Диабеттік ретинопатия

Диабеттік ретинопатия - бұл ішек тамырлары қант диабетімен ауыратын ауру. Аурудың негізгі белгісі - көру қабілетінің күрт төмендеуі. Қант диабетімен ауыратын адамдардың 90% -ында көру қабілеті бұзылған.

Ретинопатия асимптоматикалық болып көрінеді, сондықтан адамдар тек эндокринологпен ғана емес, офтальмологпен де байланысу керек. Бұл олардың көзқарастарын сақтауға көмектеседі.

Ауруды ерте кезеңдерде емдеу консервативті, көз тамшылары немесе дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы мүмкін. Ауыр жағдайларда лазер немесе хирургия қолданылады. Бұл мақалада біз диабеттік ретинопатия, оның себептері, этиологиясы және емдеудің тиімді әдістері туралы сөйлесетін боламыз.

Диабеттік ретинопатия

Зақымданудың негізгі себептері тамырлардың өзгеруі (өткізгіштігінің жоғарылауы және торлы тамырлардың жаңадан пайда болған тамырларының өсуі).

Диабеттік ретинопатияның алдын алу және емдеу, әдетте, екі маман - офтальмолог және эндокринологпен жүзеге асырылады. Оған жүйелі препараттарды қолдану (инсулин терапиясы, антиоксиданттар, ангиопротекторлар) және жергілікті емдеу - көз тамшылары мен лазерлік араласу кіреді.

Қант диабетінің әсерінен организмде болатын патологиялық процестер тамыр жүйесіне зиянды әсер етеді. Көз туралы айтқанда, пациенттердің 90% -ында көру қабілетінің елеулі проблемалары және диабеттік ретинопатия деп аталады.

Бұл аурудың негізгі белгісі - бұл еңбекке қабілетті жастағы адамдарда көру қабілетінің жоғалуының негізгі себептерінің бірі болып табылатын асимптоматикалық басталу және көз аппаратының қалпына келмейтін зақымдалуы.

1. Таратпайтын.
2. Прололиферативті.
3. Пролиферативті.

Сетчатка мен қабықтың пролиферативті емес бұзылуы патологиялық процестің дамуының бастапқы кезеңі болып табылады. Диабеттік қандағы қант концентрациясы жоғарылайды, бұл көздің тор қабығының тамырларына зақым келтіреді, осыған байланысты көздің тамырларының қабырғаларының өткізгіштігі жоғарылайды, оларды осал және нәзік етеді.

Мүйізді қабықтың және сетчатканың әлсіреуі көздің ішінде қан кетуді тудырады, оның аясында микроаневризмалар артады. Қан тамырларының жұқа қабырғалары қанның сұйық бөлігін көздің торына өткізеді, ал қабықтың жанында қызару пайда болады, бұл көздің тор қабынуын тудырады.

Жағылған бөлшек тордың орталық бөлігіне енген жағдайда, макулярлы ісіну пайда болады. Бұл кезең үшін ұзақ мерзімді, асимптоматикалық курс, көру қабілетінің өзгеруі болмаған жағдайда тән.

Преполиферативті диабеттік ретинопатия - бұл пролиферативті ретинопатияның дамуына дейінгі аурудың екінші сатысы. Диагноз салыстырмалы түрде сирек кездеседі, қант диабетінің барлық клиникалық жағдайларының шамамен 5-7% -ында.

Аурудың осы кезеңінің даму қаупі жақын орналасқан пациенттерге, каротидті артериялардың окклюзиясына, оптикалық нерв атрофиясына шалдыққан науқастарда жиі кездеседі.Оқу безінің симптомдары айқындалады, көру қабілетінің төмендеуі деңгейі орташа.

Бұл кезеңде пациент тор артерияларының окклюзиясының бұзылуымен туындаған тордың оттегі ашығуынан өтеді, көз торының геморрагиялық инфарктісі пайда болуы мүмкін, тамырлардың зақымдануы байқалады.

«Аштық» жасушалары жаңадан пайда болған тамырлардың өсуіне (неоваскуляризация) әсер ететін арнайы вазопролиферативті заттарды бөліп алады. Әдетте, неоваскуляризация организмде қорғаныш функцияларын орындайды. Мысалы, жарақат алған кезде, бұл жара бетін сауықтыруды тездетеді, трансплантациядан кейін - оны жақсы байлауға дейін.

Қант диабетіндегі макулярлы ісіну - бұл тордың орталық бөліктеріндегі патологиялық өзгеріс. Бұл асқыну толық соқырлыққа әкелмейді, бірақ ол ішінара көру қабілетінің жоғалуына әкелуі мүмкін (пациент оқу барысында белгілі бір қиындықтарға тап болады, кішкентай заттарды көру қиынға соғады).

Макулярлы ісіну пролиферативті диабеттік ретинопатияның көріністерінің бірі болып табылады, бірақ кейде ол пролиферативті емес диабеттік ретинопатияның минималды белгілерімен де пайда болуы мүмкін. Макулярлы ісінудің басталуы көру қабілетінің бұзылуынан туындауы мүмкін.

Неліктен ауру көзге қауіпті?

Кез-келген жағдайда, гипергликемия, яғни қандағы қанттың жоғарылауы жасушаларға, соның ішінде тамыр қабырғасына кері әсерін тигізеді.

Ол азаяды - қан мен плазма жасушааралық кеңістікке еркін енеді, зақымдалған эндотелийде қан ұйығыштары пайда болады. Бастапқыда қант диабеті кішігірім тамырларға әсер етеді, сондықтан көздің тамырлары мен артериялары ерекшелік емес.

Бұл көру қабілетіне қалай әсер етеді?

Бастапқы кезеңдерде визуалды функциялардың құлдырауы болмауы мүмкін. Әрине, сетчатка - ең жұқа жүйке тіні - қанмен қамтамасыз етудің үзілістеріне өте сезімтал, бірақ компенсаторлық механизмдер, сонымен қатар орталық, макулярлы аймақтағы уақытша қолайлы жағдай көзбен көруді қамтамасыз етеді.

Өзгерген тамырлардан қан ағып кетсе, сетчатканың бөліктері қан кетуімен аяқталады немесе тамақтануды жоғалтады (ішінара тромбоз).

Осы кезде аурудың алғашқы белгілері пайда болады:

• Көз алдында «шыбындар»,
• кескіннің бұлдырлығы
• сызықтардың қисықтығы.

Неғұрлым қауіпті белгілер - бұл көру қабілетінің күрт төмендеуі, жыпылықтаудың (найзағайдың) пайда болуы, көру аймағында белгілі бір сегменттің бір уақытта жоғалуы («қабықтың түсуі»). Кейде мұндай құбылыстар ретинальды бөлінудің дамуын көрсетеді

Тәуекел факторлары

Анықталған бұзушылықтар болған кезде алдын-алу және мазасыздық белгілерін емдеу туралы алдын-ала қамданған дұрыс. Егер қосымша теріс факторлар болса, көру қабілеті жоғарылайды.

Аурудың көріну мүмкіндігін не арттырады:

1. Қандағы қанттың бақыланбайтын шыбықтары
2. Жоғары қан қысымы
3. Шылым шегу және басқа да жаман әдеттер,
4. Бүйрек пен бауыр патологиясы
5. Жүктілік және баланы тамақтандыру кезеңі,
6. Денедегі жасқа байланысты өзгерістер,
7. Генетикалық бейімділік.

Қант диабетінің ұзақтығы аурудың көрінісіне де әсер етеді. Көру проблемалары диагноздан кейін шамамен 15-20 жылдан кейін пайда болады деп саналады, бірақ ерекшеліктер болуы мүмкін.

Жасөспірім кезіндегі гормоналды теңгерімсіздік қант диабетінің белгілерімен байланысты болса, диабеттік ретинопатияның дамуы бірнеше айдан кейін пайда болуы мүмкін. Бұл өте алаңдатарлық белгі, өйткені мұндай жағдайда, үнемі бақылау және күтім көрсету терапиясы болса да, ересектерде соқырлық қаупі жоғары.

Қант диабеті

Жақында қант диабеті жиі кездесетін ауруға айналды. Диабет ересектерге де, балаларға да әсер етеді.

Дәрігерлер қант диабетімен ауыратын науқастар санының өсуін қазіргі қоғамда, әсіресе ірі қалаларда, осы аурудың қауіп факторлары өте жиі кездесетіндігімен байланыстырады.

• қолайсыз орта
• артық салмақ
• дұрыс тамақтанбау
• шектеулі физикалық белсенділік
• «Седентарий» өмір салты
• күйзеліс
• созылмалы шаршау.

Сарапшылардың пікірінше, 2025 жылға қарай қант диабетімен ауыратындардың саны критикалық деңгейге жетуі мүмкін - 300 миллион адам, бұл әлем халқының 5% құрайды.

Қант диабеті жоғары қандағы қантпен көрінеді. Әдетте, ұйқы безінің жасушалары (бета жасушалары) инсулинді шығарады - метаболизмді, әсіресе қандағы қант (глюкоза), сонымен қатар майлар мен ақуыздарды реттейтін гормон.

Қант диабетінде инсулиннің жеткіліксіз өндірілуіне байланысты метаболикалық бұзылулар пайда болады, қандағы қант көтеріледі. Өзіңіз білетіндей, бұл дене жасушаларының қалыпты жұмыс істеуі үшін қажет қант.

Қант диабетіндегі инсулиннің жетіспеушілігі дененің жасушаларын ашып қана қоймайды, сонымен қатар талап етілмеген қанттың жоғарылауына әкеледі. Өз кезегінде артық қант майлардың метаболизмінің бұзылуына және қандағы холестериннің жиналуына, тамырларда бляшкалардың пайда болуына әкеледі.

Бұл жағдай тамырлардың люмені біртіндеп тарылып, ұлпалардағы қан ағымы толығымен тоқтағанша баяулайды. Қант диабетінде жүрек, көз, көру аппараты, аяқтың тамырлары және бүйрек ең осал болып табылады.

Диабеттік ретинопатия, әдетте, адамдарда қант диабеті басталғаннан бастап 5-10 жылдан кейін дамиды. І типті қант диабеті (инсулинге тәуелді), диабеттік ретинопатия тез, ал пролиферативті диабеттік ретинопатия тез жүреді.

Қант диабетінің себептері:

1. Тұқым қуалайтын бейімділік
2. Артық салмақ.
3. Инсулин шығаратын бета жасушаларының зақымдануына әкелетін кейбір аурулар. Бұл ұйқы безінің аурулары - панкреатит, ұйқы безінің қатерлі ісігі, басқа эндокриндік бездердің аурулары.
4. Вирустық инфекциялар (қызамық, тауық еті, эпидемиялық гепатит және басқа да аурулар, оның ішінде тұмау). Бұл инфекциялар қауіпті адамдар үшін қоздырғыш ретінде әрекет етеді.
5. Жүйке күйзелісі. Тәуекелге ұшыраған адамдар жүйке мен эмоционалды стресстен аулақ болу керек.
6. Жасы. Әр он жыл сайын жастың өсуімен қант диабетінің дамуы екі есе артады.

Тұрақты әлсіздік пен шаршау сезімінен, тез шаршау, айналуы және басқа да белгілерден басқа, қант диабеті катаракта мен глаукоманың даму қаупін, сонымен қатар тордың зақымдану қаупін арттырады. Қант диабетінің осындай көріністерінің бірі - диабеттік ретинопатия.

Диабеттік ретинопатияның себептері

Аурудың пайда болуына әкелетін процестің мәнін қысқаша түсіндіру өте қарапайым. Қант диабетіне әкелетін метаболикалық процестердің өзгеруі окулярлық аппаратты қанмен қамтамасыз етуге кері әсер етеді. Көздің микровсельдері бітелген, бұл қысымның жоғарылауына және қабырғалардың серпілуіне әкеледі.

Сонымен қатар, қан тамырларындағы бөгде заттар сетчаткаға түсе алады, өйткені қант диабетіндегі табиғи қорғаныс кедергі өз қызметін нашарлай бастайды. Қан тамырларының қабырғалары біртіндеп жұқарады және икемділігін жоғалтады, бұл қан кету және патологиялық көру қабілетінің бұзылу қаупін арттырады.

Көздің тор қабығы мен көздің қабығының диабеттік зақымдануы қант диабетінің кеш көрінетін асқынуы ретінде әрекет етеді, бұл жағдайда пациенттердің шамамен 90% -ында көру қабілеті бұзылған.

Патологияның табиғаты үнемі дамып отырады деп жіктеледі, ал алғашқы кезеңде қабық пен тордың зақымдануы көрінетін белгілерсіз жалғасады. Бірте-бірте науқас кескіннің аздап бұлыңғырлығын байқай бастайды, көздің алдында дақтар мен қабырға пайда болады, бұл көздің беткі қабаты - қабақтың бұзылуынан пайда болады.

Уақыт өте келе негізгі симптом күшейеді, көру күрт төмендейді және біртіндеп соқырлық пайда болады.

Торшаның жаңадан пайда болған тамырлары өте нәзік. Олар жасушалардың бір қабатынан тұратын жұқа қабырғалары бар, олар тез өседі, қан плазмасына тез ауысады, нәзіктігін арттырады. Дәл осы нәзіктік әртүрлі ауырлық дәрежесінде қан кетулердің пайда болуына әкеледі.

Өкінішке орай, гемофтальмияның ауыр жағдайлары көру қабілетінің жоғалуы үшін жалғыз себеп емес. Сондай-ақ, соқырлықтың дамуына қанның плазмасындағы ақуыз фракциялары әсер етеді, оның құрамына торлы қабықтың, веналық дененің тырналуы және қабақтың зақымдалуы жатады.

Оптикалық нерв дискісінде және уақытша тамырлы аркада локализацияланған фиброваскулярлық түзілімдердің созылмалы жиырылуы торшаның тарылу бөлігінің басталуын тудырады, ол макулярлы аймаққа таралады және орталық көруге әсер етеді.

Бұл, сайып келгенде, ирис рубеозының дамуын қоздыратын регматогенді ретинальды бөлінудің пайда болуындағы шешуші факторға айналады. Қан плазмасы жаңадан пайда болған тамырлардан қарқынды түрде ағып кетеді, көзішілік сұйықтықтың ағып кетуіне жол бермейді, бұл екінші дәрежелі жаңа глаукома дамуына әкеледі.

Мұндай патогенетикалық тізбек өте еркін және тек ең қолайсыз сценарийді сипаттайды. Әрине, пролиферативті диабеттік ретинопатия курсы әрдайым соқырлықпен аяқталмайды.

Кез-келген кезеңде оның дамуы кенеттен өздігінен тоқтап қалуы мүмкін. Бұл жағдайда, әдетте, көру қабілетінің жоғалуы дамиды, қалған көру функцияларын бұзу процесі айтарлықтай баяулайды.

Қант диабетімен ауыратындардың алдын алуға бола ма?

Ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде әртүрлі ауырлық дәрежелері болуы мүмкін көздің қабығы мен оның тор қабықтары зақымдалған.

Осылайша, мамандар қант диабеті диагнозы қойылған науқастардың шамамен 15% -ында диабеттік ретинопатияның жеңіл белгілері бар, аурудың ұзақтығы бес жылдан асады, пациенттердің шамамен 29% -ында симптомдар, 10-нан 15 жасқа дейінгі науқастардың 50% -да белгілер бар.

Демек, адам қант диабетімен ауырған сайын, көру қабілетінің жоғалуы қаупі жоғары болады.

Сондай-ақ, байланысты факторлар, мысалы:

• артериялық қысымның жоғарылауы және қандағы қант концентрациясы,
• бүйрек функциясы бұзылған,
• қан липидтерінің қатынасын бұзу,
• висцеральды майдың көбеюі,
• метаболизм бұзылған,
• әртүрлі деңгейдегі семіздік,
• генетикалық бейімділік
• жүктілік кезеңі
• жаман әдеттер,
• көздің қабығының зақымдануы.

Алайда, қантты үнемі бақылау, белгілі бір диетаны және салауатты өмір салтын ұстану, қант диабетімен ауыратын науқастарға арнайы жасалған витаминдік және минералды кешендерді қабылдау (Антоциан Форте және басқалары) диабеттің асқынуынан соқырлық қаупін азайтуы мүмкін.

Көру қабілетінің жоғалуын алдын-алудың ең тиімді әдісі - қант диабетімен ауыратын науқасты офтальмолог пен эндокринологтың олардың ұсыныстарына сүйене отырып тексеру жиілігін дәл сақтау.

Аурудың ең үлкен қауіптілігі - бұл симптомсыз ұзаққа созылатын курс. Алғашқы кезеңде көру деңгейінің төмендеуі іс жүзінде сезілмейді, пациент назар аудара алатын жалғыз нәрсе - бұл көбінесе қабақтың зақымдалуымен болатын кескіннің айқын еместігі түрінде көрінетін макулярлы ретинальды ісіну.

Науқасқа ұсақ-түйектерді оқып, жұмыс істеу қиынға соғады, оны көбінесе жалпы шаршағыштық немесе әлсіздік тудырады.

Ретинальды зақымданудың негізгі симптомы диеталық ретинопатиясы бар науқаста көру өткірлігінің біртіндеп немесе күрт төмендеуі түрінде сезілетін веноздық денеде кең қан кетумен ғана көрінеді.

Көктамыр ішілік қан кетулер әдетте өзгермелі қара дақтардың пайда болуымен және көздің алдындағы жабынның пайда болуымен бірге жүреді, олар біраз уақыттан кейін ізсіз жоғалып кетуі мүмкін. Жаппай қан кетулер көру қабілетінің толық жоғалуына әкеледі.

Макулярлы ісінудің белгісі сонымен қатар көздің алдындағы жабысқақ сезім. Сонымен қатар, жақын жерде жұмыс оқу немесе орындау қиын.

Аурудың бастапқы кезеңі диагнозды және уақтылы емделуді қиындататын асимптоматикалық көрініспен сипатталады.Әдетте көру қабілетінің нашарлауына шағымдар екінші немесе үшінші кезеңде, қирау айтарлықтай масштабқа жеткен кезде келеді.

Ретинопатияның негізгі белгілері:

1. Бұлыңғыр көру, әсіресе алдыңғы аймақта,
2. Көз алдында «шыбындардың» пайда болуы,
3. Ветрологиялық дақ
4. Оқу қиындықтары
5. Көздердегі үлкен шаршау мен ауырсыну,
6. Қалыпты көруге кедергі келтіретін парақ немесе көлеңке.
7. Бір немесе бірнеше белгілердің болуы көру қабілетінің елеулі проблемаларын көрсетуі мүмкін.

Бұл жағдайда сіз міндетті түрде дәрігерге - офтальмологқа баруыңыз керек. Егер диабеттік ретинопатияның дамуына күдік болса, тар маман - офтальмолог - ретинологты таңдаған дұрыс. Мұндай дәрігер қант диабетімен ауыратын науқастарға мамандандырылған және өзгерістердің сипатын дәл анықтауға көмектеседі.

Диагностика

Көбінесе, қант диабеті көздің, жүрек-тамыр жүйесінің, бүйректің және төменгі аяқтың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылыстарының дамуына ықпал етеді. Мәселелерді дер кезінде анықтау науқастың жағдайын бақылауға және қорқынышты асқынулардың пайда болуынан қорғауға көмектеседі.

Зерттеу қалай:

• Маман периметрия - көру аймағына зерттеу жүргізеді. Бұл перифериялық аймақтардағы сетчатканың күйін анықтау үшін қажет.
• Қажет болса, электрофизиологиялық әдістермен тексеріңіз. Ол көз торы мен көру аппаратының жүйке жасушаларының өміршеңдігін анықтайды.
• Тонометрия - бұл көзішілік қысымды өлшеу. Бағалардың жоғарылауымен асқыну қаупі артады.
• Офтальмоскопия - бұл тамырды зерттеу. Ол арнайы құрылғыда, ауыртпалықсыз және жылдам процедурада жүзеге асырылады.
• Көздің ішкі беттерін ультрадыбыстық зерттеу қажет болған жағдайда көз алмасының және жасырын қанның патологиясының дамуын анықтау үшін жүргізіледі. Көбіне окулярлық аппаратты тамақтандыратын тамырлар да қаралады.
• Оптикалық когерентті томография - көру аппаратының құрылымын анықтайтын ең тиімді әдіс. Линзалармен жеке тексеру кезінде байқалмайтын макулярлы ісінуді көруге мүмкіндік береді.

Көру функциясын көптеген жылдар бойы сақтау үшін қант диабетімен ауыратын науқастар кем дегенде алты айда бір рет медициналық тексеруден өтуі керек. Бұл ерте кезеңде басталған процесті анықтауға және ауыр патологиялардың алдын алуға көмектеседі.

Қант диабетімен ауыратын науқастар көбіне көздің торы мен тор қабығының әр түрлі зақымдалуына сезімтал, оларды офтальмолог үнемі қадағалап, үнемі медициналық тексерулерден өтуі керек.

Олар сондай-ақ осындай диагностикалық процедураларды жүргізеді:

1. Визометрия - арнайы кестеге сәйкес көру өткірлігін анықтау,
2. периметрия - көздің көру бұрышын анықтауға мүмкіндік береді, мысалы, тікенек сияқты зақымдалған болса, көру өрісі сау көзге қарағанда кішірек бұрышқа ие болады,
3. көз алмасының алдыңғы қабырғасының биомикроскопиясы - қиғаш лампаны қолдана отырып, көз торы мен қабықтың зақымдануын диагностикалау,
4. диафаноскопия - көздің сыртқы қабығында және көздің қабырғасында ісіктердің болуын анықтауға мүмкіндік береді,

Егер көздің, линзаның немесе қарынша денесінің бұлшық еті бұлшық етке диагноз қойылған болса, зерттеу ультрадыбыспен жүргізіледі.

Асқынулардың алдын-алу және соқырлықтың алдын-алу диабеттік ретинопатияның өршуін білдіретін қабықтың, тор қабықшасының және іріңді қабықтың зақымдалуын ерте диагностикалауға негізделген.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Диабеттік ретинопатиясы бар науқастарды оңалту офтальмологияның ең өзекті және шешілмейтін мәселелерінің бірі болып қала береді. DR ересектердегі соқырлықтың негізгі себебі болып табылады.

ДР консервативті терапиясының бағыттары:

• Қант диабеті мен байланысты метаболикалық бұзылулардың өтемақысы:
• көмірсулар алмасуы
• қан қысымы (BP) (ренин - ангиотензин - альдостерон жүйесінің блокаторлары),
• липидтер мен ақуыздар алмасуы (A, B1, B6, B12, B15 витаминдері, фенофибраттар, анаболикалық стероидтар),
• ретинальды метаболизмді түзету:
• антиоксидантты терапия
• жүйке тіндерінің метаболизмі активаторлары,
• альдозалық редуктаза ингибиторлары,
• ангиогенезді блокаторлар,
• тамыр жүйесі мен қан реологиясының бұзылуын түзету:
• қан реологиясын жақсартатын заттар
• вазодилаторлар,
• ангиопротекторлар
• тамырлы қабырғаның эндотелийі мен жертөле қабатын жақсартатын агенттер.

Бұл тізім үнемі жаңартылып отырады. Оның құрамына есірткінің кең спектрімен ұсынылған танымал топтар, сонымен қатар жаңа, перспективалық бағыттар кіреді.

Кез-келген емдеудің сөзсіз негізі (консервативті және хирургиялық) диабеттің өтемі болып табылады және оған байланысты метаболикалық бұзылулар - ақуыздар мен липидтер алмасуы.

ДР-дың алдын-алу және емдеудің негізі көмірсулар алмасуының оңтайлы компенсациясы болып табылады. 1 типті қант диабетінде 7,8 ммоль / л-ге дейінгі глюкозаның ораза қабылданады, ал гликозилденген HbA1 гемоглобинінің мөлшері 8,5–9,5% құрайды. 2 типті қант диабетінде пациенттің әл-ауқатын ескере отырып, гликемия деңгейі сәл жоғарырақ болуы мүмкін.

EUCLID зерттеуінің нәтижелері бойынша, лизиноприлдің ACE ингибиторын қолдану ретинопатияның өршу қаупін 2 есеге төмендетіп, 2 жыл ішінде жаңа жағдайлардың санын 1/3 азайтты.

Лизиноприлдің тиімділігімен қатар басқа ACE ингибиторларын (каптоприл, фосиноприл, периндоприл және т.б.) қолдану тиімділігі зерттелуде.

Сондай-ақ, липидтер мен ақуыздар алмасуын түзету үшін бірқатар авторлар А, В1, В6, В12, В15 дәрумендерін, фенофибраттар мен анаболикалық стероидтарды қолдануды ұсынады.

Фенофибраттар гипертриглицеридемия мен аралас дислипидемияны түзетуден басқа, VEGF рецепторларының көрінісін және неоваскуляризацияны тежеуі мүмкін, сонымен қатар антиоксидантты, қабынуға қарсы және нейропротекторлық белсенділігі бар екені белгілі.

ДР-дің алғашқы кезеңдерінде липидтердің асқын тотығуының белсенді белсенділігі байқалды, нәтижесінде автор токоферолды қолданудан оң нәтиже алды (тәулігіне 1200 мг).

Жақсы әсер кешенді антиоксидантты терапия - жүйелік (альфа-токоферол) және жергілікті (эмоксипинмен офтальмиялық дәрілік қабықшалар), сонымен қатар, мексидол терапиясын қолдану арқылы көрсетілді.

ДР-дағы екіжақты соқыр, плацебо-бақыланатын бірнеше зерттеулердің клиникалық нәтижелері Танаканның торлы қабығының жақсаруы және көру өткірлігінің жоғарылауы түрінде кешенді әсерінің фармакологиялық әсерін растады.

• Нерв тіндерінің метаболизмін белсендіргіштер.

1983 жылдан бастап DR-да пептидті биорегуляторларды қолдану бойынша көптеген эксперименттік және клиникалық зерттеулер жүргізілді. Пептидті биорегуляторлар тордағы метаболикалық процестерді реттейді, агрегаттауға және гипокоагуляцияға қарсы әсерге ие, антиоксиданттық белсенділікке ие.

Алдозалық редуктаза ингибиторлары. Инсулинге тәуелсіз жасушаларда сорбитол жинақталатын полиол жолы арқылы глюкоза алмасуына қатысатын фермент - альдозалық редуктаза ингибиторларын қолдану перспективалы болып көрінеді.

Тәжірибелік жануарларда алдозалық редуктаза ингибиторлары ретинопатия кезіндегі перициттердің азаюын тежейтіні көрсетілген.

• Тамырлы эндотелийдің өсу факторының тікелей ингибиторлары (VEGF).

ДР-ді емдеудің тағы бір перспективті бағыты - тамырлы эндотелийдің өсу факторының (VEGF) тікелей ингибиторларын қолдану. VEGF факторы жаңадан пайда болған тамырлардың патологиялық өсуіне, қан кету мен тордың тамырларынан экссудацияға себеп болатыны белгілі.

Анти-VEGF факторын ішілік енгізу DR-нің бастапқы кезеңдерінде тиімді және макулярлы ісінуді немесе ретинальды неоваскуляризацияны азайтады. Қазіргі уақытта VEGF-ке қарсы 4 агент бар: пегатамамиб натрий, ранибизумаб, бвасицумаб, басқа.

Қазіргі уақытта вазодилаторларды әр түрлі және сақтықпен қолдану ұсынылады. Ксантинол никотинатын DR-дағы гемореологиялық бұзылыстарды түзету және нейроваскулярлық реакциялардың нормотоникалық және гипертониялық типтерін қолданудың оң тәжірибесі бар.

Тамыр қабырғасын нығайтатын, оның өткізгіштігінің жоғарылауын болдырмайтын құралдар, ДР емдеу үшін қолданылатын дәрілердің арасында өте үлкен топ болып табылады.

Бұл топтан рутин және оның туындылары, Е дәрумені, аскорбин қышқылы және доксиум (кальций добсилаты) қолданылды. Осы топтың препараттарын ұзақ уақыт қолданумен (4-8 ай немесе одан да көп) авторлар ішек қантамырларының ішінара резорбциясын атап өтті.

Тамыр қабырғасының эндотелийі мен іргетастық мембранасын түзету ДР ерте кезеңдерін емдеу және осы аурудың өршуінің алдын-алу тұрғысынан ең перспективалы бағыттардың бірі болып көрінеді.

Соңғы жылдары гепарин тәрізді фракциядан (80%) және дерматин-сульфаттан (20%) тұратын, гликозаминогликандар тобынан (GAG) Сулодезид препаратын (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) қолдану туралы көптеген мәліметтер болды.

DR-мен сулодексид күрделі әсер етеді:

1. айқын ангиопротектор - жертөле мембранасының электр зарядын қалпына келтіру және тамыр қабырғасының тұтастығы,
2. антитромботикалық,
3. фибринолитикалық,
4. гипертонияға қарсы.

Хирургиялық әдістер

Лазерлік коагуляция - бұл аз жарақат және жоғары тиімді процедура. Медицина дамуының осы кезеңінде бұл диабеттік ретинопатиядағы көру қабілетін түзетудің ең жақсы нұсқасы.

Процедура жергілікті анестетикалық препаратты тамшылар түрінде қолданады, мұқият дайындықты және ұзақ қалпына келтіруді қажет етпейді.

Стандартты ұсыныстар алдын-ала тексеруді, қажет болған жағдайда процедурадан кейін емдеуді және араласудан кейін тынығуды талап етеді.

Процедура жарты сағатқа созылады, науқас ауырсынуды сезбейді және айтарлықтай қолайсыздықты сезінеді. Бұл жағдайда науқасты госпитализациялау тіпті қажет емес, өйткені рәсім амбулаториялық негізде жүзеге асырылады.

Лазерлік коагуляцияның жалғыз кемшілігі - жақсы маман іздеу және медициналық мекемелердің жеткіліксіз жабдықталуы. Ауруханалардың барлығында мұндай жабдықтар бола бермейді, сондықтан шалғай жерлердегі тұрғындар жол жүру құнын қосымша ескеруі керек.

Кейбір жағдайларда лазерлік коагуляцияның тиімділігі жеткіліксіз болуы мүмкін, сондықтан балама әдіс қолданылады - хирургиялық операция. Ол витрэктомия деп аталады және жалпы анестезиямен жасалады.

Оның мәні - зақымдалған торлы мембраналарды алып тастау, дененің бұлтты денесі және тамырлы түзету. Сондай-ақ, көз торындағы тордың қалыпты орналасуы және тамырлы байланыстың қалыпқа келуі қалпына келеді.

Оңалту кезеңі бірнеше аптаға созылады және операциядан кейінгі дәрі-дәрмектерді қажет етеді. Олар мүмкін қабынуды жеңілдетуге, операциядан кейінгі инфекциялар мен асқынулардың алдын алуға көмектеседі.

Диабеттік ретинопатия үшін көруді түзетудің тиісті рәсімін таңдау науқастың жеке ерекшеліктеріне сәйкес жүзеге асырылады. толық емдеуге қол жеткізу мүмкін емес екенін атап өткен жөн, сондықтан мұндай араласулар көздегі патологиялық процестерді баяулатады.

Мүмкін бірнеше жылдан кейін пациент тағы да осындай араласуды қажет етуі мүмкін, сондықтан сәтті операциядан кейін офтальмологқа бару тоқтатылмайды.

Алдын алу

Ұзақ уақытқа созылған гипергликемия. Ретинопатияның пайда болуындағы иммундық фактордың маңызы туралы пікір бар.

Патогенез

Диабеттік ретинопатияның патогенезі күрделі. Жетекші буын - бұл қант диабетімен жүретін метаболикалық өзгерістермен және тамырлы тамырлардың тұқым қуалайтын құрылымымен байланысты микроциркуляцияның бұзылуы.

Қант диабетінде ірі молекулалардың қан тамырларынан ретинальды тіндерге енуіне жол бермейтін қан-торлы тосқауыл өте тез өтеді, бұл сетчаткаға қажетсіз заттардың түсуіне әкеледі.

Симптомдардың дамуында белгілі бір дәйектілік байқалады: вазодиляция → қан ағымының жоғарылауы → эндотелийдің зақымдануы → бітелген капиллярлар → өткізгіштігінің жоғарылауы → артериовенозды шунттардың пайда болуы және микроаневризмалар → неоваскуляризация → қан кету → дегенерация және бұзылу.

Жіктеу

1992 жылы Кохнер Е. және Порта М. ДДҰ-ның диабеттік ретинопатияны жіктеуді ұсынды, ол қазір жалпыға ортақ:

• Полполиферативті ретинопатия (диабеттік ретинопатия I) - көздің тор қабығында микроаневризмалар, қан кетулер түріндегі патологиялық өзгерістердің болуымен сипатталады (кішкентай нүктелер немесе дөңгелек пішінді дақтар түрінде (сызықтары да бар), түсі қара түсті, фонустың орталық аймағында немесе терең тамырларда орналасқан) торлы қабаттар), экссудативті ошақтар (іріңді бөліктің орталық бөлігінде локализацияланған, айқын немесе бұлыңғыр шекаралары бар сары немесе ақ түсті) және торлы ісіну. Орталық (макулярлы) аймақта немесе ірі тамырларда локализацияланған ретинальды ісіну пролиферативті емес диабеттік ретинопатияның маңызды элементі болып табылады.
• Преполиферативті ретинопатия (диабеттік ретинопатия II) - веноздық ауытқулардың болуымен сипатталады (айқындық, тартымдылық, ілмектердің болуы, қан тамырлары мөлшерінің екі еселенген және / немесе белгілі ауытқуы), қатты және «мақта» экссудаттарының көп мөлшері, ішілік микроваскулярлық аномалиялар (IRMA), көптеген ірі торлы қан кетулер.
• Пролиферативті ретинопатия (диабеттік ретинопатия III) - оптикалық дискінің және / немесе тордың басқа бөлімдерінің неоваскуляризациясымен, веналық қан кетулермен, перетинальды қан кетулер аймағында талшықты тіндердің пайда болуымен сипатталады. Жаңадан пайда болған тамырлар өте жұқа және нәзік - ретрохимия жиі кездеседі, бұл сетчатканы бөліп шығаруға ықпал етеді. Көздің ирисінің жаңадан пайда болған тамырлары (рубеоз) көбінесе қайталама (рубозды) глаукоманың дамуына әкеледі.

Клиникалық көрініс

Зақымданудың бастапқы кезеңдері көз симптомдарының болмауымен сипатталады (көру қабілетінің төмендеуі, ауырсыну және басқалар). Көру өткірлігінің жоғалуы немесе төмендеуі - бұл ұзаққа созылатын, қайтымсыз процесті білдіретін кеш симптом (заманауи жоспарланған офтальмологиялық зерттеуді елемеңіз).

Көру қабілетінің жоғалуының негізгі себебі - диабеттік ретинопатия, оның әр түрлі көріністері пациенттердің 80-90% -ында анықталады. Академик А.Ефимовтың айтуынша, қант диабетімен ауыратын 5,334 адамды офтальмологиялық зерттеуде пациенттердің 55,2% -ында әр түрлі ауырлықтағы ретинопатия анықталған (І кезең - 17,6%, II кезең - 28,1%, III кезең - 9,5%). Зерттелгендердің жалпы көру қабілетінің жоғалуы шамамен 2% құрады.

Ретинопатия - тордың тамырларына зақым келтіру. Тор қабығындағы құрылымдық өзгерістердің негізгі «мақсаттары»:

1. артериолалар - липогалин артериосклерозы («плазмалық васкулоз»), ең көп зардап шеккендер - іріңнің артқы аймағында орналасқан прапапиллярлық артериолалар мен капиллярлар,
2. тамырлар - кеңею және деформация,
3. капиллярлар - дилатация, өткізгіштігінің жоғарылауы, перикапиллярлы ісінуді тудыратын капиллярлардың лимитациясы, эндотелиальды пролиферациямен қабырға ішілік перициттердің тозуы, жертөле мембраналарының қалыңдауы, микроаневризмалар, қан кетулер, артериовенозды шунттар, неоваскуляризация,
4. Сриатумды оптикалық талшықтардың ісінуі, сұр аймақ және бұлт тәрізді дақтар түрінде көрінеді, айқын экссудат, оптикалық дискінің ісінуі, атрофия және торшаның бөлінуі.

Диагностика

Жылына кемінде 1 рет диабетпен ауыратын адамдар экссудаттарды, түйінді қан кетулерді, микроаневризмаларды және жаңа тамырлардың таралуын анықтау үшін суреттеу, көру өткірлігін өлшеу және офтальмоскопияны қоса, офтальмологиялық тексеруден өтеді. Ең дұрысы, емтиханды қант диабеті клиникасында тәжірибесі бар офтальмолог жүргізеді.

Емдеу

Диабеттік ретинопатияны емдеу күрделі, оны эндокринолог пен офтальмолог жүргізеді. Дұрыс тамақтану және инсулинмен емдеу де маңызды. Диетадағы майларды шектеу, жануарлардың майын өсімдік майымен алмастыру, жеңіл сіңетін көмірсулардан (қант, кәмпиттер, консервілер) алып тастау, сонымен қатар липотропты заттар (сүзбе, балық, сұлы майы), жемістер, көкөністер (картоптан басқа) кеңінен қолданылуы керек. Витаминдік терапия, әсіресе В тобы (B) өте маңызды₁, Ә₂, Ә₆, Ә₁₂, Ә₁₅) ішкі және парентеральды. С, Р, Е дәрумендері тамыр қабырғасына қорғаныс әсерін тигізеді (жылына 3-4 рет, 1 айлық курс). Ангиопротекторларға ангинин (продектин), дицинон, доксиум кіреді. Препараттар дәрігердің нұсқауымен қабылданады.

• I сатысында диабеттік ретинопатия (пролиферативті емес ретинопатия), жиі қайталанатын офтальмологиялық тексерулер көрсетіледі. Дәрігер пациенттің қандағы глюкоза деңгейін қаншалықты басқаратынын тексеруі керек.
• II немесе III сатыдағы диабеттік ретинопатияда (тиісінше прололиферативті және пролиферативті ретинопатия) лазерлік фотокоагуляция көрсетілген.

Жақында жүргізілген DIRECT зерттеуі 1 типті және 2 типті қант диабеті үшін кандесартанның рендес-ангиотензин рецепторларының блокаторын (PAC) қолдануды бағалады. Кандесартан қолдану ретинопатияның дамуын төмендетпеді. Зерттеу барысында ретинопатияның ауырлығының төмендеу үрдісі байқалды. Сирек кездесетін RASS зерттеуінде 1 типті қант диабетіндегі ретинопатияның дамуы лосартанмен және ангиотензин түрлендіретін эналаприл ферментінің тежегішімен ASD блокталуымен бәсеңдейтіні көрсетілген. Осылайша, ASD блокаторларын қолдану 1 типті қант диабеті және ретинопатиясы бар емделушілерде орынды болуы мүмкін, бірақ 2 типті қант диабетімен емес.

Диабеттік ретинопатия бірқатар эпигенетикалық бұзылулармен байланысты, соның ішінде Sod2 және MMP-9 гендерінің метилизациясы және LSD1 генінің шамадан тыс транскрипциясы. Қазіргі уақытта оларды түзету үшін эпигенетикалық терапияны қолдану мүмкіндігі қарастырылуда.

Болжам

Жетілдірілген жағдайларда және қант диабеті гипертензиямен бірге атеросклероз өте ауыр.

Алдын алу

Қант диабетінің барлық түрлеріне арналған ретинопатияның дамуы мен дамуында негізгі аурудың орнын толтыру сапасына маңызды рөл беріледі. Көбінесе ретинопатиямен біріктірілген артериялық гипертензия мен диабеттік нефропатияның дамуы қант диабетіндегі ретинопатия курсын күшейтеді. Атеросклероз жас жастағы қант диабетімен ауыратын адамдар арасында өте қарқынды дамиды және ауыр болады - микроангиопатияның болуына байланысты кепілдік қанайналымды құру мүмкіндігі азаяды. Уақытылы диагноз қою үшін, қант диабетімен ауыратын әрбір науқасты жылына кемінде 1 рет, егер тиісті шағымдар туындаса, офтальмологтың қарауынан өту керек.

Көздің ауыр тамырлы зақымдануын болдырмау үшін оларды ертерек анықтау қажет - қант диабеті бар жастарды 6 айда кемінде 1 рет офтальмолог тексеруі керек. Ұзақ мерзімді қант диабеті бар науқастардың көз күйіне ерекше назар аудару керек - қант диабеті ұзақтығының артуымен диабеттік ретинопатияны анықтау жиілігі артады.

Диабеттік ретинопатияның алдын алудың жалғыз сенімді факторы оның барлық кезеңдерін емдеудің негізі болып табылады, қант диабеті үшін оңтайлы өтемақы (гликатталған гемоглобин HbA деңгейі)_1С .

Диабеттік ретинопатия дегеніміз не?

Қант диабеті адамның барлық мүшелері мен жүйелеріне теріс әсер етеді, бірақ көз торы патологиялық әсерге өте сезімтал. Бұл оның құрылымы мен физиологиясының ерекшеліктеріне байланысты. Көздің диабеттік ретинопатиясы екі көздің тор қабығында дамиды, бірақ зақымданудың әртүрлі дәрежесімен және процестің ауырлығымен.

Сетчатка - бұл бізге көруге мүмкіндік беретін көздің негізгі құрылымы. Сетчаткадағы барлық метаболикалық процестер көздің микро-тамыр жүйесі арқылы үздіксіз жүреді. Дәл осы хороид диабетке әсер етеді. Микровасельдер іріңді қабықта орналасады, ол арқылы сетчатка қоректенеді, оттегі беріледі, ыдырайтын өнімдер алынады.

Қант диабетімен тамырлар тығыздалады, қалыңдайды, икемділігін жоғалтады, өткізгіштігі бұзылады, қабырғалар арқылы алмасу нашарлайды. Бұл тордың нашар микроциркуляциясына әкеледі, бұл оның жұмысын қиындатады, визуалды функциялардың төмендеуіне, оптикалық нервтің дистрофиялық өзгерістеріне ықпал етеді. Диабеттік ретинопатия осылай пайда болады.

Жаңа тамырлар көбейе бастайды (ескілердің орнын толтыру үшін), бірақ олар өте морт және нәзік, бұл аневризманы, қан кетуді және ісінуді тудырады.

Көбінесе веноздық дене жаңа тамырлармен жабылады, олар әдетте біркелкі және мөлдір болуы керек. Ал егер жаңа тамыр тамыр ішіне жарылса, гемофтальм деп аталатын қан кету пайда болады. Бұл жағдайда қан қорғайды, көздің тор қабығындағы жарық сәулелерінің өтуіне жол бермейді.

Сондай-ақ, жаңа тамырлар, олардың жұқа болуына байланысты, бір қабатты қабырғаларда жоғары өткізгіштігі бар, бұл қан плазмасының сыртқы немесе көрші тіндерге терлеуіне әкеледі. Бұл жағдайда тамырлардың өздері және олар қанмен қамтамасыз ететін тіндер пайда болады.

Аурудың асқынуы

Қант диабетіндегі ретинопатияның асқынулары:

1. Көктамырішілік қысымның жоғарылауы, глаукоманың жедел ұстамасы.
2. Ретинальды ісіну, макулярлы ісіну - көздің алдында тұманның пайда болуы, кескіннің бұлдыр болуы.
3. Ісіну, ретинальды отряд.
4. Ретинальды қан кету немесе қабақтың басқа құрылымдары.
5. Ветровозды қан кету - оның мөлдірлігін бұзады, көздің алдындағы жабынмен бірге жүреді.
6. Катаракта
7. Ішінара немесе толық жоғалту.
8. Қант диабеті ағзаның барлық тамырларына әсер етеді, сондықтан диабеттік ангиоретинопатия жалпы ангиопатиямен (барлық қан тамырларының зақымдануы), сондай-ақ инсульт, инфаркт және тромбоз қаупінің жоғарылауымен бірге жүреді.

Сізді аурудың ықтимал салдары мен асқынулары туралы бейнені көруге шақырамыз:

Аурулардың жіктелуі

Диабеттік ретинопатия даму сатысы бойынша жіктеледі. Аурудың үш негізгі кезеңі тор қабығына қан тамырларының зақымдануының ауырлығына немесе сатысына байланысты бөлінеді.

Қант диабетіндегі ретинопатияның фазалары:

1. 1-ші сатыдағы пролиферативті диабеттік ретинопатия - бұл ретинальды микровессельдер, аневризмалар, түйінді қан кетулер, ұсақ экссудативті ошақтар зақымдалуымен сипатталады Диабеттік ретинопатияның симптоматологиясы жоқ, процесті тек іріңді зерттеу арқылы диагноз қоюға болады.
2. 2 сатысы преполиферативті диабеттік ретинопатия - зақымдалған тамырлардың саны, сонымен қатар процестің жалпы ауырлығы жоғарылайды. Тамырлы желі неғұрлым қатал бола бастайды, бұғатталулар, ілмектер, қосарланған немесе аномалиялар болған кезде қан кету мен ісіну көлемі артады. Осы кезеңде клиникалық көрініс мүлдем жоқ немесе мезгіл-мезгіл, пароксизмальді түрде, қандағы қанттың жоғарылауымен бірге көрінуі мүмкін.
3. 3 саты - пролиферативті (қайтымсыз) диабеттік ретинопатия - торлы тамырлардың толық зақымдануы. Қалыпты метаболизмді қамтамасыз ете алмайтындығына байланысты көздің жаңа құрылымдарының қарқынды өсуі (көбеюі) көздің жаңа тамырларымен жүреді, онда қалыпты тамырлар болмауы керек. Белгілі клиникалық көрініс, қарқынды, біртіндеп көру қабілетінің жоғалуы.

Диабеттік ангиоретинопатия тек 3-ші сатыда клиникалық түрде көрініс бере бастайды. Өкінішке орай, бұл кезеңде ештеңе емделмейді. Проблема диагноз қойылған көру деңгейін сақтай отырып, процесті тек тоқтатуға немесе баяулатуға болады.

Видеодан ауру және оның түрлері туралы көбірек білуге ​​болады:

Патологияның даму себептері

Диабеттік ретинопатияның дамуының негізгі және жалғыз себебі - қандағы қанттың созылмалы жоғарылауы. Бұл жағдай қант диабетімен ауырғанда, денеде инсулин жеткіліксіз болған кезде байқалады.

Барлық тамырларға әсер етеді (ангиопатия), осыған байланысты қант диабетінде жергілікті ретинопатия (тамырлы тамырлардың зақымдануы) дамиды. Қант диабетімен қатар, диабеттік ретинопатияның дамуына бейім басқа да қауіп факторлары бар.

Диабеттік ретинопатияны дамытудың ауырлататын себептері:

1. Метаболикалық бұзылыс, семіздік.
2. Бүйрек ауруы.
3. Гипертония.
4. Гормоналды бұзылулар, жүктілік, жыныстық жетілу немесе эндокриндік аурулар кезіндегі түзетулер.
5. Генетикалық бейімділік немесе аурудың жақын отбасыларда болуы.
6. Жаман әдеттер.
7. Ауру қаупі науқастың жасына қарай артады.

Диабеттік ретинопатияның негізгі айла-амалдығы қайтымсыз өзгерістер сатысына дейін симптомдардың болмауымен байланысты. Сондықтан диабетпен ауыратындардың барлығын жылына кемінде екі-үш рет офтальмолог қарауы керек. Күнделікті фундаментальды тексеру дәрігерге тамыр тамырларының сапасы мен денсаулық жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.

Диабеттік ретинопатия - диабетиктердің негізгі белгілері мен белгілері:

1. Көздер алдындағы шыбындар, нүктелер, жұлдыздар, айқындықтың төмендеуі, көру өткірлігі.
2. Мерзімді өткір бұлыңғыр, өзгермелі бұлыңғырлық пайда болады. Болашақта пациенттер бұл симптомды қант деңгейінің жоғарлау сәтімен байланыстырады.
3. Бұлыңғыр дақтар, көзқарастың кейбір аймақтарының мөлдірлігі бұзылған.
4. Көру аймағында тұрақты қара дақтардың пайда болуы.
5. Гемофтальмус, тамырлы қан кетумен тамырдың сынуы, көру қабілетінің күрт төмендеуімен, сондай-ақ көздің ақуыз бөлігінің қызыл түсімен көрінеді.

Диеталық терапия

Диетаны және дұрыс тамақтану диабетті емдеудің сәттіліктің жартысы немесе оның асқынуларын құрайды. Медициналық тамақтанудың негізгі мақсаты - көмірсулардың тұрақтылығын, біркелкілігін және олардың физикалық белсенділікке сәйкестігін қамтамасыз ету. Диабеттік ретинопатияда тамақтану толығымен теңдестірілген болуы керек.

Біз басқа адамдардың диеталарын қолдануға және өзіңіз ойлап табуға кеңес бермейміз. Дұрыс тамақтануды дәрігер жасыңызға, жынысыңызға, салмағыңызға, физикалық белсенділіктің түріне және қант диабетіне байланысты белгілеуіңіз керек.

Қатаң қарсы көрсетілімдер:

• тез, оңай сіңетін көмірсулар (қант, кондитерлік өнімдер, бал, жемістер, шырындар),
• алкоголь
• майы жоғары тағамдар (майонез, май, май, қаймақ),
• ысталған
• қуырылған
• тұзды
• ащы.

Дәрілік терапия

Диабеттік ретинопатияны емдеу кезінде сетчатканың терең анатомиялық орналасуына байланысты көздегі тамшылар іс жүзінде тиімсіз. Көбінесе дәрі-дәрмектердің таблетка түрінде, көзге немесе көз алмасына, инсультқа, көктамыр ішіне инъекциялар немесе тамшылар қолданылады.

Диабеттік ретинопатияны емдеуде қолданылатын негізгі дәрілер:

1. Ангиопротекторлар - ішек тамырларының жағдайын жақсартатын дәрілер (Пентоксифиллин, Доксюм, Ангинин, Пармидин).
2. Антикоагулянттар - қан ұйығыштарының түзілуін азайтады (Этамзилат, Дицинон, Фраксипарин, Гепарин, Флексаль).
3. Нерв жасушаларының жағдайын жақсартуға арналған ноотропты препараттар (Cerebrolysin, Piracetam, Trental).
4. Қабынуға қарсы препараттар (Ибупрофен, Дексаметазон, Преднизолон).
5. VEGF факторлық блокаторы төменгі тамырлардың таралуы бар диабеттік ретинопатияның дамыған сатысы үшін негізгі дәрілердің бірі болып табылады. Бұл препарат жаңа қан тамырларының пайда болуын және бұрыннан қалыптасқан жоғалуды жоюға көмектеседі. Жалғыз кемшілігі - бұл оның жоғары құны. Барлық пациенттерде оны сатып алу мүмкіндігі бола бермейді, бірақ оны мезгіл-мезгіл, бірақ үнемі жүргізу керек. Pegaptanib немесе Makugen (құны 50 000 рубль), Ranibizumab немесе Lutsentis (құны 47 000 рубль).
6. В, С, Е, Р тобының витаминдері.
7. Сетчаткадағы метаболизмді жақсартатын дәрілер: «Фосфаден», «Эмоксипин», «Тауфон».
8. Қажет болса, антибиотикалық терапия.

Диабеттік ретинопатияны хирургиясыз емдеу туралы бейнені қараңыз:

Халықтық, үй әдістері

Сізге диабеттік ретинопатияның халықтық емдеу әдістерімен емдеуді негізгі дәрі-дәрмек терапиясына зиян келтірмеу үшін, сіздің офтальмологпен келісу керек екенін ескертеміз. Өзін-өзі емдеу ауруды одан сайын күшейтеді немесе қиындатады.

Жалпы қалақай халықтық медицинада танымал. Оны шикі, салаттардан, шырыннан немесе отвардан дайындалған жейді, ақы талап етіледі. Екіншіден, линден шай, қандағы қантты тиімді түрде төмендетеді.

Дәріханада синтетикалық өнімдерді қоспастан тамырлы немесе диабеттік алымдарды, шөп тұнбаларын сатып алуға болады. Календула, көкжидек, лингонриль шырыны, алоэ жапырақтары, құрма, мүкжидектің пайдалы тұнбалары.

Хирургиялық емдеу

Хирургиялық әдістерге тордың лазерлік коагуляциясы жатады. Операция түрі коагуляцияға ұшырайтын тордың аймағына және орындалатын операцияның түріне байланысты болады, мысалы:

• ошақты
• панретинальды
• тор түрі бойынша.

Коагуляцияның қай түрін және оны қай аймақта жүргізу керектігін операция жасайтын ретинальді хирург шешеді.

Операцияның мәні пальтоциядан кейінгі тыртықты қалыптастыру және қан кетуді тоқтату және ісінуді азайту үшін лазердің тордың белгілі бір жерлеріне жергілікті әсер ету болып табылады. Лазерлік коагуляция сонымен қатар ретинальды бөлінуді болдырмауда қолданылады.

Операция аурудың соңғы сатысында қолданылады, өте сирек бұл жалғыз әдіс, өйткені зақымдалған тамырлардың саны үнемі өсіп келеді.

Бұл операцияның күрделілігі - бұл лазерге ұшыраған жерлерде визуалды жасушалардың бұзылуының теріс әсері, олар жай ғана жанып, көз торында дақтар пайда болады. Сондықтан операция панацея емес, және жағдайды хирургияға әкелмеу керек.

Ауруды лазерлік емдеу туралы бейнені қараңыз:

Аурудың алдын алу

Дені сау адамдар үшін алдын-алу мерзімді қантты тексеруден басталуы керек. Егер деңгей 3,5-5,5 ммоль / л-ден аспаса, онда бәрі тәртіппен жүреді. Егер сізде ораза ұстайтын қант деңгейі нормадан жоғары болса, кеңес алу үшін эндокринологпен кеңесу керек, мүмкін бұл қант диабетінің алғашқы белгілері.

Ертерек ретинопатияға қант диабеті диагнозы қойылса, онымен күресу оңайырақ болады. Егер сізде қант диабеті болса, офтальмологтың алдын-алу тексерістерін ескермеңіз. Сіз бұл мәселенің ерте ме, кеш пе, сізде болатынын және уақытылы анықтау және емдеу сіздің көру қабілетіңізді үнемдейтінін нақты түсінуіңіз керек.

Мақаланы бетбелгілерде сақтап, әлеуметтік желілерде бөлісіңіз. Емдеу әдістерін түсініктемелерде жазыңыз және сау болыңыз.

Патогенезі және себептері

Диабеттік ретинопатияның патогенезі өте күрделі. Негізгі себептердің қатарына сетчатканың қан тамырларының зақымдалуы жатады: олардың шамадан тыс өткізгіштігі, капиллярлардың бітелуі, пролиферативті (тыртық) тіндердің және жаңадан пайда болған тамырлардың пайда болуы. Мұндай өзгерістер сетчатка құрылымының генетикалық ерекшеліктеріне байланысты.

Аурудың дамуында қандағы глюкозаның жоғарылауымен болатын метаболикалық өзгерістер маңызды рөл атқарады. 2 жасқа дейінгі диабет болған кезде диабеттік ретинопатия пациенттердің 15% -ында, 5 жасқа дейін - 28% -да, 10-15 жасқа дейін - 44-50% -да, 20-30 жастағыларда - 90-100% -да анықталады.

Ауру өршуінің жылдамдығы мен жиілігіне әсер ететін қауіп факторлары:

• гипергликемия деңгейі,
• диабеттің ұзақтығы
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
• артериялық гипертензия
• артық салмақ (семіздік),
• метаболикалық синдром
• дислипидемия.

Сондай-ақ, диабеттік ретинопатияның дамуы мен дамуы жүктілікке, жыныстық жетілуге, жаман әдеттерге ықпал етеді.

Клиникалық көрініс

Диабеттік ретинопатия тән белгілерсіз дамиды және дамиды. Пролиферативті кезеңдегі көру қабілетінің төмендеуі субъективті түрде байқалмайды. Көрінетін заттардың бұлыңғыр болуы макулярлы ісінуді тудыруы мүмкін. Жақын жерде оқу қиындықтары да байқалады. Сонымен қатар көру қабілетінің айқындығы қандағы глюкозаның концентрациясына байланысты.

Аурудың пролиферативті кезеңінде көздің алдында жабық және өзгермелі ашықтық пайда болады (көз ішілік қан кетудің нәтижесі). Біраз уақыттан кейін олар өздігінен жоғалып кетеді. Жаппай көгеру кезінде вегетативті денеде күрт нашарлау немесе көру қабілетінің толық жоғалуы байқалады.

Консервативті терапия

Аурудың бастапқы кезеңдерінде емдеудің негізгі әдісі - консервативті. Науқасқа капиллярлардың - ангиопротекторлардың (Доксюм, Пармидин, Дицинон, Предиан) сынғыштығын төмендететін дәрілерді ұзақ уақыт қолдану ұсынылады. Сондай-ақ қандағы глюкозаның тиісті деңгейін ұстап тұру қажет.

Тамырлы асқынуларды емдеу және алдын-алу үшін сульодексид, аскорбин қышқылы, Р және Е дәрумені тағайындалады.Антиоксиданттар (мысалы, Стрикс) жақсы нәтиже береді. Бұл препараттар құрамында бета-каротин мен көкжидек сығындысы бар. Бұл пайдалы заттар көру қабілетін жақсартады, тамырлы желіні нығайтады, бос радикалдардың әсерінен қорғайды.

Диабеттік ретинопатияны емдеуде көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіру ерекше орын алады. Бұл қантты төмендететін дәрілерді қабылдау арқылы болады. Консервативті терапия пациенттің тамақтануын қалыпқа келтіруді де қамтиды.

Осы аурумен ауыратын адамдар медициналық тексеруден өтеді. Қант диабеті ағымының ауырлығына қарай мүгедектік кезеңдері анықталады. Науқасқа көрнекі жүктеме, діріл, бас пен денені қисайту, салмақты көтеруге байланысты жұмыстарда қолдануға қарсы. Көлікте және ыстық дүкендерде жұмыс істеуге қатаң тыйым салынады.

Мүмкін болатын асқынулар

Диабеттік ретинопатияның қауіпті салдары:

• катаракта
• қайталама қантамыр глаукома,
• көру қабілетінің айтарлықтай төмендеуі
• гемофтальм,
• торлы тартпа отряды,
• толық соқырлық.

Бұл жағдайлар терапевт, невропатолог, офтальмолог және эндокринологтың тұрақты бақылауын қажет етеді. Кейбір асқынулар хирургиялық араласу арқылы жойылады.

Диабеттік ретинопатияны емдеудің ең тиімді әдісі - қандағы глюкоза деңгейін төмендету және олардың қалыпты мәндерін сақтау. Дұрыс тамақтанып, офтальмологқа үнемі барып тұрыңыз. Аптасына бір рет, кешке көзішілік қысымды өлшеңіз. Уақытылы диагноз қою және кешенді терапия арқылы көру қабілетін сақтауға барлық мүмкіндік бар.

Негізгі ақпарат

Диабеттік ретинопатия - бұл инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес қант диабетінің асқынған кеш асқынуы. Офтальмологияда диабеттік ретинопатия 80-90% жағдайда диабетпен ауыратын науқастарда көру қабілетінің бұзылуын тудырады. Қант диабетімен ауыратын адамдарда соқырлық жалпы халықтың басқа өкілдеріне қарағанда 25 есе жиі дамиды. Диабеттік ретинопатиямен қатар, диабетпен ауыратын адамдарда жүректің ишемиялық ауруы, диабеттік нефропатия және полиневропатия, катаракта, глаукома, CAC және CVC окклюзиясы, диабеттік аяқ және аяқтың гангренасы жоғарылайды. Сондықтан, қант диабетін емдеуде эндокринологтардың (диабетологтардың), офтальмологтардың, кардиологтардың, подологтардың мамандары қатысатын көп салалы көзқарас қажет.

Себептері және қауіп факторлары

Диабеттік ретинопатияның даму механизмі торлы тамырлардың (тордың қан тамырлары) зақымдалуымен байланысты: олардың өткізгіштігінің жоғарылауы, капиллярлардың окклюзиясы, жаңадан пайда болған тамырлардың пайда болуы және пролиферативті (тыртық) тіндердің дамуы.

Қант диабетінің ұзаққа созылған курсы бар пациенттердің көпшілігінде тамырдың зақымдалуының кейбір немесе басқа белгілері бар. 2 жылға дейінгі диабеттің ұзақтығымен диабеттік ретинопатия науқастардың 15% -ында бір дәрежеге немесе басқаларға, 28% пациенттерде 5 жылға дейін, 44-50% -да 10-15 жылға дейін, 20-30 жылға дейін анықталады. 90-100%.

Диабеттік ретинопатияның жиілігі мен дамуына әсер ететін негізгі қауіп факторларына қант диабеті, гипергликемия, гипертония, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, дислипидемия, метаболикалық синдром және семіздік жатады. Ретинопатияның дамуы мен дамуы жыныстық жетілуге, жүктілікке, генетикалық бейімділікке және темекі шегуге ықпал етуі мүмкін.

Диабеттік ретинопатияның белгілері

Ауру ауыртпалықсыз және асимптоматикалық түрде дамиды және дамиды - бұл оның негізгі қаскүнемдігі. Пролиферативті кезеңде көру қабілетінің төмендеуі субъективті сезілмейді. Макулярлы ісіну көрінетін заттардың бұлыңғырлануына, оқуды немесе жақын жерде жұмыс жасауды қиындатуы мүмкін.

Диабеттік ретинопатияның пролиферативті кезеңінде, көзішілік қан кетулер пайда болған кезде, көздің алдында құбылмалы қара дақтар мен жабын пайда болады, олар біраз уақыттан кейін өздігінен жоғалады. Шеміршек ағзасында жаппай қан кету кезінде көру қабілетінің күрт төмендеуі немесе толық жоғалуы орын алады.

Болжау және алдын-алу

Диабеттік ретинопатияның ауыр асқынулары қайталама глаукома, катаракта, ретинальды бөліну, гемофтальм, көру қабілетінің айтарлықтай төмендеуі, толық соқырлық болуы мүмкін. Мұның бәрі эндокринолог пен офтальмологтың қант диабетімен ауыратын науқастарды үнемі бақылауын қажет етеді.

Диабеттік ретинопатияның өршуінің алдын-алуда қандағы қант пен қан қысымын дұрыс ұйымдастырылған бақылау, гипогликемиялық және гипертонияға қарсы препараттарды уақтылы қабылдау маңызды рөл атқарады. Сетчатканың профилактикалық лазерлік коагуляциясын уақтылы жүргізу қордың өзгеруін тоқтатуға және регрессияға ықпал етеді.

Аурудың дамуы және кезеңдері

Қандағы глюкозаның жоғарылауымен қан тамырларының қабырғаларының қалыңдауы байқалады. Нәтижесінде олардағы қысым жоғарылайды, тамырлар зақымданады, кеңейеді (микроаневризмалар), ұсақ қан кетулер пайда болады.

Қанның қалыңдауы да жүреді. Микротромби формасы, тамырлардың люменін бітеп тастайды. Сетчатканың оттегі ашуы бар (гипоксия).

Гипоксияны болдырмау үшін, зардап шеккен аймақтарды айналып өтіп, шунттар мен қан тамырлары пайда болады. Шунттар артериялар мен тамырларды байланыстырады, бірақ кіші капиллярлардағы қан ағымын бұзады және осылайша гипоксияны жоғарылатады.

Болашақта зақымдалған тамырлардың орнына жаңа тамырлар сетчаткаға шығады. Бірақ олар өте жұқа және нәзік, сондықтан тез бұзылады, қан кету пайда болады. Дәл сол тамырлар оптикалық нервке, қан тамырларына еніп, глаукома тудыруы мүмкін, көзден сұйықтықтың дұрыс ағып кетуіне кедергі келтіреді.

Осы өзгерістердің барлығы соқырлыққа әкелетін асқынуларды тудыруы мүмкін.

Диабеттік ретинопатияның (ДР) 3 сатысы клиникалық түрде ажыратылады:

1. Полполиферативті ретинопатия (DR I).
2. Преполиферативті ретинопатия (DR II).
3. Пролиферативті ретинопатия (DR III).

Ретинопатия кезеңін офтальмолог тереңдетілген оқушы арқылы фундаменталды зерттеу кезінде немесе арнайы зерттеу әдістерін қолдану кезінде белгілейді.

Пролиферативті емес ретинопатиямен микроаневризмалар пайда болады, торлы тамырлар бойымен ұсақ қан кетулер, экссудация ошақтары (қанның сұйық бөлігінің тершеңдігі), артериялар мен тамырлар арасындағы маневрлар. Тіпті ісіну мүмкін.

Прололиферативті кезеңде қан кетулер, экссудат саны артады, олар кеңейе түседі. Торлы тамырлар кеңейеді. Оптикалық ісіну пайда болуы мүмкін.

Пролиферативті сатысында көз торында қан тамырларының таралуы (пролиферациясы), оптикалық нервтер, торлы және қарыншалық денеде кең қан кету бар. Тіндердің тыртықтары түзіледі, бұл оттегінің аштығын арттырады және ұлпалардың бөлінуіне әкеледі.

Кім жиі дамиды?

Диабеттік ретинопатияның даму ықтималдығын арттыратын факторлар бар. Оларға мыналар жатады:

• Қант диабетінің ұзақтығы (қант диабеті басталғаннан кейінгі 15 жыл ішінде инсулин қабылдамайтын пациенттердің жартысында және оны қабылдаған адамдардың 80-90% -ында ретинопатия бар).
• Қандағы глюкозаның жоғары деңгейі және олардың жиі өте жоғары деңгейден өте төмен санға өтуі.
• Артериялық гипертензия.
• Қандағы холестеринді жоғарылату.
• Жүктілік
• Диабеттік нефропатия (бүйректің зақымдануы).

Қандай белгілер аурудың дамуын көрсетеді?

Бастапқы сатыларда диабеттік ретинопатия ешқандай жолмен көрінбейді. Науқас алаңдамайды. Сондықтан қант диабетімен ауыратын науқастарға, шағымдарға қарамастан, офтальмологқа үнемі барып тұру өте маңызды.

Болашақта бұлыңғырлау, бұлдыр көру сезімі, жыпылықтаған шыбындар немесе найзағайлар көз алдында, ал қан кетулер болған кезде құбылмалы қара дақтар пайда болады. Кейінгі кезеңдерде көру қабілеті төмендейді, соқырлыққа дейін.

Асқынулар қандай?

Қант диабеті мен диабеттік ретинопатияны тиісті емдеу болмаған жағдайда, олардың ауыр асқынулары туындайды, бұл соқырлыққа әкеледі.

• Тартымды ретинальды отряды. Бұл сетчаткаға бекітілген қарыншаның денесіндегі тыртықтар мен көздің қозғалуы кезінде оны тартуға байланысты пайда болады. Нәтижесінде көз жасы пайда болады және көру қабілеті жоғалады.
• Иристің рубеозы - иристегі қан тамырларының өнуі. Көбінесе бұл тамырлар жарылып, көздің алдыңғы камерасында қан кетулерге әкеледі.

Диабеттік ретинопатияны емдеу диабеттің басқа асқынулары сияқты гликемияны, қан қысымын және қандағы холестеринді қалыпқа келтіруден басталуы керек. Қандағы глюкоза деңгейінің едәуір жоғарылауымен, ретинальды ишемияны болдырмас үшін оны біртіндеп азайту керек.

Диабеттік ретинопатияның негізгі емі - бұл тордың лазерлік коагуляциясы. Бұл лазер сәулесімен ретинге әсер етеді, нәтижесінде ол көздің хориоидіне дәнекерленгендей болады. Лазерлік коагуляция сізге жаңадан пайда болған тамырларды «өшіруге», ісінуді және көздің торын бөлуді болдырмауға, оның ишемиясын азайтуға мүмкіндік береді. Ол пролиферативті және кейбір преполиферативті ретинопатия жағдайларында жүзеге асырылады.

Егер лазерлік коагуляцияны жүргізу мүмкін болмаса, витрэктомия қолданылады - қан тамырлары мен тыртықтарымен бірге дененің қан тамырларын алып тастау.

Тамырлы неоплазманың алдын алу үшін бұл процесті тежейтін дәрілер, мысалы, раницизумаб тиімді. Шамалы ағзаға шамамен екі жыл ішінде жылына бірнеше рет енгізіледі. Ғылыми зерттеулер осы препаратты қолдану кезінде көру қабілетінің жақсаруының жоғары пайызын көрсетті.

Сондай-ақ, диабеттік ретинопатияны емдеу үшін гипоксияны төмендететін препараттар, қандағы холестеринді төмендету (әсіресе фибраттар), гормондық препараттар дәрілік заттарды ағзаға енгізу үшін қолданылады.

Науқастарға болжам

Өмір сүру ұзақтығы және көру функциясының сақталуы көздің зақымдану дәрежесіне, қант диабетінің жасына және ұзақтығына тікелей байланысты. Сырттай диагноз қою өте қиын, өйткені науқастың жеке көрсеткіштерін ескеру қажет.

Сонымен қатар, диабеттік ретинопатия кезінде басқа органдар мен жүйелердің зақымдалуы әртүрлі халықаралық әдістермен бағаланады. Орташа алғанда, ретинопатияның дамуы қант диабетін анықтағаннан кейін 10-15 жыл өткенде пайда болады, сонымен қатар бұл уақыт ішінде қайтымсыз салдарлар да кездеседі.

Әдетте, бұл жағдайдың асқынуын қатар жүретін аурулар мен патологиялардың болуы деп атауға болады. Қант диабеті ағзаның барлық ішкі органдары мен жүйелеріне теріс әсер етеді, бірақ бірінші кезекте көру функциясы зардап шегеді.

Диабеттік ретинопатия - қант диабетінің ең көп кездесетін асқынуы. Метаболизм процестерінің өзгеруінің әсерінен көздің аппаратын жеткізетін тамырлардың қызметі бұзылады, бұл көздің қан кетуіне және патологиялық процестерге әкеледі.

Ауру ерте сатысында көрінбейді, сондықтан пациенттердің көпшілігі дәрігерге қайтымсыз процестермен барады. Бұған жол бермеу үшін көзді және торды тексеру үшін офтальмологқа үнемі барып тұру керек.