Нерв жүйесі, эпилепсия, неврит, церебральды сал ауруы

Анықтама үшін: Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т. Диабеттік полиневропатиядағы нейропатиялық ауыруды емдеу // сүт безінің қатерлі ісігі. 2008. № 28. С. 1892 жыл

2007 жылы ауырсыну мамандары нейропатиялық ауырудың жаңа анықтамасын тұжырымдады, оған сәйкес соматосенсорлық жүйенің алғашқы зақымдануы немесе ауруы себеп болады. Нейропатиялық ауырсынудың негізі - перифериялық нервтер, плексустар және артқы тамырлар деңгейінде жүйке жүйесінің зақымдануымен (перифериялық нейропатиялық ауырсыну) немесе жұлын мен мидың (орталық нейропатиялық ауырсыну) ауырсыну жолдарының патологиялық активациясы. Әр түрлі елдерде жүргізілген зерттеулер көрсеткендей, нейропатиялық ауырсыну халықтың 6-8% -ында байқалады және созылмалы ауырсыну синдромдарымен, әйелдер жынысымен, егде жастағы пациенттермен және қауіп-қатер факторлары деп санауға болатын әлеуметтік мәртебенің төмен деңгейімен байланысты. Көптеген жарақаттар мен аурулардан туындаған нейропатиялық ауырсыну ауырсыну синдромының күшеюімен және жиі медициналық көмекке жүгінумен байланысты. Невропатиялық ауырсыну болған кезде пациенттердің өмір сапасы, олардың әлеуметтік бейімделуі және жұмысқа қабілеттілігі, көптеген жағдайларда невропатиялық ауырсыну емделуге нашар жауап береді. Бұл нейропатиялық ауырсынуды диагностикалау және емдеу проблемасының жоғары әлеуметтік және медициналық-экономикалық маңыздылығын көрсетеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда ауырсынудың локализациясы, басталу дәрежесі мен ауырсыну сипаты бойынша ерекшеленетін ауыр диабеттік нейропатияның әртүрлі формаларының дамуы мүмкін, дегенмен ауырсыну невропатиялық болып табылады (кесте 1). Перифериялық нейропатиялық ауырудың классикалық нұсқасы - диабеттік дистальды симметриялы сенсорлық-моторлы полиневропатиядағы ауырсыну. АҚШ-та жүргізілген эпидемиологиялық зерттеулер көрсеткендей, невропатиялық ауырсыну басқа этиологияның барлық полиневропатияларына қарағанда, диабеттік полиневропатиямен жиі кездеседі. Ресейлік EPIC зерттеуіне сәйкес, диабеттік полиневропатиядағы нейропатиялық ауырсыну арқадағы ауырсынудан кейін екінші орында.
Диабеттік полиневропатия (DPN) диабетпен ауыратын науқастардың шамамен 50% -ында байқалады, ал невропатиялық ауырсыну полиневропатиясы бар пациенттердің 11-24% -ында байқалады, бұл диабеттің және полиневропатияның ұзақтығына, сондай-ақ диабеттің түріне байланысты. 1798 жылы DPN-мен ауыратын науқастың алғашқы сипаттамасында ағылшын дәрігері Дж.Ролло ауырсыну мен парестезияны негізгі белгілері ретінде анықтаған. DPN-мен ауырсыну синдромының клиникалық көрінісі, жиілігі, ауырлығы мен ұзақтығы өте алуан түрлі, олардың ортақ белгісі - ауырсынудың нейропатикалық сипаты - оларды біріктіреді. Қант диабетімен ауыратын науқастардың арасында созылмалы ауырсыну жағдайлардың 25% -ында кездеседі, ал популяцияда созылмалы ауырсыну синдромдарының таралуы шамамен 15% құрайды, ал айырмашылық негізінен нейропатиялық ауырсынудың салдарынан пайда болады.
DPN-дегі нейропатиялық ауырсыну екі негізгі компоненттен тұрады: стихиялық (стимуло-тәуелсіз) және туындаған (стимуло-тәуелді) ауырсыну. Стихиялық ауырсыну үнемі мазалай алады (ауырсыну сезімі) немесе пароксизммен ауырсыну ұзақтығы бірнеше секундтан бірнеше сағатқа дейін созылуы мүмкін (ату ауыруы). Стихиялық ауырсыну Ноцептивті С-талшықтарының эктопиялық белсенділігімен, оларда натрий каналдарының көп мөлшерде патологиялық жағдайда пайда болуы және ауырсыну рецепторларының қозғыштығының өзгеруі, олардың қалыпты жағдайда байқалмайтын төменгі шекті ынталандыру жағдайында белсенділенуіне әкеледі.Сондай-ақ қозудың бір талшықтан екіншісіне ауысуының пайда болуы мүмкін - эфапиялық қозу құбылысы. Осылайша, ауырсыну афферентациясы күшейеді, бұл кейіннен тамыр мен артқы мүйіздегі ганглионның носицептивті нейрондарының қозғыштығының өзгеруіне әкеледі. Шетелдік және отандық авторлардың шолуларында мүйіз мүйізі нейрондарының функционалдық жағдайының бұзылу процестері қоршаған және постсинаптикалық тежеу, саңылау, сондай-ақ перифериялық нервтердің зақымдануы кезіндегі орталық сенсибилизация механизмдерімен байланысты. Мүйізді мүйізді нейрондардан түйіндік тізбек сигналдары оптикалық түтікшеге, содан кейін соматосенсорлық кортекске түседі, онда ауырсыну сезімі пайда болады. Ауырсынусыз қант диабетімен ауыратын науқастардан айырмашылығы, ДНҚ ауыратын науқастарда таламустың метаболизмі өзгеретіні көрсетілген. Орталық сенсорлық құрылымдардың нейрондары сенсибилизация құбылысының қалыптасуымен олардың қозғыштығын да өзгерте алады. Ауырсыну мен қабылдаудың барлық орталық құрылымдары түсетін ингибициямен және жүретін жолдармен тығыз байланысты. Негізгі ингибиторлық (антиноцицептивті) әсерлер судың жақын сұр затынан түсетін жолдармен және медулла облонгатасының мүйізге дейінгі тамырлы-вентралды бөліністерімен байланысты. Бұл төмен ингибиторлық әсерлер норадреналин және серотонинді нейротрансмиттер жүйелері арқылы жүзеге асырылады.
Клиникалық тәжірибеде ауырсынудың нейропатиялық сипатын диагностикалау жиі қиын. Ауырсыну сезімі әрдайым субъективті, оны дәл өлшеу мүмкін емес және нейропатиялық ауырсынуды анықтайтын абсолютті критерийлер жоқ. Ауырсыну синдромы негізіндегі патофизиологиялық механизмдерді ауырсынудың сипаттамаларына, неврологиялық зерттеу нәтижелеріне және нейрофизиологиялық зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып, болжауға болады. Сонымен қатар, клиникалық белгілерді және электрофизиологиялық көрсеткіштердегі өзгерістерді анықтау, несицептивті жүйенің күйіндегі патологиялық өзгеріс невропатикалық ауырсынудың болуын сенімді түрде растамайды. Нейропатиялық ауырсыну несицептивті жүйенің зақымдануынан кейін бірден пайда болады (мысалы, қант диабеті кезіндегі жұқа талшықтардың жедел нейропатиясы кезінде) және зақымданғаннан кейін бірнеше жыл немесе тіпті ондаған жыл дамуы мүмкін (мысалы, DPN-мен). Ауырсынудың нейропатиялық емес сипатын егер носицептивті жүйенің функциясы бұзылған болса, диагноз қоюға болады: 1) стихиялық сенсорлық белгілер, 2) жүйке жүйесінің симптомдары бар клиникалық тексерудің нәтижелері: оң невропатиялық белгілер (стимуляторлық тәуелді ауырсыну) және жағымсыз нейропатиялық белгілер (неврологиялық) жетіспеушілік), 3) нейрофизиологиялық зерттеулерден алынған мәліметтер (EMG, соматосенсорлық потенциал туындаған сандық сенсорлық тест). Зерттеу әдістерін таңдау неврологиялық зерттеу нәтижелерімен анықталады. Неврологиялық белгілер жүйке жүйесіне зақымның болуын, дәрежесін және локализациясын анықтай алады. Невропатиялық ауырсыну құбылысын диагностикалау үшін дәрігер ең алдымен сенсорлық жүйенің күйіне қызығушылық танытады. Патологиялық процестің шеткері немесе орталық локализациясына байланысты жалпы неврологиялық жағдайды, оның ішінде моторлы және вегетативті жүйелерді зерттеу диагноз қою үшін үлкен маңызға ие екендігі айқын. Бұл жағдайда жағымсыз белгілерге, мысалы, рефлекстердің төмендеуі, бұлшықет күші, бұлшықет атрофиясы, терінің құрғауы және түсінің өзгеруі кіреді. Нейропатиялық ауырсынуды диагностикалау үшін сенсорлық жүйенің зақымдануын анықтаған кезде, олар жұқа әлсіз мелинді A- (суық стимуляторлар және қуық инъекциясы) және жіңішке миелленбеген С-талшықтарының (ауырсыну және жылулық ынталандыру) белсенділігімен байланысты сезімталдық күйін басшылыққа алады.Нейропатиялық ауырсыну әдетте сезімталдықтың төмендеуі немесе жетіспеуі аймағында пайда болатындығын есте ұстаған жөн, яғни бұл жағдайларда ауырсыну мен сезімталдықтың бұзылу аймағы сәйкес келеді. Соңғы жылдары ауырсынудың таралуын зерттеу үшін эпидемиологиялық зерттеулер жүргізу арнайы сауалнамаларды қолдануға негізделген, бұл ауырсынудың сипатын жоғары дәлдікпен анықтауға мүмкіндік береді.
Нейропатиялық ауырсынуды емдеу оның дамуының патофизиологиялық механизмдері туралы қазіргі заманғы идеяларға негізделген. Фармакологиялық эффекттер перифериялық афферентацияны төмендету үшін қолданылады, жұлын мен мидың нецептивтік құрылымдарының қозғыштығының өзгеруін қолдайды, носицептивті нейрондардың қозғыштығын төмендететін препараттар және супраспинальды түсуді тежейтін антииносцептивті әсерді күшейтетін дәрілер. Ауыр жағдайларда фармакологиялық препараттарды енгізу орталық рецепторларға жақын (интродуктивті) қолданылады. Жұлынның ноцептивті нейрондарының қозғыштығына ингибиторлық әсерді күшейту және акупунктура кезінде перифериялық нервтерді, ең алдымен проприоцептивті талшықтарды электрлік ынталандыруды қолдануға болады. Фармакотерапияға төзімді жағдайларда хирургиялық емдеу миға немесе жұлынға имплантацияланатын электродтарды қолдануды, нервтердің адгезиядан немесе оның ыдырауынан, химиялық жойылуынан немесе нервтің транспекциясынан тұрады. 2-кестеде жақында жарық көрген невропатиялық ауырсынуды диагностикалау және емдеуге арналған ресейлік ұсыныстар ұсынылған, ауырсынуды емдеу саласындағы жетекші мамандар тобы дайындаған және Ресей Медицина ғылымдары академиясының академигі, профессор Н.Н. Ях.
2-кестеден көріп отырғанымыздай, дәлелді медицина тұрғысынан, ҰБ емдеу үшін 4 дәрілік препаратты қолдану анағұрлым негізделген: антиконвульсанттар, антидепрессанттар, опиоидты анальгетиктер және жергілікті анестетиктер.
Жергілікті анестетиктерді қолдану нейропатиялық ауырсынудың төмендеуіне әкеледі, әсіресе оның дамуы ең алдымен перифериялық нервтердің патологиялық өзгеруіне байланысты болған жағдайда. Алайда, жергілікті анестетиктер, желім түрінде, ұзақ уақыт қолдану ұсынылмайды және егер зақымдану аймағы жеткілікті үлкен болса.
Антидепрессанттар әртүрлі этиологияның невропатиялық ауырсынуын емдеуде кеңінен қолданылады. ХХ ғасырдың 50-жылдарында қолданыла бастаған трициклді антидепрессанттар (TCAs), ең алдымен амитриптилин, нейропатиялық ауырсынуға өте тиімді. Диабеттік ауырсыну полиневропатиясында 80% -дан астам жағдайларда оларды тағайындау ауырсынуды азайтады немесе оның жоғалуына әкеледі. ТКА-ның негізгі әрекет ету механизмі - орталық антииносцептивті құрылымдардың белсенділігінің жоғарылауына әкелетін натрий және кальций каналдарындағы әрекетке байланысты норепинефрин мен серотониннің presynaptic терминалына түсуіне тосқауыл қою.
Таңдамалы серотонинді қайта қабылдау блокаторлары (пароксетин, флуоксетин) постсинаптикалық рецепторларға әсер етпейді, сондықтан жанама әсерлері аз, бірақ олардың нейропатиялық ауырсынуды азайту қабілеті TCA-дан айтарлықтай төмен. Амитриптилин диабеттік полиневропатияның бірнеше бақыланатын сынақтарында зерттелген. 25 мг басталған амитриптилиннің стандартты дозасы, препараттың әдеттегі терапиялық диапазоны 75-150 мг құрайды. ТКА невропатиялық ауырсынуды, әсіресе егде жастағы пациенттерді, көптеген және кейде қатты жанама әсерлерге байланысты қолдануға шектеулі. Ортостатикалық гипотензия, зәр шығару, іш қату, тахикардия, «құрғақ синдром» тек қарт адамдарда ғана болмауы мүмкін. Глаукома мен простата аденомасының болуы TCA тағайындауға қарсы болып табылады. Сонымен қатар, ТЦА-ны ұзақ уақыт қолдану миокард инфарктінің даму қаупін 2,2 есе арттыратыны көрсетілген.Амитриптилиннің қосымша кемшіліктері - фармакокинетиканың сызықты еместігі, яғни аз дозаларды қабылдаған кезде плазмадағы заттың концентрациясы үлкен дозаларды қабылдағаннан көп болуы мүмкін.
Антиконвульсанттар ауырсыну синдромдарын емдеу үшін XX ғасырдың 40-жылдарынан бастап тригеминальді невралгияны емдеуде фенитоиннің тиімділігі көрсетілген кезде қолданыла бастады. 1962 жылы тригеминальді невралгияны емдеу үшін алғашқы рет антиокулярлы карбамазепин қолданылды, ол TCA құрылымына ұқсас, ол бүгінгі күнге дейін тригеминальді невралгияны емдеуде бірінші қатардағы дәрі болып қала береді. Әр түрлі этиологиялардың невропатиялық ауырсынуын емдеуге арналған тиімді препарат XX ғасырдың 90-жылдарында пайда болған габапентин, антиконвульсант екені дәлелденді. Габапентин құрылымында g-аминобутир қышқылына (GABA) жақын. Түпнұсқа габапентиннің (Нейронтиннің) тиімділігі диабеттік полиневропатиясы бар науқастарда нейропатиялық ауырсыну жағдайында қос соқыр, плацебо бақыланатын зерттеулерде көрсетілген. Алайда есте сақтау керек, габапентиннің ҰБ емдеуге арналған оңтайлы дозасы 1800-2400 мг, препарат 2 апта ішінде титрленуі керек, бұл оны қолдану үшін өте ыңғайсыз етеді.
Соңғы жылдары невропатиялық ауырсынуды емдеуде зерттелген соңғы буынға қарсы антиввульсанттар арасында прегабалин («Лайфика» фармацевтикалық компаниясы «Пфайзер») қазіргі кезде невропатикалық ауырсынуды емдеуде қолданылатын дәрілердің қатарына жатады. синдромы DPN. Прегабалин (лирика), ҰБ-ны емдеуге арналған ресейлік ұсыныстарға сәйкес, ҰБ-ны DPN-мен емдеуге арналған бірінші қатарлы дәрі. 10 рандомизацияланған қос соқыр, плацебо бақыланатын сынақ, негізінен, ауыр диабеттік полиневропатиямен және постерпетикалық невралгиямен ауыратын науқастарда өткізілді, оған шамамен 10 000 науқас қатысты. Прегабалин кез-келген нейропатиялық ауырсынуға өте тиімді екендігі көрсетілген. Прегабалин АҚШ пен Ресейде невропатиялық ауырсынудың барлық түрлерін емдейтін дәрі ретінде тіркелген деп айтуға жеткілікті. Прегабалиннің әсер етудің ерекше механизмі бар - ол нейрондардың белсенділігін модулдейді. Прегабалин пресинаптикалық мембранадағы кернеуге тәуелді кальций арналарының а2-дельта ақуызымен байланысады және цитоплазмаға кальцийдің түсуін азайтады. Бұл нейротрансмиттерлердің, ең алдымен қоздырғыш глутамат медиаторының шығарылуының төмендеуіне әкеледі, бұл кейінгі мүйіздегі нейрондардың қозғыштығының төмендеуіне әкеледі. Сонымен қатар, прегабалин бұл әсерді көбінесе гипертендірілген нейрондарға әсер етеді.
Прегабалиннің маңызды артықшылығы - оның фармакокинетикасы. Бір сағаттан кейін қандағы ең жоғары концентрациясы бар ішектен тез сіңеді және ұзақ уақыт қанда жоғары концентрацияда сақталады, бұл препаратты күніне екі рет тең дозада қабылдауға мүмкіндік береді. Терапевтік дозалардың барлық диапазонында (150-ден 600 мг-ға дейін) прегабалиннің сызықты фармакокинетикасы бар, ол басқа препараттарда, оның ішінде габапентинде байқалмайды. Прегабалиннің биожетімділігі өте жоғары (90%), осыған байланысты габапентиннен (60%) асып түседі. Тамақтану препараттың биожетімділігіне әсер етпейді. Емдеу әдетте күніне 2 рет 75 мг дозадан басталады, содан кейін 3 күннен кейін дозаны күніне 300 мг-ға дейін арттыру керек. Зерттеулер көрсеткендей, прегабалин препаратты қабылдаған алғашқы үш күн ішінде нейропатиялық ауырсынудың қарқындылығын едәуір төмендетеді. ҰБ тоқтату кезінде прегабалиннің осындай жоғары тиімділігі оны антиконвульсанттардың алдыңғы буынынан, мысалы габапентиннен жақсы ажыратады. Прегабалинді нейропатиялық ауырсыну үшін қолданудың ұзақ мерзімді зерттеулері (15 ай) қолдану кезінде препаратқа төзімділікті дамытпай өзінің анальгетикалық әсерін сақтайтындығын көрсетті. Прегабалиннің керемет анальгетикалық әсері пациенттердің ұйқысының, көңіл-күйінің және өмір көрсеткіштерінің жақсаруымен расталады.Прегабалинді нейропатиялық ауыруы бар науқастар жақсы қабылдайды. Жанама әсерлердің ішінде ұйқышылдық пен айналудың жоғарылауы жиі байқалады, ол пациент есірткіні қабылдауды жалғастыра берсе немесе оның дозасын арттырса да, тез арада жоғалады (2-4 апта). Препарат бауырда метаболизденбейтіндігіне, P450 цитохромдық жүйесімен әрекеттеспейтіндігіне және бүйректер өзгермеген молекула түрінде шығарылатындығына байланысты оның гепатоуыттылығы болмайды. Препарат бүйрек тініне әсер етпейді және бүйрек патологиясын тудырмайды, сондықтан оны бүйрек патологиясы бар емделушілерде қолдануға болады, бірақ бұл жағдайда препараттың дозасын нұсқауларға сәйкес таңдау керек. Прегабалин басқа препараттармен әрекеттеспейді және оны әртүрлі комбинацияларда қолдануға болады, мысалы антидиабетикалық препараттармен. Клиникалық зерттеулерде прегабалин диабеттік перифериялық нервтердің зақымдалуына байланысты нейропатиялық ауырсынуда жоғары тиімді екендігі көрсетілген. Осылайша, DPN бар 146 пациентте рандомизацияланған, екіжақты соқыр, плацебо бақыланатын зерттеуде, препарат қабылдағаннан кейінгі 8 апта бойы сақталатын зерттеудің алғашқы аптасында невропатиялық ауырсынудың қарқындылығының айтарлықтай төмендеуі алынды. Зерттеу негізгі критерийдің сапасында Likert шкаласы бойынша визуальды-аналогты қолданылды. Ұйқының және пациенттердің әлеуметтік мүмкіндіктерінің айтарлықтай жақсарғаны атап өтілді. 81 пациенттің тағы бір зерттеуінде ауыр диабеттік полиневропатия үшін басқа фармакологиялық препараттардың тиімсіздігімен 150-600 мг дозада прегабалиннің тиімділігі дәлелденді.
Осылайша, қазіргі заманғы фармакологиялық препараттар, ең алдымен прегабалин, науқастарда невропатиялық ауырсынуды емдеуде оларды монотерапия ретінде немесе комбинация түрінде қолдануға мүмкіндік береді, науқастардың көпшілігінде ауырсынуды азайтуға және олардың өмір сүру сапасын едәуір жақсартуға мүмкіндік береді.

Әдебиет
1. Неврологиялық тәжірибеде ауырсыну синдромдары. Редакторы А.М. Уэйн - М. - 2001
2. Сүйек M, Critchley P, Buggy D.J. Постампутация кезінде аяқтың ауыруы кезіндегі Габапентин: рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо-бақыланатын, кросс-зерттеу // Reg Anesth Pain Med - 2002 - 27-том. - 481-486.
3. Кукушкин М., Л., Хитров Н.К. Ауырсынудың жалпы патологиясы // М. - 2004 - 144 б.
4. Коэн Х.У., Гибсон Дж., Олдерман М.Х. Антидепрессантты дәрі-дәрмектермен емделетін пациенттерде миокард инфарктісінің асқыну қаупі. Трициклді агенттерді қолдану арқылы қауымдастық // Am J Med - 2000 - Vol.108 - P.2-8.
5. Backonja M. Невропатиялық ауырсыну синдромдарын емдеудегі антиконвульсанттар және антиаритмиктер // Нейропатиялық ауырсынуда: Патофизиология және емдеу. Ред. Hansson P.T. - Seatle, IASP Press - 2001 - P.185-201.
6. Раушан М.А., Кам P.C.A. Габапентин: фармакология және ауырсынуды басқаруда қолдану // Анестезия - 2002 - Vol.57 - P.451-462.
7. Маклин М.Ж., Морелл М.Дж., Уиллмор Л.Д. соавт. Габапентиннің адекватты терапия ретінде қауіпсіздігі мен төзімділігі үлкен, көп орталықты зерттеуде // Эпилепсия - 1999. - 40 том - Б. 965-972.
8. Баконья М. Габапентиннің ауырсыну невропатиясын симптоматикалық емдеуге арналған монотерапиясы: қант диабеті бар емделушілерде көп орталықты, екіжақты соқыр, плацебо бақыланатын сынақ // Эпилепсия - 1999. - Vol.40 (Қосымша 6) - Б.57 - 59.
9. Сингх Д., Кеннеди Д. Габапентинді постерпетикалық невралгияны емдеу үшін қолдану // Клин Ther - 2003 - Vol.25 - P.852-889.
10. Чешир W. Тригеминальді невралгияны емдеудегі габапентиннің рөлін анықтау: ретроспективті зерттеу // Дж.Пейн - 2002 - Vol.3 - P.137-142.
11. Solaro C., Ucelli A., Inglese M. және басқалар. Габапентин бірнеше склероз кезіндегі пароксизмальды симптомдарды емдеуде тиімді // Неврология - 1998. - Vol.50 (Қосымша 4) - P.A147.
12. Аттал Н., Круцку Г., Хаанпаа М. соавт. Невропатиялық ауыруды фармакологиялық емдеу бойынша EFNS нұсқаулықтары // Европалық неврология журналы - 2006 - Vol.13 - P.1153-1169.
13. Розенсток Дж., Тучман М., ЛаМорой Л. және басқалар. Ауырған диабеттік перифериялық нейропатияны емдеуге арналған прегабалин / Қос соқыр плацебо бақыланатын сынақ // Ауыру - 2004. - 110 том - Б.628-638.
14. Сабатовский Р., Галевц Р., Шие Д.А. соавт. Прегабалин ауырсынуды басады және герпетикалық невралгиядан кейінгі науқастарда ұйқының және көңіл-күйдің бұзылуын жақсартады. Рандомизацияланған, плацебо бақыланатын клиникалық зерттеулердің нәтижелері // Ауыру - 2004. - 109 том - 26-35 б.
15. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давыдов О.С. және басқалар. Невропатикалық ауырсынудың таралуын, оның себептері мен сипаттамаларын невропатологпен байланысқан ресейлік эпидемиологиялық зерттеудің нәтижелері // Ауыз - 2008 - №3 - 24-32 б.
16. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатиялық ауыру // Боргеден, Мәскеу - 2007 - 32-55 б.
17. Чан А.В., Макфарлейн И.А., Боушер Д.Р. соавт. Қант диабетімен ауыратын науқастардағы созылмалы ауырсыну: диабеттік емес популяциямен салыстыру // Ауырсыну клиникасы - 1990. - №3 - Б.147-159.
18. Новиков А.В., Солоха О.А. Нейропатиялық ауырсыну: «Ланцет» журналының материалдары бойынша шолу (мамыр-маусым 1999) // Неврологиялық журнал - 2000- №1 - Б.56-61.
19. Бессон Дж. Ауырсынудың нейробиологиясы // Ланцет - 1999 - Vol.353 - P.1610-1615.
20. Соренсен Л., Сиддалл П.Д., Тренелл М.И. соавт. Қант диабеті және ауыр нейропатиямен ауыратын науқастардағы мидың ауырсынуымен ауыратын аймақтардағы метаболиттердің айырмашылығы // Диабетке күтім жасау - 2008. - Vol.31 - P.980-981.
21. Стейси Б.Р., Дворкин Р.Х., Мерфи К. соавт. Отқа төзімді нейропатиялық ауырсынуды емдеудегі прегабалин: 15 айлық ашық жапсырма сынақ нәтижелері // Pain Med - 2008 Mar 11.
22. Жанн М.В., Слайд Ж.Х. Созылмалы ауырсынуды және депрессияны емдеуге арналған антидепрессант агенттері // Фармакотерапия - 2007. - 27 том, -П.1571-1587.
23. Невропатиялық ауырсынуды диагностикалау және емдеу бойынша нұсқаулық. РАХМС академигі Н.Н. Яхно редакциялаған // Мәскеу, RAMS баспасы - 2008 - 32 б.

Қант диабетіндегі маңызды фактор дегенеративті процестер мен инфекцияларға бейім. Кейде диабеттік ретинит және оптикалық нервтердің атрофиясы болады.

Диабеттік амблиопия патогенезде алкоголь-никотиндік амбиопияға ұқсас. В дәрумені кешені оның патогенезінде маңызды рөл атқаратын сияқты.

Цереброспинальды сұйықтықта қант оның қандағы концентрациясына сәйкес келеді (қалыпты қатынас).Сұйықтықтағы ацетонды комадан бұрын анықтауға болады, сұйықтықтағы ацетоацет қышқылы команың ауыр жағдайларында ғана кездеседі. Ұзақ кетонурия кезінде кетон денелері сұйықтыққа өтеді.

Қант диабетінің ең қауіпті асқынуы гипергликемиялық кома болып табылады. Команың себебі - организмде май қышқылдары мен ацетонның метаболикалық өнімдерінің жинақталуы. Көмірсулар алмасуының бұзылуы майларды, сондай-ақ ақуыздарды олардың қалыпты ыдырау өнімдеріне тотықтыруға мүмкіндік бермейді. Қуаттың қажетті қажеттіліктерін өтеу үшін ағза ақуыз мен майдың көп мөлшерін қолдануға мәжбүр. Бұл жағдайда кетон денелерін одан әрі күйдіру мүмкіндігі жоғалады, бұл олардың денеде жиналуына және ацидоздың дамуына әкеледі. Денеде жинақталған бета-гидроксибутир қышқылы орталық жүйке жүйесіне улы әсер етеді. S. S. Genes пікірінше, В-гидроксибутир қышқылы орталық жүйке жүйесінде ферментативті процестерді тежейді және жасушаларын қалыпты тамақтанудан айырады. Қатты биохимиялық ауытқулар жасуша ақуыздарының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Осыған байланысты калий мен фосфаттың айтарлықтай мөлшері шығарылады, олар несеппен шығарылады.

Команың пайда болуы әдеттегі инсулин дозасын тоқтатудан, диетадағы қателіктен, инфекциялық аурудан және психикалық жарақаттан туындауы мүмкін. Көбінесе диабеттік кома бірнеше күнде біртіндеп дамиды. Бастапқыда асқазан-ішек бұзылыстары тәбеттің болмауы, іштің ауыруы, жүрек айну, құсу, іш қату немесе диарея түрінде көрінеді. Жақында жалпы әлсіздік, апатия, бас ауруы пайда болады. Содан кейін тыныс алу қиынға соғады, ол терең және баяу болады (Куссмаул тынысы). Ауырған ауада ацетонның иісі сезіледі. Науқас саждада жатыр, содан кейін терең комаға өтіп, қобалжу пайда болады. Пульс жиі және өте аз болады, температура қалыпты немесе төмен, қан қысымы төмендейді. Оқушылар кеңейеді. Тендон рефлекстері төмендейді немесе жоқ, бұлшықет тонусы төмендейді. Дененің жалпы интоксикациясы бар, оның басты рөлі орталық жүйке жүйесінің улануы болып табылады, бұл тыныс алу жеткіліксіздігін, тамырлардың құлдырауын, бұлшықет тонусының төмендеуін және жоғары жүйке белсенділігінің төмендеуін тудырады.

Мида кездесетін патологиялық өзгерістер жалпы асфиксиямен байқалатындарға ұқсас. Тамырлар кеңейген, оларда стаздар көрінеді. Капиллярлардың өткізгіштігінің бұзылуы церебральды ісінуге және метаболизмнің бұзылуына және жүйке жасушаларының өлуіне әкеледі, олардың оттегі жетіспеушілігіне жоғары сезімталдығы.

Жұлынның зақымдануының үш түрі сипатталған:

1. Жұлынның алдыңғы мүйіздерінің және мидағы діңгектің моторлы жасушаларында өзгерістер . Клиникада кейбір жағдайларда созылмалы полиомиелиттің көрінісі байқалды. Көбінесе бұл өзгерістер тамырлар мен перифериялық нервтердің өзгеруіне байланысты бастапқы немесе қайталама болатындығы белгісіз болып қалды.

2. Дорсальды құрғақтықтың өзгеруіне ұқсас алдыңғы түбірлер мен артқы колонналардың деградациясы . Қант диабетінде құрғақ жұлынға ұқсас синдромның (pseudotabes diabetica) байқалуы бұрыннан белгілі. Қазіргі авторлар қант диабетіндегі бұл синдром перифериялық нервтердің зақымдануынан болады деп санайды.

3. Бөрер анемиясындағы фуникулярлы миелоздың көрінісіне ұқсас артқы бағаналардағы және аз дәрежеде жансыздандырушы өзгерістер . Осындай жағдайды суреттеген Григ пен Олсен, тамырлардың люмендерінің тарылуы және олардың қабырғаларының қалыңдауы омыртқаға ұзақ уақыт бойы қан жетіспеушілігі, ондағы патологиялық өзгерістер тудырды деп санайды. Біз 57 жастағы науқасты 30 жыл бойы қант диабетімен ауырғанын байқадық. Ауру полиневритпен шиеленісе түсті. Содан кейін аяқтың трофикалық жарасы пайда болды, кеуде жұлынының көлденең миелитінің субакуталық суреті пайда болды. Аутопия кезінде жұлынның кеуде сегменттерінің некрозы анықталды.Гистологиялық тексеру кезінде мерездің белгілері жоқ артериосклеротикалық өзгерістер анықталды.

Қант диабетіндегі жұлынның зақымдануы сирек кездеседі. Уолтман мен Уайлдер жұлынға гистологиялық зерттеу жүргізілген әдебиетте қант диабетімен ауыратын 42 жағдайды жинады. Олардың 20-ында омыртқадағы өзгерістер анықталды. Авторлар бұл жағдайлардың көпшілігі Вассерман реакциясы енгізілгенге дейін сипатталғанын айтады, бірақ анатомиялық көрініс мерезді мүлдем жоққа шығаруға негіз бермейді.

Қант диабетіндегі полиневрит тек аяқ-қолдарға әсер етеді. Кейбір авторлардың пікірінше, полиневрит диабеттің барлық жағдайларының жартысынан көбінде кездеседі, ал басқалары оны 1% -дан аз жағдайларда анықтайды. Бұл күрт сәйкессіздік авторлардың диабеттік полиневритті анықтауға деген әр түрлі көзқарасымен түсіндіріледі. Кейбіреулер полиневритке объективті құбылыстар болмаса да, пациенттер ауырсынуды шағымдайтын барлық жағдайларды қамтуы керек деп санайды. Басқалары полиневритке объективті белгілер анықталған жағдайларды жатқызады. Осы қатаң таңдаудың негізінде, қант диабетімен ауыратын 400 пациенттің арасынан полиневрит 4% -да анықталды. Мартин қант диабетімен ауыратын науқастардың 5% -ында полиневриттің объективті белгілерін байқады, пациенттердің тағы 12% -ы парестезия мен ауырсынуға шағымданды, бірақ оларда объективті белгілер табылмады. Әдетте полиневрит белгілерінің басталуына дейін диабетпен ауыратын, нашар емделетін немесе мүлдем емделмейтін ауру пайда болады.

Толық дамыған формадан гөрі полиневриттің абортты түрлері жиі кездеседі, олар көбінесе оқшауланған белгілер түрінде болады: бұлшықет ауыруы, парестезия, сіңір рефлекстерінің жоғалуы, трофикалық бұзылулар. Оқшауланған симптом ретінде пайда болатын аяқтар бұзау бұлшықеттерінде локализацияланған, объективті тексеру кезінде ешқандай бұзушылықтар анықталмайды. Көбінесе жану шағымдары бар, түнде саусақтар мен аяқтардағы парестезия. Науқастар аяқтарын салқындату арқылы жеңілдейді («диабеттік себептік»). Ақыр соңында, тізе мен Ахиллес рефлекстерінің оқшауланған пролапсы өте жиі кездеседі. Голдфламның айтуынша, рефлекстердің әртүрлі бұзылыстары диабетпен ауыратын науқастардың 13% -ында кездеседі.

Диабеттік полиневрит біртіндеп дамиды, сирек субакуталы. Баяу дамып, ол жеке нервтердің невралгиясынан басталуы мүмкін: скальды, феморальды, бракиальды плексус нервтері. Диабеттік невралгияның дамуымен симметриялы зақымдану үрдісі, мысалы, екі жақты сиатикалық невралгия, назар аударады. Феморальды невралгия өте жиі кездеседі, сондықтан мұндай біржақты және әсіресе екі жақты невралгия диабетке күдік тудыруы керек.

Өткен ғасырдың аяғында Лейден диабеттік полиневриттің негізгі үш түрін анықтады: сезімтал, моторлы және атактикалық. Келесі зерттеулер көрсеткендей, қант диабетінің тән формасы сезімтал формасы болып табылады, онда ауырсыну сипаты сирек кездесетін ауырсыну пайда болады. Көбінесе ауырсыну аяқтарда локализацияланған, негізінен бұзау бұлшықеттері. Әдетте олар түнде айтарлықтай артады. Ауырсыну үздіксіз болуы мүмкін, бірақ кейде пароксизммен күшейеді.

Пациенттердің жартысынан көбінде ауырсынумен қатар парестезия қышу, жану, ұйқышылдық және қаздың жарылуы түрінде байқалады. Объективті, сезімталдықтың бұзылуы ең алдымен тербелмелі сезімнің бұзылуында көрінеді. Төменгі жағдай - төменгі аяқтың дистальды бөліктеріндегі сезімталдықтың барлық түрлерінің бұзылуы. Диабеттік полиневриттің сезімтал формасы бар басқа белгілерден сіңір рефлекстерінің, әсіресе Ахиллес жоғалуы жиі кездеседі. Полиневриттің осы түрінің ретробулбарлы оптикалық неврит белгілерімен ұштасу жағдайлары сипатталған.

2 - 2 - 3 бет

Жамбас невралгиясы сияқты ауру өте кең таралған және оны емдеу өте қиын.Емдеудегі қиындықтардың бір себебі, оның белгілеріндегі мұндай ауру ерлердегі урологиялық ауруларға, әйелдердегі гинекологиялық ауруға ұқсас.

Көбінесе жамбас невралгиясы бел аймағындағы ауырсыну сезімін тудырады, алайда мұндай белгілердің көптеген басқа аурулары бар. Тағы бір қиындық - бұл сынақтар әрдайым дәл диагноз қоюға көмектесе алмайтындығында, бұл жағдайда ауырсынудың этиологиясы анықталмаған деп айтуға болады.

Жамбас невралгиясы пайда болған кезде негізгі белгілер қатты ауырсыну, сонымен қатар жану сезімі. Айта кету керек, мұндай симптомдар олар қайтқан кезде кенеттен пайда болады және олар денеге қысқа уақыт ішінде әсер етеді, алайда, ауырсынулар соншалықты күшті, адамдар әрдайым ауырады деп санайды. Ауырсыну жамбас аймағында да болуы мүмкін, олардың локализациясы мүлде болмауы мүмкін, көбінесе олар үзіліссіз негізде болады. Ең бастысы, мұндай аурумен ауырсыну табиғатта өтпелі болуы мүмкін, яғни бүйрекке, жүрекке және бауырға өте жақсы түседі. Егер ауырсынудың кездейсоқ ерекшелігі болса, онда нақты ауруды анықтау мүмкін емес.

Әсіресе қатты ауырсыну адам жөтелгенде және белсенді жаяу жүргенде, дене шынықтырумен байланысты болады. Қалай болғанда да, әр жағдайда ауырсыну әр түрлі болады, мұнда бәрі нақты қай нервтің әсер ететініне тікелей байланысты. Мұнда бәрін толығырақ сипаттау керек:

1. Егер феморальды нерв қысылып қалса, онда белгілер пайда болады - егер ішек байламына қысым қойылса, тізе буыны бүгіліп, квадрицепс бұлшықеті әлсірегенде өткір ауырсыну пайда болады.
2. Егер сыртқы жүйке нервтері қысылып қалса, онда ол өртеніп жатқан сияқты, қаздар қозғалғандай болады. Қолайсыздық, ол қатты ауырсынуды күшейтеді, адам көп терлейді, шаш түсіп кетуі мүмкін.
3. Егер обструктивті жүйке қысылса, белгілері бар - ауырсыну медиальды бет аймағында сезіледі, сонымен қатар перинэяда ауырады, егер аяғы жерге түсіп кетсе, тұру қиын болады.
4. Егер шпательді нерв қысылса - бөкселер аймағы ауырады, тізе бүгілу қиын, жүріс өзгереді, аяқтар қатты күйіп, ауырады. Ал саусақтардың бүгілуі немесе мүлдем бүгілмеуі қиын.
5. Егер жоғарғы глутальды жүйке қысылса - бөкселерде қатты ауырады, жамбас тартылып, денесі тұра алмайды, бөкселер бұлшықеттері атрофияға ұшырайды.
6. Егер төменгі глутальды жүйке қысылса - жамбас буыны мен бөкселері ауырса, қозғалыстардың барлық түрлері қиын, әсіресе аяқтар үшін.

Адамда невралгия болған кезде ауырсыну күшейеді. Нәрестеде ерекше қиындықтар туындайды, өйткені ол қатты ауырсынудан жылай алады немесе сол сияқты, және бұл жерде жалпы симптомдар ең тәжірибелі маманды шатастыруы мүмкін.

Ауырсынуды басу туралы

Мұндай аурумен ауырсынуды тиімді түрде жеңілдету өте маңызды, мұнда тиісті дәрі-дәрмектерді қолдану керек. Осыған байланысты, нитроглицерин, басқа мақсаттар ретінде, жүрек соғуын және басқа да ұқсас белгілерді тоқтату өзін жақсы дәлелдеді.

Егер жамбас буыны ауыра бастаса, сізге невропатологқа мүмкіндігінше тезірек бару керек, өйткені білікті медициналық көмек шұғыл қажет. Жағымсыз сезімдерді азайту үшін дәрігер вазоконстриктивті әсер ететін дәрілерді тағайындай алады, антидепрессанттар да өздерін жақсы дәлелдеді.

Диагностика туралы

Мұнда бәрі оңай емес, өйткені ауырсынудың тұрақты орны жоқ, бұл диагноз процесін едәуір қиындатады. Көбінесе ауырсынудың локализациясы төменгі арқада, төменгі арқада болады. Адам серуендеген кезде ауырсыну күшейеді, өйткені жұмыста жамбас нервтері әрекет ете бастайды.Сонымен, барлық қажетті зерттеулер, соның ішінде зертханалық зерттеулер жүргізілгеннен кейін де дәл талдау мүмкін емес.

Диагноз шағымдарға, емтихандарға және зертханалық зерттеулерге негізделген, дәрігер науқасты ауырсынудың не себеп болғанын анықтағанша бақылауы керек.

Жамбас невралгиясының түрлері туралы

Мұндай невралгия денеге екі түрлі әсер етеді:

1. Белсенді серуендеу, жүгіру және физикалық жаттығуларды орындау кезінде ауырсыну күшейетін жамбас нервтік невралгия. Мұндай патология жамбас аймағында ауру болған кезде (әсіресе қабыну болған кезде), омыртқааралық грыжа немесе іріңді түзілістер болған кезде (олар туберкулезден туындауы мүмкін) жамбас буынының зақымдануы аясында пайда болады.
2. Егер орналасқан жүйке нерві әсер етсе, ауырсыну тері астына терең емес локализацияланған, ал ол түнде, яғни денесі тынығып жатқанда қатты ауыра бастайды.

Емдеу процесінің бастапқы мақсаты - ауырсынуды жою немесе оны жеңілдету. Осыған байланысты анальгетиктер көп жағдайда қолданылады. Содан кейін сіз гельдер мен жақпа түрінде бар препараттарды қолдануға болады. Егер күрделі нерв болса, онда әртүрлі гормондық препараттарды қолдану көрсетілген, содан кейін емдеу ұзақ уақытқа созылады.

Дәрі-дәрмектермен емдеуден басқа, физиотерапиялық әдістер өте белсенді қолданылады, олар өздерін өте жақсы дәлелдеді, мұндай емдеу жиі кездеседі. Сондай-ақ, халықтық медицинада емдеу өте танымал, мұндай дәрі-дәрмектер шынымен де көмектеседі, дегенмен оларды қолданар алдында әрдайым дәрігермен кеңесу керек, әйтпесе емдеу жақсы нәтиже бермеуі мүмкін. Мұндай препараттар көбінесе ыңғайсыздықты азайтуға көмектеседі, тіпті антидепрессанттарды қолданудың қажеті жоқ. Халықтық емдеу әдістерімен емдеудің көптеген нұсқалары бар, олардың ең көп кездесетіні туралы айту керек:

• сізге желкек сыпырып, зардап шеккен жерге қою керек,
• бөлменің гераниді алынады, оның жапырақтары ауырған жерге қолданылады, содан кейін бәрі таңғышпен оралады,
• қара шалғамды ашып, зардап шеккен аймақты өз шырынымен сүртіңіз,
• сирень бүршіктерін алып, құрғатыңыз, ұсақтап, шошқа майымен араластырыңыз және ұнтақтағыш ретінде қолданыңыз,
• суспензия жасау үшін жаңа жусан мен зәйтүн майын араластырып, ауырған жеріңізге жағыңыз

Жыныс мүшелері зақымданғанда жамбас невралгиясы туралы

Көбінесе мұндай ауру әйелдерде созылмалы сипаттағы гинекологиялық мәселелерден туындайды, яғни перинэяда ауыра бастайды. Жұқпалы аурулар осы жерде де пайда болуы мүмкін. Диагностикалық процесс кезінде оның жыныс мүшелерін дәл көрсететін белгілерді анықтау өте маңызды:

• етеккір циклы бұзылған
• патологиялық сипаттағы ағызу бар,
• бедеулік байқалады.

Мұндай жағдайларда мінсіз секс өкілдері көбінесе төменгі арқадағы, іштегі, қынаптағы ауырсынуға шағымданады, жыныстық қатынас кезінде күшейеді. Егер ауырсыну менструация циклімен байланысты болса, онда бұл негізінен гинекологиялық аурулардың салдары.

Ер адамдар туралы

Ауырсыну еркектерде пайда болуы мүмкін және локализация дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін, қарқындылығы да, бірақ микробиологиялық табиғатты зерттеу ештеңе көрсетпеуі мүмкін. Локализация аймағында жамбас, зәр шығару жолдары мен жыныс мүшелеріндегі ауырсыну шығады. Мұның себептері әртүрлі болуы мүмкін: әртүрлі қабыну түрлері (оларды микробиологиялық зерттеу арқылы анықтауға болады), сонымен қатар қабыну сипатына ие емес процесс. Күшті секс үшін кейіпкерлер келесі белгілерді алады:

• төменгі арқа ауырады
• адам зәр шығарғанда ауырады,
• жыныс мүшелерінде жағымсыз табиғат сезімдері бар,
• эякуляция ауырсынуды тудырады.

Алайда, себебін тек уролог қана шеше алады, ол сонымен қатар жамбас нервтеріне тиісті емдеуді тағайындайды.

Жүктіліктің жағдайы туралы

Әйел денесі жүктілік жағдайында екендігі белгілі, әртүрлі өзгерістерге ұшырайды және бұл өзгерістердің көпшілігі жамбас аймағына әсер етеді. Сонымен, болашақ аналарда жамбас невралгиясының себептері қандай болуы мүмкін? Міне, бірнеше:

• жатыр тез ұлғаяды,
• жамбас буындарына көп стресс түседі,
• жүйке аяқтары қатты қысымға ұшырайды,
• иммунитет қатты әлсіреді.

Көбінесе үшінші триместрде ауыра бастайды, ұрық өскен сайын буындарға қысым күшейеді. Тамырлардағы тоқырау толығымен қозғалу мүмкін еместігінен басталады, ұрық қозғалғанда қан ағымы бұзылады, ауырсыну күшейеді және жамбас аймағы үлкен қысымға ұшырайды.

Нейропатияның бұл нұсқасы ең кең таралған болып саналады. Нейропатияның кейбір түрі диабетпен ауыратындардың 50% -ында байқалады. Себептер әлі де қарама-қайшы.

Сорбитол теориясы бар. Осыған сәйкес, глюкозаның артық мөлшері жасушалардың ішіне еніп кетеді, бұл ақуыздардың гликозилденуіне және фибронектин синтезінің жоғарылауына әкеледі. Нәтижесі - микроангиопатияның дамуы.

Микроангиопатия - бұл кішігірім тамырлардың зақымдалуы, нәтижесінде созылмалы жүйке ишемиясы дамиды.

Макроангиопатия - бұл созылмалы гипергликемиядан туындаған артериялардың зақымдануы. Осы процестердің нәтижесінде терінің және жұмсақ тіндердің өзгерістері, сондай-ақ кішкентай нервтердің зақымдануы байқалады.

Әр түрлі нейропатиялардың пайда болу қаупі бар, бірақ көбінесе диабеттік сенсоримоторлы нейропатиялар дамиды.

Диабеттік нейропатияның белгілері:

- ең көп кездесетін симптом - бұл аяқтың жану және жану сезімі, содан кейін қолдың зақымдануы байқалады,

- аяқтың діріл сезімталдығы жоғалады,

- аяқтардағы тері трофикалық өзгерістерге ұшырайды (жылтыр болады),

- мидағы жүйке нейропатиясы диагнозы қойылды,

- вегетативті нейропатиямен, диареямен, зәр шығару, импотенциямен,

- бірнеше мононеврит нәтижесінде үлкен нервтер мен аяқ-қолдар әсер етеді,

Феморальды нейропатия кезінде бел бұлшықеттерінде әлсіздік сезіледі, жамбаста ауырсыну сезіледі, тізе рефлексі жоғалады.

Нейропатия қалай диагноз қойылады?

Көбінесе дұрыс диагноз қою үшін анамнез жинап, физикалық тексерудің нәтижелерін алу жеткілікті. Сіз диабетке диагноз қоюға болады, ол сіздің оразаңыздағы глюкозаны зерттеп, екі сағат ішінде глюкозаға төзімділік сынағын өткізеді. ЭМГ жүйке өткізгіштігін зерттеу үлкен талшықтардың нейропатиясын анықтауға мүмкіндік береді. Бірақ кішкентай талшықтар үшін бұл зерттеу қолайлы емес.

Сорттары

Невралгия кез-келген нервке «шабуылдауы» мүмкін, бірақ көбінесе клиниктер бұл ауруларды анықтайды:

• бет невралгиясы немесе тригеминальді невралгия,
• артқы невралгия,
• sciatic невралгия,
• глоссопарингеальді невралгия,
• окипитальды жүйке невралгиясы.

Аурудың өршу себептері жүйке талшықтарына әсер еткенге байланысты өзгеруі мүмкін.

Окситалды нервтің себептері:

• жатыр мойны омыртқаларында локализацияланған қатерлі немесе қатерлі ісік,
• әртүрлі дәрежеде жатыр мойнының жарақаты,
• мұрынның гипотермиясы.

Бет невралгиясының этиологиясы:

• миды тамақтандыратын артериялардың аневризмасы,
• миға локализацияланған қатерлі және қатерлі ісік,
• беттің гипотермиясы,
• Беттің созылмалы ағымы бар инфекциялық процестер. Бұл жағдайда біз айтып отырмыз және т.б.

Сиатикалық жүйке невралгиясының этиологиясы:

• төменгі арқадағы жарақат
• жамбас немесе ұршықтың сынуы,
• нервтің өтетін жерінде локализацияланған қатерлі немесе қатерлі ісік,
• төменгі артқы, жамбас және бөкселік гипотермия,
• артық салмақ
• жүктілік
• жамбас органдарында инфекциялық немесе қабыну ауруларының болуы.

Глоссофарингеальді невралгия этиологиясы:

• жұқпалы аурулардың болуы, мысалы, және т.б.
• аллергиялық реакция
• зат алмасудың бұзылуы
• дене мас күйінде,
• алкогольді шамадан тыс тұтыну,

Тригеминальды қысу

Бет невралгиясы жиі кездеседі. Мұның себебі қарапайым - бұл жүйке бас сүйегін өте тар саңылаудан қалдырады, сондықтан оған іргелес тіндер оны қысып алады. Бұл жүйке беттің иннервациясына жауап береді.

Әдетте ауру күрт дами бастайды - бетте қарқынды ауырсыну бар. Бұл табиғатта пароксизмалы. Науқастар бұл электр тогының өтуіне ұқсас екенін атап өтті. Көбінесе олар қатып қалады және мұндай шабуыл кезінде ешқандай қимыл жасамауға тырысады. Оның ұзақтығы әр адамға байланысты өзгереді - кейбіреулер үшін ол бірнеше секунд, ал басқалары үшін бірнеше минут. Айта кету керек, құрысуды күніне 300 рет қайталауға болады, бұл адам үшін өте ауыр. Ауырсыну көбінесе беттің оң жағында локализацияланған. Сирек - екі жақты невралгия.

Тригеминальды шабуыл беттің кейбір ерекше нүктелеріне (мұрын қанаттары, көздің бұрыштары және т.б.) физикалық әсер етумен дами бастайды. Бұл көбінесе тамақты шайнағанда, тістерді щеткалағанда, макияж немесе қырыну кезінде байқалады.

Сиатикалық нервтердің қысылуы

Сиатикалық невралгия келесі белгілермен көрінеді:

• Нерв бойымен ауырсыну,
• төменгі артқы жағында, бөкселерде жану сезімі
• негізінен нервтің бір тармағына әсер етеді,
• науқас зардап шеккен жағында «қозғалатын сойылған» сезімі болғанын айтады.

Артериалды нервтердің қысылуы

• ауырсыну шабуылы адамды кенеттен басып өтеді. Кейде оның алдында нервтердің аздап тітіркенуі болады, мысалы, адам жай ғана басын тырнап алады немесе оны күрт бұрып алады,
• «лумбаго» түріндегі қатты ауырсыну мойынның, мойынның немесе құлақтың артында пайда болады,
• Ауырсыну синдромы көбінесе бастың және мойынның жартысынан локализацияланған, бірақ екі жақты зақымдану алынып тасталмайды.

• бел ауыруы
• ауырсыну шабуылы өздігінен жүреді. Дегенмен, көбінесе дене күйінің күрт өзгеруі, терең тыныс, қатты жөтел,
• ауырсыну ұзақтығы әр түрлі - бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін,
• зардап шеккен жүйке талшығының орналасқан жерінде терінің сезімталдығының төмендеуін атап өтуге болады.

Глоссофарингеальді нервтің зақымдануы

Ашықтау, тамақтану немесе жөтелу глоссофарингеальді невралгия белгілерін тудыруы мүмкін. Нәтижесінде пациент тілдің тамырында, бездердің, жұтқыншақтың орналасқан жерінде қатты ауырсынуды сезінеді. Шабуыл кезінде ауыздың құрғауы байқалады, ал аяқталғаннан кейін - сілекейдің жоғарылауы. Бір қызығы, қазіргі уақытта адам алатын барлық тамақ оған ащы болып көрінуі мүмкін.

Диагностика

Егер жоғарыда көрсетілген белгілер пайда болса, кешенді диагноз қою және емдеу жоспарын дұрыс тағайындау үшін медициналық мекемеге мүмкіндігінше тезірек хабарласу керек. Дәрігер бастапқы тексеру кезінде және пациенттің шағымдарын бағалау кезінде осындай аурудың болуын ұсынуы мүмкін. Алдын-ала диагнозды растау үшін пациент қосымша тексерулерге жіберіледі.

Емдік шаралар

Диагноз расталғаннан кейін сіз невралгияны емдеуді бастауыңыз керек. Көбісі бұл жағдай адам ағзасына қауіпті емес деп санайды. Бұл толығымен дұрыс болжам емес. Жоғарыда айтылғандай, невралгия екінші рет дамиды, демек ол организмде пайда болмай тұрып кез-келген қауіпті патологиялық процесс жүріп өтті. Осылайша, бұл адам денсаулығы мен өміріне айтарлықтай қауіп төндіруі мүмкін, ең алдымен оны емдеу қажет.Невралгия әсіресе жүктілік кезінде өте қауіпті, өйткені бұл оның жүрісін нашарлатып, тіпті түсік тастауға әкелуі мүмкін.

Невралгияны емдеудің барлық әдістері консервативті және хирургиялық болып бөлінеді. Дәрігерлер әдетте алдымен консервативті терапияны жүргізеді және оның тиімсіздігіне байланысты емдеудің хирургиялық әдістеріне жүгінеді.

Консервативті емдеу:

• қабынуға қарсы және анальгетикалық дәрі-дәрмектерді тағайындау. Мұндай препараттармен невралгияны емдеу қажет, өйткені олар ауырсыну синдромын тоқтатуға және зардап шеккен жүйке талшықтарындағы қабынуды жеңілдетуге көмектеседі. Емдеу жоспарына Baclofen, ибупрофен және т.б. кіруі мүмкін.
• В тобынан витаминдер қабылдау көбінесе ауруды емдеу үшін инъекциялар түрінде тағайындалады,
• акупунктура ауруды емдеуде өте жақсы нәтиже береді,
• физиотерапиялық емдеу. Ультракүлгін, лазер, магнит өрісі және басқаларын қолданыңыз.

Терапия қандай аурудың диагнозына байланысты белгілі бір әдістермен толықтырылуы мүмкін:

• интеркостальды невралгия, жұлынның кеңеюі, жүзу және арнайы корсет кию көрсетілген. Тыныштандыратын дәрі-дәрмектер емдеу жоспарына да енгізілген.
• тригеминальды қысу антиконвульсанттармен өңделеді. Кейде дәрігерлер зақымдалған жүйке талшықтарының бір бөлігін хирургиялық жолмен жоюға жүгінеді,
• sciatic жүйке патологиясымен, төсек демалысы, қабынуға қарсы препараттар, жүйке блокадасы және электрлік ынталандыру көрсетілген.

Жүктілік кезінде невралгияны емдеуге ерекше назар аудару керек. Дәрігерлер әйелдің жағдайын үнемі қадағалап отыруы үшін жүкті әйелдерді стационарлық жағдайда емдеу қажет.

Мақалада медициналық тұрғыдан бәрі дұрыс па?

Егер сіз медициналық біліміңіз болса ғана жауап беріңіз.

Невралгия - бұл адамға перифериялық нерв әсер ететін ауру. Бұл жағдайда пациент қатты пароксизмальды ауырсынуды сезінеді, оны қарапайым анальгетиктермен жою мүмкін емес. Зақымдану жүйке жүйесінің әртүрлі бөліктерінде пайда болуы мүмкін. Осыған байланысты мамандар невралгияның бірнеше негізгі түрімен бөліседі. Көбінесе үштік, қабырғааралық, феморальды және сыртқы тері нервтері әсер етеді. Медициналық зерттеулерге сәйкес, 40 жастан асқан әйелдер көбінесе бұл аурудан зардап шегеді.

Невралгия белгілері

Аурудың алғашқы және негізгі белгілері - бұл ауырсыну. Невралгия кезінде бұл симптом өте өткір. Бұл кенеттен пайда болады және ұзақ уақытқа созылуы мүмкін. Алайда, ешқандай анальгетиктер ауырсынуды толығымен босата алмайды. Сонымен қатар, невралгия келесі белгілерді тудырады:

• зақымдалған нерв аймағындағы терінің қызаруы,
• өкпенің толық ауасын қабылдай алмау (аурудың интеркостальды түрімен),
• жөтел, күлу, түшкіру кезінде ауырсынудың жоғарылауы
• бұрмаланған мимика,
• аяқтың бұлдырлығы (аналық нервтің зақымдалуымен).

Ең ауыр невралгия паттеро-палатиналық түйін зақымданған кезде пайда болады. Бұл жағдайда адамның өткір ауыруы бар, олар көз аймағын, аспанды, храмдарды жабады. Бұл симптом мойынға да таралуы мүмкін, қолдарға береді, қолдарға жетеді. Көптеген жағдайларда ауырсыну түнде пайда болады. Олар бірнеше сағаттан екі күнге дейін созылуы мүмкін.

Окситальды невралгия ұқсас белгілерді тудырады. Ауырсынудың бұл түрімен олар храмдарға таралып, көз аймағында да пайда болады. Кез-келген бастың қозғалысы бұл симптомды күшейтеді. Кейде ауырсыну күшейе түседі, бұл адамның жүрек айнуын және тіпті құсуды тудыруы мүмкін.

Лит .: Үлкен медициналық энциклопедия, 1956

Әртүрлі факторлар аурудың дамуына себеп болуы мүмкін. Мысалы, адамдарда жиі кездесетін тригеминальді невралгия келесі себептерге байланысты пайда болады:

• вирустық инфекция
• шоқпар,
• бірнеше склероз
• қант диабеті
• герпес.

Сонымен қатар, невралгия ауруды тудыруы мүмкін, оның себептері ісік түзілуінде болады. Өскенде олар нервтерді қысып, кептелуге әкеледі. Сондай-ақ аурудың дамуын қоздырыңыз:

• жалпы немесе жергілікті гипотермия,
• қатты стресс
• эмоционалды шектеу
• ауыр физикалық еңбек
• дененің сарқылуы,
• иммундық дисфункциялар.

Науқастың денесінде пайда болатын басқа да аурулар ауруды тудыруы мүмкін. Мысалы, токсиндердің зақымдалуынан интеркостальды невралгия пайда болуы мүмкін, оның себептері қатты алкогольді көп мөлшерде қолдану және белгілі бір дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт пайдалану болып табылады.

Көбінесе тірек-қимыл аппаратының жарақаттары ауруға әкеледі. Адамдарда омыртқаның сынуы, бірлескен көгеру салдарынан невралгия пайда болуы мүмкін. Көбінесе, ауру остеоартикулярлық аппараттың жұмысында ауытқулар диагнозы қойылған адамдарды азаптайды.

Егер сізде невралгия бар деп күдіктенсеңіз және жоғарыда аталған белгілерді сезінсеңіз, сіз шұғыл түрде емдеуді бастауыңыз керек. Ауруды өзіңіз жеңуге тырыспаңыз. Мұндай әрекеттер көбінесе жағдайды нашарлатады. Төмендегі мамандар невралгиямен ауыратын науқасқа не істеу керектігін айта алады:

Аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде, бұл дәрігерлермен кеңесу шұғыл қажет. Тек олар ауруды дәл анықтап, тиімді ем тағайындай алады. Алғашқы кездесуде дәрігер науқасты мұқият тексеріп, оның барлық шағымдарын тыңдайды. Дәрігер сонымен қатар:

1. Невралгияның алғашқы белгілері қанша уақыттан бері пайда болды?
2. Адамның басқа белгілері бар ма?
3. Соңғы кезде сізде осындай ауырсыну жиі болды ма?
4. Адам созылмалы аурулардан зардап шегеді ме?
5. Жақында ол салқындады ма?
6. Сіз дәрі-дәрмек ішесіз бе?
7. Ол жиі қатты ликер ішеді ме?
8. Бұрын осындай проблемалар болды ма?

Науқастан алынған ақпарат дәрігерге невралгияның қандай емін қажет ететіндігін тез анықтауға көмектеседі. Осыдан кейін науқас тексеруге жіберіледі. Ол қан анализін алып, электрокардиографиядан өтіп, рентгенография жасап, денені магнитті-резонанстық ойлағышпен тексеруі керек. Барлық зерттеулердің нәтижелерін алғаннан кейін дәрігер науқасты емдеуге кірісе алады.

Әр пациенттің емдеу режимі қатаң жеке тәртіпте жасалады. Бұл жағдайда дәрігер науқастың жасын, денсаулығының жай-күйін және ағзаның физиологиялық ерекшеліктерін ескереді.

Тиімді емдеу

Әр пациент үшін дәрігерлер аурумен күресудің ең қолайлы әдістерін таңдайды. Егер адамда невралгия белгілері болса, онда көбінесе емдеу ауырсынуды басудан басталады. Ол үшін науқасқа келесі препараттар тағайындалады:

• ауруды басатын дәрілер
• антиконвульсанттар,
• қабынуға қарсы препараттар.

Егер препараттар пациенттің жағдайын жақсартуға көмектеспесе, онда дәрігерлер есірткіге арналған анальгетиктерді қолдана алады. Ең ауыр жағдайларда дәрігер блокаданы жүйке магистраліне енгізе алады.

Дәрігер невралгияға не себеп болғанын анықтағаннан кейін сізге ауруды қалай емдеу керектігін айтады. Кейбір жағдайларда қарапайым физиотерапия ауруды жеңуге көмектеседі, ал басқаларында - күрделі хирургиялық араласу. Емдеу:

• лазерлік пункция
• ультрадыбыстық
• акупунктура,
• ультракүлгін сәуле
• электрофорез
• магнит өрісі
• импульстік токтар.

Белгілі бір әдіске деген қажеттілікті дәрігер анықтайды. Бұл емдеу әдістерін таңдап, олардың тиімділігін қадағалайтын адам.

Ауруды қалай емдеуге болады?

Ауру адамдарға қауіп төндіретін ауруларға қолданылмайды. Алайда, ауыр белгілер науқастың өмір сүру сапасын едәуір төмендетуі мүмкін. Егер адамға невралгия диагнозы қойылса, оны маман ғана қалай тиімді емдеу керектігін айтады, өйткені бұл аурудың белгілері басқа ауруларға ұқсас.Сараптама диагнозды растауға және келесі ауруларды болдырмауға көмектеседі:

• миокард инфарктісі
• плеврит
• бүйрек коликасы.

Егер науқасқа невралгия диагнозы қойылған болса, онда ол ауруханада емделуді тағайындайды. Мұндай адамдарға госпитализация өте сирек кездеседі. Әдетте, науқасқа аптасына бірнеше рет рәсімдер тағайындалады. Емдеу ұзақтығы дененің сипаттамаларына, науқастың жалпы жағдайына, жасына байланысты. Орташа алғанда, сіз 3-6 апта қарқынды терапиядан кейін ауруды жеңе аласыз.

Перифериялық нервтердің зақымдалуымен байланысты ауру невралгия деп аталады. Бұл физикалық түрде тітіркенген жүйке аймағында пайда болатын сол немесе оң жақтағы пароксизмалы табиғаттың ауырсынуымен көрінеді. Оның дұрыс диагнозы невралгияны қалай емдеуге байланысты болады.

Невралгия себептері

Ұзақ физикалық күш түсіргенде жүйке магистралінің микротраумы пайда болады. Бұл бұзылулар инфекциялық немесе алкогольді мас күйінде қабылдау, дәрі қабылдау немесе ауыр металдармен әрекеттесу кезінде пайда болатын әртүрлі этиологиялы токсиндердің зақымдануына байланысты пайда болуы мүмкін. Себептері, белгілері және емі аурудың түріне байланысты: тізе буыны, аяқ-қолдар, бет нерві, күн плексусы, жамбас, омыртқааралық, вагус нервтері және т.б. Невралгияның басқа себептері:

• остеохондроз,
• гипотермия
• тірек-қимыл аппаратымен және жамбас буынымен байланысты аурулар (буындар мен сүйектердің туа біткен ауытқулары, омыртқа жарақаттары),
• ісіктер
• қант диабеті,
• нерв тінінің қанмен қамтамасыз етілуін бұзатын перифериялық тамырлы аурулар,
• атеросклероз.

Интеркостальды невралгия

Интеркостальды невралгияның белгілері (ICD-10 коды: M79.2) дененің сол немесе оң жағында белдік тәрізді сол немесе оң жақ қабырғааралық кеңістіктегі ауырсыну. Остеохондроздың жиі кездесетін себебі - кеуде омыртқасының аймағында. Егер адам күрт бұрылса (солдан оңға және керісінше) аурудың белгілері пайда болады. Ауырсыну күтпеген жерден пайда болады және қан қысымының жоғарылауымен бірге жүреді. Жасөспірімдер мен балаларда ауру пайда болмайды. Интеркостальды невралгияны емдеу тек дәрігер тағайындайды.

Тригеминальді невралгия

Дәрігерлер 10 мың адамның 50-інде тригеминальді невралгия (тригеминальды) бар екенін анықтады. 40 жастан кейінгі әйелдер аурудың даму қаупі бар. Дамудың себептері - суық тию, инфекция, жарақат және гипотермия. Ауыр ұстамалар қатты шуылмен, жарықпен, өте суық немесе тым ыстық тамақты жеуге жауап ретінде пайда болады. Аурудың осы түрінің белгілерін емдеу және жою трлепталь мен финлепсинді қабылдау арқылы жүреді. Радиожиілікті түбірлерді жою әдісі қолданылады.

Глоссопарингеальді невралгия

Медицинада глоссофарингеальді невралгия (глоссофарингеаль) жиі диагноз қойылмайды. Ауру туралы алғашқы белгілерден білуге ​​болады: жұлдырудағы, жұлдырудағы, тілдің түбіріндегі, жұмсақ таңдайда, безде ауырсынудың пароксизмалары. Ауырсыну төменгі жақ пен құлаққа дейін созылады. Себеп созылмалы инфекциялар болуы мүмкін. Ауру келесі белгілермен бірге жүреді: жұтқыншақ пен таңдайдағы рефлекстердің тежелуі, сілекейдің бөлінуі және зақымдалған аймақтағы тілдің артқы жағындағы дәмді қабылдау. Медицинада аурудың осы түрінің 2 түрі бар: идиопатиялық және симптоматикалық.

Окситальды невралгия

Ауру бастың артқы жағынан көз аймағына өтуі мүмкін уақытша аймаққа дейін ауырсынумен көрінеді. Ауырсыну сезімдері нерв тамырларының тітіркенуінен туындайды, окситальды аймақта. Кейбір жағдайларда кіші және үлкен жұлын нервтері екінші және үшінші мойын омыртқалары аймағында әсер етеді. Оксипитальды жүйке невралгиясының маңызды симптомы дәрігерлер пульсирленген ауырсынуды шақырады, ол оған төзу қиын. Бұл бастың қимылымен және жөтелмен бірге жүреді. Шабуыл кезінде қозғалыс науқаста жүрек айнуы мен құсу тудыруы мүмкін.

Феморальды невралгия

Патологиялық процесс нервтің бойымен ауырсынумен сипатталады. Ауыруы пароксизмальды, табиғатта «ату». Тәуекел қаупі орта жастағы адамдарда, ер адамдарда әйелдерге қарағанда феморальды невралгия жиі кездеседі. Жаяу жүру кезінде дененің күйін тік күйге ауыстыру, аяқтың артқы жағындағы ауырсыну күшейеді, теріде жану және жану пайда болады.

Нервтің шығу аймағында аздап қысылу ауырсыну сезімін тудырады. Ауру созылмалы клоудикация түрінде көрінуі мүмкін. Парестезия (бұзылған сезімталдық) жүру кезінде ғана пайда болады. Оның пайда болуының негізгі себебі - жамбастың сыртқы бүйірлік жүйкесін ішек қатпарының астына қысу. Нерв түбірінің зақымдануы қоршаған тіндердің жарақаттануы нәтижесінде пайда болуы мүмкін, тыртықтар пайда болуы, май немесе талшықты ұлпалардың өсуі, жүктілік кезінде (жамбас органдарындағы веноздық бітелу) және жатыр миомасы.

Герпетикалық невралгия

Герпетикалық инфекцияның салдары - герпетикалық невралгия. Қауіпті ауру көбінесе иммунитеті төмен науқастарда және қарт адамдарда кездеседі. Бұл патологиялық процесс басқа тері көріністерінен герпетикалық бөртпе түрінде ерекшеленеді. Аурудың постерпетикалық түрі кептіру бөртпесінен ауырсыну түрінде шағылудан кейін көрінеді.

Pterygo-невралгия

Ганглионеврит (ганглионит) «птерегопалатинальді невралгия», Слайд синдромы деп те аталады. Нейростоматологиялық синдромдарға жатады (ауыз қуысы мен бетіндегі аурулар). Ауру вегетативті белгілер арқылы көрінеді. Беттің жартысы қызаруы мүмкін, тіндердің ісінуі, лакримация пайда болуы мүмкін, мұрынның жартысынан секреция бөлінуі мүмкін. Ауырсыну пароксизмдерінің шабуылдары түнде дамып, созылуы мүмкін және 2 күннен аспайды.

Симптомдар кешеніне өткір ауырсыну сезімдері кіреді және мұндай жерлерде таралуы мүмкін:

• көздер
• жоғарғы жақ
• уақытша аймақ
• құлақ аймағы
• бастың артқы жағы
• скапула және скапулярлы аймақ,
• иық аймағы
• білек
• щеткалар.

Не қауіпті

Бұл патология нервтер тобының зақымдалуымен сипатталады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда полиневропатия оның өткір ағымындағы асқыну болып табылады.

Полиневропатияның дамуының алғышарттары:

• жасы үлкен
• Артық салмақ,
• физикалық белсенділіктің болмауы
• қандағы глюкозаның концентрациясы үнемі жоғарылайды.

Нейропатия ағзада глюкозаның үнемі жоғары концентрациясына байланысты көмірсулардың бөліну механизмін бастайтындықтан дамиды. Осы процестің нәтижесінде нейрондарда құрылымдық өзгерістер орын алып, өткізгіштік жылдамдығы баяулайды.

Диабеттік полиневропатия ICD-10 ретінде E10-E14 ретінде жіктеледі. Бұл код пациенттің аурулары туралы хаттамаға жазылады.

Патологияның белгілері

Көбінесе диабеттік полиневропатия төменгі аяқтарға әсер етеді. Симптомдарды екі топқа бөлуге болады - бастапқы белгілер және кеш белгілері. Аурудың басталуымен сипатталады:

• аяқ-қолдарыңызда тербелу сезімі,
• аяқтың ұйқысы, әсіресе ұйқы кезінде,
• зақымдалған аяқ-қолдардың сезімінің жоғалуы.

Көбінесе пациенттер алғашқы белгілерге назар аудармайды және дәрігерге кейінірек симптомдар пайда болғаннан кейін барады:

• тұрақты аяқтың ауыруы
• аяқтың бұлшық еттерінің әлсіреуі,
• тырнақтың қалыңдығының өзгеруі,
• аяқтың деформациясы.

ICD сәйкес E10-E14 коды берілген диабеттік полиневропатия науқасқа көптеген қолайсыздықтар әкеледі және ауыр асқынуларға душар етеді. Ауырсыну синдромы тіпті түнде азаяды, сондықтан бұл ауру көбінесе ұйқысыздық пен созылмалы шаршаумен бірге жүреді.

Патологиялық емдеу

Полиневропатияны емдеу үшін кешенді тәсіл қажет. Емдеу үшін ол қолданылады:

• дәрілік терапия
• қандағы глюкоза концентрациясын қалыпқа келтіру,
• аяқтарды жылыту
• физиотерапия жаттығулары.

Дәрілік терапия қан тамырларының қабырғаларын нығайтуға, олардың өткізгіштігін арттыруға және жүйке талшықтарын нығайтуға бағытталған. Жаралар жағдайында жараларды емдеуге және жараның инфекция қаупін азайтуға бағытталған жергілікті терапия да қажет.

Жаттығу терапиясы бөлмесінде науқасқа күнделікті орындалуы керек терапиялық жаттығулар көрсетіледі.

Диабеттік полиневропатияны емдеудегі маңызды қадам - ​​қандағы глюкозаның концентрациясын төмендету. Үнемі жоғарылатылған қант деңгейі аяқтың зақымдануының тез дамуына ықпал етеді, сондықтан пациенттің жағдайын үнемі түзету қажет.

Патологияның түрлері

Статистикаға сәйкес, диабетпен ауыратындардың жартысы диабеттік нейропатиядан зардап шегеді.

Қант диабетімен невропатия баяу дамиды. Оның белгілері басқа аурулардың көріністеріне ұқсас. Патологияның 3 түрі бар:

Патологияның негізгі себебі - қанттың жүйке тініне ұзақ уақыт әсер етуі, оның салдарынан жүйке талшықтары зақымданады. Сонымен қатар, аурудың дамуы келесі факторларды қажет етеді:

• Метаболизм процестерінің сәтсіздігі, нәтижесінде қандағы қант пен майдың деңгейі жоғарылайды, инсулин тапшылығы болады.
• Нерв тіндерінің жасушаларынан сигнал беру қабілетінің жоғалуы, олардың тамақтануы бұзылады.
• Аутоиммунды бұзылысқа байланысты қабыну ошақтарының жүйке тінінде дамуы.
• Жүйке жүйесінің ауруларына генетикалық бейімділік.
• Спирт және никотинмен жүйке тінінің зақымдануы.

Тәуекел факторлары

Қант диабетінің болуы нейропатияның даму қаупін арттырады, бірақ бұл патология әр диабетикада дамиды дегенді білдірмейді. Осындай факторлардың қатысуымен нейропатияның ең ықтимал көрінісі:

• Аурудың ұзақтығы. Қант диабеті неғұрлым ұзаққа созылса, патологияның қаупі соғұрлым жоғары болады.
• Қант деңгейі. Патологияның ықтималдығы пациенттің қанындағы қант деңгейіне пропорционалды.
• Бүйрек ауруы. Қант диабеті бүйректің паренхимасына әсер етеді, бұл олардың жұмысын бұзады және мас болуды тудырады. Бүйрек ауруының нәтижесінде организмде қалған токсиндер жүйке тініне әсер етеді.
• Артық салмақ.
• Шылым шегу. Бұл әдет артериялардың спазмын тудырады және аяқ-қолдардың қанмен қамтамасыз етілуін бұзады. Жараларды емдеуде қиындықтар бар, перифериялық жүйке жүйесінің талшықтарының тұтастығы бұзылады.

Қант диабетінде орталық жүйке жүйесіне әсер етпейді, сондықтан диабетиктердің невротикалық, истерикалық немесе психастениялық невроздары сирек кездеседі және қант деңгейімен байланысты емес.

Аурудың белгілері

Аритмия аурудың автономды түрінде жиі кездеседі.

Диабеттік нейропатияның көрінісі оның түріне байланысты:

• Шеткі көрініс жоғарғы және төменгі аяқтардың зақымдалуымен сипатталады. Қолдар мен аяқтарда ауырсыну, сезім жоғалуы, үйлестіру мен рефлекстердің жоғалуы, спазм бар. Кейде симптомдар жаралардың пайда болуымен, буындардың деформациясы мен ауырсынуымен толықтырылады.
• Автономды көрініс ас қорыту жүйесінің бұзылуымен, терлеудің жоғарылауы / төмендеуімен, аритмия мен гипотензияның дамуымен көрінеді. Науқаста қуықтың неврозы дамиды, зәр шығару жүйесінің инфекциялық аурулары, жыныстық дисфункция бар.
• Жергілікті көрініс бір нервке әсер етеді, ол зақымдану орнында, мысалы, білек немесе аяқта ауырсынумен, әлсіздікпен, қозғалтқыш функциясының бұзылуымен бірге жүреді. Егер көзді реттейтін бет нерві әсер етсе, көру нашарлайды. Аурудың бұл түрінің белгілері бірнеше ай ішінде өздігінен жоғалады.

Даму себептері

Диабеттік полиневропатияның дамуын тудыратын негізгі этиологиялық факторлар қарастырылады:

1. Шылым шегу және алкоголь
2. Қандағы глюкозаны бақылауды бұзу,
3. Жасы
4. Артериялық қысым,
5. Қанның липидтерінің (май тәрізді заттар) қатынасын бұзу,
6. Төмен қан инсулині
7. Қант диабетінің ұзақ курсы.

Көптеген зерттеулер глюкоза мен қан қысымын үнемі бақылау патологияның дамуын едәуір төмендететінін көрсетеді.Ал инсулин терапиясын уақтылы қолдану оның даму қаупін екі есеге азайтады.

Диабеттік полиневропатияның белгілері төменгі аяқтардағы ауырсынумен көрінеді. Жану, түтіккен немесе қышу, ауырсыну аз, өткір, тігіс және тесу. Ол көбінесе аяқта пайда болады және кешке күшейеді. Болашақта аяқ пен қолдың төменгі үштен бірінде ауырсыну пайда болуы мүмкін.

Науқастар бұлшықеттердің жиі түсуіне, бірлескен ауырсынуға, жүректің бұзылуына шағымданады. Бұл жүйке жүйесіндегі бұзылыстың дамуына байланысты. Температураға сезімталдық жоғалады, трофикалық жаралар пайда болуы мүмкін.

Науқас киімге қол тигізуден ыңғайсыздықты сезінеді. Мұндай жағдайларда ауырсыну тұрақты болып табылады және науқастың жалпы әл-ауқатын едәуір нашарлатады.

Диагнозды қалай анықтауға және нақтылауға болады?

Полиневропатияны диагностикалау дәрігерге барудан басталады, ол анамнезді мұқият жинап, қажетті зерттеу түрлерін тағайындайды.
Негізгі зерттеу ретінде электроневрографияға басымдық беріледі. Сонымен қатар, ВКСП зерттеулерін қолдануға болады (вегетативтік симпатикалық потенциалдар).

диабеттік диагностика полинежропатиясы

Қазіргі кезеңдегі диабеттік полиневропатияның даму механизмі метаболикалық және тамырлық жүйелерді біріктіретін көп факторлы теорияға негізделген.

Жасушаларда қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауына байланысты, патогенді заттардың шығарылуымен бірге жүретін, оттегінің ашығуына негізделген қайтымсыз процестер жүреді.

Бұл өз кезегінде жүйке жасушалары мен нервтердің өзгеруіне әкеледі. Сенсорлық жүйке зақымданған кезде сезім жоғалады, адам кесу, күйдіру кезінде ауырсынуды сезбейді. Нәтижесінде инфекция жұқтырылуы мүмкін жаралар пайда болады, болашақта супурация, гангрена және аяқ-қол бөлігінің ампутациясы болуы мүмкін.

Диабеттік полиневропатиясы бар пациенттердің жиі кездесетін белгілері:

• Төмендеген немесе жоғалып кеткен рефлекстер алдымен аяқтарда, содан кейін тізелерде (әдетте аяқтарда),
• Шұлықтар мен қолғаптардағы сезімталдықтың жоғарылауы, пальпация кезінде бұлшықеттер мен нервтердің ауыруы,
• Аяқтардың бұлшықет күші күрт төмендейді,
• Ауыр жағдайларда аяқ-қолдардың сал ауруы байқалады,
• Кейбір науқастар терінің өзгеруі, терінің жұқаруы және пиллингінің өзгеруімен сипатталады,
• Тырнақтың нашар жағдайы және олардың өсуінің баяулауы,
• Аяқтардың терісіндегі жаралар.

Саусақтардың арасындағы жарықтарды қалай және қалай емдеу туралы оқыңыз.

Диабеттік полиневропатияның алғашқы белгілері пайда болу қаупінің себептері:

• жоғары гликемия (диабеттің декомпенсациясы),
• гипотермия
• түрлі инфекциялар
• жарақаттар
• алкогольді теріс пайдалану
• темекі шегу
• Аяқтар мен тырнақтардың гигиенасын сақтамау, бар ауру.

Диабеттік полиневропатияның пайда болуының жетекші факторы - аймақтық қан айналымының бұзылуына әкелетін қант диабетімен байланысты ангиопатия.

Диабеттік полиневропатияны емдеу

Осы патологияның пайда болу механизмінің әртүрлілігін ескере отырып, бүгінгі күні жалғыз тиімді дәріні табу қиын. Терапия арқылы белгілі патогенез жолдарына әсер етеді. Оған жүйке жасушаларының жаңаруын жақсартатын және ауырсынуды азайтатын антиоксидантты терапия кіруі керек.

Уақытылы емделу аяқ-қолдардың сезімталдығын сақтай отырып, патологиялық процестің дамуын бәсеңдетеді, осылайша өмір сапасын жақсартады.

Этиотропты терапия

Ең алдымен, жеткілікті гипогликемиялық терапия көрсетілген (диабеттік полиневропатияның ауыр кезеңінде инсулинді қолдану терапияға қосылады). Арнайы диета міндетті түрде тағайындалуы керек. Шартты емес нәрсе - темекіні тастау және алкоголь.

Үйде аяқтың невропатиясын қалай емдеу туралы осы жерден оқыңыз.

Медициналық препараттар

• В тобының витаминдері (B1, B2, B6, B12) жүйке талшықтарына жағымсыз әсерді азайтуға және импульстардың өтуін жақсартуға көмектеседі.
• Альфа-липои қышқылы артық глюкозаны нерв ұштарынан тазартады және зақымдалған жүйке жасушаларын ферменттермен жаңартады.
• Дәрілердің арнайы тобын (сорбин, олредаза) қолдану тиімді, бұл глюкоза өндірісін азайтады және оның жүйке талшықтарына жағымсыз әсерін азайтады.
• Ұстамалар мен ұйқышылдықпен күресу үшін құрамында кальций мен калий бар препараттар тағайындалады.
• Аяқтарыңызда жаралар пайда болған кезде антибиотикалық терапия тағайындалады,
• Антидепрессанттар пациент тұрақты психикалық қолайсыздықты сезінген кезде созылмалы ауырсыну белгілерін емдеу үшін кеңінен қолданылады.

Диабеттік полиневропатиядағы ауырсынуды жеңілдету үшін әртүрлі препараттар қолданылады:

• антиконвульсанттар.
• антидепрессанттар.
• стероид емес қабынуға қарсы препараттар.
• лидокаин.

Антиконвульсанттар өткір және пароксизмальды ауырсынуда тиімді. Соңғы жылдары олардың жүйке жұмысын жақсартып, оның өлімін азайтуға болатындығы туралы мәліметтер жарияланды. Олардың қатарына карбамазепин, дифенил және ломотригин жатады.

Емдеудің басқа тағайындаулары

Физиотерапиялық әдістер ұсынылады:

• микротолқынды резонанстық терапия.
• күкіртсутегі ванналары.
• массаж.

Халықтық емдеу сонымен қатар негізгі емдеуге қосымша қолданылатын жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясын емдеуге көмектеседі. Арнайы шөптердің инфузиясы қандағы қант деңгейін ұстап тұруға көмектеседі. Мұндай емдеу курстарда жүргізілуі керек, бұл туралы дәрігерге алдын ала ескерткен.

Науқастарды санаторий-курорттық емдеу қант диабеті бар науқастарға арналған арнайы санаторийлерде жүргізіледі. Науқастар сол жерге қатты ауырсынусыз, сондай-ақ гангреноз алдындағы күйде жіберіледі.

Диагнозды қалай анықтауға және нақтылауға болады?

Әдетте олар түнде күшейетін, өткір, ауыратын ауырсынуды алады. Алдымен жоспарлы тексеруден өту керек, оның барысында невропатолог одан әрі диагноз қою қажеттілігі туралы шешім қабылдайды.

Көбінесе емтиханнан кейін дәрігер:

• Аяқтағы сенсорлық бұзылулар,
• Аяқ рефлексінің болмауы (Ахиллес),
• Ине тәрізді жұмсақтық,
• Тізе рефлекстерінің төмендеуі.
• Жанасу сезімталдығы төмендеді. Бұл жағдайда температураға сезімталдықтың жоғалу дәрежесін бағалау керек.

Келесі қадам:

1. Электромиография - бұл талшықтардың күйін және зақымдану дәрежесін бағалауға мүмкіндік беретін шеткері нервтерді зерттеу әдісі. Сонымен қатар, перифериялық нервтер бойымен импульс жылдамдығының төмендеуі және бұлшықет белсенділігінің амплитудасының төмендеуі тән (көбінесе аяқтар). Бұл жағдайда бұзау нерві қозғалады,
2. Сенсорлық тест - бұл талшықтардың күйін зерттеу және сезімталдық шегін анықтау үшін компьютерлік жүйелерді қолданатын диагностиканың жаңа әдістерінің бірі (тербеліс, суық, жылу, ауырсыну шегі). Сонымен қатар, шекті мәндерді бағалау жеке ерекшеліктерді ескере отырып жүргізіледі.

Аурудың келесі түрлері бөлінеді:

1. Дистальды перифериялық сенсорлы-моторлы полиневропатия әр түрлі белгілермен сипатталады:

• ауырсыну (ауырсыну, тарту, симметриялы, көбінесе аяқтың, аяқтың соңғы бөліктерінде, қолдарда аз);
• терінің жағымсыз сезімдері, қалтырау, қозғалу, аяқтардағы ұйқышылдық (парестезия),
• аяқтардағы жану сезімдері
• аяқ-қол бұлшық еттерінің қысылуы, түнде, тыныштықпен,
• аяқтардағы әлсіздік.

1. Диабеттік вегетативті полиневропатия ұзақ мерзімді асимптоматикалық кезеңмен сипатталады.

Диабеттік нейропатияның жіктелуі және белгілері

Диабеттік нейропатияның не екенін біле отырып, ауруды білдіретін белгілер мен белгілерді ескеру қажет.

Патологияның симптоматологиясы жүйке жүйесінің ең көп зардап шеккен бөлігіне негізделген. Басқаша айтқанда, аурудың белгілері едәуір өзгеруі мүмкін және бәрі науқастың денесінің зақымдалуына байланысты.

Перифериялық аймаққа әсер еткенде, екі айдан кейін симптоматология өзін сезінеді.Бұл жағдай адам ағзасында көптеген жүйке ұштары болатындығымен байланысты және өміршең нервтер зақымдалған жүйелердің функционалын бірінші рет қабылдайды.

Диабеттік перифериялық нейропатия бастапқыда қолдар мен аяқтардың әсер етуімен сипатталады.

Диабеттік нейропатияның жіктелуі:

• Симптоматикалық жалпыланған полиневропатия синдромы: сенсорлық нейропатия, моторлы нейропатия, сенсоримотор ауруы, гипергликемиялық патология.
• Диабеттік вегетативті нейропатия: урогенитальды, тыныс алу, судомотор, жүрек-қантамыр.
• Фокальды нейропатия: туннель, бассүйек, плексопатия, амиотрофия.

Сенсорлық нейропатия - бұл адамның сезімінің симметриялы бұрмалануымен жүйке ұштарының сезімталдығының бұзылуы. Мысалы, бір аяғы екіншісіне қарағанда сезімтал болады. Патология кезінде нервтерге әсер ететіндіктен, тері рецепторларынан миға сигналдардың дұрыс берілмеуі байқалады.

Келесі белгілер байқалады:

1. Тітіркендіргіштерге жоғары сезімталдық («қаз бүршіктері» аяқ-қолдар бойымен қозғалады, жану сезімі, қышу, себепсіз мерзімді өткір ауырсыну).
2. Кез келген ынталандыруға теріс реакция. «Жеңіл тітіркендіргіш» қатты ауырсыну синдромының нәтижесі болуы мүмкін. Мысалы, пациент түнде ауырсынудан көрпе тигеннен оянуы мүмкін.
3. Сезімталдықтың төмендеуі немесе мүлдем жоғалуы. Бастапқыда жоғарғы аяқ-қолдардың сезімталдығы жоғалады, содан кейін төменгі аяқтар зардап шегеді (немесе керісінше).

Моторлы диабеттік нейропатия қозғалуға жауап беретін нервтердің зақымдалуымен сипатталады, ол мидың бұлшық еттеріне сигнал беруді реттейді. Симптомдар баяу дамиды, бұл жағдайға тән белгі - ұйқы және демалу кезінде симптомдардың көбеюі.

Мұндай патологияның клиникалық көрінісі серуендеу кезінде тұрақтылықты жоғалту, тірек-қимыл аппаратының бұзылуымен, бірлескен қозғалғыштығының шектелуімен (ісіну мен деформация) және бұлшықет әлсіздігімен сипатталады.

Автономды диабеттік нейропатия (автономды нейропатия деп те аталады) - бұл ішкі ағзалардың жұмысына жауап беретін вегетативті жүйке жүйесінің нервтерінің бұзылған функциясының салдары.

2 типті қант диабетіндегі вегетативті нейропатияның белгілері:

• Ас қорыту жолдарының бұзылуы (жұту қиын, асқазандағы ауырсыну, құсу сезімі).
• Жамбас мүшелерінің жұмысының бұзылуы.
• Жүрек қызметі бұзылған.
• Терінің өзгеруі.
• Көру қабілетінің бұзылуы.

Оптикалық нейропатия - ұзақ немесе уақытша сипаттағы көру қабілетін жоғалтуға әкелетін патология.

Диабеттік нейропатияның урогенитальды формасы қуық тонусының бұзылуымен, сондай-ақ несепағардың ұсталуымен немесе зәр ұстамауымен бірге жүретін несепағарлардың зақымдалуымен сипатталады.

Дистальды нейропатия диабетпен ауыратын науқастардың жартысында кездеседі. Патологияның қауіптілігі зақымның қалпына келмеуінде жатыр. Төменгі аяқтың дистальды нейропатиясы аяқтың сезімінің жоғалуымен, ауырсынумен және түрлі ыңғайсыздық сезімдерімен - қышу, жану, қышуымен сипатталады.

Диабеттік нейропатияны емдеу

Диабеттік нейропатияны емдеу үш бағытқа негізделген. Біріншіден, қандағы қант концентрациясын төмендету керек, екіншіден, науқастың әл-ауқатын жеңілдету, ауырсыну синдромын тоқтату, үшіншіден, зақымдалған жүйке талшықтарын қалпына келтіру қажет.

Егер науқаста диабеттік нейропатия болса, емдеу қандағы қантты түзеуден басталады. Негізгі міндет - глюкозаны қалыпқа келтіру және оны қажетті деңгейде тұрақтандыру. Ол үшін пациенттің денесінде қант мөлшерін азайтуға көмектесетін препараттар ұсынылады.

Қандағы қантты төмендететін таблеткалар үш топқа бөлінеді. Бірінші санатқа адам ағзасындағы инсулин өндірісін арттыратын дәрілік заттар жатады (Гликлазид).

Екінші санатқа жұмсақ тіндердің гормонына - Метформинге сезімталдығын арттыратын препараттар кіреді. Ал үшінші топқа асқазан-ішек жолындағы көмірсулардың сіңуін ішінара блоктайтын таблеткалар - Миглитол.

Айта кету керек, осы генезбен дәрігер дәрі-дәрмекті әр науқас үшін жеке-жеке таңдайды. 1 типті және 2 типті қант диабеті үшін препаратты қабылдау және мөлшерлеу жиілігі айтарлықтай өзгеруі мүмкін.

Қандағы қантты тұрақтандыруға болатын жағдай орын алады, бірақ науқаста диабеттік нейропатияның өршуі байқалады. Бұл симптомды тек ауырсыну құралдарымен жоюға болады, және адам ағзасындағы өзгерістер қайтымды, жүйке талшықтары қалпына келе бастады.

Ауырсынуды басатын және жүйке жұмысын қалпына келтіретін дәрілер:

• Тиолепта (альфа липой қышқылы - құрамына кіреді). Медицина метаболикалық процестерді реттеуге көмектеседі, жүйке жасушаларын улы заттар мен бос радикалдардың әсерінен қорғайды.
• Кокарнит - адамның метаболизміне әсер ететін дәрумендер мен заттар кешені. Оның анальгетикалық және нейрометаболикалық әсері бар. Кокарнит бұлшықет ішіне енгізіледі, күніне 1-2 ампула. Терапияның ұзақтығы нақты клиникалық көрініске байланысты әрдайым өзгеріп отырады.
• Нимесулид (стероид емес қабынуға қарсы дәрі) нервтердің ісінуін жеңілдетеді, ауырсынуды басады.
• Мексилетин (антиаритмиялық агент) натрий арналарын оқшаулауды қамтамасыз етеді, нәтижесінде ауырсыну импульстарының берілуі бұзылып, жүрек ырғағын қалыпқа келтіреді.

Диабеттік нейропатияда симптомдар айтарлықтай ерекшеленеді, сондықтан қалаған терапиялық әсер алу үшін екі немесе одан да көп дәрілер үнемі қолданылады.

Айта кету керек, диабеттік нейропатияның ауыр түрі кешенге анальгетикалық препараттарды, антиконвульсанттарды бір мезгілде қабылдауды қажет етеді.

Кез-келген препараттың жанама әсерлері бар, сондықтан оны тек емделуші дәрігер тағайындайды.

Диабеттік нейропатия - бұл не?

Бұл ауру перифериялық нерв талшықтарындағы ақаулық болып табылады. Олар бірнеше жүйеге немесе тек бір мүшеге әсер ететін кең немесе жергілікті болуы мүмкін. Дәрігер тағайындауымен, әр жетінші сезімтал электрофизиологиялық әдістердің көмегімен қант диабетімен ауыратын әрбір жетінші науқаста нейропатия анықталады.

Аурудың алғашқы белгісі - жүйке талшықтарындағы қозудың таралу жылдамдығының төмендеуі. Нейропатияның ауыр түрлері үшін сезімталдықтың бұзылуы тән, қатты ауырсыну, ағзаның жеткіліксіздігі, мүгедектікке дейінгі бұлшықеттің әлсіздігі.

Невралгия үшін ауырсынуды басатын дәрі

Ауырсыну белгілерін жеңілдету үшін дәрігер невралгияға қарсы дәрі тағайындайды. Анальгетикалық дәрі-дәрмектердің арасында Nise (Nimesil), Аналгин, Мовалис, Баралгин тағайындалған. Бұлшықет спазмын жеңілдету үшін Midokalm қолданылады. Орташа ауырсыну бірнеше сағат бойы мазаламайды. Ұзақ мерзімді әсер ету үшін қабылдау режимін сақтау қажет: тамақтанудан кейін күніне кемінде 3 рет. Қолданудың ұзақ курсы бауырдың, асқазан-ішек жолдарының жұмысының бұзылуына әкеледі. Анальгетиктермен емдеу жүргізілмейді.

Невралгияға қарсы стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

Аралас терапияға невралгияға арналған стероид емес қабынуға қарсы препараттар кіреді (NSAID), олар ауруға жан-жақты әсер етеді, ауырсынуды басады және қабынуға қарсы әсері бар. Мұндай препараттардың шығарылу формалары: инъекциялар, жақпа, тік ішек суппозиторийлері, невралгияға арналған таблеткалар. Кеторол, Аналгин немесе Кетональды инъекциялар 3 сағат ішінде ауырсыну белгілерін бірден жояды. Невралгияға қарсы NSAID дәрілері:

• Кетопрофен
• Ибупрофен
• Индометацин
• Напроксен
• Пироксикам
• Диклофенак.

Невралгияға арналған жылы жақпа

Майды невралгиямен жылытуға қан айналымының жоғарылауына байланысты қол жеткізіледі.Қысылған жүйке аймағында тамақтану жақсарады, оттегімен қанықтыру пайда болады, бұл әсіресе гипотермиядан, стресстен, декомпрессиядан кейін тиімді. Тамырсыздандыратын әсер табиғи (эфир майлары, камфора, скипидар, бұрыш тұнбалары, жылан немесе ара уы) немесе синтетикалық тітіркендіргіштер (нивамид, диметил сульфоксиді, никобоксил, бензил никотинаты) арқылы жүзеге асырылады. Мұндай жақпа құрамында меновазин бар.

Невралгияға арналған гипс

Үйде, емдеу үшін, тітіркендіргіш әсер тудырады, невралгияға арналған бұрыш патчасын қолданыңыз, ол жерді жылытады, ауырсынуды басады. Патчты қолданар алдында ауырсынатын жерді одеколон немесе алкогольмен майлау керек. Құрғақ таза шүберекпен сүртіңіз. Егер сіз денеге жылу таралатынын сезсеңіз, онда патчты алып тастау керек. Бұл құралмен емдеу қан айналымының жақсаруы, бұлшық еттердің босаңсуы арқылы көрінеді.

Невралгияны халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Егер қандай да бір себептермен дәрігерден кәсіби көмек алу мүмкін болмаса, онда сіз невралгияны емдеуді халықтық емдеу әдістерімен қолдана аласыз. Тиімді емдеу - бұл 1 ас қасықтан қабылдау керек талдың отвары. л Тамақтанудан 4 рет. Өнімді дайындау үшін сізге қажет:

• туралған талдың қабығы (10 г) қайнаған су құйыңыз (200 мл),
• 20 минут қайнатыңыз,
• дәке арқылы тартыңыз, салқындаған кезде ішіңіз.

Сізді үйде тиімді қоспамен емдеуге болады, оны күнде бір ай бойы қолдану қажет:

1. Тең мөлшерде қараңғы шыны бөтелкеде йод, глицерин араластырыңыз.
2. Бөтелкені шайқаңыз, таза тампонды ерітіндімен сулаңыз.
3. Омыртқаны қоспағанда, жараның дақтарын майлаңыз.

Бейне: невралгия дегеніміз не

Т.ғ.к. I.A. Жолдар, RMAPO эндокринология және диабетология бөлімі,
А.Н. Баринов, I.M атындағы ММА. Сеченов
М.Б. Новосадова, И.Н. Мамедова, О.А. Маркина
RMAPO эндокринология және диабетология бөлімі

Қант диабетінің (DM) жиі кездесетін асқынуларының бірі - бұл өмір сапасының төмендеуіне, мүгедектікке және науқастардың өліміне әкелетін диабеттік полиневропатия (DPN). 25 жылдан астам қант диабетімен ауыратын науқастардың 50% -ында DPN дамиды.

Қант диабетіндегі полиневропатияның даму механизмі

Соңғы жылдары қант диабетіндегі перифериялық нервтердің патогенезін түсінудегі үлкен жетістіктерге қарамастан, қазіргі уақытта DPN емдеу тиімділігі үшін «алтын стандартқа» айналатын емдеу әдісі әзірленбеген.

DPN емдеу оның көріністерін жоюға және жүйке зақымдануының баяулауына (егер патогенетикалық терапия қолданылса) немесе тек DPN көріністерімен, мысалы, симптоматикалық терапия қолданылған жағдайда ауырсыну синдромымен күресуге бағытталған болуы мүмкін.

Қазіргі заманғы терапия терапиясы

Қант диабетінен өтемақы

Гипергликемия метаболикалық және тамырлы бұзылыстардың каскадын тудырады, бұл ДЦП дамуына әкеледі. Осыған байланысты, қант деңгейін қалыпты деңгейге дейін төмендету басымдық болуы керек. Ұзақ мерзімді зерттеулер көрсеткендей, қант деңгейін нормогликемияға жақын ұстай отырып, қант диабетімен қарқынды емдеу DPN даму ықтималдығын едәуір төмендетеді. Қант диабетін дәстүрлі басқаратын интенсивті терапия қабылдаған топпен салыстырғанда, СПН-мен ауыру деңгейі жоғары болды. Сонымен қатар, қант диабетін интенсивті терапия кезінде кейбір науқастарда DPN дамыған. Бұл, ең алдымен, қандағы қанттың шамалы және қысқа мерзімді ауытқуы DPN дамуына әкелетінін көрсетеді және DPN үшін, оның ішінде алдын-алу үшін қосымша терапия қажеттілігін көрсетеді.

Гипергликемия кезінде көптеген процестер - глюкозаның аутоксидтенуі, ақуыз гликациясының соңғы өнімдерінің (AGEs) күшейтілген түзілуі, липид пероксидысының белсенділігі, NO синтазасы бос радикалдардың - молекулалардың пайда болуына әкеледі, олардың құрамында әдетте электрондары жоқ оттегі атомы және реактивтілігі жоғарылайды. .Еркін радикалдар жасушалық құрылымдардың жұмысын бұзады, ең алдымен эндотелий, эндонуральды гипоксияны тудырады және DPN дамуына әкеледі. Қант диабетіндегі ағзаның антиоксидантты жүйесінің белсенділігі (бос радикалдардың «тұзақтары» - супероксидті дисмутаза, каталаза, глутатион және басқалары) төмендейді, бұл генетикалық факторларға байланысты болуы мүмкін. Бұл тотығу стресстері құбылысының пайда болуына әкеледі - антиоксидантты және прооксидантты жүйелердің соңғысының пайдасына бұзылуы. Тотығу стресстері жағдайында тамыр қабырғасының релаксациясының негізгі реттегіші азот оксидінің (NO) синтезі тежеліп, қан ағынын нашарлататын заттарды, мысалы, эндотелин-1 шығаруды бастайтын ядролық фактор (NF-кБ) іске қосылады. Қазіргі уақытта, DPN дамуындағы тотығу стрессінің рөлі жетекші болып саналады. Сондықтан антиоксиданттық әсері бар препараттарды қолдану қисынды.

Антиоксиданттар арасында және жалпы дәрілік заттардың ішінде DPN-ді патогенетикалық емдеуде табиғи липофильді антиоксидант - липоидтық (тиоциттік) қышқыл (ТК) алады. Қант диабетіндегі тотығу стрессін төмендету қабілеті бірқатар зерттеулерде дәлелденді. Тәжірибелер көрсеткендей, TC-нің маңызды артықшылығы оның тотығу стрессінің төмендеуіне ғана емес, яғни әсер етуі болып табылады. тамырлы компонент туралы, сонымен қатар жүйкедегі нейротрофиялық факторлардың, мысалы, нервтердің өсу факторларының көбеюі туралы. Клиникалық материалда ТС қабылдау диабетте НО құрамының төмендеуін қалыпқа келтіретіні және жылу шок тобының қорғаныс пептидтерінің синтезін жоғарылататындығы көрсетілген.

ТС-ны клиникада алғашқы қолдану 1959 жылы жүзеге асырылды. 1995 жылы жарияланған АЛАДИН зерттеуінің нәтижелері ТС-ны көктамыр ішіне енгізу ДНҚ клиникалық көріністерінің (ауырсыну, ұйқышылдық, жану, парестезия), плацебо эффектісінің және 100 дозасының тәуелділігінің төмендеуін көрсетті. мг бір-бірінен ерекшеленбейді және 600 және 1200 мг дозалары DPN көріністерін айтарлықтай төмендетеді. Бүгінгі таңда ТК-ны көктамыр ішіне (600 мг) немесе ауызша енгізуге (600-ден 1800 мг) дейін тағы бірнеше зерттеулер жүргізілді. ТС-ны емдеу кезінде DPN негізгі клиникалық көріністерінің төмендеуі, соматикалық және вегетативті нервтердің функционалдық жағдайының жақсаруы, қанда және эритроциттердің мембраналарында липидтердің асқын тотығуының төмендеуі байқалды. ORPIL зерттеуінің нәтижелері ауызша қабылдаған кезде 1800 мг ТК клиникалық тиімділігі 600 мг ішілік енгізудің әсеріне ұқсас, бұл плазмадағы ТК деңгейі осы екі басқарудың формаларына сәйкес келеді деген мәліметтерге сәйкес келеді. Қазіргі уақытта АҚШ пен Ресейде NATAN және Сидней зерттеулері жүргізілуде, олардың нәтижелері ТК емдеу тиімділігіне қорытынды баға беруге мүмкіндік береді. ТК-ны көктамыр ішіне енгізу тиімділігінің заманауи зерттеулері (рандомизацияланған қос соқырлар, плацебо-бақыланатын зерттеулер) жоғары нәтижелерімен «Thioctacid» препаратының көмегімен жүргізілгенін атап өткен жөн.

Емдеудің басында Тиокацидтің тамыр ішілік тамшысын (200 мл физиологиялық тұзды ерітіндіге 3 тамаққа) тағайындау оңтайлы болып саналады (15 тамшы), содан кейін 600 мг препарат таблетка түрінде (күніне бір рет тамақтанудан 30-40 минут бұрын) 1-2 ай ішінде.

ТС-тің тағы бір маңызды қасиеті бар екендігі белгілі - ол глюкозаның пайда болуын жақсартады, инсулинге төзімділікті төмендетеді. Осыған байланысты қазіргі уақытта клиникалық сынақтардан өтіп жатқан Тиокацид негізіндегі қантты төмендететін препарат қызығушылық тудырады. Бұл препарат қантты төмендететін әсерден басқа, DPN-ге қарсы қорғаныс әсері болады деп күтуге болады, бұл оны DPN-нің алдын алу және емдеу үшін де қолдануға мүмкіндік береді. Қазіргі заманғы қантты төмендететін кейбір дәрі-дәрмектер, мысалы, троглитазон, DPN даму механизмдеріне де түзетуші әсер етеді, бірақ олардың осыған байланысты клиникалық тиімділігі әлі дәлелденген жоқ.

Басқа антиоксиданттардан гингко билоба жапырағы сығындысы назар аудартады. 2000 жылы жүргізілген біздің зерттеуімізде қант диабетімен ауыратын 58 науқасты 3 ай бойы тәуліктік дозасы 120 мг құрайды, DPN ауырлығының едәуір төмендеуі және EMG параметрлерінің жақсаруы алынды. Бұл антиоксидант қант диабетімен ауыратын егде жастағы науқастарды емдеуде таңдаулы дәрі болып табылады (70 жастан кейін).

Қант диабетімен денеде антиоксидантты қорғаныс жүйесінің құрамына кіретін аскорбин қышқылы мен токоферолдың құрамы төмендейді. Тәжірибеде осы дәрумендерді қолдану DPN көріністерін азайтты, бірақ бүгінгі күнге дейін олардың клиникалық тиімділігі туралы сенімді деректер алынған жоқ.

Қатаң айтқанда, В тобының дәрумендерінің терапиясын DPN патогенетикалық терапиясына жатқызуға болмайды, өйткені қандағы немесе тіндердегі қант диабеті бар осы топтың витаминдерінің төмендеуі тәжірибеде де, қант диабетімен ауыратын науқастарда да көрсетілмеген. Біз оларды келесі бөлімге қосу қажет деп санаймыз: біріншіден, олар DPN даму механизмдеріне әсер ете алады, мысалы, жүйкенің нейротрофиялық қорғанысын және нервтің қалпына келу қабілетін күшейтеді, екіншіден, олардың ауырсынуды емдеудегі клиникалық тиімділігі. DPN, және олар осы мақсатта бірқатар елдерде, соның ішінде Ресейде, Германияда және Жапонияда кеңінен қолданылады.

Витаминдердің суда еритін формаларының клиникалық тиімділігі био қол жетімділігі төмен болғандықтан салыстырмалы түрде төмен. DPN емдеу үшін витаминдік терапияны қолданудағы сапалы жетістік В1 дәрумені - аллитиаминдердің маймен еритін түрлерін жасау болды, олардың ішінде бензотиамин жоғары биожетімділігі жоғары. В1 витаминінің суда еритін формаларымен салыстырғанда, бензофиамин тез сіңеді және қанда және жасушаларда жоғары концентрацияны ұзақ сақтайды. Бенфотиаминнің немесе оның В6 және В12 дәрумендерімен үйлесімділігінің рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо-бақыланатын бірнеше зерттеулері жүргізілді, олар ауырсыну мен парестезияның айтарлықтай төмендеуін, діріл сезімталдығының шегін төмендетуді және нервтің функционалды күйінің EMG көрсеткіштерінің жақсарғанын көрсетті. Бензфаминнің маңызды артықшылығы - оны қант диабетімен ауыратын балаларда қолдану мүмкіндігі, өйткені препарат ауызша қабылданады және суда еритін формаларға қарағанда аз уытты болады. 100 мг немесе 150 мг дозада бензофиаминмен емдеу 3-6 ай бойы, тәуліктік дозасы 200-300 мг құрайды.

Ауырсынуды емдеу

DPN үшін ауырсынуды емдеу көбінесе күрделі мәселе болып табылады. Мұндай науқастарды сәтті емдеудің басты шарты - қант диабетін қатаң бақылауды орнату. Көбінесе қандағы қанттың қалыпты деңгейге дейін төмендеуі ауырсыну синдромының регрессиясына әкеледі. Ауырсыну синдромының пайда болуы қант диабетін бақылауды күшейту немесе күшейту аясында гликемияның күрт төмендеуімен байланысты болса да, глюкозаны төмендететін терапияны төмендетудің қажеті жоқ. Ауырсыну невропатиясының дамуы жедел салмақ жоғалтуымен байланысты болған жағдайда, гликемиялық бақылауды орнату ауырсынуды азайтуға ғана емес, сонымен бірге дене салмағын қалпына келтіруге де әкеледі.

Созылмалы ауырсыну диабеттік нейропатиямен ауыратын науқастарда депрессияның жиі болуы монотерапия ретінде немесе транквилизаторлармен бірге трициклді антидепрессанттарды (ТЦА) қолдануға себеп болды. Клиникалық зерттеулер DPN-нің ауырсыну түріндегі TCA емінің тиімділігін дәлелдеді. Жану және ату ауырсынуларына байланысты ТКА дозасына тәуелділігі депрессиямен ауыратын науқастарда да, онсыз да депрессиямен ауыратын науқастарда емдеу тиімділігі жоғарырақ болды. Түнде 150 мг дозада амитриптилинді қолданумен ең үлкен анальгетикалық әсер байқалды. TCA әсер етуі мүмкін механизмі орталық антииносцептивті жүйенің синапстарында норепинефриннің қайта қосылуын тежеу ​​болып табылады.

Тригеминальді невралгияны емдеуде антиконвульсанттарды (карбамазепин) сәтті қолдану оларды DPN-нің ауырсыну түрінде қолдануға негіз болды.Дәрілердің осы тобының әсер ету механизмі, сондай-ақ антиаритмиялық дәрілер (лидокаин және мессилетин) натрий арналарының бұғатталуына байланысты нейрондардың мембраналарын тұрақтандыру болып табылады. Антиаритмиялық препараттармен емдегенде жанама әсерлер антиконвульсанттармен салыстырғанда едәуір төмен болды. 5 мг / кг дозасында баяу ішілік инфузия түрінде лидокаин (30 минут) DPN-дегі ауырсынуды тиімді төмендетеді. Күніне 450-600 мг дозада мегсилетиннің ауызша түрінің антиноцицептивті әсері. екіжақты соқыр, плацебо бақылауымен жүргізілген зерттеулерде дәлелденді. Ауырсынуды жалпы бағалау шкаласында жақсару айтарлықтай болған жоқ, бірақ топтар аралық талдау атудың, жанудың ауырсынуының, қышу сезімдерінің және жылу сезімдерінің айтарлықтай төмендегенін көрсетті.

Тері жақпа және кремдер түріндегі капсаициннің (ыстық бұрыш алкалоидінің) өзекті қолдануы жағымсыз жанама әсерлерін тудырмай жағылған бетті және тігісті емдеуде тиімді екендігі көрсетілген. Алайда, кейбір пациенттер терапияны ең басында үзуге мәжбүр болды, өйткені олар көбінесе емдеудің алғашқы аптасында пайда болатын, содан кейін регрессияға ұшыраған сезімнің жоғарылауына шыдай алмады.

Қоздырғыш N-метил-Д-аспартат (NMDA) рецепторларының антагонистері тәжірибелік модельдердегі нейропатиялық ауырсынуды тиімді түрде жояды, бірақ кетамин сияқты препараттың ауыр нейропсихотропты әсерлері оны клиникалық тәжірибеде қолдануды шектейді. Декстрометорфан, сонымен бірге NMDA рецепторларын блоктаушы, терапиялық нұсқалардың кең спектріне ие және жанама әсерлері аз, бұл оны клиникалық қолдануға мүмкіндік береді. Декстрометорфанның таблетка түрінде тиімділігі тәулігіне 380 мг құрайды. ДНҚ-ның ауыр түрімен, бұл рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо бақылаумен жүргізілген зерттеуде дәлелденді.

DPN-де ауырсынуды емдеудің әртүрлі физиотерапиялық әдістері қолданылады, мысалы, перкуторлы электроностеримуляция және акупунктура, бірақ олардың тиімділігі дәлелденген жоқ. Имплантация электродтары арқылы жұлынның алдыңғы мүйіздерін электрлік ынталандыру ауырсыну синдромы стандартты фармакотерапиямен тоқтатылмаған жағдайда 80% жағдайда тиімді. Физиотерапиялық агенттерді таңдауда абай болу керек СПН-де сезімталдық пен вегетативті бұзылулар күйіктер мен жаралардың пайда болуына бейім.

Жоғарыда аталған барлық дәрілердің әртүрлі тиімділігі бар топтары ауырсынуды азайтады, тамырлы себепті - гипергликемия туындаған нервтердің зақымдалуын болдырмайды. DPN-дегі ауырсынуды емдеудің жалпы қағидаты қосымша симптоматикалық емді қосумен негізгі патогенетикалық терапияны тағайындау болуы керек.

Автономды бұзылулардың белгілі бір формаларын емдеу

Ортостатикалық гипотензия (ОГ) диабетпен ауыратындардың 1-3% -ында кездеседі. Шығарылған газдың жеңіл түрлері үшін баяу тұрып, физикалық күш салмауды, гипертонияға қарсы препараттарды қабылдамауды, басы көтерілген төсекте ұйықтауды, диета жоғары натрийді (натрий хлориді), аяқты серпімді таңғышпен байлау ұсынылады. Науқастың мүгедектікке әкелетін ауыр жағдайлары кезінде арнайы компрессивті секіру (ұшқыштың артық жүктеме костюмі) және фармакотерапия қолданылады. Ең тиімдісі - күніне 0,1-1 мг дозада минералокортикоид 9-а-флудрокортизонды тағайындау. 9-а-флудрокортизонның тиімсіздігіне қосымша терапия ретінде немесе егер оны қолдану мүмкін болмаса, монотерапия ретінде эфедрин, клонидин және йохимбин қолданылады. Кофеин мен простагландин синтазының тежегіштері (индометацин, напроксен, ибупрофен) монотерапия ретінде қолданылмайтын қосымша дәрілердің қатарына жатады.

Тамақ терісі . Тамақтану кезінде және одан кейін қатты терлеу бас, бет, мойын және кеуде аймағында орналасады, гипогликемияға еліктейді және пациенттің жайлылығын бұзады. Препарат ұсынылады - терінің актуальды емі үшін антимонусариндік әсері бар гликопирролат, бұл жағдайда терлеуді айтарлықтай азайтады.

Гастропарез. Ең алдымен, диеталық ұсыныстар, мұқият шайнау, сұйық немесе біртектес тағамдарды қолдану қажет. Ішектің қозғалғыштығын арттыратын дәрілер әсер етуі мүмкін: цисаприд - серотонин рецепторларының агонисті, эритромицин - макролидтер тобының антибиотикі, ол холиномиметикалық және мотилинге арналған рецепторлардың агонисті болып табылады, метоклопрамид - холинтогендік реакцияға ие допаминдік антагонист. - құрылымы мен әсер ету механизмінде метоклопрамидке ұқсас, бірақ жанама әсерлері аз допаминдік рецепторлардың перифериялық антагонисті. Гастропарезбен жүретін жүрек айну және құсу сияқты белгілерді азайту үшін ТКА (амитриптилин күніне екі рет 10-25 мг), опиоидты рецепторлардың агонисттері - федотосин, серотонин антагонистері - ондасетрон және гранисетрон қолданылады. Ұйқы безінің трансплантациясын қоспағанда, хирургиялық емдеу (антректомия, ваготомия, гастрэктомия, анастомоздар мен пилоропластика жасау) тиімсіз.

Диабеттік диарея Дәрілік терапия негізінен ішек қозғалғыштығын тежейтін дәрілерді қамтиды: лоперамид, верапамил, окреотид. Диареяның дамуы а2-адренергиялық әсердің төмендеуінің әсерінен ішек шырышты қабатындағы сұйықтықтың төмендеуіне әкелуі мүмкін. А2-адреномиметикалық қасиеттердің болуы диабетпен ауыратын науқастардағы диареяға клонидиннің терапиялық әсерінің негізі болып табылады. Клонидин ішек шырышты қабатындағы сұйықтықтың қалыпты реабсорбциясын қалпына келтіреді және оның перистальтикасына шамадан тыс парасимпатикалық әсерін азайтады. Сол мақсатта кодеин мен дифеноксилат қолданылады - ішекте сұйықтықтың реабсорбциясын жоғарылататын опиаттар. Көбінесе диабеттік нефропатиямен байланысты гипокалиемия ішек қозғалғыштығының төмендеуіне әкелуі мүмкін. Мұндай науқастарда калий препараттарымен алмастыру терапиясы асқазан-ішек жолдарының бұзылуының ауырлығын тиімді төмендетеді.

Эректильді дисфункция . Эректильді дисфункциямен науқастардың шамамен 50% -ында психологиялық ахуал ауытқуы бар. Сондықтан психотерапия мұндай науқастарды емдеуде жетекші орын алады. Эректильді дисфункцияның органикалық себептеріне вегетативті нейропатия және тамырлы патология жатады. Жеңіл бұзылулар болса, есірткі терапиясы тиімді болуы мүмкін. Ең алдымен, талдау және қажет болған жағдайда пациент қабылдаған терапияны ауыстыру қажет. Артериялық гипертензияны және антидепрессанттарды емдеуге арналған препараттар эректильді дисфункцияны тудыруы мүмкін екендігі белгілі. Тразодон, блокатор ретінде, күніне 50-ден 150 мг дозада қабылдаған кезде эрекцияны қалпына келтіреді. Гормоналды препараттарды (тестостерон) тағайындау гипогонадизмі бар пациенттерге либидоны күшейтіп, эрекцияны жақсарту үшін негізделген. Йохимбин, presinaptic a2-блокатор, каверналық тіннен қан ағымын азайтады және жоғарылаған либидо түрінде орталық әсер етуі мүмкін. «Қажетіне қарай» эрекцияны тудыратын бір реттік препараттар үшін 5 циклді гуаносиндік монофосфат фосфодиэтераза (cGMP) ингибиторы, силденафил қолданылады. Фармакологиялық емес әдістерден вакуумдық құрылғылар, каверналық денелерге вазоактивті дәрілерді (папаверин) енгізу, простагландин Е1 (ПГЭ-1) және протездеу интраветралды енгізу қолданылады. Эякуляцияның бұзылуы тұқымның әлсіз шығарылуымен немесе ретроградты эякуляциямен (қуық сфинктерінің әлсіздігіне байланысты) көрінеді. Симпатомиметиканы қолдану эякуляцияны қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Эфедрин мен имипрамин әдетте жыныстық қатынастан 60 минут бұрын қолданылады.

Диабеттік цистопатия қуықтың босап кетуімен сипатталады, науқастың іс-әрекетін өзгерту қажет. Зәр шығару керек пе, жоқ па, әр 4 сағат сайын зәр шығару керек. Фармакологиялық препараттардың ішінен қуықтың босатылуын жақсарту үшін а-блокаторлар, сонымен қатар холинергиялық агонистік бетаникол қолданылады. Ауыр бұзушылықтар кезінде қуықтың тұрақты асептикалық катетеризациясы әр 4-6 сағат сайын науқасты осы процедураны үйренумен байланыстырады.

DPN емдеу үшін сәтті қолданылған дәрі-дәрмектердің кең арсеналына қарамастан, вегетативті бұзылулардың көптеген түрлерін емдеу әлі де симптоматикалық болып табылады. Бұл қант диабетіндегі вегетативті бұзылыстарды ерте анықтау мен профилактикалық патогенетикалық емдеудің ерекше маңыздылығын баса көрсететін қазіргі патогенетикалық терапия аясында вегетативті талшықтардың зақымдануының дерлік толықтай қалпына келуімен түсіндіріледі. Вегетативті бұзылыстарды ерте сатыларда анықтаған кезде, вегетативті бұзылулардың түріне байланысты, қосымша қажет симптоматикалық еммен біріктіріп, патогенетикалық терапияны тағайындау керек.

Әдебиеттер:
1. Forsblom C M, Sane T, Groop PH соавт 2-ші типтегі (инсулинге тәуелді емес) қант диабетіндегі өлім-жітімнің қауіп факторлары нейропатияның рөлі мен HLA-DR4 диабетологиясының қорғаныс әсерінің дәлелі, 1998, v 41, 1253 -1262
2. Benbow S J, Wallymahmed M E, MacFarime I A Диабеттік перифериялық нейропатия және өмір сапасы QJMed, 1998, v 91, 733-737
3. Дик П Дж, Кратц М, Камес Дж. Және басқалар Популяциялық когорттағы диабеттік нейропатияның, ретинопатияның және нефропатияның әр түрлі түрлерінің кезеңділігі бойынша таралуы Рочестердегі диабеттік нейропатияны зерттеу неврологиясы, 1993 ж., 43,817-830
4. DCCT зерттеу тобы интенсивті диабеттік терапияның нейропатияның дамуы мен дамуына әсерін Анн Интерн Мед, 1995, v 122, N 8, 561-568
5. Британдық диабеттің болашағы туралы зерттеу (UKPDS) тобы Сульфонилмочевина немесе инсулинмен қандағы глюкозаны интенсивті бақылау және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда асқыну қаупі бар (UKPDS 33) Lancet 352 837-853, 1998
6. Төмен ПА, Никандер К.К., Тнтшлер H J Тәжірибелік диабеттік нейропатиядағы антиоксидантты ем мен антиоксидантты емнің рөлі, 1997 ж., 46-бет, супп 2.38-42
7. Аметов А.С., Строков И.А. Диабеттік полиневропатия, қазіргі және болашақ Ресейлік медициналық жаңалықтар, 2001, 4 том, №1, 35-40 бет
8. Sies H Ed тотығу стрессі Оксидтер мен антиоксиданттар L Academic Press, 1991 ж
9. Кихара М, Төмен P A Эксперименталды диабеттік невропатиядағы азот оксидіне қарсы вазореактивтілік Эксперименталды неврология, 1995, v 132, 180-185
10. Bierhaus A, Chevion S, Chevion M et al NF-kB жетілдірілген гликацияның соңғы өнімі арқылы шығарылған белсенді қант диабеті дамыған эндотелий жасушаларында липои қышқылымен басылады. 1997, v 46, 1481-1490
11. Нагамацу М, Никандер К.К., Шмельцер Дж. Және т.б. липой қышқылы жүйкедегі қан ағымын жақсартады, тотығу стрессін азайтады және диабеттік тәжірибелік диабеттік нейропатиядағы дистальды нервтердің өткізілуін жақсартады, 1995, v 18.1160-1167
12. Строков И.А., Манухина Е.Б, Бахтина Л.Ю. және басқалар. Полиневропатия антиоксидантты терапия әсерімен инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын науқастардағы эндогендік қорғаныс жүйесінің жағдайы. Биол және бал маманы, 2000 ж., № 10, 437-442 бет.
13. Зиглер Д. Релянович М, Мехнерт Г, Гнес Ф А-липой қышқылы Германиядағы диабеттік полиневропатияны емдеудегі клиникалық зерттеулердің қазіргі дәлелдері Exp Clin Endocnnol Diabetes, 1999, v 107,421-430
14. Строков И.А., Козлова Н.А., Мозолевский С.Е. және т.б. Трометататты тиоцитті (а-липоиды) қышқылды көктамыр ішіне енгізу диабеттік невропатияға арналған Журн Неврол және психиатр С.С. Корсакова, 1999 ж., № 6, т 99, 18-22 б.
15. Stracke H, Lmdermann A, Federlin K A диабеттік полиневропатияны емдеу кезіндегі бенфотиамин-В дәрумені комбинациясы, Exp Clin Endocnnol Diabet, 1996, v 104, 311-316
16. Mach M B. Culnane M, Schafer SC et al Amitnptyime қалыпты немесе депрессиялық көңіл-күйі бар науқастардағы диабеттік нейропатиядағы ауырсынуды жеңілдетеді Неврология, 1987, v 37, 589-596
17. Кастмп Дж. Петерсон П, Деджард А және басқалары Лидокаинді көктамыр ішіне енгізу - созылмалы ауыратын диабеттік нейропатиялық ауырсынудың жаңа әдісі, 1987, v 28, 69-75
18. Джарвис В, Коукелл А.Ж. Мехететин Паунрул диабеттік нейропатияға қарсы препараттардағы оның емдік қолданылуына шолу, 1998 ж., 56,691-707
19. Капсаицин зерттеу тобы Ауыр диабеттік нейропатияны капсаициннің өзектілігімен емдеу Multicentre, қос соқыр, көлік құралдарымен басқарылатын Arch Intern Med, 1991, v 151.2225-2233
20. Нельсон К.А., Парк К.М., Робиновиц Эт және басқалары Ауыр диабеттік нейропатиядағы және постерпетикалық невралгиядағы неврологиядағы плацебоға қарсы жоғары дозалы ауызша декстрометорфан, 1997, v 48, 1212-1218
21. Tesfaye S, Watt J, Benbow S соавт диабеттік перифериялық невропатиядағы ауырсыну үшін жұлынның электрлік қоздырғышы Ланцет, 1996, v 348, 1669-1704
22. J E, Abbott CA, Tindle K соавт Диабеттік гастатикалық терлеудің алғашқы спецификалық емі, өзекті гликопирролаттың рандомизацияланған бақыланатын зерттеуін көрсетіңіз, 1997 ж., 40,299-301
23. Сантьяго Дж V, Сонксен П Н, Боултон А Дж М и соавт Д диабеттік нейропатиямен ауыратын науқастарда J Diab Comp жүйкесіне әсері бар науқастарда альдоза редуктаза ингибиторының толрестатын алып тастау.
24. Грин D A, Арезцо Дж. Браун М Диабеттік невропатиядағы аланозды редуктаза тежелуінің және диабеттік невропатиядағы морфометрияның әсері Zanarestat Study Group Neurology, 1999, v 53, 580-591
25. Vimk A I Адамның рекомбинантты өсу факторымен (rhNGF) диабеттік полиневропатияны (DPN) емдеу, 1999, v 48, супп 1, A54-A-55
26. Кен Х, Паян Дж, Аллави және басқалар Диабеттік нейропатияны у-линолен қышқылымен қант диабетімен емдеу, 1993, v 16, 8-15
27. Vimk A 1, Park T S Stansberry K B et al Диабеттік нейропатиялар Диабетология, 2000, v 43, 957-973
28. Хунсом L, Tomlinson D А тиоцитті қышқыл-гамма-лмолен қышқылы конъюгаты диабетті басқарудағы Aiitioxidants диабеттік нейропатия экспериментіндегі нейротрофикалық қолдауды қорғайды N Y Marcel Dekker, Inc, 2000, 155-167
29. Cameron N E, Cotter M A, Horrobm D H соавт Диабеттік егеуқұйрықтардың маңызды майлы қышқылдармен әрекеттесуіндегі диабеттік егеуқұйрықтарда липоид қышқылының нейроваскулярлық қызметке әсері Диабетология, 1998, v 41, 390-399.

Қант диабеті үшін ұзақ мерзімді, тұрақты өтемақыға ең тәртіпті пациенттер ғана қол жеткізе алады. Қалғандары ерте ме, кеш пе асқынуды бастайды, ең сипаттамаларының бірі - диабеттік нейропатия.

Білу маңызды! Эндокринологтардың ұсынған жаңалығы Үздіксіз қант диабетін бақылау! Бұл күн сайын қажет.

Диабеттік нейропатия - бұл не?

Бұл ауру перифериялық нерв талшықтарындағы ақаулық болып табылады. Олар бірнеше жүйеге немесе тек бір мүшеге әсер ететін кең немесе жергілікті болуы мүмкін. Дәрігер тағайындауымен, әр жетінші сезімтал электрофизиологиялық әдістердің көмегімен қант диабетімен ауыратын әрбір жетінші науқаста нейропатия анықталады.

Аурудың алғашқы белгісі - жүйке талшықтарындағы қозудың таралу жылдамдығының төмендеуі. Нейропатияның ауыр түрлері үшін сезімталдықтың бұзылуы тән, қатты ауырсыну, ағзаның жеткіліксіздігі, мүгедектікке дейінгі бұлшықеттің әлсіздігі.

Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе

Қант диабеті барлық инсульт пен ампутацияның 80% себебі болып табылады. 10 адамның 7-і жүрек немесе мидың бітелген артериялары салдарынан қайтыс болады. Барлық дерлік жағдайларда, бұл қорқынышты аяқталудың себебі бірдей - жоғары қандағы қант.

Қантты құлатуға болады және керек, әйтпесе ештеңе жоқ.Бірақ бұл аурудың өзін емдемейді, тек аурудың себептерін емес, тергеуге қарсы күресуге көмектеседі.

Қант диабетін емдеуге ресми түрде ұсынылатын және оны эндокринологтар өз жұмысында қолданатын жалғыз дәрі - бұл.

Стандартты әдіспен есептелген препараттың тиімділігі (емделген 100 адамның тобындағы пациенттердің жалпы санына қалпына келген науқастар саны):

• Қантты қалыпқа келтіру - 95%
• Веналық тромбозды жою - 70%
• Күшті жүрек соғысын жою - 90%
• Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
• Күндізгі күшейту, түнде ұйқыны жақсарту - 97%

Өндірушілер коммерциялық ұйым емес және мемлекет қолдауымен қаржыландырылады. Сондықтан, қазір әр тұрғынның мүмкіндігі бар.

Кім тәуекелге барады

Невропатияның даму қаупі өтеусіз диабетпен ауыратын науқастарда болады. Аурудың кез-келген кезеңінде қалыпты қантқа жету нейропатия қаупін 57% төмендететіні анықталды. Аурудың басталуынан бастап қант диабетін сапалы емдеу нейропатия ықтималдығын инсулинге тәуелді емес қант диабеті үшін 2% -ға және инсулин препараттары үшін 0,56% -ға төмендетеді.

Жоғары қанттан басқа, диабеттік нейропатия қаупі төмендегілерге артады:

• темекі шегу
• алкогольді асыра пайдалану -,
• гипертония
• семіздік
• жоғары холестерин
• науқастың жасы
• генетикалық факторлар.

Нейропатияның ауырлығы аурудың қашан диагноз қойылғанына да байланысты. Егер жүйкедегі патологиялық өзгерістер бастапқы кезеңдерде анықталса, оларды емдеу әлдеқайда тиімді.

Нейропатияның қандай түрлері бар?

Диабеттік нейропатия үлкен және кіші жүйке талшықтарын зақымдауы мүмкін, әртүрлі мүшелер мен жүйелерде орналасады, аралас формада болады. Сондықтан невропатиялар әртүрлі белгілермен сипатталады - сезімталдықтың жоғалуына, диареяға, жүрек жеткіліксіздігіне және оқушы функциясының бұзылуына байланысты көру қабілетінің бұзылуына. Диабеттік нейропатияда бірнеше егжей-тегжейлі жіктеу бар. Көбінесе сенсорлық, автономды және моторлы сорттарға бөлінеді.

Көбінесе созылмалы сенсорлық (жағдайлардың 50%), вегетативті, моторлы нейропатиялар кеуде және бел аймағының нервтерінің тамырларына зақым келеді.

Диабеттік нейропатияны қалай емдеу керек

Нейропатияны емдеудің негізі - қант диабеті үшін ұзақ мерзімді өтемақы. Глюкоза концентрациясының қалыпқа келуімен диабеттік нейропатияның дамуы тоқтайды, аурудың жұмсақ сатысында нервтердің толық қалпына келуі және ауыр өзгерістердің ішінара регрессиясы байқалады. Бұл жағдайда пациенттің нормогликемияға қалай қол жеткізгені маңызды емес, сондықтан инсулинге міндетті түрде өту қажет емес. Бұл процесс ұзақ, қант тұрақтандырылғаннан кейін 2 айдан кейін айтарлықтай жақсарады. Сонымен бірге олар пациенттің салмағын қалыпқа келтіруге және қандағы липидтердің деңгейін жоғарылатуға тырысады.

Қалпына келтіру процестерін жеделдету үшін В дәрумені тағайындалады, жүйке қоректенуінің жақсаруына антиплателетикалық агенттер - ацетилсалицил қышқылы және пентоксифиллин көмектеседі.

Нейропатия кезінде антиоксиданттар, әдетте тиоцит (альфа-липоидтық) қышқылы міндетті болып саналады. Олар бос радикалдарды құртып, қанттың сіңуін жақсартады, нерв ішіндегі энергия тепе-теңдігін қалпына келтіреді. Емдеу курсы - 2-ден 4 аптаға дейін көктамыр ішіне инфузия, содан кейін препарат таблетка ішкеннен кейін 1-3 ай.

Ауырсынуды жеңілдететін жүйке жүйесін қалпына келтірумен қатар нейропатияның симптоматикалық емі тағайындалады:

1. Гельдер мен жақпаларда капсаицин.
2. Антиконвульсанттар - Прегабалин, Габапентин, Топирамат.
3. Антидепрессанттар - бұл трициклді немесе үшінші буын дәрілері.
4. Басқа анестезияның тиімсіздігі жағдайында анальгетиктер, соның ішінде опиоидтар.

Автономды диабеттік нейропатиямен зақымдалған органның қызметін сақтау үшін дәрілерді қолдануға болады - қабынуға қарсы, вазотропты, кардиотропты дәрілер, ас қорыту стимуляторлары. Төменгі аяқтар мен кеуде аймағының моторлы нейропатиясы кезінде емделушіге ортопедиялық қолдау қажет болуы мүмкін - корсет, таяқ, жаяу жүру.

Алдын алу

Диабеттік нейропатияның дамуын болдырмау үшін сіздің денсаулығыңызға тек жауап береді:

1. Қандағы глюкозаны қант диабеті анықталғаннан кейін бірден бақылауға алыңыз.
2. Қанттың тіркелмеген ұлғаюын анықтау үшін глицатталған гемоглобинді үнемі тексеріп отырыңыз.
3. Темекіні тастау және қант диабеті бар алкогольді ішу.
4. Гипертониялық ем.
5. Салмақты қалыпқа келтіру.
6. Алғашқы неврологиялық белгілер пайда болғаннан кейін дәрігерге дереу қараңыз.
7. Невропатолог кеңсесінде жүйелі түрде емтихандар.
8. В дәруменін алдын-алу (мысалы, Мильгамманың 1 таблеткасы күніне 3 рет 3 апта) және тиоцит қышқылы (күніне 600 мг, курс - 1 ай).

Үйренуді ұмытпаңыз! Сіз таблетка мен инсулинді өмір бойы қабылдау қантты бақылаудың жалғыз әдісі деп ойлайсыз ба? Шын емес! Оны өзіңіз тексере аласыз, оны қолдануды бастай аласыз.

Әйелдердегі невралгия

Жүктілік кезінде нәресте ішінде өсетіндіктен, әйел денесі тез өзгереді. Болашақ ананың салмағы артады, дененің ауырлық орталығы қозғалады, омыртқа мен аяқтарға жүктеме күшейеді. Тіпті бұл әйелге артқы, кеуде омыртқасының немесе сиатикалық жүйкенің невралгиясы деп аталатын ауруды дамыту үшін жеткілікті. Егер невралгия белгілері оны жүктілікке дейін де мазалайтын болса, онда оның өршуіне толық кепілдік бар. Ауру қалай көрінеді?

• Интеркостальды невралгиямен - жөтелгенде және түшкіргенде, күлкі мен жаттығу кезінде кеудедегі төзімсіз ауырсыну.
• Бел аймағындағы невралгиямен және сиатикалық жүйке невралгиясымен - артқы жағындағы өткір ауырсыну, тізеден төмен аяқты «беру», ішек қозғалысы кезінде ауырсыну, жамбас терісінің сезімі.

Мазасыздық белгілерінен қалай арылуға болады, өйткені жүкті әйелдерге қанға сіңіп, балаға зиян келтіретіндіктен дәрі-дәрмектің көп бөлігі тыйым салынады?

Үйде невралгияны емдеу үшін дәрігерлер қауіпсіз әдістерді ұсынады:

• Кузнецовтың аппликаторы - пластикалық өткір ұштары бар кілемшелер. Ол теріні және бұлшықеттерді уқалайды, олардағы қан ағымын жақсартады және спазмды жеңілдетеді.
• Бұлшықетті босаңсытатын акупрессура. Жалпы массаж жасауға болмайды, өйткені бұл еңбек басталуын қоздыруы мүмкін.
• Олардың жетіспеушілігін өтеу үшін В дәрумендерін қабылдау.
• Үйде невралгияны емдеу әдісі ретінде сіз құрғақ жылуды қолдануға болады: жылыту жастықшасы, жарма, тұз немесе құм салынған сөмкелер, төменгі орамалдар (гинекологияның қарсы көрсетілімдері болмаса).

Егер терапияның нәзік әдістері жеңілдік әкелмесе және ауырсыну күшейе түссе, бұл нәрестеге зиян тигізбеуі үшін қандай дәрі-дәрмектерді қолдануға болатынын анықтау үшін дәрігерді көру керек. Әдетте, мұндай жағдайларда болашақ аналарға новокаинді блокадаға арналған ауырсынуды басатын дәрілер тағайындалады.

Ерлердегі невралгия

Еркектердегі невралгия әйелдерден айтарлықтай ерекшеленбейді, бірақ күшті жынысқа тән бірнеше ерекшеліктер бар:

• Бақылаулар көрсеткендей, әйелдерде невралгияны кеуде аймағында локализациялау кезінде ауырсыну көбінесе жүрек аймағында, ал еркектерде - сол жақ қабырғаның төменгі жағында шоғырланған.
• Еркектер физикалық стрессті әйелдерге қарағанда көбірек сезінетіндіктен, олардың арасында артқы және сиқалық жүйкедегі невралгиялар жиі кездеседі.

Ер адамдар, әдетте, травматикалық және қиын спорт түрлерімен (штангалар, бокс, жекпе-жек және т.б.) айналысады, ауыр жүктемелерге төтеп береді, құрылыс жұмыстарына қатысады - мұның бәрі омыртқааралық дискілердің пайда болуына, протузаның, омыртқаның қисаюына әкеледі. Егер сіз барлық күшті секске тән емделуге шын ниетсіздігіңізді қоссаңыз, олардың дәрігерге «ыстық» болған кезде келетіндігі және оларға ең болмағанда блокада немесе тіпті операция қажет екені белгілі болады.

Егде жастағы невралгия

Кәрілік кезіндегі невралгия өзіндік сипаттамаларға ие.

Біріншіден, бұл жас пациенттерге қарағанда егде жастағы науқастарда жиі кездеседі. Бұл айтарлықтай жасы бойынша, әдетте, невралгияны тудыратын жалпы аурулардың айтарлықтай қамтамасыз етілуіне байланысты: қант диабеті, тиреоидит, атеросклероз, тамырлы аневризмалар және т.б.

Екіншіден, кәрілік невралгия нашар емделеді, өйткені дененің қалпына келуі баяу жүреді.

Үшіншіден, қарттардың қимыл-қозғалысы нашар үйлеседі және жасы кішіге қарағанда нәзік сүйектер бар (әсіресе әйелдер үшін - менопауза остеопорозы жиі дамиды). Сондықтан, жарақат алу ықтималдығы, демек, нервтердің зақымдануы айтарлықтай артады - мысалы, оксипитальды жүйке невралгиясы.

Қартайған кезде постерпетикалық невралгия жиілігі едәуір артады (30-50 жылдан кейін ол герпес немесе шрам тәрізділердің 10% -ында, 50-60 жаста - 50%, 75 жылдан кейін - адамдардың 75% -ында дамиды). Зерттеушілер мұның себебі егде жастағы тіндерді тез сауықтыру қабілетінің біртіндеп төмендеуі, сондай-ақ жасқа байланысты иммунитеттің төмендеуі деп санайды.

Дәрігерлер тригеминальді невралгия егде жастағы әйелдерге (50 жастан жоғары) көбірек әсер етеді дейді. Бұл факт бойынша әзірге түсініктеме жоқ.

Бала кезіндегі невралгия ересектерге қарағанда әлдеқайда аз кездеседі. Алайда, тіпті емізетін нәрестелер де онымен ауыруы мүмкін. Мұның себебі неде?

• Нәрестенің жүйке жүйесіне перинатальды зақымдану - бұл жағдайда анадан балаға инфекциялар кінәлі болады.
• Жүктілік кезіндегі босану немесе ананың жарақаты.
• Қолында немесе рюкзакта жүргенде баланың денесінің дұрыс емес орналасуы
• Гипотермия және суық тию.
• Қан тамырлары мен мүшелерінің құрылымындағы туа біткен ауытқулар (аневризмалар, сүйек арналарының тарылуы және т.б.).
• Қаңқа мен бұлшықет массасы жылдам өсетін белсенді өсу.

Балалардағы невралгия қалай көрінеді? Бұл оның түріне байланысты. Егер тригеминальды жүйке әсер етсе, нәрестелер сорудан, жылап алудан бас тартуы мүмкін, бұлшықеттері дірілдейді, ерндері нашар қозғалады. Ересек балалар басы мен беті ауырады деп шағымданады. Интеркостальды невралгиямен нәрестелер көтерілгенде немесе бесікке салынғанда жылайды. Окситальды невралгия ауырсынумен сипатталады, қозғалыс күшейеді (бұрылу, көтеру).

Емдеу баланың жасына және даму ерекшеліктеріне байланысты. Осы Мүмкін болар:

• Жүзу және массаж
• Құрғақ жылуды қолдану
• Корсет пен коляска кию
• Физиотерапия (электрофорез)
• Жасына сәйкес дозадағы анестетиктер
• Жас бойынша бекітілген стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

Есіңізде болсын: балаға арналған дәрі-дәрмектер мен процедураларды дәрігер тағайындауы керек. Өзін-өзі емдеу денсаулыққа қауіпті!

Невралгияның жалпы белгілері

Невралгияның негізгі белгісі - ауырсыну. Ол әртүрлі сипатқа ие болуы мүмкін: жану сезімін, ауырсынуды немесе бел ауруын тудыруы мүмкін. Ауырсыну нервтердің бойына және қызмет ететін аймаққа таралады. Қай нервтің әсер етуіне байланысты ол зақымдай алады:

• Жарты бет, тістер, көз алмасы, мойынның бөлігі - тригеминальді невралгиямен. Көбінесе еріндер мен сілекейлер бар. Адамның бетінде аурудың жаңа раунын қоздыратын арнайы басталу аймақтары бар.
• Окситальды невралгиямен науқастар мойын мен бастың артқы жағында ауырсыну бар деп шағымданады. Ауыруы ентігу немесе ату.
• Интеркостальды зақымданумен бірге, адамдар шабыт пен дененің қозғалуымен күшейетін кеуде қуысының ауырсынуы туралы алаңдайды.
• Егер бүйір фемурасы ауырса, бұл жамбас терісінің бүйір нервінің невралгиясын көрсетеді.
• Сиатикалық невралгия кезінде аяғы ауырады. Нерв үлкен және көптеген бұтақтар болғандықтан, ыңғайсыздық өте күшті болуы мүмкін.

Невралгияның тағы бір мүмкін симптомы - терінің күшеюі және нерв әсер ететін жерде терінің қызаруы.

Интеркостальды невралгия - бұл интеркостальды нервтің тітіркенуі. Бұл омыртқадан шыққан тармақ, олардың әрқайсысы дем шығару мен дем шығаруға жауап беретін қабырғалар мен бұлшықеттер арасында өтеді. Невралгияның бұл түрімен нерв интеркостальды кеңістікте немесе жұлын бағанына жақын жерде тітіркенеді.

Аурудың негізгі белгілері - бұл ауырсыну. Зақымдану дәрежесіне байланысты, ол өте өткір, атуы мүмкін, бірақ тез өтіп кетеді немесе көтергіш болады, бірақ ұзақ уақытқа созылады. Жөтел, терең тыныс алу, түшкіру кезінде жағымсыз сезімдер күшейеді. Ауырсыну адамды табиғи емес иілу қалпын қабылдауға немесе алақанның қабырғаларына қысып, тыныс алуға мәжбүр етеді.

Егер невралгия төменгі қабырғаға әсер етсе, онда сезім бүйрек коликіне ұқсауы мүмкін (төменгі арқадағы ауырсыну, ішек немесе аяққа «беру»).

Аурудың айла-шарғысы оның белгілері стенокардияға өте ұқсас екендігінде - олар тіпті невралгия да, жүрек соғысы да нитроглицерин таблеткасынан өтпейтіндігімен байланысты. Ал егер пациент алдымен қорқып, жедел жәрдем шақырса, ол жүректі алды деп ойлайды, уақыт өте келе ол ауырып, шынайы инфарктты жіберіп алуы мүмкін.

Постерпетикалық невралгияның белгілері

Постерпетикалық невралгия герпеспен немесе жамбас ауруымен ауыратын науқастарда кездеседі - кейде ол бірнеше жылдан кейін ғана пайда болады. Аурудың ерекшелігі - бұл адамның ұзақ уақытқа созылуы мүмкін (бір жылға дейін), ол адам ауырады. Осындай невралгиямен нерв герпес вирусына шалдығады, ол ганглияда «өмір сүреді» және иммунитеттің төмендеуі кезінде көрінеді - қолайлы жағдайлар жасалған кезде вирус белсенді түрде көбейіп, жүйке талшықтарының қабынуын тудырады. Симптомдарға мыналар жатады:

• Қатты соққылар немесе кесу ауырсынуы. Кейде ол үзіліссіз созылады, науқасты шаршатады және оны депрессияға әкеледі. Осындай өткір ауырсынумен адам ауруханада емделуі керек.
• Теріде қышу және қышу сезімі.
• Кейде науқаста бас ауруы бар, ол бұлшықеттердің әлсіздігін сезінеді.
• Егде жастағы адамдарда аяқ-қолдардың сал ауруы пайда болуы мүмкін.

Постерпетикалық невралгияның даму қаупі күрт артады:

• Жасы бойынша: егде жастағы адамдар жиі ауырады (жастар мен орта жастағы адамдарға қарағанда 5-7 есе жиі).
• Егер шешек немесе жусан аяқтар мен бастарға емес, негізінен денеге шоғырланған болса.
• Бөртпелер көп мөлшерде. Дәрігерлер бұл иммундық жүйенің әлсіреуіне байланысты деп санайды: адам ағзасы вирусты басып, оның таралуын тек бір жүйке түйінімен шектей алмайды.
• Бөртпелердің пайда болуы кезінде қатты ауырсынумен - олар неғұрлым күшті болса, невралгия ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.
• Белгілі бір вирусқа қарсы агенттермен кеш басталған емдеуде.

Невралгиямен ауырсыну

Невралгиямен ауырсыну - бұл нақты диагноз қоюға мүмкіндік беретін негізгі белгі. Ауырудың сипаты мен қарқындылығы қай нервтің, қай жерде және қаншалықты нашар зақымдалғанына байланысты:

• Тригеминальды нервке әсер ететін невралгия өткір ауырсынумен сипатталады, ол тамақтың, жарықтың, дыбыстардың тітіркенуіне жауап ретінде, беттің терісінің белгілі бір аймақтарына тигізетін реакция ретінде пайда болады. Ауырсыну бір тармаққа немесе бүкіл нервке әсер етуі мүмкін. Адам қысылып, қатып қалады және осы жағдайда шабуылды күтуге тырысады.
• Кеуде қуысы мен арқадағы невралгия пароксизмальды ауырсынумен бірге жүреді, бұл кеуде қозғалысына жауап ретінде күшейеді (түшкіру, жөтел, дем шығару).
• Сиатикалық нервтің зақымдануы аяғы аяқтың саусақтарына дейін созылып, қатты ауырсынуды тудырады. Науқас аяғына сүйене алмайды, өйткені ол ауырады.
• Окситальды жүйке зақымданған кезде, бастың артқы жағынан көзге дейін ауыр бас ауруы бар, ол ауырады және құсу мүмкін.
• Ульнарлы невралгия шынтақтан білекке дейін тесетін ауырсынумен бірге жүреді.
• Глоссофарингальды нервтің невралгиясы тілдің тамырларындағы қатты ауырсынумен сипатталады, құлаққа, мойынға және таңдайға оралады. Сілекейдің жоғарылауы, қан қысымының төмендеуі және жүрек соғуының төмендеуі, ұйқы кезінде тілдің түбіндегі ауырсыну байқалады.

Кеуде қуысында локализацияланған невралгия науқастың жүректің соғуын бастайтын белгілерді жиі береді. Бұл қалай көрінеді?

• Нитроглицерин таблеткасынан кейін өтпейтін кеудедегі орташа немесе қатты ауырсыну.
• Кеуде қуысы мен дененің қозғалысынан ауырсынудың жоғарылауы.
• Нервтердің көптеген тармақтары болғандықтан, ауырсыну кеудеге таралуы мүмкін.

Невралгия белгілері стенокардия немесе инфарктқа ұқсас пациенттерге не істеу керек? Бұл жағдайда сіз міндетті түрде дәрігермен кеңесуіңіз керек. Кардиологпен кеңесу қан тамырлары жүйесіндегі жағдайдың нақты екенін анықтауға көмектеседі. Мүмкін пайда болатын белгілер жүрек ауруының барын көрсетеді. Невропатологпен кеңесу де маңызды (әсіресе бәрі жүрекке сәйкес келсе). Ешқандай жағдайда өздігінен емделуге немесе осы белгілер үшін маманға баруды кейінге қалдыруға болмайды. Жүрек соғысының симптомдарын үйде өздігінен невралгия белгілерінен ажырату өте қиын, сондықтан денсаулығыңызға қауіп төндірмеуіңіз керек.

Невралгия және арқа

Артында локализацияланған невралгия бастапқыда қысқа мерзімді бұлшықет спазмаларымен көрінеді, науқас ұйқы, гипотермия және кенеттен қозғалыстар кезінде ыңғайсыз қалыппен түсіндіреді. Біраз уақыттан кейін құрысулар ауырсыну сезімдерімен ауыстырылады:

• Мерзімді қайталану.
• Ісіну және бұлшықет қаттылығы.
• Абайсыз қозғалыс, жөтел және түшкіру, бұрылу нәтижесінде сезімнің нашарлауы.
• Терінің күшеюі, қызаруы немесе терінің бозаруы, зардап шеккен нервтердің аймағында, бұлшықет треморы.
• Артқы невралгия симптомы - омыртқаның бойындағы қысымға жауап ретінде ауырсынудың жоғарылауы.

Невралгияның себебі омыртқаның қабыну және дегенеративті-дистрофиялық ауруларында жатыр:

• Қабыну: гипотермия мен инфекциядан туындаған миозит және радикулит.
• Дегеративті-дистрофиялық: грыжа және доғалы, артроз, каналдың стенозы, омыртқалардың ығыстырылуы, остеохондроз.

Невралгияның формалары

Алғашқы невралгия - бұл нерв токсиндермен тітіркенгенде, вирустар әсер еткенде және ісік немесе аневризммен қысылған кезде пайда болатын ауырсыну.

Адам бұлшықет спазмы пайда болатын кенеттен орталық ауырсынудан зардап шегеді. Ауырсыну белгісіз себеппен пайда болады, олардың пайда болуын болжау мүмкін емес. Олар кенеттен және тез арада тоқтайды.

Тағы бір нұсқа - біріншілік невралгия кезінде жүйке орталық жүйке жүйесінің бұзылуына байланысты тітіркенуі.

Екінші невралгия

Екіншілік невралгия кез-келген аурудың немесе жарақаттың нәтижесі. Бұл болуы мүмкін:

• Тістердің патологиясы.
• ЛОР мүшелерінің аурулары.
• Сынықтар, соққылар және көгерулер.
• Гипотермия, соның салдарынан бұлшықет пен тамырлы спазм пайда болады, содан кейін жүйке қабынуға ұшырайды.
• Екіншілікке остеохондроз немесе омыртқаның басқа аурулары салдарынан пайда болған кеуде, артқы немесе мойынның невралгиясы жатады.

Зертханалық зерттеулер

Невралгияны диагностикалаудың зертханалық әдістері іс жүзінде қолданылмайды, себебі:

• Аурудың айқын және айқын көрінісі бар, сондықтан ешқандай тестілеу қажет емес. Мысалы, бет невралгиясы өте қатты ауырсынумен көрінеді, оны пациенттер төзімді емес деп сипаттайды және ол қай жерде пайда болғанын көрсете алады.
• Невралгияның болуын немесе болмауын нақты көрсететін нақты сынақтар жоқ.

Бірақ бұл зертханалық зерттеулерді диагностикалық әдістерден толығымен алып тастау керек дегенді білдіре ме? Жоқ! Кейбір жағдайларда олар өте пайдалы:

• Адамдарда невралгия басқа аурулардың нәтижесі деген күдік туындаған кезде (мысалы, қант диабеті - бұл жағдайда қандағы глюкоза мөлшерін талдау қажет).
• Симптомдар басқа аурулардың көрінісіне ұқсас болған кезде. Сонымен, кеуде аймағында ауырсыну болған кезде невралгияны миокард инфарктісімен және тіпті өкпе артериясының (ПЭ) шағын тармақтарының тромбоэмболиясымен шатастыруға болады, өйткені пациенттің үш жағдайда да шағымдары ұқсас: кеудедегі ауырсыну және жану, толығымен дем алу, дүрбелең жағдайында. Бұл суретті анықтауға көмектеседі: тромбоэмболиямен науқаста коагулограммада, жүрек соғысында, биохимиялық зерттеудің белгілі бір параметрлерінде өзгерістер болады. Невралгия, әдетте, талдаудың өзгеруімен бірге жүрмейді.
• Диагнозды алып тастағанда, невралгияның себебі болуы мүмкін созылмалы және жедел ауруларды тізімнен біртіндеп алып тастау Жалпы және арнайы зертханалық зерттеулер мүмкін диагнозды растауға немесе жоққа шығаруға көмектеседі.

Аспаптық әдістер

Дәрігерлер невралгияны диагностикалау үшін аспаптық зерттеулерді жиі қолданады. Зерттеудің нақты түрін таңдау науқастың қандай шағымдарға және дәрігердің алдын-ала диагноз қоюына байланысты:

• Электроневромиография (ENMG) - бұл әртүрлі неврологиялық бұзылыстарды диагностикалауда қолданылатын әмбебап әдіс.

ENMG импульс талшықтар арқылы қаншалықты тез өтетінін және нервтің зақымданғанын көрсетеді. Ол екі түрлі әдістерден тұрады: электромиография бұлшықеттің электрлік белсенділігін тыныштық жағдайында және жиырылу кезінде түсіреді, электроневрография электр импульстарының жүйке арқылы өту жылдамдығын көрсетеді.

Электромиография кезінде зерттелген аймақта теріге электрод қосылып, құрылғыға қосылады, бұлшықетке электрод инесі салынады. Құрылғы бір сағат ішінде бұлшықеттің электрлік белсенділігін тыныш күйде тіркейді және жиырылу кезінде нәтижелер ЭКГ сияқты таспаға жазылады.

Электроневрография үшін бір электрод нерв өтетін жерге, ал екіншісі ол қозғалатын бұлшықетке бекітіледі. 15-60 минут ішінде нервке енетін және бұлшықеттің жиырылуын тудыратын алғашқы электродқа ток қолданылады. Токтың жүйкеден бұлшықетке өтуін құрылғы жазып алады.

• Егер пациент іштің артындағы қатты ауырсынуға, ентігу, ентігу сезіміне шағымданады, онда ЭКГ тағайындалады.

Бұл жүрек соғысы немесе стенокардия ауруының себебі болып табылатындығын тез бағалауға мүмкіндік береді (олардың көріністері кеудедегі ауырсынумен невралгияға ұқсас).

• Кеуде аймағындағы ауырсыну үшін ФГДС тағайындалады.

Мұндай асқазанның себебі асқазан мен өңеш ауруы болуы мүмкін.

• Бет невралгиясының себебі нервті аневризмамен немесе патологиялық орналасқан атеросклеротикалық бляшкамен қысу болуы мүмкін болғандықтан, ми тамырларының ангиографиясы бет пен бас аймағындағы патологиялық ауырсынулар үшін тағайындалады.

Бұл қан тамырларының анатомиясы мен құрылымын, олардың құрылымындағы аномалияларды көруге мүмкіндік береді.

• Рентгендік зерттеу әдістері: МРТ, КТ, рентген.

Науқастың невралгия пайда болғанын тексеру қажет болған кезде, олар өте қажет. Зерттеудің нақты түрін емделуші дәрігердің анамнезі мен шағымдарын жинау негізінде анықтайды. МРТ, КТ және рентген сәулелері омыртқаның ауруларын диагностикалау үшін таптырмайтын болып табылады, бұл окситалды нервтің, сиатикалық нервтің, қабырғааралық нервтердің және т.б.

• Диагноз түсініксіз болған кезде жүйке биопсиясы жасалады, ал емдеу ешқандай жақсартуға мүмкіндік бермейді.

Бұл жағдайда жүйке талшығының кішкене фрагменті патологияны іздеуде микроскоппен қаралады.

Психотерапевтпен кеңесу

Невралгияны емдеу әрдайым шаралар кешені болып табылады, оған дәрі қабылдау, физиотерапия және массаж кіреді. Бірақ бұл ауруды емдеу өте қиын, ал өршуі өте тез жүреді. Науқас қорқыныш сезімімен өмір сүреді, ұйқысы бұзылған және толық жұмыс істей алмайды. Егер адам невралгиядан зардап шегетін болса, ауырсынуы стенокардия мен жүрек соғысының белгілеріне ұқсас болса, ол кеудесіне пышақ түскен сайын дүрбелең болады.

Мұндай науқастарға созылмалы ауырсынуды емдейтін психотерапевт көмектесе алады. Оның жұмысы қандай? Бұл әр түрлі әдістерді қолдана отырып, адамның психикасына әсер етеді: мінез-құлық және когнитивті терапия, дәрі-дәрмектер, ауырсынудың пайда болу механизмін, оған тәуелсіз түрде күресу және оған бейімделу жолдарын түсіндіретін арнайы әңгімелер. Емдеу әдісін таңдау адамның жеке ерекшеліктеріне, оның басынан өткеретін аурудың сипаты мен түріне байланысты болады. Ауырсыну қорқынышын азайтатын антидепрессанттар мен антипсихотиктерді әмбебап құрал деп санауға болады.

Массаж - бұл қолдармен немесе арнайы құрылғылармен органдар мен тіндерге механикалық әсер етудің ерекше әдісі. Эффектіні күшейту үшін мамандар арнайы емдік гельдер мен жақпа қолданады. Сеанс кезінде бұлшықет пен тері рецепторлары әсер етеді, ал сигналдар орталық жүйке жүйесіне (ОЖЖ) беріледі. Массаждың түріне байланысты бұл сигналдар кедергі келтіріп, босаңсытады немесе орталық жүйке жүйесін ынталандырады.

Невралгияға арналған массаж қалай жұмыс істейді?

• Қан мен лимфа ағынын жақсартады.
• Ауырсынуды азайтады.
• Бұлшықеттің қалыпты тонусына әкеледі. Бұлшықет атрофиясының алдын алады (бұл сяотикалық невралгиямен өте маңызды, аяқтың артқы жағындағы бұлшықеттер әлсіреген кезде).
• Омыртқа, қол және аяқ буындарының қалыпты қозғалыс белсенділігін қалпына келтіреді.
• Ауру нерв аймағында ісіну мен қабынуды азайтады.
• Жүйке өткізгіштігінің тез қалпына келуіне ықпал етеді.

Медициналық массажды физиология негіздерімен таныс білікті мамандар ғана жүргізуі керек. Сондықтан, сіз достарыңыздың ұсынысы бойынша массаж терапевтіне сенуден бұрын, оның тиісті дипломы немесе сертификаты бар-жоғын сұраңыз.

Невралгияға хирургия

Невралгияны емдеу консервативті әдістерден басталады. Бірақ кейде олар қажетті нәтиже бермейді, науқасқа операция жасау ұсынылады. Операциялардың қандай түрлері бар?

Тригеминальді невралгияны емдеу үшін қолданылады:

• Гамма-пышақ - бұл нервтің зақымдалған бөлігін ерекше бұзатын радиоактивті сәуле.
• Радиожиілікті перкуторлы радикулярлық абляция - рентгендік бақылауда кеуерлеу арқылы тамырдың мақсатты жойылуы.
• Микроваскулярлық декомпрессия - тамыр мен жүйкені олардың байланысын және тамырдың нервке қысымын болдырмас үшін септуммен бөлу.
• Егер невралгияның себебі аневризм болса, онда бұл аймақта қан ағынын тоқтату үшін аневризманы қысу арқылы емделеді.
• Бас сүйегінің арналарында нерв қысылған кезде канал қабырғалары кеңейеді.

Сиатикалық жүйке невралгиясында тамырлар грыжа немесе канал қабырғаларының тарылуы кезінде нейрохирургтар мынаны айтады:

• Микродиэктомия - жұлын каналына енгізілген арнайы микро-құралдармен грыжа дискіні алып тастау.
• Ламинэктомия - нервтердің қысылуынан құтылу үшін омыртқаның доғасын ішінара алып тастау, содан кейін сүйек өсінділерін, грыжаларды, тыртықтарды жою.
• Кипхо- немесе омыртқалшықтар - бұл сынған омыртқаны инемен салынған арнайы цемент арқылы бекіту.
• Интрадискальды электротермиялық терапия - қыздыру элементі бар ине рентген сәулесінің бақылауымен омыртқааралық дискінің талшықты қабатына енгізіледі. Ол баяу қызады, бұл омыртқааралық дискінің ішіндегі нервтердің бұзылуына және дисктің сыртқы қабатындағы микрокректерді жабуға алып келеді.
• Пункциялы лазерлік дисктомия - нерв ұштарын қысатын омыртқааралық дискінің тіндері лазермен алынады. Ол және басқа да құралдар рентгенде басқаруды бақылай отырып, омыртқалардың арасына, дискінің ортасына енгізіледі.
• Радиожиілікті термиялық аннулопластика - дискінің сыртындағы тіндер жоғары температура әсерімен тығыздалады, нәтижесінде грыжа дискінің сыртына шығып кетпейді және нервке зақым келтірмейді.
• Фасээктомия - жүйкедегі қысымды төмендету үшін омыртқалар арасындағы буындарды алып тастау.
• Перкуторлы автоматтандырылған дискэктомия - жыртылғаннан кейін грыжа тінінің немесе диск мазмұнын жұлын каналының қуысынан шығару. Операция арнайы құралдармен кішкене кесу арқылы жасалады.

Үйдегі невралгияны емдеу

Үйде невралгияны емдеу өте жиі қолданылады. Дегенмен, дәрігермен кеңесусіз ешқандай емдеуді бастамағаныңыз жөн. Әсіресе, егер ауырсыну жиі мазалайтын болса. Кез-келген халықтық емдеу әдістерін маманмен кеңескеннен кейін және негізгі емдеуге қосымша ретінде ғана қолдануға болады.

Үйде невралгияны емдеу үшін көбінесе не қолданылады?

• Ауру аймақты жылыту.

Бұрыш сылақтары мен тұнбалары, қыздырылған құм мен жарма салынған сөмкелер, қыша сылақтары, су және электр жылыту жастықшалары, орамалдар мен орамалдар қолданылады. Тригеминальды невралгияны емдеу үшін ыстық қайнатылған жұмыртқа қолданылады, қабығы аршылады: ол кесіліп, ауырған жеріне сарымсақтың бір бөлігімен жағылады. Қыздырудың барлық әдістерінің бір мақсаты бар - зардап шеккен аймақта қан ағынын жақсарту.

• Көптеген пациенттер омыртқаның дұрыс орналасуынан жеңілдеп, корсет алады.

Корсет адам остеохондроз немесе сколиоз туындаған невралгиядан зардап шеккен жағдайда көмектеседі. Мойынның қозғалғыштығын арнайы жақтаумен шектеу арқылы оксипитальды невралгияны басқаруға болады.

• Невралгия және шөптермен емдеу кезінде көмектеседі.

Танымал рецепт - бұл ануорт және бал қосылған лимон бальзамдары. Олар седативті әсерге ие, жүйке жүйесін тыныштандырады. Жарық инфузиясы пайдалы, оның қабынуға қарсы және анальгезиялық әсері бар. Жалбыз жалбызы да қабынуға қарсы қасиеттерге ие.

• Емдеудің тағы бір әдісі - емдік саздан жасалған компресс.

Олардың әсері жараның жылынуына ғана емес, сонымен қатар саздың қабынуға қарсы қасиеттеріне де негізделген.

• Үгітілген ақжелкенді қолдану ауруды емдеуге көмектеседі, жергілікті тітіркендіргіш әсері бар.

Тригеминальді невралгияны емдеу антиепилептикалық препараттың карбамазепинін қабылдаудан тұрады. Оның әрекеті ауырсыну сезімін өзгертуге негізделген. Препаратты қабылдағаннан бірнеше күн өткен соң тұрақты анальгетикалық әсер пайда болады (3-4 сағат ішінде). Егер науқас қарсы көрсетілімдерге байланысты (глаукома, сүйек кемігі ауруы, эпилепсия) карбамазепинді қолданбаса, оған дифенин тағайындалады (оның да қарсы көрсетілімдері бар, бірақ олар карбамазепиннен басқа - бүйрек, бауыр, жүрек аурулары).

Препараттардың дозасы жеке таңдалады және күнделікті әрекеттер кезінде (сөйлесу, тамақтану кезінде) адам ауырсыну сезімін баспайтындай болуы керек. Бір ай ішінде дәрі толықтай жеке дозада қабылданады, содан кейін ол біртіндеп азаяды. Егер науқас алты ай бойы шабуылға ұшырамаса, тригеминальді невралгияны карбамазепинмен немесе дифенинмен емдеу тоқтатылуы мүмкін.

Қосымша құрал ретінде физиотерапия қолданылады:

• Диадинамикалық токтар
• Новокаинді гальванизациялау
• Гормоналды препараттармен ультрафонофорез (гидрокортизон)

Егер невралгияның консервативті емі таусылып, пациент жеңілдік сезінбесе, хирургиялық әдістер көмекке келеді. Олардың негізгілері:

• Егер жүйке тармақтарының микрохирургиялық декомпрессиясы невралгия бастапқы болса ұсынылады.

Операцияның мәні - жүйке жанындағы тамырдың қысымын жою. Ол үшін құлақтың артындағы сүйекте тесік жасалады, ол арқылы, мишық қорапшасының ішінде, проблемалы жүйке мен тамыр табылып, олардың түйісуін қоспағанда, олардың арасында бөлетін төсем орналастырылған.

• Нерв тамырларын радиожиілікті перкуторлы түрде жою (абляция) - бұл бет невралгиясына өте тиімді емдеу әдісі.

Арнайы жабдықталған операция бөлмесінде рентгендік бақылау көмегімен науқасқа ине ауыздың жанында енгізіліп, ауру аймаққа жеткенге дейін жүйке бойымен қозғалады. Содан кейін ине қыздырылады және жүйке қуысы пайда болады. Процедураны аяқтау үшін жергілікті анестезия жеткілікті, ауруханада болудың қажеті жоқ.

• Стереотактикалық радиохирургия («Гамма пышақ») - гамма сәулелену арқылы тамырдың жойылуы.

Ауру нервтің айналасындағы сау тіндерге іс жүзінде әсер етпейді, өйткені сәулелену тек проблемалық нүктеге бағытталған және бағытталған. Гамма пышақ анестезияны қажет етпейді, сондықтан анестезия жиі қатар жүретін ауруларға қарсы болған науқастарға ұсынылады. Мұндай операциядан кейін қалпына келтіру 1-1,5 айға созылады және сонымен бірге емнің әсері толығымен көрінеді.

Невралгияның асқынулары мен салдары

Невралгия - өте танымал ауру. Шындығында, өмірінде кем дегенде бір рет оның аяғына «бергендіктен» кім артынан, кеудесіндегі ауырсынудан бас тартпады? Әдетте адамдар невралгияда алаңдауға болатын ештеңе жоқ деп ойлайды: ол ауырады және өтеді, бұл өлім емес. Шынында да, бұл өлім емес, бірақ невралгия белсенді өмір салтына айтарлықтай зиян тигізуі мүмкін. Бұл қандай асқынулар мен салдарға әкеледі?

• Невралгияның барлық түрлері күшті ауырсынумен сипатталады, соның салдарынан науқастар депрессияға ұшырайды және сынған сезінеді: жиі ауыратын тұрақты сезіммен өмір сүру өте қиын. Науқастар депрессиядан зардап шегеді, олардың депрессиялық күйі және эмоционалдық құлдырауы бар. Көбісі ұйқының бұзылуынан зардап шегеді, сондықтан олар күндіз толық жұмыс істей алмайды.
• Интеркостальды невралгия жағдайында пациент толық емес дем алуға тырысады, кеуде қуысын босатады. Кіретін оттегінің азаюы гипоксияға әкеледі.
• Тригеминальды невралгия кезінде тері жиі бұзылады, жұқа болады, қастар мен кірпіктер түсіп кетеді.
• Невралгиямен жүйке құрылымдық өзгеріске ұшырамайды, бірақ ұзақ мерзімді невралгия невритке енуі мүмкін. Неврит зақымдалған нервке қызмет ететін учаскенің сезімталдығын жоғалтуымен сипатталады, қозғалтқыштың бұзылуы дамуы мүмкін.
• Сиатиальды невралгия аяқтың артқы бұлшықеттерінің атрофиясымен, аяқ бұлшықеттерінің әлсіздігімен және нәтижесінде жүректің бұзылуымен қиындауы мүмкін.

Невралгия - бұл науқастың өмір сүру сапасын едәуір нашарлататын, ауруды басатын ұзақ мерзімді ауру. Сондықтан, ең дұрыс шешім - емдеуді емес, оны ескерту. Бұны қалай істейді?

• Аурудың себебі гипотермия болуы мүмкін және соның салдарынан жергілікті қан ағымының бұзылуы болуы мүмкін, сондықтан сіз пробиркалар мен жылы киімдерден аулақ болуға тырысуыңыз керек.
• Дене инфекциялар мен гипотермияны жеңе алу үшін таза ауада болу үшін дұрыс тамақтану керек.
• Бұлшықеттерді нығайтуға көмектесетін пайдалы және қалыпты физикалық белсенділік: серуендеу, жүзу, тыныш спорт (йога, Пилатес).
• Травматикалық спортқа сақтықпен қарау керек, себебі олар жарақат алуы мүмкін, сонымен бірге сиатикалық жүйке, мойын, арқа және дененің басқа бөліктерінің невралгиясы.
• Егер невралгияның себебі созылмалы ауру болса, оның алдын алу оның емін қамтуы керек.
• Сіз білесіз бе, шешек және герпес зостерінен зардап шеккендерге постерпетикалық невралгия даму қаупі бар. Сондықтан вакцинация (Varilrix вакцинасы және т.б.) тауық ішектің алдын-алудың жақсы әдісі болып табылады, оның нәтижесі невралгия болуы мүмкін.

Невралгия - бұл өте таралған ауру, бірақ көптеген пациенттер оны өздігінен кетіп қалуы мүмкін деп санайды. Шындығында да ол өтеді, бірақ келесі жолы одан да ауыр болады. Сондықтан пациенттер дәрігерге невралгиядағы ауырсыну өте төзбейтін болған кезде, ештеңе көмектеспейді. Осы уақытқа дейін олар танымал Nise және диклофенакпен сүртіледі, жылыту жастықшалары мен компресс қолданады, ауырсынуға қарсы дәрі-дәрмектер пакетін жейді. Бірақ үйде невралгияны тәуелсіз емдеуді бастамас бұрын, оны зерделеген жөн - өйткені арқа, кеуде немесе аяқтардағы ауырсынудың себебі жай стресс емес, сонымен қатар Диклофенак пен жылыту жастықшасы аз ғана омыртқа ауруы болуы мүмкін. Сондықтан дәрігерге (невропатологқа) барудан бастағаныңыз жөн, ол сізге әрі қарай қалай қаралуға және емделуге болатындығын айтады.

Жағдай мынада, менің анамда қант диабетімен ауыратын нейроглия бар. Олар көп нәрсе жазды, мен габантинді теріс пайдаланғым келмейді. Мәселе мынада, оның аяғы үнемі ауырады. Аздап ауырсыну массажын жеңілдетеді, онсыз ол жай ұйықтай алмайды. Мен оған тағы қандай халықтық емдеу әдістерін көмектесе аламын?

Аяқтар сұйықтықтың аз шығуына байланысты қант диабетімен үнемі ауырып тұруы мүмкін, сондықтан диуретиктерді қолданып көріңіз немесе тек су қабылдауды шектеңіз.

Жақпаға арналған мұндай рецепт бар. Ұнтақталған прополис, балауыз, май және аздап қалың балды тең пропорцияда араластыру қажет. Түнде ауырған жерлерді майлаңыз. Сіз пятки және кольцфут жапырақтарынан компресс жасай аласыз. Тағы бір экстремалды әдіс - бұл ауырсынудың «тамырына» (яғни невралгия бар ең ауыр жерде) бұрыш патчасын жабыстыру. Бұл қан ағымын жақсартады, жылыну әсерін жасайды және кем дегенде уақытша ауырсынуды жеңілдетеді.

Аяқтардағы ауырсынуды жеңілдететін массаждан басқа, сіз ашық серуендеуді, физикалық белсенділікті ұсына аласыз, бірақ қант диабетімен ауыратындығын ескере отырып, барлық қосымша жүктемелер мен процедуралар дәрігермен келісілуі керек.

Невралгия дегеніміз не? Қандай нерв? Нақтырақ жазыңыз. Диабеттік аяқтар жиі ауырады. Қанттың қалыпты мөлшерін сақтауға тырысыңыз. Жеңіл серуендеу.

Опция ретінде, сіз диетаны тамақпен аздап қайта қарастырып, артық мөлшерден арылуға болады, егер болса, бұл сіздің аяғыңыздан кететін жүктемені алады. Бірақ халықтық емдеу құралдары сіздің ауруларыңызға сәйкестігін тексереді.

Біздің отбасымызда да осындай диагнозы және проблемасы бар адам бар. Аяқтарды сүрткен кезде ауырсыну кетеді, бірақ сонымен бірге күніне бірнеше рет массаж жасаймыз.

Қара шалғам шырынын лаванда майымен жағып көріңіз. Шырын мен майдың мөлшері 20: 1 құрайды. Бұл процедурадан кейін аяқтар жүн шарфына оралуы керек.

Бұл жағдайда дәрігердің нұсқауын елемеңіз, қант диабеті жағдайында аяқтарға ерекше сақтықпен қарау керек. Камфора майын қосу арқылы массаждың анальгетикалық әсерін күшейтуге тырысыңыз. Процедураның соңында аяқтарды арақпен ысқылап, орауға болады. Түнде лимон қабығын шұлыққа салыңыз, лимон эфир майы жүйке талшықтарын қалпына келтіруге пайдалы әсер етеді.

Анаңызды ұйықтар алдында серуендеуге жіберіңіз, ал түнде тамақ ішпеңіз. Соңғы тамақ кешкі жетіден кешіктірілмеуі керек. Түнде сіз лимон бальзамын ішуге болады.

Қант диабетімен ауыратын жасқа байланысты. Аяқ киімсіз, ортопедиялық ыңғайлы аяқ киім керек. Егер анам жұмыс жасаса, бұл күннің аяғында ісінуді азайтуға көмектеседі. Ауырсынудың себебі - бұл артық салмақ, отырықшы өмір салты. Дәрігермен бірге дәрі қабылдаңыз.

Аяқтар мен бөкселердің бұлшықеттерін созатын жаттығулар жасау керек. Бұл жаттығулар sciatic нервін жүктемеден босатады, ол жануды және ауыруды тоқтатады.

Сізге халықтық әдістермен емделуге кеңес бермеймін, қант диабеті - бұл ойыншық емес және оның ауырлататын салдары көп. Сондықтан дәрігерге құлақ асқаныңыз жөн, мен анамның мысалын айта аламын, оған халықтық әдістер қолданылды, енді ол мүлдем жүре алмайды.

Егер артық салмақ проблемалары болса, оны азайту үшін жұмыс істеу керек, осылайша аяқтардағы жүктемені едәуір азайтады.

Сіздің анаңыздың салмағы қандай, мен диабетке және одан әрі невралгияға әкелетін тағамды теріс пайдалану салдарынан пайда болды деп ойлаймын, бұл өте жиі кездеседі, диетадан және серуендеуден бастаңыз, жүгіруден кейін жаттығу залында физикалық жаттығулар тез жүреді, невралгия тезірек болады, бірақ сізге бәрібір инсулинге төзімділікті арттыруды жалғастырыңыз.

Егер аяқтардағы ауырсыну ісінуге байланысты болса, онда суық су көмектеседі, мұнда шаршаған аяғы кешке бір минутқа төмендетіледі. Алдын алу үшін күніне бір стакан көкжидек жеуге кеңес берер едім

Мен қант диабетімен аяқ массажының зияндылығы соншалықты пайдалы емес деп естідім, бірақ қауесеттерге сенбеу керек. Егер массаж Габантин сияқты анестетикалық таблетканың орнына көмектессе, оны қолданып, ауырсыну уақытша басылатын жылыну-анестетикалық жақпа майын қолданып көріңіз. Әрине, кез-келген ұнтақтау емдеу болмайды, олар тек ауырсынуды уақытша жояды.

Массаж ғана емес, сонымен қатар физиотерапия жаттығулары да көмектеседі. Әрбір күн қажет. Оған уақыт он минуттан кем болмауы керек. Аяқтар жылынатын етіп жылы шұлық киіңіз. Жаяу жүру кезінде шаршауды болдырмау үшін сізге арнайы уларға тапсырыс беру керек. Жарақаттың болмауы үшін жарақаттанудың алдын-алу керек.

Ине массажы Кузнецовтың невралгиядан шыққан аппликаторларына көмектеседі. Процедура кезінде ауырсыну біртіндеп жоғалады. Егер жүйелі түрде жасалынатын болса, айтарлықтай жақсырақ болатын өзгерістер болса, ұстамалар аз болады.

Аяқтардағы невралгия? Қант диабеті нәтижесінде аяқтар ауыруы мүмкін. Байқап көріңіз. Белгілерді емес, себебін емдеу керек.

Сәлем Мен денсаулықпен айналысқаныма 18 жыл болды, дәрігер емес, дәрігерлерге қарағанда көбірек көмектесемін, мен жай ғана ақпарат беремін. Дені сау болғысы келетін адамдар, олар қандай болу керек екенін білгісі келеді, дәрігерлер мен синтетиктер дәріханалардан емделеді немесе ертең ауырып қалмас үшін өмір бойы алдын алады. Дәріханалар көбейіп, есірткі көбейіп келеді, дені сау адамдар да азаяды.Алдын алу емдеуден гөрі жақсы! Құдайдан жасушалық деңгейде тамақ бар, ол миллиондаған жылдар бойы өсіп келеді, ол барлығына және бәрінен көмектеседі, бұл уақыт мәселесі. «ЖАҢА ЭРА» корпорациясы - әлемдегі жалғыз «ҚЫТАЙ МЕМЛЕКЕТТІК ЖЕЛІ КОРПОРАЦИЯСЫ» Мүмкін дәл осы ақпаратты оқитын адамдардан шығар. Мен естідім. Ол біледі, және кім білмейді, сіздің денсаулығыңызға шынымен көмектесетін, қалпына келтіретін, сатып алатын немесе сақтайтын өнімді таңдауда қателеспесеңіз, білмеңіз. ЖАСУШАЛАРҒА ДЕНСАУЛЫҚТЫ ҰНАУ, БАМБО ДЕНСАУЛЫҒЫ Организмді алкализирлейді, полюльдер Таза Таза Жасушалар. Дені сау адам ғана бақытты бола алады. Қытайдағы қарағай тозаңы, бамбук жапырағы сығындысы, кальций, зығыр майы, қатерлі ісік, бас аурулары, простатит, бедеулік, жүрек-тамыр жүйесі, тірек-қимыл жүйесі, ағзаны тазарту, қан тамырлары, бауыр, қант диабеті, гипертония, псориаз, Вителига , лупустың эритематозы, екі жақты омыртқалы грыжалар, тромбофлебит, құрысулар өтеді, салмақ азаяды. Маған қоңырау шалыңыз! Skype: aleksb517, тел MTS, viber, vatsap: 79149125870 Мен Сібірде Байкал көлінде тұрамын, айырмашылық Мәскеумен 5 сағат.

Қартайған кездегі халықтық әдістер жеңе алмайды, сіз тек ауырсынуды массаж, арнайы жаттығулар мен жылыну арқылы жеңілдете аласыз, қан ағынын жақсартуды жақсарта аласыз.

Мүмкін болса, тұзды қоспаңыз. Артық салмақтан проблемалар туындаса, көбірек қозғалу керек. Өйткені, қант диабеті - бұл майлы адамдар ауруы (көп жағдайда). Ромашка бар аяқ ванналарын жасаңыз. Ыстық емес, жылы сумен. Жақсы жақпа және кремді өзіңіз білесіз.

Алдымен қан тамырлары жүйесінің жағдайын жақсарту үшін қандағы қант деңгейін тұрақтандыру керек, содан кейін кейбір халықтық әдістердің тиімділігі жоғарырақ болуы мүмкін. Мен сізге інжірден отвар немесе компот ішуге кеңес бере аламын (інжір содасын қайнату керек). Асқабақ шырынын ішуге болады.

Ия, алдымен тамақтан бастау керек. Өте тұзды және ащы тағамдарды алып тастаңыз. Диетаңызды ретке келтіріңіз. Көп су ішіп, түнде тамақ ішпеңіз.

Қант диабеті жағдайында мен сізге кеңестерді сынақтан өткізіп, қауіп төндірмеуге кеңес беремін және дәрігер тағайындаған емге ауада серуендейтін серуендерді қосыңыз.

Ара өнімдерінен жақпа жасайтын адамдар ауырсынуды жеңілдететін дұрыс өнімдерге ие. Прополиске, қара терек бүршіктері мен теңіз шырғанақ майына негізделген жақпа қолданып көріңіз - өнім көп функциялы және тиімді, жанама әсерлері жоқ (құрамдағы компоненттерге аллергиядан басқа).

Мысалы, біз Гевкаменді қолданамыз, мұздату әсері бар, сонымен қатар дәрігер Тиценің ұнтақтауға арналған жақпа, үш есе алкоголь де көмектеседі, арақ.

Мен көптеген пікірлермен келісемін, мұндай диагноз үшін өзін-өзі емдеу ұсынылмайды, барлық манипуляциялар емделуші дәрігермен келісілуі керек.

Сізге тек сыртқы емдеу әдісі, жақпа және ұнтақтау қолайлы, ішке дәрі қабылдау қант диабетін қоздыруы мүмкін, қауіп төндірмеген жөн.

Сіз аяғыңызға магнит жағып көре аласыз немесе фольгадан күміс көпір жасай аласыз, оларды ауыр жердегі жолақпен бекітіңіз - мұның бәрі ауырсынуды азайтуға көмектеседі.

Көптеген себептер бар, сондықтан нақты сипаттамасыз кеңес беру қылмыстық болып табылады. Өзін-өзі емдеу қант диабетіне ауыр зардаптармен қауіп төндіреді.

Білмеймін, мен әлі дәрігердің нұсқауларынан бас тартуға кеңес бермеймін, сіз оларды толығымен орындауыңыз керек. Кейде өзін-өзі емдеу тек зиян тигізеді.

Қант диабетіндегі маңызды фактор дегенеративті процестер мен инфекцияларға бейім. Кейде диабеттік ретинит және оптикалық нервтердің атрофиясы болады.

Диабеттік амблиопия патогенезде алкоголь-никотиндік амбиопияға ұқсас. В дәрумені кешені оның патогенезінде маңызды рөл атқаратын сияқты.

Цереброспинальды сұйықтықта қант оның қандағы концентрациясына сәйкес келеді (қалыпты қатынас).Сұйықтықтағы ацетонды комадан бұрын анықтауға болады, сұйықтықтағы ацетоацет қышқылы команың ауыр жағдайларында ғана кездеседі. Ұзақ кетонурия кезінде кетон денелері сұйықтыққа өтеді.

Қант диабетінің ең қауіпті асқынуы гипергликемиялық кома болып табылады. Команың себебі - организмде май қышқылдары мен ацетонның метаболикалық өнімдерінің жинақталуы. Көмірсулар алмасуының бұзылуы майларды, сондай-ақ ақуыздарды олардың қалыпты ыдырау өнімдеріне тотықтыруға мүмкіндік бермейді. Қуаттың қажетті қажеттіліктерін өтеу үшін ағза ақуыз мен майдың көп мөлшерін қолдануға мәжбүр. Бұл жағдайда кетон денелерін одан әрі күйдіру мүмкіндігі жоғалады, бұл олардың денеде жиналуына және ацидоздың дамуына әкеледі. Денеде жинақталған бета-гидроксибутир қышқылы орталық жүйке жүйесіне улы әсер етеді. S. S. Genes пікірінше, В-гидроксибутир қышқылы орталық жүйке жүйесінде ферментативті процестерді тежейді және жасушаларын қалыпты тамақтанудан айырады. Қатты биохимиялық ауытқулар жасуша ақуыздарының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Осыған байланысты калий мен фосфаттың айтарлықтай мөлшері шығарылады, олар несеппен шығарылады.

Команың пайда болуы әдеттегі инсулин дозасын тоқтатудан, диетадағы қателіктен, инфекциялық аурудан және психикалық жарақаттан туындауы мүмкін. Көбінесе диабеттік кома бірнеше күнде біртіндеп дамиды. Бастапқыда асқазан-ішек бұзылыстары тәбеттің болмауы, іштің ауыруы, жүрек айну, құсу, іш қату немесе диарея түрінде көрінеді. Жақында жалпы әлсіздік, апатия, бас ауруы пайда болады. Содан кейін тыныс алу қиынға соғады, ол терең және баяу болады (Куссмаул тынысы). Ауырған ауада ацетонның иісі сезіледі. Науқас саждада жатыр, содан кейін терең комаға өтіп, қобалжу пайда болады. Пульс жиі және өте аз болады, температура қалыпты немесе төмен, қан қысымы төмендейді. Оқушылар кеңейеді. Тендон рефлекстері төмендейді немесе жоқ, бұлшықет тонусы төмендейді. Дененің жалпы интоксикациясы бар, оның басты рөлі орталық жүйке жүйесінің улануы болып табылады, бұл тыныс алу жеткіліксіздігін, тамырлардың құлдырауын, бұлшықет тонусының төмендеуін және жоғары жүйке белсенділігінің төмендеуін тудырады.

Мида кездесетін патологиялық өзгерістер жалпы асфиксиямен байқалатындарға ұқсас. Тамырлар кеңейген, оларда стаздар көрінеді. Капиллярлардың өткізгіштігінің бұзылуы церебральды ісінуге және метаболизмнің бұзылуына және жүйке жасушаларының өлуіне әкеледі, олардың оттегі жетіспеушілігіне жоғары сезімталдығы.

Жұлынның зақымдануының үш түрі сипатталған:

1. Жұлынның алдыңғы мүйіздерінің және мидағы діңгектің моторлы жасушаларында өзгерістер . Клиникада кейбір жағдайларда созылмалы полиомиелиттің көрінісі байқалды. Көбінесе бұл өзгерістер тамырлар мен перифериялық нервтердің өзгеруіне байланысты бастапқы немесе қайталама болатындығы белгісіз болып қалды.

2. Дорсальды құрғақтықтың өзгеруіне ұқсас алдыңғы түбірлер мен артқы колонналардың деградациясы . Қант диабетінде құрғақ жұлынға ұқсас синдромның (pseudotabes diabetica) байқалуы бұрыннан белгілі. Қазіргі авторлар қант диабетіндегі бұл синдром перифериялық нервтердің зақымдануынан болады деп санайды.

3. Бөрер анемиясындағы фуникулярлы миелоздың көрінісіне ұқсас артқы бағаналардағы және аз дәрежеде жансыздандырушы өзгерістер . Осындай жағдайды суреттеген Григ пен Олсен, тамырлардың люмендерінің тарылуы және олардың қабырғаларының қалыңдауы омыртқаға ұзақ уақыт бойы қан жетіспеушілігі, ондағы патологиялық өзгерістер тудырды деп санайды. Біз 57 жастағы науқасты 30 жыл бойы қант диабетімен ауырғанын байқадық. Ауру полиневритпен шиеленісе түсті.Содан кейін аяқтың трофикалық жарасы пайда болды, кеуде жұлынының көлденең миелитінің субакуталық суреті пайда болды. Аутопия кезінде жұлынның кеуде сегменттерінің некрозы анықталды. Гистологиялық тексеру кезінде мерездің белгілері жоқ артериосклеротикалық өзгерістер анықталды.

Қант диабетіндегі жұлынның зақымдануы сирек кездеседі. Уолтман мен Уайлдер жұлынға гистологиялық зерттеу жүргізілген әдебиетте қант диабетімен ауыратын 42 жағдайды жинады. Олардың 20-ында омыртқадағы өзгерістер анықталды. Авторлар бұл жағдайлардың көпшілігі Вассерман реакциясы енгізілгенге дейін сипатталғанын айтады, бірақ анатомиялық көрініс мерезді мүлдем жоққа шығаруға негіз бермейді.

Қант диабетіндегі полиневрит тек аяқ-қолдарға әсер етеді. Кейбір авторлардың пікірінше, полиневрит диабеттің барлық жағдайларының жартысынан көбінде кездеседі, ал басқалары оны 1% -дан аз жағдайларда анықтайды. Бұл күрт сәйкессіздік авторлардың диабеттік полиневритті анықтауға деген әр түрлі көзқарасымен түсіндіріледі. Кейбіреулер полиневритке объективті құбылыстар болмаса да, пациенттер ауырсынуды шағымдайтын барлық жағдайларды қамтуы керек деп санайды. Басқалары полиневритке объективті белгілер анықталған жағдайларды жатқызады. Осы қатаң таңдаудың негізінде, қант диабетімен ауыратын 400 пациенттің арасынан полиневрит 4% -да анықталды. Мартин қант диабетімен ауыратын науқастардың 5% -ында полиневриттің объективті белгілерін байқады, пациенттердің тағы 12% -ы парестезия мен ауырсынуға шағымданды, бірақ оларда объективті белгілер табылмады. Әдетте полиневрит белгілерінің басталуына дейін диабетпен ауыратын, нашар емделетін немесе мүлдем емделмейтін ауру пайда болады.

Толық дамыған формадан гөрі полиневриттің абортты түрлері жиі кездеседі, олар көбінесе оқшауланған белгілер түрінде болады: бұлшықет ауыруы, парестезия, сіңір рефлекстерінің жоғалуы, трофикалық бұзылулар. Оқшауланған симптом ретінде пайда болатын аяқтар бұзау бұлшықеттерінде локализацияланған, объективті тексеру кезінде ешқандай бұзушылықтар анықталмайды. Көбінесе жану шағымдары бар, түнде саусақтар мен аяқтардағы парестезия. Науқастар аяқтарын салқындату арқылы жеңілдейді («диабеттік себептік»). Ақыр соңында, тізе мен Ахиллес рефлекстерінің оқшауланған пролапсы өте жиі кездеседі. Голдфламның айтуынша, рефлекстердің әртүрлі бұзылыстары диабетпен ауыратын науқастардың 13% -ында кездеседі.

Диабеттік полиневрит біртіндеп дамиды, сирек субакуталы. Баяу дамып, ол жеке нервтердің невралгиясынан басталуы мүмкін: скальды, феморальды, бракиальды плексус нервтері. Диабеттік невралгияның дамуымен симметриялы зақымдану үрдісі, мысалы, екі жақты сиатикалық невралгия, назар аударады. Феморальды невралгия өте жиі кездеседі, сондықтан мұндай біржақты және әсіресе екі жақты невралгия диабетке күдік тудыруы керек.

Өткен ғасырдың аяғында Лейден диабеттік полиневриттің негізгі үш түрін анықтады: сезімтал, моторлы және атактикалық. Келесі зерттеулер көрсеткендей, қант диабетінің тән формасы сезімтал формасы болып табылады, онда ауырсыну сипаты сирек кездесетін ауырсыну пайда болады. Көбінесе ауырсыну аяқтарда локализацияланған, негізінен бұзау бұлшықеттері. Әдетте олар түнде айтарлықтай артады. Ауырсыну үздіксіз болуы мүмкін, бірақ кейде пароксизммен күшейеді.

Пациенттердің жартысынан көбінде ауырсынумен қатар парестезия қышу, жану, ұйқышылдық және қаздың жарылуы түрінде байқалады. Объективті, сезімталдықтың бұзылуы ең алдымен тербелмелі сезімнің бұзылуында көрінеді. Төменгі жағдай - төменгі аяқтың дистальды бөліктеріндегі сезімталдықтың барлық түрлерінің бұзылуы.Диабеттік полиневриттің сезімтал формасы бар басқа белгілерден сіңір рефлекстерінің, әсіресе Ахиллес жоғалуы жиі кездеседі. Полиневриттің осы түрінің ретробулбарлы оптикалық неврит белгілерімен ұштасу жағдайлары сипатталған.