Төменгі аяқ артерияларының жойылатын атеросклерозы мен энтертеритінің дифференциалды белгілері

Этертерит диагнозын қою үшін жоғарыда аталған клиникалық белгілерден басқа, функционалды зерттеулер маңызды: осциллография (қараңыз), реовасография, капиллоскопия (қараңыз), артериография, терінің температурасын зерттеу. Зақымдалған аяқ-қол сүйектерін рентгендік зерттеу сүйектердің кортикальды қабатының жұқаруы бойынша диффузды остеопорозды анықтайды. Дифференциалды диагноз негізінен перифериялық тамырлы атеросклерозбен жүргізіледі. Соңғысы пациенттердің жасымен (50 жастан асқан) сипатталады, симптомдардың баяу өсуі - аяқ терісінің түсінің өзгеруі, құрғақ тері, трофикалық өзгерістер. Шеткі тамырлардың атеросклерозымен екі аяқ-қолдар да жиі зардап шегеді, қоныс аударатын тромбофлебит болмайды. науқастардың көпшілігінде ауру ұзақ ремиссиямен баяу дамиды. Алайда атеросклероз көбінесе тромбоз және эмболиямен бірге жүреді. аяқтың үлкен аймағында үлкен артерияның өткір обструкциясын және күшті ишемиялық бұзылыстарды тудырады. Науқасты жойып жіберетін энтертеритпен ауру, әдетте, өткір, трофикалық бұзылулар әдетте науқаста неғұрлым жас болса, әсіресе 20-25 жас аралығындағы энтертериттің жас формасы болады. Төменгі аяқтардағы ауырсынумен бірге басқа аурулардан энтертеритті ажырату әлдеқайда оңай. Төменгі аяқтың созылмалы веноздық жеткіліксіздігінде (варикозды веналарда) аяқтардағы ауырсыну бар науқастардың шағымдары веноздық қанның тоқырауынан туындайды, сондықтан тұрған кезде ауырсыну күшейеді. Кейбір жағдайларда арттерит пен артроз, миозит, фаскулит, радикулит туындаған аяқтардағы ауырсынуды ажырату қажет. жалпақ аяқтар. жарақаттың қалдық әсерлері. Осы аурулардың барлығында негізгі қан айналымының бұзылу белгілері жоқ, тамырлар жақсы пульсацияланады, осциллограмма қалыпты.

Диагноз. Жоюдағы энтертеритпен ауыратын науқастарды зерттеуде артериялық осциллометрияның маңызы зор. Артериялардың қалыпты күйінде, осцилометриялық қисықтың әдетте күрт шыңы болады, яғни максималды тербеліс манжеттегі максималды қысымның бір санына сәйкес келеді. Аяқтың артериялық жүйесінің патологиялық жағдайында осцилометриялық қисықтың сипаты өзгереді. Артериялардың толық облитерациясымен тербеліс толығымен анықталмайды.

Капиллоскопия (қараңыз) және плетисмография (қараңыз). Тамырлы спазмды анықтау үшін функционалды сынақтар қолданылады - периреналды новокаин блокадасы немесе бел ганглиясының параверебральды блокадасы.

Блокададан бұрын капиллоскопия және терінің температурасын зерттеу жүргізіледі, содан кейін бұл зерттеулер 30 минуттан кейін қайталанады. блокададан кейін. Вазоспазммен, блокада әдетте капиллярлардың күйін өзгертеді, олардың көп мөлшерін көруге болады, терінің температурасы 2-4 ° көтеріледі. Мұндай әсердің болмауы ишемияның спастикалық пайда болуына қарсы.

Рентгенологиялық зерттеуде зақымдалған аяқ-қол сүйектеріндегі трофикалық өзгерістер анықталған - диффузды остеопороз, кортикальды қабаттың жұқаруы.

Артериография сізге артериялық және веноздық қан айналымының жай-күйін бағалауға мүмкіндік береді, бірақ вазографиялық тексерулер өте қажет болған жағдайда ғана жүргізілуі керек, өйткені олар қазірдің өзінде өзгерген тамырларға бей-жай қарамайды.

Сур. 1. Қалыпты толқын пішіні.

Сур. 2. Төменгі аяқтың тамырларының спазмына арналған осциллограмма (аяқтағы тербелістің төмендеуі).

Сур. 3. Төменгі аяқтың артериясын облигациялау кезінде осциллограмма (аяқта тербеліс болмайды).

Дифференциалды диагноз негізінен перифериялық тамырлы атеросклерозбен жүргізіледі. Соңғысы 50 жастан асқан дамумен сипатталады, симптомдардың баяу өсуі - аяқ терісінің түсінің өзгеруі, терінің құрғауы, трофикалық өзгерістер. Перифериялық тамырлардың атеросклерозымен аяқ-қолдар симметриялы түрде әсер етеді, тромбофлебит болмайды, әсіресе көші-қон, коллатеральдар ұзақ уақыт бойы өз қызметін сақтайды, пациенттердің көпшілігінде қан айналымы бұзылуы баяу дамиды, ұзаққа созылған ремиссиямен. Алайда атеросклероз көбінесе аяқтың үлкен аймағында негізгі магистральды және күшті ишемиялық бұзылыстарды тудыратын тромбоз және эмболиямен бірге жүреді. Жоюшы энтертерит, әдетте, күшейе түседі, бұзылулар әдетте науқаста неғұрлым жас болған сайын, әсіресе 20-25 жас аралығындағы энтертериттің жас түрі пайда болады.

Әрдайым емес (әсіресе қарт адамдарда) осы екі ауруды толық сенімділікпен ажыратуға болады, эндертеритті төменгі аяқтардағы ауырсынумен бірге басқа нозологиялық нысандардан ажырату әлдеқайда оңай.

Төменгі аяқтың тамырларының созылмалы жеткіліксіздігінде (варикоздың кеңеюі), науқастарда аяқтардағы ауырсынулар веноздық қанның тоқырауымен байланысты және ауырсыну тұрақты күйде күшейеді. Кейбір жағдайларда эндартеритті ревматикалық оқиғалардан туындаған ауырсыну синдромдарымен, миозитпен, фасикулитпен, радикулоневритпен (мысалы, бел омыртқасының остеохондрозымен), аяқтың деформациясымен, қалдық жарақатымен және т.б., осы аурулардың барлығында үлкен қан айналымының бұзылуының белгілері жоқ, тамырлар пульсация жасайды. , толқын пішіні қалыпты. Жоғарғы аяқтың эндартеритін мойын мен иық синдромдары тобына кіретін басқа түрлерден ажырату қиынырақ (қараңыз).

Қолқа және оның бұтақтарының атеросклерозы. Ауру тарихы

Материалдар / қолқа және оның тармақтарының атеросклерозы. Ауру тарихы

Төменгі аяғындағы тамырлардың жойылатын атеросклерозын мыналардан ажырату керек:

- жойылатын энтертерит. Төмендегі мәліметтер энтертерит диагнозын жоққа шығаруға мүмкіндік береді: басым проксимальды (үлкен) артериялардың зақымдануы, аурудың тез өршуі, аурудың қозғалмалы ағымының болмауы, маусымдық өршу,

- тромбоангиит obliterans. Тромбоангиит obliterans диагнозы қоныс аударатын табиғаттың үстіңгі тамырларының тромбофлебитін, артериялық және веноздық каналдардың тромбозымен қатар жүретін асқынулардың болмауын,

- Райно ауруы. Төменгі аяқтың үлкен тамырларының зақымдануы, аяқтың, аяқтың артерияларында пульсацияның болмауы, «үзік-үзік клоудикация» бұл диагнозды жоққа шығаруға мүмкіндік береді,

- төменгі аяқтың артерияларының тромбозы мен эмболиясы. Клиникалық көріністердің біртіндеп ұлғаюы (бірнеше жылдар ішінде), екі аяқтың тамырларының патологиялық процеске қатысуы және терінің мраморлы қабатының болмауы бұл диагнозды болдырмауға мүмкіндік береді.

- төменгі аяқтың терең тамырлық тромбозы. Бұл диагнозды жамбастың және ішек аймағындағы негізгі веналар бойымен пальпация кезінде ісінудің, безгектің және аурудың болмауымен, Гомандардың жағымсыз симптомымен жоққа шығаруға болады.

Төменгі аяқтың жойылатын ауруларының дифференциалды белгілері

(А.Л. Вишневскийдің айтуы бойынша, 1972 ж.)

• Аурудың басталуы: жойылатын атеросклероз (ОА) - әдетте 40 жастан кейін, OE - әдетте 40 жасқа дейін

Феморальды артерияға қан тамырлары күңкілдейді: OA - жиі кездеседі, OE - сирек кездеседі

Жүрек және ми тамырларының қатар жүретін аурулары: OA - жиі, OE - сирек

Маңызды артериялық гипертензия: OA - жиі, OE - сирек

• Қант диабеті: OA - пациенттердің шамамен 20% -ында, OE - әдетте жоқ

• Гиперхолестеринемия: науқастардың шамамен 20% -ында OA, әдетте, жоқ

Ангиограммадағы негізгі артериялардың біркелкі тарылуы: OA - жоқ, OE - жиі

Ангиограммадағы артериялардың біркелкі емес коронарлық контуры: OA - жиі, OE - жоқ

Жамбастың және жамбастың үлкен артерияларының сегменттік обструкциясы: ОА - жиі, OE - сирек • Төменгі аяқ пен аяқ артерияларының обструкциясы: ОА - жиі емес, әсіресе қарт адамдарда және қант диабетімен ауыратындарда, OE - жиі анықталады.

• Артериялық калькуляция: OA - жиі, OE - сирек.

Қолқа және оның бұтақтарының атеросклерозы. Оң жақта ОБА және екі жағынан ПБА-ны шығару (3 деңгей). Оң жақта протездеуден кейінгі жағдай. IIb дәрежелі аяқ ишемиясы.

- серпімді (аорта және оның тармақтары) және бұлшықет-серпімді (жүрек, ми артериялары және т.б.) артерияларына әсер ететін жүйелік ауру. Сонымен бірге артериялық тамырлардың ішкі мембранасында липидтің ошақтары, негізінен холестерол, шөгінділер (атероматозды бляшкалар) пайда болады, бұл тамырлардың люмені толығымен жойылғанға дейін үдемелі тарылуға әкеледі. Атеросклероз - бұл Ресейде, АҚШ-та және көптеген батыс елдерінде ауру мен өлімнің басты себебі. Созылмалы, баяу өсіп келе жатқан облитерацияның себебі, атеросклероздың клиникалық көрінісі зақымдалған артериямен қоректенетін органға қан жеткіліксіздігінің дәрежесін анықтайды.

Артериялардың люменін күрт тарылтуымен немесе толық жабылуымен сипатталатын атеросклероздың түрі.

50: 150: 100 000.

Басым жас қартаю. Еркектер жынысы басым (5: 1).

Шеткі артериялардың атеросклерозы

Шеткі артериялардың атеросклерозы - созылмалы ағымы бар шеткергі артериялардың ауруы. Қан ағымының сегменттік кедергісі немесе аортаның және оның негізгі бұтақтарының тарылуы, әдетте төменгі қолдың аорта мен артерияларында қан ағымының айтарлықтай төмендеуіне немесе тоқтап қалуына әкеледі. Нәтижесінде ыңғайсыздық, ишемия, трофикалық жаралар және гангрена бар. Бұл ретте мезентериалды және целиакты артериялар процеске қатыса алады.

Жою атеросклероздың жіктелуі

Аяқтың созылмалы артериялық ишемиясының клиникалық жіктелуі:

4. Клиникалық диагнозды тұжырымдау:

Клиникалық диагнозды тұжырымдау кезінде көрсетіңіз 1)бастапқы диагноз, 2)негізгі аурудың асқынуы, 3)қатар жүретін патология (2 және 3-тармақтар - бар болса).

Клиникалық диагнозды тұжырымдау мысалы:

1) Негізгі - Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозы, оң жақ феморальды артерияның атеросклеротикалық окклюзиясы, сол жақ поплитальды артерия, оң жақта IIB дәрежелі төменгі аяқтың созылмалы ишемиясы, сол жақта IIIA дәрежесі,

2) асқыну - сол жақ поплитальды артерияның жедел тромбозы, ІІІ дәрежелі жедел ишемия,

3) жолдас– IHD, коронарлық кардиосклероз, гипертония IIB Art.

ХОСАК пациенттерін емдеу.

5.1. Медициналық тактиканы таңдау зақымдану сипаты бойынша анықталады (этиологиясы, морфологиялық ерекшеліктері), аурудың сатысы, науқастың жасы және жалпы жағдайы, қатар жүретін аурулардың болуы.

Емдеудің консервативті әдістері бастапқы кезеңде - созылмалы ишемияның I-II кезеңдерінде, науқасқа операция жасаудан бас тартқан жағдайда, операция жасау үшін жағдайлар болмаған кезде, сондай-ақ науқастың өте ауыр жалпы жағдайында қолданылады.

5.2. Консервативті терапия. Ол патогенездің әртүрлі байланыстарына және аурудың белгілерін жоюға бағытталған жан-жақты болуы керек. Оның негізгі міндеттері:

негізгі аурудың өршуінің алдын-алу,

қолайсыз факторлардың әсерін жою (қауіп факторлары - темекі шегу, салқындату, стресс және т.б.),

кепілзат айналымын дамытуды ынталандыру,

зақымдалған аяқтың тіндеріндегі нейротрофиялық және метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру,

микроциркуляцияны және қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту,

гемостатикалық жүйенің бұзылуын қалыпқа келтіру,

Науқастарға төмен холестеринді диета ұсынылады

Атеросклеротикалық процестің өршуінің алдын алу үшін - липидтерді төмендететін және анти-склеротикалық препараттарды (липокаин, метионин, липостабил, линетол (қарасора майы), мисклерон, диоспонин, продектин, аскорбин қышқылы, йод препараттары) қолдану.

Соңғы жылдары атеросклероздың алдын алу және емдеу үшін, соның ішінде аяқ-қол артерияларының атеросклеротикалық зақымдалуымен бірге қолдану ұсынылады статиндер (симвастатин, аторвастатин және т.б.атерогендік сипатқа ие - холестерин синтезін тежейтін, липидтерді төмендететін, маңызды «плейотропты» әсерге ие - жүйелік қабынуды азайтады, тамырлы эндотелий қызметін жақсартады және антитромботикалық әсер етеді. Мұның бәрі холестериннің төмендеуін алдын-ала анықтайды, атеросклеротикалық бляшканы тұрақтандырады және тамыр қабырғасының жүйелі және жергілікті қабынуын айтарлықтай төмендетеді.

Ангиоспазмды жою және кепіл айналымының дамуын ынталандыру ишемиялық емдеуде медициналық, физиотерапиялық және бальнеологиялық құралдар қолданылады:

1) новокаин блокадасын қолдану (перинефрикалық, симпатикалық, экстрадуральды суару (тәулігіне 2-3 рет қоспаны катетер арқылы 25 мл 0,25% новокаин ерітіндісімен, 0,3% дикаин ерітіндісімен 2 мл., Витаминмен) Ішінде₁ Патологиялық импульстардың ағымын тоқтататын және жүйке жүйесінің трофикалық қызметіне және капиллярлық қан ағымына әсер ететін 1 мл, 2-3 мл 96 алкоголь),

2) новокаин ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу (20-30 мл 0,5% ерітінді) және ішілік (Эланский әдісі бойынша - новокаиннің 1% ерітіндісі 10 мл + 1 мл 1% морфин ерітіндісі күн сайын немесе әр күні 8-10 рет, Вишневский әдісі - 100-150 мл Рингер ерітіндісі + 25 мл 0,25% новокаин ерітіндісі + 5000-10000 дана гепарин + 3 мл 1% метилен көк ерітіндісі + 0,2 мл ацетилхолин + 4 мл-шпа 1 рет 3- 4 күннен 6-10 инъекцияға дейін)

3) 3 топтың вазодилататорларын енгізу: а) миотропты әсер ету (жоқ спа, папаверин, никошпан, никоверин, галидор және т.б.), б) вегетативті жүйке жүйесі (бупатол, мидкалм, жәнекалин) арқылы перифериялық холинергиялық жүйелер саласында әрекет ету. кальцреин қоймасы, дельминаль, дипрофен, спазмолитин, никотин қышқылы және т.б.). в) ганглионды бұғаттайтын әрекет (вегетативті түйіндердің H-холинергиялық жүйелерін блоктау) - бензохоний, пентамин, димеколин және т.б., аурудың бастапқы кезеңдерінде антиспазмодиканың барлық 3 тобы тиімді, ал IV сатысында - тек 1-ші топ, өйткені есте сақтау керек. 2-ші және 3-ші топтағы препараттар капиллярлардың атониясын жоғарылатады, зақымдалған аяқ-қолдарда қан айналымы бұзылыстарын күшейтеді.

Нейротрофиялық және метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру зақымдалған аяқтың тіндерінде - витаминдер кешенін қолдану (B.)₁, Ішінде_6, Ішінде₁₅, E, PP).

Дайындық солкосерил және актовегин - ұлпалардағы тотығу процестерін белсендіреді, тіндерді қалпына келтіру қасиеттерін қалпына келтіруге ықпал етеді, әлсіреген қан ағымы жағдайында да ұлпалардың метаболикалық және трофикалық қызметіне әсер етеді (көктамыр ішіне 8 мл, 250 мл тұзды ерітіндіге немесе глюкоза ерітіндісіне 4 мл, 4 мл тамыр ішіне). 20-25 инъекция мөлшеріндегі емдеу курсы).

Жақсарту микроциркуляция және қанның реологиялық қасиеттері қолдану арқылы қол жеткізілді гемокоректор - төмен молекулалы декстран препараттары (реополиглюкин, реомакродекс, желатин, реоглуман) және поливинилпирролидонның туындысы (гемодез), олар қан ағымын жақсартады, гемодилюция нәтижесінде тұтқырлығын төмендетеді, жасуша агрегациясын төмендетеді, тамыр ішілік зарядты тудыратын тромбозды тежейді. қан элементтерін, тромбинді, фибринді) жоғарылатады, коллоидты осмотикалық қысымды жоғарылатады және интерстициальды сұйықтықтың өтуіне ықпал етеді тамырлы төсекке).

Гемокоагуляцияны қалыпқа келтіру (оның өсуімен) тікелей антикоагулянттар (гепариндер) және жанама (пелентан, фенилин, синкумар, варфарин және т.б.), сондай-ақ антиплателетикалық агенттерді (ацетилсалицил қышқылы, тренталь, сермион, дипиридамол) қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Жоғарыда аталған препараттарды қамтитын көп компонентті инфузиялық қоспалармен ұзаққа созылған ішілік инфузиялардың аналық тамырды немесе оның бұтақтарын (a. Epigastrica superior және т.б.) катетеризациялау арқылы арнайы құрылғыларды («Тамшылар» және басқалары), аймақтық перфузия көмегімен қолданудың тиімділігін атап өткен жөн. А.А.Шалимов бойынша инфузияның құрамы: тұзды, реополиглюкин, гепарин, никотин қышқылы, АТФ, С, В дәрумендері._1, Ішінде₆, 0,25% новокаин ерітіндісі, ауырсынуды басатын дәрілер, әр 6 сағат сайын, 2 мл жоқ шпа, антибиотиктер, кортикостероидты гормондар (преднизон тәулігіне 10-15 мг 4-6 күн, содан кейін 4-5 күн ішінде 5 мг), дифенгидрамин немесе пипольфен.

Физиотерапиялық емдеу - Бернард ток, UHF, новокаинмен және антиспазматикамен электрофорез, сонымен қатар Кравченко камерасындағы баротерапия және Шмидт камерасында электро-импульсті баротерапия, HBO.

Симптоматикалық емдеу ауырсынуды, қабынуды жоюға, инфекциямен күресуге, трофикалық жараларды емдеуді ынталандыруға және т.б.

Науқастың емделу сәтіндегі шағымдары.

Аз мөлшерде жарық, шырышты қақырықты, қоспасыз, қатты жөтелдің сирек кездесетін шабуылдары үшін. Кеуде қуысының оң жартысының төменгі бөлігінде аздап ауырсыну байқалады, пароксизмальды ауырсыну, көбінесе таңертең кеуде экскурсиясына тәуелді емес, сәуле шығармайды. 500 метрден асқан кезде инспекторлық ентігу байқалады. BH = 22 мин. Тұншығу, қызба байқалмайды.

ANAMNAESIS MORBI.

Ол өзін 2002 жылдың 2 қыркүйегінен бастап ауру деп санайды. оның тамағында қышу пайда болған кезде қақырықсыз өтпелі жөтел пайда болды. Бірте-бірте жөтел күшейе түсті, жөтел кезінде ашық-жасыл разряд пайда болды, қалың болды және ол нашар кетті. Тыныс жетіспеушілігі 200 метрден аз өту кезінде пайда болды, ол кеуде қуысының оң жартысының төменгі бөлігінде ауырсынуды байқай бастады, ауырсыну күшті емес, табиғатта таралмайды, сәулеленбейді, көбінесе таңертең. Осыған байланысты науқас алғашқы медициналық көмек қызметкерлеріне қоңырау шалып, 7 таудың терапиялық бөліміне жатқызылды. Ауруханалар 2002 жылғы 7 қыркүйек

ANAMNAESIS VITAЕ.

1941 жылы 21 қазанда дүниеге келген, физикалық және психикалық дамуы жағынан артта қалмады. Ол уақытында жүре бастады, уақытында сөйлей бастады. Ол мектепке 7 жасынан бастап кірісті. Мектептегі үлгерім орташа. Балалық және жасөспірім кезіндегі тұрғын үй жағдайлары қанағаттанарлық. Тамақ үнемі, күніне 3 рет, тамақ мөлшері жеткілікті, сапасы қанағаттанарлық. Үйде тамақтандырады. Дене шынықтыру туры мен спорт түрлері қатыспайды. Ол 17 жасында слесарь болып жұмыс істей бастады. Санитарлық жұмыс жағдайы қанағаттанарлық. Жұмыс күні - 8 сағат, түскі үзіліс және демалыс үшін екі қысқа үзіліс бар. Ауысым мен ауысымда жұмыс болған жоқ, іссапарларға шықпадым. Қазіргі уақытта жұмыс істемейді, мүгедектікте.

Өткен аурулар: гепатит, туберкулез, жыныстық жолмен берілетін аурулар жоққа шығарады. Ауырған SARS, тонзиллит.

Жарақаттар, операциялар: оң жақ белдегі ганглиосимпатэктомия.

Отбасы тарихы: әкеде де, анада да созылмалы ауру болмаған.

Эпидемиологиялық тарихы: жұқпалы науқастармен байланыс болған жоқ, жәндіктер шағып немесе кеміргіштермен ұшыраған жоқ.

Белгілі мас болу: 20 жастан бастап темекі шегу, күніне екі қаптамадан, соңғы үш жылда темекі шегудің бір қорапқа дейін 3 күнге азайғаны. Алкоголь тек мереке күндері тұтынылады.

Аллергиялық тарих: аллергиялық көріністер жоқ.

STATUS PRESENS. (ХОСПИТАЛҒА ҚОЛДАНУДА). ӨТКІЗДІҢ ИНСПЕКЦИЯСЫ.

Қанағаттанарлық жағдай, айқын сана, белсенді позиция. Физика дұрыс, ол жас пен жынысқа сәйкес келеді. Астеник, денесі салыстырмалы түрде ұзын болғандықтан, кеуде қуысы басым, құрсақ қуысы ұзын, эпигастрий бұрышы өткір. Науқастың тамақтануы жеткілікті, өйткені иық пышағындағы тері қатпарының қалыңдығы кіндікке жақын жерде 1 см, терісі қалыпты түске боялған, өңделмеген, тургор сақталған, өйткені білек ішкі бетіне 2 саусақпен алынған тері қатпарлары бірден түзеледі. . Тері ылғалдылығы қалыпты. Құрғақ тері, пиллинг, бөртпелер жоқ. Тырнақтар, шаштар өзгермейді. Конъюнктиваның, мұрынның, еріннің, ауыз қуысының шырышты қабаты қызғылт, таза, ылғалды, бөртпе жоқ. Жатыр мойны, паротит, субмандибулярлы, субментальды, алдыңғы мойны, супраклавикулярлы, субклавиялық, аксильді, шынтақ, поплитальды және ішек лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Бұлшықет жүйесі пациенттің жасына сәйкес қанағаттанарлық дамыған, бұлшықет тонусы мен күші жеткілікті. Бас сүйек, кеуде, жамбас және аяқ-қол сүйектері өзгермейді, пальпация және перкуссия кезінде ауырсыну жоқ, тұтастық бұзылмаған. Буындар қалыпты конфигурацияға ие, буындардағы қозғалыстар еркін, ауру сезімі жоқ.

БАСҚАРА ИНСПЕКЦИЯ.

Кәдімгі форманың басы, ми мен бас сүйегінің бет бөліктері пропорционалды. Еркектерге арналған шаштар, шаш жоғалмайды, шаштың сәл жасаруы байқалады (жас). Пальпебральды жарықшақ тарылтпайды, оқушылар мөлшері мен формасы бірдей, оқушылардың жарыққа реакциясы бір мезгілде, біркелкі. Жыртылу жоқ. Еріндер ашық қызғылт, құрғақ, жарықтары жоқ. Мойын симметриялы. Қалқанша безі қалыпты мөлшерде, жұтылу кезінде ауысады, серпімді консистенциясы бар, беті тегіс, пальпация кезінде ауыртпалықсыз.

ШЫҒАРУ ОРГАНДАРЫ.

ЖҮРЕК МЕМЛЕКЕТТІК ИНСПЕКЦИЯСЫ:

Жүрек импульсі анықталмаған, жүректің проекциясы орнында кеуде қуысы өзгермеген, апикальды импульс көзбен анықталмаған, апикальды импульстің орнында интерстостальды аймақтың систолалық тартылуы жоқ, патологиялық пульсациялар жоқ.

Апикулярлық импульс V интеркостальды кеңістікте сол жақ ортаңғы сызықта шамамен 2,5 см шаршы алаңда анықталады. Апикалды импульс, төзімді, жоғары, диффузиялық, күшейтілген. Пальпация кезінде жүрек импульсі анықталмайды. Жүректің шыңында және аорта қақпағының проекциясы орнында «мысық шағылысы» симптомы жоқ.

Жүректің салыстырмалы бұлыңғырлығының шекарасы:

Оң жақ 4-ші қабырға аралық кеңістіктегі оң жақ шетінде ((оң жақ атриум)

III қабырғааралық кеңістіктегі жоғарғы (сол жақ атриум).

V интеркостальды кеңістіктегі сол жақ сол жақ ортаңғы сызық (сол жақ қарыншадан түзілген).

Жүректің абсолютті бұлыңғырлығының шекарасы:

Іші қабырға аралық кеңістіктегі сол жақ шетінен (оң жақ атриуммен)

Жоғарғы IV қабырғааралық кеңістік (сол жақ атриум).

V қабырғааралық кеңістікте сол жақ ортаңғы сызықтан 1,5 см ішке қарай. (сол жақ қарыншадан түзілген).

Жүрек-тамыр байламының контурлары мыналармен анықталады:

Оң жақтағы 1, 2 аралық кеңістік 2,5 см

3 аралық кеңістік 3 см,

4 қабырға аралық кеңістік орта сызықтан оңға қарай 3,5 см.

Сол жақтан 1, 2 аралық кеңістік 3 см,

4 аралық кеңістік 8 см,

5 қабырға аралық кеңістік орта сызықтан солға 10 см.

Қалыпты жүрек конфигурациясы:

Жүректің диаметрі 15см,

Жүректің ұзындығы 16,5 см

Жүректің биіктігі 9 см,

Жүректің ені 12 см,

Тамырлы байламның ені - 5,5 см.

Үндері қатты, айқын. Екі үн, екі үзіліс естіледі. Аортаның екінші тонының екпіні анықталады (2 және 5 аускультация нүктелері). Жүрек ритмі дұрыс. Жүрек соғу жиілігі 86 соғу / мин. I және IV аускультация нүктелерінде I тон айқынырақ естіледі. Табиғаты бойынша бірінші рең ұзағырақ және төменірек. Аускультацияның II, III, V нүктелерінде II тон айқынырақ, жоғарырақ және қысқа естіледі. Систолалық және диастолалық күңкілдер, перикардиальды үйкеліс шуы жоқ.

НЕГІЗГІ КЕҢЕСТЕРДІҢ ЗЕРТТЕУІ.

Пальпация кезінде уақытша және радиалды артериялар қисайған (құрттың симптомы), қатты, біркелкі емес (ауыспалы тығыздағыштар және жұмсақ аймақтар), бұл артериялардың импульстің айтарлықтай ауысуы байқалады.

Каротид артерияларының пульсациясы жоқ (каротидтердің биі), жатыр мойны веналарының көрінетін пульсациясы анықталмайды. Варикозды тамырлар жоқ. Веноздық импульс теріс. Үлкен тамырлардың аускультациясы кезінде систолалық күңкілдеу іштің алдыңғы қабырғасынан және аналық артериядан пупартикалық байламның астында анықталады.

АРТЕРИЯЛЫҚ ПУЛЬДІҢ ЗЕРТТЕУІ.

Импульс радиалды артерияларда бірдей: жиілігі 86 соғу / мин, толық, жиі, қарқынды, үлкен, жылдам, дұрыс. Жүрек соғуының жеткіліксіздігі анықталмайды. Тамыр қабырғасы тығыздалған. Қан қысымы 160/110 (қан қысымын Коротков-Яновскийдің есту әдісіне сәйкес танометрмен өлшеді).

Төменгі аяқтың негізгі тамырларының пульсациясын зерттеу кезінде а-да пульсацияны анықтау мүмкін емес. dorsalis pedis, а. tibialis posterior, а. төменгі аяқтар мен поплития. сол жақ төменгі аяғындағы femoralis. A бойынша femoralis оң жамбасы сақталды.

РЕПИРАТУРА ОРГАНДАРЫ.

мұрын арқылы тыныс алу еркін. Ешқандай мұрын жоқ.

ЖАҢАЛЫҚТЫ ҰСЫНУ ИНСПЕКЦИЯСЫ:

Кеуде қуысы астеникалық, симметриялы, кеуде қуысының бір жағында тартылу жоқ. Жұлынның қисықтығы жоқ. Жоғарғы және субклавиялық фосса орташа анықталады, екі жағынан да бірдей. Иық пышағы кеуде артында. Қабырғалар қалыпты қозғалады.

Тыныс алу түрі - іш. Тынысы дұрыс, үстірт, ырғақты, тыныс жиілігі 24 / мин, тыныс алу кезінде кеуде қуысының оң жартысы артта қалады. Интеркостальды кеңістіктің ені 1,5 см құрайды, терең тыныс алу кезінде бұлшықет немесе шаншу болмайды. Максималды моторлық экскурсия - 4 см.

НЕГІЗГІ ҰЛТТЫҚ ҰЗАҚТЫҢ ПОЛЬЦИЯСЫ

Кеуде серпімді, қабырғалардың тұтастығы бұзылмаған. Пальпацияда ауырсыну жоқ. Дауыс дірілінің жоғарылауы байқалмайды.

ҰЯЛЫҚ ПЕРСУСИДИЯ

Өкпе өрістерінің үстінде айқын өкпе дыбысы естіледі.

Өкпенің төменгі шекарасы: оң өкпе: сол жақ өкпе:

Лин. parasternalis VI қабырғааралық кеңістік

Лин. Clavicularis VII қабырғааралық кеңістік

Лин. axillaris құмырсқа VIII қабырға VIII қабырға

Лин. axillaris мед. IX қабырға IX қабырға

Өкпе жақтастарының биіктігі:

Крениг кен орындарының ені:

Өкпе өрістерінен везикулярлы тыныс естіледі. Бронхиальды тыныс алу көмейдің, трахеяның және үлкен бронхтардың үстінен естіледі. Бронх-тамыр тынысы естілмейді. Қыдыр, крепит жоқ. Кеуде қуысының симметриялы бөлімдерінде бронхофонияның күшеюі табылған жоқ.

ДИВЕСТИЦИЯЛЫҚ ЖӘНЕ АДОМИНАЛДЫ ОРГАНДАР

Ауыз қуысын тексеру.

Ауыз қуысы мен жұтқыншақтың шырышты қабаты қызғылт, таза, ылғалды. Галитоз жоқ. Тілі ылғалды, тақта жоқ, дәм сезу бүршіктері жақсы анықталған, тыртықтар жоқ. Кариес жоқ, ауыз қуысы тазаланбаған. Тонильді қабықтар доғаларынан пайда болмайды, алшақтықтар таяз, бөлінбейді. Ерін бұрыштары сызаттарсыз.

ӨМІРДІҢ АДОМИНАЛДЫҚ ЖӘНЕ СУРФАЦИЯЛЫҚ БАСҚАРУ ПАЛПАЦИЯСЫН ӨЗГЕРТУ - ГАРАНДА.

Іштің алдыңғы қабырғасы симметриялы, тыныс алу актісіне қатысады. Іш қуысы орташа дамыған. Ішек моторикасы көрінбейді. Іштің сапенозды тамырларының кеңеюі байқалмайды. Құрсақ бұлшықеттерінің грыжасы және бөлінуі байқалмайды. Іштің аортасының пульсациясы көрінеді. Бұлшықетті қорғаудың белгілері жоқ (іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықет кернеуі). Щеткин-Блюмберг симптомы (алдын-ала қысымнан кейін қолды қатты тартқанда ауырсынудың жоғарылауы) анықталмаған. Роузинг симптомы (сол жақ қабырға астындағы сол жақ қабырға астындағы дүмпулерді қолдану кезінде оң жақ қабырға астындағы аймақта ауырсынудың пайда болуы) және перитонеальді тітіркенудің басқа белгілері теріс. Ауытқу симптомы (іш қуысында бос сұйықтықты анықтау үшін қолданылады) теріс.

ИНТЕСТИНДІҢ ӘДІСТЕМЕЛІК ТЕГІН ТОПОГРАФИКАЛЫҚ ПАЛПАЦИЯСЫ

1. Сигмоидті ішек сол жақ қабырға асты аймағында тегіс, тығыз сым түрінде пальпацияланады, ауырсынусыз, пальпация кезінде қатпайды. Қалыңдығы 3 см, жылжымалы.

2. Кесек оң жақ мықын аймағында пальпацияланады, қалыңдығы 3 см тегіс серпімді цилиндр түрінде. Жылжымалы. Қосымша анықталмайды.

3. Тоқ ішектің көтерілген бөлігі оң жақ қабырға асты аймағында ауырсынусыз жіп түрінде, ені 3 см, серпімді, қозғалмалы, қатты емес.

4. Тоқ ішектің төмен түсетін бөлігі сол жақ қабырға асты аймағында пальпацияланады, серпімді консистенциясы ені 3 см, ауыртпалықсыз, қозғалмалы, қатты емес.

5. Көлденең тоқ ішек сол жақ қабырға астына пальпацияланады, орташа тығыздығы 2 см цилиндр түрінде, қозғалмалы, ауыртпалықсыз, қатты емес. Асқазанның үлкен қисықтығын аускультофиляция, аускультоперсия, сукус, пальпация әдістерімен тапқаннан кейін анықтайды.

6. Асқазанның аускультофиляция, аускультоперкуссия, саккуссия, пальпация арқылы үлкен қисықтық кіндіктен 4 см жоғары анықталады. Пальпацияда үлкен қисықтық серпімді консистенциялы ролик түрінде анықталады, ауыртпалықсыз, жылжымалы.

Ұстаушы пальпацияланады, жұқа цилиндр түрінде серпімді консистенциясы бар, диаметрі шамамен 2 см, ауырмайды, ұрмайды, белсенді емес.

Жоғары тимпаникалық дыбыс анықталды. Менделдің симптомы жоқ. Іш қуысында бос сұйықтық немесе газ анықталмайды.

Перитонеальды үйкеліс шуы жоқ. Ішектің моторикасының шуылы естіледі.

Тексеру: оң жақ гипохондрияда және эпигастрий аймағында ісінулер жоқ. Тері тамырларының кеңеюі және анастомоздар, телангиэктазия жоқ.

Образцов-Стражеско әдісі бойынша бауыр оң жақ алдыңғы аксиларлы, ортаңғы және ортаңғы медианалық сызықтар бойымен пальпацияланады. Бауырдың төменгі жиегі дөңгелек, тегіс, серпімді консистенциялы.

PERCUSSION: Жоғарғы шек -

оң периостернал, ортаңғы,

алдыңғы білек сызығы

оң жақ ортаңғы сызық костальды доғаның төменгі жиегінің деңгейінде,

алдыңғы ортаңғы сызық бойымен киндіктен 6 см жоғары.

Курлов бойынша бауыр мөлшері: 10х8х7 см.

ГАЛ БЛЕДЕРДІҢ ҒЫЛЫМИ:

Шабыттану, дірілдеу және бекіту кезеңінде өт қабының алдыңғы қабырғасында (оң жақ гипохондрия) проекция аймағын зерттегенде табылған жоқ. Өт қабы пальпацияланбайды. Ортнер-Грековтың симптомы (оң жақ қабырға доғасының бойымен ауырғанда) жағымсыз. Френикус симптомы (ауырсынудың оң жақ супраклавикулярлы аймақта, стерноклейдомастоидты бұлшықеттің аяқтары арасында сәулеленуі) теріс.

Жоғарғы және оң жақтағы көкбауырды пальпациялау анықталмаған. Пальпация кезінде ауырсыну жоқ.

диаметрі - 4 см.

УРИНАРДЫ ОРГАНДАР.

Көрнекі түрде бүйректің аймағы өзгермейді. Горизонтальды және тік позицияда бимануальды пальпация кезінде бүйрек анықталмайды. Ереуіл симптомы теріс. Несеп бойымен пальпация кезінде ауырсыну анықталмады. Перкуссия кезінде қуық жыныстық сүйектен 1,5 см жоғары орналасқан. Бүйрек артериялары бойынша шу естілмейді. Ұршықшалар тұрақты пішінді, үлкеймеген, ауыртпалықсыз, біркелкі консистенциялы. Ректалды сандық зерттеу көмегімен анықталады. простата безі дөңгелек пішінді, серпімді консистенциялы, ауырсынусыз. 2 тілім мен ойық пальпацияланады.

НЕРВО-ПЕНЦИЯЛЫҚ Сфера.

Айқын сана, қалыпты ақыл. Нақты оқиғалардың жады азаяды. Арман таяз, қысқа, ұйқысыздық бар. Көңіл-күй жақсы. Сөйлеудің бұзылыстары жоқ. Қиындықтар жоқ. Жүру біршама шектеулі, науқас жүру кезінде тоқтайды. Рефлекстер сақталды, парез, паралич жоқ. Өзін көпшіл адам санайды.