Аяқтардың асқынуы (ауру) - қант диабеті > Қант диабетінің асқынуы

Созылмалы бұзылған глюкозаның жоғарылауы және пациенттерде инсулин гормонының жетіспеушілігі көптеген асқынуларды тудырады. Қант диабеті бар аяқтың аурулары жиі дамиды. Дәрігер мен пациенттің міндеті - патологияның пайда болу қаупін азайту, өйткені адам неғұрлым үлкен болса, төменгі аяқтың зақымдану ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.

Неліктен 1-ші және 2-ші типті диабетиктердің аяғы ауырады

Қант диабеті аяқтың асқынуын тудыратындықтан, терапия қажет, әйтпесе салдары ең қайғылы болуы мүмкін (ампутацияға дейін). Жоғары қандағы қант организм үшін өте қауіпті. Қалыпты концентрациядағы глюкоза энергия мен ағзаның және жүйенің өмірлік маңызды функцияларын жақсартады, бірақ қант диабетінде, керісінше, тамыр мен жүйке жүйесін бұзып, күш алады.

Аяқтар жүректен алыс, сондықтан олар 2 типті қант диабетінің асқынуынан көп зардап шегеді. Қан айналымының нашарлығы және күнделікті физикалық күш салудың салдарынан аяқтарда патологиялық процестер жүреді. Гликозилдейтін заттардың деңгейінің жоғарылауымен жүйке талшықтарының миелин қабығы біртіндеп бұзылады, ал жүйке импульстарының саны айтарлықтай төмендейді.

Аяқтардың тағы бір жағымсыз асқынуы - бұл қан тамырларының тарылуы. Капиллярлардың бітелуі ауыр зардаптарға әкеледі: тіндердегі қан айналымы нашарлайды, тамырлар тозады, деформацияланады, жұқарады және жарылады. Тіндердің қоректенуі тоқтайды, олардың жасушалары біртіндеп өледі, ол гангренамен ауырады.

Қант диабетіндегі төменгі аяқтың асқынуының негізгі себептері:

тіндік гипоксияға әкелетін тамырлы патологиялар,
аяқтың сезімталдығы мен ентігуінің төмендеуімен сипатталатын нейропатия,
сүйектер мен бұлшықеттерге шамадан тыс жүктеме тудыратын семіздік,
темекі шегу және физикалық әрекетсіздік.

Қандай зақымданулар диабетпен ауыратындардың аяқтарына әсер етеді

Көбінесе, қант диабетіндегі аяғы асқынған науқастармен байланысты:

тырнақ пластиналары мен аяқтарының саңырауқұлағы,
гонартроз
гангрена (некроз),
диабеттік аяқ
терең емделмеген жарықтар
диабеттік полиневропатия.

Бұл аурулардың барлығы дереу және тиісті емдеуді қажет етеді. Жетілдірілген кезеңде олардан құтылу өте қиын, әсіресе олардың ауыр белгілерімен күресу.

Диабеттік аяқ

2 типті диабетпен ауыратындардың 80% -ы осы синдроммен таныс. Патологиялық өзгерістер аяқтың қаңқа, жүйке, қан айналым жүйесіне әсер етеді. Ауру көбінесе гангренаға айналатын тіндердің жараларын тудыруы мүмкін.

Аяқтың диабеттік синдромы дамиды:

диабеттік нейропатия
қан тамырларының зақымдануы,
инфекция, әдетте алғашқы екі фактормен бірге жүреді.

Көрсетілген патологияның белгілерінің ішінде:

аяқтың деформациясы нәтижесінде пайда болатын тұрақты ауру,
жараның айналасындағы терінің қызаруы,
аяқтың ісінуі, қабыну процесін көрсетеді,
білек пен аяқта шаштың болмауы,
теріні қабыстыру және пиллинг,
аяқтың бұлдырлығы
тырнақтың енуі,
плантациялық өсінділер (немесе сүйелдер),
тырнақ саңырауқұлақтары.

Өкпенің зақымдануы

Сарапшылар жоғары қандағы қант пен аяқ саңырауқұлақтарының арасындағы байланысты дәлелдеді. Қант диабетімен ауыратын науқастар аяқтарындағы терінің күйіне ерекше назар аударуы керек.

Аурудың дамуын тудыратын факторларға мыналар жатады.

Егер нашарлау көктемгі-жазғы кезеңде байқалса, сіз медициналық көмекке жүгінуіңіз керек. Сонымен қатар кішкентай саусақтар мен саусақтардағы тырнақтардың түсі мен құрылымында өзгеріс бар. Болашақта саңырауқұлақтар көбейіп, ол орналасқан жерлерге шабуыл жасай бастағанда, аяқтың терісі қызарып, қабығы кетіп, саусақтардың арасында жарықтар пайда болады, үнемі қышып, емделмейді.

Диабеттік полиневропатия

Бұл ауру 2 типті қант диабеті басталғаннан кейін 5-10 жылдан кейін пайда болады. Бұл кез-келген түрдегі қант диабетіндегі ең қауіпті асқынуларға байланысты болатын жүйке жүйесінің жеңілісі. Патологиялық процесс бұзылуға бейім ұсақ капиллярлардың қоректенуіне жауап беретін жүйке жасушаларының оттегі аштығына байланысты басталады.

Аурудың бірнеше кезеңдері бар:

Зардап шеккен адамның өзі де байқамайтын субклиникалық ауру. Тек невропатолог мұқият тексеруден кейін диагноз қояды, егер ол температураға, ауырсынуға, дірілге сезімталдықтың төмендеуін анықтаса.
Аяқтардағы мерзімді ауырсынумен, аяқтың бұлшықетімен, сезімталдықтың бұзылуымен сипатталатын клиникалық кезең. Амиотрофиялық формада пациент бұлшықет әлсіздігіне және жүруге қиындық туғызатынына шағымданады.
Аяқтың терісінде жаралардың пайда болуымен бірге жүретін үшінші, ауыр кезең. Бұл пациенттердің 15% -ында асқынулардың алдын алу үшін зардап шеккен аймақтар ампутацияланады.

Бұл ауру тізедегі гиалинді шеміршектің біртіндеп бұзылуымен, деформациясымен, жұқаруымен бірге жүреді. Науқастарда аяғы ауырады, ауырады және жүру қиын. Артрозды тудыратын негізгі қоздырғыштар - тамырлы асқынулар.

Оның тығыздығы мен тұтқырлығына байланысты диабетиктердің қаны тамырлы төсек арқылы баяу ағып, клеткаларды қоректік заттар мен оттегімен аз қамтамасыз етеді. Улар мен токсиндерді жою процесі де күрделі, бұл жасуша ішілік улану мен қабынудың пайда болуына ықпал етеді.

Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратындардың 85% -ы семіздікпен ауырады. Жіңішке тізе буындары мен шеміршек гипоксиясына қосымша ауырсыну гонартрозға әкеледі (тізе буынының артрозы).

Аяқтардағы жарықтар

Қант диабетіндегі жиі кездесетін проблемалардың бірі - пятки аймағында жарықтар пайда болуы. Бұл педикюрді қолдану арқылы оңай шешуге болатын косметикалық кемшіліктен алыс. Аяқтардағы терең емделмеген жарықтар инфекциялар мен бактериялардың енуіне қауіп төндіреді, бұл ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын ерте ме, кеш пе, аяқтың нервтері бұзыла бастайды, бұл әрдайым дерлік қабыршақтану мен құрғақ терінің ұлғаюымен жүреді. Нәтижесінде теріде жаралар пайда болады, жаралар пайда болады (бұған жол бермеу үшін арнайы кремдер қолданыңыз). Егер оларды уақтылы емдемесе, аяқтың, гангренаның және жараның деформациясы дамуы мүмкін.

Метаболизмнің бұзылуы барлық мүшелерге теріс әсер етеді. Күткен медициналық статистикаға сәйкес, әрбір екінші құрбан диабетке байланысты көптеген патологияларға тап болады. Қант диабетінің ең ауыр асқынуларының бірі - тіндердегі қан айналымының бұзылуымен (гангрена) байланысты тіндік некроз.

Патологиялық процестің негізгі белгілерінің ішінен мыналарды атап өтуге болады:

Медицина ғылымдарының докторы, Диабетология институтының жетекшісі - Татьяна Яковлева

Мен көптеген жылдар бойы қант диабетімен айналысамын. Көптеген адамдар қайтыс болған кезде қорқынышты, тіпті қант диабеті салдарынан мүгедек болады.

Мен жақсы жаңалықты айтуға асығамын - Ресей Медицина ғылымдары академиясының Эндокринологиялық зерттеу орталығы қант диабетін толығымен емдейтін дәрі ойлап тапты. Қазіргі уақытта бұл препараттың тиімділігі 98% -ға жақындады.

Тағы бір жағымды жаңалық: Денсаулық сақтау министрлігі дәрі-дәрмектің жоғары құнын өтейтін арнайы бағдарламаның қабылдануын қамтамасыз етті. Ресейде диабетпен ауыратындар 18 мамырға дейін (қоса алғанда) ала алады - Бар болғаны 147 рубльге!

тері түсінің өзгеруі (цианоз, қызару, қоюлау),
аяқ сезімінің жоғалуы,
өткір ауырсыну, жүру кезіндегі әлсіздік (пациент аяқтарының сөзсіз бұзылатынына шағымданады),
зақымдалған аяқтың ісінуі,
проблемалық аймақтағы төмен температура,
саңырауқұлақ инфекцияларының жиі көріністері.

Қант диабетін емдеуге арналған аяқ-қолды емдеу

Диагноздан кейін дәрігер аяқты қант диабетімен қалай емдеу керектігін егжей-тегжейлі айтады. Диабеттік полиневропатия пайда болған кезде науқас міндетті:

нашақорлықты тастаңыз (темекі шегу және қант диабеті бар алкогольді ішуге болмайды),
көмірсулар алмасуын бақылау,
қанның микроциркуляциясын түзейтін және жүйке талшықтарына глюкозаның әсерін төмендететін альдозалық редуктаза тежегіштерін және ангиопротекторларды қабылдаңыз,
жүйке импульстарын жақсартатын дәрумендер ішу.

Сонымен қатар, гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция, антиконвульсанттар, физиотерапевтік процедуралар, массаж, жаттығу терапиясы тағайындалады. Егер аяғы деформацияланған болса, ортопед арнайы аяқ киім мен уларды алады.

Аяқтардың саңырауқұлақ инфекцияларымен дәрігерлер сутегі асқын тотығын, хлоргексидинді немесе антифунгальды кремді жақпа, лосьондарды қолдануды ұсынады. Йод, жарқыраған жасыл және калий перманганаты ұсынылмайды. Аяқ саңырауқұлақтарын емдеу аурудың дәрежесі мен тері мен тырнақ пластиналарының зақымдану дәрежесіне байланысты шамамен бір жылға созылуы мүмкін.

Тізе артрозын емдеу келесі мақсаттарға негізделген:

хондропротекторлар, шеміршекті қалпына келтіру. Бірақ егер ауру дамыған сатысында болса және тізе шеміршегі толығымен жойылса, бұл препараттар көмектеспейді,
қабынуды төмендететін, ісінуді азайтатын, ауырсынуды басатын қабынуға қарсы препараттар
қанның тұтқырлығын төмендететін және бұлшықет спазмын жеңілдететін дәрілер.

Жетілдірілген жағдайларда операция жасалады. Бірақ оны хирургияға алмағаныңыз жөн, өйткені 1 және 2 типті қант диабеті бар науқастарда тіндердің қалпына келуі қарапайым адамдарға қарағанда баяу және нашар.

Терең емделмейтін жарықтар пайда болған кезде дәрігерлер пациенттерге арнайы кремдер, бальзамдар, лосьондар, майлар, ванналар, компресстер тағайындайды:

мұнай желеіылғалдандыру, зарарсыздандыру, теріні жұмсарту. Ваннаны жылытқаннан кейін бұл өнімді үнемі қолдану аяғыңыздағы жарықтарды тез арада емдеуге мүмкіндік береді,
шырынды бальзам - терең жараларды емдеуге арналған керемет құрал. Әрбір жарықшақ олармен майланған, ал үстіне мақта тампонымен,
парафинді компресс су ваннасында парафинді аздап еріту арқылы жасаңыз. Салқындағаннан кейін ол зардап шеккен аймаққа жағылады, үстіне таза шұлықтар қойылады.

Гангренамен емдеудің хирургиялық әдісі жиі қолданылады, бұл еңбекке қабілеттіліктің және мүгедектіктің жоғалуына әкеледі. Сондықтан қауіпті патологияның алғашқы белгілері кезінде оны жою үшін барлық мүмкін шараларды қолдану қажет.

Қант диабетімен ауыратындардың алдын алу

2 типті қант диабеті кезінде аяқтың жарақаттануын болдырмау үшін келесі алдын-алу шараларын сақтау қажет:

негізгі аурудың (қант диабеті) орнын толтыруға бар күшін салу;
қан қысымын бақылау
Сәйкес келетін мөлшерде жоғары сапалы табиғи аяқ киімді киіңіз
күн сайын аяқтарыңызды жуып, терінің тұтастығын тексеріңіз,
семіздіктен аулақ болыңыз, бұл науқастың жағдайын нашарлатады және аяққа байланысты ауыр асқынулардың дамуына себеп болады,
қоғамдық жерде жалаң аяқ жүрмеу (монша, душ, бассейн, жағажай),
тырнақты кескеннен кейін саусақтарыңыз бен аяқтарыңызды алкогольмен сүртіңіз,
бірлескен артроздың алдын алу үшін мультивитаминдер мен хондропоекторлардың жоғарылатылған дозаларын үнемі қабылдаңыз.

Қант диабетімен ауырған кезде, оны емдегеннен гөрі, асқынудың алдын алу оңайырақ екенін түсіну керек. Уақытылы медициналық көмекке жүгіну, сондай-ақ ұсынымдар мен алдын-алу шараларын орындау ауыр зардаптардың алдын алады және төменгі аяқтармен байланысты проблемалардың туындауын кешіктіреді.

Үйренуді ұмытпаңыз! Сіз таблетка мен инсулинді өмір бойы қабылдау қантты бақылаудың жалғыз әдісі деп ойлайсыз ба? Дұрыс емес! Сіз оны қолдануды бастай отырып, өзіңіз тексере аласыз. толығырақ >>

Қант диабетіндегі аяғының зақымдануы: себептері және жалпы белгілері

Денедегі қант диабеті бар науқаста қалпына келтіру процестері нашарлайды. Бұл қан ағымының нашар болуына байланысты, сондықтан аяққа қан жеткілікті мөлшерде енбейді.

Сонымен, қант диабетінде аяғы неге ауырады? Биологиялық сұйықтықтағы артық қант барлық органдар мен жүйелер үшін улы болып табылады. Көмірсулар алмасуында сәтсіздік пайда болған кезде, глюкоза энергияға айналмайды, бірақ организм үшін улануға айналады.

Гипергликемияның ағзаға әсері ауқымды. Ол неғұрлым ұзақ ұсталса, соғұрлым патологиялар пайда болады (қан тамырларының құрылымы, нервтер өзгереді, жүрек зардап шегеді).

Қант диабетіндегі аяқ аурулары дамиды, оларда жүктеме жоғарылайды және қан айналымы бұзылады. Глюкоза аяқтардағы нервтердің миелинді қабығына деструктивті әсер етеді, импульстар санын азайтады.

Қант диабетімен аяқтың тамырларының тарылуы капиллярларды нәзік етеді, жалпы жағдайды нашарлатады. Прогрессивті атеросклероз ишемияға және қан ұйығышына әкеледі.

Егер диабетте аяқ ауруы болса, оның белгілері әртүрлі болуы мүмкін. Науқас адамда жүре бастағанда пайда болатын ауырсыну, аяқтардағы ауырсыну, аяқтардағы ауырсыну сезінуі мүмкін. Қант диабеті бар аяқтың ауруы бірқатар басқа белгілермен бірге жүреді:

аяқтардағы тері қабығы кетіп, бозарып, кебеді және оның үстінде жарықтар мен жүгері пайда болады,
тырнақтардың пішіні өзгереді, көбінесе саңырауқұлақ инфекциясына байланысты,
температураның төмендеуі және аяқтың сезімталдығы,
ісіну
нашар және ұзақ уақыт емдейтін жаралардың пайда болуы,
бұлшықет әлсіздігі және атрофия,
аяқтың саусақтарының қисықтығы және аяқтың пішінінің өзгеруі.

Қант диабетімен ауыратындардың көпшілігі жаяу жүргеннен кейін немесе түнде 2-3 секундтан 5 минутқа дейін созылатын ауырсыну сезінетінін айтады.

Мұндай ыңғайсыздық 2 типті қант диабетінде пайда болған кезде, оның себебі несеппен бірге шығарылатын микроэлементтердің жетіспеушілігі және бұлшықеттерде энергияның жетіспеушілігі.

Асқынулардың түрлері

Қант диабетіндегі аяқтың зақымдануы әртүрлі нысандарда болады. Бұл диабеттік ангиопатия, аяқ-қол тамырларының бұзылуымен, капиллярлардың өткізгіштігінің бұзылуымен және тіндерге қоректік заттардың берілуінің нашарлауымен сипатталады.

Диабеттік асқынулардың екінші түрі - нейропатия. Диабеттік нейропатиялық аяқ аяқтың жүйке жүйесінің зақымдалуымен дамиды. Аяқтарда температураның, ауырсынудың және сезімталдықтың жоғалуы байқалады, соның салдарынан пациент аяқтарындағы жаралар мен жараларды байқамайды, нәтижесінде гангрена пайда болуы мүмкін.

Бірақ қант диабетімен ауыратын науқас қан айналымы мен жүйке жүйесіне әсер еткен кезде аралас формасы да бар. Содан кейін науқас жоғарыда сипатталған асқынулардың екі түріне тән көріністерді дамытады.

Созылмалы гипергликемия кезіндегі аяқ ауруының тағы бір түрі - артропатия, бұл кезде аяқ-қол буындары зақымдалады. Бұл қанмен қамтамасыз етудің жеткіліксіздігіне және метаболизм процестерінің бұзылуына байланысты. Диабетик бұл жағдайды келесідей сипаттайды: аурудың басында мен жүрген кезде буындарда ауырсыну пайда болады, содан кейін аяғым қызарып, ісініп, пішіні өзгереді, саусақтарым деформацияланған.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда жиі кездесетін проблемалар қандай? Қант диабетіндегі аяқтың ауыруы науқастардың 10% -ында диагноз қойылған диабеттік аяқ синдромымен дамиды. Бірақ созылмалы гипергликемиямен ауыратын адамдардың 50% -ы қауіпті.

Диабеттік аяқ бірнеше себептерге байланысты пайда болады:

метаболикалық бұзылулар
тамырлардың жойылуы
қанайналым жеткіліксіздігі
нервтердің өлімі
терінің зақымдануы.

Саңырауқұлақ жұқтырған кезде, диабетпен ауыратын, терінің қызаруы және құрғауымен көрінетін «спортшының аяғы» пайда болуы мүмкін.Егер қант диабеті бар аяқтарды емдеу уақтылы және сауатты болмаса, инфекция жарықтарға еніп кетеді немесе тырнақ пластинкасына әсер ете бастайды.

Тырнақтар саңырауқұлақтармен зақымданған кезде олар сынғыш, қалың болады және қоңыр түсті реңкке ие болады. Жабық аяқ киімді кию аурудың өршуіне ықпал етеді, өйткені оның қоздырғышы ылғал мен жылуды жақсы көреді. Егер сіз ауруды бастасаңыз, хирургиялық араласу қажет - зарарланған тырнақты алып тастау.

Диабеттік аяғындағы ауырсыну, сондай-ақ тамырлы патология, тіндердің нашар трофизмі және иннервацияның бұзылуының салдарынан пайда болады. Сондай-ақ, тері ақауларының пайда болуы:

жарақат
атеросклероз
қоңыраулар
тамырлы патологиялар
күйеді
жүйке жүйесіне зақым келтіру
жаралар мен жарықтар.

Егер қант диабеті болса, аяқтың ойық жаралары түрінде асқынулар айлар мен тіпті жылдардан кейін пайда болады. Олар ағзадағы қандағы қант деңгейінің үнемі жоғарылауынан болатын патологиялық процестер аясында біртіндеп дамиды.

Трофикалық жаралардың пайда болу процесі кезеңдерге бөлінеді. Олардың пайда болу қаупі - бұл ісіну, құрысу, сезімталдықтың болмауы, терінің түсінің өзгеруі (қызаруы немесе көк түске боялуы). Төменгі аяғындағы аймақ піседі, қышиды және ауырады.

Бастапқы кезеңде симптомдар айқын көрінеді. Терідегі трофикалық өзгерістер байқалады, оларда қышыма пайда болады. Қанды сұйықтық жарадан босатылады, егер инфекция оларға енсе, олар өсіп, өршіп кетеді.

Ауру дамып келе жатқанда, бұрын кішкене ақаулар аяқтардағы инфекциялық іріңді жараларға айналады, олардың суреттері төменде орналастырылған. Құрылымдар ауыртпалықсыз, ал некроз тез таралады, бұл ұлпалардың терең қабаттарына әсер етеді. Науқаста интоксикация белгілері бар - әлсіздік, қызба, қалтырау.

Қант диабетімен ауыратын аяқтарда жиі жүгері пайда болады (табанның қалыңдауы немесе өсуі). Олар салмақтың дұрыс бөлінбеуімен, ыңғайсыз аяқ киіммен және терінің зақымдануымен жүреді, бұл жүру кезінде қатты қолайсыздық пен ауырсынуды тудырады.

Аяқтар мен 2 типті қант диабеті, егер қышу болса, ауыруы мүмкін. Бұл терідегі үйкеліс нәтижесінде пайда болатын сұйықтықпен толтырылған көпіршіктер. Кездейсоқ ұсақтау немесе арнайы кальцийлеу кезінде сұйықтық ағып кетеді және инфекция пайда болады, ол қант диабетімен аяқтың нашар емделетін қабынуын тудыруы мүмкін.

Жүгері - қант диабетінің тағы бір кең таралған проблемасы. Көбінесе олар сүйек доғаларының жанында немесе саусақтардың арасында орналасады. Құрылымдар үйкеліс пен қысым тудырады.

Тіпті қант диабетімен ауырса да, аяғы келесі себептер бойынша ауырады:

Планта сүйелдері (кішкентай қара тері тесігі немесе нүктелерімен табанға қоюлау). Ауырған ақаулардың пайда болуы вирусқа байланысты.
Ingrown тырнағы. Егер мәселе шешілмесе, зардап шеккен аймақтарды жұқтыру пайда болады.
Құрғақ Тері. Патогендер денеге жарылған жерлер арқылы енуі мүмкін.

Қант диабеті болған кезде үлкен саусақтың вальгустық деформациясы жиі кездеседі. Асқыну саусақ буынының алдыңғы жағында орналасқан қызыл, ауырсынатын каллустың болуымен сипатталады.

Қант диабетінде үлкен саусақ екі аяққа да әсер етуі мүмкін. Мұндай асқынудың пайда болуы көбінесе тұқым қуалайтын сипатқа ие, бірақ оның пайда болуы тар немесе жеткіліксіз өкшелерді кию арқылы жеңілдетілуі мүмкін.

Сондай-ақ, саусақтарды «балға тәрізді» деформациялауға болады. Бұл бұлшықет әлсіздігіне байланысты, сіңірлер қысқарып, саусақтар бүгілген.

Патология мұра болып табылады, бірақ тағы бір қолайсыз фактор - ыңғайсыз аяқ киім кию.

Балға тәрізді деформация жүруді қиындатады және қышу, жаралар мен жүгерінің пайда болуына ықпал етеді.

Диагностика

Егер аяғыңыз қант диабетімен ауырса, не істеу керек? Қауіпті аурулардың дамуына жол бермеу үшін диабетик күн сайын оның аяқ-қолын, соның ішінде аяқтарын тексеріп отыруы керек. Бұл оған аяғының күйін тексеруге және тез және ауыртпалықсыз жою үшін бұзушылықтарды дер кезінде анықтауға мүмкіндік береді.

Егер сіз жоғарыда сипатталған күдікті белгілерді тапсаңыз, дәрігермен кеңесіп, медициналық орталықта диагностикалық шараларды жүргізуіңіз керек. Тәжірибелі дәрігер жанасу арқылы аяқтың артерияларындағы импульсті анықтай алады.

Асқынулардың дамуымен тамырларда пульсация нашарлайды немесе тоқтайды. Бірақ мұндай бұзушылықтар ауру елеусіз қалыпта болған кезде анықталуы мүмкін, бұл қайтымсыз салдарға әкеледі.

Дәл диагностикалық әдістерді қолданған тиімді. Олар медициналық жабдықты қолдануға негізделген, ол аяқ пен бракиальды артериядағы систолалық қысымның арақатынасын есептейді, бұл білек-бракиальды кешен деп аталады. Егер LPI 1,2-ден аспаса, онда аяқтардағы қан ағымы қалыпты болады.

Менкегердің атеросклерозымен қан тамырлары зақымданған LPI тиімді емес. Сондықтан қант диабеті бар аяқтар басқа жолдармен зерттеледі:

Трансшекаралық оксиметрия. Жасушалардың оттегімен қанықтыру дәрежесін анықтайды. Процедура теріге өлшеуіш сенсорды қолданудан тұрады. Егер нәтиже 30 мм рт.ст.-ден аз болса, оттегі ашығуы анықталады.
Артериялардың ультрадыбысы. Ол тамырлы хирургиядан кейін қан ағымының күйін бақылау үшін қолданылады.
Рентгендік контрастты ангиография. Бұл әдіс төменгі аяқтың қанына контраст агентін енгізуді және тамырларды кейіннен рентген сәулелерімен трансилляциялауды қамтиды. Бұл әдіс өте ақпараттандырады, бірақ пациенттерде ыңғайсыздық тудырады.

Емдеу шаралары және алдын-алу

Қант диабетін аяқпен емдеу жалпы ережелерді сақтауды қамтиды. Біріншісі - гликемиялық бақылау, оған дәрілік терапия және инсулин терапиясы арқылы қол жеткізіледі.

Диетаны ұстану керек, бұл тез көмірсулар мен зиянды тағамнан бас тартуды білдіреді. Диетаны емдеуші дәрігер мен диетолог жасай алады. Таза ауада қалыпты физикалық белсенділік пен күнделікті серуендеу де көрсетілген.

Егер аяғы қант диабетімен ауырса, онда консервативті және хирургиялық емдеу қолданылады. Диабеттік аяқ синдромында антибиотиктер, анальгетиктер, жергілікті микробқа қарсы препараттар және тамырлы қан ағынын белсендіретін дәрілер тағайындалады.

Егер дәрі-дәрмектер тиімсіз болса, диабетпен аяқты қалай емдеуге болады? Аурудың дамыған кезеңдерінде хирургиялық араласу көрсетіледі:

ангиопластика (тамыр қызметін қалпына келтіреді),
некроз аймағын алып тастау,
гангрена аймағын аяққа немесе саусаққа резекциялау,
энтертерэктомия (қалпына келтірілмейтін тамырларды алып тастау),
артерияларды стенттеу (ыдыстарға тор орнату),
қажет болған жағдайда төменгі аяқтың, аяқтың немесе аяқтың ампутациясы көрсетілген.

Егер жаралар диабетпен ауыратын аяқтарға әсер етсе (формациялардың суреттерін осы жерден көруге болады), онда консервативті терапияның белгілі бір әдісі қолданылады. Аурудың өршуіне жол бермеу үшін қандағы гемоглобин мен глюкозаның деңгейін үнемі бақылау қажет.

Сондай-ақ, қант диабетінде жараларды емдеу ауыруды азайтуға, қанның коагуляциясын арнайы құралдармен түзетуге, тамыр жүйесінің жұмысын жақсарту үшін дәрі-дәрмектерді қолдануға бағытталған. Бірлескен ауруларды (гипертония, тромбофлебит) емдеу және алдын-алу, антимикробтық және антифункционалды препараттарды қолдану бірдей маңызды. Басқа дәрігер липидтердің метаболизмін белсендіретін препараттарды, жүйке жүйесінің жұмысын қалыпқа келтіретін дәрілерді тағайындайды.

Егер консервативті терапия тиімсіз болса, қант диабетімен аяқтың жарасын қалай емдеуге болады? Аурудың дамыған түрлерімен хирургиялық араласу көрсетіледі. Бұл жараны ашып, одан іріңді мазмұнды алып тастау, тамырларды қалпына келтіру және аяқтың ампутациясы болуы мүмкін.

Қант диабетіндегі аяқтың қабынуы хирургиялық жолмен емделеді. Сондай-ақ, саусақты ұстап тұру үшін оларды бөлетін арнайы төсеніштер мен құрылғылар қолданылады.

Қант диабетімен, аяғы ауыратын адамдармен емдеу жалпы ұсыныстарды қамтуы мүмкін:

диабетпен ауыратындарға ыңғайлы аяқ киім кию,
қатар жүретін ауруларды мәжбүрлеп емдеу,
салмақты бақылау
күнделікті аяғын жылы сумен жуу,
тырнақтарды кесуге емес, жайлап жіберуге кеңес беріледі,
безеу акупрессурамен көмектеседі,
жуудан кейін аяқтың толық кебуі (саусақтардың арасындағы аймаққа ерекше назар аударылады).

Диабетиктерге зеленка, калий перманганаты және йодтың аяқтың зақымдалуы үшін қолдануға тыйым салынғанын білу керек. Жараның піспеуі үшін оны Фурацилинмен және Хлоргексидинмен өңдейді, содан кейін таңып тастайды.

Егер аяқтардағы тері өте құрғақ болса, құрамында несепнәр бар жақпа қолдану көрсетіледі. Саңырауқұлақ инфекцияларында антифунгальды агенттер қолданылады, ал аяқтардағы жарықтар прополис қосылған кремдермен өңделеді.

Дәстүрлі терапиядағы көмекші әдіс ретінде, егер диабетпен ауыратындардың аяқтары сәтсіз болса, халықтық емдеу әдістерімен емдеуді қолдануға болады. Көкжидек - қант диабетіндегі аяғы үшін тиімді ем. Күніне үш стакан жидекті негізгі тамақтанар алдында жеу керек.

Тері зақымдануларында Аспирин, бал және пятки қоспасы көмектеседі. Бал зардап шеккен аймаққа жағылады, ол аспирин ұнтағымен себіледі, сөйтіп, барлығына жылы шүберекпен орап, пияз жапырағы қойылады.

Қант диабетіндегі жаралар мен көгеру түтіктердің тамырларымен емделеді. Өсімдік жуылады, ұсақталады және шырыны одан қалады, ол күніне 3 рет зардап шеккен жерлерге қолданылады.

Егер қант диабеті және аяқтың ісінуі болса, халықтық емдеу әдістерімен үнемі лимон бальзамынан немесе жалбыздан шай ішуді ұсынады. Сондай-ақ, ауру аяқтарын Калонченің тұнбалары арқылы сүртуге болады. Оны дайындау үшін өсімдіктің жапырақтары жуылады, ұсақталады және жарты литрлік шыны ыдысқа құйылады, ол араққа құйылады, қараңғы жерде 2 апта талап етіледі.

Аяқтардағы ісіну мен қатты ауырсынудың өзінде де, халықтық рецепттер асқабақ шырынын қолдануды ұсынады. Күніне 100 мл жаңа сығылған сусын ішу керек.

Қант диабетінің асқынулары туралы осы мақалада көрсетілген бейнеде.

Қант диабетімен ауыратын аяқтар

Науқастардың терісі құрғақ және жұқа, олар жиі жарақат алады, әсіресе саусақ аймағында. Неврологиялық және тамырлы зақымданудың даму механизмі саңырауқұлақ инфекциясы, дөрекі педикюр немесе тырнақты хирургиялық алып тастау болуы мүмкін.

Диабеттік табанның пайда болуы аяғының ампутациясы немесе сепсистен қайтыс болу сияқты ауыр зардаптарға ие, себебі іріңді асқыну нәтижесінде пайда болған, диабеттік аяқтың зақымдануының алғашқы белгілерін анықтау науқастың өмірін сақтап қалуы мүмкін.

Біріншісі - дірілге сезімталдықтың төмендеуі, содан кейін температура, ауырсыну және сезімталдық кейінірек бұзылады. Мазасыздық белгісі бұзаудың астындағы аяқта, аяқтың аймағында ісіну болуы мүмкін. Егер соңғысы ыстық немесе суық болса, бұл қан айналымы бұзылғанын немесе инфекция қосылғанын білдіреді.

Хирургпен немесе педиатрмен байланысудың себебі келесі өзгерістер болуы мүмкін:

Жүру кезінде шаршау күшейеді.
Аяқтарда қозғалыс немесе түнде әртүрлі қарқындылық бар.
Аяқтарда қышу, жану сезімі пайда болды, салқындық күшейе түсті.
Тері түсі өзгерді немесе көгерді.
Шаш сызығы азайды.
Шегелер қалыңдады, деформацияланды, сарғая түсті.
Саусақ кенеттен қызылға айналды немесе ісінген.

Науқастар жаралар мен каллустардың бір аптаның орнына бір-екі айда емделетінін байқауы мүмкін. Тығыздалғаннан кейін қара із қалады. Жаралар төменгі бөлікте пайда болуы мүмкін, кейде өте терең.

Трофикалық жаралар

Бұл төменгі аяқтарда орналасқан және ұлпалардың қабылданбауы аясында пайда болатын ашық түрдегі жара. Олар ұзақ өмір сүруге бейім, 6 апта немесе одан да көп уақыт емдемейді. Патологиялық процеске эпителий ғана емес, сонымен қатар оның астында орналасқан тіндер де қатысады. Емдегеннен кейін тыртықтар теріде қалады. Қазіргі заманғы медицинаның жоғары деңгейіне қарамастан, жараларды емдеу бүгінгі күнге дейін күрделі міндеттердің бірі болып қала береді.

Аяқтар мен аяқтардың трофикалық жаралары. Статистикаға сүйенсек, әлемде бұл патологиядан 2 миллионға жуық адам ауырады. Жаралардың пайда болуының шамамен 70% -ы веноздық-тамырлы төсек жұмысында белгілі бір бұзушылықтармен байланысты. Проблемалар ешқашан өздігінен пайда болмайды, олардың алдында ағзадағы ауыр патологиялардың ұзақ даму процесі болады. Трофикалық жараларды анықтау және емдеу медицинаның флебология сияқты саласымен айналысады.

Аурудың даму процесінде негізгі төрт кезең бөлінеді, олардың арасында сатысы:

экссудация (реакцияның басталуы, некротикалық ошақтың пайда болуы),
жөндеу (некротикалық құрамның бетін тазарту, түйіршіктердің пайда болуы, қабынуды азайту),
эпителизация (жаңа эпителийдің пайда болуы, жараның жабылуы),
тіндердің тыртықталуы (соңғы патологияның орнына нақты құрылымдар пайда болған кезде).

Трофикалық жараның градациясы олардың пайда болу себептеріне байланысты аздап өзгеруі мүмкін. Бұл белгілер қабынудың басталуына, қалпына келуіне, эпителизацияға және тыртыққа тән, барлық жаралар асқынған жолмен өтеді.

Төменгі аяқтың ісінуі

Бұл жұмсақ тіндердегі сұйықтықтың конгломерациясы. Аномалия біркелкі емес көрінеді. 70% жағдайда төменгі және жоғарғы аяқтар ісінеді. 30% - ішкі органдар ісінеді. Науқастың бір аяғы екіншісіне қарағанда қалың екендігі анықталды. 1 типті қант диабетіндегі мұндай өзгерістер жалпы сипатқа ие және адамның әл-ауқатын нашарлатады.

Егер пациент артропатиядан (диабеттік бірлескен зақымдану) зардап шеккен болса, кез-келген аяқтың ісінуі мүмкін. Түстің табиғидан қызылға ауысуы - аурудың алғашқы белгісі. Ангиопатия (құрылымдардың зақымдануы), нейропатия (жүйке) және жүрек-тамыр аурулары бар науқастарда олар бірінші болып ісінеді. Қант диабетіндегі аяқтың ісінуін тудыратын негізгі себеп жүйке жүйесінің нашарлауы және қан айналымының жеткіліксіздігі болып табылады. Әйелдерде іш, қол және бет жиі өзгереді.

Олар бүйрек ауруын, сондай-ақ басқа созылмалы жағдайларды қоздыруы мүмкін. Жұмсақ тіндердің ісінуі:

бүйрек жеткіліксіздігі
жүктіліктің кез-келген триместрінде,
варикозды,
сақталмайтын диета
тығыз аяқ киім
бұзылған су-тұз алмасуы,
нервтердің қысқаруы
әлсіздік және қан тамырларының зақымдануы.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда аяқтың асқынуын қалай емдеуге болады

Терапия қандағы қантты төмендетуге және оның кенеттен секірілуіне жол бермеуге бағытталған. Науқастарға меглитинидтер (Натеглинид, Репаглинид) немесе сульфонилмочевина туындылары (Гликлазид, Сұйық, Глимепирид) тағайындалады.

2 типті ауруы бар аяқтарды емдеу тіндердің инсулинге сезімталдығын арттыратын препараттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Оларға тиазолидиндиондар (Росиглитазон, Циглитазон, Троглитазон, Энглитазон) жатады. Ішекте көмірсулардың сіңуін азайту үшін альфа-глюкозидазаның ингибиторлары (Acarbose, Miglitol) қолданылады.

Стероид емес қабынуға қарсы препараттар (Nimesulide, Indamethacin) ауырсынуды бейтараптандыру үшін тағайындалады. Жергілікті анестетиктер де қолданылады (Лидокаин бар Версатис, Кетопрофен-гель). Қатты ауырсыну үшін трициклді антидепрессанттар (амитриптилин) қолданылады. Асқындыратын конвульсияларды жою үшін антиконвульсанттар тағайындалады (Габалентин, Прегабалин).

Диабетке қарсы дәрі

Нейропропты препараттар емдеуге мүмкіндік береді (Милгамма, В1, В6 және В12 витаминдері).Олар қабынуды жеңілдетеді, жүйке талшықтарын қалпына келтіруге және импульстің өткізілуін жақсартуға көмектеседі.

Алексей Григорьевич Короткевичтің тәжірибесімен DIABETOLOGIST ұсынған қант диабеті! ». толығырақ >>>

Холестеринді төмендету үшін симвастатин, ловастатин немесе атворвастатин қолданыңыз. Қан қысымын оңтайландыруға Вераламил, Нифедилин, Лисиноприл қабылдау арқылы қол жеткізіледі. Тамырларды нығайту үшін емдеуші дәрігерге Пентоксифиллин, Билобил немесе Рутозид тағайындалады. Сонымен қатар, диуретиктер көрсетілген (Фуросемид, Спиронолактон). Қан ұйығыштарын болдырмау үшін Аспирин немесе Сулодексид ішіңіз. Метаболизм процестерін жақсарту үшін Солкосерил немесе Трифосаденин инъекциясы тағайындалады.

Төменгі аяқтың жаралары

Аяқтың жарасының жиі кездесетін себептері - бұл аяқтың қан айналымы бұзылуы және қарапайым жарақат. Қант диабетімен ауыратын адамдарда патогендер жұқтырылуы мүмкін, бұл аяқтың ампутациясына әкелуі мүмкін.

Артериялар қанды жүректен ағзаның тіндеріне тасымалдайды. Қан дененің әртүрлі жасушаларын оттегімен және қоректік заттармен қамтамасыз етеді.

Веналар өмірдің «қалдықтары» бар қанды жүрекке қайтарады, мұнда өкпе қан айналымы арқылы қайтадан тотығады. Жүректің ауырлық күшіне қарсы қан жүргізу үшін тамырларға бұлшықет сорғысы көмектеседі.

Адам қимылдаған кезде бұлшықет циклы (контракт) және босаңсытады. Бұл жиырылу мен релаксация арасындағы өзгерістің арқасында қан аяқтардан жүрекке жіберіледі. Аяқтарға қанның қайта оралуын болдырмау үшін тамырлардың ішкі қабырғаларында арнайы клапандар бар. Нәтижесінде қан тек бір бағытта - жүректе ағуы мүмкін.

Веноздық трофикалық жаралар аяқ-қол ойық жарасының ең көп таралған түрі болып табылады (пациенттердің 90% -дан астамы осы бұзылу түрімен ауырады). Науқастарда аяғы жиі ісінеді. Тері қызыл түске боялады, құрғақ және сынғыш болады. Жараның өзі жиі ылғалды, бірақ әдетте ауыртпалықсыз. Аяқтың жаралары әдетте білек аймағында, әсіресе аяқтың ішкі жағында пайда болады.

Артериялық трофикалық жаралар аяқтың барлық жараларының шамамен 10% құрайды. Олар әдетте аяқтар мен өкшелерде кездеседі. Аурудың бұзылуының бұл түрі атеросклероздың пайда болуына байланысты пайда болады. Көбіне аяғы көкшіл болып, салқын болады.

Мұндай жаралар өте қатты ауырсынуды тудырады. Көбінесе ауырсыну тынығу кезінде пайда болады, және көбінесе түнде ауырады. Төсекте аяқты көтеру арқылы ауырсынуды жоюға болады.

Веналық жараның даму қаупі факторлары:

Веноздық жүйенің бұзылуы
Аяқтың сынуы немесе басқа жарақаттар
Аяқтың терең тамырында қан тромбы (тромбоз),
Алдыңғы аяғындағы операция,
Отырған немесе тұрған белсенділік
Веноздық қабыну (флебит),
Жүктілік (жүктілік кезінде тромбоз қаупі артады)
Артық салмақ.

Артериялық жаралардың пайда болу қаупі факторлары:

Шылым шегу
Жоғары қан қысымы
Диабет
Гут
Инфаркт және басқа жүрек-тамыр аурулары,
Аяқтардың артериосклерозы.

Диабеттік аяқ синдромы

Қандағы глюкозаның жоғарылауына байланысты жүйке зақымдануы диабеттік нейропатия деп аталады. Қант диабетінің бұл асқынуы науқастың аяғын, ауырсынуын, қысымын, ыстықты және суықты сезіну қабілетін жоғалтуына әкеледі. Енді ол аяғын жарақаттап алса, оны сезбейді. Мұндай жағдайда диабетпен ауыратындардың көпшілігінде ұзақ және қиын емдейтін аяқтар мен табанның жаралары бар.

Егер аяқтың сезімталдығы әлсіреген болса, онда жаралар мен жаралар ауырсынуды тудырмайды. Аяқ сүйектерінің орналасуы немесе сынуы болса да, ол дерлік ауыртпалықсыз болады. Бұл диабеттік аяқ синдромы деп аталады. Науқастар ауырсынуды сезінбейтіндіктен, олардың көпшілігі дәрігердің ұсыныстарын орындауға тым жалқау. Нәтижесінде бактериялар жараларда көбейеді, ал гангренаның салдарынан аяқ жиі ампутациялануға мәжбүр болады.

Қант диабетіндегі шеткергі артерия ауруы

Егер қан тамырларының патенттілігі төмендесе, аяқтың тіндері «аштықтан» бастайды және ауырсыну белгілерін жібереді. Ауырсыну демалу кезінде немесе тек серуендеу кезінде пайда болуы мүмкін. Егер сіздің аяғыңыз қант диабетімен ауырса, тіпті жақсы. Себебі аяғындағы ауырсыну диабетикке дәрігерді көруге және бар күшімен емдеуге итермелейді. Бүгінгі мақалада біз дәл осындай жағдайды қарастырамыз.

Аяқтарды тамақтандыратын қан тамырлары проблемалары «перифериялық артерия ауруы» деп аталады. Перифериялық - орталықтан алыс дегенді білдіреді. Егер тамырлардағы люмен тарылып кетсе, онда көбінесе қант диабетімен ауырады, үзік-үзік кладикация жүреді. Бұл аяғындағы қатты ауырсынудың салдарынан пациент баяу жүруге немесе тоқтауға тура келеді дегенді білдіреді.

Егер перифериялық артерия ауруы диабеттік нейропатиямен бірге жүрсе, онда ауырсыну жеңіл немесе тіпті мүлдем болмайды. Қан тамырларының бітелуі мен ауырсыну сезімталдығының жоғалуы диабетиктің бір немесе екі аяғын ампуциялауға мәжбүр етеді. Аяқтың тіндері науқастың ауырсынуын сезінбесе де, «аштықтан» құлай бастайды.

Егер сіздің аяғыңыз қант диабетімен ауырса, қандай сынақтар жасайды

Күн сайын аяқтарыңызды және аяқтарыңызды мұқият тексеру керек, әсіресе қартайғанда. Егер тамырлар арқылы қан ағымы бұзылса, сіз мұның ерте сыртқы белгілерін байқай аласыз. Шеткері артерия ауруының ерте сатысының белгілері:

аяқтардағы тері құрғап кетеді
мүмкін, ол қышумен бірге қабығынан кетеді,
теріде пигментация немесе депигментация пайда болуы мүмкін,
ер адамдарда төменгі аяғындағы шаштар сұр болып түсіп кетеді,
тері үнемі түске боялып, суық тиюі мүмкін,
немесе керісінше, ол жылынып, цианотикалық түске ие болады.

Тәжірибелі дәрігер науқастың аяқтың тіндерін тамақтандыратын артерияларда қандай импульс бар екенін тексере алады. Бұл перифериялық қанайналым бұзылыстарын анықтаудың ең қарапайым және қол жетімді әдісі болып саналады. Сонымен қатар, артериядағы пульсация оның люмені 90% немесе одан да көп мөлшерде тарылған кезде ғана тоқтайды немесе айтарлықтай төмендейді. Тіндердің «ашығуын» болдырмау үшін тым кеш.

Сондықтан олар заманауи медициналық құрал-жабдықтарды қолдана отырып, зерттеудің сезімтал әдістерін қолданады. Төменгі аяқ пен бракиальды артериялардағы систолалық («жоғарғы») қысымның қатынасы есептеледі. Мұны білек-брахиальды индекс (LPI) деп атайды. Егер ол 0,9-1,2 аралығында болса, онда аяқтардағы қан ағымы қалыпты болып саналады. Саусақ артериясының қысымы да өлшенеді.

Аяқ-бракиальды индекс егер тамырлар менкегердің атеросклерозымен зардап шеккен болса, дұрыс емес ақпарат береді, яғни олар іштегі «масштабпен» жабылған. Егде жастағы науқастарда бұл өте жиі кездеседі. Сондықтан дәлірек және тұрақты нәтиже беретін әдістер қажет. Бұл әсіресе хирургиялық операция қан тамырлары патенттілігін қалпына келтіру үшін шешілген кезде өте маңызды, өйткені аяғы ауырмайды.

Трансшекаралық оксиметрия

Трансплантаттық оксиметрия - бұл ауыртпалықсыз әдіс, бұл сізге оттегі бар тіндердің қаншалықты жақсы екенін бағалауға мүмкіндік береді. Тері астындағы «тері арқылы». Тері бетіне арнайы сенсор қолданылады, ол өлшеу жасайды.

Тесттің дәлдігі көптеген факторларға байланысты:

науқастың өкпе жүйесінің жағдайы,
қан гемоглобині және жүрек шығару,
ауадағы оттегінің концентрациясы,
сенсор қолданылатын терінің қалыңдығы,
өлшеу аймағында қабыну немесе ісіну.

Егер алынған мән 30 мм RT-дан төмен болса. Арт., Содан кейін аяқтың сыни ишемиясы (оттегі ашуы) диагноз қойылады. Трансканальды оксиметрия әдісінің дәлдігі жоғары емес. Бірақ ол әлі де қолданылады, өйткені ол өте ақпараттандырылған және пациенттер үшін қиындық туғызбайды.

Аяққа қан беретін артериялардың ультрадыбысы

Төменгі аяқтың артерияларын дуплексті сканерлеу (ультрадыбыстық) - тамырлардағы хирургиялық операцияларға дейін және одан кейінгі қан ағымының жағдайын бағалау үшін қолданылады. Бұл әдіс операциядан кейін (рестеноз) артерияның тромбпен немесе тамырларда люмендердің тарылуы арқылы уақытында анықталу мүмкіндігін арттырады.

Қан тамырларының ультрадыбыстық зерттеулері проблемалық аймақтарды, яғни аурудың дамуы нәтижесінде қаннан «ажыратылған» бөлімдерді зерттеуге мүмкіндік береді. Осы әдісті қолдана отырып, сіз кемелердің жағдайын жақсы қарастырып, олардың патенттілігін қалпына келтіру үшін операцияны алдын ала жоспарлай аласыз.

Қант қантының деңгейі жақсарғаннан кейін аяғы ауырып қалған 2 типті қант диабетімен ауыратын науқасты еске түсіру ...

Рентгендік контрастты ангиография

Рентгендік контрастты ангиография - бұл зерттеу әдісі, онда контрастты зат қанға енгізіледі, содан кейін тамырлар рентгенмен «мөлдір» болады. Ангиография «тамырлық зерттеу» дегенді білдіреді. Бұл ең ақпараттық әдіс. Бірақ бұл пациент үшін жағымсыз, ең бастысы - контрастты агент бүйректерді зақымдауы мүмкін. Сондықтан оны тамырлы патентті қалпына келтіру үшін хирургиялық операция жасау туралы мәселе шешілген кезде ғана қолдану ұсынылады.