Әр түрлі типтегі қант диабетін емдеу: құралдары мен әдістері

Қант диабетін емдеу - бұл белгілі бір емдік процедуралар және қант диабеті бар науқастың денесіндегі метаболикалық процестерді қалыпқа келтіруге, қандағы глюкоза деңгейін тұрақтандыруға, инсулиннің жеткіліксіздігіне және осы аурудың белгілерін мейлінше азайтуға бағытталған.

Қант диабеті түріне байланысты ауруды емдеуге арналған құралдар жеке таңдалады. Инсулинге тәуелді бірінші типтегі патологияда инсулинмен бірге күнделікті инъекциялар барлық пациенттерге көрсетіледі. 2 типті қант диабетіндегі симптомдардың ауырлығын жеңу үшін қантты төмендететін фармакологиялық немесе халықтық дәрі-дәрмектер тағайындалады, сирек кездесетін патология жағдайында пациенттің диетасын түзету арқылы әл-ауқатты тұрақтандыруға болады. Қалай болғанда да, қант диабетін емдеу - бұл жүйелі және үнемі медициналық бақылауды қажет ететін күрделі процесс.

Ресми медицинаның құралдары мен әдістері

Ресми медицина қант диабетін емдеуді дәрі-дәрмектің күрделі емдік әдісі деп санайды, оны міндетті түрде диеталық терапиямен және белсенді физикалық белсенділігі бар терапиямен толықтыруға болады. Медициналық дәрі-дәрмектің барлығын мұқият сақтай отырып, аурудың толық өтелуіне, симптомдарды жоюға және күнделікті өмірде толық жайлылыққа қол жеткізуге болады.

Емдеуге арналған дәрі-дәрмектер

Қант диабетін дәрі-дәрмекпен емдеу әр жағдайда, ең алдымен, патологияның түріне, оның сатысына және асқынулар мен қатар жүретін аурулардың болуына байланысты.

Қант диабетінің бірінші түрі инсулинге тәуелді, оның көрінісі көбіне жас жаста пайда болады, пациент инсулин инъекциясын бүкіл өмірінде гормонның тиісті деңгейін ұстап тұру үшін қолдануға мәжбүр болады, ол өз денесінде шектеулі мөлшерде шығарылады. 1 типті қант диабетіне арналған басқа дәрілердің арасында инсулинмен жақсы әрекеттесетін дәрілердің осындай топтары жиі кездеседі.

Халықтық «ересек диабеті» деп аталатын екінші типті қант диабетімен ағзадағы инсулин дұрыс жұмыс істемейді. Белгілі бір уақыт аралығында ол қалыпты мөлшерде шығарыла береді, бірақ жасушалар оны қабылдауды тоқтатады, содан кейін оның мөлшері біртіндеп азаяды. Қандағы глюкозаның қалыпты деңгейін ұстап тұру үшін пациенттерге қантты төмендететін арнайы жасалған дәрілерді қолдануға кеңес беріледі. Олардың әрекеті ұйқы безінің функционалдығын ынталандыруға, сондай-ақ организмде пайда болған инсулинге қарсы тұрақтылықты (метформин, тиазолиндион препараттары) төмендетуге бағытталған.

Төменде қазіргі медицинада диабетпен ауыратындардың инсулинге тұрақтылығы мен қандағы қант деңгейін реттеу үшін жиі қолданылатын фармакологиялық препараттардың мысалдары келтірілген, сондай-ақ әртүрлі қант диабеті үшін қолданылатын инсулин алмастырғыштар.

Өзек жасушалары

Заманауи медицинадағы инновациялық әдіс - бұл аутологиялық сипаттағы бағаналы жасушаларды қолдана отырып, қант диабетін емдеу. Аутологизм науқастың денесіндегі жасушалардың пайда болуымен түсіндіріледі. Техника патологияның бастапқы себебін жеңуге, гипергликемияны азайтуға және тудыратын асқынуларды жоюға қабілетті. Бұл әдіс сонымен қатар комаға немесе шокқа алып келетін гипогликемияны жеңу бағытында жұмыс істейді, бұл жағдайда жедел медициналық көмектің болмауы кейде тіпті науқастардың өліміне әкеледі.

Діңгек жасушаларын емдеу әдісі оларды ұйқы безі артериясына катетер арқылы енгізуді қамтиды. Егер катетеризация мүмкін болмаса, бағаналы жасушаларды тамыр ішіне енгізуге болады.

Емдеудің бірінші кезеңінде жіңішке инені қолдана отырып, жергілікті анестезия бойынша жамбас сүйегінен сүйек кемігі алынады. Бүкіл процесс жарты сағатқа дейін созылады, содан кейін пациент әдеттегі өміріне оралады.

Зертханалық жағдайда пациенттің сүйек кемігінен бағаналы жасушалар алына бастайды, олардың сапасын тексереді және қолайлы мөлшерін есептейді. Тиісті бағаналы жасушалар дененің кез-келген жасушасына айнала алады және қандай да бір себептермен жетіспейтін клеткаларды қалпына келтіре алады. Сонымен, қант диабетіндегі бағаналы жасушалар жұмыс істемейтін ұйқы безінің бета-клеткаларын алмастыра алады.

Процедураның соңғы сатысында бағаналы жасушалар катетер көмегімен панкреатикалық артерия аймағына трансплантацияланады. Жергілікті анестезия астындағы катетер әйелдік артерияға енгізіліп, рентген сәулелерін қолдана отырып, ұйқы безінің артериясына жеткізіледі, онда бағаналы жасуша имплантациясы басталады.

Имплантацияның барлық процедурасы әдетте шамамен бір жарым сағатқа созылады. Аяқталғаннан кейін пациент бірнеше сағат бойы клиникада қалады. Дәрігерлер осы кезеңде артерияларда катетер енгізілгеннен кейін емделуді тексереді. Егер пациент катетерді, мысалы, бүйрек патологиясын қолдана алмаса, онда жоғарыда айтылғандардың бәрі тамыр ішілік енгізу арқылы жасалады. Диабеттік перифериялық нейропатияда науқастарға аяқтың бұлшық еттеріне бұлшықет ішіне енгізу арқылы бағаналы жасушалар енгізіледі.

Ересек бағаналы жасушалар кез-келген аурудың панацея бола алмайтындығын түсіну керек. Ересек пациентте мұндай манипуляцияның емдік әсерін бағалау өте қиын. Кейде жақсарту өте тез жүреді, кейде олар көрінбейді. Сондықтан қант диабетін бағаналы жасушалармен емдеу әдісі әлі де тәжірибелік болып саналады және үнемі зерттеуді қажет етеді.

Діңгекті жасушалық терапия қазір Америка, Израиль, Германия, Түркия, Чехия, сондай-ақ Ресей мен Украинаның ауруханаларында жүргізілуде.

Лазерлік терапия емдеу ретінде

Лазерлік терапия қант диабетін емдеудің жаңа әдістерінің бірі болып саналады, бұл қандағы глюкоза деңгейін едәуір төмендетуге және патологияның айқын белгілерін жоюға көмектеседі. Әдістің тиімділігі тәжірибеде оның көмегімен көптеген диабетиктерді емдеуде дәлелденген.

Лазерлік терапияны жүргізу үшін адам денесінің биологиялық белсенді аймақтарына лазер сәулесімен қарқынды әсер ететін арнайы кванттық аппараттарды қолдану қажет. Кванттық терапия қан айналымын жақсартады, иммундық жүйенің жұмысын жақсартады, тіндердің қалпына келуін тездетеді, ауыруды басады және қабыну процесін азайтады. Лазерлік терапияның ерекшелігі - бұл қант диабеті үшін көптеген фармакологиялық агенттер сияқты оның белгілерімен күресіп қана қоймай, аурудың тез арада пайда болатын факторына әсер ету.

Барлық зардап шеккен аймақтарға әсер ете алу үшін кванттық аппаратта түрлі жарық және электромагниттік қондырғылар бар:

• импульсті инфрақызыл жарық диоды үшін,
• тұрақты магнит өрісін құру,
• импульсті лазерлік сәуле үшін,
• пульсирленген қызыл жарық үшін.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда терапевтік әсерге қол жеткізу үшін импульсті лазерлік сәуле тіндерге 13-15 сантиметр тереңдікке еніп, әртүрлі ағзалардың жасушалық құрылымына әсер етіп, қан ағымын қамтамасыз етеді және мембраналық метаболизм процестерін жақсартады.

Қант диабеті үшін лазерлік терапияны қолдану науқастың клиникалық көрінісін едәуір жақсарта алады. Сонымен қатар, емдеудің осы әдісін қолданар алдында әрдайым диагностиканың келесі түрлерін қосқанда дайындық процедураларын жүргізу қажет:

• науқастың қант диабетінің ауырлығы мен түрін, сондай-ақ терапияның тиісті курсын қалыптастыруға көмектесетін ішкі мүшелер мен жүйелердің зақымдануын анықтауға арналған зерттеу және зертханалық зерттеулер,
• тиісті инсулин терапиясын таңдау үшін гликемия деңгейін анықтау.

Диабеттік кетоацидоз симптомдары болмаған жағдайда науқасқа емдеудің жеке бағдарламасы тағайындалады, оған келесі іс-шаралар кіреді:

• жеңіл патологияның магнитті инфрақызыл лазерлік терапиясы,
• магнитті инфрақызыл лазерлік терапия этиологиялық факторлардан - цитомегаловирустардан, герпес инфекцияларынан, хламидиоздан және басқа да нәрселерден - диабеттің орташа түрлерімен,
• магнитті инфрақызыл лазерлік терапия аурудың ауыр түрлеріндегі асқынулардың терапиясымен (панкреатит, гастродуоденит, тамырлы патология және басқалар).

Ұйқы безінің лазерлі терапиясының әсерін талдау кезінде ұйқы безі ең аз дегенде өздігінен жұмыс жасайтын болса, инсулин концентрациясының едәуір артуы анықталды. Максималды нәтижеге жету үшін емдеу патологияның алғашқы кезеңдерінде, созылмалы қандағы қант әлі де бүкіл ағзаның денсаулығына қайтымсыз өзгерістер әкелмеген кезде жүргізілуі керек.

Ораза ұстау

Альтернативті медицина бұл әдісті жалған ғылыми деп санайтын эндокринологтардан айырмашылығы, қант диабетін ораза арқылы емдеуге болады деп санайды. Аштық мәселесі бойынша мамандар тек 1 типті қант диабеті бұл техниканы қолданудың абсолютті қарсы құралы деп санайды, ал екінші типті патологиясы бар науқастар кейбір жағдайларда тамақты қабылдамай симптомдарды жоя алады. Сонымен қатар, бұл тұрғыда ұзақ және орта мерзімді оразалар ғана маңызды рөл атқара алады, бірақ қысқа екі-үш күндік ораза еш нәтиже бермейді.

Қант диабеті жағдайында аштықты қолдану өте сақ болу керек. Мұнда басты рөлді дайындық кезеңі атқарады, оның барысында пациент диетаны ұстануды және арнайы тазарту рәсімдерін өткізуді үйренеді. Мамандандырылған медициналық мекемеде білікті мамандардың бақылауымен ашығу жақсы. Сондай-ақ, аштықтан дұрыс шығу өте маңызды, кейіннен қалпына келтіру кезеңінде тағайындалған диетаны ұстану керек.

Ораза кезінде пациенттің ағзасында зат алмасу қалыпқа келеді, бауыр мен ұйқы безінің жиырылуы азаяды. Бұл процестер диабеттің ағымына оң әсер етеді. Денедегі басқа жүйелердің функционалдығы да қалыпқа келеді, патологиялары көбінесе диабеттің көрінісін тудырады.

Сондықтан, ораза ұстау бойынша мамандар пациенттің әл-ауқатын жақсарту және аурудың себебін толығымен жою үшін осы әдісті белсенді түрде қант диабетінің 2 типіне ертерек пайдалануды ұсынады.

Емдеудегі гирудотерапия

Хирудотерапия немесе сүлгімен емдеу ғасырлар бойы өзектілігін жоғалтпайды. Бұл пациенттің ағзасына осындай емнің кешенді әсер етуімен, соның ішінде иммундық механизмдердің локальды активтенуімен, веноздық қан ағынын жеделдетуімен, белгілі бір зардап шеккен ағзаның энергия орталықтарына әсерімен және ликвидтің антитромботикалық әсерімен байланысты.

Жоғарыда аталған барлық әсерлер қант диабетін емдеуде өте маңызды, өйткені оның кез-келген асқынуы тамырлы процестердің бұзылуымен, атеросклерозмен және қан айналымы проблемаларымен байланысты. Алғаш рет хирудотерапияны қолданумен диабеттік науқастар көбінесе денсаулығының жақсарғанын байқайды, ал курстық терапия қант диабетінің клиникалық көрінісіндегі осындай жағымды өзгерістермен сипатталады, мысалы:

• қысымды қалыпқа келтіру
• холестеринді төмендету
• атеросклеротикалық көріністерден тамырларды тазарту,
• трофикалық бұзылуларды азайту, тіндердің тамақтануын қалпына келтіру,
• тамырлы энцефалопатияға тән белгілерді жою.

Алайда, қант диабеті үшін гирудотерапияны кешенді емдеуде қосымша әдіс ретінде ғана қолдануға болатындығын есте ұстаған жөн. Сүліктер патология жағдайында дененің бірнеше негізгі нүктелерінде қаралады:

• омыртқаның ось аймағында 11-ші және 12-ші кеуде омыртқалары, 12-ші және 1-ші бел омыртқалары арасында және сол жақтан және солдан 3-4 сантиметр қашықтықта орналасқан қосымша нүктелерде
• кеуде қуысы процесінің аймағында және бірінші нүктеден 3-4 сантиметр төмен,
• бауыр аймағында - кеуде қуысының төменгі оң жақ шекарасына,
• коксиканың жоғарғы жағына және сакрумның жоғарғы бөлігіне.

Қант диабетін хирудотерапиямен емдеу курсы әдетте 3 күнде 1 процедураның жиілігімен 10-15 рет созылады. Дененің әр нүктесі үшін 3 сүлік қажет.

Шөптермен емдеу

Қазіргі жағдайда дәрігерлер қант диабетін толығымен емдей алмайтындығына қарамастан, дәстүрлі емшілер өздерінің ізбасарларына табиғи шөптік препараттар мен инфузия көмегімен осы патологияның белгілерін жеңілдетуге көмектеседі. Дегенмен, қант диабетімен емдеудің дәстүрлі рецептерімен емделуден бұрын дәрігеріңізбен бұл мүмкіндік туралы кеңескен дұрыс.

Қант диабетіне арналған танымал рецепттердің ішінде шөптер, жидектер мен тұқымдардың келесі жиынтығы бұрыннан белгілі.

• 2 дана зығыр тұқымдары,
• Кәдімгі манжеттің жапырақтарының 1 бөлігі,
• 2 бөлік арша жидектері,
• 4 бөлік көкжидек жапырақтары.

Барлық ингредиенттер мұқият араластырылады, содан кейін бұл қоспаның 2 ас қасық алынады және 400 миллилитр қайнаған суға құйылады. Композиция кішкене отқа қойылады және 5 минут қайнатылады. Ыстықтан тағы 30 минут алғаннан кейін инфузия талап етіледі, сүзіледі және 15 минут бойы тамақтанар алдында күніне 3 рет қабылданады.

Профессор Иванченконың жасыл үштігі де қант диабетімен танымал. Ол симптомдарды тиімді емдеп қана қоймай, ауруды тудыратын процестерді тұрақтандырады. Ол танси гүлдерінен (1 грамм), қалампыр ұнтағынан (0,5 грамм) және жусан шөптерінен (200-300 миллиграмм) тұрады. Компоненттер араласады, мұндай қоспаның бір ас қасық бөлме температурасында сумен тікелей қасыққа құйылады. Бұл бір реттік қоспасы, сіз емнің бірінші күнінде тамақтанудан жарты сағат бұрын ішуіңіз керек, екінші күні ол күніне екі рет қолданылады, ал 3-7 күндері дәрі күніне 3 рет тамақтанар алдында ішеді. Пайдалану аптасынан кейін үштікті аптасына бір рет жылына қолдану керек. Алайда үш айлық терапиядан кейін бір айдан кейін қандағы қант деңгейін бақылау және емнің тиімді екендігіне көз жеткізу керек. Сондай-ақ, қалампырдың қан қысымын көтеруі мүмкін екенін есте ұстаған жөн, сондықтан оны гипертония үшін қолдану емдеуші дәрігермен келісілуі керек.

Сонымен қатар, қантты азайту мақсатында жас аскөк жапырақтары қолданылады, сорпаға, салатқа және тартылған етке қосылады. Егер жапырақтары жас болмаса, онда олар ащы шыққанша тұзды суға малынған. Сіз одуванчика жапырақтарын олардың таза түрінде жеуге болады - күніне 150-200 грамм.

Басқа халықтық емдеу құралдары

Қант деңгейін төмендету үшін лавр жапырағы қолданылады. Сонымен қатар 10 лавр жапырақтары 2 литр сұйықтық үшін жеткілікті болады. Жапырақтары бар сұйықтықты қайнату керек, содан кейін қараңғы жерде 14 күн талап етіледі, содан кейін сүзгіден өтіп, тоңазытқышта сақталады. Сіз лавр сорпасын аш қарынға жылы қанттың литріне 10 ммольға дейін sugar стакан мөлшерінде немесе бір литрге 10 ммольден асатын қант индикаторлары бар бүкіл стакан мөлшерінде ішуіңіз керек. Сіз бір қадамда 1 стаканнан көп дәрілерді қолдана алмайсыз.

Лаврдың отварымен емдеу курсы - 3 ай, оның барысында глюкозаның көрсеткіштерін үнемі бақылап отыру керек және оларға байланысты тұнбаның мөлшерін түзету қажет. Сорпаның құрамында қантты төмендететін функциядан басқа, ағзадағы тұз мен зиянды заттарды кетіру мүмкіндігі бар. Препаратты үнемі қолдану терлеуді азайтады, диабетпен ауыратындардың көңіл-күйі мен жалпы әл-ауқатын жақсартады.

Қант диабетіндегі пісіру содасын қолданатын терапия әртүрлі органдар мен жүйелердегі көптеген зиянды заттарды бейтараптандырады. Сода ішуге болады, оны сумен немесе оның препараттарын көктамыр ішіне енгізуге болады.

Қант диабеті жағдайында натрий карбонаты немесе сода ішектерді керемет түрде тазартады, бұл патологиялық функция кезінде зардап шеккен бауырға көмектеседі. Денедегі қышқылдық көрсеткіші 7,4 бірліктен жоғары болса, сода терапиясы өте жағымды болады, өйткені зат қышқылдықты тиімді төмендетеді және бактериялардан қорғайды. Сіз сода ерітіндісін аурудың алдын-алу үшін де, оны емдеу кезінде де ішуге болады. Сонымен қатар, сода бір уақытта иммундық жүйені қолдайды, асқазанның ыңғайсыздығын жояды.

Қант диабетін емдеудің тағы бір танымал балама әдісі - даршын. Қанттың азаюы осы дәмдеуіште кальций, минералдар, марганец, дәрумендер, холин, темір, пантотен қышқылы және пиридоксиннің болуымен байланысты. Емдеудегі даршынның негізгі артықшылықтарының арасында келесі қасиеттерді бөлуге болады:

1. Бұл көмірсулардың метаболизмін тез арттырады, бұл пациенттің қанындағы глюкозаның өзін-өзі реттеуге әкеледі.
2. Биоактивті заттардың - табиғи инсулин алмастырғыштарының болуына байланысты организмдегі инсулиннің әсеріне ұқсас әсері бар.
3. Тамақтанғаннан кейін қандағы қанттың өсуін азайтады, осылайша сіз диареямен күресуге болады, сонымен қатар инсулинге сезімталдықты арттырасыз.
4. Табиғи антиоксидант ретінде әрекет етеді, қант диабетімен ауыратындардың салмағын азайтады, инсулинді сезімтал етеді.
5. Құрамында биологиялық флавоноидтардың болуына байланысты инсулин-сигналдық белсенділікті өзгертуге қабілетті, бұл диабетпен ауыратын науқастарда қандағы глюкозаның төмендеуіне әкеледі.

Сондай-ақ, даршын инфузиясының қабынуға қарсы, артритке қарсы, қатайтатын әсері бар, олар ас қорыту жүйесін қалыпқа келтіреді, әйелдерге, саңырауқұлақ инфекцияларына және т.б. Қандағы даршын оны жұқартып, сау айналымды ынталандырады. Даршынның қантты төмендететін әсері өнімді күніне 2 граммнан қолданғанда байқалады. Дәмдеуішті үнемі қолдану науқасты физиологиялық нормаға жақын глюкоза индексімен қамтамасыз етеді.

Қант диабетінде даршынды кефирмен бірге қолдану ұсынылады, ол жүрек-қантамыр жүйесіне зиян тигізбейді және денеге көптеген жағымды әсер етеді, осы дәмдеуіштің әсерін күшейтеді.

Ерте емдеу

Адамның денсаулығы мен денсаулығына мұқият назар аударған қант диабеті алғашқы кезеңдерде, қандағы қант деңгейі литріне 6 ммольге жеткен кезде танылуы мүмкін. Патологиялық факторлардың жиі қоздырғышы - бұл пациенттің толықтығы мен отырықшы өмір салты. Егер сіз осындай ерекшеліктерді ескеріп, қант диабетінің белгілерін ерте кезеңдерде анықтасаңыз, симптомдарды және аурудың себебін емдеу әлдеқайда оңай болады. Алайда аурудың кез-келген емі әр науқас үшін жеке схемаға сәйкес эндокринологтың қатаң бақылауында болуы керек. Кез-келген антидиабетикалық терапияның негізгі элементі үнемі дұрыс тамақтану болып табылады.

Ертерек диабетті емдеу әдетте көмірсуларсыз диеталармен бірге жүреді. Тұтынылатын барлық тамақ өнімдеріндегі көмірсулардың мөлшері мамандар рұқсат еткен тәуліктік мөлшерден аспайтын етіп мұқият есептелуі керек. Сонымен бірге сіз кофе, қант, баклажан, картоп, тәтті жемістер, ысталған ет, консервілер, маринадталған, ащы және алкогольді жеуге болмайды. Қуыруды қолданып пісіруге, сондай-ақ темекі шегуге тыйым салынады.

Қант диабетімен ауыратындардың диетасы төмен май еті, құрғақ жемістер, кептірілмеген жемістер мен цитрустық жемістер, қоңыр күріш, сұлы жармасы, қарақұмық, тары, інжу арпа, қара және қызыл қарақат, мүкжидек, таңқурай, бүлдірген, қарлыған болуы керек.Бұл ауруға қарсы сусын ретінде диетада ас суы, айран, қантсыз компот, қара немесе жасыл шай, жидек жемісі шырыны, ашытылған сүт, цикорий, минералды су бар. Сүзбе, жұмыртқаның ағы, зәйтүн және зығыр майы, табиғи йогурт қолдануға болады.

Гликемиялық көрсеткіші жоғары, өнімдегі көмірсулардың ағзаға сіңу жылдамдығын көрсететін тағам пациенттің диетасынан толығымен шығарылады. Жоғары гликемиялық индексі бар тыйым салынған тағамдарға құрма, сыра, ақ нан және одан жасалған тосттар, швед, сәбіз, шоколад, жарма жатады.

Бастапқы кезеңдерде тиімді диабеттік терапия үшін өміршең физикалық белсенділікті ескермеу керек. Физикалық белсенділіктің арқасында бұлшықет тіндері қантты қарқынды сіңіреді, оның қан құрамын азайтады, пациент психоэмоционалды фонды қалыпқа келтіреді, жүрек бұлшықеті күшейеді, салмақ пен қан қысымы тұрақтанады, метаболизм процестері қалпына келеді, инсулин әсеріне жасушалық сезімталдық жоғарылайды. Дене жаттығуларын әр жағдайда дәрігер таңдауы керек, алайда қарқындылықтың орташа және жеңіл түрлерінде орындалуға арналған әмбебап түрлері бар. Қант диабетімен ауыратындардың ешқайсысы жүзуге, серуендеуге немесе велосипедпен жүруге қарсы емес. Оқытудың жүйелілігі тұрақты болуы керек - пациент аптасына кемінде 3 рет айналысу керек. Сабақтың басында денені артық жүктемеген дұрыс және уақытты біртіндеп арттыра отырып, кез-келген әрекеттің 15 минутымен шектелген жөн.

Тұрақты жаттығулармен инсулин қабылдайтын адамдар оның деңгейін бақылауы керек, өйткені физикалық белсенділік көбінесе қолданылатын гормонның мөлшерін азайтуға мүмкіндік береді.

Кейбір сарапшылар дұрыс диета және қажетті физикалық белсенділігі бар 2 типті қант диабетінің ерте кезеңдерінен толықтай арылуға болады деп санайды. Бұл даулы пікір, бірақ жақсарту сөзсіз келеді, болашақта пациентке портативті глюкометр көмегімен глюкоза деңгейін үнемі қадағалап отыруға кеңес беріледі.

Аяқтың зақымдануы

Аяқтың диабеттік синдромы - бұл жұмсақ тіндердің және тері жамылғысының ойықжаралы некротикалық процестерін, сондай-ақ остеоартикулярлық зақымдануды тудыратын төменгі аяқтың дистальды бөліктерінің нейротрофиялық және микроциркуляциялық бұзылуы. Диабеттік аяқтың салдарынан аяқтың жарақаты аурудың көрінісінен 15-20 жыл өткен соң диабетиктерде пайда болады. Әдетте пациенттердің шамамен 10% зардап шегеді, ал 40% -ы мұндай патологияның даму қаупі бар. 90% жағдайда диабеттік аяқ екінші патологиямен ауыратын науқастарда кездеседі.

Төменгі аяқтың диабеттік зақымдануын емдеудің негізгі тәсілдеріне қан қысымын және ағзадағы көмірсулар алмасуын реттеу, зардап шеккен аяққа жүктемені азайту, жараларды жергілікті емдеу, фармакологиялық препараттармен жүйелі емдеу және жоғарыда айтылғандардың бәрі тиімсіз болса, хирургия жатады. Патологияның бірінші түрімен науқастың денесінде гликемияны оңтайландыру үшін пайдаланылған инсулин дозасы түзетіледі. Екінші типті қант диабеті жағдайында емді инсулин терапиясы препараттарымен алмастыру ұсынылады. Бета-блокаторларды, ACE ингибиторларын, диуретиктерді және кальций антагонистерін қолдану арқылы қысымның қалыпқа келуіне қол жеткізуге болады.

Диабеттік табанның іріңді-некротикалық зақымдануы кезінде аяқтың қозғалысын шектейтін және балдақтарды, ортопедиялық құрал-саймандарды, арнайы аяқ киім немесе ойықтарды қолдану арқылы жүктемені алу қажет. Ойық жара ауруы үшін жараны қозған некротикалық ұлпамен емдеу, антибактериалды немесе антисептикалық таңғыштарды қолдану, зақымдалған аймаққа жүктемені азайту үшін жараның айналасындағы жүгері, жүгері мен гиперкератозды жерлерді алып тастау жүйелі түрде қажет.

Аяқ диабеттік синдромға арналған антибиотикалық терапия кең микробқа қарсы әсер ету спектрі бар препараттармен жүргізіледі. Олармен қатар антиспазмодиктер, ерітінді инфузиясы, сарысулық гемодиализат, алипой қышқылы қолданылады. Консервативті емнің тиімділігі болмаған жағдайда аяғы ауыр диабеттік хирургия қолданылады. Патологияның ишемиялық түрімен эндоваскулярлы дилатация, тромбоэмболэктомия, шеткергі артерияларды стенттеу, аяқ веналарын артериализациялау, поплитальды-аяқпен айналып өту және басқа әдістер қолданылады. Үлкен ақауларды пластикалық жабу үшін аутодермопластика жасалады. Кейде терең абсцесс пен флегмонаның дренажын жүргізу қажет болуы мүмкін. Гангрена немесе остеомиелит жағдайында аяқтың немесе аяқтың ампутациясы немесе эксцикуляция қажет болуы мүмкін.

Этиологиялық классификация

• T1DM - 1 типті қант диабеті немесе инсулинге тәуелді. Аурудың бұл түрі негізінен 30 жасқа дейінгі жастарға әсер етеді. Негізгі белгілері: үнемі шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы, зәр шығарудың жоғарылауы, салмақ жоғалту. Ауру ұйқы безіндегі бета жасушаларының бұзылуынан туындаған көмірсулар алмасуының бұзылуынан туындайды. Соңғысы инсулин өндіре алмайды. Оның жасушаларының бұзылуы комаға және өлімге әкелуі мүмкін.
  1 типті қант диабетіне аутоиммунды және LADA диабеті кіреді.
• T2DM - 2 типті қант диабеті немесе инсулинге тәуелді емес. Көбінесе қарт адамдар мен аурудың генетикалық бейімділігі бар адамдар ауырады. Денедегі инсулин жеткіліксіз мөлшерде шығарылады, егер сіз күнделікті режим мен тамақтануды ұстансаңыз, белсенді өмір салтын ұстансаңыз, қанттың қалыпты мөлшерін сақтауға болады. Науқастар семіздік, гипертония және гиперкалиемиядан зардап шегуі мүмкін. Көбінесе олар жүрек-қан тамырлары ауруын дамытады, бүйрек қызметі бұзылады.
• Гестациялық диабет немесе жүктілік диабеті, жүктілік ауру емес, табиғи жағдайға байланысты жеке топқа бөлінеді. Қант диабетінің бұл түрі жүктілік кезінде көрінеді және барлық жағдайларда дерлік кейін жоғалады. Ғалымдар симптомның бұл түрін атайды және ауру мен жүктіліктің нақты себептік байланысы туралы айтады. Мұндай қант диабеті ұрықтың өлімі немесе туа біткен ақаулары қаупін арттырады, сондай-ақ туылғаннан кейін 5-10 жылдан кейін әйелде диабеттің дамуы мүмкін.
• Қант диабетінің басқа түрлері. Көбінесе, қант диабетінің түрі анықталмаған жағдайлар тіркелуде, сондықтан ДДҰ-ның қант диабеті жөніндегі сарапшылар тобының мүшелері зерттеушілер аурудың тиімді емін іздеуді едәуір жеделдете алатын «Диабеттің белгісіз түрі» классификациясына жаңа тақырып енгізуді ұсынады.

Жоғарыда айтылғандардан басқа, эндокринопатиялар, инфекциялар, генетикалық фактор немесе ұйқы безінің бұзылуынан туындаған қант диабетінің көптеген түрлері бар. Аурудың бұл түрлері бөлек жіктеледі.

• Бета-жасуша функциясының генетикалық ақаулары белгілі бір гендердің ауытқуларымен байланысты. Бұл глюкокиназа генінің, инсулин промотор факторының генінің, митохондриялық геннің мутациясы болуы мүмкін. Қант диабетінің бұл түрі T2DM клиникалық көрінісінде пайда болуы мүмкін, ал қалыпты емес инсулиндер организмде 5-10% биологиялық белсенділікке ие «жұмыс істейді».
• Инсулиннің әрекетіндегі генетикалық өзгерістер инсулиннің перифериялық әсері нәтижесінде пайда болатын генетикалық бұзылулар жағдайында дамиды, бұл өз кезегінде инсулин рецепторлары генінің мутациясымен байланысты. Ақаулардың мысалдары - тек баланың ағзасында бекітілген Лепрехаунизм (Донохуа синдромы) және Рабсон-Менденхалл синдромы, сондай-ақ А инсулині мен липоатрофиялық қант диабетіне бейімділік (төзімділік).
• Ұйқы безінің экзокринді бөлігінің аурулары (панкреатит, неоплазия, гемохроматоз және басқалары) ұйқы безінің көп бөлігін патологиялық реакция тізбегіне қатыстырумен бірге жүреді, ал ағзаның эндокриндік қызметі бұзылып, бета-жасушаның секреторлық қызметі жеткіліксіз деп танылады.
• Эндокринопатиялар - антицинулин әсері бар эндокриндік аурулар: акромегалия, глюкагон (глюкагон тудыратын ұйқы безі ісігі), гипертиреоз және басқалар.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының қазіргі зерттеулері 1985 жіктелімінде бар тамақтанумен байланысты диабеттің түрін жоққа шығарды. Жақында тәуелсіз орталықтардың сараптамалық сараптамалары мұндай шешімнің біржақты емес екенін көрсетті, өйткені тамақтанбау, мысалы, белоктардың жетіспеуі қант диабетін тудыруы мүмкін көмірсулар алмасуының күйіне әсер етеді.

Асқынулардың түрлері бойынша жіктелуі

• Қан тамырларының зақымдануы. Қант диабетіндегі микро және макроангиопатия қан тамырларына әсер етеді, олар сынғыш болады. Аурудың бұл түрінде қан кету, тромбоз және тіпті атеросклероз мүмкін.
• Нервтің зақымдануы. Диабеттік полиневропатия температураға сезімталдыққа теріс әсер етеді. Күйіп қалу, қышу, ұйқышылдық - полиневропатияның айқын белгілері. Әсіресе толқулар түнде болады. Аурудың сипаттамаларына байланысты, осы формадағы тасымалдаушылар әртүрлі жарақаттарды жиі алады.
• Көрудің бұзылуы. Қант диабетімен офтальмопатия пайда болады, бұл көру қабілетіне зиянды әсер етеді. Қант диабеті аясында катаракта дамиды, арпа өседі, ол әрең ериді.
• Диабеттік аяқ синдромы. Ауру іріңді жаралар, аяқтың сүйектері мен буындарындағы ауырсыну түрінде көрінеді. Мұндай процестер қан тамырларының, нервтердің және жұмсақ тіндердің тамақтануындағы бұзылуларға байланысты пайда болады.

Қант диабеті үшін ауырлық дәрежесі

• Емдеу жеңіл нысаны 2 типті қант диабеті ерте кезеңдерде қажет, пациенттер аузы құрғақ, бұлшықет әлсіз болған кезде Сонымен бірге олар әдеттегідей жұмыс қабілетін сақтайды. Мұндай жағдайларда инсулинмен емдеу қажет емес.
• Қант диабетімен орташа ауырлық терең метаболикалық бұзылыс бар. Адам жүйелі түрде инсулин енгізуді немесе гипогликемиялық препараттарды қолдануды талап етеді, науқастың физиологиялық қажеттіліктеріне сәйкес тамақты сіңірудің жалғыз әдісі.
• Ауыр түрі аурудың ағымы инсулинді күнделікті енгізуді қажет етеді, өйткені көмірсулар несепте толығымен шығарылады. Дұрыс және ұқыпты емдеу арқылы ауыр ауру қалыпты түрге айналуы мүмкін.

Қант диабетін емдеудің заманауи әдістері мен құралдары

Ресей, жоғарыда айтылғандай, қант диабетімен ауыратындар саны бойынша төртінші орында. Үш миллион ресейлік қант диабетімен ауыратындар ресми тіркелген. Олардың негізгі бөлігіне 2 типті қант диабеті диагнозы қойылды. Ресейде екі есе көп адамдар қант диабетіне дейінгі күйде, яғни оларға әлі ауру диагнозы қойылмаған, бірақ олардың қандағы қант деңгейі үнемі жоғары.

Дамыған елдерде қант диабетін емдеуге денсаулық бюджетінің 10-15% бөлінеді. Халықаралық қант диабеті федерациясының болжамы бойынша, 2025 жылы қант диабетін емдеу мен алдын-алуға жұмсалатын шығындар шамамен 303 миллиард долларды құрайды. Ресей Федерациясында денсаулық сақтаудың жалпы бюджетінің шамамен 15% бөлінеді - бұл жылына шамамен 300 миллион рубльді құрайды. Айта кету керек, оның 80% -ы аурудың салдарынан туындаған асқынулармен күресуге жұмсалады.

Бүгінгі таңда адамзат қант диабетімен әр түрлі жолдармен күресуде, біз оларды толығырақ қарастырамыз.

Диета емдеу әдісі ретінде

Қант диабетімен ауыратын диета, ең алдымен, алкогольді қатаң шектеуді талап етеді. Тәттілендіргіштерді қолдану қажет.Интернет қант диабетімен байланысты тізімге толы, бірақ сіз оларды өзіңіз тағайындамаңыз. Емдік тамақтануды тағайындайтын дәрігермен кеңесу керек және оның принциптерін егжей-тегжейлі түсіндіреді.

Қантты төмендететін заттар

Бұл препараттар антидиабетикалық деп аталады. Мұндай препараттар организмде инсулин тәуелсіз шығарылатын, бірақ жеткіліксіз мөлшерде болатын адамдар үшін қандағы қант деңгейін ұстап тұру үшін тағайындалады. Әдетте мұндай дәрі-дәрмектер диета мен физикалық белсенділікке байланысты қолданылады. Емдеуді бастамас бұрын, диетолог және эндокринолог сияқты мамандармен кеңесу қажет.

Инсулинмен емдеу

Инсулин әдетте гипогликемиялық агенттермен бірге тағайындалады. Емдеудің осы әдісін қолдануға арналған көрсеткіштер салмақ жоғалту, кетоз, операция алдындағы емдеу, сондай-ақ 2 типті қант диабеті бар науқастардағы кез-келген асқынулар болып табылады. Инсулин терапиясының шектеуші факторлары да бар. Оларға жүктілік және лактация, геморрагиялық аурулар, прекома, кома жатады.

Қандағы қант мөлшерін өлшеу

Қан сарысуындағы глюкоза деңгейін үнемі бақылау көмегімен аурудың ерте сатысында өзіңізді ескертуге және оның дамуына жол бермеуге болады. Үнемі бақылау - күніне бірнеше рет қандағы қант мөлшерін өлшеу дәрігерге және науқасқа тиімді ем жүргізуге көмектеседі. Дәрігер глюкоза деңгейінің диапазонын белгілеуі керек, бірақ сіз орташа көрсеткіштерге назар аударуыңыз керек: тамақтанар алдында және аш қарынға - 6 ммоль / л артық емес, тамақтан кейін (2 сағаттан кейін) - 8 ммоль / л артық емес.

Аурудың ең көп таралған түрлерінің ішінде 1 типті және 2 типті қант диабетін бөлуге болады. Оларды емдеу кейбір ерекшеліктерге ие. Бұл туралы бұдан әрі сөйлесетін боламыз.

1 типті қант диабетін емдеу

Өмір бойы диабеттің бұл түрінің иелері инсулин терапиясына мұқтаж. Бұл жағдайда, әрине, қандағы глюкоза деңгейін үнемі қадағалап, белсенді өмір салтын ұстаныңыз. Эндокринологтың үнемі бақылауы қажет. Аурудан толық арылу үшін ұйқы безі мен аралық жасушаларды трансплантациялау мүмкін. Бірақ бұл әдіс ауыр және қымбат екенін ұмытпауымыз керек. Сонымен қатар, трансплантациядан кейін иммуносупрессивті агенттер қажет.

Диета барлық диабетпен ауыратындарға тағайындалады, бірақ бұл дәмді және сүйікті тағамнан арылуды білдірмейді. Тамақтанбайтын майларды алып тастау керек. Протеиндік тамақ барлық калориялардың күнделікті нормасының кем дегенде 20% -ын құрауы керек, 30% - майлар, ал көп бөлігі көмірсуларға - 50% беріледі. Алкогольді тұтынуды шектеңіз және күнделікті калория мөлшерін есептеңіз.

2 типті қант диабеті

Халықаралық тәжірибеде 2 типті қант диабетімен күресудің бірнеше деңгейі қолданылады: төмен көмірсутекті диета, жаттығулар кешені, дәрі-дәрмектер және гормоналды инъекциялар. Диета қант деңгейін қалыпқа келтіруге көмектеседі. Жаттығу қандағы артық көмірсуларды алып тастай алады. Ал аурудың күрделі ағымы жағдайында таблетка да, инсулин де тағайындалады.

Азық-түлікке микроэлементтер мен дәрумендердің көп мөлшерін қосып, тұзды азайту керек. Физикалық жаттығулардан жүзу, серуендеу, велосипедпен жүруге болады. Дене тәрбиесінің әсері уақытша, сондықтан үнемі режимді ұстану керек.

Емдеудің басқа әдістері бар, олардың арасында халықтық емдеу әдістері немесе медицинаның балама әдістері бар. Дегенмен, оларды қолданған кезде маманмен кеңескен дұрыс. Аурудың түрін диагностикалау үшін тек кәсіби маман тексерістен өтіп, нақты дәрі-дәрмектерді тағайындай алады.

Біздің анықтағанымыздай, қант диабеті - бұл ауыр асқынуларға әкелетін ауыр ауру.Төтенше жағдай кезінде де көмек сұрап, қайда жүгінетін адамыңыз болатынына сенімді болу үшін сіз медициналық қолдау қызметтерін ұсынатын компаниямен келісімшарт жасау туралы ойлануыңыз керек. Бұл жағдайда сіз әрқашан білікті жедел медициналық көмекке сенім арта аласыз.

Кәдімгі инсулин терапиясы

Кәдімгі инсулин терапиясы (ICU) олар практикада кеңінен қолданылатын емдеу режимін атайды, ол орташа әсер етуші инсулинге тәулігіне 1-2 инъекцияны немесе сол шприцке жылдам әрекет ететін инсулиннің аз мөлшерін қосуды ұсынады. Егер мақсат гипергликемия деңгейін төмендету болса, онда әдеттегі инсулин терапиясына басымдық беріледі, өйткені бұл күніне инъекциялар санын және гипогликемия қаупін азайтады.

Инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар пациенттердің көпшілігі (NARF)Жедел аурулары жоқ науқастарға емделуді үйренген және үнемі медициналық бақылауды қажет ететін жағдайда ауруханадан тыс емдеуді тағайындау қауіпсіз.

Инсулинге тәуелді қант диабеті бар науқастар (ISDM)әдетте ауруханада емделуді бастайды. Инсулинмен емдеудің тиісті режимін таңдағанда мұқият бақылау қажет, ал пациент үйде емделуге шығар алдында, науқастың өзі де, оған қамқор болғандар да барлық терапевтік шаралардың маңыздылығын егжей-тегжейлі түсіндіріп, оларға барлық техниканы үйретуі керек. Үйде емдеудің бастапқы кезеңінде патронаттық әпкесінің көмегі жиі қажет.

Бір дозалық режим

Инсулинмен емдеу NIDDM бар науқастар әдетте таңертеңгіліктен 30-60 минут бұрын әсер етудің орташа ұзақтығы инсулинді бір тері астына енгізуден басталады. Балаларға да, ересектерге де қауіпсіз бастапқы тәуліктік доза көп жағдайда 0,2-0,5 У / кг құрайды.

NIDDM және семіздікпен ауыратын науқастарға көбінесе инсулинге төзімділігі ескеріліп, жоғары дозалар тағайындалады.

Ересектер үшін, әдетте, бір рет тері астына 10-25 дана инъекция тағайындалады, ал бірнеше күн өткен соң, плазмадағы глюкозаның ораза ұстау деңгейіне және тамақтанғаннан кейін 1-2 сағаттан кейін, схема өзгертіледі. Орташа ұзақтығы бар инсулиннің дозасы әдетте 5-10 бірліктен аспайды. Тағы бірнеше күн өткеннен кейін глюкоза деңгейі қайта тексеріледі, қажет болған жағдайда схема өзгертіледі.

Таңертеңгілік асты ішкеннен кейін гипергликемияны азайту үшін сізге аз мөлшерде тез әсер ететін инсулин қажет болуы мүмкін (әдетте басында 5 бірліктен аспауы керек, содан кейін қажет болған жағдайда 2-5 дана көбейеді), таңертеңгі инъекцияға қосылады.

Көптеген дәрігерлер NIDDM бар пациенттерге екі дозалық режим тағайындаудан аулақ болады, өйткені орташа әсер ететін инсулиннің белгілі бір максималды таңертеңгі дозасы (мысалы, 50 IU) плазмадағы глюкоза деңгейінің тәуліктік ауытқуы үшін қажетті шекараны бермейді.

Дозаланудың қос режимі

NIDDM-мен ауыратын науқастардың көпшілігінде бір инъекция режимі қолданылады. Алайда, қатты ораза ұстайтын гипергликемия кезінде орташа әсер ететін инсулиннің тәуліктік дозасын ұсақтау (35-50 бірлік) - таңертеңгіліктен бұрын дозаның 2/3 және екінші инъекцияның 1/3 бөлігін кешкі астан 30-60 минут бұрын - гликемияны едәуір жақсарта алады. Алайда кешке орташа ұзақтығы бар инсулин қабылдау түнгі гипогликемия қаупін арттырады. Сондықтан екі дозалы режимдегі емделушілер, әдетте, ұйықтар алдында аздап тамақтану керек. Егер орташа әсер ететін инсулиннің кешкі дозасы оразаушы гликемияның қажетті диапазонында болуын қамтамасыз етсе, бірақ кешкі ас ішкеннен кейін плазмалық глюкозаның деңгейі шамадан тыс болса, кешкі инъекцияға аз мөлшерде жылдам әсер ететін инсулин қосылады.

Инсулинге тәуелді қант диабеті кезінде инсулин терапиясының схемасы

IDDM бар науқастарға күнделікті инсулин терапиясы - Бұл орташа ұзақтығы бар инсулиндер қоспасын қолдану және күніне екі инъекция режимінде. Біріншіден, аурухана жағдайында әр типтегі инсулин дозалары таңдалады. Олар науқастың жағдайына байланысты әр түрлі болады, ал төменде келтірілген инсулиннің бастапқы дозалары диабеттік кетоацидоз белгілері бар науқастарға қолданылмайды.

Инсулиннің бастапқы дозалары тек жеке болып табылады, олардың әртүрлі жағдайларға арналған мәндері төменде келтірілген. Бастапқы дозаны таңдағаннан кейін ол тұрақты бақылау нәтижелері бойынша инсулиннің мөлшеріне, түрлеріне және оны енгізу уақытына сәйкес түзетіледі плазмадағы глюкоза деңгейі. Соңғысы әр тамақтану алдында, ұйқы кезінде және таңертең 2-ден 4-ке дейін, содан кейін күнделікті инсулин мөлшерін «тамақтану» алдында плазмадағы глюкоза деңгейін 80-150 мг% шегінде ұстап тұру үшін анықтайды. Әр уақытта инсулин дозасының жоғарылауы, әдетте, 10% -дан аспауы керек, әсер үш күн ішінде бағаланады, содан кейін ғана доза қайтадан жоғарылайды. Гипогликемия қаупімен тұрақты инсулиннің дозасын тезірек «реттеу» керек. Емдеуді бастағаннан кейін IDDM ауырлығы өзгеруі мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Балалардағы инсулин терапиясы

Емделудің басында IDDM бар науқастарға күніне инсулинді бірнеше рет енгізуді талап ететін ереженің негізгі ерекшелігі болып табылады. IDDM ерте сатысында бақыланатын, кетонурия немесе ацидозсыз орташа гипергликемиямен ауыратын балалар. Кейбір педиатрлар орташа ұзақтығы бар инсулинді 0,3-0,5 У / кг дозада бір рет тері астына енгізуді жөн көреді, өйткені көптеген жағдайларда бұл плазмадағы глюкоза деңгейінің тәуліктік ауытқуын қалыпты шектерде ұстап тұруға жеткілікті. Әйтпесе, инсулин дозаларын «түзету» және гликемияны анықтау жоғарыда сипатталғандай жүзеге асырылады.

Гипергликемия және кетонуриясы бар балаларды емдеу, бірақ ацидозсыз немесе дегидратациясыз 0,5-0,7 У / кг орташа әсер ететін инсулинді қабылдаудан бастаңыз, содан кейін әр 4-6 сағат ішінде қарапайым 0,1 У / кг қарапайым инсулинді тері астына енгізеді.Плазмадағы глюкозаны, емдеу мақсаттарын және дозаны түзетуді бақылау жоғарыда сипатталғандай инсулин қалады.

Егер бірнеше күн ішінде пациенттің метаболизмдік жағдайы өзгермесе, онда олар таңертеңгі және кешкі асқа дейін енгізілетін орташа әсерлі және тез әрекет ететін инсулин препараттарының қоспасымен емдеудің екі режиміне ауысады. Бұрын тағайындалған инсулиннің жалпы тәуліктік дозасы оны таңғы ас алдында 2/3, кешкі асқа дейін 1/3 ішу арқылы бұзылады, ал дозалардың әрқайсысының 1/3 тез әсер ететін инсулин болуы керек. Содан кейін инсулин дозалары плазмадағы глюкозаның мөлшерін тамақтанар алдында 80-150 мг аралығында ұстап тұру үшін таңдалады, кейбір педиатрлар тамақтану алдында гликемияны тар шекарада ұстауға тырысады - 80-120 мг% аралығында, бірақ кез келген жағдайда негізгі міндет - гипогликемияны жою болып қала береді . (Әрине, бұл пациенттің ішілік инфекциясы және кетонуриямен қатар жүретін гипергликемияның күрт жоғарылауы жағдайларына қолданылмайды.)

Кетоацидоз

Бұрын диагноз қойылмаған IDDM бар ересектер жиі диабеттік кетоацидоздың пайда болуымен байланысты дәрігермен кеңесу керек. Жедел жағдайды тоқтатып, қарапайым инсулинді әр 4-6 сағат сайын 1-2 күн сайын енгізгеннен кейін (диабеттік кетоацидозды емдеу, төменде қараңыз) пациенттер, егер олардың метаболизмі тұрақты болса, тәулігіне екі инъекция режиміне және тез әрекет ететін инсулиннің қоспаларына көшеді. жоғарыда сипатталғандай орта әсер ететін инсулин. Таңертеңгі және кешкі дозаларды таңдаудың жалпы қағидалары NIDDM үшін ICU екі инъекциялық схемасында көрсетілгендерге ұқсас.Ең маңызды айырмашылық, IDDM бар пациенттерде инсулин дозаларының тіпті аз өзгеруі плазмалық глюкоза деңгейіне қатты әсер етеді, бұл глюкоза деңгейінің шамадан тыс төмендеуі және гипогликемияның даму қаупіне байланысты дозаны айқындау мүмкіндігін шектейді.

Таңертеңгі синдром

Таңертеңгі синдром таңертеңгілік таңертеңгіліктен глюкозаның жоғарылауының қалыпты үрдісі деп аталады, ол көбінесе IDDM бар науқастарда және IDDM бар кейбір науқастарда күшейеді. NIDDM көмегімен әдеттегі инсулин терапиясының аясында плазмадағы глюкоза деңгейінің жоғарылау үрдісі әдетте орташа әсер етуші инсулиннің кешкі дозасын қосу немесе кешкі дозаны көбейту арқылы жойылады. Алайда, IDDM-мен ауыратын кейбір науқастарда инсулиннің кешкі дозасының жоғарылауы түнгі гипогликемияны тудырады, содан кейін оразаю гипергликемия (кететін денелер плазмасында) плазмалық құрамның жоғарылауымен жүруі мүмкін, бұл деп аталады. Соможи құбылысы. Бұл құбылыстың нақты пайда болу жиілігі дәл белгіленбеген, бірақ бұл инсулин терапиясының көп дозалық режимінде жүрген IDDM бар пациенттерде жиі кездеседі (төменге қараңыз). Сондықтан IDDM бар науқастарда инсулиннің кешкі дозасын төмендетуге тырысу керек.

Гипергликемияға арналған қарқынды емдеу

Гипергликемияға арналған қарқынды емдеу олар кешіктіретін асқынулардың алдын-алу мақсатында плазмадағы глюкоза деңгейінің қалыпты немесе қалыпты деңгейіне жақын ұстауға бағытталған мұндай схеманы атайды. IDDM бар науқастарда бұл қолданылады бірнеше тері астына инсулин енгізу (MPI) күні бойы әртүрлі тәсілдермен. Мұндай режимдер гипогликемияның жиі және ауыр эпизодтарының жоғарлау қаупімен байланысты. Оларды тек жоғары қозғалғыштығы бар, қант диабеті туралы жеткілікті білетін, осы әдістің қауіптілігі туралы және оларға берілетін артықшылықтардың белгісіздігі туралы ақпараттандырылған, олардың глюкоза деңгейін дербес анықтай алатын және осындай емдеу режимін қолданатын тәжірибесі бар дәрігердің бақылауында болатын науқастарды емдеу үшін қолдану керек. Науқасты мұқият бақылау, оның мұқият дайындалуы және пациенттің тәуліктің кез келген уақытында медициналық көмек ала алатындығына сенімділігі сипатталған режимді қолданудың маңызды шарты болып табылады.

MPI режимінің бір нұсқасы бойынша, орташа әсер ететін инсулин түріндегі тәуліктік дозаның шамамен 25% ұйқыға дейін беріледі, ал қалған дозалары, бірақ тез әрекет ететін инсулин (4 дозалық режим) әр тамақ алдында беріледі. Науқас тәуліктік дозаны әр тамақтану алдында және ұйқы кезінде өзін-өзі анықтау нәтижелері негізінде таңдайды. Сонымен қатар, аптасына кемінде бір рет, түнгі 2-ден 4 сағатқа дейінгі аралықта плазмадағы глюкозаның деңгейін анықтау қажет. 3 дозалы режимде орташа әсер ететін инсулин немесе ұзартылған инсулин кешкі асқа дейін (тез әсер ететін инсулин қосылған), ал таңертеңгі және түскі астар алдында жылдам әрекет ететін инсулин енгізіледі. Инсулиннің дозалары жоғарыда сипатталған 4 дозалық режим үшін жоғарыда сипатталғандай, глюкоза деңгейін бірнеше тәуелсіз анықтау нәтижелері негізінде күн сайын түзетіледі.

Үнемі тері астына инсулин инфузиясы

Тұрақты тері астына инсулин инфузиясы (NPI). IDDM бар науқастарға интенсивті инсулин терапиясының әдісі науқастың киетін және құрсақ қуысына енгізілген кішкентай ине арқылы тез әрекет ететін инсулинді тері астына инфузиямен қамтамасыз ететін портативті аккумулятормен жұмыс істейтін инфузиялық сорғыны қолдануды қамтиды. Сорғы әр тамақ ішер алдында берілген жылдамдықпен және осы жылдамдықтың жоғарылауымен инфузияға арналған. Дозаны таңдау үшін күніне бірнеше рет глюкозаның құрамын тәуелсіз бағалау қажет.Үнемі тері астына инфузия әдеттегі инсулин терапиясына қарағанда гликемиямен күресудің тиімді әдісі болып табылады, бірақ тәжірибелі қолдардағы бірнеше тері астына инъекция көбінесе қандағы глюкоза деңгейін төмендетеді. Үнемі тері астына енгізгенде гипогликемия қаупі жоғарылайды, әсіресе ұйқы кезінде, сорғыштың жиі байқамай қалуы диабеттік кетоацидоздың дамуына әкелуі мүмкін. Үздіксіз тері астына инъекция әдісін, сонымен қатар бірнеше инъекцияны мұқият таңдалған науқастарды емдеу үшін тек тәжірибелі дәрігер қолданады.

Лабильді қант диабеті

Лабильді қант диабетін инсулинмен емдеу. Лабильді қант диабетімен ауыратын науқастар айқын себепсіз глюкозаға жиі және тез өзгеретін IDDM бар пациенттердің ішкі тобы болып табылады, және плазмадағы глюкоза деңгейін реттеу тетіктері соншалықты тұрақты емес, ауыр гипергликемия эпизодтары жиі симптоматикалық гипогликемия эпизодтарымен ауыстырылады. Осындай көптеген пациенттердің жағдайы бірнеше тері астына енгізудің өзгертілген режиміне ауысқанда, инсулиннің тәуліктік дозасының негізгі бөлігі әр тамақ алдында жылдам әсер ететін препаратпен ұсынылған (тәуліктік «реттелетін» мөлшерде), ал қалған бөлігі кешкі асқа дейін немесе ұйқы кезінде енгізілетін орташа ұзақтығы бар инсулинмен қамтамасыз етіледі. Бұл жағдайда негізгі мақсат - гликемияның тәуліктік ауытқуын қалыпты жағдайға келтіру емес, гипер- және гипогликемия симптомдарының дамуына кедергі болатын оның шегінде тұрақтандыру.

Лабильді қант диабеті инсулиннің қалдық секрециясы жетіспейтін пациенттерде жиі кездеседі, оларда инсулин терапиясы осы гормонның қалыпты секрециясын алмастыруға арналған шикі және өте жеткіліксіз құрал болып табылады. Инсулин май қышқылдарының және кетон денелерінің альбуминдерімен байланыссыз плазмалық глюкоза құрамына әсер ететін метаболикалық процестер әдетте инсулин мен глюкагонның кері әсерлері (бауырда) мен адренергиялық вегетативті жүйелер арасындағы тепе-теңдіктің өзгеруімен реттеледі.

Бұлар қантты көбейту механизмдері олар өздігінен реттеледі және қалыпты жағдайда олардың белсенділігі аштық кезінде, физикалық жүктеме кезінде және гипогликемиядан қорғаныс қажет болған жағдайда жоғарылайды (физикалық жүктеме кезінде қаңқа бұлшықеттері арқылы глюкозаның инсулинге тәуелді емес механизмі артады). Инсулиннің дозалары қантты арттыратын тетіктердің белсенділігінің күрт артуына және гипергликемия мен гиперкетонемия белгілерінің тез басталуына жол бермеу үшін жеткілікті болуы керек, бірақ бұл көбінесе плазмадағы инсулиннің уақытша асып кетуін талап етеді. Ұзақ уақытқа созылған IDDM-мен ауыратын кейбір науқастарда гипогликемияға қант жоғарылататын реакциялар нашарлайды, бұл плазмадағы инсулиннің уақытша асып кетуіне бейімделуді төмендетеді.

«Инсулин терапиясының схемалары» - Эндокринология бөліміндегі мақала

Инсулинге тәуелді қант диабетін емдеу режимдері

Көптеген жылдар бойы DIABETES-пен сәтсіз күресіп жүрсіз бе?

Институт басшысы: «Қант диабетін күнделікті қабылдау арқылы оны емдеудің оңай екендігіне таң қаласың.

Метаболикалық бұзылулармен байланысты және қандағы глюкозаның жинақталуына әкелетін эндокриндік бұзылулар қант диабеті сияқты ауруға тән.

Қант деңгейінің жоғарылау себептеріне және инсулин инъекцияларына жүгіну қажеттілігіне байланысты инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес қант диабеті ажыратылады.

Диабеттің пайда болу себептері

Инсулинге тәуелді диабеттің ICD коды 10 - E 10. құрайды. Аурудың бұл түрі негізінен ерте балалық шақта, алғашқы белгілер пайда болған кезде және диагноз бірінші типті қант диабетімен ауырған кезде пайда болады.

Бұл жағдайда организм бұзатын ұйқы безінің жасушалары инсулин шығаруды тоқтатады. Бұл гормон, бұл тағамнан глюкозаның сіңу процесін бақылай отырып, оны энергияға айналдырады.

Нәтижесінде қант қанда пайда болады және гипергликемияға әкелуі мүмкін. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға инсулинді үнемі енгізу қажет. Әйтпесе, глюкозаның өсуі команы тудыруы мүмкін.

2 типті қант диабетінде гормон жеткілікті мөлшерде шығарылады, бірақ жасушалар гормонды танымайды, нәтижесінде глюкоза сіңірілмейді және оның деңгейі көтеріледі. Бұл патология гормоналды инъекцияны қажет етпейді және инсулинге тәуелді емес диабет деп аталады. Диабеттің бұл түрі 40-45 жастан кейін жиі дамиды.

Аурудың екі түрі де емделмейді және сау және қалыпты өмір сүру үшін қандағы қант концентрациясын біртіндеп түзетуді қажет етеді. 2 типті қант диабетімен емдеу қантты төмендететін таблеткалармен, физикалық белсенділіктің жоғарылауымен және қатаң диеталармен жүзеге асырылады.

1 типті қант диабеті мүгедектіктің көрсеткіші болып саналады және оның асқынуы үшін өте қауіпті. Қант деңгейінің тұрақсыздығы генитурарлы жүйенің жойқын өзгерістеріне және бүйрек жетіспеушілігінің дамуына әкеледі. Бұл қант диабетімен ауыратын науқастарда өлімнің артуының негізгі себебі.

Жасушалардың инсулинге сезімталдығының төмендеу себептері және дененің ұйқы безін жоюды бастауы әлі де зерттелуде, бірақ аурудың дамуына ықпал ететін факторларды бөліп көрсетуге болады:

1. Гендер және нәсіл. Әйелдер мен қара нәсілдің өкілдері патологияға көбірек бейім екендігі айтылды.
2. Тұқым қуалайтын факторлар. Сырқат ата-аналарда бала қант диабетімен ауыратын болады.
3. Гормоналды фондағы өзгерістер. Бұл балалар мен жүкті әйелдерде аурудың дамуын түсіндіреді.
4. Бауыр циррозы және ұйқы безінің патологиясы.
5. Төмен физикалық белсенділік тамақтанудың бұзылуымен, темекі шегумен және алкогольді асыра пайдаланумен байланысты.
6. Тамырларға атеросклеротикалық зақым келтіретін семіздік.
7. Антипсихотиктерді, глюкокортикоидтарды, бета-блокаторларды және басқа препараттарды қабылдау.
8. Кушинг синдромы, гипертония, жұқпалы аурулар.

Қант диабеті жиі инсульттан кейін дамиды және катаракта мен стенокардия диагнозы қойылады.

Алғашқы белгілерді қалай байқауға болады?

Қант диабетінің алғашқы белгілері барлық түрлерде бірдей, тек бірінші типте айқын:

• шөлді басуға қабілетсіздік - диабетпен ауыратын адамдар күніне 6 литр су іше алады,
• шамадан тыс тәбет
• жиі зәр шығару және көп мөлшерде зәр шығару.

Әрі қарай, 1 типті қант диабетімен қосымша белгілер байқалады:

• ацетонның иісі мен дәмі,
• құрғайды
• тері зақымдануын қалпына келтіру қабілетінің төмендеуі,
• кенеттен салмақ жоғалту және әлсіздік,
• ұйқының бұзылуы және мигреннің шабуылы,
• саңырауқұлақ инфекцияларына және суыққа сезімталдық,
• сусыздандыру
• көру қабілетінің төмендеуі,
• тұрақсыз қан қысымы
• теріні қышу және пилинг.

2 типті ауруда ацетонның иісін қоспағанда, ұқсас белгілер байқалады. Мұндай патологиямен кетон денелері түзілмейді, олар өзіне тән иіс береді.

Инсулинмен емдеудің мәні мен принциптері

Қант диабетінде қанттың жасушаларға сіңу процесі бұзылады, өйткені ағзадағы инсулин аз немесе жасушалар оны елемейді. Бірінші жағдайда гормонды денеге инъекция арқылы жеткізу керек.

Бірақ доза жеген тағамнан босатылатын глюкоза мөлшеріне сәйкес келуі керек. Инсулиннің тым көп немесе жеткіліксіз болуы гипо- немесе гипергликемияға әкелуі мүмкін.

Көмірсулар глюкозаның қайнар көзі болып табылады және гормонның дұрыс мөлшерін табу үшін әр тамақтан кейін қанша адам қанға енетінін білу керек. Әр тамақ алдында қандағы қант концентрациясын өлшеу қажет.

Қант диабетімен ауыратын адамдарға арнайы күнделік жүргізу ыңғайлы, онда тамақтану алдында және одан кейін глюкоза туралы, жеген көмірсулар мен инсулиннің мөлшері туралы мәліметтер болады.

Нан блогы дегеніміз не?

Гормонның дозасы тамақтану кезінде тұтынылатын көмірсулардың мөлшеріне байланысты есептеледі. Диетабетпен диетаны сақтау үшін көмірсулардың мөлшерін санау керек.

Тек жылдам көмірсулар есептеледі, олар тез сіңіп, глюкозаның секіруіне әкеледі. Ыңғайлы болу үшін «нан блогы» бар.

1 XE-ге көмірсулар жеу дегеніміз, қалыңдығы 10 мм немесе 10 г нанның жартысынан табылған көмірсулардың бірдей мөлшерін пайдалану.

Мысалы, 1 XE құрамында:

• бір стақан сүт
• 2 ас қасық. л картоп пюресі
• бір орташа картоп
• 4 ас қасық вермишель,
• 1 апельсин
• бір стақан квас.

Қант сұйық тағамдарды тығыз тағамдарға қарағанда тезірек көбейтетінін және 1 XE құрамында пісірілгенге қарағанда салмағы аз шикізат (жарма, макарон, бұршақ) болатынын ескеру қажет.

Тәулігіне ХЭ-нің рұқсат етілетін мөлшері жасына байланысты өзгереді, мысалы:

• 7 жаста сізге 15 ХЕ,
• 14-те - ұлдар 20, қыздар 17 ХЭ,
• 18 жасында - ұлдар 21, қыздар 18 ХЕ,
• ересектер 21 XE.

Сіз бір уақытта 6-7 XE артық емес жеуге болады.

Диабетиктер әр тамақ алдында глюкоза деңгейін тексеріп отыруы керек. Қант аз болған жағдайда, сіз сұйық жарма сияқты көмірсуларға бай тағамды ала аласыз. Егер деңгей көтерілсе, онда сіз тығыз және аз көмірсуы бар тағамды (сэндвич, жұмыртқа) таңдауыңыз керек.

10 г көмірсулар немесе 1 XE үшін 1,5-4 бірлік қажет. гормон инсулині. Доза жыл мезгілі мен тәулік уақытына байланысты өзгереді. Сонымен, кешке инсулиннің дозасы төмен, ал таңертең оны көбейту керек. Жазда сіз гормонның аз мөлшерін енгізе аласыз, ал қыста дозаны көбейтуге тура келеді.

Осындай қағидаларды ұстана отырып, қосымша инъекция қажеттілігін болдырмауға болады.

Қай гормон жақсы?

Кез-келген типтегі инсулинге тәуелді қант диабетін емдеу әртүрлі шығу тегі гормондарын қолдану арқылы жүзеге асырылады:

• адамның ұйқы безінің гормоны,
• шойын өндіретін гормон
• мүйізді гормон.

Мұндай жағдайда глюкоза деңгейін түзету үшін адам гормоны міндетті болып табылады:

• жүктілік кезіндегі қант диабеті
• Қант диабеті
• бірінші типтегі қант диабеті балада алғаш диагноз қойылған.

Қандай гормонды таңдауды таңдаған кезде, препарат дозасын дұрыс есептеуге назар аударған жөн. Тек оған байланысты емес, емдеу нәтижесі.

Қысқа инсулиндерге мыналар кіреді:

Мұндай препараттардың әсері инъекциядан кейін төрттен бір сағат ішінде пайда болады, бірақ ұзаққа созылмайды, 4-5 сағатқа созылады. Мұндай инъекциялар тамақтанар алдында және кейде тамақ арасында, егер қант көтерілсе, жасалуы керек. Инсулинмен қамтамасыз ету үнемі болуы керек.

90 минуттан кейін орташа әсер ететін инсулиндер әрекет ете бастайды:

• Семильонг
• Семилент Н.М. және М.С.

4 сағаттан кейін олардың тиімділігінің шыңы байқалады. Инсулиннің бұл түрі таңғы асқа уақыт болмаған кезде және тамақ қабылдау уақтылы инъекциядан кешіктірілген жағдайда ыңғайлы.

Сіз бұл опцияны нені, қашан жеуге болатындығын және осы тағамда қанша көмірсу болатынын сенімді біле отырып ғана пайдалана аласыз. Ақыр соңында, егер сіз тамақтанудан кешіккен болсаңыз, онда глюкозаның қабылданған деңгейден төмен болуы ықтимал, ал егер көмірсулар көп жесе, сізге тағы бір инъекция жасау керек болады.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндерді таңертең және кешке енгізу ыңғайлы.

Оларға мыналар жатады:

• Гумулин Н,
• Протафан
• Таспа
• Гомофан
• Монотариал NM және MS,
• Илетин мон

Бұл гормондар 14 сағаттан астам уақыт бойы тиімді жұмыс істейді және инъекциядан кейін 3 сағаттан кейін әрекет ете бастайды.

Инъекцияны қайда және қашан жүргізеді?

Инсулинге тәуелді қант диабетін емдеудің стандарты ұйқы безі гормонының табиғи өндірісіне барынша ұқсас болу үшін әр түрлі әсер ететін инсулин инъекцияларының жиынтығына негізделген.

Әдетте, қысқа және ұзын инсулин таңғы ас алдында, соңғы тамақ алдында, қайтадан қысқа, ал түнде ұзын инъекциялар енгізіледі.Тағы бір нұсқада ұзақ әсер ететін инсулин сутра мен түнде енгізіледі, әр тамақ алдында қысқа гормон енгізіледі.

Инсулинді енгізу үшін 4 аймақ бөлінеді.

1. Іштің қуысы кеуде қуысының екі жағына созылып, бүйірлерін ұстайды. Бұл аймақ ең тиімді, бірақ сонымен қатар ең ауыр деп саналады. Асқазанға енгізгеннен кейін, енгізілген инсулиннің 90% -дан астамы сіңеді. Гормон инъекциядан кейін 10-15 минуттан кейін әрекет ете бастайды, максималды әсер бір сағаттан кейін сезіледі. Ауырсынуды азайту үшін инъекцияны жақтардың жанындағы терінің мыжылған жерінде жүргізген дұрыс.
2. Қолтық аймағы шынтақтан иыққа дейін аяқтың сыртқы жағына әсер етеді. Бұл аймақ гормонды шприцпен өзін-өзі басқару үшін өте ыңғайсыз. Сіз қалам сатып алуыңыз немесе туыстарыңыздан көмек сұрауыңыз керек. Бірақ қолдың аймағы аз сезімтал, инъекция ауырсынуды тудырмайды.
3. Жамбастың аяғы тізеден тізеге дейін аяқтың сыртқы жағында орналасқан. Қолдар мен аяқтар аймағында гормонның 75% -дан аспайды және ол енгізілген сәттен бастап 60-90 минуттан кейін әрекет ете бастайды. Бұл жерлерді ұзақ инсулин үшін қолданған дұрыс.
4. Пышақ аймағы ең ыңғайсыз және тиімсіз. Арқаға енгізгеннен кейін енгізілетін дозаның 40% -дан азы сіңеді.

Инъекцияға ең қолайлы жер - бұл 2 қол саусағындағы аймақ. Сіз әрдайым бір жерде тістеп алмауыңыз керек. Бұл тері астындағы май тіндерінің қабатының төмендеуіне және инсулиннің жинақталуына әкелуі мүмкін, олар әрекет ете бастағанда гипогликемияға себеп болады. Инъекциялық аймақтарды өзгерту керек, төтенше жағдайда, алдыңғы тесу аймағынан кем дегенде 3-4 см кетіп, инъекция жасау керек.

Буындарды емдеу үшін біздің оқырмандар DiabeNot бағдарламасын сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.

Мұндай инъекция әдісі жиі қолданылады: қысқа инсулин іш қуысына, ал ұзын бөлігі жамбасқа енгізіледі. Немесе аралас гормондық препараттар қолданылады, мысалы, Humalog қоспасы.

Инсулинді енгізуге арналған бейне оқулық:

Қант диабеті - қауіпті және емделмейтін ауру, дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң сақтауды, қандағы қант концентрациясын үнемі бақылауды және инсулин енгізу кестесін дәл сақтауды талап етеді. Барлық осы әрекеттердің үйлесімі ауруды бақылауда ұстауға, асқынулардың алдын алуға және өмір сүру ұзақтығын арттыруға мүмкіндік береді.

Неліктен диабетпен ауыр салмақты жоғалту керек?

Адамның салмағы оның жасына, денсаулығына және тамақтануына байланысты. 40 жастан кейін дене салмағы тұрақты болып қалады. Егер адам денсаулығы жақсы болса, бір жылдың ішінде бірнеше килограмм жоғалту немесе түсу қалыпты болып саналады. Бірақ шамадан тыс өткір (4 кг-нан астам) және үнемі салмақ жоғалту ауыр сырқаттануды білдіреді. Біз арнайы диеталарсыз немесе физикалық белсенділіксіз салмақ жоғалту туралы сөйлесеміз. Мұндай күрт салмақ жоғалту себептерінің бірі қант диабеті болуы мүмкін.

Қант диабетіндегі салмақ жоғалту себептері

Көптеген жағдайларда қант диабетінің белгілері семіздік пен тәбеттің жоғарылауы болуы мүмкін. Бірақ міндетті түрде қант диабетімен, дене салмағының артуымен емес, көптеген адамдар, керісінше, тез арықтайды. Осыған байланысты, неге адамдар диабетпен ауырады? Ауыр салмақ жоғалту дененің сарқылуына, күрт әлсіреуге және медициналық тұрғыдан алғанда, кахексияға әкеледі.

Біз қант диабетінің дамуына қандай факторлар әсер ететінін және осы аурудың даму механизмі қандай екенін анықтаймыз. Адам тамақ ішкенде, асқазан-ішек жолында сіңірілген көмірсулар қанға енеді. Көмірсулар сіңіп кетпеуі үшін ұйқы безі шығаратын инсулин гормоны қажет. Денедегі ақаулық пайда болған кезде инсулин тым аз шығарылады немесе жасушалар оған жауап бермейді және қанда көмірсулар қалып, тамырлардың қабырғаларына теріс әсер етеді.Дене жасушаларында аштық пен қуаттың жетіспеушілігі басталады, диабеттің белгілері пайда болады: сіз үнемі шөлдеуді сезінесіз, тамақтанасыз, жиі зәр шығарасыз, шаршау, бұлдыр көру, кенеттен салмақ жоғалту.

Ұйқы безінде инсулин пайда бола алмайтындықтан, диабетпен ауыратын науқастар салмағын жоғалтады. Мұның екі себебі бар.

1. Адам ағзасы инсулин өндіруге жауапты жасушаларды тануды тоқтатады. Қанда глюкоза жеткілікті болғандықтан, ол жасушаларға енбейді, денені зәрмен шығарады, сол себепті науқас аштық сезімін, шаршауды, тітіркенуді, ұйқышылдықты және бас ауруын сезінеді. Бұл 1 типті қант диабетімен ауыратындарға тән.
2. Инсулин тапшылығы организмге глюкозаны энергия ретінде қолдануға кедергі жасайды, шұғыл түрде жасушалардағы қант деңгейін қажетті деңгейге жеткізетін глюкозаның басқа көзін қажет етеді. Бұлшықет пен майлы тіндер осындай қуат көзіне айналады. Дене майларды белсенді күйдіреді, бұл дене салмағының төмендеуіне әкеледі. Осыдан қант диабетімен ауыратын науқастардың неліктен салмақ жоғалтатыны анық.

Науқастар салмағын жоғалтады, өйткені олар метаболикалық бұзылысы бар, ал салмақтың күрт төмендеуі қант диабетінің белгілерінің бірі болып саналады.

Егер уақтылы емделмесе

Егер ұзақ уақыт емделмеген болса, кетондардың санын көбейтуге және кетоацидоздың дамуына жол ашады. Бұл заттар қанды тотықтырады, бұл көптеген мүшелерге зиян келтіреді және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Күшті салмақ жоғалту үшін не істеу керек? Ең алдымен, сіз клиникаға барып, қажетті сынақтардан өтіп, дәрігермен кеңесуіңіз керек. Ол қажетті кеңестер береді, емдеуді тағайындайды.

Ешқандай себепсіз қатты салмақ жоғалту денсаулыққа ауыр зардаптар әкелуі мүмкін!

Алдыңғы салмақты қалпына келтіру үшін келесі шараларды қолдануға болады:

1. Толыққанды калориялы диетаға өтіңіз.
2. Инсулин өндірісін арттыратын тағамдарды жеп қойыңыз: сарымсақ, өсіп шыққан бидай өскіндері, Брюссель өскіндері, зығыр майы, бал және ешкі сүті пайдалы.

Жиі тамақтануды үйреніңіз, күніне 2-3 рет емес, 4-5 рет тамақ алыңыз, бірақ кішкене бөліктерде болыңыз, сонда сіздің денсаулығыңыз дұрыс болады.

Инсулинге тәуелді қант диабеті туралы не маңызды

Инсулинге тәуелді қант диабеті бірінші типтегі ауру. Дәл осы форма ересектерде және тіпті үлкен адамдарда ғана емес, балаларда да пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, ұсынылған ауру түрінің негізгі сипаттамасын апельсиндерде кездесетін инсулин сияқты гормонға толық немесе ішінара тәуелділік ретінде қарастырған жөн. Бұл туралы және кейінірек мәтінде.

Мамандар инсулинге тәуелді қант диабеті 40 жасқа дейін қалыптасатынын анықтады. Бұл жағдайда ауру өте өткір. Диабетпен ауыратын адамдарға шөлдеу, шамадан тыс зәр шығару, тәбеттің жоғарылауы, тіпті жоғары калориялы ананас құтқармайды. Мұның бәрі бірнеше күн ішінде көрініс бере бастайды, содан кейін дене салмағының төмендеуі байқалады.

Қант диабеті инсипидусы туралы көбірек оқыңыз.

Осы типтегі кейбір науқастарда хирургиялық араласудан кейін пайда болатын кетоацидоз сияқты белгілер байқалады. Плазмадағы гормонның қатынасы төмен болып қалады немесе мүлдем анықталмайды, бірақ глюкагон деңгейі, керісінше, жоғарылайды, бірақ инсулин мен айва белсенді әсерінен ол төмендей бастайды. Алайда, қант диабетінің бұл түрінің белгілері әлдеқайда әр түрлі және көп қырлы, сондықтан оларды толығырақ қарастырған жөн.

Қант диабеті Ретинопатия

Диабеттік ретинопатия аурудың өршуіне байланысты торшаның зақымдалуын білдіреді. Бұл көру қабілеттілігін толық соқырлыққа дейін төмендетеді. Асқыну барысы өте баяу, біртіндеп көздердегі қан тамырлары нәзік болады, бұл сетчаткадағы қан кетулерге әкеледі.

Ретинопатия терапиясы толығымен кезеңге байланысты.Ретинопатия белгілері жоқ қант диабеті бар науқастарды ретинологтар мезгіл-мезгіл тексеріп, қандағы глюкозаны, гликозилденген гемоглобинді, қысымын бақылап отыруы керек.

Ретинопатия жағдайында көру өткірлігін сақтау үшін лазерлік коагуляция, дәрі-дәрмектермен емдеу және хирургия сияқты емдеу әдістеріне жүгіну керек. Ретинопатия толығымен емделмейтінін түсіну керек, бірақ асқынудың алғашқы кезеңдерінде лазерлік коагуляция науқастың соқыр болуына жол бермейді. Витрэктомия көбінесе көру қабілетін жақсарту үшін қолданылады, бұл көздің жасушалық денесін алып тастау. Алайда, аурудың өршуіне байланысты, реоперация, ерекшелік емес.

Пролиферативті емес диабеттік ретинопатияның ауыр және орташа дәрежелерінде лазерлік ретинальды коагуляция қолданылады. Бұл ауыртпалықсыз операция, науқаста тек көзге байланысты ыңғайсыздық сезіледі. Бұл емнің мақсаты - ретинопатияның өршуін тоқтату, торлы және қарыншалық денеде дәнекер тіндердің және жаңадан пайда болған тамырлардың таралуын болдырмау.

Ретинопатияның пролиферативті кезеңінде, көздегі дәнекер тінінің тамырлары мен мембраналары өскен кезде, сетчатканы лазерлік коагуляциялау тиімділігі тоқтатылады. Бұл жағдайда витрэктомия да қолданылады, оның барысында vitreous хирургиялық жолмен көзден алынады. Бұл дәнекер тінінің, қан тамырларының мембраналарының өсуіне арналған субстраттың жойылуына әкеледі.

Диеталық терапия

NIDDM пациенттеріне арналған диеталық терапия IDDM бар науқастар үшін бірдей ұсынымдар мен шектеулерді ескере отырып ұйымдастырылады. Олардың ішіндегі ең маңыздылары келесідей.

1. Күнделікті диетаның энергетикалық құндылығын, ондағы ақуыздар, майлар мен көмірсулардың мөлшерін міндетті және жүйелі есептеу. Егер пациентте семіздік болмаса, энергия, қант мәні және тағамның маңызды ингредиенттерінің қатынасы физиологиялық болуы керек. Диета, құрамында 10 г аспайтын ас тұзын қоспағанда, майға дейін еритін дәрумендерде, сондай-ақ минералды тұздарда толық болуы керек, асқынулар мен қатар жүретін аурулар болған кезде тұзды жалпы қабылданғанға сәйкес шектеу керек. осы шарттар бойынша ұсыныстар.

2. Жеңіл сіңетін көмірсулардың диетадан сөзсіз шығарылуы. Науқасқа энергетикалық құндылықты ескере отырып, қант алмастырғыштарын (сорбитол, ксилитол, фруктоза) қатаң шектеулі мөлшерде қабылдауға рұқсат етіледі.

3. Жануарлар майларының мөлшерін, диетадағы қаныққан және қанықпаған май қышқылдарының арақатынасы 1: 2 болуы керек.

4. Дөрекі талшықтары бар тамақ өнімдерінде кеңінен қолдану.

5. Күніне 5-6 рет тамақтанатын жүйелі тамақтану.

6. Ішімдікті толығымен және сөзсіз тоқтату, сонымен қатар темекі шегу.

NIDDM үшін диеталық терапия принциптерін анықтағанда, пациенттердің орташа есеппен 80% -ы (әр түрлі көздер бойынша 60-тан 90 УО-ға дейін) артық салмақ бар екенін ескеру қажет. Семіздік - NIDDM-нің маңызды патогенетикалық факторларының бірі және салмақ жоғалту және қайтару

қалыпты дене салмағына дейін - көбінесе шешуші ем. Дене салмағының қалыпқа келуімен, көптеген зерттеулер көрсеткендей, тіндік рецепторлардың инсулинге қалыпты сезімталдығы қалпына келеді, қандағы иммунореактивті инсулиннің мөлшері төмендейді, гликемия және липидемия төмендейді, кейде глюкозаға төзімділік қалыпқа келеді.

Қатаң, ғылыми негізделген диета пациенттерге метаболикалық бұзылыстардың өтемақысын қантты төмендететін дәрілерсіз алуға мүмкіндік береді. Ауыр микроангиопатия болмаған кезде диабеттің мұндай бағыты, жоғарыда айтылғандай, әдетте өкпе деп аталады. Басқа жағдайларда, белгілі бір дәрі-дәрмектер қосылған диета негізгі терапия болып қала береді (қалыпты және ауыр диабет).

Науқастың ұзақ уақыт бойына есірткіден арылу әдеті, отбасылық, ұлттық дәстүрлер, қатты гиперинсулинизм салдарынан тағамға шектеулердің нашар төзімділігі, ақырында, емдеудің маңызды шарты ретінде салмақ жоғалту қажеттілігі туралы түсінік жеткіліксіз - мұның бәрі көбінесе семіздікпен бірге NIDDM толық және тиімді емделуіне маңызды кедергі болады.

Осылайша, NIDDM-ді семіздікпен емдеу, ең алдымен, семіздікті емдеуге жатады.

Мұндай пациенттерге инсулин тағайындау үлкен қателік болып табылады, оның дозасын инсулинге төзімділіктің әсерінен біртіндеп 60-80 данаға дейін арттыру керек. Ерекше қатерлі шеңбер құрылды: инсулин терапиясымен пациенттің тәбеті одан сайын артады, экзогендік инсулин липогенезді жақсартады, пациент май өсуді жалғастырады, инсулинге төзімділік жоғарылайды, гипергликемияны азайту үшін инсулин дозасын одан да арттыру қажет.

Қант диабетін емдеуге арналған диеталық терапияның негізгі принципі семіздікпен бірге, көмірсулар, майлар, диеталармен, ақуыздар мен дәрумендердің жеткілікті мөлшерімен шектелген диетаның төмендеу энергиясы болып табылады. Азық-түліктің энергетикалық құндылығын шектеу семіздіктің ауырлығына, қант диабетінің ауырлығына, науқастың жасына, қатар жүретін аурулардың болуына және қант диабетінің асқынуларына байланысты болады. Көптеген диеталар тәулігіне 800-1,200 ккал-ға дейін шектеулі энергетикалық құндылықтар ұсынылады. Тәжірибе көрсеткендей, мұндай ауыр шектеулер пациенттер денсаулығына, күрт құлдырауына байланысты нашар қабылданады

өміршеңдігі және өнімділігі. Сирек науқастар мұндай диетаға ұзақ уақыт бойына қарсы тұра алады.

Айта кету керек, барлық елдерде әртүрлі себептермен қант диабетімен ауыратын науқастар диетаны ұстанбайды. Сонымен, Америка Құрама Штаттарының ұлттық денсаулық сақтау комитеті мәліметтері бойынша, қант диабетімен ауыратын адамдардың жартысы ғана олардың терапевтік талаптарына сай тамақтануға ие. Бұдан да жаманы, семіздікке арналған диета терапиясы. Ф. Фелигтің (1985) мәліметтері бойынша, өткен жылдары семіздікке шалдыққан науқастардың тек 20% -ы бірнеше жыл бойы дене салмағының төмендеуін сақтайды.

Шамасы, семіздікке шалдыққан қант диабетімен ауыратын науқастың тамағының энергетикалық құндылығының мұндай айтарлықтай шектелуі іс жүзінде нақты емес. Науқасты тез және маңызды салмақ жоғалтуға емес, оның өмір салтын біртіндеп, бірақ түбегейлі қайта құруға, диабет сияқты ауыр және қауіпті, көптеген асқынулармен қауіпті ауруды табысты емдеуге арналған күнделікті әдеттерге бағыттаған жөн.

Семіздікті емдеудің психологиялық аспектілері, мүмкін, ең маңызды және күрделі болып табылады. Терапияның сәттілігі пациенттің дәрігермен қаншалықты белсенді жұмыс жасайтындығына байланысты. Науқастар үшін үстелден сәл аштық сезімімен тұрып, тәтті тағамға деген құмарлықты басу әдеті қиын.

Теріс энергиялық балансты, яғни энергия шығынын энергияны тұтынудан үнемі асып кетуді қамтамасыз ететін энергияның азайтылған диетасын есептеу кезінде бастапқы метаболизмді ұстап тұру үшін энергия қажеттілігінен бастауға болады - 20-25 ккал / (кг-тәулігіне) идеалға көбейтілген дене салмағының килограммен. Бұл дегеніміз, бойы 160-180 см болатын науқастың диетасында тәулігіне 1200-2000 ккал болуы керек. НИДДМ бар науқастар үшін тәулігіне 1500 ккал диета құрамы, семіздікпен бірге, қосымшаны қараңыз. Бұл жағдайда науқас аптасына 0,5-1 кг артық салмақ жоғалтуы керек. Мұндай диетаны қолдана отырып, келесі күні артық тамақтанбастан бір күндік тамақтанудың үлкен шектеулеріне төтеп бере алатын емделушілер демалыс күндері (сенбіде жақсырақ) ораза ұстауды ұсынады: сүзбе (0,5 кг майсыз сүзбе), жемістер (1-1,5 кг) алма немесе апельсин), көкөніс (1,5 кг қырыққабат, шалғам, қияр, қызанақ), ет және көкөністер (300 г пісірілген ет, 200-300 г жаңа көкөністер), айран-сүзбе (250 г майсыз сүзбе және 1 бөтелке айран) және т.б.

Сәнді теңгерілмеген төмен энергия нұсқалары

Соя диеталары (төмен көмірсулар, аз май, лирамен байытылған, белок жоғары және т.б.) теңдестірілген диетадан ешқандай артықшылыққа ие емес. Сонымен қатар, теңгерімсіз диеталық режимдер кетогендік әсеріне байланысты қант диабетінде жағымсыз болып табылады. Семіздік диабеті мен аштықты емдеу үшін көрсетілмеген.

НИДДМ бар науқастың диетасында семіздікпен бірге 1 г / (тәулігіне • кг) ақуыз болуы керек, ол оның энергетикалық құндылығының 16-20% құрайды. Көбінесе ақуыз мөлшерін оның нақты динамикалық әсеріне сүйене отырып, 1,5-2 г / кг-ға дейін арттыру іс жүзінде мүмкін емес. Жақында «ақуызды үнемдейтін модификацияланған аштық» холестеролемияның, урицемияның, холелитиаздың жиілігінің жоғарылауымен, тіпті кенеттен қайтыс болу жағдайларының жоғарылауымен бірге жүретіні дәлелденді. Диетаның қалған энергетикалық құндылығы 50% көмірсулар мен 30% майлармен жабылуы керек (негізінен көп емес).

NIDDM диеталық емі физикалық белсенділікпен біріктірілуі керек. Олардың қарқындылығы науқастың жасына, артық дене салмағына, асқынулар мен қатар жүретін ауруларға байланысты. Терапевтік жаттығулар, серуендеу, жүрек-қан тамырлары жүйесі, бүйректер, көру органдарының қарсы көрсетілімдері болмаған кезде - жүзу, жүгіру, шаңғы тебу, бақша мен бақша, спортпен шұғылдануға кеңес береміз.

Науқас әртүрлі тұрмыстық және спорттық іс-шаралардағы энергия шығынын білуі керек (қосымшаны қараңыз).

Ауызша гипогликемиялық агенттермен емдеу

XX ғасырдың 50-жылдарында қантты төмендететін ауызша дәрі-дәрмектердің клиникалық тәжірибеге енгізілуі қант диабетін емдеуге айтарлықтай үлес қосты. NIDDM бар емделушілерде ауызша антидиабетикалық препараттар, егер оларды тағайындаудың көрсеткіштері дұрыс анықталған болса, сөзсіз инсулинге қатысты бірқатар артықшылықтарға ие.

Біріншіден, нормо- және гиперинсулинемия кезінде, оларды қолдану инсулинді алмастыратын терапияға қарағанда патогенетикалық тұрғыдан негізделген және негізделген. Екіншіден, эkapcstv ішу тұрақты инъекцияларға қарағанда әлдеқайда ыңғайлы, сондықтан инсулин тағайындалған әрбір пациент не үшін болмайтынын нақты түсіндіруі керек.

«Таблеткалармен емдеңіз». Үшіншіден, инсулинге қарағанда аз мөлшерде қан скара деңгейіне біртіндеп әсер ететін ауызша дәрі-дәрмектер гипогликемиялық жағдай туғызады. Төртіншіден, ауызша дәрі-дәрмектерді аз қабылдау (инсулин терапиясымен салыстырғанда) аллергиялық реакциялармен бірге жүреді және липодистрофия сияқты жағымсыз асқынуларды бермейді.

Әр түрлі химиялық құрылымы бар ауызша гипогликемиялық препараттардың екі тобы қолданылады: сульфонамидтер және бигуанидтер.

S u l f a n il a m id s

Сульфаниламид гипогликемиялық агенттері - сульфонилмочевина туындылары. Ерекшелік - бұл біздің елде қолданылмайтын сульфапиримидиннің туындысы болып табылатын гликодиазин. Әр түрлі авторлардың айтуы бойынша, олар қант диабетімен ауыратын науқастардың 20-дан 40% -ына дейін қабылданады. 80-жылдары диабетпен ауыратын әрбір үшінші пациентке сульфонилмочевина препараттарымен емделеді деп сенімді түрде айтуға болады.

Сульфаниламидті препараттарды қант диабетін емдеуде қолдану идеясы бактериялық инфекцияны емдеу үшін қолданылатын сульфаниламидтердің жұмсақ гипогликемиялық әсерін жеке бақылаудан туындады. Кейіннен бірқатар зерттеушілердің, ең алдымен француз ғалымы Лаубауэрлердің күш-жігері қантты төмендететін әсері бар сульфонилмочевина препараттарын шығарды, бірақ олар микробқа қарсы әсері аз немесе мүлде жоқ. 1955 жылы клиникалық тәжірибеде сульфонилмочевина туындыларын кеңінен және кеңінен қолдану басталды.

Антидиабетикалық сульфаниламидті препараттарды клиникалық қолданудың барлық 30 жылы бір мезгілде олардың әсер ету механизмін қарқынды зерттеді.Алайда, бүгінгі күннің өзінде бұл өте күрделі және толық түсінілмеген сияқты.

Сульфонилмочевина туындыларының гипогликетикалық әсер ету механизмдерінде панкреатиялық және экстрапанкреатиялық компоненттерді бөлуге болады.

Алғашқы зерттеушілер тәжірибеде сульфонамидтер жануардың ұйқы безі инсулинін шығаратын ұйқы безінің инсулиндік бөлігінің бір бөлігі болған кезде ғана саунды төмендететін әсер бере алатынын дәлелдеді. Эндогенді болмаған жағдайда

экспериментте де, қант диабеті бар науқаста да инсулин тиімсіз. Сульфанилидтердің инсулинді шығаруды ынталандыратын Лангерган аралдары бета жасушаларына тікелей әсері туралы іргелі идеялар пайда болды. Сульфонилмочевина туындыларының бұл бета-цитотропты әсері көптеген және әр түрлі растамаларды алды. Сульфаниламидті препаратты жануарға енгізгеннен кейін бірден бета жасушаларының деградациясын электронды микроскопия арқылы көруге болады, бұл инсулиннің шығуын көрсетеді. Бір уақытта қанда инсулин концентрациясы жоғарылайды, ал қант деңгейі төмендейді. Кейін аралдар көлемінің ұлғаюы, бета жасушаларында түйіршіктердің жинақталуы және олардағы ДНҚ мен ақуыздың көбеюі байқалады. Мұның бәрі сульфонилмочевина туындылары бета-цитотропты (панкреатотропты) ғана емес, сонымен қатар бета-цитотрофиялық (панкреатотрофиялық) әсерге ие екенін ескеруге мүмкіндік береді.

Сульфонамидтер ұйқы безінен инсулиннің шығарылуын ынталандырады, бұл бета жасушаларына тікелей әсер етіп қана қоймай, олардың глюкозаға сезімталдығын қалпына келтіреді. НИДДМ бар науқастарда бета-жасуша рецепторларының глюкоза мен басқа табиғи секретогендердің ынталандырушы әсеріне сезімталдығы айтарлықтай төмендейді. Бірінші кезеңдегі инсулиннің шығарылуының көбеюі бета жасушаларына сульфонилмочевиналардың тікелей әсер етуімен байланысты деп саналады. Инсулин секрециясының екінші кезеңінің күшеюі гипергликемияның сульфонамидті есірткі әсерімен модуляцияланған, қалыпты жағдайға жақын. Препаратты тамақпен бірге қабылдау қандағы инсулин концентрациясын оны тамақсыз қабылдауға қарағанда едәуір жоғарылауына әкеледі. Бұл маңызды жағдай клиникада ескерілуі керек және сульфонилмочевинаға арналған препараттар тамақты қабылдауға байланысты қатаң түрде тағайындалуы керек.

Сульфонамидтердің әсерінен инсулин секрециясының жоғарылауы оларды қолданудың алғашқы кезеңдерінде ғана байқалатындығы анықталды. Емдеу бірнеше ай немесе жылдарға созылғанда, қандағы инсулин мөлшері біртіндеп емделуге дейінгі деңгейге оралады немесе одан да азаяды. Алайда, сонымен бірге, қант диабеті, яғни гликемияны қалыпқа келтіру үшін қол жеткізілген өтемақы сақталуда. Бұл бір

Қазіргі зерттеушілер парадоксалды фактіні келесідей түсіндіретін сияқты.

Сульфонамидтердің панкреатотропты әсері интенсивті экстрапанкреатикалық әсермен біріктірілген, бұл кейбір мәліметтерге сәйкес маңызды. NIDDM перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуімен сипатталатыны белгілі. Бұл жасуша мембраналарында инсулин рецепторларының концентрациясының төмендеуіне, сондай-ақ рецепторлардың гормонға жақындығының төмендеуіне негізделген. Сульфонилмочевина әсерінен жасуша мембранасындағы рецепторлардың саны артады, гормонға жақындық қалыпқа келеді, содан кейін инсулинге төзімділіктің төмендеуіне және ұйқы безі инсулинінің артық секрециясының қажеттілігіне байланысты инсулинемия бастапқы деңгейге оралады Balabolkin M. I. et al, 1983 Осылайша, инсулин рецепторларының өзара әрекеттесуін қалыпқа келтіру сульфонилмочевина туындыларының панкреатиялық әсерінің маңызды байланыстарының бірі болып табылады.Кейбір зерттеушілер Новак және басқалары, 1983 жасуша ішінде глюкозаның тасымалдануына ықпал ететін сульфонамидтердің пост-рецепторлық әсерінің мүмкін болатындығын жоққа шығармайды.

Соңғы жылдары NIDDM патогенезіндегі басты маңыздылығы инсулиннің жасуша мембранасының рецепторларымен байланысуының бұзылуы емес, дегенмен, Truglia соавт., 1985 инсулин сигналын жасуша ішілік жүзеге асырудағы кейбір анықталмаған ақаулар туралы айтылды. Рецептордан эффекторға ақпарат беру. Глюкозаны тасымалдауға және пайдалануға арналған ферменттік жүйелер өте күрделі және әртүрлі. Олар әртүрлі зақымдарды ұсынады, бұл NIDDM гетерогенді әсерін түсіндіреді. Бұл зақымданулардың кейбіреулері сульфонилмочевина препараттарымен түзетіледі, ал басқалары жоқ, және осымен сульфаниламидтің бастапқы кедергісі, кем дегенде, ішінара байланысты болуы мүмкін (төменге қараңыз).

Сульфаниламидтердің инсулинге әсер ету механизмдері әлі де талқылануда. Олар инсулинді бұзатын, инсулинді антиденелер мен плазма ақуыздарымен байланыстыратын немесе оны осы байланыстан босататын протеолитикалық ферменттердің (бауыр инсулиназасын қоса) инактивациясына ықпал етеді деп саналады. Алайда бұл мәселе әлі толықтай шешілген жоқ.

Бауыр мен бұлшықет тініне глюкозаның сіңуін күшейте отырып, сульфонилмочевина туындылары гликоген синтезі мен жинақталуын жоғарылатады. Сонымен қатар

бірақ қант диабетіне тән глюкогеногенездің жоғарылауы төмендейді. Сульфонамидтердің антилиполитикалық әсері өте маңызды, нәтижесінде қанда триглицеридтер, бос май қышқылдары, холестерин және кетон денелерінің мөлшері төмендейді. Кейбір авторлар бұл инсулинді белсендірудің көрінісі деп санайды, ал басқалары сульфонамидтерді тікелей антилиполитикалық әсерге жатқызады.

Жақында асқазан-ішек гормондарының, сондай-ақ ұйқы безінің глюкагонының секрециясына сульфонилмочевиналардың әсері қарқынды зерттелді. Сульфонамидтердің инсулин-тропикалық әсеріне гастроэнтеро-инсульдық осьтің гормоналды жүйелерінің қатысуы туралы тікелей және сенімді дәлелдер Полторак В.В., Гладких А. И., 1985 ж. Әлі алынған жоқ, бірақ кейбір материалдар қызығушылық тудырады. Атап айтқанда, сульфонамидтерді қабылдау ұйқы безінің соматостатин секрециясын жоғарылататыны көрсетілді. Олардың глюкагон секрециясына әсері туралы айтатын болсақ, сульфонилмочевинаның ұзақ уақыт бойына қолданылуы қанға глюкагонның шығарылуын тежейді. Бұл мәселелер, дегенмен, түпкілікті шешуден әлі алыс.

Сульфонилмочевина препараттарын қолдануға көрсеткіштер. Сульфаниламидтердің гипогликемиялық әсер ету тетіктері туралы қазіргі заманғы идеялардан шығатын болсақ, оларды қолданудың негізгі көрсеткіші қалыпты NIDDM, сондай-ақ метаболикалық бұзылыстардың орнын толтыратын диета гликемияны тұрақты қалыпқа келтіруді тоқтатқан кезде жұмсақ және орташа NIDDM арасындағы шекаралас жағдайларды қарастырған жөн.

Мұндай науқастарда сульфонилмочевинаның бета-цитотропты, бета-цитотрофиялық әсерімен қамтамасыз етілетін жақсы емдік әсеріне, сондай-ақ инсулин-рецепторлардың бұзылған өзара әрекеттесуіне қалыпқа келтіретін әсерге сенуге болады. Әдетте бұл 35-40 жастан асқан науқастар, қалыпты немесе шамадан тыс салмағы бар, қант диабетімен ауыратын, кетоацидозға бейімділігі жоқ. Кейде мұндай науқастарды инсулин терапиясынан ауызша препараттармен емдеуге ауыстыруға тура келеді. Инсулинді сульфаниламидтермен толық ауыстыру инсулиннің тәуліктік дозасы 40-50 бірліктен аспаған кезде мүмкін болады. Табысқа жету мүмкіндігі неғұрлым жоғары болса, инсулинмен емдеу мерзімі соғұрлым қысқа болады. Алайда, жеткілікті ұзақ ұзақ инсулинмен де

терапия, сіз пациентті сульфаниламидтерді қабылдауға беруге тырысуға болады.Семіздікке шалдыққан адамдарда инсулинге төтеп беретіндіктен инсулиннің едәуір жоғары дозаларын алмастыру жиі сәтті болады. Инсулинді толық ауыстыру мүмкін болмаса да, аралас терапия оған деген күнделікті қажеттіліктің төмендеуін қамтамасыз етеді (160-бетті қараңыз).

Осы себептерге байланысты сульфонилмочевина туындылары инсулинмен бірге NIDDM-нің ауыр түрінде қолданылады, әсіресе инсулиннің тәуліктік дозасы 50-60 бірліктен асқанда инсулинге төзімділік үшін. Сонымен, Е.Васюкова, А.М.Грановская-Цветкованың (1975 ж.) Бақылауларында ауыр диабетпен ауыратын адамдарда глиенцламидті инсулинмен біріктіру инсулинге тәуліктік қажеттілікті 102-ден 64 бірлікке дейін төмендетуге мүмкіндік берді.

Егер метаболикалық бұзылыстардың орнын толтыру үшін қалыпты диабеті бар сульфонамидтермен монотерапия жеткіліксіз болса, емге бигуанидтерді қосу ұсынылады. Дәрілердің осы комбинациясының әсері болмаған кезде оған инсулин қосылады, ал оның қажеттілігі инсулинмен монотерапияға қарағанда аз болады.

Сонымен қатар көрсетілген сульфонилмочевина препараттарын қолдануға арналған клиникалық белгілер бар жағдай сульфаниламидтерді тағайындаудың анық емес көрсеткіштері. Кейбіреулерді бағалаудағы сәйкессіздік куәлік оларды тұрмыстық ретінде қарастырудың сипаттамасы, Сонымен шетелдік сарапшылар.

Сөйлеу біз қазіргі заманғы жіктеуге сәйкес, глюкозаға төзімділіктің төмендеуімен, жұмсақ NIDDM, сондай-ақ жасырын (жасырын) қант диабеті үшін сульфонамидтерді тағайындау туралы айтып отырмыз.

В.Г.Баранов, Л.Ш.Оркодашвили (1973) бір диетамен толтырылған қант диабетімен, тіпті «диеталық емдеудің ең қолайлы жағдайында, ауызша антидиабетикалық препараттарды кең қолданған дұрыс» деп санайды. Бұл параметр глюкозаға төзімділіктің бұзылған жағдайларына қолданылады, глюкозаға төзімділік тесті бойынша гликемия 200 мг% (11 ммоль / л) жүктеме түскеннен кейін 1 мг, ал 2 сағаттан кейін - 150 мг% (8,25 ммоль / л) Баранов В.Г., Гаспарян Е., 1983. Осындай көзқарастың негізі - ұйқы безінің артериялық аппараттарына сульфонилмочевина туындыларының трофикалық әсері туралы идея, нәтижесінде синтез бен экскреция жоғарылайды.

инсулин бета-клеткалы гиперплазиямен біріктірілген. Жеңіл диабет және глюкозаға төзімділік бұзылған жағдайда, бутамидті 0,5-1 г күніне 2 рет 1-1 Ва дейін ішу керек. Егер осыдан кейін глюкозаға төзімділік тесті бойынша глюкозаға төзімділік бұзылса, емдеу тағы 1 жылға ұзартылады. Осыған ұқсас метаболизмнің бұзылуын, әсіресе диабеттік ангиопатия Carlstrom соавт., 1979, Ратцман және басқалары, 1983 ж. .

Басқа зерттеушілер сульфонамидтерді профилактикалық қолданудың орынды екендігіне күмән келтірді. Осы мәселеге қатысты бірқатар жұмыстарда сульфаниламидотерапияның диеталық терапиядан артықшылығы анық емес қант диабетінің айқын диабетке өтуін болдырмауда, сонымен қатар глюкозаға төзімділікті жақсартуда Пароз және басқалар, 1978, Магяр, 1978. Е. Ефимов және басқалар. (1983) сульфонилмочевина туындыларын тым ертерек қабылдау, шамадан тыс ынталандыру арқылы бета жасушаларының сарқылуына және сарқылуына әкелуі мүмкін деген қорқынышты білдіреді. Қант диабетіндегі сульфонилмочевинаны диеталармен және глюкозаға деген төзімділіктің төмендеуімен қолдану практикалық емес деп санаймыз.

Қарсы көрсеткіштер Сульфонилмочевина препараттары кетоацидоз, кетоацидемиялық прекома және кома жағдайында, сондай-ақ гиперосмолярлы және сүт қышқылды комаларда қарсы болып табылады.Олар кез-келген ұзақтығы бар жүктілік кезінде және лактация кезеңі ішінде бірдей қарама-қайшы. Жүктіліктің басталуымен сульфонамидтермен қант диабетін өтеу қаншалықты жақсы болса да, науқасты инсулин терапиясына ауыстыру керек. Инсулинді уақытша қабылдауға арналған басқа көрсеткіштер (кейде сульфаниламидтердің жойылуымен, кейде оларды қабылдау аясында) абдоминальды хирургия, жедел инфекция, созылмалы инфекцияның күшейуі (созылмалы пиелонефрит, созылмалы бронхит және т.б.) болып табылады. Кез-келген генездің цитопения жағдайында (лейкопения, тромбоцитопения) сульфонилмочевина препараттарын қолдану ұсынылмайды.

Қарсы көрсеткіштердің келесі тобы - бауыр мен бүйректің паренхималық зақымдалуы (жедел және созылмалы белсенді гепатит, бауыр циррозы, бүйректің барлық аурулары, гломерулярлы фильтрацияның едәуір төмендеуі және, әсіресе, азоттың шығарылуы). Кейбір авторлар асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы бар науқастарды сульфонамидтермен емдегенде ерекше сақ болуды ұсынады Балаболкин М.И., Гаври-люк Л.И., 1983. Қазіргі уақытта сульфонилмочевина препараттары IDDM үшін іс жүзінде қолданылмайды.

Диабеттік тамырлы зақымданулар сульфонамидті терапияға қаншалықты кедергі келтіретінін ерекше атап өту керек. Олардың рецептіне мүлдем қайшы - бұл аяқтың диабеттік гангренасы, сондай-ақ нефротикалық синдромы немесе азоттың шығарылу функциясы бұзылған ауыр нефроангиопатия. Басқа жерде және әртүрлі ауырлықтағы ангиопатияда диабеттің мүмкін болатын өтемақысы өте маңызды. Қажетті мөлшерлеу режимі жалпы ережелерге сәйкес таңдалады.

Жанама әсерлері мен асқынулары гипогликемиялық сульфаниламидтермен емдеу әдетте 3-5% жағдайда болады. Хаупттың айтуынша, Шофлинг (1977), олар карбамидті қолданумен 5,4%, хлоропропамид 4,1%, глиенцламид 1,2% жағдайда кездеседі. Басқа мәліметтер бойынша хлорпропамид көбінесе жанама әсерлер береді.

Сульфонил-мочевина препараттарынан туындаған жанама әсерлер көбінесе ерекше емес - диспепсия немесе тері аллергиясы. Егер сіз тәуліктік дозаны тамақтан кейін қабылдаған кезде бірнеше дозада бөлсеңіз, диспепсиялық белгілер (жүрек айну, эпигастрийдегі ауырсыну, кейде құсу, диарея) кетеді. Аллергиялық реакциялар әдетте уртикариймен бөртпемен шектеледі, кейде тек қышу. Олардың рельефінде антигистаминдер өзін жақсы дәлелдеді. Әдетте, десенсибилизациялаушы терапияның қысқа курсынан кейін бірдей сульфонилмочевина препаратын қабылдауды жалғастыруға болады, бірақ кейде оны басқасына ауыстыру қажет болады. Өте сирек, аллергиялық құбылыстар өте кең таралған дерматиттің сипатына ие болады (кейде эксфолиативті - Лайелл синдромы) немесе терінің ісінуі мен гиперемиясы, қан қысымының төмендеуі, тыныс алудың төмендеуі т.б.

Аллергенді препарат болған жағдайда оны дереу тоқтату керек, сульфонамидтерді қолданудан бас тарту керек, науқасқа глюкокортикоидтар тағайындау керек.

Сульфонил мочевинасының туындыларының сүйек миына лейкопения, тромбоцитопения және тіпті агранулоцитоздың уытты әсері сипатталған. Бұл асқынулар өте сирек кездеседі, бірақ өте қауіпті болғандықтан, оларды әрдайым есте сақтау керек. Сульфаниламидпен емдеуді тромбоциттер саны көрсетілген клиникалық қан анализімен мезгіл-мезгіл бақылау ұсынылады.

Хлорпропамидпен емдеу кейде холестатикалық сарғаюмен қиындағандықтан, айына бір рет уробилинге зәрді тексеріп, билирубин мен қан сілтілі фосфатазаның белсенділігін мезгіл-мезгіл тексеріп отырған жөн.Егер сульфонамидтер бауырдың созылмалы созылмалы ауруы бар науқасқа тағайындалса (созылмалы тұрақты гепатит, гепатостатоз), онда сарысу аминотрансферазаларының белсенділігін қайта анықтау арқылы олардың гепатоциттерге уытты әсерінің жоқтығын тексерген жөн.

Қантты төмендететін сульфонамидті дәрі-дәрмектерді, әсіресе хлорпропамидті және глибенкламидті қабылдаған кезде гипогликемиялық жағдайдың дамуы мүмкін. Олар жеңіл деп саналады. Алайда, сульфонамидтерді қабылдайтын пациенттердің әдетте 40-50 жастан асқанын және олардың көпшілігі жүректің ишемиялық ауруы мен ми ауруларынан зардап шегетінін ескеру керек. Кейбір авторлар Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И., 1983 ж., Петридс П. және басқалар, 1980 ж. Егде жастағы адамдарда сульфонилмочевина препараттарымен туындаған гипогликемияның төтенше қаупін атап көрсетеді. Бақылауларда, Аслунд және т.б. (1983) глибенцламидті қабылдау кезінде гипогликемия ұстамалары пайда болған 57 науқастың орташа жасы 75 жасты құрады, олардың 20% -ы 85 жастан асқан. Мұндай жағдайларда гипогликемиялық жағдай біртіндеп күшті вегетативті симптомдарсыз басталады және кейде ми қанайналымының жедел бұзылуына еліктей отырып, ерекше ошақты неврологиялық белгілермен жалғасады. Біздің бақылауларымыз бойынша, мұндай гипогликемия әсіресе мидың лакунарлы деп аталатын ауруы бар науқастарға тән. Гипогликемияның әсерінен олар мидың зақымдануының ескі ошақтарын жандандыратын сияқты, алдыңғы локализацияның қайталанған инсульттарын көрсетеді. Сондай-ақ, әрекет ұзақ уақытқа байланысты екенін есте ұстаған жөн

Хлорпропамидті гипогликемия, ол пайда болғаннан кейін, сол күні қайталануы мүмкін.

Гипогликемияның пайда болуы, әдетте, препараттың артық дозалануын көрсетеді және қандағы қанттың шамадан тыс төмендеуі байқалған кезде көмірсуы бар өнімдерді тәуліктік уақытқа ауыстырып, диета режимін қайта қарауды талап етеді. Сонымен қатар, пациенттің алкоголь ішпегеніне, сонымен қатар сульфонамидтердің қантты төмендететін әсерін күшейтетін кейбір препараттарға көз жеткізуіңіз керек. Бұл ацетилсалицил қышқылы, пира-золон туындылары, ауызша антикоагулянттар, туберкулостатикалық агенттер (ЛАСК, этионамид), тетрациклин, циклофосфамид, ұзақ уақыт әрекет ететін микробқа қарсы сульфаниламидтер (сульфадиметоксин және т.б.), плазмалық сульфонилюминаттар туындыларымен бәсекелеседі.

Кейде гипогликемияның себебі - бүйрек функциясының бұзылуына байланысты сульфаниламидті препараттардың жинақталуы. Несеппен карбутамидтің шамамен 100%, глипизидтің 90%, хлорпропамидтің 80-90%, толбутамидтің 80-85 U, гликлазидтің 65% және глиенкламидтің шамамен 50% шығарылады. Клиникалық тәжірибеде бүйрек функциясының бұзылғандығы әдетте азотты қожды (қалдық азот) немесе креатининнің сақталуымен бағаланады. Сонымен қатар, қандағы креатинин деңгейі гломерулярлық фильтрация 25-30 мл / мин-ге дейін төмендеген кезде және гломерули функциясының жалпы санының 30% -дан аспаған кезде ғана қалыпты мәннен асады. Кейбір заттардың жинақталуы кейде азотты қожды ұстаудың зертханалық белгілері пайда болғанға қарағанда ертерек пайда болады. Қандағы қалыпты креатинин деңгейі сульфонилмочевина препараттарының бүйрекпен толық қауіпсіз тазартылуына кепілдік бермейді.

Терапияның асқынуларына белгілі бір шартты жағдай сульфонамидке төзімділіктің дамуын қамтиды. Сульфонамидтің бастапқы және екінші ретті кедергісін ажыратыңыз. Сульфонамидтерге алғашқы сезімталдық пациентпен емдеудің алғашқы әрекеті кезінде, әр бесінші жағдайда анықталады. Оның себебі түсініксіз болып қалады. Бұл сульфонил-м-с туындыларының болмауымен немесе бұзылуымен байланысты деген болжам бар: кінә.

Екінші реттік сульфонамидті кедергі оларды сәтті қолданудың белгілі бір кезеңінен кейін біртіндеп дамиды. Ә.Ефимова (1984), пациенттердің 40-50%, 6-10 жас, сульфо-дәрілермен тиімді емделеді

оларға сезімталдықтың жоғалуына байланысты нилурея инсулин терапиясына жіберіледі. Кейде қайталама сульфонамидке қарсы тұру препарат басталғаннан кейін бірнеше айдан кейін дамиды, бірақ көбінесе 3-6 жастан кейін. Алайда, кейде науқастар 15-18 жастағы сульфонилмочевинамен тиімді емделеді.

Әдебиеттерде бұл мәселе ұзақ уақыттан бері талқыланып келеді: сульфонамидтерге қайталама қарсылықтың себебі аралдар аппараттарының бета-клеткаларының ұзаққа созылатын ынталандыруының әсерінен төмендеуі емес пе? Кейбір зерттеушілер мұндай «нағыз сульфаниламидке төзімділік» мүмкін және Мехнерт Х., 1980 ж. Пациенттердің тек 4% -ында кездеседі деп санайды В.В. Полторак, А. И. Гладких, басылымның әдебиеттерін мұқият талдағаннан кейін, олар сенімді дәлелдер таусылатын деген қорытындыға келді. сульфонилмочевинаның бета-жасуша аппараттарына әсері жоқ.

Сульфаниламидке төзімділіктің нақты жағдайларын зерттеу әр уақытта емдеуді ұйымдастырудағы бірқатар кемшіліктерді анықтайды (көрсеткіштердің дұрыс анықталмауы, препараттың немесе оның дозасының дұрыс таңдалмауы, диетаның бұзылуы, препаратты қабылдаудағы бұзушылықтар және т.б.). Таяу тарихы бар пациенттерде психикалық жарақаттар, қант диабетін өтеудің болмауына ықпал ететін жұқпалы аурулар кездеседі. Сондай-ақ, препаратқа төзімділіктің өсуімен, оның дозасын жоғарылатумен немесе оны басқа, неғұрлым күшті дәрімен алмастырумен жиі тиімді болатыны байқалады. Кейбір зерттеушілер сульфонилмочевина препараттарына қайталама сезімталдықты оның төмен компенсациясына байланысты қант диабеті дамуының салдары ретінде қарастыру керек деп санайды (В. Баранов, 1977. Сульфаниламидке төзімділіктің алдын-алу немесе оны кешіктіру үшін бірқатар ережелер сақталуы керек, олар төменде талқыланады. (149-бетті қараңыз).

1970-1971 жж Университеттің АҚШ-тың 12 колледжінің қант диабеті тобынан сульфанил амидотерапиясының тағы бір асқынуы туралы хабарлайды. Бұл деректер әлі де талқылануда және әртүрлі елдердің диабетологтары түсіндіруде. Американдық зерттеушілердің еңбегінде, антибиабеттік терапия ретінде диетамен бірге инсулин немесе плацебо қабылдаған адамдарға қарағанда, толбутамидпен емделетін науқастар жүректің ишемиялық ауруынан қайтыс болатыны көрсетілген. Авторлар сульфонилмочевина препараттары көбейген деп үзілді-кесілді тұжырым жасады

жүрек-қан тамырлары жүйесінің зақымдануынан диабетпен ауыратын науқастардың өлімі.

Зерттеу барысында осы материалдарды мұқият зерттеу эндокринологтардың көпшілігінің нәтижелері мен тұжырымдарына сенімсіздік тудырған соншалықты маңызды әдістемелік кемшіліктерді анықтады. Біріншіден, барлық пациенттерге толбутамидтің бірдей дозасын - 1,5 г мөлшерінде берген Толбутамид әр түрлі ауырлықтағы қант диабетімен ауыратын науқастарды шекаралас және тіпті глюкозаға төзімділік деңгейінің қалыпты параметрлерімен емдеу үшін қолданылды. Авторлар көмірсулар мен липидтер алмасуының қалыпқа келуіне қол жеткізе алмады және бұл антидиабетикалық терапия сәтті болып, диабеттік ангиопатия эволюциясына жағымды әсер ететін маңызды шарт. Әртүрлі терапиялық режимдердің жүрек-қан тамырлары жүйесіне әсерін олардың әрқайсысы әр пациентке қант диабеті үшін сенімді және тұрақты өтемақы берген кезде ғана салыстыруға болады. Салыстырылған емделушілер тобын құра отырып, авторлар ерлер мен әйелдердің ИГД бейімділігіндегі айырмашылықтарды елемеді, қауіпті факторлардың, бір дозада инсулин тағайындаудың және т.б. болуын ескермеген.

Отандық авторлардың еңбектерінде қантты төмендететін терапияға қарамастан, қант диабетін төмендететін терапияға қарамастан, қан тамырлары патологиясының өршуінде қант диабеті өтемінің болмауы маңызды емес екендігі көрсетілген.Егер метаболикалық бұзылыстарға өтемақы қарастырылған болса, онда диабеттік ангиопатияның сульфаниламидті терапиямен және инсулинмен емделу жиілігінде айырмашылықтар анықталмайды. Қант диабетінің сульфаниламидотерапиясының асқынуы ретінде жүректің ишемиялық ауруының дамуы туралы айтуға негіз жоқ.

Қазіргі уақытта қолданылатын сульфонилмочевина сериясының қантты төмендететін дәрілерінің арасында I және II ұрпақтар ерекшеленеді. Бірінші ұрпақтың сульфаниламидтері 1955 жылдан бастап қолданыла бастады, олардың тиімді дозалары декиграммен есептеледі. Бұлар - толбутамид, карбамид, хлорпропамид. Р ұрпағының препараттары кейінірек синтезделді, олар 1966 жылдан бастап қолданыла бастады. Олар тиімдірек және аз уытты. Глибенкламид, глюренорм, предиан бірнеше миллиграмм немесе ондаған миллиграмм мөлшерінде тағайындалады (9-кесте).

Бутамид - 1 «1- (пара-Метилбензенесульфонил) -M'-n-бутилмоа - бұл гипо-гликемиялық белсенділігі ең аз, бірақ I ұрпақтағы сульфонамидтер арасында ең аз уыттылығы бар дәрі. Толығымен

9-кесте 1/2 ден 1 сағатқа дейін әрекеті басталған сульфат дәрілерінің фармакотерапиялық сипаттамалары

Максималды әрекет, сағ

Әрекеттің ұзақтығы, сағ

Ең жоғары тәуліктік доза

Әсердің толық көріну шарттары

Қолдану мөлшері, г

Бутамид, диабетод, дейін

липол, орабет, ориназа,

Обербен, Растинон, қалың

изоралдық, түгендеу, изоралдық,

жазды, айқайлады, талант

бактерияға қарсы әсері жоқ. Тез сіңуіне байланысты ол гипогликемиялық әсерді қабылдағаннан 1 сағаттан кейін бастайды, ең үлкен әсер 5-тен 7-ге дейін, кейбір науқастарда - 4-тен 8-ге дейін. Әрекеттің ұзақтығы - 12 сағаттан аспайды, ол КСРО-да 0,5 және 0,25 г таблеткаларда шығарылады (50 таблеткадан тұрады).

Бутамидті қолданудың екі схемасы бар В. Баранов (1977 ж.) Оны күніне 2 рет тамақтанудан 1 сағат бұрын 10-12 сағаттық (таңертең және кешке) үзіліссіз тағайындауды ұсынады. Бастапқы бір реттік доза стандартты - 1 г (күнделікті 2 г). Дозаны жоғарылату препараттың әсерін күшейтпейді, бірақ жанама әсерлердің пайда болу қаупін арттырады. Әдетте, әсер гликемия мен глюкозурияны емдеудің алғашқы аптасында азайту арқылы анықталады, бірақ оның қантты төмендететін әсерін 2-3 аптадан кейін ғана бағалауға болады. Осы кезеңнен кейін нормогликемия мен аглюкозурияға қол жеткізілген жағдайда, кешкі доза 0,5 г дейін төмендетіледі, ал қалған 2-3 аптадан кейін доза екі есе азайтылып, таңертеңгілікке дейін жетеді. Қажет болған жағдайда (гипогликемиялық жағдайлардың пайда болуы), сақтау дозасы одан да төмен болуы мүмкін (таңертең 0,5 г және кешке 0,25 г немесе күніне 2 рет 0,25 г).

Диабетологтардың көпшілігі тамақтан кейін бірден күніне 2-3 рет 0,5 г тампонидпен емдеуді бастау орынды деп санайды. Егер бұл доза жеткіліксіз болса, оны бірнеше күнде көбейтіп, тәулігіне 2,0-2,5 г, тіпті күніне 3 г дейін арттыруға болады. 10-14 күн өткеннен кейін доза біртіндеп азаяды.Емдеу дозасы 0,25 г-ден 1 г-ға дейін, кейде 1,5 г-ға дейін өзгеруі мүмкін.

NIDDM бар науқасты инсулин терапиясынан сульфаниламидті терапияға ауыстыру кезінде, егер дене салмағы идеалға жақын адамдарда оның дозасы 20-30 PIECES-тен аспаса, инсулин бутамидімен толық ауыстыру мүмкін болады деп болжанады, бұл 10 PIECES инсулинін алмастыру үшін шамамен 0,5-1 қажет. г бутамид. Препаратты біртіндеп өзгерту керек. Бутамид инсулиннің алдыңғы дозасы аясында тағайындалады және оның тиімділігіне көз жеткізгенде ғана инсулин дозасы күніне 6-10 фунт стерлингке азаяды.

Цикламид - N- (на / 'а-метилбензенесульфонил) - N 1-циклогексилмочевина. Фармакодинамикалық және фармакокинетикалық сипаттамалары бойынша препарат бутамидке жақын, бірақ ол біршама белсенді. Ол күніне 1,5 г аспайтын мөлшерде қолданылады. Емдеу режимі бутамидпен бірдей. КСРО-да 0,25 г таблетка түрінде, 20 таблеткадан тұрады.

Хлоцикламид - 1 ' л/ g— қабылдағаннан кейін ең көбі 2-4 сағатты құрайды.Әрекет ұзақтығы орташа есеппен 24 сағатты құрайды, кейде одан ұзақ (гипогликемиялық жағдайлардың жинақталуы және дамуы мүмкіндігімен байланысты), кейде аз (гипергликемия түнде және келесі күні таңертең пайда болады).

Препарат күніне 1 рет, таңғы ас алдында, аз қабылданады

таңғы астан кейін. Гликемия деңгейіне байланысты бастапқы доза 0,25 немесе 0,5 г құрайды.Қысқа уақыт ішінде дозаны 0,75 г дейін арттыруға болады, бірақ содан кейін ол 2 дозаға бөлінеді - таңғы ас пен түскі ас кезінде. Максималды әсер кейде ем басталғаннан кейін 2-3 аптадан кейін байқалады, содан кейін доза техникалық әсерге дейін азаяды (0,125 г-ден 0,5 г дейін).

Егер организмнен хлорпропамидті жою жеделдетілсе, яғни күннің соңында оның қантты төмендететін әсері едәуір әлсіреген болса, онда препараттың таңертеңгілік қабылдауы бутамид немесе букарбанның кешкі қабылдауымен біріктіріледі. Хлорпропамидке жоғары сезімталдықта, өтемдік дозасы 0,25 г аспаған кезде, сіз 1-буынның аз белсенді препараттарын қабылдауға ауысуға болады. Жалпы алғанда, хлорпропамид бутамидке, цикламидке және букарбанға бастапқы немесе екінші реттік төзімділік үшін жақсы қолданылады.

Хлорпропамид, жоғарыда аталған агенттер сияқты, инсулин препараттары мен бигуанидтермен бірге қолданыла алады. Инсулин терапиясын хлорпропамидпен алмастырғанда шамамен 0,25 г хлорпропамид 20 бірлік инсулинге тең болады деп болжанады.

Хлорпропамид КСРО-да 0,25 г таблеткада, 20 таблеткадан тұрады.

Манинил - 1 ^ -SH2- (5-Хлоро-2-метоксибензамидо) этил фенилсульфонилі> -М'-циклогексилюреа. Препарат II буын. Оны қолданудың бір белгісі - бұл 1-ші жастағы дәрілерге алғашқы және екінші реттік төзімділік.

Ол қабылдағаннан кейін 1 сағаттан кейін әрекет ете бастайды, максималды әсер 4-тен 8-ге дейін. Маннилол күнделікті әрекет ететін дәрі-дәрмек деп саналады, іс жүзінде оның қантты төмендететін әсерінің ұзақтығы 18-20 сағаттан сәл аз, ал жеке авторлардың идеялары бойынша 12 сағаттан аспайды.

Манинил таңертең, таңғы ас ішіп, күніне 1/2 ден 1 таблеткаға дейін қабылданады. Әсер жеткіліксіз болған сайын, дозаны әр 5-7 күн сайын 1 қосу арқылы көбейтеді/2 таблеткалар. Максималды доза - 3 таблетка (күніне 15 мг). Тәуліктік дозаны, егер ол 10 мг-дан аспаса, 1 немесе 2 дозада (таңертең және кешке) қабылдауға болады. Егер ол 15 мг болса, онда ол әрдайым аз мөлшерде қабылданады (таңғы және кешкі ас немесе түскі ас кезінде).

Егер маннилмен монотерапия өтемді қамтамасыз етпесе, кейде бигуанидтермен немесе инсулин препараттарымен біріктіріледі:

Манинил GDR-де 0,005 г таблеткада, 120 таблеткадан тұрады.

Предиан - 1-метил-4-фенилсульфонил (3) перхиопентан (с) пиррол-21-мочевина. Жақында клиникалық тәжірибеге енгізілген препарат. II ұрпақтың сульфонилмочевина туындысының қантты төмендететін әсерін гемостазға белсенді әсер етеді. Предиан тромбоциттердің агрегациялық қабілетін төмендетеді, осылайша тромбоциттер гемостазының белсенділігі мен созылмалы тамырішілік микро-гемокоагуляцияның ауырлығын төмендетеді. Соңғысы қант диабетіндегі микроциркуляцияның бұзылуында да, диабеттік ангиопатия генезінде де үлкен мәнге ие. Сонымен қатар, предсиан фибринолизді белсендіретіні туралы деректер бар. Препараттың өзі гипогликемиялық әсер етеді, вазопротекторлық әсер оның метаболиттерінің біреуімен байланысты деп есептеледі.

Предиан қабылдағаннан кейін 1 сағаттан кейін әрекет ете бастайды, максималды эффект 4-тен 8-ге дейін байқалады, әрекет ету ұзақтығы 20 сағаттан сәл аз.Ангио-қорғаныс әсері 3 ай емделуден кейін және 6-12 айдан кейін одан да айқын көрінеді.

Предианмен емдеу таңғы ас кезінде U2 таблеткаларын қабылдаудан басталады. Доза біртіндеп 2-3-ке дейін, ең көбі 4 таблеткаға дейін жоғарылайды. Тәуліктік доза 2-ге, көбінесе 3 дозаға бөлінеді (мысалы, таңғы ас кезінде 2 таблетка, кешкі ас кезінде 1 таблетка).

Дозаны одан әрі арттыру қантты төмендететін әсерді күшейтпейді.

Предиананың бір мезгілде гипогликемиялық және ангиопротекторлық әсерге ие болу қабілеті ерекше болғандықтан, оның басқа сульфонилмочевина туындыларындағы диабетті емдеудегі орны әлі нақты анықталмаған.

Препарат SFRY-де бар (диа-микрон деп аталады - Францияда) 80 мг таблеткада, әр қаптамадан 60 таблеткадан.

Глюренорм - 1-циклогексил-3-пара-2- (3,4-дигидро-7-метокси-4,4-диметил-1,3-диоксо-2 (1Н) -исокинолил) этил! фенил сульфонил мочевина. Сульфаниламидтің басқа препараттарынан ерекшеленетін II буынды сульфонилмочевина препараты оның метаболиттерінің тек 5% -ы ағзадан бүйрек арқылы шығарылады. Олардың көпшілігі (95%) бауыр өтпен шығарылады және ішек арқылы жойылады, бұл глуренормды таңдаулы дәріге айналдырады.

диабеттік зақымданумен немесе қатар жүретін бүйрек ауруымен.

Қантты төмендететін әсер 1 сағаттан басталады, препаратты қабылдағаннан кейін 2-3 сағаттан кейін максимумға жетеді және шамамен 10 сағатқа созылады.Ал тамақтану басында күніне 1-3 рет глютенорманы қабылдау ұсынылады. Таңертең 1/2 таблеткадан емдеуді бастаңыз, қажет болған жағдайда дозаны біртіндеп арттырып, 1/2 таблеткадан қосыңыз. Әдеттегі тәуліктік доза 11 / 2-2 таблеткадан тұрады және 90 мт аспауы керек.

Глюренормның 4 таблеткасын қысқа мерзімді қабылдауға рұқсат етіледі.

SFRY-де 30 мг таблеткада, 30 таблеткадан тұрады.

Минидиаб N-4-2- (5-MeTHunnipa3iffl-2-Kap6oKCHaMnao) этилбензенесульфонил-г4'-циклогексилюра. Препарат II буын, ішекте тез және толық сіңеді. 1/2 мөлшерде қантты төмендететін әсердің басталуы - 1 қабылдағаннан кейін сағ, максималды әрекет - 4-8 сағаттан кейін, әрекет ету уақыты - 24 сағат

Кейбір авторлар минидиабпен емдеуді таңертең 1/2 таблеткадан бастауға кеңес береді, содан кейін дозаны біртіндеп көбейтеді. Басқалары бастапқы гликемияға байланысты бастапқы дозаны тағайындайды (күніне 2,5-10 мг). Ең көп тәуліктік доза 4 таблеткаға дейін, қолдайды - 2,5-15 мг. Препараттың әсері 2 апта ішінде көрінеді. Гипогликемиялық әсерге сәйкес минидиабты глибенкламидпен салыстыруға болады.

Италияда 0,005 г таблеткада, 50 таблеткадан тұрады.

Негізінен қантты төмендететін сульфиламилидтерге төзімді диабеттің жағдайлары, сондай-ақ оларға қайталама сезімталдықтың пайда болуы ұзақ уақытқа созылатындығын көрсетеді. сульфонилмочевинамен тиімді емдеу келесі шарттарды қатаң сақтаған жағдайда ғана мүмкін болады.

1. Сульфаниламидті терапияны оған қарсы көрсетілімдер мен қарсы көрсетілімдер қатаң есепке алынғанда ғана қолдануға болады. Бұл диабеттің түрін тексеруге және оның клиникалық ағымын бағалауға ғана емес, сонымен қатар қатар жүретін ауруларды, бүйрек пен бауырдың функционалдық жағдайын және т.б.

2. Науқасқа сульфаниламидтерді мүмкіндігінше тезірек тағайындаңыз, дәрігер диеталық терапия тиімділігінің жеткіліксіздігіне сенімді. Бұрыннан бар

диеталық түзетілген гипергликемия сульфонамидті терапияның сәттілік мүмкіндіктерін азайтады.

3. Қант диабетімен ауыратын науқастар кейде сульфаниламидті терапия диеталық қателіктердің көмірсулар алмасуына кері әсерін Uy-1 препаратының қосымша таблеткасымен оңай жоюға болады деп санайды. Бұл дұрыс емес: хаотикалық тамақтану кезінде сульфонилмочевина туындыларымен қант диабеті үшін өтемақы тұрақты және тұрақты бола алмайды.

4. Сульфаниламидтердің қантты төмендететін максималды әсерін кешіктіруге болады, сондықтан пациенттің белгілі бір препаратқа сезімталдығы немесе тұрақтылығы туралы түпкілікті шешім оны қабылдау басталғаннан кейін 2 аптадан кешіктірмей қабылдануы керек. Ертерек емдеуді оның нәтижесіздігі туралы ертерек қорытындыға сүйене отырып, емдеуден бас тарту ақылға қонымсыз болып табылады.

5. Барлық науқастарға қант диабеті үшін толық өтемақы төлеу керек. Ешбір жағдайда метаболикалық бұзылулардың субкомпенсациясына қанағаттанбау керек, бұл көбінесе амбулаториялық практикада жасалады. Егер кез-келген сульфонилмочевина бар монотерапия толық өтемді қамтамасыз етпесе, гипогликемиялық әсері бар басқа адамдар тез арада тексерілуі керек.

Бұл препараттардың әсерінің жетіспеушілігі біріктірілген дәрілік режимдерге (сульфаниламидтер және бигуанидтер, сульфонамидтер және инсулин), инсулинге көшу үшін нұсқау болып табылады.

Дәл осындай процедура сульфаниламидтің қайталама кедергісін дамыту үшін ұсынылады, дегенмен мұндай пациенттер инсулин терапиясына ауысқысы келмегендіктен, көптеген жылдар бойы тиімсіз болып келген препаратты қабылдауды жалғастыруда. Ұзақ уақыт декомпенсация күйінде болу (гипергликемия салыстырмалы түрде төмен болса да), олар диабеттік ангиопатияның тез өршуімен төлейді. Айта кету керек, науқасты уақытында инсулин инъекцияларына ауыстыру сульфонамидтерге сезімталдығын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Егер қант диабетімен ауыратын болса, инсулиннің дозасын 30-40 бірліктен аспау арқылы сенімді өтемақыға қол жеткізуге болады 3—4 бірнеше айдан кейін сульфонамидті терапияға оралуға болады.

Гуанидин туындыларының гипогликемиялық әсері 1918 жылы Ватанабе инсулині табылғанға дейін де белгілі болды. Алайда қант диабетін емдеуде оларды қолданудың әрекеттері дигуанид сериясының (А және В синталин) қолданылған дәрілерінің жоғары уыттылығына байланысты нәтижесіз болды. Тек 1957 жылдан бастап, фенетил бигуаноид, содан кейін диметил бигуануид және бутил бигуаноид алғаш рет синтезделіп басталғаннан кейін, осы дәрілер тобын клиникалық тәжірибеге енгізу басталды.

Бигуанидтердің әсер ету механизмі толығымен түсініксіз. Сульфонилмочевина туындылары сияқты бигуанидтер организмде эндогендік немесе экзогендік инсулин болған жағдайда ғана гипогликемиялық әсер ететіндігі анықталды. Алайда, сульфонамидтерден айырмашылығы, ұйқы безінің бета-жасушалық аппараттары бұл әрекетті қолдану нүктесі емес: олар инсулин секрециясы мен босатылуына әсер етпейді.

Бигуанидтер инсулиннің әсерін күшейтеді, глюкоза үшін бұлшықет жасушаларының мембраналарының өткізгіштігін арттырады, инсулиннің болуына байланысты оның жасушаға тасымалдануын жеңілдетеді. Асқорыту трактіндегі бигуанидтердің глюкозаның сіңуін тежеуіне, сондай-ақ липолизді ынталандыруға байланысты ұйқы безі инсулинінің артық өндірілуіне қажеттілік азаяды. Нәтижесінде NIDDM семіздікпен ауыратын науқастың бастапқы гиперинсулинемиясы төмендейді. Өз кезегінде, аралық жасушаларда инсулин синтездейтін және инсулин шығаратын белсенділіктің төмендеуі инсулиннің рецепторларға байланысуын жоғарылатады, дегенмен рецепторлардың саны сульфаниламидотерапияға қарағанда азаяды. M. I. Balabolkin соавт., 1983. Басқа зерттеушілердің айтуынша, бигуанидтер Инсулинемия деңгейін айтарлықтай өзгертпестен, шеткергі тіндердегі инсулин рецепторларының мөлшерін көбейтіңіз. Тришитта соавт., 1983. Лорд және басқалар көрсеткендей. (1983) метформиннің әсерінен инсулинге төмен аффинициясы бар рецепторлардың саны артады.

Бигуанидтер глюкозаның тотығуын тежейді, анаэробты гликолизді ынталандырады, бұл ұлпалар мен қанға артық пирувиялық және әсіресе сүт қышқылының жиналуына әкеледі. Сонымен қатар, бауыр мен бұлшықеттердегі глюконеогенез тежеледі, сонымен қатар кейбір мәліметтер бойынша,

Көптеген фенетилбигуаноид негізінен аланин мен глутамин қышқылынан глюкоза, лактат пен пируваттың диметилбигуанид туындыларын тежейді. Бигуанидтер бауырдың гликогенизациясына ықпал етеді, гликогенолизді азайтады және май гепатоциттерінің енуіне жол бермейді.

Бигуанидтердің гипогликемиялық әсерін жүзеге асыруда олардың глюкозаның, сондай-ақ аминқышқылдары мен май қышқылдарының ішекте сіңірілуіне кедергі келтіретін қабілеті бар.

Бигуанидтердің май алмасуына әсері ондағы инсулиннің әсерінен айтарлықтай ерекшеленеді. Олар липогенезді тежейді, бұл эфирленген май қышқылдарының, холестериннің, триглицеридтердің және бета-липопротеидтердің синтезінің төмендеуімен көрінеді.Бигуанидтердің антилипидогендік әсері тікелей липолитикалық әсермен біріктірілген деп саналады. Сонымен қатар, бигуанидтердің анорексигендік қасиеттері бар екендігі маңызды.

Ішектің құрамындағы глюкоза мен май қышқылдарының сіңуін басумен, семіздікке шалдыққан қант диабетімен ауыратын науқастарда гиперинсулинемияның төмендеуімен, сондай-ақ олардың тәбетінің төмендеуімен антилипидогендік және липолитикалық әсерлердің үйлесуі өте пайдалы. Бигуанидтер дене салмағын азайтуға, перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығын қалпына келтіруге көмектеседі.

Бигуанидтер ақуыз алмасуының анаболизмі бойынша әрекет етеді, аминқышқылдарының жасушаға тасымалдануына және олардан ақуыздардың синтезделуіне ықпал етеді, инсулин.

Бигуанидотерапияның басқа пайдалы әсерінің ішінде фибринолиздің белсендірілуін атап өткен жөн, бұл диабеттік липидтер алмасуының бұзылыстарын қалыпқа келтіретін әсермен қатар атеросклероз, жүректің ишемиялық ауруы бар адамдар үшін өте маңызды.

Бір қызығы, бигуанидтер қантты төмендететін қабілетті тек қант диабетімен ауыратын науқастарда көрсетеді, ал сау адамдарда олар гликемияны ұзақ уақыт аштықпен ғана төмендетеді.

Бигуанотерапияға көрсеткіштер. Бигуанидтер NIDDM емдеу үшін де, монотерапия ретінде де, сульфаниламидтермен және инсулин препараттарымен бірге қолданылады.

Қалай бигуанидтердің әсер ету механизміне сүйене отырып, олардың қантты төмендететін әсеріне ұйқы безінің инсулин өндіретін функциясы бар NIDDM-мен есептеу қисынды, әсіресе қант диабеті семіздікпен біріктірілген болса, монотерапия үшін тікелей көрсетілім

бигуанидтер - кетоацидозға бейімділігі жоқ семіздікпен (дене салмағы 120% немесе одан жоғары) орташа NIDDM. Бигуанидтер сонымен қатар жұмсақ диабетпен ауырады, әсіресе диеталық терапия гиперлипидемияны жоймаса. Кейбір авторлар ересектер мен балаларда глюкозаға төзімділіктің бұзылған бигуанидтерін (жасырын диабет, ескі терминологияға сәйкес) қолданады, осылайша айқын диабеттің дамуына жол бермеу мүмкін деп санайды Васюкова Е.А., Касаткина Е.П., 1975, Баранов В.Г. 1977 ж. Алайда, басқа зерттеушілердің көзқарасы бойынша А. Ефимов және басқалар, 1983 ж., Осыған байланысты бигуанидтермен емдеудің диеталық терапиядан ешқандай сенімді артықшылығы жоқ. Біз бұл пікірмен бөлісеміз.

Бигуанидтерді қолданудың келесі көрсеткіші - бұл бастапқы немесе екінші реттік сульфаниламидтің кедергісін дамыту, сонымен қатар сульфонилмочевина препараттарына төзбеушілік.

Сульфаниламидтермен және инсулин препараттарымен үйлескенде, бигуанидтер монотерапия түріне қарағанда жиі қолданылады.Сульфаниламидтер NIDDM бар емделушілерде бигуанидтерге қосылады (немесе керісінше), егер бір немесе басқа топтың препараттарымен монотерапия өтемақы бермейді немесе өте жоғары дозалар қажет болса. Аралас терапия мұндай жағдайларда жанама әсерлер тудырмайтын аз мөлшерде шектелуге мүмкіндік береді. Инсулинге тәуелді емес қант диабетіндегі бигуанидтер, сульфаниламидтер мен инсулиндердің үйлесімін қараңыз. 160

Бигуанидтер мүлдем қарсы кетоацидозбен, диабеттік шығу тегі кома және прекоматозды жағдайлармен, жүктілік пен лактациямен, жедел инфекциялармен және созылмалы жұқпалы-қабыну ауруларымен, жедел хирургиялық аурулармен.

Бауырдың ұлғаюымен бигуанидтерді тағайындауға болады, егер бұл диабеттік гепатостатоздың көрінісі болса.Бауырдың дистрофиялық және инфекциялық-аллергиялық аурулары кезінде бауыруыздың паренхимасына улыуанидтердің уытты әсері мүмкін, бұл өт шығаратын экскреторлық функцияның бұзылуымен көрінеді (кейде көзге көрінетін сарғаюға дейін), бауырдың созылмалы анализдеріндегі өзгерістер. тұрақты гепатиттер оларды сақтықпен қолданады, ал созылмалы белсенді гепатиттерде оларды тағайындамаған жөн

Туындылардан айырмашылығы, бүйрекке тікелей токсикалық әсер етеді және сүйек кемігінің гемопоэтикалық қызметі

Бигуанидті сульфонилмочевина болмайды.Алайда, бүйрек ауруларында гломерулярлық фильтрацияның төмендеуіне, әсіресе азотты токсиндердің және ауыр анемияның сақталуына әкелетін лактацидемия қаупіне байланысты қарсы көрсетілімдер бар (төменде қараңыз). Сүт ацидозының даму қаупі бірқатар басқа патологиялық жағдайларда бигуанидтерді қолдануға тыйым салумен байланысты - жүйелік қанайналым жеткіліксіздігіне немесе орган гипоксиясына (миокард инфарктісі, стенокардия, төменгі аяқтың тамырларындағы ауыр қан айналым бұзылыстары және созылмалы клаудикалық синдроммен) байланысты. терінің өзгеруі), жедел немесе созылмалы тыныс жетіспеушілігі бар тыныс алу аурулары. Дәл осындай себептерге байланысты 60 жастан асқан науқастарға, ауыр физикалық жұмыс жасайтын адамдарға, алкогольді ішетін адамдарға бигуанидтер беру ұсынылмайды, көптеген дәрілер белгілі, олардың бигуанидтермен емдеуі сүт қышқылды ауруға бейімділігін күшейтеді. Бұл салицилаттар, антигистаминдер, барбитураттар, фруктоза, тетурамдар.

Жанама әсерлері мен асқынулары. Бигуанидтердің ең көп таралған жанама әсері - бұл диспепсия, ол әдетте аузындағы металл дәмінен, дірілден, ауырсынудан басталады. асқазанда. Ол прогреске жетуі мүмкін, қайталанатын құсу, диарея, науқастың астениясына әкеледі. Асқазан-ішек диспепсиясы препаратты қолдануды тоқтатқаннан кейін пайда болады, содан кейін емдеуді төменгі дозада немесе тәуліктік дозаны 2-3 дозаға бөлу арқылы жалғастыруға болады.

Бигуанидтер жоғары аллергенді дәрі емес, бірақ терінің реакциясы мүмкін. Бигуанидтермен емдеуден алынған гипогликемия, әдетте, оларды сульфонамидтермен немесе инсулин препараттарымен біріктіргенде өте сирек кездеседі.

Бір уақытта төмен энергия диетасын алатын NIDDM бар семіздікке шалдыққан науқастарда бигуанидтермен монотерапия кезінде кетоацидоз пайда болуы мүмкін, әдетте айтарлықтай гипергликемиясыз. Бұл аштықтың кетозы деп аталады, бұл қарқынды липолиз және тамақ құрамында көмірсулардың болмауы. Бұл жағдайда диетадағы көмірсуы бар тағамдардың көбеюі ацетонурияны жояды. Егер кетоацидоз инсулинмен бір мезгілде бигуанидтер қабылдайтын пациентте анықталса, онда бұл инсулиннің жеткіліксіз дозасының белгісі. Бигуанидтерден бас тарту және аз мөлшерде енгізілетін дозаны көбейту арқылы

қарапайым инсулин, метаболизмнің бұзылуына және кетозды толығымен жоюға тұрақты өтемақыға қол жеткізу қажет.

Ұзақ мерзімді бигуанидотерапияның сирек асқынуларына ішектің би2 дәрумені мен фолий қышқылының сіңірілуіне байланысты фолий тапшылығы анемиясы жатады.

Бигуанидтерді қолданудың ең қауіпті және қауіпті асқынуы - бұл артық сүт қышқылының қанда және тіндерде жиналуы және 1959 жылы алғаш рет Уокер, Линтин сипаттаған сүт қышқылды аурудың дамуы. Бұл жағдай көптеген зерттеушілерді өз мақсаттары үшін көрсеткіштерін одан сайын тарылтуға мәжбүр етіп, бигуанидтерді қолдануды шектейді.

Сүт ацидозының клиникалық көрінісінде патогномоникалық белгілер жоқ, оны ерте диагноз қою қиын және қандағы сүт қышқылының құрамын зертханалық тексеруді-зерттеуді қажет етеді, бұл өкінішке орай сирек кездесетін медициналық мекемелерге ғана қол жетімді. Ауыр жағдайларда, бұл жағдай лактацидемиялық комаға әкелуі мүмкін (7 тарауды қараңыз), өлім-жітім 50%.

Диабеттік декомпенсация қан сарысуындағы лактатаның көбеюімен бірге жүреді. Баранов және Э. Көмірсулар алмасуы үшін өтемақының қалпына келуімен лактат мөлшері қалыпқа келеді, дегенмен Г.Ф.Лиманская және басқалар.(1985) гликемия мен глюкозуриясы бар пациенттердің жартысында лактат мөлшері жоғарылаған. Инсулин жетіспеушілігі жағдайында анауобиялық гликолизді бигуанидтермен ынталандыру сүт қышқылының шамадан тыс жинақталу қаупін күшейтеді.Бұл фенформинге тән, бірақ аз дәрежеде бутилбигуанид және әсіресе диметилбигуаноид. Бигуанидтер әсіресе қант диабеті басқа патологиялық жағдайлармен бірге емделушілер үшін қауіпті, бұл білімнің жоғарылауына немесе лактатты кешіктіріп қолданылуына ықпал етеді.

Сүт қышқылының шамадан тыс жинақталу қаупіне байланысты Г.Баранов пен Э.Гаспарян (1984) бигуанидті монотерапияға қарсы көрсеткіштерді тек жұмсақ және жасырын диабет жағдайларында ғана шектейді, тіпті қалыпты диабет кезінде де бигуанидтерді сульфонилмочевина препараттарымен біріктіру қажет деп санайды. Сонымен қатар,

декомпенсацияланған қант диабеті кезінде олар гликемия 8,25 ммоль / л-ден төмен болған кезде ғана ақталған деп саналады. Егер ол осы деңгейден асып кетсе, онда есірткінің басқа режимін қолдану арқылы өтемақы алуға кеңес беріледі, содан кейін оны бигуанидтермен алмастыруға немесе бигуанидтерді қосуға немесе сульфамен толықтыруға болады

ниламидтер немесе инсулин.

Бигуанид препараттары. Қазіргі уақытта химиялық құрылымында ерекшеленетін екі топтың бигуанидтері қолданылады (10-кесте). Үшінші топтағы фенетилбигуаноидтың препараты (фенформин, диботин синонимдері) бұрыннан қолданылған, бигуанидтер арасында лактат түзілуін ынталандыратын жоғары қабілетке ие. Соңғы жылдары ол пайдаланудан алынды.

Глибутид (1-бутил Бигуануид гидрохлориді). Препараттың әсер ету басталғаннан кейін 1/2-1 сағаттан кейін, тиімді гипогликемиялық әсерінің ұзақтығы - 6-8 сағат, тәуліктік доза 2 немесе 3 дозаға бөлінеді. Жанама әсерлердің алдын алу үшін емдеуді таңертең 1 таблеткадан немесе таңғы ас пен кешкі астан кейін 2 таблеткадан бастаңыз. Глибитидті тамақтың соңында немесе тамақтан кейін ішу керек, сумен жуып тастау керек, таблеткаларды тістемей ішу керек. Кейбір авторлар анорексия әсерін күшейту үшін тамақтанудан 30-40 минут бұрын тағайындайды. Гликемия мен глюкозурияның бақылауында глибутидтің дозасы әр 3-4 күнде 1 таблеткадан көбейтіледі. Қысқа уақыт ішінде максималды доза - 5-6 таблетка. Препараттың тиімділігі оны қолдануды бастағаннан 10-14 күн өткен соң сенімді түрде бағалануы мүмкін. Қолдану дозасы 2-3 таблеткадан аспауы керек. Егер бұл қант диабетін өтеу үшін жеткіліксіз болып шықса, онда сіз басқа дәрі-дәрмек режиміне көшуіңіз керек (бигуанидтерді сульфаниламидтермен немесе екеуінің комбинациясы). Инсулинді адебитпен біріктіргенде, соңғысының дозасы 1-2 таблеткадан тұрады.

Емдеудің тағы бір режимі ең басында 2-3 таблетка тағайындауды қамтиды. Мүмкіндігінше доза кейін азаяды.

Глибитид КСРО-да шығарылады, оның аналогты адебиті Венгрияда 0,05 г, 50 таблеткадан тұрады.

Буфформиннің тежелуі (силубиннің кешеуілдеуінің синонимі) - ұзаққа созылатын әрекеті 1-бутилбигуанид гидрохлоридінің препараты. 2-3 сағаттан кейін басталуы мүмкін, ұзақтығы 14-16 сағат, осыған байланысты препарат күніне 1-2 рет 1 таблеткадан тағайындалады. Қантты төмендететін әсердің ұзақтығы препараттың баяу сіңуімен қамтамасыз етіледі

ішекте. Тұрақты шығарылатын бигуанидтер диспепсияны тудырмайды және пациенттер қысқа әсер ететін дәрілерге қарағанда жақсы төзімді.

Препарат GDR-де 0,17 г таблеткада, 50 таблеткадан тұрады.

Глиф Ормин - 1,1-Диметилбигуанид гидрохлориді. Ug-1 әрекетін қабылдағаннан кейін бастайды, ұзақтығы 6-8 сағат, емделу таңертең тамақтанғаннан кейін немесе бірден ішу арқылы 1-2 таблеткадан тұрады. Болашақта доза күніне бір рет 2-3 таблеткадан біртіндеп көбейтіледі. Толық гипогликемиялық әсер 10-14 күнде көрінеді. Қолдану дозасы күніне 2-3 рет 1-2 таблеткадан.

КСРО-да 0,25 г таблеткада, 50 таблеткадан тұрады.

Дформиннің тежелуі - 1,1-Диметилбигуанид гидрохлориді. Ұзартылған бутилбигуа-нида препараттарындағыдай, гипогликемиялық әсер 2-3 сағаттан кейін басталады және енгізілгеннен кейін 14-16 сағатқа созылады. Емдеуді таңертең тамақпен бірге немесе одан кейін қабылдағаннан бастаңыз. Қажет болса, әр дозаны 1 таблеткадан арттырыңыз 3—4 күннің. Қысқа уақытқа тағайындалған максималды доза, 3-4 таблетка. Қолдану дозасы - 1 таблетка (таңертең) немесе таңғы ас пен кешкі ас кезінде 2. Препараттың тиімділігі емделудің 10-14 күнінен кейін бағаланады.

Диформин ретардының инсулин препараттарымен біріктірілімінде оның тәуліктік мөлшері 1-2 таблеткадан тұрады. Егер пациент инсулиннің 40 ПИЕКЕС немесе одан аз мөлшерін алса, оның дозасы бірінші күннен бастап күн сайын 2–4 ПИЕКЕС-ке азая бастайды. Инсулиннің тәуліктік дозасы 40 PIECES-тен асып кетсе, диформиннің тежелуін тағайындаған кезде оның дозасы бірден 1 / 3-1 / 2-ге азаяды, содан кейін, егер мүмкін болса, күн сайын Перелегин-А А-дан азаяды. соавт., 1984.

Финляндияда 0,5 г таблеткада, әр қаптамадан 100 таблеткадан шығарылады.

Инсулин терапиясы қатаң белгіленген көрсеткіштер үшін тағайындалады. Кейбір жағдайларда біз инсулин препараттарымен емдеуге уақытша ауысу туралы, содан кейін бұрынғы режимге оралу туралы, басқаларында - тұрақты инсулин монотерапиясы немесе дәрі-дәрмектердің жиынтығы туралы сөйлесеміз.

ауызша гипогликемиялық агенттермен инсулин. Инсулин терапиясы кезінде NIDDM бар науқастарға қатысты барлық диеталық ұсыныстар мен шектеулер өзекті болып қалады.

Көрсеткіштері. ИнДулинді тағайындаудың абсолютті және жедел көрсеткіші, IDDM сияқты, диабеттік кетоацидоз, кетоацидемиялық, гипер-космолярлы және гиперлактакидемиялық прекома мен кома. Инсулин диабетпен ауыратын барлық жүкті әйелдер үшін тағайындалады, тіпті олардың инсулинге қажеттілігі өте аз болса да, сонымен қатар емшек сүтімен емізудің барлық кезеңінде.

Ауызша гипогликемиялық препараттар пациент үшін қарсы болмаған кезде инсулинді емдеуге жүгіну керек: оларға аллергиясы бар, бауыр мен бүйрекке қатты зақым келсе, цитопениялық жағдай. Инсулин терапиясы сонымен қатар қант диабетінің ауыр тамырлы асқынуларын таңдау құралы болып табылады: ІІІ ретинопатия, бүйрек қызметі бұзылған нефроангиопатия, ауыр перифериялық нейропатия, трофикалық терінің өзгеруі және аяқтың артерияларының атеросклеротикалық окклюзиясы және гангрена қаупі.

Жедел фебрильді ауруларға (тұмау, жедел пневмония, тамақтанатын токсикоз және т.б.), созылмалы фокустық инфекцияның өршуіне (пиелонефрит, холецистит және т.б.), қажет болған жағдайда хирургиялық араласуға кеңес беріледі (төменге қараңыз). Кейде инсулинді жедел инфекциялық емес ауруларға (миокард инфарктісі, жедел цереброваскулярлық апат) байланысты, егер олар қант диабетінің декомпенсациясын тудырса.

Инсулин терапиясы сульфониламидтерге алғашқы қарсылығы бар емделушілерге тағайындалады, олар 1985 жылы жаңадан диагноз қойылған NIDDM Boden науқастарының 15-20% құрайды, егер сульфонилмочевиналарды бигуанидтермен алмастыру тиімсіз болса. Сульфонилмочевина туындыларына алғашқы сезімталдық туралы пайымдаудың алдында пациенттердің диеталық ұсыныстарға, сондай-ақ қант диабетінің декомпенсациясын қолдайтын ешқандай себеп болмаған жағдайда (жасырын пиелонефрит, созылмалы іріңді отит, синусит және басқалары) сенімді болу керек.

Жоғарыда айтылғандай, белгілі бір уақыт ішінде сульфонилмочевина препараттарымен сәтті емделген пациенттерде оларға екінші реттік төзімділік дамиды.

Бұл науқастарды емдеуде сульфаниламидтерге сезімталдығы төмендеген сайын дәрілерді қантты төмендететін белсенділігі жоғарырақ белсенділермен, сульфаниламидтер бигуанидтерімен үйлесімді түрде ауыстыру қажет. Егер рационалды диеталық терапия кезінде инфекциясыз және басқа да күйзеліске қарсы әсерлер кезінде сульфонамидтердің рұқсат етілген ең жоғары дозалары (немесе олардың бигуанидтермен үйлесуі) диабетке қарсы толық өтемді беруді тоқтатса, науқасқа инсулин тағайындалады.Бұл жағдайда ауызша дәрі-дәрмектерді әрдайым тоқтату дұрыс болмас, әсіресе инсулиннің жоғары дозаларын қажет ететін барлық салдары бар адамдарда. Кейбір науқастарда диабеттің өтеміне қол жеткізу үшін қажетті инсулиннің ең төменгі дозасын алдыңғы дәрі-дәрмек режиміне қосу керек. Арнайы зерттеулер көрсеткендей, мұндай жағдайларда қандағы инсулин мен С-пептидтің базальды деңгейі қалыпты болып табылады, бірақ ұйқы безінің аралық бета-бета жасушаларының резервтік сыйымдылығы төмендейді. Бұл науқастарды NIDDM Балаболкин М. И., 1986 ж. «Инсулинге қажет кіші түрі» деп атайды.

Екінші реттік сульфаниламға төзімділігі гетерогенді деп айтуға болмайды. Кейбір жағдайларда бұл инсулин тапшылығының жоғарылауына негізделген. Бұл науқастарда қандағы С-пептид мөлшерінің біртіндеп төмендеуі байқалады, аралдың беткі антигендеріне және цитоплазмасына антиденелер анықталады, ауру IDDM-ге тән кейбір белгілерді қабылдайды. Мұндай жағдайларда, егер дәрігер сульфонамидтердің қантты төмендететін әсерін толық жоғалтса, оларды инсулин препараттарымен алмастыру керек. Қазіргі заманғы авторлар Ренделл, 1983, Хсиех соавт., 1984, ауызша қантты төмендететін инсулин терапиясын алмастырған кезде, мүмкін болса, қандағы С-пептидтің құрамына назар аударуды ұсынады. Инсулин терапиясының режимдері IDDM режимімен бірдей.

ДИАБЕТТІК АНГИОПАТИЯЛАРДЫ емдеу

Диабеттік ангиопатияны емдеу мен алдын-алудағы ең бастысы - бұл қант диабетінің клиникалық түріне қарамастан тұрақты өтемақысы. Бұл, ең алдымен, жекеленген түрдегі диетаны болжайды. IDDM үшін инсулин препараттарын дұрыс таңдау қажет.

қысқа әсер ететін инсулин. NIDDM жағдайында, диеталармен және жаттығулармен өтемақы алу мүмкін болмаған кезде, екінші буындағы қантты төмендететін дәрілерді қолдану ұсынылады. Бигуанидтерді қолдану сүт қышқылы болуы мүмкін болғандықтан қатаң көрсеткіштерге ие болуы керек.

Диспансерлік бақылауда пациенттерді өзін-өзі басқаруға дұрыс ұйымдастырылған оқытудың маңызы зор. Біріншіден, бұл энергия шығындарын және инсулинмен және ауызша гипогликемиялық препараттармен емдеуді ескере отырып, рационалды диетотерапиямен науқастарды оқыту. Тамақтанудың энергетикалық құндылығы мен химиялық құрамын есептеу үшін сіз теңдестірілген тамақтанудың өлшегіштерін, атап айтқанда В. И. Воробьевтің сызықтық принципке негізделген «Рацион» калькуляторын қолдана аласыз. Рационалды тамақтану тұжырымдамасы ауру ғана емес, сонымен қатар оның отбасы мүшелері болуы керек. Үйде пациент зәрдегі және қандағы глюкозаны (глюкотест) анықтау үшін индикаторлық жолақтарды қолданады. Науқас дәрігердің барлық нұсқауларын нақты орындауға, инсулинді дұрыс мөлшерлеуге және басқаруға қабілетті болуы керек, сонымен қатар диабеттік ангиопатиялар үшін маңызды қауіп факторы ретінде гипогликемияны болдырмау үшін оның максималды әсер ету уақытын білуі керек.

Дене салмағын қалыпқа келтіру үлкен маңызға ие, бұл қант диабетінің орнын толтыруға және сол арқылы диабеттік ангиопатияның алдын алуға ықпал етеді.

Артериялық гипертензияның диабеттік ангиопатиялар үшін қауіп факторы ретіндегі рөлі дәлелденді, сондықтан қан қысымын бақылау диабеттік ангиопатияны емдеу мен алдын-алудың маңызды шарттарының бірі болып табылады.

Диабеттік науқастар темекі шекпеуі керек, өйткені темекі шегу ангиопатияның дамуына және дамуына ықпал етеді. Осы бағытта олармен белгілі бір жұмыстар жүргізілуі керек.

Жүктілік ретинопатия мен ангионефропатияның дамуын тудыруы мүмкін. Қант диабеті бар әйелдерге жүктіліктен сақ болу керек.

Диабеттік аяқтың алдын-алудың маңызды факторы терінің тұрақты гигиенасы болып табылады.Ол аяқтарды күнделікті жылы сумен және бейтарап сабынмен жуып, содан кейін, әсіресе терінің қатпарлары мен тырнақ төсектерінде сүрту керек. Науқастарға жалаң аяқ жүруге тыйым салынады. Жарақаттанудың алдын алу керек, тіпті кішкене болса да, ыңғайлы жұмсақ аяқ киімді кию керек: дәрігердің арнайы рұқсатынсыз йод тұнбаларын, калий перманганатының концентрацияланған ерітінділерін, кератолитикалық сылақтарды қолдануға болмайды. Сіз тырнақтарды жуғаннан кейін ғана кесіп тастай аласыз, жарақаттанудан, күйіп қалудан және аяздан аулақ болудан, ыстық жылытқышты пайдаланбаңыз, субунгуалды кеңістікті тазарту үшін өткір заттарды қолданбаңыз, тырнақтарды уақтылы емдеуден өтіңіз, аяқ терісінің қабынуы және басқа зақымдары,

жарақат алған жағдайда дереу дәрігермен кеңесіңіз, жүгері мен жүгеріні өздігінен емдеумен айналыспаңыз.

Диабеттік ангиопатиялардың алдын-алу кезінде қант диабетінің декомпенсациясына ықпал ететін жұқпалы ауруларды және қатар жүретін ауруларды емдеу маңызды болып табылады.

Науқастарды бақылау процесінде диабеттік ангиопатияның дамуына тікелей байланысты тромбоциттер мен қызыл қан клеткаларының агрегациясының көрсеткіштерін бақылау қажет.

Диабеттік ангиопатияны емдеу кезінде ангиопротекторларды (этамсилат, дицинон, дезилсилат, доксиум, тренталь, диваскан, пармидин, продектин), анаболикалық стероидтарды (неробол, ретаболил, метандростенолон, силаболил), гипохолестерлибондық дәрілерді (гипохолестерлибонды) қолдану никотин қышқылы (никошпан, комплаенс, теоникол), дәрумендер (аскорутин, В дәрумені, ретинол), сондай-ақ дәрілік шөптер (түйе тікендері - лагогилус, элегетрококк, көкжидек жапырақтары, қалақай).

Бұл дәрі-дәрмектермен емдеу, КСРО Медицина ғылымдары академиясының IEEiHG тәжірибесі көрсеткендей, диабеттік ангиопатияның көптеген клиникалық көріністеріне қарсы тиімді. Алайда, бұл, ең алдымен, қант диабеті өтемі жағдайында жүргізілуі керек. Оларды қолдану бізге офтальмоскопиялық фонды жақсартуға ғана емес (ісінуді азайту, қан кету,

экссудат), сонымен бірге көру қабілетінің жоғарылауы Мазовецкий А.Г., 1983, 1984 ж. Алайда, бұл препараттарды қолдану ұзақ мерзімді, курстық және мұқият бақылануы керек. Егер пролиферативті емес диабеттік ретинопатия ретинальды ісінумен немесе ауыр және тез дамып келе жатқан экссудациямен бірге жүрсе, онда фотокоагуляция туралы ойлануға болады.

Пролиферативті және прололиферативті ретинопатия кезінде фотокоагуляция кеңінен қолданылады және кейбір зерттеушілердің пікірінше, емдеудің жалғыз тиімді әдісі. Лазерлік фотокоагуляцияға көрсеткіштер (әдетте аргон немесе ксенонды лазер қолданылады): 1) оптикалық дисктегі орташа немесе ауыр неоваскуляризация, 2) көз алдындағы қан кетулермен немесе веналық қан кетулермен байланысты ретинаның басқа бөліктерінде орташа немесе ауыр неоваскуляризация, 3) орташа тамырлы қан кету. веналық қан кету немесе претинальді қан кету бар оптикалық жүйке дискісі. Алайда, лазерлік фотокоагуляция диабеттік ретинопатияның прогрессиясын кешеуілдету қажет болған кезде, әдетте преполиферативті ретинопатия сатысында жүргізілуі мүмкін. Алайда, кейбір жағдайларда оны жүзеге асыру ертерек кезеңдерде де ұсынылады. Лазерлік фотокоагуляцияның қажетті шарты - бұл тордағы қан тамырларының бұзылуын, олардың локализациясы мен ауырлығын анықтауға мүмкіндік беретін флуоресцентті ангиография. Сетчатканың флуоресцентті ангиографиясы сетчатканың ерте тамырлануын белгілейді және осылайша лазерлік фотокоагуляцияның көрсеткіштерін анықтайды.

Соңғы жылдары лазерлі әдістердің ішінде пантериалды фотокоагуляция Esperance, 1978, сондай-ақ жергілікті немесе фокалды фотокоагуляция жиі қолданылды.Пайдаланылған лазерлердің екі түрі де ретинальді пигментті эпителий деңгейінде күйік тудырады және оның аймағындағы тор қабықшасы мен хориоидты мембрананың бір бөлігін бұзады. Алдымен күйік пайда болған жер ақ нүктеге ұқсайды, бірнеше аптадан кейін ол пигменттелген болады. Көптеген жағдайларда қан тамырларының кері дамуы және сетчатканы қанмен қамтамасыз етудің жақсаруы байқалады. Панретинальды техниканы қолданған кезде фотокоагуляцияның жанама әсерлері - көру аймағының азаюы және перифериялық фоторецепторлардың бұзылуы нәтижесінде түнгі көру қабілетінің қайталануы. Бұл әсерлер аргон лазерін қолданған кезде аз байқалады.

Соңғы жылдары қан кетулер мен ретинальды бөліністерде витрэктомия қолданыла бастады, ол веналық денені алып тастап, оны натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісімен алмастырудан тұрады. Витрэктомияға көрсеткіштер - екі көзге қан кету нәтижесінде веналық дененің бұлттануы, бір көзге қан кету нәтижесінде веналық дененің шайқалуы, екіншісінде көру өткірлігінің күрт төмендеуі, сетчатканың макулярлы аймағын қамтитын ретинальды бөліну, вена жасушаларында жиі қайталанатын қан кетулер. Мұндай операциялардың тәжірибесі көру қабілетінің жоғарылау мүмкіндігін көрсетеді, бірақ ұзақ мерзімді нәтижелерді зерттеу қажет.

Диабеттік ангионефропатияны емдеу, ең алдымен, қант диабеті үшін өтемақы төлеуге негізделген. Диабеттік нефропатияның барлық кезеңдерінде тұрақты өтемді сақтау маңызды. Нефротикалық кезең инсулинге сезімталдықтың жоғарылауына байланысты ерекшеліктерге ие. Қандағы глюкозаның төмендеуі, инсулинге қажеттіліктің төмендеуі байқалады. Бұл бүйректегі инсулиннің жойылуының төмендеуіне, бауырдағы глюкозаның түзілу процесінің төмендеуіне байланысты. Алғаш рет көмірсулар алмасуының мұндай жақсаруын Зуброд сипаттаған (Зуброд-Дан феномені). Сонымен бірге, Зуброд-Дан феномені бар қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу кезінде инсулин толығымен алынбауы керек. Мұндай жағдайларда инсулин фракцияларға тағайындалады, әдетте қысқа әсер ететін дәрі.

Диабеттік нефропатияны емдеудің маңызды құрамдас бөлігі диета болып табылады. Бұрын диабеттік нефропатиясы бар пациенттердің диетасындағы ақуызды тамақтану кезінде энергияның жеткілікті құндылығын сақтай отырып шектеу әдеттегі еді.Сондықтан американдық диабетологтар оның құрамын тәулігіне 30-50 г дейін азайту қажет деп санайды. Сонымен бірге сұйықтықтың енгізілуін тәулігіне 1200-1500 мл-ге дейін шектеу ұсынылды. Ақуыздың шектелуі 1 г ақуыздың конверсиясы қандағы мочевина мөлшерін 0,3 г жоғарылатады, ересек адам мочевина метаболизмінің базальды деңгейін ұстап тұра алады және оның қандағы концентрациясы қалыптыға жақын қалады - 0,3. г / (тәулігіне кг), бұл дене салмағы 70 кг болатын адамға 21 г сәйкес келеді. Алайда протеинурияның тұрақты жоғалуымен ақуыздың жоғалуы гипоальбуминемия мен ақуыз жетіспеушілігіне әкеледі, сонымен қатар айқын анемия да кездеседі. Осыған байланысты ақуызды шектеуді қарастырған жөн

мұқият Қандағы мочевина 25 ммоль / л-ден (150 мг%) аспаса, протеинді шектеу қажет емес. Сонымен қатар, натрий хлориді ақуызбен науқастың денесіне енетінін атап өткен жөн. Диабеттік нефропатияның нефротикалық және нефротикалық сатыларында пациенттің диетасында күніне 2 г натрий хлориді көп болмауы керек, ақуыздың белгілі бір мөлшерде шектелуі де тұзды шектейді. Ісінуді емдеу тек тұз бен ақуызды шектеп қана қоймай, диуретиктерді қолдану арқылы (фуросемид, этакрил қышқылы препараттары, бринальдикс) жүзеге асырылады. Диуретиктердің үлкен дозалары сирек қолданылады, тек ісінуге төзімді. Несептегі натрийдің шығуы салуретиктердің тиімділігі мен олардың дозасын түзетудің көрсеткіші бола алады.Фуросемид әдетте 40 мг дозада күніне 2-3 рет 500 мг-ден күніне 2 рет зәрдегі натрийдің шығарылуының бақылауымен тұрақты ісінумен өтеді. Көбінесе есірткіні өзгерту керек. Диуретиктермен қатар дәрілік шөптердің инфузиясы мен отварлары қолданылады (аюлы, арша жемістері, өрік жылқысы, ортопифон, лингон ағашы жапырақтары). Леспинефрил препаратын капиллярлы леспедесаның бұршақ тұқымдас өсімдіктерінің сабақтарынан және жапырақтарынан алынған және инъекция үшін алкоголь ерітіндісі немесе лиофилденген сығынды түрінде шығарған пайдалы. Бұл диуретикалық әсер береді, сонымен қатар азотемияны азайтады.

Артериялық гипертензияны емдеу заманауи жоғары белсенді гипертензияға қарсы препараттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Артериалды гипертензияны емдеу 95 мм Hg-ден жоғары диастолалық қысым үшін көрсетілген. Өнер 160-тан жоғары систолалық мм Рт. Өнер

Сондай-ақ, ангиопротекторларды (трентальды, продектия, дикинон, докси) қолдану ұсынылады. Кейбір жағдайларда олар креатинин мен қалдық азотты жақсартады, протеинурияны азайтады. Диабеттік нефропатиясы бар емделушілерде, әсіресе нефротикалық және нефротикалық сатыларда, көбінесе жүрек жеткіліксіздігі дамиды, сондықтан жүрек гликозидтерін қолдану қажет.

Анемия жағдайында темір, қан құю немесе эритроциттердің препараттары көрсетіледі. Барлық жағдайларда дәрумендерді тағайындау пайдалы.

Диабеттік нефропатияны емдеу жан-жақты болуы керек және дәрігердің пациенттің жағдайын жақсы түсінуін талап етеді.

Ауызша гипогликемиялық препараттарды қолдану (глюренормды қоспағанда, ішек арқылы шығарылады)

ник) олардың жинақталу мүмкіндігі мен ауыр гипогликемияның дамуына байланысты қарсы.

Емдеу жеткіліксіздігі және бүйрек жетіспеушілігінің жоғарылауы кезінде пациенттер перитонеальді диализден өтеді. Диабеттік нефропатиясы бар науқастарға бүйрек трансплантациясы айтарлықтай қиындықтармен байланысты. Трансплантацияланған бүйрекпен ауыратындардың орташа өмір сүру ұзақтығы, бірқатар шетелдік клиникалар бойынша, 6 айдан 30 айға дейін өзгереді. Дегенмен, диализ және трансплантация әдістерін дамыту жалғасуда және сәттілікке үміт береді.

Симптомдар туралы

Кез-келген ауруды неғұрлым сәтті түсіну мәселесінде оның барлық белгілерін нақты анықтау қажет. Бұл кез-келген ауруды, атап айтқанда, қант диабетін тоқтатуға ғана емес, сонымен қатар оның табиғатын жақсы түсінуге мүмкіндік береді. Сонымен, 1 типті қант диабетінің негізгі белгілері қандай, олар инсулинге тәуелділікте ерекшеленеді және авокадо көмектеседі?

Бұл белгілер:

• аузындағы құрғақтық және шөлдеу,
• айтарлықтай полиурия және дене индексінің төмендеуі,
• әлсіздік және жұмыс қабілетінің төмендеуі,
• тәбеттің жоғарылауы
• авокадо құтқара алмайтын теріде және перинэде қышу.

Кейбіреулер пиодерма және фурункулоз сияқты белгілерге шағымданады. Көбінесе бас аурулары, ұйқының бұзылуы, тітіркенудің жоғары деңгейі, жүрек пен бұзау бұлшықеттері аймағында ауырсыну байқалады. Иммунитеттің төмендеуіне және инфекцияларға қарсы тұру қабілетіне байланысты диабеттің бұл түрі көбінесе туберкулезді, бүйректің қабыну ауруларын және соған байланысты жолдарды дамытады. Біз пиелит және пиелонефрит туралы айтып отырмыз. Бұл жағдай глюкозаның артуы қанда, зәрде, керісінше, глюкозурияның пайда болуымен сипатталады.

Инсулинге тәуелді қант диабеті анықталған кезде, ұйқы безінің бета жасушаларын қалпына келтіру мүмкін емес.

Бұл ұсынылған аурудың белгілері, бұл 1 типті қант диабеті дамығанын көрсетеді.

Инсулинге тәуелді қант диабетінің себептері мен ерекшеліктері

Буындарды емдеу үшін біздің оқырмандар DiabeNot бағдарламасын сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.

Кейде 2 типті қант диабеті бар науқастарға инсулин препараттары тағайындалғанымен, дәрігерлер дәстүрлі түрде 1 типті қант диабеті инсулинге тәуелді деп атайды, өйткені ағзадағы бұл ауру өзінің инсулинін шығаруды тоқтатады. Инсулинге тәуелді қант диабеті диагнозы қойылған адамдардың ұйқы безінде бұл ақуыз гормонын өндіретін жасушалар жоқ.

2 типті қант диабеті диагнозы ұйқы безі инсулин шығарады дегенді білдіреді, бірақ бұл қажеттіліктен аз немесе дене жасушаларында гормонның қалыпты мөлшері жетіспейді. 2 типті қант диабетіндегі метаболизмге көбінесе диета және дұрыс таңдалған физикалық белсенділік көмектеседі, ал мұндай пациенттерге инсулин қажет емес. Сондықтан, 2 типті қант диабеті инсулинге тәуелді емес қант диабеті деп саналады. Егер сіз инсулин тағайындауыңыз керек болса, онда олар диабет 2 инсулинге тәуелді болды деп айтады. Бірақ бұл барлық науқастарда бола бермейді.

1 типті қант диабеті тез дамиды, әдетте ерте балалық шақта немесе жасөспірімдерде, сондықтан оның басқа атауы «кәмелетке толмаған». Сіз оны емделушіге ұйқы безін трансплантациялау арқылы толығымен емдей аласыз, бірақ мұндай операциялардан кейін адамдар иммунитетті бұзбау үшін өмір бойы дәрі қабылдауға мәжбүр. Инсулинді инъекция арқылы қабылдау денсаулыққа әлдеқайда аз әсер етеді, ал тиісті инсулинмен емдеу кезінде 1 типті қант диабетімен ауыратын адамдар сау адамдар сияқты өмір салтын жүргізеді.

Артропатия асқыну ретінде

Қант диабетіндегі артропатия науқастың денесінде негізгі патологияның өте ауыр түрлерімен жүреді, көбінесе асқынудың көрінісі 25-30 жас аралығында болады. Қант диабетін жүйелі емдеу болмаған жағдайда, науқастың денесінде диабеттік артропатия негізгі патологияның көрінісі пайда болғаннан кейін 5-8 жылдан кейін ғана дами алады.

Қант диабетінің серігі болып табылатын көмірсулар алмасуының бұзылуымен денеде көптеген жүйелер, соның ішінде сүйек пен нерв-бұлшықет функциясының бұзылуы басталады. Сүйек патологиясы ацидоз негізінде дами бастайды және адам ағзасынан кальций тұздарын шығаруды күшейту процесі.

Артропатия диабеттің өте ауыр түрлерінің асқынуы ретінде пайда болатындығын ескере отырып, асқынудың барлық емін эндокринолог қатаң бақылауда ұстауы керек. Терапиялық процедуралар міндетті түрде инсулин терапиясын және қабынуға қарсы препараттарды қолдануды қамтиды.

Себептері туралы

Инсулинге тәуелді аурудың қант диабетімен ауыратындығын анықтайтын мәселе - қызықты әрі маңызды. Ең алдымен, генетикалық бейімділікті атап өткен жөн. Бұл бастапқы тәртіптің факторы, ол көп жағдайда шынымен де маңызды. Сондай-ақ, аурудың бұл түрінің қалыптасуына көптеген экологиялық факторлар әсер етеді.

Дәл солардың ішінде генетикалық бейімділігі бар адамдарда гормонға тәуелділіктің толық көрінетіндігіне олар шешуші әсер етеді. Сонымен қатар, белгілі бір белгілер жұқпалы және вирустық мәселелердің қоздырушы фактор болуы мүмкін екенін көрсетеді.

Балалардағы 1 типті қант диабетінің пайда болу ықтималдығы, егер бұл ауру басқа туыстарда туыстық деңгейдегі отбасы мүшесінен анықталса, небары 5-10% құрайды. Ата-аналарда инсулинге тәуелсіз қант диабетінің болуы балалардағы инсулинге тәуелді қант диабетін анықтауға мүмкіндік береді.

Осылайша, бета жасушаны жұқтыратын вирус көптеген жағдайларда қоршаған ортаны қоздырушы фактор деп айтуға болады. Мұндай инфекциялар аурудың пайда болуын екі жолмен қоздыруы мүмкін:

1. ұйқы безіндегі аралдардың белсенді жойылуы мен қабынуының нәтижесі бола отырып,
2. иммундық жауаптардың әлсіреуі нәтижесінде.

Осылайша, аурудың бұл түрін мүмкіндігінше тез жеңу үшін пайда болған барлық белгілерге назар аудару қажет.

Аурудың баяу жүруімен, қандағы глюкозаның қатынасы әлі де көрсетілген нормадан аспаған кезеңде аралдар типтегі жасушаларға ерекше антиденелердің пайда болуы өзгерістердің алғашқы белгілері ретінде қарастырылуы керек.

Осыдан кейін келесі кезең басталады, онда метаболизм жағдайындағы жалғыз ауысуды қантқа төзімділіктің айтарлықтай төмендеуі қарастырылуы керек, бірақ қандағы глюкозаның бос асқазанға қатынасы оңтайлы болып қала береді.

Келесі - үшінші кезеңде - бос асқазанда ауыр гипергликемия пайда болады, бірақ кетоз әлі байқалмайды.

Медициналық тұрғыдан алғанда, бұл көріністер инсулинге тәуелді емес қант диабетінің дәлелі болып табылады. Стресс жағдайында белгілі бір уақыт өткеннен кейін инсулин гормонына және кетоацидозға тәуелділік пайда болуы мүмкін. Инсулин мен семіздікке тәуелді емес қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде аурудың аутоиммунды кезеңі пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, антиденелер бета жасуша физикалық зақымданбас бұрын да секрецияның бұзылуын бастан кешіреді. Ауру анық болған кезде, инсулин шығаратын жасушалардың едәуір бөлігі жойылған күйде болады.

Осылайша, инсулинге тәуелділіктің пайда болатындығын көрсететін кемінде үш кезеңді бөлуге болады. Көптеген жағдайларда бұл әртүрлі жолмен болатындығын ескеру керек, сондықтан кез-келген факторлар мен көріністерге 100% тәуелділікті анықтау мүмкін емес.

Инсулин терапиясы туралы

Осы жағдайда емдеудің жалғыз және тиімді әдісін инсулин терапиясы деп қарастырған жөн, оның да өзіндік ережелері бар. Ең алдымен, сіз калория мөлшеріне қатынасын нақты анықтауыңыз керек. Бұл дене салмағына байланысты жасалады, оның ішінде көмірсулар, майлар мен ақуыздардың қажетті қатынасы есептеледі. Ересектерге арналған тамақтану мен тамақтану шеңберіндегі эквиваленттік жүйені ескере отырып, нақты диета жасалады, сонымен қатар калория мөлшерін өздігінен азайту қажет болады.

Науқастарды емдеудегі диетаның рөлі аурудың түріне байланысты.

Сонымен, қант диабетімен ауыратын және инсулин алатын адамдар үшін гипогликемияның алдын алу үшін калорияларды тарату керек.

Гормонға 1 типті қант диабетімен ауыратындардың бәрі қажет, бірақ стандартты инсулин енгізгенде де, күні бойы қандағы глюкоза қатынасын ұстап тұру проблемалық болады.

Инсулинмен емдеудің келесі режимдері жасалды:

• стандартты
• тері астына көптеген инъекциялар,
• тері астына инсулинді үнемі енгізу.

Ұзақтығы дәрежесінде өзгеретін инсулиннің бірнеше түрлі түрлері бар: тез әсер ету, әсер етудің орташа ұзақтығы, одан да ұзақ. Физикалық жазықтықта ұзақ белсенділік жасамас бұрын, гормонның дозасын төмендету маңызды.

Қазіргі уақытта, тәжірибе көрсеткендей, диабетпен ауыратындардың басым көпшілігі инсулин тұрғысынан өз жағдайларын басқара алады. Олар жағдайды белгілеп, өздерін егеді. Осылайша, маман тек гормон деңгейін тағайындауға және мерзімді бақылауға қатысады. Алайда, кейбір жағдайларда, егер адам мұны өз бетінше жасай алмаса, қосымша қолдау қажет.

Қант диабетімен инсулинге тәуелділік - аурудың бірінші түрі - бұл тез әрі білікті шешімді қажет ететін күрделі мәселе. Осыған байланысты сіз осы құбылысты тудыратын барлық белгілерді есте сақтауыңыз керек және гормондарға тәуелділіктің қалыптасуы мен дамуының катализаторы болатын түрлі факторлар болуы мүмкін екенін ұмытпаңыз.

Қант диабеті симптомдарын қалай жіберіп алмауға болады

Бірінші типтегі қант диабеті алғаш рет балада немесе жасөспірімде пайда болған кезде аурудың белгілері оңай қабылданады. Мысалы, жаздың аптап ыстығында барлық ата-аналар баланың үнемі шөлдеп тұрғанына мән бермейді. Шаршағыштық пен көру қабілетінің жоғарылауы, әсіресе 2-ші сыныпқа дейінгі оқушыларда және жоғары сынып оқушыларында көбінесе жүктеме жоғарылауына, ал салмақ жоғалтуға гормоналды реттеуге, шамадан тыс жұмыстарға және т.б.

Егер 1 типті қант диабетінің басталуының алаңдаушылық белгілері байқалмаса, кейбір адамдарда аурудың кенеттен белгісі кетоацидоз болып табылады. Алдымен бұл улануға ұқсайды: жүрек айну, құсу, кейде іштің ауыруы. Тамақтан уланудан айырмашылығы, кетоацидозмен ол ұйықтайды немесе сананы шатастырады. Оның негізгі симптомы - ацетонмен тыныс алу. Кетоацидоз 2 типті қант диабетінде де пайда болуы мүмкін, бірақ пациенттер мен олардың туыстары бұл қалай болатынын біледі. Бірінші типтегі қант диабетінің алғашқы көрінісімен күтпеген жағдай болуы мүмкін және бұл әлдеқайда қауіпті.

Инсулин терапиясының мәні мен принциптері

Инсулин терапиясының принциптері өте қарапайым. Дені сау адамда ұйқы безі тамақтан кейін қанға инсулиннің қажетті бөлігін береді, жасушалар қандағы глюкозаны сіңіреді, ал оның деңгейі төмендейді. 1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда бұл механизм әртүрлі себептерге байланысты бұзылады, сондықтан оны қолмен модельдеуге тура келеді. Гормонның қажетті дозасын таңдау үшін сіз әртүрлі өнімдермен қанша көмірсулар алатындығын және оларды өңдеуге қанша инсулин қажет екенін білуіңіз керек.

Тағамның калория мөлшері оның құрамында қанша көмірсулар бар екендігіне байланысты емес, сондықтан 1 немесе 2 типті қант диабеті артық салмақпен бірге жүрсе ғана калорияны ескеру керек. 2 типті инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар адамдардан айырмашылығы, 1 типті қант диабетімен бірге қант диабеті әрдайым қажет емес.

Қандағы қант деңгейін бақылау және инсулиннің дұрыс дозасын таңдау арқылы диабетпен ауыратын адамдар сау адамдар сияқты тамақтана алады. Алайда, ол қант диабетімен ауыратындардың барлығында инсулиннің бірыңғай дұрыс режимі жоқ екенін білуі керек. Әртүрлі адамдардағы глюкоза деңгейі күннің уақытына және жылдың уақытына байланысты өзгереді, адамның физикалық белсенділігіне байланысты, ол температураның жоғарылауымен, мысалы, суықпен өзгеруі мүмкін.

Сондықтан 1 типті қант диабетімен ауыратын әрбір пациент өз қандарындағы қант деңгейін өз бетінше анықтап, инсулиннің дозасын есептеуі керек. Инсулин енгізбейтін 2 типті қант диабеті бар адамдар үшін өзін-өзі бақылау күнделігі қажет. Бақылау уақыты неғұрлым ұзақ болса, науқасқа оның ауруының барлық ерекшеліктерін ескеру оңайырақ болады. Күнделік оларға диетаны, өмір салтын басқаруға және инсулинге тәуелді емес қант диабеті 2 типті инсулинге тәуелді қант диабеті бола алатын сәтті жіберіп алмауға көмектеседі.

Қай инсулин жақсы?

1 типті қант диабетімен және 2 типті қант диабетімен асқазан безінің гормондарының үш түрі қолданылады: адам, сиыр және фарфор (ол адамға өте жақын). Қайсысы «жақсы», қайсысы белгілі бір науқасқа жарамды деп айту мүмкін емес. Инсулин терапиясының тиімділігі көбінесе гормонның шығу тегіне емес, оның дұрыс мөлшеріне байланысты болады. Тек адамның инсулині тағайындалады:

• бірінші типтегі қант диабеті диагнозы қойылған балалар,
• жүкті
• асқазан безінің гормондарына иммунды адамдар,
• асқынған қант диабеті барлар.

Инсулиндердің әсер ету ұзақтығына сәйкес «қысқа», орташа және ұзақ әсерлі.Қысқа (Humalog, Actropid, Iletin P Homorap, Insulrap т.б.) инъекциядан кейін 15-30 минуттан кейін жұмыс жасай бастайды және олардың әсері дозасына байланысты 4-6 сағаттан кейін аяқталады. Инъекция тамақтану алдында әр уақытта жасалады, егер қандағы қант нормадан асып кетсе. Әдетте, 1 типті қант диабеті диагнозы бар адамдарда әрдайым қосымша инъекцияға арналған дәрілер бар.

Орташа әсер ететін инсулиндер (Semilong, Semilent MS және NM) бір жарым-екі сағаттан кейін «қосылады», олардың әсер ету шегі 4-5 сағаттан кейін пайда болады. Олар ыңғайлы, мысалы, үйде емес, жұмыста таңғы ас ішетіндерге, бірақ мүлде инъекция бергісі келмейтіндерге арналған. Мысалы, егер сіз үйде таңертеңгі сегізде инъекция жасасаңыз, онда түстен кешіктірмей таңғы ас ішу керек.

Есіңізде болсын, егер уақтылы тамақтанбасаңыз, қандағы қант күрт төмендейді, ал таңғы асыңызда әдеттегіден көп көмірсулар болса, ол көтеріліп, қысқа инсулинді «жинауға» тура келеді. Сондықтан орта әсер ететін гормонды тек үйде бір уақытта жеуге болатын және осы өнімдердің қандай болатынын білетін адамдарға ұсынылады.

Ұзақ жұмыс істейтін ұйқы безінің гормоны (Илетин П.Н., Протофан, Монотард М.С. және Н.М., Ленте, Гумулин Н, Хомофан және т.с.с.) 3-4 сағаттан кейін әрекет ете бастайды, біраз уақыттан кейін олардың қан деңгейі өзгеріссіз, әсер етудің жалпы ұзақтығы 14-16 сағатты құрайды . 1 типті қант диабетінде бұл инсулиндер көбіне күніне екі рет инъекциялар жасалады, сондықтан клеткалар глюкозаны сіңіре алады, бауыр бауыр тамақтануға қарамастан шығарады.

Инсулин инъекциясын қашан және қай жерде жүргізеді

1 типті қант диабеті инсулинге тәуелді қант диабеті әр түрлі әсер ету ұзақтығымен әртүрлі инсулин комбинациялары арқылы өтеледі. Барлық осы схемалардың мақсаты - сау ұйқы безінің жұмысын мүмкіндігінше дәл имитациялау. Сондықтан олар пациенттің өмір сүру жағдайына және оның күн тәртібіне, қатар жүретін ауруларға, жасына және басқаларына байланысты. Тамақтанудың ең көп таралған схемасы келесідей: таңертең олар ұйқы безінің «қысқа» және «ұзын» гормонын, кешкі асқа дейін - тек «қысқа», ал ұйқыға дейін - тек «ұзақ» енгізеді. Схема басқаша болуы мүмкін: мысалы, таңертең және кешке «ұзақ», күндізгі тамақтанар алдында - «қысқа».

1 және қант диабеті 2 кез-келген инсулин ағзадағы бірнеше облыстарда енгізіледі. Олар оны іштің терісіне, скапула астына, жамбастың сыртқы жағындағы теріге, бөкселерге, иыққа тигізеді. Іштің ішіне енгізу үшін оның бүкіл беті дерлік қолданылады. Инъекциялар іштің ортаңғы сызығы бойында ғана жасалынбайды (терінің өңделмеген жолағының ені 3-4 сантиметр). Іштің оң және сол жақтарын кезек-кезек созу керек, инъекциялық нүктелер арасындағы қашықтық шамамен 4 сантиметр.

Инъекцияны қайда қабылдау инсулиннің түріне және қандағы қант деңгейіне байланысты, өйткені ол әртүрлі жылдамдықтағы инъекция нүктелерінен сіңеді. Сонымен, асқазанға «қысқа» пышақ салған дұрыс, өйткені ол қанға тез енеді, ал «ұзақ» - жамбас немесе иық, ол жерден баяу сіңіп кетеді. Егер сіз жылыту жастықшасын инъекция орнына қолдансаңыз, «баяу» тез сіңеді. Гормонның ұзақтығы өзгермейді.

Инсулин сорғысы 1 типті қант диабеті немесе 2 типті қант диабеті диагнозымен өмір сүретіндердің өмірін жеңілдетуге көмектеседі. Ол электронды қондырғыдан, инсулині бар резервуардан, тері астына бекітілген түтіктен және инеден тұрады. Ересек пациенттер оны өздері бағдарламалай алады, балалар үшін дәрігер сорғыны бағдарламалайды. Сорғы ұйқы безінің қалыпты жұмысын елестетіп, инсулинді қанда үнемі жеткізіп тұрады.

Қант диабетімен өмір сүруді қалай үйренуге болады

Қант диабеті, әсіресе 1 типті қант диабеті, көбінесе ауру емес, өмір салты деп аталады. Ересек немесе кәрілік жастағы қант диабеті 2-мен ауыратын адамдарға әдеттерін, күнделікті өмірін өзгерту немесе белгілі бір тамақтанудан бас тарту қиынға соғуы мүмкін. Балалық шақтан бері ауырып, қандағы қантты үнемі өлшеп, XE санап, алаңдаушылық тудыратын белгілерге көп көңіл бөлетін адамдар қант диабетімен ауырмайтын адамдар сияқты өмір сүре алады.

Қандағы қант деңгейін бақылап, нәтижелерін жазып, әр адам бұл көрсеткіштің қашан жоғары және қашан төмен екенін және оған не байланысты екенін анықтай алады.Мысалы, кейбір әйелдерде, таңертеңгі және маусымдық ауытқулардан басқа, ол айлық циклдің күндеріне байланысты өзгереді, ал басқаларында ол ұзаққа созылған стресстен, секіріспен, ұйқының жетіспеушілігімен «секіре алады» және басқалар. 1 типті қант диабеті диагнозы бар әр адам өзінің ерекшеліктері туралы біледі. оның денесінде және уақыт өте келе инсулин дозасын көбейтуге немесе азайтуға мүмкіндік береді.

Қандағы глюкоза деңгейін реттеудің бір әдісі - бұл дене белсенділігі. Дене тәрбиесінің аздығы бірінші типтегі инсулин мөлшерін азайтуға көмектеседі, ал 2 типті қант диабеті дамыған адамдар үшін олар инъекцияларсыз ұзақ уақыт жасайды, кейде тағайындалған инсулин терапиясынан бас тартады.

Қант диабетіне арналған жаттығу

Қант диабеті - бұл адамдарға белгілі «көне» аурулардың бірі, бірақ жасанды инсулин шамамен 80 жыл бұрын пайда болған. Диета және жаттығулар адамдарға қант диабетін 1 типті қант диабетіне және 2 типті қант диабетіне инсулинге дейінгі уақытта төмендетуге көмектесті. Біз бұлшық еттерімізді жүктеген кезде олар энергияны жұмсай бастайды. Дене оны глюкозадан алады! Жұмыс кезінде бұлшықеттер демалуға қарағанда глюкозаны 50-70 есе көп сіңіреді, сондықтан қандағы қант деңгейі препараттарсыз төмендейді. Кейбір адамдар дене тәрбиесінің арқасында күнделікті инсулинге деген қажеттілігін 20-30% төмендетеді.

2 типті қант диабеті физикалық жүктемелерге көбірек сезімтал. 1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабеті бар науқастарда жиі кездесетін артық салмақтағы адамдарда 40-45 минуттық жаттығулардан кейін қандағы қант деңгейі мен қан қысымы қалыпқа келеді. Дозаланған дене тәрбиесі қант диабетімен күресуге көмектеседі, жаттығулар жүрек пен өкпені қан мен оттегімен қоректендіреді, тамырларды жаттықтырады.

Жаттығу тым стрессті болмауы керек, дәрігерге қандай жүктеме жіберуге болатынын білуге ​​болады. Жұмсақ жаттығулар тіпті 2 типті қант диабеті немесе 1 типті қант диабеті бар адамдар үшін де жүргізілуі мүмкін. Күніне шамамен бір сағатты орындау жеткілікті, ал бір сағаттық жаттығу, екі жарым сағат немесе төрт минуттық 15 минуттық физикалық үзіліс сіздің режиміңізге, өмір салтыңызға және мүмкіндіктеріңізге байланысты.

Сіз өте бос адам болсаңыз да, өзіңізге уақыт таба аласыз. Әр адам таңертең 10 минут бойы гимнастикамен айналыса алады, кем дегенде жұмыс, жаяу, лифтсіз баспалдақпен төмен түсіп, мезгіл-мезгіл жұмыс үстелінен еңкейіп, керіліп отыруға болады. Кешке, бірақ ұйқыға дейін емес, ұзақ уақыт айналысқан жөн - 20-25 минут.

Диабет және мамандық

1 типті қант диабеті немесе күтпеген қант диабеті 2 кейде жастарға осы немесе басқа мамандық таңдауға мүмкіндік бермейді, ал ересектер мен үлкендер оларды өмір салтын өзгертуге мәжбүр етеді. Қант диабетін елеусіз қалдырмаңыз. Бұл аурумен ауыратын адамдардың көпшілігі үшін «толық өмір» мен кәсіби мансапты «тоқтату» қажет емес!

1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабеті кезінде сіз назардың шоғырлануын, психикалық және физикалық стресстің күрт өзгеруін қажет ететін кәсіптерді таңдай алмайсыз. Бұл жүргізуші, ұшқыш, хирург мамандығы ғана емес, сонымен қатар конвейерде де жұмыс істейді. Сіз басқаруға дағдыланған ауру кенеттен қандағы қанттың күрт секіруіне және есін жоғалтуға әкелуі мүмкін. Қант диабетімен ауыратындарға арналған тағы бір ереже: олар әрдайым инсулинді ішуге, таблетка ішуге, уақытылы тамақтануға мүмкіндік беруі керек, сондықтан қант диабеті артық жұмыс және ауысымдық жұмысты танымайды, тіпті күндізгі уақытта және түнгі ауысымда болмаса да.

Іссапарлар да қарсы емес: уақыт белдеулерін өзгерту әдеттегі инсулин дозаларын «түзетуді» талап етеді (шығыстан батысқа ұшу кезінде күн ұзарады). Жеңіл түрдегі қант диабетімен сіз жер астында және «ыстық» цехта жұмыс істей алмайсыз. Ал егер 1 типті қант диабеті немесе инсулинге тәуелді 2 типті қант диабеті ауыр болса, сіз тек үйде жұмыс істей аласыз.

І типті патологияны емдеу әдістері мен құралдары

Бірінші типтегі қант диабетімен ауыратын науқастарда организмде инсулин жетіспейтін болса, оны өмірге инъекциялық инъекция түрінде қолдану қажет. Алайда, осы гормонның қорын толықтыруға қарамастан, жасуша метаболизмі әлі де бұзылған, сондықтан пациенттің өмір сүру салты өмір бойы өзгеруі керек.

Қазіргі жоғары технологиялық әлемде қант диабетімен ауыратын науқастарға қамқорлық жасау жеңілдей түсуде. Мысалы, 2016 жылдан бастап Google сенсорлары бар линза пациенттерге лакрималды сұйықтықтағы глюкозаны өлшеуге көмектеседі. Бұл жағдайда, мұндай линзада максималды қолайлы деңгей болған жағдайда, арнайы жарықдиодты шамдар жарқырап, пациентке инсулинді кезекті енгізу уақыты туралы хабарлайды. Немесе инсулинді қанда автоматты түрде енгізу үшін швейцариялық ғалымдар диабетпен ауыратындардың өмірін едәуір жеңілдететін сорғыш ойлап тапты.

1 типті қант диабетін емдеудің негізгі әдісі инсулинді алмастыратын терапия болып табылады. Көмірсулар алмасуын қалпына келтіретін және сонымен бірге пациенттің өмір сапасын жақсартатын емдеу режимдері ең жақсы деп саналады. 1 типті патологиядағы инсулин терапиясының негізгі мақсаты - адамның эндогендік инсулинінің әсеріне жақындату. Емдеудің ең жақсы режимдері - бұл гормонның адам ағзасындағы ұйқы безінің бета жасушаларымен физиологиялық секрециясын толығымен еліктейтіндер. Ұқсас әсерге жету үшін гендік-инженерлік инсулин препараттары ұзаққа созылған және қысқа мерзімді дәрілердің үйлесімі түрінде қолданылады.

Инсулиннің интенсивті терапиясы дәрі-дәрмектерді енгізудің заманауи инновациялық әдістерімен үйлесіп, науқастарға күні бойы ағзаның инсулинді алмастыратын немесе қай уақытта (қысқа немесе ұзақ) тағайындау керектігін нақты білуге ​​мүмкіндік береді. Әдетте таңертең ағзаға ұзартылған инсулин енгізу қажет, ал әр тамақтан кейін физиологиялық процестерге ұқсайтын гормонның дозасы препараттармен толықтырылады.

II типті патологияны емдеу ерекшеліктері

2 типті қант диабетін емдеудің маңызды факторлары диета және жаттығулар болып табылады. Алайда гипергликемияны жеңудің әсер ету ұзақтығы тек осы факторлар мен дәрі-дәрмектердің жиынтығына байланысты. 2 типті қант диабетінің бастапқы кезеңдері әлемнің барлық дерлік елдерінде қант диабетін емдеу үшін бекітілген метформинді препараттарды қолдануды қамтиды. Сонымен қатар, аурудың дамуымен дәрігерлер жиі пациенттеріне сульфонилмочевина дәрі-дәрмектерін тағайындайды, олардың негізгі механизмі инсулин секрециясын белсендіру болып табылады. Сульфонилмочевина препараттары ұйқы безінің бета жасушаларының бетінде орналасқан рецепторларға байланыстыра алады. Мұндай препараттармен емдеу кішкентай дозалардан басталады және терапевтік қажеттілікке байланысты оларды аптасына 1 рет біртіндеп арттырады. Пациенттерде глюкозаның уыттылығы айқын болған кезде, мұндай препараттар оларға максималды дозада дереу тағайындалады, ауру өтелген кезде доза біртіндеп азаяды.

2 типті қант диабеті бар пациенттерге тағайындалатын келесі дәрі-дәрмектер глитазондар немесе тиазолидиндиондар, олар глюкозаны тасымалдаушылар санын көбейту және ұлпалардың глюкозаны пайдалану қабілеттілігін жоғарылату, сонымен қатар май қышқылдарының, қандағы триглицеридтердің мөлшерін азайту және бауыр функциясын тежеу ​​арқылы инсулинге төзімділікті төмендетеді. глюкозаның көбеюі. Тиазолидиндион препараттары 2 типті қант диабеті бар науқастардың жалпы жағдайына пайдалы әсер етеді.

Сондай-ақ, жоғарыда аталған дәрілердің топтарына қосымша, осы ауруды емдеуде мамандар келесі топтағы дәрілерді қолданады:

• Клинидтер
• альфа глюкозидаз ингибиторлары
• инкретиномиметика
• дипептидил пептидазы-IV тежегіштері.

Гипогликемиялық агенттер әрдайым гликемия деңгейін дұрыс шеңберде ұстап тұру мәселесін шешуге көмектесе бермейді. Екінші типтегі қант диабетіне арналған ең жақсы аралас терапия өзін дәлелдеді, бұл инсулинді алмастыратын дәрілермен бірге ауызша гипогликемиялық препараттар аурудың алғашқы 6 жылында қолданғанда ауыр асқынулардың пайда болуына жол бермейді. Бета жасушаларын тұрақтандырумен инсулин терапиясына ауысқан кезде гипогликемияның ең жоғары бақылауын байқауға болады.

Медициналық бақылауларға сәйкес, екінші типтегі гипогликемиялық агенттердің тиімсіздігімен инсулин терапиясын дереу бастау керек. Осылайша, жоғары дозада қантты төмендететін дәрілерден туындаған жанама әсерлерді бейтараптандыруға және қандағы глюкозаны азайтуға болады.

2 типті қант диабетінің монотерапиясы кезінде бета-жасуша белсенділігінің төмендеуіне байланысты ерте ме, кеш пе аурудан зардап шегетін барлық науқастар аралас емге ауысады. Метформин мен сульфонилмочевина немесе экзенатид және сульфонилмочевина қолданатын аралас емдеу режимдері ең тиімді болып саналады. Алайда, бүгінгі таңда ең жақсы комбинация метформин мен инсулиннің қосылысы ретінде танылды. Бұл жағдайда дәрі-дәрмектердің ең аз дозалары жанама әсерлердің пайда болуына жол бермейді, бұл сонымен бірге біріктірілген емдеудің қосымшасы болып табылады.

Жүктілік кезіндегі терапияның ерекшеліктері

Әлемде күн сайын гестациялық қант диабетімен ауыратын жүкті науқастар саны артып келеді. Гестациялық қант диабеті - бұл глюкозаның төзімсіздігінің патологиялық жағдайы, соның салдарынан қандағы қант деңгейі жоғарылайды, ол алдымен жүктілік кезеңінде әйелде пайда болады. Әдетте бұл жағдай босанғаннан кейін өздігінен кетеді. Симптомдардың көрінісі кезінде емдеу үшін өмір салтын өзгерту, диетаны ұстану және қажетті физикалық белсенділікке көбірек уақыт бөлу ұсынылады. Кейбір жүкті әйелдерге ауызша антидиабетикалық препараттар тағайындалады, атап айтқанда, глиенцламид және метформин, олар балама болып табылады және жүктілік кезінде глюкоза деңгейін бақылау үшін инсулинмен бірге мақұлданған.

Қант диабетімен ауыратын жүктілік кезінде оны уақытында түзету үшін гликемияны өз бетінше бақылауды үйрену қажет. Көптеген жағдайларда диета жеткілікті. Диеталық терапия принциптері бұл жағдайда күнделікті диетаның құрамында 35-40% көмірсулар, 35-40% майлар және 20-25% ақуыздар бар тағамға бөлінуді білдіреді. Артық салмақ болған кезде тағамның калориялылығы дене салмағының әр килограмына шаққанда 25 килокалориядан аспауы керек, ал қалыпты салмақта ол бір килограмға 30-35 килокалориядан аспауы керек. Бұл жағдайда калория мөлшерінің төмендеуі біртіндеп, өткір серпілістерсіз болуы керек.

Жүкті әйелдің гестациялық қант диабеті үшін тәттілерге (оңай сіңірілетін көмірсуларға) тыйым салынады, тұтынылатын майлар азаяды, ал дене талшығының әр килограмына талшық пен ақуыз мөлшері бір жарым граммға дейін артады.

Диеталық терапия кезінде гликемия деңгейінде оң динамика болмаған жағдайда пациенттерге инсулин терапиясы тағайындалған дәрігер үнемі есептеп, түзететін мөлшерде тағайындалады.

Үйде қантты қалай төмендетуге болады

Үйде қандағы глюкозаны төмендетудің бірнеше ережелері бар. Импорттық глюкометр сатып алып, оның дұрыстығын тексеріп, күн бойы өзін қалай ұстайтынын анықтау үшін қантты үнемі өлшеп отыру керек. Тәуліктің қай уақытынан бастап пациенттің қандағы глюкоза деңгейі ең жоғары, емдеу, тамақтану және қолайлы физикалық белсенділік байланысты.

Тұтынылатын тағамдағы көмірсулардың деңгейі неғұрлым төмен болса, диетаның тиімдірек болуы қант деңгейін реттейтіндігін есте ұстаған жөн. Сондықтан, егер дәрігер теңдестірілген диетаны тағайындаса да, сіз оның құрамындағы көмірсулардың мөлшерін азайтуға болады. Бұл қант диабетінің барысын нашарлатпайды және глюкозаның тиісті деңгейін тезірек қалпына келтіруге көмектеседі. Үйдегі қантты бақылаудың мақсаты - бұл көрсеткіштің литріне 4,0-5,5 ммоль шегінде тұрақты көрсеткішке жету. Диетаның осы мәселесінде тиімділік болмаған жағдайда артық салмақпен ауыратын науқастарға глюкофаг немесе сиофор түрінде метформин қосылады. Жұқарған кезде мұндай препараттар жұмыс істемейді, оларды тұтынуға болмайды.

Денеде өндірілетін инсулинді реттеу, физикалық белсенділікті арттыру маңызды. Қант диабеті үшін ең тиімдісі - жүгіру, серуендеу, жүзу. Күш жаттығулары жалпы денсаулыққа пайдалы, бірақ олар қант диабетіне әсер етпейді.

Инсулин инъекциясы барлық дәрі-дәрмектерді сынап көрген, бірақ тиісті нәтиже бермеген қант диабеті бар науқастар үшін құтқарушы болып табылады. Егер сіз диетаны ұстанатын болсаңыз, сауатты физикалық белсенділік пен метформинді қолдансаңыз, инсулиннің дозасы, әдетте, ең аз мөлшерде қажет.

Толығымен қалпына келтіруге бола ма?

Кез-келген диабетик әрқашан туындаған патологиядан толық арылуға болатындығына таң қалады. Алайда, дәрігерлер таңқаларлық емес - 2 типті қант диабеті - бұл ағзада өмір бойына сақталатын және нашарлауы немесе ремиссияға енуі мүмкін созылмалы патология. Аурудың өтемақысын үнемі ұстап тұру үшін сіз дәрігердің барлық ұсыныстарын орындаңыз және қажетті дәрі-дәрмектерді қабылдаңыз. Егер сіз дәрі-дәрмектерді қолдануды доғарсаңыз, патология жедел қарқынмен дами бастайды, бұл қатарда көптеген асқынулар тудыруы мүмкін. Сондықтан, егер балама медицинаның кейбір клиникасы қант диабетін емдеудің әдістерімен ұсынатын болса, абай болу керек:

• организмнен токсиндерді тазарту,
• мүмкін емес құрылғылардың тербелісі,
• фармакологиялық препараттарсыз және инсулин инъекцияларсыз шөп дәрілері,
• санаға әсер ететін энергетикалық әсерлер,
• медальондар мен арнайы киімдер кию.

Екінші типтегі патологияның ерте кезеңдерінде құзыретті диета мен физикалық белсенділік өте оңай болатынын түсіну керек, бірақ бұл пациенттің толық емделуін білдірмейді. Аурудың кейінгі кезеңдерінде препараттарды қабылдауды тоқтату өте қауіпті, өйткені аурудың өзінде де, көптеген қауіпті асқынуларда да дами алады. Сондықтан фитотерапия мен спортты жеңілдетуге болады, бірақ егер сіз оларды инсулин терапиясы мен негізгі емге қосымша ретінде қолдансаңыз ғана.

1 немесе 2 типті алғашқы қант диабетін емдеу мүмкін емес, бірақ әртүрлі әдістерді қолдану арқылы науқасты аурудың белгілерінен арылуға, оның ағзасында зат алмасуды ұзақ уақыт сақтауға, асқынулардың алдын алуға және науқастың өмір сүру сапасын жақсартуға болады. Бұл жағдайда өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады. Егер сіз уақтылы емделіп, емделуді бастасаңыз, қант диабетінен арылу туралы сұрақ пациентті алаңдатады, өйткені оның осы аурумен өмірі ешқандай мағынада қиын болмайды.

Емделмегеннің салдары

Егер қант диабеті емделмесе, өз денсаулығындағы ауыр патологияны күтуге болады, дегенмен, қант диабетінің өзі адам өміріне тікелей қауіп төндірмейді. Емделмеген патология дененің кез-келген жүйесі мен мүшелеріне әсер етуі мүмкін көптеген күрделі асқынуларды тудырады. Терапиялық әдістерді елемеу мүгедектікке, тіпті өлімге әкелуі мүмкін.Сол себепті қант диабеті «үнсіз өлтіруші» деп аталады - ауру іс жүзінде көрінбеуі және адамды мазаламауы мүмкін, бірақ өмірге сәйкес келмейтін асқынулардың өршуіне әкелуі мүмкін.

2007 жылы ғалымдар қант диабеті адамдардың өмірі мен денсаулығына жынысына сәйкес қалай әсер ететінін көрсетті. Әйелдер үшін бұл патология әлдеқайда қауіпті екені белгілі болды. Қант диабетімен ауыратын еркектердің өмір сүру ұзақтығының төмендеуі орта есеппен 7 жыл, ал әйелдерде бұл көрсеткіш 8 жастан асады. Қант диабеті салдарынан жүрек-тамыр патологиясының дамуы ерлерде 2-3 есе, әйелдерде 6 есе жиі кездеседі. Сонымен қатар, бұл көптеген диабетиктердің өліміне әкелетін жүрек-тамыр ауруы.

Қант ауруы және депрессиялық синдром жас кезінде тығыз байланысты. Кешендегі осы екі жағдай көбінесе жастарды асығыс әрекетке итермелейді, сондықтан ерте патологияны анықтаған кезде үнемі психологиялық кеңес алу өте жақсы болады.

Жалпы, қажетті диабеттік терапия болмаған жағдайда ауру тез өршіп, асқынуларға алып келеді, мүгедектікке және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Қатысушы дәрігер

Дәрігер немесе отбасылық дәрігер (жалпы тәжірибелік дәрігер) науқаста диабетке диагноз қоюы мүмкін немесе осы патологияның болуы туралы болжам жасай алады. Аурудың кішкене белгісі кезінде науқасқа тиісті сынақтар тағайындалады және олардың нәтижелері бойынша пациент эндокринологқа кеңес беру үшін жіберіледі. Егер қант диабеті расталса, онда эндокринологиядағы пациент тұрақты есепке қойылады.

Бұл эндокринолог - белгілі бір пациент үшін гормондар мен қандағы қант деңгейін таңдап, реттеу үшін оңтайлы шешім табуға қабілетті. Маман эндокриндік жүйенің жұмысында проблемалардың болуын анықтайтын зерттеулер жүргізеді, патологияны анықтайды, емдеуді таңдайды және жағымсыз белгілерді жояды. Көбінесе ағзадағы гормоналды тепе-теңдікті қалыпқа келтіру, метаболизмді қалпына келтіру, бедеулікті тудыратын эндокриндік факторды жою үшін қаражат таңдалады. Зерттеу нәтижелері бойынша нақты диагноз қойылады, диета және нақты дәрі-дәрмектер таңдалады.

Қант диабетімен ауыратындарға арналған санаторийлер

Бүгінгі таңда қант диабетімен ауыратын науқастар ас қорыту жүйесінің проблемаларын шешуге арналған арнайы мамандандырылған мекемелерде тиімді емделеді және қалпына келтіріледі. Алайда, қант диабетімен ауыратын диабетпен байланысты басқа патологиялар үшін курорттық емдеуді жиі қажет етеді. Сондықтан көптеген ресейлік шипажайлардың базасында арнайы «Диабетті басқару мектебі» бар, ол кез-келген мамандандырылған емдеу мекемесінің пациенттеріне сауығу кезіндегі жағдайларын тәуелсіз бақылап отыруға, диабет тарихын ескере отырып, диеталық тағамдар мен физикалық белсенділікті таңдауға үйретеді.

Диабетпен ауыратындар үшін ең танымал Ресейдің курорттары Алтай, Краснодар өлкесінде, Эссентуки, Пятигорск, Горячий Ключ, Железноводск, Кисловодск және басқалары.

Алтай аймағындағы Белокуриха курортының негізгі емдік факторлары - емдік балшық, минералды сулары және емдік климаты. Мұнда пациенттерге құрамында азотты кремнийлі минералды бикарбонат-сульфат натрийі аздап радонды термиялық сулар бар, құрамында құрамы кремний қышқылымен. Мұнда пациенттерге Алтай өлкесіне бай Березовский кен орнынан төмен минералданған сульфат-хлоридті магний-кальций-натрийге арналған медициналық-асханалық суды ауыз су ретінде пайдалану ұсынылады.

Анападағы (Краснодар өлкесінде) Ресейдегі ең жақсы бальнеологиялық курортта көптеген пайдалы минералды сулар табылды, олар үй ішінде де, сыртта да қолданылады.Кубан бойында сыртқы пайдалануға арналған минералды судың кен орындары онша көп емес. Бірақ ең қымбаты - тұрмыстық пайдалануға арналған сулар, олар тікелей Анапа қаласында орналасқан. Мұнда пациенттерді судың екі түрімен емдеуге болады - азотты минералданған (бір литрге 3,2-4,9 грамм) гидрокарбонат-хлорид-сульфат және сульфат-гидрокарбонат-хлорид натрий, сілтілік құрамдағы бейтарап. Сондай-ақ Семейдегі газдың жоғары көздерінің минералды сулары Анапа курорттарына күн сайын жеткізіліп тұрады. Бұл азот-көміртегі диоксиді-метан сулары, натрий хлориді-гидрокарбонаты, құрамында йод бар, сілтілі әлсіз сілтілі рН 7,6 және минералдану деңгейі литріне 10-11 грамм.

Горячий Ключ - бұл Ресейдегі жалғыз курорт, мұнда Ессентуки минералды суларының және күкіртсутекті ванналардың жиынтығын кездестіруге болады, ол үшін температурасы 60 градусқа дейін ыстық бұлақтардың күкіртсутегі хлориді-гидрокарбонаты кальций-натрий термиялық минералды сулары қолданылады. Мұндай сулардың төменгі температурасы асқазан-ішек жолдарының әртүрлі патологияларын ішу үшін қолданылады.

Железноводск курортында емдеу «Славяновская» және «Смирновская» суларының әлемде теңдесі жоқ, олар ас қорыту жүйесі үшін, бүйрек, зәр шығару жолдары және андрологиялық аурулар үшін өте пайдалы. Олар асқазан-ішек жолдарының, тірек-қимыл аппаратының, ЛОР мүшелерінің, гинекологиялық аурулардың қатар жүретін ауруларымен ауыратын диабеттік науқастарды емдейді.

Эссентуки курортының ресурстары тұзды-сілтілі минералды сулары болып табылады. 10 жыл бойы қант диабеті емделген Калинин санаторийінің базасында бүгінде табиғи факторлары бар диабетпен ауыратын науқастарды оңалту орталығы жұмыс істейді. Мұнда пациенттерді эндокринология профессорлары, эндокринология саласындағы ғылым докторлары басқарады және бақылайды. Мұнда қант диабеті барлық дерлік жұмыс істейтін санаторийлерде емделеді.

Кисловодск - әйгілі нарзандардың курорты.

Олардың бәрі ұқсас және бальнеотерапия үшін қолданылады. Қант диабеті үшін ең тиімдісі - бұл Dolomite narzan, метаболикалық процестерді жақсартады, зәр шығаруды және қалдық токсиндердің жойылуын жақсартады, сонымен қатар асқазан секрециясын жоғарылататын, ас қорытуды және холеретикалық бауырды жақсартады, түзуді азайтады және ішек жұмысын жақсартады. Кисловодск курортында тірек-қимыл жүйесі, қан айналымы және ас қорыту жүйесінің қатар жүретін патологиясы бар диабеттік науқастар емделеді.

Пятигорск қайнарларының 40-тан астам атауы әлемдегі барлық минералды сулардың барлық түрлерін біріктіреді. Мұнда тарихы бауыр, асқазан, ішек патологиялары, перифериялық жүйке жүйесі аурулары, төменгі аяқтың тамырлы патологиялары, тірек-қимыл аурулары, тері патологиялары, эндокриндік жүйе, кәсіптік аурулар және басқалармен асқынған қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу көрсетілген.

Инсулин көлемін жоғарылататын ұйқы безі препараттары

2 типті қант диабеті таблеткалары 1

Инсулинді күшейтетін дәрілер

2 типті қант диабетін емдеуге дайындық ұйқы безінің өзіне әсер етпейді, бірақ ол инсулиннің белсенділігін арттыруға, глюкозаның, ішектен майлардың сіңуін азайтуға, жасушалардың қанттың жақсы сіңуін қамтамасыз етеді. Қант диабетіне қарсы препараттар гипогликемияны болдырмайды, құрамында метформин бар.

Глюкозаның сіңуіне әсер ететін дәрілер

2 типті қант диабетіне арналған қантты төмендететін дәрілер глюкозаның сіңу процесін реттейді, тамақтың бөлінуі кезінде түзілетін глюкозаның деңгейін төмендетеді. 2 типті қант диабетіне арналған дәрі-дәрмектердің жанама әсері бар: таблеткадағы дәрі-дәрмектер холецистит, дисбиоз, асқазан мен ішектегі қабыну процестерін тудырады.

2 типті қант диабеті таблеткалары 3

Буындарды емдеу үшін біздің оқырмандар DiabeNot бағдарламасын сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.

Құрама препараттар

2 типті қант диабетімен ауыратын таблеткалар тізімі 4: Амари, Глибомет, Янумет. Біріктірілген таблеткалар инсулинге төзімділікті төмендетеді, инсулиннің пайда болуын ынталандырады.

Қартайған кезіндегі қант диабеті

Егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетіне қандай таблеткалар тағайындалады? 2 типті қант диабетінде қант көтерілмеуі үшін метформині бар дәрілер тағайындалады.

• ауру осы жастағы жинақталған түрлі патологиялармен ауырады,
• зейнеткерлердің қаржылық проблемалары оларды толық емдеуге мүмкіндік бермейді,
• 2 типті диабеттің белгілері басқа патологиялармен маскаланған,
• жиі пациент оның ауруды ол қазірдің өзінде жұмыс істеп тұрған кезде дамығанын біледі.

Маңызды: 45-55 жас аралығындағы аурудың басталуын жіберіп алмау үшін мезгіл-мезгіл қант үшін қан тапсыру керек. 2 типті қант диабеті денсаулыққа қауіпті, оның көптеген асқынулары бар - жүрек-тамыр патологиясы, бүйрек патологиясы, бауыр, соқырлық, аяқ-қолдардың ампутациясы.

Қант диабеті бар таблеткалар пайдалы ма?

Фармацевтер қант диабетімен ауыратындардың бәрін жеуге болады деп қалжыңдайды, бастысы - қант диабетімен ауыратын 2 таблеткадан жақсы дәрі қабылдау. Бірақ сіз есте сақтауыңыз керек, тіпті 2 типті қант диабеті үшін ең жақсы дәрі-дәрмек, егер сіз диетаны ұстанбасаңыз жеңілдетеді. . Егер сіз үнемі тыйым салынған, қалаусыз тағамды жейтін болсаңыз, ұйқы безін ағызуға болады - есірткінің ешқандай тізімі көмектеспейді, сізге таблетка ішіп қана қоймай, сонымен қатар инсулинді ішуге тура келеді.

Көптеген заманауи диабеттік дәрі-дәрмектер жанама әсерлер мен қарсы көрсеткіштерге ие, өлімді арттырады, сондықтан сіз қант диабеті үшін дәрі-дәрмектерді мұқият таңдауыңыз керек. Ең жақсы дәрі - Метформин. Адамдар әлі тиімді, тиімдірек дәрі жоқ дейді.

Форсига: жағымсыз және жаман жақтары

Форсига - қант диабетіне қарсы жаңа дәрі. Препарат несепте глюкозаның шығарылуын ынталандырады. Форсиг таблеткаларымен емдеу көрсеткіштерге қарағанда көп қарсы көрсеткіштерге ие - бұл зәр шығару жолдарының инфекциясын тудыруы мүмкін, содан кейін бүйрек қызметі бұзылуы мүмкін.

Интернеттен тез емделуге уәде беретін қант диабетіне қарсы кейбір препараттар туралы мадақтамалық пікірлер таба аласыз. Мұндай мәлімдемелерге сенбеңіз. Қазір ұйқы безінің патологиясын емдей алатын дәрі-дәрмектер жоқ. Сондықтан ресми медицинаға көбірек сеніңіз.

Қантты төмендететін шөп өнімі

Дәрігер өсімдік тектес табиғи ингредиенттерден қандай препараттарды тағайындайды? Дәрігер аурудың бастапқы кезеңдеріндегі пациенттерге диабетке қарсы дәрі-дәрмектерді емес, биологиялық қоспаларды қабылдауды ұсынуы мүмкін. 2 типті қант диабетінде қанттың көтерілуіне жол бермеу үшін инсулин қабылдау ұсынылады. Инсулин инсулин секрециясын ынталандырады, метаболизм процестерін қалыпқа келтіреді. Препаратты тұрақты, ұзақ қолдану науқастың жағдайын жақсартады, қандағы қантты төмендетеді.

Қорытынды

Диета, физикалық белсенділік және қант диабетіне қарсы дәрі-дәрмектер денсаулықты сақтаудың, асқынулардың алдын алудың және ұзақ өмір сүрудің үш негізі болып табылады. Емдік әсерге қол жеткізу және асқынулардың алдын алу үшін препараттарды тек эндокринолог тағайындау керек. Рецепт бойынша дәрі-дәрмектер.

Диабетке қарсы дәрі-дәрмектер: Диабеттік препараттарға шолу

Дәрілер 2 типті қант диабетін емдеудің үшінші сатысында. Алғашқы екі кезең төмен көмірсутекті диета мен физикалық белсенділікті білдіреді. Олар бұдан былай жеңе алмаған кезде, таблетка қолданылады.

Бірақ бұл таблеткалардың тиімсіздігі болып табылады, бұл жағдайда науқасқа инсулин инъекциясы тағайындалады. Бүгінгі күні қант диабетімен ауыратындарға қандай дәрі-дәрмектердің тізімін ұсынуға болатындығы туралы толығырақ сөйлесейік.

Диабетпен ауыратын дәрілер топтары

Олардың әрекетіне сәйкес, диабеттік препараттар екі топқа бөлінеді:

1. Жасушалардың инсулин гормонына сезімталдығын арттыратын дәрілер.
2. Ұйқы безін инсулин өндірісін ұлғайтуға ынталандыратын дәрілік заттар.

2000-шы жылдардың ортасынан бастап қант диабетіне арналған жаңа препараттар шығарылды, олардың құрамына әртүрлі әсері бар дәрілер кіреді, сондықтан оларды әлі де біріктіру мүмкін емес. Бұл есірткі белсенділігі бар екі дәрілік топ, бірақ уақыт өте келе басқалары пайда болады.

Онда акарбоза (глюкобай) сияқты таблеткалар бар, олар ас қорыту жолындағы глюкозаның сіңуіне жол бермейді, бірақ көбінесе ас қорытуды бұзады. Бірақ егер пациент төмен көмірсутекті диетаны ұстанса, онда бұл препаратқа қажеттілік әдетте жоғалады.

Егер пациент аштық шабуылына төтеп бере алмаса және төмен көмірсутекті диетаны ұстанбаса, онда ол сіздің тәбетіңізді басқара алатын диабеттік дәрі-дәрмектерді қабылдауы керек. Глюкобеядан ерекше әсер байқалмайды, сондықтан оны әрі қарай талқылаудың мәні жоқ. Төменде таблеткалар тізімі берілген.

Диабетке қарсы таблеткалар

Бұл диабеттік таблеткалар бүгінгі таңда ең танымал, олар ұйқы безін бета жасушалары бар ынталандырады.

Алдыңғы препарат сияқты, ол ұйқы безін бета жасушаларымен ынталандырады, бірақ күші жағынан біріншіден төмен. Алайда, диабетон қандағы инсулиннің табиғи өсуіне ықпал етеді.

Бұл диабеттік препаратты бүйрек асқынулары бар немесе басқа қатар жүретін аурулары бар емделушілер қолданады.

Препарат есірткінің жаңа буынына жатады. Оның әсері инсулин гормонын бездің бета жасушаларынан босатуды ынталандырумен байланысты. Амарил көбінесе инсулинмен бірге қолданылады.

Инсулин терапиясы дегеніміз не?

1 және 2 типті қант диабеті метаболикалық ауруларға жатады, сондықтан дәрі-дәрмектердің әсері, ең алдымен, ағзадағы метаболикалық процестерді қалыпқа келтіруге бағытталуы керек.

1 типті қант диабетінің себебі инсулин шығаратын бета жасушаларының өлімі болғандықтан, бұл гормонды сырттан қабылдау керек. Инсулиннің ағзаға ағуын инъекция немесе инсулин сорғысына жүгіну арқылы қамтамасыз етуге болады. Инсулинге тәуелді қант диабетімен, өкінішке орай, инсулинмен емдеудің баламасы жоқ.

2 типті қант диабетін емдеу үшін дәрігерлер қандағы қантты төмендетуге көмектесетін түрлі препараттарды тағайындайды. Диабетпен ауыратындардың осы тобында инсулин қабылдаудың қажеті жоқ.

2 типті қант диабеті

2 типті қант диабеті бар дәрілерді бірнеше санатқа бөлуге болады. Қант диабетін емдейтін абсолютті ем жоқ екендігі туралы бірден ескерту қажет. Қант диабетін емдеудің жетістігі көп жағдайда байланысты:

• пациенттің аурумен күресуге дайындығынан,
• науқастың өмір салтынан.

Егер физикалық белсенділік пен диета оң нәтиже бермесе, маман бірнеше сыныпқа бөлінетін қант диабетіне қарсы препараттарды тағайындайды. Дәрігер әр түрлі дәрілерге немесе әртүрлі сыныптарға жататын дәрілердің жиынтығын тағайындай алады.

Қант диабетінің алғашқы кезеңдерінде а-глюкозидаз ингибиторлары өте тиімді, олар ішек глюкозасының сіңуін азайтуға көмектеседі. Сульфонилмочевина туындылары, әдетте, бета жасушалар арқылы инсулин секрециясын ынталандыру қажет болған кезде тағайындалады.

Бірақ бұл препараттардың бірқатар қарсы көрсетілімдері бар, олар мыналарды қамтиды:

1. іш қуысы хирургиясы
2. ұйқы безі немесе 1 типті қант диабеті,
3. жүктілік және лактация,
4. жарақаттар
5. жұқпалы аурулар
6. аллергиялық көріністердің барлық түрлері.

Егер пациенттің қаны инсулинге жеткілікті болса, эндокринолог пациентке бигуанид тобының препараттарын қабылдауды тағайындай алады. Бұл диабеттік препараттар инсулин өндірісін ынталандырмайды, бірақ оның перифериялық тіндерге әсерін күшейтеді.

Бигуанидтер бауырда глюкоза өндірісін азайтады, оны ішектерге сіңіреді, тәбетті төмендетеді. Бірақ оларды тағайындау кезінде бірқатар қарсы көрсеткіштерді ескеру қажет:

• гипоксия күйі
• бүйрек функциясы бұзылған,
• өткір диабеттік асқынулар және т.б.

2 типті қант диабеті үшін диеталық қоспаларды қолдану

Қант диабетіндегі қандағы қанттың төмендеуі туралы дәрі қабылдау міндетті емес. Сондықтан пациент есірткіні күнделікті қолдану сөзсіз асқазан, бауыр мен қанды бұзады деген пікірге келуге мәжбүр болады.

Егер сіз табиғи әдіспен қантты азайту функциясын сеніп тапсырсаңыз, антидиабетикалық химияның дозасын түзету мүмкіндігі бар. Бұл, әрине, инсулинге тәуелді емес 2 типті қант диабетіне қатысты. Мұнда, мысалы, TC қандағы глюкоза өлшегішін қолдану қажет.

Көптеген жағдайларда дәрігер қандағы глюкоза деңгейін төмендетуге көмектесетін диеталық қоспаларды (диеталық қоспалар) қабылдау арқылы терапияны диетамен толықтыра алады. Диеталық қоспаларды қант диабетін емдейтіндер қателеседі.

Жоғарыда айтылғандай, бұл аурудың жүз пайыз емі әлі жоқ. Дегенмен, диеталық қоспаларда тек табиғи компоненттер бар, олар 2 типті қант диабетін кешенді емдеу кезінде айтарлықтай әсер етеді.

Мысалы, «Инсулат» - бұл диеталық қосымша, ол:

1. Қандағы глюкозаның концентрациясын оның ішек сіңуін азайту арқылы төмендетеді.
2. Метаболизм процестерін жақсартады.
3. Ұйқы безінің секрециясын ынталандырады.
4. Салмақты азайтуға және метаболизм процестерін қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Толықтырулар 2 типті қант диабетінің алдын-алуға арналған жалғыз дәрі ретінде тағайындалуы мүмкін және терапевтік процедуралар кешенінің құрамдас бөлігі болуы мүмкін. «Инсулат» препаратын пациенттерде ұзақ қолдану кезінде гликемиялық көрсеткіштің тұрақты төмендеуі байқалады.

Диеталық қоспалар режимін және диетаны қатаң сақтаған кезде қандағы қант деңгейінің диабеттік емес көрсеткіштерге жақындау ықтималдығы артады.

Оңтайлы қант деңгейі

Инсулин инъекцияларына қажеттілік

Әдетте, егер қант диабетімен ауыру тәжірибесі 5-10 жылдан асса, диета ішу және дәрі қабылдау жеткіліксіз. Қазірдің өзінде тұрақты немесе уақытша инсулин терапиясы бар. Дәрігер инсулинді ертерек тағайындай алады, егер басқа әдістер қандағы глюкозаның жоғарылауын түзете алмаса.

2 типті қант диабетін емдейтін инсулин бұрын соңғы құрал ретінде қарастырылған. Бүгінгі таңда дәрігерлер қарама-қарсы көзқарасты ұстанады.

Бұрын диабетке қарсы дәрі-дәрмектерді қабылдаған пациенттердің көпшілігінде ұзақ уақыт бойы жоғары гликемиялық индекс болған, бұл өмірге қауіп төндіретін, ал инсулинді қабылдау кезінде пациенттерде диабеттік ауыр асқынулар болған.

Қант диабетін емдеудің заманауи тәжірибесі инсулиннің қантты төмендетуге көмектесетін дәрілердің бірі екенін көрсетті. Оның таблеткалардан айырмашылығы тек енгізу әдісімен (инъекция) және жоғары бағада.

2 типті қант диабеті бар пациенттердің 30-40% инсулин терапиясын қажет етеді. Инсулин терапиясын қашан және қандай мөлшерде бастау керектігін тек эндокринолог анықтай алады, өйткені бәрі дененің өзіндік ерекшеліктеріне байланысты.

Мен қант диабетімен толықтай өмір сүре аламын ба?

Бүгінгі күні диабетикке әртүрлі асқынулардың алдын алуға және өмірдің жоғары сапасын сақтауға барлық мүмкіндіктер бар. Пациенттерге синтетикалық және шөптен алынған дәрілік заттар, инсулин препараттары, өзін-өзі бақылау құралдары және қолданудың әртүрлі әдістері бар.

Сонымен қатар, қант диабеті бар адамдарға және олардың отбасыларына білім беретін «қант диабеті мектептері» ашылды. Жұмыс пациенттің өзінің ауруы туралы мүмкіндігінше көп білуге ​​және қарапайым өмірдің қуанышын сақтай отырып, оны өз бетінше жеңе білуге ​​бағытталған.

Қанттың төмендеу жолын шектейтін негізгі мәселе - гипогликемия ықтималдығы. Сондықтан кейбір пациенттерге гликемияны жоғары деңгейде, күндіз 11 ммоль / л дейін ұстап тұру ұсынылады.Бұл сақтық шарасы артық қанттың түсуіне жол бермейді.

Көптеген жағдайларда гипогликемия қорқынышы асырылған және негізсіз, бірақ оның алдын алатын қант деңгейі күн ішінде көбінесе 10-15 ммоль / л дейін көтеріледі, бұл өте қауіпті.