Диаформин тақ

Жатады гипогликемиялық агенттер ауызша қолдануға арналған. Шоғырлануды төмендетеді глюкозақанда болады, бірақ секрецияға әсер етпейді инсулинсондықтан себеп болмайды гипогликемия сау адамда.

Фармакодинамика

Диаформин адам ағзасындағы метаболикалық процестерге бірнеше жолмен әсер етеді. Препаратты қабылдағаннан кейін:

• рецепторлардың гормонға сезімталдығын жоғарылатады инсулин,
• жасушалардың пайда болуы артады глюкоза,
• бауыр глюконеогенезінің қарқындылығы өзгереді
• ас қорыту жолында көмірсулар аз қарқынды сіңеді,
• липидтер алмасуының қарқыны артады, ал LDL, TG және холестерин.

Фармакокинетика

Таблеткаларды алғашқы қабылдаудан бастап, белсенді зат асқазан-ішек жолымен жақсы сіңеді. Сонымен қатар, оның биожетімділігі 50-60% құрайды. Бірақ тамақты бір уақытта қабылдаған кезде сіңу азаяды және баяу жүреді.

Денеде бір рет мата ішінара жиналады, ал ішінара өзгермеген күйде несеппен және нәжіспен шығарылады. Ағзадан жартылай шығарылу кезеңі 9-12 сағатқа созылады. Бірақ егер бүйрек қызметі бұзылса, ол ұзаққа созылады. Бұл жағдайда препараттың ағзада жиналып, артық дозалану қаупі бар.

Қолдану көрсеткіштері

Диаформин келесілерге арналған:

• инсулин тәуелсізқант диабетіересектерде оны семіздікке және диеталық терапияға шалдықтырған кезде тиімсіз болды.
• инсулинге тәуелдіқант диабеті (Диаформинмен бірге және инсулин) Диаформинді қолдану, әсіресе инсулин препараттарына қайталама төзімділік байқалған кезде, семіздік ауыр науқастарға арналған.

Қарсы көрсеткіштер

Препаратты мыналарға қабылдауға тыйым салынады:

• диабеттік команемесе баба,
• дибетикалық кетоацидоз,
• бүйректің сүзу қабілетін бұзу,
• ағзада бүйрек жұмысында ауыр бұзушылықтар қаупі бар процестер мен патологиялардың болуы,
• сусыздандыру
• күшті безгегі,
• сепсис,
• шошып кетті,
• жұқпалы аурулардың ауыр түрлері,
• жүрекжәне тыныс жеткіліксіздігі,
• өткір миокард инфарктісі,
• бауыр функциясының бұзылуы
• созылмалы маскүнемдік,
• этил спиртімен улану,
• қол жетімділігі сүтқышқылды ацидоз анамнезінде,
• дененің сарқылуы (төмен калориялы диетаға, қартайған кезде үлкен физикалық күш салуға байланысты),
• жақында жасалған операция
• жүктілік.

Жанама әсерлері

Емдеу кезінде адам ағзасының әртүрлі жүйелерінен препаратқа жағымсыз реакция пайда болуы мүмкін.

Асқорыту жүйесінен:

• аузындағы металлдың дәмі
• жүрек айнуы және құсу,
• тәбеттің болмауы
• диспепсиялық бұзылулар
• іштің ауыруы
• түзу.

Осы белгілерді жою немесе азайту үшін сіз антиспазмодикалық немесе дәрі-дәрмектердің біреуін қабылдауға болады атропин тамақ ішкеннен кейін таблеткаларды күніне 2-3 рет ішуді бастаңыз. Егер бұл шаралар жеңілдік әкелмесе, Диаформинді қабылдау тоқтатылады.

Метаболизм процестері жағынан:

• сүт қышқылының диатезі - Бұл дәрі-дәрмектің жедел түрде алынып тасталуына тікелей нұсқау,
• гиповитаминоз В12 (тек ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектермен).

Сондай-ақ дамуы мүмкін аллергия түрде қышу және тері бөртпесі. Өте сирек, гемопоэздік жүйеден жағымсыз реакция байқалады - мегалобластикалық анемияның дамуы.

Диаформин, қолдану жөніндегі нұсқаулық

Емдеу дозасы мен ұзақтығын дәрігер әр пациентке жеке-жеке таңдайды. Бұл аурудың ауырлығын және қандағы глюкозаның деңгейін ескереді.

Емдеуді тәуліктік 500-1000 мг дозадан бастау керек. Сіз қандағы глюкозаны талдау жылдамдығын ескере отырып, дозаны 10-15 күннен кейін ғана арттыра аласыз. Әдетте, күтім терапиясымен күніне 1500-2000 мг препарат қабылдаңыз. Ең жоғары рұқсат етілген тәуліктік доза - 3000 мг.

10 жастан асқан балаларға препарат күніне 500 немесе 850 мл бастапқы дозасын тағайындауы мүмкін. Дозаны көбейтуге болатын тәулігіне 2000 мг құрайды, ал доза 2 немесе 3 дозаға бөлінеді.

Планшетті шайнаусыз жұтыңыз. Бұл тамақтан кейін немесе одан кейін жасалады. Асқазан мен ішектен жағымсыз салдарлардың пайда болу ықтималдығын азайту үшін тәуліктік дозаны бірнеше дозаларға бөлген жөн.

Артық дозалану

Дозаланғанда дамиды сүтқышқылды ацидоз. Оны келесі белгілер арқылы тануға болады:

• диарея,
• сезім жүрек айнуы,
• құсу,
• жоғары дене температурасы
• бұлшықет ауруы
• іш ауруы,
• түрінде тыныс жеткіліксіздігі ентігу,
• бас айналуәкелуі мүмкін сананың жоғалуы,
• кома(ауырыменсүтқышқылды ацидоз).

Алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін сүтқышқылды ацидоз, дәрі қабылдауды тоқтатып, жәбірленушіні ауруханаға апару қажет. Симптоматикалық жеңілдік берілуі мүмкін. Ауруханада науқасты жасау керек гемодиализдәрі-дәрмекті ағзадан алып тастау.

Науқаста диаформиннің иісі туралы пікірлер

Мен диаформин 850 таблеткасын үнемі сатып аламын. Бұл диабетиктер ішетін дәрі. Қандағы қант шамамен 8-10 ммоль / л болғанда, ол басқа препараттармен бірге қабылданады. Диаформинді күніне 3 рет тамақпен ішу керек. Препарат қантты жақсы сатады. Мен көптеген жылдар бойы диаформин мен глюкован препараттарын қабылдаған көптеген адамдарды білемін. Медицина оларға өте жақсы көмектеседі дейді олар. Оны қабылдаған кезде аппетит жақсарады. Жүрек ауруы да азайды, гипертониялық науқастар қалыпты қысымға оралды. Оның бағасы тым жоғары емес. Қажет болса, қабылдауға болады.

Досым «Диаформинді» қабылдайды. Мен бұл диабетке арналған дәрі екенін естідім. Бірақ менің досымда қант диабеті жоқ. Мен одан Диаформиннің не үшін тағайындалғанын сұрай бастағанда, бұл препаратты семіздікпен ішуге болатындығы белгілі болды. Семіздікпен ауыратын адамдар глюкозаға төзімділікті (предабиет) нашарлатады, ал диаформин майдың жағылуына қатысады және қандағы глюкозаны төмендетеді. Диетамен үйлескенде оның әсері одан да айқын болады. Препаратты қабылдағаннан кейін бір ай ішінде салмақ жоғалды, дене белсенділігі жоғарылайды, әлсіздік жоғалады.

Фармакология

Бигуанидтер тобынан алынған ауызша гипогликемиялық агент (диметилбигуаноид). Метформиннің әсер ету механизмі оның глюконеогенезді басу қабілетімен, сондай-ақ бос май қышқылдарының түзілуімен және майлардың тотығуымен байланысты. Шеткі рецепторлардың инсулинге сезімталдығын және жасушалар глюкозаны кәдеге жаратады. Метформин қандағы инсулин мөлшеріне әсер етпейді, бірақ байланыстырылған инсулиннің босқа қатынасын азайтып, инсулиннің проинсулинге қатынасын арттыру арқылы оның фармакодинамикасын өзгертеді.

Метформин гликоген синтетазасына әсер ету арқылы гликоген синтезін ынталандырады. Мембраналық глюкоза тасымалдаушыларының барлық түрлерінің тасымалдау қабілетін арттырады. Глюкозаның ішек сіңуін кешіктіреді.

Триглицеридтердің, LDL, VLDL деңгейін төмендетеді. Метформин тіндік типтегі плазминоген активаторының ингибиторын басу арқылы қанның фибринолитикалық қасиеттерін жақсартады.

Метформин қабылдаған кезде науқастың дене салмағы тұрақты болып қалады немесе біршама төмендейді.

Шығару формасы

30 дана - блистер пакеттері (1) - картон пакеттері.
30 дана - блистердің қаптамалары (2) - картон пакеттері.
30 дана - блистер пакеттері (3) - картон пакеттері.

Ол ауызша, тамақтану кезінде немесе одан кейін қабылданады.

Қолдану дозасы мен жиілігі қолданылатын дәрілік формасына байланысты.

Монотерапия кезінде ересектерге арналған бастапқы бір реттік доза 500 мг құрайды, қолданылатын дәрілік формасына байланысты, қабылдау жиілігі күніне 1-3 рет. Күніне 1-2 рет 850 мг қолдануға болады. Қажет болса, доза 1 апта аралықпен біртіндеп көбейтіледі. күніне 2-3 г дейін.

10 жастан асқан балаларға арналған монотерапия кезінде бастапқы доза тәулігіне 500 мг немесе 850 немесе күніне 2 рет 500 мг құрайды. Қажет болса, кем дегенде 1 апта аралықпен, дозаны тәулігіне 2 г-нан 2-3 дозада көбейтуге болады.

10-15 күннен кейін дозаны қандағы глюкозаны анықтау нәтижелері бойынша түзету керек.

Инсулинмен біріктірілген емде метформиннің бастапқы дозасы тәулігіне 2-3 рет 500-850 мг құрайды. Инсулиннің дозасы қандағы глюкозаны анықтау нәтижелері бойынша таңдалады.

Қарым-қатынас

Сульфонилмочевина туындыларымен, акарбозамен, инсулинмен, салицилаттармен, MAO ингибиторларымен, окситетрациклинмен, ACE ингибиторларымен клофибратпен, циклофосфамидпен бір мезгілде қолданғанда метформиннің гипогликемиялық әсерін күшейтуге болады.

GCS-мен бір мезгілде қолданғанда пероральді қабылдауға арналған гормоналды контрацептивтер, даназол, эпинефрин, глюкагон, қалқанша безінің гормондары, фенотиазин туындылары, тиазидті диуретиктер, никотин қышқылы туындылары, метформиннің гипогликемиялық әсерінің төмендеуі мүмкін.

Метформин қабылдаған пациенттерде диагностикалық зерттеулер үшін құрамында йод бар контрастты агенттерді қолдану (көктамыр ішілік урография, ішілік холангиография, ангиография, КТ) бүйректің жедел қызметі мен сүт ацидозының қаупін арттырады. Бұл комбинация қарсы болып табылады.

Бета₂инъекция түріндегі адреномиметика қандағы глюкозаның концентрациясын жоғарылатады β₂-адренорецепторлар. Бұл жағдайда қандағы глюкозаның концентрациясын бақылау қажет. Қажет болса, инсулин тағайындау ұсынылады.

Циметидинді бір мезгілде қолдану сүт ацидозының қаупін арттыруы мүмкін.

«Тұтқыр» диуретиктерді бір мезгілде қолдану бүйректің мүмкін функционалды жеткіліксіздігіне байланысты сүт қышқылы дамуына әкелуі мүмкін.

Этанолмен бір мезгілде қабылдау сүт ацидозының қаупін арттырады.

Нифедипин сіңімділігі жоғарылайды және С_макс метформин.

Бүйрек түтіктерінде бөлінетін катиондық дәрілер (амилорид, дигоксин, морфин, прокинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм және ванкомицин) құбырлы көлік жүйелері үшін метформинмен бәсекелеседі және оның С жоғарылауына әкелуі мүмкін._макс.

Арнайы нұсқаулар

Науқаста бүйрек ауруының бар-жоғына қарамастан, диаформинмен емдеу кезінде лактат деңгейі жылына кемінде екі рет анықталуы керек. Егер бұлшықет ауруы пайда болса, сол әрекетті жасау керек.

Егер емдеу кезінде радиоизотоп немесе рентгендік тексерістен өту қажет болса, оған қарсы препараттар негізінде контраст енгізіледі йод, диагностикалық процедурадан екі күн бұрын дәрі қабылдауды тоқтату керек. Осыдан екі күннен кейін терапияны жалғастыруға болады.

Препарат балаларды емдеудің қауіпсіз және тиімді екендігі туралы қорытынды жасау үшін зерттеулер жеткіліксіз, сондықтан ол 10 жасқа дейінгі балаларға тағайындалмайды.

Жүктілік және лактация кезеңінде

Осы кезеңдердегі қолдану әлі толық түсіндірілмеген. Тератогендік әсерлер табылған жоқ, бірақ бұл белгілі метформин плацентарлы тосқауылға еркін енеді. Сондықтан, ананың денсаулығына төнетін қауіп бала үшін мүмкін болатын қауіптен асып кетсе, дәрі-дәрмекті соңғы шара ретінде тағайындаған жөн.

Аналогтар мыналарды қамтиды:

Диаформиннің қай жерде сатып алуға болатындығы

Диаформинді әдеттегі дәріханада сатып алуға болады, бірақ оның бар-жоғын алдын-ала тексерген дұрыс. Таблеткалар 60 рубльден (әрқайсысы 500 мг-дан 30 таблеткадан) 300 рубльге дейін (әрқайсысы 1000 мг-дан 60 таблеткадан тұратын пакетте) тұрады.

Украинадағы планшеттердің бағасы 50 гривенден (әрқайсысы 500 дана 30 мг) 180 гривнаға дейін (әрқайсысы 60 дана 1000 мг).

Дозалану нысаны

500 мг және 850 мг таблеткалар

Бір планшеттің құрамында:

белсенді зат: метформин гидрохлориді - 500 мг және 850 мг

қосымша заттар: 500 мг таблетка: картоп крахмалы, микрокристалды целлюлоза, повидон, полиэтиленгликоль (макрогол 4000), магний стеараты,

850 мг таблеткалар: картоп крахмалы, лактоза моногидраты, микрокристалды целлюлоза, повидон, полиэтиленгликоль (макрогол 4000), кальций стеараты.

Дөңгелек пішінді, беті цилиндр тәрізді, ақ немесе ақ түсте, тегіс және пішінді (500 мг доза үшін) таблеткалар

Екі қабатты, ақ немесе дерлік ақ түсті, қауіпті немесе қауіпті емес, ұзын таблеткалар (850 мг доза үшін)

Қолдану әдісі

Монотерапия немесе ауызша гипогликемиялық агенттермен бірге терапия.
Әдетте препараттың бастапқы дозасы Диаформин тамақтану кезінде немесе одан кейін күніне 2-3 рет 500 мг немесе 850 мг құрайды.
10-15 күннен кейін дозаны қан сарысуындағы глюкоза деңгейін өлшеу нәтижелеріне сәйкес ажырату керек.
Дозаның баяу жоғарылауы ас қорыту жолдарының жанама әсерлерін азайтады.
Жоғары дозаларды емдеуде диаформин қолданылады, пленкамен қапталған таблеткалар, әрқайсысы 1000 мг.
Ұсынылатын максималды доза тәулігіне 3000 мг құрайды, 3 дозаға бөлінеді.
Диабетке қарсы басқа препараттан ауысқан кезде, осы препаратты қабылдауды тоқтатып, жоғарыда сипатталғандай, Диаформинді тағайындау керек.
Инсулинмен аралас терапия.
Қандағы глюкоза деңгейін бақылау үшін метформин мен инсулинді аралас терапия ретінде қолдануға болады. Әдетте бастапқы доза күніне 2-3 рет 500 мг немесе 850 мг диаформинді құрайды, ал инсулин дозасын қандағы глюкозаны өлшеу нәтижелеріне сәйкес таңдау керек.
Балалар.
Монотерапия немесе инсулинмен аралас терапия.
Диаформин 10 жастан асқан балаларда қолданылады. Әдетте бастапқы доза - тамақтану кезінде немесе одан кейін күніне 1 рет 500 мг немесе 850 мг диаформин. 10-15 күннен кейін дозаны қан сарысуындағы глюкоза деңгейін өлшеу нәтижелеріне сәйкес ажырату керек.
Дозаның баяу жоғарылауы ас қорыту жолдарының жанама әсерлерін азайтады.
Ұсынылатын максималды доза тәулігіне 2000 мг құрайды, оны 2-3 дозаға бөлуге болады.
Егде жастағы емделушілерде бүйрек функциясының төмендеуі мүмкін, сондықтан метформиннің дозасын бүйрек қызметін бағалау негізінде таңдап алу керек, оны үнемі жүргізу керек («Қолдану ерекшеліктері» бөлімін қараңыз).
Бүйрек қызметі бұзылған науқастар. Диаформинді орташа бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда, IIIa сатысында (креатинин клиренсі 45-59 мл / мин немесе ГФР 45-59 мл / мин / 1,73 м2) тек сүт қышқылды ацидоз қаупін жоғарылататын басқа жағдайлар болмаған кезде қолдануға болады. дозаны түзету: бастапқы доза - тәулігіне 1 рет 500 мг немесе 850 мг. Максималды доза тәулігіне 1000 мг құрайды, 2 дозаға бөлінеді. Бүйрек функциясының мұқият бақылануы әр 3-6 ай сайын жүргізілуі керек.
Егер креатинин клиренсі немесе ГФР 45 мл / мин немесе 45-59 мл / мин / 1,73 м2 дейін төмендесе, диаформинді дереу тоқтату керек.
Балалар. Диаформинді 10 жастан асқан балаларда қолдануға болады.

Фармакологиялық қасиеттері

Фармакокинетика

Ішке қабылдағаннан кейін метформин асқазан-ішек жолдарынан толықтай сіңеді, дозаның 20-30% -ы нәжісте анықталады. Абсолютті биожетімділігі 50-ден 60% -ға дейін. Бір мезгілде қабылдау арқылы метформиннің сіңуі төмендейді және баяулайды.

Метформин тіндерге тез таралады, іс жүзінде плазма ақуыздарымен байланыспайды.

Метформин сәл метаболизденеді және бүйректен шығарылады.Дені сау адамдардағы клиренс - бұл 440 мл / мин (креатининнен 4 есе көп), бұл белсенді құбырлы секрецияны көрсетеді. Жартылай шығарылу кезеңі шамамен 9-12 сағатты құрайды. Бүйрек жеткіліксіздігімен ол жоғарылайды, препараттың кумуляция қаупі бар.

Фармакодинамика

Метформин гипергликемияны төмендетеді, гипогликемияның дамуына әкелмейді. Сульфонилмочевинадан айырмашылығы, ол инсулин секрециясын ынталандырмайды және сау адамдарда гипогликемиялық әсер етпейді. Метформин перифериялық рецепторлардың инсулинге сезімталдығын және глюкозаны бұлшықет жасушалары арқылы кәдеге жаратады. Бауырдағы глюконеогенезді тежейді. Ішекте көмірсулардың сіңуін кешіктіреді. Бұл липидтер алмасуына оң әсер етеді: жалпы холестеринді, төмен тығыздықтағы липопротеидтер мен триглицеридтердің құрамын төмендетеді.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі

Диаформин препаратын даназолмен бір мезгілде қолданғанда гипергликемиялық әсердің дамуы мүмкін. Егер даназолмен емдеу қажет болса және оны тоқтатқаннан кейін гликемия деңгейін бақылау қажет болса, диаформиннің дозасын түзету қажет.

Диаформин препаратын алкогольмен және этанолы бар препараттармен бір мезгілде қолданғанда, алкогольді жедел ішу кезінде сүт қышқылды аурудың пайда болу қаупі артады, әсіресе ораза ұстағанда немесе төмен калориялы диетаны ұстанған кезде, сондай-ақ бауыр жеткіліксіздігінде.

Хлорпромазин жоғары дозада (тәулігіне 100 мг) инсулиннің шығарылуын азайтады және қандағы глюкозаның деңгейін жоғарылатады. Антипсихотиктермен бір мезгілде қолданғанда және оларды қабылдауды тоқтатқаннан кейін гликемия деңгейін бақылау үшін диаформинді дозалау қажет. Глюкокортикостероидтар (жүйелі және өзекті қолдану үшін) глюкозаға төзімділікті төмендетеді және қандағы глюкоза деңгейін жоғарылатады, кейбір жағдайларда кетозды тудырады. Егер глюкокортикостероидты қабылдауды тоқтатқаннан кейін де осындай комбинацияны қолдану қажет болса, қандағы глюкоза деңгейін бақылау кезінде диаформиннің дозасын түзету қажет.

«Цикл» диуретиктері мен диаформинді бір мезгілде қолданғанда бүйрек функционалды функциясының бұзылуының мүмкін болуына байланысты сүт ацидозының пайда болу қаупі бар. Егер креатинин клиренсі болса, диаформин тағайындауға болмайды

Қолдану ерекшеліктері

Сүт ацидозы метформиннің кумуляциясы нәтижесінде пайда болатын өте сирек кездесетін, бірақ ауыр метаболикалық асқыну (жедел емдеу болмаған жағдайда өлімнің жоғары деңгейі). Сүт ацидозының жағдайы бүйрек қызметі бұзылған немесе бүйрек функциясының күрт нашарлауы бар диабетпен ауыратын науқастарда байқалды.

Сүт ацидозының дамуын болдырмас үшін басқа қауіп факторларын ескеру қажет: нашар басқарылатын қант диабеті, кетоз, ұзақ тамақтану, алкогольді көп тұтыну, бауыр жеткіліксіздігі немесе гипоксиямен байланысты кез келген жағдай (декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі, жедел миокард инфарктісі) («Қарсы көрсеткіштер» бөлімін қараңыз).

Сүт ацидозы бұлшықет спазмы, іштің бұзылуы, іштің ауыруы және ауыр астения сияқты көрінуі мүмкін. Науқастар мұндай реакциялардың пайда болуы туралы дәрігерге дереу хабарлауы керек, әсіресе егер пациенттер бұрын метформинді қолдануға шыдамды болса. Мұндай жағдайларда жағдай анықталғанға дейін метформинді қолдануды уақытша тоқтату керек. Метформинмен емдеу жекелеген жағдайларда пайда / қатер арақатынасын және бүйрек функциясын бағалағаннан кейін қайта бастау керек.

Диагностика . Сүт ацидозы қышқыл тыныс алу, іштің ауыруы және гипотермиямен сипатталады, команың одан әрі дамуы мүмкін. Диагностикалық көрсеткіштерге қан рН-ң зертханалық төмендеуі, қан сарысуындағы лактат концентрациясының 5 ммоль / л-ден жоғарылауы, анион саңылауының жоғарылауы және лактат / пируваттың қатынасы жатады. Сүт ацидозы дамыған жағдайда науқасты дереу ауруханаға жатқызу керек («Дозаланғанда» бөлімін қараңыз). Дәрігер науқастарды сүт ацидозының пайда болу қаупі туралы ескертуі керек.

Бүйрек жеткіліксіздігі . Метформин бүйректермен шығарылатындықтан, Диаформинмен емдеудің алдында және үнемі жүргізілетіндіктен, креатинин деңгейін (Cockcroft-Gault формуласын қолдана отырып, плазмалық креатинин деңгейімен бағалауға болады) немесе GFR тексеріп шығу қажет:

• бүйрек функциясы қалыпты науқастарға жылына кемінде 1 рет,
• Креатинин клиренсі бар науқастар қалыпты және егде жастағы науқастарға жылына кемінде 2-4 рет.

Егер креатинин клиренсі 2) болса, метформин қарсы көрсетілмейді («Қарсы көрсеткіштер» бөлімін қараңыз).

Егде жастағы емделушілерде бүйрек функциясының төмендеуі жиі кездеседі және асимптоматикалық. Абайлаңыз, бүйрек функциясының бұзылуы мүмкін жағдайларда, мысалы, дегидратация жағдайында немесе гипертензияға қарсы препараттармен, диуретиктермен емдеудің және NSAID терапиясының басында. Мұндай жағдайларда метформинмен емдеуді бастамас бұрын бүйрек қызметін бақылау ұсынылады.

Жүрек қызметі . Жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде гипоксия мен бүйрек қызметінің бұзылу қаупі жоғары. Тұрақты созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде метформинді жүрек және бүйрек функциясының тұрақты мониторингімен бірге қолдануға болады. Метформин жедел және тұрақсыз жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде қарсы болып табылады («Қарсы көрсеткіштер» бөлімін қараңыз).

Құрамында құрамында йод бар радиоактивті заттар . Рентгенологиялық зерттеу үшін радиакабитті препараттарды көктамыр ішіне қолдану бүйрек қызметінің бұзылуына, соның салдарынан метформиннің кумуляциясына және сүт қышқылы ауруының жоғарлау қаупіне әкелуі мүмкін. ГФР бар науқастарға> 60 мл / мин / 1,73 м 2, метформинді қолдану зерттеуге дейін немесе оны тоқтату керек және зерттеу аяқталғаннан кейін 48 сағаттан ертерек басталмауы керек және тек бүйрек функциясын қайта бағалағаннан кейін және бүйрек қызметінің одан әрі бұзылуының жоқтығын растағаннан кейін. «Басқа дәрілік заттармен өзара әрекеттесу және өзара әрекеттесудің басқа түрлері» бөлімі).

Бүйрек функциясының орташа жеткіліксіздігі бар емделушілер (ГФР 45-60 мл / мин / 1,73 м 2) метформинді қолданудан 48 сағат бұрын йодты радиоактивті заттарды енгізуді тоқтатуы керек және зерттеуден кейін 48 сағаттан бұрын басталмауы керек және тек бүйрек функциясын қайта бағалағаннан кейін. бүйрек функциясының одан әрі бұзылуының болмауын растау («Басқа препараттармен және басқа да өзара әрекеттесу түрлерімен өзара әрекеттесуі» бөлімін қараңыз)

Хирургия . Жалпы, омыртқа немесе эпидуральды анестезия бойынша жасалынатын және операциядан кейін немесе ауыз қуысының тамақтануын қалпына келтіргеннен кейін 48 сағаттан бұрын басталмайтын және бүйрек қызметі қалыпты жағдайда болған жағдайда жоспарлы хирургиялық араласудан 48 сағат бұрын Диаформин® препаратын қолдануды тоқтату керек.

Балалар . Метформинмен емдеуді бастамас бұрын, 2 типті диабеттің диагнозы расталуы керек. Бір жылдық клиникалық зерттеулердің нәтижелері бойынша метформиннің балалардағы өсуіне және жыныстық жетілуіне әсері анықталған жоқ. Алайда, Диаформинді® ұзақ қолданумен метформиннің өсуі мен жыныстық жетілудің әсері туралы мәліметтер жоқ, сондықтан метформинмен емделетін балаларда, әсіресе жыныстық жетілу кезінде, осы параметрлерді мұқият бақылау ұсынылады.

10 жастан 12 жасқа дейінгі балалар. Клиникалық зерттеулердің нәтижелері бойынша пациенттердің осы тобындағы тиімділігі мен қауіпсіздігі үлкен жастағы балалардағыдан өзгеше болмады. Препарат 10-дан 12 жасқа дейінгі балаларға сақтықпен тағайындалуы керек.

Басқа шаралар . Науқастарға күнделікті диетаны, көмірсулардың біркелкі қабылдауын қадағалау керек. Артық салмақпен ауыратын науқастар төмен калориялы диетаны ұстануды жалғастыруы керек. Пациенттердің көмірсулар алмасуының көрсеткіштерін үнемі бақылау қажет.

Метформинмен монотерапия гипогликемияны тудырмайды, бірақ диаформин® препаратын инсулинмен немесе басқа да ауызша гипогликемиялық агенттермен (мысалы, сульфонилмочевина немесе меглитинидпен) қолдану гипогликемиялық әсерді арттыруы мүмкін.

Жүктілік немесе лактация кезінде қолданыңыз.

Жүктілік Жүктілік кезіндегі бақыланбайтын қант диабеті (гестациялық немесе тұрақты) туа біткен ақаулар мен перинатальды өлімнің даму қаупін арттырады.

Емшекпен емізу. Метформин емшек сүтімен шығарылады, бірақ жаңа туған нәрестелерде / емшек сүтімен емделген нәрестелерде жанама әсерлер байқалмады. Алайда, препараттың қауіпсіздігі туралы мәліметтер жеткіліксіз болғандықтан, Диаформин® препаратымен емделу кезінде емшек сүтімен емізу ұсынылмайды. Емшек емізуді тоқтату туралы шешім емшек сүтімен емдеудің артықшылықтары мен бала үшін жанама әсерлердің ықтимал қаупін ескере отырып қабылдануы керек.

Құнарлылық . Метформин тәулігіне 600 мг / кг дозада қолданған кезде жануарлардың құнарлылығына әсер етпеді, бұл дене бетінің аумағына негізделген адамдар үшін ұсынылатын ең жоғары тәуліктік дозадан 3 есе жоғары.

Көлік құралдарын немесе басқа механизмдерді басқару кезінде реакция жылдамдығына әсер ету мүмкіндігі.

Диаформин ® жүргізу немесе басқа механизмдермен жұмыс істеу кезіндегі реакция жылдамдығына әсер етпейді, өйткені препаратпен монотерапия гипогликемия туғызбайды.

Алайда, метформинді гипогликемиялық басқа агенттермен (сульфонилмочевина, инсулин немесе меглитинидтер) біріктіріп қолдану керек, өйткені гипогликемия қаупі жоғары.

Жағымсыз реакциялар

Зат алмасу: сүтқышқылды ацидоз.

Препаратты ұзақ уақыт қолданғанда В дәруменінің сіңуі төмендеуі мүмкін ₁₂ , бұл қан сарысуындағы оның деңгейінің төмендеуімен бірге жүреді. В гиповитаминозының мүмкін болатын себептерін қарастырған жөн. ₁₂ егер науқаста мегалобластикалық анемия болса.

Жүйке жүйесінен: талғамның бұзылуы.

Ас қорыту жолдарынан: жүрек айну, құсу, диарея, іштің ауыруы, тәбеттің болмауы сияқты ас қорыту жүйесінің бұзылыстары. Көбінесе бұл жанама әсерлер емдеу басында пайда болады және көп жағдайда өздігінен жоғалады. Ас қорыту жолынан жанама әсерлердің пайда болуын болдырмау үшін препаратты тамақтану кезінде немесе одан кейінгі 2-3 дозада біртіндеп көбейту ұсынылады.

Асқорыту жүйесінен: метформинді тоқтатқаннан кейін жоғалып кететін бауыр функциясының немесе гепатиттің бұзылуы.

Тері және тері асты тіндері тарапынан: тері реакциясы, соның ішінде эритема, қышу, уртикария.