабырғалары бар субакутты сұйықтық түзілімдері.
3. Панкреатикалық некроздың нәтижесі іріңмен толтырылған қуыстың пайда болуы мүмкін - бұл абсцесс.

Панкреатит - бұл кисталардың жиі кездесетін себебі, ол:

• ұйқы безінің жедел қабынуында - 3-4 аптаның ішінде пайда болатын кисталар жағдайларының 5% -дан 20% -на дейін;
• созылмалы панкреатит - бұл 75% жағдайда некротикалық кисталардың пайда болуының кінәсі.

Басқа жағдайларда цистикалық формациялар өт қабындағы тастардың пайда болуынан, ұйқы безі шырынын шығару бұзылған кезде пайда болады.

Сонымен қатар, кисталардың пайда болуы ұйқы безінің механикалық зақымдануының нәтижесінде, обструктивті созылмалы панкреатитпен және Одиди сфинктерінің стенозымен болады.

Ұйқы безіндегі патология төмендегідей қалыптасады:

1. Тіндік жабындардың зақымдануы пайда болады, бұл нейтрофилдер мен лимфоциттердің жиналуымен, деструктивті және қабыну процестерімен бірге жүреді.
2. Зардап шеккен аймақ функционалды белсенді эпителий жасушаларымен шектелген, нәтижесінде дәнекер тінінің пролиферациясы басталып, түйіршіктеу пайда болады.
3. Өзін деструктивті процестерден қорғауға тырысатын орган қабынуға шабуыл жасайды, иммундық жасушалар қуысты құрайтын қабыну процесінің фокусындағы тіндік элементтерді жояды.
4. Қуыстың орналасқан жеріне байланысты ұйқы безінің шырыны, тіндік қабаттар, қабыну экссудаты немесе тіпті қан жиналуы мүмкін. Соңғысы қан тамырларының зақымдалуымен мүмкін.

Интрадюральды гипертензия ісіктердің пайда болуының негізгі факторы болып табылады, өйткені онымен қуыстың ішіндегі қысым үш есе артуы мүмкін, бұл кішкентай тамырларға зақым келтіреді.

Панкреатикалық кисталардың негізгі себептері мен белгілері

Жақында ұйқы безінің кистасы өте кең таралған ауру. Мұндай бездердің пайда болу қаупі, мөлшері мен саны адамның жасына немесе жынысына байланысты емес. Халықтың барлық топтары, олардың қызмет саласына немесе әлеуметтік класына қарамастан, оған бағынады. Сонымен қатар, киста сау мүшелерге әсер етуі мүмкін.

Айта кету керек, дені сау денеде кисталардың жалған формалары ешқашан пайда болмайды. Оның үстіне, ол міндетті түрде ағзадағы кез-келген бұзылулар нәтижесінде пайда болады.

Ең жиі кездесетін бұзылулар - бұл панкреатит және жарақат, мысалы, түтік жүйесінің қабаттасуы немесе дұрыс жұмыс істемеуі. Бұл тромбозбен, бляшек тамырды жауып тастағанда пайда болуы мүмкін.

Сонымен қатар, организмге паразиттік шабуыл нәтижесінде киста пайда болуы мүмкін. Бірақ жағдайлардың көп бөлігі панкреатит болып табылады, оның созылмалы нысаны пост-некротикалық кистаның пайда болуына әкелуі мүмкін.

Бірқатар клиникалық зерттеулер нәтижесінде кисталық түзілімдердің пайда болуы мен дамуының келесі жағымсыз себептері дәлелденді:

• алкогольге құмарлық
• липидтер алмасуының бұзылуына әкелуі мүмкін артық салмақ,
• ас қорыту процесіне қатысатын органдарға операциядан кейін пайда болатын асқынулар,
• II типті қант диабеті.

Адамда кистаның болуы ұйқы безінің жұмысына теріс әсер ететін жоғарыда аталған заттардың біреуіне сәйкес болса да мүмкін.

Цистоздың көп жағдайда клиникалық көріністері:

1. Алкогольді ішкеннен кейін немесе ішкеннен кейін, герпес зостерінің өте күшті ауыруы пайда болады, ол дәрі қабылдаған кезде кетпейді. Тұрақты ауырсыну мүмкін, тамақтану кезінде шиеленіседі, таблеткалар да ауырсынуды азайтуға көмектеспейді. Тек жиі құсу ауырсынуды жеңілдетеді.
2. Ішектің бұзылуы - диарея, денеде газ түзілуінің жоғарылауы, үнемі ентігу.
3. Көбінесе дене қызуы көтеріледі, летаргия пайда болады, сол жағында қатты табиғаттың ауырсынуы болады.

Бұл симптоматология бірнеше аптадан кейін жоғалып кететіні тән, бірақ пациенттің уақытша тыныштандыруы одан да көп алаңдауға себеп болып табылады, өйткені содан кейін ауырсыну қайта оралып, одан сайын күшейе түседі.

Сондай-ақ, құрғақ ауздың пайда болуы, дәретхананы аз қажеттілік үшін жиі пайдалану, ең ауыр жағдайларда - есін жоғалту және тіпті кома.

Диагностика және емдеу әдістері

Егер емдеуші дәрігер науқаста денеде ұйқы безінде қуыстың пайда болуына бейімділігін анықтаса, эндокринологиялық тексеру жасалады.

Егер күдік дәлелденсе, онда қосымша қосымша тексерулер жүргізіледі.

Аурудың толық көрінісін көру үшін, ісіктердің саны мен санын білу, зардап шеккен аймақтың ультрадыбыстық сәулесі жасалады.

Егер іріңді кистикалық ісіктер болса, біркелкі емес эхогенділік пайда болады. Неоплазмалар мен олардың локализациясын егжей-тегжейлі зерделеу, олардың ағзалармен байланысын және басқа мүшелермен байланысын анықтау үшін ұйқы безі мен КТ МРТ жасалады.

Емдеуді нақты тағайындау үшін кисталық формациялардың ұйқы безі каналдары арасындағы байланысын анықтау қажет. Бұл сізге эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP) жасауға мүмкіндік береді.

Негізінен, ERCP дәрі-дәрмекпен емдеу мүмкін болмаған кезде тағайындалады және хирургиялық араласу мәселесін шешу қажет, олардың арасында ұйқы безінің кистасын дренаждау және ұйқы безінің кистінің марсупиализациясы сияқты әдістер бар.

Хирургиялық араласудың бірінші нұсқасы - сыртқы ағызу, бұл науқасты цистикалық түзілімдерден толық емдеу үшін тағайындалады. Сәтті операция жасау үшін кистаның пайда болуы және үлкен болуы керек (5 сантиметрден астам).

Операцияның екінші түрі дренажға қарсы көрсеткіштермен ерекшеленетін және кистің алынбайтындығымен, бірақ босап, фиброздың пайда болмауы үшін оның жиектері хирургиялық кесудің шетіне тігілген жағдайда тағайындалады.

Кистоздық формацияларды медициналық емдеу, егер киста бірыңғай, айқын шекаралары болса және диаметрі 2 см-ден аспаса, мүмкін болады.

Ұйқы безін дәрі-дәрмекпен емдеу әдісі келесідей:

1. Бірінші кезеңде пациент тамақтанудан толық бас тартып, қатаң диетаны ұстануы керек.
2. Содан кейін сіз жеуге болады, бірақ диетадан тұз, қуырылған және майлы тағамдарды қоспағанда.
3. Алкогольді ішімдіктер мен темекі өнімдеріне қатаң тыйым салынады.
4. Бір жарым апта бойы төсек демалысын қатаң сақтау керек.

Емдеудің бастапқы кезеңінің шарттары орындалғаннан кейін дәрі-дәрмектер тағайындалады:

• ыдырау процестерін тудыратын киста қуысына кіретін микробтардың алдын алу үшін тетрациклиндер немесе цефалоспориндер тағайындалады,
• ингибиторлар ауырсынуды жеңілдетуге және секрецияны азайтуға арналған. Омез және омепразол жиі тағайындалады,
• құрамында липаза мен амилаза бар препараттар ас қорытуды қалыпқа келтіруге ықпал етеді. Көбінесе асқазан процестерін қалыпқа келтіру үшін Панкреатин мен Креон тағайындалады.

Өт панкреатитінен туындаған цистикалық форма диуретикалық препараттармен қосымша емдеуді қажет етеді.

Кейде кистикалық формациялар олардың пайда болуына себеп болған фактор жойылғаннан кейін шешіледі. Егер бір күнтізбелік ай ішінде дәрі-дәрмекпен емдеу сәтсіз болса, операция тағайындалады.

Сіз емдеудің баламалы әдістеріне, соның ішінде кәдімгі бұйра, чистотела, мумия және т.б. туралы көптеген оң пікірлер таба аласыз, бірақ олардың тиімділігі туралы медициналық дәлелдер жоқ. Сондықтан сұрақ қою керек, денсаулыққа қауіп төндіріп, эксперимент жасау керек пе?

Цистикалық формацияларға арналған диета панкреатитке арналған диетаға ұқсас. Диета дәрілік немесе хирургиялық болуына қарамастан, сәтті емдеу үшін қажет. Операциядан кейінгі кезеңде қалыпты қалпына келудің міндетті шарты - дұрыс тамақтану ережелерін сақтау.

Келесі өнімдерге қатаң тыйым салынады:

• майлы тағамдар
• қуырылған тағам
• тұзды тағамдар (кейде тұздан толық бас тарту қажет).

Суық немесе ыстық тағамдар мен сусындарды жеу өте жағымсыз. Сізге тек жылы, жаңа дайындалған тағамдарды жеу керек. Асқорытуды жеңілдету үшін ірі тағам блендерде болуы керек. Жеке диета туралы ойланған жөн. Аздап тамақтану ұсынылады, бірақ жиі.

Пост-некротикалық кисталарды емдеу осы мақалада бейнеде сипатталған.

ЛАПАРОСКОПИЯЛЫҚ АҚПАРАТ Ұйқы безінің псевдоцисті

Консервативті терапиямен алмайтын ұйқы безінің псевдоцистикасы, әдетте, кистаның орналасқан жеріне байланысты асқазанға, он екі елі ішекке немесе ішекке ішкі дренажмен өңделеді. Көбінесе ішкі асқазанның дренажы ультрадыбыстық немесе рентгендік бақылауда жүргізіледі. Әдебиеттер бұл әдісті қолданудың жағымды нәтижелерін береді, жағдайлардың 60-80% -ы, бірақ псевдоцисттер бұл емдеуді толығымен шешкенге дейін 4-тен 12 аптаға дейін уақыт алады.

Ұйқы безінің псевдоцистінің лапароскопиялық ішкі дренажының артықшылығы толық анастомоздарды атравматикалық қолдану мүмкіндігінде және сыртқы дренажды қажет етпегенде болады. Алғашқы лапароскопиялық цистогастростомия 1991 жылы жасалды.

Л. Вей ұсынған кең таралған цистогастростомия әдісі. Бұл техникаға сәйкес, көмірқышқыл газы асқазанға назогастрий түтігі арқылы сіңеді, содан кейін оған трокар енгізіледі. Майланған асқазан хирургияның жұмыс кеңістігі ретінде қолданылады.

Лапароскопиялық трансгастралық цистогастростомия

Мұндай операцияның екі әдісі бар. Біріншісі кіндік арқылы диагностикалық лапапроскопиядан басталады. Ретрогастральды кеңістікке әсер ету үшін екі қосымша трокар енгізіледі. Операция кезінде эндоскопия. Асқазанның артқы қабырғасы нашар көрінген жағдайда, дренажды орнатуға болады. Лапароскопиялық бақылау визуалды бақылау астында асқазанның артқы қабырғасы мен кистаның алдыңғы қабырғасы арасында анастомоздың пайда болуына мүмкіндік береді және қажет болған жағдайда псевдоцистпен маневр жасауға мүмкіндік береді.

Екінші трансгастральды цистогастростомия интраминальді түрде (асқазаннан) кеңейтілген манжеті бар арнайы трокар көмегімен жасалады. Бұл трокардарда асқазанға бекіту үшін ұшында шар тәрізді шар бар, осылайша ішек ішілік хирургия қосымша екі трокармен жасалуы мүмкін. Пайдаланылған тростардың диаметрі 5 және 7 мм, сондықтан клип аппликаторын немесе ELSA қолдануға рұқсат бермейді. Алайда, мұндай кішкентай диаметрге байланысты асқазанның қабырғасындағы саңылаулар кішкентай және оларды 2-0 (жібек немесе сіңірілетін материал) жалғыз тігістермен тігуге болады.

Операциялық үстелдегі науқас оның артында жатыр. Пневмоперитонеум қолданылады. Үш трамар енгізіледі: кіндік аймағында (11 мм), ортаңғы сызықтың сол жағында (11 мм) және сол жақта (5 мм). Алғашқы интруминальды трокар эпигастрий аймағында псевдоцисттің үстінен іш қуысы мен асқазанның алдыңғы қабырғасы арқылы енгізіледі. Стилетті алып тастағаннан кейін, трокардың манжеті ашылады, осылайша құралды асқазанның қабырғасына бекітіп, оның қаттылығына әкеледі. Гастроскопты интраоперативті түрде енгізу бүкіл операция кезінде назогастриялық түтікті және асқазанға инфлатты газды орнатуға мүмкіндік береді. Асқазанның артқы қабырғасын визуализациялау үшін 5 мм тікелей лапароскоп енгізіледі. Екінші интрадюральдық трокар суару-тазарту жүйесінің сол немесе оң жағынан шамамен 8 см орнатылады.

Асқазанның алдыңғы қабырғасына перкуторлы түрде енгізілген ұзын инелердің көмегімен киста анықталады, ал лапароскопиялық ішілік көрнекі бақылау астында кистаның локализация аймағында асқазанның артқы қабырғасы бекітілген. Кистаның құрамындағы аспирация аспаптардың дұрыс орналасқанын растайды және тамырларға зақым келмегенін көрсетеді. Ұзындығы 4-5 см гастростомия артқы қабырға бойымен «ұстаушылардың» көмегімен жасалады. Кистаның мазмұны эвакуацияланып, қуысы тазаланып, тексеріледі. Цистаденоматозды ісікті болдырмау үшін кист қабырғасының биопсиясы жасалады.

Назогастральды түтік асқазанда қалады, трокарды шар дуфлифтейді және аспаптар алынады. Асқазандағы пункциялар жібек 2-0 бар жеке интраакорпоральды тігістермен жабылады. 24-48 сағат ішінде Джексон-Пратт дренажы анастомоз аймағына жеткізіледі. Ұйқы безінің кистасын лапароскопиялық дренаждан кейінгі екінші күннен бастап ішек сұйықтығын беруге болады. Содан кейін анастомоздың өміршеңдігін тексеріңіз - сұйық контрастты гастрография. Панкреатикалық кистаны лапароскопиялық дренаждан кейін бесінші күні пациенттерді босатуға болады.

Ұйқы безінің кистасын ағызу ерекшеліктері

Панкреатикалық кисталарды зерттеу мен емдеудің маңызды тәсілі - бұл дренаж. Бұл процесс ультрадыбыстың көмегімен арнайы дренаждардың көмегімен жүзеге асырылады. Осы процедураны қолдана отырып, сіз хирургиялық араласуға жүгінбестен, формаңызды алып тастай аласыз. Процесс анестезияның әсерінен жүзеге асырылады.Бұл процедура операциядан кейін де жасалады. Қазіргі заманғы дренаж асқынулардың алдын алуға көмектеседі, өйткені іріңді шөгу ошақтары жеткілікті түрде ашық.

Панкреатиялық кистаның пункциясы қалай жасалады?

Ұйқы безінің пункциясы бос асқазанға жасалады. Диагнозды жүргізер алдында науқас жалпы сынақтардан өтуі керек. Он екі елі ішек пункция жасайтын ыңғайлы жер, өйткені ол ұйқы безімен тығыз байланысты. Биопсия рак клеткаларының немесе басқа түзілімдердің бар-жоғын талдау үшін сұйықтық алуға мүмкіндік береді. Бұл диагностикалық процедура бездің қалыптасқан және түзілмеген кисталарын зерттеуге арналған. Ультрадыбысты сканерлеудің бақылауымен қауіпсіз пункция жолы таңдалады. Пунктирование процедурасы кездейсоқ пункция қаупін жоятын белгілері бар инелерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Бұл диагностикалық процедура пайда болуды одан әрі талдау үшін сұйықтық алуға мүмкіндік береді. Осы процедурадан кейін пациент екі сағат бойы бақыланады, содан кейін ол үйіне қайтады.

Ұйқы безінің кистасының лапароскопиясы

Операциядан бұрын ұйқы безінде метастаздардың болуы немесе болмауы лапароскопияның заманауи әдісі арқылы анықталуы мүмкін. Осы диагностикалық әдісті қолдана отырып, емдеудің тиімді курсын таңдап, оның жеке жоспарын құра аласыз. Лапароскопия - бұл ұйқы безінің кисталарын емдеудің қарапайым және қауіпсіз әдісі, басқаларға қарағанда көптеген жарақаттармен қатар жүрмейді. Диагноздың осы түрін қолдана отырып, білімнің табиғатын анықтауға болады. Бұл әдісті қолдану операциядан кейінгі ауырсынуды едәуір төмендетеді, ауруханаға жатқызу және қалпына келтіру уақытын қысқартады. Дененің тез қалпына келуі ішкі ағзаларға қол жеткізу үшін күшті манипуляция жасау үшін үлкен лапаротомиялық кесу жасау қажеттілігінің болмауымен түсіндіріледі. Емдеудің осы әдісінің арқасында керемет анатомиялық көрініс алуға болады, бұл жұмыс істейтін аймақта үлкен қан тамырлары бар ұйқы безімен операция жасау кезінде маңызды.

Жетекші медициналық хайд порталының сапасын бақылау келесі қабылдау өлшемдері арқылы жүзеге асырылады.

• Медициналық мекемені басқару туралы ұсыныс
• Көшбасшылық қызметте кем дегенде 10 жыл
• Медициналық қызметтердің сапасын басқаруға және сертификаттауға қатысу
• Жүргізілген операциялардың немесе басқа медициналық шаралардың орташа жылдық деңгейінен асып кетуі
• Қазіргі диагностикалық әдістер мен хирургиялық шеберлік
• Жетекші ұлттық кәсіби қауымдастықтарға жатады

Сізге дәрігерді іздеуде көмек қажет пе?

Ұйқы безінің анатомиясы

Ұйқы безі (ұйқы безі) іштің жоғарғы қуысында аш ішек пен көкбауыр арасында орналасқан. Панкреатикалық (ұйқы безі) маңызды шырын шығарады, құрамында ас қорыту процесінде майлардың, ақуыздардың және көмірсулардың ыдырауына жауап беретін ферменттер бар.

Асқазан (ас қорыту) шырыны он екі елі ішекке негізгі (ұйқы безі) канал арқылы енеді, оның соңғы сегменті өт жолының соңғы сегментіне сәйкес келеді, сол арқылы өт шырыны он екі елі ішекке де енеді. Ұйқы безінің келесі маңызды қызметі - қандағы қантты реттейтін инсулин мен глюкагон гормондарын шығару және олар керісінше әсер етеді. Бұл гормондар ұйқы безінің арнайы жасушаларында шығарылады. Ұйқы безінің аурулары (ұйқы безі) көптеген себептерден туындауы мүмкін.

Жедел панкреатит

Ас қорыту шырынын ағызу қиын болса, мысалы холелитиазға байланысты (ұйқы безі мен өт жолдарының жалпы сегменті) немесе жасушалардың шамадан тыс қозуына байланысты (алкогольді көп тұтыну) ішектерге ферменттер ағымында сәтсіздік пайда болуы мүмкін - немесе олардың артық өндірілуіне байланысты олардың бір бөлігі қалады ұйқы безінде ұйқы безінің жасушаларына зақым келтіріп, тіпті оларды бұзады. Нәтижесінде қабыну пайда болады, бұл асқазан безінің ісінуіне әкеледі, ас қорыту сөлінің ағуын одан әрі қиындатады.

Егер сіз ұйқы безінің қабынуын бақылауға алмасаңыз, ол жайылып кетеді және «агрессивті» асқазан сөлі ұйқы безінің құрылымына, сондай-ақ оған іргелес құрылымдарға әсер етіп, оларды бұзады. Ұйқы безінің қабынуының аса қауіпті түрі (некротикалық панкреатит деп аталатын) кейбір жағдайларда өлімге әкелуі мүмкін.

Жедел панкреатитті емдеу

Біріншіден, консервативті емдеу жүргізіледі, яғни хирургиялық емес. Сонымен қатар, тамақтанудан бас тарту асқазан сөлін өндіруді ынталандырмау үшін және ас қорыту процестерін ұстап тұру үшін сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін қабылдау үшін маңызды. Мүмкін өлі тінге байланысты инфекцияны болдырмау үшін антибиотиктер кейбір жағдайларда тағайындалады. Өлі тіндердің расталған инфекциясы немесе жалған кистаның пайда болуымен ғана (төменде сипатталғандай), ұйқы безін хирургиялық емдеу қажет. Сондай-ақ, оларды жоюға болатын қабыну себептерін анықтау қажет. Егер себеп, мысалы, өт тас ауруы болса, тастарды алып тастау керек - кейбір жағдайларда өт қабын толығымен жою қажет болуы мүмкін.

Созылмалы панкреатит

Кейбір жағдайларда ұйқы безінің жедел қабынуы салдарсыз қалдырылады, бірақ ол жасушалардың өлуіне және жұмыс істемейтін тыртықтың пайда болуына әкелуі мүмкін. Егер тыртық ұлпасы ұйқы безі жолдарының тарылуына әкелсе, бұл ұйқы безінің одан әрі қабынуын тудыруы мүмкін. Сарапшылар ұйқы безінің созылмалы, қайталанатын қабынуымен созылмалы панкреатит туралы айтады.

Қабынудың әр шиеленісі жасушалардың өліміне және соның салдарынан ұйқы безінің функциясының шектелуіне әкеледі, бұл енді ас қорыту ферменттерінің жеткілікті мөлшерін шығара алмайды. Осыған байланысты көп мөлшерде қоректік заттар ішекке енеді, бұл бактериялардың шамадан тыс көбеюіне себеп болады, бұл диареяға (диарея) әкеледі. Сондай-ақ, майларды бөлу процесіне қатысатын ферменттердің жетіспеушілігіне байланысты «майлы нәжіс» байқалады, артқы жағында орналасқан іш қуысы.

Прогрессивті кезеңде қант диабетін реттейтін гормондардың (инсулин мен глюкагон) жеткіліксіз мөлшеріне байланысты қант диабеті пайда болуы мүмкін. Батыс елдеріндегі панкреатиттің ең көп тараған себебі - алкоголь, бұл әрдайым алкогольді теріс пайдалану туралы емес, өйткені кейбір адамдарда алкогольдің аз дозасы да аурудың дамуына түрткі бола алады. Созылмалы панкреатиттің басқа маңызды себептері: созылмалы холелитиаз, генетикалық ақау, ұйқы безінің туа біткен ақаулары және метаболикалық (метаболикалық) бұзылыс. Кейбір жағдайларда себеп анықталмайды.

Ұйқы безінің кистасы

Ұйқы безінің жедел қабынуынан бірнеше жыл өтсе де, ұйқы безінің жалған кистасы (қапталған протрузия) пайда болуы мүмкін. Бұл кист жалған деп аталады, өйткені оның ішкі қабырғасы шырышты қабықпен қапталмаған. Жалған кистаның клиникалық маңызы жоқ және шағымдар болған кезде (асқазанның ауыруы, жүрек айну, ауырсыну және т.б.) ол тек хирургиялық емдеуден өтеді.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі - ұйқы безінің қатерлі ісігі

Панкреатикалық бездің аденокарцинома деп аталатын түрі - бұл ұйқы безінің ісіктерінің ең көп таралған түрі. Ұйқы безінің қатерлі ісігі әсіресе агрессивті, өйткені ол тез өсіп келе жатқан ісік, ол көрші ұлпаларға түсе алады. Тұқым қуалайтын фактормен (генетикалық бейімділік) қатар, ұйқы безінің қатерлі ісігі үшін бірқатар қауіп факторлары бар. Мұндай факторларға никотин, алкоголь, холестерин мен нитрозамин көп болатын тамақ, сондай-ақ созылмалы панкреатит жатады.

Көптеген жағдайларда ауру дамып келе жатқан кезеңде сезінеді және оның белгілері ісіктің орналасқан жеріне байланысты. Егер ісік ұйқы безінің басында болса, онда ісік өскен сайын өт жолдары тарылып кетеді. Бұл өттің тоқырауына және бет пен көз склерасының терісінің сарғаюына әкеледі (лат. Icterus).

Егер ісік ұйқы безінің ортаңғы бөлігінде немесе құйрығында болса, онда бұл көбінесе жоғарғы іш қуысы мен арқадағы ауырсынуға әкеледі, өйткені ұйқы безінің артында орналасқан нерв орталықтары тітіркенеді. Қант диабетінің пайда болуы ұйқы безінің қатерлі ісігін де көрсетуі мүмкін. Ұйқы безін хирургиялық емдеу науқасқа ауруды емдеуге мүмкіндік беретін жалғыз әдіс болып табылады.

Ұйқы безі хирургиясы алдында қандай тексерістер жасау керек?

Ұйқы безінің ағзадағы орналасуы оған қол жеткізуді қиындатады. Оның жақын жерінде асқазан, аш ішек және өт жолдары бар, бұл жиі тексеруді қиындатады. Сондықтан, шағымдары жоқ пациенттерде қатерлі ісік ауруын ерте анықтау бойынша скринингке қатысты ұсыныстардың мәні жоқ. Ұйқы безінің қатерлі ісігі туралы айтқанда, диагнозды белгілердің кеш басталуы қиындатады. Ұйқы безі омыртқаның және сол жерде орналасқан нерв плексусының алдында орналасқандықтан, оның аурулары арқадағы ауырсынуды тудыруы мүмкін, осылайша ауруды анықтауда қиындық туғызады.

Әдетте өткізіледі қан анализі. қандағы ұйқы безі ферменттерінің мөлшерін анықтайды, егер қатерлі ісікке күдік болса, онкомаркер сынағы (CEA, көмірсулар антиген-19-9) жасалады. Қалай болғанда да, жүзеге асырылады Ұйқы безінің ультрадыбысы және, әдетте, сұраққа байланысты, компьютерлік томография және MRCP (магнитті-резонанстық холангиопанкреатография). сол арқылы ұйқы безінің өт жолдары мен жолдарын көруге болады. Егер терапевтік араласу қажет болса (мысалы, тастар мен өт жолдарын алып тастау), басымдық ERCP (эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография). өйткені емтихан кезінде сіз бірден ем жасай аласыз.

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP)

Эндоскопиялық ретрогенді холангиопанкреатография (ERCP) контрастты агент пен рентген сәулелері арқылы өт қуысы мен өт жолдарын, сондай-ақ ұйқы безінің экскреторлық жолын визуализациялау үшін қолданылады. Ұйқы безінің көрші органдарға жақын болуына байланысты оларды да қарау керек. Бұған асқазан, ішек және іш кіреді.

Онкологиялық диагнозды растау үшін пункция қажет емес

Ұйқы безі хирургиясы алдында онкологиялық диагнозды пункция немесе биопсия әдісімен растау (тіндердің үлгісі) ұсынылмайды және ұйқы безінің анатомиялық орналасуына байланысты (іш қуысының артында) кейде мүмкін емес. Сонымен қатар, пункция кезінде қан кету немесе фистула пайда болуы мүмкін. Осы факторлардың барлығын ескере отырып, мамандар ұйқы безіне хирургиялық жол ашуға және ұйқы безінің хирургиясының бөлігі ретінде ісік тінін толығымен алып тастауға тырысады.

Ұйқы безіндегі операциядан кейін қалпына келтіру

Ұйқы безі аймағында кейбір ісіктердің ерекше орналасуына байланысты кейде он екі елі ішектің және асқазанның, өт қабының, сондай-ақ ұйқы безінің бір бөлігін алып тастау қажет. Хирургтар жасанды буындар жасайды (анастомоздар) - ішек ілмектері, сондай-ақ ішек жолдары өт жолымен және ұйқы безімен байланыс, асқазан-ішек жолдары арқылы транзитті қалпына келтіру үшін.

Панкреатиялық хирургия: операциядан кейінгі

Ұйқы безін ішінара алып тастағаннан кейін ас қорыту ферменттерін тамақпен бірге қабылдау қажет. Дозалар бездің жойылған мөлшеріне және оның бөлігіне, сондай-ақ науқастың операциядан кейінгі жағдайына байланысты жеке-жеке анықталады. Егер көкбауыр алынып тасталса, онда тромбоциттер санының үнемі бақылануы қажет. Егер олар қанда жоғарыласа, тромбоздың алдын-алу шаралары қажет болуы мүмкін.

Ұйқы безіне операция жасаған кезде және одан кейін бірден пациентте қант диабеті болмаса, қандағы қантқа тест жүргізу ұсынылады, өйткені ұйқы безіне жасалған операцияның арқасында бұл аурудың ықтималдығы бар. Тестті жылына 1-2 рет қандағы глюкоза деңгейін күнделікті бақылауды немесе ауызша глюкозаға төзімділік тестін (қант жүктемесі) қолдана отырып жүргізуге болады.

Егер емдеудің хирургиялық әдістерінің жақсарғанына қарамастан, асқазан жойылмаса, тамақтану проблемалары әлі де туындаса, сіз диеталық кеңесшілердің көмегіне жүгіне аласыз. Ұйқы безі обырын хирургиялық жолмен алып тастағаннан кейін дәрігердің үнемі бақылауы қажет. Физикалық тексерумен қатар жоғарғы іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, сонымен қатар қандағы CEA ісік маркерлері мен 19-9 көмірсулар антигендеріне мониторинг жасалады.

Ұйқы безінің қатерлі ісігін алғашқы сатысында алып тастау үшін операция жасалынған пациенттерді кейінгі тексеру әр үш айда бір рет жүргізіледі. Әрі қарай, медициналық нұсқауларға және емдеуші дәрігердің ұсыныстарына сәйкес, тексерулер арасындағы қашықтықты арттыруға болады. Химиотерапиямен әрі қарай емдеу онкологтың нұсқауы бойынша жүргізіледі.

Ұйқы безін хирургиялық емдеудің қаупі мен асқынуы

Пилорды сақтайтын панкреатодуоденальды резекция - өте ауыр хирургиялық араласу, бірақ асқынулар сирек кездеседі. Асқазанның асқазанның анастомозының ісінуінен пайда болатын уақытша асқыну асқыну болып табылады. Бұл құбылыс уақытша және тіндердің ісінуі басылғаннан кейін кетеді. Жасанды құрылған қосылыстармен проблемалар пациенттердің 10-15% -ында кездеседі. Екіншілік қан кету барлық пациенттердің 5-10% -ында ашылады.

Панкреатиялық дренажға көрсеткіштер

Дренаж, барлық инвазивті әдістер сияқты, толығымен қауіпсіз емес болғандықтан, бұл процедураның белгілі бір белгілері бар. Ұйқы безіне тікелей хирургиялық араласудың нәтижесі операциядан кейінгі асқынулардың дамуы болып табылады, бұл жағдайлардың 50% -дан астамында өлімге әкеледі.

Егер дренаж процесі дер кезінде басталмаса, ас қорыту жолында фистулалар пайда болады және көптеген ферменттері бар сұйықтықтың толығымен ағып кетуіне байланысты операциядан кейін жерлерде қан кету пайда болады.

Дренажға арналған көрсеткіштер:

• операциядан кейінгі жара
• әртүрлі локализацияның абсцессі: қаптамада және диафрагманың астында, кейде іш қуысының басқа бөліктерінде;
• кисталар.

Бұл патологиялық жағдайлар келесі жағдайларда дренажға ұшырайды:

• консервативті терапияның тиімсіздігімен, атап айтқанда антибиотиктермен,
• қатты ауырсынумен,
• асқыну қаупі жоғары,
• қатерлі ісікпен.

Уақытылы дренаждау - бұл өлімге әкелетін асқынулардың алдын-алу: патологиялық ошақтарды іріңді жолақтармен ашуға және оларды тазартуға ықпал етеді.

Дренаж деген не?

Дренаждың негізгі функциясы - жарадан іріңді және экссудат шығару.

Операция кезінде тіндердің зақымдануы пайда болады, содан кейін олардың асептикалық қабынуы (оның даму механизмі жасушалардың бұзылуымен байланысты). Қабыну процесінің өзі экссудациямен бірге жүреді - қанның сұйық компоненті жарақаттан кейінгі бұзылулар аймағына ағады. Панкреатикалық некрозбен жараның беткі қабынуы дамиды. Бұл сұйықтықтың одан да көп жиналуын және іріңнің пайда болуын тудырады - олардың болуына байланысты инфекция ағзаға таралуы мүмкін.

Дренаждың екінші маңызды мақсаты - жарақат аймағындағы процесті бақылау:

• бөлінген іріңді мазмұнның мөлшері бойынша, қабыну дәрежесі немесе инфекцияның қосылу дәрежесі анықталады, оның негізінде дәрігер антибиотикалық терапия схемасын өзгертеді,
• құрамындағы амилаза деңгейі емделу кезеңін анықтайды,
• дренаждан қан кетсе, екінші операция жасалады.

Операциядан кейінгі дренаж

Дренаж орнатылатын мақсатқа байланысты, оны локализациялау орындары әр түрлі болуы мүмкін. Соқыр дренаж қораптан ағып кету үшін кеңінен қолданылады. Осы мақсатта түтіктер сол және оң жақ гипохондриядағы кесінділер арқылы орнатылады. Кейде тағы бір әртүрлілік қолданылады: дренаждау бел аймағымен жүзеге асырылады.

Асқынуларды жіберіп алмау үшін, ағызу орнатылған дренажды пайдаланып бақыланады. Іріңді секрецияның жоғарылауымен доза немесе антибиотиктің өзі өзгереді. Дренаж жалғанған қуыстар сонымен қатар антибиотиктер немесе анестетиктер ерітінділерімен дренаж жүйесі арқылы жуылады.

Дренажға қарсы көрсеткіштер

Дренаж келесі жағдайларда жүргізілмейді:

• ұйқы безінің кистасында пайда болған ісіктер,
• киста ішіндегі үлкен секреция,
• бездің қатерлі ісігін көрсететін өзгерістер.

Процедураға дайындық

Дренажға дайындық - науқасты жан-жақты тексеру:

• зертхана, соның ішінде қан анализі (жалпы клиникалық, биохимиялық, коагулограмма, гепатит және АИТВ-ға арналған),
• функционалды әдістер - ультрадыбыстық OBP және ZP, CT немесе MRI.

Процедурадан 8 сағат бұрын тамақтанудан толық бас тарту қажет.

Панкреатиялық дренаж әдісі

Дренажды орнату тәртібі кезең-кезеңмен жүзеге асырылады.

Ішкі лапароскопиялық дренаж - лапароскопиялық араласу кезінде цистогастростомия жасалады.

Безді дренаждау кезінде мүмкін асқынулар

Безді дренаждау көбінесе күрделі. Бұл процестің ең қауіпті асқынулары: