Қант диабеті > Диагностика

Қант диабеті - бұл қандағы қанттың жоғарылауымен сипатталатын метаболикалық ауру.

Ауру инсулин өндірісінің ақаулары, инсулиннің әрекетіндегі ақау немесе осы екі фактордың нәтижесінде пайда болады. Ауру қандағы қанттың жоғарылауынан басқа, зәрде қанттың бөлінуі, шамадан тыс зәр шығару, ашқарақтық, майдың, ақуыз мен минералды зат алмасудың және асқынулардың дамуымен көрінеді.

1. 1 типті қант диабеті (аутоиммундық, идиопатиялық): инсулин шығаратын ұйқы безінің бета жасушаларының жойылуы.

2. 2 типті қант диабеті - тіндердің инсулинге тым көп сезімталдығы немесе тіндердің сезімталсыздығымен немесе онсыз инсулин өндірудегі басым ақауы.

3. Жүктілік кезінде гестациялық диабет пайда болады.

генетикалық ақаулар
есірткіден және басқа химиялық заттардан туындаған қант диабеті,
қант диабетінен туындаған инфекциялар
панкреатит, жарақат, ұйқы безін шығару, акромегалия, Иценко-Кушинг синдромы, тиротоксикоз және басқалар.

Ауырлығы

жеңіл курс: асқынулар жоқ.
орташа ауырлық: көзге, бүйрекке, нервтерге зақым келеді.
ауыр ағымы: қант диабетінің асқынуы.

Диабеттің белгілері

Аурудың негізгі белгілері мынандай көріністерді қамтиды:

Шамадан тыс зәр шығару және ашқарақтық,
Тәбеттің жоғарылауы
Жалпы әлсіздік
Терінің зақымдануы (мысалы, витилиго), қынап және зәр шығару жолдары иммун тапшылығы салдарынан емделмеген науқастарда жиі байқалады,
Бұлыңғыр көру көздің жарық сынатын ортасының өзгеруінен болады.

1 типті қант диабеті әдетте жас кезінде басталады.

2 типті қант диабеті, әдетте, 35-40 жастан асқан адамдарда диагноз қойылады.

Қант диабетінің диагностикасы

Ауруды диагностикалау қан мен зәр анализі негізінде жүргізіледі.

Диагноз қою үшін қандағы глюкозаның концентрациясы анықталады (маңызды жағдай - бұл басқа күндерде жоғары қант деңгейін қайта анықтау).

Талдау нәтижелері қалыпты (қант диабеті болмаған кезде)

Аш қарынға немесе тесттен кейін 2 сағат өткенде:

веноздық қан - 3,3-5,5 ммоль / л,
капиллярлық қан - 3,3–5,5 ммоль / л,
веноздық қан плазмасы - 4-6,1 ммоль / л.

Қант диабетіне арналған тест нәтижелері

веноздық қан 6,1 ммоль / л-ден жоғары,
капиллярлық қан 6,1 ммоль / л-ден жоғары,
веналық қан плазмасы 7,0 ммоль / л-ден астам.

Тәуліктің кез келген уақытында, тамақтану уақытына қарамастан:

веноздық қан 10 ммоль / л-ден жоғары,
капиллярлық қан 11,1 ммоль / л-ден жоғары,
веноздық қан плазмасында 11,1 ммоль / л жоғары.

Қант диабетіндегі глицатталған гемоглобин деңгейі 6,7-7,5% -дан асады.

Иммунореактивті инсулиннің концентрациясы 1 типке төмендейді, қалыпты жағдайда немесе 2 типтегі жоғарылайды.

Қант диабетін диагностикалау үшін қандағы глюкоза концентрациясын анықтау жедел ауру, жарақат немесе хирургиялық араласу аясында, қандағы глюкоза концентрациясын жоғарылататын препараттарды қысқа мерзімді қолдану аясында (бүйрек үсті безінің гормондары, қалқанша безінің гормондары, тиазидтер, бета-блокаторлар және т.б.) жүргізілмейді, бауыр циррозы бар науқастар.

Қант диабеті бар зәрдегі глюкоза «бүйрек шегі» асып кеткеннен кейін ғана пайда болады (шамамен 180 мг% 9,9 ммоль / л). Шекті ауытқулар мен жасқа байланысты өсу тенденциясы тән, сондықтан зәрдегі глюкозаны анықтау сезімтал емес және сенімсіз сынақ болып саналады. Тест қандағы қанттың (глюкозаның) едәуір жоғарылауының болуы немесе болмауы туралы өрескел нұсқаулық ретінде қызмет етеді және кейбір жағдайларда аурудың динамикасын күнделікті бақылау үшін қолданылады.

Қант диабетін емдеу

Емдеу кезінде физикалық белсенділік және дұрыс тамақтану

Қант диабетімен ауыратын науқастардың көп бөлігінде, диеталық ұсыныстарды сақтай отырып және дене салмағының бастапқы деңгейден 5-10% төмендеуіне қол жеткізгенде, қандағы қант көрсеткіштері нормаға дейін жақсарады. Негізгі шарттардың бірі - физикалық белсенділіктің жүйелілігі (мысалы, күн сайын 30 минут серуендеу, аптасына 3 рет 1 сағатқа шомылу). Қандағы глюкозаның концентрациясы> 13–15 ммоль / л болған кезде жаттығулар ұсынылмайды.

Бір сағаттан аспайтын жұмсақ және орташа дене белсенділігі үшін жаттығудан бұрын және кейін көмірсулардың қосымша мөлшері қажет (жаттығудың әр 40 минутына 15 г жеңіл сіңетін көмірсулар). Орташа дене жаттығулары 1 сағаттан астам уақытқа созылған және қарқынды спортпен шұғылданған кезде жаттығудан кейінгі 6-12 сағат ішінде тиімді болатын инсулин дозасын 20-50% -ға азайту керек.

Қант диабетін емдеудегі диета (№9 кесте) көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіруге және май алмасуының бұзылуларының алдын алуға бағытталған.

Қант диабетіндегі тамақтану принциптері туралы жеке мақалада оқыңыз.

Инсулинмен емдеу

Қант диабетін емдеуге арналған инсулин препараттары әрекет ету мерзіміне қарай 4 санатқа бөлінеді:

Ультрашорттық әрекет (әрекеттің басталуы - 15 минуттан кейін, әрекет ету уақыты - 3-4 сағат): LysPro инсулині, аспарт инсулині.
Жылдам әрекет (әрекеттің басталуы 30 минуттан кейін - 1 сағат, әрекеттің ұзақтығы - 6-8 сағат).
Әрекеттің орташа ұзақтығы (әрекеттің басталуы 1–2,5 сағаттан кейін, әрекеттің ұзақтығы - 14–20 сағат).
Ұзақ жұмыс істейді (әрекеттің басталуы 4 сағаттан кейін, әрекет ұзақтығы 28 сағатқа дейін).

Инсулинді тағайындау режимі жеке болып табылады және әр науқас үшін диабетолог немесе эндокринолог арқылы таңдалады.

Инсулинді енгізу

Инсулинді инъекция жасайтын жерге енгізген кезде, ине бұлшықет тініне емес, иненің тері астына түсетін етіп теріні қалыптастыру керек. Тері бүктемесі кең болуы керек, ине теріге 45 ° бұрышпен енуі керек, егер тері қатпарларының қалыңдығы иненің ұзындығынан аз болса.

Инъекция жасайтын орынды таңдаған кезде терінің тығыздалған жерлерін болдырмау керек. Инъекция орындарын кездейсоқ өзгерту мүмкін емес. Иықтың астына инъекция жасамаңыз.

Қысқа әсер ететін инсулин препараттарын тамақтанудан 20-30 минут бұрын іштің алдыңғы қабырғасының тері астындағы майлы тіндеріне енгізу керек.
Ұзақ жұмыс істейтін инсулин препараттары жамбас немесе бөкселердің тері астындағы майлы тіндеріне енгізіледі.
Ультрашорттық инсулинді инъекциялар (гумалог немесе новорпид) тамақтанар алдында, ал қажет болған жағдайда - тамақтану кезінде немесе бірден кейін жүргізіледі.

Жылу мен жаттығу инсулиннің сіңу жылдамдығын арттырады, ал суық оны азайтады.

Диагноз >> Диабет

Қант диабеті - Бұл адамның эндокриндік ауруларының бірі. Қант диабетінің негізгі клиникалық сипаттамасы - ағзадағы глюкоза алмасуының бұзылуының нәтижесінде қандағы глюкоза концентрациясының ұзаққа созылуы.

Адам ағзасындағы зат алмасу процестері толығымен глюкоза алмасуына байланысты. Глюкоза адам ағзасының негізгі энергия көзі болып табылады, ал кейбір органдар мен тіндер (ми, эритроциттер) глюкозаны тек энергия шикізаты ретінде пайдаланады. Глюкозаның ыдырау өнімдері бірқатар заттардың синтезі үшін материал ретінде қызмет етеді: майлар, ақуыздар, күрделі органикалық қосылыстар (гемоглобин, холестерин және т.б.). Осылайша, қант диабетіндегі глюкоза алмасуының бұзылуы сөзсіз метаболизмнің барлық түрлерінің (май, ақуыз, су-тұз, қышқыл-негіз) бұзылуына әкеледі.

Біз қант диабетінің этиологиясы, патогенезі және клиникалық дамуы жағынан да, емдеу жағынан да айтарлықтай айырмашылығы бар екі негізгі клиникалық түрін бөліп аламыз.

1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді) жас пациенттерге (көбінесе балалар мен жасөспірімдерге) тән және организмдегі абсолютті инсулин тапшылығының нәтижесі. Инсулин тапшылығы осы гормонды синтездейтін ұйқы безінің эндокринді жасушаларының бұзылуы нәтижесінде пайда болады. Лангерганс жасушаларының (ұйқы безінің эндокринді жасушалары) өлу себептері вирустық инфекциялар, аутоиммунды аурулар, стресстік жағдайлар болуы мүмкін. Инсулин жетіспеушілігі күрт дамиды және диабеттің классикалық белгілерімен көрінеді: полиурия (зәр шығарудың жоғарылауы), полидипсия (ашылмаған шөлдеу), салмақ жоғалту. 1 типті қант диабеті тек инсулин препараттарымен емделеді.

2 типті қант диабеті керісінше, егде жастағы науқастарға тән. Оның даму факторлары - семіздік, отырықшы өмір салты, дұрыс тамақтанбау. Аурудың осы түрінің патогенезінде тұқым қуалайтын бейімділік маңызды рөл атқарады. 2 типті қант диабеті бар абсолютті инсулин тапшылығы бар 1 типті қант диабетіне қарағанда инсулин тапшылығы салыстырмалы, яғни қанда инсулин бар (көбінесе физиологиялық концентрацияда), бірақ сезімталдық дене тіндері инсулинге айналады. 2 типті қант диабеті ұзақ субклиникалық дамумен (асимптоматикалық кезең) және симптомдардың кейіннен баяу өсуімен сипатталады. Көп жағдайда 2 типті қант диабеті семіздікпен байланысты. Қант диабетінің бұл түрін емдеуде дене тіндерінің глюкозаға тұрақтылығын төмендететін және асқазан-ішек жолынан глюкозаның сіңуін төмендететін дәрілер қолданылады. Инсулин препараттары инсулиннің нақты жетіспеушілігі жағдайында қосымша құрал ретінде қолданылады (ұйқы безінің эндокриндік аппаратының сарқылуымен).

Аурудың екі түрі де ауыр (көбінесе өмірге қауіпті) асқынулармен жүреді.

Қант диабетін диагностикалау әдістері

Қант диабетінің диагностикасы аурудың нақты диагнозын қоюды білдіреді: аурудың формасын анықтау, ағзаның жалпы жағдайын бағалау, ілеспе асқынуларды анықтау.

Қант диабетін диагностикалауға аурудың нақты диагнозын қою кіреді: аурудың формасын анықтау, ағзаның жалпы жағдайын бағалау және асқынуды анықтау.
Қант диабетінің негізгі белгілері:

Полиурия (зәрдің шамадан тыс шығуы) көбінесе қант диабетінің алғашқы белгісі болып табылады. Шығарылған несеп мөлшерінің артуы несепте ерітілген глюкозаға байланысты, бұл бүйрек деңгейінде бастапқы зәрден судың кері сіңуіне жол бермейді.
Полидипсия (қатты шөлдеу) - бұл зәрдегі судың жоғарылауының нәтижесі.
Салмақ жоғалту - бұл диабеттің үзіліссіз симптомы, 1 типті қант диабетіне көбірек тән. Салмақ жоғалту пациенттің тамақтануы кезінде де байқалады және инсулин болмаған жағдайда тіндердің глюкозаны өңдей алмауының салдары болып табылады. Бұл жағдайда аштық ұлпалары майлар мен белоктардың өзіндік қорларын өңдей бастайды.

Жоғарыда көрсетілген белгілер 1 типті қант диабеті үшін жиі кездеседі. Бұл ауру жағдайында симптомдар тез дамиды. Науқас, әдетте, белгілердің басталуының нақты күнін бере алады. Көбінесе аурудың белгілері вирустық аурудан немесе стресстен кейін дамиды. Науқастың жас жасы 1 типті қант диабеті үшін өте тән.

2 типті қант диабетінде пациенттер көбінесе аурудың асқынуының басталуымен байланысты дәрігермен кеңеседі. Аурудың өзі (әсіресе бастапқы кезеңдерде) асимптоматикалық түрде дамиды. Алайда, кейбір жағдайларда келесі нақты емес белгілер байқалады: қынаптың қышуы, емдеу қиын, қабыну тері аурулары, аузы құрғақ, бұлшықет әлсіздігі. Медициналық көмекке жүгінудің жиі кездесетін себебі аурудың асқынуы болып табылады: ретинопатия, катаракта, ангиопатия (жүректің ишемиялық ауруы, цереброваскулярлық апат, аяқ-қолдардың тамырлы зақымдануы, бүйрек қызметі бұзылуы және т.б.). Жоғарыда айтылғандай, 2 типті қант диабеті ересектерде (45 жастан асқан) жиі кездеседі және семіздік аясында жүреді.

Науқасты тексерген кезде дәрігер терінің күйіне (қабыну, тырнау) және тері астындағы май қабатына (диабеттің 1 типі төмендегенде және 2 типті диабеттің жоғарылауына) назар аударады.

Егер диабетке күдік болса, қосымша тексеру әдістері тағайындалады.

Қандағы глюкоза концентрациясын анықтау. Бұл қант диабетіне арналған ең нақты сынақтардың бірі. Аш қарынға қандағы глюкозаның қалыпты концентрациясы (гликемия) 3,3-5,5 ммоль / л құрайды. Осы деңгейден жоғары глюкоза концентрациясының жоғарылауы глюкоза алмасуының бұзылуын көрсетеді. Қант диабеті диагнозын анықтау үшін әр түрлі күнде өткізілген кемінде екі рет өлшеуде қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауын анықтау қажет. Талдау үшін қан алу негізінен таңертең жүргізіледі. Қан сынамас бұрын, емтихан қарсаңында пациент ештеңе жемегеніне көз жеткізу керек. Сондай-ақ, стресстік жағдайға жауап ретінде қандағы глюкозаның рефлекторлық ұлғаюына жол бермеу үшін пациентті тексеру кезінде психологиялық жайлылықпен қамтамасыз ету қажет.

Неғұрлым сезімтал және нақты диагностикалық әдіс глюкозаға төзімділік сынағы, бұл сізге глюкоза метаболизмінің жасырын (жасырын) бұзылуын анықтауға мүмкіндік береді (тіндердің глюкозаға төзімділігі бұзылған). Тест таңертең 10-14 сағаттық оразадан кейін жасалады. Қарау қарсаңында науқасқа физикалық күш салудан, алкоголь мен темекі шегуден, сондай-ақ қандағы глюкоза концентрациясын жоғарылататын препараттардан (адреналин, кофеин, глюкокортикоидтар, контрацептивтер және т.б.) бас тартуға кеңес беріледі. Науқасқа 75 грамм таза глюкоза бар сусын беріледі. Қандағы глюкозаның концентрациясын анықтау глюкозаны қолданғаннан кейін 1 сағаттан және 2 сағаттан кейін жүргізіледі. Қалыпты нәтиже - бұл глюкозаны қабылдағаннан екі сағат өткен соң 7,8 ммоль / л-ден төмен глюкозаның концентрациясы. Егер глюкозаның концентрациясы 7,8-ден 11 ммоль / л-ге дейін болса, онда субъектінің жағдайы глюкозаға төзімділіктің бұзылуы ретінде қарастырылады (предиабет). Егер глюкозаның концентрациясы тест басталғаннан екі сағат өткеннен кейін екі сағаттан асып кетсе, диабеттің диагнозы белгіленеді. Глюкоза концентрациясын қарапайым анықтау және глюкозаға төзімділік сынағы зерттеу кезінде гликемия жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Гликемия деңгейін неғұрлым ұзақ уақыт (шамамен үш ай) бағалау үшін гликозилденген гемоглобин (HbA1c) деңгейін анықтау үшін талдау жүргізіледі. Бұл қосылыстың түзілуі қандағы глюкоза концентрациясына тікелей байланысты. Бұл қосылыстың қалыпты мөлшері 5,9% -дан аспайды (гемоглобиннің жалпы мөлшерінен). HbA1c пайызының қалыпты мәндерден жоғары болуы соңғы үш айда қандағы глюкоза концентрациясының ұзақ мерзімді жоғарылауын көрсетеді. Бұл тест негізінен қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу сапасын бақылау үшін өткізіледі.

Зәрдегі глюкоза сынағы. Әдетте зәрде глюкоза болмайды. Қант диабетінде гликемияның жоғарылауы глюкозаның бүйрек тосқауылынан өтуіне мүмкіндік беретін мәндерге жетеді. Қандағы глюкозаны анықтау қант диабетін диагностикалаудың қосымша әдісі болып табылады.

Зәрдегі ацетонды анықтау (ацетонурия) - қант диабеті кетоацидоздың дамуымен метаболикалық бұзылыстармен күрделенеді (қандағы май алмасуының аралық өнімдерінің органикалық қышқылдарының жинақталуы). Зәрдегі кетон денелерін анықтау - кетоацидозбен ауыратын науқастың белгісі.

Кейбір жағдайларда қант диабетінің себебін анықтау үшін қандағы инсулин мен оның метаболикалық өнімдерінің мөлшері анықталады. 1 типті қант диабеті қандағы бос инсулин немесе пептид С фракциясының азаюымен немесе толық болмауымен сипатталады.

Қант диабетінің асқынуын диагностикалау және аурудың болжамын жасау үшін қосымша тексерулер өткізіледі: іріңді тексеру (ретинопатия), электрокардиограмма (жүректің ишемиялық ауруы), экскреторлық урография (нефропатия, бүйрек жеткіліксіздігі).

Қант диабеті. Клиникасы диагностика, кеш асқынулар, емдеу: Оқулық.-әдіс. пайдасы, М .: Медпрактика-М, 2005
Дедов И.И. Балалар мен жасөспірімдердегі қант диабеті, М .: GEOTAR-Media, 2007
Лябах Н.Н. Қант диабеті: мониторинг, модельдеу, басқару, Ростов а / о, 2004 ж

Сайт тек ақпараттық мақсаттар үшін анықтамалық ақпаратты ұсынады. Ауруларды диагностикалау және емдеу маманның бақылауымен жүргізілуі керек. Барлық препараттардың қарсы көрсетілімдері бар. Маманның кеңесі қажет!

Медициналық сараптамалық мақалалар

В981 жылы ДДСҰ ұсынған созылмалы гипергликемия синдромы ретінде қант диабетінің анықтамасына сәйкес, негізгі диагностикалық тест қандағы глюкоза деңгейін анықтау болып табылады.

Дені сау адамдардағы гликемия деңгейі ұйқы безінің инсульды аппараттарының күйін көрсетеді және қандағы қантты сынау әдісіне, зерттеу үшін алынған қан үлгісінің сипатына (капилляр, веноздық), жасына, алдыңғы диетаға, тамақтануға дейінгі уақытқа және белгілі бір гормоналды және дәрі-дәрмектердің әсеріне байланысты.

Қандағы қантты зерттеу үшін Соможи-Нельсон әдісі, ортотолуидин, глюкоза оксидазасы заттарды төмендетпестен қандағы глюкозаның нақты мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді. Бұл жағдайда гликемияның қалыпты көрсеткіштері 3,35-5,55 ммоль / л құрайды (60-100 мг%). (Мг% немесе ммоль / л-де көрсетілген қандағы қант мөлшерін қайта есептеу үшін формулаларды қолданыңыз: мг% x 0.05551 = ммоль / л, ммоль / л x 18.02 = мг%.)

Түнде немесе зерттеуден бұрын тамақтану базальды гликемияның деңгейіне әсер етеді, глюкокортикоидты препараттарды, контрацептивтерді, эстрогендерді, дихлотиазидтің диуретикалық топтарын, салицилаттарды, адреналин, морфин, никотин қышқылын қабылдау, қанттың белгілі бір өсуіне ықпал етеді. Дилантин.

Гипергликемияны гипокалиемия, акромегалия, Иценко-Кушинг ауруы, глюкостеромалар, альдостеромалар, феохромоцитомалар, глюкагономалар, соматостатиномалар, токсикалық зоб, жарақат пен ми ісігі, фебрильді аурулар, бауыр мен бүйрек жеткіліксіздігі аясында анықтауға болады.

Гипергликемияны жаппай анықтау үшін глюкоза оксидазасы, пероксидаза және глюкоза қатысуымен боялған қосылыстармен сіңдірілген индикаторлық қағаз қолданылады. Портативті құрылғыны - фотокалиметрдің принципі бойынша жұмыс жасайтын глюкометрді және сипатталған сынақ қағазын қолдана отырып, сіз қандағы глюкозаның құрамын 50-ден 800 мг% -ге дейін анықтай аласыз.

Қандағы глюкозаның қалыптыға қатысты төмендеуі абсолютті немесе салыстырмалы гиперинсулинизм, ұзаққа созылған аштық және ауыр дене күші, алкоголизмнен туындаған ауруларда байқалады.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Глюкозаға төзімділікті анықтау үшін қолданылатын ауызша тесттер

Ең көп қолданылатыны - 75 г глюкоза салмағы бар ауызша стандартты глюкозаға төзімділік сынағы және оның модификациясы, сондай-ақ таңғы асқа арналған тест (постпандиалды гипергликемия).

Глюкозаға төзімділіктің стандартты сынағы (СПТ) ДДҰ ұсынымына (1980) сәйкес, 75 глюкозадан тұратын ауызша жүктемеден кейін 2 сағат бойы ораза ұстайтын гликемияны зерттеу болып табылады. Қарастырылған балалар үшін 1 кг дене салмағына шаққанда 1,75 г (бірақ 75 г артық емес) негізделген глюкоза жүктемесі ұсынылады.

Тестілеудің қажетті шарты тамақпен ауыратын науқастарға оны қабылдағанға дейін бірнеше күн ішінде күніне кемінде 150-200 г көмірсулар қабылдау керек, өйткені көмірсулардың (соның ішінде оңай сіңірілетін) мөлшерінің едәуір төмендеуі қант қисығын қалыпқа келтіруге көмектеседі, бұл диагнозды қиындатады.

Кестеде глюкозаға төзімділіктің бұзылған дені сау адамдардағы қан құрамындағы өзгерістер, сондай-ақ глюкозаға төзімділіктің стандартты тестін қолдану кезіндегі күмәнді нәтижелер келтірілген.

Жаттығудан кейін 2 сағаттан кейін

Глюкозаны жүктегеннен кейін 2 сағат өткеннен кейін қандағы қант деңгейі ауыз глюкозасына төзімділік сынағы кезінде гликемияны бағалауда үлкен маңызға ие болғандықтан, ДДҰ Диабет жөніндегі сарапшылар комитеті жаппай зерттеулер үшін қысқартылған нұсқаны ұсынды. Бұл әдеттегідей орындалады, алайда қандағы қант глюкоза жүктелгеннен кейін 2 сағаттан кейін бір рет тексеріледі.

Клиникада және амбулаториялық негізде глюкозаға төзімділікті зерттеу үшін көмірсулар жүктемесі бар тестті қолдануға болады. Бұл жағдайда субъект кем дегенде 120 г көмірсулардан тұратын, 30 г оңай сіңетін (қант, джем, джем) сыналған таңғы ас ішуі керек. Қандағы қант сынағы таңғы астан кейін 2 сағаттан кейін жасалады. Тест гликемия 8,33 ммоль / л-ден асқан жағдайда (глюкоза үшін) глюкозаға төзімділіктің бұзылғандығын көрсетеді.

ДДҰ сарапшыларының пікірінше, глюкозаны жүктеуге арналған басқа сынақтардың диагностикалық артықшылығы жоқ.

Глюкозаның сіңірілуімен бірге жүретін асқазан-ішек жолдарының ауруларында (резекциядан кейінгі асқазан синдромы, мальабсорбция) глюкоза ішілік тест қолданылады.

Глюкозурияны диагностикалау әдістері

Дені сау адамдардың зәрінде глюкозаның мөлшері өте аз - 0,001-0,015%, ол 0,01-0,15 г / л құрайды.

Көптеген зертханалық әдістерді қолдана отырып, зәрдегі глюкозаның жоғары мөлшері анықталмайды. Жаңа туған нәрестелерде алғашқы 2 аптада және 60 жастан асқан адамдарда глюкозурияның 0,025-0,070% (0,25-0,7 г / л) шамалы өсуі байқалады. Жесір әйелдерде несепте глюкозаның шығуы диетадағы көмірсулардың мөлшеріне аз тәуелді, бірақ ұзақ тамақтанғаннан кейін немесе глюкозаға төзімділікті сынағаннан кейін жоғары көміртекті диета аясында нормаға қарағанда 2-3 есе артуы мүмкін.

Клиникалық қант диабетін анықтау үшін популяцияны жаппай тексеруде глюкозурияны тез анықтауға арналған итераттар қолданылады. Глюкотест индикаторлық қағазы (Реагент зауыты өндірісі, Рига) жоғары ерекшелігі мен сезімталдығына ие. Ұқсас индикаторлық қағазды шетелдік компаниялар тест-тип, клиникалар, глюкотест, биофан және т.б. атауымен шығарады. Көрсеткіш қағаз глюкоза оксидазасы, пероксидаза және ортолидиннен тұратын композициямен сіңдірілген. Қағаз жолағы (сары) несепке түседі, глюкоза болған кезде, глюкоза қатысуымен ортолидин тотығуына байланысты қағаз 10 секундтан кейін түсі ашық көктен көкке өзгереді. Көрсеткіш қағаздың жоғарыда аталған түрлерінің сезімталдығы 0,015-ден 0,1% -ке дейін (0,15-1 г / л), зәрде заттарды азайтатын глюкоза ғана анықталады. Глюкозурияны анықтау үшін күнделікті зәрді қолдану керек немесе сынақ таңғы астан кейін 2-3 сағат ішінде жинау керек.

Жоғарыда аталған әдістердің бірімен ашылған глюкозурия әрдайым қант диабетінің клиникалық формасының белгісі бола бермейді. Глюкозурия бүйрек диабеті, жүктілік, бүйрек аурулары (пиелонефрит, жедел және созылмалы нефрит, нефроз), Фанкони синдромының салдары болуы мүмкін.

Гликозилденген гемоглобин

Өтпелі гипергликемияны анықтауға мүмкіндік беретін әдістерге гликозилденген ақуыздарды анықтау кіреді, олардың организмде болу мерзімі 2-ден 12 аптаға дейін. Глюкозамен байланысқан кезде, олар оны қандағы глюкоза деңгейі туралы ақпаратты сақтайтын жад құрылғысының бір түрі ретінде жинайды («Қандағы глюкоза жады»). Дені сау адамдардағы гемоглобин А гемоглобинінің аз ғана бөлігін қамтиды_1с, оның құрамына глюкоза кіреді. Пайыз (гликозилденген гемоглобин (HbA)_1с) гемоглобиннің жалпы мөлшерінің 4-6% құрайды. Қант диабетімен ауыратын науқастарда тұрақты гипергликемия және глюкозаға төзімділіктің бұзылуы (өтпелі гипергликемиямен) кезінде глюкозаны гемоглобин молекуласына енгізу процесі күшейеді, бұл HLA фракциясының жоғарылауымен бірге жүреді._1с. Жақында гемоглобиннің басқа ұсақ фракциялары - А_1а және А_1бол сонымен қатар глюкозаға байлану қабілетіне ие. Қант диабетімен ауыратын науқастарда жалпы гемоглобин мөлшері₁ қанда 9-10% асады - дені сау адамдарға тән құндылық. Өтпелі гипергликемия гемоглобин А деңгейінің жоғарылауымен бірге жүреді.₁ және А_1с 2-3 ай ішінде (эритроциттердің өмір сүру кезеңінде) және қандағы қант қалыпқа түскеннен кейін. Гликозилденген гемоглобинді анықтау үшін бағаналы хроматография немесе калориметрия әдістері қолданылады.

Қан сарысуындағы фруктозаминді анықтау

Фруктозаминдер гликозилденген қан мен ұлпа белоктар тобына жатады. Олар альдимин, содан кейін кетоамин түзу кезінде белоктардың ферментативті емес гликозилдену процесінде пайда болады. Қан сарысуындағы фруктозамин (кетоамин) мөлшерінің жоғарылауы 1-3 апта ішінде қандағы глюкозаның тұрақты немесе өтпелі жоғарылауын көрсетеді. Соңғы реакция өнімі формазан болып табылады, оның деңгейі спектрографиялық түрде анықталады. Дені сау адамдардың қан сарысуында 2-2,8 ммоль / л фруктозамин бар, ал глюкозаға төзімділік бұзылған жағдайда - одан да көп.

, , , , , , , , , , , , ,

С пептидті анықтау

Қан сарысуындағы оның деңгейі ұйқы безінің Р-жасушалық аппаратының функционалды жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. С пептиді радиоиммунологиялық сынақ жиынтықтарының көмегімен анықталады. Бук-Маллин-crodt серіктестігінің мәліметтері бойынша, Хоукст компаниясының сынақ жиынтығына сәйкес сау адамдардағы оның қалыпты мөлшері 0,1-1,79 нмоль / л құрайды немесе 0,17-0,99 нмоль / л құрайды. (1 нмоль / л = 1 нг / мл х 0,33). I типті қант диабеті бар науқастарда С-пептид деңгейі төмендейді, II типті қант диабеті қалыпты немесе жоғарылайды, ал инсулинома бар науқастарда ол жоғарылайды. С-пептид деңгейі бойынша инсулиннің эндогендік секрециясы, оның ішінде инсулин терапиясының фонында туралы айтуға болады.

, , , , , ,

Толбутамид сынағы (Унгер мен Мадисон авторы)

Қандағы қантты аш қарынға тексергеннен кейін науқасқа 20 мл 5% ерітінді толбутамид ерітіндісімен енгізіледі және 30 минуттан кейін қандағы қант қайта тексеріледі. Дені сау адамдарда қандағы қант 30% -дан астамға төмендейді, ал қант диабеті бар науқастарда бастапқы деңгейдің 30% -дан аз. Инсулинома бар науқастарда қандағы қант 50% -дан астам төмендейді.

, , , , ,

Егер ауру балалық шақта немесе жасөспірімде пайда болса және ұзақ уақыт инсулин енгізу арқылы өтелсе, онда I типті диабеттің болуы туралы мәселе күмән тудырмайды. Осыған ұқсас жағдай II типті қант диабетін диагностикалау кезінде пайда болады, егер ауру диеталармен немесе қантты төмендететін дәрілермен толтырылса. Қиындықтар, әдетте, II типті қант диабетімен ауыратын науқасты инсулин терапиясына ауыстыру қажет болған кезде туындайды. II типті қант диабеті бар пациенттердің шамамен 10% -ында ұйқы безінің аралық аппараттарының аутоиммунды зақымдануы бар және қант диабеті туралы мәселе арнайы емдеудің көмегімен шешіледі. Бұл жағдайда қант диабетінің түрін анықтауға мүмкіндік беретін әдіс С-пептидті зерттеу болып табылады. Қан сарысуындағы қалыпты немесе жоғарылаған көрсеткіштер II типті диагнозды растайды, ал I типті едәуір төмен.

Мүмкіндігі шектеулі глюкозаға төзімділікті анықтау әдістері (NTG)

NTG потенциалы бар адамдар контингенті құрамында қант диабетімен ауыратын екі ата-ананың балалары, дені сау егіздер, егер екіншісі қант диабетімен ауыратын болса (әсіресе II типті), салмағы 4 кг немесе одан да көп балаларды дүниеге әкелген аналар, сонымен қатар қанттың генетикалық маркері бар пациенттер де бар. I типті қант диабеті. Зерттелетін диабеттік HLA антигендерінің әртүрлі комбинацияларындағы гистокомпаниялардың болуы I типті қант диабеті қаупін арттырады. II типті қант диабетіне бейімділік, егер алдын-ала (таңертең 12 сағат) 0,25 г хлорпропамидті қабылдаған болса, 40-50 мл шарап немесе арақ ішкеннен кейін беттің қызаруымен көрінеді. Қант диабетімен ауыратын адамдарда хлорпропамид пен алкогольдің әсерінен энкефалиндердің белсенділенуі және терінің қан тамырларының кеңеюі орын алады деп саналады.

Глюкозаға төзімділіктің ықтимал бұзылуына сонымен қатар «жеткіліксіз инсулин секрециясының синдромы» да енуі керек, бұл стихиялық гипогликемияның клиникалық көріністерінде, сонымен қатар (пациенттің дене салмағының жоғарылауы, NTG немесе клиникалық диабеттің дамуына бірнеше жылға дейін әсер етуі мүмкін). Осы сатыдағы пәндердегі ГТТ көрсеткіштері қант қисығының гиперинсулинемиялық түрімен сипатталады.

Диабеттік микроангиопатияны анықтау үшін терінің, бұлшық еттердің, қызыл иектің, асқазанның, ішектің және бүйректің маңызды, өмірлік биопсиясының әдістері қолданылады. Жарық микроскопиясы эндотелий мен перителийдің көбеюін, артериолалардың, венулалар мен капиллярлардың серпімді және аргофильді қабырғаларында дистрофиялық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. Электронды микроскопия көмегімен капиллярлық іргетас мембранасының қалыңдығын анықтауға және өлшеуге болады.

Көру мүшесінің патологиясын диагностикалау үшін РСФСР Денсаулық сақтау министрлігінің (1973 ж.) Әдістемелік ұсынымдарына сәйкес ауырлық дәрежесі мен көзқарасын анықтау қажет. Көздің алдыңғы бөлігінің биомикроскопиясын қолдану арқылы конъюнктивадағы, аяқ-қолдағы және иристегі тамырлы өзгерістерді анықтауға болады. Тікелей офтальмоскопия және флуоресцентті ангиография торлы тамырлардың жағдайын бағалауға және диабеттік ретинопатияның белгілері мен ауырлығын анықтауға мүмкіндік береді.

Диабеттік нефропатияны ертерек диагноз қою микроальбуминурияны және бүйректің пункциялық биопсиясын анықтау арқылы жүзеге асырылады. Диабеттік нефропатияның көріністерін созылмалы пиелонефриттен ажырату керек. Оған тән белгілер: бактериуриямен үйлескен лейкоцитурия, асимметрия және ренограмманың секреторлық сегментінің өзгеруі, бета экскрециясының жоғарылауы.₂- несеппен бірге микроглобулин. Пиелонефритсіз диабеттік нефромиккангиопатияда соңғысының жоғарылауы байқалмайды.

Диабеттік невропатияны диагностикалау, қажет болған жағдайда электромиографияны қоса, аспаптық әдістерді қолдана отырып, невропатолог пациенттің зерттеу нәтижелеріне негізделген. Вегетативті нейропатия диагнозы жүрек аралықтарының өзгеруін өлшейді (науқастарда азаяды) және ортостатикалық тест, вегетативті индексті зерттеу және т.б.