Қант диабеті: белгілері және емі

Қант диабеті инсипидусы (қант диабеті insipidus, қант диабеті insipidus синдромы) - полиуриямен (зәр шығару) және полидипсиямен (қатты шөлдеу) сипатталатын антидиуретикалық гормонның бөлінуіндегі немесе шығарылуындағы бұзылыс.

Гипофиз - бұл мидың түбінде орналасқан кішкентай без. Ол шығаратын гормондардың бірі антидиуретикалық гормон (ADH, вазопрессин) деп аталады.

Васопрессин бүйректерге әсер етеді және судың қанға сіңуіне әкеліп соғады, осылайша зәрдегі судың көп жоғалуын болдырмайды.

Қант диабеті инсипидусында өндірістің төмендеуі немесе антидиуретикалық гормонның бүйрекке жеткіліксіз әсері пайда болады, бұл несепте көп мөлшерде судың жоғалуына әкеледі. Нәтижесінде пациенттерде дегидратация және шамадан тыс шөлдеу дамиды.

Қант диабеті инсипидусының себептері

Қант диабеті insipidus - бұл вазопрессин тапшылығынан, оның абсолютті немесе салыстырмалы жетіспеушілігінен туындаған патология. Васопрессин (антидиуретикалық гормон) гипоталамуста шығарылады және басқа да функциялардың арасында зәр шығару процесінің қалыпқа келуіне жауап береді. Тиісінше, аурудың үш түрін пайда болу себептерімен ажырату әдетке айналған: генетикалық, алынған, идиопатиялық.

Осы сирек кездесетін аурумен ауыратын науқастардың көпшілігі әлі күнге дейін оның пайда болу себебін білмейді. Мұндай диабеттік инсипидус идиопатиялық деп аталады және пациенттердің шамамен 70% -ы зардап шегеді. Генетикалық қант диабеті тұқым қуалайтын факторға байланысты. Бұл жағдайда ол бірнеше отбасы мүшелерінде немесе қатарынан бірнеше ұрпақтарда болады.

Қазіргі заманғы медицина бұл патологияны генотипте елеулі өзгерістердің болуымен түсіндіреді, бұл антидиуретикалық гормонның бұзылуына әкеледі. Бұл патологияның тұқым қуалайтын бейімділігі ортаңғы ми мен диенцефалон құрылымында туа біткен ақаудың болуына байланысты.

Қант диабеті инсипидусының пайда болу себептерін қарастыру кезінде оның пайда болу механизмдерін қарастырған жөн.

Орталық диабеттік инсипидус - гипоталамуста вазопрессин жеткіліксіз секрециясымен немесе гипофизден қанға секрециясының бұзылуымен пайда болады, мүмкін оның себептері:

Гипоталамустың ақауы, өйткені ол несеппен шығарылуын және антидиуретикалық гормонның шығарылуын реттейді, сондықтан оның жұмысындағы бұзушылық осы аурудың пайда болуына себеп болады. Гипоталамустың дисфункциясының пайда болу себептері мен себептері өткір және созылмалы инфекциялар: туберкулез, жыныстық жолмен берілетін аурулар, тұмау, тонзиллит.

Миға хирургиялық араласу және мидың қабыну патологиялары.

Шағылысу, мидың жарақаты.

Вазопрессинді қабылдауды нашарлататын бүйректің цистикалық, дегенеративті, қабыну зақымдары.

Гипоталамус пен гипофиздің ісік процестері.

Сондай-ақ, гипертензияның болуы қант диабеті кезінде ауырлататын факторлардың бірі болып табылады.

Гипоталамус-гипофиз жүйесінің қантамырлық зақымдануы, гипоталамус пен гипофизді тамақтандыратын тамырларда церебральды айналым проблемаларына әкеледі.

Бүйректегі қант диабеті - бұл вазопрессин жеткілікті мөлшерде шығарылатын жағдай, бірақ бүйрек ұлпасы оған дұрыс жауап бере алмайды. Бұл жағдайдың себептері келесідей болуы мүмкін:

калийдің жоғарылауы немесе қандағы кальций деңгейінің төмендеуі,

созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

бүйректің амилоидозы (ұлпаларда амилоидты тұндыру) немесе поликистоз (бірнеше кисталардың пайда болуы),

нефронның немесе бүйректің медулласының зәр шығару түтіктеріне зақым келтіру,

тұқым қуалайтын фактор - туа біткен патология,

бүйрек тініне уытты болуы мүмкін дәрі-дәрмектерді қабылдау («Демеклоцилин», «Амфотерицин В», «Литий»),

кейде патология қартайғанда немесе басқа патологияның әлсіреуі аясында пайда болады.

Стресс фонында кейбір жағдайларда шөлдеу (психогендік полидипсия) дамуы мүмкін. Сондай-ақ, қант диабеті инсулиді жүктіліктің үшінші триместрінде, вазопрессин плацента бөліп шығаратын арнайы ферменттермен жойылған кезде болуы мүмкін. Бұзушылықтың екі түрінің әрқайсысы түпкі себеп жойылғаннан кейін дербес жойылады.

Қант диабеті инсипидусының белгілері

Ауру жасына қарамастан, әйелдерде де, ерлерде де бірдей дами алады, бірақ көбінесе 20-40 жаста. Патология белгілерінің ауырлығы вазопрессин тапшылығының дәрежесіне байланысты. Гормонның шамалы жетіспеушілігімен симптоматология анықталмауы немесе өшірілмеуі мүмкін. Кейбір жағдайларда бұл патологияның алғашқы белгілері ішімдік тапшылығын бастан кешірген адамдарда - экспедицияларда, сапарларда, саяхаттарда, кортикостероидтарды қабылдау кезінде пайда болады.

Қант диабетінің бұл түрінің басталуын байқамау қиын, өйткені күнделікті зәр мөлшері айтарлықтай артады. Бұл симптом полиурия деп аталады және әр түрлі дәрежеде болуы мүмкін. Көбінесе зәрде түс болмайды, тұздар және басқа элементтер жоқ. Мұндай дегидратацияның дамуымен организм жоғалған сұйықтықты толтыру қажет.

Тиісінше, қант диабеті инсипидіне тән симптом - бұл полидипсия немесе ашылмайтын шөлдеу. Жиі зәр шығару қажеттілігі науқасты көп мөлшерде сұйықтық ішуге мәжбүр етеді. Нәтижесінде қуық мөлшерінің едәуір ұлғаюы байқалады. Бұл патологияның белгілері адамға көп мазасыздық әкеледі, сондықтан көп жағдайда дәрігерге бару кешіктірілмейді. Науқастар шағымданады:

асқазанның пролапсы және таралуы,

етеккірдің бұзылуы (әйелдер),

потенциалдың төмендеуі (ер адамдар),

құрғақ шырышты қабаттар мен тері,

асқазан-ішек жолдарының бұзылуы,

қатты семіздік немесе салмақ жоғалту,

ұйқышылдық немесе ұйқысыздық,

Түнде де басылмайтын қатты шөлдеу,

қуық мөлшерінің ұлғаюы,

тәулігіне 4-30 литрге дейін жиі және жиі зәр шығару.

Сондай-ақ туа біткен қант диабеті бар, онда балаларда белгілер айқын көрінеді, неврологиялық бұзылулардың дамуына, құсуға және дене температурасының көтерілуіне дейін. Жыныстық жетілу кезеңінде мұндай жасөспірімдер физикалық дамудан артта қалуы мүмкін.

Егер пациент сұйықтықты қабылдауды шектеуге тура келсе, онда дегидратация белгілері пайда болады, өйткені бүйрек ауру денесінен зәрдің едәуір көлемін белсенді түрде шығаруды жалғастырады. Мұндай жағдайларда құсу, психикалық бұзылулар, бас ауруы, жоғары дене температурасы, тахикардия да дамиды.

Қант диабеті инсипидусын емдеу

Емдеуді тағайындамас бұрын диагнозды мұқият нақтылау керек, оның диабеттің сипаты мен формасын анықтау керек, зәр шығару (полиурия) және шөлдеу (полидипсия) дамуының себебін табу керек. Осы мақсатта пациент кешенді тексеруден өтеді, оған мыналар кіреді:

қантқа зәр анализі және тығыздықты анықтау,

меншікті ауырлықты (қант диабеті инсипидусы төмен) және күнделікті зәр мөлшерін анықтау үшін Зимницкий тесті жасалды,

антидиуретикалық гормонның қан плазмасындағы концентрацияны анықтауға болады (бір литрге 0,6 мг-ден аз),

саралау үшін құрғақ тамақтану арқылы сынақ жасалады, бұл үлгіні бағалаудың негізгі өлшемдері: импульстің жиілігі, қан қысымының деңгейі, жалпы әл-ауқат, пациенттің дене салмағы, зәрдің салыстырмалы тығыздығы, шығарылу көлемі, егер осы сынама кезінде несеп шығарылса, оның мөлшері азаяды және оның көлемі артады белгілі бір ауырлық, жалпы әл-ауқат, дене салмағы, импульс және қан қысымы қалыпты күйінде қалады, ал басқа жағымсыз белгілер жоқ, қант диабеті диагнозы алынып тасталынады,

Мидың МРТ

Егер қант диабеті инсипидусының даму себебі ісік болса, науқас хирургиялық немесе сәулелік терапияға жіберіледі. Егер ісік бар опция алынып тасталса, емдеу екі бағытта жүргізілуі керек: ағзадағы су алмасуын максималды қалпына келтіру және гипоталамус-гипофиз аймағындағы патологиялық процесті жою.

Тәуліктік зәр мөлшері 4 литрден асатын ауыр полиуриямен ауыратын науқастарды арнайы антидиуретикалық терапияға жіберу керек. Бұл ересектерде қатты полиурия қуықтың кеңеюіне және атонияның пайда болуына, ал балаларда өсудің баяулауына әкелетіндігіне байланысты.

Бүгінгі таңда Десмопрессинді қолдану орталық диабеттің инсипидусы болған кезде декомпенсацияның негізгі әдісі болып табылады. Бұл өнім екі түрде қол жетімді: таблетка («Минирин») және ішке қабылдауға арналған тамшылар түрінде («Адиуретин»).

Нефрогендік қант диабеті емдеу көбінесе аралас диуретиктермен біріктірілген терапиядан тұрады (Triampur Compositum, Amiloretic, Izobar), таизид (Гидрохлоротиазид), калий сақтайтын диуретиктер (Спиронолактон). Емдеу кезінде тұзды күнделікті қабылдау күніне 2 г-нан аспауы керек. Орталық диабеттік инсипидус болған жағдайда тиазидті диуретиктер де қолданыла алады.

Бірақ егер пациент диипогендік қант диабеті инсипидусымен ауырса, оны тиазидті диуретиктермен немесе деспопрессинмен емдеуге қарсы болады, өйткені бұл препараттар судың интоксикациясының ауыр түрін тудыруы мүмкін. Оларды пайдалану арқасында судың шығуы азаяды, ал оны тұтыну азаяды. Қант диабеті инсипидусын суды тұтынуды азайту және тұзды, ақуызды тағамдарды шектеу және көкөністер, жемістер, сүт өнімдерін тұтынуды көбейтетін белгілі бір диетаны сақтау арқылы емдеу керек.

Осындай ауыр патологиямен өзін-өзі емдеу өте қауіпті іс болып табылады. Тек білікті дәрігер патологияны дұрыс диагноз қойып, науқасқа тиісті емдеу әдісін таңдай алады.

Қант диабеті insipidus- гипоталамикалық гормонның вазопрессинінің абсолютті немесе салыстырмалы жеткіліксіздігімен туындаған ауру (ADH-антидиуретикалық гормон).

Аурудың жиілігі белгісіз, эндокринді науқастардың 0,5-0,7% -ында кездеседі.

Вазопрессин шығаруды реттеу және оның әсерлері

Васопрессин және окситоцин гипоталамустың супроопитикалық және паравентикулалық ядроларында синтезделеді, тиісті нейрофизиндермен түйіршіктерге оралып, аксондар арқылы гипофиздің артқы безіне тасымалданады (нейрогипофиз), олар шығарылғанға дейін сақталады. Вазопрессиннің нейрогипофизде оның секрециясын созылмалы ынталандырумен, мысалы, ұзақ ішуден бас тартуымен күрт төмендейді.

Вазопрессин секрециясы көптеген факторларға байланысты. Олардың ішіндегі ең маңыздысы осмотикалық қан қысымы , яғни плазманың осмололиясы (немесе басқаша осмолярлығы). Алдыңғы гипоталамуста жақын, бірақ супраоптикалық және паравентикулалық ядролардан бөлек орналасқаносморецептор. Плазманың осмололиттілігі белгілі бір минимумға немесе шекті мәнге жеткенде, ондағы вазопрессиннің концентрациясы өте аз болады. Егер плазмалық осмололизм бұл шектік мәннен асып кетсе, онда осмоцентр мұны қабылдайды және вазопрессин концентрациясы күрт көтеріледі. Осморегуляция жүйесі өте сезімтал және өте дәл жауап береді. Осморецепторлардың сезімталдығының шамалы жоғарылауы байланыстыжасына байланысты .

Осморецептор әртүрлі плазмалық заттарға бірдей сезімтал емес. Натрий (Na +) және оның аниондары - осморецептор мен вазопрессин секрециясының ең күшті қоздырғышы.На және оның аниондары әдетте плазманың осмолалдығының 95% -н анықтайды.

Осморецептор арқылы вазопрессин секрециясын өте тиімді түрде ынталандырады сахароза және маннитол . Глюкоза іс жүзінде мочевина сияқты осморецепторды ынталандырмайды.

Вазопрессин секрециясын ынталандырудың ең сенімді бағалау факторы болып табыладыНа+және плазмалық осмололизм.

Вазопрессин секрециясы әсер етеді қан мөлшері мен қан қысымы . Бұл әсерлер атриа мен аорта доғасында орналасқан барорецепторлар арқылы жүзеге асырылады. Барорецепторлардың қоздырғыштары афферентті талшықтар арқылы мидың бағанасына вагус пен глоссофарингальды нервтердің бөлігі ретінде өтеді. Ми сабағынан сигналдар нейрогипофизге беріледі. Қан қысымының төмендеуі немесе қан көлемінің төмендеуі (мысалы, қан жоғалту) вазопрессин секрециясын айтарлықтай ынталандырады. Бірақ бұл жүйе осморецептордың осмотикалық қоздырғыштарына қарағанда әлдеқайда аз сезімтал.

Вазопрессиннің босатылуын ынталандыратын тиімді факторлардың бірі болып табылады жүрек айнуы риясыз немесе процедуралардан туындаған (гаггинг, алкоголь, никотин, апоморфин). Жүрек айнуы, құсу болмаса да, плазмадағы вазопрессин деңгейі 100-1000 есе көтеріледі!

Жүрек айнуынан гөрі тиімді емес, бірақ вазопрессин секрециясының бірдей тұрақты қоздырғышы болып табылады гипогликемия,әсіресе өткір. Қандағы глюкоза деңгейінің бастапқы деңгейден 50% -ға төмендеуі вазопрессиннің құрамын адамдарда 2-4 есе, ал егеуқұйрықтарда 10 есе арттырады!

Вазопрессин секрециясын жоғарылатады ренин-ангиотензин жүйесі . Вазопрессинді ынталандыруға қажет рениннің және / немесе ангиотензиннің деңгейі әлі белгісіз.

Сондай-ақ, бұл деп саналады спецификалық емес стресс ауырсыну, эмоциялар, физикалық белсенділік сияқты факторлардан туындаған вазопрессин секрециясын күшейтеді. Алайда, стресстің вазопрессин секрециясын қалай ынталандыратыны белгілі емес - қандай да бір ерекше жолмен немесе қан қысымын төмендету және жүрек айну арқылы.

Вазопрессин секрециясын тежеңізтамырлы белсенді заттар, мысалы, норепинефрин, галоперидол, глюкокортикоидтар, опиат, морфин. Бірақ бұл заттардың барлығы орталықтандырылған түрде әрекет ете ме, әлде қан қысымы мен көлемін ұлғайта ма, жоқ па әлі белгісіз.

Бір рет жүйелік айналымда вазопрессин жасушадан тыс сұйықтыққа тез таралады. Ішке және тамырдан тыс кеңістіктің арасындағы тепе-теңдікке 10-15 минут ішінде қол жеткізіледі. Вазопрессинді инактивациялау негізінен бауыр мен бүйректе болады. Кішкентай бөлігі бүлінбейді және несеппен бүлінбеген түрінде шығарылады.

Әсер.Вазопрессиннің ең маңызды биологиялық әсері болып табыладыағзадағы суды үнемдеу зәр шығаруды азайту арқылы. Оның әсер ету нүктесі - бүйректің дистальды және / немесе ұжымдық түтіктерінің эпителийі. Вазопрессин болмаған кезде нефронның осы бөлігінде орналасқан жасуша мембраналары су мен еритін заттардың таралуына шешілмейтін кедергі жасайды. Мұндай жағдайда нефронның проксимальды бөліктерінде пайда болған гипотоникалық фильтр дистальды түтіктен өтіп, жиналмалы каналдары өзгеріссіз өтеді. Мұндай зәрдің өзіндік ауырлығы (салыстырмалы тығыздығы) төмен.

Васопрессин дистальды және су жинайтын түтікшелердің өткізгіштігін арттырады. Су осмотикалық заттарсыз реабсорбцияланғандықтан, ондағы осмостық заттардың концентрациясы артып, оның көлемі, яғни. саны азаяды.

Жергілікті тіндік гормон, простагландин Е, вазопрессиннің бүйректегі әсерін тежейтініне дәлел бар. Өз кезегінде стероид емес қабынуға қарсы препараттар (мысалы, Индометацин) бүйректегі простагландиндердің синтезін тежейді, вазопрессиннің әсерін күшейтеді.

Васопрессин сонымен қатар қан тамырлары, асқазан-ішек жолдары, орталық жүйке жүйесі сияқты әртүрлі экстренальды жүйелерде әрекет етеді.

Шөлдеу вазопрессиннің антидиуретикалық белсенділігі үшін таптырмайтын қосымша ретінде қызмет етеді. Шөлдеу - бұл суға деген қажеттілікті саналы түрде сезіну. Шөлдеу вазопрессин секрециясын тудыратын көптеген факторлармен қоздырылады. Олардың ішіндегі ең тиімдісігипертониялық орта. Шөлдеу сезімі бар плазмалық осмололияның абсолютті деңгейі 295 мкмоль / кг құрайды. Қанның осмололизмімен, ең жоғары концентрациясы бар несеп қалыпты шығарылады. Шөлдеу - бұл тежегіш түрі, оның негізгі қызметі антидиуретикалық жүйенің компенсаторлық мүмкіндіктерінен асып кететін дегидратация деңгейінің алдын алу болып табылады.

Шөлдеу плазманың осмолидалылығына тура пропорцияда тез артады және осмололизм тек шекті деңгейден 10-15 мкмоль / кг болғанда төзбейді. Суды тұтыну шөлдеуге пропорционалды. Қан көлемінің немесе қан қысымының төмендеуі де шөлдеу сезімін тудырады.

Қант диабеті инсипидусының орталық формаларының дамуы гипоталамустың немесе гипофиздің кейінгі бөлігінің зақымдалуына негізделген, яғни. нейрогипофиз Оның себептері келесі факторларды қамтуы мүмкін:

инфекцияларжедел немесе созылмалы: тұмау, менингоэнцефалит, скарлатина, көкжөтел, тиф, сепсис, тонзиллит, туберкулез, сифилис, ревматизм, бруцеллез, безгек,

мидың жарақаттануы: кездейсоқ немесе хирургиялық, электр тогының соғуы, босану кезіндегі жарақат,

гипоталамус немесе гипофиз ісігі: метастатикалық немесе бастапқы. Сүт бездері мен қалқанша бездерінің қатерлі ісігі, гипофизге бронхтардың метастаздары жиі кездеседі. Лимфогрануломатоз, лимфосаркома, лейкемия, жалпыланған ксантоматоздағы ісік элементтерімен инфильтрация (Хенд-Шуллер-Криспен ауруы). Бастапқы ісіктер: аденома, глиома, тератома, краниофарингиома (әсіресе жиі), саркоидоз,

эндокриндік аурулар: Симмондс, Скиен, Лоуренс-Мун-Беадл синдромдары, гипофиздік карликизм, акромегалия, гигантизм, адиногенитальды дистрофия,

идиопатиялық:пациенттердің 60-70% -ында аурудың себебі түсініксіз болып қалады. Идиопатиялық түрлердің ішінде бірнеше ұрпақтан байқалатын тұқым қуалайтын қант диабеті бар. Мұрагерлік түрі - автосомалық доминантты және рецессивті,

аутоиммундық: аутоиммунды процесс нәтижесінде гипоталамустың ядроларының бұзылуы. Бұл форма идиопатиялық қант диабеті инсипидінде пайда болады деп болжанады, онда вазопрессин шығаратын жасушаларға аутоантиденелер пайда болады.

Шеткеріқант диабеті инсипидусының вазопрессин өндірісі сақталады, бірақ бүйрек түтігі рецепторларының гормонға сезімталдығы төмендейді немесе жоқ, немесе гормон бауырда, бүйректе, плацентада қарқынды түрде бұзылады.

Нефрогендік қант диабеті балаларда жиі байқалады және бүйрек түтіктерінің анатомиялық жетілмегендігімен (туа біткен ақаулар, цистикалық дегенеративті процестер) немесе нефронның зақымдалуымен (амилоидоз, саркоидоз, литиймен улану, метоксифлурамин). немесе бүйрек түтігі эпителийінің рецепторларының вазопрессинге сезімталдығының төмендеуі.

Қант диабеті инсипидусының клиникасы

шөлдеу үшін науқастарды күндіз де, түнде де жіберуге мүмкіндік бермейтін, орташа ауырсынудан ауырсына дейін. Кейде науқастар күніне 20-40 литр су ішеді. Мұндайда мұзды суды қабылдағысы келеді,

полиурия және тез зәр шығару. Зәрі ашық, урохромсыз,

физикалық және психикалықәлсіздік ,

тәбеттің төмендеуісалмақ жоғалту мүмкін дамусеміздік егер қант диабеті инсипидусы гипоталамустың бастапқы бұзылыстарының белгілерінің бірі ретінде дамиды.

диспепсиялық бұзылулар асқазаннан - толу сезімі, мұрын, эпигастрийдегі ауырсыну, ішек - іш қату, өт көпіршігі - ауырлық, оң жақ гипохондриядағы ауырсыну,

психикалық және эмоционалдық бұзылулар : бас ауруы, эмоционалды теңгерімсіздік, ұйқысыздық, ақыл-ой белсенділігінің төмендеуі, ашуланшақтық, жыртқыштық, психоз кейде дамиды.

етеккірдің бұзылуы, еркектерде - потенциал .

Аурудың басталуы жедел, кенеттен, көбінесе біртіндеп болуы мүмкін және аурудың күшеюіне байланысты белгілер күшейеді. Мұның себебі мидың жарақаттануы немесе психикалық, инфекциялар, миға хирургиялық араласу болуы мүмкін. Көбінесе себеп анықталмайды. Кейде қант диабеті инсипидусына ауыр тұқым қуалау анықталады.

Ағымдағысозылмалы ауру.

тері құрғаған, сілекей бөліну мен терлеу азаяды,

дене салмағын азайтуға, қалыпқа келтіруге немесе көбейтуге,

шөлдеу кезінде тіл жиі құрғақ болады, сұйықтықтың тұрақты жүктелуіне байланысты асқазанның шекаралары төмендейді. Гастрит немесе өт дискинезиясының дамуымен эпигастрий мен оң гипохондрияны пальпациялағанда сезімталдық пен ауырсынудың жоғарылауы мүмкін,

жүрек-тамыр және тыныс алу жүйелерінде бауыр әдетте зардап шекпейді,

зәр шығару жүйесі: жиі зәр шығару, полиурия, нотурия,

белгілерісусыздандыру дене, егер несеппен сұйықтық жоғалған болса, қандай да бір себептермен толтырылмаса - судың жоқтығы, «құрғақ тамақтану» арқылы тест жүргізу немесе шөлдеу орталығының сезімталдығы төмендейді:

өткір жалпы әлсіздік, бас ауруы, жүрек айну, қайталап құсу, ауырлататын деградация,

гипертермия, конвульсиялар, психомоторлы үгіт,

CCC-нің бұзылуы: тахикардия, құлдырау мен комаға дейінгі гипотензия,

қанның қоюлануы: Hb, эритроциттердің, Na + (N136-145 ммоль / л, немесе мк / л) креатининнің (N60-132 ммоль / л, немесе 0,7-1,5 мг%) жоғарылауы,

зәрдің өзіндік ауырлығы төмен - 1000-1010, полиурия сақталады.

Гиперосмолярлық сусызданудың бұл құбылыстары әсіресе балалардағы туа біткен нефрогенді қант диабеті инсипидіне тән.

Диагноз қойылды қант диабеті инсипидусының классикалық белгілері мен зертханалық-аспаптық зерттеулер негізінде:

зәрдің төмен үлестік ауырлығы - 1000-1005

плазманың гиперосмолярлығы,> 290 мкм / кг (N280-296 мкм / кг су, немесе ммоль / кг су),

зәрдің гипоосмолярлығы, 155 мк / л (N136-145 мк / л, ммоль / л).

Қажет болса үлгілері:

Құрғақ тамақтана отырып тест. Бұл сынақ ауруханада жүргізіледі, оның ұзақтығы әдетте 6-8 сағат, төзімділікпен - 14 сағат. Сұйықтық берілмейді. Тамақ ақуыз болуы керек. Несеп сағат сайын жиналады, әр сағаттық бөліктің көлемі мен нақты ауырлығы өлшенеді. Дене салмағы әрбір 1 литр зәр шығарылғаннан кейін өлшенеді.

Бағалау : дене салмағының 2% жоғалуымен кейінгі екі бөлікте зәрдің үлестік ауырлығында айтарлықтай динамиканың болмауы эндогендік вазопрессиннің қоздырғышының жоқтығын көрсетеді.

50 мл 2,5% ерітіндісін ив енгізуімен үлгіNaCl 45 минут ішінде Қант диабеті инсипидусымен зәрдің мөлшері мен тығыздығы айтарлықтай өзгермейді. Психогендік полидипсия кезінде осмостық плазмадағы концентрацияның жоғарылауы эндогендік вазопрессиннің тез шығарылуын ынталандырады және несеппен шығарылатын мөлшер азаяды, ал оның ауырлық күші артады.

Вазопрессин препараттарын енгізумен тест - 5 I / O немесе / м. Шынайы қант диабеті кезінде, денсаулық жағдайы жақсарады, полидипсия және полиурия төмендейді, плазманың осмолярлығы төмендейді, зәрдің осмолярлығы жоғарылайды.

Қант диабеті инсипидусының дифференциалды диагнозы

Қант диабеті инсипидусының негізгі белгілері бойынша - полидипсия және полиурия, бұл ауру осы белгілермен пайда болатын бірқатар аурулардан ажыратылады: психогендік полидипсия, қант диабеті, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі компенсаторлық полиурия (созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі).

Нефрогендік вазопрессинге төзімді диабеттік инсипид (туа біткен немесе алынған) полиуриямен бастапқы альдостеронизммен, нефрокальцинозы бар гиперпаратиреозбен, созылмалы энтероколит кезіндегі мальабсорбция синдромымен ажыратылады.

Нейрогендік қант диабеті

Нейрогендік қант диабеті (орталық). Ол жүйке жүйесіндегі патологиялық өзгерістер нәтижесінде дамиды, атап айтқанда гипоталамуста немесе артқы гипофизде. Әдетте, аурудың себебі бұл жағдайда гипофизді, осы аймақтың инфильтративті патологиясын (гемохроматоз, саркоидоз), жарақат алу немесе қабыну сипатындағы өзгерістерді жою операциялары болып табылады.

Өз кезегінде қант диабеті инсипидусының орталық типі келесіге бөлінеді:

идиопатиялық - ADH синтезінің төмендеуімен сипатталатын аурудың тұқым қуалайтын түрі,
симптоматикалық - басқа патологиялардың аясында дамиды. Оны алуға болады (өмір бойы дамиды), мысалы, ми жарақаты салдарынан, ісіктің дамуы. Немесе туа біткен (ген мутацияларымен).

Қант диабеті инсипидусының ұзаққа созылуымен науқаста жасанды түрде басқарылатын антидиуретикалық гормонға бүйрек сезімталдығы дамиды. Сондықтан, осы формадағы қант диабеті инсипидусын тезірек емдеу басталса, болжам неғұрлым қолайлы болады.

Бүйрек диабеті инсипидусы

Бұл не? Бүйрек немесе нефрогендік ND - бүйрек тінінің вазопрессин әсеріне сезімталдығының төмендеуімен байланысты. Аурудың бұл түрі әлдеқайда аз кездеседі. Патологияның себебі нефрондардың құрылымдық жетілмегендігі немесе бүйрек рецепторларының вазопрессинге тұрақтылығы болып табылады. Бүйрек диабеті туа біткен болуы мүмкін және дәрі-дәрмектердің әсерінен бүйрек жасушаларына зақым келтіру нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Кейде жүктілік кезінде әйелдерге әсер ететін қант диабеті инсипидусының үшінші түрі де ерекшеленеді. Бұл өте сирек кездесетін жағдай. Бұл түзілген плацентаның ферменттерімен гормондардың бұзылуына байланысты пайда болады. Бала туылғаннан кейін бұл түрі өтеді.

Ересектердегі бүйрек диабеті инсипидусы әртүрлі этиологиялардың бүйрек жеткіліксіздігі, литий препараттарымен ұзақ терапия, гиперкальциемия және т.б. нәтижесінде дамиды.

Қант диабеті insipidus вазопрессинге қарсы антидиуретикалық гормон (ADH) тапшылығы пайда болғанда дамиды - салыстырмалы немесе абсолютті. ADH гипоталамусты шығарады және әртүрлі функцияларды орындайды, соның ішінде зәр шығару жүйесінің қалыпты жұмысына әсер етеді.

Қант диабеті тұқым қуалайтын ауру емес, бірақ кейбір аутосомдық рецессивті мұраланған синдромдар (мысалы, Вольфрам ауруы, қант диабеті инсипидусы) клиниканың бір бөлігі болып табылады, бұл генетикалық мутацияны көрсетеді.

Осы патологияның дамуына әсер ететін факторлар:

жұқпалы аурулар, әсіресе вирустық,
ми ісіктері (менингиома, краниофарингома),
мидың локализациясының қатерлі ісігінің гипоталамус аймағына метастаздар (әдетте бронхогендік - бронх тіндерінен пайда болады, сүт безі обыры);
бас сүйегінің жарақаттары
контузия
генетикалық бейімділік.

Науқастың денесінде қант диабеті инсипидінің идиопатиялық түрінде, ешқандай себепсіз, антидиуретикалық гормон шығаратын жасушаларды бұзатын антиденелер шығарылады.

Бүйрек диабеті инсипидусы (бүйрек формасы) ағзаның химиялық заттармен, улану немесе бүйрек пен зәр шығару жүйесінің өткен ауруларымен (бүйрек жеткіліксіздігі, гиперкальциноз, амилоидоз, гломерулонефрит) нәтижесінде пайда болады.

Ересектердегі қант диабеті белгілері

Ауру ерлер мен әйелдерде бірдей, кез-келген жаста, көбінесе 20-40 жаста болады. Осы аурудың белгілерінің ауырлығы вазопрессин жетіспеушілігінің деңгейіне байланысты. Аздап гормон тапшылығы кезінде клиникалық симптомдар жойылуы мүмкін, анық емес. Кейде қант диабеті инсипидусының алғашқы белгілері ішімдікке салынбаған адамдарда байқалады - саяхаттау, серуендеу, экспедициялар және кортикостероидтарды қабылдау.

Қант диабеті инсипидусымен пайда болатын негізгі белгілерге мыналар жатады.

шамадан тыс зәр шығару (күніне 3-15 литрге дейін),
зәр шығарудың негізгі көлемі түнде болады,
шөлдеу және сұйықтықты қабылдау,
құрғақ тері, жүрек айну және құсу, құрысулар,
психикалық бұзылулар (ұйқысыздық, эмоционалды қабілетсіздік, психикалық белсенділіктің төмендеуі).

Егер пациент сұйықтықты қолдануда шектеулі болса да, несеп әлі де көп мөлшерде шығарылады, бұл дененің жалпы сусыздануына әкеледі.

Жалпы белгілерден басқа, әр түрлі жыныстағы және жастағы науқастарда кездесетін бірнеше жеке белгілер бар:

Белгілері мен белгілері
Әйелдердегі қант диабеті	Еркектер диабеттің инсипидусынан әйелдер сияқты жиі ауырады. Патологияның жаңа жағдайларының көпшілігі жастарда байқалады. Әдетте, ауру 10 жастан 30 жасқа дейінгі науқастарда дамиды.

Вазопрессин секрециясының бұзылуын және қант диабеті инсипидусының дамуын көрсететін негізгі белгілер:

Несеп ұстамау
Қарқынды шөлдеу
Төмендеген либидо
Эмоционалды тұрақсыздық,
Бас аурулары,
Ұйықтау проблемалары және ұйқының тереңдігі,
Салмақ жоғалту
Құрғақ, қабыршақты тері
Бүйрек функциясының төмендеуі,
Сусыздандыру.

Ерлердегі қант диабетіБұл аурудың дамуы кенеттен басталады, полидипсия және полиурия сияқты құбылыстармен - қатты шөлдеу сезімі, сондай-ақ зәр шығару жиілігі мен көлемінің жоғарылауы. Әйелдердегі егжей-тегжейлі клиникалық белгілер мыналарды қамтуы мүмкін:

тәбеті нашар
салмақ жоғалту
тәбеттің төмендеуі немесе оның мүлдем болмауы,
асқазандағы ауырсыну, ауырсыну және жүрек айну сезімі,
нәжістің тұрақсыздығы, ішектің тітіркенуі, оң гипохондриядағы ентігу, қысылу немесе ауырсыну сезімі,
қышу, ауырсыну және құсу,
табиғи етеккір циклінің бұзылуы, кейбір жағдайларда - өздігінен түсік түсіру және бедеуліктің дамуы.

Әйелде қант диабеті инсипидусының болуы келесі белгілермен көрінеді:

зәрдің тығыздығы 1005-тен төмен,
вазопрессиннің қандағы төмен концентрациясы,
қандағы калий мөлшерінің төмендеуі,
қандағы натрий мен кальций деңгейінің жоғарылауы,
күнделікті зәр шығару көлемінің ұлғаюы.

Қант диабетінің бүйрек формасын анықтаған кезде урологтың консультациясы қажет. Жыныс мүшелерінің жұмысына және етеккір циклы процесінің бұзылуына қатысқан кезде гинеколог қажет. БалалардаЕресек пациенттер мен жасөспірім балалардағы қант диабеті инсипидінің белгілеріндегі айырмашылықтар шамалы. Соңғы жағдайда патологияның анағұрлым айқын көрінісі мүмкін:

тәбеттің төмендеуі
аз салмақ жинау немесе оның болмауы,
тамақтану кезінде тез құсу,
ішектің қиын қозғалысы
түнгі энурез,
буындардағы ауырсыну.

Асқынулар

Қант диабеті инсипидусының қауіптілігі денеден дегидратацияны дамыту қаупі болып табылады, ол организмнен зәр сұйықтығының жоғалуы тиісті түрде өтелмеген жағдайларда пайда болады. Сусыздандыру үшін тән көріністер:

жалпы әлсіздік және тахикардия,
құсу
психикалық бұзылулар.

Сондай-ақ, қанның ұюы, неврологиялық бұзылулар және гипотензия, олар құлдырау жағдайына жетуі мүмкін. Бір қызығы, тіпті қатты деградация полиурияның сақталуымен бірге жүреді.

Диагностика

Мұндай патологиямен айналысатын дәрігер - эндокринолог. Егер сіз осы аурудың белгілерінің көпшілігін сезінсеңіз, онда бірінші кезекте эндокринологқа бару керек.

Алғашқы сапарында дәрігер «сұхбат» жүргізеді. Бұл әйелге күніне қанша су ішетінін, егер етеккір циклінде, зәр шығару кезінде, эндокриндік патологиялар, ісіктер және т.б.

Әдетте, қант диабеті инсипидусын диагностикалау қиын емес және оған негізделген:

қатты шөлдеу
күнделікті зәрдің мөлшері күніне 3 литрден асады
плазмалық гиперосмололизм (сұйықтықтың түсуіне байланысты 290 мкм / кг-нан астам)
жоғары натрий
зәрдің гипосмололалдылығы (100-200 мкм / кг)
зәрдің салыстырмалы төмен тығыздығы (Емдеу

Диагнозды растағаннан және диабеттің инсипидус түрін анықтағаннан кейін, оны тудырған себепті жоюға арналған терапия тағайындалады - ісіктер алынып, негізгі ауру емделеді, ми жарақаттарының салдары жойылады.

Аурудың барлық түрлері үшін антидиуретикалық гормонның қажетті мөлшерін өтеу үшін десмопрессин (гормонның синтетикалық аналогы) тағайындалады. Ол мұрын қуысына инстилляция арқылы қолданылады.

Қазіргі уақытта орталық диабеттің инсипидусын өтеу үшін Десмопрессин препараттары кеңінен қолданылады. Ол 2 түрінде шығарылады: интраназальды енгізуге арналған тамшылар - Адиуретин және Минириннің таблетка түрінде.

Клиникалық ұсыныстар сонымен қатар организмнің гормонын өндіруді ынталандыру үшін карбамазепин және хлорпропамид сияқты препараттарды қолдануды қамтиды. Зәрдің шамадан тыс шығарылуы дегидратацияға әкелетіндіктен, науқасқа су-тұз балансын қалпына келтіру үшін тұзды ерітінді тағайындайды.

Қант диабеті инсипидусын емдеу кезінде жүйке жүйесіне әсер ететін дәрілерді де тағайындауға болады (мысалы, Валериан, Бромин). Нефрогендік қант диабеті қабынуға қарсы препараттар мен тиазидті диуретиктерді тағайындауды қамтиды.

Қант диабетін емдеудің маңызды құрамдас бөлігі тұзды ерітінділердің көп мөлшерін енгізу арқылы су-тұз балансын түзету болып табылады. Диурезді тиімді түрде азайту үшін сульфонамидті диуретиктер ұсынылады.

Осылайша, қант диабеті инсипидусы әртүрлі себептермен адам ағзасында антидиуретикалық гормон тапшылығының нәтижесі болып табылады. Алайда, заманауи медицина бұл кемшілікті гормонның синтетикалық аналогымен алмастыратын терапия көмегімен өтеуге мүмкіндік береді.

Құзыретті терапия науқасты толыққанды өмірге қайтарады. Мұны сөздің тура мағынасында толық қалпына келтіру деп атауға болмайды, алайда бұл жағдайда денсаулық жағдайы қалыпты жағдайға жақын.

Қант диабеті инсипидусына арналған тамақтану және диета

Диеталық терапияның негізгі мақсаты - зәр шығаруды азайту, сонымен қатар ағзаны жиі зәр шығару салдарынан «жоғалтатын» дәрумендер мен минералдардың қорымен толықтыру.

Дәл осындай жолмен тамақ дайындауға артықшылық беру керек:

қайнатыңыз
жұпқа,
зәйтүн майы мен су құйылған кастрюльге пісірілген тағамдар,
пеште пісіріңіз, жеңде, барлық қоректік заттардың қауіпсіздігі үшін,
«қуыру» режимінен басқа баяу пісіргіште.

Адамда қант диабеті бар болса, диета аштықты арттыратын тағамдардың санаттарын, мысалы, тәттілер, қуырылған тағамдар, дәмдеуіштер мен дәмдеуіштер, алкогольді қоспауы керек.

Диета келесі принциптерге негізделеді:

тұтынылатын ақуыз мөлшерін азайтып, көмірсулар мен майлардың мөлшерін азайтып,
тәулігіне 5 г дейін азайып, тұз концентрациясын азайтыңыз,
тағам негізінен жемістер мен көкөністерден тұруы керек,
шөлдеуіңізді басу үшін табиғи шырындар, жеміс сусындары мен жемісті сусындарды қолданыңыз,
тек майсыз ет жейді,
балық және теңіз өнімдерін, жұмыртқаның сарысын,
балық майы мен фосфор алыңыз,
кішкене бөліктерде жиі жейді.

Бір күндік мәзір мәзірі:

бірінші таңғы ас - 1,5 жұмыртқа омлеті (буға пісірілген), виноигретте (өсімдік майымен), лимон қосылған шай,
түскі ас - пісірілген алма, желе,
түскі ас - көкөніс сорпасы, қайнатылған ет, бұқтырылған қызылша, лимон сусыны,
түстен кейінгі шай - жабайы раушанның сорпасы, джем,
кешкі ас - қайнатылған балық, қайнатылған картоп, қаймақ, лимон қосылған шай.

Сусынның көп мөлшері қажет, өйткені ағза дегидратация кезінде көп мөлшерде су жоғалтады және оны өтеу қажет.

Халықтық емдеу

Қант диабеті инсипидусына қарсы халықтық қорғау құралдарын қолданар алдында эндокринологпен кеңесуді ұмытпаңыз, себебі қарсы көрсетілімдер мүмкін.

Жиырма грамм кептірілген ақжелкен гүлі бір стакан өте ыстық суға құйылады, нәтижесінде алынған сорпа бір сағат ішінде тұндырылады. Алынған композиция қасық балмен араластырылады және күніне үш рет тұтынылады.
Шөлдеуден арылту және несеп шығару көлемін азайту үшін сусынның инфузиясымен емдеу қажет. Өнімді дайындау үшін сізге осы өсімдік тамырының 60 грамм қажет, оны мүмкіндігінше ұнтақтап, бір литр термосқа салып, қайнаған суды толығымен құйыңыз. Таңертеңге дейін мылжың түбірінен талап етіңіз, содан кейін препарат күніне 3 рет жарты стаканға қабылданады.
Қант диабеті инсипидінен аналық сусынның инфузиясы. Құрамы: анавт (1 бөлік), валериан тамыры (1 бөлік), хоп конустары (1 бөлік), раушан жамбастары мен жалбыз (1 бөлік), қайнаған су (250 мл.). Барлық шөп ингредиенттері араластырылып, жақсылап ұнтақталған. Қоспадан 1 ас қасық алыңыз және қайнаған су құйыңыз. Сағат талап етіңіз. 70 - 80 мл мөлшерінде алыңыз. ұйықтар алдында. Пайдасы: инфузия денені тыныштандырады, тітіркенуді басады, ұйқыны жақсартады.
Шөлді азайту және денеде тепе-теңдікті қалпына келтіру үшін сіз тұндырылған жаңғақ жапырақтарын қолдануға болады. Бұл зауыттың жас жапырақтары жиналып, кептіріліп, ұсақталады. Осыдан кейін бір шай қасық құрғақ зат стакан (250 миллилитр) қайнаған суға құйылады. Он бес минуттан кейін алынған сорпаны кәдімгі шай сияқты жеуге болады.
Әр түрлі шөптердің коллекциясы сонымен қатар ауруды жеңуге көмектеседі: аскөк аналық, валериан, аскөк, қопсытқыш. Барлық ингредиенттерді тең мөлшерде қабылдау керек, жақсылап араластырыңыз. Осыдан кейін құрғақ қоспаның бір ас қасық стакан қайнаған суға құйылады және сұйықтық толығымен салқындағанша тұндырылады. Ұйықтар алдында препаратты жарты стаканға қабылдау керек.

Патологияның түрлері мен себептері

NSAID ерекшелігі - күніне 20 литрге дейін зәр шығару.

Нефрогендік қант диабеті инсипидусының себептері патологияның түріне байланысты:

Мұрагерлік. Аурудың ең көп таралған себебі - AVP рецепторлық генінің патологиясы. Кейде себеп аквапорин-2 генінің мутациясы болып табылады. Гомозиготалы науқастарда ADH-ге бүйрек реакциясының толық болмауы байқалады. Гетерозиготаларда ADH реакциясы қалыпты немесе аздап төмендейді.
Сатып алынды. Ауру белгілі бір патологияның немесе препараттың ағзасына әсер етуінің салдарынан ми тіндеріне және бүйрек нефрондарына зақым келтіру нәтижесінде дамиды. Дұрыс емделмеген бүйректер ADH-ге сезімталдықты жоғалтады және сұйықтықты сіңіруді тоқтатады, несептің көп мөлшерін шығарады. Бүйректің поликистикалық ауруы, пиелонефрит, амилоидоз, литиймен дәрі қабылдау патологияға әкелуі мүмкін.

Патологияны қалай емдеу керек?

Емдеу дененің су-тұз балансын қалпына келтіруге негізделген.

Кешенді терапияға Ибупрофен сияқты препарат кіреді.

Нефрогенді қант диабеті инсипидімен күресуге тиазидті диуретиктерді қолдану жатады. Бұл топтың препараттары диуретиктер болуына қарамастан, олар бүйрек түтіктеріндегі хлордың реабсорбциясын болдырмайды, соның салдарынан қандағы натрий деңгейі төмендейді және су реабсорбциясының бүйрек қызметі қалпына келеді. Науқасқа «Гидрохлоротиазид», «Индапамид» тағайындалады. Ибупрофен, Индометацин сияқты қабынуға қарсы препараттардың көмегімен кейбір заттар бүйректің түтікшелеріне енбейді, соның салдарынан зәрдің осмолярлығы артып, көлемі азаяды. Қант диабетін диетамен бірге емдеу маңызды.

Қажетті тамақтану

Тағамдық түзетусіз терапия тиімсіз болады. Диетаның мақсаты - несеп шығаруды азайту, шөлді жою және ағзаны полиурияның салдарынан жоғалған қоректік заттармен қамтамасыз ету. Күнделікті тұзды қабылдау 5-6 г құрайды, оны адам қолына алады, ал тамақ тұзсыз дайындалады. Алкоголь мен тәттілерді ішуге тыйым салынады, ақуыз қабылдауды азайту керек. Майлар мен көмірсуларға рұқсат етіледі. Диетада жаңа көкөністер мен жемістер, шырындар, балық және теңіз өнімдері болуы керек.

Қант диабеті инсипидусының себептері

Қант диабеті insipidus - бұл вазопрессин жетіспеушілігінен туындаған ауру, оның салыстырмалы немесе абсолютті жетіспеушілігі. Антидиуретикалық гормон (вазопрессин) гипоталамуста шығарылады және дененің басқа функциялары арасында зәр шығаруды қалыпқа келтіруге жауап береді. Этиологиялық белгілері бойынша қант диабеті инсипидусының үш түрі бөлінеді: идиопатиялық, сатып алынған және генетикалық.

Осы сирек кездесетін аурудың көпшілігінде оның себебі әлі белгісіз. Мұндай қант диабеті идеопатиялық деп аталады, пациенттердің 70 пайызға жуығы одан зардап шегеді.

Генетикалық - тұқым қуалайтын фактор. Бұл жағдайда қант диабеті инсипидусы кейде бірнеше отбасы мүшелерінде және қатарынан бірнеше ұрпақтарда көрінеді.

Медицина мұны генотиптің маңызды өзгеруімен түсіндіреді, бұл антидиуретикалық гормонның жұмысында бұзылулардың пайда болуына ықпал етеді. Бұл аурудың тұқым қуалайтын орналасуы диенцефалон мен ортаңғы ми құрылымындағы туа біткен кемістікке байланысты.

Қант диабеті инсипидусының себептерін ескере отырып, оның даму тетіктерін ескеру қажет:

Орталық диабеттік инсипидус - гипоталамуста вазопрессиннің жеткіліксіз шығарылуымен немесе гипофизден қанға секрециясының бұзылуымен дамиды, оның себептері:

Гипоталамустың патологиясы, өйткені ол несептің шығарылуын және антидиуретикалық гормонның синтезін реттеуге жауапты болғандықтан, оның жұмысын бұзу осы ауруға алып келеді. Жедел немесе созылмалы жұқпалы аурулар: тонзиллит, тұмау, жыныстық жолмен берілетін аурулар, туберкулез гипоталамустық дисфункциялардың пайда болу себептері және қоздырғыш факторлары болуы мүмкін.
Мидың жарақаты, контузия.
Миға хирургия, мидың қабыну аурулары.
Гипоталамус-гипофиз жүйесінің қантамырлық зақымдануы, гипофизді және гипоталамусты тамақтандыратын мидың артерияларында қан айналымының бұзылуына әкеледі.
Гипофиздің және гипоталамустың ісік процестері.
Вазопрессинді қабылдауға кедергі келтіретін бүйректің цистикалық, қабыну, дегенеративті зақымдануы.
Аутоиммунды аурулар
Гипертония, сонымен қатар, қант диабетінің дамуын қиындататын факторлардың бірі болып табылады.

Бүйрек диабеті инсипидусы - вазопрессин қалыпты мөлшерде шығарылғанмен, бүйрек ұлпасы оған дұрыс жауап бермейді. Себептер келесідей болуы мүмкін:

Қышқыл жасушалы анемия - сирек кездесетін ауру
Туа біткен патология - тұқым қуалайтын фактор
Нефронның бүйрек немесе зәр шығару түтікшелерінің зақымдалуы
бүйректің поликистозы (бірнеше кисталар) немесе амилоидоз (амилоидты ұлпадағы тұндыру)
созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
калийдің жоғарылауы немесе қандағы кальцийдің төмендеуі
бүйрек тініне улы әсер ететін дәрілерді қабылдау (мысалы, литий, амфотерицин В, демеклоцилин)
кейде әлсіреген науқастарда немесе қартайғанда пайда болады

Кейде стресстің жоғарылауы кезінде ашқарақтық (психогендік полидипсия) пайда болуы мүмкін. Немесе жүктілік кезіндегі 3-ші триместрде пайда болатын қант диабеті, плацента өндіретін ферменттердің көмегімен вазопрессиннің бұзылуы салдарынан пайда болады. Бұзушылықтардың екі түрі де түпкі себеп жойылғаннан кейін өздігінен жойылады.

Қант диабеті мен қант диабеті инсипидусының айырмашылығы неде?

Қант диабетін инсулин жетіспеушілігінің немесе иммунитеттің нәтижесі болып табылатын қант диабетімен (DM) шатастырмау керек, бұл қандағы глюкозаның жоғарылауына әкеледі, сонымен қатар қандағы қант деп те аталады. Қант диабеті insipidus әдеттегі қант диабетімен байланысты емес, дегенмен ұқсас белгілері болуы мүмкін.

Қант диабеті инсипидусына қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі. Жалпы диабеттің екі негізгі түрі бар: 1 және 2 тип. Қант диабеті - бұл аурудың мүлдем басқа түрі.

Қант диабеті инсипидусының жіктелуі

Ауру бірнеше негізгі түрлерге бөлінеді:

орталық қант диабеті— гипоталамуста вазопрессиннің (ағзадағы су алмасуын бақылайтын гормон) (мидың нейроэндокриндік белсенділігін реттейтін көптеген жасуша топтарын қамтитын диенцефалондағы жарты шар) өндірісі жеткіліксіз болған кезде пайда болады.
нефрогендік қант диабеті (NIDDM)— бүйрек түтікшелерінің вазопрессинге бұрмаланған реакциясы салдарынан зәрді шоғырландыру мүмкін болмауынан пайда болады, денеден концентрацияланбаған зәрдің едәуір мөлшерін алып тастауға әкеледі;
инсипидар синдромы— полидипсиямен (қатты шөлдеу), полиуриямен (тәулігіне шығарылатын зәрдің ұлғаюымен) сипатталады,
гестагендік қант диабеті— вазопрессинді бұзатын плацента ферментінің белсенділігінің артуымен байланысты.

Көбінесе екі түрі бар: орталық және нефрогендік.

Курстың ауырлығына сәйкес қант диабеті инсипидусының келесі формалары бөлінеді:

жеңіл - күніне 8 литрге дейін несеп,
орташа - тәулігіне 8-14 литр бөлу,
ауыр - күніне 14 литрден көп.

Сондай-ақ, ауру пайда болады туа біткен немесе сатып алынды формалары.

Қант диабеті инсипидусына арналған диета және тамақтану

Қант диабеті инсипидусына арналған клиникалық тамақтанудың негізгі мақсаты тәулігіне зәр шығару көлемінің біртіндеп азаюы және қарқынды шөлдеуімен күресу болып табылады.

Ақуызы бар тағамдарды жеуге болмайды, диетаға майлар мен көмірсулардың жеткілікті мөлшерін енгізу керек. Тағам тұз қоспай дайындалады.

Қант диабеті инсипидусына арналған диетаға енгізілуі керек өнімдер:

майсыз ет (мысалы, тауық, қызыл немесе ақ),
жаңғақтар
түрлі дәнді дақылдар. Қарақұмық, сұлы және күрішке артықшылық беру ұсынылады,
көкөністер мен жемістер
жидектер
сүт
итмұрын сорпасы,
теңіз өнімдері
жасыл шай,
лимон қосылған су.

Жеуге тыйым салынады:

қара және қызыл бұрыш
қыша
сірке суы
ысталған ыдыс
тұздалған және тұздалған
крекер, чипсы және фаст-фуд.

Күнделікті диета

Бұл аурумен сіз міндетті түрде белгілі бір диетаны ұстануыңыз керек. Қант диабеті инсипидусына арналған күнделікті рацион:

бірінші таңғы ас - екі жұмыртқадан омлет (буға пісірілген), виноигретте (өсімдік майымен), лимон қосылған шай,
түскі ас - сұлы жармасы, қара шоколадтың үш плиткасы, желе,
түскі ас - көкөніс сорпасы, қайнатылған ақ ет, бұқтырылған сәбіз, сүт,
түстен кейінгі тағамдар - өсімдік майындағы қияр мен қызанақ салаты, бір қайнатылған жұмыртқа,
кешкі ас - қайнатылған балық, қайнатылған картоп, қаймақ, лимон қосылған шай.

Күні бойы қатты ішуге ерекше назар аудару керек. Қант диабеті инсипидусымен дене сусыздандыру кезінде сұйықтықтың жоғалуын өтеу үшін су бұрынғыдан көбірек қажет.

Азық-түлікті бөлшектеп қабылдау керек: Күніне 4-5 рет.

Маңызды! Науқас, біріншіден, ақ нан, екіншіден, май, үшіншіден, қазіргі кезде ерекше зиянды өнім - қанттың қолданылуын бақылауы керек.

Диетаны ұстану диабетпен ауыратын науқасқа емделу процесін жеделдетуге және жақында толық өмірге оралуға көмектеседі.

Қант диабеті инсипидусының алдын алу

Орталық жүйке жүйесінің жұмысындағы ақауларды уақтылы емдеу, сұйықтықтың тәуліктік мөлшерін сақтау, таза ауаға жиі ұшырау және жаман әдеттерден бас тарту ұсынылады.

Бұл патологияның пайда болуына бейім адамдар, кейде артық болмайды, жылына кемінде 2 рет бүйректің рентгенін жасайды.

Егер сізде полиурияның белгілері немесе тұрақты шөлдеу болса, ықтимал салдарларды болдырмау үшін дереу дәрігермен кеңесу керек.

Дұрыс емдеумен қант диабетімен ауыратын адамдар үшін болжам қолайлы. Орталық диабеттік инсипидус емдеуге нефрогендік диабеттің инсипидусына қарағанда оңайырақ жауап береді.

Қант диабетімен ауыратын науқастар тез сусыздандырады, дегенмен бұрын сау ересек пациенттерде өлім сирек кездеседі. Бірақ балалар мен егде жастағы адамдар қатты дегидратациядан қайтыс болу қаупі жоғары.