Қант диабетімен ауыратын науқастарда контрацепцияның барлық әдістері қолданылады. Көлемі бойынша қолдануға болады. Әскери-теңіз күштеріқұрамында мыс бар. Жатыр мойнына ілініп тұрған ЖИА «антенналарын» қалдырмаңыз, себебі олар инфекция қоздырғышы бола алады. Қант диабетімен ауыратын науқастардағы ЖИА сау әйелдерге қарағанда жиі асқынуды тудырады.

Контрацепцияға қарсы таблетка препараттарын, COC деп аталатын (аралас ауызша контрацептивтер) қолдануға болады, және төмен дозалы үш фазалы контрацептивтерді қолданған жөн. Кейде, бұл жағдайда енгізілетін инсулиннің дозасын арттыру қажет. Науқастардақант диабетінің тамырлы асқынулары, босануды бақылау таблеткаларын қолдануға болмайды.GDM болған кездебосанғаннан кейін жоғалып кетуді тек қолдануға болады прогестиндер (фемоден, экслутон және т.б.).

Өтінім алынып тасталмайды контрацепцияның тосқауылдық әдістері, және де зарарсыздандыруоны хирургиялық жолмен немесе лапароскопиялық әдіспен 6-8 аптадан ерте өткізуге болады. босанғаннан кейін.

4.3. Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер үшін өзін-өзі бақылау бойынша тренинг

Науқаспен және оның серіктесімен жүктілік кезіндегі гликемияның мақсатты индикаторларын, HbA1c өзін-өзі бақылаудың рөлін, анасы мен балаға қауіптілігін талқылау қажет. Жақында қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған мектепке барса да, оларды жүктілік және қант диабеті жөніндегі мектепке шақыру керек. Жүктілік кезінде әйелдің денесінде өзгерістер үнемі жүреді, бұл аурудың барлық көріністеріне икемді жауап беру үшін арнайы білімді қажет етеді, өйткені Жүктіліктің барлық асқынуларының негізгі қауіп факторы диабеттің ұзақтығы емес, және оның босану кезеңінен бастап босануға дейінгі өтемақысының сапасы. Жұбайы қант диабетіне тұрақты өтемақыны ұстап тұруға тікелей көмек көрсете алады, сондықтан бірлесіп білім алу ұсынылады.

Теориялық дайындықтан басқа пациенттің өзін-өзі бақылау техникасын, глюкометрді калибрлеу, пациенттің инсулин терапиясы алгоритмін қаншалықты меңгергендігін бағалау және инсулинді қабылдау және тағайындау техникасын тексеру қажет. Сонымен қатар, инсулинді басқарудың заманауи әдістері туралы айту керек: шприц - қаламдар, инсулин инжекторлары (енгізілген жадысы бар инновация), инсулин сорғылары (медрондық). Мәселенің қаржылық жағын да қарастырған жөн. Гликемияны, ацетонурияны күнделікті қайталап өлшеу, қант диабеті бар жүкті әйелдерде қосымша тексеру белгілі бір материалдық шығындарды қажет етеді, бұл жүктілікті жоспарлау кезінде ескерілуі керек (2-кесте).

Ішілік жүйелер.

Ішке арналған құрылғы (IUD) - бұл мыспен пластиктен жасалған кішкентай құрылғы, сперматозоидтың жатыр қуысына өтуіне кедергі келтіретін, жұмыртқа мен сперматозоидтардың кездесуіне кедергі келтіретін, сонымен қатар ұрықтанған жұмыртқаның жатыр қабырғасына жабысуына жол бермейтін құрылғы. Статистикаға сәйкес, контрацепцияның осы әдісі бар 100 әйелдің 1-і жүкті болады. Бұл жүйеден прогестерон гормоны баяу шығарылады, бірақ ұрықтанған жұмыртқаның жатыр қабырғасына жабысуына кедергі келтіретін, жатыр қабырғасының (эндометрия) ішкі функционалды қабатының жұқаруына ықпал етеді, сонымен қатар жатыр мойны шырышты қабығының қалың болуына ықпал етеді (бұл сперматозоидтардың жатыр қуысына енуін қиындатады). жұмыртқаны ұрықтандыра алады). Бұл әдістің артықшылықтары - контрацепцияның тиімділігі, таблетка сияқты, үнемі қабылдау қажеттілігі болмауы. Спираль 5 жылға қойылады. Кемшіліктер - инфекция сияқты проблемалардың пайда болу қаупі, сондай-ақ мол және ауыр кезеңдер. ЖИА көбінесе босанған әйелдер үшін белгіленеді. Қолданыстағы деректер қант диабетімен ауыратын әйелдерге арналған құрсақішілік құрылғыны орнатудың бірдей көрсеткіштерін көрсетеді. Бұл әдіс диабетті бақылауға аз әсер етеді.

Контрацептивті имплантаттар.

Имплант тері астына енгізіледі және оның әсеріне овуляцияны басу арқылы қол жеткізіледі (жұмыртқаның аналық безден шығуы). Оны қолданған кезде 100 әйелдің 1-і жүкті бола алады. Ол 3 жыл бойы жергілікті анестезия көмегімен орнатылады. Артықшылықтары айқын - жоғары тиімділік, 3 жылда бір рет орнату. Кемшіліктер - бұл алғашқы бірнеше айларда жиі кездесетін және болмайтын жанама әсерлердің пайда болу ықтималдығы.

Тері астындағы импланттар қант диабеті бар адамдар үшін де қауіпсіз. Зерттеулерге сәйкес, бұл препараттар гликатталған гемоглобин деңгейіне әсер етпеді және диабеттік асқынулардың дамуына ықпал етпеді. Олардан бас тартудың жиі кездесетін себебі - мерзімді дақтар.

Кімге қысқа мерзімді контрацепция ауызша контрацептивтерді, сондай-ақ контрацепцияға арналған түзеткіштерді де қамтиды Бұл ең көп таралған контрацептивтер. Дегенмен, әдісті қолдану басталғаннан кейін 1 жыл өткен соң, әйелдердің тек 68% -ы болашақта ішуді жалғастырады, өйткені таблеткаларды күнделікті қабылдау керек, апта сайын патчтар өзгеріп отырады және ай сайын сақина жасалады. 1 типті қант диабеті қан тамырлары асқынулары болмаса, бұл терапияның пайдасы оның қауіп-қатерінен асып түседі.

Ауызша (ауызша) контрацептивтер немесе босануды бақылау таблеткалары.

Бұл контрацепцияның ең көп таралған әдістерінің бірі. Тууды бақылау таблеткаларының бірнеше тобы бар: аралас препараттар (құрамында 2 гормон бар - эстроген және прогестерон) және тек құрамында прогестерон бар есірткі. Біріншіден, бұл гормондар жұмыртқаның шығуына тосқауыл қоя отырып, аналық бездерге әсер етеді (овуляция тоқтайды). Сонымен қатар, бұл гормондар жатыр мойнының шырышты қабығын қалыңдатады, эндометрияны жұқа етеді, бұл ұрықтандырылған жұмыртқаның жатыр қабырғасына бекітілуіне жол бермейді. Біз топтардың әрқайсысын талқылаймыз.

Эпидемиологиялық зерттеулер көрсеткендей, қабылдау аралас контрацептивтер тамырлы аурудың жоғарылау қаупімен байланысты. Әрине, бұл препараттарды қабылдау диабеттің тамырлы асқынуларында маңызды рөл атқаруы мүмкін. Сонымен қатар, оларды тағайындау алдында қанның ұю жүйесі жүйесінің көрсеткіштерін бағалау қажет, өйткені қан ұйығышын (қан ұйығышын) қалыптастыру қаупі артады.

Осылайша, егер сіз 35 жасқа толмаған болсаңыз және сізде тамырлы асқынулар болмаса және артериалды гипертензия, семіздік, темекі шегу және бұрын веноздық тромбоз сияқты қауіп факторлары болмаса, бала тууды бақылау таблеткалары қолайлы.

Біріктірілген пероральді контрацептивтер үлкен дозада қабылдаған кезде инсулинге деген қажеттілікке әсер етеді, оны жоғарылатады, аз мөлшерде бұл әсер аз болады.

Статистикаға сәйкес, бұл дәрі-дәрмектерді алған 100 әйелдің 1-і үнемі жүкті болады. Олардың артықшылығы - тиімділік, жанама әсерлердің аз мөлшері, сонымен қатар олар ауыр және ауыр кезеңдерде қолданылады. Кемшіліктері - қан кетудің бұзылуының орташа қаупі (қан ұйығыштары), бос орынсыз тұрақты қабылдау қажеттілігі, кейбір ауруларға қарсы көрсеткіштер.

Прогестерон бар препараттар.

Тек прогестерон немесе мини-сусындардан тұратын препараттар («минималды таблеткалар») 1 типті қант диабетімен ауыратын әйелдер үшін өте қолайлы, өйткені олар диабеттік бақылауға немесе диабеттік асқынулардың пайда болу қаупіне әсер етпейді. Статистикаға сәйкес, бұл дәрі-дәрмектерді алған 100 әйелдің 1-і үнемі жүкті болады. Контрацепцияның бұл әдісінің кемшілігі - етеккір циклінің мүмкін болатын бұзушылықтары және оларды қатаң белгіленген уақытта қабылдау керек. Олар жатыр мойны каналындағы шырыштың тығыздығына, жатыр шырышты қабығының жұқаруына, сондай-ақ овуляцияны блоктауға әсер етеді. Сонымен қатар, бұл препараттарды көбінесе бала емізетін әйелдер, 35 жастан асқан әйелдер және темекі шегушілер пайдаланады.

Сіз оларды жүктіліктен кепілдендірілген қорғау үшін қабылдау ережелеріне сәйкес пайдалануыңыз керек. Тууды бақылау таблеткаларын қабылдау кезінде контрацептивтік жеткіліксіздіктің жиі кездесетін себептері - дозаны өткізіп жіберу, дәрі-дәрмектер немесе әсердің әсеріне әсер ететін жағдайлар (мысалы, антибиотиктерді қабылдау, құсу немесе диарея).

Контрацептивті патч.

Құрамында эстроген мен прогестерон бар контрацепция түрі. Бұл патч теріге бекітілген. Бұл түрдің артықшылықтары - пайдалану ыңғайлылығы, тиімділігі, сонымен қатар жеңіл және аз ауыр кезеңдер. Кемшілігі - адамдардың белгілі бір санатын пайдалануға шектеулер қою. 35 жастан асқан әйелдерге, темекі шегетіндерге, сондай-ақ салмағы 90 кг-нан асатын әйелдерге ұсынылмайды, өйткені жүктіліктің алдын алу үшін гормондардың дозасы жеткіліксіз болуы мүмкін.

Кімге гормоналды емес әдістер презервативтер, диафрагмалар, спермицидті гельдер, табиғи контрацепция әдісі. Егер әйел бұдан былай балаларды жоспарламаса, стерилизация әдісі мүмкін.

Кедергі әдістері.

Оларға презервативтер (ерлер, әйелдер), диафрагмалар жатады. Олар шәуеттің жатырға енуіне жол бермейді. Олардың тиімділігі сәл төмен. Еркек презервативті қолданған кезде 100 әйелдің 2-уі жүкті бола алады. Артықшылықтары - медициналық қауіптің болмауы, сонымен қатар жанама әсерлер. Сонымен қатар, презервативтер жыныстық жолмен берілетін инфекциялардан қорғайтынын ұмытпаңыз. Кемшіліктер - бұл әдіс сенімділігінің болмауы, оны әрдайым қолдану қажеттілігі, сонымен қатар құрылымның тұтастығын бұзу мүмкіндігі.

Медициналық тұрғыдан алғанда, тосқауылдық әдістер 1 типті қант диабетімен ауыратын әйелдер үшін өте қолайлы, себебі қант диабетін бақылаудың жанама әсерлері мен әсерлерінің аздығына байланысты. Презервативтер, спермицидтер және диафрагмалар дұрыс және үздіксіз қолданған кезде тиімді контрацепция әдісі болып табылады. Алайда, бұл әдістердің тиімділігі сіздің осы әдіске деген ұқыптылығыңызға және үнемі қолдануға байланысты. Олар келесі 3-6 айда жүктілікті жоспарлайтын гормоналды препараттарды қабылдағысы келмейтін әйелдерге, ал сирек жағдайларда қорғаудың басқа әдістерін қолдануға қарсы келетін әйелдерге өте қолайлы.

Әрине, тұрақты жыныстық серіктесі жоқ әйелдер үшін жыныстық жолмен берілетін аурулардан қорғау үшін презервативтерді қолдану керек. Бұл осы аурулардан қорғауды қамтамасыз ететін жалғыз контрацепция әдісі.

Осындай әдістерді таңдаған кезде дәрігерге жедел контрацепция әдістері туралы хабарлау керек. Жедел контрацепцияның әдістері, егер сіз жүкті болғыңыз келмесе, контрацепциясыз жыныстық қатынас кезінде, презерватив зақымдалған болса, босануды бақылау таблеткаларын жіберіп алсаңыз немесе антибиотиктерді қабылдасаңыз, босануды бақылау таблеткаларының тиімділігін төмендетеді.

Енді жүкті болғысы келмейтін әйелдер үшін хирургиялық зарарсыздандыру тағы бір шешім болып табылады. Алайда жоғарыда аталған әдістер стерилизация тиімділігі жағынан төмен емес және хирургиялық емес. Әйелдерді зарарсыздандыру - контрацепцияның хирургиялық әдісі, бұл фаллопиялық түтіктердің жасанды кедергісін жасауға негізделген. Кесария кезінде оны жүргізу өте ыңғайлы. Әйелдердің стерилизациясы гормоналды фонды өзгертпейді. Сіз бұл мәселені жоспарланған операция кезінде әрдайым дәрігеріңізбен талқылауға болады. Еркектерді зарарсыздандыру да мүмкін - вазэктомия, хирургиялық операция, ол арқылы еркектерде тамырлы деффера фрагменті алынып тасталады. Егер сізде тұрақты жыныстық серіктес болса, бұл маңызды.

Диабетке қарсы контрацепция

Қант диабетімен ауыратын әйелдің денсаулық жағдайы

Механикалық, жергілікті, хирургиялық

1-ші диабетпен ауыратын науқастарға қан тамырлары асқынусыз, өтемақы және компенсация жағдайында

• Үш фазалы пероральді контрацептивтер (ОК) (Triquilar, Triziston, Үш Mersi)

• Вагиналды гормоналды контрацептивтер

2 диабетімен ауыратын науқастарға өтемақы және компенсация жағдайында

20-30 дюймдік эстрадиол бар мультиграмм құрамындағы төмен дозалы ОК (Логест, Мерчилон, Новинет);

• құрсақішілік контрацепция («мысы жоқ мыс ішекті құрсақішілік құрылғы (IUD)»)

Гипертриг-лицеридемия және бауыр функциясының бұзылуы бар 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар

Құрамында стероидтер бар гормондық сақиналар

1 диабетпен ауыратын, декомпенсацияда және / немесе ауыр тамырлы асқынулармен ауыратын науқастар

Құрамында гестаген бар ЖИА; Механикалық және химиялық (жуу, пасталар)

1 диабетпен ауыратын, 2 немесе одан да көп баласы бар және / немесе негізгі аурудың ауыр ағымы

Ерікті хирургиялық зарарсыздандыру

Қант диабетімен ауыратындар жоқ. Контрацепцияның келесі әдістері ұсынылады:

• прогестогендер (1 типті қант диабеті бар науқастарда),

Контрацепцияның ырғақты әдісі.

1 типті қант диабеті бар балалар мен жасөспірімдердегі гликемиялық бақылау көрсеткіштері (ISPAD Consensus Gu>

Контрацепцияның табиғи әдістері.

Бұған «қауіпсіз» күндердегі үзіліссіз жыныстық қатынас пен жыныстық қатынас жатады. Әрине, сіз бұл әдістердің ең аз тиімділігі бар екенін түсінуіңіз керек. «Қауіпсіз» күндерді анықтау үшін овуляция күнін анықтау үшін дене температурасы, вагинальды разряд және арнайы сынақтар сияқты көрсеткіштерді қолдана отырып, 3-6 тұрақты цикл қажет. Артықшылығы - жүктіліктің жоғары қаупіне қосымша жанама әсерлердің болмауы.

Қорытындылай келе, жүктілік тек қажет емес, сонымен қатар жоспарланған болуы керек, сондықтан бұл мәселеге өте байыпты қарау керек. Қазіргі уақытта контрацепция құралдарының кең нарығы бар, соның арқасында сіз жүкті болудан қорықпай жыныстық қатынас жасай аласыз. Сіздің жүктілік жоспарыңызға, сіздің қалауыңызға, өмір салтыңызға және диабеттік асқынулардың болуына байланысты сіз және сіздің дәрігеріңіз сіз үшін ең жақсы қорғаудың әдісін таңдай аласыз.