Инсулин терапиясының көрсеткіштері:

Кетоацидотикалық кома (барлық сатылар), кетоз немесе кетоацидоздың дамуымен қант диабетінің кез-келген түрінің маңызды декомпенсациясы

1 типті қант диабеті (инсулиннің абсолютті эндогендік жетіспеушілігі)

Жүктілік, босану, лактация

Кез-келген типтегі қант диабеті бар науқастардағы жарақаттар мен хирургиялық араласулар (әсіресе іш қуысы)

Жедел миокард инфарктісі

Жедел цереброваскулярлық авария

Қан аурулары (лейкемия, тромбоцитопения, оның ішінде анемия)

Микроангиопатияның органикалық кезеңі

Жедел инфекциялық және қабыну аурулары

Созылмалы аурулардың өршуі (созылмалы бронхит, холецистит, ойық жара ауруы және т.б.)

Ұзақ мерзімді қабыну аурулары (туберкулез және т.б.)

Ауыр дистрофиялық және инфекциялық қабыну аурулары (трофикалық жаралар, некробиоз, қайнатулар, карбункулдар)

Бауыр мен бүйректің аурулары, олардың функциясының бұзылуымен жүреді

Ауызша гипогликемиялық препараттарды қолдануға төзімділік (максималды тәуліктік дозаны тағайындау кезінде гипогликемиялық әсердің болмауы)

Ауыр салмақ

Инсулинді тағайындау диабеттік (гипергликемиялық) ком, кетоацидоз дамуымен, жүктілік кезінде, босану және лактация кезінде, хирургиялық араласу кезінде 1 типті қант диабеті үшін мүлдем көрсетілгенін атап өткен жөн.

Қазіргі уақытта қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулин терапиясын қабылдаған адамда химиялық құрылымы жағынан ерекшеленбейтін, бірақ аминқышқылдары мен фармакокинетикасы тәрізді ерекшеленетін гендік-гендік-инженерлік инсулин және оның аналогтары қолданылады.

Инсулин препараттарының сипаттамасы:

Халықаралық жалпы атауы

Ресей Федерациясында тіркелген сауда атауы

Ultrashort әрекеті (адам инсулинінің аналогтары)

5-15 минуттан кейін

Адамның гендік-инженерлік инсулинін ерітіңіз

20-30 минуттан кейін

Орташа ұзақтығы

Isofan - Адамның генетикалық инженерлік инсулині

6-10 сағаттан кейін

Ұзақ жұмыс істейтін (адам инсулинінің аналогтары)

Қысқа әсер ететін инсулин мен NPH-инсулиннің қоспалары

Адамның генетикалық инсулині бифазалық инсулин

Адамдық тарақ 25

Қысқа әсер ететін инсулин мен NPH-инсулин сияқты, қоспада олар бөлек әрекет етеді

Ультрасорттық инсулин аналогтары мен протамирленген инсулин аналогтарының қоспалары

Лизпрофазалық инсулин

Humalog Mix 25

Humalog Mix 50

Ультрасорттық әсер мен NPH-инсулиннің аналогтары сияқты, қоспада олар бөлек әрекет етеді

Аспарт бифазиялық инсулині

Физиологиялық жағдайда сау адам тәулігіне 23-тен 60 бірлікке дейін инсулин шығарады, бұл дене салмағының 0,6-нан 1,0 бірлік / кг-ға дейін. Базальды инсулин секрециясы күні бойы жүреді және сағатына 1-2 бірлік инсулин құрайды. Сонымен қатар, әр тамақ кезінде шок немесе болус инсулинінің секрециясы байқалады, әр 10-12 г көмірсулар үшін 1,0-0-2,0 бірлік құрайды.

Инсулин терапиясының міндеті - қант диабеті бар науқаста инсулиннің физиологиялық секрециясын мұқият модельдеу. Ол үшін инсулиннің барлық қол жетімді түрлері қолданылады.

Инсулинмен емдеудің ең кең таралған екі режимі бар:

- қарқынды (негізгі - bolus)

Қарқынды инсулин терапиясында көбінесе таңертеңгі ас пен кешкі ас алдында немесе ұйқы кезінде, немесе ұзақ уақыт жұмыс істейтін инсулиннің бір инъекциясын енгізу үшін көбінесе орта әсер ететін инсулиннің (IDI) инъекциясы жасалады. Инсулиннің тағамдық секрециясы негізгі тамақтануға дейін (таңғы ас, түскі ас, кешкі ас) алдында қысқа немесе ультрасортты инсулинді тері астына енгізу арқылы имитацияланады. Инсулинмен емдеу режимі 1 типті және 2 типті қант диабеті бар науқастарға ұсынылады. Оның тағайындауымен пациенттің жаттығуы және өзін-өзі бақылауы жағдайында көмірсулар алмасуының оңтайлы өтемақысын сақтауға болады, алайда бұл әдістің де кемшіліктері бар, атап айтқанда пациенттерде гипогликемияның даму қаупі артады.

Дәстүрлі инсулин терапиясында қысқа және орта мерзімді инсулин инъекциясы таңғы және кешкі асқа дейін беріледі. Осы режиммен түскі астар алдында қысқа әсер ететін инсулин (ICD) постпандиалды гипергликемия таңғы ас кезінде енгізілетін жартылай ұзартылған инсулиннің әсерімен толтырылады деп күтілмейді. Инсулинді енгізудің осы режимімен әдетте көмірсулар алмасуы үшін жақсы өтемақы алу мүмкін емес. Мұндай схема жиі қолданылмайды және, әдетте, 2 типті қант диабеті бар егде жастағы науқастарда, олардың өмір сүру ұзақтығы онша көп емес және гипогликемия қаупіне байланысты интенсивті инсулин терапиясын қолдануға жол берілмейді.

Интенсивті инсулин терапиясының индикативті сызбасын есептеу мысалы:

Науқас А., 20 жаста, салмағы 65 кг, бойы - 178 см, ауруханаға шөлдеу, полиурия (күніне 4-6 литрге дейін), жалпы әлсіздік, аптасына 8 кг салмақ жоғалту шағымдары түсті. Бұл белгілер шамамен бір апта бойы байқалады. Объективті тексеру кезінде терінің және көзге көрінетін шырышты қабаттардың құрғауы анықталды. Патологиясыз органдар үшін. Ораза ұстайтын гликемия 16,8 ммоль / л, зәр ацетоны оң. Клиникалық және зертханалық мәліметтер негізінде 1 типті қант диабеті диагнозы қойылды.

Жаңа диагноз қойылған қант диабетімен ауыратын науқаста инсулиннің тәуліктік дозасы дене салмағының 0,3-0,5 У / кг: 650,5 = 32 U есептеу кезінде анықталады.

Жаңадан диагноз қойылған 1 типті қант диабетінде әдетте қысқа әсер ететін инсулин (ICD) тағайындалады, ол гипергликемияның ауырлығына және 3-4 сағат аралығындағы ацетонурияның болуына байланысты күніне 3-6 рет аз мөлшерде енгізіледі. Үш есе қолданған кезде, ICD нанның санына байланысты (XE) - 1 XE 2.0 -1.5-1.0 IU инсулин мөлшеріне байланысты (тамақтану алдында, түскі және кешкі ас алдында) негізгі тамақтану алдында тағайындалады. тамақтану алдында гликемия деңгейі. Глюкоза деңгейі 6,7 моль / л аспайтын болса, инсулин ХЕ мөлшеріне есептелген дозада енгізіледі, ал жоғары мәндерде инсулиннің дозасын түзету 1 U инсулин гликемияны шамамен 2,2 ммоль / л төмендетеді деген болжамға негізделеді. Ацетонурия анықталған жағдайда негізгі инъекциялар арасында тағайындалған қосымша подколоктың арқасында инсулин инъекцияларының саны 4-6-ға дейін артады (қосымша инъекциялармен ICD дозасы әдетте 4-6 бірлікті құрайды).

Инсулиннің тәуліктік дозасының көп бөлігі (2/3) күннің бірінші жартысында, қалғаны - 2-ші жартысында және қажет болған жағдайда түнде тағайындалады. Инсулиннің тәуліктік дозасын таңдау кезінде күн сайын жүргізілетін гликемиялық профильдің мәліметтеріне сәйкес инсулиннің дозасы түзетіледі. Қандағы глюкоза қалыпқа келіп, ацетонурия жойылған кезде, 1 типті қант диабетімен ауыратын науқасқа ICD және ISD инъекцияларымен қоса, интенсивті инсулинге арналған терапия тағайындалады. Біздің мысалда инсулиннің есептік тәуліктік дозасы (32 PIECES) көмірсулардың бұзылуының орнын толтыру үшін жеткілікті болды делік және түзету қажет емес. Осы дозадан ICD және ISD санын есептеу керек.

2. Қысқа әсер ететін инсулиннің тәуліктік дозасы (ICD) күнделікті қажеттіліктің 2/3 құрайды: 322 / 3 = 21ED

3. Орташа әсер ететін инсулиннің (ISD) тәуліктік дозасы күнделікті қажеттіліктің 1/3 құрайды: 321 / 3 = 11 ПИЕС

4. Таңертеңгі уақытта ISD жалпы тәуліктік дозасының 2/3 қабылданады: 112 / 3 = 7 ПИЕС. және кешке 1/3 - 4 бірлік

5. ICD дозасы келесідей бөлінеді:

кешкі сағаттарда (кешкі ас) ЖК тәуліктік мөлшері: 211 / 4 = 5 бірлік

таңғы асқа және түскі асқа - ICD тәуліктік дозасының 3/4: 21/3/4 = 16 ПИЕС. Әр инъекцияға бөліну 50% (8 дана) немесе түскі асқа 2–4 дана көп, өйткені таңғы асқа қарағанда түскі ас кезінде көмірсулар көп тұтынылады (6 және 10 бірлік)

Осылайша, инсулин дозасын есептеу медициналық тарихта және рецепттер тізімінде жазылған инсулинмен емдеу режимін дайындаумен аяқталуы керек:

8.30 - 6 PIECES S.Actrapidi HM + 7 PIECES S. Protafani HM

13.30 - 10 UNITS S.Actrapidi HM

32 дана / күн, дана

Қазіргі уақытта инсулинмен емдеудің дәстүрлі режимін тағайындау тек қант диабетінің екінші түрі бар егде жастағы пациенттер үшін тиімді болып табылады, онда диеталар мен таблеткалармен емдеу тиімді емес немесе аурудың басталуында бауыр, бүйрек, органикалық сатыдағы тамырлы асқынулар анықталған. Инсулин терапиясының дәстүрлі режимін инсулинді «екі» инъекцияға енгізу деп түсіну керек: таңғы ас алдында, ICD ISD және кешкі ас алдында, ұқсас комбинация.

Дәстүрлі инсулин терапиясының индикативті сызбасын есептеу мысалы:

Науқас К., 72 жаста, салмағы 70 кг, эндокринология бөліміне аудандық эндокринологтың жолдамасымен тікелей диагноз қойылды: 2 типті қант диабеті, алғашқы анықталған. Ораза ұстаған қандағы глюкоза 9,1 ммоль / л, зәр ацетоны теріс болды. Сұрақ қою кезінде пациентті көру өткірлігінің төмендеуі алаңдатады. Жалпы әлсіздік, әлсіздік, ауыздың аздап құрғауы, ашқарақтықтың жоғарылауы 4-5 жыл болды, бірақ дәрігермен кеңескен жоқ. Фондуладағы оптометр мамандары тамырлар бойымен, жаңадан пайда болған тамырлар, «мақта» және макулярлы аймақтың қатты экссудаттарын, диабеттік ретинопатия пролиферативті сатысы диагнозымен анықтады.

Бұл науқаста инсулин терапиясын тағайындаудың көрсеткіші ретинопатияның органикалық кезеңі болып табылады.

1. Жаңадан диагноз қойылған қант диабеті бар науқаста инсулинге тәуліктік қажеттілік (бұрын инсулинмен емделмеген) дене салмағының 0,3-0,5 У / кг құрайды: 70-0,3 = 21 У. Алдыңғы жағдайда, негізгі тамақтанар алдында тек ICD тағайындалады. Кейіннен, инсулиннің соңғы тәуліктік дозасы таңдалғандықтан, ICD және ISD дозасы есептеледі. Біздің жағдайымызда инсулинге тәуліктік қажеттілік 28 бірлікті құрайды делік.

2. Инсулиннің тәуліктік дозасының 2/3 таңертең енгізіледі: 282 / 3 = 18ED.

3. ICD қатынасы: таңертеңгі уақытта ISD шамамен 1: 2, яғни 6 және 12 бірлік болуы керек.

4. Инсулинге тәуліктік қажеттіліктің 1/3 бөлігі кешкі уақытта 281 / 3 = 10ED құрайды.

5. ICD қатынасы: ISD кешкі уақытта 1: 1 (яғни 5 бірлік және сәйкесінше 5 бірлік) немесе 1: 2 болуы мүмкін.

Инсулин дозасын есептеу медициналық тарихта және рецепттер тізімінде жазылған инсулинмен емдеу режимін дайындаумен аяқталуы керек:

Инсулинмен емдеу

Инсулинмен емдеу пациенттің ағзасына инсулин препараттарын енгізу арқылы көмірсулар алмасуының бұзылыстары үшін өтемақыны алуға бағытталған шаралар кешені. Клиникалық тәжірибеде ол негізінен әртүрлі этиологиялардың қант диабетін, сондай-ақ кейбір психикалық және басқа ауруларды емдеуде қолданылады.

Инсулинмен емдеу көмірсулар алмасуының бұзылыстары, гипергликемия және қант диабетінің асқынуларының алдын-алуға бағытталған максималды өтемақыны алуға бағытталған. Инсулинді қабылдау 1 типті қант диабеті бар адамдар үшін өте маңызды және оны кейбір жағдайларда 2 типті қант диабеті бар адамдар үшін қолдануға болады.

Көрсеткіштері

Қазіргі уақытта инсулин препараттарының көп мөлшері әрекет ету ұзақтығымен (ультрашорт, қысқа, орташа, ұзартылған), тазару жағынан (монопиялық, монокомпонентті), түрдің ерекшелігімен (адам, шошқа, ірі қара, гендік-инженерлік және басқалары) ерекшеленеді.

Ресейде малдан алынған инсулин қолданудан алынып тасталды, бұл оны қолданған кезде жанама әсерлердің көп болуына байланысты. Көбінесе олардың енгізілуімен аллергиялық реакциялар, липодистрофиялар пайда болады, инсулинге төзімділік дамиды.

Инсулин 40 IE / мл және 100 IE / мл концентрациясында болады. Ресейде қазіргі уақытта 100 IE / мл концентрациясы ең көп кездеседі, инсулин 10 мл шишаларда немесе 3 мл шприц картриджінде таратылады.

Көрсеткіштерді редакциялау |

Инсулинмен емдеу режимдері

Дені сау адамдарда ұйқы безі шығаратын «тамақ» инсулинінің рөлі қысқа немесе ультрасорттық инсулинмен орындалады. Бұл инсулиндер тамақ ішкеннен кейін қандағы қанттың жоғарылауына жол бермеу үшін тамақтанар алдында инсулиннің тез әрекеті қажет болған кезде жасалады. Сондықтан бұл инсулиндер күніне кемінде 3 рет - таңғы ас алдында, түскі ас алдында және кешкі ас алдында енгізіледі.

Қысқа және ультрашорт инсулині

Қысқа әсер ететін инсулин (қарапайым инсулин немесе жылдам әрекет ететін инсулин) - бұл айқын және түссіз сұйықтық. Ол тез басталады және қысқа әрекет етеді.

Егер сіз қарапайым қысқа инсулиндердің бірін қолдансаңыз, мыналарды есіңізде сақтаңыз.

• Инсулиннің бұл түрінің баяу басталуына байланысты инъекция мен тамақ қабылдау арасындағы 20-40 минуттық аралықты сақтау қажет. Инсулин әсерінің шегі қандағы қанттың жоғарылау шыңымен сәйкес келуі керек.
• Егер инсулин енгізілсе, 20-40 минуттан кейін инсулиннің дозасы есептелген тағамның қатаң мөлшерін ішу керек. Аз мөлшерде тамақтану қант деңгейінің төмендеуіне әкеледі (гипогликемия), ал үлкен мөлшері жоғарылауға әкеледі (гипергликемия).
• Негізгі тамақтану арасында жеңіл тағамдар қажет (2-ші таңғы ас, түстен кейінгі ас, 2-ші ас). Бұл қарапайым инсулиннің әсер ету уақыты тамақтанғаннан кейін қандағы қантты көбейту уақытына қарағанда әлдеқайда ұзаққа созылатындығына байланысты және тамақтанғаннан кейін 2-3 сағаттан кейін қанда инсулин жеткілікті мөлшерде болатын және қанттың артық қоры жоқ кезең келеді. Осы кезеңде гипогликемияны болдырмау үшін тағамдар қажет.

Ультра қысқа әсер ететін инсулиндер (Хумалог және Новорапид) ағзаның тамақтанумен қатар сіңіп, тамақтанғаннан кейін қандағы қанттың жоғарылауына реакциясына ұқсайды.

Сондықтан оларды тамақ инсулині ретінде пайдалану келесі артықшылықтарға ие.

• Іс-әрекеттің тез басталуы, сіз қазір жеуге болатын кедейліктің мөлшерін біліп болған кезде, тамақтанар алдында инсулинді енгізуге мүмкіндік береді.
• Кейбір жағдайларда, тамақ мөлшерін алдын-ала анықтау қиын болған кезде, оның ішінде жас балаларда, тамақ ішкеннен кейін тамақтың мөлшеріне байланысты дозаны таңдап, инъекция жасауға болады.
• Ультрасортты инсулиндердің әсер ету уақыты тамақтан кейін қандағы қант деңгейінің жоғарылау уақытына сәйкес келетіндіктен, сіз тамақ ішуге болмайды.

Осы қасиеттердің арқасында Хумалог пен Новорапид ыңғайлы, әсіресе жасөспірімдерде, егер сіз достармен кездесуге, дискотекаларға қатысып, спортпен шұғылдануға көбірек еркіндік алғыңыз келсе.

Бұл инсулиндердің қандай айырмашылықтары бар?

Орташа ұзақтығы бар инсулиндер (Гумулин Н, Протафан) бұлбұл суспензия түрінде болады (инсулинге заттардың сіңуін бәсеңдететін және әсерін ұзартатын заттар әсерінен).

Бұл инсулин инъекциядан кейін 1,5-2 сағаттан кейін әрекет ете бастайды, оның әсері қысқа инсулинге қарағанда ұзаққа созылады. Базальды инсулин тамақ пен түнде қалыпты қандағы қантты сақтау үшін қажет. Балаларда қолданылатын кеңейтілген белсенді инсулиндер күніне біркелкі мөлшерде инсулин жасау үшін 14 сағаттан аспайтындықтан, оларды күніне кемінде 2 рет - таңғы ас пен кешкі ас алдында енгізу керек. Инсулиннің біркелкі концентрациясын қамтамасыз ету үшін инъекцияға дейін суспензияны мұқият араластыру керек.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндер (Лантус, Левемир), орташа ұзақтығы бар инсулиндерден айырмашылығы айқын сұйықтық болып табылады. Бұл инсулиндер адамның ұйқы безі шығаратын инсулиннен химиялық құрылымында ерекшеленетініне байланысты (олардың әсер ету мерзіміне қол жеткізіледі) адам инсулинінің аналогтары деп те аталады.Lantus әсерінің ұзақтығы 24 сағатты құрайды, сондықтан күніне бір инъекция жеткілікті. Осы инсулиннің тағы бір маңызды қасиеті - бұл шыңның әсер етпеуі.

Левемирдің әрекет ету ұзақтығы 17-20 сағатты құрайды, сондықтан көп жағдайда күніне 2 инсулинді енгізу қажет. Protafan-дан айырмашылығы, ол әрекеттің өзгергіштігін едәуір азайтқан.

Осыған байланысты Левемир күндізгі және түнгі уақытта инсулинге әртүрлі қажеттіліктерге байланысты Лантусты қолдану мүмкін болмаған кезде, жас балаларда кең таралған (әдетте, ол түнде аз, күндізгі уақытта).

Инъекциялық-инъекциялық аралық

Басқарылатын инсулиннің әсер ету ұзақтығы оның дозасына байланысты екенін есте ұстаған жөн, яғни. егер инсулиннің үлкен дозасы енгізілсе, ол аз дозадан гөрі біршама ұзағырақ әрекет етеді.

Пайдаланылатын қысқа инсулиннің түріне (қарапайым немесе ультрасорт) және тамақтану алдында қандағы қант деңгейіне байланысты «инъекция - тамақ қабылдау» аралықта айырмашылықтар бар (9-кесте).

9-кесте. Инсулин түріне және гликемияның бастапқы деңгейіне байланысты «енгізу-ішу» аралығы

Тамақтану алдында гликемия, ммоль / л	Қысқа әсер ететін инсулин	Ультра қысқа әсер ететін инсулин
5.5-тен төмен	Инъекция - 10-15 минут - тамақ	Тамақтану - инъекция
5,5-10,0	Инъекция - 20-30 минут - тамақтану	Инъекция - бірден тамақ
10.0-ден жоғары	Инъекция - 30-45 мин - тамақ	Инъекция - 15 мин - тамақ
15.0-ден жоғары	Инъекция - 60 минут - тамақ	Инъекция - 30 минут - тамақ

Есіңізде болсын, қарапайым қысқа инсулинді қолданғанда, қандағы қант деңгейіне қарамастан, тамақтанар алдында инсулинді ине инъекциясын тамақтанар алдында, және Humalog немесе Novorapid қолданған кезде, тамақтан бұрын және одан кейін де қабылдау керек!

Интенсивті инсулин терапиясының индикативті схемасын есептеуге мысал

Науқас А., 20 жаста, дене салмағы 70 кг, бойы - 176 см, ауруханаға шөлдеу, полиурия (күніне 3-4 литрге дейін), жалпы әлсіздік, аптасына 3 кг салмақ жоғалту шағымдары түсті. Бұл симптомдар шамамен 5 күн бойы байқалады, олардың пайда болуын ЖРВИ-мен байланыстырады.

Объективті зерттеу патологиясыз органдардағы дегидратация белгілерін анықтайды. Ораза ұстайтын гликемия 9,8 ммоль / л, зәр ацетоны теріс.

1) Жаңадан диагноз қойылған қант диабеті бар науқаста инсулинге тәуліктік қажеттілік дене салмағының 0,3-0,5 У / кг құрайды: 70х0,5 = 35 У.
2) тәуліктік доза қысқа әсер ететін инсулин (ICD) күнделікті қажеттіліктің 2/3 құрайды: 35x2 / 3 = 23 бірлік.
3) тәуліктік доза Инсулиннің орташа ұзақтығы (ISD) бұл күнделікті қажеттіліктің 1/3 құрайды: 35x1 / 3 = 12 PIECES.
4) Таңертеңгі уақытта ISD жалпы тәуліктік дозасының 2/3 бөлігі қабылданады: 12х2 / 3 = 8 ПИЕС, ал кешке 1/3 - 4 ПИЕС.
5) Инъекцияланған ICD дозасы бастапқыда:

• кешкі уақытта (кешкі ас) ICD тәуліктік мөлшерінің% -ы: 23х1 / 4 = 5 ПИЕЦ,
• таңғы асқа және түскі асқа - ХБК-ның тәуліктік дозасының 3/4: 23х3 / 4 = 18 ПИЕЖ.

Әр инъекцияға арналған үлестіру 50% (9 бірлік) немесе түскі асқа, 2-4 дана көп, өйткені әдетте таңғы асқа қарағанда көмірсулар көп (8 және 10 бірлік).

Осылайша, инсулин дозасын есептеу медициналық тарихта және рецепттер тізімінде жазылған инсулинмен емдеу режимін дайындаумен аяқталуы керек:

8.30 - 8 С.Атрапиди HM ПИЕКЕС + С. Протафани Х.М. 8 ПИЕКЕС
13.30 - 10 PIECES S.Actrapidi HM
17.30 - S. actrapidi HM + 4 дана S. protaphani HM
35 дана / күн, дана

Нағыз интенсивті инсулин терапиясымен жүргізілетін ICD дозасы тұтынуға жоспарланған көмірсулардың мөлшеріне және гликемия деңгейіне байланысты болады.

Дәстүрлі инсулин терапиясының индикативті схемасын есептеудің мысалы

Науқас К., 62 жаста, салмағы 70 кг, ауруханаға көру жиілігінің едәуір төмендеуіне шағымданып түсті, ол туралы ол бірнеше күн бұрын оптометрге жүгінген. Тамырлардың бойында бірнеше қан кетулер, жаңадан пайда болған тамырлар, мақта және қатты экссудаттар, негізінен макулярлы аймақ анықталғаннан кейін науқасқа диабеттік преполиферативті ретинопатия диагнозы қойылды.

Көмірсулар алмасуын зерттеу ұсынылады. Ораза ұстаған гликемияның деңгейі 9,1 ммоль / л, зәр ацетоны теріс. Егжей-тегжейлі сұрақ қою арқылы әлсіздік, шаршағыштық, аздап құрғақ аузы, ашқарақтық (тәулігіне 2,5 литрге дейін) 4-5 жыл ішінде мазасызданып, дәрігерге қаралмағаны белгілі болды.

Бұл науқаста инсулин терапиясын тағайындаудың көрсеткіші ретинопатияның органикалық кезеңі болып табылады.

1) Жаңа диагноз қойылған қант диабеті бар науқаста инсулинге тәуліктік қажеттілік (бұрын инсулинмен емделмеген) дене салмағының 0,5 U / кг құрайды: 70x0,5 = 35 U
2) Инсулинге күнделікті қажеттіліктің 2/3 таңертең беріледі: 35x2 / 3 = 23 бірлік.
3) ICD қатынасы: инсулиннің орташа әсер ету уақыты таңертең 1: 2-1: 3, яғни 6-8 U ICD және 14-16 U ISD.
4) Инсулинге тәуліктік қажеттіліктің 1/3 бөлігі кешкі уақытта 35х1 / 3 = 12 ПИЕЦ қабылданады.
5) ISD қатынасы: ICD кешкі уақытта 1: 1, (яғни 6 бірлік және сәйкесінше 6 бірлік) немесе 1: 2, (сәйкесінше 4 бірлік және 8 бірлік) болуы керек.

Кейде клиникада инсулиннің алғашқы дозасын есептеу күнделікті глюкозурия туралы мәліметтерге негізделеді. Қазіргі уақытта бұл ақпаратты басқарылатын инсулиннің дозасын түзету үшін қолданған жөн. Бұл материал толығырақ осы мәселеге арналған бөлімде сипатталған.

Инсулин дозасын есептеу медициналық тарихта және рецепттер тізімінде жазылған инсулинмен емдеу режимін дайындаумен аяқталуы керек:

8.30 - 6 дана S. Actrapidi HM + 16 дана S. Protaphani HM
17.30 - S. Actrapidi HM 4 PIECES + С. Протафани HM 8 8 PIECES
34 PIECES, P / C

Инсулин терапиясының дозасын түзету

Клиникада инсулин дозасын түзету көбінесе (дәстүрлі инсулин терапиясымен) күнделікті зәрде глюкозаның жоғалуын ескере отырып жүргізіледі. Ол үшін несеппен шығарылатын глюкозаның грамм саны есептеледі. (Инсулиннің дәстүрлі терапиясы пациент қатаң диеталық терапиямен алдын-ала бағдарламаланған нан қондырғыларын қабылдайды және диетаны өз бетінше кеңейте алмайды деп болжайды).

Мысалы, күніне шығарылатын несептің мөлшері 4 литрді құрады, зәрде 1,5% глюкоза анықталады, ал күнделікті глюкозурия - 60 грамм. 4-5 грамм глюкозаны кәдеге жарату үшін 1 ЮНИТ инсулин қажет. Бұл жағдайда инсулиннің тәуліктік дозасын 15 бірлікке арттыру қажет.

Көбінесе инсулин терапиясының дозасын дәлірек дәлдеу қажет болса, дәрігер тәуліктің әртүрлі кезеңдерінде (гликемиялық профиль) зерттелген гликемия деңгейі туралы мәліметтерді қолданады. Гликемиялық профильге сәйкес енгізілетін инсулин дозасын түзету, әдетте, аурухана жағдайында немесе пациенттің өзін-өзі бақылау құралдары болған жағдайда ғана мүмкін болады - қандағы глюкоза өлшегіші.

Глюкозурия үшін интенсивті инсулинмен емделетін пациенттерде 1 типті қант диабеті бар емделушілерге енгізілетін инсулин дозасын түзету қолайсыз. Бұл мыналарға байланысты:

1) глюкозурия науқаста гликемия бүйрек шегінен асқандығы туралы ақпаратты ғана көрсетеді (әр түрлі пациенттер тобында айтарлықтай өзгереді: егде жастағы пациенттерде 13,9 ммоль / л және одан жоғары, жүкті әйелдерде 5,6-6,7 ммоль / л, физиологиялық) төмендеуі, 8,9-10 ммоль / л),
2) гипогликемияның болуын көрсетпейді,
3) емделушілердің көпшілігінде гликемиядан гөрі көмірсулар алмасуының өтелуіне қол жеткізу үшін (аш қарынға 5-6 ммоль / л және 1 типті қант диабеті бар науқастарда тамақтанғаннан кейін 7,5-8 ммоль / л); ол бүйрек шегінен асады.

Осылайша, күнделікті глюкозурия туралы мәліметтерге сүйене отырып, дәрігер көмірсулар алмасуының өтеміне қол жеткізу үшін инсулин дозасын таңдай алмайды, яғни қант диабетімен ауыратын науқасты емдеудің негізгі мақсатына қол жеткізілмейді.

Инсулиннің интенсивті терапиясы жағдайында түзету жегенді ескере отырып, гликемияға сәйкес жүргізіледі нан бөліктері (XE), физикалық белсенділік, күн уақыты. Сонымен, таңертеңгі уақытта «қосымша» ХЭ қолдану кезінде қысқа әсер ететін инсулиннің 1,3-2,5 IU, күндізгі уақытта 1 IU, кешке 1-1,5 IU енгізу қажет. Сонымен қатар, әр инъекция алдында жасалынатын гликемияның өзін-өзі бақылау нәтижелерін ескеру қажет (диетаны кеңейту жағдайында).

Гликемияның бастапқы деңгейіне байланысты инсулин дозасын есептеу инсулин дозасының есептелгенге қарағанда төмендеуін білдіреді, егер тамақтану алдында гликемия 3, 3 ммоль / л болса, нормогликемия 6 немесе одан да көп ммоль / л болған жағдайда нормогликемияға жеткенге дейін жоғарылайды, инсулин дозасының қабылданғанға сәйкес болуы нан бірлігі, егер гликемия 3,4-5,6 ммоль / л болса.

Инсулиннің тәуліктік дозасын гликемиялық профиль бойынша жиі кездесетін жағдайларда түзету мысалдары

Науқас А., 22 жаста, (бойы 165 см, дене салмағы 70 кг) зардап шегеді 1 типті қант диабеті (SD-1) 15 жыл бойы инсулин терапиясын схема бойынша алады:

8.30 - S. Actrapidi HM-дің 6 PIECES + 14 Протафани Х.М. ПИЕКЕСІ
13.30 - 8 бірлік S. Actrapidi HM
17.30 - S. Actrapidi HM 8 PIECES + С. Протафани HM 8 PIECES
54 КҮН / КҮН.

Гликемиялық профильді зерттеу кезінде келесі гликемиялық көрсеткіштер алынды (диетаны бұзбай):

6.00 - 6.5 ммоль / л,
13.00 - 14, 3 ммоль / л,
17.00 - 8,0 ммоль / л,
22,0 - 7,5 ммоль / л.

13 сағат ішінде нормогликемияға жету үшін қысқа әсер ететін инсулиннің дозасын 2-4 бірлікке арттыру үшін таңертең енгізілетін кеңейтілген инсулиннің дозасын 4-6 бірлікке және / немесе түскі асқа дейін көбейтуге болады.

Науқас К., 36 жаста, ДМ-1-мен ауырады, соңғы 3 апта ішінде схема бойынша инсулин терапиясын алады:

8.30 - С.Иссумани Рапидидің 10 PIECES + С.С. Инсумани Басалының 14 ПИЕКЕСі
13.30 - 8 дана С. Инсумани Рапиди
17.30 - С.Иссумани Рапидидің 6 PIECES + С.С. Инсумани Базалиге арналған 18 ПИЕС
54 КҮН / КҮН.

Гликемиялық профильді зерттеу кезінде келесі гликемиялық көрсеткіштер алынды (диетаны бұзбай):

6.00 - 18.1 ммоль / л,
13.00 - 6,1 ммоль / л,
17.00 - 6,7 ммоль / л,
22.00 - 7,3 ммоль / л.

Бұл науқаста инсулин терапиясының дозасын түзету «таңертеңгілік» және Соможи құбылыстарын алып тастауды қамтиды.

Соможи құбылысы - Бұл постогогемиялық гипергликемия. Ол инсулиннің артық мөлшерденуі нәтижесінде дамиды, гипогликемия туғызады, соған жауап ретінде глюкагон (ұйқы безінің β-жасушалары арқылы), содан кейін басқа гормонға қарсы гормондар (глюкокортикоидтар, адреналин, соматотропты гормон, адренокортикотропты гормон) бұлшықет реакциясын қоздырады глюкозаға айналады.

Глюкозаның гомеостазын сақтау механизмдері әрдайым жұмыс істейді, бұл глюкозаның жоғарылауының қажетті деңгейінен асып түседі, осылайша постогипогликемиялық гипергликемияға әкеледі. Егер гипогликемиялық жағдай түсінде пайда болса (пациенттің қорқынышты түсіне шағымданған жағдайда клиникалық күдік туындайтын болса), онда гликемияның ораза ұстау мәні өте жоғары болады.

Бұл жағдайда глюкоза деңгейін түнде, таңертең 2-3-те қарау керек. Егер глюкоза төмен болса, онда таңертеңгі гипергликемия Сомогий құбылысының салдары болып табылады. Кешкі уақытта енгізілетін ұзақ әсер ететін инсулиннің дозасын азайту керек.

Түнгі гликемия көрсеткіштері жоғары болған жағдайда Соможи құбылысы алынып тасталады. Сіз «таңертеңгілік» құбылысы туралы ойлануыңыз керек. «Таңертеңгілік» құбылысы таңертең контрастулярлық гормондардың жеке жоғары белсенділігіне байланысты пайда болады. Бұл жағдайда енгізілетін инсулин дозасын түзету алдымен кешкі сағаттарда қысқа және ұзаққа созылатын инсулинді қабылдау уақытын бөлуді қамтиды, яғни R хумулині кешкі асқа дейін жарты сағат бұрын, ұйқыға дейін NPH гумулин ұйқыға дейін 21-22 сағат аралығында болады. Егер ораза ұстайтын гликемия әлі де жоғары болса, индикаторлар өтемақы өлшемдеріне сәйкес келгенге дейін NPH гумулиннің дозасы біртіндеп артады.

Науқас К., 36 жаста (бойы 168 см, дене салмағы 85 кг), СД-1-мен ауырады, соңғы алты айда схема бойынша инсулин терапиясын алады:

8.30 - 14 PIECES S. Humulin R + 24 PIECES S. Humulin NPH
13.30 - 14 PIECES S. Humulin R
17.30 - 8 PIECES S. Humulin R + 14 PIECES S. Humulin NPH
76 КҮН / КҮН.

Түнде гипогликемиялық жағдайлар мезгіл-мезгіл байқалды, жарты жыл бойы дене салмағының жоғарылауы 9 кг болды.

Гликемиялық профильді зерттеу кезінде келесі гликемиялық көрсеткіштер алынды (диетаны бұзбай):

6.00 - 16.5 ммоль / л,
13.00 - 4,1 ммоль / л,
17.00 - 4,5 ммоль / л,
22.00 - 3,9 ммоль / л,
2.00 - 2.9 ммоль / л.

Бұл науқаста көмірсулар алмасуының декомпенсациясының себебі инсулиннің созылмалы дозасы болды, бұл дене салмағының тез артуына, сонымен қатар жиі гипогликемиялық жағдайларға, соның ішінде түнде және ораза ұстағаннан кейінгі гипогликемияға себеп болды.

Бұл жағдайда инсулин терапиясын түзету (ауруханада ғана жүргізіледі) тәуліктік дозаның кем дегенде 1/3 төмендеуін және жоғарыда аталған ережелерге сәйкес қабылдау кестесін есептеуді білдіреді. Бұдан әрі түзету интенсивті инсулин терапиясының жаңа режимін тағайындағаннан кейін зерттелген гликемиялық профильдің нәтижелерін ескере отырып жүргізіледі.

Тек қысқа әсер ететін инсулинмен тағайындайтын терапия

Тек қысқа әсер ететін инсулинмен терапияны тағайындау келесі жағдайларда қажет және мүмкін:

• метаболикалық процестердің кетозмен декомпенсациялануының дамуы (қант диабетінің кез-келген түрі үшін);
• метаболикалық процестердің кетоацидозбен (кез келген типті қант диабетімен) декомпенсациялану дәрежесінің дамуы;
• гипергликемиялық команың кез-келген нұсқасын (қант диабетінің кез-келген түрін) дамытумен метаболикалық процестердің декомпенсациясының төтенше дәрежесі;
• инсулинге аллергиялық реакцияның дамуы адамның қысқа уақытқа әсер ететін монокомпонентті инсулинін тағайындауды талап етеді,
• жедел және жоспарлы хирургиялық араласулар, жарақаттар,
• жеткізу.

Бұл жағдайда қысқа әсер ететін инсулинді енгізу 6-10 инъекцияда, аз мөлшерде (комамен - сағатына) енгізіледі.

Егер гликемия төмен болса, онда инсулинді енгізуді глюкоза ерітінділерімен біріктіру керек.

Инсулин терапиясының асқынулары

Қазіргі уақытта инсулин терапиясы асқынулардың аздығымен қатар жүреді. Сонымен, жоғары тазартылған гендік-инженерлік инсулиндерді кеңінен қолданғаннан кейін липодистрофияның ауыр түрлері дерлік жойылып кетті.

Ең жиі кездесетін асқынулардың ішінде жетекші орын, әрине, гипогликемиялық жағдайлар мен гипогликемиялық комаларға жатады. Гипогликемиялық комалар - ең қауіпті асқынулар.

Жергілікті және жалпы болуы мүмкін аллергиялық реакция сияқты асқыну да өзекті. Жергілікті аллергиялық реакция инъекция орнында айқын көрінеді және қышу, гиперемия және тығыздау арқылы көрінуі мүмкін. Жалпы аллергиялық реакция Квинкке ісіну, уртикария, анафилактикалық шок түрінде пайда болуы мүмкін (бұл өте сирек).

Аллергия дамыған жағдайда, бұрын қолданылған инсулин түрлерін қысқа әсер ететін инсулинмен алмастыру керек (тәуліктік дозаны жеткілікті түрде арттыру), гумулин таңдаған дәрі болады. Аллергияның ауыр түрлері арнайы терапиялық (кейде реанимация) араласуды және глюкокортикостероидтарды, антигистаминдерді тағайындауды қажет етеді. Емдеу мамандандырылған ауруханада жүргізілуі керек.

Қазіргі заманғы инсулиндердің төмен иммуногенділігі, оларға антиденелердің жоғары титрінің болмауы бірқатар американдық ғалымдарға инсулинге төзімділік (иммунологиялық) ретінде бұрыннан кең қолданылатын терминнің жоқтығы туралы айтуға мүмкіндік берді.

Қазіргі уақытта инсулинге жоғары тәуліктік қажеттілік пациенттің уақытша іріңді-қабыну және жұқпалы аурулары, ірі іш қуысының операциялары, гиперлипопротеинемия, дегидратация, семіздік және т.б. жағдайларында анти-гормондық гормондардың жоғары деңгейіне ие пациенттің уақытша инсулинге тұрақтылығымен байланысты. .

Болус инсулинінің негізгі терапиясы дегеніміз не?

Қант диабетімен инсулин терапиясы дәстүрлі немесе негізгі болус болуы мүмкін (күшейтілген). Бұл не екенін және олардың қалай ерекшеленетінін көрейік.«Сау адамдардағы инсулин қандағы қантты қалай реттейді және қант диабетімен байланысты өзгереді» мақаласын оқыған жөн. Бұл тақырыпты қаншалықты жақсы түсінсеңіз, қант диабетін емдеуде соғұрлым табысты бола аласыз.

Қант диабетімен ауырмаған сау адамда үнемі ораза ұстайтын қанда аз мөлшерде тұрақты инсулин болады. Мұны инсулиннің базальды немесе базальды концентрациясы деп атайды. Бұл глюконеогенезге, яғни ақуыз қоймаларының глюкозаға айналуына жол бермейді. Егер плазмадағы инсулиннің базальды концентрациясы болмаса, онда адам «қант пен суға еріп кететін» еді, өйткені ежелгі дәрігерлер 1 типті қант диабетінен қайтыс болғанын сипаттаған.

Аш қарынға (ұйқы кезінде және тамақтану арасында) сау ұйқы безі инсулин шығарады. Оның бір бөлігі қандағы инсулиннің тұрақты базальды концентрациясын ұстап тұру үшін қолданылады, ал негізгі бөлігі резервте сақталады. Бұл қор тамақ болусы деп аталады. Бұл адам жеген қоректік заттарды сіңіру үшін және сонымен бірге қандағы қанттың түсуіне жол бермеу үшін тамақтануды бастаған кезде қажет болады.

Тамақтану басталғаннан бастап шамамен 5 сағаттан кейін ағзаға bolus инсулині түседі. Бұл алдын-ала дайындалған ұйқы безінің жедел шығарылуы. Бұл барлық диеталық глюкозаны ұлпалар қаннан сіңірмейінше жүреді. Сонымен қатар, қандағы қант төмен түсіп кетпеуі және гипогликемия пайда болмауы үшін контррегматациялық гормондар да әрекет етеді.

Инсулиннің негізі-бұлшықет терапиясы - қандағы инсулиннің «базальды» (базальды) концентрациясы түнде және / немесе таңертең орташа немесе ұзақ әсер ететін инсулин енгізу арқылы түзілетінін білдіреді. Тамақтанғаннан кейін инсулиннің болюс (шыңы) концентрациясы әр тамақ алдында қысқа немесе ультрашорттық инсулинді қосымша енгізу арқылы жасалады. Бұл, шамалы, ұйқы безінің жұмысына еліктеуге мүмкіндік береді.

Дәстүрлі инсулин терапиясы күн сайын уақыт пен дозада белгіленген инсулинді енгізуді қамтиды. Бұл жағдайда қант диабетімен ауыратын науқас қандағы глюкозаның деңгейін глюкометрмен сирек өлшейді. Науқастарға күн сайын тамақпен бірдей мөлшерде қоректік заттарды тұтынуға кеңес беріледі. Мұндағы басты мәселе - инсулин дозасын қазіргі қандағы қант деңгейіне икемді бейімдеу жоқ. Ал диабетпен ауыратындар диетаға және инсулинді енгізудің кестесіне байланысты. Инсулин терапиясының дәстүрлі режимінде әдетте күніне екі рет инсулиннің екі инъекциясы беріледі: әсер етудің қысқа және орташа ұзақтығы. Немесе әр түрлі инсулиннің қоспасы таңертең және кешке бір инъекциямен енгізіледі.

Әдетте, қант диабетімен инсулинді емдеудің болюс негізіне қарағанда оңайырақ. Бірақ, өкінішке орай, бұл әрқашан қанағаттанарлықсыз нәтижелерге әкеледі. Дәстүрлі инсулин терапиясымен қант диабеті үшін жақсы өтемақы алу мүмкін емес, яғни қандағы қант деңгейін қалыпты мәндерге жақындату мүмкін емес. Бұл диабеттің мүгедектікке немесе ерте өлімге әкелетін асқынуларының тез дамып келе жатқанын білдіреді.

Инсулиннің дәстүрлі терапиясы инсулинді күшейтілген схема бойынша қабылдау мүмкін емес немесе мүмкін емес болған жағдайда ғана қолданылады. Бұл әдетте келесі жағдайларда болады:

• қарт диабеттік, өмір сүру ұзақтығы төмен,
• науқаста психикалық ауру бар
• диабет қандағы глюкоза деңгейін басқара алмайды,
• пациент сырттан күтімді қажет етеді, бірақ сапаны қамтамасыз ету мүмкін емес.

Инсулинмен қант диабетін негізгі болюсті терапияның тиімді әдісін қолдану үшін күн ішінде бірнеше рет глюкометрмен қант өлшеу керек. Сондай-ақ, қант диабетімен ауыратын инсулин дозасын қазіргі қандағы қант деңгейіне бейімдеу үшін ұзартылған және жылдам инсулиннің дозасын есептей білу керек.

1 типті немесе 2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясын қалай жоспарлауға болады

Сізде 7 күн қатарынан қант диабетімен ауыратын науқаста қан қантының жалпы өзін-өзі бақылау нәтижелері бар деп болжанады. Біздің ұсыныстар төмен көмірсулар диетасын ұстанатын және жеңіл жүктеме әдісін қолданатын диабетиктерге арналған. Егер сіз «теңдестірілген» диетаны ұстанатын болсаңыз, онда көмірсулар көп болса, онда сіз инсулин мөлшерін біздің мақалада сипатталғанға қарағанда қарапайым түрде есептей аласыз. Егер қант диабетіне арналған диетада көмірсулардың мөлшері көп болса, онда сіз қандағы қант мөлшерінен аулақ бола алмайсыз.

Инсулинмен емдеу режимін қалай құруға болады - кезең-кезеңмен рәсім:

1. Бір тәулік ішінде кеңейтілген инсулинді инъекциялау қажет пе, соны шешіңіз.
2. Егер сізге түнде кеңейтілген инсулин инъекциясы қажет болса, онда бастапқы дозаны есептеп, келесі күндері оны түзетіңіз.
3. Сізге таңертең кеңейтілген инсулин инъекциясы қажет пе, соны шешіңіз. Бұл ең қиын, өйткені эксперимент үшін таңғы және түскі асты өткізіп жіберу керек.
4. Егер сізге таңертең кеңейтілген инсулин инъекциясы қажет болса, онда олар үшін инсулиннің бастапқы мөлшерін есептеп шығарыңыз, содан кейін оны бірнеше аптаға реттеңіз.
5. Таңертеңгілік, түскі және кешкі асқа дейін жылдам инсулинді инъекциялау керек пе, жоқ болса, тамақтану керек, ал бұрын - жоқ.
6. Тамақтанар алдында инъекцияларға арналған қысқа немесе ультрасортты инсулиннің бастапқы мөлшерін есептеңіз.
7. Тамақтану алдында қысқа немесе ультрасортты инсулиннің мөлшерін, алдыңғы күндерге сәйкес келтіріңіз.
8. Тамақтанудан неше минут бұрын инсулинді енгізу керек екенін анықтау үшін тәжірибе өткізіңіз.
9. Қандағы жоғары қантты қалыпқа келтіру қажет болған жағдайда қысқа немесе ультрасортты инсулиннің дозасын қалай есептеу керектігін біліңіз.

1-4 тармақтарды қалай орындау керек - «Лантус және Левемир - кеңейтілген инсулин» мақаласынан оқыңыз. Таңертең аш қарынға қантты қалыпқа келтіріңіз ». 5-9 тармақтарды қалай орындау керек - «Ультрашорт инсулині Humalog, NovoRapid және Apidra. Мақалаларынан оқыңыз. Адамның қысқа инсулині »және« Тамақтанар алдында инсулин енгізу. Егер қант көтерілсе, оны қалайша қалыптыға дейін төмендетуге болады ». Бұрын сіз «Қант диабетін инсулинмен емдеу. Инсулиннің қандай түрлері бар? Инсулинді сақтау ережелері. « Ұзартылған және жылдам инсулинді инъекциялау қажеттілігі туралы шешімдер бір-біріне тәуелсіз қабылданатындығын тағы бір еске саламыз. Бір диабетпен ауыратын адамға тек түнде және / немесе таңертең кеңейтілген инсулин қажет. Басқалары тамақ ішкеннен кейін қант қалыпты болып қалуы үшін тамақтанар алдында тез инсулинді енгізеді. Үшіншіден, ұзартылған және жылдам инсулин бір уақытта қажет. Бұл 7 күн қатарынан қандағы қанттың жалпы өзін-өзі бақылау нәтижелерімен анықталады.

Біз 1 және 2 типті қант диабеті үшін инсулинмен емдеу режимін қалай дұрыс жасау керектігін түсінікті және түсіндіруге тырыстық. Қай инсулинді қай уақытта, қай уақытта және қандай дозада енгізу туралы шешім қабылдау үшін сіз бірнеше ұзақ мақалаларды оқып шығуыңыз керек, бірақ олар ең түсінікті тілде жазылған. Егер сізде сұрақтар туындаса, оларды түсініктемелерде сұраңыз, біз тез жауап береміз.

Инсулин инъекцияларымен 1 типті қант диабетін емдеу

1 типті қант диабетімен ауыратындардың барлығында, өте жеңіл жағдайы бар емделушілерге, әр тамақ алдында инсулинді тез қабылдаңыз. Сонымен қатар, қантты қалыпты ұстау үшін оларға түнде және таңертең кеңейтілген инсулин инъекциясы қажет. Егер сіз кеңейтілген инсулинді таңертең және кешке тамақтанар алдында тез инсулин инъекциясымен біріктіретін болсаңыз, бұл дені сау адамның ұйқы безін көп немесе аз дәл келтіруге мүмкіндік береді.

«1 типті және 2 типті қант диабетін емдеудегі инсулин» блогындағы барлық материалдарды оқыңыз. «Лантустың және Гларгиннің кеңейтілген инсулині» мақалаларына ерекше назар аударыңыз. Орташа NPH-Протефан инсулині »және« Тамақтанар алдында жылдам инсулин енгізу. Қантты егер ол түсіп кетсе, оны қалай төмендетуге болады? » Ұзартылған инсулинді не үшін тез қолданылатындығын жақсы түсіну керек. Төмен жүктеме әдісі - қандағы қантты өте жақсы сақтау, сонымен бірге инсулиннің төмен дозасын қажет етудің әдісі.

Егер сізде 1 типті қант диабеті бар семіздік болса, онда Siofor немесе Glucofage таблеткалары инсулин мөлшерін азайтып, салмақ жоғалтуды жеңілдетеді. Өтінемін, бұл дәрі-дәрмектерді дәрігеріңізбен бірге алыңыз, оларды өзіңіз дайындамаңыз.

2 типті қант диабеті инсулині және таблетка

Өздеріңіз білесіздер, 2 типті қант диабетінің негізгі себебі жасушалардың инсулин әсеріне сезімталдығының төмендеуі (инсулинге төзімділік). Осындай диагнозы бар пациенттердің көпшілігінде ұйқы безі өзінің инсулинін шығарады, кейде сау адамдарға қарағанда. Егер сіздің қаныңыз тамақтанғаннан кейін тез түсіп кетсе, бірақ көп емес болса, онда метформин таблеткаларымен тамақтанар алдында тез инсулин инъекциясын алмастырып көруге болады.

Метформин - жасушалардың инсулинге сезімталдығын арттыратын зат. Ол Siofor (жедел әрекет) және Глюкофаг (тұрақты шығарылым) таблеткаларында бар. Бұл мүмкіншілік 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда үлкен ынта тудырады, өйткені олар ауыртпалықсыз инъекция әдістерін игергеннен кейін де инсулин инъекцияларына қарағанда таблеткаларды қабылдауға көбірек бейім. Тамақтанар алдында инсулиннің орнына тез әсер ететін Siofor таблеткаларын қабылдауға болады, олардың дозасын біртіндеп арттыруға болады.

Таблеткаларды қабылдағаннан кейін 60 минуттан кешіктірмей жеуге болады. Кейде тамақ ішер алдында қысқа немесе ультрадыбыстық инсулин енгізу ыңғайлы, сондықтан 20-45 минуттан кейін тамақтануға болады. Егер Сиофордың ең жоғары дозасын қабылдағанына қарамастан, тамақтан кейін қант әлі де көтерілсе, онда инсулинді енгізу қажет. Әйтпесе, қант диабетінің асқынуы дамиды. Ақыр соңында, сізде денсаулыққа қатысты проблемалар жеткілікті. Оларға аяқтың ампутациясы, соқырлық немесе бүйрек жетіспеушілігін қосу жеткіліксіз болды. Егер дәлел болса, онда қант диабетін инсулинмен емдеңіз, ақымақтық жасамаңыз.

2 типті қант диабетімен инсулин дозасын қалай азайтуға болады

2 типті қант диабеті үшін, егер сізде артық салмақ болса және бір түнде ұзартылған инсулиннің дозасы 8-10 бірлік немесе одан көп болса, инсулині бар таблеткаларды қолдану керек. Мұндай жағдайда диабеттің дұрыс таблеткалары инсулинге төзімділікті жеңілдетеді және инсулин мөлшерін азайтуға көмектеседі. Меніңше, бұл не жақсы? Шприцте инсулиннің дозасы қандай болмасын, сіз әлі де инъекция жасауыңыз керек. Факт мынада: инсулин майдың тұндыруын ынталандыратын негізгі гормон. Инсулиннің үлкен дозалары дене салмағының жоғарылауын тудырады, салмақ жоғалтуды тежейді және инсулинге төзімділікті одан әрі арттырады. Сондықтан инсулиннің дозасын азайтуға болады, бірақ қандағы қанттың жоғарылауынан емес, сіздің денсаулығыңызға үлкен пайда әкеледі.

2 типті қант диабеті үшін инсулині бар таблеткаларды қолдану режимі қандай? Біріншіден, пациент түнде глюкофаг таблеткаларын қабылдай бастайды, сонымен қатар кеңейтілген инсулинді енгізеді. Глюкофагтың дозасы біртіндеп ұлғаяды, егер олар таңертең аш қарынға қантты өлшеу мұны істеуге болатындығын көрсетсе, ұзақ уақытқа созылған инсулиннің мөлшерін бір тәулік ішінде төмендетуге тырысады. Түнде Siofor емес, Глюкофагты қабылдау ұсынылады, өйткені ол ұзаққа созылады және түні бойы созылады. Глюкофаг Сиофорға қарағанда ас қорытуды бұзады. Глюкофагтың дозасы біртіндеп максимумға дейін жоғарылағаннан кейін оған пиоглитазон қосуға болады. Мүмкін, бұл инсулиннің дозасын одан әрі төмендетуге көмектеседі.

Пиоглитазонды инсулиндік инъекцияларға қарсы қабылдау жүрек жеткіліксіздігінің қаупін біршама арттырады деген болжам бар. Доктор Бернштейннің пайымдауынша, ықтимал пайда тәуекелден үлкен. Қалай болғанда да, егер сізде аяқтарыңыздың аздап ісінгенін байқасаңыз, пиоглитазон қабылдауды дереу тоқтатыңыз. Глюкофагтың ас қорытуды бұзуынан басқа маңызды жанама әсерлері болуы екіталай, содан кейін сирек кездеседі. Егер пиоглитазон қабылдау нәтижесінде инсулиннің дозасын азайту мүмкін болмаса, онда ол тоқтатылады. Егер түнде Глюкофагтың ең жоғары дозасын қабылдағанына қарамастан, ұзаққа созылған инсулиннің дозасын азайту мүмкін болмаса, онда бұл таблеткалар да жойылады.

Бұл жерде физикалық тәрбие жасушалардың инсулинге деген сезімталдығын кез-келген диабеттік таблеткаларға қарағанда бірнеше есе арттыратынын еске салған орынды. 2 типті қант диабетімен рахаттана жаттығу жасаңыз және қозғала бастаңыз. Дене шынықтыру - бұл 2 типті қант диабеті үшін керемет ем, ол төмен көмірсулар диетасынан кейін екінші орында. 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 90% -ында инсулин енгізуден бас тарту, егер сіз төмен көмірсулар диетасын ұстансаңыз және сонымен бірге дене шынықтырумен айналыссаңыз.

Мақаланы оқып болғаннан кейін сіз қант диабетімен ауыратын инсулин терапиясының режимін қалай құруға болатындығын, яғни инсулинді қай уақытта, қай уақытта және қандай дозада қабылдау туралы шешім қабылдауға болатындығын білдіңіз. Біз 1 типті қант диабеті мен 2 типті қант диабеті үшін инсулинмен емдеудің нюанстарын сипаттадық. Егер сіз қант диабеті үшін жақсы өтемақыға қол жеткізгіңіз келсе, яғни қандағы қантты мүмкіндігінше қалыпты деңгейге жеткізгіңіз келсе, сіз бұл үшін инсулинді қалай қолдану керектігін мұқият түсінуіңіз керек. Сіз «1 және 2 типті қант диабетін емдеудегі инсулин» блогында бірнеше ұзақ мақалаларды оқып шығуыңыз керек. Бұл парақтардың барлығы медициналық білімі жоқ адамдар үшін мүмкіндігінше нақты жазылған және қол жетімді. Егер сізде сұрақтар туындаса, оларды түсініктемелерде бере аласыз - біз бірден жауап береміз.

Сәлем Менің анамда 2 типті қант диабеті бар. Ол 58 жаста, бойы 170 см, 72 кг. Асқынулары - диабеттік ретинопатия. Дәрігердің нұсқауы бойынша ол тамақтанудан 15 минут бұрын күніне 2 рет Глибомет қабылдады. 3 жыл бұрын дәрігер таңертең және кешке 14-12 бірлік инсулин протафанын тағайындады. Ораза қантының деңгейі 9-12 ммоль / л, ал кешке қарай 14-20 ммоль / л жетуі мүмкін. Протафанды тағайындағаннан кейін ретинопатия дами бастағанын байқадым, оған дейін тағы бір асқыну пайда болды - диабеттік аяқ. Қазір оның аяғы оны мазаламайды, бірақ ол іс жүзінде көрмейді. Менің медициналық білімім бар және оған барлық процедураларды өзім жасаймын. Мен оның диетасына қантты төмендететін шайлар мен биопрепараттарды енгіздім. Қант деңгейі таңертең 6-8 ммоль / л, кешке 10-14 дейін түсе бастады. Содан кейін мен оның инсулин дозасын төмендетіп, қандағы қант деңгейінің қалай өзгеретінін көруді ұйғардым. Мен инсулиннің дозасын аптасына 1 бірлікке төмендете бастадым және Глибометтің дозасын күніне 3 таблеткаға дейін арттырдым. Бүгін мен оны таңертең және кешке 3 бөлікке пышақтап тастадым. Бірақ ең қызығы, глюкоза деңгейі бірдей - таңертең 6-8 ммоль / л, кешке 12-14 ммоль / л! Протафанның күнделікті нормасын биодидитивтермен алмастыруға бола ма? Глюкоза деңгейі 13-14-тен жоғары болған кезде мен АҚТРАФИД 5-7 IU енгіземін, ал қант деңгейі тез қалпына келеді. Айтыңызшы, оған инсулин терапиясын тағайындаған дұрыс па, жоқ па. Сонымен қатар, диеталық терапия оған көп көмектесетінін байқадым. Мен 2 типті қант диабеті мен ретинопатияны емдеуге арналған ең тиімді дәрілер туралы көбірек білгім келеді. Рахмет!

Дәрігердің нұсқауы бойынша ол Глибометті қабылдады

Глибомет құрамында глибенкламид бар. Бұл зиянды диабетпен ауыратын таблеткаларға қатысты, біз одан бас тартуды ұсынамыз. Таза метформинге ауысыңыз, яғни Siofor немесе Glucofage.

> мүлде орынды болды
оған инсулин терапиясын тағайындаңыз ба?

Егер тамақтанғаннан кейін қант 9,0 ммоль / л-ден кем дегенде бір рет және төмен көмірсулар диетасына 7,5 ммоль / л-ден асып кетсе, инсулинмен емдеуді дереу бастауды ұсынамыз.

> тиімді дәрілер туралы көбірек біліңіз

Мұнда «Қант диабетін емдейтіндер» мақаласы бар, сіз онда барлығын біле аласыз. Ретинопатияға келетін болсақ, қант диабетін 2 типті қант диабетін емдеу бағдарламасына сәйкес қалыпқа келтіру жақсы әдіс болып табылады. Таблеткалар және қажет болған жағдайда қан тамырларының лазерлік коагуляциясы - офтальмолог тағайындайды.

Сәлем Менің қызымда 1 типті қант диабеті бар. 4 жаста, бойы 101 см, салмағы 16 кг. Инсулин терапиясы бойынша 2,5 жыл. Инъекциялар - Lantus таңертең 4 дана және тамақтану үшін гумалог 2 дана. Таңертең қант 10-14, кешке қант 14-20. Егер ұйықтар алдында тағы 0,5 мл гумалоге жарылса, таңертең қант одан да жоғарылайды. Дәрігерлердің бақылауымен лантус дозасын 4 бірлікке және гумумалогияны 2,5 бірлікке арттыруға тырыстық.Содан кейін ертеңгі және кешкі астан кейін инсулиннің жоғарылатылған дозалары бар, кешке бізде несепте ацетон бар. Біз 5 бірлік лантусқа және әрқайсысы 2 бірлік гумалогияға өттік, бірақ қант әлі де жоғары. Олар бізді ауруханадан әрдайым 20-да қантпен шығарады. Жұқпалы ауру - созылмалы ішек колиті. Үйде біз қайта түзеле бастаймыз. Қыз белсенді, физикалық күш салғаннан кейін масштабтан арыла бастайды. Қазіргі уақытта қандағы қантты төмендету үшін диеталық қоспаларды қабылдаудамыз. Айтыңызшы, қалыпты қантты қалай алуға болады? Мүмкін, ол ұзақ мерзімді инсулинге сәйкес келмейді? Бұрын олар бастапқыда протофанмен жүрді - оның баласында спазм пайда болды. Белгілі болғандай, аллергия. Содан кейін олар левемирге көшті - қант тұрақты болды, сондықтан левемирді тек түнде ғана қояды. Қалай оны лантусқа ауыстырды - қант үнемі жоғары.

Қалыпты қантқа қалай жетуге болатынын айтыңыз?

Ең алдымен, төмен көмірсулар диетасына ауысып, қандағы қантқа қатысты инсулин мөлшерін азайтыңыз. Күніне кемінде 8 рет глюкометрмен қант өлшеңіз. Барлық мақалаларымызды инсулин тақырыбымен мұқият оқып шығыңыз.

Осыдан кейін сұрақтарыңыз болса, сұраңыз.

1 типті қант диабетімен ауыратын бала «басқалар сияқты» тамақтанса, бір нәрсені талқылау бекер емес.

Меніңше, сізде LADA сияқты қант диабеті туралы аз ақпарат бар сияқты. Неге бұл немесе мен дұрыс емес жерде қарап отырмын?

> немесе мен бір жерде дұрыс емес жерді іздеп жүрмін бе?

LADA 1 типті қант диабеті туралы егжей-тегжейлі мақала осы жерде. Онда қант диабетінің осы түрімен ауыратын науқастар үшін бірегей құнды ақпарат бар. Орыс тілінде басқа еш жерде жоқ.

Сәлем
Менде 2 типті қант диабеті бар. Мен 3 апта бұрын қатаң төмен көмірсулар диетасына ауыстым. Мен сондай-ақ таңертең және кешке Gliformin 1 таблеткасын 1000 мг қабылдаймын. Таңертең аш қарынға тамақтанар алдында және одан кейін және ұйқы алдында қант бірдей болады - 5,4-тен 6-ға дейін, бірақ салмақ азаяды.
Мен жағдайда инсулинге ауысуым керек пе? Олай болса, қандай мөлшерде?
Рахмет!

> салмақ азаймайды

оны жалғыз қалдыр

Менің жағдайым қажет пе?
> инсулинге ауысу?

Сәлем Мен 28 жаста, бойы 180 см, салмағы 72 кг. Мен 2002 жылдан бері 1 типті қант диабетімен ауырып келемін. Инсулин - Humulin P (36 бірлік) және Humulin P (28 бірлік). Мен эксперимент жүргізуді ұйғардым - менің қант диабеті қалай болатынын білу үшін. Таңертең ештеңе жемей, қант өлшеді - 14,7 ммоль / л. Ол R инсулинін енгізді (3 дана) және одан әрі қарай жүруді жалғастырды, тек су ішті. Кешке (18:00) ол қантты өлшеді - 6,1 ммоль / л. Ол инсулин енгізген жоқ. Мен тек су ішуді жалғастыра бердім. 22.00-де менің қант 13 ммоль / л болды. Тәжірибе 7 күнге созылды. Ораза ұстаудың бүкіл кезеңінде ол бір су ішті. Таңертең жеті күн ішінде қант шамамен 14 ммоль / л болды. Таңертеңгі сағат 6-да ол Humulin R инсулинін қалыпты деңгейге жеткізді, бірақ сағат 10-да қант 13 ммоль / л дейін көтерілді. Ораза ұстаудың бүкіл кезеңінде ешқашан гипогликемия болмаған. Сізден менің қанттарымның мінез-құлқының себебін білгім келеді, өйткені мен ештеңе жеген жоқпын ба? Рахмет

Сізден менің қанттарымның мінез-құлқының себебін білгім келеді

Бүйрек үсті бездері шығаратын стресс гормондары ораза кезінде де қандағы қанттың жоғарылауын тудырады. 1 типті қант диабетіне байланысты сізде бұл секірулерді түзету үшін инсулин жеткіліксіз.

Сізге аз көмірсулар диетасына ауысу керек, ең бастысы - инсулин мөлшерін дәл есептеу әдістерін оқып, қолдану. Әйтпесе, аң аулайтын жануар тек бұрышта.

Бастапқыда, мен ауырған кезде, қант қалыпты мөлшерде болатын, инсулиннің ең аз дозалары болатын. Біраз уақыттан кейін бір «ақылды дәрігер» ораза ұстау туралы кеңес берді, аштық диабетті емдеуге болатын шығар. Бірінші рет 10 күн аштық, екіншісінде 20 болды. Қант 4,0 ммоль / л шамасында аштықта болды, ол жоғары көтерілмеді, мен инсулинді мүлдем енгізбедім. Мен қант диабетін емдемедім, бірақ инсулиннің дозасы күніне 8 бірлікке дейін азайды. Сонымен бірге жалпы денсаулық жағдайы жақсарды. Біраз уақыттан кейін ол қайтадан аштыққа ұшырады. Бастамас бұрын, мен алма шырынын көп мөлшерде іштім. Инсулинді енгізбестен ол 8 күн бойы аш болды. Ол кезде қантты өлшеуге мүмкіндік болған жоқ. Нәтижесінде мен ауруханаға несепте ацетон +++ және қант 13,9 ммоль / л қосылды. Осы оқиғадан кейін мен тамақ ішпегеніме қарамастан, мен инсулинсіз жұмыс істей алмаймын. Кез-келген жағдайда тырнау керек. Айтыңызшы, менің денемде не болды? Мүмкін нақты себеп стресс гормондары емес шығар? Рахмет

менің денемде не болды?

Сіз ораза кезінде жеткілікті мөлшерде сұйықтық ішкен жоқсыз, бұл жағдайдың нашарлауына себеп болды, сондықтан ауруханаға жатқызу қажет болды

Қайырлы күн! Маған сіздің кеңестеріңіз керек. Анам 15 жыл бойы 2 типті қант диабетімен ауырады. Қазір ол 76 жаста, бойы 157 см, салмағы 85 кг. Алты ай бұрын дәрі-дәрмектер қант деңгейін қалыпты ұстауды тоқтатты. Манинил мен метформинді қабылдады. Маусым айының басында глицатталған гемоглобин 8,3% болса, қазір қыркүйекте 7,5%. Глюкометрмен өлшегенде қант әрқашан 11-15 құрайды. Кейде бұл бос асқазан болатын. Қанның биохимиясы - қалыпты, холестерин мен TSH қоспағанда. Эндокринолог ананы биосулин N инсулиніне күніне 2 рет, таңертең 12 бірлік, кешкі 10 бірлік, сондай-ақ тамақтанар алдында таңертең және кешке манилдендірілген таблеткаларды берді. Біз бір аптаға инсулин енгіземіз, ал қант «билейді». Бұл 6-15-те болады. Негізінен, 8-10 көрсеткіштері. Қысым мезгіл-мезгіл 180-ге дейін көтеріледі - Нолипрель фортімен емделеді. Аяқтар жарықтар мен жараларды үнемі тексеріп отырады, бірақ бәрі жақсы. Бірақ менің аяғым ауырады.
Сұрақтар: Ол өз жасында көмірсулардың төмен диетасын қатаң сақтай ала ма? Неліктен қант «секіреді»? Дұрыс емес енгізу техникасы, инелер, доза? Немесе қалыпқа келтіру уақыты келді ме? Дұрыс таңдалмаған инсулин? Сіздің жауабыңызды шынымен күтемін, рахмет.

ол өз жасында төмен көмірсулар диетасын қатаң сақтай ала ма?

Бұл оның бүйректерінің жағдайына байланысты. Қосымша ақпаратты «Қант диабеті бар бүйректерге арналған тамақтану» мақаласынан қараңыз. Кез-келген жағдайда, егер сіз ананың жолымен жүргіңіз келмесе, сіз осы диетаға ауысуыңыз керек.

Себебі сіз бәрін дұрыс істеп жатқан жоқсыз.

Біз эндокринологтың барлық нұсқауларын орындаймыз - дәрігер дұрыс емдеуді жазады ма?

Мұны қалай дұрыс жасау керек? Манинилді қоспаңыз, инсулин қосасыз ба?

Дәрігер дұрыс емдеуді тағайындай ма?

Қант диабетін дұрыс емдейтін отандық дәрігерлер туралы толық ақпарат бар

Ең алдымен, бүйректерді тексеріңіз. Қосымша ақпарат алу үшін, 2 типті қант диабеті + инсулин инъекциясын емдеу туралы мақаланы қараңыз, себебі бұл жағдай ескерусіз қалдырылған.

Сайттағы мақалаларда көрсетілгендей, инсулиннің тиісті мөлшерін таңдаңыз. Сізге тағайындалғанға емес, инсулиннің кеңейтілген және жылдам түрлерін қолданған жөн.

Рахмет Біз оқимыз.

Сәлеметсіз бе, мен таңертең инсулинді 36 протафан және кешке, 30 тамаққа акрапидті дұрыс енгіземін бе, мен қантты жіберіп алдым, енді тамақ ішуге тырыстым, бірақ мен оны бірден ішіп алдым, кешке және таңертең қантты жақсарттым.

Сәлем. Менің күйеуімде 2003 жылдан бері 2 типті қант диабеті бар. 60 жастағы күйеуі әрдайым дәрігерлер ұсынған түрлі дәрі-дәрмектердің таблеткаларында болды (софор, глюкофаг, пиоглар, онглиз және т.б.) Ол жыл сайын ауруханада емделетін, бірақ қант үнемі жоғарылап тұратын. Соңғы 4 жыл ішінде қант 15-тен жоғары болды және 21-ге жетті, инсулин үшін олар өздерін өткізбеді, бұл 59-ды құрады. Соңғы 1,5 жыл ішінде мен дәрігердің нұсқауымен Виктораны қабылдаған кезде (2 жыл бойы енгізгенмін) 30 кг жоғалттым және мен онглиз мен гликофагты қабылдадым. Келесі емдеу қараша айында ACTrapID инсулинін күніне 3 рет 8 рет және түнде LEVOMIR 18ED ішу арқылы тағайындады. Ауруханада барлық емдеу аясында ацетон +++ анықталды, ол тартынды, ацетон мен қанттың іздері бар 15 бірлік тағайындалды. Ацетон үнемі 2-3 (++) ішінде тұрады, күніне 1,5-2 литр су ішеді. Бір апта бұрын олар ауруханада қайтадан кеңеске жүгінді, Актрапидтің орнына NOVO RAPID тағайындалды және дозаны өздері алуы керек, ал ацетон дәрігері ацетонға назар аудармауы керек.Менің күйеуім өзін жақсы сезінбейді. Демалыс күндері біз NOVO RAPID-ке ауысқымыз келеді. Сіз маған қандай дозада айта аласыз. Мен өте риза болар едім. Күйеуінің жаман әдеттері жоқ.

Төмен көмірсулар диетасының мәні неде? Қандай сандырақ? Мен диабетпен ауыратын, 20 жылдық тәжірибем бар. Мен бәрін жеуге рұқсат етемін! Мен құймақ тортты жеуге болады. Мен инсулинді көбірек жасаймын. Ал қант қалыпты. Маған аз көмірсулы диетаны илеңіз, түсіндіріп беріңізші?

Қайырлы күн!
Мен 50 жастамын. 4 жыл 2 типті қант диабеті. Ол 25 ммоль қантпен ауруханаға түсті. Тағайындау: түнде 18 лантус + метформин 0,5 мг күніне 3-4 таблеткадан тамақпен бірге. Көмірсулар қабылдағаннан кейін (мысалы, жемістер) аяқтың төменгі аймағында үнемі қышу пайда болады, маған ол өте ұнамайды. Бірақ мен көмірсуларсыз мүмкін емес деп ойладым, әсіресе жемістерсіз дәрумендер бар. Таңертең қант 5-тен аспайды (5 өте сирек, шамамен 4), көбінесе 3,6-3,9 нормасынан төмен. тамақтанғаннан кейін (2 сағаттан кейін) 6-7 дейін. Мен диетаны бұзған кезде бірнеше рет 8-9 дейін болды.
Айтыңызшы, мен көмірсулардан толық бас тартсам - таблетка немесе инсулинді азайта отырып, қай бағытта қозғалу керектігін қалай түсінуге болады? және менің жағдайымда оны қалай дұрыс жасау керек? Дәрігерлер шынымен ештеңе жасағысы келмейді. Алдын-ала рақмет.

Мен 30 жыл бойы T2DM-мен ауырамын, Левемирді 18 дозада таңертең енгіземін, ал кешке метформин + глимепиридті 4 таңертең + Галвус 50 мг 2 рет, ал қантты таңертең 9-10 күн ішінде 10-15 рет ішемін.Келесі таблеткалары бар басқа да режимдер бар ма? күндізгі инсулин дәрігері глицатталған гемоглобинді 10 ұсынбайды

Сәлем Менде 2 типті қант диабеті бар. Мен 42 жастамын, салмағы 120 кг. бойы 170. Дәрігер маған тамақтанар алдында инсулин терапиясын тағайындады 12 дана Новорапид және түнде 40 дюйм Тужэо. 12-ден аз күн ішінде қант пайда болмайды. Таңертең 15-17. Менде дұрыс ем бар ма, сіз не кеңес бере аласыз

Қайырлы күн. Егер сіз C-пептидті талдау нәтижелері бойынша дұрыс ем тағайындалғанын білсеңіз, 1,09 нәтиже, инсулин 4,61 мкм / мл, TSH 1,443 мкм / мл, гликогемоглобин 6,4% глюкоза 7,9 ммоль / л, ALT 18,9 U / L Холестерин 5.41 ммоль / л, несепнәр 5.7 ммоль / л Креатинин 82,8 мкмоль / л, АСТ 20.5 несепте бәрі жақсы.Глимепирид таңертең 2 г таңертең Метформин 850, кешкі уақытта тиоцит қышқылы 2-3 ай ішінде қанттың жоғарылауымен 10 мг қосады. қазіргі уақытта 8-15 қант 5,0 бар, егер мен жарты күн бойы ештеңе жемесе. Биіктігі 1,72, салмағы 65 келі болды, 80 келі болды. рахмет

Инсулинді енгізу режимдері

Инсулин терапиясының қолданыстағы схемаларының ішінде 5 негізгі түрі бар:

1. Ұзақ жұмыс істейтін немесе аралық әсер ететін инсулинді бір рет енгізу,
2. Аралық инсулинді екі рет енгізу,
3. Аралық және қысқа әсер ететін инсулинді екі рет енгізу,
4. Қысқа және ұзаққа созылатын әсерлі инсулинді үш рет енгізу,
5. Базис - бұл болюс схемасы.

Инсулиннің табиғи тәуліктік секрециясын тамақ ішкеннен кейін бір сағаттан соң пайда болатын инсулин шыңы кезінде шыңдары бар сызық түрінде көрсетуге болады (1-сурет). Мәселен, егер адам тамақтануды таңғы 7-де, 12-ші күнде, 18-де және 22-де болса, онда инсулин шыңы 8-де, 13-ші күнде, 19-да және 23-те болады.

Табиғи секреция қисығында түзу бөлімдер бар, оларды байланыстырамыз - сызық. Тікелей бөлімдер қант диабетімен ауырмайтын адам тамақ ішпейтін және инсулин аздап шығарылатын кезеңдерге сәйкес келеді. Тамақтанғаннан кейін инсулин босатылған кезде табиғи секрецияның тікелей бағыты күрт көтеріліп және аздап төмендеуімен тау шыңдарына бөлінеді.

Төрт шыңы - бұл «идеалды» нұсқа, бұл қатаң белгіленген уақытта күніне 4 рет тамақтанатын инсулин шығаруға сәйкес келеді .. Шын мәнінде, сау адам тамақтану уақытын өзгерте алады, түскі немесе кешкі асты өткізіп жібереді, түскі асты түскі аста біріктіреді немесе бірнеше жеңіл тағамдар алады. қисықта инсулиннің қосымша кішкентай шыңдары пайда болады.

Мазмұнына оралу

Ұзын немесе аралық инсулинді бір рет енгізу

Бір рет енгізу инсулиннің тәуліктік дозасын таңертең таңертеңгілікке дейін енгізуге байланысты.

Бұл схеманың әрекеті - бұл дәріні қабылдау кезінде пайда болатын, түскі ас кезінде шыңға жетіп, кешкі асқа түсетін қисық сызық (2-график).

Схема қарапайым, көптеген кемшіліктерге ие:

• Бір соққы қисығы инсулин секрециясының табиғи қисық сызығына ұқсамайды.
• Бұл схеманы қолдану күніне бірнеше рет тамақтануды қамтиды - жеңіл таңғы ас көп мөлшерде, аз мөлшерде түскі ас және кішігірім түскі аспен ауыстырылады.
• Азық-түліктің мөлшері мен құрамы инсулиннің әсер ету сәтіне және физикалық белсенділік деңгейіне байланысты болуы керек.

Схеманың кемшіліктері күндіз де, түнде де гипогликемия қаупінің жоғары пайызын қамтиды. Таңертеңгі инсулин дозасының жоғарылауымен бірге түнгі гипогликемияның пайда болуы препараттың максималды тиімділігі кезінде гипогликемия қаупін арттырады

Инсулиннің маңызды дозасын енгізу ағзадағы май алмасуын бұзады, бұл қатар жүретін аурулардың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Бұл схема 1 типті қант диабеті бар 2 типті диабетпен ауыратын адамдарға ұсынылмайды, терапия кешкі ас кезінде енгізілетін қантты төмендететін дәрілермен бірге қолданылады.

Мазмұнына оралу

Аралық инсулинді екі рет енгізу

Инсулин терапиясының бұл схемасы есірткіні таңертең таңертең және кешке, кешкі ас алдында енгізуге байланысты. Инсулиннің тәуліктік дозасы сәйкесінше 2: 1 қатынасында таңертең және кешке бөлінеді (3-график).

• Схеманың артықшылығы гипогликемия қаупінің төмендеуі және инсулиннің екі дозада бөлінуі адам ағзасында қан айналымының төмендеуіне ықпал етеді.
• Схеманың кемшіліктері режим мен диетаға қатаң бекітуді қамтиды - диабетпен ауыратын адам күніне 6 реттен аз тамақтануы керек. Сонымен қатар, алғашқы схемадағыдай инсулин әсерінің қисығы табиғи инсулин секрециясының қисық сызығынан алшақ.

Неліктен саңырауқұлақ аурулары диабетиктердің арасында жиі кездеседі? Олармен қалай күресуге болады?

2 типті қант диабетін емдеу - гипогликемиялық препараттармен емдеу. Толығырақ осы мақалада оқыңыз.

Қант диабетіне арналған бадам - ​​пайдасы мен зияны

Мазмұнына оралу

Аралық және қысқа әсер ететін инсулинді екі рет енгізу

Оңтайлы режимдердің бірі аралық және қысқа әсер ететін инсулинді екі рет енгізу болып саналады.Бұл схема есірткіні таңертең және кешке енгізумен сипатталады, бірақ алдыңғы схемадан айырмашылығы, инсулиннің тәуліктік дозасын алдағы физикалық белсенділікке немесе тамақ қабылдауына байланысты өзгертуге болады.

Диабеттік диабетте инсулиннің дозасын қолданумен байланысты, қант мөлшері жоғары өнімді қолдану арқылы диабеттік мәзірді әртараптандыруға немесе қабылданатын тамақ мөлшерін көбейтуге болады (4-диаграмма).

• Егер сіз күндізгі уақытты белсенді өткізуді жоспарласаңыз (жүру, тазалау, жөндеу), қысқа инсулиннің таңертеңгі дозасы 2 бірлікке артады, ал аралық доза 4 - 6 бірлікке азаяды, өйткені физикалық белсенділік қанттың төмендеуіне,
• Егер кешке көп кешкі аспен салтанатты шара жоспарланса, қысқа инсулиннің дозасын 4 бірлікке көбейту керек, ал аралық дозаны сол мөлшерде қалдыру керек.

Препараттың тәуліктік дозасын ұтымды бөлудің арқасында аралық және қысқа әсер ететін инсулиннің екі есе инъекция қисығы табиғи секреция қисығына жақын, бұл оны 1 типті қант диабетін емдеуге қолайлы және қолайлы етеді. Инсулиннің мөлшері қанға біркелкі айналады, бұл гипогликемия қаупін азайтады.

Артықшылықтарға қарамастан, схема кемшіліктерсіз емес, олардың бірі қатаң диетамен байланысты. Егер қосарлы инсулин терапиясы қабылданатын тағамның түрлерін әртараптандыруға мүмкіндік берсе, онда тамақтану кестесінен ауытқуға қатаң тыйым салынады. Кестеден жарты сағатқа ауытқу гипогликемияның пайда болуына қауіп төндіреді.

Қант диабетіне арналған дәрумендердің күнделікті тұтынылуы. Қант диабеті үшін ерекшеліктер

Қант диабетінің бастапқы диагнозы қандай сынақтарды білдіреді?

Ерлердегі қант диабетінің белгілері. Толығырақ осы мақалада оқыңыз.

Мазмұнына оралу

Қысқа және ұзаққа созылатын инсулинді үш рет енгізу

Таңертең және түстен кейін инсулиннің үш рет енгізілуі алдыңғы терапияның алдыңғы схемасына сәйкес келеді, бірақ кешке икемді, бұл оны оңтайлы етеді.Схема таңертеңгілік асқа қысқа және ұзартылған инсулиннің қоспасын, түскі асқа дейін қысқа инсулиннің дозасын және кешкі асқа дейін ұзартылған инсулиннің кішкене дозасын қосады (5-сурет) .Схема икемді, өйткені ол кешкі тамақтану уақытын өзгертуге және ұзартылған инсулин дозасын төмендетуге мүмкіндік береді. Үш есе енгізудің қисығы кешке инсулиннің табиғи секрециясының қисық сызығына жақын.

Мазмұнына оралу

Негіз - Болус схемасы

Негіз - инсулин терапиясының болю режимі немесе интенсивті перспективалы әдіс, өйткені бұл табиғи инсулин секрециясының қисық сызығына жақын.

Инсулинді қабылдауға арналған бастапқы bolus режимімен жалпы дозаның жартысы ұзақ әсер ететін инсулинге, ал жартысы қысқа әсер етеді. Ұзартылған инсулиннің үштен екісі күннің бірінші және екінші жартысында, қалғаны кешке енгізіледі. «Қысқа» инсулиннің дозасы қабылданатын тағамның мөлшері мен құрамына байланысты.Кішкентай дозада инсулин гипофликемия қаупін тудырмайды, препараттың қандағы қажетті дозасын қамтамасыз етеді.