Төменгі аяқтың диабеттік атеросклерозы

Көптеген жылдар бойы гипертониямен сәтсіз күресуде?

Институт басшысы: «Сіз гипертонияны күн сайын қабылдау арқылы оны емдеудің оңай екендігіне таң қаласыз.

Аурудың асқынуын болдырмау үшін диабеттік төменгі аяқтың ангиопатиясын емдеу мүмкіндігінше тезірек бастау керек. Әдетте ауру өз денсаулығына немқұрайды қарайтын және дәрі-дәрмек қабылдамайтын диабетиктерде пайда болады. Көбінесе төменгі аяқтар науқастың қан айналымының бұзылуына байланысты ауырады, ал қатты ауырсыну пайда болады. Бұл аяқтардағы үлкен жүктемемен байланысты. Егер сіз уақтылы емдеуді бастамасаңыз, ауыр зардаптар туындауы мүмкін.

Біздің оқырмандарымыз ReCardio-ны гипертонияны емдеуде сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.

Диабеттік ангиопатия кіші және үлкен тамырлардың тарылуымен сипатталады. Осыған байланысты ішкі ағзалардың жұмысы жиі бұзылады. Қант диабетіндегі төменгі аяқтың тамырлы ангиопатиясы олармен үш жыл ауырған адамдарда кездеседі. Көбісі бұған күдіктенбейді.

Ангиопатия дамуының қауіп факторлары:

организм инсулинге нашар жауап береді,
семіздік
қандағы қанттың жоғарылауы
зат алмасудың бұзылуы
жүгері мен аяққа кесу,

қанның жоғары коагуляциясы,
тырнақтың көгерген жарақаты,
жоғары қан қысымы
аяқтың гипотермиясы.

Қант диабетімен ауыратын адамның жасы, оның өмір салты мен жаман әдеттері де маңызды. Кейбіреулерінде ауру тұқым қуалайтын бейімділікпен қоздырылады. Сондықтан диабетпен ауыратын науқастар аяқтарын мұқият қадағалап, оларды әртүрлі жарақаттардан қорғауы керек. Медициналық мекемеге дер кезінде хабарласу аурудың дамуын тоқтатуға көмектеседі.

Аурудың белгілері әртүрлі болуы мүмкін, барлығы аурудың ұзақтығына және адамның жеке ерекшеліктеріне байланысты.

Сонымен қатар, тамырдың зақымдануы шамалы болуы мүмкін және маңызды мүшелерді ұстап алады, бұл қауіпті.

Аурудың белгілері

Аурудың белгілері біртіндеп пайда болады және пациенттер бастапқы белгілерді анықтаған кезде сирек кездеседі. Дәрігермен кеңескенде, ұйқышылдық және жүру кезінде ауырсыну сияқты белгілер пайда болады.

Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастарда келесі асқынулар болуы мүмкін:

Көрудің күрт төмендеуі.
Бүйректің жұмысы бұзылады.
Жүрек бұлшықеті әсер етеді.
Ми жүйесі әлсіз.

Тамырлы ангиопатияның дамыған кезеңінде аяқтың гангренасы дамиды, оны емдеу мүмкін емес. Бұл жағдайда төменгі аяқтардың ампутациясы ұсынылады.

Егер қант диабеті кезінде аяқтарыңыз ауырса және оларға қадам жасау қиын болса, сіз дереу дәрігерге хабарласып, емтихан тапсыруыңыз керек.

Ангиопатияның 4 кезеңі бар:

Симптомдар жоқ, ауру дәрігердің қарауында кездейсоқ анықталады.
Науқаста серуендеу кезінде ақшылдық пен ауырсыну сезіледі.
Ауырсыну тек жүру кезінде ғана емес, сонымен қатар демалу және ұйқы кезінде де пайда болады.
Жаралар пайда болады, нәтижесінде гангрена пайда болады.

Аурудың екі түрі бар:

Микроангиопатия, кішкентай капиллярлар әсер етсе.
Макроангиопатия - тамырлар мен артериялар әсер етеді.

Кейбір белгілер ауруды көрсетуі мүмкін:

ұзақ жүру кезінде ауырсыну, демалыс өткеннен кейін,

аяқтың ауруы пайда болуы мүмкін,
сіз жөтел кезінде қан көре аласыз,
аяғындағы тері құрғап, пиллингке айналады,
аяқтың қышуы және жануы,
мұрын жолдарының қан кетуі,
зәр шығару кезінде қан.

Егер бұл белгілер пайда болса, ауруды емдеу үшін жедел шаралар қабылдау қажет. Дәрігер науқастың шағымдарын тыңдайды, зертханалық зерттеулер тағайындайды және тамырлы тексеруді ұсынады. Өйткені, аяқтың зақымдану белгілері басқа ауруларды көрсетуі мүмкін.

Қан тамырларын зерттеу үшін тағайындалады:

ангиография (контраст агенттері бар рентген),
түсті доплер
компьютер арқылы видео капиллоскопия,
пульсация мен аяқ қысымын зерттеу.

Ал егер диагноз расталса, онда кешенді емдеу тағайындалады.

Төменгі аяқтың диабеттік атеросклерозы: зақымдану және емдеу себебі

Атеросклероз - бұл қант диабетінің дамуында алғашқылардың бірі болып көрінетін асқыну.

Патологиялық өзгерістер қан тамырларының қабырғаларында қанның химиялық құрамының өзгеруі нәтижесінде пайда болады.

Өзгерістер тамырлардың қабырғалары сынғыш және склеротикалық болып кетуіне әкеледі. Тамыр қабырғаларында мұндай өзгерістер диабеттік атеросклероздың дамуына әкеледі қант диабеті фонында.

Қант диабеті мен атеросклероз өзара байланысты аурулар болып табылады, өйткені атеросклероз көбінесе пайда болады және қант диабетінің дамуы аясында дамиды.

Қант диабетіндегі атеросклероз ағзадағы негізгі ауру бірнеше жыл бойы бақылаусыз өскеннен кейін дами бастайды. Қант диабетінің мұндай дамуы үлкен және кіші тамырларды ұстап тұратын бұзылулардың пайда болуына әкеледі, сонымен қатар миокардта аурудың өршу процесінде өзгерістер байқалады.

Қан тамырларының қабырғаларының өзгеруі қант диабетінің асқынуына әкеледі.

Көбінесе, диабеттік науқаста төменгі аяқтардың диабеттік атеросклерозы дамиды, дегенмен, науқаста коронарлық және ми тамырларының зақымдану белгілерін анықтауға болады.

Көбінесе, қант диабетіндегі атеросклероздың басталуы және дамуы диабетпен ауыратын адамның ағзасындағы липидтер алмасу процестерінде бұзылулардың пайда болуына байланысты.

Май алмасуының бұзылуы инсулин өндіруде бұзушылық болған кезде пайда болады.

Перифериялық тіндерде адам ағзасында инсулин жетіспеушілігінде липидтердің синтезі жүреді, ол холестериннің пайда болуына бағытталған.

Қант диабеті аясында атеросклероздың дамуына тамақ пен майдың көп мөлшері әсер етеді.

Сонымен қатар, қан тамырлары жүйесіндегі бұзылулардың пайда болуы мен дамуы көп дәрежеде оның ұзақтығына, ағымының ауырлығына және қант диабеті үшін өтемақы дәрежесіне байланысты.

Қартайған адамда ағзадағы липидтер алмасуының қарқындылығы төмендейді, ал қант диабеті бұл процесті күшейтеді.

Дене сіңірілмеген және денеден шығарылмайтын майлар қан айналымы жүйесінің қан тамырларының ішкі қабырғаларына түсе бастайды.

Диабетпен ауыратын адамның ағзасындағы атеросклероздың даму механизмі

Қанайналым жүйесінің қан тамырларының зақымдануы біртіндеп жүреді.

Қант диабетінің асқынуының бастапқы сатысында, ең алдымен, қан айналымы жүйесінің тамырларына зақым келеді.

Аурудың одан әрі дамуымен қан айналым жүйесінің ұсақ қан тамырлары әсер етеді.

Тамыр қабырғасына зақым келтірудің бастапқы кезеңінде тамырлы эндотелийде микрокрактар тәрізді кішкентай зақымданулар пайда болады.

Мұндай залал әртүрлі теріс факторлардың эндотелийіне әсер етуінің нәтижесі болып табылады, олардың ішінде ең бастысы мыналар:

стресстік жағдайлар
организмдегі липидтердің жоғарылауы,
организмдегі глюкозаның жоғарылауы,
организмдегі холестериннің жоғары деңгейі.

Майлар мен холестерин үнемі қанда болады.Тамырлармен тасымалдау кезінде қан плазмасының бұл компоненттері микродама аймағында кедір-бұдырға жабысады, бұл осы жерлерде шөгінділердің пайда болуына әкеледі. Депозиттер қан құрамына кіретін холестерин мен майлардан тұрады.

Бұл процесс холестеринді бляшканың пайда болуына әкеледі, нәтижесінде аурудың одан әрі өршуі мөлшерінің ұлғаюына әкеледі. Мұндай патологиялық форма қан тамырларының люменін тарылтады.

Қан тамырлары арқылы бір уақытта қан айналымын және қан айналымы жылдамдығын төмендету ұсақ тамырлардың бұзылуына әкеледі. Асқынудың әрі қарай дамуы зақымдалған тамыр арқылы қанмен қамтамасыз етілетін әртүрлі мүшелердің тіндерінің зақымдалуына әкеледі.

Тіндік жасушалардың тамақтануын бұзу және оларға оттегі беру органның жұмысындағы бұзылуларға әкеледі.

Қант диабетіндегі атеросклероздың негізгі себептері

Қазіргі заманғы медицина қант диабеті мен атеросклероздың арасындағы айқын байланысты көрсетті.

Егер қант диабеті курсы науқастың денесінде артериялық гипертензияның дамуымен бірге жүрсе, онда қан тамырларының атеросклеротикалық зақымдануы анағұрлым қарқынды түрде жүреді.

Диабеттік атеросклероздың дамуындағы мүмкін патогенетикалық механизмдердің бірі төмен тығыздықтағы липопротеидтердің тотығуы болып табылады. Төменгі аяқтың тамырлы жүйесінің патологиясы ерлер арасында 4 есе, қант диабетімен ауыратын әйелдерде диабетпен ауырмайтын науқастармен салыстырғанда 6,4 есе жиі кездеседі.

Глюкозаның жоғарылауы пироксидант мәртебесін жоғарылатады және атерогенездің белсенуіне әкеледі, бұл тамырлы зақымдану қаупін арттырады.

Қант диабеті бар науқастың денесінде төменгі аяқтың атеросклерозының дамуының негізгі себептері:

Күнделікті физикалық белсенділік деңгейінің айтарлықтай төмендеуі.
Диетаны өзгерту және май мен көмірсуларға бай тағамдарды, соның ішінде жасанды шығу тегі бар тағамдарды мәзірге енгізу.
Қазіргі өмірде ағзаға әсер ететін кернеулердің көбеюі, эмоционалды стрессті және өмір ырғағының өзгеруін талап ететін жағдайлардың жиі кездесуі.

Осы себептерге қосымша, атеросклероздың дамуы адам ағзасына келесі факторлардың әсерінен болуы мүмкін:

ұйқы безі ағзада инсулиннің жеткіліксіз мөлшері, инсулиннің болмауы липидтер алмасуының бұзылуына әкеледі,
тамырлы қабырғаның көмірсуларға төзімділігі көрсеткішінің төмендеуі және қан тамырлары қабырғаларының сынғыштығының жоғарылауы,
ұзақ және ауыр қант диабеті,

Сонымен қатар, төменгі аяқтардың атеросклерозының даму деңгейіне гипергликемия жағдайы бар науқаста компенсация сапасы әсер етеді.

Қант диабеті бар организмдегі атеросклероздың даму белгілері

Төменгі аяқтың кіші және үлкен тамырларының атеросклерозы олардың жұмысындағы бұзылуларға әкеледі. Денедегі қант диабетінің дамуымен төменгі аяқтың тамырлары, ең алдымен, атеросклеротикалық өзгерістерге сезімтал.

Атеросклерозды емдеу ұзақ уақытқа созылатын дәрілік терапияны қажет етеді, ауру кезінде оң нәтиже болмаған кезде және науқастың жағдайы нашарласа, операция жасалады.

Емдеуден кейінгі қалпына келтіру кезеңі ұзақ уақытты алады. Сонымен қатар, тамырлы жүйеде асқынулардың дамуы.

Диабеттік науқаста төменгі аяқтың атеросклерозының ең тән белгілері:

Үзілісті немесе деп аталатын үзік-үзік кладикацияның пайда болуы.
Жүру кезінде ауырсынудың пайда болуы, кейбір жағдайларда тіпті тынығу кезінде.
Аяқтарда, әсіресе аяқ пен төменгі аяғыңызда сезінудің пайда болуы.
Төменгі аяқтардағы пайда болу, әсіресе аяқтар, қарлығанның сезімі.
Аяқтар мен басқа парестезиялардағы жұмсақ қышу сезімінің пайда болуы.

Асқынулар дамуының бастапқы кезеңінде аяқтың терісі бозғылт түске ие болады, ол кейіннен тән цианозға айналады. Зардап шеккен аяқтың асқыну аймағында терінің температурасының төмендеуі байқалады.

Аурудың өршуінің бастапқы кезеңінде пульсация пульпациясының төмендеуі тамырдың және поплитальды иілуде орналасқан үлкен тамырларға пальпация кезінде байқалады. Болашақта дәл осындай құбылыс аяқтың тамырларындағы пульсациямен байқалады.

Аурудың одан әрі дамуы ұзақ емделетін трофикалық жаралардың пайда болуына әкеледі. Мұндай жараларды емдеу өте қиын, себебі атеросклероздың өршуіне байланысты. Емделмейтін жараларды емдеудің қосымша асқынуы пациенттің денесінде қанттың жоғарылауы болып табылады.

Жетілдірілген түрдегі атеросклероз зардап шеккен аяқ-қолдарда гангренозды асқынулардың дамуына әкеледі.

Атеросклероздың өршуімен туындаған асқынудың бұл түрін емдеу көбінесе хирургиялық араласудың көмегімен жүзеге асырылады. Хирургиялық процедуралар медициналық мекеменің стационар жағдайында жасалады.

Айта кету керек, жас кезінде атеросклероз жедел қарқынмен жүре алады.

Осы себепті, қандағы артық қантты уақтылы анықтау және ағзадағы қант деңгейін қалыпқа келтіруге бағытталған уақтылы емдеу өте маңызды.

Диабеттік атеросклерозды емдеу

Қазіргі заманғы медицина төменгі аяқтың атеросклерозын емдеудің екі әдісін қарастыруда.

Емдеудің мұндай әдістері - ауруды емдеуге арналған дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде қолдануға ұсынылатын дәрілерді қабылдаудың терапевтік курстары.

Хирургиялық араласу мамандандырылған дәрі-дәрмектерді өзгертілген диетамен бірге қолдану және денеге дозаланған дене белсенділігі қажетті нәтиже алуға мүмкіндік бермесе ғана жүзеге асырылады.

Науқаста қант диабеті болған кезде атеросклерозды емдеу бірнеше бағытта жүзеге асырылады.

Емдеудің негізгі бағыттары:

Барабар гипогликемиялық терапия жүргізу. Қолайлы гипогликемиялық дәрі-дәрмектерді немесе синтетикалық инсулиннің қажетті дозасын қолдану физиологиялық анықталған норма шегінде пациенттің денесіндегі қант деңгейін бақылауға мүмкіндік береді. Қанда жоғары қанттың болмауы эндотелийдің қан тамырларының қабырғаларына зақым келтірмеуіне көмектеседі.
Дене салмағын бақылау және артық салмақпен күресу организмдегі семіздіктің дамуын болдырмауға мүмкіндік береді. Липидтер мен холестеринді төмендету зақымдалған қан тамырларының қабырғаларында холестеринді бляшкалардың пайда болу қаупін азайтады.
Пайда болған гипертониялық жағдайларды емдеу және науқаста қан қысымын тұрақтандыру жүрек бұлшықетіне, бүйрекке және миға түсетін стрессті жеңілдетуге мүмкіндік береді.
Жаман әдеттерден бас тартып, белсенді өмір салтын ұстану атеросклеротикалық патологияны емдеуді жеңілдетеді.

Терапияны енгізу біріктірілген әдістерді қамтуы керек. Атеросклерозды емдеу диабетті емдеумен қатар жүргізілуі керек.

Атеросклероздың алдын-алуға бағытталған профилактикалық шараларды, егер науқаста асқыну белгілері болмаса да, диабетпен ауыратын адамдар жүргізуі керек.

Осы мақаладағы бейне диабеттік атеросклерозды емдеу әдістері туралы болады.

Төменгі аяқ артерияларының атеросклероздық облитерандары - қант диабетіндегі ескерілмейтін қауіп

Қысқаша мазмұны Жүрек-қан тамырлары аурулары әлемнің көптеген елдерінде, соның ішінде Украинада әртүрлі жастағы және жыныстағы адамдар үшін мүгедектік пен өлімнің негізгі себебі болып табылады. Сонымен қатар, қант диабетінің болуы олардың дамуындағы жетекші қауіп факторларының бірі болып табылады. Ұсынылған клиникалық жағдай, біздің ойымызша, артериосклероздық obliterans сияқты ауыр аурудың ықтимал нәтижесін көрсетеді, 2 типті қант диабеті бар егде пациенттерде коморбидтілік, диабеттік және атеросклеротикалық қан тамырлары зақымдануларының ерте диагностикасы жоқ. Жеткілікті кешенді терапияға қарамастан, зардап шеккен аяқтың ампутациясын болдырмауға болмайды. Сонымен, заманауи медициналық-әлеуметтік көмектің негізі осы патологияны ерте анықтау және алдын-алу болуы керек.

Соңғы жылдары жүрек-қан тамырлары ауруларының патофизиологиясы туралы мәліметтер күн сайын жаңарып келеді, диагностикалық критерийлер, болжамдық белгілер қалыптасуда, терапевтік стратегиялары жасалуда (Ковалева О.Н., 2010). Жаңартылған ақпарат тәуекел факторларын интегралды, көп салалы сәйкестендіруге және олардың болжамдық маңыздылығының дұрыстығын ғылыми бағалауға негізделген. Framingham Heart Study сияқты перспективалық эпидемиологиялық зерттеулердің көп бөлігі жүргізілді, олар генетикалық және эпигенетикалық факторлар мен болашақта тамырлы зақымданудың әртүрлі спектрінің дамуы арасындағы байланысты зерттеді (В. Куликов, 2012). Нәтижелерді талдау нәтижесінде алынған мәліметтер 1994 жылы клиникалық тәжірибеде жүректің ишемиялық ауруының алдын-алуға арналған ұсыныстарға негіз болды. Кейінірек, 2003 жылдан бастап жыл сайын сегіз халықаралық медициналық қоғамдастықтың сарапшылары жасаған ұсыныстардың жаңа нұсқалары шығарылады, мұнда кардиологиялық ұйымдардан басқа Еуропалық қант диабетін зерттеу қауымдастығы (EASD) және Халықаралық диабет федерациясы (IDF) сарапшыларының ұсыныстары.

2 типті қант диабеті (ДМ) жүрек-тамыр ауруларының негізгі тәуелсіз себептерінің бірі болып табылады. 2 типті қант диабеті бар пациенттерде бірдей дислипидемияның атеросклерозы көмірсулар алмасуының бұзылыстары жоқ адамдарға қарағанда 2 есе тез дамитыны анықталды (Панов А.В., Лаевская М.Ю., 2003). Атеросклероздың қатерлі ағымы липопротеидтердің гликациясы және олардың пероксидінің өзгеруімен байланысты, бұл олардың атерогенділігін айтарлықтай жоғарылатуға, сонымен қатар гиперкоагуляция үшін басқа қауіп факторларының болуына байланысты, бұл созылмалы артериалды, веноздық, жүрек жеткіліксіздігінің фонында асқынған тромбоэмболиялық асқынулардың жиі кездесетін жағдайларын түсіндіреді.

Жедел артериялық тромбоз жедел артериялық жеткіліксіздіктің құрамдас бөлігі ретінде, әдетте, тамыр қабырғасының тұтастығын бұзу, гемостатикалық жүйенің өзгеруі және қан ағымының баяулауы нәтижесінде пайда болады. Ангиохирургияның дамуына және жойылатын атеросклерозбен ауыратын науқастарды емдеудің жаңа әдістерінің пайда болуына қарамастан, осы санаттағы науқастарда аяқ-қолдың ампутациясының жиілігі экономикалық дамыған елдерде 28% жетеді және жыл сайын 100 мың адамға шаққанда 13,7–32,3 аралығында болады. Бұл науқастарды басқарудың күрделілігі көбінесе олардың жалпы жағдайының ауырлығына, айқын жүрек және цереброваскулярлық патологияның болуына және 2 типті қант диабетінің жиі декомпенсациясына байланысты (Дрюк Н.Ф. және басқалар, 1991). Бірқатар консервативті және оперативті әдістердің болуына қарамастан, әр түрлі калибрлі тамырлардың тромбозын, соның ішінде феморальды-поплиталды сегментті қалпына келтірудің белгілі бір әдісін таңдауға қатысты консенсус жоқ.

Төменгі аяқтың артерияларының жедел тромбозындағы симптомдар өте өзгергіш, бірақ бірқатар ерекшелігін атап өткен жөн:

аяқтың дистальды бөлігіне сәуле түсіретін кенеттен өткір тұрақты ауырсыну,
ессіздік және салқындау сезімі,
сезімталдықтың бұзылуының көрінісі ретінде «сойылған сойылғанды» сезіну.

Науқастарды физикалық тексеру кезінде келесі белгілер анықталды:

терінің түссізденуі: аурудың басталуында - бозару, айқын ишемия - «мәрмәр» үлгісі, кейінірек гангрена белгілері пайда болады,
тері температурасының төмендеуі,
окклюзиядан төмен артериялық пульсацияның болмауы,
үстірт (тактильді, ауырсыну) және терең (проприоцептивті) сезімталдықтың бұзылуы,
аяқ-қолдың қозғалыс функциясының бұзылуы,
бұлшықеттерді пальпациялағанда ауырсыну процестің дамуымен және ишемияның ауыр дәрежесімен дамиды,
субфассиялық бұлшықет ісінуі.

Күнделікті тәжірибеде жедел артериялық жетіспеушілік диагнозы қиындық тудырмайды. Окклюзияның локализациясын, себептері мен даму дәрежесін анықтау үшін қосымша зерттеу әдістері қолданылады: ультрадыбыстық доплерография, ангиоскопия, контраст және радионуклидті ангиография, бронхоскопия, бронхография, компьютерлік томография және т.б. (Затевахин И.И. соавт., 2002).

Жедел артериялық жеткіліксіздікте консервативті емдеу көбінесе операциядан кейінгі және операциядан кейінгі кезеңде көмекші әдіс ретінде қолданылады (Батаков С.С., Хмельникер С.М., 2003) немесе бастапқы ишемияның дәрежесімен (кернеу ишемиясы немесе ІА және ИБ) тәуелсіз әдіс ретінде қолданылады. В.С. Савельевтің классификациясы бойынша дәрежелер (1974)).

Бұл жағдайда өтініш беріңіз:

антикоагулянттар (тікелей, жанама),
алғашқы 24 сағат ішінде тамырішілік тромболитикалық терапия,
ішілік антиспазмодикалық терапия,
келіспеушіліктер
метаболикалық бұзылуларды түзету,
физиотерапиялық емдеу.

Хирургиялық араласулар ишемиялық аяқ-қолды үнемдеуге бағытталғанға бөлінеді (баллондық катетер эмболо- және тромбэктомия, эндерэктомия, айналмалы операция) және ампутация (Трегубенко А.И., Пайкин А.Е., 1991).

Операциядан кейінгі кезеңді дұрыс емес басқару көбінесе жүргізілген операцияның нәтижелерін «күшін жояды» (Затевахин И.И. және басқалар, 2004). Консервативті шаралар кешенін үнемі медициналық бақылау қажет. Науқастарда аяқ-қолдардың күрт ісінуімен, артериялық гипотензиямен, өкпе жеткіліксіздігімен («өкпелік шок»), жедел бүйрек және жүрек жеткіліксіздігімен, сондай-ақ жергілікті субфассиялық ісінумен, негізгі артериялардың ромбомбозымен, хирургиялық жарадан қан кету, гематома сияқты көріністерден көрінетін көптеген органнан кейінгі постхимиялық синдром дамуы мүмкін.

Төменгі аяқ-қол ишемиясы бар пациенттердің болжамы көңіл көншітпейді. Әдебиеттерге сүйенсек, төменгі аяқтың ишемиясы бар пациенттерде 60% жағдайда тамырлы қалпына келтіру, 20% бастапқы ампутация, 20% жағдайда қан ағынын түзетудің басқа әдістері жасалады, ал бір жылда 55% жағдайда аяқ-қолдардың екеуі де сақталады, 25% - «үлкен» ампутацияны орындау. Ампутациядан кейінгі 1 жылдағы летальды нәтиже 40-45%, 5 жыл 70%, ал 10-шы жылы операция жасалынғандардың 100% -ында болады (Stoffers H. et al., 1991). Мұндай елеулі өлімнің себебі - 37% жағдайда миокард инфарктісі, 15% - инсульт. Протездеу ерте сатысында (2 жасқа дейін) төменгі аяғының ампутациясы жағдайларының 69,4% -ында, жамбастардың 30,3% -ында орындалады.

Клиникалық жағдай

Келесі клиникалық жағдайда емдеудің әр кезеңінде ауыр асқынулардың пайда болуымен поплитальды-феморальды артерияның жедел тромбозының қарқынды дамуы сипатталған, бұл науқастарды ертерек диагноз қою және уақтылы емдеу қажеттілігін растайды.

Науқас И., 76 жаста, «В.П. Эндокринология және метаболизм институты» мемлекеттік мекемесінің клиникалық фармакология және жас-эндокринология бөліміне қабылданды. Комисаренко Украинаның НАМС «бас айналу шағымымен, қан қысымының жоғарылауымен, жүректің жұмысындағы« үзілістермен », тахикардиямен, үшінші қабаттан көтерілгенде ентігуімен, құрғақ аузымен, қолмен және аяғымен ауырғанда, қашықтықта жүргенде аяғы ауырады,> 300 м, құрысулар. бұзау бұлшықеттері, көру және есте сақтау қабілетінің бұзылуы.

18 жастағы 2 типті қант диабеті ауруы. Дене салмағы - 82 кг, бойы - 166 см, бел айналасы - 102 см, жамбас шеңбері - 112 см, дене салмағының индексі - 29,75 кг / м 2. Аурудың басынан бастап ауызша антигипергликемиялық терапия (метформин, әртүрлі мөлшердегі сульфонилмочевина препараттары) алды. Госпитализация кезінде пациент метформинді 2500 мг дозада, глимепирид 4 мг, эналаприл 10 мг + гидрохлоротиазид 25 мг, таңертең небиволол 5 мг, мезгіл-мезгіл эналаприл 5 мг, ацетилсалицил қышқылы тәулігіне 75 мг 2-3 ай бойы қабылдады. Темекі шекпейді, алкогольді аз мөлшерде ішеді. Кешенді клиникалық және зертханалық тексеруден кейін клиникалық диагноз жасалды: «2 типті қант диабеті, ауыр, декомпенсация күйі. Диабеттік кетоз. Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясы. Төменгі аяқтың диабеттік перифериялық полиневропатиясы, сенсоримотор формасы. Екі көздегі диабеттік ретинопатия, пролиферативті емес саты, геморрагиялық формасы, қалыпты. Оң жақ көздің жетілген катаракта. Сол жақ көздің жетілмеген катаракта. Созылмалы бүйрек ауруыEC: диабеттік нефропатия, II сурет. Диабеттік, атеросклеротикалық, дисциркуляторлық энцефалопатия. Созылмалы холецистит, ремиссия сатысы. Коронарлық артерия ауруыжүрек: диффузды және инфаркттан кейінгі (2008 ж. желтоқсан) кардиосклероз. IIA жүрек жеткіліксіздігі кезеңі. II сатыдағы гипертензия, 2 дәреже, қауіп 4. Төменгі аяқтар тамырларының атеросклерозы. Омыртқаның жалпы остеохондрозы ».

Шағымдар, зерттеу деректері және зертханалық-аспаптық зерттеу негізінде детоксикация, тамырлы, метаболикалық, нейропротективті, антигипоксикалық терапия тағайындалады, антигипергликемиялық, антиагрегантты, антигипертензивті және гиполипидемиялық (розувастатин 10 мг) терапия түзетіледі.

9-шы күні оң аяғындағы күрт ауырсыну, аяқтың саусақтары, мерзімді қалтырау, 37,1 ° C-қа дейін қызба болды. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы өзгермеген, жағдайы жергілікті: оң аяқтың терісі жұқарған, бозғылт, жанасқанға дейін суық, тамырлы формасы айқын, пульсациясы a. dorsalis pedis және а. оң жақ аяқ-қолында tibialis posterior жоқ.

Төменгі аяқтың тамырларын дуплексті сканерлеу және тамырлы хирургтың зерттеуі бойынша диагноз қойылды: «ІІІ дәрежелі төменгі аяқтың атеросклерозы, оң жақта поплитальды артерияның тромботикалық окклюзиясы, оң жақ төменгі аяқтың критикалық ишемиясы».

Келесі емдеу жүргізілді: пентоксифиллин, 5000 IU гепарин натрий көктамыр ішіне бір рет, содан кейін күніне 2 рет эноксапарин натрийі 8000 IU, декстран / натрий хлориді, никотин қышқылы, дотаверин, диклофенак натрий, деккетопрофен, омепразол / сорбитат / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий / натрий натрий / кальций хлориді / калий хлориді / магний хлориді, инсулин терапиясы басталады, дислипидемиялық терапия түзетіледі (розувастатин 20 мг), гипертониялық терапия өзгеріссіз.

Қабылданған шараларға қарамастан жағдайы нашарлады. Науқасты №1 Киев облыстық клиникалық ауруханасының тамырлы хирургия бөліміне ауыстыру туралы шешім қабылданды.

1-ші күн. Науқас оң жақ аяқтың артериографиясына және тромболизіне (50 мг алеплаз) қатысты, нәтижесінде поплитальды артерияның жоғарғы және ортаңғы үштен бір бөлігін қалпына келтіру мүмкін болды, төменгі үштен бірінің стенозы 60-70% деңгейінде қалды. Антикоагулянттармен, антиплателетикалық заттармен, статиндермен, никотин қышқылымен, антибиотикалық терапиямен (амоксициллин / клавулан қышқылы) интенсивті терапия қосылды.

2-ші күн. Оң жақта поплитальды, артқы және алдыңғы tibial артерияларының шарлы ангиопластикасы (күріш 1, 2) Операциядан бір күн өткен соң оң аяқтың ісінуі күшейіп, төгілген гематома пайда болды.

5-ші күн.Науқастың жағдайы едәуір нашарлады, феморальды-поплитальды артерияның қалпына келтірілген бөлігі толық жабылды.

6-күн. Олигурия пайда болды (тәуліктік диурез 200 мл), креатинин деңгейінің жоғарылауы (322,0 ммоль / л), мочевина (27,5 ммоль / л), жалпы ақуыз (48,0 г / л), альбумин (27,6 г / л) ), басқа биохимиялық параметрлер - операциядан кейінгі анықтамалық шамада. Жедел бүйрек жетіспеушілігінің дамуына байланысты оң жақ аяқтың жедел жамбастың жамбастың үштен бір бөлігінің деңгейінде жедел ампутацияны жүргізу туралы шешім қабылданды.

Операциядан кейінгі кезеңде пациент қызыл қан клеткаларын құю, антибиотикалық терапия, детоксикация, гепатопротекторлы терапия, ылғалдандырылған оттегімен үнемі қамтамасыз ету, гепарин натрийімен емдеу жүргізді.

Дәл сол күні кешке қосымша тексеру кезінде неврологиялық белгілер анықталды: сенсорлық афазия, сөйлеу қабілетінің бұзылуы, кеңістіктегі бағыттың өзгеруі, қарапайым тапсырмаларды орындамағандар. Невропатолог қараған кезде: басы солға, пальпебральды жарықтар S≤D, оқушы S≤D, көз алмаларының оңға қарай қозғалысы шектеулі, рефлекстер D

Атеросклероз және 2 типті қант диабеті: емдеу

Атеросклероз - бұл патологиялық процесс, оның патогенетикалық көрінісі - тамырлы эндотелийдің атеросклеротикалық зақымдануы.

Бұл аурудың морфологиялық көрінісі - холестерин мен атерогенді липопротеиндердің артериялық тамырлардың ішкі қабырғасына тұнбасы біртіндеп жойылып, бляшкамен кальцийленуі.

Дәрігерлер гипертония туралы не айтады

Мен гипертонияны көп жылдар бойы емдеп келемін. Статистикаға сүйенсек, 89% жағдайда гипертония инфаркт немесе инсультқа алып келеді және адам қайтыс болады. Қазір науқастардың үштен екісі аурудың алғашқы 5 жылында қайтыс болады.

Келесі факт - қысымды жеңілдетуге болады және қажет, бірақ бұл аурудың өзін емдемейді. Денсаулық сақтау министрлігі гипертензияны емдеуде ресми түрде ұсынылған және кардиологтар өз жұмысында пайдаланатын жалғыз дәрі - бұл NORMIO. Препарат аурудың себебіне әсер етеді, бұл гипертониядан толық арылуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, федералды бағдарлама бойынша оны Ресей Федерациясының әр тұрғыны ала алады ТЕГІН .

Ауру эндотелий процесінде үлкен және кіші тамырларды қамтиды.

Көбінесе, қант диабеті атеросклерозбен бірге жүреді. Осылайша, қант диабетіндегі атеросклероз қатар жүретін процесс болып табылады.

Көбінесе атеросклеротикалық тамырлы зақымданулар 2 типті қант диабеті бар науқастарда байқалады, өйткені глюкозаның метаболизмі бұзылғаннан басқа, олардың қандағы липидтік спектрі бұзылады. Липидтер алмасуы - бұл науқастың жасына, жынысына, гормоналды фонына және өмір салтына байланысты процесс.

Дислипидемия диабеттің классикалық ағымын қиындатады, сонымен қатар аурудың өршуіне ықпал етеді.

Аурудың даму механизмі

Атеросклероз кезіндегі эндотелий қабырғасының зақымдануы кезеңді бұзылулармен сипатталады.

Артериялық тамырлы эндотелий атероматозды бұзылуларға бейім.

Патологиялық процестің келесі морфологиялық кезеңдері бөлінеді:

Долипид кезеңі. Бұл кезеңде субъективті симптоматология жоқ, бірақ зертханалық мәліметтерде нақты өзгерістер байқалады.
Липидтердің тұндыру кезеңі. Бұл кезеңде холестерин эндотелийдегі ақау орнында сақталады.
Сублераның склерозы. Бұл кезеңде бляшка өрескел талшықты тін арқылы өніп шығады. Осы кезеңде бляшек тығыздалады және эндотелиймен тығыз байланыстырылады.
Атеросклероз.
Білім беруді калькуляциялау.

Қантты диабеттің ауыр түрлеріндегі жүйелік атеросклероздың патогенезі кейбір ерекшеліктерімен ерекшеленеді.

Әдетте қан тамырлы төсек бойында атмосфералық көрсеткіштерге қарамастан белгілі бір қысыммен қозғалады.Қан барлық тамырларды, тіпті ең кішкентай капиллярларды толтырады. Осы құбылыстың арқасында дененің барлық тіндері O2-мен жабдықталған.

Эритроциттер құрамында ерекше ақуыз бар - гемоглобин, ол оттегіне қатысты көліктік қасиетке ие.

Плазмадағы элементтердің биохимиялық арақатынасы бұзылған кезде, сондай-ақ қанның жалпы анализінде липид спектрінің бұзылуы дамиды. Біріншіден, ақуыздар, көмірсулар негіздері мен липидтердің қатынасы өзгереді.

Плазмада бос холестерин басым болады, атерогенді және атерогенді емес липопротеидтердің диссоциациясы жүреді. Атерогендік элементтердің деңгейі төмендейді және зиянды компоненттер өседі.

Липидтер спектріндегі мұндай диссоциация атеросклероздың жасырын курсы кезінде пайда болады. Жеткілікті жинақталған кезде субстрат атеросклероздың негізгі патологиялық байланысын - бляшканы құрайды.

Ұзақ уақыт бойы эндотелийдің атеросклеротикалық зақымдалуы асимптоматикалық болып табылады. Бірақ біраз уақыт өткеннен кейін, тақтайшалардың бетінде шөгінділер пайда болады. Осыдан кейін ауру дами бастайды және сонымен бірге зардап шеккен тамырға жеткізілген тіндердің ишемиясы дамиды.

Осылайша, атеросклеротикалық тромбтың пайда болуы жүреді, бұл ауыр патологияның дамуына әкелуі мүмкін.

Емдеу әдістері

Емдеуді бастау үшін сіз қант диабетін өтеуіңіз керек, себебі бұл аурудың негізгі себебі. Ол үшін қандағы қант, қысым, холестерин, метаболизм сияқты көрсеткіштерді қалыпқа келтіру керек.

Атеросклерозды терапияға кіреді:

темекіні тастау
холестерин мен қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіру,
қан қысымының жоғарылауына жол бермеу,
артық салмақпен күресу.

Сондықтан пациентке арнайы диета тағайындалады, онда жеңіл сіңетін көмірсулар мен жануарлар майлары диетадан шығарылады. Сондай-ақ, қан тамырларын тазартуға және олардың кеңеюіне ықпал ететін калий препараттарын, анаболикалық гормондарды қабылдау ұсынылады. Көбінесе қант диабетімен Диабетон тағайындалады. Қант диабеті түріне байланысты инсулин мен қантты төмендететін дәрілерді қолдану жалғасуда.

Бұл дәрі-дәрмектерге жатады:

Егер дәлелдемелер болса, онда аяқ-қолдардағы жүктемені азайту үшін арнайы аяқ киімді таңдаңыз. Қан тамырларын емдеуге көмектесетін Е дәрумені бар антиоксиданттарды тағайындаңыз. Физиотерапиялық процедуралар мен плазмаферез кейде қажет.

Егер белгілер аурудың асқынуын көрсетсе, онда хирургиялық араласу ұсынылады, оның көмегімен үлкен тамырлардың кеңеюі жасалады және қан айналымы жақсарады. Ылғал гангренаның пайда болуымен және оның көбеюімен аяқ-қол ампутацияланады.

Көбінесе, ангиопатияның белгілері болса, олар балама әдістерді қолдана отырып, тамырларды тазартуға көмектеседі. Алайда оларды дәрі-дәрмекпен емдеумен қатар қолдану керек. Дәрілік шөптер метаболизмді жақсартуға көмектеседі. Тиімді эффект құс шие немесе жидек жапырақтары бар. Олардың емдік қасиеттері бар. Алое шырынын компресстерін аяқтың жарасына қолдануға болады.

Төменгі аяқтың жойылатын атеросклерозының белгілері, емі және асқынулары

Аяқтың атеросклерозы - бұл үлкен тамырларға әсер ететін созылмалы ауру, нәтижесінде қан айналымы нашар болады. Нәтижесінде, тіндерге әсер ететін оттегі ашығуы мотор аппараттарының жүктемелерінде ғана емес, сонымен қатар тынығу кезінде де пайда болады. Бұл аяқ-қолдардың тамырлы патологиясының бірі. Бұл ауруға жасы 70-тен асатын адамдар көбірек ұшырайды.

Статистикаға сәйкес, планетаның барлық тұрғындарының атеросклероздан 15-тен 20% -ға дейін зардап шегеді, және бұл негізінен күшті жыныстың өкілдері.Сонымен қатар, OASNA басқа жас санаттарының өкілдерінде де пайда болуы мүмкін.

Алдын алу

Қант диабеті кезінде төменгі аяқтың тамырларының ангиопатиясы сияқты ауру пайда болмауы үшін алдын-алу шараларын сақтау қажет. Мұны істеу үшін дәрі-дәрмектерді қабылдау туралы дәрігердің нұсқауларын орындау және белгілерді, аурудың дамуын білу ұсынылады. Қандағы қант деңгейінің тұрақтандырылуы маңызды, өйткені бұл үшін инсулин алынады. 2 типті қант диабетімен диетаны қатаң сақтау керек және артық салмақ салмау керек.

Диабетиктер аяқтарына дұрыс күтім жасау керек:

аяқ киімсіз жүруге, аяғы мен саусақтарына зақым келтірмеу үшін,
дұрыс аяқ киімді табиғи материалдан жасалынған және мөлшеріне сай таңдау керек,
күнделікті аяғыңызды жылы сумен жуып, құрғатып сүрту керек,
құрғақ теріні ылғалдандырғышпен майлаңыз.

Егер қан тұтқыр және қалың болса, қан тамырлары бітеліп қалмас үшін жұқаратын препараттарды қабылдау керек. Бұл төменгі аяқтың ангиопатиясының дамуының алғашқы белгісі. Сонымен қатар, сіз үнемі холестеринді тексеріп, бауыр сынақтарын жасауыңыз керек. Бауыр қан тамырларының зақымдалуына әсер ететіндіктен. Алғашқы белгі кезінде дер кезінде емделуге болатындай ауыр аурудың белгілерін білу керек.

Атеросклерозбен қалай күресуге болады?

Көбінесе төменгі аяқтар атеросклерозға ұшырайды. Бұл ауру қан тамырларының қабырғаларында холестеринді бляшкалардың тұндыруымен сипатталады, бұл олардың люменін азайтады. Кейде олардың толық қабаттасуы байқалады, бұл күрделі емдеуді қажет етеді. Нәтижесінде тіндер қажетті оттегінің мөлшерін алмайды және ишемия түрінде ауыр асқынуларға айналады.

Аурудың даму себептері мен механизмдері

Тіндерде оттегілік аштық пайда болған кезде, адам бұлшықеттерде ауырсыну мен өткір колик сезінеді. Ишемияның ауыр түрлері трофикалық жаралар мен гангренаны тудырады. Мұндай құбылыстар сирек кездеседі, егер адам белгілерді анықтап, уақытында дәрігерге жүгінсе. Науқастың дұрыс еместігі немесе немқұрайлылығы жағдайында ғана мұндай жағдайлар анықталады.

Бүгінгі күні төменгі аяқтар артерияларының атеросклерозы 65 жастан асқан адамдардың 12% -ында диагноз қойылған. Көп жағдайда темекі шегетін ер адамдарда аяқтардағы оттегінің болмауы байқалады, бірақ қауіпті аурудың белгілері бар пациенттердің жасының төмендеуі байқалады.

Қан тамырларының, атап айтқанда артериялардың тарылуынан туындаған қан ағымының бұзылуы төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозы деп аталады. Аурудың бұл түрімен люменің тарылуы, бляшкалардың мөлшерінің ұлғаюына байланысты. Аяқтың тамырлы ауруларын тудыратын қауіп факторлары бар, атап айтқанда атеросклерозды obliterans:

темекі шегу
жоғары қан холестерині,
жоғары қан қысымы
семіздік
генетикалық бейімділік
қант диабеті,
отырықшы өмір салты және физикалық белсенділіктің болмауы.

Тізімде бірінші орында темекі шегу, және бұл кездейсоқ емес. Медициналық статистика никотинді қолдану аурудың басталуы мен дамуы ықтималдығын арттыратын ең маңызды фактор екенін айтады. Ең алдымен, профилактика ретінде немесе емдеу кезінде темекі шегуді тоқтату ұсынылады.

Аурудың белгілері

Төменгі аяқтың атеросклерозы бастапқы кезеңдерде айқын белгілердің болмауымен сипатталады. Ұзақ уақыттық физикалық күш салғаннан кейін жүру және аяқ-қол бұлшық еттерінің ауыруы сияқты көріністер болады. Ауырсынуды азайту үшін пациент тоқтамастан жүретін қашықтықты азайтуға мәжбүр. Жетілдірілген кезеңдерде, тіпті демалу кезінде, аяқтар мен аяқтардағы ауырсыну байқалады.

Артериялық жетіспеушілік төрт кезеңмен сипатталады:

Аяқтың күшейгеннен кейін ауыруы.
Қысқа серуендегеннен кейін бұлшықеттердегі өткір ауырсыну мен ауырсыну.
Қысқа қашықтықта немесе тұрақты жерде жүргенде өткір ауырсыну.
Аяқтың жаралары мен гангренасының пайда болуымен бірге асқынулар.

Негізгі белгілерден басқа пациенттер бірқатар қосымша көріністерді атап өтеді:

серуендеу кезінде бұзау бұлшықеттеріндегі шаршау мен ауырсыну. Бұл төменгі аяқ тамырларының атеросклерозын жоюдың бастапқы сатысында екенін көрсетеді.
баспалдаққа көтерілу кезіндегі ұйқылық
зақымдалған аяқтың температурасын төмендету,
стресс болмаған кезде тұрақты өткір ауырсыну,
аяқ-қолдардың саусақтарында қараңғылау немесе жараның болуы.

Тоғыспалы тоқырау басқа белгілермен бірге жүреді, оның ішінде:

бітелуден зардап шеккен аяқтың ісінуі,
ұзақ уақыт емделмейтін және сұйықтық шығармайтын тізедегі, аяқтағы және жаралардағы жаралар;
пиллинг және терідегі жарықтар.

Егер симптомдардың бірі пайда болса, уақтылы диагноз қою және күрделі ауруды болдырмау үшін тамырлы хирургпен кеңесу керек. Атеросклероздың асқынуын емдеу аяқ-қолдарды ампутациялаумен радикалды шараларды қолдануды қамтиды.

Диагностикалық әдістер

Дәл диагноздан кейін кардиолог тиісті емдеуді тағайындайды. Физикалық тексеруді бірнеше әдістермен жүргізуге болады:

Қан тамырларының патенттілігі білек-брахиальды индекс деп аталады. Бұл ауыртпалықсыз процедура, онда аяқтардағы қан қысымы қолдағы дәл осындай көрсеткішпен салыстырылады. Бұл төменгі аяқтардағы қан ағымының күшін анықтауға мүмкіндік береді. Тест қол жетімді және көп уақытты қажет етпейді, оны дәрігер қатысады. Балтырдағы қан қысымының жылдамдығы қолдағы қан қысымының кем дегенде 90% құрайды. Ауыр атеросклерозбен индикатор екі есе азаяды.
Доплердің ультрадыбысымен артерияларды дыбыстық толқындармен визуализациялау кіреді. Нәтижесінде тамырлардағы қан ағымы өлшенеді, бұл артериялардың бітелуі немесе бітеліп қалуының немесе болмауының белгісі.
Есептелген томографиялық ангиография іш, жамбас және төменгі аяқтардағы артериялардың күйін көрсетеді. Бұл әдіс, атап айтқанда, стент немесе кардиостимулятор орнатқан емделушілер үшін тиімді.
Магнитті-резонанстық ангиографияға рентген сәулелерін қолданбай тестілеу жатады. CT сканерлеуге ұқсас деректерді ұсынады.

Ангиография әдісі рентген сәулесінің әсерінен қан ағымын көрсететін артерияларға контрастты ортаны енгізуді қамтиды. Нәтижесінде қан тамырларының патологиялары мен бітелуі айқын көрінеді.

Атеросклерозды емдеу курсы аурудың даму сатысына, зардап шеккен аймақтың мөлшеріне және аурудың ағымының ерекшеліктерін көрсететін белгілерге байланысты болады. Егер патологияның дамуы бастапқы кезеңде анықталса, онда қауіп факторларын жою және аурудың өршуіне жол бермеу әлдеқайда оңай. Ол үшін науқас өмір салтын, ең бастысы - тамақтануды өзгертуі керек.

Егер барлық белгілер атеросклероздың бар екендігін көрсетсе және оны дәрігер растаса, ең алдымен ұсынылады:

құрамында холестерин мен жануар майларының көп мөлшері бар тағамдарды тұтынуды азайту,
дене салмағын тұрақтандыру
алкоголь мен темекі өнімдерін ішуді тоқтату,
жас қысымына сәйкес келетін қан қысымын қалыпқа келтіреді және ұстап тұрады. 50 жастан асқан адамдарда қысым 140/90 мм рт.ст.,
қант диабеті болған кезде қандағы қанттың қолайлы деңгейін ұстаныңыз,
қандағы холестериннің сандық құрамын үнемі тексеріп отырыңыз.

Аяқ тамырларының атеросклерозын емдеудің бірнеше негізгі бағыттары бар:

дәрі-дәрмексіз емдеу,
дәрілік терапия
атеросклероздың салдарын емдеу,
хирургиялық араласу.

Бірінші жағдайда, кез-келген дәрі-дәрмекті қабылдау толығымен алынып тасталады. Емдеу өмір салтын қалыпқа келтіру, қауіп факторларын жою мақсатында жүргізіледі. Кем дегенде бір жағдай орындалғанда және бір симптом жеңілдегенде, асқыну қаупі және патологияның одан әрі дамуы айтарлықтай төмендейді. Барлық факторларды жою толық қалпына келтіруге әкеледі.

Медициналық емдеумен бірге пациент қандағы холестеринді төмендететін дәрілерді қабылдайды, бұл қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейді. Дәрігерлер статиндер мен вазодилататорларды тағайындайды. Сондай-ақ, қанның тұтқырлығын төмендететін дәрі-дәрмектерді қабылдау ұсынылады, бұл тромбоз ықтималдығын азайтады. Емдеу оң нәтиже беру үшін бірнеше айлық препараттарды үнемі қолдану қажет болады.

Хирургиялық араласу асқынған немесе дамыған атеросклероз жағдайында қажет. Тамырлы хирургтар бірнеше операция түрлерін ажыратады:

айналмалы хирургия. Бұл жағдайда қанды шунтпен қайта бағыттау арқылы қан ағымы қалпына келеді,
протездеу. Артерияның өлі бөлімінің орнына протез орнатылады,
тромбендартерэктомия ауру тамырдан холестерин бляшкаларын алып тастауды,
науқасты аяқ-қолын кесу немесе алып тастау. Бұл аурудың дамыған кезеңдерінде, аяғы қалпына келмеген кезде қолданылады.

Атеросклерозбен қандай процестер жүреді

Атеросклеротикалық процестер барлық артерияларға әсер ете алады, алайда көбінесе ауру үлкен тамырларда - аортаның және аяқтың негізгі артерияларында локализацияланған. Егер сіз аяқтарға қарасаңыз, әдетте біз поплитальды және феморальды артериялар туралы айтамыз. Аурулардың халықаралық классификациясы атеросклеротикалық ауруларды асқынбаған немесе асқынған ағымды жүйеде 170 нөмірімен жүйелейді. ICD 10-да 170.2 коды берілген төменгі аяқ артерияларының атеросклероздық облитеранттары дегеніміз не екенін айтайық. Аурудың дамуымен ішкі артериялық қабырғада күрделі бляшка пайда болады. Бұл форма көбейткіш дәнекер тінінен және оған орналастырылған тығыздығы төмен липопротеидтерден тұрады. Уақыт өте келе депозиттер кальцийлене бастайды, бұл бляшканың кальциленуіне әкеледі.

Тамырдың люменіне еніп, қанның түзілуі барған сайын күрделене түседі, сәйкесінше атеросклерозға дейін осы артерияның арқасында тамақ пен оттегі алатын заттар жетіспейді. Келесі кезең - бұл тіндердің ишемиясы, ол емделмеген кезде аорта қабаттасып жатқан қабаттасуға байланысты шиеленіседі. Патологияның қауіптілігі мынада, бастапқы кезеңде, проблема оңай жойылған кезде, жойылатын атеросклероз симптомдарының арасында физикалық күш салудың салдарынан аздап ауырсыну болады.

Патологияның одан әрі дамуымен люменің толық қабаттасуы мүмкін, бұл некроздың қайтымсыз күйіне әкеледі. Тамырдың облигациясының астында орналасқан тіндердің некрозы бар және бұл жағдайда біз гангрена туралы сөйлесеміз.

Жәбірленуші ауырсыну немесе аяқтың шаршауы пайда болғанға дейін жүре алатын қашықтыққа байланысты төменгі аяқтардың атеросклероздық облитерандары келесі кезеңдерге жіктеледі:

Бастапқыда ауыртпалықсыз, 1 шақырымнан асатын қашықтықтарды жабуға болады. Жағымсыз сезімдер айтарлықтай физикалық күшпен пайда болады.
Орташа жағдайда - ыңғайсыздық 50 метрден 1 шақырымға дейін.
Атеросклероздың үшінші, критикалық сатысында ауырсыну жәбірленуші 50 метрден өткенге дейін пайда болады. Сонымен қатар жағымсыз сезімдер тек белсенді әрекеттермен ғана емес, сонымен қатар тынығу кезінде де пайда болады.
Күрделі кезеңмен өкшеде және саусақтарда некротикалық аймақтар пайда болады, олар гангренаның дамуын тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, ең кішкентай қадам да ауырсынуды тудырады.

Төменгі аяқтар тамырларының жойылатын атеросклерозы аурудың таралу деңгейіне сәйкес жіктеледі:

Бірінші кезең - шектеулі аймақ.
Екінші - ауру феморальды артерияға өтеді.
Үшіншісі - поплитальды артерия ауру процесіне қатысады.
Төртінші кезеңде феморальды және поплитальды тамырлар әсер етеді.
Бесінші кезеңде екі артерияның терең зақымдануы байқалады.

Атеросклерозды жою кезеңі белгілердің ауырлығына байланысты өзгеруі мүмкін:

Жұмсақ кезеңде бұл липидтер алмасуының бұзылуы, онда басқа белгілер жоқ.
Екінші, орта сатыға өткенде, патологияның алғашқы сипаттамалық белгілерінің болуы байқалады - аяқтың бұлшық еттері, суыққа шамадан тыс сезімталдық, «қаздың соққысы» сезімі.
Ауыр кезеңде симптомдар күшейеді, айтарлықтай қолайсыздық бар.
Келесі кезең прогрессивті, оның үстінде сұйықтықтың шығуы кезінде ойық жаралы және гангренозды зақымданулар пайда болады.

Төменгі аяқтың артерияларының жойылатын аурулары тез дами алады, бұл жағдайда симптомдар өткір, ал гангренаның таралуы жылдамдықтың жоғарылауымен сипатталады. Мұндай патология курсы жедел араласуды қажет етеді - зардап шегушіні госпитализациялау және жедел ампутация. Субакуталық даму кезінде шиеленістер белгілері көрінбейтін кезеңдермен ауысады. Бұл жағдайда мамандар ауруханада төменгі аяқтың тамырларының жойылатын атеросклерозын емдеумен айналысады, терапия аурудың пайда болуын бәсеңдетуге арналған. Егер созылмалы процесс жүрсе, белгілер ұзақ уақыт болмауы мүмкін. Бұл жағдайда облитерацияны емдеу дәрі болып табылады.

Патологияның дамуына ықпал ететін факторлар

Әмбебап аурудың тармағы бола отырып, төменгі аяқ тамырларының атеросклероздық облитерандары жалпы патология сияқты факторлардың әсерінен дамиды, патологияның пайда болу қаупі төмендегі жағдайларда жоғарылайды:

Жас тобы - әдетте, аурудың пайда болуы қырық жылдық кезеңнен кейін басталады.
Гендер - статистикаға сәйкес, ер адамдарға әйелдерге қарағанда көбінесе атеросклероз диагнозы қойылады.
Зиянды әдеттерден, атап айтқанда темекі шегуден бас тарту - зерттеулер никотиннің перифериялық қан тамырларының спазмын тудыруы мүмкін екенін, бұл тамырлардың атеросклерозын тудыратындығын және патогендік процестердің қалыптасуына ықпал ететіндігін көрсетті.
Белгілі бір жағдайлардың болуы - бұл жыныстық гормондар мен қалқанша безі шығаратын заттар деңгейінің төмендеуі, қант ауруы, артериялық гипертензия және басқа патологиялық процестер.
Тұрақты гипотермияға ұшырау.
Дене белсенділігінің жеткіліксіздігі.
Қате құрылған мәзір, құрамында құрамында майдың мөлшері көп тағамдар басым.
Артық дене салмағы.
Қарқынды физикалық жұмыс және психоэмоционалды шамадан тыс жүктеме.
Бұрын зақымдалған аяқ-қолдар және олардың аязы.
Тұқымқуалаушылық - бұл қандағы липидті фракциялардың деңгейі генетикалық түрде анықталған жағдайды білдіреді.

Патология қалай көрінеді?

Қарастырылып отырған ауру әдетте дамуда баяу жүреді, атеросклерозды алып тастайды, симптомдардың ауырлығы тамырдың қаншалықты бітелгеніне және оны тамақтандыратын тіндерге қанның қаншалықты бұзылатындығына байланысты. Бірақ ең сенімді белгі - бұл ауырсыну, ол үзіліссіз тұйықталу ретінде көрінеді. Мәселе мынада: тамырлы ауруды жою кезінде, жаяу жүру кезінде жәбірленуші белгілі бір қашықтықты қиындықсыз жеңе алады, содан кейін аяқтың бұлшық еттерінде ауырсыну сезіледі. Әсерлердің соншалықты жағымсыздығы соншалық, адам тоқтауға мәжбүр болады - демалу кезінде ауырсыну кетеді, бірақ қозғалыс қайта басталған кезде ол қайтадан оралады.

Ауырсыну синдромының пайда болу себебі қан жеткіліксіз стресс жағдайында аяқтың бұлшықет қабаттарының оттегінің көбеюі болып табылады. Бұл жағдайда бұлшықеттер тек қан ағымынан ғана емес, сонымен қатар оттегінен де айырылғандықтан, метаболизм өнімдерінің концентрациясы тез артады, бұл ауырсынуға әкеледі.

Төменгі аяқтың атеросклерозымен ауырсыну, әдетте, кез-келген аяқта кездеседі. Екі жақты клоудикация біртіндеп дамуы мүмкін, бірақ бір аяғында ауырсыну екіншісіне қарағанда әрдайым күшті болады.

Аурудың даму кезеңдері жоғарыда қарастырылған, жәбірленуші қашықтықтан жүре алатын қашықтыққа байланысты. Сонымен қатар, әрбір осындай кезеңде белгілі бір сыртқы белгілер байқалады:

Бастапқы кезеңде аяқтың терісінің бозаруы байқалады, серуендеу кезінде шаршау пайда болады, аяғы сыртта жылы болса да салқындатылады. Бұл кезеңде холестериннің қан тамырлары қабырғаларында тұндыру басталып жатыр, бұл емдеудің сәтті өтуіне кепілдік береді.
Екінші кезең жүгерінің пайда болуымен сипатталады, аяқтар енді жай ғана қатып қалады, бірақ оларды жылытуға да қиын. Аяқтардың терісі серпімділікті жоғалтады, құрғақ және тегіс болады. Холестерин қабаты өсіп келеді, қан айналымы одан да қиын - бұл кезеңде мүмкіндігінше тезірек маманмен кездесуге тура келеді.
Атеросклероздың үшінші сатысы аяғыңызды жоғары көтеру арқылы оңай анықталады. Төменгі аяқтың терісі бозғылт түске ие болып, табиғи түсін жоғалтады. Аяқтарды түсіргеннен кейін тері анық қызылға айналады. Бұл кезеңде тек хирургия көмектеседі.
Соңғы кезең - бұл қатты ауырсыну және қозғала алмау ғана емес, сонымен қатар трофикалық жаралардың пайда болуы, некроз және аяқтың, аяқтың қатты ісінуі. Тіндердің өлімі гангренаға өтеді, емдеу әдісі тек зақымдалған аяқтың ампутациясы.

Сонымен қатар, төменгі аяқтың тамырлы аурулары ыстығы мен ыстығы, өкшелердегі жарықтар, ауру феморальды артерияларға өткен кезде ер адамдарда әлсіздік болады. Бөкселерде, аяқтарда шаш жоғалуы, тырнақ тақталарының стратификациясы, терінің тығыздалуы байқалады. Ұйқы кезінде құрысулар пайда болуы мүмкін.

Аяқтың тамырларының атеросклерозы кезінде пайда болатын трофикалық бұзылулар гипоксияға қарсы және қанмен қамтамасыз етілудің бұзылуынан пайда болады, жұмсақ тіндер біртіндеп атрофияға түседі, ал дистальды аймақтарға, саусақтарға көп әсер етеді. Терінің қаттылығы мен құрғауы, гиперкератоз, пиллинг, икемділіктің жоғалуы байқалады. Тері оңай зақымдануы мүмкін, ал жаралар ұзақ уақыт емделмейді. Майлы тіндердің қабатының жұқаруы, бұлшықет массасының төмендеуі байқалады - сәйкесінше аяқ көзбен жұқа көрінеді, екінші аяқпен салыстырғанда асимметрия айқын көрінеді.

Егер гангрена пайда болса, емдеуші дәрігер осы зақымданудың құрғақ немесе дымқыл түріне диагноз қоя алады:

Құрғақ форма анағұрлым қолайлы, оны қалыптастыру кезінде тірі және өлі ұлпалар арасындағы нақты шекара белгіленеді. Некроздың зардап шеккен жерлері тез қараңғыланады, көбінесе қара түске ие болады, сұйықтықты жоғалтады және кебеді. Кейде зақымдалған фрагменттен бас тарту бар, ауырсыну қалыпты.
Төмен қарсылықпен гангренаның дымқыл формасы жиі пайда болады. Дистальды аяқтың ісінуі байқалады, терінің реңі цианотикалықтан көк-қараға айналады, ауырсыну синдромы айқын көрінеді. Айқын шекаралар жоқ, некротикалық процесс аяқты кеңейтеді. Белсенді түрде пайда болған улы ыдырау өнімдері ағзаға сіңе бастайды, бұл мас күйінде тез артады.

Егер тексеру нәтижесінде дымқыл гангрена анықталса, жедел хирургиялық араласу қажет. Әйтпесе, мас күйінің артуының ақыры - өлім.

Патология диагностикасы

Атеросклероз диагнозын қарастырыңыз. Қатысушы маман визуалды тексеру нәтижелері мен емтиханның әр түрлі әдістерін қолдану арқылы алынған мәліметтер негізінде нақты диагноз қояды:

Ең алдымен, қан анализі таңдалады, ол плазмадағы майлардың құрылымын және олардың мөлшерін, фибриноген ақуызының концентрациясын, глюкозаны көруге мүмкіндік береді.
Дұрыс диагноз Доплерографияны қажет етеді - бұл зерттеу сізге тамырлардың жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.
Магнитті-резонанстық бейнені жүргізу кезінде патологияның бастапқы сатысы болса да, патогендік процестерді локализациялау аймақтары анықталады.
КТ ангиографиясын жасау кезінде тамырлардың нақты бейнесі алынады, қан ағымының сипаты бағаланады.
Жүгіру жолындағы тест пациент жүгіру жолында болған кезде жүктемені біртіндеп жоғарылатумен жүзеге асырылады - оның көмегімен олар «ауыртпалықсыз қашықтықты» анықтайды.

Диагностика тексеру кезінде алынған мәліметтердің тізімі бойынша жойылатын атеросклерозды анықтауға мүмкіндік береді:

жәбірленушінің тән шағымдарының болуы - аяқ-қолдардағы ауырсыну және үзік-үзік сөйлеудің пайда болуы,
тіндердің атрофиясының белгілерін зерттеу кезінде анықтау,
төменгі аяқтардағы немесе аяқтардағы, феморальды, поплитальды тамырлардағы пульсацияның төмендеуі,
доплерография перифериялық аймақтарды қанмен қамтамасыз етудің бұзылғандығын растайды,
термографиясы бар термометрия тіндердің температурасының, инфрақызыл сәулелену деңгейінің,
тамырларға енгізілген контрастпен зерттеулер жүргізілетін артериография аяқтағы артериялардың тарылу бөлігін көрсетеді.

Зерттеуді жүргізе отырып, біз каротидті артериялар мен коронарлық тамырлар туралы ұмытпауымыз керек - оларды тексерген кезде анағұрлым қауіпті проблема туындауы мүмкін. Бұл жағдайда жойылатын атеросклерозды емдеудің кезектілігі көрсетілген артериялардың күйімен анықталады, мысалы, коронарлық артерияны айналып өту әдісі бірінші кезекте қажет, және осыдан кейін ғана төменгі аяқтың тамырларына әсер ететін операция жасалады.

Ауру терапиясы

Төменгі аяқтың атеросклерозының obliterans емдеу патология сатысына негізделген, сәйкесінше ол консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін. Бірінші жағдайда дәрі-дәрмектерді қабылдау қауіпті факторларды бақылау қажет. Бірақ мұндай тәсіл аурудың бастапқы кезеңдерінде ғана рұқсат етіледі.

Жалпы атеросклерозды емдеудің белгілі принциптері бар:

Дәрілік емес терапия кезінде қауіптің бар факторлары түзетіледі - олар артық салмақты азайтуға, гипертония мен қант диабетін емдеуге, темекі шегуді тоқтатуға қатысады. Холестерин деңгейі диета және тиісті дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы азаяды.
Вазоактивті препараттарды тағайындау тағайындалады, тамырлардағы дәрілік терапия көмегімен олар эритроциттердің - Тренталь, Пентоксифиллин, Реополиглюкин немесе Реомакродтардың агрегациясын азайтады.
Тромбоциттердің агрегациясын азайту үшін препараттарды қолданыңыз, олардың құрамына тәулігіне 100-325 мг аспириндер кіреді. Тиімді емдеу әдістеріне Plavix жатады.
Қанның тұтқырлығын төмендету және белгілі бір липидтердің концентрациясын төмендету үшін фибриноген, гепарин туындылары ұсынылады - мысалы, айқын оң әсер ететін Сулодексид.
Протеолитикалық ферменттердің ішінен Вобензим мен Флоэнзимге артықшылық беріледі. Бұл препараттар трофикалық формациялар мен қабыну процестерінің ауырлығын төмендету үшін қолданылады.
Ксантинол никотинаты қан тамырларын кеңейту үшін қолданылады.

Сонымен қатар, фибриннің ыдырауын ынталандыру үшін лазерлік экспозицияны қолдануға болады. Ультракүлгін сәулелер қанның тұтқырлығын төмендетуге де көмектеседі. Егер атеросклероздың емдік әдістері күтілетін нәтиже бермесе, төменгі аяқтың тамырларына зақым келген жағдайда емдеу хирургиялық араласуға негізделуі мүмкін:

Эндоваскулярлық операциялар арнайы құралдар арқылы тері мен бұлшықет қабаты арқылы зардап шеккен тамырға ену. Осыдан кейін оның кеңеюі және стентленуі орын алады - ыдыста арнайы жақтау орнатылады, ол люменің қайтадан тарылуына мүмкіндік бермейді.
Эндертерэктомиямен маман ашық араласуды қолданып, тамырлардан бляшкалар мен қан ұюын алып тастайды.
Қан айналымын ұйымдастырып, тамырлы протездеу жасалынған айналыстағы хирургияны жасауға болады - екінші жағдайда зардап шеккен тамырдың орнын алып тастап, орнына протез қою керек.
Жойылатын атеросклерозды емдеуде симпатэктомия жиі емес қолданылады - бұл операция симптоматикалық, оның көмегімен артериялар спазмадан қорғалған, олар кіші артерияларды кеңейтіп, қан ағымын қалпына келтіреді.
Тағы бір сирек операция - реваскуляризацияны қолданатын остеотомия. Мұны орындау үшін аяғындағы сүйек әдейі зақымданады, нәтижесінде қан ағымын қайта үлестіретін жаңа орта тамырлардың пайда болуы байқалады.
Қажет емес, бірақ кейде қажет емдеу аяқтың ампутациясы болады, бұл гангренаның пайда болуымен басқа емдік әдістердің әсері болмаған кезде көрсетіледі.

OASNK үшін алдын-алу шаралары

Тәжірибе көрсеткендей, кез-келген патологияны емдеуге қарағанда алдын-алу оңай. Атеросклероздық obliterans ерекшелік емес, әдемі аяқ пен аяқты ұстау үшін қарапайым ережелерді сақтау жеткілікті. Жойылатын атеросклероздың тиімді профилактикасы келесі шараларды қамтиды:

Тамақтанумен шектеліп, артық тамақтанудан бас тартуды үйрену керек - егер салмақ биіктікке сәйкес келсе, онда семіздік айқын болған жағдайларға қарағанда аяқтардағы жүктеме айтарлықтай төмен.
Сіз дұрыс тамақтануыңыз керек, бұл үшін майлы және ауыр тағамдар диетадан шығарылады, төтенше жағдайларда, мәзірдегі олардың мөлшерін мүмкіндігінше азайтыңыз - осы тәсілмен денеге кіретін холестерин деңгейі айтарлықтай төмендейді.
Сізге жаман әдеттерден бас тарту керек - темекі шегу және алкогольді ішу. Алкоголь жүрек бұлшықетіне және қан айналым жүйесіне кері әсер етеді, ал никотин тамырлы спазмдардың пайда болуына ықпал етеді.
Аяқтың тамырларының атеросклерозымен өмір салтын қайта қарастыруға тура келеді. Егер жұмыс тыныш болса да, үзілістер кезінде және одан кейін жүру керек - және мүмкіндігінше. Сіз лифт, қоғамдық көлік пен көлікті пайдаланудан бас тарта аласыз, дене шынықтырудың пайдалы жақтарын есіңізге түсіріп, таңертең жаттығулар жасай аласыз. Мұндай тәсіл қан тамырлары жүйесінің жай-күйін жақсартып қана қоймайды, сонымен қатар фигураның сұлулығын сақтайды.

Есте сақтау керек, қалыптасудың алғашқы кезеңдерінде бұл ауру толығымен қайтымды. Бірақ аяғы алыс қашықтықты басып өткеннен кейін ауырсыну пайда болса, кез-келген адам маманның қабылдауына сирек барады. Сонымен қатар, жыл сайын төменгі аяқтардағы қан тамырларын ультрадыбыстық зерттеу патологияны уақтылы анықтауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ, ультрадыбыстық, облитерациядан басқа, варикозды тамырларды анықтай алады - бұл ауру көбінесе атеросклеротикалық патологияның ағымын едәуір қиындатады.

Ақылға қонымды қорытынды жасауға болады - аяқ-қол тамырларының атеросклерозын салауатты өмір салтын ұстану, дұрыс тамақтану және мотор режимі, тәуелділіктен бас тарту, мінсіз салмақты сақтау арқылы болдырмауға болады. Тек осы жағдайда ғана ұзақ өмір бойы өзінің белсенділігін сақтауға болады.

Аяқтың тамырларының атеросклерозы: пайда болуы, емі, болжамы

Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозы аяқтың артерияларының ең ауыр және қауіпті ауруларының бірі болып табылады. Бұл атеросклеротикалық бляшкалармен немесе қан ұйығыштарымен қан тамырларының бітелуіне байланысты төменгі аяқтардағы қан ағымының ішінара немесе толық тоқтауы пайда болуымен сипатталады.

Атеросклерозбен, қанның төменгі аяқтарына жеткізетін тамырлардың тарылуы (стенозы) немесе толық жабылуы (окклюзия) орын алады, бұл қанның ұлпаларға қалыпты ағып кетуіне жол бермейді. Артериялық стеноз 70% -дан асқан кезде жылдамдық индикаторлары мен қан ағымының сипаты айтарлықтай өзгереді, жасушалар мен тіндерге оттегі мен қоректік заттар жеткіліксіз қан түседі және олар қалыпты жұмысын тоқтатады.

Артериялардың зақымдануы аяқтың ауырсынуына әкеледі. Аурудың өршу жағдайында, сондай-ақ жеткіліксіз немесе дұрыс емделмегенде, трофикалық жаралар немесе аяқ-қолдардың некрозы (гангрена) пайда болуы мүмкін. Бақытымызға орай, бұл сирек кездеседі.

Төменгі аяқтың артерияларының артериосклерозы - бұл аяқтың қан тамырларының өте таралған ауруы. Аурулардың ең көп саны 60 жастан асқан жас тобында байқалады - 5-7%, 50-60 жастағы - 2-3%, 40-50 жастағы - 1%. Бірақ атеросклерозды жас адамдарда да диагноз қоюға болады - 0,3% -да олар 30-40 жастағы науқастарға шалдығады. Бір қызығы, ер адамдар атеросклерозға әйелдерге қарағанда 8 есе жиі шалдығады.

Факт: 50 жастан асқан темекі шегетін ер адамдар атеросклерозды облитеранттармен ауырады.

Атеросклероздың негізгі себептері

Атеросклероздың негізгі себебі - темекі шегу. Темекінің құрамындағы никотин артериялардың спазмын тудырады, осылайша қанның тамырлар арқылы өтуіне жол бермейді және олардағы қан тромбының пайда болу қаупін арттырады.

Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозын тудыратын және аурудың ертерек басталуына және ауыр ағымына әкелетін қосымша факторлар:

жануарлар майларына бай тағамдарды жиі тұтынумен жоғары холестерин,
жоғары қан қысымы
Артық салмақ,
тұқым қуалайтын бейімділік
қант диабеті,
жеткілікті физикалық белсенділіктің болмауы,
жиі стресстер.

Аяқтың тамырларының атеросклерозының белгілері

Сізге назар аудару керек негізгі белгі - бұл аяқтың ауыруы. Көбінесе ауырсыну бұзау бұлшықеттері мен жамбас бұлшықеттерінде жүргенде пайда болады. Төменгі аяқтың бұлшық еттерінде қозғалу кезінде артериялық қанға қажеттілік артады, бұл тіндерге оттегін жеткізеді. Физикалық жаттығулар кезінде тарылған артериялар ұлпаның артериялық қанға деген қажеттілігін толықтай қанағаттандыра алмайды, сондықтан оларда оттегілік аштық басталады және ол күшті ауырсыну түрінде көрінеді. Аурудың басында ауырсыну физикалық белсенділік тоқтаған кезде тез өтеді, бірақ қозғалғанда қайтадан оралады.Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозының негізгі клиникалық белгілерінің бірі болып табылатын үзік-үзік клаудикация синдромы бар. Жамбас бұлшықеттеріндегі ауырсыну жоғары үзілісті клаудикация түріндегі ауырсыну деп аталады, ал аяқтың бұзауындағы ауырсыну төменгі үзік-үзік кладинация түріндегі ауырсыну деп аталады.

Қартайған кезде мұндай ауырсыну артроз және басқа бірлескен ауруларға тән буындардағы ауырсынумен оңай шатастырылады. Артроз бұлшықетпен сипатталмайды, атап айтқанда артикулярлық ауырсыну, ол қозғалыс басында ең үлкен қарқындылыққа ие, содан кейін пациент «серуендегенде» біршама әлсірейді.

Жүру кезінде аяқтың бұлшық еттеріндегі ауырсынудан басқа, аяқ-қол артерияларының атеросклерозы бар obliterans науқастарда келесі белгілерді тудыруы мүмкін (олардың бірі немесе бірнеше):

Баспалдақпен көтерілу, жаяу жүру немесе басқа жүктемелер арқылы шиеленісетін аяқтардағы суықтылық пен бұлдырлық.
Төменгі аяқтар арасындағы температура айырмашылығы (тамырлардың атеросклерозымен ауыратын аяғы сау адамға қарағанда әдетте сәл салқын).
Физикалық күш болмаған кезде аяғы ауырады.
Емделмейтін жаралар немесе жаралар аяқтың немесе аяқтың төменгі үштен бірінде пайда болады.
Аяқ-қолдарда қараңғы жерлер пайда болады.
Атеросклероздың тағы бір симптомы төменгі аяқтың артерияларында пульстің жоғалуы болуы мүмкін - ішкі білектің артында, поплитальды фосста, жамбаста.

Аурудың кезеңдері

Аяқ тамырларының артериялық жеткіліксіздігінің қазіргі жіктемесіне сәйкес жоғарыда көрсетілген белгілерді аурудың дамуының 4 кезеңіне бөлуге болады.

I кезең - аяғындағы ауырсыну, олар көп физикалық белсенділіктен кейін пайда болады, мысалы, алыс қашықтыққа жүру.
IIa сатысы - салыстырмалы түрде қысқа қашықтыққа (250-1000 м) жаяу жүргенде ауырсыну.
IIb сатысы - ауыртпалықсыз жүру қашықтығы 50-250 м дейін қысқарады.
III кезең (сыни ишемия) - аяқтардағы ауырсыну 50 м-ден аз қашықтыққа жаяу барғанда пайда болады.Бұл кезеңде төменгі аяқ бұлшықеттеріндегі ауырсыну науқас тынығып жатса да басталуы мүмкін, бұл әсіресе түнде көрінеді. Ауырсынуды жеңілдету үшін науқастар әдетте төсекден аяғын түсіреді.
IV кезең - бұл кезеңде трофикалық жаралардың пайда болуы. Әдетте, терінің қараю аймақтары (некроз) саусақтарда немесе кальций аймағында пайда болады. Болашақта бұл гангренаға әкелуі мүмкін.

Өткір атеросклерозды экстремалды сатыға жеткізбеу үшін оны уақтылы диагноз қою және емдеу мекемесінде емдеу қажет.

Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозын емдеу

Бұл ауру әр науқастың жеке емдеу режимін қажет етеді. Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозын емдеу аурудың сатысына, оның ұзақтығына, қан артерияларының зақымдану деңгейіне байланысты. Сонымен қатар, диагноз және клиникалық көріністі құрастыру науқаста қатар жүретін аурулардың болуын да ескереді.

Егер бастапқы кезеңде жойылатын атеросклероз анықталса, жағдайды жақсарту үшін қауіп факторларын жою жеткілікті болуы мүмкін. Бұл жағдайда көмектесіңіз:

Міндетті темекі шегуден бас тарту және басқа жаман әдеттер.
Жануарлардың майларында аз тамақтану және қандағы холестеринді азайту.
Егер артық салмақ немесе семіздік болса - салмақты түзету.
Қалыпты қан қысымын 140/90 мм RT деңгейінде ұстап тұру. Өнер
Үнемі дене шынықтыру (серуендеу, бассейн, велосипед және т.б.).
Қант диабетімен ауыратын науқастар үшін - қандағы қантты бақылау.

Тамырлы атеросклероз жағдайында келесі өнімдерге қатаң тыйым салынады: май, маргарин, май, маргарин, майлы ет, шұжықтар, пасталар, ашытқы, құрамында май мөлшері жоғары сүт өнімдері, қуырылған картоп, балмұздақ, майонез, кондитер өнімдері.

Маңызды: отырықшы өмір салты тамырларды аз серпімді етеді және аурудың дамуын тездетеді.

Басқа кезеңдерде төменгі аяқтар тамырларының атеросклерозын емдеуде келесі әдістер қолданылады:

Консервативті
Эндоваскулярлы (минималды инвазивті),
Операциялық.

Консервативті емдеу

Оны аурудың бастапқы кезеңінде, сондай-ақ науқастың жағдайы басқа әдістерді (қатарлас патологияның асқынуымен) қолдануға мүмкіндік бермейтін жағдайларда да қолдануға болады. Консервативті емдеу дәрі-дәрмектерді қолдануды, физиотерапияны және пневмопрессотерапияны, дозаланған жүруді және жаттығуды емдеуді қамтиды.

Өкінішке орай, бітелген артериядағы қалыпты қан айналымын қалпына келтіретін және атеросклерозды емдейтін дәрі-дәрмектер жоқ. Дәрі-дәрмекпен емдеу қан тамырларының бітелген бөлігінің айналасында өтетін кішкентай тамырларға ғана әсер етеді. Дәрі-дәрмекпен емдеу осы «айналымдарды» кеңейтуге және қан айналымы жетіспеушілігін өтеуге бағытталған.

Кішкентай артериялық тамырлардан спазмды жеңілдету үшін қанды сұйылту және артериялардың қабырғаларын одан әрі зақымданудан қорғау үшін арнайы дәрі-дәрмектер қолданылады, олардың кейбіреулері курстармен мас болу керек, ал басқалары үнемі қабылдануы керек.

Дәрі-дәрмектерден басқа пациенттерге пневмопрессотерапия тағайындалады - арнайы жабдықтың көмегімен аяқтың жұмсақ тіндерін уқалау. Аяқ киіп тұрған манжетке төмен және жоғары қысымды ауыстыру арқылы перифериялық артериялар кеңейеді, теріге, бұлшықеттерге және тері астындағы тіндерге қан ағымы жоғарылайды және қан тамырлары ынталандырылады.

Эндоваскулярлық емдеу

Аяқ тамырларының атеросклерозын емдеудің ең көп таралған әдістері эндоваскулярлық әдістер болып табылады - артерияларды стенттеу, шарикті дилатация, ангиопластика. Олар сізге хирургиялық араласусыз тамыр арқылы қалыпты қан айналымын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Мұндай процедуралар рентгенде, арнайы жабдықта жүргізіледі. Соңында науқастың аяғына қысыммен таңу керек, ол 12-18 сағат бойы төсек демалысын қадағалауы керек.

Хирургиялық емдеу

Егер аяқтардағы артериялардың бітелген бөлімдері аяқтардағы қан айналымын қалпына келтірудің эндоваскулярлық әдістеріне тым ұзақ болса, хирургияның келесі түрлерінің бірі қолданылады:

Жасанды тамырмен артерия учаскесін протездеу (аллопротез),
Айналымдағы хирургия - жасанды кеме (шунт) арқылы қан ағынын қайта бағыттау арқылы қан ағынын қалпына келтіру. Шунт ретінде пациенттің сапенозды венасының бір бөлігін қолдануға болады,
Тромбендартерэктомия - зақымдалған артериядан атеросклеротикалық бляшканы алып тастау.

Хирургиялық әдістерді басқа операция түрлерімен біріктіруге немесе толықтыруға болады. Егер операция аурудың IV кезеңінде, өлі аймақтар пайда болған кезде жасалса, бұл аймақтарды хирургиялық алып тастау және тері жамылғысымен трофикалық жараларды жабу жүзеге асырылады.

Егер жойылатын атеросклероз экстремалды кезеңге ауысса, науқаста төменгі аяқтың гангренасы дамыған болса және қан ағымын қалпына келтіру мүмкін болмаса, аяқтың ампутациясы жасалады. Кейде бұл науқастың өмірін сақтап қалудың жалғыз тәсілі болады.

Атеросклерозға арналған диета

Аяқтың тамырларына зақым келу мүмкіндігін болдырмау үшін емдеу барысында негізгі рөл атқаратын арнайы диетаны ұстану керек. Диеталық тамақтанудың мақсаты - құрамында майлар мен холестерин бар тағамдарды азайту. Қабылдау ұсынылады:

балық еті
тауықтың, қоянның, күркетауықтың майсыз еті,
сүт және сүт өнімдері,
аптасына 2-ден артық емес,
кез келген мөлшерде жемістер мен көкөністер,
жаңғақ және балқарағай жаңғағы
макарон өнімдері,
жарма
ұн өнімдері
жаңа сығылған шырындар, компоттар, әлсіз кофе, шай.

Келесі өнімдерді қабылдауды шектеу керек:

Диетадан толығымен шығарғыңыз келетін өнімдердің тізімі:

бекон, бекон, ветчина,
маргарин, май,
жабық,
майсыз сүзбе және қаймақ,
фишкалар, француз фри,
майонез
алкоголь

Темекі өнімдері де шығарылмайды.

Бұқтырылған немесе қайнатылған тағамды қабылдау ұсынылады. Пісіру кезінде тек жұмыртқаның ақтығын қолданыңыз, ал ет сорпаларын пісіру кезінде майды кетіру керек. Салат ретінде зәйтүн майын қолданыңыз, жаңа лимон шырынын немесе сірке суын қосыңыз. Тұз қабылдауды шектеңіз.

Ауруды қалай болдырмауға болады?

Атеросклероздың алдын алу бірінші кезекте:

Шылым шегуден бас тарту.
Дұрыс тамақтану, холестеринсіз диета.
Физикалық ауыртпалықтар.

Бұл үш кит, олар төменгі аяқтың тамырларының атеросклероз қаупін азайтады. Физикалық жаттығулармен шаршаудың қажеті жоқ, сіз күнделікті серуендеп, аяқтарыңызға гимнастика жасай аласыз. Сонымен қатар, профилактика ретінде арнайы акупрессура және дәстүрлі медицина рецептері көмектеседі.

Атеросклероздың алдын-алу туралы толық ақпаратты осы жерден оқыңыз.

Төменгі аяқтың атеросклерозын емдеу халықтық емдеу

Холестеринді кез-келген ыдыста сақтауға болады, бірақ көбінесе тромбоз төменгі аяқтың тамырлары мен тамырларына әсер етеді. Тамырлы атеросклероздың дамуы аяқтың ауырсынуын, ақсақтауды және тіпті ампутацияны тудырады. Патологияның терапиясы жүрек қызметін ынталандыруға, қанмен қамтамасыз етуді жақсартуға және артериялар мен тамырларды тазартуға бағытталған. Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозын консервативті әдістермен қатар халықтық емдеу әдістерімен емдеу қолданылады. Ол теңдестірілген диетаны ұйымдастырудан басталады және қан плазмасындағы холестерин концентрациясын төмендетуге және артық салмақтан арылуға бағытталған.

Атеросклероздың «диеталық» терапиясы

Атеросклерозды тамақтануды «емдеу» тағамды саналы түрде таңдауға негізделген. Атеросклеротикалық бляшкалар болған кезде тазартылған өнімдер (жарма, жоғары сапалы ұн, тазартылған күріш, макарон) ұсынылмайды. Тамырлар мен тамырларды тазарту үшін мыналарды қолданыңыз:

сұлы мен бидайдан жасалған кебек,
тазартылмаған дәнді дақылдар
ірі қара нан,
көк, көкөністер, жемістер.

Аяқтың атеросклерозы бар науқастың күнделікті мәзірінде 300 г көкөніс және кем дегенде 200 г жеміс-жидек ұсынылады. Диета әртүрлі болуы керек. Жемістер мен көкөністерді биологиялық белсенді заттармен біріктірген кезде күтілетін әсер күшейеді. Мәзірді құрған кезде, сіз сұранысты қолдана аласыз. Күн сайын белгілі бір реңктерде тамақтану керек:

сары (цитрус)
қызыл (қызанақ, алма),
таңқурай (қызылша),
жасыл (қияр, салат),
ақ (түсті қырыққабат, ақ қырыққабат).

Атеросклерозды және тромбозды «диеталық» терапия кезінде артық тамақтанбау керек. Өнімдердің оң әсері оларды бір реттік қолдану арқылы толығымен жойылуы мүмкін. Атеросклерозбен тамақтану өмір салтына айналуы керек. Диеталық үстелдің мінсіз нұсқасы № 10. Әр түрлі вариациядағы дәрі ретінде сарымсақ пен пиязды қолданыңыз. 40 жастан асқан науқастарға жаңа сығылған картоп, қияр, қызылша шырынын ішу ұсынылады.

Атеросклероздың терапиясы бауырды тазарту бұрын жүргізілген жағдайда тиімдірек болады. Оны қалпына келтіру үшін, атап айтқанда, суық компресстер қолданылады. Олар екі апта бойы таңертең және кешке дұрыс гипохондрия аймағында орналасады.

Шөптермен емдеу

Шөптердің инфузиясы мен отварлары тек алдын-алу үшін ғана емес қолданылады. Төменгі аяқтың прогрессивті атеросклерозымен халықтық емдеу әдістерін дәрігермен кеңескеннен кейін қосымша емдеу әдісі ретінде де тарту керек.

Ішкі пайдалануға арналған құралдар

Шөптік отвардар мен инфузиялардың әрекет ету принципі қандағы қант деңгейін төмендетуге, оны сұйылтуға және липидті қосылыстардан тазартуға бағытталған.

Тиімді шөп рецептері

Кептірілген қарағай инелері - бес ас қасық, итмұрын жидектері - үш ас қасық, пияз қабығы - ас қасықИнгредиенттерді араластырыңыз, бір литр су құйыңыз. 10 минут баяу отта қайнатыңыз. Сүлгімен жабыңыз, оны қайнатыңызБір күнде бүкіл сорпаны ішіңізКүн сайын жаңа отвар дайындайды, кем дегенде бір ай емделеді Тау күлі, құлпынай, қалақай, мариголдтар, ақжелкен, жалбыз жапырағы, қаракөзек түбірі - тең үлестерде300 г қайнаған суға жинақтың бір ас қасық құйыңыз, 3-4 минут пісіріңіз. Ол шамамен екі сағат қайнатыңыз, штаммАш қарынға ½ тостағаннан күніне төрт рет ішіңізҚұрал атеросклероздың айқын белгілері үшін қолданылады. Құрғақ жоңышқа - 15 г.Шөпке бір стакан қайнаған су құйыңыз, талап етіңізАш қарынға бірден ішіңізАз мөлшерде ішу ұсынылады Sophora japonica гүлдері немесе жемістері - 50 г.Софора ½ литрлік арақ құйыңыз, оны бір ай қайнатыңызҮш-төрт ай бойы күніне үш рет шай қасық алыңызСофора қан тамырларының қабырғаларын органикалық тұздардан жақсы тазартады Элекампанның тамыры - 30 г.Тамыры ½ литр арақты құйыңыз, салқын қараңғы жерде 40 күн талап етіңізАш қарынға 25 тамшыдан ішіңізЭлекампанның қосымша әрекеті - бас ауруын жою

Жаман емес дәлелденген долана тұнбалары. Ашық асқазанға күніне үш рет 30 тамшыдан мас болады.

Жергілікті терапия

Сыртқы емдеу аяқтардағы ауырсыну мен ауырсынуды тез арылуға, қан ағымын жеделдетуге және ісінуді жоюға көмектеседі.

Жергілікті қолдану құралдары

ЖақпаҰнтақты диоскория тамыры - 100 г, шошқа майы - 400 г.Майды ерітіңіз, шөп қосыңыз, араластырыңыз. Су моншасында екі сағат тұрыңызКүніне кем дегенде 35 күн зардап шеккен аяқтарға түні бойы жағыңыз. 20 күндік үзілістен кейін курсты қайталаңызМайды жаққанда, қарқынды массаж әрекеттерін орындау ұсынылады МоншаҚалақайҚайнаған су құйыңыз, оны қайнатыңыз, ваннаға қосыңызПроцедураның ұзақтығы - 30 минут.Жаңа шөпті қолданған дұрыс АппликацияШалфей, Сент-Джон сусласы, шырша, сабақтастық - ас қасықЖинаққа 300 мл қайнаған су құйыңыз. Алты сағат талап етіңіз, штаммДәкені жылы агентке ылғалдандырып, зардап шеккен аймаққа салыңыз. Процедураның ұзақтығы - үш сағат. Күніне екі рет - түстен кейін және түнде өткізіңіз. Курс - 20 күнПроцедурадан бұрын аяқтар кір сабынмен жуылады. Дәкені бірнеше қабатқа бүктеу ұсынылады

Контрасты ванналар ұсынылады. Ауру аяқтар кезек-кезек салқын және ыстық суда ұсталады: суықта - үш секундқа дейін, ыстықта (45 ° дейін) - кем дегенде бес минут.

Атеросклерозға қарсы күресте көмектесе алатын көптеген белсенді заттар бұғы мүкінде кездеседі. Ол қан ағымын ынталандырады, қан құрамын және метаболизм процестерін қалыпқа келтіреді, жүректің сору қызметіне жағымды әсер етеді.

Ара дәріханасы

Атеросклерозбен және аяқтың тромбозымен бал жиі қолданылады. Оны біртіндеп аш қарынға жейді немесе емдік тұнбалар ретінде ішеді:

15 г алма сірке сірке суы бір литр суда сұйылтылып, 60 г бал қосылады. Күн сайын ½ шыныаяқ ішіңіз
Бес лимон мен бес бас сарымсақ ұсақталады, 1 кг бал қосылады. Препарат тоңазытқышта сақталады, күн сайын бір ай бойы олар асқазанға бір ас қасық ішеді. Қышқылдық деңгейінің жоғарылауымен және асқазан-ішек патологиясымен қолдану ұсынылмайды.

Олар балды сарымсақ түйіршіктелген, раушан шырыны мен лимон қосылған ішеді. Артериялар мен тамырларды патологиялық желе тиімді түрде тазартады. Аз мөлшерде (пышақтың ұшында) айына екі рет айына бір рет қабылданады.

Физикалық әсер

Тромбозға және аяқтың атеросклерозына арналған жаттығулар мен қолмен емдеу зардап шеккен тамырлар мен артерияларда қан айналымын қалыпқа келтіреді. Массаж тыртықтардың резорбциясы мен жасушаның қалпына келу процесін ынталандырады. Физиотерапиялық жаттығулар кешені жүктемелердің қарқындылығын біртіндеп арттыра отырып, қалыпты ырғақта орындалады. Сарапшылар мыналарды ұсынады:

Саусақтарыңызбен еденнен заттарды көтеру үшін саусақтар.Егер конвульсия пайда болса, тоқтаңыз, аяғыңызды жоғары көтеріңіз,
«Саусақтарыңызбен» жүріңіз (метрді алға және кері бағытта жүріңіз, аяқтарыңызды қысып, итермелеңіз, еденге сырғып жатқандай),
«Аюлы» ілгекті қолданыңыз (метрді алға және кері бағытта жүріңіз, аяқпен жүріп, әртүрлі бағытта айналдырыңыз),
Аяқтарды бұраңыз (отыру, жату) - жеті секундқа әр түрлі бағытта.

Төменгі аяқтардың атеросклерозы мен тромбозын үйде емдеуде қолданылатын көптеген дәстүрлі медицина бар. Оларды пайдалану кезінде бастысы - барлық пісіру жағдайларын сақтау және дененің жеке реакциясын бақылау.