Қант диабетіндегі жүктілік: босану мүмкін бе, асқынуды қалай алдын-алуға болады?

Бұрын қант диабеті балалар сатып алуға айтарлықтай кедергі болатын. Дәрігерлер балалы болуды ұсынған жоқ, өйткені бала ауруды ата-анасынан мұра етіп қана қоймайды, сонымен бірге патологиямен бірге туады деген болжам бар.

Қазіргі медицина бұл мәселеге басқаша көзқараспен қарайды. Бүгінгі күні қант диабетімен ауыратын жүктілік бала тууына кедергі жасамайтын қалыпты құбылыс болып саналады. Қант диабеті мен босанудың арасында байланыс бар ма? Медициналық зерттеулер мен бақылауларға сүйене отырып, қант диабетін туылмаған балаға өткізу ықтималдығы анықталды.

Сонымен, егер анасы ауырса, ауруды ұрыққа беру мүмкіндігі екі пайызды құрайды. Диабетикада диабетпен ауыратын балалар да, ерлер де болуы мүмкін. Бірақ егер әкесі ауырса, аурудың тұқым қуалаушылық ықтималдығы артып, бес пайызды құрайды. Егер екі ата-анада қант диабеті диагнозы қойылса, одан да жаман. Бұл жағдайда аурудың таралу ықтималдығы жиырма бес пайызды құрайды және бұл жүктілікті тоқтатуға негіз болады.

Өзін-өзі тәрбиелеу, дәрігердің нұсқауын қатаң сақтау, қандағы глюкозаны үнемі бақылау және маманның бақылауы - мұның бәрі жүктіліктің қалыпты ағымына және нәтижесіне әсер етеді.

Ерекше маңыздылығы жүкті әйелдің ағзасындағы қантты бақылау болып табылады. Бұл көрсеткіштегі өзгерістер тек анаға ғана емес, оның ұрығына да кері әсерін тигізуі мүмкін.

Жүктілік кезіндегі ана мен баланың ағзалары өзара тығыз байланысты. Әйелдің ағзасындағы глюкоза деңгейінің жоғарылауымен ұрыққа шамадан тыс қант түседі. Тиісінше, оның жетіспеушілігімен ұрық гипогликемия сезінеді. Адам ағзасының дамуы мен қалыпты жұмысында қанттың маңыздылығын ескере отырып, мұндай жағдай ұрық дамуының баяулауымен байланысты патологиялардың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Кенеттен қанттың асып кетуі одан да қауіпті, себебі олар түсік тастауға әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, артық глюкоза баланың ағзасында жиналып қалатындығын, майлы шөгінділердің пайда болуына әкелетінін ескерген жөн. Бұл баланың салмағын арттырады, бұл бала туу процесіне теріс әсер етуі мүмкін (босану қиындайды, ал ұрық құрсағынан шыққан кезде ауыр жарақат алуы мүмкін).

Кейбір жағдайларда нәрестелерде қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуі мүмкін. Бұл ішілік дамудың ерекшеліктеріне байланысты. Инсулин шығаратын баланың ұйқы безі ананың ағзасынан қант қабылдауына байланысты оны көп мөлшерде шығаруға мәжбүр. Бала туылғаннан кейін индикатор қалыпқа келеді, бірақ инсулин бірдей мөлшерде шығарылады.

Осылайша, бүгінде қант диабеті бала тууға кедергі болмағанымен, жүкті әйелдер проблемаларды болдырмау үшін қандағы глюкоза деңгейін қатаң бақылауы керек. Оның күрт өзгеруі түсік тастауға әкелуі мүмкін.

Аналыққа қарсы көрсеткіштер

Заманауи медицинаның жетістіктеріне қарамастан, кейбір жағдайларда дәрігерлер түсік тастауға кеңес береді.

Себебі, қант диабеті адам ағзасына қауіп төндіреді. Ол жүктіліктің басталуымен едәуір артып, оның көптеген мүшелері мен жүйелеріне айтарлықтай ауыртпалық түсіреді. Мұндай жағдай ұрыққа ғана емес, ананың денсаулығына да қауіп төндіреді.

Бүгінгі күні әйелдерге жүкті болуға кеңес берілмейді, егер олар:

• кетоацидозға бейімді инсулинге қарсы диабет,
• белсенді туберкулез
• резус қақтығысы
• жүректің ишемиялық ауруы
• бүйрек ауруы (бүйректің ауыр жеткіліксіздігі),
• гастроэнтеропатия (ауыр түрінде).

Жоғарыда айтылғандай, ата-аналардың екеуінде де диабеттің анықталуы қарсы көрсеткіш болып табылады. Бірақ жүктілікті тоқтату туралы шешім білікті мамандармен (эндокринолог, гинеколог және т.б.) кеңескеннен кейін ғана қабылданады. Диабетпен ауыратын балаларда осындай асқынулар болуы мүмкін бе? Медициналық тәжірибеде ауру ата-аналардың дені сау балаларды қалай дүниеге әкелгендігі туралы мысалдар жеткілікті. Бірақ кейде ана мен ұрық үшін қауіп баланы сақтау үшін тым үлкен.

Кез-келген жағдайда, қант диабеті бар жүктілік өздігінен емес, жоспарланған болуы керек. Оған қоса, дайындықты ұсынылған тұжырымдамадан үш-алты ай бұрын бастау керек. Осы кезеңде әйел қандағы глюкозаны бақылап, қосымша дәрі-дәрмектер мен мультивитаминді кешендер қабылдаудан бас тартуы керек. Осы уақыт аралығында жүктіліктің барысын бақылайтын білікті мамандарды табу керек.

Сонымен қатар, әйел болашақ жүктілік пен босану процесіне психологиялық тұрғыдан дайындалуы керек. Ықтималдығы жоғары болған жағдайда олар ауыр болады. Көбіне мамандар кесаревтика бөліміне жүгінеді. Сіз көп уақытты ауруханада өткізуге тура келетініне дайын болуыңыз керек.

Гестациялық қант диабеті

Жүкті әйелдер гестациялық қант диабетімен ауырады. Бұл құбылыс ауру болып саналмайды. Статистикаға сәйкес, осындай проблема бала көтеретін сау әйелдердің шамамен бес пайызында кездеседі. Яғни, гестациялық қант диабеті бұрын диабетпен ауырмаған адамда да пайда болуы мүмкін. Әдетте, бұл құбылыс жиырмасыншы аптада болады.

Бұл жүктілік кезінде ғана болатын уақытша әсер. Оның соңында ауытқулар жоғалады. Алайда, егер әйел көп бала тудыруды шешсе, мәселе қайта оралуы мүмкін.

Бұл құбылыс қосымша зерттеуді қажет етеді, өйткені оның пайда болу механизмі әлі толық ашылмаған. Мұндай қант диабеті гормоналды өзгерістерден туындағаны белгілі. Жүкті организм гормондарды көбірек шығарады, өйткені олар құрсақтағы баланың үйлесімді дамуы үшін қажет. Кейбір жағдайларда гормондар инсулинді шығару процесіне әсер етеді, оның шығарылуын тежейді. Нәтижесінде жүкті әйелдің қандағы глюкоза деңгейі көтеріледі.

Гестациялық қант диабетімен ауыратын баланың туылуының жақсы болуы үшін дәрігерге уақтылы қарау керек. Мұны істеу үшін қандай белгілер оның дамуын көрсететінін білу керек. GDM келесі белгілері ажыратылады:

• жиі зәр шығару,
• қышу, құрғақ тері,
• фурункулоз,
• дене салмағының төмендеуімен бірге тәбеттің жоғарылауы.

Егер бұл белгілер анықталса, сіз жүктілікті бақылауды жүзеге асыратын маманға дереу хабарласыңыз.

Жүктілік

Осы кезеңде әйел үнемі дәрігердің бақылауында болуы керек. Бұл оның ауруханада қалуы керек дегенді білдірмейді. Сізге маманға үнемі барып, глюкоза деңгейін мұқият бақылау керек. І және ІІ типті қант диабетіндегі жүктілік және босанудың өзіндік ерекшеліктері бар.

Баланың анасының әрекеті мен мінез-құлқы терминге тікелей байланысты:

1. Бірінші триместр. Ең алдымен инсулинді тұтыну деңгейін төмендету керек. Бұл тек дәрігердің бақылауымен жасалады. Ұрықтың ең маңызды мүшелерінің қалыптасуы осы уақытта басталатындықтан, әйел қантты үнемі қадағалап отыруы керек. Сіз тоғыз диетаны ұстануыңыз керек. Кез-келген тәттілерді пайдалануға қатаң тыйым салынады. Күн ішінде тұтынылатын тағамның жалпы калория мөлшері 2500 ккал-дан аспауы керек. Асқынулар мен патологиялардың дамуын болдырмау үшін жүкті әйел жоспарлы түрде ауруханаға жатқызылуы керек.
2. Екінші триместр. Салыстырмалы тыныш кезең. Бірақ он үшінші аптадан бастап әйелдің қандағы қант деңгейі көтерілуі мүмкін. Бұл жағдайда инсулинді қосымша енгізу қажет. Кейде он сегізінші аптада ауруханаға жатқызу жүзеге асырылады, бірақ оның қажеттілігі туралы мәселені маман шешеді.
3. Үшінші триместр. Осы уақытта алдағы туылуға дайындық басталады. Қант диабетімен қалай туылуға болады, бұл алдыңғы екі триместрдегі жүктіліктің өтуіне байланысты. Егер асқынулар болмаса, босану қалыпты жағдайда болады. Олай болмаған жағдайда, кесар тілігі қолданылады. Неонатологтың, гинекологтың және эндокринологтың үнемі қадағалауы міндетті.

Босанғанға дейін әйелдің қандағы қаны өлшеніп, ана мен ұрыққа инсулин енгізіледі.

Осылайша, қант диабеті әрдайым құнарлылыққа кедергі бола бермейді. Заманауи медицинаның дамуына байланысты диабеттік әйел толықтай сау нәресте дүниеге әкелуі мүмкін. Дегенмен, белгілі бір қарсы көрсеткіштер бар, оларда балалы болу ұсынылмайды.

Бала туу курсы болашақ ананың мінез-құлқына, тәртіптілігі мен ұстамдылығына тікелей байланысты. Мамандардың үнемі бақылауы, мерзімді тексерулер және глюкозаны бақылау сау баланың дүниеге келуінің кепілі болып табылады.

Жүктілік кезіндегі аурудың ерекшеліктері

Қант диабетімен ауыратын науқастарды акушер-гинекологтар ғана емес, сонымен қатар тар профильді мамандар да мұқият бақылайды. Бұл олар үшін үлкен жауапкершілік, өйткені бұл ауру тек тұжырымдамасы бойынша ғана емес, сонымен қатар жүктілік, әйел мен туылмаған баланың денсаулығы үшін де маңызды болып саналады.

Бірнеше ондаған жыл бұрын дәрігерлер әйелдер жүкті болмауы немесе босанбауы керек деп талап етті. Көбінесе, гестация түсік түсіру, ішілік өлім және ұрықтың ауыр патологиясымен аяқталды. Декомпенсацияланған қант диабеті бар жүктіліктің денсаулығы бұзылған.

Қазіргі акушерия мен гинекология бала тууға ешқандай кедергі жоқ екенін дәлелдеді. Ауру үкім емес: ұрыққа теріс әсер ететін қант диабетінің өзі емес, нақты қант деңгейі.

Бірақ бүгінде медицина мен фармакология мұндай әйелдерге мүмкіндік береді. Өзін-өзі бақылау құралдары, зертханалық және аспаптық диагностиканың жоғары деңгейі және жоғары білікті маман көмегі пациенттер үшін қол жетімді.

1 типті қант диабеті бар жүктілік және босану

1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді) көбінесе бала кезінен және жасөспірім кезден басталады. Жүктілік кезінде ауру жеңіл, толқын тәрізді болады. Науқастардың жартысы ерте ангиопатияны дамытады және кетоацидоз, кетон денелерімен глюкозаның жоғары концентрациясы жоғарылайды.

Қысқа гестация кезінде әйел денсаулығындағы өзгерістерді сезбейді. Бірақ қандағы эстроген деңгейінің жоғарылауымен, олар өздерінің инсулинін шығаруды ынталандырады, гипогликемия белгілері пайда болады. Қант деңгейін қалыпқа келтіру үшін инъекциялардағы дозаны азайту қажет.

Жүктіліктің екінші жартысына қарай глюкагонның, плацентарлы лактоген мен пролактин концентрациясының жоғарылауына байланысты гликемиялық төзімділік төмендейді. Қандағы қант пен зәр көбейіп, науқасқа инсулиннің үлкен дозасы қажет.

Толқындық сапарлар жалғасуда:

• еңбек басталған кезде гликемиялық көрсеткіштер төмендейді,
• босану кезінде жоғары гипергликемия қосымша ацидоздың дамуымен бірге жүреді,
• босанғаннан кейінгі алғашқы бірнеше күнде қант деңгейі төмендейді,
• бірінші аптаның аяғында ол қайтадан өседі.

Кетонурия ұрық үшін өте қауіпті. Жүктілік кезінде зәрдегі ацетон туылмаған нәрестеде интеллектуалды коэффициентті төмендететіні дәлелденді.

Көптеген әйелдерде бірінші және екінші триместрдің басталуы қанағаттанарлық. Үшінші триместрдің басында гестоз, өздігінен түсу, ішілік гипоксия және зәр шығару жүйесінің инфекциясы қаупі күрт артады.

Жағдай үлкен жеміспен ушығып тұр. Болашақта ол еңбек әлсіздігінің, амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын ағып кетуіне, туа біткен жарақаттың себебі болады.

1 типті қант диабетімен ұрық зардап шегеді, бұл кейіннен нәрестенің денсаулығына әсер етуі мүмкін. Ол бірқатар сыртқы белгілермен туады:

• тері астындағы май шамадан тыс дамыған,
• ай тәрізді ерекшеліктері
• теріде көптеген ұсақ қан кетулер,
• денесі ісінген, цианотикалық.

Перинаталды тексеру кезінде дәрігер ақаулардың белгілерін, органдар мен жүйелердің функционалды жетілмегендігін анықтайды.

Бала жаңа жағдайларға жақсы бейімделмейді. Белгілері:

• летаргия, гипотония, гипорефлексия,
• тұрақсыз гемодинамикалық параметрлер,
• салмақ көтеру проблемалары
• тыныс жолдарының инфекцияларының даму тенденциясы.

Инсулинге тәуелді ауру түрі бар пациенттерге глюкоза деңгейін бақылау және бақылау қажет. Инсулинді инъекциялар пациенттің қант диабетінің жұмсақ формасында болса да тағайындалады.

2 типті аурумен жүктілік және босану

Инсулинге тәуелді емес қант диабетімен ауырудың өзіндік ерекшеліктері бар. Патологияның бұл формасы артық дене салмағымен сипатталады, сондықтан жүкті болғанға дейін әйелге салмақ жоғалту ұсынылады. Салмақтың қалыпты көрсеткіштері буындарда, жүрек пен қан тамырларында күрделі асқынулардың алдын алады. Қалыпты диапазондағы салмақ әйелге хирургиялық араласудан - кесарево бөлімінен аулақ болады.

2 типті қант диабеті бар әйелдерде жүктілікке қарсы көрсетілімдерде қант деңгейінің қалыпты көрсеткіштері жоқ.

Ол үшін әйелге мұқият дайындалу ұсынылады. Жоспарланған жүктілік алты айлық тұрақты нормогликемиядан кейін болуы керек. Тек бұл жағдай ықтимал асқынулардың алдын алады және сау баланы дүниеге әкелуге мүмкіндік береді.

Жоспарлау және тіреу сатысында қажет гликемиялық көрсеткіштер (ммоль / л):

• аш қарынға 3,5-тен 5,5-ке дейін,
• тамақтанудан бір күн бұрын 4,0-ден 5,5-ке дейін,
• Тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан 7,4 дейін.

Гестациялық тип

Бұл жүктілік кезінде пациенттерде танылатын қант диабетінің үшінші түрі. Гестациялық диабет тұжырымдамадан бұрын көрінбейді және босанғаннан кейінгі кезеңде із қалдырмай жоғалады.

Метаболикалық патологияның бұл түрі жасушалардың өздерінің инсулинге деген сезімталдығы мен инсулинге қарсы әрекет ететін гормондардың әсерінен ұйқы безіне жүктеме жоғарылауына байланысты дамиды.

Ауру бірқатар факторлардың әсерінен пайда болады:

• семіздік
• қант диабетіне тұқым қуалау арқылы ауырады,
• 30 жастан асқан
• өткендегі үлкен жүктілік.

Гестациялық қант диабетін емдеу шаралары диета мен қалыпты жаттығуларды қамтиды. Әйелге қант деңгейін күнделікті өлшеу көрсетіледі.

Емдеу және госпитализация кестесі

Қант диабетіне қарсы жүктілік амбулаториялық және стационарлық негізде байқалады. Ауруханадағы күнделікті бақылаулар:

1. Алғашқы госпитализация жүктіліктің алғашқы апталарында өтеді және толық тексеру, өтемақы, профилактикалық терапияны қамтиды. 1 типті прогрессивті асқынулармен (ретинопатия, нефропатия, ишемиялық ауру), туберкулезбен, резус сенсибилизациясының 12 аптаға дейін болуымен, жүктілікті сақтау мәселесі шешілуде.
2. Екінші ауруханаға жатқызу кезінде (21-25 апта) әйелдің аурудың барысы және асқыну қаупі байқалады. Инсулиннің дозасы түзетілуде. Ұрықтың жағдайын бағалау үшін ультрадыбыстық зерттеу тағайындалады және осы кезеңнен бастап апта сайын болуы керек.
3. Үшінші ауруханаға жатқызу кезінде ұрықты мұқият тексеру, акушерлік асқынулардың алдын-алу шаралары жүргізіледі. Дәрігер жеткізу уақыты мен әдісін белгілейді.

Толық медициналық тексеруден тұрады:

1. Инспекция, гинекологтың кеңесі, генетика.
2. Бір триместрде офтальмолог, кардиолог, невропатолог, нефрологқа бару арқылы кешенді тексеру.
3. Клиникалық және биохимиялық зерттеулер, қалқанша без бен бүйрек қызметін бағалау.
4. Қалқанша безінің, бүйректің, бауырдың және өт жолдарының ультрадыбыстық зерттеуі.

Әр триместрде жүкті әйел глицатталған гемоглобин деңгейіне қан тапсыруы керек.

34 аптаға дейін әйел екі апта сайын, 35 аптадан бастап - әр күн сайын акушер және диабетологпен кездесуге келуі керек.

Әйелге өзін-өзі бақылаудың арнайы күнделігін бастауға және толтыруға кеңес беріледі. Салмақ жинауға ерекше назар аударылады. Нормасы - 13 кг-нан аспайды. Бірінші триместр - 2-3 кг, екіншісі - аптасына 300 г дейін, үшіншісі - 400 г дейін.

Өмір салты, диета

Қантты қалыпты деңгейде ұстап тұру үшін әйел көп күш салуы керек. Ол үшін мыналар қажет:

1. Схема бойынша диеталық тамақтану: көмірсулар 40-45%, майлар 35-40%, ақуыздар 20-25% алты дозада - үш негізгі және үш тағам. Қант диабетінің барлық түрлерінде қатаң диета тағайындалмайды. «Баяу» көмірсулардың жеткілікті мөлшеріне ие болыңыз. Олар аш кетоздың дамуына жол бермейді. «Жылдам» көмірсулар толығымен алынып тасталады. Тәтті көкөністер мен жемістерге рұқсат етіледі.
2. Қант деңгейін күнделікті өлшеу: аш қарынға, тамақтанар алдында және кейін, ұйықтар алдында, түнде.
3. Несеп-кетонды бақылау жолақтары бар бақылау.
4. Диабетологтың бақылауымен жеткілікті инсулин терапиясы.

Егер әйел барлық ережелерді сақтаса, дәрігерлердің барлық тағайындауларын қадағалап, орындаса, баланың асқыну қаупі 1-2% дейін төмендейді.

Аурудың қанағаттанарлық өтелуімен және жүктіліктің қалыпты өтуімен, босану уақытылы табиғи түрде жүреді. Егер әйелде декомпенсация белгілері болса және жүктілік ауыр болса, босану 36-38 аптаға созылады. Ірі ұрық және асқынулар - кесаревозға арналған көрсеткіштер.

Қант диабетімен ауыратын әйелдер жүкті болып, шыдап, денсаулығы мен баланың денсаулығына зиян келтірместен туа алады. Ең бастысы, өмірдің бұл кезеңін алдын-ала байыпты қабылдау. Жүктілікті жоспарлау және мамандар бақылауы керек.