Гипогликемиялық команың белгілері және емі: инсулиндік шокқа жедел көмек
Глюкозаны төмендететін терапия қабылдайтын қант диабеті бар пациенттерде гипогликемияны тоқтату жөніндегі шараларды плазмадағы глюкоза деңгейінде бастау керек • инсулин тапшылығын жою, Дегидратация және гиповолемиямен күресу, • электролит балансын және KShchS қалпына келтіру, Жанама аурулар мен жағдайларды анықтау және емдеу (DKA қоздырған немесе оның асқынуы ретінде дамыған). Босануға дейінгі кезеңде немесе жедел жәрдем бөлмесінде: Гликемияға жедел талдау және зәрдің кетон денелеріндегі кез-келген бөлігіне талдау жасау, 2. Қысқа әсер ететін инсулин (ICD) 20 дана / м, Натрий хлоридінің көктамыр ішіне 0,9% ерітіндісін 1 л / сағ жылдамдықпен тамызады. Реанимация немесе реанимация бөлімінде: (жұмсақ ДКА емдеу эндокринология / терапевтикалық бөлімде жүргізіледі). Инсулин терапиясы - төмен дозаланған режим(жоғары дозалы режимге қарағанда гликемиялық бақылау және гипогликемия мен гипокалиемия қаупі төмен): Көктамыр ішілік инсулинмен емдеу: 1. ICD бастапқы дозасы: 0,15 бірлік / кг IV болус. Қажетті доза инсулин шприцінде жиналады, 0,9% NaCl 1 мл-ге қосылады және өте баяу (2-3 минут) енгізіледі. 2. Келесі сағаттарда: ICD опциялардың бірінде сағатына 0,1 бірлік / кг: - 1 нұсқа(инфузомат арқылы): үздіксіз инфузия 0,1 бірлік / кг / сағ. Инфузиялық қоспаны дайындау: 50 дана ICD + 2 мл 20% альбумин немесе 1 мл пациенттің қаны (инсулиннің жүйеде сорбциялануының алдын алу үшін, дозаның 10-50% құрайды), көлемі 50 мл 0,9% NaCl мөлшеріне келтірілген. - 2 нұсқа(инфузомат болмаған жағдайда): ICD концентрациясы 1 дана / мл немесе 1 дана / 10 мл 0,9% NaCl / тамшысына (+ 4 мл 20% альбумин / 100 мл ерітіндінің инсулин сіңуін болдырмас үшін).Кемшіліктері: Аз мөлшердегі тамшылардың мөлшерін немесе мл қоспасын түзету персоналдың үнемі қатысуын және мұқият есептеуді талап етеді, кішкентай дозаларды титрлеу қиын. - 3 нұсқа(инфузомат болмаған кезде анағұрлым ыңғайлы): IV инфузиялық болус (баяу) 1 рет / шприцпен инфузия жүйесінің сағызына. Бұл жағдайда ICD-нің фармакодинамикалық әсерінің ұзақтығы 60 минутқа дейін.Артықшылықтары: инсулиннің сорбциясы болмайды (ерітіндіге альбумин немесе қан қосудың қажеті жоқ), енгізілген дозаны дәл есепке алу және түзету, 2-нұсқаға қарағанда персонал аз. 3. Инсулин ішілік (i / m) инсулин терапиясы (iv-қа қол жеткізу мүмкін болмаған кезде, сондай-ақ гемодинамикалық бұзылулар болмаған кезде ДКА жұмсақ түрінде) ICD-нің жүктеме дозасы - 0,4 бірлік / кг (жартысы / дюйм, жартысы / м), содан кейін / м-де 5-10 бірлік / сағат. Кемшіліктері: микроциркуляция бұзылған жағдайда (коллапс, кома), ICD нашар сіңіріледі, инсулин шприцінің инесінің кішкентай ұзындығы оны енгізуді қиындатады, күніне 24 инъекция науқас үшін ыңғайсыз болады. Егер жедел терапия басталғаннан кейін 2 сағаттан кейін гликемия төмендемесе, олар IV қабылдауға ауысады. Гликемияның төмендеу қарқыны 4 ммоль / л / сағаттан аспайды (жасушаішілік және жасушадан тыс кеңістік пен церебральды ісіну арасындағы кері осмотикалық градиенттің қауіптілігі), бірінші күнде плазмадағы глюкоза деңгейі 13-15 ммоль / л-ден төмен болмауы керек. Инсулин дозасын түзету Алғашқы 2-3 сағатта төмендеу болмайды Келесі ICD мөлшерін екі есе арттырыңыз (0,2 бірлік / кг дейін), ылғалдың дұрыстығын тексеріңіз Сағатына шамамен 4 ммоль / л төмендеуі немесе плазмалық глюкозаның 15 ммоль / л дейін төмендеуі Келесі ICD мөлшерін екі есе азайтыңыз (0,05 бірлік / кг) Төмендеу> сағатына 4 ммоль / л Келесі ICD дозасын өткізіп жіберіңіз, гликемияны сағат сайын анықтаңыз СК инсулин терапиясына өтіңіз: жағдайы жақсарған сайын, тұрақты гемодинамика, плазмалық глюкозаның деңгейі ≤ 11-12 ммоль / л және рН> 7.3, олар әр 4-6 сағат сайын ICD-мен бірге ИКД-ға ауысады. 0,9% NaCl (түзетілген Na + плазма деңгейінде) KCl енгізу жылдамдығы (сағ h) рН қосылмаған, дөңгелектелген Калийді қабылдауға болмайды Егер K + деңгейі белгісіз болса, тамыр ішіне калий инфузиясы инсулин терапиясы басталғаннан кейін 2 сағаттан кешіктірмей, ЭКГ мен диурездің бақылауымен басталады. Метаболикалық ацидозды түзету: Метаболикалық ацидоздың этиологиялық емі инсулин. Натрий бикарбонатын енгізуге көрсеткіштер:қан рН РН / КГС анықтамай, бикарбонатты енгізу қарсы болып табылады! Терминнің өзінен-ақ гипогликемиялық команың себебі ұзаққа созылған гипогликемия екендігі белгілі болады. Гипогликемияның негізгі себептерін қарастырыңыз. Көбінесе, гипогликемиялық кома диабетпен ауыратын адамдарда дамиды. Бұл ауру ұйқы безінің бета жасушалары гормонының инсулиннің жеткіліксіз секрециясымен байланысты. Кейде инсулин секрециясы қалыпты деңгейде қалуы мүмкін, бірақ түсініксіз себептерге байланысты инсулинге тән рецепторлары бар жасушалар ұйқы безі шығаратын инсулинді қабылдауды тоқтатады. Бұл айқын клиникалық көрінісі бар тұрақты гипергликемияға әкеледі: тәбеттің жоғарылауы, ашқарақтық, сіз алты литрге дейін сұйықтық ішесіз, тамақтанудан кейін әлсіздік пен әлсіздік, салмақ жоғалту және басқа да белгілер. Бұл адамдарды экзогендік инсулин қабылдауға мәжбүр етеді, өйткені гипергликемиялық кома немесе басқа ауыр зардаптар туындауы мүмкін. Инсулинге тәуелді қант диабетімен қатар, басқа формалар да бар, оларда инсулин аз шығарылады, бұл қант диабетіне тән белгілерге әкеледі, бірақ көмірсулар бар тағамдарды тұтынғаннан кейін аз байқалады немесе көрінеді. Қант диабетінің бұл түрі үшін емдеу әдетте инсулин секрециясын жақсартатын препараттарды қабылдаудан және арнайы диетадан тұрады. Қантты төмендететін дәрілер, мысалы, Глибенкламид, бірқатар жанама әсерлерге ие, және дозаланғанда олар гипогликемиялық команы тудыруы мүмкін. Инсулин терапиясын қолдану кезінде дәрігерлер ультра қысқа әсер ететін инсулинді тағайындауға немесе ұзаққа созылуға басымдық береді. Ультра қысқа әсер ететін инсулинді алмастыратын терапия ағзаға қажеттілік болған кезде бірден қабылдауға негізделеді - тамақтанар алдында (өйткені әрекет біраз уақыттан кейін пайда болады) және түнде. Дәл терапияның осы ерекшелігіне байланысты гипогликемиялық команың туындауының ықтималдығы жоғары, мысалы, инсулин қабылдағаннан кейін тамақ қабылдау сақталмаса. Инсулин терапиясының дәстүрлі режимін қолданған кезде (ультра қысқа әсер ететін инсулиннің үштен бір бөлігі, қалғаны ұзаққа созылады) адам үшін ең маңызды шарт - бұл диетаны қатаң сақтау. Диета гипер- және гипогликемияның, сондай-ақ гипогликемиялық команың дамуын болдырмау үшін қажет. Бөлшек тамақ, бес-алты тағам, барлық критерийлерге сәйкес келеді: тағамдық құндылыққа қажеттілік, нан бірліктерінің санын енгізілетін инсулин мөлшерімен салыстыру. Қандай да бір себептермен адам инсулині (глюкозаны өңдеуге жауап беретін гормон) мен көмірсулар қабылдау арасында маңызды сәйкессіздік болуы мүмкін. Денеде инсулиннің жеткілікті мөлшерде айналымы және қандағы глюкозаның жоғарыламауына байланысты гипогликемия жағдайы дамиды, бұл гипогликемиялық кома сияқты жағдайды тудыруы мүмкін. Күнделікті алаңдаушылықты сезінетін адам уақыт өткен сайын біртіндеп өсіп келе жатқан гипогликемия белгілерін байқамауы мүмкін. Сонымен қатар, диетаны сақтаған кезде де пациент қате немесе әдейі инсулинді ережелерге сәйкес емес (тері астына емес, бұлшықет ішіне енгізе алады) енгізеді. Бұл инсулиннің тез сіңуіне және күшті әсеріне әкеледі, бұл сөзсіз гипогликемия жағдайына әкеліп соғады, содан кейін гипогликемиялық комаға әкеледі. Инсулинді қабылдау режимі мен ережелерін бұзудың тағы бір нұсқасы - бір күн бұрын алкоголь ішу. Алкоголь көмірсулардың (соның ішінде глюкозаның) қалыпты алмасуына кедергі келтіретіні бұрыннан анықталды. Диетаны және инсулинді түзетусіз жоспарланбаған физикалық белсенділік гипогликемиялық комаға әкелуі мүмкін. Басқаша айтқанда, гормонды қабылдағаннан кейін күрт физикалық жүктеме пайда болды, ол үшін энергия жеткіліксіз болды (көбінесе глюкозаны өңдеу кезінде алынады). Инсулинге еркін қол жетімді адам кенеттен дәрі-дәрмектің артық дозалануы арқылы өз өмірін алғысы келген кезде стандартты емес жағдайлар болады. Егер мұндай адамдар психологиялық көмекке жүгінсе немесе жақындарымен бірдей тілек туралы сөйлессе, оларды құтқаруға болады. Қазір бірнеше онжылдықтар ішінде гипогликемиялық кома психиатриялық тәжірибеде шокты емдеудің терапиялық әдісі ретінде қолданылады. Инсулин-шок терапиясы электровульвативті терапиямен қатар, шизофренияның ауыр және тез дамып келе жатқан формаларында және басқа да психикалық аурулары бар науқастарда симптомдардың дамуын бәсеңдетуге көмектеседі. Мұндай процедуралар ауруханада ұзақ алдын-ала дайындықтан кейін ғана жүзеге асырылады және, әрине, олар белгілі бір қауіпке байланысты. Қант диабетімен ауыратын адамдарда бұл өте сирек кездеседі, бірақ гипогликемиялық препараттарды қабылдауға жауап ретінде жедел гипогликемия немесе тіпті гипогликемиялық кома пайда болуы мүмкін. Атап айтқанда, мұндай жағдайлар сульфонилмочевина туындыларының үлкен дозаларын қабылдағаннан кейін (Гликвидон, Глибенкламид және т.б.) және күн ішінде жеткіліксіз тамақтанудан кейін тіркелді. Әрине, гипогликемиялық команың себептерінің бірі - дозаланғанда кететін қателік, мысалы, инсулин әртүрлі көлемдегі шприцке салынып, таңбаланғанда (стандартты дозасы бір миллилитрге 40 және 100 бірліктен тұратын шприцтер қолданылады), және нәтижесінде 1 дозадан асатын дозаны енгізу, 5 - 2 рет. Кейбір жағдайларда мұндай енгізу күйзеліске және команың тез арада дамуына әкелуі мүмкін. Гипогликемия жағдайының пайда болуына ұйқы безінің ісігі әсер етеді, олардың жасушаларында инсулин - инсулома пайда болады. Лангерганның белсенді аралдарымен ұйқы безі жасушаларының өсуі науқасқа көптеген қиындықтар тудыруы мүмкін, өйткені диагноз қою өте қиын. Кейде ісікпен инсулиннің бөлінуі гипогликемиялық команы тудыратын маңызды санға жетеді. Жоғарыда келтірілген себептер гипогликемиялық команың кенеттен дамуына және гипогликемияның біртіндеп дамуына, содан кейін - комаға әкелуі мүмкін. Көптеген пациенттердегі гипогликемиялық кома клиникасы әдетте майлы болып келеді, алғашқы сағаттарда аз адамдар симптомдарға назар аударады. Қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуінің алғашқы көріністері мидың «ашығуымен» және нейроциттер мен синапстардағы химиялық процестермен байланысты (ми жасушалары), өйткені жасушалар бұл үшін арналмаған резервтік заттардан энергия синтездей бастайды. Әлсіздік фонында бас ауруы көтеріледі, оны ісік аурулары жеңілдетпейді. Қолдар мен аяқтардың салқындауы, алақандар мен аяқтардың ылғалдылығы байқалады. «Ыстық жыпылықтайды», ал жазда терморегуляция мен қан айналымын бұзу салдарынан жауын-шашынның болуы мүмкін. Мидың оттегімен және глюкозамен қанығу дәрежесін әрдайым айқын көрсететін назолабиальды үшбұрыштың ентігу мен тітіркенуі байқалады. Бұл жағдайда адамдар әдетте агрессивті, сынға шыдамсыз. Гипогликемияның жоғарылауымен шаршағыштық жоғарылайды, ал еңбек қабілеті, әсіресе зияткерлік салада, айтарлықтай төмендейді. Тыныс алудың қысқаруы жаяу жүргенде және жеңіл әсер еткенде пайда болады. Көру өткірлігінің уақытша төмендеуі глюкозаның қажетті деңгейі қалпына келгенге дейін мүмкін. Уақыт өте келе саусақтардың, кейінірек бұлшықеттің басқа топтарының дірілдері күшейеді. Барлық пациенттерде аштық сезімі бар. Кейде ол соншалықты айқын, сондықтан ол жүрек айнуымен шектесетін сезім ретінде сипатталады. Гипогликемиялық команың дамуының кейінгі кезеңдерінде қосарланған көру мүмкін, көзге зейін қою қиын, түс қабылдаудың нашарлығы (түстер түтіккен болып көрінеді немесе бәрі сұр түсте болады). Қозғалысты басқарудың жүйке орталығындағы бұзушылықтар қозғалыс дәлдігінің төмендеуіне әкеледі, бұл жұмыста және үйде, көлік жүргізу кезінде және әдеттегі әрекеттерді орындау кезінде жазатайым оқиғаларға әкелуі мүмкін. Егер мұндай жағдай медициналық мекеменің стационарында болу кезінде адамды мазалаған болса, бұл туралы медбикелер мен емдеуші дәрігерге айту керек. Олар қажетті сынақтарды (ацетон үшін зәр, қант үшін қан) жасайды және гипогликемиялық команы емдеуді жалғастырады. Жүрек-қантамыр жүйесіндегі бұзылулардың артуына, тахикардияны жоғарылату керек. Бұл жүрек ырғағының сандық бұзылуының бір түрі. Кейбір жағдайларда тахикардия минутына 100-145 немесе одан да көп соққыларға жетеді, ал қорқыныш, тыныс алу, ыстық жыпылықтау жүрек соғысы сезіміне қосылады. Көмірсулар мен қант бар өнімдерді (тәтті шай, кәмпиттер, қант текшесі) қабылдағанда жүрек біртіндеп «тынышталады», соғу жиілігі минутына азаяды және басқа белгілер із қалдырмай жоғалады. Гипогликемиялық кома - дамудың толық сипатына ие бірнеше жағдайлардың бірі. Тек гипогликемиялық комаға тән белгілер алғашқы көмек пен алғашқы көмек көрсетуді ынталандыруы керек. Шынында да, комада адам ағзасы өмір мен өлімге жақын, және емдеудегі немесе жедел жәрдемдегі кез-келген қателік өлімге әкелуі мүмкін. Прекоматоза күйінің бірқатар ерекшеліктері бар: клоникалық және тоникалық ұстамалардың күрт басталуы немесе эпилептиформды ұстамалар. Бұл бүкіл денеде бұлшық еттердің қисаюынан басталады және шұғыл дәрежеге дейін өседі - конвульсиялық ұстамалар. Бұл жағдай қауіпті, себебі ол алдын-ала болжанбай пайда болады және адам биіктіктен құлап, жол-көлік оқиғасының құрбаны бола алады. Гипогликемиялық команың жағдайы медулла облонгатасының гипогликемияға реакциясынан туындайды: сананың толық жоғалуы, оқушылар үлкейген. Егжей-тегжейлі тексергенде: терісі бозарған, суық, жабысқақ тер, тынысы аздап әлсіреген, қан қысымы қалыпты немесе жоғарылаған, пульсі қалыпты немесе сәл жоғарылаған, тізе және шынтақ рефлекстері күшейтілген. Сана жоқ, бұл физикалық ынталандыруларға реакцияның болмауымен, мысалы, щекке ысқылау, айқайлау, суық сумен шаяу және «оятудың» басқа әдістерімен көрінеді. Көптеген жағдайлар адамдар гипогликемиялық комадан шыққаннан кейін барлық жағдайды жан-жақтан көрдім деп мәлімдеген кезде тіркелді. Бұл ақпаратты ресми ғылым растамайды және санасыз күйдегі тым нақты елестер ағыны деп саналады. Гипогликемиялық команың алғашқы сатыларындағы тыныс алу аздап өзгереді. Бірақ ең күрделі асқыну - тыныс алу орталығының бұзылуы. Бұл науқастың тыныс алуына (ырғағы, біртектілігі, тереңдігі) тасымалдау немесе реанимация кезінде тиісті назар аудару керек дегенді білдіреді.Егер тыныс алу үстірт болса, яғни айна тұман түскен кезде тыныс алуды ынталандырғыштарды енгізу керек, өйткені сәтті жіберіп алып, адамнан айырылуға болады. Гипогликемиялық команың клиникасы төтенше жағдайлардың көптеген белгілерін біріктіреді, және барлық белгілерді тек бір суретте салыстыру фельдшерге, туысқандарға немесе кездейсоқ жолаушыларға дұрыс көмек көрсетуге көмектеседі. Егер адам дұрыс көмек алса, онда ол 10-30 минут ішінде есін алады (гипогликемиялық команың асқынулары болмаса). Балалардағы гипогликемиялық команың дамуы мен жүруінің негізгі қағидасы ересектердегі сияқты. Балалардағы гипогликемиялық команың себебі инсулиннің дұрыс қабылданбауы, ұзаққа созылатын аштық, сирек тұқым қуалайтын ауруларға арналған диетаның бұзылуы (ас қорыту ферментінің жетіспеушілігі, глюкоза, галактоза немесе фруктозаға төзбеушілік) болуы мүмкін. Балаларда гипогликемияны алуан түрлі жағдайлардан ажырату қиын, өйткені балалар, әсіресе мектеп жасына дейінгі жастағы балалар, көбінесе оларға не мазалайтынын сипаттай алмайды. Бас ауруымен бала көз жасы, мазасыздық сезінуі мүмкін. Іштің ауыруы синдромымен (іштің ауыруы, гипогликемияның реактивті көрінісі ретінде) балаларда тәбет төмендейді, олар тіпті тамақтан бас тарта алады, дегенмен аштық гипогликемияның айқын белгілерінің бірі болып табылады. Балалардағы гипогликемияның келесі кезеңінде олар летаргиялық, бәріне немқұрайды, мүлдем жанаспайтын болады. Мұның бәрі алдыңғы әл-ауқат аясында болады. Баланың мінез-құлқындағы мұндай өзгерістер ата-аналарды ескертуі керек. Ересектердегідей, терісі бозғылт, қолдың қатты дірілдері, сондай-ақ алақандардың тершеңдігі байқалады. Сонымен қатар, бас айналу пайда болады, әсіресе дененің позициясы өзгерген кезде (күрт көтерілу кезінде) әлсіздік. Балаларда барлық симптомдар әлдеқайда тез дамитынын есте ұстаған жөн, дегенмен гипогликемиялық команың клиникасы ересектердегіден ерекшеленбейді: тез басталу, құрысу, есін жоғалту, команың типтік көріністері: тыныс алудың баяулауы, жүрек соғу жиілігі, қан қысымының төмендеуі. Мидың өлімі немесе түзетілмейтін бұзылуы тезірек жүреді, сондықтан баланың өмірі мен денсаулығы көмек көрсететін адамдардың іс-әрекеттерінің жылдамдығы мен келісілуіне байланысты. Гипогликемиялық кома сияқты ауыр жағдайды емдеу тиімді болуы үшін сіз бұл жағдайдың кома екендігіне, содан кейін бұл команың гипогликемиялық екеніне көз жеткізуіңіз керек. Бұл жағдайда дұрыс диагноз қою өте маңызды. Мысалы, егер гипергликемиялық комаға күдік болса, глюкоза ерітіндісін ертерек қабылдау өлімге әкелуі мүмкін. Адамның есін жоғалтқанға дейін оның мінез-құлқын сипаттайтын, шағымдарын сипаттайтын, пациенттің жақында қабылдаған дәрі-дәрмектері туралы мәлімет бере алатын куәгерлердің болуына байланысты. Егер куәгерлер конвульсияны тексеріп, есін жоғалтқаннан кейін, инсулинді алдын-ала қабылдау немесе зардап шеккен адамның ұзақ уақыт аштық сезімі болса, онда гипогликемиялық кома диагнозымен реанимациялық шараларды қауіпсіз бастауға болады. Егер адам ес-түссіз күйде болса, жақын жерде дәрі-дәрмектерді (инсулин немесе қантты төмендететін дәрілерді) қолдану белгілері байқалмаса, алдымен сіз оны медициналық мекемеге апаруыңыз керек, онда глюкоза, ацетон, кетон денелерінің мөлшерін жедел тексеріп, кейін - терапиялық шаралар. Гипогликемиялық команың дамуының алғашқы кезеңдерінде (гипогликемия жағдайында) команың ең жақсы профилактикалық әдісі тәтті және көмірсулардан тұратын тағамдарды қабылдау болып табылады. Сонымен қатар, шоколад кәмпиттерін тұтынбау керек, өйткені олардың құрамында әр түрлі майлар, хош иістер, күмәнді шығу тегі бар хош иістендіргіштер және аздап глюкоза бар. Қант диабетімен ауыратын адамға қалтасына бірнеше лолипоп алып жүргені жақсы, бірақ шоколад емес. Дәрігер диабетпен ауыратын адамдармен, әсіресе балалармен немесе олардың ата-аналарымен диетаның маңыздылығы, дәрі-дәрмектерді қабылдау режимі, сонымен қатар физикалық белсенділікті дұрыс бөлу туралы сөйлесуі керек. Ұзақ жұмыс істейтін инсулинмен сақ болыңыз. Оны жамбас немесе иықтың тері астына енгізу ұсынылады, өйткені бұл жерлерде сіңіру баяу жүреді. Күндіз гликемиялық профильді зерттеу өте маңызды міндет болып табылады. Бұл түнде қабылдау үшін инсулинді таңдауды жеңілдетеді және ұйқыдағы гипогликемияны болдырмауға мүмкіндік береді. 1 типті қант диабетімен ауыратын адамдарға энергия қажеттіліктеріне негізделген диета қажет. Басқаша айтқанда, ағзаға түсетін калория мөлшерін толығымен пайдалану керек, ал инъекциялық инъекция мөлшері тұтынылатын көмірсуларға сәйкес келуі керек. Науқастардағы калорияны есептеуді жеңілдету үшін әр түрлі кестелерде қолдануға болады, жеке тағамның да, дайын тағамның да құндылығы көрсетілген. Бірақ көмірсулардың жүктемесін есептеу үшін нан қондырғылары қолданылады. Осындай қондырғылардың бірі диеталық талшықпен бірге 12 грамм көмірсуларға сәйкес келеді. Немесе 25 грамм кәдімгі нан. Нан қондырғылары диабетке қарсы диетаны өзін-өзі бақылау үшін қолданылады, диабетпен ауыратындардың өмір сапасын жақсартуға арналған, оларды өз денсаулығына жауапкершілік жүктейді. Гипогликемиялық команы емдеу үшін 100-250 миллилитр мөлшеріндегі 10% глюкоза ерітіндісі қолданылады. Бұл қандағы глюкозаның тұрақты деңгейін ұстап тұру үшін қажет. Егер пациент глюкоза инфузиясы кезінде есін жоғалтпаса, церебральды ісінудің алдын алу үшін шаралар қабылдау керек - денеге 1 кг 2,5 мг-нан Маннитолдың 15% ерітіндісін 1 кг дене салмағына шаққанда, содан кейін Furosemide (Lasix) 75 енгізіңіз. - 110 мг көктамыр ішіне. Маннитол - бұл осмотикалық диуретиктер тобының өкілі, оның әрекеті су молекулалары мен есірткі заттарының өзара әрекеттесуінің физикалық заңдылықтарына негізделген. Ол тартылған су молекулаларымен өзгермейді. Ласикс сонымен қатар бүйрек аппаратына ерекше әсер етеді, зәрдің пайда болуын және одан әрі шығарылуын ынталандырады. Мұны өте сақтықпен тағайындау керек, өйткені ол көп мөлшерде диурезді тудыруы мүмкін - ағзадан сұйықтықтың тоқтаусыз жоғалуы. Гипогликемиялық команың церебральды асқынуларының алдын-алу немесе емдеу тұрғысынан Пирацетам немесе Ноотропил сияқты препараттар қолайлы. Бұл препараттар ноотропика деп аталатын типтік өкілдері - ми қан айналымын жақсартатын дәрілер. Олар сондай-ақ егде жастағы және жедел цереброваскулярлық апатқа ұшыраған науқастарда қолданылады. Ми тамырларында қан қысымының күрт жоғарылауының алдын алу үшін магнезия деп аталатын магний сульфатының ерітіндісі қолданылады. Әдетте 25% аспайтын концентрацияда 10 мл-ге дейін (дене салмағына байланысты) енгізіледі. Глюкоза ерітіндісін енгізу оның қандағы деңгейін зертханалық бақылауда жүргізілуі керек. Глюкозаның концентрациясы литріне 14 - 16 ммольге жеткенде, ультра қысқа әсер ететін инсулинді тері астына әр 3 - 5 сағат сайын 6 бірлікке дейін дозада енгізу керек. Гипогликемиялық команың клиникасы бұл жағдайдың адам өміріне өте қауіпті екендігінің дәлелі болып табылады. Уақытында басталмаған немесе дұрыс жүргізілмеген терапиямен гипогликемиялық команың асқынуы адамның өмір сүру сапасын едәуір төмендетеді, мүгедектікке немесе әртүрлі декомпенсацияға әкеледі. Гипогликемиялық команың жедел асқынуларынан артериалды гипертензияға байланысты церебральды ісіну немесе церебральды қан кету болуы мүмкін. Сондықтан гипогликемиялық комаға жедел көмек көрсету кезінде фазалық ережелерді басшылыққа алу керек. Біріншіден, зардап шеккен адамға бауырдағы гликогеннен глюкоза өндіруді ынталандыратын глюкагонның 1 мл-і енгізіледі. Егер енгізу күтілген нәтиже бермесе, бұл эндогенді гликоген қоймаларының сарқылуын немесе бір күн бұрын алкогольді тұтынуды көрсетуі мүмкін. Әрі қарай, гипертоникалық (40%) глюкоза ерітіндісі көктамыр ішіне, реактивті түрде бір рет 110 мл-ге дейін енгізіледі (дене салмағына және ағзаның қабылдау реакциясына байланысты). Бұл қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіруге ықпал етуі керек, ал қолайлы жағдайда - адамның тікелей инфекциядан кейін комадан шығуы. Егер гипертониялық ерітіндіні қабылдағаннан кейін белгілі гипогликемиялық команың клиникасы қалса, 250-300 мл дейінгі концентрациядағы глюкоза ерітіндісін тамшылатып енгізу қажет. Церебральды ісінудің алдын алу үшін адамға тамырға осмотикалық диуретиктерді енгізу қажет (Маннитол және Манитол). Содан кейін - шұғыл диуретиктер (Furosemide немесе Lasix). Инфузиялық терапия алдында кем дегенде екі катетерді - дәрілерді көктамыр ішіне енгізу үшін және қуық ішіне енгізу керек, өйткені диуретиктер қолданылады. Гликемия деңгейі қанға бір литрге 13 - 17 миллимольге жеткенде, гипогликемиялық команың жаңа шабуылын туғызбастан сақ болыңыз. Сондай-ақ, гипогликемиялық комаға жедел медициналық көмектің дәрілік емес әдісі бар. Бұл бұлшықет массасының ең үлкен аймағында қатты соққылар мен соққылар. Бұл физикалық әсер ету кезінде бауырда глюкозаның жедел синтезін ынталандыратын қанда адреналиннің және басқа да катехоламиндердің көп мөлшері шығарылатындығы дәлелденген. Бұл әдіс гликоген қоймаларының сарқылуына көмектеспейді. Интенсивті терапия кезінде шақырылатын невропатолог-реаниматолог пен кардиологты электрокардиограмма мен электроэнцефалографияны жазу және бағалау үшін тексеру қажет. Бұл шаралар гипогликемиялық команың ағымының ауырлығын бағалауға, сондай-ақ гипогликемиялық команың ықтимал асқынуларын болжауға мүмкіндік береді. Комадан шыққаннан кейін науқастың қайталануын болдырмау үшін мұқият бақылау керек. Қатысқан эндокринолог емдеу тактикасын қайта қарап, науқасты толық тексеруден өткізуі керек, оған бір-екі апта ішінде күн ішінде зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері кіруі керек. Сонымен қатар, диетаны түзету маңызды. Ол жеке күнделікті тәртіпке, жұмыс кестесінің ерекшеліктеріне және гликемияның күнделікті ауытқуларына негізделуі керек. Гипогликемия шабуылының алдын алу үшін аз мөлшерде тез сіңетін жоғары көмірсулы тағамдарды аз мөлшерде жиі ішу керек. Инсулин терапиясын күнделікті тәртіпке сай өзгерту қажет. Мүмкіндігінше, болуы керек - тамақтану кезінде шығарылатын инсулиннің жетіспеушілігін толықтырыңыз (ультрасорттық әрекет). Инсулинді қабылдау ұзақ әсер ететін инсулинді қолданумен жиі болатын стресстік жағдайлар мен физикалық жүктемелердің алдын алады. Тамақтану қажетті энергияға сәйкес келуі керек. Көбінесе мұндай бөлу қолданылады, тамақтанудың төрттен бір бөлігі таңғы және кешкі асқа, түскі асқа - шамамен 15%, ал қалғаны аралық «тағамдарға» арналған. Осылайша, алдын-алу гипогликемияның клиникалық көріністерінің алдын-алуда және гипогликемиялық команың дамуын болдырмауда маңызды рөл атқарады. Қант диабеті диагнозы қойылған науқасқа дәрігердің барлық нұсқаулары міндетті болып табылады. Науқастың өзін-өзі бақылауы оның көмірсулар алмасуының күйіне, демек бүкіл организмге байланысты. Дұрыс тамақтану, дұрыс құрастырылған күнделікті тәртіп, тамақтану және дәрі-дәрмектер кестесі адамға әл-ауқатты, демек, өмір сапасын тұрақты жақсартуға көмектеседі. Гипогликемиялық команы емдеудің өзі симптомдарды жеңілдетуді және салдарының алдын алуды қамтиды. Гипогликемиялық комаға жедел көмек қандағы глюкоза мөлшерін жедел толықтыруды қамтиды. Сондай-ақ орталық жүйке және жүрек-тамыр жүйелерінен болатын жағымсыз асқынулардың алдын-алу қажет. Бұл шараларға диуретикалық препараттарды енгізу арқылы іске асатын церебральды ісінудің, қатерлі интракраниальды гипертензияның алдын-алу шаралары кіреді. Гипогликемиялық команы емдеудің соңғы сатысында адам регидрация және детоксикация терапиясын алуы керек. Бұл ацетонның мүмкін туындыларын қаннан алып тастау және сұйықтық балансын қалыпқа келтіру үшін қажет. Гипогликемиялық комадан кейін ауруханадан шыққаннан кейін пациент мамандандырылған дәрігерлермен кез-келген анықталмаған немесе жеңіл асқынуларды ертерек анықтау үшін тексеруден өтуі керек. Гипогликемиялық кома (немесе инсулиндік шок) - бұл организмнің реакциясы, жүйке жүйесінің жедел жағдайы, бұл глюкозаның төмен концентрациясы мен қандағы инсулиннің жоғары деңгейінің әсерінен пайда болады. Орталық жүйке жүйесі (әсіресе ми) көп энергияны қажет етеді, ол барлық органдар мен жүйелердің жұмысын басқарады және үйлестіреді. Ми жасушаларының белсенділігінің бұзылуымен басқа физиологиялық жүйелердің күрт дисфункциясы пайда болады, бұл өлімге әкеледі. Глюкозаның ұзақ уақыт жетіспеушілігінде ұлпаларда оттегі мен көмірсулардың ашуы дамиды. Миға осы заттардың жетіспеушілігі салдарынан медицинада «нейрогликопения» деп аталатын процесс жүреді. Белгілі бір дәйектілікте оның жеке бөліктері мен бөлімдерінің біртіндеп өлуі орын алады, бұл процестер сыртқы көрініске ие, олар гипогликемия фонында диабеттік комаға диагноз қояды. Аурулардың 2010 ж. Халықаралық жіктемесіне сәйкес, ауру эндокриндік жүйенің дұрыс тамақтанбауынан және метаболизм процестерінен туындаған аурулар класына жатады. Диабеттік емес гипогликемиялық команы көрсету үшін код қолданылады - E-15. Патологияның дамуы ұйқы безінің интрекреторлық белсенділігінің бұзылуымен байланысты, оның қызметі глюкоза концентрациясын реттеуді қамтамасыз етеді. Аурудың бастапқы кезеңдерін тану қиын. Глюкозаның төмендеуі біртіндеп жүреді. Миы, жасушалары аш болып, балама көздерден қоректік заттардың жетіспеушілігін өтеуге тырысады. Осы процестің нәтижесінде науқаста әлсіздік дамиды, жиі бас ауруы пайда болады, ауырсыну дәрі-дәрмектері тиімсіз. Бұл жағдай гипогликемиялық аура (прекурсор) деп аталады. Глюкозаның концентрациясы критикалық деңгейге (2,78 ммоль / л) түскенде, патология айқын көріністерге ие: Егер гипогликемиялық команың алғашқы белгілері пациенттің назарына ілінбесе, жағдайы нашарлайды. Тыныс алудың қысқаруы пайда болады, қол-аяқ дірілдейді, көру нашарлайды. Аурудың кейінгі кезеңдерін келесі клиника сипаттайды: Осындай көріністермен сіз дереу медициналық көмекке жүгінуіңіз керек. Уақытылы диагноз қойылған инсулинді комамен емдеуге болады. Заманауи зертханалық зерттеулер қандағы глюкозаның деңгейін тез анықтауға және дереу емдік шараларды жүргізуге көмектеседі. Егер көмек көрсетілмесе, бұл науқаста құрысуларға, есін жоғалтуға және өмір процестеріндегі басқа да өткір бұзылуларға әкеледі. Гипогликемиялық шок қант диабеті бар науқастарда дамиды. Бұл инсулин инъекциясының мөлшерін немесе көмірсулардың аз мөлшерін қабылдауға мүмкіндік бермейтін диетаны бұзуға байланысты. Инсулинге тәуелді ауыр науқастарда сыртқы себептермен, инсулин препараттарына бейспецификалық жоғары сезімталдық және гормонның өзі дамитын жағдайлар болады. Медициналық тәжірибеде диабеттік шокты тудыратын инъекциялар кезінде инсулин концентрациясының бұзылу себептері сипатталған: Қант диабетімен ауыратын науқастарда қанттың төмендеуіне әкелетін бірнеше факторлар бар: Патология диагнозы диагнозы бар балаларда инсулин концентрациясының жоғарылауына, дұрыс тамақтанбауға, физикалық шамадан тыс жүктілікке, созылмалы бүйрек пен бауыр ауруларына байланысты пайда болады. Бұл ауру нәрестелерде байқалады, егер бала мерзімінен бұрын туылған болса, жүректің туа біткен патологиялары бар. Инсулиндік кома ұрықтың оттегі ашығуымен, дене температурасының төмендеуімен байланысты. Инсулин концентрациясының жоғарылауы аясында қандағы қант жетіспеушілігімен байланысты команың патогенезі бірнеше кезеңнен тұрады. Ауру жүйке жүйесіне әсер етеді және өте тез дамиды, барлық кезеңдер бірнеше минуттан өтеді. Клиника патологиялық реакцияның бес кезеңін сипаттайды: 1. Қатты аштық пен ашуланшақтық сезімінің көрінісі ми қыртысының жүйке жасушаларының өлімімен байланысты, сондықтан бұл кезең «кортикальды» деп аталады. 2. Автономды реакциялардың көрінісі - жүрек соғысы, тершеңдік, шексіз аштық, терінің түсі (бозғылт немесе қызыл), дүмпулер, бас аурулары. Бұл гипоталамустағы субкортикалық орталықтардың бұзылуына байланысты. Сана бір уақытта айқын болып қалады. 3. Келесі кезеңде субкортикалық құрылымдар құлдырауды жалғастырады, есінің бұзылуымен бірге жүреді. Бұл галлюцинацияны, делирияны тудырады. Науқас агрессивті, белсенді емес әрекеттерді жасайды немесе терең депрессияға ұшырайды. 4. Медулла oblongata жоғарғы бөлігінің нейрондары өледі. Бұл құрысуды, есін жоғалтады және үстірт комаға әкеледі. 5. Бұдан әрі өлу процесі өмірлік процестерді (қан айналымы, тыныс алу, ас қорыту, шығару) қамтамасыз ететін орталықтар орналасқан медулла облонгатасының төменгі бөліктеріне әсер етеді. Алдымен жүрек-тамыр қызметі мен тыныс алу орталығы әсер етеді, содан кейін терең кома мен өлім пайда болады. Науқаста қант диабеті, ұйқы безінің бұзылуы, клиникалық белгілерді ескере отырып, инсулиндік кома диагнозы қойылады. Негізгі зертханалық зерттеу қандағы глюкоза деңгейін анықтау болып табылады. Төмендетілген жылдамдық кімге көрсетіледі - 20-дан төмен немесе 2-4 ммоль / л. Егер пациентте бастапқыда қант мөлшері 20-дан асса, онда патологиялық жағдай глюкозаның концентрациясы 6-8 ммоль / л құрайды. Бұл жағдайда кома диагнозы айтарлықтай қиындық тудырады. Дені сау адам үшін норма - 7 ммоль / л. Егер науқас ес-түссіз болса, диагностика тактикасы күрделі. Дәрігер тек сыртқы белгілерге баса назар аудара алады (құрғақтық пен терінің түсінің өзгеруі, дымқыл алақандар, құрысулар, оқушы реакциясы, вегетативті жүйке жүйесінің қысылған рефлекстері). Команың түрін анықтау өте маңызды, терапевтік шараларды таңдау бұған байланысты. Егер науқас ес-түссіз болса, арнайы диагностикалық тест жасалады. Әрекет алгоритмі - медбике ішіне 40-60 мл глюкозаны енгізу (ерітінді концентрациясы 40%). Егер кома жұмсақ болса, адам тез кері кетеді. Ауыр гипогликемиялық команы емдеу глюкозаны немесе оның тамшысын тамыр ішіне енгізуді қамтиды. Тағы бір маңызды көрсеткіш - шабуыл болған күннің уақыты. Инсулиннің соққысы жаттығудан кейін таңертең, таңғы ас болмаған жағдайда, стресстік жағдайда пайда болады. Инсулин комасының жұмсақ формалары үшін пациент саналы болған кезде қарапайым қадамдар жасау керек: төмен гликемиялық индексі бар тағамдарды аз мөлшерде (шамамен 100 г) жеп қойыңыз (көмірсулар баяу). Мысалы, бір кесек нан немесе бір ботқаны жеп, қант ерітіндісімен ішіңіз (бір стакан суға бір ас қасық). Қандағы глюкоза концентрациясын тез арттыру үшін тәттілер, бал, тәтті джем, кесек қант қолайлы. Әр 30 минут сайын қант деңгейін бақылау керек. Ауыр түрінде науқасты ауруханаға жатқызу керек. Негізгі терапия - реактивті немесе тамшылатып ішілік глюкоза. 100 мл дейінгі 40% ерітінді көктамыр ішіне енгізіледі. Процедура сана науқасқа оралғанша және қандағы қанттың қалыпты деңгейі қалпына келгенше қайталанады. Егер бұл шаралар нәтиже бермесе, тамшы салыңыз. Ұзақ уақытқа созылған комада емдеу әдістерінің кешеніне арнайы гормоналды терапия жатады. Инсулиндік кома - бұл алғашқы медициналық көмек уақтылы емес және дұрыс көрсетілмеген жағдайда салдары мен асқынуы бар қауіпті жағдай. Церебральды ісіну қауіпті асқыну болып табылады, орталық жүйке жүйесінде қайтымсыз деструктивті процестер жүреді. Егер кома жиі пайда болса, ересектерде тұлғалық өзгерістер болады, балаларда ақыл-ой дамуы дамиды. Кез-келген жаста науқастың қайтыс болуы жоққа шығарылмайды. Патология диагнозды ишемия және қан айналымы аурулары бар егде жастағы адамдар үшін үлкен қауіп төндіреді. Ауыр зардаптарға ми жасушаларының диффузиялық зақымдануы (энцефалопатия) кіреді, онда бұл аймақтарға қан жеткіліксіздігі бұзылады және нейрондар оттегінің аштығын және тамақтанудың болмауын сезінеді. Нерв тінінің жасушаларының жаппай өлуі адамның тозуын тудырады. Инсулин соққысының жеңіл формалары жүйке жүйесінің уақытша функционалды бұзылыстарына әкеледі. Ауруханада уақтылы терапия жүргізілсе, глюкоза деңгейі тез қалпына келеді, гипогликемия белгілері із қалдырмай жоғалады. Мұндай жағдайларда аурудың болжамы қолайлы. Команың ауыр түрлері, терапияның жеткіліксіздігі инсультқа, церебральды ісінуге, өлімге әкеледі. Инсулиннің соққысы гипогликемияның салдары болып табылады. Гликемияның алдын-алуға, диабеттің дұрыс емделуіне назар аудару керек. Қант диабетімен ауыратын науқастарға: Гипогликемиялық кома - бұл орталық жүйке жүйесі қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуіне немесе кенеттен төмендеуіне жауап беретін жағдай. Медицинада мұндай патология кезінде гипогликемиялық аурудың пайда болуының соңғы сатысы түсініледі. Мұндай құбылыс кенеттен дамиды және өткір ағыммен сипатталады. Бұл жағдайда адам есін жоғалтады және орталық жүйке жүйесінің сал ауруына шалдығуы мүмкін. Медицинада патология эндокриндік жүйенің жұмысының елеулі бұзылуы деп саналады. Сондықтан алғашқы көмек көрсетуден уақтылы бас тарту маңызды. Алдымен, бұл жағдай қандағы қанттың асып кетуінен (гипергликемия) немесе гипогликемияны көрсететін осы зат деңгейінің күрт төмендеуінен туындағанын анықтау керек. Қант диабетімен ауыратын науқастарда глюкозаның күрт төмендеуі байқалады. Бұл науқасқа енгізілетін инсулиннің мөлшері тұтынылатын тамақ мөлшеріне сәйкес келмесе болады (атап айтқанда, көмірсулар қабылдау). Метрдегі қант деңгейі литріне 2,77 ммольден аз болған кезде, әдетте гипогликемиялық кома дами бастайды. Патологияның негізгі себебі инсулинге тәуелді қант диабеті, ауыр ағымның лабораториялық формасы. Сонымен қатар, келесі факторлар бұл жағдайды тудыруы мүмкін: Кейде глюкоза концентрациясының төмендеуі инсулиннің соққысын тудыруы мүмкін. Бұл жағдай инсулин дозасын асырған кезде пайда болады. Патологияның дамуы артық затты дұрыс таңдалмаған дозамен қабылдау немесе оны тамырға енгізу нәтижесі болып табылады. Күшті физикалық және психоэмоционалды стресс, сондай-ақ төмен көміртекті тағамдарды ұзақ уақыт ішу қант диабетімен ауырмайтын адамда патологияның пайда болуына ықпал етеді. Медицинада команың келесі сатылары ажыратылады: Алғашқы сатыларда алғашқы көмек көрсету алгоритмі бойынша қауіпті салдарларды болдырмауға болады. Әдетте, патология жедел, кенеттен көрінеді. Дамудың бастапқы кезеңінде ол келесі белгілермен сипатталады: Алдын ала жағдайында пациенттің агрессиясы мен тітіркенуі байқалады, балалардың көңіл-күйі мен жасы кетеді, денсаулығының нашарлығы туралы шағымдар басым болады. Бұл кезеңдерде ересектерде сілекей мен құрысулар жоғарылайды, бұл медицинада Бабинский симптомы деп аталады. Кома дами бастаған кезде науқастың тынысы үстірт болады. Оның брадикардиясы, гипотензиясы бар. Алғашқы көмек қажет маңызды белгі - есін жоғалту. Зертханалық зерттеулерде қандағы глюкозаның төмен концентрациясы диагноз қойылады. Патологиямен оның деңгейі 2,77 ммольден төмен болады. Егер осындай қауіпті симптомдар пайда болса, гипо- және гипергликемияның көріністерін ажыратып, жедел әрекет ету және жедел жәрдем шақыру керек. Алғашқы көмек гипогликемиялық комамен ауырған адамның өмірін сақтап, ауыр зардаптардың алдын алады. Алайда жағдайды ушықтырмас үшін жоғарыда сипатталған гипогликемия белгілерін қандағы қант күрт көтерілетін жағдайдың белгілерінен ажырату керек.. Гипогликемия нәтижесіндегі команың шұғыл алгоритмі: Алғашқы медициналық көмектің дұрыс шаралары қауіпті асқынулардың алдын алуға көмектеседі. Ауруханада науқасқа диагноз қойылады, мидың жарақаттануы және жүрек-тамыр жүйесінің жұмысындағы ақаулар тексеріледі. Сондай-ақ пациенттің қандағы глюкозаны төмендетуге көмектесетін дәрі-дәрмектерді қабылдамағанын анықтау керек. Инсулиннің артық дозасын анықтаған кезде оны енгізу орны хирургиялық жолмен шығарылады. Бұл әдіс инъекция мен ауруханаға бару арасындағы уақыт үш сағаттан аспаса мүмкін. Гипогликемиялық жағдайды емдеу мыналарды қамтуы керек: Церебральды ісінуді болдырмау үшін пациентке тамырға Дексаметазон немесе Преднизолон енгізіледі. Медбикенің тактикасы - қант деңгейі қалыпқа келгенше глюкозаны (он пайыз) тамшыдан енгізу. Денеге сұйықтық түсіп кетпеуі үшін дәрігерлер 10 пайыздық глюкозаны 40 пайызбен алмастырады. Мұндай жағдайдың дамуына жол бермеу үшін қант диабетімен ауыратын науқас келесі ережелерді сақтау керек: Бұл алдын алу шаралары патологияны дамыту қаупін айтарлықтай азайтады. Гипогликемиялық кома теріс салдарға алып келетін қауіпті жағдай болып саналады. Өмірді сақтау және асқынулардың алдын алу мүмкіндігін арттыру үшін сіз осындай патологияның белгілерін және алғашқы көмек көрсету кезіндегі әрекеттер алгоритмін білуіңіз керек. Бұл шарттың не екенін түсіну үшін оны анықтау үшін қолданылатын термин көмектеседі. Ежелгі грек тілінен «ὑπό» сөзбе-сөз «төменнен», «γλυκύς» - «тәтті», «αἷμα» - «қан» деп аударылған. Басқаша айтқанда, бұл қан глюкозасының төмендеуі. Бұл көрсеткіш 3,5 ммоль / л-ден аз. Глюкозаның тез төмендеуінен кейін ағзаның табиғи реакциясы жүреді. Оны гипогликемиялық кома деп атайды. Екінші атау - инсулиннің соққысы. Глюкоза оттегімен әрекеттескенде аденозин трифосфор қышқылы түзіледі. Оның ыдырауы нәтижесінде энергия ағып кетеді, ол дененің толық жұмыс істеуі үшін қажет. Глюкоза тамақпен бірге жеткізіледі. Ол қант және көмірсулар түрінде келеді. Оны ассимиляциялау үшін денеге арнайы гормон - инсулин қажет. Осыған байланысты қандағы глюкозаның төмендеуінің келесі себептері бар: Гипогликемиялық синдром көбінесе диабетпен ауыратын науқастарда дамиды. Алайда, бұл ұқсас проблемаға тап болған адамдардың жалғыз категориясы емес. Гипогликемия сонымен қатар кездеседі: Қандағы глюкозаның тез төмендеуі қауіпсіз емес. Бұл гипогликемиялық комаға әкеледі. Бұл жағдайдың салдары ең алдын ала болжанбайды. Бірінші кезеңде мидың қайтымсыз бұзылыстары пайда болады. Көбінесе танымдық функция зардап шегеді. Кейбір жағдайларда гипогликемиялық кома деменцияның дамуына ықпал етеді. Сонымен қатар, мидың зақымдануы аясында эпилепсия және психоз байқалады. Сонымен қатар, қандағы глюкозаның күрт төмендеуі келесі салдарға әкелуі мүмкін: Бұл құбылыстың негізінде қандағы глюкоза концентрациясының күрт төмендеуі жатыр. Бұл сондай-ақ жүйке жүйесінің жедел жұмысы үшін қажет. Глюкозаның жетіспеушілігінен ми ауырады. Сонымен қатар, зақымдану барлық аудандарда бір уақытта емес, бөлек және белгілі бір реттілікте байқалады. Гипогликемиялық кома дұрыс емделмеген жағдайда дамиды: Көбінесе бұл жағдай диабетпен ауыратын адамдарда кездеседі. Медициналық тәжірибеде мұндай жағдайлар гипогликемия пайда болған кезде сипатталады - кома: Гипогликемиялық кома қант диабетімен ауырмайтын адамда пайда болуы мүмкін. Оны тудыратын келесі факторлар: Мұндай бұзушылықтың бірнеше сорттары бар. Медициналық тәжірибеде ағзадағы глюкоза теңгерімсіздігінің келесі түрлері белгілі: Гипогликемиялық кома белгілерінде осы құбылысқа тікелей тән белгілер бар. Бұл шарт промо және кімге бөлінеді. Бұл кезеңдер біршама ерекшеленеді. Гипогликемиялық команың белгілері пайда болатын қарқындылық оның сатысына тікелей байланысты. Промома туралы айтатын болсақ, ол 20-30 минут ішінде дамиды. Бұл жағдай келесі белгілермен жүреді: Бұл бұзушылықтың дамуының бес кезеңі бар. Түнде бұл белгілердің көріну қарқындылығы аз байқалады. Жәбірленушінің үстірт ұйқысы бар, ол ұйқысында айқайлай немесе жылай алады. Оятқаннан кейін көбінесе бұл адам депрессияны және летаргияны сезінеді. Көп жағдайда глюкозаны қабылдағаннан кейін жағдай қалыпқа келеді. Егер күндіз гипогликемиялық кома пайда болса, мұндай белгілермен бірге жүреді: Науқасты тексеруді терапевт немесе эндокринолог жүргізеді. Гипогликемиялық команың диагностикасы келесі шараларды қамтиды: Сындарлы жағдай тез дамып келеді. Осы себепті гипогликемиялық команы емдеу қандағы глюкоза деңгейін тез қалпына келтіруге бағытталған. Терапия келесі кезеңдерден тұрады: Жағдайдың шиеленісуіне жол бермеу үшін тез және дұрыс әрекет ету керек. Гипогликемиялық комаға алғашқы көмек адамның өмірін сақтап қалуға мүмкіндік береді. Жоғалған әрбір минут қайтымсыз әсерлердің пайда болу мүмкіндігін арттырады. Гипогликемиялық комаға шұғыл көмек: Көп жағдайда көмек уақтылы және дұрыс көрсетіледі. Осыған байланысты гипогликемиялық комадан кейінгі болжам науқастардың көпшілігі үшін қолайлы. Бұл жағдай сәтті жойылды және стационарлық емдеуден кейін барлық көрсеткіштер қалпына келеді. Ауруханадан шыққаннан кейін пациент дәрігердің нұсқауларын қатаң сақтау керек. Науқасқа ес-түссіз күйде медициналық көмек көрсеткеннен кейін, алғашқы жақсарту 4 сағаттан кейін болады. Егер бұл болмаса, церебральды ісіну қаупі артады. Бұл жағдайда гипогликемиялық кома науқастың мүгедектікке немесе тіпті өліміне әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, қандағы глюкоза деңгейінің тез төмендеуі қан айналымы бұзылыстарын тудырады. Нәтижесінде бұл сөйлеу қабілетінің бұзылуына, инсультқа, инфарктқа немесе эпилепсияға әкеледі. Мәселенің алдын алу оңай, оның салдарларын шешкеннен гөрі оңай. Гипогликемиялық команың дамуы төмендегі ұсыныстарды ұстанған кезде азайтылады:
Емдік шаралар
Гипогликемиялық команың себептері
Гипогликемиялық команың белгілері
Гипогликемиялық команың белгілері
Балалардағы гипогликемиялық кома
Гипогликемиялық команы емдеу
Гипогликемиялық комаға жедел көмек
Гипогликемиялық кома дегеніміз не
ICD-10 коды
Аурудың кезеңдері
Диагностика
Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар
Алдын алу
Патологиялық сипаттама
Құбылыстың себептері
Патологиялық жағдайдың кезеңдері
Жағдайдың белгілері және көрінісі
Алғашқы көмек
Дәстүрлі емдеу
Алдын алу шаралары
Гипогликемия дегеніміз не?
Гипогликемия - себептері
Гипогликемияның қауіптілігі қандай?
Гипогликемиялық кома - патогенез
Гипогликемиялық кома - себептері
Гипогликемиялық кома - белгілері
Гипогликемиялық кома - кезеңдері
Гипогликемиялық кома - диагноз
Гипогликемиялық кома - емдеу
Гипогликемиялық кома - жедел алгоритм
Гипогликемиялық кома - болжам
Гипогликемиялық кома - салдары
Гипогликемиялық кома - алдын-алу
Тәттілендіргіш: бұл не, жасанды және табиғи тәттілендіргіштер
