Қант диабеті инсулинін тиімді емдеу

Қант диабетіне инсулин терапиясын жүргізу үшін фармацевтика өнеркәсібі түрлі дәрі-дәрмек түрлерін шығарады.

Бұл дәрі-дәрмектер әртүрлі жолдармен ерекшеленеді.

Құрамында инсулин бар дәрілік заттардың негізгі ерекшелігі:

• өнімнің шығу тегі
• препараттың тазалану дәрежесі,
• препараттың әсер ету мерзімі.

Қант диабетін емдеуде емдік шараларды жүргізу барысында науқастың денесіне инсулин енгізудің әртүрлі схемалары қолданылады. Емдеу режимін жасағанда дәрігер мыналарды көрсетеді:

1. инъекцияға қолданылатын инсулин түрі,
2. препараттың қант диабетімен ауыратын науқастың организміне түсу уақыты,
3. препараттың бір реттік дозасының мөлшері.

Емдеудің сәті көбінесе инсулин терапиясы курсын жасау кезінде барлық талаптардың дұрыс орындалуына байланысты.

Қолданылған препараттың дозасын есептеу эндокринологтың қатысуымен жүзеге асырылады. Инъекцияға арналған дозаны, препаратты қабылдау уақыты мен қолданылатын препарат түрін таңдағанда дәрігер науқасты қарау кезінде алынған нәтижелерді де, қант диабетімен ауыратын адам ағзасының жеке ерекшеліктерін де ескеруі керек. Әр адамда аурудың өзіндік ерекше бағыты бар, сондықтан емдеудің нақты стандарттары жоқ.

Инсулин терапиясын қолдану арқылы емдеу режимін құру кезінде инсулині бар бірнеше препараттарды қолдануға болады. Емдеу режимін қолдануға болады:

• өте қысқа әсер ететін инсулиндер,
• қысқа әсер ететін дәрілер,
• орташа өмірлік инсулиндер,
• ұзартылған инсулин
• құрама құрамы бар препараттар.

Инсулинмен емдеу режимін дамытуда қолданылатын ең көп таралған дәрілердің бірі ұзақ әсер ететін инсулиндер болып табылады.

Ұзартылған инсулинді қолдану қант диабеті бар науқастың қан плазмасындағы глюкоза деңгейінің жоғарылауын тежей алмайды. Осы себепті, егер пациенттің денесіндегі глюкозаның көрсеткіштерін физиологиялық нормаға жақын көрсеткіштерге жеткізу қажет болса, препараттың бұл түрі қолданылмайды.

Бұл ұзақ әсер ететін инсулиндердің адам ағзасына баяу әсер ететіндігіне байланысты.

Қант диабетіне қарсы ұзақ уақытқа созылатын инсулинмен емдеу

Ұзақ инсулин ұзақ уақыт бос асқазанда қан плазмасындағы инсулиннің қалыпты физиологиялық деңгейін ұстап тұру қажет болған жағдайда қолданылады.

Пациент өзін-өзі бақылау кезінде алған мәліметтерге және денені тексеру кезінде алынған мәліметтерге сүйене отырып, дәрігер таңертең тамақтанар алдында ағзаға ұзақ әсер ететін инсулин енгізу қажеттілігі бар-жоғын анықтайды.

Инсулинмен емдеу режимін құру негізі соңғы жеті күн ішінде өзін-өзі бақылау нәтижесінде алынды. Сонымен қатар, сәйкес келетін жағдайлар, егер бар болса, емдеу режимінің дамуына әсер етеді.

Бүгінгі таңда ең көп таралған дәрілердің бірі - Левемир және Лантус. Бұл инсулині бар заттар 1 типті және 2 типті қант диабетін емдеуде қолданылады. Осы дәрі-дәрмектердің дозаларын енгізу қолдану жағдайына байланысты әр 12 сағат сайын немесе әр 24 сағат сайын жүзеге асырылады.

Ұзартылған инсулин препараттарын қабылдаудың қысқа мерзіміне қарамастан, тағайындауға болады. Инсулиннің бұл түрін қолдану инсулинмен емдеу режимінің басқа компоненттеріне тәуелсіз. Бұл қант диабетімен ауыратын науқастарға әр түрлі белсенді кезеңдерге ие әр түрлі инсулиндерді инъекциялау қажет болуы мүмкіндігіне байланысты. Инсулин терапиясының бұл тәсілі адам ағзасындағы гормон деңгейін физиологиялық нормаға жақын деңгейде ұстап тұру үшін әртүрлі инсулиндерді қолдануға мүмкіндік береді, бұл адамдарда асқынулардың дамуына жол бермейді.

Ұзын инсулинді емдеу режимінде қолдану ұйқы безі арқылы базальды инсулин өндірісін модельдеуге мүмкіндік береді, бұл организмде глюконеогенездің дамуына жол бермейді. Сонымен қатар, ұзартылған инсулиндер табиғи гормон синтезіне жауап беретін ұйқы безі жасушаларының өлімінің алдын алу үшін инсулинмен емдеу процесінде қолданылады.

Бұл тәсіл болашақта денені және көмірсулар алмасуының барлық процестерін тұрақтандырып, инсулин терапиясынан бас тартуға мүмкіндік береді.

Инсулинмен емдеуге көрсеткіштер

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар ауруды анықтаған алғашқы күннен бастап өмірінің соңына дейін инсулин қолданады. Екінші түрдегі таблеткалар қандағы қантты төмендету үшін тағайындалады, бірақ қатар жүретін аурулардың немесе диабеттің асқынуымен инсулин қажет. Науқасты жедел кезеңде инъекцияға толығымен өткізуге болады, содан кейін аралас ем тағайындайды - таблетка мен инъекция.

Инсулин күйін қалыпқа келтіргенде, дәрігер оны қабылдаудан бас тартуы немесе оны жалғастыруды ұсынуы мүмкін.

2 типті қант диабеті кезіндегі инсулин терапиясы келесі жағдайларда көрсетіледі:

• кетон денелері, олардың деңгейіне қарамастан, зәрдегі (кетоацидоз),
• инфекциялар, іріңді ошақтар,
• цереброваскулярлық апат (инсульт) немесе коронарлық (миокард инфарктісі),
• гиперосмолярлы кома, кетоацидозбен, сүт ацидозымен,
• ішкі ағзалардың созылмалы қабынуының (мысалы, бронхит, пиелонефрит) немесе ұзаққа созылған инфекциялар (туберкулез, саңырауқұлақ, герпес);
• тамырлы асқынулар - ретинопатия (ретинальды өзгерістер), нефропатия (бүйректің зақымдалуы), аяқ-қолдың невропатиясы (ауырсыну, трофикалық жаралар, сенсорлық бұзылулар),
• ұйқы безінің жедел қабынуы (панкреатит), оны жою (панкреатикалық некроз) немесе алып тастау (панкреэктомия),
• ауыр жарақат, хирургиялық қажеттілік,
• жүктілік
• кенеттен салмақ жоғалту.

Сондай-ақ, инсулин қажетті қант деңгейіне жету мүмкін еместігі бар науқастарға және диета мен таблеткалармен бірге май алмасуының көрсеткіштері (жоғары холестерин және триглицеридтер) тағайындалады. 1 типті аурумен, барлық осы жағдайларда, дозаны жоғарылату, қабылдау әдісін өзгерту және емдеу режимін енгізу қажет.

Міне, 1 типті қант диабетін емдеу туралы көбірек.

Инсулин түрлері және оның аналогтары

Көптеген елдер жануарлардың инсулинін өндіруден толығымен бас тартты. Сондықтан барлық препараттар биосинтез арқылы алынады. Олар адам гормонының құрылымын толығымен қайталай алады немесе одан сәл өзгеше болады (аналогтар). Инсулиндерге қарапайым (қысқа) және орташа ұзақтығы кіреді. Олардың құрылымындағы өзгерістерге байланысты гормондық аналогтар тез әрекет ете алады (ультрасорт) немесе баяулады (ұзақ, ұзақ).

Ультра қысқа

Қандағы глюкозаны тері астына енгізгеннен 15 минут өткен соң түсіре бастайды, 1,5 сағаттан кейін оның концентрациясы біртіндеп төмендейді. Бұл дәрі-дәрмекті тамақтану уақытына жақындатуға мүмкіндік береді. Тез әсер ететін гормонның көмегімен пациенттің қанша тамақ жейтінін алдын-ала білу қиын болған жағдайларда дозаны түзетуге болады. Сондықтан олар жас балаларға немесе асқазан-ішек жолдарының бұзылуына жиі тағайындалады.

Кемшіліктерге қымбатшылық, сонымен қатар негізгі тамақтану арасында жеңіл тағамдар жоспарласаңыз қосымша әкімшілік қажеттілік кіреді. Сауда атаулары - Новорапид, Хумалог, Апидра.

Қарапайым (қысқа)

Тамақтан қантты сіңіруге арналған ең көп таралған инъекциялық препарат түрі. Әрекеттің басталуы енгізілген сәттен бастап 30-40 минут ішінде орын алады, максимум 2,5 сағатқа, ал жалпы ұзақтығы - 7 сағат. Олар жоспарлы емдеу кезінде және жедел жағдайларда тамырға енгізіледі. Аттармен өндірушілер шығарады:

• Актрапид Н.М.
• Хумулин Р,
• Генсулин Р,
• Адамдық рапид.

Орташа ұзақтығы

Бұл дәрілік препарат, оның ұзақ мерзімді әсері форель ақуызынан протаминнің қосылуымен қамтамасыз етіледі. Сондықтан ол NPH - Hagedorn бейтарап протамині ретінде белгіленді. Мұндай препараттарды изофан-инсулин деп те атайды. Бұл протаминнің барлық молекулалары барлық гормон молекулаларына қосылғандығын білдіреді. Бұл қасиет (ақуыздардың жетіспеуі) инсулин NPH қоспасын жасауға мүмкіндік береді.

Инъекциядан кейін препарат бір сағаттан кейін жұмыс істей бастайды, ал оның әсер ету шегі 5-10 сағатта байқалады. Бұл тамақ арасында глюкозаның қалыпты деңгейінің сақталуын қамтамасыз етеді. Егер сіз кешке гормонды енгізетін болсаңыз, онда таңертең таңертеңгі құбылыстың алдын алуға болады - таңертеңгі уақытта қанттың секіруі.

Инсулин-NPH келесі дәрілерге жатады:

• Генсулин N,
• Гумулин NPH,
• Адамсыз Базал,
• Протафан Н.М.

Ұзақ (ұзартылған) әрекет

Орташа ұзақтығы бар дәрілердің концентрациясының кешеуілдеуі болғандықтан, оларды қабылдағаннан кейін 6-7 сағаттан кейін қанттың төмендеуі мүмкін. Гипогликемияны болдырмау үшін кеңейтілген шыңсыз деп аталатын инсулиндер жасалды. Олар сау адамдарда пайда болатын гормондық секрецияның фондық деңгейін дәлірек көрсетеді.

Лантус және Левемир дәрі-дәрмектері 6 сағаттан кейін глюкозаны төмендете бастайды, ал олардың қантты төмендететін әсерінің жалпы ұзақтығы 24 сағатқа жуық. Көбінесе олар кешке ұйықтар алдында немесе екі рет - таңертең және кешке енгізіледі.

Аралас

Олардың құрамында инсулин қоспасы (NPH және қысқа) немесе аналогтардың (инсулин-мырыш-протамин және ультрасорт) қосындысы бар. Дәріхана бөтелкесінде әрдайым сандар бар. Олар қысқа форманың бөлігін көрсетеді. Мысалы, Mikstard 30 NM - бұл оның құрамында 30% қысқа инсулин бар екенін білдіреді.

NPH және қысқа - Humulin M3 және Mikstard NM, ал аналогтары - Novomiks, Humalog mix. Қоспаларды диабетпен ауыратын адамдарға күнделікті стандартты жүктеме мен диета ұсынылады, сондай-ақ инъекция кезінде қиындықтар туындайды. Әдетте, олар көру қабілеті төмен, 2 типті қант диабеті бар паркинсонизмі бар егде жастағы науқастарға тағайындалады.

Инсулин дозасын есептеу

Инсулинді енгізудің мақсаты - глюкоза мөлшерін қалыпты жағдайға келтіру. Олардың кенеттен өзгеруіне жол бермеу маңызды. Сондықтан, жаңадан диагноз қойылған ауруда қанттың тез төмендеуі қажет емес, оны біртіндеп және тұрақты тұрақтандыруға қол жеткізу маңызды. Әдетте дене салмағының 1 кг үшін 0,5 фунт стерлингтен басталады. Егер ауру кетоацидоз жағдайында анықталған болса, дәрігер 0,75-1 бірлік / кг мөлшерінде кеңес береді.

Көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіру аясында инсулинді қолданғаннан кейін 2,5-3 айдан кейін ұйқы безі «демалған» өз гормонын шығара бастайды. Бұл кезең «бал айы» деп аталады, көбінесе жасөспірімдер мен жастарда кездеседі. Гормондарды қабылдау қажеттілігі азаяды. Ол сирек кездеседі, әдетте қажетті доза 0,2-0,3 У / кг құрайды.

Бұл уақытта қанттың төмендеуіне әкелмейтін максималды дозаны табу маңызды, бірақ препаратты қабылдаудан бас тартпаңыз. Егер сіз гормонды тиімді мөлшерде басқаруды жалғастырсаңыз, онда «бал» кезеңі сәл ұзартылуы мүмкін.

Болашақта жасушаның бұзылуы сөзсіз болады, пациент жасына, физикалық белсенділігіне және диетасына байланысты гормонға деген өзінің қажеттілігін белгілейді. Жалпы алғанда, семіздікке шалдыққан диабетпен ауыратындар үшін 40 дозадан асып кету ұсынылмайды.

Терапияны бастау үшін келесі дозаларды бөлуге болады:

• таңғы асқа дейін 4 бірлік қысқа,
• кешкі асқа дейін 4 бірлік қысқа,
• кешкі асқа дейін 3 бірлік қысқа,
• жатар алдында 11 дана ұзартылған (немесе таңертең және кешке 5,5 бірлік).

Жалпы доза 1 U / кг аспауы керек. Келесі күні қанттың мөлшеріне байланысты гормонның мөлшері реттеледі.

Қант диабеті инсулинімен емдеу режимдері

1 типті қант диабетімен ауыратын әр науқастың арманы - күніне бір таблеткадан немесе күніне кем дегенде 1 инъекциядан қабылдау. Шындығында, гормон қаншалықты көп енгізілсе, аурудың кейінгі асқынулары пайда болады. Сондықтан пациенттердің санының өсуіне дәстүрлі 2 инъекция орнына инсулинді 4-5 есе пайдалану ұсынылады.

Қарапайым күшейтілді

Дәрі-дәрмектің екі түрі қажет. Ұзақ уақытқа созылатын препарат ұйқы алдында кешке ұйқы безінің сау гормонының фондық (тұрақты) секрециясын модельдеу үшін тағайындалады. Егер бір инъекция ораза қантына бақылау жасау үшін жеткіліксіз болса немесе есептелген доза тым жоғары болса, онда ұзын инсулиннің екі инъекциясы беріледі - таңертең және кешке. Жалпы алғанда, тәуліктік мөлшердің жартысы кеңейтілген препаратқа келеді.

Қысқа тамақтану күтілетін негізгі тамақтан 30 минут бұрын тері астына енгізіледі. Оның дозасы есептелгеннің 50% мөлшерінде. Әрбір инсулин бірлігі 10 г көмірсулардың сіңуіне көмектеседі.

Сондықтан, мысалы, егер пациент 4 дана енгізсе, онда бұл тағамдағы таза глюкоза үшін 4 нан немесе 40 г болуы керек дегенді білдіреді. Олардың өнімдердегі құрамын кестелер немесе таңбалау арқылы анықтауға болады.

Ультра қысқа болус негізі

Тез әсер ететін дәрілерді қолданған кезде, ол тамақтанар алдында (Апидра, Гумалог) немесе 10 минуттан кейін (Новорапид) енгізіледі. Рұқсат етілген аралық тамақтану басталғанға дейін 15 минуттан кейін және (болюс) кейін 20 минуттан кейін болады. Фон деңгейін (негізін) модельдеу үшін ұзын инсулиннің 2 инъекциясы (таңертең және кешке) жиі тағайындалады. Дозаларды есептеу және оларды бөлудің барлық басқа ережелері қысқа дайындықты қолданудан ерекшеленбейді.

Өзін-өзі бақылау

Инсулиннің есептелген дозалары бар болғанымен, іс жүзінде пациенттің терапияға деген реакциясын болжау мүмкін емес. Бұл келесі факторларға байланысты:

• инъекция қаншалықты дұрыс жүргізілді, тағамның құрамы есептелді,
• көмірсулар мен дәрі-дәрмектерге жеке төзімділік,
• стресс, қатар жүретін аурулардың болуы,
• физикалық белсенділік деңгейі.

Сондықтан, дәрігердің барлық ұйғарымдары бойынша, пациенттер кейде тұрақты көрсеткіштерге жете алмайды. Әсіресе, емнің басында тамақ ішуге бейімделу және әр инъекциядан бұрын қан глюкозасын тамақтанудан 2 сағат бұрын, сондай-ақ ұйқыдан 30 минут бұрын анықтау өте маңызды. Аптасына кемінде бір рет, таңертең 4-те өлшеңіз.

Бастапқыда терапия идеалды қант мәндеріне жетпейді, өйткені денені қайта құруға уақыт қажет. Жеткілікті деңгей (ммоль / л):

• аш қарынға 4-9,
• тамақтанудан немесе кездейсоқ өлшеуден кейін - 11 дейін,
• 22 сағатта - 5-10.9.

Қант диабеті өтемінің дәрежесін анықтау әр 3 айда бір рет гликатталған гемоглобинді анықтауға көмектеседі. Өкінішке орай, сіз өмір бойы бір дозаны жинай алмайсыз. Сондықтан барлық есептелген стандартты мәндер әрдайым өзгертіліп отырады, инсулин терапиясы пациентке бейімделеді және оған қандағы қант деңгейін үнемі бақылау қажет.

Диета қағидалары

Егер науқасқа емдеудің күшейтілген режимі тағайындалса, онда тамақтанудың маңызды ережелері:

• «Тамақ» инсулинінің түріне байланысты тамақ қабылдауды қатаң сақтау. Егер пациент қысқа дәріні енгізсе және инъекциядан кейін бірден жесе, онда қандағы әсер етудің шыңында көмірсулардың деңгейі төмендейді, гипогликемия ұстамасы пайда болады.
• Көмірсулардың тамақтануы бір уақытта 7 наннан аспауы керек, тіпті егер олар басқа тамақтануда аз болса да, күні бойы біркелкі үлестіру қажет (негізгі тағамдар үшін 3-6 нан және жеңіл тағамдар үшін 2).
• Егер инъекция мен тамақтану уақытын кейінге қалдыру қажет болса, онда бұл 1-1,5 сағат ішінде мүмкін, неғұрлым ұзақ аралық қанттың төмендеуіне әкеледі.
• Диеталық талшықтың көкөністерден, тұтас дәндерден, кептірілмеген жемістер мен жидектерден күнделікті алынуын қамтамасыз ету маңызды.
• Ақуыздың көздері: майсыз ет, балық, теңіз өнімдері. Сүт өнімдері диетада қажет, бірақ олардың саны нан бөлімшелерінде ескеріледі.
• Көмірсулардың артық болуы да, болмауы метаболикалық процестерді бұзады және асқынулар тудырады.

Қант диабеті туралы бейнені қараңыз:

Тамақтану 6 болуы керек - үш негізгі, екі міндетті тағам және ұйқыдан 2 сағат бұрын екінші кешкі ас. Егер пациент ультрашорт инсулинін қолданатын болса, онда тағамдардан бас тартуға болады.

Ешқандай шектеусіз жеуге болады

Мұндай өнімдер үшін олардың санын есептемеу мүмкін:

• қияр, цуккини, қырыққабат, көк,
• қызанақ, баклажан, қоңыр бұрыш,
• жас бұршақ және жасыл бұршақ
• сәбіз
• саңырауқұлақтар (қарсы көрсетілімдер болмаған кезде).

Барлық осы көкөністер салаттар түрінде жақсы тұтынылады, пісірілген немесе пісірілген. Майды қуыру немесе бұқтыруға кеңес берілмейді. Дайын ыдысқа май (20 г дейін) немесе өсімдік майы (3 ас қасыққа дейін) қосуға болады.

Нені азайту керек және толығымен жою керек

Келесі өнімдердің дозасы қажет:

• майсыз ет немесе балық (әр қызметке шамамен 150 г),
• сүт немесе сүт сусындары (барлығы 2 кесе),
• 30% дейін ірімшік (шамамен 60 г), сүзбе 2-5% (100 г),
• картоп - бір нәрсе
• жүгері - 2 ас қасық,
• бұршақ - 4 ас қасыққа дейін қайнатылған түрінде,
• жарма мен макарон - 100 г дейін қайнатылған,
• нан - 200 г дейін,
• жемістер - 1-2 кептірілмеген жемістер,
• жұмыртқа - күн сайын 1.

Қаймақ, кілегей (күніне 1-2 ас қасықтан көп емес), жаңғақтар мен тұқымдар (30 г-ға дейін), кептірілген жемістер (20 г-ға дейін) мөлшерін азайту қажет.

Толық бас тарту қажет:

• майлы ет, құс балығы,
• қуырылған, ащы тағамдар,
• майонез, кетчуп және соустар,
• балмұздақ
• құрамында қант және оның құрамы бар өнімдер, ақ ұн,
• ысталған ет, шұжық, шұжық,
• консервілер маринадтары
• бал, жидектер мен жемістердің тәтті түрлері,
• барлық кондитерлік өнімдер
• алкоголь
• күшті сорпалар
• күріш, жарма,
• інжір, банан, жүзім,
• өнеркәсіптік өндірістегі шырындар.

Міне, қант диабетіндегі мүгедектік туралы көбірек.

Инсулинді енгізу 1 типті қант диабеті үшін, сондай-ақ асқынулар болған кезде, 2 типті өткір жағдайлар үшін көрсетілген. Барлық инсулиндер әрекет ету мерзіміне қарай түрлерге бөлінеді. Дозаны есептеу жеке жүргізіледі. Ең тиімдісі - интенсивті инсулин терапиясының схемасы. Оған ұзартылған және қысқа (ультрасорттық) гормонның препараттары кіреді. Емдеу кезеңінде қандағы глюкоза деңгейін бақылау, тамақтану ережелерін сақтау маңызды.

Гипогликемия қант диабетімен ауыратын науқастардың 40% -ында кемінде бір рет кездеседі. Емдеуді уақтылы бастау және 1 және 2 типті профилактиканы жүргізу үшін оның белгілері мен себептерін білу маңызды. Түн әсіресе қауіпті.

Егер 2 типті қант диабеті белгіленсе, емдеу диета мен дәрі-дәрмектерді өзгертуден басталады. Жағдайды нашарлатпау үшін эндокринологтың ұсыныстарын орындау өте маңызды. 2 типті қант диабеті үшін қандай жаңа препараттар мен дәрі-дәрмектерді ойлап таптыңыз?

Қант диабетінің қандай түрлері бар екенін түсіну, олардың айырмашылығын адамның қабылдағанына байланысты анықтауға болады - ол инсулинге немесе таблеткаға тәуелді. Қай түрі қауіпті?

Егер 1 типті қант диабеті белгіленсе, емдеу әртүрлі ұзақтығы бар инсулинді енгізуден тұрады. Алайда, бүгінде қант диабетін емдеудің жаңа бағыты - жақсартылған сорғылар, патчтар, бүріккіштер және басқалар.

Қант диабетімен ауыру барлық пациенттерден алшақ қалыптасады. Беріңіз, егер өзіне-өзі қызмет көрсету проблемасы болса, сіз оны шектеулі ұтқырлықпен ала аласыз. Балаларды, тіпті инсулинге тәуелді қант диабетімен, алып тастау 14 жасында мүмкін. Олар қай топқа және қашан тіркеледі?

Кеңейтілген инсулинді таңдау

Инсулиннің қанға физиологиялық шығуы тәулік бойы, тамақтың болуына немесе болмауына қарамастан тоқтамайды. Түнде және күндіз тамақтанудың біреуі игеріліп, екіншісі әлі келмеген кезде, гормонның фондық концентрациясы сақталады. Бұл гликоген дүкендерінен қанға енетін қанттың ыдырауы үшін қажет. Біркелкі, тұрақты фонды қамтамасыз ету үшін ұзын инсулин енгізу қажет. Жоғарыда айтылғандарға сүйене отырып, жақсы дәрі қажет екендігі анық ұзақ әсер етеді, шыңдары мен көлбеу белгілері жоқ.

Осы мақсаттарда қолданылады:

Ұзартылған инсулинді таңдау емделуші дәрігердің міндеті. Ол пациенттің тәртібін, өзінің гормонының қалдық секрециясының болуын, гипогликемияға бейімділікті, асқынулардың ауырлығын, ораза гипергликемиясының жиілігін ескереді.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулинді қалай таңдауға болады:

1. Көптеген жағдайларда инсулин аналогтарына артықшылық беріледі, өйткені олар ең тиімді және зерттелген.
2. Егер балама болмаса, протаминдік агенттер жиі қолданылады. NPH инсулиндері 2 типті қант диабетіне инсулин терапиясының басында, гормонға қажеттілік әлі де аз болған кезде жеткілікті өтемақы бере алады.
3. Тресибаны қанттың күрт төмендеуіне бейім емес және басында гипогликемия белгілерін сезінетін 1 типті диабетиктер сәтті қолдана алады. 2 типті қант диабетімен ауыратын Тресиб инсулин нарығында сөзсіз көшбасшы болып табылады, өйткені ол ауызша гипогликемиялық агенттермен жақсы үйлеседі, тұрақты әсер етеді және түнгі гипогликемияның жиілігін 36% төмендетеді.

Ұзартылған инсулиннің тәуліктік мөлшері таңертең және кешке қабылдауға бөлінеді, олардың дозасы әдетте әр түрлі болады. Препараттың қажеттілігі қант диабетінің ауырлығына байланысты. Оны есептеу үшін бірнеше әдістер әзірленді. Олардың барлығы қандағы қантты бірнеше рет өлшеуді қажет етеді. Дозаны таңдау біраз уақытты алады, өйткені бастапқы инсулиннің есептелген мөлшері белгілі бір пациенттің ағзасындағы гормонның сіңуі мен ыдырауының ерекшеліктерін ескере отырып түзетіледі. Бастапқы дозаны «көзбен» тағайындау қант диабетін ұзақ және ауыр декомпенсацияға алып келеді, аурудың асқынуын күшейтеді.

Дұрыс таңдалған дозаның критерийі - қалыпты ораза гликемия, өкпенің минимизациясы және ауыр гипогликемияның болмауы. Күні бойы тамақтанар алдындағы қанттың ауытқуы 1,5 ммоль / л-ден төмен болуы керек - инсулин дозасын қалай дұрыс есептеу керек.

Кешкі дозаны есептеу

Ұзартылған инсулиннің дозасын бірінші болып таңдаған ол ұйқыдан оянғаннан кейін түнде және таңертең глюкозаның мөлшерін қамтамасыз етуі керек. Қант диабетінде «таңертеңгілік таңертең» жиі байқалады. Бұл инсулин әсерін әлсірететін гормондар секрециясының жоғарылауынан туындаған алғашқы гликемияның жоғарылауы. Дені сау адамдарда осы уақыт ішінде инсулиннің бөлінуі артады, сондықтан глюкоза тұрақты болып қалады.

Қант диабетінде бұл ауытқуларды тек инсулин препараттарымен жоюға болады. Сонымен қатар, дозаның әдеттегі жоғарылауы таңертең қандағы қантты қалыптыға дейін төмендетуі мүмкін, бірақ түннің басында және ортасында тым төмен гликемияға әкелуі мүмкін. Нәтижесінде диабетпен ауыратындар түнгі ұйқысыздықтан зардап шегеді, оның жүрек соғысы мен тершеңдігі күшейеді, жүйке жүйесі ауырады.

Гипергликемия проблемасын таңертең шешу үшін есірткінің дозасын арттырмай, ертерек кешкі ас ішуге болады, ең дұрысы - ұзақ инсулин енгізуден 5 сағат бұрын. Осы уақыт ішінде тағамнан алынған барлық қанттың қанға енуіне уақыт болады, қысқа гормонның әсері аяқталады, ал ұзаққа созылған инсулин бауырдан гликогенді бейтараптандыруға ғана тура келеді.

Есептеу алгоритмі:

1. Кешкі инъекцияға арналған препараттың мөлшерін дұрыс анықтау үшін бірнеше күн ішінде гликемиялық сандар қажет. Сіз кешкі ас ішіп, ұйықтар алдында қант өлшеп, таңертең көтерілгеннен кейін бірден ішуіңіз керек. Егер таңертеңгілік гликемия жоғарыласа, өлшеулер тағы 4 күн жалғасады. Түскі асқа кешіккен күндер тізімнен шығарылады.
2. Гипогликемия қаупін азайту үшін барлық өлшемдер арасындағы ең аз айырмашылық таңдалады.
3. Инсулинге сезімталдық коэффициенті есептеледі. Бұл гормонның бір бөлігін енгізгеннен кейін гликемия деңгейінің төмендеуі. Салмағы 63 кг адамда ұзартылған инсулиннің 1 бірлігі глюкозаны орта есеппен 4,4 ммоль / л төмендетеді. Препаратқа деген қажеттілік салмаққа тура пропорцияда өсуде. PSI = 63 * 4.4 / нақты салмағы. Мысалы, салмағы 85 кг болса, PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. Бастапқы доза есептеледі, ол ұйқыға дейін және таңертең PSI-ге бөлінетін ең кіші айырмашылыққа тең. Егер айырмашылық 5 болса, ұйқыға дейін 5 / 3,3 = 1,5 бірлік қажет.
5. Бірнеше күн бойы оянғаннан кейін қант өлшенеді және осы мәліметтер негізінде инсулиннің бастапқы мөлшері түзетіледі. Дозаны әр 3 күн сайын өзгерткен дұрыс, әр түзету бір бірліктен аспауы керек.

2 типті қант диабетімен ауырған кезде, таңертең қант ұйқыға қарағанда төмен болуы мүмкін. Бұл жағдайда ұзартылған инсулин кешке енгізілмейді. Егер кешкі астан кейін гликемия жоғарыласа, олар тез гормонның түзетуші қабығын жасайды. Осы мақсаттар үшін ұзын инсулин қолдануға болмайды, ол бірдей дозада енгізіледі.

Егер дозаны түзету сәтсіз болса

Түнде гипогликемия жасырын болуы мүмкін, яғни түсінде науқас ештеңе сезбейді және олардың болуы туралы білмейді. Қандағы қанттың жасырын төмендеуін анықтау үшін өлшеулер түнде бірнеше рет жүргізіледі: 12, 3 және 6 сағатта. Егер таңертеңгі сағат 3-те гликемия норманың төменгі шегіне жақын болса, келесі күні ол 1-00, 2-00, 3-00-де өлшенеді. Егер кем дегенде бір индикатор дұрыс бағаланбаса, бұл артық дозаны көрсетеді

Аз инсулинді қажет ететін кейбір диабетиктерге гормонның әсері таңертең әлсірейді, сондықтан таңертеңгі таңертеңгі құбылысты жою жеткіліксіз. Бұл жағдайда дозаның жоғарылауы түнгі гипогликемияға әкеледі. Бұл әсер ескірген NPH-инсулинді ғана емес, сонымен қатар Лантус, Тужео және Левемираны қолданғанда байқалады.

Егер қаржылық мүмкіндігіңіз болса, дәрігермен ұзақ мерзімді инсулиннің қажеттілігін талқылауға болады. Трешибаның әрекеті бүкіл түні үшін жеткілікті, сондықтан таңертең қандағы қант қосымша инъекцияларсыз қалыпты болады. Өтпелі кезең ішінде оның төмендеуіне жол бермеу үшін гликемияны жиі бақылау қажет.

Көптеген эндокринологтар Трешибаға тек нұсқаулар үшін ауысуды ұсынады. Дәлелденген агенттер аурудың қалыпты өтемін қамтамасыз ететін диабетиктерге өндіруші жеткілікті зерттеулер жүргізіп, препаратпен тәжірибе алғанға дейін жаңа инсулин қабылдаудан бас тартуға кеңес беріледі.

Таңертеңгі дозаларды таңдау

Ұзақ күндізгі инсулин тамақ сіңіп кеткен кезде қантты төмендету үшін қажет. Тамақтанатын көмірсулар қысқа гормонмен толтырылады. Оның әсері кеңейтілген инсулиннің дұрыс мөлшерін таңдауға кедергі келтірмеуі үшін күннің бір бөлігін аштықпен өткізуге тура келеді.

Медицина ғылымдарының докторы, Диабетология институтының жетекшісі - Татьяна Яковлева

Мен көптеген жылдар бойы қант диабетімен айналысамын. Көптеген адамдар қайтыс болған кезде қорқынышты, тіпті қант диабеті салдарынан мүгедек болады.

Мен жақсы жаңалықты айтуға асығамын - Ресей Медицина ғылымдары академиясының Эндокринологиялық зерттеу орталығы қант диабетін толығымен емдейтін дәрі-дәрмек ойлап тапты. Қазіргі уақытта бұл препараттың тиімділігі 98% -ға жақындады.

Тағы бір жағымды жаңалық: Денсаулық сақтау министрлігі дәрі-дәрмектің жоғары құнын өтейтін арнайы бағдарламаның қабылдануын қамтамасыз етті. Ресейде диабетпен ауыратындар 18 мамырға дейін (қоса алғанда) ала алады - Бар болғаны 147 рубльге!

Тәуліктік дозаны есептеу алгоритмі:

1. Толығымен бос күнді таңдаңыз. Кешкі асты ерте ішіңіз. Оянғаннан кейін, бір сағаттан кейін, содан кейін әр 4 сағат сайын үш рет өлшеңіз. Осы уақыт ішінде тамақ ішуге болмайды, тек су ғана беріледі. Соңғы өлшеуден кейін сіз жеуге болады.
2. Күннің ең аз қант деңгейін таңдаңыз.
3. Осы деңгей мен 5 ммоль / л алынған мақсат арасындағы айырмашылықты есептеңіз.
4. Күнделікті инсулинді есептеңіз: айырмашылықты PSI бойынша бөліңіз.
5. Бір аптадан кейін, бос асқазанға өлшеулерді қайталаңыз, қажет болған жағдайда дозаны мәліметтер негізінде түзетіңіз

Егер диабетпен ауыратындарға ұзақ мерзімді ораза ұстауға тыйым салынса, өлшеулерді бірнеше кезеңмен жүргізуге болады: алдымен таңғы ас, келесі күні - түскі ас, келесі күні - кешкі ас. Тамақтанудан бастап қантты өлшеуге дейін науқас тамақтанар алдында инсулиннің қысқа аналогтарын енгізсе, 5 сағаттан, ал адам инсулині қолданылғанда шамамен 7 сағаттан тұруы керек.

Есептеу мысалы

Салмағы 96 кг болатын 2 типті қант диабетімен ауыратын науқаста қантты төмендететін дәрілер жеткіліксіз, сондықтан оған инсулин терапиясы тағайындалады. Ұзын инсулиннің тәуліктік дозасын есептеу үшін біз өлшейміз:

Ең төменгі мәні - 7.2. Мақсаттық деңгей арасындағы айырмашылық: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. Қажетті тәуліктік доза = 2,2 / 2,9 = 0,8 бірлік немесе 1 бірлік. дөңгелектенуге жатады.

Таңертеңгі және кешкі дозаларды есептеу ережелерін салыстыру

2 типті қант диабетімен емдеуде қысқа да, ұзаққа созылатын инсулин де қажет емес. Ұйқы безінің өзі қалыпты базальды фонды қамтамасыз ете алмайтындықтан, қосымша гормон қажет емес. Егер пациент қатаң төмен көмірсутекті диетаны ұстанса, тамақтану алдында қысқа инсулин қажет болмауы мүмкін. Егер диабетпен ауыратын адамға күндіз де, түнде де ұзақ инсулин қажет болса, тәуліктік доза әдетте төмен болады.

1 типті қант диабеті басталған кезде, әдетте, дәрі-дәрмектің түрі мен мөлшері ауруханада таңдалады. Жоғарыда келтірілген есептеу ережелерін дозаны түзету үшін қолдануға болады, егер алғашқы дозасы жақсы өтемақы беруді тоқтатса.

NPH-инсулиннің кемшіліктері

Левемир мен Лантуспен салыстырғанда NPH-инсулиндерінің бірқатар кемшіліктері бар:

• 6 сағаттан кейін іс-қимылдың шыңын көрсетіңіз, сондықтан тұрақты секрецияны нашар имитациялайды,
• біркелкі жойылмаған, сондықтан әсер әр түрлі болуы мүмкін,
• диабетиктерге аллергия тудыруы мүмкін. Анафилактикалық реакциялардың қаупін антибиотиктер, радиоактивті заттар, NSAID,
• Олар суспензия, шешім емес, сондықтан олардың әсері инсулинді мұқият араластыруға және оны қабылдау ережелерін сақтауға байланысты.

Қазіргі заманғы ұзақ инсулиндерде бұл кемшіліктер жоқ, сондықтан оларды қант диабетін емдеуде қолданған дұрыс.

Үйренуді ұмытпаңыз! Сіз таблетка мен инсулинді өмір бойы қабылдау қантты бақылаудың жалғыз әдісі деп ойлайсыз ба? Дұрыс емес! Оны өзіңіз тексере аласыз, оны қолдануды бастай аласыз. толығырақ >>