Медициналық тарихы 1 типті қант диабеті декомпенсация сатысы

Кубань мемлекеттік медицина университеті

Балалар аурулары кафедрасы

Медициналық тарихы: *****, 8 жыл

Диагноз: 1 типті қант диабеті, декомпенсация сатысы, аурудың ұзақтығы 1 жыл

5 курс 8 топ

Ауруханаға түскен күні:7 қыркүйек, 2010 жыл

Туған күні:20 қараша 2001 жыл

Анасы: **********, 37 жаста, үй шаруасындағы әйел.

Әкесі: **********, 38 жаста, жеке кәсіпкер

Жіберуші мекеменің диагнозы:

Қант диабеті, 1 тип, декомпенсация сатысы, аурудың ұзақтығы -1 жыл.

Қабылдау кезіндегі диагноз: Қант диабеті, 1 тип, аурудың ұзақтығы -1 жыл.

Науқас құрғақ аузына, жиі зәр шығаруға, тәбетінің жоғарылауына, әлсіздікке, әлсіздікке, салмақтың жоғалуына, назардың төмендеуіне шағымданады.

Балада соңғы жыл ауырған, қызды үнемі құрғақ аузы, жиі зәр шығару, құсу, жүрек айну, әлсіздік, салмақ жоғалту мазалаған. 2009 жылы олар осы шағымдарды тұрғылықты жері бойынша ДСБ-ға жолдады, сол жерден оларды Краснодардағы балалар клиникалық ауруханасына сараптамаға жіберді. Диагноз балалар клиникалық ауруханасында жасалды: жүргізілген сынақтар негізінде қант диабетінің бірінші типі, қан анализінде қандағы глюкоза деңгейі 16 ммоль / л, ал Лантус пен Новоропид емделді. Бала одан әрі амбулаториялық емдеуді және диеталық терапияның сақталуын көрсетіп босатылды. Соңғы екі аптаның ішінде баланың жағдайы нашарлады, сондықтан емдеу және одан әрі емдеу мақсатында Краснодардағы балалар клиникалық ауруханасына тұрғылықты жері бойынша жоспарлы тексеруге жіберілді.

Бала алғашқы жүктіліктен, алғашқы босанудан. Жүктілік кездейсоқ болған жоқ. Жеткізу жедел. Алғашқы күні кеудеге жағып, омырауды өз еркімен алды. Бір жылға дейін емізу.

Жасына қарай өсіп, дамыды.

Өмірінің бірінші жылында ол SARS-мен жиі ауырады.

«М» БЦЖ: 11/29 / 01-0,05 вт / с, 70-тен 2827-ге дейін

V1-18.02.02-DTP, 0,5 В / м, с 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0,5 В / м, с 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 В / м, с 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0,5 В / м, с 577-3

R2-19.12.08- ДТП, 0,5 В / м, с244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. с 313

V1-15.02.01-OPV, 4 кап.пер.ос. с 342

V2-29.02.01- OPV, 4 кап.пер.ос. с 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. с 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. с 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. с 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. с 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. с 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. с 494

V1-21.11.02- «Эмбриовак», 0,5 в / м, с 105

V2-10.12.02- «Эмбриовак», 0,5 в / м, с 105

V3-19.05.03- «Эмбриовак», 0,5 в / м, 10 с

V1-24.11.02-ЖПВ, 05 с / қ, с 032

М2-20,12,07-ЖПВ, 05 с / с, 0851

V1-25.05.02-ЖКП, 0,5 с / с, 617

V2-22.03.07-ЖКП, 0,5 с / с, 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, жоғары сапалы

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, вт / с

Анасы, аты, 37 жаста - дені сау

Әкесі - аты-жөні, 38 жаста - дені сау

Ана мен әке сау, ата-әже сау.

Қорытынды: балада тұқым қуалаушылық ауыртпайды.

Баланың отбасы жеке үйде тұрады. Отбасында бес адам бар. Баланың жеке бөлмесі бар, бөлме үнемі желдетіліп тұрады, жақсы жарықтандырылған. Күн режимі сақталады. Бала мектепке барады.

Соңғы 3 апта ішінде шеттерден шеттетпедім, жұқпалы науқастармен байланысқа шықпадым, отбасында ішек аурулары болған жоқ. Вирусты гепатит ауырмады. Отбасында туберкулез бен жыныстық жолмен берілетін аурулардың болуы жоққа шығарады.

Қан мен плазма құйылмады.

Төзімді емес тамақ өнімдерінің, дәрі-дәрмектердің, тұрмыстық химикаттардың, түрлі иістердің, шаңның болуы байқалмайды.

Қорытынды: аллергия тарихы ауыртпайды.

Науқастың қазіргі жағдайы:

Температурасы 36,7 с., Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық, төсектегі жағдайы белсенді, бетіндегі өрнек тыныш, мағыналы.

Қыз 8 жаста. Өсім: 134 см, өсу көрсеткіші 97 центрден асады, бұл орташа көрсеткіштен жоғары. Дене салмағы 26 кг, дене салмағының индексі 25-тен 75 центке дейін, бұл орташа мәндерге сәйкес келеді.

Қорытынды: гормоналды даму.

Тері және шырышты қабаттар:

Терісі бозғылт қызғылт, таза, орташа ылғалды, жылы, иілгіштігі сақталған. Тері қалыңдатылмаған. Дермографизм ақ, диффузды, сыртқы көрінісі -1 минут, жоғалу уақыты 2 минут.

Тері астындағы май нашар дамыған, біркелкі бөлінген. Тығыздығы, тері астындағы эмфизема, ісіну жоқ.

Палатинді тонзиллалар қызғылт, үлкеймеген.

Шаш өсуі біркелкі.

Тырнақ пластинасы өзгермеген, қызғылт түсті.

Пальпацияланатын субмандибулярлы, ішек, аксиларлы лимфа түйіндері. Пальпацияда ауырсынусыз, өлшемі 0,5х0,5 см, біртұтас, дөңгелек, айналасындағы ұлпалармен араласпаған және бір-бірінің арасында қозғалмалы.

Басы қалыпты пішінді.

Қаңқаның деформациясы жоқ. Омыртқаның конфигурациясы дұрыс.

Буындар кәдімгі пішінді, пальпация кезінде ауырмайды. Буындардағы қозғалыс еркін, ауыртпалықсыз. Қозғалысқа ешқандай шектеулер жоқ.

Бұлшықеттер орташа, біркелкі дамыған. Бұлшықет тонусы сақталды. Пальпация ауырсынусыз.

Мұрын арқылы еркін тыныс алу, босату жоқ.

Дауысы қатты, керемет. Көмейдің орналасуы дұрыс, ісіну жоқ.

Астениялық типтегі кеуде, деформациясы жоқ. Кеуде қуысының екі жартысы біркелкі тыныс алу актісіне қатысады. BH = минутына 18, жүрек соғу жиілігі = 78 минутына.

Кеуде тыныс алу түрі. Тыныс алғанда, көмекші бұлшықеттер қатыспайды.

Кеуде қуысының симметриялы бөлімдеріндегі дауыс дірілдері бірдей.

Өкпенің бүкіл бетінде айқын өкпе дыбысы естіледі.

Аускультативті: тыныс - везикулярлы, діріл болмайды. Плевра фрикционды шу естілмейді.

Өкпенің төменгі шекарасы:

Қолтық асты сызығы

Ортаңғы акиллярлық сызық

Ақсүйектер сызығы

Уақытша, каротидті, радиалды, феморальды, поплитальды артерияларды пальпациялағанда айқын пульсация сезіледі.

V қабырғааралық кеңістіктегі ортаңғы сызықтан 1,5 см ішін пальпациялағанда орташа күштің апикальды импульсі анықталады.

Артериялық пульс-78 соққы / мин.

Жүрек түтігінің шекаралары:

Оң жақ паразералды сызық пен оң жақ стерналдың ортасында

Сол жақ стернальды сызық

Үшінші аралық кеңістік

Сол жақ ортаңғы сызықтан 0,5 см сыртқа

Сол жақ паразералды сызыққа жақын (төменнен)

Жүректің ені: 10 см

Жүректің ұзындығы: 12 см

Тамырлы байламның ені 5,5 см

Аускультация кезінде тондар айқын, ырғақты.

Тілі ақ, дымқыл боялған. Еріннің, беткейдің, таңдайдың, жұтқыншақтың ішкі бетінің шырышты қабаты табиғи қызғылт түсті, таза.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Дұрыс пішіннің қатты таңдайы, ешқандай деформацияларсыз, шырышты қабатта ешқандай өзгерістер болмайды.

Жұмсақ таңдай симметриялы, қозғалмалы.

Палатинді бездер доғалар деңгейінде, оларға дәнекерленбейді, орташа гипертендірілген.

Іштің пішіні дөңгелек, іші симметриялы, ісінбейді.

Беткей пальпация кезінде іш жұмсақ. Щеткина-Блумберг симптомы-теріс.

Бауыр қабырға доғасының шетінде пальпацияланады: бауыр жиегі өткір, беті тығыз, тегіс, ауырсынусыз.

Курлов бойынша бауыр мөлшері: 9см-8см-7см.

Өт қабы пальпацияланбайды. Ортнер, Мерфи-теріс белгілері.

Ұйқы безі пальпацияланбайды. Шоффар аймағында және Десардин нүктесінде пальпация кезінде ауырсыну байқалмайды.

Көкбауыр пальпацияланбайды.

Бел гиперемиясының бел аймағын қарау кезінде ісіну, ісіну жоқ. Бүйрек пальпацияланбайды. Олардың проекциялары мен несепағарлары пальпация кезінде ауырмайды.

Диурез жоғарылайды, зәр шығару ауырмайды, зәр шығаруда кідіріс болмайды.

Өсудің тежелуі жоқ. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Бастапқы жыныстық сипаттамасы жынысы мен жасына сәйкес келеді.

Жыныс мүшелері әйел түріне сәйкес дамиды.

Ересек жыныстық жетілу мерзімі бойынша келесі формула бар:

Ma0 - бұл сүт бездерінің даму кезеңі.

Сана түсінікті. Интеллект даму деңгейіне және жасына сәйкес келеді.

Науқастың мінез-құлқы жеткілікті. Қыз көпшіл.

1. құрғақ ауыз

4. тілі құрғақ қабықпен қапталған (ақ),

7. салмақ жоғалту.

1. диабеттік симптомдар синдромы

Алдын-ала диагнозды негіздеу:

Науқастың шағымдары бойынша: ауыздың құрғауы, жиі зәр шығару, жүрек айну, бас ауруы, әлсіздік, салмақ жоғалту.

Ауру тарихын ескере отырып: соңғы бір жыл ішінде ауырған, тұрақты құрғақ сезім, жиі зәр шығару, жүрек айну, салмақ жоғалту туралы алаңдаушылық білдірді. Алғашқы тексеру кезінде қандағы глюкоза деңгейі 16 ммоль / л құрайды.

Соңғы екі аптада жағдайы нашарлады, нәтижесінде олар тұрғылықты жеріндегі Орталық аудандық ауруханасына жүгінді, ол жерден оны Краснодардағы балалар клиникалық ауруханасына жоспарлы түрде госпитализациялауға және одан әрі емдеуге жіберді.

Сіз диагноз қоя аласыз: 1 типті қант диабеті, курстың ұзақтығы - 1 жыл. Кезең қосымша сараптама кезінде нақтыланатын болады.

3. энтеробиозға арналған сынықтар (3 рет),

4. құрт жұмыртқасында,

6.BH қан (глюкоза, билирубин, ALT, AST, холестерин),

7. Ас қорыту жолдарының ультрадыбысы,

Асқынуларды анықтау үшін невропатолог, офтальмологтың кеңесі.

1. диеталық терапия (кесте № 9),

Ауыстыру терапиясы:

Параклиникалық зерттеулер:

Ақ қан клеткалары (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Эритроциттер (РБК) -4,53х10 / л (N = 3.5-4.5x10 / л),

Гемоглобин (HGB) -132 г / л (N = 110-120 г / л),

Эритроциттердің орташа мөлшері (MCV) 84,1 фл (N = 75-95 фл),

Тромбоциттер (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Лимфоциттер (LYM) -44,8% (N = 35-40%),

Моноциттер (MONO) -7,38% (N = 5-8%),

Эозинофилдер (EOS) -4,74% (N = 3-6%),

Қорытынды: гликозилденген гемоглобиннің жоғарылауы байқалады, бұл диабеттің декомпенсациясын көрсетеді.

Ашықтық толық емес,

Меншікті ауырлық-1020 (N = 1005-1030),

Эритроциттер-0-1-1 с / с,

Билирубин - табылған жоқ

Қорытынды: анализде гликозурия анықталды, бұл қант диабетінің декомпенсация сатысының болуын көрсетеді.

3. энтеробиоз үшін сынықтар (3 есе) -құқықтық.

4. Құрт жұмыртқаларындағы калория - құрт жұмыртқалары анықталмайды.

5. Қан MPA-теріс.

Жалпы билирубин 7,11 ммоль / л құрайды (N = 8,5-20,5 ммоль / л)

Триглицеридтер - 0,86 ммоль / л (N = 0,5-3,4 ммоль / л)

Холестерин-3,68 ммоль / л (N = 0.78-2.2 ммоль / л)

Амилаза -148 у / л (N = 17-115 у / л)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Глюкоза-17,63 ммоль / л (N = 3,5-5,5 ммоль / л)

Қорытынды: глюкозаның жоғарылауы гипергликемияны көрсетеді.

7. Асқорыту жүйесінің ультрадыбысы:

Қорытынды: іш қуысы органдарындағы құрылымдық өзгерістер анықталмады.

Қорытынды: неврологиялық статусында фокальды белгілер анықталмады. Нейрондық бұзылулар жоқ. Қарау кезінде диабеттік полиневропатияның белгілері жоқ.

Оптикалық нервтің оптикалық дискісі іріңді бозғылт қызғылт түсті, шекаралары айқын, периферияда фокальды патологиясыз.

1 типті қант диабетіне тән симптомдар: полиурия, ауыздың құрғауы, глюкозурия, салмақ жоғалту, сонымен қатар бірқатар басқа ауруларға тән, сондықтан 1 типті қант диабеті диабет инсипидусы, бүйрек диабеті, деп аталатын аурулармен ажыратылады. жазықсыз «глюкозурия, 2 типті қант диабеті.

Қант диабеті полиуриямен де көрінеді. Бірақ ол 1 типті қант диабетінің клиникалық көрінісіне сәйкес келмейтін зәрдің салыстырмалы төмен тығыздығымен, агликозуриямен және нормогликемиямен сипатталады.

Бүйрек диабеті глюкозуриямен бірге жүреді, бірақ қандағы глюкозаның концентрациясы 1 типті қант диабетімен салыстырғанда қалыпты деңгейден асып кетпейді.

«Иннокентті» глюкозурия бүйрек түтікшелерінің ферментативті жүйелерінің жетілмегендігінің нәтижесінде өмірдің алғашқы айларындағы балаларда пайда болады, 1 типті қант диабеті өмірдің кейінгі кезеңдерінде жиі көрінеді және тұрақты, ұзаққа созылады.

2 типті қант диабеті сонымен қатар полиурия, салмақ жоғалту, үнемі шөлдеу сезімімен көрінеді, бірақ 1 типті қант диабетімен салыстырғанда науқастарға инсулин терапиясы қажет емес.

Клиникалық диагноздың негіздемесі:

Науқастың шағымдары бойынша: ауыздың құрғауы, жиі зәр шығару, жүрек айну, бас ауруы, әлсіздік, салмақ жоғалту.

Объективті тексеру негізінде: орташа ауырлықтағы баланың жағдайы, полиурияның жоғарылауына байланысты әл-ауқаттың жоғарылауы, ауыздың құрғауы, әлсіздік, әлсіздік, жүрек айну, бас ауруы.

Клиникалық және параклиникалық тексерулердің мәліметтері бойынша: ОАК (8 қыркүйек 2010 ж.) - гликозилденген гемоглобиннің жоғарылауы байқалды, ОАМ (8 қыркүйек 2010 ж.) - анализде гликозурия анықталды, қан BH - глюкоза деңгейінің жоғарылауы.

Жоғарыда келтірілген деректерді ескере отырып, диагноз қоюға болады: 1 типті қант диабеті, декомпенсация сатысы, аурудың ұзақтығы 1 жыл.

1. күнделікті калория мөлшері: 1000+ (100 + 8) = 1800 ккал

Ақуыздардың, майлардың және көмірсулардың тәуліктік дозадағы қатынасы:

Көмірсулар-50% -900 ккал: 4 = 225 гр = 18,7 ХЕ

Ақуыз-30% -540 ккал-135 гр = 11 ХЕ

Май-20% -360 ккал-90 гр-7,6 ХЕ

Негіз: 0,5 дана / кг х 26 = 13 дана

Ұзақ жұмыс істейтін инсулин: Левемир -8: 00 және 22: 00-6.5 БІРГЕ

Ультрашорт инсулині: Новоропид-6,5 IU

5. Rp: «Нейромультивит»

S. 1 табуляция ішінде. Күніне бір рет

Орташа ауырлық жағдайы.

Науқас құрғақ аузына, тез зәр шығаруға, шөлдеуге, әлсіздікке, әлсіздікке, бас ауруына шағымданады.

Қарап тексергенде: тері таза, құрғақ. Шырышты аузы қызғылт түсті, тілі ақ жабындымен қапталған.

Пальпацияда: іш жұмсақ, ауырсынусыз.

Аускультацияда: везикулярлы тыныс, жүрек соғысы жоқ. Жүрек тондары анық, патологиялық шулар жоқ.

Новоропид: күніне 6,5 дана - күніне 4 рет,

Левемир-6,5 дана 8: 00-ден 22: 00-ге дейін

4.неуромультивит 1 таб / тәулігіне

Орташа ауырлық жағдайы.

Науқас құрғақ аузына, тез зәр шығаруға, шөлдеуге шағымданады.

Қарап тексергенде: тері таза, құрғақ.

Аускультацияда: везикулярлы тыныс, жүрек соғысы жоқ. Жүрек тондары анық, патологиялық шулар жоқ.

Новоропид: күніне 6,5 дана - күніне 4 рет,

Левемир-6,5 дана 8: 00-ден 22: 00-ге дейін

4.неуромультивит 1 таб / тәулігіне

Орташа ауырлық жағдайы.

Науқас құрғақ аузына, жиі зәр шығаруға, шөлдеуге, әлсіздікке, әлсіздікке шағымданады.

Шырышты аузы қызғылт түсті, тілі ақ жабындымен қапталған.

Новоропид: күніне 6,5 дана - күніне 4 рет,

Левемир-6,5 дана 8: 00-ден 22: 00-ге дейін

4.неуромультивит 1 таб / тәулігіне

Аты-жөні, 8 жаста, ***** мекен-жайы бойынша балалар клиникалық ауруханасында емделді, онда ол Орталық клиникалық аурухана бағытында жоспарлы емдеуге жіберілді, 1 типті қант диабеті диагнозымен, аурудың ұзақтығы - 1 жыл.

Баланы жоғарыда аталған белгілермен алғаш рет бір жыл бұрын мазалай бастады, оған қарсы диагнозды және әрі қарай емдеуді нақтылау үшін тұрғылықты жері бойынша Орталық аудандық ауруханасына жүгінді, ол жерден Краснодардағы балалар клиникалық ауруханасына жіберілді.

Объективті тексеру негізінде: орташа ауырлықтағы баланың жағдайы, полиурияның жоғарылауына байланысты, әл-ауқат, әлсіздік, жүрек айну, жүрек айну сезімі, бас ауруы.

Клиникалық және параклиникалық зерттеулердің мәліметтері бойынша: ОАК (8 қыркүйек 2010 ж.) - гликозилденген гемоглобиннің жоғарылауы байқалады, ОАМ (8 қыркүйек 2010 ж.) - талдау гликозурия, BCh қанында - глюкозаның жоғарылауы анықталды.

Жоғарыда келтірілген мәліметтер негізінде диагноз қойылды: 1 типті қант диабеті, декомпенсация сатысы, аурудың ұзақтығы 1 жыл.

1. Диетаны сақтау (кесте № 9),

2. Дәрілік препараттардың режимін сақтау (инсулин терапиясы, витаминдік терапия, ферментті терапия),

3. Негізгі диагноз аясында асқынулардың даму динамикасын бақылау үшін офтальмологпен, невропатологпен кеңесу,

4. Аурудың динамикасын бақылау үшін тұрақты стационарлық емдеу (жылына кемінде 2 рет),

5. Аурудың ремиссия сатысында санаториялық-курорттық емдеу,

6. Дене белсенділігі (аурудың жасына және дәрежесіне сәйкес).

Анамнез ауруы.

2013 жылдың наурыз айынан бастап өзін әлсіздікке, шағымдардың төмендеуіне, ауыздың құрғауы, шөлдеу, аштық, тәбетінің жоғарылауы, зәр шығарудың жоғарылауы, кенеттен салмақ жоғалту (баланың айтуынша, 8 кг жоғалған) шағымдары түскен кезде өзін ауырған деп санайды. түнде ұйықтау және күндізгі ұйқылық күй, жылу сезімі және беттің гиперемиясы. Бұл шағымдар тұрғылықты жері бойынша жергілікті дәрігерге жолданды, гликемия деңгейі 33 ммоль / л. Педиатр дәрігері IODKB Мемлекеттік педагогикалық институтының эндокринология бөліміне мейірбикелік бөлімге тиісті тексеруден өтіп, емделуге жіберілді, онда оған DS: I типті қант диабеті анықталды. Қазіргі уақытта қандағы қанттың жоғары деңгейі, шөлдеу, жиі зәр шығару, құрғақ аузы, гипогликемияның мерзімді сезімі, бас ауруы, тыныс алу, физикалық күш салғаннан кейін жиі мазалайды. Ол Humalog-ны күніне 30 бірліктен, Lantus 18 бірліктен 22.00-ге дейін қабылдайды.Инсулиннің тәуліктік дозасы диетадағы қателіктерге байланысты дене салмағының әр кг-на 1 бірліктен аз 48 бірлікті құрайды. Стационарлық емдеу жыл сайын өтеді. Емдеу курсын мезгіл-мезгіл өткізіп тұру - бұл төменгі аяқтарға берілу, трентальды, магнитотерапия. Ол глюкоза деңгейін бақылау, дұрыс емдеу және қант диабеті асқынуларының алдын-алу үшін оны ХБҒМ Мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесіне стационарлық емдеуге және тексеруге жіберді.

I жүктілік кезіндегі бала I босану. Жеткізу шұғыл, 39 аптада. Бала босану асқынусыз өтті. Әкенің, ананың кәсіби қауіптері жоқ (жүктілік кезінде ол жұмыс істемеді). Ол 18 жастан бастап әкесінің жаман әдеттерін, күніне 1-2 темекіні шегеді. Жүктілік кезінде анасы бірінші жартыжылдықтың токсикозын бастан өткерді - жүрек айнуы, құсу. Аборт жасамау қаупі болған жоқ. Жүктілік кезінде жедел инфекциялық аурулар мен дәрі-дәрмектердің болуына жол берілмейді. Рахит пен анемияның антенаталды профилактикасы туралы ақпарат жоқ. Тамақтану және күнделікті жұмыс туралы мәліметтер. Апгар шкаласы бойынша бағалау 7-8 балл. Туған жердің салмағы 3400 г (4 дәліз), дене ұзындығы 52 см (4 дәліз), кеуде шеңбері 35см (4 дәліз), бас айналдыра 34 см (4 дәліз).

Туған кездегі ФР орташа, үйлесімді, мезосоматотип.

Қорытынды: Патологияның дамуының қауіпті факторлары бар: жүктіліктің 1 жартысының токсикозы: жүрек айнуы, құсу, екінші түтін. Орташа биологиялық жүктеме (қауіп тобы).

Перинаталды кезең туралы мәліметтер жоқ.

Профилактикалық егулер туралы ақпарат:

Ұлттық егу күнтізбесі бойынша вакцинация.

Өткен аурулар: тауық еті, SARS жылына 3-4 рет.

Қарсылық индексі = 4/12 = 0.33, төмен қарсылық, жылына жедел аурулардың жиілігі = 4 есе.

Отбасы тарихы: Ана - Евдокимова Татьяна Михайловна, 26 жаста - балабақшада тәрбиеші, жаман әдеттері жоқ. Әкесі - Митенков Максим Владимирович, 28 жаста - инженер, жаман әдеттері - 18 жастан бастап күніне 1-2 темекі шегеді.

Менің әжем, әкемнің айтуы бойынша, 60 жастан бастап II типті қант диабетімен ауырады, оның туыстарымен бірге туберкулез, алкоголизм, қатерлі ісік, өлі туылу және жүрек аурулары бар.

Генеалогиялық индекс J = 0,25 - аз жүктеме.

Қорытынды: Тұқымқуалаушылық эндокринологиялық мәртебеге байланысты.

Материалдық және тұрмыстық жағдайлар:

Отбасы 3 адамнан тұрады - бала, ана, әке.

Отбасы 2 бөлмелі жайлы пәтерде тұрады. Бала 8А сыныпқа барады.

Бетке бөртпелермен көрінетін балға аллергия.

ҚорытындыКелесі қауіп факторлары анықталды: жүктіліктің 1 жартысының токсикозы: жүрек айну, құсу, екінші түтін. Орташа биологиялық жүктеме (қауіп тобы). SARS жылына 3-4 рет. Қарсылық индексі = 4/12 = 0.33, қарсылық төмендеді, жылына өткір аурулардың жиілігі = 4 есе (көбінесе науқас бала). Генеалогиялық индекс J = 0.25 - аз жүктеме, эндокринологиялық мәртебеге ие тұқым қуалау, гистамин-либералды тип бойынша тамақ аллергиясы.

1 типті диабеттік энцефалопатиямен асқынған 1 типті қант диабетінің жалпы сипаттамасы және негізгі клиникалық көріністері, 2 дәрежелі диабеттік полиневропатия, катаракта. Бұл диагнозды қоюдың тәртібі мен принциптері, емдеу режимін қалыптастыру.

Тақырып	Медицина
Көру	ауру тарихы
Тіл	Орыс
Қосылған күні	20.03.2012
Файл өлшемі	28,6 Қ

Жақсы жұмысыңызды білім қорына жіберу оңай. Төмендегі форманы қолданыңыз

Студенттер, аспиранттар, білім базасын оқу мен жұмыста қолданатын жас ғалымдар сізге өте ризашылық білдіретін болады.

Орналастырылған: http://www.allbest.ru/

Негізгі диагноз: 1 типті қант диабеті, орташа, декомпенсацияланған.

Асқынулар: Диабеттік энцефалопатия 1 ас қасық; диабеттік полиневропатия 2 ас қасық; күрделі катаракта.

Ілеспе аурулар: жоқ.

Бақылау кезінде шағымдар

қант диабеті полиневропатиясы энцефалопатиясы

Әлсіздікке, бас айналуға шағымданады.

Шағымдарқабылдау кезінде

Белсенді сауалнамамен науқас шөлдеу (тәулігіне 3 литрге дейін), орташа полиурия (күніне 3 литрге дейін), құрғақ аузы, жарты жылда 20 кг жоғалту, әлсіздік, шаршағыштық, терінің қышуы және гипогликемияның болуы туралы алаңдады. тамшылар, аптасына 2 рет (әлсіздік, шаршағыштық, бозару, бас айналу, орынсыз мінез-құлық), көру өткірлігінің төмендеуі (көздің астындағы дақтардың пайда болуы), есте сақтау қабілетінің нашарлауы, аяқтың жиі ауырсынуы, физикалық күш салу кезінде аралас табиғаттың тыныс алуының қысқаруы, жоғалту бастың үстіндегі шаш.

Қазіргі аурудың тарихы (Анамнезморби)

Науқас оның қант диабетімен ауыратындығын 2007 жылы, 27 жаста, алғашқы белгілері пайда болған кезде білді: тез зәр шығару, қалыпты шөлдеу, терінің қышуы және төменгі аяқтардағы ауырсыну, физикалық жаттығулар кезінде аралас табиғаттың тынысы. Аурудың жедел басталуы. Науқас аурудың алғашқы белгілерінің басталуын SARS-пен байланыстырады. 2007 жылы қан глюкозасына тест - 2,4 ммоль / л - бірінші рет №1 Қалалық клиникалық ауруханада жасалды. 4 күннен кейін қандағы қант - 22 моль / л. 2012 жылы науқас №2 қалалық клиникалық ауруханаға ауыстырылды. Ауруханада науқасқа орташа ауырлықтағы, декомпенсацияның 1 типті қант диабеті диагнозы қойылды. Аурудың басында гликемия 3-13 ммоль / л, Новорапидті 4 + 5 + 5У, Левемир 10 + 15У алды. Терапия кезінде денсаулық жағдайы жақсарды. Көмірсулар алмасуы үшін өтемақының болуы. Науқас № 9 диетаны ұстанады.

Қант диабетінің кеш асқынулары жоқ.

Ол 1979 жылы Владивосток қаласында дүниеге келген, толыққанды (дене салмағы 3100 г, бойы 47 см), қолайлы әлеуметтік жағдайы бар отбасында тәрбиеленді. Мен мектепке 7 жастан бастап бардым, 11 сыныпты бітірдім. Осыдан кейін ол орта білім алды.

Балалық инфекция (туберкулез, Боткин ауруы, тамыр аурулары) жоққа шығарады.

Тұқым қуалайтын тарих: ауыртпалық емес.

Үй тарихы: Тұрғын үй жағдайлары қолайлы.

Токсикологиялық тарих: жаман әдеттерден бас тартады.

Кәсіби тарихы: ауысымдық жұмыс, еңбектің физикалық белсенділігі нашар, тәулігіне 3 рет жеңіл, калориялы тамақпен тамақтанады, жұмысқа байланысты психоэмоционалды шектен тыс кезеңдер өтеді.

Өткен аурулар: тауық еті, қызамық, CHD - Фаллоттың тетралогиясы, 1989 жылы ауыр жүрек ауруына байланысты операция жасалды.

Аллергия тарихы: ауыртпалық емес.

Гинекологиялық тарих: 14 жастан бастап ай сайын цикл бірден басталады. Мезгіл ауыртпалықсыз, ұзақ (4 күн). Цикл тұрақты 28 күн. Жүктілік болған жоқ.

Тексерудің объективті деректері (Күйпресенс)

Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сана түсінікті. Позиция белсенді. Физика астеникалық. Тамақ қанағаттанарлық. Антропометрия: бойы 165 см, салмағы 49 кг, дене массасы индексі 17,9, бел айналасы 62 см.

Тері және көрінетін шырышты қабаттар.

Тері: Терісі бозғылт қызғылт түсті, көздің, мұрынның, еріннің және ауыздың көрінетін шырышты қабаттары қызғылт түсті. Терінің қалыпты түсі, тургор азайды. Терлеудің жоғарылауы байқалмады. Тері ылғалдылығы қалыпты. Бөртпе, пигментация, стриа, тыртық, қайнайды, іріңді, жаралы ақаулардың болуы, аяқтың гиперкератозы, тыртықтар жоқ. Аузынан ацетонның иісі жоқ. Шегелер жұқа, сынғыш, шашты шашты.

Бұлшықет жүйесі: Бұлшықеттің дамуы мен тонусы қалыпты. Пальпация және қозғалыс кезінде бұлшықеттер ауырмайды, жекелеген бұлшықеттердің сілкінісі мен дірілдері анықталмады. Парез бен паралич жоқ.

Остеоартикулярлы жүйе: Бас сүйек, кеуде, жамбас, аяқ-қол сүйектерін тексергенде, басқа да бұзылулар анықталмаған. Пальпация және перкуссия ауырсынусыз.

Лимфа жүйесі: Жатыр мойны, иек, паротит, субмандибулярлы, супраклавикулярлы және субклавиялық, ахиллярлы, ульнарлы, ішек, поплитальды лимфа түйіндері пальпацияланбайды.

Қалқанша безінің пальпациясы: пальпацияланбайды.

Тыныс алу жүйесі.

Кеуде пішіні тұрақты, симметриялы. Эпигастрий бұрышы түзу. Иық пышақтары кеуде тұсына тығыз орналасады, тыныс алу ырғағына синхронды қозғалады. Супраклавикулярлы және субклавиялық фосса қанағаттанарлық түрде көрінеді, бір деңгейде орналасады, тыныс алғанда олардың формаларын өзгертпейді.

Сүт безінің басым болуымен араласқан тыныс алу түрі. Ритмикалық тыныс - минутына 18. Кеуде қуысының оң және сол жақ жартысы синхронды қозғалады. Шабыттану мен жарамдылық кезеңдерінің арақатынасы бұзылмаған. Көмекші бұлшықеттер тыныс алу актісіне қатыспайды.

Салыстырмалы өкпе перкуссиясы

Өкпенің барлық бөлімдерінен жоғары перкуссиялық дыбыс өкпе анық.

Өкпенің бүкіл бетімен тыныс алу везикулярлы. Крепит, ырғақты және плевралық үйкеліс шу естілмейді.

Жүрек аймағын тексеру

Жүректің аймағы визуалды түрде өзгермейді. Апикальды импульс V интеркостальды кеңістікте сол жақ ортаңғы клавикулярлық сызықтан 1 см ішке қарай анықталады. Қарау кезінде жүрек импульсі анықталмайды. Патологиялық пульсациялар көрінбейді.

Жүректің пальпациясы

Апикальды импульс V қабырға аралық кеңістігінде сол жақ ортаңғы клавикулярлық сызықтан 1 см ішке қарай орналасқан, ауданы 2 шаршы метр. қараңыз, орташа күш, орташа амплитуда. Жүрек импульсі жоқ. «Мысықтың шағылуы» симптомы анықталмайды. Екі қолдың импульсі ырғақты, минутына 82 соққы. 110/70 СӘУ.

Жүректің салыстырмалы бұлыңғырлануының оң жақ шекарасы 4-ші қабырға аралық кеңістікте жатыр мойнының оң жақ шетінен 1 см сыртта орналасқан.

Жүректің салыстырмалы бұлыңғырлығының жоғарғы шекарасы 3-ші қабырғаның төменгі жиегінде орналасқан.

Жүректің салыстырмалы бұлыңғырлығының сол жақ шекарасы 5-ші қабырға аралық кеңістікте сол жақ ортаңғы клавикулярлық сызықтан 1 см ішке орналасқан.

Бес классикалық аускультация нүктесінде 2 тон мен 2 үзіліс естіледі. 1-ші және 4-ші аускультация нүктелерінде I тон жақсырақ естіледі, ұзақ, төмен, ұзақ үзілістен кейін пайда болады, перифериялық артериялардағы апикальды импульс пен импульспен сәйкес келеді. 2-ші және 3-ші нүктелерде II тон жақсырақ естіледі, қатты, қысқа, жоғары, I реңіне қарағанда қысқа үзілістен кейін пайда болады, перифериялық артериялардағы апикальды импульс пен импульспен сәйкес келмейді, аорта қақпақшасынан жоғары II тонның жоғарылауы байқалады. Шулар мен патологиялық ырғақтар естілмейді. Перикардиальды үйкеліс шуы жоқ.

Ас қорыту және құрсақ мүшелері.

Ауызша емтихан

Шырышты беті, жұмсақ және қатты таңдайы, жұлдыру артқы жағы қызғылт, ылғалды, таза. Тонзиллалар палатиналық доғалардан тысқары болмайды. Сағыз өзгермейді, бозғылт қызғылт, қан кетпейді, жараланбайды. Тістері өзгеріссіз. Иіс, ауыздың бұрыштарында және герпес лабиалисінде жарықтар жоқ. Тілі қызғылт, ешқандай жарықтар, жаралар, ісінулер жоқ.

Тыныс алу актісіне симметриялы, дұрыс формадағы іш тартылады. Асқазан мен ішектің көрінетін перистальтикасы анықталмады. Іштің және қабырғаның бүйір қабырғаларында тері астындағы веноздық желі көрінбейді. Герния, тік ішектің бұлшықеттерінің дивергенциясы көзбен анықталмайды. Іштің алдыңғы қабырғасы жұмсақ, серпімді, ауырсынусыз, іш қуысы нашар дамыған, гиперестезия аймақтары жоқ.

Курлов әдісі бойынша бауырды перкуссиялау

Оң жақ ортаңғы клавикулярлық сызық бойынша бауырдың салыстырмалы бұлыңғырлығының жоғарғы шекарасы VI қабырға деңгейінде (бірінші нүкте).

Алдыңғы медианалық сызық бойымен жоғарғы шекара - шартты түрде анықталған, ортаңғы сызық бойымен жоғарғы шекараны перкуссиялау арқылы алынған нүктеден оның алдыңғы медианалық сызықпен қиылысына дейін сызық сызыңыз (3 нүкте).

Бауырдың төменгі шекарасы костальды доғаның төменгі жиегінің деңгейінде оң жақ орта-клавикулярлық сызықта орналасқан (2 ұпай), алдыңғы медианалық сызықта - сол жақ косталь бойымен ксифоидты процесс пен кіндік (4 балл) арасындағы қашықтықтың жоғарғы және ортаңғы үштігінің шекарасында. арка - VII қабырғаның деңгейінде (5 ұпай).

Бірінші өлшем - бауырдың жоғарғы және төменгі шекараларының ортаңғы клавикулярлық сызық бойындағы қашықтық - 9 см (1 және 2 нүктелер арасында).

Екінші өлшем - үшінші және төртінші нүктелер арасындағы қашықтық, 3-ші нүкте - проксималды нүктеден алдыңғы орта сызыққа қалпына келтірілген перпендикулярдың қиылысу нүктесі - 8 см.

Бауырдың үшінші немесе қиғаш мөлшері 3-тен 5 нүктеге дейін орналасқан. 5 нүкте сол жақ қабырға доғасының бойымен бауырдың төменгі шекарасына сәйкес келеді - 7 см.

Образцов әдісі бойынша көкбауыр перкуссиясы

Көкбауырдың төменгі жиегі сол жақ қабырға доғасының шетімен X қабырға деңгейінде бұлыңғыр дыбыстың пайда болу орнына қарай анықталады (1 балл).

Көкбауырдың үстіңгі шеті бірінші нүктенің бұлыңғыр дыбыстың пайда болу орнына бағытымен анықталады (2-ші нүкте).

Көкбауырдың ұзындығы - 1-ші және 2-ші нүктелерді жалғайтын сегмент - 6 см.

Көкбауыр диаметрі көкбауыр дыбысы пайда болғанға дейін көкбауырдың ұзындығын жартыға бөлетін перпендикулярға сәйкес периферикулярға сәйкес перифериядан көкбауырдың ортасына айқын дыбыстан бұлыңғырға дейін перкуссия әдісімен анықталады (3-ші нүкте). 4-ші нүкте төменнен жоғарыға перкуссияны анықтайды, бірақ көкбауыр дыбысы шыққанға дейін көкбауырдың ұзындығын жартыға бөлетін перпендикулярдың төменгі сегментіне дейін. 3-ші және 4-ші нүктелерді байланыстыратын сегмент - көкбауырдың диаметрі - 4 см.

Панкреатикалық тексеру

Ұйқы безін пальпациялау

ұйқы безі пальпацияланбайды.

Бүйректің үстінде ісіну және терінің зақымдануы байқалмайды.

Бүйрек пальпацияланбайды. Терең пальпация бүйректер мен несепағарлар проекциясында ауыртпалықсыз.

Ереуіл симптомы теріс. Зәр шығару тегін, ауыртпалықсыз, жылдам. Диурез жеткілікті.

Сана түсінікті. Ақыл-ой қалыпты. Науқас сұрақтарға дұрыс жауап береді. Уақытында. Сөйлеудің бұзылуы байқалған жоқ. Қысқа темперамент, есте сақтау қабілетінің бұзылуы байқалады. Беттің ассиметриясы, мұролабиалды қатпардың тегістігі, тілдің сол жағына қарай ауытқуы. Оқушылар синхронды қозғалады, жарық пен тұруға реакция баяу. Қозғалыстар келісілген, сенімді. Тендон рефлекстері ерекшеліктері жоқ. Саусақтарда ауырсыну мен сезгіш сезімталдық төмендейді, басқа жерлерде өзгермейді. Саусақтардың жалпы треморы жоқ.

Аяқтар: тері жылы, терісінің түсі қалыпты. Ұяшықтар аралық кеңістікте, саусақтардың тіндерінде, қолдың, аяқтың, аяқтың артқы бетінде ісіну байқалмады. Төменгі аяқтың тамырларының пульсациясы қалыпты жағдай.

Әйел типіндегі шаштартылық. Баста шаштың түсуі байқалады. Сүт бездері мөлшері азаяды.

Бастапқы: 1 типті қант диабеті орташа ауырлық, декомпенсация.

Асқынулары: диабеттік энцефалопатия 1 ас қасық, диабеттік полиневропатия 2 ас қасық; катаракта.

1. Клиникалық қан анализі.

2. Жалпы зәр анализі.

3. Зәрдегі ацетон.

4. Қандағы глюкозаның тәуліктік ауытқуы.

5. Билирубин, бауыр анализі.

6. Қандағы креатинин.

7. Қандағы калий деңгейі.

8. Қалқанша безінің ультрадыбысы.

10. Офтальмологпен кеңесу: іріңді тексеру.

Аурудың анамнезі

Өзін 1986 жылдан бастап ауырады деп санайды (36 жаста), келесі шағымдар пайда болды: шөлдеу (тәулігіне 8 литрге дейін), жиі зәр шығару, әлсіздік, қатты салмақ жоғалту (4 айдан астам науқас 13 кг жоғалтты). Бұған дейін вирустық немесе басқа да ауыр аурулар байқалмады. Мен 1986 жылғы қазанда аузымнан ацетонның иісі пайда болған кезде көмекке жүгіндім. Ауруханаға жатқызылды.Гликемия деңгейі 18 ммоль / л құрайды, зәрдегі глюкоза мен кетон денелері анықталды. Науқасқа I типті қант диабеті диагнозы қойылды, инсулин терапиясы тағайындалды. 3 аптадан кейін науқас өтемақы жағдайында шығарылды. 1988 жылы ол декомпенсация белгілерімен қайтадан ауруханаға түсті (таңертең қатты шөлдеу және полиурия, аштық, кешке және түнде терлеу). Глюкоза деңгейі есінде жоқ. Науқас инсулин дозасын түзеді. Бұл ауруханаға жатқызу жоспарланған болатын, 2005 жылдың ақпан айында пациент декомпенсация құбылыстарын байқай бастады (құрғақ аузы, шөлдеу, полиурия, әлсіздік), дәрігерге барып, ауруханаға жатқызылды.

ӨМІР АНАМНЕСІ

Өсіп қалыпты дамыды. Мен мектепке жеті жасымнан бардым. 8 сыныпты және кәсіптік училищені бітірген. Кейін жүргізуші болып жұмыс істеді.

Өмірдің барлық кезеңінде тамақтану сапалық және сандық жағынан толық болды. Шылым шекпеңіз. Алкоголь ішпейді.

Ол жайлы пәтерде тұрады. Тұрғын үй жағдайы қанағаттанарлық. Жеке гигиена ережелері үнемі сақталады.

Ол экологиялық және санитарлық-эпидемиологиялық тұрғыдан қауіпсіз ортада тұрады. Мен жұқпалы науқастармен байланысқа шықпадым. Мен Смоленск облысынан тыс шықпадым. Қан құю мен егу жұмыстары жүргізілмеді.

Аллергиялық аурудың тарихы жоқ.

Сирек жағдайларда ЖРВИ ауырады (1,5 жылда 1 рет). Балалық шағында ол паротит, қызамық және тауық папасымен ауырған. Операция жазбаларынан: аппендэктомия. Туберкулез және жыныстық жолмен берілетін аурулардың тарихы жоқ.

МАҚСАТТЫ ЗЕРТТЕУ

Дене салмағы 76 кг

Жүрек соғу жиілігі = минутына 76 соғу.

АҚҚ = 120/80 мм.сын.бағ. Hg. Өнер

Қарау кезінде науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Айқын сана, белсенді мінез-құлық, басқаларға тиісті жауап. Сұрақтарға рахаттана жауап береді, ашық. Сөйлеу дұрыс, презентация түсінікті, айтылуы дұрыс. Мотор және ақыл-ой функциялары жасқа сәйкес келеді.

Терінің және шырышты қабаттардың жағдайы

Тері таза, денесі боялған. Көрінетін шырышты қабаттар қызғылт, таза, ылғалды. Көздің конъюнктивасы бозғылт қызғылт түсті. Склераның түсі өзгермейді. Тері ылғалдылығы қалыпты, серпімділік қалыпты шектерде. Симметриялы аймақтардағы тері қатпарларының қалыңдығы бірдей. Эндотелий симптомдары «-».

Веноздық желі кеңейтілмеген

Ол орташа дамыған, дененің бүкіл бетіне біркелкі бөлінген.

Тургор ұлпасы сақталған. Айқын көріністер жоқ.

СОҢҒЫ - бұлшықет жүйесі

Кесілген конус тәрізді кеуде. Симметриялы қималардағы кеңістіктің ені бірдей. Нормостендік дене түрі. Кеуде қуысы симметриялы, деформациясыз.

Аяқтардың ұзындығы бірдей. Жоғарғы және төменгі аяқтардың саусақтарының пішіні патологиялық өзгеріссіз, жалпақ аяқтар анықталмады.

Буындар өзгеріссіз, қалыпты пішіні, bb. Толық көлемде буындардағы пассивті және белсенді қозғалыстар. Буындардағы жұмсақ тіндер өзгермейді.

Төменгі аяқтың бұлшықеттері симметриялы түрде дамыған. Бұлшықет тонусы қалыпты. Бұлшықет күші жынысы мен жасына сәйкес келеді. Парез және паралич анықталмады. Бұлшықеттер b / w.

РЕПИРАТУРА ЖҮЙЕСІ.

Мұрыннан дем алу тегін, синустардың проекциясында ауырсыну жоқ. Кеуде қуысы кәдімгі. Дауысы керемет. Мұрыннан ағу жоқ. Ауыз қуысының шырышты қабаты қызғылт түсті. Тілі таза, ылғалды, папиллярлары гипертрофияланбаған, жарықтар жоқ. Палатинді бездер үлкейген жоқ, бляшка жоқ. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы гиперемиялық емес, бляшкасыз.

Кеуде қуысы конус тәрізді, симметриялы, оның екі жартысы да тыныс алу актісіне бірдей қатысады. Костальды кеңістіктердің ісінуі және алынбауы байқалмайды. Симметриялы қималардағы кеңістіктің ені бірдей. Көмекші бұлшықеттер тыныс алу актісіне қатыспайды. Тікелей эпигастрий бұрышы - иық пышағы симметриялы орналасқан. Іштің тынысы.NPV = 18, пульс = 76, NPV мен жүрек соғу жиілігінің қатынасы = 1: 4.2. Везикулярлы тыныс. Демалу кезінде ентігу жоқ.

Кеуде b / w, серпімді. Дауыстық діріл қалыпты, кеуде қуысының симметриялы бөлімдерінде бірдей.

Салыстырмалы перкуссиямен өкпенің барлық аймағында айқын өкпе дыбысы анықталады. Топографиялық перкуссиямен:

Өкпенің төменгі шекаралары

л. medioclavicularis 6-ші қабырға
л. axillaris media 8-ші қабырға 9-ші қабырға
л. scapularis 9-шы қабырға 10-қабырға
л. paravertebralis жұлындық процесс Th 11

Өкпенің төменгі жиектерінің қозғалғыштығы

л. axillaris медиа 3 см 3 см

Везикулярлы тыныс, екінші респираторлық дыбыстар жоқ. Симметриялы жерлерде бронхофония өзгермейді.

Кардиоваскулярлық жүйе.

Жүректің аймағы өзгермейді. Жүрек соққысы жоқ. Жүрек импульсі көзбен анықталмайды. Жатыр мойнының тамырларының ісінуіндегі каротидті артериялардың пульсациясы, қабырғааралық кеңістіктің ісінуі және кері кетуі байқалмайды. Веноздық желі көрінбейді, апикальды импульс көзбен анықталмайды.

Пульс 76 / мин., Синхронды, екі қолында бірдей, ырғақты, қалыпты құю және кернеу, жеделдетілмеген, бірқалыпты. Капиллярлы пульс анықталмайды.

Апикальды импульс бесінші қабырға аралық кеңістікте ортаңғы сызықтан 1,5 см ішке, төгілмеген, 1 см шаршы, биіктігі 1 мм, орташа беріктікте анықталған.

КАРДИАКТЫҢ СТУДЕНТТІК ШЕКТЕУЛЕРІ

Салыстырмалы абсолютті шекаралар

оң жақ оң жақ шеті сол жақ жиек

сол жаққа қарай 1,5 см ішке қарай жылжытыңыз

ақылы жолдың ортаңғы сызығы

жоғарғы 3-ші қабырға 4-ші қабырға

Жүрек дыбыстары айқын, ырғақты. Шу жоқ.

Ауыз қуысының шырышты қабаты қызғылт дымқыл. Тілі таза, дымқыл, папиллярлар үлкеймеген, жарықтар жоқ. Тістері жоқ. Сағыз өзгермейді, қан кетпейді. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы, қатты және жұмсақ таңдай гиперемиялық емес, қабатталмаған, ойық жаралары жоқ. Палатинді бездер палатиналық доғалардың шетінен шықпайды, гиперемиялық емес, бляшкасыз. Жұтылу бұзылмайды. Тамақтың өңеш арқылы өтуі тегін, ауыртпалықсыз. Іші дөңгелек пішінді, симметриялы, қалыпты мөлшерде. Көздің перистальтикасы көрінбейді. Веноздық желі көрінбейді. Ректус абдоминисі мен грыжаларындағы сәйкессіздіктер анықталмады. Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттері тыныс алу актісіне симметриялы түрде қатысады. Кафедра күніне 1 рет беріледі, дефекация актісі б / б.

Беткей пальпация кезінде іш жұмсақ, ауырсынусыз. Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықет тонусы орташа. Құрсақтан тыс ерекше массалар табылмады. Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттеріндегі кернеулер мен сәйкессіздіктер анықталмады. Бауыр костальды доғаның шетінде, көкбауыр үлкейген жоқ.

Образцов - Стражеско бойынша терең әдістемелік жылжымалы топографиялық пальпациямен:

- сол жақ қабырға асты аймағында сигма тәрізді ішек тегіс, серпімді, ауыртпалықсыз, аздап қозғалмалы сым түрінде d = жуық. 2 см, ешқандай дауыл жоқ.

- оң жақ қабырға асты аймағында кекек тегіс, серпімді, ауыртпалықсыз, құламайтын, аздап ығыстырылған сым түрінде d = шамамен. 2 см

көлденең қос нүкте кіндіктен 1,5 см тегіс, серпімді, ауыртпалықсыз, бұрылмайтын, шектеулі қозғалатын цилиндр түрінде d = шамамен. 2 см

- оң жақ қаптал аймағында көтерілетін тоқ ішек тегіс, серпімді, ауыртпалықсыз цилиндр ретінде анықталады d = жуық. 1,5 см, шектеулі қозғалғыштығы, айналуы жоқ.

- сол жақ қапталдың аймағында түсетін тоқ ішек тегіс, серпімді, ауыртпалықсыз цилиндр ретінде анықталады d = жуық. 1,5 см, шектеулі қозғалғыштығы, айналуы жоқ.

- аш ішектің аймағы пальпация кезінде ауыртпалықсыз.

Бауыр пальпацияда: 0,5 см.Соңғы доғаның шетінен шығады. Оның төменгі жиегі тығыз - серпімді, ауыртпалықсыз, тегіс, тегіс.

Перкуссиямен: Курлов бойынша бауыр мөлшері:

- оң жақ ортаңғы сызық бойымен 11 см.

- ортаңғы сызықта 9 см.

- доғаның шетінде (сол жақта), көлбеу өлшемі - 6,5 см.

Керр, Ортнер, қиғаш ереуіл, Скирский, Мерфи, Йонас, Боас, Мусси - Георгиевский, Курвойсер белгілері бақылау кезінде жағымсыз.

Ұйқы безі пальпацияланбайды. Ках, Боас, Мендель, Майо - Робсон, Юнах симптомдары дәлел болып табылады.

Пальпация кезінде асқазан. Кіндіктен 2 см жоғары асқазанның үлкен қисығы тегіс, жұмсақ, серпімді, жұқа бүктеме түрінде пальпацияланады.

Көкбауыр пальпацияланбайды. Перкуссияның өлшемдері 4: 6 см.

Стенберг аймағында мезентериалды пальпация ауырмайды.

Бел аймағындағы терінің әдеттегі түсі, гиперемия байқалмайды. Бетте, аяқ-қолдарда, төменгі арқада ісіну байқалмайды. Бетінің пастостикасы жоқ. Іші симметриялы, пішіні дөңгелектелген, қымбат доғалардың шетінен шықпайды. Қуық құрсақтан шықпайды.

Бел аймағында, сакрумда және төменгі аяқтарда пальпация кезінде ісіну анықталған жоқ. Бүйрек үстіңгі және астындағы пальпацияланбайды, пальпация ауырмайды. Қуық пальпацияланбайды. Несепағар бойымен ауырсыну нүктелері мен пальпация ауырсынусыз.

Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Қуық құрсақтан шықпайды. Іш қуысында бос сұйықтықтың болуы анықталмады.

Зәр шығару ауыртпалықсыз, күніне 4-5 рет. Зәрдің түсі - сабан сары.

Гипофиз: бойы 175 см, жасына және жынысына сәйкес келеді. Артық немесе жаппай тапшылық жоқ. Тері астындағы майлы тін қалыпты дамыған, біркелкі бөлінген.

Қалқанша безі: үлкеймеген.

Паратироид бездері: сіңір және тері рефлекстері қалыпты.

Тимус: лимфа түйіндері үлкеймеген

Бүйрек үсті бездері: бұлшықет жүйесі мен қаңқа жасына және жынысына сәйкес дамиды. Тері еті боялған. PZhK біркелкі таратылған. HELL = 12080. Тұзға ешқандай тәуелділік жоқ. Асқазан-ішек жолдарынан шағымдар жоқ.

Ұйқы безі Науқас тәбетінің жоғарылауына, құрғақ аузына, шөлдеуге (негізінен таңертең және түстен кейін) күніне 3 литрге, 3 айдан 5 кг салмақ жоғалтуға шағымданады. Тез зәр шығару, түнде зәр шығару (1 рет).

Гонадтар: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасады.

Эпифиз: бас сүйегінде көлемнің пайда болу белгілері жоқ. Бас ауруы, іш қату, брадикардия - жоқ.

Эндокринологияның медициналық тарихының толық нұсқасын мына жерден жүктей аласыз.

Науқастың шағымдары

Түскен кезде:

Науқас тәбетінің жоғарылауына, жүрек соғуымен, құрғақ аузымен, шөлдеуімен (негізінен таңертең және түстен кейін) күніне 3 литрге дейін, 3 айдан 5 кг салмақ жоғалтуына шағымданады. Тез зәр шығару, түнде зәр шығару (1 рет). Желтоқсаннан бастап өсіп келе жатқан әлсіздік - ай, құрысулар, аяқтардағы ауырсыну, бөкселер, ішек аймағының бұзылуы, жадтың жоғалуы.

Ауру анамнезі

Өзін науқас деп санайды 1996 жылдың маусымынан бастап (36 жаста), келесі шағымдар пайда болды: шөлдеу (тәулігіне 8 литрге дейін), жиі зәр шығару, әлсіздік, қатты салмақ жоғалту (4 айдан астам науқас 13 кг жоғалтты). Аяғы ауырды. Бұған дейін мен вирусты немесе басқа ауыр ауруды байқамадым. Мен емханаға 1996 жылдың қазанында аузымнан ацетонның иісі шыққан кезде бардым. Ауруханаға жатқызылды. Гликемия деңгейі 18 ммоль / л құрайды, зәрдегі глюкоза мен кетон денелері анықталды. Науқасқа I типті қант диабеті диагнозы қойылды, дәстүрлі инсулин терапиясы тағайындалды - күніне 54 бірлік. 3 аптадан кейін науқас өтемақы жағдайында шығарылды. Босатылғаннан кейін ол күн сайын терлеу, әлсіздік, діріл және қатты аштық сезімдерімен бірге болатын гипогликемиялық жағдайларды атап өтті (көбінесе түнде). Инсулиннің дозасы төмендетілмейді. Алты айдан кейін мұндай жағдайлардың жиілігі төмендеді. 1997 жылы ол қайтадан ауруханаға декомпенсация белгілері (таңертең қатты шөлдеу және полиурия, аштық, кешке және түнде терлеу), аяқтардағы ауырсынумен күшейген. Гликемия есінде жоқ. Науқас инсулин дозасын түзеді (төмендетеді). Бұл ауруханаға жатқызылғаннан кейін гипогликемиялық жағдайлар әлдеқайда аз байқалды. Гликемияға талдау айына 1 рет емханада жасалды. Мен диетаны ұстадым, бірақ инсулиннің мөлшері көмірсулардың мөлшеріне байланысты өзгермеді. Кейінгі госпитализация - жыл сайын. 1999 жылы ол диабетпен ауыратындар мектебінде оқыды, бірақ ол күнделік жүргізбейді, тамақ құрамындағы нан бөлшектерін есептемейді. Сол жылы ол нақты ауру бойынша III топтағы мүгедекті алды. Бұл ауруханаға жатқызу жоспарланды, 2000 жылдың желтоқсанында пациент декомпенсация құбылыстарын байқай бастады (құрғақ аузы, шөлдеу, полиурия, әлсіздік), дәрігерге барып, ауруханаға жатқызылды.

Гинекологиялық тарих:

14 жастан бастап ай сайын цикл бірден құрылды. Өте ауыр, көп, ұзақ (5 күн). Цикл тұрақты 26 күн. 6 жүктілік 3 босану (79, 82, 85 жас)

Туберкулезді, жыныстық жолмен берілетін ауруларды, жұқпалы науқастармен байланысын жоққа шығарады. 1982 жылы ол вирусты гепатитпен ауырды.

Мен кез-келген аллергендердің, тамақ өнімдерінің, дәрі-дәрмектердің аллергиялық көріністерін байқамадым.

Трансфузия тарихы: қан құйылмаған.

Тері және шырышты қабаттар

Терісі бозғылт, қалыпты ылғалдылық. Тері серпімді, ылғалды, мата тургоры сақталған. Тері астындағы май нашар көрінеді, қатпардың қалыңдығы 1 см құрайды, шаш сызығы, симметриялы, еденге сәйкес келеді. Аяқтардағы жолақты алопеция және некробиоз дақтары байқалады. Қолдар мен аяқтардағы тырнақтар сопақша, сұр-қызғылт түсті, таза. Шырышты көз қызғылт, дымқыл, таза. Склера өзгерген жоқ. Тілі аздап үлкейген, жиектері - тістердің іздері.

Тыныс алу жүйесі

Мұрынның пішіні өзгермейді, кекіру деформацияланбайды. Мұрынмен дем алу тегін, босату жоқ. Дауыстың естілуі, афония, жөтел жоқ. Ритмикалық тыныс, тыныс алу жиілігі - 17 / мин, кеудедегі тыныс алу түрі. Кеуде конус тәрізді, симметриялы. Қарап тексергенде кеуде қуысында деформация жоқ. Кеуде қуысының нысаны нормостеникалық. Екі жартысы да симметриялы түрде тыныс алу әрекетіне қатысады. Иық пышақтары мен клавикулалар кеудеге мықтап бекітілген, симметриялы. Жоғарғы және субклавиялық фосса орташа анықталған.

Кеуде қуысының пальпациясы қалыпты, ауру белгілері анықталмаған, симметриялы жерлерде дауыс дірілдері бірдей.

Салыстырмалы перкуссия: өкпенің барлық аймағында перкуссиялық тон айқын өкпе.

Топографиялық перкуссия: өкпенің шекарасы әдеттегі деңгейде анықталады, алдыңғы жағындағы өкпенің шыңдарының биіктігі клавикуладан оңға және солға қарай 3,5 см құрайды. Артқы жағы - екі өкпеде VII мойны омыртқасының спиналық процесі арқылы тартылған көлденең сызық деңгейінде. Кренигтің өрістері: оң жақта - 5 см, сол жақта - 5,5 см.