Жедел панкреатит диагнозын анықтаған кезде жедел жәрдем дәрігері науқасты жедел жәрдем бөлмесімен жедел жәрдем арқылы зембілде жедел хирургиялық ауруханаға жіберуге міндетті.

Босанғанға дейінгі кезеңде келесі емдеу шараларын жүргізу қажет:

ішуге және ішуге үзілді-кесілді тыйым салу,
үйдің эпигастрий аймағында және тасымалдау кезінде мұз қаптамасы,
Одиди спазмының сфинктерін жеңілдету үшін антиспазмодиктерді енгізу (нитроглицерин, тіл астына 1-2 тамшы, нитросорбид немесе сустак, 2% папаверин ерітіндісі немесе 2 мл платифиллиннің 0,2% ерітіндісімен бірге 2 мл шпа жоқ);
ұйқы безінің секрециясын азайту үшін 1 мл 0,1% атропин ерітіндісін енгізу,
калликриин мен антиспазматикалық ингибитор болып табылатын 40-60 мл 0,5% новокаин ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу,
антигистаминді қабылдау (2% 1% дифенгидрамин ерітіндісі немесе 1% 2% супрастин ерітіндісі),
коллапсымен, 60-90 мг преднизон немесе 300-450 мг гидрокортизонды тамыр ішіне енгізу, кристаллоидтардың әсерінен Bcc жетіспеушілігін инфузиямен толтыру,
Ашытуды азайту және ферменттердің ағзадан шығарылуын күшейту үшін бұлшықет ішіне 2-4 мл Lasix немесе 1 мл новурит енгізу. Аурудың ерте сатысында оң әсер антигензим препараттарының біреуін қолдану арқылы беріледі, олар дозада көктамыр ішіне енгізіледі: тразилол 200000-300000 IU, залол 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, пантрипин 120-150 IU.

Босануға дейінгі кезеңде жүргізілген барлық медициналық шараларды дәрігер қосымша параққа жазуы керек. Клиникалық сынақтан басқа, науқастың стационарлық бөлімінде гиперферментемия лабораториялық диагнозы қойылады, ол қандағы ұйқы безі ферменттерінің белсенділігін зерттеуге негізделген (амилаза, трипсин, липаза).

Ред. В. Михайлович

«Жедел панкреатитке жедел көмек» және төтенше жағдайлар бөліміндегі басқа мақалалар

3. Жедел панкреатит

Белгілері Майлы (қуырылған) тағамды, алкогольді ішкеннен кейін пайда болатын қарынның ауырсынуы. Қайталанатын, ауырсынатын құсу, ол жеңілдік әкелмейді. Интоксикация, склера. Тахикардия, артериялық гипотензия. Қызба. Тілі құрғақ. Орташа ентігу, ауырсыну. Перитонеальді тітіркенудің жағымды белгілері. Лейкоцитоз, қан санының солға ауысуы. Амилаза қан мен зәр деңгейін жоғарылатуы мүмкін.

Алғашқы және алғашқы көмек. Бейбітшілік. Аштық. Эпигастрий аймағында суық. Дәрігерге жедел жолдау.

Жедел медициналық көмек. Медициналық орталық. Бейбітшілік. Аштық. Асқазанға суық.

OMEDB (ауруханаға) жедел жәрдеммен, зембілде жатып, фельдшермен (дәрігермен) шұғыл эвакуациялау. Эвакуация алдында және оның барысында зонд арқылы асқазанның құрамын, тұзды көктамыр ішіне енгізу (800 мл дейін) қамтамасыз етіңіз.

Омб, аурухана. Диагнозды растау: құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбысы, кеуде және іш қуысының панорамалық рентгенографиясы, ұйқы безінің компьютерлік томографиясы.

аштық, түтік арқылы асқазанның тұрақты аспирациясы,

панкреатикалық секрецияны тежеу және антиэнзим терапиясы (5-фторурацил, окреатид, контрацальды),

бұлшықет ішіне анальгетиктер мен антиспазмодиктер, sakrospinal novocaine блокадасы немесе эпидуральды блокада,

су-электролит құрамын, CBS, BCC, гемокоагуляцияның бұзылуын түзету үшін инфузиялық терапия,

антибиотиктер, қабынуға қарсы, антацид және антигистаминдер.

Жедел панкреатиттің фульминантты және прогрессивті ағымы, плазмаферез, антибиотиктер мен антиэнзим препараттарының эндолимфатикалық тағайындалуы, кеуде қуысының лимфа жолдарының, лимфа мен гемосорбцияның сыртқы дренажы реанимация бағдарламасына кіреді. Перитониттің өршу жағдайында, оментобурсит болған кезде, диагнозды нақтылау, остума қаптамасы мен іш қуысын ағызу, холецистостомияны қабаттау үшін лапароскопия жасалады.

Жедел деструктивті панкреатитке арналған операция түрлері:

төтенше жағдай (ішкі қан кету немесе ағызу арқылы қан ағу белгілері бар) - эрозиялық қан кетуді тоқтатыңыз.

шұғыл (ауруханаға түскеннен кейін бірнеше күн ішінде, ұйқы безінің некрозы белгілерінің дамуымен, перитониттің дамуы, сарғаюдың жоғарылауы, интоксикация) - перитональды қуысты қайта қарау және дренаждау, остальді бурса, ретроперитонеальді кеңістік.

операцияның міндетті кезеңі - холецистостомия.

кідіртілген (сатылы) - ұйқы безінің некротикалық аймақтарын және (немесе) парапанкреатикалық ретроперитонеальды талшықты алып тастау.

4. Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы

Белгілері «Қанжар» іштің ауыруы. Науқастың күштік позициясы (оң жақта аяғы асқазанға қысылған). Тілі құрғақ. Демі таяз. Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықет кернеуі. Іші «жазық тәрізді», тыныс алу әрекетіне қатыспайды. Пальпация кезінде өткір ауырсыну, перитонеальді тітіркену белгілері. Бауырдың түссіздігі анықталмайды. Зерттеу кезінде іш қуысының рентгенографиясы - іш қуысында газдың болуы. Лейкоцитоз, қан санының солға ауысуы. Жабық перфорациямен жалпы жағдайдың жақсаруы мүмкін.

Алғашқы және алғашқы көмек. Бейбітшілік. Аштық. Эпигастрий аймағында суық. Дәрігерге жедел жолдау.

Жедел медициналық көмек. Медициналық орталық. Бейбітшілік. Аштық. Эпигастрий аймағында суық.

Зембілде жатып, фельдшердің (дәрігердің) сүйемелдеуімен жедел жәрдеммен OMEDB (ауруханаға) жедел эвакуациялау. Зонд арқылы асқазанның құрамына ену (асқазанды шаюға қарсы).

Омб, аурухана. Диагнозды растау: іш қуысының рентгенографиясы. Бос газ болмаған кезде және перитонеальді тітіркену симптомдары болған кезде, фибрософагростроскопия, пневмогастрофия немесе іш қуысының қайталанған рентгенографиясымен контрастты гастрография жасалады.

Қолданылу саласы: диффузды перитонитпен, 6 сағаттан астам перфорациямен, ауыр қатар жүретін аурулармен, сонымен қатар хирургтың тәжірибесі жеткіліксіз, асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасын теседі.

Он екі елі ішектің ойық жарасы және диффузды перитонит белгілері болмаса, субфреналды бағаналы ваготомия ойық жара кесуімен және пилоропластикамен жасалады.

Асқазанның резекциясы, асқазанның енетін, стеноздық және қатерлі жараларын, сондай-ақ он екі елі ішектің жарасына арнайы мамандандырылған медициналық көмек көрсету сатысында, егер ваготомияның тиімділігі төмен екендігін болжайтын зерттеу деректері болған кезде жасалады.

Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жараларын тесу жағдайында белсенді хирургиялық тактика сақталады.

Этиологиясы және патогенезі

Жедел панкреатиттің дамуы көп жағдайда өт қабындағы және өт жолдарындағы қабыну процесіне байланысты болады, сол жерден инфекция ұйқы безіне немесе өт жолынан немесе лимфа тракті арқылы өтеді.

Инфекцияның ұйқы безіне енуінің тағы бір тәсілі бар - әртүрлі жұқпалы аурулардағы микробтардың гематогенді таралуы (іш сүзегі, паротит, скарлатина, сепсис және т.б.). Жедел панкреатиттің ауыр түрі - жедел геморрагиялық панкреатит. Оның ерекшелігі - ауыр жағдай, ол көптеген жағдайларда өлімге әкеледі, алдағы күндері, кейде аурудың басталуынан бірнеше сағат өткен соң.

Жедел геморрагиялық панкреатит панкреатикалық некроздың дамуымен сипатталады, ол келесідей ұсынылған. Өздеріңіз білетіндей, өт әсерінен ұйқы безінің трипсиногені белсенді трипсин ферментіне айналады. Дені сау адамдағы бұл процесс ішектің люменінде жүреді.

Он екі елі ішектің немесе өт шырынын ұйқы безіне құйғанда трипсиноген ұйқы безінің трипсиніне өтеді (олар бұл өзгеріс бактериялардың әсерінен де мүмкін деп болжайды). Ақыр соңында, ұйқы безінде ферменттің (трипсиннің) бөлінуі некроздың дамуына және бездің өзін-өзі қорытуына әкеледі.

Сонымен, жедел панкреатиттің патогенезінде ұйқы безінде қан айналымын бұзуға мән беріледі. Бездің көп бөлігін ұстап тұратын ишемиялар (жүрек соғысы), эмболия және қан кету жедел геморрагиялық панкреатиттің дамуын түсіндіреді.

Жедел панкреатиттің кейбір жағдайларында процесс катаральды өзгерістермен шектеледі, ал басқаларында - іріңді ошақтың пайда болуы, соңында, үшінші жағдайда - геморрагиялық некротикалық панкреатиттің көрінісі дамиды.

Жедел панкреатит көбінесе семіз адамдарда, әсіресе майлы тамақты көп жейтін және алкогольді теріс пайдаланатын адамдарда дамиды. Көбінесе ауру көп майлы кешкі астан кейін басталады.

Тарихта холецистит немесе холангит жиі кездеседі.

Ауру жедел басталады. Оның ауырлығы барлық жағдайда бірдей емес. Жедел панкреатиттің белгілі түрлері бар, олар оңай басталып, танылмай қалады - жедел катаральды панкреатит. Жедел катаральды панкреатиттің ауыр жағдайларында ауырсыну эпигастрий аймағында және кіндіктің айналасында пайда болады және сол жаққа таралады.

Олар дененің сол жартысын кіндіктен омыртқаға дейін жарты белдеу түрінде жабады (сурет 17, c және b). Кейбір жағдайларда ауырсыну сол жақ иық аймағына таралады, ал басқаларында осыған байланысты іштің сол жақ жартысына, үшіншіден, сол жақ аяққа шаққандағы нерв бойымен. Іштің ісінуі байқалады, бірақ сіз оны сезінген кезде іштің керілуі анықталмайды.

Ауырсынудың шабуылы көбінесе жүрек айну, құсу және сілекеймен бірге жүреді. Маңызды диагностикалық белгі - ұйқы безінің ферментінің жоғарылауы - зәрдегі және қандағы диастазалар (64 Волгемутов бірліктерінен жоғары).

Панкреатиттің жеңіл формалары қалпына келтірумен аяқталады немесе созылмалы жолға түседі.

Клиникалық көрініс

Егер ауру танылмаса, абсцесс іш қуысына еніп, жедел іріңді перитонит дамиды. Абсцесс асқазанға немесе ішекке енген кезде өзін-өзі емдеу жағдайлары белгілі. Үлкен абсцесс өт жолының қысылуын тудырады және обструктивті сарғаюдың дамуына әкелуі мүмкін.

Ең үлкен қауіп - жедел геморрагиялық панкреатит, онда «іш қуысының катастрофасы» (жедел іш) пайда болады. Аурудың бұл түрі іштің қатты ауыруынан басталады (эпигастрийде және киндік аймақта). Басқа жағдайларда ауырсыну периоды аймағында локализацияланған. Кейде пациенттер жамбас немесе бел аймағындағы қатты ауырсынуға шағымданады.

Ауыр шок жағдайы тез дамиды: импульсі жиі, ұсақ, терісі бозғылт көкшіл. Бет әлпеті айқындайды, көздер артқа қарай бұрылады. Жүрек айнуы, ауыратын құсу және сілекей пайда болады. Көп ұзамай бітелудің белгілері бар ентігу дамиды: ішек қозғалғыштығы тоқтайды, нәжіс пен газдың шығуы кідіреді. Кейде геморрагиялық асцит дамиды, ол іш қуысын пункциямен анықталады немесе операция кезінде. Зәрді диастазға тексерген кезде өте жоғары сандар анықталады.

Өлім аурудың алғашқы сағаттарында немесе келесі күні пайда болуы мүмкін. Сарғаюдың болуы, сондай-ақ іріңді панкреатит жалпы өт жолдарының қысылуына байланысты. Жедел панкреатит диагнозы белгілі ауруларды тудырады, себебі бұл ауру сирек кездеседі.

Панкреатитті мойындау іштің сол жақ жартысында локализацияға негізделеді, ол табиғатта жартылай белбеу немесе белдеу, теріде ауырсынудың болуы (гипералгезия), тән локализациясы бар және ақырында зәрде және қанда диастазаның жоғарылауы. Өт және өт жолдары ауруының белгілері маңызды рөл атқарады.

Дәл осындай белгілер іріңді панкреатитпен байқалады, олар жедел іріңді-қабыну процесінің белгілерімен сипатталады (38-39 ° дейін қызба, қандағы нейтрофильді лейкоцитоз).

Жедел геморрагиялық панкреатиттің жедел дамуы перфорацияланған аппендицит, асқазанның ойық жарасы нәтижесінде пайда болатын жедел перитонитке ұқсайды. Соңғыларына қарағанда жедел панкреатит кезінде асқазан аздап шиеленіседі, бауырдың түссіздігі сақталады.

Зәрдегі және қандағы диастазалардың көп мөлшері панкреатиттің барлық түрлері үшін үлкен диагностикалық маңызы бар.

Жедел панкреатит кезінде болжам әрқашан өте маңызды. Жедел панкреатитке күдік туындаған барлық жағдайларда науқасты дереу хирургиялық ауруханаға жіберу керек.

Тек аурухана жағдайында пациент шұғыл хирургияға немесе консервативті емге жатады ма деген мәселені шешуге болады.

Госпитализацияға дейін және тасымалдау кезінде пациент толық тыныштықты қамтамасыз етуі керек. Жедел панкреатитпен ауыратын науқастарда жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі мен соққы белгілері пайда болғандықтан, оларға қарсы терапевтік шаралар қолданылуы керек. Кардиазолды, кордиаминді немесе камфорды жағыңыз. Соққы жағдайымен күресуде адреналинмен (1 мл 0,5% ерітінді) тері астына морфин (1 мл 1% ерітінді) және натрий хлоридінің физиологиялық ерітіндісі немесе 5% глюкоза ерітіндісі (500-1000 мл) енгізіледі.

Мүмкіндігінше қан құю керек (300 мл). Бірінші күн ішінде науқасқа тамақ берілмеуі керек. Осы шаралардың барлығын пациент қандай-да бір себептермен тасымалдауға болмайтын сирек жағдайларда ғана жүргізу қажет. Алайда, осыдан кейін науқасты дәрігерге немесе фельдшердің сүйемелдеуімен ауруханаға жеткізу керек.