Панкреатиялық хирургияның негізгі әдістері

Панкреатитпен, жедел ұйқы безінің жарақаты және осы денеге байланысты басқа да қауіпті жағдайлар кезінде хирургиялық операция жасалады. Мұндай емдеудің болжамы аурудың кезеңімен және дененің жалпы жағдайымен анықталады. Ұйқы безінің хирургиясы ең күрделі болып саналады. Себебі, хирургиялық араласу кезінде бұл ағзаның қандай әрекет ететіні белгісіз. Панкреатиялық хирургия өлімнің ең көп мөлшерімен сипатталады, сондықтан қалпына келтіру кезеңінде бірқатар арнайы ережелерді сақтау қажет.

Панкреатиялық хирургияға көрсеткіштер

Ұйқы безіне (ұйқы безіне) хирургиялық араласу қатаң өмірлік көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылады, егер емдеудің басқа әдістері пациенттің жағдайын жеңілдетуге немесе оны өлімнен құтқаруға көмектесе алмаса. Мұндай жағдайлар келесі патологиялар мен ауруларды қамтиды:

• созылмалы панкреатиттің өршуі, қатты ауырсынумен бірге,
• ұйқы безінің жарақаттары,
• абсцесс
• қатерлі ісік,
• іріңді некротикалық панкреатит,
• псевдоцисттер мен кисталар, ағып кету және ауырсыну сезімі;
• перитонит пен ұйқы безінің некрозы бар ұйқы безінің жедел қабынуы.

Ұйқы безінің қиындықтары

Ұйқы безінің қызметі - ас қорытуға қажетті арнайы ферменттер мен көмірсулар алмасуын реттейтін инсулин гормондары мен глюкагон өндірісі. Бездің күрделі құрылымы бар: ол безді және дәнекер ұлпаларымен қалыптасады, тамырлар мен каналдардың тығыз желісіне ие. Ұйқы безі паренхималық мүшелерге жатады, яғни. ол негіз құратын стромадан және паренхимадан (негізгі зат) тұрады.

Без безі жоғарғы іш қуысында орналасқан - перитонийдің артында, асқазанның артында. Бұл бездің үш бөлігі бөлінеді: құйрық, дене және бас. Комплекс - бұл тек құрылымы мен функционалдығы ғана емес, сонымен қатар ұйқы безінің орналасуы. Он екі елі ішек басының айналасында иіліп, ағзаның артқы беті аортамен, бүйрек үсті безімен және оң бүйрекпен тығыз байланысты. Дәрігерлер келесі себептерге байланысты ұйқы безі аурулары бар пациенттерден сақтанады:

• осы органмен байланысты патологиялардың барысын болжау қиын, себебі оның патогенезге және этиологияға қатысты аз түсініктері бар,
• ыңғайсыз орналасуы және бездің күрделі құрылымы хирургиялық емдеудегі қиындықтарға әкеледі,
• ұйқы безіне кез-келген араласумен асқынулар пайда болуы мүмкін, соның ішінде қан кету мен супурация.

Панкреатиялық операция қалай жасалады?

Науқасқа жедел шұғыл көмек көрсету арқылы ұйқы безіне жоспарлы хирургиялық араласу жасалады. Операция кезінде адам жалпы анестезия және бұлшықет босаңсытқыштарымен жүреді. Операция келесі кезеңдерді қамтиды:

• ұйқы безінің ашылуы
• Сөмкедегі қанды босату
• беткі көз жасын тігу,
• гематомамен ашу және кию,
• ағзаның жыртылған кезде оған бір-біріне тігістер мен панкреатикалық канал бір уақытта тігілгенде,
• негізгі бұзушылықтар бездің құйрығында шоғырланған кезде көкбауырдың бір бөлігімен бірге жойылады,
• органның басына зақым келген жағдайда оны резекциялау да жүзеге асырылады, бірақ он екі елі ішектің бір бөлігі түсірілгенде,
• жараның мазмұнын кейіннен алып тастау үшін салғыш қапты ағызу.

Жедел панкреатитке арналған хирургия

Жедел панкреатит жағдайында дәрігерлер хирургиялық араласудың нақты көрсеткіштерін бермейді. Бұл науқастың қайтыс болуына әкелетін аурудың қауіпті асқынуларын дамыту үшін қажет. Мұндай нұсқауларға келесі жағдайлар кіреді:

• панкреатикалық абсцесс,
• іріңді перитонит,
• 2 күн ішінде консервативті терапиядан тиімділіктің болмауы,
• без ұлпасының іріңді синтезі - инфекцияланған панкреатикалық некроз.

Соңғы асқыну панкреатит жағдайларының 70% -ында кездеседі және ең қауіпті, өйткені радикалды емделусіз өлім 100% құрайды. Операцияның келесі түрлері өлімнің алдын алуға көмектеседі:

1. Ашық лапаротомия. Бұл процедурамен іштің алдыңғы қабырғасы бөлінеді. Шамамен 40% жағдайда науқас рецидив кезінде пайда болған некроз аймағын алып тастау үшін қайталама лапаротомияны қажет етеді. Осы себепті іш қуысы жиі тігілмейді, бірақ ашық қалады.
2. Некрэктомия Панкреатитке арналған бұл панкреатиялық хирургия - некрозды жою - өлі ұлпаны. Нэктомия операциядан кейінгі қарқынды шаюмен біріктіріледі: өлі тіндерді алып тастағаннан кейін хирургиялық өрісте силиконды ағызатын түтіктер қалады. Олар дене қуысын антибиотиктер мен антисептиктердің ерітінділерімен жуу үшін қажет. Сонымен қатар, ұмтылу жүзеге асырылады - қалыптасқан іріңді сору.
3. Холецистэктомия Бұл панкреатит өт тас ауруы тудырған кезде жүзеге асырылады. Мәселені жою үшін өт қабы алынып тасталады.

Псевдоцисттермен

«Псевдоцист» дегеніміз - бұл ұйқы безінің шырынымен толтырылған және қалыптасқан мембранасы жоқ қуыс. Мұндай түзілімдер жедел қабыну процесінің соңында пайда болады. Псевдоцисттің диаметрі 5 см-ге жетуі мүмкін.

• іріңдеп, абсцесске әкелуі мүмкін,
• өзектерді және айналадағы тіндерді қысу,
• созылмалы ауырсынуға әкеледі
• іш қуысына енуі мүмкін,
• олардың құрамындағы агрессивті асқорыту ферменттеріне байланысты тамырлардың эрозиясы мен қан кетуіне әкеледі.

Егер псевдоцисттер қатты ауырсынумен бірге жүрсе, каналдарды қысып, үлкен болса, оларды алып тастау керек. Қалыптастыруды резекция келесі әдістермен жүргізіледі:

1. Ішкі дренаж. Бұл кист артқы қабырғасы арқылы асқазанға қосылған кезде панкреатогастроанастомозды жүргізуден тұрады. Сонымен, ісіктердің мазмұны жасанды түрде пайда болған фистула арқылы асқазан қуысына жіберіледі. Егер киста асқазанға жақын болмаса, онда анастомоз (жеке элементтердің байланысы) аш ішектің көмегімен жүзеге асырылады - цистейуностомия операциясы.
2. Кистаны шығару. Бұл кистаны ашудан, оны антисептиктермен емдеуден және кейіннен тігістен тұрады.
3. Кистаның перкуторлы сыртқы дренажы. Іш қабырғасындағы бірнеше тесіктерді пайдаланып, түтікшелер олардың құрамынан шығатын түзілімдерге қосылады.

Ұйқы безінің резекциясы

Кейбір жағдайларда ұйқы безін алып тастау қажет, бірақ толығымен емес, бірақ тек бөліктері, өйткені бұл органсыз адам өмір сүре алмайды. Бұл емдеу резекция деп аталады. Мұндай хирургиялық араласудың белгілері келесі патологиялар болып табылады:

• Ұйқы безінің қатерлі ісігі
• бездің жарақаттары
• созылмалы панкреатит.

Резекция кезінде хирург ұйқы безіне қан беру ерекшеліктерін ескереді. Осыны ескере отырып, сіз дененің белгілі бір бөліктерін ғана алып тастай аласыз:

• он екі елі ішектің басымен - Уиппл хирургиясы,
• денесі мен құйрығы, б.а. дистальды бөлім - дистальды резекция.

Панкреатуоденальды

Мұндай операцияны Уиппл хирургиясы деп те атайды. Оның барысында ұйқы безі басы он екі елі ішектің, асқазанның, өт қабының және іргелес лимфа түйіндерінің конверт элементімен бірге алынады. Мұндай хирургиялық араласудың көрсеткіштері:

• ұйқы безінің басында орналасқан ісіктер,
• Ватерапия папилясының қатерлі ісігі
• созылмалы панкреатит.

Операция екі кезеңде жүреді: ұйқы безі мен оған іргелес органдардың фрагменттерін алып тастау, өт жолдарының ағынын қалпына келтіру, сонымен қатар ас қорыту жүйесінің арнасын қалпына келтіру. Соңғысы бірнеше анастомоздар жасау арқылы қайта құрастырылды:

• өт жолдарының ішегіне ортақ,
• асқазанның дезунуммен шығуы,
• ішек ілмектері бар ұйқы безі.

Уипплдің операциясы - ұйқы безінің лапароскопиясы, оған хирург қысқа кесулер арқылы лапароскоп енгізіп, операция жасалынған аймақты тексереді. Процедура жалпы анестезия бойынша жасалады. Мұндай операциядан кейін пациенттердің көпшілігінде қоректік заттардың зиянды сіңуі байқалады. Бұл ас қорыту ферменттерін шығаратын ағзаның эксцизиясына байланысты.

Дистальды

Ұйқы безінің каудальды бөлігіне немесе денесіне зақым келген жағдайда дистальды панкреотомия жасалады. Айта кету керек, мұндай операция қатерлі ісікпен жасалады, өйткені бездің осындай бөліктерінде орналасқан қатерлі ісіктер әрдайым жұмыс істей бермейді. Ұйқы безінің бір бөлігі көкбауырмен бірге алынып тасталады, егер ол сондай-ақ неоплазмаға әсер етсе. Операциядан кейін науқастарда бездің инсульды тінінің бір бөлігін алып тастау салдарынан қант диабеті дамуы мүмкін. Осы себепті дистальды резекцияны қолдану шектеулі. Ол келесі көрсеткіштер бойынша жүзеге асырылады:

• дененің және бездің псевдоцисталары,
• ұйқы безінің қуысы астындағы негізгі каналдың бөгелуімен ауыр панкреатит,
• истмуста жарақаттанғаннан кейін фистула.

Ұйқы безі трансплантациясы

Бұл бірінші рет 1967 жылы жасалған қант диабетіне арналған панкреатиялық хирургия. Алушы нормогликемияға және инсулиннен тәуелсіз болуға қол жеткізді, бірақ әйел органның қабылданбауына байланысты 2 айдан кейін қайтыс болды. Тарих бойында панкреатиялық хирургияны трансплантациялаудан кейінгі ең ұзақ өмір сүру ұзақтығы 3,5 жыл болды. Осы себептен, мұндай операция тіпті бездің қатерлі ісігін диагноз қою кезінде де жасалмайды, дегенмен жақында медицина бұл салада айтарлықтай алға жылжыды.

Операциядан кейін циклоспоринді стероидтармен бірге қолданудың арқасында пациенттердің өмір сүруін арттыруға мүмкіндік туды. Жалпы, қант диабетімен ауыратын науқастарда ұйқы безін трансплантациялау бүйрек терминалының жеткіліксіздігі сатысында жеке таңдау болып қала береді. Операциядағы қиындықтар келесі факторларға байланысты:

• ұйқы безі жұпталған орган емес, сондықтан оны тек өлі адамнан алуға болады,
• ағзаның қан ағымына төтеп беруі жарты сағатқа ғана төтеп береді, ал мұздаған кезде 5 сағаттан аспайды,
• без өте сезімтал - оны саусақпен тигізгенде де зақымдау оңай,
• трансплантациялау кезінде көптеген ыдыстарды тігу керек,
• Ұйқы безінің антигенділігі жоғары, сондықтан трансплантациядан кейін терапия болмаған жағдайда, донорлық орган екі күннен кейін қабылданбайды.

Панкреатиялық операциядан кейінгі асқынулар

Ұйқы безінде операция жасау қиын болғандықтан, ол ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Ең көп таралған - операциядан кейінгі панкреатит. Бұл дене температурасының жоғарылауымен, эпигастрийдегі ауырсынумен, лейкоцитозмен, зәрдегі және қандағы амилазаның жоғары деңгейімен көрінеді. Мұндай асқыну көбінесе ұйқы безінің ісінуімен және ағзаның негізгі каналының жедел обструкциясының дамуымен байқалады. Панкреатиялық хирургияның басқа қауіпті салдары арасында мыналар:

• перитонит және қан кету,
• қанайналым жеткіліксіздігі
• диабеттің жоғарылауы
• ұйқы безінің некрозы,
• бүйрек бауыр жеткіліксіздігі,
• анастомоздардың болмауы,
• абсцесс, сепсис,
• мальабсорбция синдромы - тамақтың қорытылуын және қоректік заттардың сіңуін бұзу.

Операциядан кейінгі емдеу

Операциядан кейінгі алғашқы айларда дене жаңа жағдайларға бейімделеді. Осыған байланысты адам тамақтанғаннан кейін, салмақ жоғалтады, ыңғайсыздық пен іштегі ауырсынуды сезінеді, нәжіс және нәжіс. Тиісті қалпына келтіру кезінде бұл белгілер біртіндеп жоғалады. Ұйқы безі болмаса, тиісті терапиямен адам ұзақ жылдар өмір сүре алады. Мұны істеу үшін ұйқы безінде операциядан кейін науқас келесі әрекеттерді орындауы керек:

• өмірдің соңына дейін диетаны қатаң сақтау,
• алкогольді толығымен жойыңыз
• қант деңгейін бақылаңыз, өйткені ұйқы безі хирургиясынан кейінгі жағдайлардың жартысында қант диабеті дамиды,
• ас қорытуды жақсарту үшін дәрігер тағайындаған ферментті препараттарды қабылдаңыз,
• эндокринолог тағайындаған инсулинмен емдеу режимін ұстаныңыз - егер операциядан кейін қант диабеті анықталса.

Панкреатиялық операциядан кейінгі тамақтану

Панкреатиялық хирургиядан кейінгі қалпына келтірудің негізгі компоненттерінің бірі - медициналық тамақтану. Диетаның ережелері операциядан кейінгі уақытқа байланысты өзгереді:

1. Алғашқы 2 күн. Терапевтік ораза көрсетілген.
2. Үшінші күн. Пюре сорпаларын, қантсыз шай, күріш пен қарақұмық сүтінің ботқасын, крекерді, сүзбе, буға пісірілген ақуыз омлеті, аздап май қолдануға болады. Ұйықтар алдында сіз бір стакан йогурт немесе бал қосылған су ішуге болады.
3. Келесі 5-7 күн - № 0 медициналық тамақтану. Бұл дәрумендерге бай оңай сіңетін сұйық және жартылай сұйық тағамдарды қолдануды қамтиды. Науқасқа әлсіз ет сорпалары, желе, жеміс-жидек шырындары, жұмсақ жұмыртқалар жіберіледі. Күніне кем дегенде 2 литр су ішу керек. Тәуліктік калория мөлшері 1000 ккал құрайды. Кейде диетаның орнына зонд арқылы парентеральды тамақтану қолданылады, яғни. ас қорыту жолдарын айналып өту.
4. Келесі 5-7 күн - №1а диета. Өнімдерді қайнату немесе бумен пісіру керек. Пайдалы пюрелер мен пюрелер. Бұл аз мөлшерде күніне кемінде 6 рет тамақтану керек бөлшек тамақтану деп саналады. Күнделікті калория мөлшері 1800-1900 ккал құрайды. Бу сорпасы немесе картоп пюресі түрінде жарма, сұлы немесе күріш, май, сүт, бу протеині бар омлет, майсыз ет және балықтан жасалған сорпаларды пайдалану ұсынылады. Тәтті рұқсат етілген желе және табиғи шырындар.

Операция түрлері

Емдеу ұйқы безінің жарақаттары GLP тұтастығын бұзбайтын бездің аймақтық зақымдалуымен жасалады. Сіңірілмейтін катгуттан түйінді немесе U-тәрізді тігістерді салыңыз. Дренаж ұйқы безін тігіп жатқан жерге жеткізіледі.

Некрэктомия Асқазан, көлденең ОК қатысуымен және парапанкреатикалық іріңді қабыну бар, науқастың жалпы ауыр жағдайы радикалды хирургияға жол бермейтін жағдайда (панкреэктомия) панкреатикалық некроз, іріңді панкреатит үшін жасалады. Панкреатиялық жаңа некрозбен, тестілік консистенция безінің некротикалық аумағы бұлыңғыр, тамырларынан қан кетпейді. Кейінгі уақытта некротикалық және өзгермеген (сау) тіндер нақты бөлінеді.

Панкреатиялық некроэктомия жоғары операциялық техниканы, топографиялық және анатомиялық өзгерістерге нақты бағдарлауды қажет етеді. Осы шарттарды сақтамау панкреатодуоденальды аймақтың негізгі тамырларына жаппай интраоперативті қан кетумен, ұйқы безінің некротикалық аймағын тастап, одан кейін супурация, тамырлы аррозия, асқазан қабырғасы мен ішектің некрозы себеп болуы мүмкін. Шалимов, 1988 ж., М.М. Мамакеев және басқалар, 1999.

Цистентеростомия (сурет 4). Жақсы қалыптасқан қабырғалары бар панкреатикалық псевдоцисттер үшін және құрамында шамадан тыс іріңдеу болмауы керек. Егер кистаның қуысында қалталар болса, бөлімдер оларды біртұтас қуысқа айналдырып, оларды жояды. Кистаның қуысынан некротикалық тін алынып тасталады. Кистасы бар анастомоз үшін Ру бойымен жабылған дегунум циклі ұзындығы 20-25 см немесе брендиандық анастомоз А.А. Курыгин және басқалар, 1998.

Ұйқы безінің марсуниализациясы. Бұл кистаның жұқа, пішінделмеген қабырғаларына, сондай-ақ оның мазмұнын жұту жағдайларына арналған. Киста ашылады, оның мазмұны эвакуацияланады, кистаның қуысында орналасқан барлық қалталар мен бөліктер алынып тасталады, олар бір қуысты құрайды. Кистаның қабырғалары париетальды перитонеумге бекітіліп, кистаның қуысына дренаждық түтіктер енгізіледі.

Операциядан кейінгі кезеңде дренаж арқылы кистаның қуысы жуылады. Осы операциядан кейін әдетте тұрақты панкреатикалық фистула пайда болады.

Трансдуоденальды сфинктеровирусунгопластикасы (сурет 5). Ол БДС стенозымен, ұйқы безі аузының стенозымен жүзеге асырылады. Біріншіден, папиллосфинктеротомия жасалады. Wirsung түтігінің аузы бөлінген BDS медиальды қабырғасында орналасқан. Соңғысының алдыңғы қабырғасы ұйқы безі каналының бойымен ұзындығы 3 мм-ге дейін бөлінеді. Wirsung түтігі мен BDS-нің бөлінген қабырғалары атраматикалық инемен бөлек тігістермен тігілген. Он екі елі ішекте, Ватер папилясының астында, белсенді ішек қозғалғыштығы пайда болғанша ұсталатын трансназальды зонд жасалады.

Wirsungoduodenostomy (6-сурет). Ұйқы безінің бас аймағында GLP-ге 1,5-3 см-ге дейін кедергі келтірген жағдайда жасаңыз.Трансдуоденальды сфинктеропластика жасалғаннан кейін GLP ұйқы безі мен он екі елі ішектің паренхимасымен бірге кесіледі. Ұйқы безі мен он екі елі ішектің диссекциясы екі қатарлы тігіспен тігіледі.

Папилотомия. Жалпы алғанда, панкреатодуоденальды резекцияға шыдай алмайтын науқастарда BDS қатерлі ісіктерімен және кішкентай қатерлі ісіктермен бірге орындаңыз. КОП пен ұйқы безінің басы Көшерге сәйкес жұмылдырылады. Ботерлік дуоденотомия Ватер папилла деңгейінде жасалады. Сау тіндердің ішіндегі шекаралық ісік ісікті қоздырады. OSHP және GLP KDP қабырғасына үзілген тігістермен тігіледі. Он екі елі ішектің артқы қабырғасындағы ақаулар екі қатарлы тігіспен тігіледі. Дуоденотомияның ашылуы көлденең бағытта екі қатарлы тігіспен тігіледі.

Ұзын панкреатожейуностомия. Бұл операция созылмалы эндоскопиялық панкреатит жағдайында GLP патенттілігін бұзумен жасалады. GLP-ны оның тарылған бөлігінің бүкіл ұзындығы бойымен бөліп алғаннан кейін, бөлінген түтік қабырғалары мен TC ілмегі арасында екі қатарлы анастомоз пайда болады. Панкреатежейоунаастомозға арналған ішектің ілмегі (ұзындығы 20-25 см) Ру немесе Браун анастомозы бойымен азық-түлік өтуінен ажыратылады (7-сурет).

а) ұйқы безі сау тіндердің ішінен қанмен жақсы қамтамасыз етілген жерлерден өтуі керек - артериальды бұтақтар сплитальды артериядан, жарылғыш заттың оң немесе сол жағына қарай ағатын жерлер;
b) БСҚ арқылы PS-нің еркін ағуын қамтамасыз ету,
c) GLP бөлек байламмен байлануы керек, ал бездің діңгегі айналасындағы тіндерге, негізінен, көлденең OC аппаратының немесе қосалқы жабынының көмегімен перитонизацияланады.

Панкреатуоденальды резекция (сурет 8). Ұйқы безінің ісіктері мен елеулі деструктивті өзгерістері бар, бұл бездің дене мүшелеріне емес.

Операцияның келесі кезеңдері бөлінеді:
1. Кочерге сәйкес он екі елі ішек пен ұйқы безінің басын жұмылдыру, безді жарылғыш заттан өткір және өткір жолмен бөлу. Бұл әдіс орындалған кезде төменгі вена кавасы мен портальды веналарға ісік инвазиясының жоқтығы тексеріліп, ұйқы безінің қатерлі ісігіне радикалды операция жасау мүмкіндігі анықталады.
2. Панкреатуоденальды кешенді жұмылдыру: асқазан 1/2 холедох деңгейінде - ПП инфузия деңгейінде, он екі елі ішек - артерияға ВВ-дан сол жаққа ауысады, асқазан-ішек артериясы қысқыштар арасында өтеді және байланған. Ілгек тәрізді процесс ұйқы безінің басы мен жоғарғы жақ сүйек тамырларын жалғайтын тамырлармен бірге оларды UKL аппараттарымен немесе бөлек тігістермен жарқырағаннан кейін өтеді. Изтус пен бездің денесі оқшауланған кезде, көкбауыр тамырлары сақталады, тек без ұлпасына енетін бұтақтар ғана өтеді.
3. Операцияның қалпына келу кезеңі: панкреатиялық, холедохое және гастроэнтероаностомозды ТК-нің бір цикліне анастомоздар арасында 25-30 см қашықтықта қолдану.

Ұйқы безінің басындағы ісіктерде, бұлшықет пен денеге дейін созылады, соңғысы бездің құйрығынан өтеді - субтотальды панкреатодуоденальды резекция. Осыдан кейін АА жарамды деп саналады. Шалимов, 1988 ж., Егер бездің бағанасында экзокриндік функцияның күрт тежелуімен елеулі фиброзды өзгерістер болса, панкреатожейуноанастомозды қолданбаңыз.

Мұндай жағдайларда операциядан кейінгі ерте кезеңдегі ПС ағуын тексеру үшін ұйқы безінің ГЛП-ға жұқа катетер енгізіледі, бездің бағанасының жара беті тігіледі. Операциядан кейін 7-10 күн өткен соң, катетер алынып тасталады, панкреатикалық фистула өздігінен жабылады. Ұйқы безінің GLP-ге 1-1,5 мл неопрен енгізуге болады, ал ұйқы безінің барлық каналдары бөгеліп, жұдырық пайда болмайды.

Жалпы дуоденопанкреэктомия. Ол ұйқы безінің жарақаттары кезінде, оның едәуір бөлігін және он екі елі ішектің жарылғанын, он екі елі ішектің қабырғасының некрозымен жалпы панкреатонекрозды: метастаздар болмаған кезде, барлық ұйқы безіне әсер ететін ісіктерді жүргізеді.

Панкреатодуоденальды кешен панкреатодуоденальды резекциядағыдай жұмылдырылады, тек айырмашылығы - ұйқы безі өтпейді, бірақ көкбауырмен бірге жұмылдырылады. Операцияның қалпына келу кезеңінде холедохожейно-және гастроэнтероанастомоз ТС бір цикліне дәйекті қолданылады. Операциядан кейінгі кезеңде көмірсулар алмасуын мұқият түзету қажет деп саналады.

Сол жақ спланхнектэктомия (9-сурет) күн плексусының сол жақ түйінін резекциялау арқылы. Ол ауыр безді фиброзбен және ауырсынумен СП үшін қолданылады. Сонымен бірге асқазан-ішек байламы немесе кішігірім жасуша бөлініп, ұйқы безінің жоғарғы жиегі кеңінен ашылады. Пульсация арқылы целий магистралі табылып, бөлініп шығады, күн плексусының сол жақ түйіні целиак магистралі мен аортаның жанында сол жақта орналасқан. Ол секрецияланған және жоғарылайды, түйінді тартады және көтереді, диафрагманың медиальды және медианалық аяқтарының арасында орналасқан үлкен және кіші целиакальды жүйкелер. Диафрагмадан шығу кезінде целиактың үлкен және кіші нервтері кесіліп, күн плексус түйінімен бірге шығарылады. Бұл операция кезінде ұйқы безінің денесінен және құйрығынан ауырсыну импульстарының жүйке берілуінің негізгі жолы үзіледі.

Оң жақ спланхнектэктомия (сурет 10). Бұл операцияның мақсаты өт жолдарынан және ұйқы безінің басынан ауырсыну импульстарын беруді тоқтату болып табылады. Целиак нервтері мен шекаралық магистральдың түйіні ОА, целий магистральдары мен аортаның арасында бөлініп шығарылады.

Постганглионды нейротомия (Йошиока-Вакабаяши операциясы). Бұл операция кезінде бездің ілінген процесінің медиальды жиегінде ұйқы безін бөлетін постганглионды жүйке талшықтары бөлінеді.

Напалков - Трунин бойынша панкреатиялық шекті нейротомия. Сонымен қатар жүйке магистральдары ұйқы безінің периметрі бойымен өтеді.
Шартты қысқартулар тізіміне өтіңіз

Хирургияға көрсеткіштер

Ұйқы безінің хирургиясы әр науқас үшін жеке анықталатын қатаң нұсқаулар бойынша жасалады:

• панкреатит, панкреатикалық некрозға айналады,
• абсцесс немесе флегмондық орган,
• түтіктердің люменін тежейтін тастардың пайда болуы,
• перитонит дамуымен іріңді панкреатит,
• тұрақты қан кетумен жаппай жарақат,
• қатерлі ісік
• тұрақты ауырсынуды тудыратын бірнеше кисталар.

Бұл жағдайлар хирургиялық араласудың абсолютті көрсеткіші болып саналады - жоспарлы немесе жедел. Ұйқы безінің басқа ауруларына операция жасау патологияның сипаттамаларына, науқастың денсаулығына байланысты болады.

Жедел панкреатит кезінде

Панкреатиттің өзі ұйқы безі хирургиясының көрсеткіші емес. Олар бұл ауруды консервативті түрде, тіпті өткір нысанымен емдеуге тырысады. Панкреатитке хирургия асқынған жағдайда қажет:

• тіндердің супурациясы
• органның қосылуы,
• іш қуысының қабынуы, ұйқы безінің зақымдалуына тікелей байланысты,
• абсцесс қалыптастыру.

Болжам бойынша ең қауіпті - іріңді-некротикалық панкреатит. Ұйқы безінің хирургиясы некрэктомия түрінде жасалады. Ол келесі қадамдарды қамтиды:

• медианалық лапаротомия - іштің алдыңғы қабырғасының диссекциясы,
• өлі тіндерді шығару,
• қуысты антисептиктермен жуу,
• дренажды қондырғы,
• жараны тігу.

Дренаждар қабыну сұйықтығының ағып кетуі үшін қажет, олар арқылы қуыс антибиотикалық ерітінділермен жуылады.

Резекциядан немесе безді алып тастағаннан кейінгі өмір

Асқорытуға тікелей қатысатын ағзаға жасалатын операция адамның өмір салтына әсерін тигізеді. Ұйқы безі механикалық зақымға өте сезімтал. Сондықтан панкреатиялық хирургия әртүрлі салдарлар мен асқынуларды тудырады, олардың белгілері ас қорыту жүйесінің бұзылуымен байланысты.

Панкреатиялық операциядан кейін өзін жақсы сезіну үшін адам өмір салтына өзгерістер енгізуі керек. Шектеулерді сақтау ұзақтығы орындалатын хирургия түріне байланысты. Диетаны ұстану өте маңызды. Кішкене бөліктерде жеуге кеңес беріледі - оларды науқастың бір уыс көлемімен өлшеңіз. Қолдану жиілігі күніне 5-6 рет, қатаң уақытында. Диетадан келесі тағамдар шығарылмайды:

• майлы ет және балық,
• сүт, қаймақ, кілегей,
• консервілер
• ысталған ет, нәзік тағамдар,
• саңырауқұлақтар
• дәмдеуіштер.

Алкоголь алынып тасталады. Азық-түлік оңай сіңірілуі керек, құрамында дәрумендер жеткілікті. Көмірсулардың мөлшері шектеулі.

Дененің секреторлық қызметін сақтау үшін ферментті препараттар тағайындалады: Панкреатин, Мезим. Ұзақ уақыт бойы қабылданған, безді шығару кезінде - үздіксіз. Қант диабеті дамуының жоғары қаупі бар пациенттерге эндокринолог үнемі бақылау жүргізеді. Қажет болса, гипогликемиялық терапияны тағайындаңыз.

Босанғаннан кейін бірден екі апта ішінде максималды демалу байқалады - төсек демалысы, қатаң диета және дәрігер ұсынған дәрі-дәрмектерді қабылдау. Толық қалпына келтіру 3-5 айдан кейін байқалады. Ауыр дене белсенділігі шектеулі. Науқас терапевт пен гастроэнтерологтың бақылауында. Жыл сайын құрсақ қуысына ультрадыбыстық зерттеу жасалады, жалпы клиникалық қан мен зәр анализдері үнемі бақыланады.

Панкреатиялық анатомия туралы аздап

Ұйқы безі ұзындығы шамамен 15 см болатын орган, сыртқы жағынан ол алмұртқа ұқсайды. Ол үш бөлікті ажыратады: бас, дене және құйрық. Ұйқы безі іштің жоғарғы бөлігінде асқазанның артында орналасқан. Ол орналасқан ретроперитонды, яғни тек бір жағынан перитонеуммен жабылған. Органның басы он екі елі ішекті қамтиды.

Ұйқы безі екі ұлпадан тұрады, олардың әрқайсысы өз функцияларын орындайды:

• Экзокриндік тін Онда ферменттер бар шырын шығарады, ол ішек арқылы он екі елі ішекке енеді және ас қорыту процесіне қатысады.
• Эндокриндік тін кішкентай аралдар түрінде дененің қалыңдығында орналасқан, ол инсулин және басқа да гормондар шығарады.

Ұйқы безінің қатерлі ісігіне гастропанкреатододенальды резекция: жасау немесе жасамау керек пе?

Бұл ота жасау керек пе? Бұл өмірді ұзартуға әкеледі ме? Немесе ұйқы безінің қатерлі ісігі диагнозы - бұл үкім, сондықтан ештеңе жасау керек емес. Операциядан кейін қандай асқынулар дамиды? Ұйқы безінің операциясынан кейін өмір сүру ұзақтығы қаншаға артады?

DA / DAG жасау немесе жасамау керек пе? Неліктен ұйқы безінің қатерлі ісігі бар науқастарда мұндай сұрақ бар? Өкінішке орай, біздің елде науқастардың осы санатында хирургиялық көмектің сапасы төмен. Біздің еліміздегі көптеген академиялық оқу орындарында хирургиялық мектептердің тозуы, жоғары операциядан кейінгі өлім-жітімге, сондай-ақ операцияның ұзақ мерзімді қанағаттанарлықсыз нәтижелеріне әкеледі. Бұл көбінесе онкологтардың ұйқы безінің қатерлі ісігіне радикалды араласудан бас тартуына негіз болады. Ұқсас пікірлерді одақтас дәрігерлер - эндокринологтар, эндоскопиктер, жай хирургтар айтады. Шетелдік және отандық ғылыми баспасөзде радикалды операциядан кейін ұйқы безі қатерлі ісігі ауруымен ауыратын науқастардың өмір сүру болжамы туралы келіспеушіліктер бар.

Неліктен? Диагноз критерийлері, ұйқы безі ісіктерінің жіктелуі, кезеңі Жапония, АҚШ және Батыс Еуропада әр түрлі.

Пациенттер мен олардың туыстарының қабылдауы қиын мәліметтер - бұл ұйқы безінің қатерлі ісігі бар науқастардың радикалды операциядан кейін өмір сүру нәтижелері. Орташа алғанда, әр түрлі деректерге сәйкес, пациенттердің 30-дан 70% -ына дейін операциядан кейін бір жыл өмір сүреді, ЖТД-дан кейінгі орташа өмір сүру ұзақтығы, отандық мәліметтерге сәйкес, 12-15,5 ай, әлемнің ең жақсы орталықтарындағы және аралас операциялардан кейін бес жылдық өмір сүру ұзақтығы. терапия 3,5-15,7% -дан аспайды. Сондықтан операцияны жасау немесе жасамау - таңдау сіздікі!

Табысты операциялардың кілті неде?

Ұйқы безінің қатерлі ісігіне панкреатодуоденальды резекция жасау керек болғандықтан, оны қалай және қайда жасау керек?

Біріншіден. NCCN стандарттары ұйқы безінің қатерлі ісігі диагнозын жасағаннан кейін, тіпті гистологиялық немесе цитологиялық тексерусіз де, ПЭТ-КТ және магнитті-резонансты бейнелеуге негізделген гастропанкреатодуоденальды резекция қажет екенін анықтайды. Бұл талап ұйқы безінің лапароскопиялық интраоперативті биопсиясы кезінде де жалған теріс жауаптардың жиілігі 10% -дан асатындығына байланысты. Өкінішке орай, бұл аурудың кешіктірілмейтін сатыға өткеннен кейін анықталуда. Сондықтан, біз PET-CT және MRI жүргізгеннен кейін PDE операциясын жасауды орынды деп санаймыз.

Екіншіден. Ұйқы безінің қатерлі ісігі, зардап шеккен органның ерекшелігіне байланысты, дереу дереу әсер етеді, ұйқы безі айналасындағы барлық дәнекер тінінің ісік жасушалары лимфа тамырлары бойымен, жақын маңдағы лимфа түйіндерінде, параорталық лимфа түйіндерінде, портальде және көкбауыр тамырларында микроромастаздар түзеді. Микромастасталар тіпті кішкентай болса да - простата обырының біріншілік ісік ошақтарының 0,4-тен 3,5 см-ге дейін түзіледі.

Сонымен бірге, PD көлемі туралы түпкілікті шешім қашықтық метастаздар мен процестің жергілікті таралуын қоспағанда, іш қуысы мүшелерін визуалды тексеру кезінде интраоперативті түрде қабылданады. Басқа жағдайларда жағдай қолайсыз (түзету мүмкін емес) болып саналады, өйткені ретроперитонеальді тіндердің ісік инфильтрациясы, оның ішінде жүйке плексусы және аймақтық лимфа түйіндерінің метастаздары операцияны техникалық тұрғыдан мүмкін емес етеді. Сондықтан, операция кезінде біз кез-келген жағдайда аймақтық лимфа түйіндерін резекциялау арқылы, сондай-ақ кейбір жағдайларда тамырлы резекциясы бар резекцияның ең үлкен көлемін жасауға тырысамыз, бұл біздің пациенттеріміздің өмір сүруін арттырады.

Біздің тәжірибемізде кеңейтілген DHD-ден кейін 5 жыл ішінде ең жақсы өмір сүру ұйқы безінің басындағы кішкентай ісіктерде (түтік аденокарцинома), көзбен анықталатын мезентериальды тамырға инвазиясыз, аймақтық коллектордың лимфа түйіндерімен және алыс метастаздармен байқалады.

Үшіншіден. Ұйқы безінің рагы бар науқастардың көпшілігінде ұйқы безінің құйрығының айналасындағы лимфа түйіндеріне метастаздар, сондай-ақ көкбауыр, медиастиналық тіндердің қақпаларында метастаздар болмайды.Бір қызығы, әдетте, ұйқы безі каналының бойымен дистальды бағытта ісік зақымдалмайды.

Сондықтан операция аясында зақымданудың сипатын ескерген жөн. Ең дұрысы, ісіктің гистологиялық нұсқасы, өйткені ол пациенттердің өмір сүруін анықтайды. Сонымен, ұйқы безінің ішек аденокарциномасына арналған стандартты PDR шұғыл нәтиже береді (операциядан кейінгі және өлім-жітім 0-5%), қанағаттанбаған ұзақ мерзімді нәтижелер (10-18 ай операциядан кейінгі орташа өмір сүру ұзақтығы, 5 жылдық өмір сүру жоқ). Сонымен қатар, ұйқы безі бастары цистаденокарциномасына жасалған операция 5 жылдық өмір сүру деңгейін 60-78% дейін береді. Сондықтан, біз ХХ ғасырдың басында ұсынылған классикалық Уиппл операциясын қолданбаймыз, мүмкін оның кейбір мүшелерін ішінара сақтай отырып, оның әртүрлі вариацияларын қолданамыз.

Төртіншіден. «Медицина 24/7» клиникасы кеңейтілген ДРП жүргізетіндіктен, біз көбінесе ұйқы безінің басы мен денесін, пилоралық асқазанның кіші жақ сүйек пен сол жақ сүйектің оң жартысын, он екі елі ішек, өт қабын, біртұтас кешен ретінде дистальды түрде шығарамыз. жалпы бауыр жолдарының бөлігі және толығымен өт жолдары. Бірыңғай кешенмен алып тасталған тіндерге іргелес дәнекер тіндері, лимфа тамырлары мен түйіндері, жүйке плексусы, жұмыс аймағындағы барлық ірі тамырлардың фассиялық-жасушалық корпустары жатады. Сонымен қатар, егер жоғарғы мезентериялық венаның, порталалық венаның ісік инвазиясына күдік болса, соңғылары резекцияланады. Сонымен қатар, барлық ірі артериялар мен тамырларды скелетизациялау жүргізіледі.

Бесінші. Біздің жеке деректеріміз, сондай-ақ жапондық және американдық әріптестеріміздің мәліметтері, нақты 5 жылдық өмір сүру деңгейі 15% -дан асады, ал шекте, нейроэндокринді ісікпен - 85% максималды кеңейтілген DDR көмегімен қол жеткізіледі, содан кейін бүкіл хирургиялық кешенді мұқият гистологиялық тексеруден өтеді. аймақтық коллектордың лимфа түйіндеріне бірыңғай метастаздар анықталды немесе анықталды. Алайда, операцияның үлкен көлемі тағы бір проблемаға - дамыған ДНК-ның ықтималдығына тап болады. HDR ауқымы неғұрлым кең болса, асқынулар жиілігі соғұрлым жоғары болады - операциядан кейінгі диарея, панкреатикоуноанастомоз жеткіліксіздігі. Бір таңқаларлығы, операциядан кейін бірнеше айға созылатын диарея операция көлемін жанама түрде көрсетеді және кеңейтілген DDR оң ұзақ мерзімді нәтижесін болжайды.

Алтыншы. Ресейде HDR стандартты экзокринді простатикалық обырмен ауыратын болғандықтан, науқастардың көпшілігі операциядан кейінгі бірінші жылы қайтыс болады, ісік процесінің таралуына қарамастан, жалғыз науқастар 3 жыл өмір сүреді. Көптеген ғылыми еңбектерде келтірілген деректер тікелей мәліметтермен салыстырғанда бес жылдық өмір сүру деңгейінен төрт есе асатын өмір сүру кестесі деп аталады, ал бізде 1996 жылдан бері жүздеген пациенттерді бақылау тәжірибесі бар, тек тікелей деректерді пайдаланады. бақылау. Науқастардың басым көпшілігі стандартты HDR-ден кейін бауырға метастазсыз жергілікті рецидивтердің дамуына байланысты ұйқы безінің қатерлі ісігінің өршуінен қайтыс болады.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі үшін негізгі операция түрлері

Клиникалық тәжірибеде простата обырындағы негізгі радикалды операциялар бөлінеді, оның ішінде стандартты PDR (Уиппл операциясы), гастропанкреатодуоденальды резекция, кеңейтілген HDR, панкреэктомия, панкреатикалық дистальды біріктірілген резекция, кеңейтілген панкреатодуоденэктомия. Бұл операциялардың барлығы өте күрделі, өйткені хирургтың біліктілігіне қойылатын талаптар операция кезінде резекция көлемін анықтап қана қоймай, белгілі бір ретпен бірқатар реконструктивті процедураларды - панкреатежейуностомия, өт жолдары анастомозы, гастроежейуностомия және ішек аралық анастозды қоса алады. Сондықтан команда әдетте 4-5 хирургтан тұрады, ал операцияның орташа ұзақтығы шамамен 6-8 сағатты құрайды.

Уиппл операциясы (панкреатодуоденальды резекция)

Панкреатодуоденальды резекция - бұл экзокринді жасушалардан пайда болатын ұйқы безінің қатерлі ісігі үшін ең көп таралған операция. Хирург ұйқы безінің басын (кейде денесімен), аш ішектің, өт жолының, өт қабының, аймақтық лимфа түйіндерінің, кейде асқазанның бір бөлігін алып тастайды. Мұндай үлкен көлемдегі араласу барлық ісік тіндерін максималды ықтималдылықпен алып тастауға және рецидивтің пайда болу қаупін азайтуға көмектеседі.

Ішектің және асқазанның қалған бөліктері байланысады, ұйқы безі және өт жолының қалған бөлігі аш ішекке жабысады. Осылайша, операциядан кейін өт және ас қорыту шырыны ішекке енуді жалғастырады.

Классикалық түрде Уипплдің хирургиясы іштің ортасында болатын үлкен кесу арқылы жасалады. Бірақ кейбір клиникаларда дәрігерлердің жабдықтары мен дағдылары лапароскопиялық араласуға мүмкіндік береді.

Ұйқы безінің анатомиялық бөліктері

Ұйқы безі асқазанның артында, сол жақта аздап орналасқан. Оның ұзартылған үтір тәрізді пішіні бар, оның денесі, безінің басы және құйрығы бөлінеді. Темірдің басын қолдана отырып, ол он екі елі ішекпен байланысады, ал олардың шекарасы порталдың тамырымен бірге ойықпен анықталады.

1. Бездің денесін пішіні жағынан үшбұрышты призмамен салыстыруға болады, оның алдыңғы жағы асқазанның артқы қабырғасына жоғары қарай бағытталған.
2. Органның артқы жағы омыртқаға бағытталған және целиак плексусымен тікелей байланыста, сондай-ақ төменгі вена кавасымен және сол жақта орналасқан іш қуысы.
3. Осы ерекше призманың төменгі бөлігі тоқ ішектің астында орналасқан және сәл алға бағытталған.

Бездің құйрығы алмұрт тәрізді, ол көкбауырға іргелес орналасқан.

Ұйқы безі арқылы он екі елі ішектің қуысына ағатын Вирсингова деп аталатын жол өтеді.

Ұйқы безінің ерекшелігі - оның қанмен қамтамасыз етілуі, өйткені оның тамақтануы бір уақытта бірнеше артериялармен жүзеге асырылады: бас панкреатодуоденальды бұтақтарымен, құйрығы мен денесі көкбауыр бұтақтарымен.

Қанның ағуы портальды веналар жүйесінің бір бөлігі болып табылатын панкреатодуоденальды венаны қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Ұйқы безі кішігірім лобулалардан тұратын күрделі құрылымға ие, олардың арасында кіші тамырлар, нервтер, сонымен қатар оны негізгі магистральдық жолға беру үшін құпияны жинайтын кіші каналдар өтеді.

Ұйқы безін екі бөлікке бөлуге болады, олардың әрқайсысы белгілі бір функцияларға жауап береді, атап айтқанда:

• Экзокрин - бұл өзекшелер өзекшелік жолдан өтіп, ішек аралық ішектен клеткааралыққа, содан кейін негізгі ұйқы безі мен он екі елі ішекке өтетін лобулаларда орналасқан акиниден тұрады.
• Эндокрин - anger-жасушаларға, α-жасушаларға, Δ-жасушаларға, D-жасушаларға, PP-жасушаларға бөлінетін инсулоциттерден тұратын Лангерган аралдары.

Хирургиялық емдеудің қажеттілігі мен қарсы көрсетілімдері

Ұйқы безіндегі операция кезінде науқастан операциядан кейін пайда болатын түрлі сыни жағдайлар туындайды, сондықтан емдеудің бұл түрі шұғыл көмек қажет болған жағдайда көрсетіледі және оны тек жоғары білікті мамандар жүргізуі керек.

Хирургия қажеттілігі келесі жағдайлардан туындауы мүмкін:

• Бездің жарақаты
• Панкреатиттің созылмалы түрінің мерзімді өршуі,
• Қатерлі ісік,
• Панкреатикалық некроз және панкреатиттің деструктивті түрі,
• Созылмалы кист және псевдоцисттер.

Ұйқы безінде киста пайда болған кезде, кист ағзаның бір бөлігімен бірге алынып тасталса, операция тағайындалады және қиын деп саналмайды. Тастардың көмегімен бездің тіндері бөлініп, қажет болған жағдайда түтік қабырғалары шығады. Ең қиын операция ісік процестерінің дамуы жағдайында болады, өйткені органның және оның денесінің құйрығындағы неоплазмамен бірге көкбауыр безбен бірге алынып тасталады. Қатерлі ісік жойылған кезде, он екі елі ішектің жойылуы аталған органдарға қосылады.

Панкреатиялық операциядан кейін қанша адам тұрады?

Ұйқы безіндегі операциядан кейін науқастың өмір сүру ұзақтығы көптеген себептерге байланысты, олардың негізгі себептері:

• Операцияға дейін науқастың жағдайы,
• Хирургиялық араласуда қолданылатын әдіс,
• Диспансерлік шаралардың сапасы,
• Дұрыс тамақтануды сақтау.

Ұйқы безінің бір бөлігін алып тастау арқылы хирургиялық араласудың себебі болған патология операциядан кейінгі кезеңде науқастың жағдайына әсер етуді жалғастыра береді. Егер резекцияның себебі рак ауруы болса, онда рецидивтің жоғары ықтималдығы бар. Бұл жағдайда проблемалардың кез-келген көрінісі болса, метастаздың пайда болуын болдырмау үшін дереу дәрігермен кеңесу керек. Осы кезеңдегі физикалық жаттығулар, тағайындалған терапиялық процедуралардағы тәртіпті болмау және дұрыс емес тамақтану операциядан кейінгі науқастың жағдайына әсер етуі мүмкін. Хирургтың тағайындалуы қалай және операцияның қай сатысында, пациенттің қанша өмір сүретіні және оның өзін сезінуі көбінесе байланысты болады.

Қант диабетіне арналған панкреатиялық хирургия

Қант диабетіне арналған панкреатиялық хирургия шұғыл қажет болған жағдайда және емдеудің жалғыз мүмкіндігі болып табылатын көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылады. Әдетте, бұл әдіс ұйқы безінің зақымдалуы ауыр асқынулармен бірге жүреді, мысалы:

• Нефропатия,
• Прогрессивті ретинопатия,
• Ірі және кіші кемелердің күйіндегі күрделі мәселелер.

Мұндай жағдайда, диабетпен ауыратын науқастың безі оған жүктелген функцияларды орындай алмайтындай етіп әсер етсе, органдарды трансплантациялау ұсынылуы мүмкін. Сондай-ақ, мұндай шара диабетиктің өміріне айтарлықтай қауіп төндіретін асқынулардың дамуында қолданылады. Ағзаны трансплантациялау науқастың келесі жағдайларында жасалады:

• Екі типтегі қант диабеті бар бездегі патологиялық өзгерістердің тез дамып келе жатқандығы,
• Органикалық онкология,
• Кушинг синдромы
• Гормоналды деңгейдің тез бұзылуы.

Осы жағдайлардан басқа, ұйқы безінің бұзылуына әкелетін қант диабетімен ауыратын науқастан ас қорыту ферменттерінің бұзылуы жағдайында хирургиялық әдістермен емдеу ұсынылады.

Әдетте қант диабеті бар науқастарға зардап шеккен мүшені трансплантациялаудың бірнеше әдісі ұсынылады, олар:

1. Ұйқы безіне бүйрекпен бір мезгілде трансплантациялау. Бұл опция диабеттік нефропатияның дамуымен, бүйрек функциясының бұзылуымен немесе бүйрек функциясының бұзылуымен жүзеге асырылады.
2. Оқшауланған түрдегі трансплантация. 1 типті қант диабеті бар науқастарға және ауыр асқынулар болмаған кезде қолданылады.
3. Бүйректің біреуіне трансплантация, бұл безді әрі қарай трансплантациялауды қамтамасыз етеді. Бұл нефропатия және қант диабетінен туындаған басқа да ауыр асқынулар қаупімен жүзеге асырылады.

Трансплантацияда қиындықтар донор ағзасын іздеуде, өйткені ұйқы безі ашылмаған орган болғандықтан, оны жақын туысқаннан немесе тірі адамнан трансплантациялау үшін алуға болмайды, сондықтан сіз барлық келесі әрекеттермен қолайлы жағдайды күтуіңіз керек. Екінші мәселе - алынған органның сақтау мерзімі, трансплантацияға арналған темір оттегі оған қол жеткізуді тоқтатқан сәттен бастап жарты сағаттан аспайды. Суықтың сақталуы бұл кезеңді ұзарта алады, бірақ шығарылған күннен бастап үш-алты сағаттан аспайды.

Ұйқы безі мен қант диабетімен байланысты мәселелер бір-бірімен тығыз байланысты, бірақ қиындықтарға қарамастан, денені жақсы күйде ұстау және барлық функцияларды орындау мүмкіндігі бар. Дәрігермен уақтылы кеңесіп, олардың барлық ұсыныстарын ұстану, диетаны қарап, салауатты өмір салтын ұстану өте маңызды.

Панкреатиялық хирургияның түрлері

Хирургиялық араласу операция жасалынған мүшеге қолдың іш қабырғасында немесе бел аймағында кесу арқылы жүзеге асырылған кезде ашық түрде жасалуы мүмкін. Зақымдану орналасқан жеріне байланысты аз инвазивті хирургиялық шараларды лапароскопиялық хирургия немесе пункциямен ағызу әдісі арқылы, перитонадағы пункция көмегімен орындалатын барлық әрекеттерді қолдануға болады.

Ауыруы кезінде холелитиаз дамыған жағдайда, операция өт қабын алып тастау арқылы жүзеге асырылуы мүмкін, өйткені бұл жағдайда өт ұйқы безінің жолдарына еніп, ондағы тоқтап қалуы мүмкін, бұл өмірге қауіп төндіретін қабынуды тудырады.

Хирургиялық емдеудің қандай ауру түріне байланысты бірнеше хирургиялық әдістер бар:

1. Некрэктомияны қолдану арқылы өлі тіндерді алып тастау.
2. Резекция, бұл бездің белгілі бір бөлігін алып тастауды қамтиды. Қажет болса, ағзаның басын алып тастаңыз, денеге немесе құйрыққа - дистальды зақымданумен панкреатодуоденальды резекция жасаңыз.
3. Панкреэктомияның жалпы түрі.
4. Кисталарды немесе абсцесстерді дренаждауды жүргізу.

Хирургиялық көмек қандай әдісті қолданғанына қарамастан, одан әрі асқыну қаупінің жоғары деңгейі сақталады. Бездің каналындағы люменің тарылуы тыртық ұлпасының шамадан тыс ұлғаюына байланысты болуы мүмкін. Операциядан кейін созылмалы панкреатиттің абсцессінің пайда болу ықтималдығы сақталады, оның алдын-алу үшін қабыну ошағында мұқият дренаж жасалады.

Минималды инвазивті әдістер

Медицинаның заманауи жетістіктерінің бірі - ұйқы безіне хирургиялық араласудың ең аз инвазивті қансыз операцияларын қолдану:

• Радиохирургия әдісі - кибер пышақ түріндегі қуатты сәулеленуді қолдану,
• Ісік түзілуін қатырумен криохирургия әдісі,
• Лазерлік хирургияны қолдану,
• Тіркелген ультрадыбысты қолдану.

Радио хирургиядан басқа барлық аталған технологиялар бездің бездеріне енгізілген зонд көмегімен жасалады. Іштің терісіне кішкентай кесулер арқылы жасалған осындай араласулардан кейін қалпына келтіру кезеңі әлдеқайда қысқа, ал ауруханада болу бірнеше күнге дейін қысқарады.

Соңғы технологиялар

Медицина орнында тұрмайды және хирургиялық араласуды қажет ететін ұйқы безі патологиясы бар науқастардың жағдайын жеңілдетуге тырысады. Сонымен, Шалимов атындағы Ұлттық хирургия және трансплантология институтының мамандары осы ағзаға және өт қабының жолдарына аз инвазивті операцияларды жасауда. Ол үшін он бес минуттан бір жарым сағатқа дейін қысқа уақытты қажет ететін рентгендік эндоскопиялық әдісті қолдану ұсынылады. Операция қансыз, өйткені ол ауыз қуысына енгізілген бүйір оптика қатысуымен дуоденфиброскоп түріндегі жоғары технологиялық құралдарды қолдану арқылы жүзеге асырылады.Қан кету мүмкіндігі электрлік пышақты жояды, ол ұлпаны кескен кезде бірден кауэризацияны тудырады. Түтіктің тарылуы жағдайында оған нитенолдың өзін-өзі кеңейтетін стент енгізіледі, ол сонымен қатар түтік ісігі бар науқастың өмірін үш жылға дейін арттыруы мүмкін.

Эхоэндоскопты қолдана отырып, кіші каналдардың люмендерінде жасалатын хирургиялық араласулар қатерлі ісіктерді ерте сатысында анықтап, алып тастай алады және бұл процедураны ересек пациенттер ғана емес, балалар да оңай қабылдауға болады.

Технологиялық NOTES әдісі кисталар мен ісіктерді дененің табиғи саңылаулары арқылы алып тастай алады. Бұл жағдайда ешқандай кесу жасалынбайды, алайда әдістің маңызды жетіспеушілігі қажетті жабдықтардың қымбаттығы болып табылады, оны тек кейбір ірі клиникалар ғана бере алады.

Жедел панкреатитке арналған хирургия

Егер науқаста жедел панкреатит болса, оны шұғыл түрде аурухананың хирургиялық бөліміне апарады, онда қажет болған жағдайда ерте хирургиялық араласу жасалады. Сонымен қатар, шабуылдың өткір сипаты әрдайым хирургиялық көрсетілім бола бермейді, төменде ағзаларды алып тастауға арналған жағдай бар:

• Ағза тіндерінің некрозының пайда болуы,
• Емдеу күткен нәтижеге әкелмейді және екі күндік терапиялық интенсивті әдістерден кейін науқастың жағдайы нашарлай береді,
• Жедел панкреатитпен бірге, ісіну ферментативті перитониттің даму мүмкіндігімен арта бастады, іріңді процесс болған жағдайда жедел немесе шұғыл операция жасалады.

Некрозы бар тіндердің балқуы және қабылдамауы болған жағдайда сіз операцияны он күннен екі аптаға кейінге қалдыра аласыз. Прогрессивті панкреатиялық некроз кезінде хирургиялық көмектің созылуы ұзаққа созылады.

Ұйқы безі патологиясы бар науқастың өмірін сақтау үшін келесі хирургиялық араласулар жасалады:

• Дистальды панкреэктомия
• Қатерлі ісік жойылған жағдайда корпускадальды резекция жасалды,
• Өлген тіндерді алып тастауды қажет ететін некротика,
• Ылғалданған жерлерді дренаждауды жүзеге асыру,
• Панкреэктомия - бүкіл мүшені толығымен алып тастағанда,
• Бездің бір басын резекциялау.

Дененің келесі күйі ғана емес, сонымен бірге одан әрі өмір сүру ұзақтығы көрсетілген хирургиялық араласудың уақтылығына байланысты.

Панкреатиялық псевдоцистикалық хирургия

Жалған кистаның пайда болуы хирургиялық емдеуді қажет ететін панкреатиттің өткір сипатының асқынуларының бірі болып табылады. Бұл ұйқы безінің шырыны, некротикалық процестер нәтижесінде пайда болған масса, кейбір жағдайларда қанмен толтырылған қуыс. Оның қабырғалары тығыз дәнекер тінінен тұрады, оның ішінде псевдоцист ретінде оның табиғатын анықтайтын эпителий қабаты жоқ. Қалыптастырудың бұл түрі 40 сантиметрге жетеді, үлкен өлімге дейін қан кету мүмкіндігі бар үлкен тамырға айналады. Псевдоцисттердің кішкентай өлшемдері - 5 сантиметрден кем, клиникалық белгілерді көрсетпейді және басқа себептер бойынша тексеру кезінде кездейсоқ анықталуы мүмкін.

Псевдоцисттер пайда болған кезде ауырсыну, жүрек айну немесе асқазанда ауырсыну пайда болады, ол ұйқы безінің бір бөлігімен бірге жойылады. Кистаның мөлшеріне және орналасуына байланысты оны энуклеация немесе ішек арқылы алып тастауға болады.

Панкреатиялық резекция немесе толық жою

Ас қорыту безінің патологиясына хирургия бөлшектердің біреуін резекциялау арқылы немесе бүкіл ағзаны алып тастау арқылы жүзеге асырылады, яғни. Панкреэктомия. Өткізудегі ең үлкен қиындық - панкреатодуоденальды түрдегі резекция, бұл операциядан кейінгі асқынулар мен өлім қаупі жоғары жарақаттанған операция. Көбінесе бұл операция әдісі бездің бас қатерлі ісігіне жүгінеді, оған асқазанның, өт қабының немесе он екі елі ішектің бір бөлігі ретінде іргелес органдар алынып тасталады. Ұйқы безін толық алып тастаған кезде панкреэктомияға кеңес беру:

• Ұйқы безінің некрозының таралуы,
• Бірнеше кисталардың пайда болуы,
• Үлкен аумақты алып жатқан қатерлі процесс,
• Терең енетін жарақаттармен бездің ауыр жарақаттарын алу.

Неғұрлым жұмсақ әдістермен жасалатын операция - бұл Фрейдің резекциясы, бұл бастың тіндеріндегі жалпы ұйқы безінің жолын қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Хирургиялық араласудың көмегімен бас каналды бөліп алып, оны одан әрі он екі елі ішек цикліне алады. Бұл ұйқы безі шырынын аш ішекке еркін жіберуге мүмкіндік береді.

Созылмалы панкреатитке арналған хирургия

Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастар үшін бірнеше хирургиялық әдістер қолданылады, олардың сипаты мен жүрісі хирургиялық процеске қатысатын мүшелер мен операцияның ауқымына байланысты. Ол үшін мыналарды пайдаланыңыз:

1. Ұйқы безінің секрециясының он екі елі ішектегі люменге енуінің кідіріс себептерін жоюдың тікелей әдістері. Осылайша, сфинктеротомия немесе денеден немесе бездің каналынан тастарды алып тастау қолданылады.
2. Панкреатикалық каналдарды гастростомия, вирсонгодуоденостомия, стент енгізу түрінде түсіру.
3. Асқазанды резекциясы бар жанама хирургиялық әдістер, селективті ваготомия, өт жолындағы холецистэктомия, сонымен қатар белгілі бір нервтердің диссекциясы бар ваготомия.

Панкреатиттің созылмалы түрінде панкреэктомия көбінесе оң жақ, сол жақ немесе жалпы дуоденопанкреэктомия түрінде жасалады.

Хирургиялық қиындықтар

Ұйқы безіне организм үшін маңызды көптеген функцияларды орындау жүктелген. Бұл ағзадағы хирургия кезіндегі қиындықтар осы бездің құрылымына, сондай-ақ оның басқа мүшелерге қатысты орналасуына байланысты. Оның басы он екі елі ішектің айналасында иілген, артқы жағы дененің аорта, оң бүйрек және бүйрек үсті бездері сияқты маңызды бөліктерімен тығыз байланысты. Осындай тығыз байланысты болғандықтан, ұйқы безі патологиясының даму барысы мен сипатын болжау қиын. Мұндай жағдайларда кез-келген хирургиялық араласу тек бездің өзінде ғана емес, сонымен қатар оған іргелес органдарда да асқынулар тудыруы мүмкін, оның ішінде іріңді қабыну мен қанның пайда болуы мүмкін емес.

Операциядан кейінгі кезең

Операциядан кейінгі қалпына келтірудің алғашқы айларында дене өзінің өмір сүруінің жаңа жағдайларына бейімделеді. Осыған байланысты науқас операциядан кейін салмағын жоғалтады, кез-келген тамақты жегеннен кейін іште ыңғайсыздық пен ауырсыну сезімі пайда болады, диарея түріндегі нәжістің бұзылуы және жалпы әлсіздік пайда болады. Дұрыс жүргізілген оңалту көп ұзамай жағымсыз симптомдарды жояды, ал алмастыратын терапия көмегімен ұйқы безі жоқ пациент көптеген жылдар бойы өмір сүре алады.

Ұйқы безінде операциядан кейін толық өмір сүру үшін пациент өмір бойы келесі ережелерді сақтауы керек:

• Диетаны қатаң түрде ішіңіз,
• Ішімдікті толығымен тоқтатыңыз
• Қандағы қантты бақылауда ұстаңыз, өйткені 50% жағдайда безді шығарғаннан кейін қант диабеті дамиды,
• Асқорытуды жақсарту үшін ферменттері бар дәрігер тағайындаған дәрілерді қабылдаңыз,
• Қанттың жоғарылауымен инсулинді қабылдау режимін ұстаныңыз.

Операциядан кейінгі кезеңде пациенттің өмірінің болашақтағы болжамымен денсаулығының жай-күйі араласудың қиындық деңгейіне, оңалтудың сапасына және туындаған асқынулардың дәрежесіне байланысты болады. Оларға мыналар жатады:

• Ауыр қан кету
• Жұқпаның таралуы нәтижесінде пайда болған абсцесс немесе перитонит,
• Фистуланың түзілуі
• Тромбоздың немесе тромбоэмболизмнің пайда болуы,
• Бездің құйрығын резекциялағанда - диабеттің дамуы,
• Ферментопатия мүмкіндігі.

Ферменттің жетіспеушілігі немесе қант диабеті анықталған жағдайда ұзақ уақыт бойы ферменттер немесе инсулин терапиясы бар дәрілерді тағайындаңыз.

Стационарлық көмек

Қалпына келтіру кезеңі мен стационарда болу ұзақтығы қолданылатын операция әдісіне байланысты. Іштің күрделі хирургиясы жағдайында пациенттер ұзақ уақыт ауруханада ғана емес, одан босатылғаннан кейін дәрігердің бақылауында болып, терапияны жалғастырады. Егер минималды инвазивті араласу жасалса, онда пациент екінші немесе үшінші күні үйден шығарылады, ал бірнеше күннен кейін ол жұмысқа қабілетті болып, қалыпты міндеттерін бастай алады.

Операциядан кейін пациент дәрігерлердің бақылауымен және қажетті процедуралармен 24 сағат ішінде реанимация бөлімінде қалады, алғашқы үш күнде оларға тек су ғана шектелген тамақ берілмейді. Қазіргі уақытта қоректік заттар парентералды түрде арнайы ерітінділермен жеткізіледі. Егер науқастың жағдайы тұрақты болса, әрі қарай емдеу хирургиялық бөлімшеде жүргізіледі.

Науқас 45-60 күн өткеннен кейін үй жағдайында емделуге жіберіледі, бұл нәтижені төсек, демалу, эмоционалды және физикалық стресстің болмауы, қатаң диета және дәрі-дәрмектің тәртіпті емі қамтамасыз етуі керек. Жаяу серуендеу осы кезеңнен екі аптадан кейін басталады. Кейбір жағдайларда науқас өмірге тағайындалған терапияны жүргізуге және диеталық шектеулерді ұстануға мәжбүр болады.

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар

Ұйқы безінің хирургиясы әсіресе қиын, сондықтан олар орындалғаннан кейін ауыр асқынулар пайда болуы мүмкін. Көбінесе мұндай жағдай операциядан кейінгі панкреатит болып табылады, оған сәйкес барлық белгілер қызба түрінде болады, эпигастияның орналасқан жерінде ауыр ұстамалар, қандағы лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы және зәрдегі амилаза. Дәл осындай көріністер бездің ісінуімен, одан кейін оның негізгі каналына кедергі келтіреді.

Операциядан кейін қауіпті салдар ретінде келесі жағдайлар туындауы мүмкін:

• Ауыр қан кету мүмкіндігі,
• Қанайналым жеткіліксіздігі
• Қант диабетінің жоғарылауы,
• Ұйқы безінің некрозының дамуы,
• Бүйрек бауыр жеткіліксіздігінің пайда болуы,
• Абсцесс немесе сепсистің пайда болуы.

Көбінесе хирургиялық араласудың нәтижесінде тамақ сіңірілуінің бұзылуы және одан қоректік заттардың ассимиляциясы түрінде мальабсорбция синдромының дамуы анықталады.

Диетаны ұстану тек операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңінде ғана емес, сонымен бірге денсаулықты жақсарту және өмір бойы ұйқы безі арқылы өз функцияларын атқару үшін маңызды. Операциядан кейінгі алғашқы үш күнде ұйқы безі жүктелмейді және толыққанды ораза ұстайды, үшінші күннен бастап біртіндеп үнемделген диетаға ауысуға болады.

Алдымен сізге тек бумен пісірілген тағамдарды жеу керек, содан кейін тек қайнатылған тағамдар болады. Қатты тастаңыз ащы, қуырылған тағамдар, сондай-ақ құрамында май мөлшері жоғары өнімдер болуы керек.

Дәрі-дәрмектер

Ұйқы безіне жасалған операциядан кейін ферменттері бар препараттарды немесе жеке өндіріске ықпал ететін дәрілерді қабылдау қажет. Осындай терапияның көмегімен ас қорыту процесіне қатысатын органдардың қызметін қалыпқа келтіруге және асқыну мүмкіндігін азайтуға болады.

Егер сіз дәрі-дәрмектің осы түрін қабылдаудан бас тартсаңыз, асқорытудың келесі бұзылыстары пайда болуы мүмкін:

• Газ түзілуінің жоғарылауы
• Ауырсыну бар,
• Нәжістің және жүректің қышуының бұзылуы.

Безді трансплантациялау операциясынан кейін науқас иммунитетті басуға бағытталған дәрі-дәрмектерді қабылдауға мәжбүр болады, бұл трансплантацияланған органның қабылдануын болдырмауға мүмкіндік береді.

Физиотерапия жаттығулары

Арнайы жасалған терапиялық гимнастика кешенінің жаттығулары жалпы оңалтудың құрамдас бөлігі болып табылады. Соңғы ремиссияға жеткеннен кейін оларды тағайындаңыз. Сабақтар қысқа серуендеуден, таңертеңгілік жаттығулардан басталады, оған денені бұру, терең тыныс алу мен дем шығару кіреді. Құрсақ мүшелерінің қатысуымен арнайы массаж дененің жағдайына жақсы келеді. Жүргізілген мақсатты әрекеттер бездегі қан айналымын жақсартады, оның ісінуін жояды, сонымен қатар ас қорытуды жақсартады.

Бұл жаттығулар мен әдістер күш салуды қажет етпейді, барлық элементтер жалпы жағдайды жақсартуға арналған. Мұндай сабақтардың үнемі өткізілуі ұзақ ремиссияның басталуына ықпал етеді.

Ағзаны немесе оның бөлігін алып тастағаннан кейінгі өмір

Операциядан кейін бездің бір бөлігін алып тастау, тіпті толық резекция болған жағдайда да, дәрігер тағайындаған препараттарды қолдана отырып және дұрыс тамақтану арқылы пациент ұзақ уақыт өмір сүре алады.

Ұйқы безі шығаратын ас қорыту ферменттері мен гормондарының жетіспейтін мөлшері жеке таңдалған алмастыру терапиясын қолдану үшін жасалады. Сіз қант деңгейін дербес бақылап, оны қалыпқа келтіру үшін уақытылы шаралар қабылдауыңыз керек. Медициналық ұсыныстардың барлығын ескере отырып, пациенттің денесі уақыт өте келе бейімделіп, өмірдің жаңа жағдайларына үйреніп кетеді, пациенттің өзі аздап өзгеріп, өзінің әдеттегі өмір салтына орала алады.

Пайдалану құны

Ұйқы безіндегі операцияның құны патологияны жою әдісіне, сондай-ақ хирургиялық араласу кезінде қандай шаралар қабылдау керектігіне байланысты. Сонымен, абсцесстерді ағызу операциясын 7,5 мыңнан 45 мың рубльге дейін бағалауға болады.

Әр түрлі кисталарды жою 23, 1-ден 134 мың рубльге дейін, әртүрлі әдістерді қолдана отырып, ұйқы безінің некрозына арналған операциялар - 12 мыңнан 176 мың рубльге дейін болады.

Панкреатиялық резекция, зардап шеккен бөлігіне байланысты, 19 мыңнан 130 мың рубльге дейін, ал жалпы панкреэктомия 45 мыңнан 270 мың рубльге дейін болады.

Бұл бағалар хирургтың біліктілігіне және басқа жағдайларға байланысты аздап өзгеруі мүмкін, сондықтан сіз алдағы медициналық қызметтің нақты бағасы сіз емханаға барған кезде хабарлануы мүмкін.

Құрметті оқырмандар, сіздің пікіріңіз біз үшін өте маңызды, сондықтан біз ұйқы безінің жұмысын ескертулерде қарауға қуаныштымыз, бұл сайттың басқа пайдаланушылары үшін де пайдалы болады.

Алена:

Панкреатиялық операциядан кейін мен үш ай бойы қатаң диетаны ұстандым. Ия, және қазір мен ащы тағамдармен шектеліп, майды жемеуге тырысамын. Нәтижесінде жағдай қалпына келді, мен ешқандай ыңғайсыздық белгілерін сезбеймін.

Денис:

Ұйқы безінде бұзушылықтың дер кезінде анықталғаны және стентингтің көмегімен каналдың кеңеюі үшін операция жасалды, ферменттерді оқшаулау процестері толығымен қалпына келтірілді.

Панкреатиялық псевдоцистикалық хирургия

Ұйқы безіндегі псевдоцисталар жедел қабыну процесінің шешілуінен кейін пайда болады. Псевдоцист - бұл ұйқы безінің шырыны толтырылған, қалыптасқан мембрана жоқ қуыс.

Псевдоцисттер өте үлкен болуы мүмкін (диаметрі 5 см-ден астам), қауіпті:

• Олар қоршаған тіндерді, каналдарды сығымдай алады.
• Созылмалы ауырсынудың себебі.
• Іш қату және абсцесс пайда болуы мүмкін.
• Агрессивті ас қорыту ферменттері бар цисталар тамырлардың эрозиясына және қан кетуіне әкелуі мүмкін.
• Ақыр соңында, киста іш қуысына енуі мүмкін.

Мұндай үлкен кисталар ішектің қысылуымен немесе қысылуымен бірге хирургиялық алып тастауға немесе дренажға ұшырайды.Псевдоцисттермен жасалатын операциялардың негізгі түрлері:

1. Кистаның перкуторлы сыртқы дренажы.
2. Кистаны шығару.
3. Ішкі дренаж. Принцип - бұл кистаның асқазаны немесе ішек циклі бар анастомозды жасау.

Операциядан кейінгі және операциядан кейінгі кезеңдер

Ұйқы безіне операция жасауға дайындық басқа операцияларға дайындықтан айтарлықтай ерекшеленбейді. Ерекшелігі, ұйқы безіне жасалатын операциялар негізінен денсаулыққа байланысты, яғни араласпау қаупі операцияның өзінен гөрі жоғары болған жағдайда ғана жүзеге асырылады. Сондықтан мұндай операцияларға қарсы көрсеткіш пациенттің өте ауыр халі болып табылады. Панкреатиялық хирургия тек жалпы анестезия бойынша жасалады.

Ұйқы безіндегі операциядан кейін алғашқы бірнеше күн ішінде парентеральды тамақтану жасалады (қоректік ерітінділер тамшы арқылы қанға енгізіледі) немесе операция кезінде ішек түтігі орнатылып, арнайы қоректік қоспалар ол арқылы ішекке тікелей енгізіледі.

Үш күннен кейін алдымен ішуге болады, содан кейін жартылай сұйық тағамды тұз бен қантсыз ысқылауға болады.

Ұйқы безін резекциядан немесе алып тастағаннан кейінгі өмір

Ұйқы безі, жоғарыда айтылғандай, біздің ағзамыз үшін өте маңызды және ерекше орган. Ол бірқатар ас қорыту ферменттерін, сонымен қатар шығарады ұйқы безі көмірсулар алмасуын реттейтін гормондар шығарады - инсулин мен глюкагон.

Алайда, бұл органның екі функциясы да алмастыру терапиясымен сәтті өтелетіндігін атап өткен жөн. Адам, мысалы, бауырсыз өмір сүре алмайды, бірақ ұйқы безі дұрыс өмір салты және дұрыс таңдалған емдеу болмаса, ол көптеген жылдар бойы өмір сүруі мүмкін.

Ұйқы безіне операциядан кейін қандай ережелер бар (әсіресе бөлікті немесе бүкіл органды резекциялау үшін)?

• Өмірдің соңына дейін диетаны қатаң сақтау. Сіз күніне 5-6 рет кішкене бөліктерде тамақтануыңыз керек. Аз мөлшерде май құрамы бар тағам оңай сіңірілуі керек.
• Алкогольді мүлдем алып тастау.
• Дәрігер тағайындаған ішек қабығындағы ферментті препараттарды қабылдау.
• Қандағы қанттың өзін-өзі бақылауы. Ұйқы безінің бір бөлігін резекциялаумен қант диабетінің дамуы міндетті түрде асқыну емес. Әр түрлі дереккөздерге сүйенсек, ол 50% жағдайда дамиды.
• Қант диабетін диагностикалау кезінде - эндокринолог тағайындаған схемаларға сәйкес инсулин терапиясы.

Әдетте операциядан кейінгі алғашқы айларда дене бейімделеді:

1. Науқас, әдетте, салмағын жоғалтады.
2. Тамақтанғаннан кейін ыңғайсыздық, ауырсыну және іштің ауыруы сезіледі.
3. Жиі нәжіс байқалады (әдетте әр тамақтан кейін).
4. Нашар сіңу мен диеталық шектеулерге байланысты дәрумендердің әлсіздігі, нашарлауы және белгілері байқалады.
5. Инсулин терапиясын тағайындау кезінде жиі гипогликемиялық жағдайлар болуы мүмкін (сондықтан қант деңгейін қалыпты мәндерден жоғары ұстау ұсынылады).

Бірақ біртіндеп дене жаңа жағдайларға бейімделеді, пациент өзін-өзі реттеуді де үйренеді және өмір ақыр соңында қалыпты күйге енеді.