2 типті қант диабетін емдеу: жаңа мүмкіндіктер мен заманауи дәрілер

Дүние жүзінде қант диабетімен ауыратындардың саны жыл сайын артып келеді. Мәселенің бір бөлігі тамақтану ерекшеліктерімен байланысты, өйткені күнделікті тағамда оңай сіңетін көмірсулар көп. Ауру таралуының себебі тек тамақ қана емес. Қант диабетінің пандемиясының негізгі факторларының бірі генетикалық бейімділік болып табылады - егер бұл аурудан ата-аналардың біреуі зардап шеккен болса, ұрпақтарда қанттың жоғарылауы сөзсіз пайда болады.

Глюкозаға төзімділіктің өзгеруі бар пациенттердің саны өте жоғары болғандықтан, фармацевтика өнеркәсібі жоғары тиімді диабетке қарсы препараттарды шығарады. Олар адамдардың өмірін жеңілдетеді, және диета мен жаттығу режимін ұстанған кезде олар қандағы қант деңгейін толық бақылауға ықпал етеді.

Сульфонилмочевиналар мен бигуанидтердің туындылары: дәрілік заттардың қазіргі өзектілігі

Өткен ғасырдың 60-жылдарынан бастап қандағы қант деңгейін тиімді бақылауға арналған дәрілерді белсенді дамыту басталды. Адамдарға шынымен көмектесетін қант диабетімен ауыратын дәрілердің бірінші тобы - сульфонилмочевиналар. Препараттар әсерінің мәні қарапайым - олар ұйқы безінің жасушаларын ынталандырады, олар инсулин өндіруге жауап береді. Нәтижесінде гормондардың секрециясы жоғарылайды, қант диабеті 2 типті қант диабетімен бірге төмендейді.

Сульфонилмочевина препараттары

Сульфонилмочевиналардың үш буыны бар. Бірінші топтағы дәрі-дәрмектер бүгінде іс жүзінде қолданылмайды, дегенмен фармацевтикалық өндіріс толбутамид пен карбамидтің шектеулі өндірісін жалғастыруда. Қантты төмендететін бірінші буындағы сульфонилмочевина өндірістен толығымен шығарылмайды. Екінші және үшінші топтағы дәрілер қазіргі кезде клиникалық тәжірибеде кеңінен қолданылады. Ресейдің көптеген аймақтарында олар барлық санаттағы азаматтар үшін қол жетімді жалғыз болып қала береді.

Сульфонилмочевина туындыларының екінші және үшінші буындарына байланысты диабетке арналған таблеткалар:

Алдымен жасалған ең танымал глибенкламид, бірақ бүгінгі күнге дейін өзектілігін жоғалтқан жоқ. Оның сауда атаулары қант диабетімен ауыратын көптеген науқастарда «құлақпен» аталады:

• Манинил
• Бетаназа
• Глибамид
• Даонил
• Глимидстад
• Евглукон.
• 

Манинил әсіресе танымал, өйткені оның препараттың сіңуін жеңілдететін микроионизацияланған босату формасы бар.

Жаңа (үшінші) ұрпақ бір дәрілік зат - глимеперидпен ұсынылған. Бұл келесі сауда белгілерімен белгілі:

Глимеперидтің әсер ету механизміндегі алдыңғы препараттардан айырмашылығы жоқ, бірақ төмен дозаларда әлдеқайда тұрақты әсер етеді, сонымен қатар пациенттерде жақсы қабылданады.

2 типті қант диабетіне арналған сульфонилмочевина препараттарының негізгі артықшылықтары:

• жақсы және тұрақты әсер,
• жоғары терапиялық ендік - мас күйінде қорықпай, дозаны бірнеше рет арттыруға болады,
• жақсы төзімділік
• төмен құны
• күніне екі реттен,
• басқа диабетке қарсы препараттармен оңай үйлесімділік,
• дәріханаларда, тіпті шалғай өңірлерде қол жетімділік.

Алайда, тіпті үшінші буынның да дәрі-дәрмектерін тиімді пайдалану үшін ең маңызды шарт қажет - ұйқы безінің жасушалары ең аз мөлшерде инсулин шығаруы керек.

Егер гормон жоқ болса, онда Лангерган аралдарының жұмысын ынталандырудың пайдасы жоқ. Қант диабетімен ауыратын науқастарға кедергі келтіретін екінші фактор - бірнеше жыл қолданғаннан кейін тиімділіктің төмендеуі. Сульфонилмочевина препараттарына төзімділік дамиды, бұл қандағы глюкозаның көбеюіне әкеледі. Нәтижесінде дозаны ең жоғары деңгейге дейін жоғарылату немесе басқа антидиабеттік таблеткаларға өзгерту қажет.

Бигуанидтердің арасында - 2 типті қант диабетіне арналған әйгілі дәрілердің бірі, қазіргі кезде тек метформин кеңінен қолданылады.

Оның басты артықшылығы - инсулин рецепторларының әсерін күшейтеді және глюкоза алмасуын жеделдетеді. Нәтижесінде, гормонның төмен деңгейі болса да, қандағы қанттың ұзақ уақытқа төмендеуі мүмкін. Метформин салмақты азайтады және тәбетті төмендетеді, бұл семіздікке шалдыққан науқастар үшін маңызды. Препарат заманауи антидиабетикалық дәрілермен тамаша үйлеседі.

Жаңа ауызша гипогликемиялық препараттар: негізгі артықшылықтары

Қант диабетін емдеудегі табыстың маңызды құрамдас бөлігі тамақтан кейін глюкоза деңгейін тиімді бақылау мүмкіндігі болып табылады. Дәл осы кезеңде оның жоғарылауының максималды шыңы байқалады, бұл аурудың ағымына теріс әсер етеді. Осылайша, қысқа мерзімді антидиабетикалық препараттар жасалды. Клинидтер осы топқа жатады - репаглинид және nateglinide.

Репаглинид (NovoNorm) келесі ерекшеліктері бар:

• тамақтанар алдында ауызша қабылдауға болады - егер тамақ болмаса, онда дәріге деген қажеттілік жоғалады,
• қандағы глюкозаның жалпы деңгейіне әсер етпестен, тек пострандиальды (тамақтан кейін) гликемияны азайтады,
• жылдам, күшті және қысқа әрекет етеді,
• ағзада жиналмайды, бүйректермен олардың жетіспеушілігінде де оңай шығарылады,
• арзан құны - көпшілікке қол жетімді,
• антибиотикке қарсы негізгі препараттар репаглинидте оңай біріктіріледі,
• Қарсы көрсеткіштер мен жанама әсерлердің төмен спектрі бар.

Репаглинидтің басты кемшілігі монотерапиямен тиімді емес. Оны қант диабетінің жұмсақ формаларында немесе басқа дәрі-дәрмектермен бірге қолдануға болады. Алайда, жоғары тиімді негізгі агенттердің болуы репаглинидтің емдік пайдасын азайтады, өйткені глюкозаға төзімділікке арналған бірінші таңдаулы дәрі.

Қант диабетін салыстырмалы түрде жаңа емдеу әдісі дапаглифлозин. Әсер ету механизмі барлық басқа антидиабеттік таблеткалардан түбегейлі ерекшеленеді. Препарат бүйректегі глюкозаның реабсорбциясын белсенді түрде тежейді, бұл оның несепте шығарылуын арттырады. Нәтижесінде гликемия тіпті ұйқы безінің жасушаларының тиімді қызметі болмаған кезде азаяды. Ресей нарығында сауда маркасымен ұсынылған Форсига.

Дапаглифлозиннің негізгі сипаттамалары:

• іс-әрекеттің түбегейлі жаңа механизмі - мақсатты органдар мен Лангерхан аралдарындағы инсулин рецепторларының жағдайына байланысты емес;
• бастапқы терапия үшін тамаша,
• тәуелділік дамымайды, оны өнімділікті төмендетпей ондаған жылдар бойы қолдануға болады,
• семіздікпен ауыратын науқастарда препараттың белсенділігі төмендейді,
• жоғары құны
• диуретиктерді, әсіресе фуросемидті,
• гемоглобиннің жоғары деңгейі тромбоэмболиялық асқынулардың қаупін арттырады,
• егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабеті болған кезде қолдануға болмайды - терапияны бастайтын ең жоғары жасы 74 жасқа дейін.

Қазіргі уақытта практикада дапаглифлозин шектеулі дәрежеде қолданылады, негізінен семіздікке шалдықпайтын жастарда. Бірақ препараттың болашағы жақсы.

Қазіргі уақытта қант диабетін дәрі-дәрмекпен емдеу мүмкін емес тиазолидиндиондар. Жақында осы топтың препараттары клиникалық тәжірибеде кеңінен қолданылады. Олар өздерін гликемия деңгейін сәтті тұрақтандыратын ұзаққа созылатын қауіпсіз дәрілер ретінде көрсетті. Олар негізгі емдеудің құралы болып табылады және күнделікті қабылдауды талап етеді. Әсер ету механизмі - мақсатты жасушаларда инсулин қабылдауды күшейтетін PPARy рецепторларын ынталандыру. Нәтижесінде ұйқы безі шығаратын гормонның тіпті жеткіліксіз дозасы қант деңгейін қалыпқа келтіру үшін өте тиімді.

Тиазолидиндиондарға байланысты 2 типті қант диабеті - роксиглитазон және пиоглитазон. Олардың негізгі сипаттамалары:

• бір доза тәулік бойы қантпен басқаруды толық қамтамасыз етеді,
• патриоттық шыңдардан жеткілікті қорғайды,
• дозаны оңай түзету - 2, 4 және 8 мг,
• артық дозалану жағдайлары тіркелген жоқ,
• қарттарда қолдануға болады,
• холестеринді төмендетеді
• жалғыз дәрі ретінде жарамды
• меншікті инсулин болмаған жағдайда - осы топтағы қант диабеті препараттары мүлдем пайдасыз,
• жиі емдеу аясында, ісіну пайда болады.

Тиазолидиндиондарды қабылдаған кезде сақ болу керек, менопауза кезінде әйелдерде. Қалыпты цикл болмаса да, роксиглитазон овуляцияны тудырады, бұл жоспарланбаған жүктілікке әкелуі мүмкін, оны жасанды түрде үзуге тура келеді.

2 типті қант диабетін емдеудегі жаңа препараттар

Қант диабетімен ауыратын науқастардың өмір сүру сапасын жақсартуға көмектесетін препараттарды іздеудегі тұрақты ғылыми әзірлемелер жалғасуда. Соңғы жылдары 2 типті қант диабетіндегі қандағы қантты төмендететін жаңа таблеткалар пайда болды - инкретиномиметика. Олардың әрекетінің мәні - глюкагон полипептидінің белсенділігін ынталандыру және ұзарту. Бұл Langerhans жасушаларында инсулин синтезін белсендіретін гормон. Инкретиндік миметиктер тобына жатады:

• ситаглиптин,
• Saxagliptin,
• вилдаглиптин,
• линаглиптин,
• гозоглиптин,
• алоглиптин.

Жалпы клиникалық тәжірибеде танымал. ситаглиптин сауда атауымен Жанувия және вилдаглиптин (Galvus). Қант диабетіне қарсы бұл таблеткалар келесі сипаттамаларға ие:

• бір дозадан кейін 24 сағат ішінде тиісті гликемиялық бақылау,
• жағымсыз реакциялардың төмен спектрі
• монотерапиямен науқастардың өмір сапасын жақсарту,
• сульфонилмочевина туындыларымен және инсулинмен біріктіруге болмайды,
• терапияны бастауға жарамды,
• Тәуелділік пен тұрақтылық ұзақ уақыт қолданылса да пайда болмайды.

Инкретиномиметика - бұл 2 типті қант диабетін емдеуге арналған дәрі-дәрмектер, олардың болашағы өте жақсы. Глюкагон полипептидінің стимуляторларын одан әрі зерттеу ауруды бақылауда және пациенттердің терапевтік шараларды ұстануында маңызды табысқа әкелуі мүмкін. Оларды қолдану тек бір фактормен ғана шектеледі - айтарлықтай қымбатқа түседі, бірақ 2 типті қант диабеті үшін қолданылатын бұл препараттар федералды және аймақтық артықшылықтарға кіреді.

Бірақ глюкагон полипептиді нашар өндірілген және оны ауызша қабылдау арқылы ынталандыру қажетті нәтиже бермейтін пациенттерге не істеу керек? 2 типті қант диабеті үшін түбегейлі жаңа препараттар - бұл гормонның аналогтарының инъекциясы. Шын мәнінде, мұндай препараттар бірдей инкретиномиметиктер болып табылады, бірақ парентеральді түрде енгізіледі. Таблеткаларды қабылдау қажеттілігі толығымен жоғалады.

Инкринді миметиктердің инъекциясы инсулинмен байланысты емес екенін атап өткен жөн, сондықтан олар оның абсолютті жетіспеушілігі үшін қолданылмайды.

Парентеральды инкретиндік миметиктер тобына жатады:

• экзенатиді
• дулаглютид,
• ликсисенатид
• лираглютид («Саксенда» сауда маркасымен танымал).

Инъекциялық инкретин миметикасы инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар науқастарда гликемиялық бақылауды шешуге арналған жаңа буын болып табылады. Олар күніне бір рет іш қуысына немесе жамбастың ішіне енгізіледі. Әдетте, аурудың ауыр түрлерінде де гликемияны толық бақылауға болады. Алайда, қажет болған жағдайда, оларды мақсатты жасушаларда рецепторлардың белсенділігін арттыру үшін метформинмен біріктіруге болады. Сонымен қатар, мұндай комбинация әсіресе жас жастағы семіздікпен бірге 2 типті қант диабеті қолданылса өте тиімді.

Гликемиялық бақылаудағы нақты жетістік - дулаглютид (ақиқаттық). Бұл инкретиннің миметикалық инъекциясы, бірақ қосымша ұзақ кезеңі бар. Бір инъекция 7 күнге жетеді, ал бір айға тек 4 инъекция жеткілікті. Диеталармен және қалыпты физикалық белсенділікпен бірге дулаглютит пациенттерге сапалы өмір салтын жүргізуге мүмкіндік береді және 2 типті қант диабеті үшін таблеткаларды күнделікті қабылдауға тәуелді болмайды. Соңғы инъекцияларды қолдануды шектейтін тек 2 фактор бар - барлық пациенттер инъекцияларға планшеттер түрінде балама болған кезде келіспейді, сонымен қатар қымбат тұрады.

Қорытынды

Осылайша, қазіргі кезде 2 типті қант диабетін тиімді емдеудің көптеген терапиялық нұсқалары бар. Бұл әр түрлі топтағы таблетка препараттары, инъекциялық есірткі. Қазіргі фармацевтика индустриясының ерекшеліктерін түсінетін тәжірибелі маман кез-келген пациентке оның жеке ерекшеліктерін ескере отырып, қажетті терапияны оңай таңдайды. Қант диабетіне қарсы дәрі-дәрмектер науқас адамға қажетті практика мен ыңғайлылықты үйлестіреді. Кейбір инъекциялық ерітінділер апта сайын терапевтік шаралар қажет екенін еске түсіруге мүмкіндік береді.

Фармакологиялық терапияның жаңа мүмкіндіктерін зерттеу тоқтап қалмайды - қандағы қантты төмендетуге ыңғайлы және қауіпсіз дәрілер құрылады, бұл жағымсыз ауруды дамыған пациенттердің болашағына оптимистік көзқараспен қарауға мүмкіндік береді.