Гипергликемиялық кома - алғашқы көмек және белгілері

Қант диабетінің ең қауіпті асқынуы - гипергликемиялық кома. Бұл организмде инсулин тапшылығының жоғарылауы және глюкозаны қолданудың ғаламдық төмендеуі байқалатын жағдай. Кома кез-келген қант диабетімен дами алады, алайда оның 2 типті қант диабетінде болуы сирек кездеседі. Көбінесе диабеттік кома 1 типті диабеттің салдары болып табылады - инсулинге тәуелді.

Команың дамуына бірнеше себептер бар:

• анықталмаған қант диабеті,
• дұрыс емделмеген
• инсулин дозасын уақтылы енгізбеу немесе жеткіліксіз дозаны енгізу,
• диетаны бұзу
• преднизон немесе диуретиктер сияқты белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау.

Сонымен қатар, кома механизмін қоздыратын бірнеше сыртқы факторларды бөліп алуға болады - қант диабеті бар науқас арқылы берілетін әртүрлі инфекциялар, хирургиялық араласулар, стресс және психикалық жарақаттар. Бұл ағзадағы қабыну процестері немесе психикалық стресстің жоғарылауымен инсулинді тұтыну күрт артады, бұл инсулиннің қажетті дозасын есептеу кезінде әрдайым ескерілмейді.

Маңызды! Тіпті инсулиннің бір түрінен екіншісіне ауысу гипергликемиялық команы тудыруы мүмкін, сондықтан оны ауыстырып, біраз уақыт дененің жағдайын мұқият қадағалап отыру керек. Және ешқандай жағдайда мұздатылған немесе мерзімі өткен инсулинді пайдаланбаңыз!

Жүктілік және босану да осындай дағдарысты тудыруы мүмкін факторлар болып табылады. Егер жүкті әйелде диабеттің жасырын түрі болса, ол тіпті сезбейді, кома ананың да, баланың да өліміне әкелуі мүмкін. Егер қант диабеті диагнозы жүктілікке дейін жасалынған болса, сіз өзіңіздің жағдайыңызды мұқият бақылап, гинекологқа кез-келген белгілер туралы хабарлап, қандағы қантты бақылауыңыз керек.

2 типті қант диабеті бар пациенттер үшін асқыну, гипергликемиялық кома ұйқы безінің жұмысымен байланысты аурулар, мысалы, ұйқы безінің некрозы себеп болуы мүмкін. Бұл жеткіліксіз мөлшерде өндірілетін инсулиннің одан да азая түсуіне әкеледі - нәтижесінде дағдарыс дамуы мүмкін.

Тәуекел тобы

Дағдарыс - ең күрделі, бірақ әрқашан дамып келе жатқан асқыну емес. Тәуекел тобына созылмалы аурулары бар, операция жасайтын, жүкті науқастар кіреді.

Гипергликемиялық команың пайда болу қаупі белгіленген диетаны бұзуға бейім немесе тағайындалған инсулин дозасын негізсіз бағаламайтын адамдарда айтарлықтай артады. Алкогольді ішу комаға әкелуі мүмкін.

Гипергликемиялық кома қартайған науқастарда, сондай-ақ артық салмағы бар науқастарда сирек дамитыны атап өтілді. Көбінесе бұл асқыну балаларда (әдетте ата-аналар тіпті бұл туралы күдіктенбейтін диетаны өрескел бұзу салдарынан) немесе науқастың жас кезеңінде және аурудың қысқа мерзімінде байқалады. Қант диабетімен ауыратын науқастардың 30% -ында прекома белгілері бар.

Гипергликемиялық кома дегеніміз не

Гипергликемияның асқынуы немесе қант комасы - инсулин жеткіліксіз өндірілуімен қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауымен байланысты ағзаның жағдайы. Халықаралық каталогта - аурулардың жіктелуі - гипергликемия mcb E 14.0 кодымен берілген. Синдром көбінесе 1 типті қант диабеті бар адамдарда дамиды, көбінесе бүйрек қызметі бұзылған және 2 типті қант диабеті бар науқастарда.

Курстың сипатына және қант диабетіндегі гипергликемия пайда болу себептеріне байланысты ол бірнеше түрге бөлінеді:

• Гиперосмолярлық кома - кетоацидозбен, глюкоза мен натрийдің өте жоғары деңгейімен, осы заттардың жасуша ішіне әлсіз таралуы және дененің жалпы сусыздануы. Бұл 50 жастан асқан науқастарда кездеседі.
• Кетоацидотикалық кома - инсулиннің жеткіліксіз өндірілуіне, глюкозаның жоғары концентрациясына, кетон денелерінің пайда болуына, зәрдің төмендеуіне, қышқылдықтың жоғарылауына және метаболизмнің барлық түрлерінің нашарлауына байланысты.

Гипергликемиялық команың себептері

Қант диабетінде команың пайда болуының бірнеше себептері болуы мүмкін, олардың көпшілігі негізгі аурудың жеткіліксіз емделуіне байланысты:

• инсулині бар дәрілерді жеткіліксіз қабылдау,
• науқасты инсулинмен емдеуден бас тарту,
• сапасыз немесе мерзімі өткен дәрілер
• ұсыныстарды елемеу, ұзақ уақыт ораза ұстау, диетаны сақтау.

Гипергликемиялық команың басқа себептері:

• ұйқы безінің ауруы
• ауыр қабыну процестері мен жұқпалы аурулар,
• дене мүшелерінде инсулинді шамадан тыс тұтынуды тудырған аяқ-қолдың ауыр жарақаттары,
• қатты стресс
• гормоналды жүйенің реттелуі мен жұмысының бұзылуы,
• анықталмаған қант диабеті.

Гипергликемиялық команың патогенезі

Қант диабетімен ауыратын науқаста диабеттік кома ешқашан күрт пайда болмайды, көбінесе ұзақ уақыт бойы процестер бұған ықпал етеді. Егер ұйқы безі табиғи инсулиннің жеткілікті мөлшерін шығарса, онда диабеттік кома бүйрек функциялары бұзылған жағдайда ғана пайда болады. Дамудың жалпы алгоритмі келесідей:

1. қандағы глюкозаның біртіндеп жоғарылауы
2. жасушалық деңгейде метаболикалық өзгерістер,

Инсулин тапшылығы фонындағы гипергликемиялық команың патогенезі біршама ерекшеленеді. Сонда денеге энергия жетіспейді. Қорларды толтыру үшін ағза ақуыздар мен майларды глюкозаға айналдыра бастайды, ал бүйрек барлық ыдырау өнімдерін тез арада кетіре алмайды. Барлық улы заттардың ішіндегі ең қауіптісі кетон денелері болады. Нәтижесінде денеге екі есе ауыр жүктеме түседі: бір жағынан - энергия жетіспеушілігі, екінші жағынан - кетоацидоз.

Гипергликемиялық команың белгілері

Диабеттік дағдарыс екі кезеңге бөлінеді: прекома және гиперглюкоземия, бұл сана жоғалтуға әкеледі. Осы кезеңдер арасындағы ауысу уақыты 24 сағаттан бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін. Науқастың өтпелі кезеңінде келесі мәселелер туындайды:

• тұрақты шөлдеу және құрғақ ауз
• зәрдің ұлғаюы
• шаршау,
• бет қызаруы
• тері тургорының төмендеуі,
• дене салмағының күрт төмендеуі,
• іштің ауыруы және құсу,
• диарея
• тәбеттің жоғалуы.

Инсулин комасы есінен айрылудан басқа, бірқатар алдыңғы белгілерге ие. Гипергликемия мен кетоацидотикалық дағдарыс шоғырлану шегіне жеткенде, полиурия олигуриямен немесе шығарылған зәрдің толық болмауымен ауыстырылады. Содан кейін Куссмаулдың терең тынысы пайда болады, ол жиі және шулы ауа қабылдауымен, сондай-ақ сөйлеудің шатасуы мен есінің бұзылуымен сипатталады.

Гипергликемиялық команың белгілері:

• құрғақ тері,
• жиі және шулы тыныс алу
• аузынан ацетонның иісі,
• батқан қабақтар
• жұмсақ қабақтар
• еріндерде қоңыр бляшек пайда болуы,
• ынталандыруға реакциялар бәсеңдейді немесе рефлекстер мүлдем болмайды,
• перитонийдің майлы қатпарларының созылуы,
• талшық импульсі
• құрғақ тіл
• жоғары қан қысымы, температура, гиперемия болуы мүмкін,
• кернеу кезінде бұлшықет тонусы, құрысулар мүмкін,
• команың дифференциалды диагнозы бар кейбір науқастарда дәрігерлер қызба мен шокты атап өтеді.

Гипергликемиялық комамен емдеу

Алдын ала сақталған жағдайда емдеу тактикасы қандағы глюкоза деңгейін үнемі бақылау болып табылады, сондықтан комада қандай қант пайда болатынын білу өте маңызды. Қалыпты глюкоза деңгейі 3,5 ммоль / л құрайды, 33-35 ммоль / л критикалық нүкте болып саналады. Алайда, қант деңгейі қалыптыдан төмен болған кезде кома пайда болуы мүмкін, бұл жағдай деп аталады - гипогликемиялық кома.

Қант диабетіндегі гипергликемиялық кома мен прекома кешенді емі тек клиникада, реанимацияда (реанимация) жүзеге асырылады:

1. Біріншіден, дәрігерлердің міндеті - глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру, анурия мен кетоацидоз комасының дамуына жол бермеу.
2. Гипогликемиялық дағдарыс өткен кезде олар жоғалған сұйықтықты қалпына келтіре бастайды. Натрий хлориді ерітіндісі тамшы арқылы және 36,6 градусқа дейін қыздырылған калий хлоридінің 10% суспензиясымен енгізіледі.
3. Команың ықтимал салдарының алдын алу үшін барлық дозалар қатаң түрде науқастың медициналық тарихы мен жасына байланысты есептеледі.

Команың белгілері

Гипергликемиялық кома бірнеше сағат ішінде, кейде тіпті күндерде дамиды. Келе жатқан команың белгілері біртіндеп артып келеді. Алғашқы белгілері:

• шыдамсыз шөлдеу, құрғақ ауз,
• полиурия
• жүрек айну, құсу,
• қышынған тері
• интоксикацияның жалпы белгілері - әлсіздік, өсіп келе жатқан бас ауруы, шаршау.

Егер кем дегенде бір симптом болса, қандағы қант деңгейін бірден тексеріңіз. Комаға жақын жерде ол 33 ммоль / л және одан жоғары деңгейге жетуі мүмкін. Бұл күйдегі ең жаман нәрсе - оны гипергликемиямен байланыссыз кәдімгі тамақ улануымен шатастыру. Бұл команың дамуын болдырмауға бағытталған шараларды қабылдау үшін уақытты жіберіп алуға және дағдарыстың дамуына әкеледі.

Егер инсулиннің қосымша дозасын енгізу үшін ешқандай шаралар қабылданбаған болса, симптомдар біршама өзгереді, прекома басталады: полиурияның орнына - анурия, құсу күшейеді, қайталанады, бірақ жеңілдік әкелмейді. Аузынан ацетонның иісі пайда болады. Іштің ауыруы әртүрлі қарқындылық деңгейінде болуы мүмкін - өткір ауырсынудан бастап ауырсынуға дейін. Диарея немесе іш қату дамиды, науқасқа көмек қажет.

Комаға дейінгі соңғы кезең шатасумен сипатталады, тері құрғақ және суық болады, пиллинг, дене температурасы қалыптыдан төмен. Көз алмаларының тондары түседі - басқан кезде олар жұмсақ сезінеді, тері тургоры азаяды. Тахикардия бар, қан қысымы төмендейді.

Куссмаулдың шулы тынысы сирек ырғақты тыныс циклімен, шулы терең тыныспен және жедел деммен демалумен сипатталады. Тыныс алғанда ацетонның иісі. Тілі құрғақ, қоңыр жабындымен қапталған. Осыдан кейін нағыз кома пайда болады - адам есін жоғалтады, сыртқы ынталандыруларға жауап бермейді.

Гипергликемиялық команың даму қарқыны әрқашан жеке. Әдетте прекома 2-3 күнге созылады. Егер ауруханада қажетті медициналық көмек көрсетілмесе, кома басталғаннан кейін 24 сағат ішінде өлім болады.

Гипергликемиялық комаға жедел көмек

Жоғары қандағы қанттың алғашқы белгілерінде сіз дереу дәрігермен кеңесіп, жедел жәрдем шақыруыңыз керек, әсіресе егер балаға тән белгілер пайда болса. Егер сіз қант диабетімен ауыратын науқаста кома немесе прекома тудырғанын білмесеңіз де, құрбанға қант беріңіз. Инсулин соққысымен бұл адам өмірін сақтап қалады, егер синдром глюкозаның көбеюінен туындаса, бұл көмек зиян келтірмейді.

Гипергликемиялық комаға түскен алғашқы жедел медициналық көмек келесі шаралардан тұрады:

• Егер науқас ес-түссіз болса, оның тыныс алуының жылдамдығын, импульсті сезінуін, оқушыларды көру керек. Пульс болмаған кезде дереу жанама жүрек массажын бастаңыз. Егер пациент тыныс алса, оны сол жағына аударыңыз, жаңа оттегінің шығуын қамтамасыз етіңіз.
• Науқас есіне түскен кезде оған сусын немесе қант қосылған өнімдерді беру керек.

Диабеттік дағдарыс - механизмдер

Команың дамуындағы негізгі сәт - қан плазмасындағы глюкоза деңгейінің жоғарылауы нәтижесінде жасуша алмасуының бұзылуы.

Глюкозаның жоғары деңгейі инсулин жетіспеушілігімен бірге дененің жасушалары глюкозаның ыдырау энергиясын қолдана алмайтындығына және «энергетикалық» аштықты сезінуіне әкеледі. Бұған жол бермеу үшін жасуша метаболизмі өзгереді - глюкозадан энергияны өндірудің глюкозасыз әдісіне ауысады, дәлірек айтқанда, ақуыздар мен майлардың глюкозаға ыдырауы басталады. Бұл ыдырау өнімдерінің көп мөлшерінің жиналуына ықпал етеді, олардың бірі кетон денелері. Олар өте уытты және прекома сатысында олардың болуы эйфорияға ұқсайды, ал одан әрі жинақталуымен - дененің улануы, орталық жүйке жүйесі мен мидың депрессиясы. Гипергликемия деңгейі неғұрлым көп болса, кетон денелері - олардың ағзаға әсері және команың өзі салдары соғұрлым күшті болады.

Қазіргі заманғы дәріханаларда зәрдегі кетон денелерін анықтауға арналған сынақ жолақтары ұсынылған. Егер қандағы глюкозаның деңгейі 13-15 ммоль / л-ден асып кетсе, сондай-ақ команың басталуын тудыратын аурулар кезінде оларды қолдану мағынасы бар. Кейбір қандағы глюкоза өлшегіштерде кетон денелерін анықтау функциясы бар.

Диабеттік комаға шұғыл көмек

Егер жақындап келе жатқан команың белгілері болса, қысқа инсулинді тері астына енгізу керек - әр 2-3 сағат сайын қандағы глюкоза деңгейіне, қант деңгейін 2 сағат сайын бақылау керек. Көмірсулар қабылдау қатаң түрде шектелуі керек. Калий және магний препараттарын қабылдаңыз, сілтілі минералды суларды ішіңіз - бұл гиперацидоздың алдын алады.

Егер инсулинді екі рет қабылдағаннан кейін белгілер жоғалмаса және жағдайы тұрақтанбаса немесе нашарламаса, медициналық көмекке шұғыл жүгіну керек. Инсулин шприціне қалам қолданылған болса да, жағдайды тұрақтандыруға мүмкіндік беретін дәрігерге бару қажет. Маман асқынудың себептерін түсінуге көмектеседі және тиісті емдеуді тағайындайды.

Егер науқастың жағдайы ауыр болса және ес-түссіз болса, жедел жәрдем қажет. Науқасты комадан науқасқа организм үшін ең аз зардаптары бар клиникадан алып тастауға болады.

Жедел жәрдем келгенге дейін сіз алғашқы медициналық көмек көрсете аласыз:

• құсудың және тілдің құлдырауының алдын алу үшін науқасты бір жағына қойыңыз,
• қыздырыңыз немесе жылытқышпен жабыңыз,
• импульсті және тыныс алуды басқаруға,
• тыныс алуды немесе соғуды тоқтатқанда, реанимацияны бастаңыз - жасанды тыныс алу немесе жүрек массажы.

Алғашқы көмек көрсетуде үш категориялы «БОЛМАЙДЫ»!

1. Сіз науқасты жалғыз қалдыра алмайсыз.
2. Сіз оған инсулин қабылдауға кедергі жасай алмайсыз, өйткені бұл жеткіліксіз әрекет.
3. Жағдай тұрақталған болса да, жедел жәрдем шақырудан бас тарта алмайсыз.

Гипергликемиялық команың алдын-алу

Денені кома сияқты қиын жағдайға әкелмеу үшін қарапайым ережелерді сақтау қажет: әрдайым диетаны ұстану керек, қандағы глюкоза деңгейін үнемі қадағалап отыру және инсулинді уақтылы енгізу.

Маңызды! Инсулиннің жарамдылық мерзіміне назар аударыңыз. Сіз мерзімі өткен пайдалану мүмкін емес!

Стресс пен ауыр физикалық күш салудан аулақ болған жөн. Кез-келген жұқпалы ауру емделеді.

1 типті қант диабетімен ауыратын балалардың ата-аналары диетаны бақылауға көп көңіл бөлуі керек. Бала диетаны ата-анасынан жасырын түрде жиі бұзады - мұндай мінез-құлықтың барлық салдарын алдын-ала түсіндірген дұрыс.

Дені сау адамдар қандағы қантты мезгіл-мезгіл тексеріп отыруы керек, егер шамадан тыс болса, эндокринологпен байланысу қажет.

Комадан немесе прекомадан кейінгі қалпына келтіру

Кома сияқты ауыр асқынулардан кейін оңалту кезеңіне көп көңіл бөлу керек. Науқас ауруханадан шыққан кезде, оның толық қалпына келуіне барлық жағдай жасау керек.

Алдымен дәрігердің барлық нұсқауларын орындаңыз. Бұл тамақтану мен өмір салтына да қатысты. Қажет болса, жаман әдеттерден бас тартыңыз.

Екіншіден, асқыну кезінде жоғалған дәрумендер, микро және макроэлементтердің жетіспеушілігін толтырыңыз. Витаминдік кешендерді қабылдаңыз, тек санына ғана емес, сонымен қатар тағамның сапасына да назар аударыңыз.

Және, ақырында, берілмеңіз, берілмеңіз және күн сайын рахаттануға тырысыңыз. Өйткені, қант диабеті - бұл үкім емес, бұл жай ғана өмір салты.