Төменде тамақтанар алдында жылдам (қысқа және ультрасорттық) инсулиннің дозасын қалай есептеу керектігі, сондай-ақ жоғары қандағы қантты тез түсіру керек болатын жағдайлар келтірілген. Осы сайтта сипатталған дозаны есептеу әдістерін 70 жылдан астам уақыт бойы 1 типті қант диабетімен өмір сүріп келе жатқан доктор Бернштейн ойлап тапқан. Бұл әдістер қарапайым емес. Олар диабетпен ауыратын адамдардан уақыт пен күш талап етеді. Күніне кемінде 4 рет қант өлшеп, алынған ақпаратпен жұмыс істей білу керек. Бекітілген тамақтанар алдында, үнемі инсулиннің бірдей дозасын ішпеңіз. Қант диабетін бақылаудың алдыңғы қатарлы әдістерін қолдану қанттың тәулігіне 3,9-5,5 ммоль / л-ді, тіпті ересектер мен балаларда 1 типті қант диабетімен, тіпті салыстырмалы түрде жеңіл 2 типті қант диабетімен бірге тәулік бойы ұстап тұруға мүмкіндік береді. Бұл асқынулардан 100% қорғайды.

Есептеулерге кіріспес бұрын, доктор Бернштейннің бейнесін қараңыз. Инсулинді қолданған кезде ересектерде және қант диабеті бар балаларда қант секіруінің негізгі себебін анықтаңыз. Оны жою оңай, бұл емдеу нәтижелерін бірден жақсартады. Мәзірді қалай жасау керектігін түсініп, инсулиннің дозасын және тамақтану алдында инъекция уақытын дәл таңдаңыз.

Ең алдымен, сіз төмен көмірсутекті диетаға ауысуыңыз керек. Егер сіз дұрыс тамақтану режиміне ауысқыңыз келмесе және өзіңізді мұқият емдегіңіз келсе, дәрігер сізге айтатын инсулин дозасын есептеудің қарапайым әдістерін қолдануға болады. Алайда, қант кетіп, өзіңізді жайсыз сезінесіз және уақыт өте келе созылмалы асқынулар өздерін сезінетініне таң қалмаңыз. Аяқ, бүйрек немесе көзге әсер етуі мүмкін. Стандартты әдістермен емделетін диабетпен ауыратын балалар өсу мен дамуда сау құрбыларынан артта қалады. Бұл көптеген зерттеулермен дәлелденді. Қосымша ақпарат алу үшін «Балалардағы қант диабеті» мақаласын оқыңыз.

Алдымен, түнде және таңертең инъекция үшін кеңейтілген инсулиннің дозасын қалай таңдауға болатынын анықтаңыз. 2 типті қант диабетінде кеңейтілген инсулинді инъекция көбіне жетеді, сондықтан тез әсер ететін дәрілерді қабылдауға болады. Қай инсулинді таңдау керек, оның әртүрлі түрлері бір-бірінен қалай ерекшеленеді - «Инсулин түрлері және олардың әсері» мақаласын қараңыз.

Көмірсуы төмен диетаны ұстанатын 2 және 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар әдетте инсулиннің дозаларын дәрігерлер қабылдаған нормадан 2-8 есе аз талап етеді. Бұл ересек пациенттерге де, диабеттік балаларға да қатысты. Стандартты жоғары дозаларды тағайындау гипогликемияға (төмен қандағы қант) әкелуі мүмкін. Сондықтан дозаларды есептеу жеке тәсіл болуы керек.

Тамақтанар алдында инсулиннің дозасын есептеу: толық мақала

Тамақтану арасында сау ұйқы безі инсулин шығарады және сақтайды. Ол үнемі гормонға аз гормон шығарады, бірақ негізгі бөлігі резервте сақталады. Тамақты сіңіру уақыты келгенде, ұйқы безі алдын-ала дайындалған инсулиннің үлкен мөлшерін 2-5 минут ішінде шығарады. Осының арқасында қандағы глюкоза деңгейі тез қалпына келеді. Өкінішке орай, тіпті диабетпен ауыратын науқастарда ұйқы безінде қор жоқ. Осыған байланысты, тамақтанғаннан кейін қант ұзақ уақыт бойы жоғарылайды, бұл асқынулардың дамуына әкеледі. Тамақтанар алдында тез әсер ететін дәрілерді (қысқа және ультра қысқа) енгізу осы мәселені шешуге арналған. Дозаны қалай есептеу керектігі туралы келесі мәліметтер.

Қанға инсулиннің үлкен дозаларын тез бөлу болус деп аталады. Бұл тамақ және түзету болады. Азық-түлік болысы жеген тағамдарды ассимиляциялауға арналған. Түзету - инъекция кезінде жоғарылаған болса, қантты қалпына келтіру. Тамақтанар алдында қысқа инсулиннің дозасы - бұл қоректік және түзетуші болустың қосындысы.

Тамақтану және түзету Болус

Тиісінше, екеуін де санай білу керек. Мінсіз жағдайда тамақтану алдында қант 4,0-5,5 ммоль / л аралығында болады, сәйкесінше түзету болысы қажет емес.Бұл көбінесе доктор Бернштейннің ұсыныстарын мұқият ұстанатын диабетпен ауырады. Бірақ әр жолы түзету болюсысыз жасауға болады деп күтпеңіз.

Арифметика. Қандағы қантты түзету үшін дозаны есептеу. Көмірсулар коэффициенттері және инсулинге сезімталдық коэффициенті.

Тәжірибесі бар ADULT диабетімен ауыратындардың көпшілігі қандағы қантты төмендету үшін қанша инсулинді қабылдау керектігін біледі, бірақ дозадағы қателік көбінесе гипогликемияға әкеледі немесе қантты жеткілікті мөлшерде төмендетпейді.

Балалардың ата-аналарына мен ҰСЫНАМЫНкітапты жүктеп, оқып шығыңыз http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

1 типті диабетпен ауыратындардың әрқайсысы жоғары қандағы қантты төмендету үшін қажет жеке, инсулиннің жеке дозасын есептей алуы керек. Қандағы қантты түзету көбінесе келесі тамақтанар алдында жасалады. Біз тамақ үшін жасайтын инсулин прандиалды немесе болус деп аталады.

ТОЛЫҚ ЕСЕПТІРУ ҮШІН ПАЙДАЛАНУШЫЛАРДЫҢ ПАРАМЕТРЛЕРІ Қажет:

​1. АКТУАЛДЫ ГЛИКЕМИЯ (Ә.Х.) - қазіргі кезде қандағы қант.

2. МАҚСАТЫ ГЛИКЕМИЯ (ТГ) - әр пациент ұмтылуы керек қандағы қант деңгейі. КГ-ны қант диабетін, жасын, қатар жүретін ауруларын және т.б. ескере отырып дәрігер тағайындау керек. Мысалы, аурудың қысқа ұзақтығы бар балалар мен диабетиктерге 6-6 КГ ұсынылады, өйткені олар жоғары қантқа қарағанда қауіпті гипогликемияға бейім.

Оқуға сезімталдық факторы (PSI) - ммоль / л қан қантының 1 бірлік қысқа немесе ультрашорт инсулинін қаншаға төмендететінін көрсетеді.

PSF есептеу формулалары:

ULTRA SHORT (адам инсулинінің аналогтары) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: LED = X ммоль / л

ҚЫСҚАША ӘРЕКЕТТЕР - АКТРАПИД Н.М., ГУМУЛИН Р, ИНСУМ РАПИД
83: жарық диоды = X ммоль / л

100 және 83 - бұл көпжылдық зерттеулер негізінде инсулин өндірушілері алған тұрақтылар.
ЖШД - барлығы -Менмата Dбарлығының oz ЖәнеНсулин - және болус (тамақ үшін) және базальды. Икемді инсулин терапиясымен SDI сирек тұрақты болып қала беретіні анық. Сондықтан есептеулер үшін SDI-дің орташа арифметикалық мәнін бірнеше, 3-7 күн ішінде алыңыз. Мысалы, адам күніне 10 + 8 + 6 бірлік жасайды. қысқа инсулин және 30 дана. ұзартылды. Сонымен оның инсулиннің тәуліктік дозасы (SDI) 24 + 30 = 54 бірлікті құрайды. Бірақ бірнеше дозадан бірнеше есе жоғары немесе төмен болды және 48-56 бірлік шығарылды. күніне. Сондықтан 3-7 күн ішінде SDI-дің орташа арифметикалық шамасын есептеу мағынасы бар.

4. Көмірсутегі тиімділігі (Ұлыбритания) - 12 г көмірсулар (1 XE) сіңіру үшін прандиалды инсулиннің қанша бірлігі қажет екенін көрсетеді. Естеріңізге сала кетейік, біз прандиалды қысқа немесе ультрасортты инсулин деп атаймыз. Әр түрлі елдерде 1 ХЕ үшін олар 12,5 г көмірсулар алады, 15 г, онда 10 г. Мен өз диабет мектебімде ұсынылған құндылықтарға назар аударамын - 1 XE = 12 г көмірсулар.

НАЗАР АУДАРЫҢЫЗ , сізде базальді инсулиннің дұрыс дозасы болған жағдайда және көмірсулардың коэффициенттерін іріктеуді бастаймыз, ал базальды инсулин гликемияның сыртқы ауытқуларына әкелмейді.

НЕГІЗГІ НҰСҚАУЛЫҚ САҚТАНДЫРУ БАЗАЛ ТЕСТІНІҢ НЕГІЗДЕРІНЕ ТАНДАЛДЫ мақалаларда толығырақ оқыңыз

шприц қаламдары бар науқастар үшін

және помпондарға арналған http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe

Көмірсутегі тиімділігіңізді қалай есептеуге болады

12: (500: SDI) = СІЗДІҢ БАСҚАРУ КОДЕКСІ.

Мен мұның қалай болатынын түсіндіремін

1. Инсулин өндірушілері «500 ережесін» шығарды, соған сәйкес егер сіз 500 санын SDI-ге бөлетін болсаңыз - инсулиннің тәуліктік дозасы (күніне базальды + прандиал), біз прандиалды инсулиннің 1 бірлігін сіңіре алатын КАРБОГИДРАТТАР санын аламыз.

МАҢЫЗДЫ «500 ережеде» біз барлық күнделікті инсулинді есепке алатынымызды түсінуіміз керек, бірақ нәтижесінде 1 ХЭ прандиалды инсулин қажет болады. «500» дегеніміз - көпжылдық зерттеулерден алынған тұрақты.

(500: SDI) = 1 бірлік қажет көмірсулардың грамм саны. инсулин

2. Содан кейін сіз қанша бірлікті есептей аласыз. бізге 1 XE инсулин қажет.1 XE үшін 12 г көмірсулар аламыз, сәйкесінше, егер 12 ережесін 500 ережесінен алынған санға бөлсек, онда біз Ұлыбританияны есептейміз. I.e. Сіз бірден келесі формуланы қолдана аласыз:

12: (500: SDI) = сіздің Ұлыбританияның есептегені.

МЫСАЛ: адам күніне 30 дана қысқа инсулин мен 20 базальді құрайды, бұл дегеніміз
SDI = 50, біз Ұлыбритания = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 бірлікті 1 ХЕ-ге есептейміз

UK = 12: (500: 25) = 1 XE үшін 0,6 бірлік

МАҢЫЗДЫ! Егер инсулиннің тәуліктік дозасы тұрақты болмаса, инсулиннің әсерінен өзгереді, СС есептеу үшін бірнеше күн ішінде орташа арифметикалық SDI алу керек.

МАҢЫЗДЫ! Қылмыстық кодексті іс жүзінде дұрыс қолдану үшін сіз инсулинге деген қажеттілік күні бойы өзгеретінін білуіңіз керек. Ең жоғарғысы - таңғы ас, орташа - түскі ас және ең төменгі - кешкі ас. Ғалымдар көпжылдық зерттеулерге сүйене отырып, мұның көпшілігін анықтады АУЫЛДАР Ұлыбританияның Қылмыстық кодексіндегі адамдар шамамен:

Таңғы асқа 2,5 - 3 дана. инсулин 1XE кезінде

Түскі асқа 2 - 1,5 дана. 1ХЕ-де

Кешкі асқа 1,5 - 1 дана. 1ХЕ-де

Формула бойынша есептелген және тәулік ішінде инсулинге деген қажеттілікті ескере отырып, Ұлыбританияның негізінде сіз эмпирикалық түрде өз көрсеткішіңізді дәл таңдауға болады. Ол үшін тамақтанар алдында және тамақтан кейін 2 сағаттан кейін қандағы қантты (СК) бақылау керек. Тамақтанар алдында бастапқы СК мөлшері 6,5 ммоль / л жоғары болмауы керек. Тамақтанғаннан кейін екі сағаттан кейін СК 2 ммольге артуы керек, бірақ рұқсат етілген 7,8-ден аспауы керек және келесі тағамға дейін түпнұсқаға жақын. Рұқсат етілетін ауытқулар - 0,5 - 1 ммоль. Егер келесі тамақтанар алдында СК түпнұсқадан төмен болса немесе гипогликемия болса, онда DOSE инсулині үлкен, яғни. Қылмыстық кодекс қажет болғаннан жоғары қабылданды, сондықтан оны азайту қажет. Егер келесі тамақтану алдындағы СК бастапқы мөлшерден жоғары болса, онда инсулин жеткіліксіз болды, бұл жағдайда біз КС жоғарылатамыз.

МАҢЫЗДЫ! Қысқа инсулиннің дозаларын өзгерту 3 күндік бақылау негізінде жүзеге асырылады. Егер проблема (гипогликемия немесе жоғары қант) бір жерде 3 күн қайталанса, дозаны түзетіңіз. Біз қандағы қанттың бір эпизодтық жоғарылауы туралы шешім қабылдамаймыз.

Түскі және кешкі ас алдында СК 4.5-6.5, бұл таңертеңгі және түскі асқа инсулиннің дозасы дұрыс таңдалғанын білдіреді

Түскі асқа дейін таңғы асқа қарағанда жоғары - таңғы асқа қысқа инсулин мөлшерін көбейтіңіз

Кешкі асқа дейін түскі асқа қарағанда жоғары - түскі асқа қысқа инсулин мөлшерін көбейтіңіз

Ұйықтар алдында СК (кешкі астан кейін 5 сағат) кешкі асқа қарағанда жоғары - кешкі асқа қысқа инсулин мөлшерін көбейтіңіз.

Түскі асқа дейін таңғы асқа қарағанда КӨҢІЛ - таңғы асқа қысқа инсулин мөлшерін азайтыңыз

Түскі асқа қарағанда кешкі ас алдында СК - түскі асқа қысқа инсулин мөлшерін азайтыңыз

Ұйықтар алдында СК (кешкі астан кейін 5 сағат) кешкі асқа дейін ҚАРАЙ - кешкі асқа қысқа инсулин мөлшерін азайтыңыз.

Қандағы қанттың ораза ұстауы базальды инсулиннің кешкі дозасына байланысты.

Таңғы ас алдында СК жоғарылайды - біз түнде қантты сағат 1.00.3.00.6.00-де көреміз, егер гипогенез болса - кеңейтілген инсулиннің кешкі дозасын азайтамыз, егер СК жоғары болса - кеңейтілген инсулиннің кешкі дозасын көбейтеміз. Лантада - жалпы дозаны реттеңіз.

Егер қандағы қант жоғарыда айтылған шеңберге сәйкес келсе, онда сіз қысқа инсулиннің дозасын жеп болған XE санына бөліп, Ұлыбританиядан тәуліктің белгілі бір уақытына ала аласыз. Мысалы, олар 10 бірлік жасады. 5 XE, SC тамақтанар алдында 6,2, келесі тамақтану кезінде ол 6,5 болды, демек инсулин жеткілікті болды, ал 2 дана 1 XE-ге кетті. инсулин Бұл жағдайда Ұлыбритания 2-ге тең болады (10 бірлік: 5 XE)

5. XE ЖОСПАРЛАНҒАН САНЫ. XE мөлшерін дәл есептеу үшін өнімді электронды балансқа өлшеп, XE кестесін пайдалану керек немесе өнімнің 100 г құрамындағы көмірсулардан XE есептеу керек. Тәжірибелі диабетиктер XE-ді көзбен қарай алады, ал кафеде, мысалы, өнімдерді өлшеу мүмкін емес. Сондықтан қате есептеулер сөзсіз, бірақ оларды азайтуға тырысу керек.

XE есептеу принциптері:

а) КЕСТЕ. Егер сізде XE кестесінде бар өнім болса, онда сіз осы өнімнің үлес салмағын кестеде көрсетілген = 1 XE салмағына бөлесіз.Бұл жағдайда ПОРЕЦТІҢ САЛМАҒЫ 1 ХЕ бар өнімнің САЛМАҒЫНА бөлінеді.

Мысалы:
кестеде алма нетто салмағын 120 г = 1XE құрайды, демек біз 150-ні 120-ға бөлеміз: 150 = 120 = 1,25 ХЕ СІЗДІҢ алма құрамында болады.
Салмақталған қара нан (тек Бородиндік емес және хош иісті емес) 50 г, 1 кестеде XE = 25 г қара нан, содан кейін сіздің бөлігіңізде 50: 25 = 2 XE
үгітілген сәбізді 250 г, 180 г сәбіз = 1XE, содан кейін сіздің бөлігіңізде 250: 180 = 1,4 ХЕ.

1 XE-ден аспайтын кішкене бөлшектерді назардан тыс қалдырмаңыз, көбінесе осы бөліктерді қосқанда сіз 1,5 немесе одан да көп XE аласыз, олар инсулин дозасын есептеу кезінде ескерілуі керек. Әрқашан осы XE-shki-ді есептеңіз, олар қандағы қантты арттырады!

б) Құрамында. Енді XE кестесінде жоқ немесе кестеде жоқ өнімдер туралы, бірақ олардың құрамы өндірушіге байланысты әр түрлі болады. Бұл жағдайда сіз 100 г өнімге көмірсулардың мөлшерін қарауыңыз керек, бөлікте қанша көмірсулар бар екенін есептеп, 12-ге бөліңіз. Бұл жағдайда ПОРЕЦИЯДАҒЫ Көмірсулардың санын 12-ге бөліңіз.
Мысалы, біздің сүйікті крекерді алайық. 100 г крекердің құрамында 60 г көмірсулар бар делік. Сіз 20 г салмадыңыз, біз 1 XE - бұл 12 г көмірсулар екенін білеміз.
Біз (60: 100) * 20: 12 (1 XE құрамында 12 г көмірсулар болғандықтан), осы крекердің 20 г құрамында 1 ХЕ бар екендігі белгілі болды.

Мысалы, 100 г Activia сүзбе құрамында 15 г көмірсулар бар, сүзбе салмағы 125 г, 1 ХЕ-де 12 г көмірсулар бар.
Біз қарастырамыз (15: 100) * 125: 12 = 1.6 XE. Бұл жағдайда, XE дөңгелектеуге БОЛМАЙДЫ! барлық XE-ді бірге есептеу керек, содан кейін берілген XE мөлшеріне қысқа инсулин мөлшерін есептеу керек. Міне, осы мысалда, егер сіз 250 г үгітілген сәбізді үккішке қоссаңыз, сүзбемен бірге 3 XE аласыз! Көптеген диабетиктер XE дөңгелек, бұл дұрыс емес. Енді егер біз 1,6 XE үгіндісін 2 XE және 1.4 XE сәбізді 1,5 XE дейін дөңгелектейтін болсақ, онда біз 3,5 XE аламыз, көмірсулардың осы мөлшеріне инсулин дозасын енгіземіз және тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін гипогликемия аламыз .

Есептеу параметрлерін шатастыруға БОЛМАЙДЫ.
КЕСТЕ санау - салмақты екіге бөлу
Құрамында қарастырыңыз - 12-бөлікке бөлінетін көмірсулардың бөлінуі.

Бір нанның құрамында қанша грамм өнім болатынын жылдам анықтау үшін сізге осы өнімнің 100 г құрамындағы көмірсулардың мөлшеріне 1200 бөлу керек. Мысалы, 100 г Goute чиптерінің құрамында 64 г көмірсулар бар. 1 XE-де 1200: 64 = 19 г.

в) Аяқталған тағамдарды есептеу. Үйде тамақ пісірген кезде құрамы бар көмірсулар туралы қорытындылау керек. Мұнда екі есептеу әдісі қолданылады. Мысалы, ірімшік торттарын жасаңыз

400 г сүзбе (құрамдағы 100 г 3 г көмірсулар үшін) = 12 г көмірсу = 1 ХЕ
2 жұмыртқа - есептемеңіз
4 ас қасық. ас қасық ұн (60 г) = 4XE
3 ас қасық. ас қасық қант (45 г) = 3 ХЕ
дәміне қарай тұз

Барлығы: ірімшіктің массасында 8 ХЕ
Шығу: 560 г ірімшік
Қуырылған, БАРЛЫҚ сирники өлшеп, 8 XE-ге бөлінген.
Анықталғандай, 560: 8 = 70г сирники 1 XE құрайды, олардың салмағы 200 г, бұл бөлігінде 200: 70 = 3XE дегенді білдіреді.

Көкөністер туралы бірнеше сөз. Көкөністер (картоптан басқа) төмен гликемиялық индексі бар, құрамында көп талшық бар, көмірсулардың сіңуін бәсеңдетеді, сондықтан диабетпен ауыратындарға ұсынылады. Алайда, көптеген адамдар көкөністерді XE есептеу кезінде ескеруге болмайды деп санайды. Бұл қандағы қанттың жоғарылауына әкелетін қателік. Санайық. Түскі асқа аз мөлшерде көкөністер жедік делік:

салмағы 70 г қызылша = 0,5 XE

және 90 г сәбізді = 0,5 XE жұлды

және инсулин дозасын есептеу кезінде оларды ескермеді. Қандағы қант кешкі асқа арналған мөлшерден жоғары болатыны анық.

6. Активті инсулин саны (AI). Белсенді инсулин - бұл алдыңғы тамақ болусынан қанда қалған инсулин. Инсулин қабылдаудан кейін бірден аяқталмайды. Әр сағат ішінде SHORT және ULTRA-SHORT инсулинінің белсенділігі бастапқы дозаның 20-25% төмендейді. BASAL INSULINS (Lantus, Protafan, NPH және т.б.) қызметі есепке алынбайды.

Мысалы таңертеңгі 8-де олар 10 дана енгізді. гумалог. Оның белсенділігі төмендейді:

8.00 - 10 бірлік.
9.00 - 8 бірлік.
10.00 - 6 бірлік.
11.00 - 4 бірлік.
12.00 - 2 бірлік.
13.00 - 0 бірлік

7. Инъекциялық инъекцияларға әсер ету уақыты. Бұл не? Бұл қысқа инсулинді инъекциядан бастап тамақтануға дейінгі уақыт. Сіз қолданатын инсулиннің сіңу уақыты мен ең жоғары әсерін нақты білуіңіз керек. Инсулинді қолдану жөніндегі нұсқаулық әрдайым оның фармакокинетикасын сипаттайды.

Қысқа (адам инсулиндері) әсер етудің 30 минуттан кейін басталуының фармакокинетикасы 1 сағат, ең жоғары әсер 2-4 сағаттан кейін, әрекет ету уақыты 6-8 сағат.

Ультрасорттық инсулиннің фармакокинетикасы: әсердің басталуы 15-30 минуттан кейін, ең жоғары әсер 0,5-1,5 сағат (Новорапид 1-3 сағат), максималды әрекет 3-5 сағат.

Ультрасорттық инсулиндер ертерек сіңіп, тезірек шығарылатыны анық. Мұны инсулинді енгізудің әсер ету уақытын есептеу кезінде ескеру қажет. Сізге көмірсулар сіңіп жатқан кезде инсулин де сіңіп, жұмыс істей бастауы керек - қандағы қантты төмендету керек. Әйтпесе, тамақтанғаннан кейін екі сағаттан кейін жоғары қант сөзсіз болады. Бұны қалай істейді. Тамақтану алдында біз қандағы қантты үнемі қадағалап отырамыз:

Қандағы қалыпты қант - әсер ету уақыты 10 мин. ультрашорт инсулині үшін және қысқа инсулин үшін 30 мин.

Қандағы қант мөлшері жоғары - әсер ету уақытын көбейтіңіз (инсулинді ертерек арттырыңыз)

Қандағы қант мөлшері аз - экспозиция уақыты 0, тез көмірсулармен тамақтануды бастаңыз (тамақтанар алдында инсулин ішіңіз)

Соңғы ұсынымға келер болсақ, мен бұл көзқарасқа мүлдем келіспейтінімді айтқым келеді. Тамақтану алдында қандағы қант төмен болса, бұқтырылған қырыққабат пен тауық еті табаққа салынса не істеу керек? I.e. тез көмірсулар жоқ. Кішкентай баланы тамақтанар алдында оған тәтті нәрсе беріп, инсулин енгізген болсаңыз, оны тамақтандыру мүмкін емес! Мұндай жағдайларда мен 2 XE гипогликемияны (бастапқы орамдағы 200 мл шырын немесе 4 дана қант) тоқтатамын, содан кейін мен жеуге болатын тағамға инсулин ішемін. Бірақ бұл менің пікірім, әр диабетик жоғарыда көрсетілген ұсыныстар негізінде өз шешімін таба алады.

Гликемиялық индексі жоғары (GI) тағамды жегенде экспозиция уақытының жоғарылауы мүмкін. Есте сақтау керек, бұл сериядағы өнімдер тез сіңеді және қандағы қантты күрт арттырады. Мұндай өнімдерді қант диабеті үшін қолдану ұсынылмайды. Бірақ, егер сіз кейде диетаны бұзсаңыз, мұны ақылға қонымды түрде жасауыңыз керек.

Сонымен қатар, білу керек:

ГАСТРОПАТИЯ ҮШІН - тамақтың баяу сіңуі, тағамнан кейін инсулин ішіңіз.

Асқазандағы тамақтың жеделдетілген эвакуациясында инсулинді мүмкіндігінше ертерек жасау керек, яғни. экспозицияны жоғарылату.

ҚАНДЫ ҚАНА СУГАР ТҮРЛЕРІНІҢ ДОРАЛАРЫ ФОРМУЛА.

(AG - CH): PSI = DC, бұл қандағы қантты түзеуге арналған доза.

Нақты және мақсатты гликемияның арасындағы айырмашылықты және оны сезімталдық факторына бөліп, біз сізге енгізу керек инсулин мөлшерін аламыз Қантты мақсатты мәндерге дейін төмендету немесе жоғарылату.

Қандағы қантпен МАҚСАТЫ ТУРАЛЫ, DK әрқашан POSITIVE болып табылады, бұл сізге қажет екенін білдіреді ҚОСЫМША инсулин төмендету.

Қандағы қантпен АРТЫҚ мақсат, DK әрқашан NEGATIVE болып табылады, бұл сізге қажет нәрсені білдіреді Инсулиннің дозасын алыңыз sk ұлғайту

Азық-түлікке дейін түзетуді ескере отырып, алгоритмді (есептеу әдісі) БОЛУС есептеу

Сонымен, біз PSI, CC, CH білеміз, тамақтану алдында қандағы қантқа (АГ) назар аудардық, алдыңғы инъекциядан белсенді АИ инсулинін ескердік, енді сіз қанша инсулин жасау керектігін есептей аласыз.

(UK * XE) + (AG - CH): PSI-AI = BOLUS - бұл дозаны есептеу үшін толық формула

1. Біз XE санын есептейміз және күннің осы уақытында оны астанаға көбейтеміз. Аламыз ассимиляцияға арналған доза берілген көмірсулардың мөлшері (XE)

2. Біз қандағы қантқа қарап, есептейміз СК-ны мақсатты мәнге дейін азайту немесе көбейту үшін доза

3. 1 және 2 ұпайларды қосыңыз (UK * XE) + (AG - TG):

4. Алынған саннан белсенді АИ инсулинін шығарыңыз. Белгілі бір уақытта тамақ мөлшерін аламыз - БОЛУС.

Егер белсенді инсулин болса, онда оны алынған саннан шығару керек. Белсенді инсулин қанда жұмыс істеуді жалғастырады, егер сіз оны ескермесеңіз, гипогликемия пайда болуы мүмкін.

МЫСАЛ: AG 14, TG 6, PSI = 2, AI 1 бірлік, UK 2, біз 4 XE жейміз. Бұл жағдайда СК мақсаттан жоғарысізге керек дегенді білдіреді DOSE DK қосыңыз қантты азайту үшін

1. (UK x XE) = 2x4 = 8 бірлік. инсулин ассимиляция бойынша 4 ХЕ.
2. (14-6): 2 = DC 4 бірлік. қосуазайту 6-ға дейін

3. (8 + 4) - 1 АИ = 11 бірлік активті азайтыңыз инсулин

Барлығы: 11 бірлікті енгізу керек. инсулин

МЫСАЛ: AG 4, TG 6, PSI = 2, AI 1 бірлік, UK 2, біз 6 XE жейміз. Бұл жағдайда СК мақсаттан төмен тамақтану алдында және біз керек Тұрақты токты шегеріңіз қантты көбейту үшін

1. Ұлыбритания x XE = 2x6 = 12 бірлік инсулинді сіңіру 6 ХЕ

2. (4-6): 2 = КҚ -1 бірлік ұлғайтуды азайту 6-ға дейін қант

3.12 + (- 1) - 1 бірлік AI = 10 бірлік

Барлығы: 10 бірлікті енгізу керек. инсулин

Егер біз тамақтанар алдында ск-ны қарамаған болсаңыз, онда біз белсенді инсулинді есепке алмас едік, бірақ 6XE-де 12 дана болғанда, бізде гипогликемия.

Сондықтан, біз әрқашан тамақтанар алдында СК-ны қарастырамыз және алдыңғы болустың белсенді инсулинін ескереміз..

Әрине, осы есептеулер нәтижесінде алынған 1/10 (0,9, 2.2, 1.4) инсулин қондырғыларын тек сорғыда ғана қолдануға болады. Шприц-қаламдар 0,5 бірлік аралықта. дозаны 0,5 дəлдікпен енгізуге мүмкіндік береді. Қалам шприцін 1 бірлікке өсіру кезінде біз алынған бірлік санын дөңгелетуге мәжбүрміз. Бұл жағдайда сіз инсулиннің осы «қосымша» акцияларына қанша ХЕ «жеуге» болатындығын есептей аласыз. Мысалы: есептеулер нәтижесінде 2,6 бірлік болус алынды. Егер біз 2,5 бірлікті енгізе аламыз, егер тұтқаның қадамы 0,5 бірлік болса немесе 3 бірлік, егер тұтқаның қадамы 1 бірлік болса. Біз 3 бірліктің нұсқасын есептеп жатырмыз: біз 0,4 қосымша бірлік аламыз. инсулин, біз Қылмыстық кодексімізді күннің белгілі бір уақытында білеміз, айталық 1,2 бірлік. 1 XE-де пропорцияны құрайды:

0,4 * 1: 1,2 = 0,3 ХЭ, сіз әлі де тамақтануыңыз керек.

Басқаша айтқанда, біз Ұлыбританиядағы артық инсулинді бөлеміз және қосымша қанша ХЕ жеуге болатындығын аламыз. Немесе біз енгізілген инсулинді қылмыстық кодқа бөліп, бөліктен қанша ХЕ алып тастайтынымызды білеміз.

Жоғарыда келтірілген барлық есептеулер нақты болып табылады және есептелген PSI және CC сәйкес болуы эмпирикалық расталуы керек.

Осы мүмкіндікті пайдаланып, Халықаралық қант диабеті бағдарламасы, өмір салты бойынша оқыту және кеңес беру орталығы, Ресей жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру медицина академиясының Эндокринология және диабетология кафедрасының оқытушылары Наталья Черникова мен Болат Искандерович Валитовқа алғысымды білдіргім келеді. Семинарларда алған білімім қант диабетін емдеуге деген көзқарасымды айтарлықтай өзгертті, менің өмірімнің сапасын жақсартты, мен осы білімді осы порталдың барлық қолданушыларымен бөліскім келеді. Егер бір нәрсе түсініксіз болса, ұнжырғамызды түсірмеңіз, бастысы - бәрін жартылай тастамаңыз, бірақ қант диабетін емдеудің маманы болуға тырысыңыз. «Қант диабетін басқару - бұл үлкен тас жолды жүргізу сияқты. Әркім оны игере алады, сізге жол ережесін білу керек», Майкл Бергер, неміс диабетологы.

Қандай тамақ алдында инсулинді енгізу керек?

Қант диабетін емдеу үшін алдымен төмен көмірсутекті диетаға ауысу керек, содан кейін инсулинді қосу керек. Диеталарындағы көмірсулармен шектейтін пациенттердің барлығы бірдей тамақтанар алдында инъекцияға мұқтаж емес. Инсулин терапиясын бастамас бұрын бірнеше күн бойы әр күн үшін қанттың мінез-құлқын бақылау керек. Түскі немесе кешкі астан кейін 2-3 сағаттан кейін қандағы глюкозаның деңгейі жоғарыламағандығы, қалыпты диапазонда 4,0-5,5 ммоль / л аралығында болатыны белгілі болды. 3-7 күн ішінде статистика жинаңыз, содан кейін тамақтану алдында инъекция туралы шешім қабылдаңыз. Ақпарат жиналып жатқанда, инсулин шприцімен ауыртпалықсыз инъекциялар жасаңыз. Қалай болғанда да, олар суық тигенде және басқа да жұқпалы аурулар кезінде жасалуы керек.

Жеңіл және орташа ауырлықтағы 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар алдымен төмен көмірсулар диетасын, содан кейін максималды дозада қандағы қантты төмендететін таблеткаларды қолданады. Тек содан кейін олар өздерінің емдеу бағдарламаларына инсулин терапиясын көбірек қосады. Таңертеңгілік таңның әсерінен аздаған пациенттер таңғы астан кейін қалыпты қантты инсулин енгізбей ұстай алатынына назар аударыңыз. Дәл сол себепті таңғы асқа көмірсулар қабылдау түскі және кешкі асқа қарағанда аз болуы керек.

Мәселен, қандағы глюкозаның динамикасын бірнеше күн бойы байқау таңғы астан бұрын тез әрекет ететін инсулинді енгізу керек екенін көрсетті.Бұл жағдайда таңғы асқа белок пен көмірсулардың мөлшері күн сайын бірдей болуы керек.

Әрі қарай сіз тамақ пен сананы түзетуді білесіз. Бұған дейін сіз «Инсулин түрлері және олардың әрекеті» мақаласын оқып шығуыңыз керек. Қысқа және ультрасорттық инсулиннің қандай тауарлық белгілері бар екенін, олардың бір-бірінен қалай ерекшеленетінін біліңіз. Тамақтанар алдында қандай препарат құюды шешіңіз.

Жылдам инсулин енгізуге мәжбүр болған көптеген диабетиктерге қандағы қанттың төмендеуіне жол бермеу мүмкін емес. Олардың пікірінше, гипогликемияның қорқынышты шабуылы - бұл мүмкін емес жанама әсер. Шындығында, қалыпты қантты сақтай алады ауыр аутоиммунды аурумен де. Сонымен қатар, салыстырмалы түрде жұмсақ 2 типті қант диабетімен. Өзіңізді қауіпті гипогликемиядан сақтандыру үшін қандағы глюкоза деңгейін жасанды түрде арттырудың қажеті жоқ. Доктор Бернштейн бұл мәселені 1 типті қант диабетімен ауыратын баланың әкесімен талқылайтын бейнені қараңыз. Тамақтану мен инсулин дозаларын қалай теңестіруге болатынын біліңіз.

Бір тамақтануға инсулин мөлшерін есептеу

Төмен көмірсулар диетасын ұстанатын диабетиктер көмірсуларға ғана емес, жеген ақуызға жылдам инсулинді құю керек. Өйткені жеген ақуыздың бір бөлігі кейінірек организмдегі глюкозаға айналады. Осыған қарамастан, дозалар ресми медицинаның стандартты ұсыныстарына сәйкес тамақтанатын емделушілерге қарағанда 2-10 есе төмен болады. Бастапқы дозаны есептеу үшін қысқа әсер ететін инсулиннің 1 бірлігі 8 г көмірсулар немесе 60 г белокты қамтиды деп қабылданады. Ультрашорттың аналогтары (Humalog, Novorapid, Apidra) адамның қысқа әсер ететін инсулинінен гөрі күшті. Доктор Бернштейн Новорапид пен Апидра қысқа инсулинге қарағанда 1,5 есе, ал Гумалогқа - 2,5 есе күшті деп жазады.

Біз бұл ресми ақпарат емес, доктор Бернштейннің ақпараты екенін баса көрсетеміз. Humalog, Novorapid және Apidra есірткілерін өндірушілер олардың бәрі бірдей күшке ие деп мәлімдейді. Гумалог бәсекелестеріне қарағанда біршама тезірек әрекет ете бастайды. Кестеде келтірілген мәндерді тек бастапқы дозаны есептеу үшін пайдалануға болады. Оларды кейінірек диабетке қарсы алғашқы инъекциялардың нәтижелері туралы нақтылаңыз. Қант 4,0-5,5 ммоль / л аралығында тұрақталғанша инсулин мөлшерін және тамақтануды жақсылап реттеуге жалқау болмаңыз.

Тамақтану алдында қысқа инсулин дозасын есептеуді нақты мысалмен көрсете аласыз ба?

Мысал келтірейік. 2 типті қант диабетімен ауыратын, тәбеті жақсы пациент түскі асқа 6 жұмыртқа, сондай-ақ жартысында аскөк пен ақжелкен болатын 250 г жаңа піскен көк салат жегісі келеді делік. Салатқа өсімдік майы қосылады. Бірақ мұны ескерудің қажеті жоқ, өйткені құрамында қант, бал және басқа да жоғары калориялы тәттілендіргіштер жоқ сусындар бар. Науқас тамаққа апидра инсулинін енгізеді. Кешкі асқа дейін тиісті дозаны есептеу керек.

Бір кездері әр түрлі диетаны ұнататын жандарға қолында әртүрлі өнімдерден тұратын тағамдық үстелдер жазылған үлкен кітаптар керек болды. Қазір интернетте ақпарат оңай қол жетімді. Біздің диабетик ішетін тамағындағы ақуыздар, майлар мен көмірсулардың құрамын тез анықтады.

Өнімнің тағамдық құндылығы

Әр жұмыртқаның салмағы 60 г делік, бұл жағдайда 6 жұмыртқаның салмағы 360 г болады.Жаңадан жасыл салат 250 г құрамында аскөк пен ақжелкеннің әрқайсысы 125 г болады.Өсімдік тағамында сіз көмірсулардың жалпы құрамынан талшықты (диеталық талшық) алып тастауыңыз керек. Қант құрамына назар аударудың қажеті жоқ.

Әр өнімнің жалпы үлесін есептеу үшін белоктар мен көмірсулардың кестелік құрамын салмаққа көбейту керек және 100 г-қа бөлу керек.

Тамақтанар алдында инсулин дозасын есептеу үшін ақуыздар мен көмірсулардың мөлшерін анықтау

Есіңізде болсын, ересек диабетиктерге тамақ үшін жылдам инсулин енгізу керек, доктор Бернштейн көмірсулардың лимитін ұсынады - таңғы асқа 6 г, түскі және кешкі асқа 12 г-нан аспайды. Тәулігіне көмірсулардың жалпы мөлшері 30 г-нан аспайды, балалар үшін бұл олардың дене салмағына қарағанда аз болуы керек. Барлық көмірсулар тек рұқсат етілген тағамнан алынуы керек. Тыйым салынған тамақ бір грамм жей алмайды.

Мысал үшін ақпарат берген 2 типті қант диабетімен ауыратын науқас кешкі тамақты жоспарлау кезінде көмірсулардың шамасына сәйкес келмеді, бірақ бұл мүмкін. Алайда, жұмыртқа мен көк, сондай-ақ ірімшікті тұтынуды арттыру мүмкін емес. Егер ұсынылған кешкі ас қант диабетімен ауыратындар үшін жеткіліксіз болса, бауырдан басқа, құрамында ет, балық немесе құс етін көбірек қосуға болады.

Бастапқы дозаны есептеу үшін, сіз доктор Бернштейннен кейін Апидра немесе Новорапидтің 1 бірлігі 90 г ақуыз немесе 12 г көмірсу бар деп есептейсіз.

1. Белоктар үшін апидраның бастапқы мөлшері: 53,5 г / 90 г ≈ 0,6 ПИЕС.
2. Көмірсуларға арналған доза: 13,5 г / 12 г ≈ 1,125 дана.
3. Жалпы доза: 0,6 PIECES + 1.125 PIECES = 1,725 ​​PIECES.

Сондай-ақ түзету болусын есептеу керек (төменде қараңыз), оны тағамдық болюсқа қосыңыз және алынған мөлшерді ± 0,5 ПИЕС-ке дейін дөңгелектеңіз. Содан кейін келесі инъекциялар нәтижелері бойынша келесі күндері тамақ ішер алдында жылдам инсулиннің бастапқы мөлшерін түзетіңіз.

Адамның қысқа инсулинінің дозаларын, сондай-ақ Humalog ультрасорттық әсерінің аналогын Новорапид пен Апидра сияқты әдіспен есептеуге болады. Әр түрлі препараттар үшін көмірсулар мен ақуыздардың мөлшері әр түрлі, бұл 1 бірлікті құрайды. Барлық қажетті мәліметтер жоғарыдағы кестеде келтірілген. Сіз жеп жатқан тамақты жабу үшін қажетті инсулин мөлшерін қалай есептеуді білдіңіз. Алайда тамақтану алдындағы доза тек тамақ болудан ғана емес, түзетуден де тұрады.

НҰСҚАУЛЫҚ ДӘРІСІН ЕСЕПТЕУ

Ауыстырылатын терапия ретінде енгізілетін инсулин көптеген миллиондаған адамдар үшін құтқару болып табылады, бірақ бұл қажетті шара. Жасанды синтезделмегенімен, инсулин препараттары табиғи препараттардан жасанды түрде ерекшеленеді, егер жоқ болса, ағзаның бөтен затқа, инсулин препаратына аутоиммунды реакциясын арттыру арқылы иммундық жүйенің реактивтілігін арттырады. Сирек дәрігерлер бұл туралы шындықты айтады, сонымен қатар нақты пациентке инсулин терапиясының нақты дозасын таңдаудың қажеті жоқ, бірақ гипогликемия жағдайын болдырмау үшін тағайындалған препараттың дозасын да, емделушінің ХЕ-нен де «тамақтандырыңыз».

Древаль Александр Васильевич, эндокринолог, медицина ғылымдарының докторы, профессор, Мәскеу облысының бас эндокринологы, МОНИКИ терапевтік эндокринология бөлімінің меңгерушісі, меңгерушісі. ФУВ МОНИКИ эндокринология бөлімі.

Ескерту: мұны контекстен шығармаңыз, тек препараттар панацея емес екендігі туралы болды, бұл қажет қажеттілік, онсыз пациенттер жай ғана өлуі мүмкін.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардағы инсулиннің тәуліктік мөлшерін есептеу әр түрлі коэффициенттерді қолдану арқылы жүзеге асырылады: бірлігіндегі инсулиннің шамасы нақты дене салмағының килограмына есептеледі, егер дене салмағының асып кетуі болса - коэффициент 0,1-ге төмендейді, тапшылығы кезінде ол 0,1-ге артады:

Жаңа диагноз қойылған 1 типті қант диабеті бар науқастар үшін дене салмағының 0,4-0,5 U / кг,
• Қант диабетімен ауыратын науқастар үшін бір жылдан астам уақытқа созылған дене салмағының 0,6 U / кг, өтеулі өтемде,
• тұрақсыз өтемімен бір жылдан астам уақытқа созылатын 1 типті қант диабеті бар науқастар үшін дене салмағының 0,7 IU / кг,
Декомпенсация жағдайындағы 1 типті қант диабеті бар науқастар үшін дене салмағының 0,8 U / кг,
• кетоацидоз жағдайындағы 1 типті қант диабеті бар науқастар үшін дене салмағының 0,9 IU / кг,
• жыныстық жетілу кезеңінде немесе жүктіліктің ІІІ триместрінде 1 типті қант диабеті бар науқастар үшін дене салмағының 1,0 U / кг.

Әдетте, тәулігіне 1 U / кг-нан асатын инсулиннің тәуліктік дозасы инсулиннің артық дозаланғанын білдіреді.Жаңадан диагноз қойылған 1 типті қант диабетімен ауырғанда, дене салмағының әр килограмына инсулиннің тәуліктік дозасы қажеттілігі 0,5 бірлікті құрайды. Қант диабетінен кейінгі алғашқы жылы инсулиннің күнделікті қажеттілігінің уақытша төмендеуі мүмкін - бұл «қант диабеті» деп аталады. Болашақта ол аздап артып, орташа алғанда 0,6 бірлікті құрайды. Декомпенсация кезінде, әсіресе кетоацидоз кезінде, инсулинге (глюкозаның уыттылығы) байланысты инсулиннің мөлшері артады және дене салмағының әр килограмына инсулиннің мөлшері 0,7-0,8 ПИЕКЕС құрайды.

Инсулиннің кеңейтілген әсерін енгізу сау адамдағы инсулиннің қалыпты базальды секрециясын елестетуі керек. Ол күніне 2 рет (таңғы ас алдында, кешкі ас алдында немесе түнде) инсулиннің жалпы тәуліктік дозасының 50% аспайтын мөлшерде енгізіледі. Негізгі тамақтануға дейін (таңғы ас, түскі ас, кешкі ас) инсулиннің қысқа немесе ультракортты әсерін енгізу XE есептеген дозада жүзеге асырылады.

Көмірсуларға күнделікті қажеттілік белгілі бір пациентке қажет болатын калориялардың жалпы санымен анықталады және 7-ден 30 ХЕ-ге дейін 70-тен 300 г-ға дейін болады: таңғы ас үшін - 4-8 XE, түскі ас үшін - 2-4 XE, кешкі ас үшін - 3-4 HE, 3-4 HE 2-ші таңғы ас, күндізгі тағамдар және кешкі ас ішу керек.

Қосымша тамақтану кезінде инсулин, әдетте, енгізілмейді. Бұл жағдайда қысқа немесе ультрасорттық әсер ететін инсулиннің күнделікті қажеттілігі 14-тен 28 бірлікке дейін болуы керек. Қысқа немесе ультрадыбыспен әсер ететін инсулиннің дозасы жағдайға байланысты және қандағы глюкоза көрсеткіштеріне сәйкес өзгеруі мүмкін және өзгеруі мүмкін. Бұл өзін-өзі бақылау нәтижелерімен қамтамасыз етілуі керек. Айта кету керек, гликемияны түзету кезінде төменде көрсетілген деректерге сүйене отырып, жоғарылатылған көрсеткіштерді төмендету үшін қысқа әсер ететін инсулиннің дозасын ескеру қажет:
Қысқа немесе ультрасорттық инсулиннің 1 бірлігі гликемияны 2,2 ммоль / л төмендетеді,
• 1 XE (Оңтүстік көмірсулар) өнімдердің гликемиялық индексіне байланысты гликемия деңгейін 1,7-ден 2,7 ммоль / л-ге дейін арттырады.

НЕГІЗГІ ҚАТЫСУ БАЗАЛЫ ЖӘНЕ БОЛУ НҰСҚАУЛАРЫ
Классикалық нұсқаулықтарда ара қатынасы келесідей көрсетіледі: 50/50. Бірақ барлық адамдар әртүрлі. Міне бірнеше түзетулер келтірілген:

30% базальды инсулин:
- тамақ құрамында көмірсулар көп (күніне 200 грамнан астам),
- физикалық белсенділіктің жоғары деңгейі,
- тәулігіне глюкозаның 9 немесе одан көп өзгеруі,
- сорғышты қолданған кезде микроболустарды жиі енгізу;
- Күннің қалай өтетініне байланысты параметрлердегі жиі өзгерістер.

50% базальды инсулин:
- күніне 120-200 г көмірсулар,
- күніне 3-6 болус,
- 350 ережесін пайдалану (көмірсулар коэффициенті үшін) / 120 (сезімталдық коэффициенті үшін) - болсты есептеу үшін.

Түзету Болус есебі

Өздеріңіз білетіндей, қант диабетімен ауыратын инсулин инъекцияларымен қандағы қанттың көп мөлшері бар. Мұны істеу үшін сіз қысқа немесе ультрашорттық әсер ететін есірткілерді қолдануыңыз керек. Ұзақ инсулин - Ланту, Левемир, Тресиба немесе протафан препараттарының көмегімен глюкоза деңгейінің жоғарылауын басуға тырыспау керек. Қант диабетімен ауыратын науқастар әр тамақ алдында қанттарын өлшейді. Егер ол жоғарыласа, тамақты сіңіру үшін инсулиннің дозасын ғана емес, түзету болусын да енгізу керек. Төменде жоғары қантты қалыпқа келтіру үшін қолайлы дозаны қалай есептеу керектігі көрсетілген.

Ең алдымен, сіз 1 бірлік қандағы қантты қалай төмендететінін білуіңіз керек. Мұны инсулинге сезімталдық коэффициенті (PSI) деп атайды. Сіздің қант пен нормаңыздың арасындағы айырмашылықты есептеңіз. Осы айырмашылықты тез әсер ететін инсулиннің жалпы дозасында есептік түзету болуын алу үшін PSI-ге бөліңіз.

Сіз доктор Бернштейннің ақпаратын қолдана отырып, түзетудің бастапқы болуын есептей аласыз. Оның айтуынша, қысқа әсер ететін инсулиннің 1 U қандағы қантты ересек адамда 63 кг салмақта шамамен 2,2 ммоль / л төмендетеді.Апидра мен Новорапидтің ультрасорттық әсерінің аналогтары қысқа инсулинге қарағанда шамамен 1,5 есе күшті. Гумалог - 2,5 есе күшті. Ыңғайлы болу үшін біз бұл ақпаратты кесте түрінде ұсынамыз.

Бастапқы анықтамалық ақпаратты пайдалана отырып, пациенттің дене салмағына байланысты түзету жасау керек.

Инсулинге сезімталдық коэффициентін есептеу (PSI)

Қандағы глюкозаның мақсатты мәні 4,0-5,5 ммоль / л құрайды. Қанттың нормадан қаншалықты ерекшеленетінін есептеу үшін 5,0 ммоль / л төменгі шегін қолданыңыз.

Түзету Болус есептеу

Алдыңғы мысалдан 2 типті қант диабетімен байланысты жағдайды талдауды жалғастырамыз. Естеріңізге сала кетейік, тамақтанар алдында ол ультра қысқа Apidra инсулинін енгізеді. Оның дене салмағы 96 кг. Кешкі асқа дейін қант 6,8 ммоль / л болды.

1. Нормадан айырмашылық: 6,8 ммоль / л - 5,0 ммоль / л = 1,8 ммоль / л.
2. Дене салмағына негізделген сезімталдық коэффициенті: 63 кг / 96 кг * 3,3 ммоль / л = 2,17 ммоль / л - диабеттік салмақ неғұрлым аз болса, препарат соғұрлым әлсіз және талап етілетін доза соғұрлым жоғары болады.
3. Түзету болысы: 1,8 ммоль / л / 2,17 ммоль / л = 0,83 ED

Есіңізде болсын, тамақтанар алдында тез әрекет ететін инсулиннің жалпы мөлшері тамақ пен түзететін болустың жиынтығы. Азық-түлік болысы жоғары есептелді, ол 1,725 ​​бірлікті құрады. Жалпы дозасы: 1,725 ​​ПИЕС + 0,83 ПИЕС = 2,555 ПИЕКЕС - оны 2,5 ПИЕС-ке дейін дөңгелектеңіз. Дозаны инсулин шприцімен немесе шприц қаламымен енгізуге болатындай етіп, 0,5 ПИЕКЕС-тен көбейту керек.

«Теңдестірілген» диетаны ұстанатын аз көмірсулы диеталарға ауысқанға дейін диабетиктер бұл тағамға аз немесе ультра қысқа инсулиннің аз мөлшерін растайтын болады. Отандық дәрігерлер мұндай дозаларға үйренбейді. Дәрігер талап етсе де, дозаны көбейтпеңіз. Сонымен қатар, гипогликемияны (қандағы төмен қантты) болдырмау үшін, алғаш рет есептелген дозаның жартысын енгізу ұсынылады . 9-10 жасқа дейінгі балаларда инсулинге сезімталдық өте жоғары. 1 типті қант диабетімен ауыратын балалар үшін көрсетілген әдіспен есептелген бастапқы дозасын 8 есеге азайту керек. Дәл осындай төмен дозаны инсулинді сұйылту әдісімен ғана қолдануға болады. Гипогликемия қаупін азайту үшін балалар да, ересектер де төмен дозалардан бастауы керек.

Тамақтанар алдында инсулиннің бастапқы дозасын есептеу - бұл тек бастамасы. Себебі жақын күндері оны реттеу керек.

Келесі күндері тамақтанар алдында инсулиннің бастапқы мөлшерін қалай түзетуге болады?

Тамақтанар алдында дозаны дәл таңдау үшін күн сайын бірдей тағамдарды жеген жөн. Егер сіз тағамға арналған ыдыс-аяқтың құрамын өзгертетін болсаңыз, дозаны қайта таңдауға кірісуіңіз керек. Бұл өте баяу және қиын процесс. Өнімдер қарапайым болуы керек, сондықтан олардың қол жетімділігінде проблемалар болмауы керек. Теорияда сіз ақуыз мен көмірсулардың салмағы өзгермейтін болса, әртүрлі өнімдерді қолдануға болады. Бірақ іс жүзінде бұл тәсіл жақсы нәтиже бермейді. Өзіңізді диабеттің асқынуларынан қорғау үшін диетаның монотондылығынан бас тартқан дұрыс.

Тамақтанар алдында жылдам инсулинді енгізгеннен кейін нәтижені бағалау үшін тамақтанғаннан кейін 3 сағаттан кейін қант өлшеу керек. Себебі 30-120 минуттан кейін жеген тамақтың қандағы глюкоза деңгейіне әсер ететін уақыты жоқ, ал инсулин әрекетін аяқтамайды. Көмірсуы төмен тағамдар баяу, сондықтан сіздің диетаңызға сәйкес келеді.

Қандағы қант инсулин мөлшерін түзетуге қандай мақсат қояды?

Тамақтанар алдында инсулиннің дозасын тамақтанғаннан кейін 3 сағаттан кейін қант 0,6 ммоль / л-ден аспайтын етіп түзету керек. Қандағы глюкоза деңгейі тұрақты түрде 4,0-5,5 ммоль / л болатындай етіп қант пен тамақтануды төмендететін гормон инъекциясын біріктіру керек.Бұл қиын, бірақ қол жеткізуге болатын мақсат, тіпті 1 типті қант диабеті бар пациенттер үшін де, тіпті глюкозаның салыстырмалы түрде жеңіл метаболизмі бар пациенттер үшін де.

Тамақтанар алдында қысқа немесе ультракортты инсулиннің дозасын түзету үшін сіз 1 бірлік қандағы қантты қалай төмендететінін білуіңіз керек. Басқаша айтқанда, инсулинге (PSI) сезімталдық факторын анықтау. Сіз диабетиктердің ағзасына әртүрлі дозада инсулин енгізудің әсері туралы статистика жинақталатын уақытты дәл анықтай аласыз. Инсулин терапиясын бастау үшін кейбір гипотетикалық мәндер қажет. Оларды табу үшін доктор Бернштейн 2 типті және 1 типті қант диабеті бар науқастарға әртүрлі әдістер ұсынады.

Ең алдымен, кешкі және таңертеңгі инъекциялар үшін ұзын инсулиннің дозаларын таңдаған жөн. Егер сіз бұған дейін жасаған болсаңыз, төмендегі кестені қолдана аласыз.

Сезімталдық коэффициентін тікелей кестеден алуға болады. Егер сізде дәл дәл мәні болмаса, көрші сандарды қосып, жартысына бөліңіз, олардың біреуі үлкен, ал екіншісі сіздің кеңейтілген инсулиннің күнделікті мөлшерінен аз. Немесе оны қалай жасау керектігін білсеңіз, орташа салмақты есептеңіз. Берілген мәндер индикативті болып табылады. Әр пациент оларды сынақ және қателіктер арқылы өзі туралы нақтылауы керек. Алайда оларды бастапқы есептеулерде қолдануға болады.

№2 әдіс. Сіз инсулинге сезімталдық коэффициентін бастапқы дозаны таңдау кезінде сіз ойлағандай есептей аласыз. Бірақ мұқият. 63 кг салмағы бар ересек адамда 1 U қысқа инсулин қантты 5,0 ммоль / л төмендетеді деп есептейік. Апидра мен Новорапидтің ультра қысқа аналогтары қысқа инсулинге қарағанда 1,5 есе, ал Humalog - 2,5 есе күшті. Төмендегі формулаларды қолданыңыз, олардағы дене салмағыңызды ауыстырыңыз.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін инсулинге сезімталдық факторы (PSI)

Тамақтанғаннан кейін 3 сағаттан кейін қантты өлшеп, тамақтанар алдында қандағы глюкозаның айырмашылығын есептеу керек. Бұл айырмашылық инсулиннің бастапқы дозасын қаншалықты жіберіп алғаныңызды және қандай жолмен анықталғанын анықтайды. Егер тамақтанғаннан кейін қандағы глюкоза деңгейі 0,6 ммоль / л аспаса - доза дұрыс таңдалған болса, оны одан әрі түзетудің қажеті жоқ. Келесі күндері қант диабетімен ауыратын науқас бірдей тағамдарды бірдей мөлшерде жеуі керек, түзетілген дозаларды енгізіп, нәтижені бағалау керек.

Жылдам инсулинді енгізгеннен кейін глюкоза деңгейі төмендеген жоқ, керісінше жоғарылады. Неге?

Егер доза тым көп болса, қант төмендеу емес, қайта көтерілуі мүмкін. Гликоген деп аталатын зат бауырда сақталады. Қажет болса, дене оны тез глюкозаға айналдырып, қанға шығарады. Бұл, мысалы, инсулиннің дозаланғанда туындаған глюкозаның төмен деңгейінің орнын толтыруға мүмкіндік береді.

Егер өтемақы төлеу тетігі болмаса, адамдар мидың қалыпты жұмысына глюкозаның жетіспеушілігінен бірден есін жоғалтады. Өкінішке орай, кейде өтемақылар артық жұмыс істейді, сондықтан қандағы қант жоғарылайды. Жылдам инсулиннің келесі дозасын енгізер алдында кем дегенде 4 сағат күтіңіз.

Төменде инсулиннің 1 бірлігінде қанша көмірсулар мен ақуыз бар екенін және оның қандағы глюкоза деңгейін қаншалықты төмендететінін қалай білуге ​​болатындығы көрсетілген. Осы ақпаратты алғаннан кейін мөлшерді мүмкіндігінше дәл есептей аласыз.

Көмірсулар мен ақуыздар инсулинінің 1 бірлігін қанша тұратынын қалай білуге ​​болады?

Біріншіден, сізде тек ақуыздары бар, көмірсулар нөлден тұратын өнімдермен бірнеше күн тәжірибе жасау керек. Бұл ет (бауырдан басқа), балық немесе құс. Жұмыртқа немесе кейбір сүт өнімдері жарамайды. Диабетпен ауыратындар, мысалы, 300 г ет, түскі немесе кешкі асты ішуді қалайды. Сіз тағамдық кестеден алдын-ала білуіңіз керек, бұл өнімде ақуыздың нақты мөлшері қандай. Ол басқа тамақтану кезінде күнделікті талшықты алады.

Тәжірибенің мақсаты - инсулиннің дозасын таңдау, оның әсерінен ақуыз өнімі бар тамақтан кейін қандағы қант 0,6 ммоль / л-ден аспайды.

1. Глюкометрмен қантты өлшеңіз
2. Қысқа немесе ультрасорттық инсулинді енгізіңіз
3. Оның күшіне енуін күтіңіз.
4. Жей беріңіз
5. Тамақтанғаннан кейін 3 сағаттан кейін қантты қайта өлшеңіз

Егер тамақтану алдындағы көрсеткіштің айырмашылығы 0,6 ммоль / л-ден аспаса - өте жақсы. Егер ол жоғарырақ болса - келесі күні сол тағамды жеп, дозаны сәл арттырыңыз. Егер тамақтан кейінгі қант бұрынғыға қарағанда төмен болса, келесі күні дозаны азайту керек.

300 г ет құрамында 60 г (20%) таза ақуыз бар делік. Дұрыс дозаны таңдап, сіз 1 г белокты сіңіру үшін қанша инсулин қажет екенін білесіз. Әрі қарай, ақуыздар мен кейбір көмірсулар бар өніммен бірдей тәжірибе жасалады. Мысалы, қатты ірімшік. Осы өнімнен тұратын тамақ үшін оңтайлы дозаны таңдаңыз. Алдыңғы тәжірибенің нәтижесін қолдана отырып, ақуызды сіңіру үшін қолданылатын инсулин мөлшерін азайтыңыз. Көмірсулардың сіңуіне кеткен гормон қалады. Енді 1 г көмірсуларға қанша инсулин қажет екенін есептеу оңай.

Инсулинге сезімталдыққа әсер ететін факторлар

Соңғы маңызды қадам. Таңертеңгі таңертеңгі құбылыстың% түзетуін анықтау қажет. Көптеген диабетпен ауыратын адамдарда инсулинге сезімталдық таңғы сағат 4-тен кешкі 9-ға дейін төмендейді. Таңғы ас алдында белок пен көмірсулардың бірдей мөлшерін сіңіру үшін түскі ас пен кешкі асқа дейін инсулин көп болуы мүмкін. Таңғы асқа есептелген дозаны түзету - 20% өсу. Бұл пайыздың сізге қаншалықты сәйкес келетінін тексеріңіз. Таңертеңгілік таңертеңгі құбылыстың орнын толтыру үшін доктор Бернштейн таңғы ас кезінде 6 граммнан артық көмірсулар жеуге кеңес береді. Түскі және кешкі ас кезінде сіз олардың бөліктерін 12 г дейін арттыра аласыз, барлық көмірсулар тек рұқсат етілген тағамнан алынуы керек.

Инсулинге сезімталдыққа әсер ететін факторлар туралы толығырақ осы жерден оқыңыз. Олардың ішіндегі ең маңыздылары - жоғары қандағы қант, дене шынықтыру және жұқпалы аурулар. Кестені жоғарыда келтірілген үлгі бойынша жасаңыз және біртіндеп толтырыңыз.

Қант 1 бірлік инсулинді қаншалықты төмендететінін қалай білуге ​​болады? Қандағы глюкозаны 1 ммоль / л төмендету үшін қандай доза қажет?

Қант 1 бірлік инсулинді қанша төмендететінін білу үшін сіз аздап ашығуыңыз керек. Глюкоза деңгейін өлшеңіз. Егер ол көтерілсе, тез қалпына келтірілетін инсулин мөлшерін енгізіңіз. Дозаны жазып, 5 сағат күтіңіз. Осы уақытта ештеңе жеуге болмайды. Глюкоза таблеткаларын қолыңызда ұстаңыз, егер сіз тым көп инъекция жасасаңыз және гипогликемия пайда болса (төмен глюкоза). Сіз су, шөп шай іше аласыз. 5 сағаттан кейін қантты қайта өлшеңіз. Сіз алынған гормонның дозасы оны қаншалықты төмендеткенін білдіңіз. Осыдан кейін қант 1 инсулиннің қанша мөлшерін төмендететінін, сондай-ақ глюкозаны 1 ммоль / л төмендету үшін қанша препарат қажет екенін есептеу оңай.

Қысқа және ультрасорттық инсулиннің әр түрлі түрлері үшін нәтиже әртүрлі болады. Гумалог, Апидра және НовоРапид бірдей күшке ие екеніне сенбеңіз. Олардың басқаша әрекет ететінін өзіңіз көре аласыз. Гумалог Апидра мен НовоРапидке қарағанда шамамен 1,66 есе күшті. Сондай-ақ, қандағы қант мөлшері 11-13 ммоль / л-ден жоғары болса, инсулинге сезімталдықтың едәуір әлсірейтінін білу керек. Мысалы, қант диабетімен ауыратын науқас, 1 глюкоза деңгейін 8 ден 5 ммоль / л дейін төмендететінін анықтады. Алайда, қантты 13-тен 10 ммоль / л-ге дейін төмендету үшін оған 25-50% көбірек доза қажет болуы мүмкін. Қажет болса, тәжірибе жүзінде тексеріп,% жеке дозаны дәл орнатыңыз.

Humalog, Apidra және NovoRapid инсулинінің ультрасорттық типтерінің ерекшеліктері қандай?

Апидра мен НовоРапидтің ультра қысқа аналогтары, әсіресе Humalog өте күшті екенін ескеріңіз. Оларды 1 типті қант диабеті бар балаларға, сондай-ақ көптеген ересек диабетиктерге сұйылту керек. Себебі құрамында көмірсутегі аз диетаны ұстанатын адамдар тамақтанар алдында аз мөлшерде инсулинді қажет етеді.Ерітусіз, мұндай төмен дозаларды дәл енгізуге болмайды. Доктор Бернштейн Humalog-ны тамақтанар алдында негізгі инсулин ретінде қолдануға кеңес бермейді. Себебі бұл препарат көбінесе қандағы қанттың жоғарылауын тудырады. Ол өзі инсулиннің 3 түрін қолданады: ұзартылған, тамақтанардан аз уақыт бұрын және жоғары қантты тез түсіру қажет болған жағдайда гумалог. Алайда, мұны қаламағаныңыз екіталай. Мүмкін Apidra немесе NovoRapid таңдау жақсы ымыраға келуі мүмкін.

Алғаш рет тамақтанар алдында инсулиннің дозасын есептей отырып, сіз бұл ұзақ және қиын процесс екенін көресіз. Оны жеңілдету үшін, алдын-ала таңдалған оңтайлы дозаларды қолдана отырып, күнделікті күн сайын бірдей тамақты жеген дұрыс. Күнделікті күнделік жүргізіңіз. Әр түрлі тағам түрлері мен инсулин мөлшерінің ағзаға қалай әсер ететіні туралы ақпарат жинаңыз. Осы гормонға сезімталдыққа әсер ететін маңызды факторларды біліп, оларға түзетулер енгізуді үйреніңіз. Егер сіз тырыссаңыз, дені сау адамдардағыдай тұрақты қантты сақтай аласыз - тәулігіне 4,0-5,5 ммоль / л.

Инсулин дозасын есептеу (бір реттік және тәуліктік)

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулиннің тәуліктік дозасын есептеудің теориялық алгоритмі әр түрлі коэффициенттерді қолдану арқылы жүзеге асырылады: бірлікте шамамен инсулин мөлшері нақты дене салмағының килограмына есептеледі, егер дене салмағынан асып кетсе - коэффициент 0,1-ге төмендейді, тапшылығы жоғарылайды. 0,1 бойынша:

Жаңа диагноз қойылған 1 типті қант диабеті бар пациенттер үшін дене салмағының 0,4-0,5 U / кг, 1 жылдан астам уақытқа созылған 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін дене салмағы 0,7 У / кг, дене салмағы 0,7 U / кг 1 типті қант диабеті бар пациенттер үшін тұрақсыз өтемі бар, декомпенсация жағдайындағы 1 типті қант диабеті бар пациенттер үшін дене салмағының 0,8 IU / кг, кетоацидоз жағдайындағы 1 типті диабетпен ауыратын науқастар үшін дене салмағының 0,9 IU / кг, 1, 1 типтегі қант диабеті бар науқастар үшін жыныстық жетілу кезеңінде немесе жүктіліктің ІІІ триместрінде дене салмағының U / кг.

Әдетте, тәулігіне 1 U / кг-нан асатын инсулиннің тәуліктік дозасы инсулиннің артық дозаланғанын білдіреді. Жаңадан диагноз қойылған 1 типті қант диабетімен ауырғанда, дене салмағының әр килограмына инсулиннің тәуліктік дозасы қажеттілігі 0,5 бірлікті құрайды.

Инсулиннің кеңейтілген әсерін енгізу сау адамдағы инсулиннің қалыпты базальды секрециясын елестетуі керек. Ол күніне 2 рет (таңғы ас алдында, кешкі ас алдында немесе түнде) инсулиннің жалпы тәуліктік дозасының 50% аспайтын мөлшерде енгізіледі. Негізгі тамақтануға дейін (таңғы ас, түскі ас, кешкі ас) инсулиннің қысқа немесе ультракортты әсерін енгізу XE есептеген дозада жүзеге асырылады.

Көмірсуларға күнделікті қажеттілік белгілі бір пациентке қажет болатын калориялардың жалпы санымен анықталады және 7-ден 30 ХЕ-ге дейін 70-тен 300 г-ға дейін болады: таңғы ас үшін - 4-8 XE, түскі ас үшін - 2-4 XE, кешкі ас үшін - 3-4 HE, 3-4 HE 2-ші таңғы ас, күндізгі тағамдар және кешкі ас ішу керек.

Қосымша тамақтану кезінде инсулин, әдетте, енгізілмейді.

Бұл жағдайда қысқа немесе ультрасорттық әсер ететін инсулиннің күнделікті қажеттілігі 14-тен 28 бірлікке дейін болуы керек. Қысқа немесе ультрадыбыспен әсер ететін инсулиннің дозасы жағдайға байланысты және қандағы глюкоза көрсеткіштеріне сәйкес өзгеруі мүмкін және өзгеруі мүмкін. Бұл өзін-өзі бақылау нәтижелерімен қамтамасыз етілуі керек.

1 инсулин дозасын есептеу мысалы

1 типті қант диабетімен ауыратын науқас, 5 жаста, өтемақы. Салмағы 70 кг, бойы 168 см Инсулин дозасын есептеу: күнделікті қажеттілік 0,6 PIECES x 70 кг = 42 PIECES инсулин. 42 PIECES-тен 50% IPD = 21 (20 PIECES-ке дейін): таңғы ас алдында - 12 PIECES, түнде 8 PIECES. ICD 42-20 = 22 PIECES: таңғы ас алдында, 8-10 PIECES, түскі ас алдында, 6-8 PIECES, кешкі ас алдында, 6-8 PIECES.

IPD мөлшерін әрі қарай түзету - гликемия деңгейіне, ICD - гликемия мен ХЭ тұтынуына сәйкес. Бұл есептеу индикативті болып табылады және XE-де гликемия деңгейін және көмірсулардың тұтынылуын бақылау арқылы жүргізілетін жеке түзетуді қажет етеді.

Айта кету керек, гликемияны түзету кезінде төменде көрсетілген деректерге сүйене отырып, жоғарылатылған көрсеткіштерді төмендету үшін қысқа әсер ететін инсулиннің дозасын ескеру қажет:

Қысқа немесе ультрасорттық әсер ететін 1 инсулин гликемияны 2,2 ммоль / л төмендетеді, 1 XE (10 г көмірсулар) өнімдердің гликемиялық индексіне байланысты гликемия деңгейін 1,7-ден 2,7 ммоль / л-ге дейін арттырады.

Инсулин 2 дозасын есептеу мысалы

1 типті қант диабетімен ауыратын науқас, 5 жаста, субкомпенсация. Салмағы 70 кг, бойы 168 см Инсулин дозасын есептеу: күнделікті қажеттілік 0,6 PIECES x 70 кг = 42 PIECES инсулин. 42 PIECES = 21-дің IPD = 21 (20 PIECES-ке дейін): таңғы ас алдында - 12 PIECES, түнде 8 PIECES. ICD 42 -20 = 22 IU: таңғы ас алдында 8-10 ХБ, түскі ас алдында 6-8 ХБ, түскі ас алдында 6-8 ХБ.

IPD дозасын әрі қарай түзету - гликемия деңгейіне, ICD - гликемия мен ХЭ тұтынуына сәйкес. Таңертеңгілік гликемия 10,6 ммоль / л құрайды, 4 ХЕ қолдану болжанады. ICD дозасы 4 XE үшін 8 PIECES және 2 PIECES-тен «төмен» деңгейге дейін болуы керек (10,6 - 6 = 4,6 ммоль / л: 2,2 = 2 инсулин PIECES). Яғни, ICD-нің таңертеңгі дозасы 10 бірлік болуы керек.

Емдеуге ұсынылған ұсыныстарды дұрыс қолдану және қан глюкозасының қажетті деңгейіне қатаң түрде қарау науқастарға ұзақ және жақсы өмір сүруге көмектеседі деп болжауға болады. Соған қарамастан, олар жеке глюкометрлерді сатып алу қажеттілігіне және гликемия мен гликатталған гемоглобиннің деңгейіне үнемі бақылау жасау керек.

І типті қант диабетіндегі инсулин дозасын қалай есептеу керек

І типті қант диабеті бар балаға инсулиннің тәуліктік дозасын қалай есептеу керек? Бұл сұрақ үнемі ата-аналардың назарында болады және сіз дәрігерлерден сирек жауап аласыз. Дәрігерлер білмегендіктен емес, қажетсіз ата-аналарға сенбейтіндіктен шығар.

Қант диабетіне өзін-өзі бақылау күн сайын және сағат сайын жүреді. Диабетпен ауыратын балалардың ата-аналары дәл осындай жиілікте, сөзбе-сөз айтқанда, балаларының денсаулығы мен өмірі үшін маңызды шешімдер қабылдайды. Сондықтан «нені білу керек және нені білмеу керек» деген сұрақ оған мүлде қажет емес. Әрине, білу, түсіну және білу үшін бәрі.

Мен американдық тәжірибені инсулиннің болжамды дозаларын түсінуімнің негізі ретінде қабылдадым. Біріншіден, американдықтар оңай түсіндіретіндіктен, екіншіден, американдық жүйе Израильге қалай қарайды, және бұл біздің қант диабеті пайда болғаннан кейін бірінші кезекте болғандығымыз.

Сонымен, I типті қант диабеті үшін инсулиннің есептік тәуліктік дозасы туралы не білуіміз керек?

Инсулинге тәуліктік қажеттілік дене салмағының 1 кг үшін есептеледі. Яғни, ғалымдар орта жастағы балаға арналған. Мұндай балалар, сіз білетіндей, табиғатта жоқ. Бірақ «артық дозадан» қорықпау үшін біз енгізілетін инсулиннің дозасы тәулігіне 0,3-0,8 бірлік / кг аралығында өзгеруі керек екенін білеміз.

Бұл орташа көрсеткіштер. Енді баламыздағы инсулиннің тәуліктік дозасы дұрыс есептелгенін тексерейік. Дәрігерлер инсулиннің жеке дозалары туралы ұсыныстар жасайтын негізгі формула бар. Бұл келесідей:

Х = 0,55 х салмағы / кг (Инсулиннің жалпы тәуліктік дозасы (базальды + болус) = адам салмағына килограммен 0,55 х).

Х = салмақ / фунт: 4 (Егер сіз салмақты фунтпен өлшейтін болсаңыз, бірақ біз бұл мысалды қарастырмаймыз, ол формуламен кг-ға ұқсас және біз үшін бұл соншалықты маңызды емес).

Егер организм инсулинге өте төзімді болса, жоғары дозаны қажет етуі мүмкін. Егер организм инсулинге өте сезімтал болса, онда төменгі инсулин дозасы қажет болуы мүмкін.

Айталық, баланың салмағы 30 кг. Оның салмағын 0,55-ке көбейт. Біз 16.5 аламыз. Сондықтан бұл балаға күніне 16,5 дана инсулин керек. Оның ішінде, мысалы, 8 бірлік ұзартылған инсулин, ал 8,5 - тамақ алдында қысқа инсулин (таңғы ас 3 + түскі ас 2.5 + кешкі ас 3). Немесе 7 бірлік - базальды инсулин және 9,5 - bolus.

Бірақ біз нақты білеміз: қант диабетінде аксиома жоқ! Біз тек қана орташа мағынаны ұстануға тырысамыз, бірақ нәтиже шықпаса ... Ал, біз бұл ортаны қажетті бағытқа жылжытамыз.

Жеке тәжірибеге сүйене отырып, мен 13 жасқа толған аймақта біз білетін қант диабетінің барлық ережелері биде ессіз болды деп айта аламын. Олар әлі де хапактан Сент-Витт биіне көшіп би билейді. Менде қазірдің өзінде «дем алу» жеткіліксіз.

Бала бір жылда 14 сантиметрге өсті, бірақ бір жылға жуық салмақ салмады! Жақында ғана ол ақыры жақсара бастады. Ал бұл жерде инсулин емес, гендер. Сондықтан барлығы біздің отбасымызда өсті. Бірақ ата-ананың миы ұйықтамайды: бала аз жейді! Бірақ көбірек жеу - көбірек жыртылу, ал есептеу формуласы бұдан былай ұруға мүмкіндік бермейді.

Бірақ формула «идеалды» салмаққа негізделген! Жыныстық жетілу кезінде оны қайдан алуға болады? Бізде әлі де идеалға 8-10 кг жетіспейді! Сонымен, инсулиннің тәуліктік дозасын не негізінде есептеу керек: нақты салмаққа немесе идеалға негізделген? Егер біз оны іс жүзінде алсақ, онда бізге инсулин жетіспейтіні анық. «Идеалмен» - тым көп. Біз жеке «алтын ортаға» отырдық.

Менің ойымша, бұл тек жасөспірімдердің жыныстық жетілуіне ғана емес, балалар 5 жастан, 7-8 жасқа және он жасқа дейін белсенді және біркелкі емес өседі.

Дегенмен, бізге есептеу формулалары қажет. Еуропадағы шекара бекеттері сияқты. Кедендік бақылаудан өтудің қажеті жоқ, бірақ сіз енді Чехияда емес, Германияда немесе Польшада екеніңізді білгеніңіз жөн. Жанармай құю бекетінде басқа валюта қолданыста болғандықтан ғана, ал сіздің ақшаңыз алынбауы мүмкін. Сіз көбірек білесіз - сіз тынышталасыз. Сондықтан біз формуланы аламыз, сенеміз, өзімізді сынаамыз және өмір сүреміз.

Инсулин мөлшерін қалай дұрыс есептеу керек?

Инсулин - бұл ұйқы безі жауап беретін гормон. Қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулинге деген қажеттілік сау адамдарға қарағанда біршама жоғары, сондықтан бұл аурудың көп жағдайда осы заттың қосымша инъекциясы тағайындалады.

Сізге қант диабеті диагнозы қойылғаннан кейін не істеу керек?

Есте сақтау керек, қазіргі кезде сізде қант диабеті диагнозы қойылған кезде, сізді бірінші кезекте алаңдату керек нәрсе - күнделік, онда сіз қандағы қант көрсеткіштері туралы мәліметтерді енгізуіңіз керек.

Келесі, өте маңызды және шешуші қадам глюкометр сатып алу керек, оның көмегімен сіз кез-келген жерде өте қысқа уақыт ішінде қандағы қант деңгейін өлшей аласыз. Сарапшылар тамақтанар алдында және одан кейін екі сағаттан кейін қант деңгейін өлшеуге кеңес береді.

Қалыпты мәндер тамақтанар алдында литріне 5-6 ммоль, ал екі сағаттан кейін сегізден асады. Бірақ әрбір нақты жағдай үшін бұл көрсеткіштер әр түрлі болуы мүмкін екенін ескеру маңызды, сондықтан инсулиннің дозасын есептеу үшін сіз күніне 6-7 рет қант өлшегеннен кейін оны нақты анықтай алатын дәрігермен байланысуыңыз керек.

Сонымен қатар, адам инсулинді инъекция арқылы қаншалықты ұзақ қабылдаса, ағза оны соғұрлым аз өндіретінін білу керек. Егер аурудың тәжірибесі өте ұзақ болмаса, ұйқы безі организмге қажет инсулинді өндіруді жалғастырады. Сонымен қатар, денсаулыққа зиян келтірмеу үшін инсулиннің дозасын кезең-кезеңімен арттыру керек.

Бұл эндокринологтың дәрігері, сіздің денеңіздің барлық жүйелерін терең тексеруден өткізіп, инсулин мөлшерін көбейту жөнінде ұсыныстар бере алады, сонымен қатар бұл дозаларды дәл қояды. Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастарды ауруханада немесе амбулаториялық негізде алты айда бір рет тексеріп отыру керек, дәрігерлер ағзадағы барлық өзгерістерді бақылай алады.

Инсулиннің дозасын дұрыс есептеу үшін арнайы білімдерге ие болу керек, сонымен қатар қазіргі заманғы жоғары дәлдіктегі медициналық қондырғылардың көмегімен ғана алуға болатын мәліметтер болуы қажет. Сондықтан ұзақ және бақытты өмір сүру үшін қант диабетімен ауыратын науқастар дәрігерлердің барлық талаптарын міндетті және сөзсіз орындауы керек.

Форумнан мысалды есептеу

Инсулиннің дозасын есептеуге тырысайық.Сонымен, инсулин терапиясы 2 компоненттен тұрады (bolus - қысқа және ультрасортты инсулин және базальды - ұзаққа созылған инсулин).

1. Қалдық инсулин секрециясы бар адамдар үшін (бұл нүктені сіздің эндокринологыңыз тексеруі керек) бастапқы тәуліктік доза 0,3-0,5 U / kg PERFECT BODY WEIGHT (өсу-100 формуласын қолдана отырып есептелген) дәлірек формулалар бар, бірақ олар өте үлкен және танылмайтын. Артық мөлшерден асып кету қорқынышын ескере отырып, сіз қалдық секрецияны сақтап қалды деп есептейміз.

Көрінеді 0,5ED * 50кг = 25ЭД (біз 24-ті аламыз, өйткені шприцтерде 2 ПИЕС-ке бөлінген)

2. Тәуліктік доза базальді және болюс 50/50 арасында бөлінеді. I.e. 12 және 12 бірлік.

Базальды, мысалы, Левимер - тәулігіне 12 пицца (егер инсулиннің бір дозасы 12 бірліктен асатын болса, онда біз оны 2-ге бөлеміз, мысалы 14 - бұл таңертең 8-ге, кешкі асқа дейін 6 дегенді білдіреді) Біздің жағдайымызда бұл қажет емес.
Болусная - мысалы НОВОРАПИД - таңғы ас, түскі және кешкі ас алдында 4 бірлік.

3. Осыдан кейін біз белгіленген мөлшерде ұстаймыз (жоғарыдағы диета туралы оқыңыз)

4. Бір күннен кейін гликемиялық профильді аламыз.

Мысалы, ол келесідей болады:

таңертеңгіліктен бұрын күніне 7,8 сағат, таңғы астан 2 сағат - 8,1, күніне 4,6 сағат, түскі астан кейін 8,1, түстен кейін - 5,3, күніне 2 сағат, түстен кейін - 7,5 23:00 - 8.1

Нәтижелерді түсіндіру:

Таңертеңгілікке дейін болус мөлшері жеткіліксіз, себебі таңғы астан кейін гликемия 7,8-ден көп болса, онда = 2> новорапидтің 2 данасын қосыңыз - таңертеңгілік асқа дейін 4 емес, 6 дана қою керек екені белгілі болды. Түскі ас алдында - солай, бірақ кешкі ас алдында бәрі жақсы - 4 бірлік қалдырыңыз

Енді базальды инсулинге көшейік. Таңғы ас алдында гликемиялық фигураларды қарау керек (ораза қант) және 23: 00-де олар 3,3-5,3 аралығында болуы керек. Таңертең қант жоғарылайды - сіз дозаны 2 бөлікке бөлуге болады. (Таңертеңгі 8 және кешкісін тағы 4) егер бұл көрсеткіштер бір уақытта алынған болса, онда кеңейтілген инсулиннің түскі дозасына 2 ЭД қосамыз. (таңертең көтерілгендіктен).

2 күннен кейін қайтадан гликемиялық профиль жасаңыз және жоғарыда аталған барлық манипуляцияларды қайталаңыз, сандар орнына түсуі керек.

2 апта р / в фруктозамин г / гликатталған гемоглобин (егер ол жоғарыласа (сізде бар болса), онда қант диабеті өтелмейді)

БҰР АҚПАРАТты қайтадан қайталаймын, ЭНДОКРИНОЛОГИСТТЕН оқшауланбау керек. МЕН ҚАТЫСТЫ ПАТОЛОГИЯНЫ ЕСЕПТЕЙМІН.

Нұсқаулық

Сізге қант диабеті диагнозы қойылғаннан кейін күнделікті бастаңыз, онда сіз қандағы қант пен таңғы ас, түскі және кешкі ас кезінде тұтынған нан мөлшерін жазып аласыз.

Тексеру кезінде өлшеу жүргізілетін күннің уақытын, тұтынылған көмірсулардың мөлшерін және мотор белсенділігінің деңгейін ескеріңіз. Қандағы қантқа әсер ететін қосымша факторлар туралы ұмытпаңыз: дене салмағы мен бойы, басқа созылмалы аурулардың болуы, басқа мамандар тағайындаған режим. Олар диетадан тәуелсіз ұзаққа созылатын инсулинді есептеу кезінде ерекше маңызды.

назар аударыңыз: қант диабетінің «тәжірибесі» көп болған сайын, ұйқы безі шығаратын «өз» инсулинінің деңгейі төмендейді. Алайда, сіз эндокринологпен кеңеспей және амбулаториялық негізде немесе ауруханада мұқият тексерусіз оның дозасын күрт көтермеуіңіз керек. Қант диабетімен ауыратын науқастар жылына кемінде 1 рет тексеруден өтуі керек.

Қысқа әсер ететін инсулин инъекциясы әдетте қандағы глюкоза деңгейін тез төмендету үшін тағайындалады. Оның дозасы байланысты:

тамақтану кезінде тұтынуды жоспарлаған XE мөлшері (6-дан аспауы керек), қандағы қант пен тамақтанудан кейін дене белсенділігі. 1 XU әдетте қысқа әсер ететін 2 инсулинді енгізуді талап етеді. Егер қандағы қантты түбегейлі төмендету қажет болса, онда әрбір «қосымша» үшін 2 ммоль / л, ICD 1 дозасы тағайындалады.

Ұзартылған әсер ететін инсулиннің дозасын таңдау бір түн ішінде енгізуден басталады.Сонымен, егер сіз ұйықтар алдында 10 бірлік енгізсеңіз, таңертең қандағы глюкозаның мөлшері тиісті дозамен 6 ммоль / л аспауы керек. Егер сіз осындай дозаны қабылдағаннан кейін терлеу күшейіп, тәбетіңіз күрт жоғарыласа, оны 2 бірлікке азайтыңыз. Түнгі және күндізгі дозаның ара қатынасы 2: 1 болуы керек.

Инсулин дозасын есептеу үшін түзету факторлары. Оларды қалай есептеу керек?

Алдыңғы мақалаларда біз инсулин бірлігінің бағасы (құны) күні бойы өзгеретінін айтқан болатынбыз. Бұл нан бөліктеріне (XE) және қандағы қантқа қатысты өзгереді. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын әрбір адам тәулік ішінде өзгеретін болус инсулинінің дозасын түзету факторларын білуі керек. Әдетте, қант диабетімен ауыратын адамдардың көпшілігінде күні бойы осындай жағдай болады

Таңертең инсулин «арзан», яғни тағаммен бірге тұтынылатын нан бөлшектерін толтыру және қандағы қантты төмендету үшін инсулиннің жоғарылатылған дозасы қажет. Күні бойы инсулин «қымбаттайды» - қандағы қант деңгейін төмендетуге және жеген нанның орнын толтыруға қажет болус инсулинінің мөлшері азаяды. Мен әдетте инсулин бірлігінің күнделікті бағасын нан бірлігіне 1: 1 ретінде аламын, содан бастап таңертең және кешке түзету коэффициенттерін есептеймін. Кешке инсулин «қымбат» - таңертең және күндізгіге қарағанда нан бөлігін игеру немесе қандағы қант деңгейін төмендету үшін аз инсулин тұтынылады.

Инсулин бірлігінің бағасына түзетуші факторларды қалай анықтауға болады және оларды қалай қолдануға болады, яғни күндізгі уақытта инсулиннің дозасын есептеу керек?

Мысалды қарастырайық.

Болус инсулинінің 1: 1 дозасы үшін біз күндізгі дозаны қабылдаймыз - бізде 10-дан 14 сағатқа дейінгі аралық бар (бірақ бәрі қатаң жеке екенін ұмытпаңыз - сіз әр түрлі интервалға ие бола аласыз - барлығын тек уақыт пен тәжірибе арқылы анықтаңыз). Қазіргі уақытта менің сегіз жасар баламда бір тағамдар мен түскі ас (егер біз демалыс немесе мереке күндері үйде болсақ) немесе түскі ас (мектептен кейін) бар.

Келесі тағам, біз бұл кешкі асты қабылдаймыз. Кешкі асқа арналған мәзірде XE қарастырамыз және көмірсулар 2,8 ХЭ-де жейтінімізді анықтаймыз. Күнделікті «баға» бойынша инсулиннің мөлшері 2,8 * 0,9 = 2,5 бірлікті құрайды. Басқа диабетпен ауыратындардың тәжірибесіне сүйенсек, біз гипогликемияға ұшырамаймыз - алдын-ала инсулин дозасын 20% төмендетеміз:

2,5 бірлік - (2,5 * 20/100) = 2,0 инсулин.

Тамақтану алдында қандағы қант мөлшерін өлшейміз - 7,4 ммоль / л. Біз «декус» қойдық, кешкі ас ішеміз. Біз гликемияның деңгейін 2 сағаттан кейін өлшейміз (өйткені бізде Humalog бар, және ол шамамен 2 сағатқа созылады). Біз қандағы қант аламыз - 5,7 ммоль / л. Қандағы қант төмендеді, сондықтан біз тамақ ішкенге дейін енгізген болус инсулинінің мөлшері тамақтағы көмірсулардың орнын толтырып, гликемия деңгейін төмендетті:

7,4 ммоль / л - 5,7 ммоль / л = 1,7 ммоль / л.

Болус дозасының қан құрамындағы қанттың төмендеуіне қаншалықты әсер еткенін қарастырамыз:

1 бірлік инсулин - қандағы қантты 4,2 ммоль / л төмендетеді, Х инсулин бірлігі - қандағы қантты 1,7 ммоль / л төмендетеді

Х = 1 * 1,7 / 4.2

Х = 0,4 - кешкі асқа дейін енгізілген 2,5 дана инсулиннің көп бөлігі қандағы қант деңгейінің төмендеуіне кетті, демек, қалған 2,1 бірлік 2,8 жеген нан бөлігін ассимиляциялауға жұмсалды. Сондықтан кешкі асқа арналған коэффициент келесіге тең болады:

2.8 / 2.1 = 1.3 - яғни инсулиннің 1 бірлігі көмірсулардың орнын 1,3 ХЕ-ге толтырады.

Сол принцип бойынша біз таңғы аспен өлшеу мен есептеулер жүргіземіз, тек болус мөлшерін алдын-ала төмендетпейміз, оны көбейтеміз немесе гипогликемиядан қорқатын болсаңыз, оны күндізгідей қалдырыңыз.

Мәселен, 3 ХЕ-де көмірсулар бар таңғы ас дайындаңыз. Болусты инсулиннің күнделікті бағасымен есептейміз: 3,0 * 0,9 = 2,7 инсулин. Диабетпен ауыратындардың алдыңғы тәжірибесін ескере отырып, әдетте, таңертең инсулин «арзан» болған кезде біз 3 дана енгіземіз.

Таңғы ас алдында қандағы қант мөлшерін өлшейміз - 5,4 ммоль / л. Біз 3,0 бірлік болус инсулинін саламыз (бізде гумалог бар) және таңғы ас 3 ХЭ-де жейді. Екі сағаттан кейін (гумалоганың ұзақтығы) біз қандағы қант деңгейін өлшейміз - 9,3 ммоль / л.Сонымен, біздің болус дозасы 3 нанның орнын толтыруға жеткіліксіз болды, ал кейбіреулері гликемияны жоғарылатуға көшті. Бұл бөлікті есептейміз:

9,3-5,4 = 3,9 ммоль / л - қандағы қант деңгейі осы мәнге дейін көтерілді.

Тиісті мақаладан (3,4 ммоль / л) қандағы қантқа арналған нанның бағасын біле отырып, көмірсулардың қандағы қант деңгейін жоғарылатуға қанша қаражат кеткенін есептей аламыз:

1 XE - қандағы қантты 3,4 ммоль / л көбейтеді X XE - қандағы қантты 3,9 ммоль / л арттырады

Х = 1 * 3,9 / 3.4

Х = 1,1 нан бірлігі қандағы қантты көбейтуге кетті. Немесе, дәлірек айтсақ, Болус инсулинінің дозасы 1,1 ХЭ үшін жеткіліксіз болды. Нанның қалған бөлігін табамыз, олар үшін инсулин мөлшері жеткілікті (өтелетін бөлігі):

3.0XE - 1.1XE = 1.9XE

Сонымен, біз таңғы ас алдында 3 дана инсулин енгіздік, көмірсулардың бар-жоғын 1.9XE-ге сіңіруге мүмкіндік бердік, қалған 1.1XE гликемияны жоғарылатуға көшті. Тиісінше, таңғы асқа инсулин болысының таңертеңгі түзету коэффициенті келесіге тең болады:

3,0/1,9=1,58 - яғни таңғы асқа 1 нан бөлігін ассимиляциялау үшін 1,6 бірлік инсулин қажет болады.

Қорытындылай келе, барлық дозалар, түзету коэффициенттері, инсулин мен нан бірлігінің құны тек жеке және инсулинге тәуелді диабетпен ауыратын әр адам үшін бөлек есептелетінін еске салғым келеді. Мақалада келтірілген мәндер шартты болып табылады және есептеу принципін түсіндіру үшін ғана беріледі. Оларды дайын деректер ретінде пайдалануға қатаң тыйым салынады.

Инсулиннің тәуліктік дозасы, есептеу

Қант диабетінің қантты төмендететін емі инсулин, таблетка, қантты төмендететін дәрілер мен шөптік дәрілерді қолдану болып табылады. Инсулинді тағайындауға арналған көрсеткіштер:

І типті қант диабеті, диета терапиясы мен ауызша гипогликемиялық агенттер тиімсіз диета терапиясы жағдайында кетоацидоз, проматоматозды жағдайлар, прогрессивті салмақ жоғалту, жүктілік, лактация, ауыр полиневропатия, трофикалық жаралар немесе гангренаның дамуымен ангиопатия, инфекциялық және басқа да өткір аурулары бар аурулар, хирургиялық араласу, бауыр мен бүйректің зақымдануы.

Инсулин терапиясының әдістемесі

интенсивті терапия режимі - жүктілік кезінде кетоацидозбен, жаңа әсер етілген қант диабеті үшін қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бірнеше рет енгізу, комада қысқа әсер ететін инсулинді тамыр ішіне енгізу, күнделікті емдеу әдісі ретінде инсулин терапиясының базальді-болус режимі.

Алғаш рет диагноз қойылған кезде инсулиннің тәуліктік дозасы дене салмағының 1 кг үшін 0,5 бірлікті есептеу негізінде анықталады. Тәуліктік дозасы реанимация режимінде таңдалады (қысқа әсер ететін инсулиннің 5-6 инъекциясы).

Көптеген физиологиялық базальды-балалық емдеу режимінде қосымша инъекцияларға арналған базальді инсулин мен инсулиннің дозасы келесідей бөлінеді:

Мысал. Науқас күніне 42 бірлік инсулин дозасын ұсынды. Үштен бірі (14 бірлік) ұзаққа созылатын инсулин болады. Қалған доза - 28 PIECES келесі арақатынаста бөлінеді: таңғы асқа дейін 10 ПИЕС, түскі аста 10-12 пиек және кешкі ас алдында 6-8 PIECES.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулинді кешкі уақытта қысқа әсер ететін инсулинді енгізу (орташа ұзақтығы бар дәрілер) немесе таңертең (ұзақ әсер ететін дәрілер) енгізу керек.

Сондықтан, инсулин терапиясын тағайындау кезінде бастапқы дозада бұл дозаны максималды деңгейге аударған жөн. Бұдан әрі түзету гликемиялық және глюкозурлық профильдер бойынша жүргізіледі.

Инсулинмен емдеу режимдері

Қант диабетінде диетадан және ауызша гипогликемиялық препараттарды қабылдаудан басқа инсулин терапиясы сияқты емдеу әдісі өте жиі кездеседі.

Ол пациенттің ағзасына инсулинді тұрақты тері астына енгізуден тұрады және мыналарға арналған:

• 1 типті қант диабеті
• қант диабетінің жедел асқынулары - кетоацидоз, кома (гиперосмолярлы, диабеттік, гиперлактикемия),
• қант немесе нашар емделетін гестациялық қант диабеті бар науқастардағы жүктілік және босану,
• елеулі декомпенсация немесе 2 типті қант диабетін стандартты емдеудің болмауы,
• диабеттік нефропатияның дамуы.

Инсулинмен емдеу режимі әр науқас үшін жеке таңдалады.

Бұл жағдайда дәрігер ескереді:

• науқастың қандағы қант деңгейінің ауытқуы,
• тамақтану сипаты
• тамақтану уақыты
• физикалық белсенділік деңгейі
• қатар жүретін аурулардың болуы.

Дәстүрлі үлгі

Дәстүрлі инсулин терапиясы белгіленген уақыт пен инъекция дозасын енгізуді қамтиды. Әдетте күніне екі рет екі инъекция (қысқа және ұзаққа созылған гормон) беріледі.

Мұндай схема пациентке қарапайым және түсінікті болғанына қарамастан, оның көптеген кемшіліктері бар. Біріншіден, бұл гормондық дозаны қазіргі гликемияға икемді бейімдеудің болмауы.

Шын мәнінде, диабетик қатаң диета мен инъекциялар кестесіне барады. Кәдімгі өмір салтынан ауытқу глюкозаның күрт секіруіне және әл-ауқаттың нашарлауына әкелуі мүмкін.

Дәрілік препарат қабылдаудың дәстүрлі әдісімен қантты бақылаудың жеткіліксіздігі

Бүгінгі таңда эндокринологтар мұндай емдеу режимінен іс жүзінде бас тартты.

Ол физиологиялық секрецияға сәйкес инсулинді енгізу мүмкін болмаған жағдайда ғана тағайындалады:

• өмір сүру ұзақтығы төмен егде жастағы пациенттерде,
• қатар жүретін психикалық ауытқуы бар науқастарда,
• гликемияны дербес басқара алмайтын адамдарда,
• сыртқы күтімді қажет ететін диабетиктерге (егер оны жоғары сапамен қамтамасыз ету мүмкін болмаса).

Негізгі болю сұлбасы

Физиология негіздерін еске түсіріңіз: сау ұйқы безі үнемі инсулин шығарады. Оның бір бөлігі қандағы гормонның базальды концентрациясын қамтамасыз етеді, ал екіншісі панкреатитте сақталады.

Тамақтану кезінде адамға қажет: тамақ басталғаннан бастап және одан кейін 4-5 сағат ішінде инсулин кенеттен, қанға тез сіңіп, қоректік заттарды сіңіріп, гликемияны болдырмайды.

Гормондардың секрециясы қалыпты жағдай

Базальді болус режимі инсулинді енгізу гормонның физиологиялық секрециясына еліктеуді білдіреді. Оның базальды концентрациясы ұзақ әсер ететін дәріні 1-2 есе енгізу есебінен сақталады. Қандағы гормон деңгейінің ұлғаюы тамақтану алдында қысқа инсулиннің «амалдары» арқылы жасалады.

Маңызды! Инсулиннің тиімді дозаларын таңдау кезінде қантты үнемі бақылау керек. Науқаста қазіргі глюкоза концентрациясына бейімделу үшін дәрі-дәрмектің мөлшерін есептеуді үйрену маңызды.

Дозаны базалық есептеу

Базальды инсулин қалыпты ораза ұстау үшін қажет екенін анықтадық. Егер инсулин терапиясы қажет болса, оны инъекциялар 1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға тағайындалады.Қазіргі кездегі ең танымал дәрілер - Левемир, Лантус, Протафан, Тужэо, Тресиба.

Маңызды! Бүкіл емдеудің тиімділігі кеңейтілген инсулин дозасын дұрыс есептеу әдісіне байланысты.

Болжамдалған инсулинді (IPD) таңдауға арналған бірнеше формулалар бар. Коэффициент әдісін қолдану ең ыңғайлы.

Оның айтуынша, барлық енгізілетін инсулиннің (SSDS) тәуліктік мөлшері (UNITS / кг) болуы керек:

• 0.4-0.5 - алғашқы анықталған қант диабетімен,
• 0,6 - қант диабетімен ауыратын науқастар үшін (бір жыл немесе одан да көп бұрын анықталған) қанағаттанарлық өтеммен,
• 0,7 - диабеттің тұрақсыз өтемімен,
• 0,8 - аурудың декомпенсациясымен,
• 0,9 - кетоацидозы бар науқастар үшін,
• 1.0 - жыныстық жетілу немесе кеш жүктілік кезінде пациенттер үшін.

Олардың ішінде 50% -дан азы (және әдетте 30-40%) 2 инъекцияға бөлінетін препараттың ұзаққа созылған түрі болып табылады. Бірақ бұл орташа мәндер. Тиісті дозаны таңдау кезінде пациент қант деңгейін үнемі анықтап, оны арнайы кестеге енгізу керек.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған өзін-өзі бақылау кестесі:

Ескертпелер бағанында мыналар көрсетілуі керек:

• тамақтану ерекшеліктері (қандай тағамдар, қанша жеген және т.б.),
• физикалық белсенділік деңгейі
• дәрі қабылдау
• инсулинді енгізу (дәрі-дәрмектің атауы, дозасы),
• ерекше жағдайлар, күйзелістер,
• алкоголь, кофе т.б.
• ауа райы өзгереді
• амандығы.

Әдетте IPD-нің тәуліктік дозасы екі инъекцияға бөлінеді: таңертең және кешке. Ұйықтау кезінде науқасқа қажет гормонның қажетті мөлшерін бірден таңдау әдетте мүмкін емес. Бұл келесі күні гипо- және гипергликемия эпизодтарына әкелуі мүмкін.

Бұған жол бермеу үшін дәрігерлер пациентке ертерек тамақтануды ұсынады (ұйқыдан 5 сағат бұрын). Сондай-ақ, кешке және таңертең қант деңгейіне талдау жасаңыз. Олар қандай?

Глюкометр - өзін-өзі бақылауға арналған қарапайым құрылғы

Ұзартылған инсулиннің кешкі дозасын есептеу үшін сіз 1 дәрілік заттың қан құрамына ммоль / л қанша құрамын түсіретінін білуіңіз керек. Бұл параметр инсулинге сезімталдық коэффициенті (CFI) деп аталады. Ол формула бойынша есептеледі:

CFI (ұзартылған мөлшер үшін) = 63 кг / диабеттік салмағы, кг × 4,4 ммоль / л

Бұл қызық. Адамның дене салмағы неғұрлым көп болса, оған инсулиннің әсері соғұрлым әлсіз болады.

Сіз түнде енгізетін препараттың оңтайлы бастапқы дозасын есептеу үшін келесі теңдеуді қолданыңыз:

SD (түнде) = Ұйқыға дейін және таңертең қант деңгейі арасындағы ең аз айырмашылық (соңғы 3-5 күн ішінде) / CFI (ұзақ уақыт ішінде)

Алынған мәнді ең жақын 0,5 бірлікке дейін дөңгелектеңіз және қолданыңыз. Алайда уақыт өте келе ұмытпаңыз, егер таңертең аш қарынға гликемия әдеттегіден жоғары немесе төмен болса, препараттың дозасы түзетілуі мүмкін және қажет.

Назар аударыңыз! Бірнеше ерекшеліктерді қоспағанда (жүктілік, жыныстық жетілу, жедел инфекция), эндокринологтар препараттың түндік дозасын 8 бірліктен жоғары қолдануға кеңес бермейді. Егер есептеулер бойынша көбірек гормон қажет болса, онда тамақтану кезінде бірдеңе дұрыс емес.

Болус дозасын есептеу

Бірақ пациенттердегі сұрақтардың көпшілігі қысқа әсер ететін инсулиннің (ICD) дозасын қалай дұрыс есептеу керектігіне байланысты. ICD енгізу нанның (XE) негізінде есептелген мөлшерде жүзеге асырылады.

Қысқа инсулиндер қант диабетінің өткір асқынулары бар науқастарға - кетоацидоз және кома түрінде тағайындалады

Ринсулин, Гумулин, Актрапид, Биогулин таңдаған дәрілер. Қазіргі уақытта еритін адам инсулині іс жүзінде қолданылмайды: оны сапалық синтетикалық аналогтармен алмастырды (толығырақ мына жерден қараңыз).

Анықтама үшін Нан блогы - берілген өнімнің көмірсулар мөлшерін шамалау үшін қолданылатын шартты индикатор. 1 XE 20 г нанға және сәйкесінше 10 г көмірсуларға тең.

Жалпы, көмірсуларға күнделікті қажеттілік белгілі бір науқас үшін тәулігіне 70-тен 300 г-ға дейін өзгереді.

Бұл мәнді келесідей бөлуге болады:

• таңғы ас - 4-8 XE,
• түскі ас - 2-4 XE,
• кешкі ас - 2-4 XE,
• жалпы тағамдар (түскі ас, түстен кейінгі тағамдар) - 3-4 ХЭ.

Әдетте, ICD инъекциясы күніне үш рет - негізгі тамақтану алдында жасалады (тағамдар ескерілмейді).

Бұл жағдайда препараттың дозасы пациенттің диетасына және қандағы глюкоза көрсеткіштеріне сәйкес өзгеруі мүмкін және қажет:

• 1 XE қандағы глюкозаны 1,7-2,7 ммоль / л арттырады,
• 1 UCD ICD енгізу гликемияны орташа есеппен 2,2 ммоль / л төмендетеді.

Мысалды қарастырайық:

• 1 типті қант диабетімен ауыратын науқас 4 жыл ауырады, өтемақысы қанағаттанарлық. Салмағы - 60 кг.
• SDDS-ті есептейміз: 0,6 × 60 кг = 36 ПИЕС.
• SDDS-тің 50% -ы IPD = 18 бірлік, оның ішінде таңертеңгілікке дейін 12 бірлік және түнде 6 бірлік.
• SDDS-тің 50% - бұл ICD = 18 бірлік, оның ішінде таңертеңгілікке дейін 6–8 дана, кешкі асқа - 4-6 бірлік.

Қант диабеті ұзаққа созылатын созылмалы ауру болғандықтан, пациенттің біліміне көп көңіл бөлу керек. Дәрігердің міндеті - дәрі тағайындау ғана емес, сонымен қатар оның ағзаға әсер ету механизмін түсіндіру, сонымен қатар инсулин дозасын гликемия деңгейінен қалай түзетуге болатындығы туралы айту.

Инсулин терапиясына байланысты терминдер және олардың анықтамалары

Қант диабетін инсулинмен емдеуді сипаттайтын терминдерді анықтаңыз.

Базис - инъекциядан кейін ұзақ уақытқа созылатын инсулин (8-24 сағат). Бұл Лантус, Левемир немесе Протафан. Бұл қандағы инсулиннің фондық концентрациясын жасайды. Негізгі инъекциялар аш қарынға қалыпты қантты сақтауға арналған. Жоғары қантты сөндіруге немесе ас қорытуға жарамайды.

Болус дегеніміз - жейтін тамақтың сіңуіне және тамақтан кейін қанттың көтерілуіне жол бермеу үшін тамақтанар алдында тез (қысқа немесе ультрадыбыстық) инсулин енгізу. Сондай-ақ, bolus - бұл қант жоғарылаған және оны өтеу қажет болған жағдайда тез инсулинді енгізу.

Азық-түлік болысы - бұл тағамды сіңіру үшін қажет жылдам инсулиннің мөлшері. Бұл диабетпен ауыратын науқас тамақтанар алдында қант көтерген жағдайды ескермейді.

Түзету болусы - жоғары қандағы қантты қалыпқа келтіру үшін қажет жылдам инсулиннің дозасы.

Тамақтанар алдында қысқа немесе ультрасортты инсулиннің дозасы тамақ пен түзету болюларының сомасын құрайды. Егер тамақтанар алдында қант қалыпты болса, онда түзету болысы нөлге тең болады. Егер қант кенеттен секіріп кетсе, онда келесі тамақтануды күтпей, қосымша түзету болусын енгізу керек. Сондай-ақ, профилактикалық жолмен жылдам инсулиннің аз мөлшерін енгізуге болады, мысалы, көпшілік алдында стресстен бұрын, ол сөзсіз қантты көтереді.

Жылдам инсулин қысқа адам бола алады (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R және басқалары), сонымен қатар ультрасорттың соңғы аналогтары (Humalog, Apidra, NovoRapid) болуы мүмкін. Бұл не және олар қалай ерекшеленеді, мына жерден оқыңыз. Егер сіз тамақтанар алдында аз көмірсулар диетасын ұстанатын болсаңыз, адамға қысқа инсулинді енгізген дұрыс. Инсулиннің ультрашорт типтері жоғары қантты тез қалпына келтіру керек болған кезде қолданған тиімді.

Базис-болус инсулин терапиясы - түнде және таңертең ұзаққа созылатын инсулин инъекцияларымен қант диабетін емдеу, сонымен қатар әр тамақ алдында жылдам инсулин енгізу. Бұл ең қиын әдіс, бірақ ол қанттың оңтайлы бақылануын қамтамасыз етеді және қант диабеті асқынуларының дамуын тежейді. Базис-болус инсулин терапиясы күніне 5-6 инъекцияны қамтиды. Бұл 1 типті қант диабеті бар барлық науқастарға қажет. Алайда, егер науқаста 2 типті қант диабеті немесе 1 типті қант диабеті болса (LADA, MODY), онда ол аз инсулин инъекцияларымен айналыса алады.

Инсулинге сезімталдық коэффициенті - инсулиннің 1 ЮНИТ қан құрамын төмендетеді.

Көмірсулар коэффициенті - инсулиннің 1 бірлігін қанша грамм жеген көмірсулар құрайды. Егер сіз қант диабетін бақылау үшін төмен көмірсулар диетасын ұстанатын болсаңыз, «ақуыздың қатынасы» сіз үшін маңызды, дегенмен бұл тұжырымдама ресми қолданылмаған.

Инсулинге сезімталдық коэффициенті мен көмірсулардың қатынасы қант диабетімен ауыратын әрбір адамға тән. Каталогтардан табуға болатын мәндер нақты мәндерге сәйкес келмейді. Олар инсулиннің бастапқы дозаларын есептеуге арналған, анық емес.Инсулинге сезімталдық коэффициенті мен көмірсулардың коэффициенті тамақтану және инсулин мөлшерін тәжірибе жасау арқылы белгіленеді. Олар инсулиннің әртүрлі түрлеріне, тіпті күннің әртүрлі уақыттарына да ерекшеленеді.

Тамақтану алдында сізге инсулин инъекциясы қажет пе?

Тамақтанар алдында жылдам инсулин инъекциясын қажет етуді қалай анықтауға болады? Мұны кем дегенде 3 күн қандағы қанттың мұқият өзін-өзі бақылауы арқылы анықтауға болады. 3 күнді емес, бүкіл аптаны бақылау мен дайындыққа арнаған дұрыс. Егер сізде 1 типті қант диабеті болса, онда сізге түнде және таңертең кеңейтілген инсулин инъекциясы, сондай-ақ әр тамақ алдында балластар қажет. Бірақ егер пациенттің 2 типті қант диабеті немесе 1 типті қант диабеті жұмсақ түрінде болса (LADA, MODY), мүмкін аз инъекция қажет.

Мысалы, бақылаулардың нәтижелері бойынша, сізде күндізгі уақытта қанттың қалыпты болуы, кешкі астан кейінгі уақытты қоспағанда, болуы мүмкін. Сонымен, кешкі ас алдында сізге қысқа инсулин инъекциясы қажет. Кешкі астың орнына таңғы ас немесе түскі ас проблемалы тамақ бола алады. Қант диабетімен ауыратын әр науқастың жеке жағдайы болады. Сондықтан, барлығына инсулин терапиясының қалыпты режимдерін тағайындау - дәрігердің жауапкершілігі, кем дегенде жауапсыздық. Бірақ егер пациент қантты бақылауға және оның нәтижелерін жазуға тым жалқау болса, онда басқа ештеңе қалмайды.

Әрине, күндізгі уақытта инсулинді бірнеше рет енгізу мүмкіндігі сізді қатты толқытатыны екіталай. Бірақ егер сіз төмен көмірсуларға арналған диетаны ұстанатын болсаңыз, кейбір тамақтанар алдында инсулин инъекциясы қажет, бірақ басқаларға қарағанда. Мысалы, 2 типті қант диабетімен ауыратын кейбір науқастарда таңертеңгі және кешкі асқа дейін қысқа инсулинді енгізу арқылы қандағы қалыпты қантты ұстап тұруға болады, ал кешкі асқа дейін тек Siofor таблеткаларын қабылдау керек.

Тамақтанар алдында инсулин дозасын қалай есептеу керек

Дәрігер де, диабетпен ауыратын науқас та тамақтанар алдында инсулиннің идеалды дозасын анықтай алмайды. Гипогликемияның пайда болу қаупін азайту үшін, бастапқыда дозаларды саналы түрде бағаламаймыз, содан кейін оларды біртіндеп көбейтеміз. Бұл жағдайда біз жиі қандағы қантты глюкометрмен өлшейміз. Бірнеше күнде сіз оңтайлы дозаны анықтай аласыз. Мақсаты - сау адамдардағыдай қантты тұрақты түрде сақтау. Бұл тамақтану алдында және одан кейін 4,6 ± 0,6 ммоль / л құрайды. Сонымен қатар, кез-келген уақытта ол кем дегенде 3,5-3,8 ммоль / л болуы керек.

Тамақтанар алдында жылдам инсулиннің дозалары сіз қандай тамақты жейтініңізге және қаншаға байланысты. Ең жақын граммға қанша және қандай тамақ жейтініңізді жазып алыңыз. Бұл ас үй таразысына көмектеседі. Егер сіз қант диабетін бақылау үшін төмен көмірсулар диетасын ұстанатын болсаңыз, тамақтанар алдында адамның қысқа инсулинін қолданған жөн. Бұл Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R және басқалар. Сондай-ақ, құмыраны шұғыл түрде түсіру керек болған кезде Humalog ішіп, оны ұсақтаған жөн. Апидра мен НовоРапид Humalog-қа қарағанда баяу. Алайда, ультра қысқа инсулин төмен көмірсуларға ие тағамдарды сіңіру үшін өте қолайлы емес, өйткені ол өте тез әрекет етеді.

Естеріңізге сала кетейік, тамақтанар алдында инсулиннің дозасы - бұл тамақ пен түзету болусының қосындысы. Азық-түлік болысы - сіз жеуге жоспарлаған тағамды жабуға қажетті инсулин мөлшері. Егер диабетпен ауыратын адам «теңдестірілген» диетаны ұстанса, онда тек көмірсулар қарастырылады. Егер сіз төмен көмірсулармен тамақтанатын болсаңыз, онда көмірсулар, ақуыздар да ескеріледі. Түзету болусы - бұл инъекция кезінде жоғарылаған кезде пациенттің қант мөлшерін қалыпқа келтіру үшін қажетті инсулин мөлшері.

Тамақтанар алдында инсулинді енгізудің оңтайлы дозасын қалай таңдауға болады:

1. Анықтамалық мәліметтерден (төменде қараңыз) әр тамақ алдында инсулиннің бастапқы дозасын есептеңіз.
2. Инсулинді енгізіңіз, содан кейін 20-45 минут күтіңіз, тамақтанар алдында қант өлшеңіз, тамақ ішіңіз.
3. Тамақтанғаннан кейін 2, 3, 4 және 5 сағаттан кейін қантты глюкометрмен өлшеңіз.
4. Егер қант 3,5-3,8 ммоль / л-ден төмен түссе, гипогликемияны тоқтату үшін бірнеше глюкоза таблеткасын ішіңіз.
5. Келесі күндері тамақтанар алдында инсулин мөлшерін көбейтіңіз (баяу! Абайлап!) Немесе төмендетіңіз. Бұл тамақтанғаннан кейін қанттың қанша рет болғанына байланысты.
6. Қант қалыпты қалыпқа келгенше, 2-ші нүктеден бастап, қайталаңыз. Сонымен қатар, инсулиннің «теориялық» бастапқы дозасын емес, тамақтанғаннан кейін кешегі қант деңгейіне сәйкес түзетіңіз. Осылайша, біртіндеп оңтайлы дозаны анықтаңыз.

Мақсаты - тамақтанар алдында және одан кейін қантты 4,6 ± 0,6 ммоль / л деңгейінде сақтау. Бұл тіпті ауыр 1 типті қант диабетімен де байланысты, егер сіз аз көмірсулар диетасын ұстансаңыз және төмен, дәл есептелген инсулин дозасын енгізсеңіз. Сонымен қатар, 2 типті қант диабетімен немесе 1 типті қант диабетімен оңай жетуге болады.

1 типті және 2 типті қант диабеті үшін тамақтанар алдында инсулиннің бастапқы мөлшерін есептеу үшін әртүрлі әдістер қолданылады. Бұл әдістер төменде толығырақ сипатталған. Инсулин дозаларын түзету әр науқас үшін жеке-жеке жүргізіледі. Гипогликемияны тоқтату қажет болған жағдайда глюкоза таблеткаларын қолыңызда ұстаңыз. Инсулинді алдын-ала сұйылтуды үйреніңіз. Мұны істеу керек шығар.

Тамақтану алдында инсулинді жылдам енгізудің қандай шектеулері бар?

1. Сіз күніне 3 рет тамақтануыңыз керек - таңғы ас, түскі және кешкі ас, 4-5 сағат аралығымен, жиі емес. Қаласаңыз, бірнеше күнде тамақты өткізіп жібере аласыз. Сонымен қатар, сіз тамақ болусының бір соққысын сағынасыз.
2. Сіз тамақтана алмайсыз! Ресми медицина бұл мүмкін дейді, ал доктор Бернштейн - бұл мүмкін емес. Сіздің өлшегішіңіз оның дұрыс екенін растайды.
3. Күн сайын таңғы ас, түскі және кешкі ас үшін белок пен көмірсулардың бірдей мөлшерін жеуге тырысыңыз. Тағамдар мен тағамдар әртүрлі, бірақ олардың тағамдық құндылығы өзгеріссіз қалуы керек. Бұл әсіресе «режимге» кірмеген алғашқы күндерде өте маңызды, бірақ тек дозаңызды таңдаңыз.

Таңертеңгілік таңертеңгі құбылыс тамақтанар алдында инсулин мөлшерін есептеуде шатасады. Оның әрекетіне байланысты таңғы асқа дейін инсулинді енгізу түскі немесе кешкі ас алдында жылдам инсулин инъекцияларына қарағанда шамамен 20% аз тиімді болады. Әрбір диабетпен ауыратын науқастар үшін нақты ауытқуды тәжірибе арқылы жеке анықтап, содан кейін таңғы ас алдында дозаны сәйкесінше арттыру керек. Таңертеңгілік құбылыс және оны қалай басқаруға болатындығы туралы көбірек біліңіз.

Енді жылдам әрекет ететін инсулин дозаларының тамақтану алдында қалай есептелетініне мысалдарды қарастырайық. Бұдан басқа, барлық мысалдарда диабетпен ауыратын адам тамақ ішер алдында ультрашорт емес, қысқа инсулин алады деп болжанады. Инсулиннің ультрашорт типтері қысқа адамның инсулиніне қарағанда әлдеқайда күшті. Humalog дозасы қысқа инсулиннің шамамен 0,4 дозасына, ал НовоРапид немесе Ацрапидтің дозасы қысқа инсулиннің ⅔ (0,66) дозасына тең болуы керек. 0.4 және 0.66 коэффициенттерін жеке-жеке көрсету керек.

1 типті қант диабеті немесе 2 типті қант диабеті

1 типті қант диабетінде әр тамақ алдында жылдам инсулинді, сондай-ақ түнде және таңертең кеңейтілген инсулинді енгізу керек. Күніне 5-6 инъекция жасалады, кейде одан да көп. 2 типті қант диабетімен, дәл солай. Өйткені ол іс жүзінде инсулинге тәуелді 1 типті қант диабетіне енеді. Тамақтану алдында жылдам инсулиннің дозасын есептемес бұрын ұзаққа созылған инсулинмен емдеуді ұйымдастыру керек. Түнде және таңертең Лантусты, Левемирді немесе Протафанды қалай дұрыс енгізуді үйреніңіз.

2-ші типті қант диабеті 1-ші типтегі диабеттің дұрыс емделмеуі салдарынан қалай пайда болатындығын қарастырайық. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың басым көпшілігі ресми емдеуден гөрі көп зиян алады. Төмен көмірсулар диетасы 2 типті қант диабетінің негізгі еміне айнала алмады, өйткені медицина қызметкерлері өзгерістерге мүлдем қарсы. 1970 жылдары олар глюкометрлердің енгізілуіне қарсы болды ... Уақыт өте келе ақыл-ой басым болады, бірақ бүгінгі таңда 2 типті қант диабетін емдеудің жағдайы өте өкінішті.

Пациенттер көмірсулармен ауыратын «теңдестірілген» диетаны жейді. Сондай-ақ, олар ұйқы безін ағызатын зиянды таблеткаларды қабылдайды.Нәтижесінде панкреатиялық бета жасушалары өледі. Осылайша, организм өзінің инсулинін өндіруді тоқтатады. 2 типті қант диабеті 1 типті қант диабетіне ауысады. Бұл ауру 10-15 жылға созылғаннан кейін байқалады және осы уақытқа дейін дұрыс емделмейді. Негізгі симптом пациент тез және түсініксіз салмақ жоғалтуында. Таблеткалар, әдетте, қанттың түсуін тоқтатады. Мұнда сипатталған инсулин мөлшерін есептеу әдісі осындай жағдайларға жарайды.

Сонымен, 1 типті қант диабеті немесе 2 типті қант диабеті бар пациент стандартты тиімді емес емдеу әдістерімен жаңа режимге көшуді шешті. Ол төмен көмірсулар диетасын жей бастайды. Алайда оның жағдайы қиын. Инсулин инъекцияларсыз диета, қантты төмендетсе де, жеткіліксіз. Қант диабетінің асқынуы дамымауы үшін инсулинді енгізу керек. Ұзартылған инсулинді бір түнде және таңертең әр тамақ алдында жылдам инсулин инъекцияларымен біріктіріңіз.

Сірә, сіз өзіңізге ауруханада тағайындалған инсулиннің бекітілген дозасын енгізіп жатырсыз. Диеталар мен қант көрсеткіштеріне сәйкес мөлшерді икемді есептеуге көшу керек. Мұны қалай жасауға болатындығы туралы келесі мәліметтер. Бұл естілгеннен гөрі оңай екеніне көз жеткізіңіз. Арифметикалық есептеулер бастауыш мектеп деңгейінде. «Теңдестірілген» диетадан төмен көмірсулар диетасына ауысу арқылы сіз инсулин мөлшерін бірден 2-7 есе азайтуыңыз керек, әйтпесе гипогликемия болады. Қант диабетінің жеңіл түрі бар емделушілерге инъекциядан «секіру» мүмкіндігі бар. Бірақ 1 типті қант диабеті немесе дамыған 2 типті қант диабеті бар пациенттер бұған сенбеуі керек.

Не істеу керек:

1. Түнде және таңертең кеңейтілген инсулиннің оңтайлы дозасын таңдаңыз. Lantus, Levemir және Protafan туралы мақаланы толығырақ оқып шығыңыз. Есептеу әдісі бар.
2. Тамақтанар алдында сіз енгізетін 1 UNIT инсулиннің құрамында қанша грамм көмірсулар мен ақуыз бар екенін біліңіз. Бастапқы дозаны анықтамалық мәліметтер бойынша есептейміз (төменде қараңыз), содан кейін біз қант тұрақты және қалыпты болғанша оны «іс жүзінде» анықтаймыз.
3. Сіз енгізетін қандағы қанттың қаншалықты төмен екенін анықтаңыз, сіз тез енгізетін инсулиннің 1 ЮНИТ. Бұл төменде сипатталған экспериментті орындау арқылы жасалады.
4. Тамақтанудан бірнеше минут бұрын жылдам инсулинді оңтайлы енгізгеніңізді біліңіз. Стандартты: қысқа инсулин 45 минутта, Апидра мен НовоРапид 25 минутта, Гумалог 15 минутта. Бірақ мұны жеке-жеке, төменде сипатталған жеңіл тәжірибе арқылы анықтаған дұрыс.

Қиындық - ұзақ уақытқа созылатын инсулиннің мөлшерін бір уақытта таңдау керек. Қандағы қантпен проблемалар туындаған кезде, олардың пайда болуын анықтау қиын. Ұзартылған инсулиннің дозасы дұрыс емес? Тамақтану алдында жылдам инсулиннің дұрыс емес дозасын енгізді ме? Немесе инсулиннің дұрыс дозалары бар, бірақ жоспарланғаннан көп / аз жеді?

Қантқа әсер ететін негізгі факторлар:

• Тамақтану
• Кеңейтілген инсулин дозалары
• Тамақтанар алдында инсулинді жылдам енгізу

Бүгін сізде қант мөлшері жоғары немесе секірді делік. Бұл жағдайда ертең сіз жоғарыда аталған негізгі факторлардың бірін өзгертесіз. Сонымен қатар, қалған екі факторды кешегідей сақтаңыз. Қанттың қалай өзгергенін көріңіз және қорытынды жасаңыз. Инсулин мөлшерімен және тамақтанумен көптеген тәжірибелер жүргізу арқылы тұрақты режимді орнатуға болады. Бұл әдетте 3-14 күнді алады. Осыдан кейін сіз екінші факторлармен айналысуыңыз керек - физикалық белсенділік, инфекциялар, стресстік жағдайлар, жыл мезгілдерінің өзгеруі және т.б. Толығырақ «Қандағы қантқа әсер ететін факторлар: екінші факторлар» туралы толығырақ оқыңыз.

Ең дұрысы, сіз жоғары қантты тез сөндіру қажет болғанда, сіз тамақ ішер алдында қысқа инсулинді, тіпті қосымша ультрадыбысты қолданасыз. Егер солай болса, онда осы инсулиннің әрқайсысы үшін сіз 1 бірлік қантты қалай төмендететінін жеке-жеке білуіңіз керек. Шындығында, аздаған қант диабетімен ауыратын адамдар инсулиннің үш түрімен - біреуі ұзартылған және екеуі жылдам «қыстырғысы» келеді. Егер сіз Humalog, Apidra немесе NovoRapid тамақтанар алдында жақсы жұмыс жасамайтынына, қанттың секіруіне әкеліп соқтыратындығына көз жеткізсеңіз, содан кейін адамның қысқа инсулиніне ауысыңыз.

Бастапқы дозаны есептеу үшін анықтамалық ақпарат (сандар дәл емес!):

• Қысқа инсулин - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R және басқалары.
• Қысқа инсулиннің барлық түрлері шамамен бірдей күшті және бірдей жылдамдықпен әрекет ете бастайды.
• Ультрашорт инсулині - Humalog, NovoRapid, Apidra.
• НовоРапид пен Апидра кез-келген қысқа инсулинге қарағанда 1,5 есе күшті. НовоРапид пен Апидраның дозасы қысқа инсулиннің эквиваленттік дозасынан ⅔ (0,66) болуы керек.
• Гумалог кез-келген қысқа инсулинге қарағанда 2,5 есе күшті. Humalog дозасы қысқа инсулиннің 0,4 балама дозасын құрауы керек.

Ұйқы безі іс жүзінде инсулин шығармайтын ауыр диабетпен ауыратын науқастарда 1 грамм көмірсулар қан салмағын 63,5 кг дене салмағымен шамамен 0,28 ммоль / л арттырады.

Салмағы 63,5 кг ауыр диабетпен ауыратын науқас үшін:

• Қысқа инсулиннің 1 бірлігі қандағы қантты шамамен 2,2 ммоль / л төмендетеді.
• Апидра немесе НовоРапид инсулинінің 1 бірлігі қандағы қантты шамамен 3,3 ммоль / л төмендетеді.
• Гумалог инсулинінің 1 бірлігі қандағы қантты шамамен 5,5 ммоль / л төмендетеді.

Қалыпты инсулиннің 1 U мөлшері дене салмағы әртүрлі адамда қантты қалай төмендететінін қалай білуге ​​болады? Пропорция жасап, есептеу керек.

Мысалы, дене салмағы 70 кг болатын ауыр диабетпен ауыратын науқас үшін 2,01 ммоль / л алынады. Салмағы 48 кг болатын жасөспірім үшін нәтиже 2,2 ммоль / л * 64 кг / 48 кг = 2,93 ммоль / л болады. Адам қаншалықты көп салмақ түсірсе, инсулиннің әсері соғұрлым әлсіз болады. Назар аударыңыз! Бұл нақты сандар емес, бірақ инсулиннің бастапқы дозасын есептеу үшін индикативті. Тәжірибе жасау арқылы оларды өзіңіз үшін нақтылаңыз. Олар күннің әртүрлі уақыттарында да ерекшеленеді. Таңғы ас алдында инсулин ең әлсіз, сондықтан оның дозасын көбейту керек.

Сонымен қатар біз шамамен білеміз:

• Қысқа инсулиннің 1 бірлігі шамамен 8 грамм көмірсуды қамтиды.
• Апидра мен НовоРапид инсулинінің 1 бірлігі шамамен 12 грамм көмірсулардан тұрады.
• 1 Humalog инсулинінің ЮНИТТ шамамен 20 грамм көмірсулардан тұрады.
• Қысқа инсулиннің 1 бірлігі шамамен 57 грамм жейтін ақуызды немесе шамамен 260 грамм ет, балық, құс еті, ірімшік, жұмыртқаны қамтиды.
• 1 «Апидра» және «НовоРапид» инсулиндерінің БІЛІМІ құрамында 87 грамм жейтін ақуыз немесе шамамен 390 грамм ет, балық, құс еті, ірімшік, жұмыртқа бар.
• 1 ГУМАЛОГ инсулині UNIT шамамен 143 грамм жеген протеинді немесе шамамен 640 грамм ет, балық, құс, ірімшік, жұмыртқаны қамтиды.

Жоғарыда келтірілген барлық мәліметтер нұсқаулық болып табылады. Ол тек бастапқы дозаны есептеу үшін арналған, анық емес. Әр фигураны тәжірибе арқылы көрсетіңіз. Әр диабетпен ауыратын науқастардың нақты коэффициенттері әртүрлі. Инсулиннің дозасын жеке, сынақ және қателік бойынша түзетіңіз.

Жоғарыда көрсетілген мәндер ұйқы безі инсулин мүлдем шығармайтын және инсулинге төзімділіктен зардап шекпейтін 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға қатысты. Егер сіз семіз болсаңыз, сіз тез өсу кезеңіндегі жасөспірім болсаңыз немесе жүкті әйел болсаңыз, онда инсулинге деген қажеттілік жоғарырақ болады. Екінші жағынан, егер ұйқы безінің бета жасушаларында әлі де инсулин болса, инъекцияға арналған инсулиннің тиісті мөлшері сіз үшін әлдеқайда төмен болуы мүмкін.

1 типті қант диабеті үшін инсулин дозаларын есептеу: мысал

Мәзірді жоспарлаудың және инсулиннің дозасын есептеудің нақты жағдайын талдаймыз. Дене салмағы 64 кг болатын ауыр диабетпен ауыратын науқас Actrapid NM - қысқа адам инсулинін жеу алдында тұрды делік. Науқас күн сайын келесі мөлшерде көмірсулар мен ақуыздарды жейді:

• Таңғы ас - 6 грамм көмірсулар мен 86 грамм ақуыз,
• Түскі ас - 12 грамм көмірсулар мен 128 грамм ақуыз,
• Түскі ас - 12 грамм көмірсулар мен 171 грамм ақуыз.

Біз жеуге болатын майларды есепке алмаймыз, өйткені олар іс жүзінде қандағы қантқа әсер етпейді. Ақуыз тағамдарындағы майларды сабырмен жеп қойыңыз. Естеріңізге сала кетейік, ет, балық, құс еті, жұмыртқа және қатты ірімшік құрамында 20-25% таза ақуыз бар. Біздің кейіпкеріміз жейтін ақуыз өнімдерінің салмағын алу үшін белок мөлшерін 4 немесе 5-ке көбейту керек, орташа есеппен 4,5.Сізге төмен көмірсулар диетасынан аш болудың қажеті жоқ :).

Тамақтану алдында жылдам инсулиннің бастапқы дозаларын есептеу кезінде біз диабетиктерді гипогликемиядан қорғағымыз келеді. Сондықтан қазір таңертеңгілік таңның әсерін, сондай-ақ инсулинге төзімділікті (жасушалардың инсулинге сезімталдығының төмендеуі) елемейміз, егер науқас семіздікке ұшыраса. Бұл кейінірек тамақтанар алдында инсулин дозасын көбейтуге себеп болатын екі фактор. Бірақ басында біз оларды ескермейміз.

Бастапқы тамақ болуын есептеу үшін біз жоғарыда келтірілген негізгі ақпаратты қолданамыз. Қысқа инсулиннің 1 бірлігі шамамен 8 грамм көмірсуларды қамтиды. Сондай-ақ, қысқа инсулиннің 1 бірлігі шамамен 57 грамм диеталық ақуызды қамтиды.

Таңғы асқа арналған «Болус» тағамдары:

• 6 грамм көмірсулар / 8 грамм көмірсулар = ¾ УНИТС инсулин,
• 86 грамм ақуыз / 57 грамм белок = 1,5 инсулин PIECES.

БАРЛЫҒЫ ¾ ПИЕКЕС + 1,5 ПИЕЦ = 2,25 ПИЕКЕС инсулин.

Түскі асқа арналған тамақ болусы:

• 12 грамм көмірсулар / 8 грамм көмірсулар = 1,5 PIECES инсулин,
• 128 грамм ақуыз / 57 грамм белок = 2,25 бірлік инсулин.

БАРЛЫҚ 1,5 ПИЕС + 2,25 ПИЕЦ = 3,75 ПИЕКЕС инсулин.

Кешкі асқа арналған тамақ болусы:

• 12 грамм көмірсулар / 8 грамм көмірсулар = 1,5 PIECES инсулин,
• 171 грамм ақуыз / 57 грамм белок = 3 бірлік инсулин.

БАРЛЫҒЫ 1,5 ПИЕС + 3 ПИЕЦ = 4,5 ПИЕКЕС инсулин.

Егер сіздің ұйқы безі өзінің жеке инсулинін өндіруді жалғастыра беретін болса, онда жоғарыда келтірілген дозаларды төмендету керек. Ұйқы безінің бета жасушалары аман қалды, оны С-пептидке арналған қан анализі арқылы анықтауға болады.

Егер пациент тамақтанардан бұрын қысқа емес, бірақ апидра, новоапапид немесе гумалог ультра қысқа инсулинді енгізсе не істеу керек? Апидра мен НовоРапиданың болжамды дозалары - бұл біз есептеген қысқа инсулиннің дозасы екенін есімізге саламыз. Гумалог - ең күшті. Оның дозасы қысқа инсулиннің 0,4 дозасын ғана құрауы керек.

Қажет болса, бастапқы тамақ инсулинін қысқа инсулиннен ультра қысқа етіп реттеңіз:

Назар аударыңыз: пациенттің тәбеті күшті (біздің адам! :)). Түскі ас кезінде ол 128 грамм ақуызды жейді - шамамен 550 грамм протеинді тағам. Әдетте, 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар әлдеқайда аз тамақтанады. Түскі асқа сіз 45 грамм таза ақуыздан тұратын 200 грамм ақуыз тамағын жегіңіз келеді делік. Сондай-ақ, 12 г көмірсу бар жасыл көкөністер салаты. Бұл жағдайда тамақтанар алдында тамақ инсулині бар-жоғы 2,25 фунт стерлингті, апидра немесе новоапида 1,5 фунт стерлинг немесе гумалогтың 1 фунт стерлингін ішу керек. Таңғы ас пен кешкі ас үшін дозалар одан да төмен болады. Қорытынды: инсулинді қалай сұйылтуды білуді ұмытпаңыз.

Әрине, кейбір тағамға инсулиннің бастапқы дозалары тым аз, ал кейбіреулері үшін тым үлкен болады. Инсулиннің қалай жұмыс істегенін білу үшін тамақтанғаннан кейін 4-5 сағаттан кейін қандағы қант мөлшерін өлшеу керек. Егер бұрын өлшенген болса, нәтиже дәл болмайды, өйткені инсулин әрекет етуді жалғастырады және тамақ әлі де қорытылады.

Біз инсулин мөлшерінде басталатын тамақ болуын әдейі бағаламадық. Сондықтан, тамақ ішкеннен кейін қанттың гипогликемия деңгейіне түсуі екіталай. Осыған қарамастан, бұл алынып тасталмайды. Әсіресе, сіз диабеттік гастропарезді дамыған болсаңыз, яғни нейропатияға байланысты тамақтанғаннан кейін асқазанның босатылуы кешіктіріледі. Екінші жағынан, егер сізде семіздік болса және осы инсулинге төтеп беретін болса, тамақтану алдында жылдам инсулиннің дозасы әлдеқайда көп қажет болады.

Сонымен, қысқа немесе ультрасортты инсулинді енгізудің бірінші күнінде біз тамақтанар алдында қантты өлшейміз, содан кейін әр тамақтан кейін 2, 3, 4 және 5 сағаттан кейін қайтадан өлшейміз. Тамақтанғаннан кейін қанттың қаншалықты өскендігі бізді қызықтырады. Көбею оң немесе теріс болуы мүмкін. Егер теріс болса, келесі жолы тамақтанар алдында инсулин мөлшерін азайту керек.

Егер қант тамақтан кейін 2-3 сағаттан кейін төмен болса, инсулин мөлшерін өзгертпеңіз. Өйткені осы уақыт ішінде ағзаға төмен көмірсулар бар тағамдарды сіңіруге және сіңіруге әлі уақыт болған жоқ. Соңғы нәтиже тамақтанудан 4-5 сағаттан кейін болады.Оған қорытынды жасаңыз. Тамақтанғаннан кейін 1-3 сағаттан кейін қант 3,5-3,8 ммоль / л-ден төмен түссе ғана, дозаны азайтыңыз.

Біздің пациенттің келесі нәтижелері бар делік:

• Таңғы астан кейін 4-5 сағаттан кейін - қант 3,9 ммоль / л жоғарылады,
• Түстен кейін 4-5 сағаттан кейін - 1,1 ммоль / л төмендеді,
• Кешкі астан 4-5 сағаттан кейін - 1,4 ммоль / л жоғарылады.

Тамақтанудан кейінгі инсулиннің дозасы, егер тамақтанғаннан кейін 5 сағат өткеннен кейін, қант тамақтану алдындағыдан 0,6 ммоль / л-ден аспайтын болса, дұрыс деп саналады. Біз бастапқы дозаларды жіберіп алғанымыз анық, бірақ бұл күтілуі керек еді. Таңертеңгілік таңертеңгі құбылыстың әсері таңғы ас алдында инсулинді инъекцияның тиімділігін төмендетеді, түскі және кешкі ас алдында инъекциялармен салыстырғанда айқын көрінеді.

Инсулиннің дозасын қанша өзгерту керек? Мұны білу үшін түзету болустарын есептейік. Қант диабетімен ауыратын науқаста, ұйқы безі инсулин мүлдем шығармайды, қысқа инсулиннің 1 бірлігі, егер адам салмағы 64 кг болса, қандағы қантты шамамен 2,2 ммоль / л төмендетеді.

Салмағыңыздың индикативті мәнін алу үшін пропорция жасау керек. Мысалы, салмағы 80 кг адам үшін 2,2 ммоль / л * 64 кг / 80 кг = 1,76 ммоль / л алады. Салмағы 32 кг болатын бала үшін 2,2 ммоль / л * 64 кг / 32 кг = 4,4 ммоль / л алынады.

Бұл жағдайда айтылған ауыр диабетпен ауыратын науқастың салмағы 64 кг құрайды. Бастау үшін қысқа инсулиннің 1 бірлігі қандағы қантты шамамен 2,2 ммоль / л төмендетеді деп болжаймыз. Таңертеңгілік және кешкі астан кейін оның қант секіріп, кешкі астан кейін төмендеп кеткені белгілі. Тиісінше, таңғы және кешкі ас алдында инсулиннің дозасын арттыру керек, сонымен қатар түскі асқа дейін аздап төмендету керек. Ол үшін қанттың өзгеруін 2,2 ммоль / л-ге бөліп, нәтижені 0,25 IU инсулинді жоғары немесе төмен етіп дөңгелектейміз

Енді тәжірибенің бірінші күнінің нәтижелері бойынша тамақтанар алдында қысқа инсулиннің мөлшерін түзетіп жатырмыз. Сонымен қатар, таңғы ас, түскі және кешкі ас үшін жейтін ақуыз мен көмірсулардың мөлшерін бірдей сақтауға тырысамыз.

Келесі күні сол процедураны қайталаңыз, содан кейін қажет болса, басқасын жасаңыз. Күн сайын тамақтанудан кейін қандағы қанттың ауытқуы аз болады. Ақыр соңында, сіз әр тамақ алдында қысқа инсулиннің дұрыс мөлшерін таба аласыз.

Көріп отырғаныңыздай, есептеу қиын емес. Калькулятор көмегімен кез-келген ересек адам оларды өңдей алады. Қиындық - таңғы, түскі және кешкі ас бөліктерінің тағамдық құндылығы күн сайын өзгеріссіз қалуы керек. Тағамдар мен ыдыс-аяқтарды өзгертуге болады және өзгерту керек, бірақ көмірсулар мен ақуыздардың мөлшері күн сайын өзгеріссіз қалуы керек. Ас үйдегі таразы бұл ережені сақтауға көмектеседі.

Егер қандай да бір тамақтанғаннан кейін сіз өзіңізді толық сезінбейтін болсаңыз, ақуыз мөлшерін көбейтуге болады. Ақуыздың бірдей өскен мөлшерін келесі күндері жеуге тура келеді. Бұл жағдайда сіз көмірсулардың мөлшерін көбейте алмайсыз! Таңғы асқа 6 грамм көмірсулар, түскі асқа 12 грамм және кешкі асқа бірдей мөлшерде жеп қойыңыз. Сіз көмірсулардың аз мөлшерін жеуге болады, егер артық болмаса. Тамақтанудың бірінде ақуыз мөлшері өзгергеннен кейін, тамақтанғаннан кейін қанттың қалай өзгеретінін қарау керек және инсулиннің оңтайлы дозасын қайта таңдау керек.

Тағы бір өмірлік мысал

1 типті қант диабетімен ауыратын науқас, 26 жаста, бойы 168 см, салмағы 64 кг. Төмен көмірсуларға арналған диетаны ұстанады, тамақтану алдында биоцулин Р.
Таңертеңгі 7-де ораза ұстаған қант 11,0 ммоль / л болды. Таңғы ас: жасыл бұршақ 112 грамм, жұмыртқа 1 дана. Көмірсулар бар болғаны 4,9 граммды құрайды. Таңертеңгілік асқа дейін олар 6 инсулин биосулин R инъекциясын енгізді.Осыдан кейін, 9 сағат 35 минутта қант 5,6 ммоль / л болды, содан кейін 12 сағатта ол 10,0 ммоль / л дейін көтерілді. Маған тағы 5 дана бірдей инсулин енгізу керек болды. Сұрақ - сіз не істедіңіз?

Биосулин Р - адамның қысқа инсулині. Егер сіз тамақтану алдында инъекцияға арналған төмен көмірсутекті диетаны ұстанатын болсаңыз, инсулиннің ультра қысқа түрлеріне қарағанда жақсы.

Науқаста 11,0 ораза қант бар. Ол таңғы асқа 112 грамм бұршақ пен 1 ​​дана жұмыртқа жегісі келеді. Біз өнімдердің тағамдық құндылықтарының кестелерін қарастырамыз. 100 грамм жасыл бұршақтың құрамында 2,0 грамм белок және 3,6 грамм көмірсулар бар. 112 граммда бұл 2,24 грамм белок пен 4 грамм көмірсулар береді. Тауық жұмыртқасында шамамен 12,7 грамм ақуыз және 0,7 грамм көмірсулар бар. Біздің таңғы асымызда ақуыз 2,24 + 12,7 = 15 грамм және көмірсулар 4 + 0,7 = 5 грамм тұрады.

Таңғы астың тағамдық құндылығын біле отырып, тамақтанар алдында қысқа инсулиннің бастапқы мөлшерін есептейміз. Бұл сома: түзету bolus + тамақ bolus. Дене салмағы 64 кг болғанда 1 U қысқа инсулин қандағы қантты шамамен 2,2 ммоль / л төмендетеді деп болжаймыз. Қалыпты қант 5,2 ммоль / л құрайды. Түзету болысы алынды (11.0 - 5.2) / 2,2 = 2,6 дана. Келесі қадам - ​​тамақ болуын қарастыру. Каталогтан біз қысқа инсулиннің 1 бірлігі шамамен 8 грамм көмірсулар немесе 57 грамм диеталық ақуызды қамтитынын білеміз. Ақуыз үшін бізге (15 г / 57 г) = 0,26 ПИЕС қажет. Көмірсулар үшін сізге (5 г / 8 г) = 0,625 ПИЕС қажет.

Инсулиннің жалпы дозасы: 2,6 фунт стерлингті түзету + ақуыз үшін 0,26 IU + көмірсулар үшін 0,625 IU = 3,5 фунт.

Науқас сол күні 6 дана егді. Неліктен көп инсулин қажет болса да, қант көтерілді? Себебі науқас жас. Инсулин мөлшерінің жоғарылауы оған стресс гормондарының, атап айтқанда адреналиннің едәуір босатылуына себеп болды. Нәтижесінде қант секіреді. Егер сіз аз инсулин енгізсеңіз, онда қант жоғарыламайды, керісінше төмендейді. Бұл парадокс.

Жоғарыда сипатталған жағдайда қысқа инсулиннің дәл немесе аз дозасы 3,5 бірлікті құрайды. Енді сіз 3 немесе 4 бірлік енгізе аласыз делік, айырмашылық онша үлкен болмайды. Бірақ біз қанттың өсуін жоюды қалаймыз. Егер сіз мұны істей алсаңыз, онда сізге үлкен түзету болеттерін пышақтың қажеті жоқ. Азық-түліктің жалпы мөлшері шамамен 1 UNIT ± 0.25 UNITS құрайды.

Айталық, 1 PIECE ± 0,25 PIECES түзеткіш және сол PIECES ± 0,25 PIECES тағамдық болус болады. Барлығы 2 бірлік ± 0,5 бірлік. 3 және 4 бірлік инсулиннің дозалары арасында айырмашылық үлкен емес. Бірақ 1,5 PIECES және 2 PIECES дозалары арасында қандағы қантқа әсер ету деңгейіндегі айырмашылық айтарлықтай болады. Қорытынды: сіз инсулинді сұйылтуды үйренуіңіз керек. Онсыз жол жоқ.

Жинақтау. 1 типті қант диабеті және дамыған 2 типті қант диабетінде тамақтанар алдында инсулинді жылдам енгізуге арналған тамақ пен түзету болуын білдік. Сіз алдымен инсулиннің бастапқы дозасын анықтамалық коэффициенттерге сәйкес есептеп, содан кейін оларды тамақтанғаннан кейін қант мөлшеріне сәйкес реттеу керектігін білдіңіз. Егер тамақтанғаннан кейін 4-5 сағаттан кейін қант 0,6 ммоль / л-ден көп болса, тамақтанар алдында инсулин мөлшерін көбейту керек. Егер ол кенеттен төмендесе - инсулиннің дозасын да азайту керек. Қант қалыпты деңгейде болғанда, ол тамақтанар алдында және одан кейін ± 0,6 ммоль / л-ден аспайды - инсулиннің дозасы дұрыс таңдалған.

2 типті қант диабеті немесе 1 типті жеңіл диабет LADA

Сізде 2 типті қант диабеті бар делік, бұл өте дамыған жағдай емес. Сіз аз көмірсулар диетасын ұстанасыз, Siofor немесе Glucofage Long таблеткаларын қабылдайсыз және түнде және таңертең кеңейтілген инсулин инъекциясын қабылдайсыз. Лантус, Левемир немесе Протафан инсулинінің дозалары қазірдің өзінде дұрыс таңдалған. Осының арқасында сіз тамақтанбайтын болсаңыз, қандағы қант қалыпты болып қалады. Бірақ тамақтанғаннан кейін, ол сіз дәрі-дәрмектің ең көп рұқсат етілген дозасын қабылдаған болсаңыз да, кетеді. Бұл тамақтанар алдында қысқа инсулин инъекциясы қажет екенін білдіреді. Егер сіз оларды жасауға тым жалқау болсаңыз, онда қант диабетінің асқынуы дамиды.

2 типті қант диабеті немесе 1 типті жеңіл диабет, LADA үшін алдымен түнде және таңертең Лантус немесе Левемир ішу керек. Толығырақ мына жерден оқыңыз. Мүмкін ұзақ қантты ұстап тұру үшін ұзақ уақыт инсулин инъекциясы жеткілікті болады. Тамақтан кейін қант әлі де көтерілсе, тамақтанар алдында тез инсулин қосыңыз.

Ұйқы безі инсулин шығаруды жалғастыруда және сіздің жағдайыңыз бірінші типті қант диабетімен ауыратын науқастардан ерекшеленеді. Тамақтанғаннан кейін жоғары қантты кетіру үшін өзіңіздің инсулиніңіздің мөлшері қаншалықты екенін білмейміз, бірақ инъекциялармен қанша қосу керек. Сондай-ақ, семіздік салдарынан жасушалардың инсулинге сезімталдығының нашарлығы (инсулинге төзімділік) сіздің инсулинге деген қажеттілігіңізді қалай арттыратынын білмейміз. Мұндай жағдайда тамақтану алдында қысқа инсулиннің бастапқы дозасын болжау оңай емес. Гипогликемия болмауы үшін оны қалай дұрыс есептеу керек? Төменде осы сұраққа толық жауап берілген.

Инъекциялардан бұрын инсулинді тек 2 типті қант диабеті бар пациенттерге енгізу керек, олар жаттығуға жалқау келеді

Сіз төмен көмірсулар диетасын қатаң түрде ұстанғаныңызды түсінесіз. Сіз сондай-ақ таңғы ас, түскі және кешкі ас үшін күн сайын бірдей мөлшерде көмірсулар мен ақуыздарды жеуіңіз керек. Тамақтану алдында және одан кейін 3-7 күн ішінде қантты бақылаңыз, содан кейін мәліметтерді пайдалана отырып, тамақтанар алдында инсулиннің бастапқы дозаларын есептеңіз.

Таңертеңгілік, түскі және кешкі астан кейін қандағы қанттың қаншалықты көтерілетіні туралы ақпарат жинаңыз, егер сіз тамақтанар алдында инсулин ішпесеңіз, тек қант диабетімен ауыратын дәрілерді ішіңіз.

Тамақтанар алдында қантты өлшеу керек, содан кейін әр тамақтан кейін 2, 3, 4 және 5 сағат өткен соң. Мұны қатарынан 3-7 күн жасаңыз. Өлшеу нәтижелерін жазып алыңыз, күнделік жүргізіңіз. Бұл күндері күніне 3 рет тамақтану керек, тамақ ішпеңіз. Төмен көмірсулар бар тағам 4-5 сағат ішінде қанықтырады. Сіз әрдайым және тағамсыз боласыз.

Дайындық кезеңі 3-7 күн. Күн сайын сіз таңғы, түскі және кешкі астан кейін қанттың максималды жоғарылауына қызығушылық танытасыз. Мүмкін, тамақтан кейін 3 сағаттан кейін болады. Бірақ қант диабетімен ауыратын әр пациент әртүрлі. Бұл 2 сағаттан кейін, ал 4-5 сағаттан кейін болуы мүмкін. Сіз қантты өлшеп, оның мінез-құлқын бақылауыңыз керек.

Таңертеңгі, түскі және кешкі астан кейін қанттың ең көп өскенін әр күн үшін жазып алыңыз. Мысалы, сәрсенбіде кешкі ас алдында қант 6,2 ммоль / л болды. Тамақ ішкеннен кейін ол: