Гипогликемиялық комаға шұғыл көмек көрсету әдісі

• Тым көп. Инсулиннің артық болуымен қандағы глюкоза жасушаларға әдеттегіден тезірек жеткізіледі. Нәтижесінде тіндерде ол көп жиналады, ал қанда зат жетіспейді.
• Қант диабетімен ауыратын адамдарға инсулиннің жоғарылатылған дозасын енгізу, көмірсулармен тамақтануды және физикалық белсенділікті үйлестірмеу.
• Алкогольді шамадан тыс тұтыну.

Гипогликемиялық команың пайда болу қаупі, егер диабетпен ауыратын болса:

• бауырдың майлы ауруы,
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
• ұйқы безінің гиперфункциясы.

Бұл аурулар кезінде инсулиннің пайда болуы бәсеңдейді, оның дозасын төмендетуге болады. Инсулинді дұрыс енгізбеу глюкоза деңгейінің күрт төмендеуіне және гипогликемиялық комаға әкелуі мүмкін. Инъекцияны тері астына енгізу керек. Егер ине бұлшықетке енсе, онда инсулин қан плазмасындағы қажеттіліктен тезірек болады, оның концентрациясы күрт артады.

Алғашқы белгілері мен белгілері

Гипогликемиялық команың белгілері қант деңгейі күрт көтерілген кездегі диабеттік комаға ұқсас емес. Әдетте, жолдас команың сүйіспеншісіне айналады. Егер ол дер кезінде анықталса, жедел жәрдемнің жедел шаралары комадан құтылуға көмектеседі.

Ми жасушалары бірінші болып глюкоза жетіспеушілігінен зардап шегеді. Адамда гипогликемиялық команың алғашқы белгілері байқалады:

• бас айналу
• әлсіздік
• ұйқышылдық
• қолдың дүмпуі
• аштық сезімі.

Бұл шабуылды тез тоқтату үшін науқасқа аздап қант немесе кәмпит беруге болады. Балмұздақ пен шоколад жарамайды, олар ұзақ уақыт бойына сіңіп кетеді.

Команың алғашқы белгілері:

• терінің бозаруы
• құрысулар
• тахикардия
• гипотензия
• құсу
• жарыққа жауап болмауы,
• шамадан тыс терлеу
• кеңейтілген оқушылар
• шатасу және сананың жоғалуы.

Маңызды! Егер глюкоза деңгейі уақытында көтерілмесе, онда гипогликемия белгілері артады. Қозғалыстарды үйлестіру бұзылған, сөйлеу, мемлекеттің төтенше дәрежесі - сана мен команың жоғалуы.

Алғашқы көмек

Жедел жәрдем келгенге дейін әрекеттер алгоритмі келесідей болуы керек:

• терезені ашыңыз, таза ауаға қол жеткізіңіз,
• егер пациент саналы болса, оған тәтті сусын немесе кәмпит ұсыныңыз,
• оны тегіс жерге қойыңыз,
• тығыз киімнен босатылады
• егер тамақ аузыңызда қалса, оны алыңыз,
• егер науқас есін жоғалтса, аузына тәтті сұйықтық құйып көріңіз,
• 1 мл глюкагонды тері астына немесе бұлшықет ішіне, егер ол көмектеспесе, ауызша енгізіңіз,
• конвульсиямен науқасты бір жағына бұраңыз, тістердің арасына қатты зат (бірақ металл емес) салыңыз.

Әйелдерге тән белгілер мен тиімді емдеу туралы біліңіз.

1 типті қант диабеті үшін нан бірлігін есептеу ережелері туралы парақты оқып шығыңыз.

Мекенжайға барып, кеуде липомаларын жоюдың хирургиялық әдістері туралы біліңіз.

Гипогликемиялық команың белгілері және белгілері

Гипогликемиялық кома белгілері осы жағдайға сипаттама береді. Науқас тарапынан сөйлеу қабілетінің бұзылуы, шатасу, суық, жабысқақ тер, терінің бозаруы байқалады. Ауру адам мынаны сезінуі мүмкін:

• терлеудің жоғарылауы,
• бүкіл денені дірілдетеді
• қатты аштық сезімі
• бас ауруы және әлсіздік
• шаршау және бұлшықет әлсіздігі
• қолдың дүмпуі.

Симптомдар мен белгілер әртүрлі болуы мүмкін, бірақ олардың барлығы адамның біртіндеп ес-түссіз күйге түсе бастайтындығына әкеледі. Біріншіден, бұл сұрақтарға реакцияның тежелуімен, содан кейін сөйлеудің қиындауымен көрінеді. Ауыр жағдайларда сананың жоғалуы кенеттен пайда болуы мүмкін.

Гипогликемиялық команың алдын-алу

Гипогликемиялық команың басталуын болдырмау үшін қандағы қант деңгейін үнемі бақылау қажет. Сонымен қатар, ұсынылады:

• дәрігер ұсынған диетаны сақтау,
• дәрігердің нұсқауымен қатаң түрде дәрі қабылдаңыз,
• Жаттығу алдында инсулин дозасын азайту және ауыр жұмыс кезінде диетадағы көмірсулардың мөлшерін арттыру.

Сонымен қатар, сіз осы патологиялық жағдайдың дамуын болдырмауға көмектесесіз:

Гипогликемиялық күй, қандағы қант мөлшері төмендеген кезде (глюкоза) әр адамға, әсіресе ұйқы безінің экзокринді ауруларынан зардап шегетін адамдарда болуы мүмкін. Гипогликемиялық кома, жедел медициналық көмек қысқа мерзімде өте маңызды, әрдайым дерлік диабетпен ауыратындар көп. Көбінесе бірінші типтегі қант диабетімен (инсулинге тәуелді) жеткілікті «лайықты» тәжірибесі бар адамдар зардап шегеді.

Қорқынышты гипогликемиялық кома дегеніміз не? Нерв жүйесінің зақымдалуы, нақтырақ айтсақ - факт, ағзаға түсетін глюкозаның жартысына жуығы миды тұтынады. Егер гипогликемиялық кома пайда болса, шұғыл көмек кідіртіледі, миға қуат жетпейді, «толық қуатта» жұмыс істей алмайды, яғни «ұйқы режимін» қосады. Бұл режимде ұзақ тұру жағдайды ушықтырады, өйткені глюкозасыз қан аз суды сақтай алады (осмотикалық қысым төмендейді), бұл «артық» сұйықтық ұлпаларға, ең алдымен ми тініне енеді. Егер сау адамда глюкоза деңгейінің төмендеуіне жауап ретінде инсулиннің антагонистік гормондары бауырдағы қажетті қоймадан қажетті глюкозаны шығаруға бағытталған компенсаторлық түрде шығарылса, онда диабетпен ауыратын адамдарда бұл реттеу бұзылады.

Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын адамдарға «қарапайым» инсулин ғана тағайындалмайды, сонымен қатар ұзақ әсер етеді. Дозаланғанда немесе қандағы қант концентрациясының төмендеуіне әкелетін кейбір әрекеттер кезінде гипогликемиялық жағдай түсінде пайда болады, адам уақытында танымайды және комаға түседі.

Неліктен гипогликемиялық кома пайда болады? және белгілері

Гипогликемияның себебі тек қант диабеті ғана емес, бірақ бұл ең көп кездесетін жағдай. Басқа жағдайларда, адам қант деңгейінің төмендеуінің алғашқы көріністерін сезініп, шаралар қабылдауы (тамақтануы) мүмкін, егер аурудың үлкен «тәжірибесі» болса, бұл болмауы мүмкін және ол комаға түседі.Бұл глюкозаның деңгейі 2,5 ммоль / литрден төмендегенде пайда болады (норманың төменгі шегі - 3,3 ммоль / литр, қант диабетімен ауыратын көптеген науқастар үшін «әдеттегі деңгей» - 7-8 ммоль / литр, ал одан төменде бәрі бар гипогликемия сезімін тудырады).

Қант диабетімен ауыратын науқаста гипогликемиялық кома пайда болуы мүмкін:

• қасақана немесе кездейсоқ инсулиннің артық дозалануы,
• үстел үстіндегі гипогликемияның артық дозасы,
• инсулин енгізгеннен 30-40 минуттан кейін ораза ұстау немесе аз мөлшерде тамақ қабылдау,
• адам алдын-ала есептелген дозаны қабылдаған кезде, бірақ оған дейін дене белсенділігі жоғарылаған кезде,
• инсулинді енгізу кестесін бұзумен. Мұнда айта кету керек, қант диабетімен ауыратын адамға гликемиялық профильді анықтамай, инсулинді «бұрынғыдай» беруге болмайды, егер ауруханаға жатқызылса: әлдеқайда ауыр ауру «өтемді бұзады», ал инсулин дозасын күн сайын анықтау керек, емдеуші дәрігер қандағы қант деңгейін анықтағаннан кейін,
• алкоголь ішкеннен кейін: этил спирті қосымша, қажет болған жағдайда глюкоза өндіруге жауап беретін ферменттердің белсенділігін төмендетеді. Яғни алкоголь қорғаныс механизмдеріне «жол салады».

Гипогликемияның басқа себептері:

• ұзақ уақыт аштық, әсіресе адам физикалық тұрғыдан көп жұмыс жасаса,
• Сау адамның инсулинді өзіне немесе басқа адамға қасақана қабылдауы,
• панкреатикалық некроз, жедел панкреатит және гепатит,
• организмде инсулин шығаратын ісіктің болуы.

Команың дамуына дейін біраз уақыт (бірнеше сағатқа дейін) келесі белгілер байқалуы мүмкін:

• дұрыс емес мінез-құлық (көбінесе агрессия),
• әлсіздік, шаршау,
• қолды шайқау
• бүкіл денені дірілдетеді
• қатты аштық сезімі.

Бұл жағдайда көбінесе адам суық, жабысқақ термен жабылады, ол бозғылт болады, одан жедел пульс пальпацияланады. Сонда адам тынышталып, демалуға жата алады, ал сырттан судың түсуі жалғасып, ұйқының тынышталғаны байқалады, адам жиі жылайды, алдамшы тілектерін білдіреді. Егер сіз оны оятуға тырыссаңыз, алдымен ол реакция жасай алады, бірақ әдетте - көзін ашпай және басқаларды танымай. Бұл гипогликемиялық команың басталуы. Дәл қазір шұғыл көмек көрсету керек.

Сондықтан, егер сіз қант диабетінен зардап шегетін адамда жеткіліксіздікті, агрессивтілікті және дезориентацияны байқасаңыз (егер ол мезгіл-мезгіл оның жақсы екеніне жауап берсе де), бірақ сізде қандағы глюкоза өлшегіш жоқ болса, сізде гипогликемиялық жағдай болған сияқты көмектесіңіз: қан құрамындағы қанттың көп мөлшері. ол жеткіліксіз болған кезде мемлекет ретінде өмірге қауіп төндірмейді. Бұл гипогликемиялық күйде (кома) бірнеше минутты есептейді, ал қант мөлшері жоғары болған кома 30-40 минуттан кейін көмек көрсетілсе, өлім мен мүгедектікке әкелуі екіталай.

Көктамыр ішіне енгізіледі. Ең жақсысы, егер үйде глюкометр болса. Егер сіз көктамыр ішіне енгізу әдісін білсеңіз, 20-40 мл мөлшерінде 40% глюкозаның ерітіндісін енгізе аласыз. Содан кейін тамырдан шықпаңыз. Бұлшықет ішіне глюкагонды енгізуге болады (бар болса).

Басқа біреу жедел жәрдем шақырсын (ауруханаға жатқызу қажет, әсіресе ұзақ инсулиннің артық мөлшері болған жағдайда).

Егер сана қалпына келмесе, тағы 20 мл сол глюкозаны жасаңыз, Преднизолон немесе Дексаметазонның 1 ампуласын тамыр ішіне енгізіп, оны 10 мл изотониялық натрий хлоридімен сұйылтыңыз. Егер бұл глюкоза деңгейін бақыламай жасалса, жедел жәрдем келгенше ештеңе жасамаңыз.

Гипогликемиялық комаға алғашқы көмек, егер туыстарына көктамыр ішіне енгізу әдісі болмаса және глюкагон үйде болмаса (бұл өте қымбат дәрі):

• пациенттің тынысы тоқтап қалмас үшін оның жағына жатып,
• көбірек оттегі ағып кетуі үшін терезені, терезені ашыңыз,
• егер мүмкін болса, тазартылған қанттың бірнеше кішкене кесектерін тілдің астына салыңыз, бұл қант жұтылмағанына көз жеткізіңіз, өйткені ес-түссіз күйде тұрған науқас жақтарын қозғалтып, тыныс алу жолдарын бұндай бөлікпен бұғаттай алады.

Сіз науқасқа кома бере алмайсыз: сіз бұл сұйықтықты тек өкпеңізге құйып тастай аласыз, содан кейін мұндай салдарды емдеу қиын болады, кейде тіпті мүмкін болмайды.

Егер сіз әлі ессіз, бірақ жеткіліксіз және толқып тұрған кезде адамды ұстап алсаңыз, оған тәтті сода, қант немесе бал қосылған жылы су, жай кәмпит немесе бір қасық бал беруге тырысыңыз. Сіз осы қауіпті жағдайды өзіңіз көмірсулармен тоқтатқан болсаңыз да, жедел жәрдем шақыру қажет.

Гипогликемиялық симптомдар кешені қандағы қант концентрациясының төмендеуіне байланысты көрінеді. Ол кенеттен дамиды, ал науқастың жағдайы тез нашарлайды, бұл гипогликемиялық комаға әкелуі мүмкін. Сіз дереу және сауатты әрекет етуіңіз керек, әйтпесе ауыр зардаптарды болдырмауға болмайды.

Гипогликемия 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін ең тән, дегенмен бұл патологияның жоқтығында да байқауға болады. Мұндай жағдайларда компенсаторлық механизмдер іске қосылады, команың пайда болу ықтималдығы өте төмен. Қант диабетімен ауыратын науқастарда гипогликемиялық жағдайдың себебі болуы мүмкін:

• инсулин терапиясымен көмірсулардың аз мөлшері,
• тамақтану арасындағы аралықтың артуы,
• шамадан тыс немесе ұзаққа созылған физикалық белсенділік,
• гипогликемиялық препараттардың дозалануы,
• алкогольді ішімдіктерді пайдалану,
• гастропарез, бүйрек жеткіліксіздігі, бауыр функциясының бұзылуы.

Гипогликемия кезінде қандағы глюкоза 2,8 ммоль / л-ден төмен. Ми дұрыс тамақтанбайды, бұл орталық жүйке жүйесінің бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде тән белгілер пайда болады:

1. Жоғары қозғыштық, жүйке.
2. Аштық сезімі.
3. Тербеліс, конвульсиялық әсерлер, бұлшықет пен бұлшықет ауыруы.
4. Терлегішті терлеу, балқу.
5. Қан айналымының бұзылуы, тахикардия.
6. Бас айналу, мигрень, астения.
7. Конфузия, диплопия, есту қабілетінің бұзылуы, мінез-құлықтағы ауытқулар.

Гипогликемия уақытша жағдайларға жатады. Оның асқынуымен гипогликемиялық кома дамиды, ол мидың зақымдалуымен, тыныс алудың тоқтап қалуымен, жүрек қызметінің тоқтап қалуымен және өліммен аяқталады.

Егер қауіпті белгілер табылса, науқас шұғыл көмекке мұқтаж. Әрекеттер алгоритмі бұзылған сана деңгейіне байланысты. Гипогликемия кезіндегі алғашқы көмек, егер адам саналы болса, келесідей:

1. Науқас отырады немесе жатыр.
2. Тез көмірсулардың бір бөлігі оған дереу ауызша енгізіледі, мысалы:
   • бір стақан тәтті шырын
   • 1,5 ас қасық. л бал
   • 4 шай қасық қосылған шай қант
   • 3-4 дана тазартылған,
   • май печеньесі және т.б.
3. Дозаланғанда инсулиннің жоғары деңгейінде бірнеше аралас көмірсулар тұтынылуы керек.
4. Науқасқа тыныштық беріп, оның жағдайының жақсаратынын күтеді.
5. 15 минуттан кейін қандағы қант концентрациясы портативті глюкометр көмегімен өлшенеді. Егер нәтижелер қанағаттанарлықсыз болса, құрамында қант бар өнімдерді қайта қабылдау қажет.

Жақсартулар болмаған кезде, сондай-ақ науқастың жағдайы нашарлаған жағдайда жедел медициналық көмек қажет.

Балаға көмектесу

2 жастан кіші балаларда гипогликемия ұстамасы кезінде қандағы қант 1,7 ммоль / л, ал 2 жастан асқан - 2,2 ммоль / л төмендейді. Бұл жағдайда пайда болатын белгілер, ересектердегі сияқты, жүйке жұмысын бұзумен байланысты. Түнгі гипогликемия көбінесе түсінде жылау арқылы көрінеді, ал бала оянғанда шатасуы және амнезия белгілері болады.Гипогликемиялық симптомдар мен нейропсихиатриялық ауытқулардың арасындағы басты айырмашылық - тамақтан кейін жоғалып кетуі.

Қант диабетіне қарсы жұмсақ гипогликемия кезінде баланы отыратын орынға қойып, оған кәмпит, таблеткадағы глюкоза, бір қасық джем, кішкене тәтті сода немесе шырын беру керек. Егер жағдай қалпына келмесе, науқасқа сіңірілетін көмірсулардың қосымша бөлігін беру керек және жедел жәрдем шақыру керек. Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия жедел госпитализацияны қажет етеді.

Егер бала есін жоғалтса, олар оны жаққа бұрып, дәрігерлердің келуін күтеді. Науқастың ауыз қуысын тамақтан немесе құсудан тазарту керек. Мүмкіндігінше, глюкагон бұлшықет ішіне енгізіледі.

Ауруханадағы гипогликемияны емдеу

Стационардағы емдік шаралар ауруханаға дейінгі күтімнен айтарлықтай ерекшеленбейді. Егер симптомдар табылса, пациентте қант бар өнімді қолдану немесе таблеткадағы глюкозаны қабылдау қажет. Егер ауызша қабылдау мүмкін болмаса, препарат ішілік түрде ерітінді түрінде енгізіледі. Егер жағдай жақсармаса, эндокринологтың ғана емес, сонымен қатар басқа мамандардың (кардиолог, реаниматолог және т.б.) араласуын қажет етуі мүмкін.

Ұстаманы алып тастағаннан кейін рецидивтің алдын алу үшін күрделі көмірсуларға бай тағам қажет болуы мүмкін. Болашақта пациент қолданатын гипогликемиялық агенттердің дозасын түзету керек, оны өздігінен жасауға үйрету керек және оңтайлы диетаны ұсыну керек.

Алғашқы медициналық көмек шаралары және қарқынды терапия

Өзіне-өзі көмек көрсету және өзара көмек ретінде, прекома сатысында тәтті шай, қант, тәттілерді қабылдау қажет. Жалпы, тез көмірсулар деп аталатын кез-келген өнім қолайлы.

Сонымен қатар, гликоген ерітіндісін енгізу жақсы нәтиже береді. Әдетте, қант диабетімен ауыратын науқастарда осы зат бар шприц-қалам бар. Жедел жәрдем шақырудың себебі - бұл оқиғалардың әсерінің болмауы. Жедел жәрдем сатысында әдетте 40% глюкоза көктамыр ішіне енгізіледі.

Гипогликемиялық комамен бірге глюкозаны енгізу міндетті болып табылады. Бастапқы дозасы - 60 мл. 40% ерітінді (ерітінді). Сонымен қатар, 5% глюкоза ерітіндісінің көктамыр ішіне тамшылатуы белгіленуде. Бұл шара пациент ерітіндінің 40% -ынан кейін есін жинаған жағдайда да құптарлық, өйткені команың қайталану ықтималдығы жоғары.

Көбінесе мұндай шаралар жеткілікті және адам гипогликемиялық кома мен прекома күйінен тез шығарылады. Егер бұл шаралар тиімді болмаса, онда бұл тек екі жағдайды білдіреді: гипогликемиялық команың өтуі тым алыс болды немесе басқа патология бар.

Бірінші жағдайда, глюкоза деңгейінің төмендеуі соншалықты айқын, ең бастысы, гипогликемия уақыты ұзақ болып, нейрондардың метаболизмі толығымен жоғалады. Нәтижесінде де- және реполяризацияның қалыпты процестері бұзылады. Яғни электролиттердің мембраналар арқылы өтуі. Көмірсулар деңгейінің жоғарылауы болса да, кейбір нейрондар өміршең емес.

Қалған бөлігі мембрананың құрылымын толығымен бұзуда және оны қалпына келтіруге уақыт қажет. Ең алдымен, пациент механикалық желдетуге жіберіледі. Қажет болса, тамырлардың тонусын және жүрек жұмысын оңтайлы деңгейде қолдайтын дәрілер қосылады. Бұл инотропты қолдау деп аталады.

Глюкозаны біртіндеп тағайындаған жөн. Оның орнына поляризациялық қоспа қолданылады. Ол калий хлориді мен инсулиннің ерітіндісі қосылған 5% глюкозадан тұрады. Соңғысы глюкозаны ұлпаларға жеткізу үшін қажет, ал калий - бұл ең маңызды электролит. Басқа препараттарды енгізу көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылады. Мысалы, антибиотиктер нозокомиальды инфекциялардың алдын-алу үшін қолданылады.

Себептердің екінші тобы егжей-тегжейлі зерттеуді және нақтылауды қажет етеді.Содан кейін, гипогликемиялық команы емдеумен қатар, осы себепті жою үшін арнайы препараттар қосылады.

Гипогликемиялық кома ауруының сипаттамасы

Гипогликемиялық кома - бұл гликемия деңгейінің күрт төмендеуімен (қан плазмасындағы көмірсулар концентрациясының) төмендеуімен байланысты жүйке жүйесінің белгілі бір реттілікпен реакциясымен (мидың кортексі → церебулум → субкортикалық-диенсфальды құрылымдар → медулла облонгатасының өмірлік орталықтары) пайда болатын жедел патологиялық жағдай.

Гипогликемиялық команың дамуына катализатор - бұл қандағы қанттың 3 ммоль / л немесе одан төмен деңгейге дейін күрт төмендеуі. Қант диабеті бар науқастардағы гипогликемиялық кома физикалық белсенділіктің жоғарылауының, инсулиннің үлкен дозасын қабылдаудың және диетаны сақтаудың салдары болуы мүмкін.

Төрт негізгі кезең клиникалық болып бөлінеді, олардың ішіне гипогликемиялық жағдайлар кіреді және кімге:

1. Оның даму генезисі орталық жүйке жүйесінің жасушаларының гипоксиясымен, атап айтқанда ми қыртысының қабығымен байланысты. Бұл жағдайдың нәтижелері көңіл-күйдің өзгеруі, шамадан тыс қозу немесе депрессия түрінде көрінеді, бас ауруы пайда болуы мүмкін, бұлшықет әлсіздігі сезіледі, пациент түрлі уайымдарды сезінуі мүмкін. Сонымен қатар, тахикардия дамиды, аштық сезімі нашарлайды, терісі дымқыл болады.
2. Қандағы қанттың төмендеуі субкортикалды-диэнсфальды аймақтың одан әрі зақымдалуына әкеледі, бұл терлеудің жоғарылауымен, қозғалтқыштың қозуымен көрінеді, пациент өзін дұрыс ұстамауы мүмкін, бет гиперемиясы, диплопия байқалады.
3. Мидағы мидың функционалды белсенділігінің бұзылуы құрысуларға, бұлшықет тонусының жоғарылауына әкеледі. Науқастың жағдайы эпилепсияның ұстамасына ұқсауы мүмкін, сонымен қатар, оқушылардың кеңеюі байқалады. Жоғары қан қысымы, тахикардия және терлеу күшеюде.
4. Медулла облонгатасының, дәлірек айтқанда оның жоғарғы бөлімдерінің жұмысында бұзылулар бар. Гипогликемиялық кома бар, оның клиникалық белгілері: сана жоғалту, терінің ылғалдығы, дене температурасының қалыпты немесе шамалы көтерілуі, тыныс алудың қалыпты болуы, периостеальды және сіңір рефлекстерінің жоғарылауы, кеңейтілген оқушы, жүрек соғу жылдамдығы және жүрек тонының жоғарылауы.
5. Соңғы финалдық кезең. Медулла облонгатасының төменгі бөліктерінің реттеуші функциялары процестері гипогликемиялық күйге қатысады. Комада өсу бар. Клиникалық белгілер бұлшықет тонусының төмендеуі түрінде көрінеді, қан қысымы төмендейді, терлеулер байқалмайды, арефлексия пайда болады, жүрек соғысы бұзылған.

Адам өміріне өлім қаупі төнеді, өйткені қандағы қанттың күрт төмендеуі гипогликемиялық команың өсіп келе жатқан белгілері церебральды ісінудің басталуына әкелуі мүмкін.

Гипогликемиялық кома - қандай ауру?

Қалыпты жұмыс істеуі үшін ағзаға «отын» - глюкоза қажет. Гипогликемиялық кома - бұл глюкозаның жетіспеушілігімен, яғни оның қан деңгейі 2,77 ммоль / литрден төмендегенде дамитын маңызды жағдай.

Гипогликемиялық кома диабетпен ауыратын адамдарда инсулиннің дозалануы, стресс, алкоголь, аштық, көмірсулардың жеткіліксіз мөлшері және физикалық белсенділіктің жоғарылауы бар адамдарда дамиды. Бұл жағдай белгілі бір дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қолданған кезде дамуы мүмкін.

Гипогликемиялық кома ми жасушаларында глюкозаның болмауына байланысты дамиды. Орталық жүйке жүйесінің жасушалары үшін негізгі «отын» глюкоза екендігі белгілі. Жүйке жүйесі бұлшықетке қарағанда глюкозаны 30 есе көп пайдаланады. Оның жетіспеушілігі гипоксияға және орталық жүйке жүйесінің жасушаларында көмірсулар мен ақуыздар алмасуының бұзылуына әкеледі.

Оның үстіне, оның әртүрлі бөлімдері бір уақытта емес, біртіндеп әсер етеді.Сондықтан глюкоза жетіспеушілігінің әртүрлі кезеңдерінің белгілері әртүрлі. Церебральды кортекске ең алдымен глюкозаның жетіспеушілігі әсер етеді. Содан кейін субкортикалық құрылымдар мен церебральдықтардың жұмысы бұзылады. Медулла oblongata - ең соңғы тапсыру.

Гипогликемиялық команың нәтижесінде бүкіл ағзаның жұмысы бұзылады. Оның салдары дереу пайда болуы мүмкін немесе бірнеше айға созылуы мүмкін. Афазия (сөйлеу қабілетінің бұзылуы), церебральды ісіну, миокард инфарктісі бірден дами алады. Ұзақ мерзімді әсерлер - бұл эпилепсия, паркинсонизм және энцефалопатия.

Алғашқы көмек

Гипогликемиялық кома тез дамиды және бірдей жедел көмек қажет. Бастапқы кезеңде оңай сіңетін көмірсулар - тәтті күшті шай, джем, қант, нан немесе кәмпит алуға болады. Алайда, психикалық бұзылулар сатысында немесе кома сатысында басқалардың көмегі - жедел жәрдем шақыру.

Бұл кезеңде науқасқа тек 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу мүмкін. Бірақ мұны тек дәрігер жасай алады. Дәрігерлер келгенге дейін адамды оның жағына қойып, оның бетіне 1-2 дана қатты қант қою керек. Оған шай құюдың қажеті жоқ, ол әлі де жұта алмайды, бірақ сұйықтық тыныс алу жолына түсіп, тыныс алуды қиындатады.

Егер медициналық көмек кешіксе, кейбір сарапшылар адамға ауырсынуды ұсынады, мысалы, шымшу немесе ұру. Ауырсынуды тітіркендіруге жауап ретінде катехоламиндердің шығарылуы болады, олар өз кезегінде эндогендік гликоген түзіп, глюкоза пайда болады. Бұл глюкоза гипогликемияны тоқтатады.

Гипергликемия және гипогликемия белгілері

Ұзақ жұмыс істейтін инсулинмен сақ болыңыз. Оны жамбас немесе иықтың тері астына енгізу ұсынылады, өйткені бұл жерлерде сіңіру баяу жүреді. Күндіз гликемиялық профильді зерттеу өте маңызды міндет болып табылады. Бұл түнде қабылдау үшін инсулинді таңдауды жеңілдетеді және ұйқыдағы гипогликемияның алдын алуға мүмкіндік береді.

1 типті қант диабетімен ауыратын адамдарға энергия қажеттіліктеріне негізделген диета қажет. Басқаша айтқанда, ағзаға түсетін калория мөлшерін толығымен пайдалану керек, ал инъекциялық инъекция мөлшері тұтынылатын көмірсуларға сәйкес келуі керек.

Науқастардағы калорияны есептеуді жеңілдету үшін әр түрлі кестелерде қолдануға болады, жеке тағамның да, дайын тағамның да құндылығы көрсетілген. Бірақ көмірсулардың жүктемесін есептеу үшін нан қондырғылары қолданылады. Осындай қондырғылардың бірі диеталық талшықпен бірге 12 грамм көмірсуларға сәйкес келеді. Немесе 25 грамм кәдімгі нан. Нан қондырғылары диабетке қарсы диетаны өзін-өзі бақылау үшін қолданылады, диабетпен ауыратындардың өмір сапасын жақсартуға арналған, оларды өз денсаулығына жауапкершілік жүктейді.

Гипогликемиялық команы емдеу үшін 100-250 миллилитр мөлшеріндегі 10% глюкоза ерітіндісі қолданылады. Бұл қандағы глюкозаның тұрақты деңгейін ұстап тұру үшін қажет. Егер пациент глюкоза инфузиясы кезінде есін жоғалтпаса, церебральды ісінудің алдын алу үшін шаралар қабылдау керек - дене салмағының әр килограмына 1-ден 2,5 миллиграммға маннитолдың 15% ерітіндісін көктамыр ішіне енгізіп, Furosemide (Lasix) 75 енгізіңіз. - 110 мг көктамыр ішіне.

Маннитол - бұл осмотикалық диуретиктер тобының өкілі, оның әрекеті су молекулалары мен есірткі заттарының өзара әрекеттесуінің физикалық заңдылықтарына негізделген. Су тартылған молекулалармен өзгермейді. Ласикс сонымен қатар бүйрек аппараттарына ерекше әсер етеді, зәр түзілуін және одан әрі шығарылуын ынталандырады. Мұны өте сақтықпен тағайындау керек, өйткені ол көп мөлшерде диурезді тудыруы мүмкін - ағзадан сұйықтықтың тоқтаусыз жоғалуы.

Гипогликемиялық команың церебральды асқынуларының алдын-алу немесе емдеу тұрғысынан Пирацетам немесе Ноотропил сияқты препараттар қолайлы. Бұл препараттар ноотропика деп аталатын типтік өкілдері - ми қан айналымын жақсартатын дәрілер. Олар сондай-ақ егде жастағы және жедел цереброваскулярлық апатқа ұшыраған науқастарда қолданылады.

Ми тамырларында қан қысымының күрт жоғарылауының алдын алу үшін магнезия деп аталатын магний сульфатының ерітіндісі қолданылады. Әдетте 25% аспайтын концентрацияда 10 мл-ге дейін (дене салмағына байланысты) енгізіледі.

Глюкоза ерітіндісін енгізу оның қандағы деңгейін зертханалық бақылауда жүргізілуі керек. Глюкозаның концентрациясы литріне 14 - 16 ммольге жеткенде, ультра қысқа әсер ететін инсулинді тері астына әр 3 - 5 сағат сайын 6 бірлікке дейін дозада енгізу керек.

Гипогликемиялық кома - бұл не, ол неге қауіпті?

Гипогликемиялық кома қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы глюкозаның күрт төмендеуі орын алған кезде пайда болады. Бұл күйде адам тез енеді. Алғашқы белгілер есінен танып қалғанға дейін 15 минуттан аспайды.

Бұл жағдайда болу адам өмірі мен денсаулығы үшін өте қауіпті. Глюкозаның жетіспеушілігінен осы затпен қоректенетін ми тіндері зардап шегеді. Тиісті көмексіз оның құрылымында қайтымсыз процестер жүреді.

Белгілері және себептері

Егер пациент өзіне инсулиннің тым көп мөлшерін енгізсе, гипогликемиялық кома дами алады. Нәтижесінде қандағы қант жасушаларға тезірек жеткізіледі, сондықтан бұл заттың жетіспеушілігі пайда болады.

Мұндай қауіпті жағдай диабетпен ауыратын адам тамақтың көмірсулар мөлшеріне сәйкес келмейтін препараттың дозасын қолданған кезде пайда болуы мүмкін. Бұл көбінесе қарқынды физикалық күш салу кезінде, ұлпаларға глюкоза көп қажет болған кезде болады.

Қант диабетімен алкогольді ішуге тыйым салынады. Тіпті аз мөлшерде этил спирті болса да, гипогликемиялық команы қоздыруы мүмкін. Егер науқаста бауырдың майлы ауруы, бүйрек жеткіліксіздігі немесе ұйқы безінің гиперфункциясы болса, бұл жағдайдың даму қаупі артады. Осы патологияларды диагностикалау кезінде ағзаның оны жоюды тиімді жеңе алмайтындығына байланысты инсулин дозасын азайту қажет.

Диабеттік препараттарды дұрыс қабылдамау қандағы қанттың күрт төмендеу қаупін арттырады. Инъекциялар тері астына беріледі. Егер сіз оларды бұлшықет ішіне жасасаңыз, онда инсулин қанға тезірек енеді, бұл глюкозаның жетіспеуіне әкеледі.

Негізгі белгілері

Қант диабетіндегі гипогликемиялық команың алғашқы белгілері деп аталады:

• қатты аштық сезімі пайда болуы,
• қатты әлсіздік
• теріде жабысқақ суық тер пайда болады,
• қатты бас ауруы және айналуы пайда болады
• ұйқышылдық, аю дамиды,
• қатты қорқыныш сезімі бар
• тері бозарады.

Егер сіз осы белгілер пайда болған кезде араласпасаңыз, ауыр белгілер пайда болады. Қант диабетімен ауыратын науқаста тахикардия сезіледі, тыныс алудың қиындауы, дененің белгілі бір бөлігінің ентігу және дірілдеу, шатасу, конвульсия дамиды. Біртіндеп адам комаға түседі. Бұған оқушылардың кеңейтілгені (олар жарыққа жауап беруді тоқтатады), аритмиялық импульс, дене температурасының төмендеуі және Керниг синдромының дамуы жатады.

Гипогликемиялық комаға шұғыл көмек - бұл қандағы глюкозаны жоғарылату. Егер адам саналы болса, оған тәтті нәрсе беру керек. Шай, кәмпит, қант жасайды. Егер диабетпен ауыратын науқас есін жоғалтса, әрекет алгоритмі келесідей:

• Адам бір жағында жатыр, бұл тілді ұстап қалуға жол бермейді.
• Егер аузында тамақ қалдықтары болса, олардан құтылу керек.
• Қант диабетімен ауыратын науқас тыныс алатын тығыз киімдерден босатылады.
• Егер науқаста жұту функциясы болса, оның аузына тәтті сусын құю керек.
• Ауыз қуысына бірнеше ұсақталған глюкоза таблеткаларын құюға болады.
• Егер глюкагон бар шприц болса, оны тері астына немесе көктамыр ішіне енгізу керек. Ұсынылған доза - 1 мл.
• Тістердің арасында конвульсия пайда болған кезде, сізге металл емес қатты зат салу керек.
• Мүмкіндігінше тез арада жедел жәрдем шақыру керек.

Ауруханада диабетпен ауыратын адам басының ауыр жарақаттарына, қан кетулеріне тексеріледі. Науқастың гипогликемиялық комаға дейін инсулин немесе басқа препараттарды қабылдағаны анықталды. Диагностикалық процедуралардың тізіміне қандағы глюкозаны анықтау кіреді. Ол үшін әдетте жедел тесттер қолданылады. Олар қандағы қант деңгейін жылдам анықтауға көмектеседі, бұл сізге емдеудің ең жақсы тактикасын таңдауға мүмкіндік береді.

Емдеу келесі препараттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады:

• интоксикацияны жою үшін сорбенттерді қолданыңыз,
• тамшылатып енгізілетін глюкоза ерітіндісі. Ересектер үшін бір доза 10-25 г құрайды, балалар үшін - 1 кг салмаққа 2 мл,
• қандағы калий деңгейін қалыпқа келтіру үшін калий хлориді енгізілді,
• қан қысымының көрсеткіштерін қалыпқа келтіру үшін Норепинефрин, Допамин қолданылады,
• Терең гипогликемиялық команың дамуымен гидрокортизон тамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізіледі.

Егер емдеу қажетті нәтиже берсе және диабетпен ауыратын науқас есіне түссе, оған біраз уақыт жеңіл сіңетін көмірсуларға бай тамақты жеуге кеңес беріледі. Бұған жарма ботқасы, бал, тәтті сусындар жатады. Сілтілі су ұсынылады. Қалпына келтіру кезеңінде жануарлардың ақуыздары мен майларынан толығымен бас тарту керек. Олар диетаға дәрігердің рұқсатынан кейін енгізіледі.

Бейне: гипогликемиялық комаға жедел көмек

Егер сіздің отбасыңызда қант диабеті болса, гипогликемиялық комаға шұғыл көмек көрсету үшін қандай іс-шаралар қажет екенін білу керек.

Гипогликемиялық кома - қандағы глюкоза деңгейінің күрт төмендеуінен туындаған қант диабетінің жиі кездесетін асқынуы. 2,2-ден 2,8 ммоль / л-ге дейінгі көрсеткіштер гипогликемияның белгісі болып саналады, 1,7 ммоль / л-ден төмен нәрестелерде, шала туған нәрестелерде 1,1 ммоль / л-ден аз. Қандағы қант деңгейі 2,6-3,5 ммоль / л болғанда, белгілер пайда болуы мүмкін. Гипогликемиялық жағдайлар глюкоза концентрациясының жоғарылағаннан қалыпты деңгейге дейін күрт төмендеуімен де туындауы мүмкін.

Неліктен қандағы қант концентрациясы шекті деңгейге дейін төмендейді? Екі негізгі себеп бар.

Біріншіден, бұл қанда инсулин гормоны тым көп болған кезде болады. - Глюкозаны ағзаның жасушаларына жеткізіңіз. Егер инсулиннің артық мөлшері болса, плазмадан глюкоза жасушаларға тез өтеді, оның ұлпалардағы концентрациясы жоғарылайды, ал қанда ол азаяды.

Әдетте, мұндай жағдай инсулинге тәуелді пациенттерде, қант диабеті бар гормонның дозасын қате салдарынан туындайды. Мысалы, препарат концентрациясына байланысты доза дұрыс есептелмеген. Инсулин концентрациясы әсер ететін биологиялық бірліктерде өлшенеді. Ерітінділер 40 IU / мл немесе 100 IU / мл концентрациясында болады. Оларды енгізу үшін көлемдер емес, бірліктер белгіленген арнайы заттар қолданылады. Қателік қаупін азайту үшін препарат концентрациясына сәйкес келетін шприцті мұқият таңдау керек: 40 IU / мл - U40, 100 IU / ml - U100 үшін.

Гипогликемия инъекциялық дұрыс емес техниканың салдарынан да пайда болуы мүмкін: инсулинді тері астына енгізу керек, егер ол бұлшықетке енсе, ол қанда тезірек пайда болады және оның концентрациясы күрт артады.

Кейбір ауруларда ұйқы безі тым көп инсулин шығарады.Бұл гипогликемияға да әкелуі мүмкін.

Екінші жағдай, инсулин деңгейі қалыпты болған кезде және қанда қант жетіспейді. Мұнда гипогликемияның себебі тамақтану немесе физикалық белсенділікпен байланысты. Мысалы, адам көмірсуларға бай тағамдарды жеткілікті мөлшерде тұтынбайды.

Алкогольді қолдану қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуіне себеп болуы мүмкін. Алкоголь бауырға ауыртпалық түсіреді, гликоген глюкоза мен қанға енуді тоқтатады, тамақ арасында қант деңгейін сақтайды. Нәтижесінде тамақтанғаннан кейін 3-4 сағаттан кейін плазмадағы глюкоза деңгейі төмендейді.

Препаратты қабылдағаннан кейін көмірсулардың мөлшерін модерацияда қосымша қабылдау қажет.

Дене белсенділігі кезінде энергия белсенді түрде жұмсалады, сондықтан қандағы қант деңгейін бақылау арқылы көмірсулардың тұтынылуын арттыру керек.

Гипогликемиялық жағдайдың белгілері

Команың дамуы прекома алдында болады. Егер сіз оны уақытында біліп, 10-20 минут ішінде әрекет жасасаңыз, ес жоғалтудың алдын алуға болады.

Гипогликемия ерте сатысында қалай көрінеді? Глюкоза - жылдам қуат көзі. Оның қан деңгейі төмендеген кезде бірінші болып ми жасушалары зардап шегеді. Әлсіздік пен бас айналу сезіледі, алдымен ашуланшақтық байқалады, содан кейін апатия, ұйқышылдық жақын арада пайда болады, зейінді шоғырландыру мүмкіндігі төмендейді. Аштық сезімі бар, суық және жабысқақ тер, қолды дірілдетеді. Терінің бозаруы байқалады.

Бұл белгілерді жеңілдету үшін жай ғана тәтті шай ішіңіз немесе тәтті нәрсе жаныңыз, мысалы кәмпит немесе қанттың бір бөлігі. Қант қанға ене бастағанда, жағдай қалпына келеді. Гипогликемиясы бар шоколад пен балмұздақ ең аз тиімді, өйткені олар баяу сіңеді.

Егер сіз қандағы қантты уақытында көбейтпесеңіз, симптомдар күшейеді. Сөйлеу және үйлестіру бұзылыстары пайда болуы мүмкін. Промома жағдайы ес-түсінен айырылып, комаға түседі.

Гипогликемиялық команы келесі белгілермен анықтауға болады:

• тері бозғылт, дымқыл және салқын,
• көп терлеу
• мүмкін құрысулар, құсу,
• жүрек соғысы
• оқушылар жайылған және жарыққа әлсіз әсер етеді.

Балалардағы гипогликемия

Ерте жаста бала гипогликемияға қарсы өз бетінше көмек бере алмайды, ал өмірінің алғашқы жылдарында бұл жағдай жүйке жүйесі үшін өте қауіпті. Гипогликемиялық комада шұғыл медициналық көмек қажеттілігі ата-ананың мойнында. Егер сіз ешқандай себепсіз қант диабетімен ауыратын баланың әзіл-қалжыңын байқасаңыз, әдетте оған ұйқысыздық, тәбет жоғалса, сіз оның қандағы қант деңгейін бірден тексеруіңіз керек.

Балаларда сананың жоғалуы және гипогликемиялық кома кенеттен пайда болады. Көбінесе бұл ұйқы кезінде түнде болады. Бұл жағдайда ауыр гипогликемия көп терлеу, тыныс алу ырғағының бұзылуы, конвульсиямен көрінеді.

Көмек алгоритмі

Гипогликемия кезіндегі алғашқы көмек - тәтті тағамды немесе қантты шай ішу. Егер сана жоқ болса және тез көмірсулар қабылдау мүмкін болмаса, жедел жәрдем шақыру керек.

Гипогликемиялық комаға алғашқы көмек - бұл 60 мл 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу. Әдетте, инъекция кезінде комадан шығу бір минут ішінде болады.

Гипогликемия қайтадан пайда болмас үшін, қалыпқа келгеннен кейін күрделі көмірсулар (мысалы, нан, жемістер, сүт) ішкен жөн.

Глюкагонды енгізу гипогликемиялық кома жағдайында тиімді, егер бұл препарат бар қалам-шприц болса. Глюкагон бауырдағы гликогеннің ыдырауын және қандағы глюкозаның ағуын ынталандырады. Препарат салмаққа байланысты мөлшерленеді.

Егер глюкоза немесе глюкагон ерітіндісін енгізгеннен кейін сана қалпына келмесе, дереу ауруханаға жатқызуды қажет ететін асқынулар пайда болды.

Гипогликемиялық команың пайда болғанына күмәнданған кезде, алгоритмі жоғарыда сипатталған шұғыл көмек келесі ретпен жасалуы керек:

• белгілері бойынша гипогликемиялық жағдайды уақтылы тану, қандағы қантты глюкометрмен анықтау,
• прекома жағдайында - тез көмірсулар қабылдау,
• есін жоғалтқан жағдайда - 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу туралы жедел жәрдем шақырады.

Алдын алу шаралары

Гипогликемияның алдын алудың негізгі шарасы плазмадағы глюкоза деңгейін бақылау болып табылады. Глюкометр көмегімен үйде жедел диагностика жүргізуге болады.

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі сияқты кейбір аурулар инсулиннің дозасын түзетуді қажет етеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастар тамақтану аралығын көбейте алмайды немесе инсулин дозасын өз бетінше өзгерте алмайды.

Есіңізде болсын, егер гипогликемиялық кома пайда болса, жедел көмек дереу көрсетіледі, өйткені мұндай жағдай өмірге қауіп төндіреді.

Гипогликемиялық кома аурудың көрінісі емес, қант диабетін емдеудің нәтижесі екенін бірден түсінген жөн. Адамның қандағы глюкоза деңгейінің күрт төмендеуі жүрек соғуы және мидың сұр затының некрозы салдарынан өлімге әкелуі мүмкін.

Гипогликемия жиі инсулин инъекциясын алатын науқастарда дамиды. Диабетке қарсы дәрі-дәрмектерді ауызша қабылдаған кезде мұндай жағдайлар әлдеқайда аз дамиды. Кейде 1 типті қант диабеті бар жас пациенттерде түнгі ұйқы кезінде кенеттен қайтыс болуы мүмкін, қандағы көмірсулардың төмендеуі және жүрек ұстамалары. Ұйқының күйінде адам оның жағдайын сенімді түрде анықтай алмайды.

Гипогликемиялық команың дамуына ықпал ететін себептердің арасында тікелей патологиялық фактор инсулинге тәуелді қант диабеті болып табылады. Дені сау адамдарда бұл жағдай ұзаққа созылатын аштықтан, диетадағы көмірсулар деңгейінің күрт төмендеуінен және ұйқы безінің некрозының пайда болуынан туындауы мүмкін.

Басқа себептерге мыналар жатады:

• инсулинді енгізгеннен кейін тамақтың кешіктірілуі,
• күніне бір рет және бір рет енгізу үшін инсулин мөлшерін дұрыс есептеу,
• дұрыс емес инсулин
• дене белсенділігінің жоғарылауы,
• алкогольді ішу
• қасақана улану.

Балалардағы гипогликемиялық кома

Балалардағы гипогликемиялық команың даму принципі ересектердегідей бірдей. Олар мұндай құбылысты ұзақ уақыт аштықтан немесе төмен калориялы диеталардан, сондай-ақ инсулинді дұрыс қабылдаудан немесе созылмалы аурулардың салдарынан туындатуы мүмкін.

Сондай-ақ, себеп дұрыс тамақтанбау немесе ферменттердің болмауы болуы мүмкін. Балалардағы гипогликемиялық компьютерге қауіп төндіреді, өйткені оны бастапқы кезеңде диагноз қою әрдайым мүмкін емес. Бала оны мазалаған нәрсені дәл және нақты сипаттай алмайды.

Әдетте ата-аналар балаларының мазасызданып немесе қатты жылаған кезде дабылды бастайды. Іштің өсіп келе жатқан ауырсынуына байланысты олардың тәбеті төмендейді немесе мүлдем жоқ. Аштық - гипогликемияның дамуының дәл белгісі. Уақыт өте келе балалар летаргиялық, жанаспайтын, болып жатқан барлық нәрселерге немқұрайды бола бастайды. Барлық осындай өзгерістер кез-келген ата-ананы ескертуі керек.

Балалардағы гипогликемиялық компания, ересектердегідей, терінің шамадан тыс бозаруымен, аяқ-қолдардың дірілдеуімен, терлеудің жоғарылауымен кездеседі. Кез келген кенеттен қозғалыс кезінде ес-түссіз күй дамиды, бала бірнеше секундқа есін жоғалтады.

Бұл жағдайдың балалардағы көрінісі ересектерге қарағанда анағұрлым тез дамитынын есте ұстаған жөн. Бұл жағдайдың белгілері мүлдем ерекшеленбейді.«Жедел жәрдем» телефонын неғұрлым ертерек шақырсаңыз, дененің қалыпты жұмысын сақтау қаупі соғұрлым жоғары болады.

Алғашқы көмек

Әдетте бұл жағдайда науқастың әл-ауқатын жақсарту үшін келесі манипуляциялар жасалады:

1. Оған қант мөлшері жоғары тәтті нәрсе беріледі: шай, кофе, кәмпит, балмұздақ, тәттілендірілген шырын.
2. Науқас кедергісіз ауа ағынын қамтамасыз ету үшін жатып немесе жартылай отырылады. Егер науқас есін жоғалтса, ол оның жағына орналастырылады. Бұл құсу пайда болған кезде ол тұншығып қалмас үшін жасалады. Бетіне қанттың бір бөлігін салыңыз.
3. Осыдан кейін сіз жедел жәрдем шақыруыңыз керек.

Гипогликемиялық команың шабуылын тоқтатудың ең тиімді әдісі - қант ерітіндісі. Оны адам саналы болған жағдайда ғана қолдануға болады. Мұндай дәрі-дәрмек дайындау үшін бір стакан қайнаған суға бірнеше ас қасық қант еріту керек.

Егер сіз адамның ауруы туралы білсеңіз және медициналық біліміңіз болса, оған адреналин кубын және тамыр ішіне глюкоза ерітіндісін бере аласыз. Алайда, барлық зардаптар сізде болатынын есте сақтаңыз.

Егер сіз шабуылдың басталуын уақтылы сезінсеңіз, оны өзіңіз оңай тоқтата аласыз. Мұны істеу үшін тек нан жеп, тәтті сусын ішіңіз: шай немесе кәдімгі қант ерітіндісі.

Сондай-ақ, сіз тез көмірсулармен басқа тағамдарды жеуге болады: бал, тәттілер, ұн, қайнау. Ұстамалар толығымен жойылғанша тағамдарды 10-15 минут аралығында ішіңіз. Егер нәтиже болмаса, дереу дәрігерге қоңырау шалыңыз.

Егер біреу гипогликемиялық диагнозды дер кезінде анықтай алмаса, білікті дәрігерлер көмектеседі. Сана жоғалған ауыр жағдайларда науқасқа глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді. Әдетте бұл дененің қалыпты жұмысын қалпына келтіру үшін жеткілікті. Егер 15 минуттан кейін жақсару байқалмаса, маман процедураны тамшылатып қайталайды.

1 мл глюкагонды енгізу көктамыр ішіне, бұлшықет ішіне де, тері астына да тағайындалады. Мұндай шаралар адамның санаға 10-20 минут ішінде қалпына келуіне көмектеседі. Қажет болса, глюкагон қабылдауды қайталауға болады.

Гипогликемиялық команың өте ауыр ағымымен науқасқа 150-200 мл гидрокортизон ішілік немесе көктамыр ішіне енгізу тағайындалады. Бұл ұйқы безін қалпына келтіруге көмектеседі. Егер пациент есін қалпына келтірмесе, оны тамыр ішіне глюкоза ерітіндісімен енгізуді жалғастырады.

Менингтердің ісінуінің алдын алу үшін маман пациентке маннитол ерітіндісін ұсынады. Бұл метаболизм процестерін қалыпқа келтіруге көмектеседі, сонымен қатар тоқыраудың алдын алады. Қажет болса, жүрек-тамыр препараттары тағайындалады. Тоқтағаннан кейін адам бірнеше күн дәрігердің бақылауында болады.

Гипогликемияның диабеттік емес себептері:

1. Бүйрек жеткіліксіздігі.
2. Бауыр жеткіліксіздігі.
3. Көмірсулар алмасуындағы ферменттердің ақаулары (гликогеноз, галактоземия, фруктозаға төзбеушілік).
4. Бүйрек үсті безінің гипофункциясы.
5. Өсу гормонының жетіспеушілігі (көбінесе гипофиздік карлик).
6. Инсулиномалар.
7. Асқазанның резекциясы бар демпингтік синдром.

Клиникалық диагноз

Гипогликемиялық белгілер науқастың гипогликемияға сезімталдығына байланысты белгілер жиынтығында да, ауырлығында да өте өзгергіш. Бірінші кезекте компенсаторлы адренергиялық белгілер пайда болады: мазасыздық, агрессивтілік, қатты аштық, жүрек айну, гиперсаливация, діріл, суық тер, парестезия, тахикардия, мидиаз, іштің ауыруы, диарея, шамадан тыс зәр шығару. Кейіннен нейрогликопениялық белгілер басым болады: астения, бас ауруы, бұзылған назар, қорқыныш сезімі, галлюцинация, сөйлеу және көру бұзылыстары, дезориентация, амнезия, есінің бұзылуы, конвульсиялар, өтпелі паралич, кома.

Гипогликемиялық кома тез дамиды (минут, сағат), әрдайым белгілердің үштігі болады: есін жоғалту, бұлшықеттің гипертониясы, құрысулар. Диагноз төмен қандағы қантпен расталады.Ұзақ уақытқа созылған гипогликемиялық жағдаймен церебральды ісіну клиникасының дамуы мүмкін: құсу, қатты бас ауруы, ентігу, көз алмаларының кернеуі, брадикардия, көру қабілетінің бұзылуы, қоршауды тексеру - оптикалық нервтің ісінуі.

Қант диабетімен ауыратын науқаста гипогликемиялық кома, ең алдымен, гипергликемиялық кетоацидотикалық комамен ажыратылады. Егер гипогликемиялық команың диагнозы туралы күмән туындаса, гипергликемиялық комадағы глюкозаны қате қабылдау науқастың жағдайын айтарлықтай нашарлатпайды. Гипогликемияны жою кезінде уақытты жоғалту орталық жүйке жүйесіне жағымсыз әсер етеді және қайтымсыз өзгерістерге әкелуі мүмкін.

Гипогликемиялық команың жедел әрекет алгоритмі

Назар аударыңыз! Егер адам есін жоғалтса немесе оған жақын болса - уақытты жоғалтпау үшін келесі параграфты оқып, шұғыл әрекет етіңіз. !

Қысқаша әрекеттер алгоритмі: егер пациент саналы болса, оған тәтті сусын немесе тәтті нәрсе беріңіз (егер ол қаламаса, оны жасаңыз). Егер пациент есін жоғалтса, келесі әрекеттердің бірін жасаңыз:

1. Мұқият және бірте-бірте аузына тәтті сусын құйыңыз немесе аузына жүзім немесе ұсақталған глюкоза таблеткаларын салыңыз.
2. Егер тез көмірсулар пациенттің аузына ауыз арқылы жеткізілмесе, салыңыз глюкагонды енгізу жамбаста немесе қолда, дезинфекциясыз, сіз тікелей көйлек немесе шалбар арқылы аласыз. Егер глюкагон болмаса, онда сіз 30-50 мл 40-50% инъекция жасай аласыз глюкоза ерітіндісі .
3. Егер глюкагон мен глюкоза болмаса, жедел жәрдем шақырыңыз , науқасты көлденең қалыпқа қойыңыз.

Гипогликемиялық команың қауіптілігі қандай?

Гипогликемиялық кома қант диабеті бар пациенттерде өте төмен қандағы қант бар. Науқас гипогликемиялық комаға тез түсіп кетуі мүмкін, сөзсіз, қандағы қанттың алғашқы белгілерінен кейін 10-15.

Гипогликемиялық команың белгілері диабеттік комамен салыстырғанда аз (қанттың жоғарылауы).

Науқаста өзін нашар бақылауы мүмкін, тыныш, кейде агрессивті болуы мүмкін. Бұл жағдайда ол есін жоғалтуы мүмкін.

Егер пациент саналы болса, оған глюкоза қабылдауға немесе тәтті нәрсе жеуге жеткілікті, ал қант көбейеді. Бірақ егер диабетпен ауыратын болса, оны тәттілерді қабылдауға мәжбүрлеу мүмкін емес, сондықтан шұғыл көмек көрсету керек.

Гипогликемиялық комаға жедел көмек көрсету алгоритмі

Жағдай 1. Науқас саналы.

Мұны істеу үшін ол бірнеше глюкоза таблеткаларын қабылдауы немесе тәтті сусын ішуі керек (жақсырақ жылы). Кейде пациент дүрбелеңге түсіп, тәттілерді жегісі келмейді, оны сендіруге немесе тіпті жасауға мәжбүр ету керек.

Жағдай 2. Науқас есін жоғалтты.

Егер диабетші ес-түссіз күйге түсіп кетсе, ол енді өздігінен шайнап, іше алмайды, сондықтан аузына тәтті сусын құюға тырысу керек. Сіз оның тістері мен щектерінің арасына жүзім салуға болады, сонда ол баяу ериді және сілекей өңешке түседі.

Егер сіз оқытылған болсаңыз, сіз оған глюкоза инъекциясын бере аласыз немесе кіре аласыз Глюкагон - Көптеген қант диабетімен ауыратын науқастар көбінесе төтенше жағдайда болатын дәрі. Мұндай инъекция гипогликемиялық комамен диабетиктің өмірін сақтап қалуы мүмкін.

Глюкагон инъекциясы жақсы, өйткені оны терінің немесе бұлшықеттің астына, мысалы, жамбасқа қоюға болады. Кодты инъекциядан бұрын тазартудың қажеті жоқ әр минут есептеледі. Сіз тіпті глюкагонды киім арқылы енгізе аласыз (мысалы, шалбарыңыздан жамбасыңызға).

Глюкагон гипогликемиялық комаға жедел көмек көрсету үшін қолданылады.

Егер сіз глюкозаға инъекция жасасаңыз, онда дозасы келесідей: 10-50 г таза глюкозаның 30-50 мл 40-50% глюкоза ерітіндісі.Егер балада гипогликемиялық кома пайда болса, дене салмағының 2 мл / кг мөлшерінде 20% глюкоза ерітіндісін енгізу ұсынылады. Егер пациент қалпына келмесе, дозаны қайталаңыз. Егер ол көмектеспесе, жедел жәрдем шақырыңыз.

Егер глюкагон немесе глюкоза жеткізілмесе және пациенттің тістері тәттіні құйып алмайтындай етіп жабылса, науқасты көлденең қойып, жедел жәрдем шақырыңыз.

Егер науқастың өзі жедел жәрдем келгенге дейін есінен танып қалған болса, дереу оған ішуге тәтті нәрсе немесе тәтті сусын (жылы тәтті шай, кола) беріңіз. Осыдан кейін баяу көмірсулар - нан немесе ботқаны жеуге кеңес беріледі.

Тиісті медициналық көмек көрсетілгеннен кейін науқастың жағдайы, әдетте, тұрақталады. Осыдан кейін гипогликемиялық команың пайда болу себептерін талдаңыз және препараттың немесе көмірсулардың дозасын осы жағдай қайталанбауы үшін реттеңіз.

Гипогликемиялық кома - деп түсіндіреді профессор С.А. Рабинович

Гипогликемиялық кома - бұл адамның жүйке жүйесінің патологиялық жағдайы, ми жасушаларын, бұлшық еттерді және дененің басқа жасушаларын қамтамасыз ету үшін қандағы глюкозаның жетіспеушілігінен туындайды. Гипогликемиялық команың жағдайы тез дамиды, нәтижесінде сана мен барлық өмірлік функциялардың тоқырауы орын алады. Бірінші балды уақтылы көрсетпеген жағдайда. адамның өміріне қауіп төндіретін жағдайлар болуы мүмкін: жүрек соғысы, медулла облонгатасындағы тыныс алу орталығы.

Гипогликемиялық кома - ұзаққа созылған гипогликемияның қисынды тұжырымы. Сондықтан гиперликозияны алдын-ала білу өте маңызды.

Гипогликемиялық команың белгілері

Көптеген пациенттерде гипогликемиялық кома клиникасы әдетте майлы болып келеді, алғашқы сағаттарда аз адамдар симптомдарға назар аударады. Қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуінің алғашқы көріністері мидың «ашығуымен» және нейроциттер мен синапстардағы химиялық процестермен байланысты (ми жасушалары), өйткені жасушалар бұл үшін арналмаған резервтік заттардан энергия синтездей бастайды. Әлсіздік фонында ол өседі, оны ісік аурулары жоқ. Қолдар мен аяқтардың салқындауы, алақандар мен аяқтардың ылғалдылығы байқалады. Ыстық жыпылықтайды, ал жазда терморегуляция мен қан айналымының бұзылуына байланысты жауын-шашынның төмендеуі мүмкін.

Мидың оттегімен және глюкозамен қанығу дәрежесін әрдайым айқын көрсететін назолабиальды үшбұрыштың ентігу мен тітіркенуі байқалады. Бұл жағдайда адамдар әдетте агрессивті, сынға шыдамсыз. Гипогликемияның жоғарылауымен шаршағыштық жоғарылайды, ал еңбек қабілеті, әсіресе зияткерлік салада, айтарлықтай төмендейді. Тыныс алудың қысқаруы жаяу жүргенде және жеңіл әсер еткенде пайда болады. Көру өткірлігінің уақытша төмендеуі глюкозаның қажетті деңгейі қалпына келгенге дейін мүмкін. Уақыт өте келе саусақтардың, кейінірек бұлшықеттің басқа топтарының дірілдері күшейеді.

Барлық пациенттерде аштық сезімі бар. Кейде ол соншалықты айқын, сондықтан ол жүрек айнуымен шектесетін сезім ретінде сипатталады.

Гипогликемиялық команың дамуының кейінгі кезеңдерінде қосарланған көру мүмкін, көзге зейін қою қиын және түс қабылдаудың нашарлығы (түстер түтіккен болып көрінеді немесе бәрі сұр түсте болады).

Қозғалысты басқарудың жүйке орталығындағы бұзушылықтар қозғалыс дәлдігінің төмендеуіне әкеледі, бұл жұмыс кезінде және үйде, көлік жүргізу кезінде және әдеттегі әрекеттерді орындау кезінде жазатайым оқиғаларға әкелуі мүмкін.

Егер мұндай жағдай адамды медициналық мекеменің стационарында болған кезінде бастан кешірсе, бұл туралы медбикелер мен дәрігерге айту керек. Олар қажетті сынақтарды (ацетон үшін зәр, қант үшін қан) жасап, гипогликемиялық команы емдеуді жалғастырады.

Жүрек-қантамыр жүйесіндегі бұзылулардың артуына, тахикардияны жоғарылату керек. Бұл жүрек ырғағының сандық бұзылуының бір түрі. Кейбір жағдайларда тахикардия минутына 100-145 немесе одан да көп соққыларға жетеді, ал қорқыныш, тыныс алу, ыстық жыпылықтау жүрек соғысы сезіміне қосылады. Көмірсулар мен қант бар өнімдерді (тәтті шай, кәмпиттер, қант текшесі) қабылдағанда жүрек біртіндеп «тынышталады», соғу жиілігі минутына азаяды және басқа белгілер із қалдырмай жоғалады.

Гипогликемиялық команың белгілері

Гипогликемиялық кома - дамудың толық сипатына ие бірнеше жағдайлардың бірі. Тек гипогликемиялық комаға тән белгілер алғашқы көмек пен алғашқы көмек көрсетуді ынталандыруы керек. Шынында да, комада адам ағзасы өмір мен өлімге жақын, және емдеудегі немесе жедел жәрдемдегі кез-келген қателік өлімге әкелуі мүмкін.

Прекоматоза күйінің бірқатар ерекшеліктері бар: клоникалық және тоникалық ұстамалардың күрт басталуы немесе эпилептиформды ұстамалар. Бұл бүкіл денеде бұлшық еттердің қисаюынан басталады және шұғыл дәрежеге дейін өседі - конвульсиялық ұстамалар. Бұл жағдай қауіпті, себебі ол алдын-ала болжанбай пайда болады және адам биіктіктен құлап, жол-көлік оқиғасының құрбаны бола алады.

Гипогликемиялық команың жағдайы медулла облонгатасының гипогликемияға реакциясынан туындайды: сананың толық жоғалуы, оқушылар үлкейген. Егжей-тегжейлі тексергенде: терісі бозарған, суық, жабысқақ тер, тынысы аздап әлсіреген, қан қысымы қалыпты немесе жоғарылаған, пульсі қалыпты немесе сәл жоғарылаған, тізе және шынтақ рефлекстері күшейтілген.

Сана жоқ, бұл физикалық ынталандыруларға реакцияның болмауымен, мысалы, щекке ысқылау, айқайлау, суық сумен шаяу және «оятудың» басқа әдістерімен көрінеді. Көптеген жағдайлар адамдар гипогликемиялық комадан шыққаннан кейін барлық жағдайды жан-жақтан көрдім деп мәлімдеген кезде тіркелді. Бұл ақпаратты ресми ғылым растамайды және санасыз күйдегі елестердің тым нақты ағыны деп саналады.

Гипогликемиялық команың алғашқы сатыларындағы тыныс алу аздап өзгереді. Бірақ ең күрделі асқыну - тыныс алу орталығының бұзылуы. Бұл науқастың тыныс алуына (ырғағы, біртектілігі, тереңдігі) тасымалдау немесе реанимация кезінде тиісті назар аудару керек дегенді білдіреді. Егер тыныс алу үстірт болса, яғни айна пациенттің аузына тұман түссе, тыныс алу стимуляторларын енгізу керек, өйткені сәтті жіберіп алып, адам жоғалуы мүмкін.

Гипогликемиялық команың клиникасы төтенше жағдайлардың көптеген белгілерін біріктіреді, және барлық белгілерді тек бір суретте салыстыру фельдшерге, туысқандарға немесе кездейсоқ жолаушыларға дұрыс көмек көрсетуге көмектеседі.

Егер адам дұрыс көмек алса, онда ол 10-30 минут ішінде есін алады (гипогликемиялық команың асқынулары болмаса).

Гипогликемиялық команы емдеу

Гипогликемиялық кома сияқты ауыр жағдайды емдеу тиімді болу үшін сіз бұл жағдайдың кома екенін, содан кейін бұл команың гипогликемиялық екеніне көз жеткізуіңіз керек. Дұрыс диагноз бұл жағдайда үлкен маңызға ие. Мысалы, егер гипергликемиялық комаға күдік болса, глюкоза ерітіндісін ертерек қабылдау өлімге әкелуі мүмкін.

Адамның есін жоғалтқанға дейін оның мінез-құлқын сипаттайтын, шағымдарын сипаттайтын, пациенттің жақында қабылдаған дәрі-дәрмектері туралы мәлімет бере алатын куәгерлердің болуына байланысты.Егер куәгерлер конвульсияны тексеріп, есін жоғалтқаннан кейін, инсулинді алдын-ала қабылдау немесе зардап шеккен адамның ұзақ уақыт аштық сезімі болса, онда гипогликемиялық кома диагнозымен реанимациялық шараларды қауіпсіз түрде бастауға болады. Егер адам ес-түссіз күйде болса, жақын жерде дәрі-дәрмектерді (инсулин немесе қантты төмендететін дәрілерді) қолдану белгілері байқалмаса, алдымен сіз оны медициналық мекемеге апаруыңыз керек, онда глюкоза, ацетон, кетон денелерінің мөлшерін жедел тексеріп, кейін - терапиялық шаралар.

Гипогликемиялық команың дамуының алғашқы кезеңдерінде (гипогликемия жағдайында) команың ең жақсы профилактикалық әдісі тәтті және көмірсулардан тұратын тағамдарды қабылдау болып табылады. Сонымен қатар, шоколад кәмпиттерін тұтынбау керек, өйткені олардың құрамында әр түрлі майлар, хош иістер, күмәнді шығу тегі бар хош иістендіргіштер және аздап глюкоза бар. Қант диабетімен ауыратын адамға қалтасына бірнеше лолипоп алып жүргені жақсы, бірақ шоколад емес.

Дәрігер диабетпен ауыратын адамдармен, әсіресе балалармен немесе олардың ата-аналарымен диетаның, дәрі-дәрмектің маңыздылығы және физикалық белсенділікті дұрыс бөлу туралы сөйлесуі керек.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулинмен сақ болыңыз. Оны жамбас немесе иықтың тері астына енгізу ұсынылады, өйткені бұл жерлерде сіңіру баяу жүреді. Күндіз гликемиялық профильді зерттеу өте маңызды міндет болып табылады. Бұл түнде қабылдау үшін инсулинді таңдауды жеңілдетеді және ұйқыдағы гипогликемияның алдын алуға мүмкіндік береді.

1 типті қант диабетімен ауыратын адамдарға энергия қажеттіліктеріне негізделген диета қажет. Басқаша айтқанда, ағзаға түсетін калория мөлшерін толығымен пайдалану керек, ал инъекциялық инъекция мөлшері тұтынылатын көмірсуларға сәйкес келуі керек. Науқастардағы калорияны есептеуді жеңілдету үшін әр түрлі кестелерде қолдануға болады, жеке тағамның да, дайын тағамның да құндылығы көрсетілген. Бірақ көмірсулардың жүктемесін есептеу үшін нан қондырғылары қолданылады. Осындай қондырғылардың бірі диеталық талшықпен бірге 12 грамм көмірсуларға сәйкес келеді. Немесе 25 грамм кәдімгі нан. Нан қондырғылары диабетке қарсы диетаны өзін-өзі бақылау үшін қолданылады, диабетпен ауыратындардың өмір сапасын жақсартуға арналған, оларды өз денсаулығына жауапкершілік жүктейді.

Гипогликемиялық команы емдеу үшін 100-250 миллилитр мөлшеріндегі 10% глюкоза ерітіндісі қолданылады. Бұл қандағы глюкозаның тұрақты деңгейін ұстап тұру үшін қажет. Егер пациент глюкоза инфузиясы кезінде есін жоғалтпаса, церебральды ісінудің алдын алу үшін шаралар қабылдау керек - денеге 1 кг 2,5 мг-нан Маннитолдың 15% ерітіндісін 1 кг дене салмағына шаққанда, содан кейін Furosemide (Lasix) 75 енгізіңіз. - 110 мг көктамыр ішіне. Маннитол - бұл осмотикалық диуретиктер тобының өкілі, оның әрекеті су молекулалары мен есірткі заттарының өзара әрекеттесуінің физикалық заңдылықтарына негізделген. Су тартылған молекулалармен өзгермейді. Ласикс сонымен қатар бүйрек аппараттарына ерекше әсер етеді, зәр түзілуін және одан әрі шығарылуын ынталандырады. Мұны өте сақтықпен тағайындау керек, өйткені ол көп мөлшерде диурезді тудыруы мүмкін - ағзадан сұйықтықтың тоқтаусыз жоғалуы.

Гипогликемиялық команың церебральды асқынуларының алдын-алу немесе емдеу тұрғысынан Пирацетам немесе Ноотропил сияқты препараттар қолайлы. Бұл препараттар ноотропика деп аталатын типтік өкілдері - церебральды қан айналымын жақсартатын дәрілер.Олар сондай-ақ егде жастағы және жедел цереброваскулярлық апатқа ұшыраған науқастарда қолданылады. Ми тамырларында қан қысымының күрт жоғарылауының алдын алу үшін магнезия деп аталатын магний сульфатының ерітіндісі қолданылады. Әдетте 25% аспайтын концентрацияда 10 мл-ге дейін (дене салмағына байланысты) енгізіледі.

Глюкоза ерітіндісін енгізу оның қандағы деңгейін зертханалық бақылауда жүргізілуі керек. Глюкозаның концентрациясы литріне 14 - 16 ммольге жеткенде, ультра қысқа әсер ететін инсулинді тері астына әр 3 - 5 сағат сайын 6 бірлікке дейін дозада енгізу керек.

Диабеттің асқыну себептері

Диабеттік кома жиі пайда болмайды, бірақ науқас үшін ауыр зардаптарға ие. Қантты қолайсыз деңгейге түсірудің екі негізгі себебі бар:

1. Қанда көп мөлшерде инсулин болады. Дене жасушаларына глюкозаны жеткізуге жауапты гормон. Егер ол артық болса, онда қандағы қант мөлшері азаяды, ал ұлпаларда көбейеді.
2. Қандағы глюкозаны инсулиннің қалыпты деңгейінде жеткіліксіз қабылдау. Бұл бұзушылық диета проблемаларынан немесе дене белсенділігінің шамадан тыс болуынан болады.

Диабетиктер дәрігердің барлық ұсыныстарын мұқият орындауы керек. Дұрыс тамақтанбау, инсулинді енгізу кезінде дұрыс емес дозалау немесе инъекция техникасын бұзу, дұрыс тамақтанбау немесе алкогольдік ішімдіктерді пайдалану гипогликемиялық жағдайға әкелуі мүмкін, сондықтан жедел медициналық көмек дұрыс және қысқа мерзімде көрсетілуі керек, әйтпесе науқас қайтыс болуы мүмкін.

Қант диабетімен ауыратындар үшін қауіпті дәрі-дәрмектер де болып табылады. Мысалы, Глиенцламидтің артық дозасы глюкозаның күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін. Нәтижесінде қант комасының айқын көрінісі дамиды.

Гипогликемиялық жағдайдың белгілері

Қант диабетімен ауыратын науқаста кома кенеттен пайда болмайды. Әдетте оған алдын-ала промо жатады. Егер оны уақытында тану мүмкін болса, онда көрсетілген алғашқы медициналық көмек комаға түсіп кетпеуге көмектеседі. Сіз тез әрекет етуіңіз керек: 10-20 минут.

Промбаны тану тән белгілерге көмектеседі. Ми жасушалары бірінші болып глюкозаның секірулерінен зардап шегеді, сондықтан пациент шағымдана бастайды:

• Бас айналу
• Әлсіздік және апатия
• Ұйқышылдық
• Аштық
• Қолды дірілдету
• Терлеудің жоғарылауы.

Сыртқы өзгерістерден терінің ағаруын байқауға болады. Бұл шабуылға тосқауыл қою үшін диабетпен ауыратындарға тәтті шай, кәмпит немесе аздап қант беру жеткілікті. Шоколадтан немесе балмұздақтан глюкоза баяу сіңеді, сондықтан бұл жағдайда олар жарамайды.

Қант құрамының мезгілсіз жоғарылауы симптомдардың басталуын күшейтеді. Олар комаға тән болады. Сөйлеуде және қимылдарды үйлестіруде бұзылулар бар. Келесі сәтте диабеттік ессіздік - комаға түседі.

Команың белгілері

Егер науқасқа гипогликемия көмектеспесе, ол қант комасына түседі. Диабетик қазірдің өзінде ес-түссіз. Сипаттамалық белгілер шабуылды білдіреді:

• Ылғал, дененің суық және бозғылт терісі,
• Терең терлеу,
• Құрысулар
• Жүректің соғуы
• Құсу
• Жарыққа әлсіз реакция.

Егер сіз науқастың қабағын көтерсеңіз, оның шәкірттері айтарлықтай кеңейгенін көресіз. Команың қауіптілігі адамның кенеттен құлап кетуінде жатыр. Сонымен бірге ол қосымша жарақат алуы мүмкін: апатқа қатысушы болып, биіктіктен құлап, ауыр жарақат алуы мүмкін.

Гипогликемиялық комада дұрыс медициналық көмек көрсету алгоритмі шешуші рөл атқарады: сумен шашырау, бетті тегістеу және айқайлау науқасты сезімге қайтара алмайды. Сіз барлық жедел шараларды диабетпен ауыратындардағы тыныс алу орталығының жұмысына дейін қабылдаған жөн.

Гликемиялық рельефтің реттілігі

Кез-келген шараларды жасамас бұрын, сіз шынымен гипогликемиялық жағдайға тап болғандығыңызға сенімді болуыңыз керек. Мұны істеу үшін, мүмкін болса, пациентпен сұхбаттасыңыз немесе басқалармен қалай болғанын біліңіз. Сіздің тарапыңыздан гипогликемиялық комаға арналған шұғыл көмек келесідей болады:

1. Глюкометр көмегімен қандағы қантты анықтаңыз.
2. Науқасты оның жағына қойыңыз, ауыз қуысын тамақ қалдықтарынан тазартыңыз.
3. Тез көмірсулармен ауыратын науқасты көрсетіңіз.
4. Науқастарға есін жоғалтқан жағдайда жедел жәрдем шақырыңыз.
5. Глюкагон бар шприц бар болса, тері астына 1 мл аспайды.

Есін жоғалтқан адамның аузына тәтті сусындарды құюға тыйым салынады. Бұл асфиксияға әкелуі мүмкін. Команың өткір асқынуы церебральды ісіну немесе ондағы қан кету болуы мүмкін. Мұндай жағдайда сіздің реакцияның жылдамдығы және дұрыс реттілік адамның өмірін сақтап қалуы мүмкін.

Комаға арналған стационарлық емдеу

Егер гипогликемиялық кома жағдайындағы науқас медициналық мекемеге жеткізілсе, онда оған емдеу курсы тағайындалады. Оның бірінші кезеңі дене салмағына байланысты 110 мл дейін 40% глюкоза ерітіндісін енгізу болады. Егер осыдан кейін команың клиникалық көрінісі өзгермесе, олар сол ерітіндіні тамшылатып енгізуге көшеді, бірақ концентрациясы аз және үлкенірек. Егер кома қантты төмендететін дәрілердің артық дозалануынан туындаса, онда глюкоза қалыпты гликемия деңгейіне және қабылданған дәрі-дәрмектердің қалдықтарын ағзадан толығымен алып тастайды.

Церебральды ісінудің алдын-алу пациентті диуретиктермен тамшылатып тамшылатуға мүмкіндік береді (Маннитол, Манитол, Фуросемид, Ласикс). Терапия кезеңінде кардиолог пен невропатолог ықтимал асқынулардың алдын алу үшін емтихан өткізуі керек. Олардың комалары шыққаннан кейін науқасты эндокринолог бақылайды. Ол диабетиктің жағдайын диагностикалауға қажетті сынақтарды тағайындайды және оған диета тағайындайды.

Аурудың негізгі себептері және қауіп факторлары

Аурудың патогенезі келесі себептерге негізделген:

• Қандағы қантты немесе инсулинді төмендетуге бағытталған дәрілерді тым көп қабылдау.
• Инсулиннің әдеттегі дозасынан кейін тұтынылатын көмірсулардың мөлшері жеткіліксіз.
• Каминсулинге сезімталдықтың жоғары шегі.
• Бауырдың инсулин белсенділігін төмендету әрекеттері.
• Гиперинсулинизм.
• Алкогольдің артық дозаларына байланысты ағзаны мас күйінде ұстау.

Кейбір жағдайларда гипогликемия келесі себептер бойынша пайда болады, олар азырақ тіркеледі:

1. Аспирин немесе бета-адрриноблокаторлардың артық дозалануы.
2. Бүйрек жеткіліксіздігі болған кезде, созылмалы сатысында.
3. Гепатоцеллюлярлы карциноманың пайда болуы.
4. Гипофиз жеткіліксіздігі.

Барлық осы жағдайлар глюкозаның төмендеуіне ықпал етеді.

Кейбір жағдайларда гипогликемиялық кома ми гипоксиясымен салыстырылады. Глюкозаның қанға кішкене енуінен ми жасушаларының энергетикалық ашуы пайда болады, сондықтан оларда тотығу және қалпына келтіру жұмыстары бұзылады. Нәтижесінде нейрондық жасушалардың функционалды және органикалық дегенерациясы орын алады және олардың біртіндеп өлуі.

Ми жарты шарларының церебральды қыртысының нейрондары гипогликемияға өте сезімтал, ал медулла облонгатасының негіздері өте сезімтал емес. Осы себепті, тіпті адамдарда гипогликемиялық кома басталған кезде де жүрек жүйесі, тамырлы тон және тыныс алу органдары ұзақ уақыт бойы қалыпты жұмыс істейді.

Гипогликемия мен гипергликемияның негізгі белгілері

Гипергликемия жедел және созылмалы. Оның негізгі белгілері дененің келесі көріністері:

• адам үнемі шөлдейді,
• жиі зәр шығару,
• шаршау,
• салмақ жоғалту
• бұлыңғыр көру
• құрғақ теріде қышу пайда болады
• аритмияның пайда болуы,
• Куссмаулдың тынысы дамиды,
• емдеу қиын және баяу болатын басқа инфекциялардың болуы (отит медиасы, кандидоз және т.б.),
• кома.

Жедел гипергликемия кезінде келесі белгілерді қосуға болады:

• бұзылған сана
• кетоацидоз
• осмотикалық диурез және глюкозурия нәтижесінде дамитын қатты деградация.

Гипогликемия вегетативті және нейрогликопениялық күйге бөлінеді, аурудың барысы форманың түріне байланысты болады.

Вегетативті гипогликемия кезінде келесі белгілер дамиды:

• адам агрессивті немесе қозғыш болады, мазасыздық пайда болады,
• терлеу
• бұлшықет треморы және гипертония,
• жоғары қан қысымы
• кеңейтілген оқушылар
• терінің бозаруы,
• аритмия,
• жиі жүрек айнуы, бұл кейбір жағдайларда құсу әкеледі,
• жалпы әлсіздік
• үнемі аштық сезімі.

Нейрогликопениялық күй ұқсас белгілермен көрінуі мүмкін:

• назардың төмендеуі,
• бас ауруы және айналуы дамиды
• адам кеңістіктік бағдарды жоғалтуы мүмкін,
• бұзылған қозғалысты үйлестіру,
• парестезия дамиды,
• көзде екі есе
• мінез-құлық жеткіліксіз болады
• есте сақтау қабілетінің жоғалуы
• қан айналымы мен тыныс алу жүйесі бұзылған,
• үнемі ұйықтағыңыз келеді,
• бұлыңғыр сана
• әлсіздік жағдайларын дамыту, кейде
• комаға түсу.

Қант диабетімен ауыратын адам аурудың белгілерін білуі керек. Бұл гипогликемиялық комаға уақытылы жедел көмек көрсету үшін қажет.

Аурудың басында гипогликемиялық команы қалай анықтауға болады

Кома найзағай жылдамдығымен пайда болуы мүмкін. Оны ескерту өте қиын. Адамға алғашқы медициналық көмек уақтылы, ешқандай асқынусыз көрсетілу үшін мұқият бақыланған жөн. Бұл мұндай аурудың өмірге қауіп төндіретіндігіне байланысты.

Алдын ала жағдай келесі белгілерден көрінеді:

• Эпилептикалық ұстаманы еске салатын клоникалық және тоникалық конвульсиялар күрт дамиды.
• Бұл белгілер күтпеген жерден дамиды. Сондықтан олар апатқа, биіктіктен құлауға және т.б.
• Аурудың тағы бір симптомы - есін жоғалту, ал адамдағы оқушылар үлкейеді.
• Егер сіз науқасты егжей-тегжейлі қарасаңыз, онда кома терінің бозаруы, суық тердің болуы, тыныс алудың көрінбейтіндігі, қан қысымы қалыпты немесе жоғарылауы мүмкін, импульс кезінде де дәл осындай болады.
• Тізе мен шынтақ рефлекстерінің ұлғаюы байқалады.
• Сана бұзылғандықтан, адам сыртқы ынталандыруларға жауап бермейді - жарқын жарық, щекке соққылар, сумен шашу және т.б.

Команың басында тыныс алу аздап өзгереді. Тыныс алудың толық болмауы қаупі бар. Сондықтан бұл тармаққа ерекше назар аудару керек, өйткені науқасты тасымалдау кезінде тыныс алу жағдайы нашарлауы мүмкін.

Тыныс алудың болмауын тексеру үшін адамның аузына айна қою керек, ол тұманға айналуы керек. Бұл жағдайда тыныс алу стимуляторын енгізу қажет, өйткені гипогликемиялық команың дамуымен адам дем алуды мүлдем тоқтата алады.

Диагностикалық шаралар

Зертханалық параметрлер бойынша гипогликемиялық кома қандағы қант 3 ммоль / л-ден аз болған кезде пайда болады. Бірақ бұл деректер бәріне бірдей бола бермейді, өйткені кейбір науқастар қандағы қант 5-7 ммоль / л және одан да көп комаға түсті. Сондай-ақ, гипогликемиялық жағдайды глюкозаны көктамыр ішіне енгізу арқылы анықтауға болады, денеде оң реакция пайда болады.

Жедел медициналық көмек және реанимация

Егер адам бейімділікті сезінсе, онда сіз өзіңізге көмектесе аласыз. Бұл уақытта тәтті шай ішу, қант немесе кәмпиттің бір бөлігін ішу ұсынылады.Тез көмірсуларға негізделген тағамдар жасайды.

Сонымен қатар гликоген ерітіндісін қосуға болады. Әдетте, қант диабетімен ауыратын науқастарға осындай жағдай туралы ескертіледі және шприцте бұл зат үнемі болуы керек. Қауіп туындаған жағдайда бұлшықет ішіне енгізіледі. Бұл гипогликемиялық комаға арналған шұғыл көмек, оны өзіңіз жасай аласыз. Егер нәтиже болмаса, жедел жәрдем шақырыңыз.

Шұғыл келген дәрігерлер шұғыл түрде бұлшықет ішіне 40% глюкозаны енгізеді. Осыдан кейін глюкоза енгізіліп, тамшылады, тіпті пациент өзін жақсы сезінсе де қажет, өйткені ұқсас жағдайдың қайталану ықтималдығы бар. Әдетте бұл шаралар адамға гипогликемиялық команың дамуын болдырмауға көмектеседі.

Егер глюкоза бар әрекеттер көмектеспесе, гипогликемиялық команың басқа себептері болуы мүмкін:

1. Біріншіден, ата-баба ұзақ уақыт дамып, процестер қайтымсыз болды.
2. Екінші - басқа да бұзушылықтар бар.

Бірінші жағдайда нейрондардың метаболизмі бәсеңдеді, өйткені глюкозаның төмендеуі тым айқын емес және ұзақ уақыт жүреді. Электролиттер мембранадан әрең өтеді. Қан көмірсулармен қаныққан кезде де, кейбір нейрондар өміршең емес. Екінші жағынан, қалпына келтіруге біраз уақыт кетеді. Науқасты механикалық желдетуге ауыстыру қажет, келесі шаралар орындалады:

1. Тамыр тонусын қалпына келтіру үшін қаражатты пайдалану.
2. Жүрек бұлшықетін ұстау.

Бұл әрекеттер инотропты қолдау деп аталады.

Бұл жағдайда тек глюкозаны қабылдау жеткіліксіз. Ол полярлайтын қоспамен алмастырылады. Оның құрамы:

• 5% глюкоза
• ерітіндідегі калий хлориді,
• инсулин

Бұл гипогликемиялық комаға алғашқы көмек.

Қалған препараттарды емделуші дәрігердің жеке көрсеткіштері негізінде тағайындайды. Ауруханаішілік инфекциялардың алдын алу үшін антибиотиктер тағайындалуы мүмкін. Осылайша, гипогликемиялық команы одан әрі емдеу дәрігер белгілегендей жүзеге асырылады. Ол аурудың патогенезіне және науқастың денесінің жеке ерекшеліктеріне назар аударады.

Патологияның алдын-алу

Гипогликемиялық кома негізінен қант диабеті бар науқастарда дамитыны белгілі. Сондықтан, ең алдымен, осы аурудың алдын-алу керек. Егер сізде қант диабеті болса, сіз оны емдеумен немесе аурудың сақталуымен мұқият айналысуыңыз керек. Гипогликемиялық және басқа препараттарды үнемі қабылдау керек, дәрігер науқасқа (гипогликемиялық) шабуыл қалай және қандай себептермен дамитынын, сондай-ақ оның алдын-алу шараларын айтуы керек. Мұндай жағдайдың физикалық стресс немесе тағамды дұрыс қабылдамау аясында пайда болатындығын есте ұстаған жөн.

Бұл мақала келесі тілдерде де бар: Тай