Мен диабетпен ауырамын

• 22 маусым 2018 жыл
• Педиатрия
• Попова Наталья

Қант диабеті - бұл қауіпті ауру. Сіз бұл туралы ойлана алмайсыз, бірақ сонымен бірге ағза бұл проблемадан зардап шегеді. Осы ауруы бар немесе оған бейімділігі бар жүкті әйелдер туылған баланың диабеттік фетопатия диагнозын алмауы үшін олардың жағдайын мұқият қадағалап отыруы керек.

Диабет және жүктілік

Қант диабеті диагнозы әр түрлі жастағы адамдарда жиі кездеседі. Сонымен қатар, көптеген жағдайларда адамдар жоғары қандағы қантпен өмір сүреді, тіпті олар мұндай қауіпті ауру бар немесе оған бейім емес деп ойламайды. Қант диабеті оның асқынуы үшін қауіпті, бұл комаға және тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Осы аурудан зардап шегетін немесе қант диабетімен ауыратын әйелдер тек жүктілігіне ғана емес, сонымен бірге оны жоспарлауда да сақ болу керек. Қант диабетінде жүкті болғысы келетін әйелге аурудың тұрақты ремиссиясына қол жеткізу керек. Бұл баланың диабеттік фетопатия сияқты патологиядан зардап шекпеуі үшін жасалуы керек.

Эмбриофетопатия

Жаңа туылған нәрестелер ұрықтың дамуы кезінде пайда болатын патологиядан зардап шегуі мүмкін. Оларды фетопатия деп атайды. Мұндай патологиялар немесе аурулар оларды тудырған факторларға байланысты екі негізгі топқа бөлінеді:

• экзогенді - сыртқы,
• эндогендік - ішкі.

Екі жағдайда да бала денсаулығы мен дамуымен байланысты, оның кейінгі өміріне әсер етуі мүмкін. Фетальды диабеттік фетопатия эндогендік мәселелерге жатады, себебі бұл диабет немесе аналық предиабет.

Жаңа туылған нәрестелердегі диабеттік фетопатия ішілік даму кезеңінде ана қанындағы қант деңгейінің жоғарылауы аясында дамиды. Осының нәтижесінде ұйқы безі, бүйрек және эмбриондағы ұсақ қан айналымы, содан кейін ұрық дұрыс қалыптаспайды және жұмыс істейді. Егер нәресте бұл проблемаларды ананың жүктілігі кезінде алса, онда балалардағы диабеттік фетопатия туылғаннан кейінгі өмірінің алғашқы 4 аптасында көрінеді.

Аурудың себептері

Диабеттік фетопатия - бұл жаңа туған нәрестелердің патологиялық ауруы, ол қант диабеті немесе жүкті әйелдің предебиабеттік жағдайы нәтижесінде дамиды. Неліктен диабет болашақ балаға әсер етеді? Қант диабетімен ауыратын адамда қандағы қант деңгейі жоғарылайды, бұл бүкіл дененің мүшелері мен тіндеріне өте зиян. Бұл жағдайда бүйректер, жүйке жүйесі, көру, қан тамырлары, бұлшықет жүйесі, генитурарлы органдар зардап шегеді. Қант плацентарлы тосқауыл арқылы баланың қанына оңай енеді, демек баланың денесі ересектерде қант диабетімен ауырады. Жүктіліктің 4 айына дейін ұрық әлі де инсулин шығара алмайды, өйткені ұйқы безі әлі қалыптаспаған, демек нәресте қан глюкозасында «тұншығып» қалады. Ұйқы безі пайда болып, жұмыс істей бастаса, бұл оңай емес, ол дереу тозу үшін жұмыс істей бастайды, бұл осы органның гипертрофиясына әкеледі. Ұрықтың қандағы инсулин деңгейі жоғарылайды, бұл тағы бір проблемаға әкеледі - макросома: туылмаған баланың органдары қажет болғаннан үлкенірек болады, тыныс алу жүйесі зардап шегеді. Бүйрек үсті бездері мен гипофиз бездері ауыра бастайды. Мұның бәрі ұрықтың өліміне әкелуі мүмкін, кейбір мәліметтерге сәйкес, ұрық өлімінің шамамен 12% -ы ананың ақысыз қант диабеті салдарынан болады.

Егер жаңа туған балаға диабеттік фетопатия диагнозы қойылса, емдеуді оның өмірінің алғашқы күндерінен бастау керек, өйткені көп жағдайда (90%), диабетпен ауыратын нәресте әр түрлі ішілік бұзылулармен туылады.

Диабеттік фетопатиямен ауыратын нәресте қандай көрінеді?

Жүкті әйелдер үнемі медициналық тексеруден өтуі керек. Бұл эмбриотикалық фетопатиядан аулақ болу үшін жасалады. Тіпті қант диабеті диагнозы қойылмаған және жүктілікке дейін глюкозаның жоғарылауы сияқты патологиядан зардап шекпейтін әйелде де қандағы қанттың жоғарылауы - бұл ұрықтың дамуымен бәрі біз қалағандай қауіпсіз болмайтынының белгісі. Сондықтан дәрігерлер де, болашақ ана да баланың денсаулығын сақтау үшін шұғыл шаралар қабылдауы керек. Ұрықтың диабеттік фетопатиясының белгілері келесідей:

• бала өте үлкен: жаңа туылған нәрестенің дене салмағы 4 килограмнан асады,
• оттегінің ашығуы салдарынан жаңа туған нәрестенің терісінің көгерген реңі,
• кішкентай қызыл бөртпе - петехиалды қан кетулер,
• беттің, дененің, аяқтың қатты ісінуі,
• тері астындағы майдың қалың қабатына байланысты үлкен іш,
• баланың денесіне арналған майлау мөлшері өте көп және майлы сүзбе сияқты,
• Бауыр функциясының жеткіліксіздігіне байланысты жаңа туылған нәрестелерде сарғаю пайда болуы мүмкін - баланың терісі мен көздің склерасы (белоктар) сары реңге ие болады.

Жаңа туылған нәрестелердегі диабеттік фетопатия денсаулыққа қатысты проблемалардың айқын белгілері болып табылады.

Жүкті әйелдің диагнозы

Жүкті әйел үшін тұрақты бақылауды оның жүктілігін жүргізетін гинеколог көрсетеді. Ол емтихан өткізіп, қажетті емтихандар мен сынақтарды тағайындайды. Бірақ тек жүктіліктің өзін маман бақылауы керек. Ана болуды жоспарлаған әйел бұл қадамды ақылға қонымды түрде қабылдауы керек, ал дәрігерге емтиханға бару - бұл ананы жоспарлаудың бастамасы. Жаңа туылған нәрестелердің диабеттік фетопатиясы - туылмаған баланың маңызды мәселесі, оның денсаулығы үшін ғана емес, өмір үшін де қауіпті. Болашақ ананың қант диабеті немесе осы аурудың бейімділігі қан глюкозасының деңгейін төмендетуге көмектесетін арнайы дәрі-дәрмектермен емделу керек. Жүкті әйел қант деңгейін төмендету үшін оны үнемі тексеріп отыруы керек, бірақ антигликемиялық препараттар плацентарлы тосқауылға енбейді және ананың қандағы артық мөлшерінен зардап шеккен ұрыққа көмектесе алмайды.

Қант диабетіне бейімділік (предиабет) дәрігердің аурудың өзі сияқты араласуын қажет етеді. Жүктілік әйелдің бүкіл денесін, оның жұмысын өзгертеді. Мұқият бақылау және қажет болған жағдайда көмек жүктілікті жүргізетін дәрігердің жұмысының негізі болып табылады. Болашақ ана үшін қантқа қан анализі үнемі жасалуы керек. Жүктіліктің 10-14-ші аптасында болатын ультрадыбыстық зерттеу нәтижесінде пайда болатын патологияны анықтайды - дененің пропорциясы бұзылған үлкен ұрық, ұрықтың бауыр мен көкбауырды зерттеу нәтижелерінің жоғарылауы, амниотикалық сұйықтықтың тым көп мөлшері.

Жаңа туылған нәрестенің диагнозы

Диабеттік фетопатияның сыртқы белгілері ғана емес, жаңа туған нәресте үшін ана қанындағы қант деңгейінің жоғарылауымен ауырады. Оның көптеген функционалды мәселелері бар. Диабеттік фетопатиясы бар жаңа туған нәрестеде тыныс алу жүйесі жақсы жұмыс істемейді. Ерекше зат - беттік белсенді зат баланың алғашқы демімен оңай айналуға көмектеседі. Ол ұрықтың өкпесінде, босану алдында бірден пайда болады және алғашқы күрсіну кезінде баланың тыныс алуы үшін альвеолаларды «ашады». Егер өкпе жетілмеген болса, диабеттік фетопатия сияқты, онда оларда беттік-белсенді зат жетіспеуі байқалады, бұл тыныс алу проблемаларына әкеледі. Егер сіз уақтылы шаралар қолданбасаңыз (өмірді қолдаудың арнайы жүйесіне қосылған арнайы дәрі-дәрмектерді енгізу), жаңа туған нәресте қайтыс болуы мүмкін. Тыныс жетіспеушілігімен қатар, диабеттік фетопатия диагнозы бар бала туылғаннан кейін бірден қан анализінде өзгерістер байқалады, мысалы гемоглобин деңгейінің жоғарылауы, қызыл қан клеткаларының көбеюі (поликитонемия). Қант деңгейі, керісінше, төмендетіледі, өйткені ұйқы безі гипертензиясында инсулиннің көп мөлшерін шығарады.

Ұрықтың диабеттік фетопатиясы дегеніміз не?

Диабеттік фетопатия - бұл ұрықтың, содан кейін жаңа туылған нәрестенің жағдайы, ананың диабетпен ауыратын анасының инфекциясы нәтижесінде пайда болады. Баланың құрсағындағы дамуындағы айқын ауытқулар бірінші триместрде белсенді түрде көрінеді, әсіресе егер әйелге жүктілікке дейін бұл ауру диагнозы қойылса.

Балада қандай даму бұзылыстары пайда болғанын түсіну үшін дәрігер бірқатар қан анализдерін тағайындайды (жалпы талдау, жаттығулармен глюкозаны тестілеу және т.б.), соның арқасында ұрықтың дамуындағы ақауларды ертерек анықтауға болады. Сондай-ақ, осы уақытта гинеколог ұрықтың жағдайын бағалайды, сонымен қатар лецитин үшін амниотикалық сұйықтықты тексереді. Сонымен қатар, әйелге қант диабетінің басталуымен байланысты ұрықтың дамуындағы ауытқулардың бар-жоғын анықтайтын мәдени талдау мен көбік сынағын өткізу маңызды. Егер ауру расталса, босанғаннан кейінгі нәрестелердің жағдайы Апгар шкаласы бойынша бағаланады.

Нәрестенің денсаулығындағы ананың диабетпен ауыруы кезінде пайда болған өзгерістерді байқау қиын емес. Көбінесе мұндай ауытқулар көрінеді:

• гипогликемияның болуы,
• тыныс алудың бұзылуы
• дұрыс тамақтанбау,
• гигантизм (нәресте үлкен салмағы бар, кем дегенде 4 кг),
• туа біткен ақаулар
• гипокальцемия.

Маңызды: жаңа туылған нәрестелердің жағдайы туылғаннан кейін дереу оның денсаулығына әсер ететін өкпе ұрығының пайда болуының кешеуілдеуімен байланысты - бала қатты дем ала бастайды, тыныс алудың қысқаруы және басқа да тыныс алу проблемалары пайда болады.

Егер жүктіліктің алғашқы 3 айында дәрігерлер ағзадағы глюкоза деңгейін қатаң қадағалап отырса, жүкті ананы дұрыс емдеу арқылы ұрықта диабеттік фетопатия болмауы мүмкін. Бұл жағдайда гинекологтар аналары медициналық ұсыныстарды орындамаған және дәрігерге дер кезінде бармаған жаңа туған нәрестелердің тек 4% -ы мұндай ауытқуларға тап болады дейді. Сондықтан гинекологқа үнемі барып тұру керек, ол балада ауытқуларды анықтап, оларды жою үшін тиісті шараларды қабылдауы керек - сонда ғана нәресте сау болып дүниеге келеді және өмірге көлеңке түсіретін маңызды проблемалар болмайды.

Диабеттік фетопатияның даму белгілері

Аурудың ұрықта да, жаңа туылған нәрестеде де барын анықтау қиын емес. Көбінесе бұл бірнеше белгілерді тудырады, оларды байқамау қиын:

• бетіндегі ісіну,
• ауыр салмағы, кейде 6 кг,
• жұмсақ тері және ісінген тіндер
• тері астындағы қан кетуге ұқсайтын тері бөртпесі,
• терінің цианозы,
• қысқа аяқ-қолдар.

Сондай-ақ, жаңа туған нәрестеде беттік-белсенді заттың жетіспеушілігінен туындайтын тыныс алу проблемаларын анықтауға болады (өкпедегі нәресте алғашқы дем алған кезде ашылып, бір-біріне жабысып қалмайтын арнайы зат).

Жаңа туылған нәрестеде сарғаю да аурудың тән белгілері болып табылады.

Маңызды: бұл жағдайды белгілі себептермен дамып келе жатқан физиологиялық сарғаюмен шатастырмау керек. Бұл аурудың белгілері бірдей болғанымен, кешенді терапия көмегімен диабеттік фетопатиямен сарғаюды емдеу қажет, аурудың функционалды бағыты ұрық дүниеге келгеннен кейін 7-14 күн өткен соң жоғалады.

Нәрестенің невралгиялық бұзылыстары ананың қант диабетімен инфекциясының нәтижесінде болатын фетопатиямен де кездеседі. Бұл жағдайда баланың бұлшықет тонусы төмендейді, бала қалыпты ұйықтай алмайды, үнемі дірілдейді және сору рефлексін тежейді.

Диабеттік фетопатиямен ұрық инфекциясының себептері

Қант диабеті болашақ ананың инсулиннің азаюына себеп болады - бұл ұйқы безінің гормоны, организмнен глюкозаны шығаруға жауап береді. Нәтижесінде қандағы қант күрт жоғарылайды, бұл нәрестенің артық глюкоза өндіруіне әкеледі, ол плацента арқылы оған енеді. Нәтижесінде ұрықтың ұйқы безі инсулиннің көп мөлшерін шығарады, бұл балада артық мөлшерде жинақталған майдың пайда болуына әкеледі. Өздеріңіз білетіндей, артық салмақ кез-келген адамға, ол нәресте болсын, ересек болсын, зиян келтіреді, сондықтан оны нәрестеде сақтап қалудың алдын-алу керек, өйткені олар инсулин өндірісінің жоғарылауының салдарынан жиі өлімге әкеледі.

Ұрықтың инфекциясы гестациялық қант диабетімен ауыратын анада да пайда болуы мүмкін, бұл әйел денесі инсулиннің жеткіліксіз өндірілуіне байланысты. Осының салдарынан балаға глюкоза жеткіліксіз, ал керісінше анасында глюкозаның мөлшері артады. Бұл құбылыс жүктіліктің кейінгі кезеңдерінде пайда болады, сондықтан ол нәрестенің денсаулығына зиянды емес, сонымен қатар туылғаннан кейін дереу емдеуге жауап береді.

Әйелдер мен балалардағы аурудың диагностикасы

Жүкті әйелге ұрықтың инфекциясын растайтын бірқатар сынақтардан өту керек:

• медициналық тарихы
• Амниотикалық сұйықтық
• белгіленген мерзімге сәйкес келмейтін ұрықтың үлкен мөлшері,
• ультрадыбыстық кезінде байқауға болатын баланың ішкі мүшелерінің мөлшерін бұзу.

Жаңа туылғаннан кейін бірден оған бірқатар сынақтар мен анализдер беріледі:

• дене салмағын, пропорцияларды өлшеу және іштің жағдайын бағалау,
• полицитемия (эритроциттердің жоғарылауы),
• диабеттік фетопатияда бірнеше есе жоғарылайтын гемоглобин деңгейіне талдау жасау,
• биохимиялық қан анализі.

Сондай-ақ, жаңа туған нәресте педиатрға және эндокринологқа баруы керек, ол баланың жағдайын бағалауға және дұрыс емдеуді белгілеуге көмектеседі.

Жаңа туған нәрестені емдеу

Баланы емдеу денсаулықтың жалпы жағдайына байланысты бірнеше сатыда жүзеге асырылады:

1. Әр жарты сағат сайын нәресте сүтпен тамақтанғаннан кейін бірден глюкоза ерітіндісімен әкелінеді. Бұл баланың денесінен көп мөлшерде енетін баланың қанында глюкозаның төмендеуі нәтижесінде пайда болатын гиперемияны жою үшін қажет (ішілік дамуымен). Әйтпесе, оны енгізу болмаған жағдайда жаңа туған нәресте қайтыс болуы мүмкін.
2. Нәрестенің нашар немесе әлсіз тыныс алуы нәтижесінде пайда болатын механикалық желдету. Мұны баланың денесі өкпенің толық ашылуына қажетті беттік-белсенді зат өндіре бастағанға дейін жүргізу керек.
3. Неврологиялық бұзылулармен балаға магний мен кальций енгізіледі.
4. Бауыр функциясының бұзылуымен, терінің және көз ақуыздарының сарысуымен көрінетін жаңа туған нәрестеде сарғаюды емдеу үшін ультракүлгін қолданылады.

Әрбір әйел жаңа туған нәрестені кешенді емдеу оның ауруды жеңуге және оның қайта пайда болуын болдырмауға көмектесетінін білуі керек. Сондықтан сіз баланың күшті және дені сау болып өсуі үшін күш жинап, бар күш-жігеріңізді салуыңыз керек.

Қысқаша сипаттамасы

Диабеттік фетопатия - жаңа туған нәрестелерде аналары қант диабеті немесе гестациялық қант диабетімен ауыратын және полисистемалық зақымданумен, метаболизмдік және эндокриндік дисфункциялармен сипатталатын нәрестелік ауру.

ICD-10 коды (ы):

Хаттаманы әзірлеу / қайта қарау күні: 2017 жыл.

Хаттамада қолданылған қысқартулар:

Хаттама пайдаланушылары: неонатологтар, педиатрлар, акушер-гинекологтар.

Науқастың санаты: жаңа туылған нәрестелер.

Дәлел деңгейі:

Жіктеу

Екі симптомдық кешен бар:
• диабеттік эмбриофетопатия - жаңа туылған нәрестелерде қант диабеті немесе гестациялық қант диабетімен ауыратын аналарда дамитын және өзіне тән келбетін, кемістігін,
• диабеттік фетопатия - жаңа туылған нәрестелерде қант диабеті немесе гестациялық қант диабетімен ауыратын және ақаулармен бірге жүрмейтін клиникалық-зертханалық симптомдар кешені.

Жаңа туылған нәрестеде диабеттік фетопатияның себебі болжамды анадағы қант диабеті болып табылады

Дәрігерлер орташа есеппен жүкті әйелдердің 0,5% -ында диабет диагнозын қояды. Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (2 типті қант диабеті) үшін биохимиялық ауысулар әр оныншы жүкті әйелде кездеседі. Бұл гестациялық диабет деп аталады, уақыт өте келе бұл әйелдердің жартысында диабетке айналады.

Жүктілік кезінде инсулинге тәуелді қант диабетімен (1 типті қант диабеті) зардап шегетін әйелдер гипергликемия және кетоацидоз кезеңдерінен өтіп, оларды гипогликемия кезеңдерімен алмастыруы мүмкін.

Кетоацидоз Инсулин жетіспеушілігінен туындаған көмірсулар алмасуының бұзылуы.

Егер сіз оны уақытында тоқтатпасаңыз, онда диабеттік кетоацидотикалық кома пайда болады. Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын әйелдердің үштен бірінде жүктілік асқынулармен бірге жүреді, атап айтқанда гестоз сияқты. Оны кеш токсикоз деп те атайды. Бұл жағдайда болашақ ананың бүйректерінің, қан тамырларының және миының жұмысы нашарлайды. Ерекшелік белгілері - зәр анализінде ақуызды анықтау және қан қысымының жоғарылауы.

Жаңа туылған нәрестеде диабеттік фетопатияның белгілері

Заманауи медицинаның үлкен білім қоры бар екеніне қарамастан, дәрігерлер әлдеқайда тәжірибелі және жиі асқынулар мен ауытқулардың кез-келген түріне тап болады, тіпті жүкті әйелдердегі 1 типті қант диабетін түзеген кезде де, балалардың шамамен 30% диабеттік фетопатиямен туады.

Диабеттік фетопатия - жүкті әйелдің қант диабеті (немесе предиабетикалық күй) нәтижесінде ұрықта дамитын ауру. Бұл ұйқы безінің, бүйректің бұзылуына және микроваскулярлық тамырлардың өзгеруіне әкеледі.

Статистика бізге 1 типті қант диабетімен ауыратын әйелде перинаталды кезеңдегі ұрықтың өлім-жітімінің деңгейі (жүктіліктің 22-ші аптасынан бастап 7-ші күніне дейін) қалыпты жағдайға қарағанда 5 есе жоғары, ал балалардың өлімі 28-ші күнге дейін өледі. (неонатальды) 15 еседен астам.

Диабеттік фетопатиясы бар балалар көбінесе созылмалы ішілік гипоксиямен ауырады, ал бала кезінде ауыр немесе орташа асфиксия немесе тыныс алу депрессиясы болады. Туылған кезде мұндай нәрестелер артық салмақ алады, тіпті егер ұрық мерзімінен бұрын туылса да, оның салмағы қарапайым сәбилердің салмағымен бірдей болуы мүмкін.

• артық салмақ (4 келіден жоғары),
• теріде қызғылт-қызғылт реңк бар,
• тері астындағы тері астындағы қан кету түрінде бөртпе,
• жұмсақ тіндердің және терінің ісінуі,
• беттің ісінуі
• тері астындағы майлы тінмен байланысты үлкен іш,
• қысқа, магистральға, аяқ-қолдарға,
• тыныс алудың бұзылуы
• қан анализінде эритроциттердің (эритроциттердің) жоғарылауы,
• гемоглобиннің жоғарылауы,
• глюкозаның төмендеуі
• сарғаю (тері мен көздің ақуыздары).

Айта кету керек, бұл көріністі физиологиялық сарғаумен шатастырмау керек, ол өмірдің 3-4-ші күнінде көрінеді және 7-8-ші күнде өздігінен өтеді. Диабеттік фетопатия жағдайында сарғаю бауырдағы патологиялық өзгерістердің белгісі болып табылады және араласуды және медициналық емдеуді қажет етеді.

Нәрестенің өмірінің алғашқы сағаттарында неврологиялық бұзылулар:

• бұлшықет тонусының төмендеуі
• сору рефлексін басу,
• белсенділіктің төмендеуі күрт гипер-қозғыштығымен ауыстырылады (аяқ-қолдардың дірілдеуі, ұйқысыздық, мазасыздық).

Ерте диагноз

Қант диабеті бар жүкті әйелге нәресте туылғанға дейін диабеттік фетопатия диагнозы қойылған. Мұның міндетті шарты ананың медициналық тарихы болуы мүмкін (жүктілік кезінде қант диабеті немесе предебиабеттік күйдің болуы).

Диабеттік фетопатияның ұрығын диагностикалаудың тиімді әдісі - ультрадыбыстық диагностика, ол жүктіліктің 10-14 аптасында жүргізіледі. Ультрадыбыспен осы аурудың алдын-ала белгілері көрсетілуі мүмкін:

• ұрықтың мөлшері белгілі бір гестациялық жас үшін нормадан үлкен,
• дененің пропорциялары бұзылған, бауыр мен көк бауыр гипертрофияланған,
• амниотикалық сұйықтықтың көбеюі.

Антенатальды емдеу

Дәрігерлер әйелді және оның туылмаған баласын тексеріп, мәліметтерді салыстыра отырып, «диабеттік фетопатия» диагнозын қоя отырып, дереу емдеуді бастау керек, бұл балаға осы аурудың зиянды әсерін азайтуға көмектеседі.

Жүктіліктің барлық кезеңінде қант пен қан қысымы бақыланады. Дәрігердің нұсқауымен қосымша инсулин терапиясы тағайындалуы мүмкін. Осы кезеңдегі тамақтану теңдестірілген және ана мен балаға қажетті барлық дәрумендерден тұруы керек, егер бұл жеткіліксіз болса, қосымша витаминдендіру курсын тағайындауға болады. Диетаны қатаң сақтау керек, майлы тағамдардың көптігін болдырмау керек, күнделікті диетаны 3000 ккал-ға дейін шектеу керек. Белгіленген туған күнінен аз уақыт бұрын, диетаны сіңімді көмірсулармен байытқан жөн.

Бақылау мен ультрадыбыстың негізінде дәрігерлер босанудың оңтайлы мерзімін анықтайды. Егер жүктілік асқынусыз өтсе, онда босанудың ең қолайлы уақыты жүктіліктің 37 аптасы болып саналады. Егер жүкті анаға немесе ұрыққа нақты қауіп болса, күндерді ауыстыруға болады.

Босанған әйелдерде гликемия міндетті түрде бақыланады. Қанттың жетіспеушілігі әлсіреген жиырылуларға әкелуі мүмкін, өйткені жатырдың жиырылуына глюкозаның көп мөлшері жұмсалады. Әйелге энергияның жетіспеушілігінен босану қиын болады, босану кезінде немесе олардан кейін есін жоғалту мүмкін, әсіресе қиын жағдайларда гипогликемиялық комаға түсу мүмкін.

Егер әйелде гипогликемия белгілері болса, онда оларды тез көмірсулармен тоқтату керек: қант пен судың 100 мл-ге 1 ас қасық мөлшерінде тәтті су ішу ұсынылады, егер жағдай жақсармаса, 5% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне 500 тамшы (тамшылатқышпен) енгізеді. мл құрайды Конвульсия кезінде гидрокортизон 100-ден 200 мг-ға дейін, сондай-ақ 1 мл-ден аспайтын адреналин (0,1%) енгізіледі.

Босанғаннан кейінгі манипуляция

Бала туылғаннан жарты сағат өткен соң 5% глюкоза ерітіндісі енгізіледі, бұл гипогликемияның дамуына және онымен байланысты асқынулардың алдын алуға көмектеседі.

Босанған әйел, босанғаннан кейін оған берілетін инсулин мөлшері 2-3 есе азаяды. Қандағы глюкоза деңгейі төмендеген сайын, бұл гипогликемияның алдын алуға көмектеседі. Бала туылғаннан кейінгі 10-шы күнде нормогликемия жүктілікке дейін әйелге тән құндылықтарға қайта оралады.

Диагноз қойылмаған фетопатияның салдары

Диабеттік фетопатиядан туындаған асқынулар мен салдарлар әр түрлі болуы мүмкін және жаңа туылған нәрестенің денесінде қайтымсыз өзгерістерге әкелуі мүмкін, мысалы:

• ұрықтағы диабеттік фетопатия жаңа туған нәрестеде қант диабетіне айналуы мүмкін, деп аталатын неонатальды қант диабеті,
• жаңа туған нәрестенің қанында және тіндерінде оттегінің өте төмен мөлшері,
• жаңа туылған нәрестенің респираторлық стресс синдромы,
• Кіндік кескеннен кейін ананың глюкозасы баланың қанына енуді тоқтатады (гипогликемия пайда болады), ал ұйқы безі алдыңғы көлемдердегі глюкозаны өңдеуге инсулин шығаруды жалғастырады. Бұл жағдай өте қауіпті және нәрестенің өліміне әкелуі мүмкін,
• жаңа туған нәрестеде минералды зат алмасудың бұзылу қаупі артады, бұл магний мен кальцийдің жетіспеушілігімен байланысты, бұл орталық жүйке жүйесінің жұмысына теріс әсер етеді. Кейіннен мұндай балалар психикалық және психикалық бұзылулардан зардап шегуі мүмкін және дамудың артта қалуы,
• жедел жүрек жеткіліксіздігі қаупі,
• баланың 2 типті қант диабетіне бейім болу қаупі бар,
• семіздік.

Дәрігерлердің барлық нұсқамаларын және жүктілік кезінде олардың денсаулығын мұқият бақылауды ескере отырып, дәрігерлер қант диабетімен ауыратын жүкті әйел үшін де, оның баласы үшін де қолайлы болжам жасайды.

Сіз өзіңіздің денсаулығыңыз бен балаларыңыздың денсаулығы үшін баға жетпес екенін әрдайым есте сақтауыңыз керек, ал үмітсіз жағдайлар болмайды. Егер сіз ана болуды шешсеңіз, онда дәрігерлердің ұсыныстарын орындауыңыз керек. Сонда сіз және сіздің балаңыз сау болады!

Гестациялық қант диабеті үшін фетопатия

Аурудың гестациялық формасы көптеген жүкті әйелдерде дамиды және 2 типті қант диабетіне тән биохимиялық параметрлердің өзгеруімен сипатталады.

Мұндай патологиялық процесті ерте диагностикалау көптеген қауіпті асқынулардың алдын алуға көмектеседі, оның ішінде фетопатия, яғни жүкті әйелдің қанында жоғары глюкоза фонында болатын ұрықтың патологиясы.

Асқыну көбінесе бүйректің, ұйқы безінің жұмысының бұзылуымен, сондай-ақ баланың тамырлы жүйесіндегі ауытқумен бірге жүреді. Қазіргі заманғы медицинаның көптеген ауруларды емдеудегі жетістіктеріне қарамастан, мұндай асқынулары бар балалардың туылуын толығымен алдын-алу мүмкін емес.

Жүктіліктің нәтижесі көптеген факторларға байланысты:

• диабеттің түрі
• аурудың барысы, сондай-ақ оның өтемі,
• гестоздың, полигидрамниоздың және басқа асқынулардың болуы,
• гликемияны қалыпқа келтіру үшін қолданылатын емдік агенттер.

Ұрықтың фетопатиясы көбінесе нәрестенің табиғи туылуына кедергі келтіреді және кесаревтика үшін негіз болып табылады.

Негізгі ақпарат

Диабеттік фетопатия (DF) жүктілік кезінде қант диабетін түзету қиын болған жаңа туған нәрестелерге әсер етеді. Құрсақішілік дамудың бұзылуы ұрыққа аналық гипергликемия - қан құрамындағы жоғары қанттың әсер етуімен байланысты. Заманауи медицинаның мүмкіндіктеріне қарамастан, қант диабеті бар жүкті әйелдердің үштен бірінде диабеттік фетопатия белгілері бар балалар бар. Неонатологиядағы DF жиілігі 3,5-8% құрайды. Сонымен қатар, нәрестелердің 2% -ында өмірге сәйкес келмейтін патология бар. Әдебиеттерде диабеттік фетопатияға арналған синонимдерді табуға болады: «жаңа туған нәрестенің аналық гестациялық диабеті бар синдром» немесе «қант диабетімен ауыратын ананың нәрестелік синдромы».

Егер жүкті әйелдің қант деңгейі 5,5 ммоль / л-ден жоғары болса, ұрықтың диабеттік фетопатиясы дамиды. DF пайда болу қаупі анадағы қант диабеті үшін ауырлық дәрежесіне және өтемақы деңгейіне байланысты. Көбінесе, декомпенсацияланған курс инсулинге тәуелді қант диабеті (1 тип), одан аз, инсулинге тәуелді емес қант диабеті (2 тип) жүреді. Кейбір жағдайларда DF жүкті әйелдердің өтпелі диабеті (гестациялық диабет) аясында дамиды.

Егер диабеттің алғашқы екі түрі жүктілікке қарамастан созылмалы жағдайлар болса, гестациялық қант диабеті жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін басталады. Аналарында қауіп факторлары бар балаларда DF ықтималдығы артады:

Қантты төмендететін дәрілердің дұрыс таңдалған схемасы да маңызды рөл атқарады. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектің мөлшері ғана емес, сонымен қатар әйелдің дәрі қабылдау режимі, жүктіліктің ағымына, диетаға және емделуге байланысты схеманы уақытында түзету маңызды.

Диабеттік фетопатия жатыр мойны-ұрық жүйесіндегі теңгерімсіздік болып табылады. Гормондық реакциялар каскады іске қосылды, олар туылмаған баланың өсуіне және дамуына патологиялық әсер етеді. Аналық гипергликемия фонында глюкоза ұрыққа оның қажеттіліктерінен асатын мөлшерде тасымалданады. Инсулин плацента арқылы өтпейтіндіктен, ұрықтың ұйқы безі өз гормонын белсенді түрде шығара бастайды. Ұрықтың гиперинсулинизмі тіндердің гиперплазиясын қоздырады.

Нәтижесінде макросомия (ұрықтың үлкен мөлшері) майдың мөлшерсіз түсуімен, жүректің, бауырдың және бүйрек үсті бездерінің ұлғаюымен жүреді. Бірақ бұл органдардың ұрықтағы белсенділігі функционалды жетілмегендіктен төмен. Яғни, дене жүйелерінің өсуі олардың функционалды дамуынан бұрын. Өсудің жоғары қарқыны ұлпалардың оттегіні көп қажет етеді. Міне осылай созылмалы оттегінің жетіспеушілігі дамиды.

Гиперинсулинизм орталық жүйке жүйесі мен өкпенің жетілуін тежейді. Сондықтан нәрестенің өмірінің алғашқы күнінен бастап тыныс алу және неврологиялық бұзылулар дамиды. Егер глюкозаның артық мөлшері жүктіліктің бірінші триместрінде пайда болса, онда гипергликемия әсерінен ұрықтың бұзылуы пайда болады.

Патологияның белгілері

Диабеттік фетопатиясы бар балалар құрсағында жиі созылмалы гипоксияны бастан өткерді.

Жеткізу кезінде олар тыныс алу депрессиясына немесе асфиксияға ұшырауы мүмкін.

Мұндай балалардың ерекшелігі артық салмақ болып саналады. Оның ерте ұрықтағы маңызы дер кезінде туған баланың салмағынан іс жүзінде айырмашылығы жоқ.

Бала туылғаннан бастап алғашқы сағаттарда келесі бұзылыстар байқалуы мүмкін:

• бұлшықет тонусының төмендеуі,
• сору рефлексін басу,
• төмендеген белсенділіктің гиперактивтілік кезеңдерімен ауысуы.

• макросомия - салмағы 4 кг-нан асатын аналарда туылған балалар,
• терінің және жұмсақ тіндердің ісінуі,
• пропорционалды емес өлшемдер, бастың көлемінің (шамамен 2 аптаға), қысқа аяқтар мен қолдардың көлемінің өсуіне байланысты;
• ақаулардың болуы,
• артық майды жинақтау,
• ұрықтың өлімінің жоғары қаупі (перинаталды),
• дамудың кідірісі, тіпті құрсағында да пайда болды,
• тыныс алудың бұзылуы
• белсенділіктің төмендеуі
• жеткізу уақытын қысқарту,
• бауыр, бүйрек үсті бездері мен бүйрек көлемінің ұлғаюы,
• иық шеңберінің бастың көлемінен асып кетуі, бұл көбінесе босанғаннан кейінгі жарақат,
• сарғаю - бұл нәрестелердің физиологиялық ерекшеліктерімен байланысты емес және өмірдің бірінші аптасында өтпейді. Фетопатия фонында пайда болған сарғаю бауырда болатын патологиялық процестер туралы айтады және міндетті дәрілік терапияны қажет етеді.

Бұл асқынулардың патогенезі - жүкті әйелдің жүктілік кезеңінің алғашқы айларында пайда болатын жиі гипогликемиялық және гипергликемиялық жағдайлары.

Диагноз қойылмаған патологияның салдары мен болжамы

Жаңа туылған нәрестеде фетопатия қайтымсыз салдарға, тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Балада пайда болатын негізгі асқынулар:

• неонаталдық қант диабеті
• ұлпаларда және қанда оттегінің болмауы,
• респираторлық стресс синдромының көріністері (тыныс жеткіліксіздігі),
• гипогликемия - жаңа туылған нәрестеде оның белгілерін тоқтату үшін уақтылы шаралар болмаған жағдайда өлім болуы мүмкін,
• кальций мен магнийдің жетіспеушілігіне байланысты минералды зат алмасу процестерінің бұзылуы, бұл дамудың кешеуілдеуін тудыруы мүмкін;
• жүрек жеткіліксіздігі
• 2 типті қант диабетіне бейімділік бар,
• семіздік
• полицитемия (қызыл қан жасушаларының көбеюі).

Жүкті әйелдердегі гестациялық қант диабеті туралы бейне материал және оның алдын-алу бойынша ұсыныстар:

Фетопатияның асқынуын болдырмау үшін, сондай-ақ балаға қажетті көмек көрсету үшін гестациялық қант диабеті бар жүкті әйелдерді бақылау керек және мамандандырылған медициналық мекемелерде босану керек.

Егер нәресте туа біткен ақауларсыз туылған болса, онда фетопатия курсының болжамы оң болуы мүмкін. Өмірдің 3 айының соңында нәресте әдетте толық қалпына келеді. Бұл балалардағы қант диабеті қаупі өте аз, бірақ болашақта семіздік пен жүйке жүйесіне зақым келу ықтималдығы жоғары.

Жүкті әйелдің дәрігердің барлық ұсынымдарын орындау және бала туу кезінде оның жағдайын мұқият бақылау бізге болашақ ана үшін де, оның баласы үшін де жағымды нәтижені болжауға мүмкіндік береді.

Қалай емдеу керек

Егер жүкті әйел қант диабетімен ауырса немесе оған бейімділігі болса (предиабет деп аталатын), онда бала диабеттік фетопатия диагнозын алуы мүмкін. Клиникалық ұсыныстар ұрықтың дамуы кезінде зардап шеккен нәрестенің мүшелері мен жүйелерін ынталандыруға бағытталған. Қандағы қант деңгейі төмендегендіктен, нәрестеге өмірдің алғашқы екі сағатында белгілі бір мөлшерде глюкоза енгізіліп, қоректік заттар мен иммуномодуляциялық заттарды толықтыру үшін ананың кеудесіне әр екі сағат сайын жағылады. Жаңа туған нәрестенің қандағы глюкоза деңгейін толықтыру қажет, өйткені ол енді ананың қанымен оны қабылдай алмайды. Гипогликемиялық кома және баланың қайтыс болуы мүмкін. Арнайы беттік-белсенді препараттарды енгізу және жаңа туған нәрестені өкпенің желдету жүйесіне қосу арқылы тыныс алуды ынталандыру міндетті болып табылады. Диабеттік фетопатия неврологиялық функцияларға қатысатын калий мен магнийдің жеткіліксіз мөлшеріне байланысты қауіпті, сондықтан жаңа туған нәрестеге осы микроэлементтер бар дәрілер тағайындалады. Егер баланың сарғаюы болса, онда ол ультракүлгін сәуле салынған дорбаға салынып, көзін арнайы ашық емес таңғышпен жабады.

Аурудың асқынуы

Жүргізіліп жатқан барлық іс-шараларға қарамастан, нәрестелердің диабеттік фетопатиясы күтпеген салдарларға ие. Мүмкін бала тұрақтануда, бірте-бірте барлық органдар мен жүйелер қалыпты диапазонда жұмыс істей бастайды, ал бала жақсы дамып, өседі. Бірақ мұндай нәресте туылғаннан кейін дәрігерлер қабылдаған барлық шаралар оң нәтижеге әкелмейтін жағдайлар бар, ал бала қайтыс болады. Бірақ көп жағдайда диабеттік фетопатиясы бар бала келесі асқынуларды дамытады:

• Жаңа туылған нәрестелердің респираторлық стресс синдромы - тіндер мен мүшелердің гипоксиясымен тыныс алу функциясының бұзылуы,
• жаңа туған қант диабеті,
• гипоксия және / немесе гипогликемия нәтижесінде жедел жүрек жеткіліксіздігі.

Егер диабеттік фетопатиясы бар нәрестенің жағдайын тұрақтандыру үшін уақтылы шаралар қабылданбаса, онда баланың жағдайы нашарлап, мүгедектік пен өлімге әкелетін патология дамуы мүмкін.

Диабеттік фетопатияның алдын-алу

Қант диабеті жүктілік жоспарлаған әйелде денсаулық жағдайына қарамастан дами алады, өйткені бұл ұзақ уақыт бойы сезілмейтін өте қауіпті ауру. Бірақ жүктілікке жауапкершілікпен қарау керек және ана болуды жоспарлаған кезде әйел дәрігерге барып, диагностикалық тексеруден өтуі керек. Қант диабеті немесе предабиабеттік жағдай диагнозы анадан бас тартуға негіз болып табылмайды. Қандағы қант деңгейін қолайлы мәнге дейін төмендететін және жүктілік кезінде оны сақтай алатын алдын-ала шаралар қабылдау қажет. Бұл баланы денсаулықты диабеттік фетопатия сияқты ауыр проблемадан қорғау үшін жасау керек.

Жүктілікті басқаратын дәрігердің ұсыныстарын қатаң сақтау керек. Антенатальды клиникаға бару кестесі, қан мен зәрді күнделікті тексеру, ультрадыбыстық зерттеу ұрықтың құрсақішілік дамуында пайда болатын ауытқуларды уақытылы анықтап, болашақ баланың жағдайын тұрақтандыру бойынша шаралар қабылдауға мүмкіндік береді. Қандағы қанттан зардап шегетін әйел ананың денесінде оны төмендететін дәрілер баланың денесіне плацентарлы тосқауылға енбейтінін білуі керек, демек бұл көрсеткіш дәрі-дәрмектермен және диеталармен үнемі сақталуы керек.

Ана мен бала бірге диабетке қарсы

Эмбриондық диабеттік фетопатия - бұл нәрестенің құрсақішілік дамуы кезеңінде дамитын және ананың денесіне тікелей тәуелді ауру. Сондықтан әйел ана болу туралы ойлана отырып, өз денсаулығына жауап беруі керек. Сіз кішкентай адамға өмір сыйлауды жоспарлап, кездейсоқтыққа сенбеуіңіз керек, ол мүмкіндігінше сау болуы керек, өйткені ананың денсаулығының нашарлығынан басқа, жаңа туған өмірді көптеген қауіптер күтеді. Уақытылы тексеру, ұрықтың денсаулығына қауіпті азайту үшін сапалы шаралар әйелге сау бала туып, оны тууына мүмкіндік береді. Жүргізілген бақылаулар, жаңа туған нәрестенің диабеттік фенопатия диагнозы қойылған, 2-3 айға дейін мұқият және сауатты емделіп, күтімі бар проблемаларды толығымен жеңе алатындығын көрсетеді. Ия, бұл аурудың кейбір белгілері қалады, бірақ негізінен бала толыққанды өмір сүре алады.

Реанимациялық шаралар

Егер DF ауруы бар бала асфиксия жағдайында туылса, алдымен реанимациялық жәрдемақы қажет. Орофаринді, назофаринді санитарлық тазарту, сөмкесі мен маскасы бар қосымша желдету, оттегімен қамтамасыз ету жүзеге асырылады. Егер нәрестенің жағдайы жақсармаса, онда трахеялық интубация және өкпенің механикалық вентиляциясы жасалады. Егер асфиксия фонында брадикардия пайда болса, жанама жүрек массажы басталады, адреналин ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі.

Диабеттік фетопатия белгілері бар нәрестелер функционалды жетілмеген, сондықтан оларға күтім жасау кезінде шала туған баланы емізу қағидаларын басшылыққа алады:

• жаңа туған нәрестенің патология бөліміне / бөліміне ауыстыру,
• гипотермияның алдын-алу (инкубатор, жылытылатын үстел),
• балама әдістермен тамақтандыру (бөтелкеден, асқазан түтігі арқылы). Тамақтандыру үшін ана сүті қолданылады, ол болмаған жағдайда оған бейімделген сүт қоспасы қолданылады.

Симптоматикалық ем

Диабеттік фетопатияның терапиясы синдромдық болып табылады. Симптомдар өте өзгергіш болғандықтан, емдеу режимі жеке болады. Диабеттік фетопатиясы бар балалардың негізгі проблемасы - гипогликемия. Оны түзету үшін глюкоза ерітінділері қолданылады - 10% немесе 12,5%. Глюкоза реактивті реакция түрінде және ұзақ инфузия түрінде болады. Егер бұл емдеу режимі тиімсіз болса, инсулин антагонистері (глюкагон, гидрокортизон) қосылады.

Гипогликемияны түзету қандағы қанттың тұрақты бақылауымен жүргізіледі. Оны 2,6 ммоль / л жоғары ұстап тұру маңызды. Қанның электролиттерінің концентрациясы бұзылған жағдайда 10% кальций глюконатының және 25% магний сульфатының ерітінділері көктамыр ішіне енгізіледі.

Полицитемия кезінде инфузиялық терапия немесе ішінара алмастырылған қан құю жүзеге асырылады. Сарғаюды фототерапия шамдарымен емдейді. Тыныс алудың ауырлығы ауырлық дәрежесіне байланысты оттегі терапиясын немесе механикалық желдетуді қажет етеді. Кардиомиопатияда жүрек жеткіліксіздігі, жүрек гликозидтері, бета-блокаторлар қолданылады. Тұтқындауды тоқтату үшін седативтер қолданылады.

Хирургиялық емдеу туа біткен ақауды түзету үшін қолданылады. Аномалия түріне және баланың жағдайына байланысты араласу шұғыл немесе жоспарлы түрде жүзеге асырылады. Көбінесе операция жүректің ақауларына жасалады.

Болжау және алдын-алу

Туа біткен кемістігі жоқ диабеттік фетопатиясы бар балаларда болжам әдетте қолайлы. Өмірдің 4-ші айына дейін DF белгілері нәтижесіз жоғалады. Дегенмен, балаларда май мен көмірсулар алмасуының бұзылуы, неврологиялық ауытқулар даму қаупі бар. Сондықтан жылына бір рет глюкозаға төзімділікті тексеру, педиатриялық невропатолог пен эндокринологтың кеңесі ұсынылады.

Диабеттік фетопатияның алдын-алу - қант диабетінің әр түрлі типтері бар жүкті әйелдерді анықтау. Жүктілік эндокринологпен бірге жүргізіледі. Жүкті ананың қандағы қант мөлшерін тиісті түзету маңызды. Жеткізу перинаталды орталықтарда немесе мамандандырылған перзентханаларда жақсы.