Қант диабеті insipidus - белгілері мен белгілері, диагнозы және емі

- Ия, сізде қант диабеті бар, досым!
-Сен қалай болжай білдің?
-Сенің шыбығың ашық, жақын жерде аралар ұшады!
(сақалды медициналық әзіл)

Қант диабеті деген сөзді бәрі біледі. Бірақ бұл нені білдіретінін аз адамдар біледі, және қант диабеті қант диабетінен несімен ерекшеленетінін аз ғана біледі. Бұл олқылықтың орнын толтыратын уақыт жетті. Эпиграфқа айналған әзіл тәттілерге ұшатын аю туралы айтады. Халық даналығы қант диабетінің белгілерін байқады: глюкозурия (ара), яғни зәрдегі қант мөлшері артады.

Әдетте қандағы қант ұйқы безі шығаратын инсулин гормонымен ұлпада пайда болады. Бірақ егер ол тапшы болса немесе мүлдем болмаса немесе тіндер оның «жұмысына» сезімтал болмаса, онда алдымен қанда қант мөлшері артады, содан кейін бәрі зәрге түседі.

Сондықтан «қант диабеті» сөзі латынның «қант диабеті» сөзінің аббревиатурасын білдіреді, яғни «бал арқылы өтті» дегенді білдіреді. Ақыр соңында, Қайта өрлеу дәуірінің дәрігерлері, жаңа уақыт, тіпті ХІХ ғасырда зертханалық диагностика құралдары болмағандықтан, науқастың зәрін татуға мәжбүр болды. Мүмкін, сондықтан да сертификатталған дәрігерге бару ескі күндерде әрдайым қымбатқа түседі.

Бірақ қалай? Қант диабеті қалай «қантсыз» болуы мүмкін? Яғни құрамында несеп құрамында глюкоза жоқ? Не істесем екен? Шындығында, мұнда логикалық қайшылық жоқ. Қант диабетінің екінші белгісі - полиурия, яғни күн ішінде шығарылатын зәрдің ұлғаюы.

Осы ұқсастыққа назар аудара отырып, олар ауруды «қант диабеті, немесе тіпті қант диабеті» деп атады. Бұл қандай ауру? Бұл қаншалықты жиі кездеседі және ол қалай емделеді?

Жылдам бетті шарлау

Балалардағы қант диабеті

Жас балаларда қант диабеті төмендегі белгілермен күдіктенуі мүмкін:

жөргекті жиі ауыстыру қажеттілігі,
дымқыл жаялықтар
төсек салу,
ұйқының бұзылуы.

Сусыздану кезінде (және ол балаларда ересектерге қарағанда тезірек кездеседі), қызба, құсу және іш қату пайда болуы мүмкін. Бала дене салмағын көтермейді немесе салмайды және нашар өседі.

Қант диабеті инсипидусының себептері

Мұның себептері әртүрлі, сондықтан қант диабеті инсипидусының бірнеше түрлері бар:

Орталық диабеттік инсипидус операциядан, жарақаттанудан кейін немесе мидың осы аймағында ісіктердің пайда болуымен гипоталамустың және / немесе гипофиздің зақымдалуымен жүреді. УДЗ жетіспеушілігі бар, ол уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін. Сондай-ақ, туылғаннан бастап көрінетін ADH жеткіліксіз секрециясының генетикалық түрлері бар. Емі: таблеткаға антидиуретикалық гормонның синтетикалық аналогын қабылдау.
Нефрогендік қант диабеті инсульт, егер сұйықтықтың дұрыс мөлшері сіңірілуі керек бүйрек түтікшелері вазопрессинді ынталандыруға жауап бере алмаса. Бұл жағдайда гормон тапшылығы болмайды, бірақ оның әсері нашарлайды. Бұл ауру көбінесе генетикалық ақаудан туындайды және туа біткеннен көрінеді, көбінесе ұл балалар ауырады. Емдеу - тұзды қабылдауды азайту, сұйықтықты жеткілікті мөлшерде қабылдау, кейде диуретиктер тобының препараты көмектеседі (парадоксальды).
Гестациялық қант диабеті жүктілікпен байланысты. Кейде жүктілік кезінде плацента шығаратын фермент ананың қанындағы АДГ-ны бұзады, ал қант диабеті insipidus пайда болады. Бақытымызға орай, бұл опция сирек кездеседі. Кейде ADH аналогымен емдеу қажет.

Сондай-ақ бар бастапқы полипипсия - гипоталамуста шөлдеу орталығының жұмысы бұзылған жағдай. Сонымен бірге, адам үнемі шөлдейді, зәрдің көп мөлшерін бөлу сұйықтықты шамадан тыс қабылдаумен байланысты. Мұндай бұзылумен түнгі ұйқы әдетте бұзылмайды, таңертең көбірек шоғырланған зәр шығарылады.

Қант диабеті инсипидусының қауіптілігі

Ауру қауіпті емес, науқастың ішуге мүмкіндігі бар. Бұл өте ыңғайсыз - сіз үнемі ішіп, дәретханаға, оның ішінде түнде жиі баруыңыз керек, бірақ бұл қауіпті емес. Алайда, сұйықтық жетіспеушілігі жағдайында диабетпен ауыратын адам тез дегидратацияны дамытады, өйткені несеп шығару жеткіліксіз болып қалады.

Сусыздану құрғақ аузымен, терінің серпімділігінің төмендеуімен (қыртыстар түзелмейді), қатты шөлдеу мен әлсіздікпен көрінеді. Егер жағдай уақытында түзелмесе, электролиттің бұзылуы орын алады (қандағы натрий мен калий концентрациясы өзгереді). Олар қатты әлсіздікпен, жүрек айнуымен және құсумен, конвульсиямен және шатасумен көрінеді және жедел медициналық көмекке мұқтаж.

Қант диабеті инсипидусына күмәндансаңыз, не істеу керек

Құзыретті дәрігермен кеңесіңіз, өйткені зәр шығарудың көптеген себептері бар. Қант диабеті инсипидусы - бұл қиын диагноз емес, дегенмен күдік пайда болғаннан гөрі жиі туындайды. Сұйықтықты кетіруге арналған тест оны басқа себептерден ажыратуға көмектеседі (пациент бірнеше сағат бойы ішпейді, осыған байланысты, зәр шығару мен қан анализі, өлшеу және шығарылған зәрдің көлемін бағалау). Сонымен қатар, қант диабеті инсипидусын растаған кезде гипоталамус-гипофиз аймағының ісіктерін болдырмау керек.

Қант диабеті insipidus - бұл не?

ерлердегі қант диабеті инсипидусының белгілері 1 фото

Қант диабеті insipidus - эндокриндік ауру, онда бүйрек зәрді шоғырландыру қабілетін жоғалтады. Бұл жағдай антидиуретикалық гормонның жетіспеушілігіне байланысты пайда болады және бұл аурудың негізгі белгілері:

«Сұйылтылған» зәрді көп мөлшерде оқшаулау,
Сұйықтықтың жоғалуына байланысты үлкен шөлдеу.

Шындығында, бастапқы зәрдің түзілу жылдамдығы (яғни, қан плазмасын сүзу) минутына 100 мл құрайды деп айту керек. Бұл дегеніміз, бір сағат ішінде 6 литр несеп, ал бір күнде - 150 литр немесе 50 үш литрлік банка пайда болады!

Бірақ қажетті заттары бар бұл зәрдің 99% -ы бүйрек түтіктерінде кері реабсорбциядан өтеді. Бұл әрекет сонымен қатар организмдегі су-тұз алмасуында орталық рөл атқаратын гипофиз гормонымен реттеледі. Ол антидиуретикалық гормон деп аталады (яғни, диурезді азайтады немесе зәрдің күнделікті мөлшерін азайтады).

Бұл аурудың пайда болу жиілігі ерлерде де, әйелдерде де, балаларда да бірдей, бірақ ол қарапайым қант диабетімен салыстырғанда әлдеқайда аз. Көбінесе жастар зардап шегеді.

Мұның бәрі қалай жұмыс істейді?

Антидиуретикалық гормон немесе вазопрессин қанның реттелу жүйесінің, тамырлы тонустың, дене сұйықтығының және натрийдің ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі (RAAS) деп аталатын бір «түйінге» бір-бірімен тығыз байланысқан күрделі реттеу жүйесінің бөлігі болып табылады.

Сонымен, егер бүйректегі қан ағымы төмендесе (қысым төмендейді, қандағы натрий азаяды), бүйректің гломерулаларында сигналға жауап ретінде арнайы зат - ренин шығарылады. Ол плазма ақуыздарының конверсиясының каскадын қоздырады, ангиотензин түзіледі, бұл қан тамырларының люменін азайтады. Нәтижесінде қысым қалпына келеді.

Вазопрессин немесе антидиуретикалық гормон (ADH) мидың ішінде осы жүйенің жұмысын бақылау үшін жасалады. Бұл зәрдің мөлшерін азайтып, судың қанға сіңуін арттырады. Шамамен айтқанда, бүйрек түтіктерінде арнайы «люктер» бар, ашылған кезде бастапқы зәрден шыққан су қайтадан қанға айналады. Осындай люктерде мыңдаған «клапандарды» ашу үшін вазопрессин молекулалары немесе ADH қажет.

Қазір біз вазопрессиннің функциясы және оның бүйрек қызметін реттеудегі рөлі айқын (өте үстірт) және қант диабеті insipidusының қандай формалары бар екенін түсінуге болады. Енді тіпті қарапайым адам аурудың екі негізгі формасы: орталық және шеткері болуы мүмкін екенін түсінеді.

Орталық диабеттік инсипидус

әйелдердегі қант диабеті белгілері

Орталық диабеттік инсипидус пайда болады, егер «орталық», яғни ми қандай да бір себептермен гормонды қанға шығармайды немесе ол өте аз болса. Бұл заттың толық жетіспеушілігі бар.

Бұл форманың себептерін келесі аурулар мен миға әсер ететін жағдайларда іздеу керек:

гипофиздің және гипоталамус аймағының қатерлі және қатерлі ісіктері,
инфекциядан кейінгі синдром. Ауыр тұмау және басқа вирустық инфекциялардан кейін пайда болуы мүмкін,
гипофиз мен гипоталамустың қанмен қамтамасыз етілуін бұзатын ишемиялық инсульт,
Гипофиздегі жарақаттан кейінгі кисталардың дамуы,
гипоталамус-гипофиз жүйесінің метастатикалық зақымдануы.

Нефрогендік қант диабеті - перифериялық форма

Шеткі формасы - нефрогендік қант диабеті. «Нефрогендік» сөзі «бүйректе пайда болды» дегенді білдіреді. Яғни, ми, гипоталамус және гипофиз безі осы гормонның жеткілікті мөлшерін шығарады, бірақ бүйрек тіндері оның бұйрықтарын қабылдамайды, одан несеп шығару деңгейі төмендемейді.

Сонымен қатар, қант диабетінің үшінші түрі бар, ол жүктілік кезінде пайда болады, бірақ, бақытымызға орай, үшінші триместрдің соңында немесе босанғаннан кейін өздігінен жоғалады. Оның пайда болуы плацента секрецияларының арнайы ферменттерінің гормон молекулаларын бұзуға қабілетті екендігімен байланысты, бұл оның салыстырмалы жеткіліксіздігіне әкеледі.

Нефрогендік қант диабеті инсипидусының себептері, әрине, бүйректің зақымдалуы, сондай-ақ кейбір ауыр қан аурулары:

бүйрек таяқшасының туа біткен және алынған ауытқулары,
гломерулонефрит,
орақ жасушалы анемия,
амилоидоз және поликистозды бүйрек аурулары,
CRF немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі,
бүйрек тініне уытты зақым келтіру (алкоголь алмастырғыштарын теріс пайдалану, ұзақ уақыт ұсату синдромымен, есірткіні қолдану арқылы).

Айта кету керек, бүйректің барлық зақымдануы «диффузды» болуы керек және екі бүйрекке де әсер етеді. Егер, мысалы, даму аномалиясы немесе жарақаттан кейінгі контузия тек бір бүйрекке әсер етсе, ал екіншісі дені сау болса, оның жұмысы денеге толықтай сәйкес келеді.

Бір бүйректің алынып тасталуы (егер екіншісі сау болса, оның қан ағымы мен зәр шығару толығымен сақталады) ағзаға зиянсыз екені белгілі.

Криптогенді диабеттің инсипидусы да бар. Бұл нақты себеп табылмады дегенді білдіреді және мұндай диагноздың жиілігі өте жоғары - шамамен 30%. Әсіресе жиі бұл диагноз бірнеше эндокриндік патологиясы бар егде емделушілерде жасалады. Қант диабеті инсипидусы қалай жүреді және оған қандай белгілер тән?

Қант диабеті инсипидінің белгілері мен белгілері

әйелдердегі қант диабеті

Жоғарыда біз диабеттің инсипидус белгілері әйелдер мен еркектерде бірдей болатынын айттық. Бұл гормон екі жыныста бірдей концентрацияда болады және денеде бірдей функцияны орындайды. Әйтсе де аурудың салдары аналық бездің бұзылуы болып табылады - етеккір циклі, аменорея, содан кейін - бедеулік. Клиникалық көріністің ауырлығы екі факторға байланысты:

Қандағы гормондардың деңгейі
Оған сезімталдық бүйрек түтіктерінде орналасқан ерекше рецепторларға жатады.

Егер есіңізде болса, дәл осы нәрсе қант диабетінің ағымын сипаттайды: инсулиннің болмауы 1 типті қант диабетіне, ал 2 типті қант диабетіне инсулинге төзімділікке әкеледі. Жалпы, бұл көптеген эндокриндік аурулардың жалпы механизмі.

Егер бәрі бұзылса, гормондар аз, ал рецепторлар нашар жұмыс істейді, онда аурудың айқын клиникалық көрінісі дамиды. Жетекші белгілер - тәулік бойы, ашқарақтықты басатын және тәулік бойы, жылдам және пайдалы зәр шығару. Күніне шығарылатын зәрдің мөлшері 20-25 литрге жетуі мүмкін. Әрине, дене мұндай жүктемеге ұзақ уақыт төтеп бере алмайды.

Сондықтан көп ұзамай өтемдік мүмкіндіктері таусылып, пациенттерде диабеттің инсипидусының қайталама белгілері пайда болады:

Экзикоз немесе дегидратация белгілері (құрғақ аузы, шырышты қабаттары, жұлдыру, тері тургорының төмендеуі),
Тұншығу және салмақ жоғалту,
Гастроптоз (асқазанның кеңеюі және түсуі, өйткені науқас күні бойы ішеді),
ұлпалардың сусыздануы мен ішек люменіндегі үлкен су жүктемесі біріктірілгендіктен, ас қорыту жетіспеушілігі дамиды,
Өт, ұйқы безінің шырыны өндірісі бұзылады, дисбиоз дамиды,
Стресске байланысты зәр шығару мен қуықтың таралу белгілері,
Терлеу бұзылады
Сусызданудың салдарынан ырғақ бұзылуы мүмкін, қан қысымы төмендейді,
Қанның қалыңдығына байланысты дене температурасы төмендейді, тромбоз, инфаркт пен инсульт дамуына дейін,
Мүмкін түнгі энурездің дамуы, қуықтың сфинктерінің қарапайым шаршауына байланысты,
Науқаста үнемі летаргия, әлсіздік және жұмыс қабілетінің төмендеуі, тәбет жоғалуы, жүрек айнуы және құсу сезіледі.

Шын мәнінде, науқас суды сору үшін таусылған «зауытқа» айналады.

Қант диабеті инсипидусының диагнозы туралы

Әдеттегі жағдайларда қант диабеті инсипидусын диагностикалау қиын емес. Шағымдар мен клиникалық көріністің негізінде қандағы гормон деңгейі анықталады, бүйрек қызметі тексеріледі. Бірақ ең қиын міндет - диагноз қою емес, себебін табу.

Ол үшін МРТ және ми ангиографиясы, түрік ер-тоқымының суреттері жасалады, ауқымды гормоналды зерттеулер жасалады. Бүйректің урографиясы мен ультрадыбыстық зерттеуі жасалды, қан плазмасындағы және зәрдегі иондар анықталды, электролиттердің осмолярлығы зерттелді.

Қант диабетінің бұл түрін диагностикалаудың сандық критерийлері бар. Оларға келесі критерийлер кіреді:

гипернатемия (155-тен жоғары),
290 мм-ден астам плазмалық гиперосмолярлығы,
зәрдің гипоосмолярлығы (төмендеуі) 200 момдан кем,
изохипостенурия, яғни зәрдің төмен тығыздығы, ол 1010 аспайды.

Осы мәліметтердің бәрі қант диабеті диагнозын қолдауы мүмкін. Олар әдетте қант диабетінен, сондай-ақ нейрогендік (психогендік) полидипсиядан ажыратады. Осы ауыр патологияны қалай емдеуге болады және жағдайдың толық өтелуіне қол жеткізу мүмкін бе?

Қант диабетін емдеу, дәрі-дәрмектер

Кейде себебін жою (мысалы, гломерулонефритті емдеу) осы аурудың белгілерінің жойылуына әкеледі. Себеп табылмаса және шығарылған несеп мөлшері күніне 3-4 литрден аспаса, әйелдер мен ерлердегі қант диабеті ауруының белгілерін емдеу диета және оны сақтау қиын емес режиммен өтеледі.

Дайындық

Аурудың ауыр ағымы, болмауы немесе қандағы гормон деңгейінің күрт төмендеуі жағдайында, ADH аналогы десмопрессинмен алмастыру терапиясы тағайындалады. Препарат «Минирин» деп те аталады және таблетка түрінде қолданылады.

Гормонды өндірудің «нормасы» оның жетіспеушілік деңгейіне байланысты болғандықтан, қабылдаудың алғашқы аптасында денсаулықты қалпына келтіруге және аурудың белгілерін жоюға дейін біртіндеп көбейтілген доза таңдалады. Препарат күніне үш рет қабылданады.

Егер ADH-нің орталық формалары әлі де шығарылса, диабеттің инсипидусын емдеу ADH секрециясын жоғарылататын препараттармен жүзеге асырылады. Оларға Мисклерон және антиконвульсант препараты карбамазепин жатады.

Бүйрек түрінде кешенді емдеу тағайындалады. NSAID-тер қолданылады, олар диетаны, цитостатиканы қолданады (әсіресе аутоиммунды бүйректің қабынуын емдеуде).Диетадағы тұз мөлшерін азайтыңыз, калийді көбейтіңіз (пісірілген картоп, кептірілген жемістер). Шөлдеуді азайту үшін тәтті тағамнан бас тарту пайдалы.

Емдеу болжамы

Ерте және уақтылы диагноз қойылған жағдайда қант диабеті - бұл «бақылау ауруы». Криптогендік формалармен науқас өмір бойы емделеді, «Минирин» препараты абсолютті жетіспеушілік жағдайында өмір бойы қабылдайды және мезгіл-мезгіл ион алмасу көрсеткіштерін қадағалап отырады.