Тақырып «Қант диабетінің жедел асқынулары»

Кетоацидотикалық (диабеттік) кома - инсулин жетіспеушілігіне байланысты диабеттің ауыр, жедел асқынуы, кетоацидоз, дегидратация, ацидоз және тіндердің гипоксия бағытындағы қышқыл-негіз теңгерімсіздігі.

Негізгі себеп - абсолютті немесе айқын салыстырмалы инсулин тапшылығы.

аралық аурулар: жедел қабыну процестері, созылмалы аурулардың өршуі, жұқпалы аурулар,

емдеу бұзылыстары: пациенттердің инсулинді жіберіп алуы немесе рұқсатсыз шығаруы, инсулинді тағайындау немесе тағайындаудағы қателіктер, мерзімі өткен немесе дұрыс сақталмаған инсулинді енгізу, инсулинді басқару жүйелеріндегі ақаулар (шприцтер);

қандағы глюкоза деңгейін бақылаудың және өзін-өзі бақылаудың болмауы,

хирургиялық араласу және жарақаттар

уақтылы диагноз қою,

ұзақ мерзімді 2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясын қолданбау,

инсулин антагонисттерімен созылмалы терапия (глюкокортикоидтар, диуретиктер, жыныстық гормондар және т.б.).

Диабеттік кетоацидоздың клиникалық көрінісінде жұмсақ кетоацидоз (1 кезең), прекоматозды күй (2 кезең) және кетоацидотикалық кома бөлінеді. Кетоацидоз әдетте біртіндеп дамиды.

Жұмсақ кетоацидоз инсулин жетіспеушілігімен және глюконеогенез бен гликогеннің бөлінуіне байланысты эндогендік глюкозаның жинақталуымен байланысты гипергликемияның жоғарылауымен сипатталады. Жұмсақ кетоацидоздың клиникалық белгілері бірнеше күн ішінде баяу жоғарылайды. Сонымен қатар жұмыс қабілетінің төмендеуі байқалады, тәбет, бұлшықет әлсіздігі, бас ауруы, диспепсиялық бұзылулар (жүрек айну, диарея), полиурия және полидипсия жоғарылайды. Тері, ауыз қуысының шырышты қабаттары құрғап, аузынан ацетонның аздап иісі бар, бұлшықет гипотензиясы, жиі пульс, жүрек дыбыстарының тұншығуы, кейде аритмия, іштің ауыруы, м. ұлғайған бауыр.

Алдын ала жағдай метаболикалық және клиникалық көріністердің жоғарылауымен сипатталады. Азотемия, дегидратация, метаболикалық ацидоз дамиды. Науқастың жағдайы күрт нашарлайды, жалпы әлсіздік күшейеді, ұйқышылдық, аузы құрғақ, жиі зәр шығару, жүрек айну, тұрақты құсу, кейде қан араласқан кезде іштің ауруы күшейеді, кейде «жедел іш» клиникасына ұқсайды, кейде асқазан-ішек жолдарының гипокалемиялық парезі болады. Тері және шырышты қабаттар - беттің құрғақ, рубеозы. Тілі құрғақ, таңқурай тәрізді немесе қоңыр түсті, аузынан ацетонның өткір иісі бар. Бұлшықеттердің және әсіресе қабақтың тонусы төмендейді. Тахикардия, артериялық гипотензия, Куссмауль тынысы.

Кетоацидотикалық кома сананың толық жоғалуымен сипатталады. Аузынан ацетонның өткір иісі бар, терісі мен шырышты қабаттары құрғақ, цианотикалық, бет әлпеті өткір, көз алмаларының тондары күрт төмендейді, көздері тарылып, сіңір рефлекстері жоқ, артериялық гипотензия, дене температурасы әдетте төмендейді. Зәр шығару еріксіз, м. олиго немесе анурия.

Диабеттік команың 4 түрі бар:

асқазан-ішек формасы - диспепсиялық бұзылулар, іштің бұлшық еттерінің кернеуімен көрінеді. Кейде ауырсыну - құсу, асқазаннан қан кету, лейкоцитоз, кейде диарея.

жүрек-тамыр формасы - тамырлы коллапс пайда болады (тамырлардың ыдырауы, аяқ-қолдардың суық цианотикалық болуы), қан қысымы және веноздық қысымның төмендеуі. Коронарлық қан айналымы зардап шегеді, нәтижесінде ангина пекторисі, миокард инфарктісі, ырғағының бұзылуы мүмкін.

бүйрек формасы - қан қысымының төмендеуіне, қандағы азот пен мочевинаның ұлғаюына байланысты несепте ақуыз, түзілген элементтер, цилиндрлердің болуы, гипоизостенурия, анурия. Жалған бүйрек комасы сирек кездеседі.

энцефалопатиялық формасы - клиникалық түрде геморрагиялық инсультке ұқсайды.