Балалар мен жасөспірімдердегі 2 типті қант диабетін диагностикалау және емдеуге арналған федералды клиникалық нұсқаулық. Медицина және денсаулық сақтау мамандығы бойынша ғылыми мақаланың мәтіні

Қант диабеті балалық шақта диагнозды жоғарылатады және созылмалы балалар аурулары арасында жиі кездеседі.

Бұл туа біткен және емделмейтін патология көмірсулар алмасуының бұзылуынан туындайды және қан плазмасындағы қант концентрациясының жоғарылауымен сипатталады.

Кішкентай пациенттің денсаулығы және ауыр асқынулардың пайда болуы уақтылы диагноз қою мен емдеуге байланысты.

Аурулардың жіктелуі

Аурудың патогенезі - бұл органның жасушаларына глюкозаны сіңірудегі қиындық, бұл оның қанда жиналуына әкеледі. Бұл инсулиннің жеткіліксіз синтезіне байланысты немесе жасуша рецепторлары гормонға сезімталдығын жоғалтқан кезде мүмкін.

Аурудың даму механизміндегі айырмашылықтарға сүйене отырып, қант диабеті бірнеше түрге бөлінеді:

1. 1 типті қант диабеті инсулинге тәуелді қант диабеті. Бұл инсулин өндіруге жауапты ұйқы безінің тіндерінің бұзылуы нәтижесінде дамиды. Нәтижесінде гормонның жеткіліксіз мөлшері шығарылып, қан плазмасындағы глюкоза деңгейі жоғарылайды. 1 типті қант диабеті - бұл туа біткен ауру және негізінен туылғаннан бастап 12 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерде диагноз қойылады.
2. 2 типті қант диабеті - инсулинге тәуелді емес патология. Бұл жағдайда инсулин жетіспейді, бірақ жасушалар гормонға қарсы иммунитетке ие болады және тіндерге глюкозаның сіңуі қиындайды. Бұл сонымен қатар ағзадағы қанттың көбеюіне әкеледі. Бала кезіндегі 2 типті қант диабеті іс жүзінде анықталмайды және өмір бойы дамиды. 35-40 жастан асқан ересек пациенттер бұл ауруға көбірек бейім.

Патология курстың ауырлығына қарай жіктеледі:

• 1 дәреже - жұмсақ форма, плазмадағы қант мөлшері 8 ммоль / л аспайды,
• 2 дәреже - қалыпты жағдай, күн ішінде глюкоза көрсеткіштерінің өзгеруі және концентрациясы 14 ммоль / л дейін,
• 3-сынып - 14 ммоль / л-ден жоғары глюкоза деңгейінің жоғарылауымен ауыр түрі.

Емдеуге жауап ретінде қант диабеті фазаларға бөлінеді:

• өтемақы кезеңі - терапия кезінде қант көрсеткіштері қолайлы стандарттар деңгейінде сақталады,
• субкомпенсация кезеңі - емдеу нәтижесінде глюкозаның шамадан тыс артуы,
• декомпенсация фазасы - ағза терапияға жауап бермейді және қант мөлшері айтарлықтай асып түседі.

Патологияның себептері

Аурудың этиологиясы патологияның түріне байланысты ерекшеленеді.

Сонымен, инсулинге тәуелді форманың дамуын тудыратын себептер:

• ұйқы безінің патологиясы,
• ұзаққа созылған стресс
• нәрестелерде жасанды тамақтандыру,
• вирустық аурулар
• улы заттармен ауыр уыттылық,
• ұйқы безінің туа біткен ақаулары.

2 типті қант диабеті келесі факторларға байланысты дамиды:

• генетикалық бейімділік
• семіздіктің әртүрлі дәрежелері,
• ерте жүктілік
• отырықшы өмір салты
• тамақтанудың бұзылуы
• құрамында гормон бар препараттарды қабылдау
• жыныстық жетілу
• эндокриндік жүйе аурулары.

Көптеген жағдайларда балалардағы қант диабетінің басталуын болдырмауға болмайды, өйткені оны ересектерде де жасауға болады, өмірден көмірсулар алмасуын бұзатын факторларды қоспағанда.

Балалардағы қант диабетінің белгілері

Жаңа туған нәрестеде патология клиникасы келесі белгілермен сипатталады:

• түсіндірілмеген салмақ жоғалту
• жиі зәр шығару және көп мөлшерде зәр шығару;
• қатты шөлдеу
• жеңіл және мөлдір зәр,
• жоғары тәбет
• жөргектің бөртпесі және абсцесс бөртпесінің пайда болуы,
• іш киімдер мен жаялықтарда крахмалды дақтардың пайда болуы,
• сағыз ауруы
• летаргия және жастық,
• вирустық және жұқпалы ауруларға жоғары сезімталдық.

Үлкен жаста сіз осындай белгілерге назар аудара аласыз:

• шаршау,
• мектептің үлгерімі нашар,
• көру өткірлігінің төмендеуі,
• күндізгі ұйқысыздық және ұйқысыздық,
• құрғақ тері және ауыз қуысы,
• қышудың пайда болуы
• терлеудің жоғарылауы
• салмақ көтеру
• ашуланшақтық
• саңырауқұлақ және бактериялық инфекцияларға сезімталдық.

Баланы мұқият бақылау сізге алғашқы дабыл белгілерін уақытында анықтауға және қалыптасудың ерте сатысында диагноз қоюға мүмкіндік береді. Уақытылы басталған емдеу асқынулардың алдын алуға және кішкентай пациенттің әл-ауқатын сақтауға көмектеседі.

Доктор Комаровскийдің қант ауруының себептері мен белгілері туралы бейнесі:

Асқынулар

Қандағы қант концентрациясының жоғарылауы жедел және созылмалы асқынулардың дамуына әкеледі. Жедел зардаптар бірнеше күнде, тіпті бірнеше сағатта пайда болады және бұл жағдайда жедел медициналық көмек қажет, әйтпесе өлім қаупі артады.

Бұл асқынуларға келесі патологиялық жағдайлар кіреді:

1. Гипергликемия - глюкоза деңгейінің күрт артуына байланысты пайда болады. Жедел зәр шығару және ашылмайтын шөлдеу байқалады. Бала летаргиялық және көңіл-күйге айналады. Құсудың ентігу бар, әлсіздік артады. Бала бас ауруына шағымданады. Болашақта импульс күшейіп, қысым көтеріледі. Егер көмек уақтылы көрсетілмесе, онда алдын-ала жағдай дамиды, содан кейін сана жоғалып, кома пайда болады.
2. Кетоацидотикалық кома - қысымның төмендеуімен және іштің ауыруымен бірге жүретін қауіпті жағдай. Баланың беті қызылға айналады, тілі таңқурайға айналады және қалың ақ жабындымен жабылады. Аузынан ацетонның иісі пайда болады, бала тез әлсірейді. Сөйлеу қиын, шулы тыныс пайда болады. Сана бұлтты болады және ес-түссіздік пайда болады.
3. Гипогликемиялық кома - плазмадағы қант концентрациясының айтарлықтай төмендеуі гипогликемияның себебі болады. Баланың эмоционалды жағдайы тұрақсыз. Ол летаргиялық және летаргиялық болып қалады, содан кейін тым қатты толқып кетеді. Аштық пен шөлдеу сезімі артады. Тері ылғалды болады, оқушылар үлкейеді, әлсіздік қалпына келеді. Науқасқа тәтті шырын немесе шоколад бөлігін беру арқылы жағдайды тоқтатуға болады және жедел жәрдем шақырыңыз, әйтпесе алдын-ала ауру пайда болып, бала есін жоғалтады.

Глюкозаның жоғары деңгейі қанның құрамы мен қасиеттерін өзгертеді және қан айналымы бұзылыстарын тудырады. Оттегінің ашығуы нәтижесінде дененің ішкі жүйелері әсер етіп, органдардың функционалды қабілеті төмендейді.

Мұндай патологиялық өзгерістер ұзақ уақыт дамиды, бірақ комадан гөрі қауіпті асқынулар емес.

Көбінесе диабеттің аясында келесі аурулар пайда болады:

1. Нефропатия - бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелетін ауыр бүйрек жарақаты. Науқастың өміріне қауіп төндіретін және зардап шеккен ағзаны трансплантациялауды қажет ететін қауіпті асқыну.
2. Энцефалопатия - эмоционалды тұрақсыздықпен жүреді және уақтылы емделмегенде психикалық бұзылуларға әкеледі.
3. Офтальмопатия - нервтердің ұштары мен көздің тамырларына зақым келтіреді, бұл катаракта, страбизм, көру қабілетінің нашарлауын тудырады. Негізгі қауіп - соқырлыққа әкелетін ретинальды бөлінудің жоғары ықтималдығы.
4. Артропатия - асқыну нәтижесінде буындардың қозғалғыштығы бұзылып, айқын ауырсыну синдромы пайда болады.
5. Нейропатия - бұл жағдайда жүйке жүйесі зардап шегеді. Аяқтардағы ауырсыну және ентігу, аяқ-қолдардың сезімталдығының төмендеуі байқалуы мүмкін. Ас қорыту және жүрек-тамыр жүйесі бұзылыстары пайда болады.

Асқынулардың ықтималдығы мен салдарының ауырлығы диабеттің емделуіне немесе терапияның қаншалықты дұрыс таңдалғанына байланысты. Денедегі артық глюкоза қаншалықты жақсы толтырылса, соғұрлым ішкі ағзалардың зақымдануын азайтып, команың дамуына жол бермейді.

Диагностика

Балалардағы қант диабетін диагностикалаудың бастапқы кезеңдерінде мейірбикелік іс-қимылдың маңызы өте зор.

Медбике аурудың ықтимал себептерін анық суреттеуде қажетті мәліметтерді жинауға көмектеседі, кішкентай науқасты зертханалық және аспаптық зерттеулерге дайындауға қатысады, ауруханада және үйде емделу кезінде мейірбикелік күтімді қамтамасыз етеді.

Мейірбике ата-аналардан балада кездесетін және алдыңғы ауруларды, диагноз қойылған диабеттің немесе туыстарының болуы туралы біледі. Ол шағымдар туралы, нәрестенің күнделікті өмірінің ерекшеліктері мен тамақтануы туралы біледі. Науқастың физикалық жағдайын зерттейді, терінің және қызыл иектің жағдайын бағалайды, қысым мен салмақты өлшейді.

Келесі қадам - ​​диагностикалық сынақтарды өткізу:

1. Зәр мен қанның жалпы клиникалық талдауы.
2. Қантқа қан анализі. 5,5 ммоль / л-ден асып кетуі диагнозды растайды.
3. Глюкозаға төзімділік сынағы. Екі қан анализі жасалады, бос асқазанға және пациентке бірнеше сағаттан кейін глюкоза ерітіндісі беріледі. 11 ммоль / л-ден жоғары қант диабеті туралы айтады.
4. Инсулин мен гликозилденген гемоглобинге арналған қан анализі. Инсулиннің жоғары деңгейі аурудың 2 түрінің пайда болуын көрсетеді.
5. Ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуі. Ағзаның жағдайын бағалауға және бездің зақымдалған аймақтарын анықтауға мүмкіндік береді.

Қандағы инсулинге, тирозинфосфатазаға немесе глутамат декарбоксилазасына антиденелердің болуы ұйқы безінің бұзылуы туралы мәліметтермен бірге 1 типті қант диабетін растайды.

Терапия

Балалардағы қант диабеті туралы клиникалық ұсыныстар диагноз қойылған аурудың түріне байланысты.

Емдеудің маңызды нүктелері:

• дәрілік терапия
• диеталық тамақ
• дене белсенділігінің жоғарылауы,
• физиотерапия.

1 типті патологиямен терапияның негізі инсулин терапиясы болып табылады. Инъекциялар тері астына инсулин шприцімен немесе сорғымен жасалады. Алкогольді препаратпен теріні алдын-ала тазартады.

Гормонды баяу қабылдау керек және дененің сол аймағына түспей, инъекция орнын ауыстыру керек.

Инъекциялар іштің, кіндік аймағында, жамбаста, білек пен иық пышағында жасалуы мүмкін.

Дәрігер күнделікті инъекциялардың дозасын және санын есептейді, инсулинді қабылдау кестесін қатаң сақтау керек.

Сонымен қатар, мұндай препараттарды тағайындауға болады:

• қантты төмендететін заттар,
• анаболикалық стероидтар
• қабынуға қарсы және бактерияға қарсы препараттар,
• қысымды төмендететін заттар
• сульфонилмочевина препараттары
• дәрумендер кешені.

• электрофорез
• Акупунктура
• магнитотерапия
• электрлік ынталандыру
• массаж.

Диетаны ұстану кішкентай пациенттің өмірінің міндетті шарты болып табылады.

Диетаның негізгі қағидалары:

• күн сайын үш негізгі тамақ және үш жеңіл тамақ,
• көмірсулардың көп бөлігі күннің бірінші жартысында,
• қантты толығымен жойып, оны табиғи тәттілендіргіштерге ауыстырыңыз,
• тез көмірсуларға, тәттілерге және майлы тағамдарға бай тамақтанудан бас тарту,
• диетадан бидай ұнынан кондитерлік өнімдер мен нан өнімдерін алып тастаңыз,
• тәтті жемістерді тұтынуды шектеңіз,
• диетаға көбірек көкөністер, көкөністер, цитрусты және салқындатылмаған жемістерді енгізу,
• ақ нанды қара бидай немесе толығымен дәнді ұнмен ауыстырыңыз,
• ет, балық және сүт өнімдерінде май аз болуы керек,
• диетада тұзды, дәмдеуіштерді және ыстық дәмдеуіштерді шектеңіз,
• күнделікті судың балансын ұстап тұруға қажетті таза судың нормасын, килограммға 30 мл мөлшерінде ішу керек.

Диеталық тамақтану өмір салтына айналуы керек және оған үнемі ұстану қажет. Үлкен жастағы баланы XE (нан бірлігі) есептеу және инсулин шприці немесе қаламмен жұмыс істеу дағдыларына үйрету керек.

Тек осы жағдайда ғана сіз қан плазмасында қанттың қолайлы деңгейін сақтап, баланың әл-ауқатына сене аласыз.

Қант диабетімен ауыратын ананың видеосы:

Болжау және алдын-алу

Қант диабетінің алдын алу үшін не істеу керек? Өкінішке орай, ауру генетикалық жолмен туындаған жағдайда ештеңе болмайды.

Бірқатар алдын-алу шаралары бар, оларды қолдану тек қауіп факторын азайтады, яғни эндокриндік бұзылулардың ықтималдығын азайтады және баланы аурудан қорғайды:

• баланы стресстік жағдайлардан қорғау үшін,
• кез-келген дәрі-дәрмектерді, әсіресе гормондарды тек дәрігер тағайындау керек,
• жаңа туған нәрестені емізу керек,
• үлкен балалар тәттілер мен қамырды теріс пайдаланбау, дұрыс тамақтану қағидаларын ұстануы керек,
• семіздіктің дамуына жол бермейтін баланың салмағын бақылау,
• 6 ай сайын жоспарлы емтихан өткізу,
• уақытында қабыну және инфекциялық ауруларды емдеу,
• күнделікті дене белсенділігін қамтамасыз ету.

Қант диабетін емдеуге бола ма? Өкінішке орай, ауруды емдеуге болмайды. 2 типті қант диабетімен ұзаққа созылған ремиссияға қол жеткізуге болады және қантты төмендететін дәрілерге деген қажеттілікті азайтуға болады, бірақ қатаң диета мен ақылға қонымды физикалық белсенділік қажет.

Дәрігердің барлық ұсыныстарын және жағымды көзқарасты сақтау диабеттік балаға қалыпты өмір салтын жүргізуге, өсуге, дамуға, оқуға және өз құрдастарынан іс жүзінде ерекшеленбеуге мүмкіндік береді.

Медицина және денсаулық сақтау саласындағы ғылыми мақаланың авторефераты, ғылыми жұмыстың авторы - Зильберман Л.И., Кураева Т.Л., Петркова В.А.

2 типті қант диабетінің (T2DM) жиілігі, оның ішінде жастар арасында күрт өсті, T2DM жасөспірімдерде және тіпті жасөспірім жастағы балаларда да жазыла бастады. Ауру семіздік пен метаболикалық синдромның аясында дамиды, бірақ ол ұзақ уақытқа созылмайтын, сондықтан сәйкестендіру белсенді диагностикалық іздеуді қажет етеді. Бұл клиникалық ұсыныстар FSBI ENC IDE-де жасалынған және 2 типті қант диабеті бар науқастарды диагностикалау, емдеу және басқару мәселелерін қамтиды.

«Балалар мен жасөспірімдердегі 2 типті қант диабетін диагностикалау және емдеуге арналған федералды клиникалық нұсқаулық» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

Балалар мен жасөспірімдердегі 2 типті қант диабетін диагностикалау және емдеуге арналған федералды клиникалық нұсқаулық

Т.ғ.к. Л.И. СИЛБЕРМАН, м.ғ.д. Т.Л. КУРАЕВА, мүше-корреспондент РҒА, проф. В.А. ПЕТЕРКОВА, Ресей эндокринологтар қауымдастығының сарапшылар кеңесі

Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің Эндокринологиялық ғылыми орталығы федералды мемлекеттік бюджеттік мекемесі, Мәскеу

2 типті қант диабетінің (T2DM) жиілігі, оның ішінде жастар арасында күрт өсті, T2DM жасөспірімдерде және тіпті жасөспірім жастағы балаларда да жазыла бастады. Ауру семіздік пен метаболикалық синдромның аясында дамиды, бірақ ол ұзақ уақытқа созылмайтын, сондықтан сәйкестендіру белсенді диагностикалық іздеуді қажет етеді. Бұл клиникалық ұсыныстар FSBI ENC IDE-де жасалынған және 2 типті қант диабеті бар науқастарды диагностикалау, емдеу және басқару мәселелерін қамтиды.

Түйінді сөздер: T2DM, балалар мен жасөспірімдер, гиперинсулинемия, инсулинге төзімділік, бигуанидтер

Балалар мен жасөспірімдердегі 2 типті қант диабетін диагностикалау және емдеу бойынша федералды клиникалық ұсыныстар

Л.И. ЗИЛЬБЕРМАН, Т.Л. КУРАЕВА, В.А. ПЕТЕРКОВА, Ресей эндокринологтар қауымдастығының сараптамалық кеңесі

«Эндокринологиялық зерттеу орталығы» федералды мемлекеттік бюджеттік мекемесі, Ресей Денсаулық сақтау министрлігі, Мәскеу

Соңғы жылдары 2 типті қант диабеті (DM2) аурушаңдығы артты. Оның қарқынды өсуі басқа жас топтарындағы жас тақырыптарға, оның ішінде жасөспірімдер мен жасқа дейінгі балаларға да әсер етеді. Ауру семіздік пен метаболикалық синдроммен байланысты дамиды, бірақ ұзақ уақыт бойына асимптоматикалық болып қалады. Сондықтан оны анықтау белсенді диагностикалық іздеуді қажет етеді. Осы клиникалық ұсыныстарда 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды басқарудың диагностикалық және емдеу стратегиясындағы негізгі проблемалар көрсетілген.

Түйінді сөздер: 2 типті қант диабеті, балалар мен жасөспірімдер, гиперинсулинемия, инсулинге төзімділік, бигуанидтер.

ХЕЛ - қан қысымы

ACE - ангиотензин түрлендіретін фермент

GPN - плазмалық глюкозаның ораза ұстауы

Асқазан-ішек жолдары

IRI - инсулинге төзімділік индексі

HDL - тығыздығы жоғары липопротеидтер

LDL - төмен тығыздықтағы липопротеидтер

МРТ - магнитті-резонансты томография NAFLD - алкогольсіз майлы бауыр

NGN - тез бұзылатын гликемия

NTG - бұзылған глюкозаға төзімділік

- пероральді глюкозаға төзімділік сынағы

- рандомизацияланған клиникалық зерттеулер

- 1 типті қант диабеті

- 2 типті қант диабеті

- поликистозды аналық синдром

- гистос-адам орналасуының негізгі кешенінің антигендері (адамның лейкоциттік антигендері)

- кәмелетке толмаған ересектерге арналған қант диабеті (жасөспірімдердің жетілуіне байланысты қант диабеті)

Дәлелдемелерді жинау / таңдау үшін қолданылатын әдістер:

- электрондық мәліметтер базасынан іздеу.

Дәлелдемелерді жинау / таңдау және талдау үшін қолданылатын әдістердің сипаттамасы

Кохрейн кітапханасына енгізілген жарияланымдар дәлелдемелер базасы болып табылады

ағымдағы, EMBASE және MEDLINE дерекқорлары. Іздеу тереңдігі 5 жыл болды.

Дәлелдердің сапасы мен беріктігін бағалау үшін қолданылатын әдістер:

- рейтингтік сызбаға сәйкес маңыздылықты бағалау (1, 2 кестелер).

Дәлелдемелерді талдау үшін қолданылатын әдістер:

- жарияланған мета-анализдерге шолу,

- дәлелдемелер кестесі бар жүйелі шолулар.

Кесте 1. Ұсыныстардың беріктігін бағалаудың рейтингтік сызбасы

Жоғары сапалы мета-анализдер, рандомизацияланған бақыланатын сынақтарға жүйелік шолулар немесе бұрыс қаупі өте аз RCT.

Сапалы түрде орындалған мета-анализдер, жүйелік немесе жүйелік қателіктер қаупі төмен

Мета-анализдер, жүйелі немесе RCT-ті қолдану ықтималдығы жоғары

Кейс-стади немесе когорттық зерттеулердің жоғары сапалы жүйелі шолулары

Жоғары сапалы кейстерді зерттеу шолулары немесе өте төмен когорттық зерттеулер

Аралас әсер ету немесе бұрыс әсер ету қаупі және себептік байланыстың орташа ықтималдығы

Жақсы жүргізілген жағдайларды бақылау немесе әсерлердің орташа қаупі бар когорттық зерттеулер

араластыру немесе жағымсыздық және себептік байланыстың орташа ықтималдығы

Жағдайлық зерттеулер - Аралас әсерлердің жоғары қаупі бар бақылау немесе когорттық зерттеулер

жүйелік қателіктер және себептік байланыстың орташа ықтималдығы

Аналитикалық емес зерттеулер (мысалы: кейстер сипаттамасы, кейстер сериялары)

Кесте 2. Ұсыныстардың сапасын бағалаудың рейтингтік схемасы

Мақсатты популяцияға тікелей қолданылатын және нәтижелердің тұрақтылығын көрсететін кем дегенде бір мета-анализ, жүйелі шолу немесе RCT 1 ++ ретінде бағаланған,

немесе 1+ деңгейіндегі зерттеу нәтижелерін қоса, мақсатты популяцияға тікелей қолданылатын және нәтижелердің жалпы сенімділігін көрсететін дәлелдер тобы.

2 ++ деп бағаланған зерттеу нәтижелерін қамтитын дәлелдемелер тобында мақсатқа тікелей қолданылады

популяциялар және нәтижелердің жалпы сенімділігі немесе 1 ++ немесе 1 + бағалаған зерттеулерден алынған дәлелдемелер

C Зерттеу нәтижелері, 2+ ретінде бағаланған, мақсатты популяцияға тікелей қолданылатын және нәтижелердің жалпы сенімділігі немесе 2 ++ деп бағаланған зерттеулерден алынып тасталған дәлелдемелер тобы.

D 3 немесе 4 деңгей

немесе 2+ деп бағаланған зерттеулерден алынған дәлелдемелер

Дәлелдердің сапасы мен беріктігін бағалау үшін қолданылатын әдістер:

Дәлелдемелер кестесін жұмыс тобының мүшелері толтырды.

Ұсыныстар жасау үшін қолданылатын әдістер:

Жақсы тәжірибе нүктелері (GPPs)

Ұсынылған жақсы тәжірибе ұсыныстарды әзірлеу бойынша жұмыс тобы мүшелерінің клиникалық тәжірибесіне негізделген.

Шығынға талдау жүргізілмеді, фармакоэкономика бойынша жарияланымдар талданбады.

Ұсыныстарды тексеру әдістері:

- сыртқы сараптама,

- ішкі сараптама.

Ұсыныстарды тексеру әдістерінің сипаттамасы

Бұл ұсыныстар алдын-ала берілген

нұсқаларын тәуелсіз сарапшылар қарап шықты

Сұрақтарға негізінен түсініктеме негізіндегі дәлелдерді түсіну үшін түсініктеме беруді сұрады.

Бастапқы медициналық көмек дәрігерлері мен учаскелік педиатрлардан ұсыныстардың анықтығы және күнделікті тәжірибенің жұмыс құралы ретіндегі ұсыныстардың маңыздылығы туралы түсініктемелер алынды.

Консультациялар және сараптамалық бағалау Бұл ұсыныстардағы соңғы өзгерістер 2013 жылдың 20-22 мамырында (Мәскеу) эндокринологтардың конгресінде, 2013 жылғы 22-23 маусымда (Архангельск) және 2013 жылғы 5-6 қыркүйекте өткен балалар эндокринологтарының конференциясында талқылауға алдын-ала жасалған нұсқада ұсынылды. қала (Сочи). Алдын ала нұсқа FSBI ESC веб-сайтында кеңінен талқылауға шығарылды, сондықтан конгресс пен конференцияларға қатыспайтын адамдар талқылауға және ұсыныстарды жетілдіруге қатыса алады.

Ұсыныстардың жобаларын сұрау салынған тәуелсіз сарапшылар қарайды.

Ең алдымен, ұсыныстар негізделетін дәлелдер базасының түсініктілігі мен нақтылығы туралы түсінік беру.

Түпкілікті нұсқасы мен сапасын бақылау үшін жұмыс тобының мүшелері барлық ескертулер мен сараптамалық ескертулердің ескерілгеніне, ұсынымдарды әзірлеудегі жүйелік қателіктердің қаупі барынша азайтылғанына көз жеткізу үшін ұсыныстарды қайта сараптайды.

Ұсыныстардың күші (A - D) ұсыныстар мәтінінде келтірілген.

Қант диабетінің анықтамасы, диагностикалық критерийлері және жіктелуі

Қант диабеті (ДМ) - бұл бұзылған секреция немесе инсулин әсерінен немесе осы бұзылулардың жиынтығынан болатын созылмалы гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық аурулардың этиологиялық тұрғыдан гетерогенді тобы. Қант диабетінде инсулиннің мақсатты тінге әсер етуінен туындаған көмірсулар, майлар мен ақуыздар алмасуының бұзылыстары бар.

Бала кезіндегі және жасөспірімдердегі қант диабетінің барлық жағдайларының басым көпшілігі (90%) 1 типті қант диабеті (T1DM), бұл ұйқы безінің р-жасушаларының бұзылуынан туындаған абсолютті инсулин тапшылығымен сипатталады.

1 типті емес қант диабеті - бұл организмнің қажеттіліктерін қанағаттандырмайтын инсулин секрециясы нәтижесінде пайда болған көмірсулар алмасуының бұзылуы. Бұл инсулинге төзімділік, инсулин секрециясының жеткіліксіз деңгейі, оның секреция процесінің бұзылуы және туа біткен р-жасуша жеткіліксіздігі болуы мүмкін.

Қант диабетінің диагностикалық критерийлері плазмадағы глюкоза деңгейінің өзгеруіне және тән белгілердің болуына немесе болмауына негізделген. F).

Қант диабетін зертханалық диагностикалаудың 3 әдісі бар (кесте 3).

1 типті қант диабетінде балаларда 30% жағдайда белгілер байқалады: полиурия, полидипсия, көру қабілетінің бұзылуы, глюкозурия және кетонурия (С) үйлесімінде салмақ жоғалту.

Диагноз әдетте плазмалық глюкозаның едәуір жоғарылауы анықталған кезде тез расталады. Егер кетон денелері қан мен зәрде болса, шұғыл терапия тағайындалады. Гипергликемияны растайтын келесі күнге дейін күту қауіпті болуы мүмкін, өйткені кетоацидоздың дамуы мүмкін.

Егер күндіз немесе тамақтанғаннан кейін плазмалық глюкозаны кездейсоқ анықтау диабеттің диагнозын растайтын болса, OGTT орындалмайды f). Күмәнді жағдайларда ұзақ мерзімді бақылау мерзімді қайталап тестілеумен өткізіледі.

Қант диабеті белгілері болмаған жағдайда диагноз екі рет сенімді гипергликемия негізінде ғана жасалады.

Плазма глюкозасын (GPN) зерттеудің диагностикалық критерийлері:

- GPN i Қажетті нәрсені таба алмадым ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

- GPN 5.6-6.9 ммоль / л - тез бұзылатын гликемия (NGN),

- GPN> 7.0 ммоль / л - жоғарыда аталған белгілерге сәйкес расталуы керек қант диабетінің болжамды диагнозы.

OGTT нәтижелерінің диагностикалық критерийлері (плазмалық глюкоза глюкозаға 2 сағаттан кейін - GP2):

- GP2 11.1 ммоль / л - жоғарыда сипатталған өлшемдерге сәйкес расталуы керек қант диабетінің болжамды диагнозы.

NTG және NGN қалыпты көмірсулар алмасуы мен қант диабеті арасындағы аралық кезеңдер деп саналады f).

Қант диабетінің жіктелуі

Қант диабетінің жіктелуі кестеде келтірілген. 4.

3-кесте. Қант диабетін диагностикалау критерийлері (ISPAD, 2009)

Плазмалық глюкозаны кездейсоқ анықтаумен бірге сипатталатын белгілер> 11,1 ммоль / л *. Сәйкестендіру кез-келген уақытта кез-келген уақытта кездейсоқ болып саналады, соңғы тамақтан кейін өткен уақытты есепке алмай

Плазма глюкозасының жылдамдығы> 7,0 ммоль / л **. Ашық асқазан 8 сағат бұрын немесе одан да көп тамақтану ретінде анықталады.

Жаттығудан кейін 2 сағаттан кейін плазмалық глюкоза пероральді глюкозаға төзімділік сынағы кезінде (OGTT)> 11,1 ммоль / л. Жүктеме үшін суда еріген 75 г сусыз глюкозаның баламасы (немесе максимумға 1,75 г / кг)

Ескерту * - капиллярлық қан үшін> 11,1 ммоль / л, веноздық қан үшін> 10,0 ммоль / л, ** -> 6.3 веноздық және капиллярлық бүкіл қан үшін.

Кесте 4. Көмірсулар алмасуының бұзылыстарының этиологиялық классификациясы (ISPAD, 2009)

I. T1DM кез-келген жаста көрінуі мүмкін, бірақ көбінесе балалар мен жасөспірімдерде болады

Аутоиммундық диабет р-жасушалардың өлуімен, р-жасушаларға аутоантиденелердің болуымен, абсолютті инсулин тапшылығымен, инсулиннің толық тәуелділігімен, кетоацидозға бейімді ауыр ағымымен, негізгі гистосәйкестік кешенінің (HLA) гендерімен байланыстырумен сипатталады.

B. идиопатиялық қант диабеті сонымен қатар р-жасушалардың өлуімен және кетоацидозға бейімділікпен жүреді, бірақ аутоиммунды процестің белгілері болмаса (нақты аутоантиденелер мен HLA жүйесіндегі бірлестіктер). Аурудың бұл түрі африкалық және азиялық тектегі пациенттерге тән.

II. T2DM - ересектер арасында жиі кездесетін қант диабеті, инсулиннің секрециясы мен әсер етуімен салыстырмалы инсулин жетіспеушілігімен сипатталады: салыстырмалы инсулин жетіспеушілігімен басым инсулинге қарсы инсулиннің кедергісі бар немесе онсыз басым секрецияға дейін.

III. Қант диабетінің басқа ерекше түрлері. Бұл бөлімде жеке кіші түрлерге біріктірілген диабеттің нозологиялық тәуелсіз формалары бар (негізінен мұрагерліктің моногенді түрімен тұқым қуалайтын синдромдар)

A. Р-жасуша функциясының генетикалық ақаулары:

1. 12, HNF-1a хромосомасы (MODY3)

2. 7, GCK хромосомасы (MODY2)

3. Хромосома 20, HNF-4a (MODY1)

4. Хромосома 13, IPF-1 (MODY4)

5. Хромосома 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. NeuroDl 2 хромосомасы (MODY6)

7. Митохондриялық ДНҚ мутациясы

8. 6-хромосома, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Сур 1)

9. Кейбіреулері инсулин синтезіндегі моногенді ақауларға әкеледі

B. Инсулин әсеріндегі генетикалық ақаулар:

1. А типті инсулинге төзімділік

2. Лепреаунизм (Донохуа синдромы)

3. Рабсон-Менделхалл синдромы

4. Липоатрофиялық қант диабеті

5. Инсулин рецепторлары геніндегі мутация нәтижесінде пайда болатын басқа да қант диабеті. Клиникалық түрде көмірсулар алмасуының бұзылуы қалыпты гипергликемия мен гиперинсулинемиядан бастап, қант диабетімен ауырады. Доногхи синдромы және Рабсон-Менделхалл синдромы балалық шақта байқалады және инсулинге тұрақты қарсылық көрсетеді

C. Ұйқы безінің экзокринді аурулары

2. Жарақат, панкреэктомия

3. Ұйқы безінің ісіктері

4. Цистикалық фиброз (кистикалық фиброз)

6. Фибро-калькуляциялық панкреатопатия

7. Кейбір нозологиялық тұрғыдан әртүрлі аурулар, оларда ұйқы безінің экзокринді функциясының айтарлықтай бұзылуымен қатар, аралдық жасушалардың секреторлық функциясының жеткіліксіздігі де байқалады.

2. Кушинг синдромы

8. Кейбір басқа эндокринопатиялар, шамадан тыс мөлшерде бөлінетін гормондардың протеинге қарсы әсерінен, ұйқы безінің р-жасушаларының функционалды компенсаторлық қорларының сарқылуына әкелуі мүмкін

E. белгілі бір препараттармен немесе басқа химикаттармен туындаған қант диабеті

3. Никотин қышқылы

5. Қалқанша безінің гормондары

7. Р-адренергиялық агонистер

11. Басқа препараттар. Олардың әсер ету механизмдері әртүрлі: инсулиннің перифериялық әсерінің нашарлауы, қолданыстағы инсулинге төзімділіктің жоғарылауы.Балалық шақта интерферонды қолдану өте маңызды, оның әсерінен инсулиннің қатты абсолютті жетіспеушілігі бар аутоиммундық диабет дамуы мүмкін

1. Туа біткен қызамық

3. Басқалары. Кейбір вирустық инфекциялар абсолютті инсулин тапшылығының дамуымен р-жасушалардың өліміне әкеледі. Арал аппаратының вирусына тікелей зақым сирек кездеседі

Кесте 4. Көмірсулар алмасуының бұзылыстарының этиологиялық жіктелуі (ISPAD, 2009) (жалғасы)

G. Қант диабетінің сирек кездесетін түрлері

1. Қатты адам синдромы (бұлшықет қаттылығы синдромы, қатал адам синдромы) - орталық жүйке жүйесінің аутоиммунды зақымдануы, бұлшықет бұлшықеттерінің ауыр спазмы, глутамат декарбоксилазасына антиденелер анықталады, жағдайлардың 50% -да диабет дамиды.

2. I және II типтегі аутоиммунды полигландулярлы синдром

3. Инсулин рецепторларына аутоантиденелер түзілуімен пайда болатын басқа аурулар - жүйелі қызыл эритематоз, терінің пигментті папиллярлық дистрофиясы (акантоз нигриздері). Бұл жағдайда айқын инсулинге төзімділік байқалуы мүмкін.

H. Кейде қант диабетімен байланысты басқа генетикалық синдромдар

DM көптеген генетикалық синдромдардың құрамдас бөлігі бола алады, соның ішінде:

1. Вольфрам синдромы

2. Даун синдромы

3. Шерешевский-Тернер синдромы

4. Клайнфельтер синдромы

5. Лоуренс - Ай - Моншақ синдромы

6. Прадер-Уиль синдромы

7. Фридрейхтің атаксиясы

8. Хантингтон хориясы

10. Миотоникалық дистрофия

Балалық шақта Вольфрам синдромы (DIDMOAD) жиі кездеседі.

IV. Гестациялық қант диабеті (жүкті әйелдердің қант диабеті) - жүктілік кезінде анықталған көмірсулар алмасуының бұзылған кез-келген жағдайы (глюкозаға төзімділікті қоса). Гестациялық қант диабетін бөлек түрге бөлу жүкті әйелдерде перинатальды өлім қаупінің жоғарылауымен және туа біткен ақаулармен байланысты.

Халықаралық аурулар жіктемесіне сәйкес (ICD-10) сәйкес қант диабетін жіктеу 1 типке жатпайды.

Халықаралық аурулар классификациясында (ICD-10) инсулинге тәуелді емес қант диабеті E11-E14 рубрикаларында ұсынылған.

E11. Инсулинге тәуелді емес қант диабеті

E11.0 Комамен бірге инсулинге тәуелді емес қант диабеті

E11.1 Инсулинге тәуелді емес диабет кетоацидозымен

E11.2 Инсулинге тәуелді емес қант диабеті, бүйрек зақымдалуы

E11.3 Инсулинге тәуелді емес қант диабеті, көздің зақымдалуы

E11.4 Неврологиялық асқынулары бар инсулинге тәуелді емес қант диабеті

E11.5 Шеткергі қан айналымы бұзылыстары бар инсулинге тәуелді емес қант диабеті

E11.6 Инсулинге тәуелді емес қант диабеті басқа көрсетілген асқынулармен бірге

E11.7 Инсулинге тәуелді емес қант диабеті көптеген асқынулармен

E11.8 Анықталмаған асқынулары бар инсулинге тәуелді емес қант диабеті

E11.9 Инсулинге тәуелді емес қант диабеті асқынусыз

E12 диабеті дұрыс тамақтанбауға байланысты.

E12.0 диабеті, тамақтанбау, комамен бірге

E12.1 диабеті, дұрыс тамақтанбау, кетоацидозбен байланысты

E12.2 қант диабеті, тамақтанбау, бүйрек зақымдалуы

E12.3 қант диабеті дұрыс тамақтанбау, көздің зақымдануымен байланысты

E12.4 қант диабеті, тамақтанбау, неврологиялық асқынулармен байланысты

E12.5 диабеті дұрыс тамақтанбау, перифериялық қан айналымы бұзылыстары

E12.6 диабеті дұрыс тамақтанбау, басқа көрсетілген асқынулармен байланысты

E12.7 Қант диабеті дұрыс емес тамақтанумен байланысты, көптеген асқынулармен

E12.8 диабеті дұрыс емес тамақтанумен байланысты, анықталмаған асқынулармен

E12.9 қант диабеті, дұрыс тамақтанбау, асқынусыз

E13 Қант диабетінің басқа көрсетілген түрлері

E13.0 Комамен бірге диабеттің басқа көрсетілген түрлері

E13.1 Кетоацидозы бар диабеттің басқа көрсетілген түрлері

E13.2 Бүйрек зақымдалған диабеттің басқа көрсетілген түрлері

E13.3 Көздің зақымдануы бар диабеттің басқа көрсетілген түрлері

E13.4 Неврологиялық бұзылыстары бар диабеттің басқа көрсетілген түрлері

E13.5 Шеткергі қан айналымы бұзылған диабеттің басқа көрсетілген түрлері

E13.6 Басқа белгіленген асқынулармен бірге диабеттің басқа түрлері

E13.7 Көптеген асқынулары бар диабеттің басқа көрсетілген түрлері

E13.8 Қант диабетінің анықталмаған асқынулары бар басқа түрлері

E13.9 Асқынусыз диабеттің басқа көрсетілген түрлері

E14 SD, анықталмаған

Е14.0 диабеті, Е14.1 диабеті комамен анықталмаған, кетоацидозбен анықталмаған

ЭНДОКРИНОЛОГИЯНЫҢ МӘСЕЛЕЛЕРІ, 5, 2014 61

E14.2 қант диабеті, анықталмаған бүйрек зақымдалуы

Көздің зақымдалуымен анықталмаған E14.3 диабеті

Неврологиялық асқынулармен анықталмаған E14.4 қант диабеті

Шеткері қан айналымының бұзылуымен анықталмаған E14.5 қант диабеті

Басқа белгіленген асқынулармен анықталмаған E14.6 қант диабеті

E14.7 қант диабеті, бірнеше асқынулармен анықталмаған

Е14.8 қант диабеті, анықталмаған асқынулары бар

Е14.9 диабеті, анықталмаған асқынулар

T2DM - анықтамасы, клиникалық көрінісі және

T2DM әртүрлі ауырлықтағы инсулинге төзімділік фонында гипергликемиямен сипатталады. Әдетте, 2 типті қант диабетінің дамуы метаболикалық синдром деп аталады. ДДҰ анықтамасы бойынша, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқаста (немесе диагнозы бұзылған глюкозаға төзімділік, инсулинге төзімділігі бар адам) метаболикалық синдром төмендегі екі белгінің қатысуымен болады: іштің семіздігі, артериялық гипертензия, три-глицеридтердің жоғарылауы және / немесе плазмадағы HDL деңгейінің төмендеуі, микроальбуминурия.

Балалар мен жасөспірімдердегі T2DM клиникалық көрінісі келесі белгілермен сипатталады:

- аурудың асимптоматикалық, біртіндеп басталуы,

- 10 жастан асқан диагноз (орташа диагноз жасы 13,5 жас) (D),

- артық салмақ немесе семіздік (85%) тән (С),

- 1 типті қант диабетінің дамуына бейім HLA гаплотиптерімен байланыс жоқ,

- иммунологиялық маркерлер (аутоантиденелер ICA, GADa, IA2) анықталмаған немесе тек бір түр анықталған, ал олардың титрі төмен,

- 30% жағдайда, кетоздың (D) жедел көрінісі,

- гиперинсулинизмі және инсулинге тұрақтылығы бар инсулиннің қауіпсіз секрециясы;

- метаболикалық синдром компоненттерімен жиі байланыс: нефропатия (микро- немесе макроалбуминурия) - диагноз қойылған кезде 32% жағдайда болуы мүмкін (С), артериялық гипертензия - 35% дейін (D), дислип

С-пептид, инсулин деңгейі

ADA диабетімен емдеу, 2000: 23: 381-9

Сур. 1. Жасөспірімдердегі қант диабетінің дифференциалды алгоритмі. 62

5-кесте. Инсулинге төзімділік көрсеткіштері

Индекс индексін есептеу

HOMA-IR (Гомеостаз моделін бағалау) (ИРИхГ) / 22,5 i Өзіңізге керек нәрсені таба алмаймын ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

Мацуда (OGTT кезінде) 10000> 2.5

Ескерту G - қандағы глюкозаның жылдамдығы, GSr - ОГТТ кезінде глюкозаның орташа деңгейі, IRI - иммунореактивті инсулиннің деңгейі, IRIS - ОГТТ кезінде инсулиннің орташа деңгейі, OGTT - ауызша глюкозаға төзімділік.

деми - 72% -ға дейін (D), алкогольсіз майлы бауыр ауруы (NAFLD) - стаатегепатит 30% жағдайда байқалады, диабеттік ретинопатия (9-12% дейін) (D), жүйелік қабыну - С-реактивті ақуыздың жоғарылауы, цито- Қабыну және лейкоциттердің түрлері (D).

Инсулинге төзімділік - бұл инсулиннің биологиялық әсерінің бұзылуы және инсулинге сезімтал тіндердің инсулинге дейінгі және кейінгі рецепторлар деңгейінде созылмалы метаболикалық өзгерістерге әкелетін және алғашқы сатыларда компенсаторлық гиперсулинсулемиямен бірге жүруі.

Инсулинге төзімділік, егер бір индекс нормадан ауытқып кетсе диагноз қойылады (5-кесте).

Күдікті DM2 емтихан жоспары:

1. Диагноздың өлшемдеріне сәйкес қант диабетін анықтау (3-кестені қараңыз).

2. Аш қарынға және / немесе глюкоза жүктемесінің аясында иммунореактивті инсулин (IRI) деңгейін анықтау (қажет болған жағдайда).

3. Инсулинге төзімділік көрсеткіштерін есептеу - HOMA, Caro және Matsuda.

4. Глицирленген гемоглобин деңгейін анықтау.

5. Қанның биохимиялық анализі (AlAT және AsAT белсенділігі, HDL, LDL, триглицеридтер, жалпы холестерин, мочевина, креатинин, зәр қышқылы, С-реактивті ақуыз).

6. Нақты аутоантиденелерді анықтау (ICA, GADa, тирозинфосфатаза).

Сараптама нәтижелері бойынша балалар мен жасөспірімдерде T2DM диагнозы келесі критерийлер негізінде белгіленеді:

1. Аурудың 10 жастан асқаны.

2. Қан глюкозасының 2 сағаттан кейін 7,0 ммоль / л-ге дейін және / немесе ОГТТ кезінде 11,1 ммоль / л-ден жоғарылауы (3-кестені қараңыз).

3. Глицирленген гемоглобин мөлшері> 6,5% (D).

4. Инсулин деңгейі қалыпты деңгейден асады немесе сілтеме мәндерінен асып кетеді, инсулин бар

төзімділік f), аурудың ұзақтығы 2-3 жылдан асады f).

5. Бірінші және / немесе екінші дәрежелі туыстардың көмірсулар алмасуының бұзылуымен болуы (DM, NTG, NGN) f).

6.Артық дене салмағы немесе семіздік (85% жағдайда кездеседі) (C).

Егер пациент инсулин терапиясын алса, онда инсулиннің қалдық секрециясын С-пептид деңгейімен бағалауға болады - С-пептидтің сақталатын секрециясы аурудың көрінісінен кейін 3 жылдан астам уақыт 1 типті диабетпен ауыратын науқастарға тән емес).

T2DM расталған диагнозы бар қосымша зерттеу әдістері:

2. Құрсақ қуысының ультрадыбысы.

3. Жамбас мүшелерінің ультрадыбысы (жыныстық жетілу немесе қыздарда етеккір циклын бұзу үшін).

4. Қан қысымын холтерлік бақылау (артериялық қысымның 90% -тен жоғары болуы).

5. Мамандардың кеңестері: оптометр, невропатолог, кардиолог, гинеколог (көрсеткіштер бойынша), генетика (көрсеткіштер бойынша).

Расталған басқару тактикасы

Науқасты амбулаториялық негізде басқару

1. Эндокринологтың тексеруі - 3 айда 1 рет.

2. Глицирленген гемоглобин деңгейін анықтау - 3 айда 1 рет.

3. Қандағы глюкозаның мониторингі - ораза және пострандиальды глюкоза деңгейін тұрақты анықтау f). Жедел ауруларда немесе гипер- және гипогликемия белгілерінде f) анықтамасы жиі кездеседі. Инсулин терапиясы немесе сульфанилмочевина препараттарымен емделетін пациенттерге асимптоматикалық гипогликемияны бақылау қажет) f).

4. Жалпы қан анализі - 6 айда бір рет.

5. Зәрдің жалпы анализі - 6 айда 1 рет.

6. Биохимиялық қан анализі - жылына бір рет (AlAT және AsAT белсенділігі, жалпы холестерин, LDL, триглицеридтер, С-реактивті ақуыз, зәр қышқылы).

7. Зәрдің 3 порциясында микроальбуминурияны анықтау - жылына 1 рет.

8. Қан қысымын бақылау - дәрігерге әр келген кезде.

9. Құрсақ қуысының ультрадыбысы - жылына 1 рет.

10. Офтальмолог, невропатологтың кеңесі - жылына 1 рет.

11. Госпитализация - жылына бір рет, қант диабетіне тән белгілердің жоғарылауымен (полиурия, полидипсия) және / немесе глицатталған гемоглобин деңгейінің 7,0% -дан жоғарылауымен - жоспардан тыс ауруханаға жатқызу.

Стационарлық көмек

Ауруханада қосымша тексеру жүргізіледі:

2. Құрсақ қуысының ультрадыбысы.

3. Жамбас мүшелерінің ультрадыбысы (көрсеткіштерге сәйкес).

4. Қан қысымын холтериялық бақылау (көрсеткіштерге сәйкес).

5. МРТ (көрсеткіштерге сәйкес).

6. Мамандардың кеңестері - оптометр, невропатолог, гинеколог (көрсеткіштер бойынша), генетика (көрсеткіш бойынша).

2 типті қант диабеті бар науқастарды терапевтік басқару

Бастапқы терапия клиникалық симптомдармен, гипергликемияның ауырлығымен және кетоз / кетоацидоздың болуымен немесе болмауымен анықталады. T1DM сияқты, симптомдар болған кезде, атап айтқанда, құсу жағдайды тез нашарлатады (D), сондықтан алғашқы тағайындалған дәрі инсулин (А) болып табылады. Ауыр симптомдар болмаған жағдайда таңдау метформин (D) болып табылады. Бастапқы доза 3 тәулікке 250 мг құрайды, жақсы төзімділікпен, доза тәулігіне 2 рет 250 мг дейін арттырылады, қажет болған жағдайда дозаны титрлеу максималды дозаға жеткенге дейін 3-4 күн ішінде жүзеге асырылады - күніне 2 рет 1000 мг.

Инсулиннен метформинге өту әдетте метаболикалық тұрақтандыруға қол жеткізілген уақыттан бастап, әдетте, диагноз қойылғаннан кейін 1-2 аптадан кейін 7-14 күн ішінде жасалуы мүмкін. Метформин дозасының жоғарылауымен инсулиннің дозасы біртіндеп 10-20% (D) төмендейді.

Инсулин терапиясы тоқтатылғаннан кейін қандағы глюкоза деңгейін анықтау жиілігін күніне 2 рет - аш қарынға және соңғы тамақтан кейін 2 сағаттан кейін төмендетуге болады (D).

Ұзақ мерзімді терапияның мақсаттары:

- салмақ жоғалту,

- физикалық белсенділікке төзімділік қабілетін жетілдіру,

- глюкоза деңгейінің қалыпқа келуі, гликатталған гемоглобин деңгейінің 7,0% -дан төмен деңгейіне жету,

- артериялық гипертензия, дислипидемия, нефропатия және гепатозды қоса, қатар жүретін ауруларды бақылау.

T2DM емдеуде пациент пен оның отбасы туралы білім маңызды рөл атқарады. Ол мінез-құлықты (диета және физикалық белсенділік) өзгертуге бағытталуы керек.Науқас пен оның отбасы тұтынылатын тағамның мөлшері мен сапасын, дұрыс тамақтану тәртібі мен дене белсенділігін үнемі қадағалап отыруға үйретілуі керек. Жақсы нәтижелерге диетолог пен психологты қоса алғанда, мамандар тобы үйреткенде қол жеткізіледі.

Өмір салты бойынша шаралар

Диеталық терапия қажет: диетаның күнделікті тұтыну мөлшерін 500 ккал-ға төмендету, майларды, әсіресе қаныққан және оңай сіңетін көмірсулардың мөлшерін (қантты сусындар, фаст-фуд), диетадағы талшық, көкөністер мен жемістердің мөлшерін көбейту. Диетаны қатаң сақтау керек.

Физикалық белсенділік күніне кемінде 50-60 минутты құрауы керек, күніне 2 сағаттан теледидар бағдарламалары мен сабақтарды компьютерде көруді шектеу керек.

Фармакотерапия мақсатқа өмір салтын өзгерту арқылы қол жеткізу мүмкін болмаған жағдайда тағайындалады.

Бигуанидтер. Метформин бауырда, бұлшық еттерде және майлы тіндерде инсулин рецепторларына әсер етеді, оның әсері бауырда айқын көрінеді. Бастапқы аноректикалық әсер салмақ жоғалтуды ынталандыруы мүмкін. Ұзақ мерзімді қолдану гликатталған гемоглобиннің 1% төмендеуімен байланысты. Метформин PCOS-мен ауыратын қыздарда овуляциялық аномалияны жояды және жүктілік қаупін арттырады (А).

Асқазан-ішек жолынан болатын ықтимал жанама әсерлер (іштің мерзімді ауыруы, диарея, жүрек айнуы). Көп жағдайда дозаны 3-4 аптаға біртіндеп титрлеуден және дәрі-дәрмектерді тамақпен бірге қабылдауға қатысты нұсқаулардан аулақ болуға болады.

Метформин терапиясымен сүт ацидозын дамыту қаупі өте төмен. Метформинді бүйрек функциясының бұзылуы, бауыр аурулары, жүрек немесе өкпе жеткіліксіздігі бар пациенттерге немесе радиакактивті препараттармен бір мезгілде тағайындауға болмайды. Асқазан-ішек аурулары үшін метформинді уақытша тоқтату керек (A).

Инсулин Егер ауызды қантты төмендететін дәрілермен емдеу кезінде тиісті гликемиялық бақылауға қол жеткізу мүмкін болмаса, жоғары әсер етпестен ұзақ әсер ететін инсулин аналогын тағайындау қанағаттанарлықты қамтамасыз етеді

ЭНДОКРИНОЛОГИЯНЫҢ МӘСЕЛЕЛЕРІ, 5, 2014 ж

Глюкоза (HA)> 12,5 ID1c> 9% немесе кетоз немесе _ кетоацидоз

Тамақтанудан бұрын HA 4.5-6.5 HA-ден кейінгі шыңы HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

«Қосымша рецепт қарастыру: сульфонилмочевина препараттары

инсулин гларгинін жалғыз немесе қысқа әсер ететін инсулинмен үйлестіру

Консенсус! BRD0, 2009 ж

Сур. 2. 2 типті қант диабеті бар балалар мен жасөспірімдерді емдеу алгоритмі.

Сур. 3. Балалардағы 2 типті қант диабетін емдеудің кешенді тәсілі.

тамақпен байланысты инсулинді (прандиалды инсулин) тағайындаудың қажеті жоқ терапияның әсері. Метформинмен емдеуді жалғастыру керек. Егер постпрандиальды гипергликемия сақталса, емдеу режиміне қысқа әсер ететін инсулин қосуға болады.

Инсулиннің жанама әсерлеріне инсулин терапиясы бар 2 типті қант диабетінде сирек кездесетін гипогликемия және салмақтың жоғарылауы жатады.

T1DM-ге қарағанда дислипидемия, артериялық гипертензия және альбуминурия жиі кездеседі, диагноз кезінде анықталуы мүмкін және қандағы глюкоза деңгейін бақылауды оңтайландырғаннан кейін бағалау керек.

Артериялық гипертензия және альбуминурия

Расталған артериялық гипертензиямен (BP> 95 процентилле) немесе альбуминурия болған жағдайда, ACE ингибиторлары емделеді немесе егер төзімсіз болса, ангиотензин f рецепторларының блокаторлары).

Егер сіз терапия кезінде артериялық қысымды қалыпқа келтірсеңіз және / немесе альбуминурияны төмендетсеңіз

парата сәтті болмайды; аралас терапия қажет болуы мүмкін f).

ACE тежегіштерінің жанама әсерлеріне жөтел, гиперкалиемия, бас ауруы және импотенция жатады.

Дислипидемияға арналған диагноз диагноздан кейін, қандағы глюкоза деңгейін бақылауға қол жеткізуге болатын кезде, содан кейін жыл сайын жүргізілуі керек f). Мақсатты LDL деңгейі 2,6 ммоль / л-ден төмен.

Шекара сызығымен (2.6-3.4 ммоль / л) немесе LDL деңгейінің жоғарылауымен (> 3,4 ммоль / л) 6 айдан кейін липидтердің профилі қайта қаралады және жалпы және қаныққан майлардың мөлшерін азайту үшін диета түзетіледі.

Егер оңтайландыру әрекетінен кейін 3-6 ай ішінде LDL деңгейі жоғарыласа, есірткі терапиясы мүмкін. Статин терапиясы балаларда қауіпсіз және тиімді, дегенмен ұзақ мерзімді терапияның қауіпсіздігі туралы мәліметтер жоқ (статиндер кардиологпен кеңескеннен кейін тағайындалады).

1. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петркова В.А. Балалар мен жасөспірімдердегі қант диабеті. - М.: GEOTAR-Media, 2007. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петркова В.А. Балалардағы және жасөспірімдердегі қант диабеті. Мәскеу: GEOTAR-Media, 2007.

2. Дедов И.И., Ремизов О.В., Петркова В.А. Балалар мен жасөспірімдердегі аутосомды доминантты мұрагерлік (MODY түрі) диабеттің генетикалық гетерогенділігі және клиникалық және метаболикалық аспектілері. // Педиатрия. Оларды журналға жазыңыз. Ғ.Н. Сперанский. - 2000. - Т.79. - № 6 - С. 77-83. Дедов И.И., Ремизов О.В., Петркова В.А. Аутосомдық доминантты мұрагері бар балалар мен жасөспірімдердің қант диабеті (MODY түрі): генетикалық гетерогенділік, клиникалық және метаболикалық аспектілері. Педиатрия. 2000.79 (6): 77-83.

3. Дедов И.И., Ремизов О.В., Петркова В.А. Балалар мен жасөспірімдердегі 2 типті қант диабеті. // Қант диабеті. -2001. - № 4 - С. 26-32. Дедов И.И., Ремизов О.В., Петркова В.А. Сахарный қант диабеті 2 типті және podrostkov. Қант диабеті. 2001, (4): 26-32.

4. Еремин И.А., Зильберман Л.И., Дубинина И.А. және басқалар.Ал балалар мен жасөспірімдерде семіздіксіз 2 типті қант диабетінің ерекшеліктері. - VI Бүкілресейлік қант диабеті конгресінің материалдары, 19-22 мамыр 2013 жыл - б. 299. Еремина И.А., Зильберман Л.И., Дубинина И.А. және басқалар. Osobennosti диабетпен ауыратын 2 типа без ozhireniya u detey i podrostkov. VI Ресейлік диабетология конгресінің материалдары, 2013 ж., 19-22 мамыр.

5. Еремина И.А., Кураева Т.Л. Балалар мен жасөспірімдердегі 2 типті қант диабетін емдеудегі метформин. // Эндокринология мәселелері. - 2013. - Т. 59. - №1 - С. 8-13. Еремина И.А., Кураева Т.Л. Метформинді балалар мен жасөспірімдерде 2 типті қант диабетін емдеу үшін қолдану. Эндокри-нологии проблемасы. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Alon US, Blowey DL. Қатты семіздікте протеин-урия және фокалды сегменттік гломерулосклероз

жасөспірімдер. Педиатрия журналы. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Балалар мен жасөспірімдердегі 2 типті қант диабеті. Американдық қант диабеті қауымдастығы. Диабетпен емдеу. 2000.23 (3): 381-389.

8. Банерджи S, Рагхаван S, Вассерман Э.Д., Линдер Б.Л., Саенгер П, ДиМартино-Нарди Дж. Африкандық және Кариб теңізіндегі испандық қыздардағы гормоналды зерттеулер: ертерек адренариясы бар поликистоздық овиар синдромының салдары. Педиатрия. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / педс.102.3.e36

9. Банерджи М.А. Африкандық американдықтардағы қант диабеті: ерекше патофизиологиялық ерекшеліктері. Қазіргі диабет туралы есептер. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Беренсон Г.С., Шрнивасан С.Р. Қартаю салдары бар жастардағы жүрек-қан тамырлары қаупінің факторлары: Богалуса жүрегін зерттеу. Қартаюдың нейробиологиясы. 2005.26 (3): 303-307.

11. Браун В, Зиммерманн М.Б., Кретчмер Н, Спарго Р.М., Смит Р.М., Грейси М. Австралиялық жас аборигендердегі қант диабеті мен жүрек-тамыр аурулары қаупінің факторлары: 5 жылдық зерттеу. Диабетпен емдеу. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Чан Дж.К., Чунг С.К., Сваминатан Р, Николлс М.Г., Кок-рам CS. Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (NI-DDM) бар Гонконг қытайларындағы семіздік, альбуминурия және гипертония. Аспирантурадан кейінгі медициналық журнал. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Далквист Г, Блом L, Тувемо Т, Нистром Л, Сандстром А, Уолл С. Швециядағы балалық диабеттің зерттеуі - тоғыз жылдық жағдайдың тіркелуі және 1 типті (инсулинге тәуелді) көрсететін бір жылдық референттік зерттеу нәтижелері. ) қант диабеті 2 типті (инсулинге тәуелді емес) қант диабеті және аутоиммундық бұзылыстармен байланысты. Диабетология. 1989.32 (1).

14. Дитс WH, Gross WL, Kirkpatrick JA. Үлкен ауру (tibia vara): баланың семіздікке байланысты тағы бір қаңқа ауруы. Педиатрия журналы. 1982,101 (5): 735-737.

15. Дрейдж А.Ж. 2 типті семіздікке шалдыққан балалардағы диабет. Балалық шақтағы жеңілдік мұрағаты. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Друта С, Тубиана-Руфи Н, Чевен D, Ригал О, Полак М, Леви-Маршал C. Жасөспірімдердің 2 типті қант диабетіндегі инсулин секрециясы мен резистенттілігінің сипаттамасы. Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы. 2006.91 (2): 401-404.

17. Дункан Г.Е. АҚШ жасөспірімдері арасында қант диабетінің таралуы және тез тамақтанатын глюкоза деңгейі. Педиатрия және жасөспірімдер медицинасының мұрағаты. 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Эхтишам С. Ұлыбританияда балалар типіндегі 2 типті қант диабеті мен MODY туралы алғашқы зерттеу. Балалық шақтың ауру мұрағаты. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Эппенс М.М., Крейг М.Е., Джонс Т.В., Силинк М, Онг С, Пинг Ю.Ж. Батыс Тынық мұхиты аймағындағы жастардағы 2 типті қант диабеті: гликемиялық бақылау, қант диабетін емдеу және асқынулар. Қазіргі медициналық зерттеулер мен пікірлер. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

Фрейдман Д.С., Хан Л.К., Дитц WH, Сринивасан С.Р., Берен-ұлы Г.С. Балалық шақтағы семіздіктің ересектердегі жүректің ишемиялық ауруының қауіп факторларына қатынасы: Богалуса жүрегін зерттеу. Педиатрия. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / педс.108.3.712

21. Голдберг И.Д. Диабеттік дислипидемия: себептері мен салдары. Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Горан М.И., Бергман Р.Н., Авила Q, Уоткинс М, Ball GDC, Шай-би GQ және басқалар. 2 типті қант диабеті үшін оң отбасылық тарихы бар латиналық балалардағы глюкозаның толеранттылығы және р-жасушаларының төмендеуі. Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы. 2004.89 (1): 207-212.

23. Готтлиб М.С. Кәмелетке толмаған және жетілу кезеңіндегі диабетпен ауыратындардың ұрпақтарында және інілерінде қант диабеті. Созылмалы аурулар журналы. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Гипертония және гипертониялық терапия 2 типті қант диабеті үшін қауіп факторлары ретінде. Англия медицинасының жаңа журналы. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. 2 типті қант диабеті бар балалар мен жасөспірімдердегі диабеттік аутоиммунды маркерлер. Педиатрия. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ибинес Л., Потау Н, Маркос М.В., де Зегер Ф. Гестациялық жаста кішкентай болып туылған жасөспірім қыздардағы өрескел есірткі мен гиперинсулинизм. Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Еуропадағы семіздікке шалдыққан балалар мен жасөспірімдердегі глюкозаға төзбеушіліктің таралуы және таралушылары. Диабетпен емдеу. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Балалық шақта анықталған қауіп факторлары және ересектердегі каротид артерияларының икемділігінің төмендеуі: Жас финдердің зерттеуіндегі жүрек-қан тамырлары қаупі. Таралымы. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / айналысқа.104.502161

29. Кадики О.А., Редди MRS, Марзук А.А. Ливия, Бенгазиде инсулинге тәуелді қант диабетімен (IDDM) және инсулинге тәуелді емес қант диабетімен (NIDDM) (басталу кезіндегі 0-34 жас). Қант диабетін зерттеу және клиникалық практика. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Кирпичников Д., Егіншілер Ж.Р. Қант диабеті және қант диабетімен байланысты тамыр аурулары. Эндокринология және метаболизм үрдістері. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

ЭНДОКРИНОЛОГИЯНЫҢ МӘСЕЛЕЛЕРІ, 5, 2014 ж

31. Китагава Т, Овада М, Ураками Т, Ямаучи К. Жапон мектеп оқушыларының арасында инсулинге тәуелді емес қант диабетімен ауыруының жоғарылауы, жануарлар ақуызы мен майдың көбірек тұтынылуының арақатынасы. Клиникалық педиатрия. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Лааксо М. 2 типті қант диабетіндегі липидтер. Тамырлы медицинадағы семинарлар. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Ландин-Олссон М. Ересектердегі латентті аутоиммундық диабет. Нью-Йорк ғылым академиясының жылнамалары. 2006,958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Ли С, Бача Ф, Гунгор Н, Арсланиан С.А. Бел айналасы - бұл қара және ақ жастардағы инсулинге төзімділіктің тәуелсіз болжаушысы. Педиатрия журналы. 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Лью В.Д., Данадиан К, Витчел С.Ф., Арсланиан С. Поликистикалық аналық без синдромы бар жасөспірім қыздарда ерте метаболикалық аномалиялар. Педиатрия журналы. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Лодер Р.Т., Аронсон Д.Д., Гринфилд М.Л. Екі жақты астаналық феморальды эпифиздің эпидемиологиясы. Мичигандағы балаларды зерттеу. Сүйек және бірлескен хирургия журналы (американдық том). 1993 тамыз, 75 (8): 1141-1147.

37. МакГрат Н.М., Паркер Г.Н., Доусон П. Жаңа Зеландиядағы Маоридегі 2 типті қант диабетінің ерте көрсетілімі. Қант диабетін зерттеу және клиникалық практика. 1999.43 (3): 205-209.

38. Миллер Дж, Сильверштейн Дж, Розенблум AL. Балада және жасөспірімде 2 типті қант диабеті. In: Эндокринология: Бесінші басылым. NY: Марсель Деккер, 2007. V. 1, с. 169-88.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, соавт. Босанғаннан кейінгі азиялық үнді балаларындағы инсулинге төзімділіктің жоғары таралуы дененің майдың дұрыс келмеуімен, іштің майлануымен және дененің артық майымен байланысты. Халықаралық семіздік журналы. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Моралес А.Е., Розенблум AL. 2 типті қант диабеті басталған кезде гипергликемиялық гиперосмолярлық күйден болатын өлім. Педиатрия журналы. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Норман RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Поликистикалық аналық синдром. Ланцет. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Пинхас-Хамиел О, Цайтлер П. 2 типті қант диабетінің балалар мен жасөспірімдерде жаһандық таралуы. Педиатрия журналы. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Пинхас-Хамиел О, Цайтлер П. Балалар мен жасөспірімдердегі 2 типті қант диабетінің өткір және созылмалы асқынулары. Ланцет. 2007,369 (9575): 1823-1831 жж. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Плурде Г. Жасөспірімдердегі семіздіктің глюкозаға және липидті профильдерге ересек жасқа байланысты әсері. BMC отбасылық тәжірибе. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Поредо, скарон, P. эндотелий дисфункциясы және жүрек-тамыр аурулары. Гемостаз және тромбоздың патофизиологиясы. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. ​​Рамачандран А, Снехалатха С, Сатявани К, Сивасанкари S, Ви-джей V. Азия-Үнді қалалық балаларындағы 2 типті қант диабеті. Диабетпен емдеу. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Рейнехр Т, Шобер Е, Виганд S, Тон А, Холл Р. 2 типті қант диабеті бар балалардағы р-жасушалы аутоантиденелер: кіші топ немесе дұрыс емес жіктеу? Балалық шақтың ауру мұрағаты. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Розенблум AL. Семіздік, инсулинге қарсы тұру, бета-жасушалардың аутоиммундылығы және балалық диабеттің өзгеретін клиникалық эпидемиологиясы. Диабетпен емдеу. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Розенблум AL, Joe JR, Young RS, Қыс БІЗ. Жасөспірімдерде 2 типті қант диабетінің эпидемиясы. Диабетпен емдеу. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Саломаа В.В., Страндберг Е.Е., Ванханен Н, Науккаринен В., Сарна С, Миеттинен Т.А. Глюкозаға төзімділік және қан қысымы: орта жастағы ер адамдарда ұзақ уақыт сақталады. BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Саид Саид М.А., Хуссейн М.З., Бану А, Руми МАК, Хан АКА. Бангладештің қала маңындағы тұрғындарында қант диабетінің таралуы. Қант диабетін зерттеу және клиникалық практика. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Шалитин С., Абрахами М, Лилос П, Филипп М. Инсулинге қарсы тұру және семіз балалар мен жасөспірімдердегі глюкозаға төзімділіктің төмендеуі Израильдегі жоғары медициналық көмек орталығына жіберілді. Халықаралық семіздік журналы. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Смит Дж.К., Сала, Брэден Д.С., Гаймес Ч., Кастнер Дж. Арнайы емдеуді қажет етуі мүмкін семіздікке ұшыраған балалар мен жасөспірімдердегі денсаулыққа қатысты мәселелер Клиникалық педиатрия. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Барановски Т, Купер Д.М., Харрелл Дж, Хирст К, Кауфман Ф., Горан М. АҚШ-тағы диабет қаупі факторларының болуы. Сегізінші когорт. Диабетпен емдеу. 2006.29 (2): 212-217.

55. Страус Р.С., Барлоу С.Е., Дитц WH. Артық салмақ және семіздік жасөспірімдерде қан сарысуындағы аминотрансфераза шамасының алдын-алу. Педиатрия журналы. 2000,136 (6): 727-733.

56. Сугихара S, Сасаки Н, Кохно Н, Амемия С, Танака Т, Мат-сюра Н. Жапонияда 2-ші типтегі қант диабетімен шұғылданатын балаларды емдеудің қазіргі кездегі емі. Клиникалық балалар эндокринологиясы. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, соавт.Ауыр семіздікке шалдыққан балалардағы жалпы каротидті артерия мен эндотелий дисфункциясының жоғарылауының болуы: зерттеу. Ланцет. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Трезако В, Буэно Г., Морено Л.А., Гарагорри Ж.М., Буэно М. Инсулинге төзімділік және семіздікке ұшыраған балалар мен жасөспірімдердегі глюкозаға төзімділіктің төмендеуі. Физиология және биохимия журналы. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Тернер Р, Страттон I, Хортон V, Манли S, Зиммет П, Маккей IR және т.б. UKPDS 25: 2 типті қант диабетіндегі инсулинге қажеттілікті болжау үшін аралық-жасушалық цитоплазма мен глутамин қышқылының декарбоксилазына аутоантиденелер. Ланцет. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Дәстүрлі емдеумен салыстырғанда 2-ші типті қант диабеті бар пациенттерде асқыну қаупі бар және сульфонилмочевина немесе инсулинмен қандағы глюкозаны қарқынды бақылау (UKPDS 33). Ланцет. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Умпаичитра V, Банерджи М.А., Кастеллс С. 2 типті қант диабеті бар балалардағы аутоантиденелер. Балалар эндокринология және метаболизм журналы: JPEM. 2002.15 1-қосымша: 525-530.

62. Виссер М, Бутер Л.М., МакКуиллан Г.М., Венер М.Х., Харрис Т.Б. Салмағы аз балалардағы төмен деңгейлі жүйелі қабыну. Педиатрия. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / педс.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, соавт. Германияда тұратын семіздікке шалдыққан Кавказдық балалар мен жасөспірімдерде II типті қант диабеті және бұзылған глюкозаның реттелуі. Халықаралық семіздік журналы. 2004 жыл.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC және т.б. Туудың салмағы төмен және туу салмағы жоғары нәрестелер Тайваньдағы мектеп оқушыларының арасында 2 типті қант диабетімен ауыру қаупі жоғары. Диабетпен емдеу. 2003.26 (2): 343-348.

65. Вайсс Р, Дюфур С., Таксали С.Е., Тамборлан В.В., Петерсен К.Ф., Бонадонна Р.С. және басқалар. Семіздік жасындағы пребиаб: глюкозаға төзімділік синдромы, инсулинге қатты төзімділік, миокеллалар мен іш қуысының май бөлінуі. Ланцет. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Виганд S, Майковский У, Бланкенштейн О, Биберманн Х, Тар-қазір П, Грютер А. 2 типті қант диабеті және семіздікпен ауыратын еуропалық балалар мен жасөспірімдерде глюкозаға төзімділіктің төмендеуі - бұл проблеманы енді азшылық топтар ғана шектемейді. Эндокринологияның Еуропалық журналы. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Қант диабетіндегі гипертензиясы бар DD генотипін түрлендіретін ангиотензин ферментінің қауымдастығы. Адамның гипертензиясы журналы. 1995.9 (8): 671-673.

68. Қыс БІ, Макларен Н.К., Райли У.Д., Кларк Д.В., Каппи М.С., Спиллер Р.П. Қара американдықтардағы жасөспірімдердің жетілу-басталу диабеті. Англия медицинасының жаңа журналы. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B, соавт. АҚШ-тағы жастардағы қант диабетімен ауыру. JAMA: Американдық медициналық қауымдастықтың журналы. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Гипергликемия: себептері мен белгілері

Аурудың этиологиясы патологияның түріне байланысты ерекшеленеді.

2 типті қант диабеті келесі факторларға байланысты дамиды:

• генетикалық бейімділік
• семіздіктің әртүрлі дәрежелері,
• ерте жүктілік
• отырықшы өмір салты
• тамақтанудың бұзылуы
• құрамында гормон бар препараттарды қабылдау
• жыныстық жетілу
• эндокриндік жүйе аурулары.

Көп жағдайда гипергликемия - қант диабетінің декомпенсациясының көрінісі. Глюкозаның кенеттен жоғарылауы пароксизмальды жағдайды тудыруы мүмкін, бұл жағдайда адамға шұғыл көмек қажет.

Гипергликемия себептері

Сау адамда гипергликемия айқын сыртқы себептері жоқ метаболикалық бұзылулардың белгілері болып табылады және қант диабетінің жасырын дамуын немесе осы патологияның бейімділігін көрсетеді.

Қант диабетімен ауыратын адамдарда қант деңгейінің күрт жоғарылауына ұйқы безінің гормоны инсулин жетіспеушілігі себеп болады. Инсулин глюкоза қосылыстарының жасуша мембраналары арқылы қозғалуын баяулатады (тежейді), сондықтан қандағы бос қант мөлшері жоғарылайды.

1 типті қант диабетімен ұйқы безі қажетті мөлшерде инсулин шығармайды, 2 типті қант диабетімен инсулин жеткілікті болуы мүмкін, бірақ ағзаның гормонға қалыпты емес реакциясы бар - оның болуына қарсы тұру. Екі қант диабеті қандағы глюкоза молекулаларының санының көбеюіне алып келеді және тән белгілерді тудырады.

Балалардағы қант диабетінің белгілері

Қант диабеті балалық шақта диагнозды жоғарылатады және созылмалы балалар аурулары арасында жиі кездеседі.

Бұл туа біткен және емделмейтін патология көмірсулар алмасуының бұзылуынан туындайды және қан плазмасындағы қант концентрациясының жоғарылауымен сипатталады.

Кішкентай пациенттің денсаулығы және ауыр асқынулардың пайда болуы уақтылы диагноз қою мен емдеуге байланысты.

Танымал нанымға қайшы, қант диабеті белгілі бір жас шегінен өткен ересектерге ғана емес, сонымен қатар семіздікпен ауырады, тіпті балаларға да қауіп төндіреді. Сондықтан өз балаларыңыздың денсаулығын бақылау өте маңызды және балалардағы қант диабетінің алғашқы белгілері қалай көрінетінін біліңіз.

Аурудың себептері

Егер нәрестелер туралы айтатын болсақ, онда олар көбінесе 1 типті қант диабетімен ауырады. Айта кету керек, бұл көп жағдайда бұл аурудың генетикалық бейімділігі бар балаларда инфекциядан кейін дамиды.

Егер ата-аналардың кем дегенде біреуі қант диабетімен ауырса, онда баланы мұқият емдеу керек. Бірақ сонымен бірге сіз оны барлық арандатушы факторлардан қорғауға тырыспауыңыз керек: алғашқы белгілерді білу жеткілікті, аурудың катализаторы қандай екенін есте сақтаңыз, нәрестені мұқият қадағалаңыз және глюкоза концентрациясын тексеру үшін мезгіл-мезгіл қан тапсырыңыз.

Егер баланың анасы қант диабетімен ауырса, онда оның ұйқы безі жасушалары қызылша, герпес, қызылша және паротит сияқты бірқатар вирустың әсеріне сезімтал. Осы аурулардың әрқайсысы диабеттің дамуына әкелуі мүмкін.

Аналары осы аурумен ауыратын сәбилердің диетасын мұқият бақылау керек. Кем дегенде, жыл ішінде жасанды қоспаларда кездесетін сиыр ақуызына аллергия болмас үшін бұл балаларға емшек сүтімен тамақтану керек.

Сондай-ақ, сәбилердің салмағын қалай көтеретінін, оларды қалай ұстайтынын, жалпы иммунитетті жоғарылататындығын және мүмкін болса, күйзелісті болдырмауын бақылау керек.

Қауіпті белгілер

Бірақ тіпті барлық ұсыныстарды орындау кейде нәрестенің сау болып қалуына кепілдік бермейді. Сондықтан, алдын-алу шараларынан басқа, баланың мінез-құлқындағы шамалы өзгерістерді қадағалап, аурудың басталуын қалай тануға болатындығын білу керек.

Бұл нәресте тек қанттың сіңуін нашарлататын кезеңде мәселені анықтауға көмектеседі. Бұл баланы дер кезінде медициналық бақылауға алып, профилактикалық ем тағайындайды және қант диабетінің басталуын болдырмайды.

Ата-аналар мұндай белгілерге назар аударуы керек:

• ешқандай себепсіз балаға шөлдеу,
• шамадан тыс зәр шығару
• күрт салмақ жоғалту, бірнеше апта ішінде бала 10 кг-ға дейін жоғалуы мүмкін.

Сонымен қатар, сұйықтық ішкен масаның мөлшері таңқаларлық, қант диабетінің күрт дамуы кезінде бала күніне бірнеше литр су іше бастайды. Көбінесе 5 жастан асқан балалар түнде зәр шығарады, бірақ бұған дейін ешқандай проблемалар болған жоқ.

Егер бала көп іше бастаса, бірақ сіз оған әлі де күмәндансаңыз, мүмкін жанама белгілерге назар аударыңыз. Оларға құрғақ тері мен шырышты қабаттар кіреді, ал тіл әдетте таңқурай түсімен боялған, терінің серпімділігі төмендейді.

Уақыт өте келе нәрестені тексеру керек екенін түсіну керек. Шынында да, ата-аналар симптомдарға көңіл бөлмеген жағдайлар жиі кездеседі, нәтижесінде балалар ауруханаға өте ауыр жағдайда түсті.

Кейінірек емдеу басталады, ауру соғұрлым қиындай түседі және асқынған асқыну қаупі соғұрлым жоғары болады.

Мүмкін клиникалық көрініс

Бірақ кейбір жағдайларда бұл эндокриндік ауру басқа белгілерден басталады. Егер балада гипогликемия пайда болса, онда қандағы қант күрт төмендейді, содан кейін оның басқа белгілері болады.

Бала әлсіздікке, әлсіздікке шағымданады, қолы дірілдеп, бас айналады. Тәттілерге, терінің бозаруына деген құмарлықтың артуы аурудың басталуын да көрсетеді.

Кейбіреулерінде қант диабеті жасырын басталады. Ұйқы безі инсулин өндірісін біртіндеп төмендетеді, бұл баланың қан ағымындағы қант концентрациясының баяу өсуіне әкеледі.

Бұл жағдайда клиникалық көрініс бұлыңғыр, өйткені көп жағдайда бала аурудың басталуын сезбейді. Диабеттің жанама белгісі баланың терісінің күйі болуы мүмкін.

Сіз абсцесс, қайнатпа немесе басқа саңырауқұлақ инфекцияларымен бірдеңе дұрыс болмады деп күдіктене аласыз. Емдеу қиын болған стоматит, шырышты қабаттардағы, соның ішінде қыздардың жыныс мүшелеріндегі бөртпелер диабеттің жасырын ағымының дәлелі бола алады.

Қант диабеті тұқым қуалайтын ауру болғандықтан (көп жағдайда), мұндай аурудан зардап шегетін көптеген ата-аналар бірден осы қорқынышты аурудың балаға жұқтырғанын білгісі келеді, ал өмірінің алғашқы күндерінде үгінділер диабеттің белгілерін іздей бастайды. балалар.

• Бір жасқа дейінгі балада диабеттің белгілері
• Диабет және балалар
• 5 жастан асқан балалардағы диабеттің белгілері
• Баланы дәрігерге шұғыл түрде апарудың қандай белгілері бар?
• Қант диабетін қалай анықтауға болады?

Ал басқалары, керісінше, баланы тексеруге алып бармас үшін, ақылға сыймайтын сылтаулармен тынышталады. Балада диабеттің қандай белгілері бар және патологияны қалай диагностикалау керек? Бұл әрі қарай талқыланады.

Бір жасқа дейінгі балада диабеттің белгілері

Егер үлкен балаларда оңай болса, онда бір жасқа дейінгі кішкентай балада ауруды қалай анықтауға болады? Жас балалардағы қант диабетінің жиі кездесетін белгілері:

• сұйықтықты көбірек қабылдау, ал құрғақ аузы қалады,
• қалыпты тамақтанумен кенеттен салмақ жоғалту,
• терідегі пустулдардың пайда болуы - қолдар, аяқтар, кейде дене. Тері құрғап,
• несептің түсінің жеңілдеуі. Дереу зәр анализін қантқа,
• ораза қандағы қант сынағы. Қалыпты емес дабыл.

Диабет және балалар

Нәрестелерді бір жылға дейін байқау өте маңызды, өйткені олардағы жасырын кезең ұзаққа созылмайды, содан кейін ауру ауыр кезеңге өтеді. Әдетте, балалар инсулинге тәуелді қант диабеті, яғни 1 типті дамиды.

Осы аурумен ауыратын ата-аналар бұл аурудың дамуын уақытында анықтау және терапияны бастау үшін баласын мұқият бақылап отыруы керек.

Сізге мүмкіндіктен үміттену мүмкін емес. Бұл ауыр асқынуларға, ұзақ және өте қиын терапияға әкеледі.

Бала 3 жасқа толған кезде, кез-келген қамқор ана өзінің қант диабетін қажетсіз сөздер мен манипуляцияларсыз аша алады. Физикалық құбылыстың ең айқын белгілерінің бірі - кастрюльге немесе дәретхана қақпағына несептің жабысқақ тамшылары.

Қант диабетінен қалай құтылуға болады: әйелдер мен еркектерді аурудан сақтаңыз

Медицина қанша уақыт өтсе де, емделмейтін аурулар әлі де бар. Олардың арасында қант диабеті бар. Статистикаға сүйенсек, әлемде 55 миллионға жуық адам бұл аурумен ауырады. Егер жасырын түрдегі қант диабетімен ауыратын науқастарды ескеретін болсақ, олардың саны тағы 10 миллионға артады.

Бұл аурумен ауыратын адамдар өмір бойы өмір сүре алады. Алайда, диеталар мен глюкозаны үнемі бақылау қуанышты өмір сыйламайды. Қосымша асқынулардың алдын алу үшін қант диабетінің дамуына жол бермеу керек.

Адам өз өмірі үшін күрескісі келетінін немесе ертеңгі күн туралы ойламай-ақ өз бетінше шешім қабылдауы керек. Қант диабетімен ауыратын науқас кейбір шектеулерге дайын болуы керек, бірақ бұл оның денсаулығын бұрынғы деңгейде сақтауға және аурудың асқынуларына жол бермеуге көмектеседі.

2 типті қант диабеті: диагноз және емдеу

Ресей Федерациясының Жалпы тәжірибелік дәрігерлер (отбасылық дәрігерлер) қауымдастығы

Диагноз, емдеу және алдын-алу

ЖАЛПЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ ПРАКТИКАДА

Әзірлеушілер: R.A. Надеева

2. ICD-10 сәйкес кодтар

2. 2 типті қант диабетінің эпидемиологиясы

4. Факторлар және тәуекел топтары

5. 2 типті қант диабеті

6. Қант диабетінің жіктелуі. Қант диабетінің диагнозын анықтауға қойылатын талаптар.

7. Ересектерде ауруды амбулаториялық негізде диагностикалау принциптері. Дифференциалды диагноз.

8. Ерте диагноз қою критерийлері

9. Қант диабеті асқынуларының жіктелуі.

10. Амбулаториялық терапияның жалпы принциптері

10.1. HbA1c үшін емдеу мақсаттарын жеке таңдау алгоритмі

10.2. Липидтер алмасуын бақылаудың көрсеткіштері

10.3. Қан қысымын бақылау

10.4. Өмір салтын өзгерту

10.5. Дәрілік терапия

10.6. HbA1c бастапқы деңгейіне байланысты емдеу тактикасының стратификациясы

10.7. 2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясы.

10.8. Кәрілік кезіндегі 2 типті қант диабетін емдеудің ерекшеліктері.

10.9. Балалар мен жасөспірімдердегі 2 типті қант диабетін емдеудің ерекшеліктері.

10.10. Жүкті әйелдердегі 2 типті қант диабетін емдеудің ерекшеліктері.

11. Сараптамалық кеңестерге нұсқау

12. Науқасты госпитализациялауға көрсеткіштер

13. Алдын алу. Науқастарға білім беру

15. 2 типті қант диабеті бар науқастарды асқынусыз бақылау

AH - артериялық гипертензия

aGPP-1- глюкагон тәрізді пептид агонистері 1

ХЕЛ - қан қысымы

GDM - гестациялық қант диабеті

DKA - диабеттік кетоацидоз

DR - диабеттік ретинопатия

IDDP-4 - дипептил пептидаз ингибиторлары

ICD - қысқа (ультрасорталық) инсулин

BMI - дене салмағының индексі

IPD - инсулиннің орташа (ұзақ) әрекеті

NGN - тез бұзылатын гликемия

NTG - бұзылған глюкозаға төзімділік

PGTT - пероральді глюкозаға төзімділік сынағы

PSSP - ауызша гипогликемиялық препараттар

RAE - Ресей эндокринологтар қауымдастығы

MSP - қантты төмендететін дәрілер

TZD - тиазолидиндиондар (глиазондар)

FA - физикалық белсенділік

CKD - ​​созылмалы бүйрек ауруы

XE - нан бірлігі

HLVP - жоғары тығыздықтағы липопротеин холестерині

HLNP - төмен тығыздықтағы липопротеин холестерині

HbA1c - гликозилденген гемоглобин

Қант диабеті (ДМ) - бұл созылмалы гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық (метаболикалық) аурулар тобы, бұл инсулиннің бөлінуінің бұзылуынан, инсулиннің әсерінен немесе осы факторлардың екеуі де. Қант диабетіндегі созылмалы гипергликемия әртүрлі ағзалардың, әсіресе көздің, бүйректің, нервтердің, жүрек және қан тамырларының зақымдалуымен, дисфункциясы мен жеткіліксіздігімен бірге жүреді.

E10 Инсулинге тәуелді қант диабеті

E11 Инсулинге тәуелді емес қант диабеті

E12 Тағамдық диабет

E13 Қант диабетінің басқа көрсетілген түрлері

E14 Қант диабеті, анықталмаған

O24 Гестациялық қант диабеті

R73 Жоғары қан глюкозасы

(глюкозаға төзімділіктің бұзылғанын және ораза ұстайтын глюкозаны қамтиды)

2. 2 типті қант диабетінің эпидемиологиясы.

Қант диабетінің жалпы құрылымында 2 типті қант диабеті 90-95% құрайды. Соңғы 30 жыл ішінде қант диабетімен сырқаттанушылықтың өсу қарқыны туберкулез және АИТВ сияқты жұқпалы аурулардан озды.

Соңғы 10 жылда әлемде қант диабетімен ауыратындар саны екі еседен астамға артып, 2013 жылға қарай 371 млн адамға жетті. Таралудың пандемиялы сипаты Біріккен Ұлттар Ұйымын 2006 жылдың желтоқсанында «қант диабеті мен оның асқынуларының алдын алу, емдеу және алдын алу бойынша ұлттық бағдарламалар құруға және оларды мемлекеттік денсаулық сақтау бағдарламаларына енгізуге» шақыратын қарар қабылдауға итермеледі.

Ресей Федерациясында 2013 жылғы қаңтардағы қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізіліміне сәйкес медициналық мекемелерге кіру мүмкіндігі бойынша 3,779 миллион қант диабеті бар науқастар бар. Алайда, нақты таралуы тіркелген «айналыммен» салыстырғанда 3-4 есе жоғары. Бұл халықтың шамамен 7% құрайды. Еуропалық популяцияларда 2 типті қант диабетінің таралуы 3-8% құрайды (глюкозаға төзімділіктің бұзылуымен бірге - 10-15%).

Диабеттің жаһандық эпидемиясының ең қауіпті салдары оның жүйелік тамырлы асқынулары - нефропатия, ретинопатия, жүректің, мидың, төменгі аяқтардың шеткі тамырларының зақымдалуы. Дәл осы асқынулар қант диабетімен ауыратын науқастарда мүгедектік пен өлімнің негізгі себебі болып табылады.

4. Факторлар және тәуекел топтары.

2 типті қант диабеті үшін қауіп факторлары

- Артық салмақ және семіздік (BMI≥ 25 кг / м2 *).

- қант диабетінің отбасылық тарихы (2 типті қант диабеті бар ата-аналары немесе аға-інілері)

-Жалпы физикалық белсенділік.

- Ораза бұзған гликемия немесе глюкозаға төзімділік тарихы бұзылған.

Тарихтағы гестациялық қант диабеті немесе үлкен ұрықтың тууы.

-Артериалды гипертензия (≥140 / 90 мм рт.ст. немесе гипертонияға қарсы дәрі).

- HDL холестерині ≤0.9 ммоль / л және / немесе триглицерид деңгейі ≥2.82 ммоль / л.

Балалардағы қант диабетін диагностикалаудың бастапқы кезеңдерінде мейірбикелік іс-қимылдың маңызы өте зор.

Медбике аурудың ықтимал себептерін анық суреттеуде қажетті мәліметтерді жинауға көмектеседі, кішкентай науқасты зертханалық және аспаптық зерттеулерге дайындауға қатысады, ауруханада және үйде емделу кезінде мейірбикелік күтімді қамтамасыз етеді.

2 типті қант диабеті бүгінде тұрғындардың көбеюіне әсер етеді. 2 типті қант диабеті туралы бәрі газеттерден, теледидардан, Интернеттен белгілі болды.

Бұл ауру көптеген азаматтардың пікірінше, көмірсулар алмасуының бұзылуымен ғана емес, сонымен қатар метаболизмнің басқа түрлеріндегі ауытқулармен де сипатталады: май, ақуыз және витамин. Көптеген эпидемиологтар 2 типті қант диабеті және 1 типті қант диабеті инсулинге тәуелді қант диабетін эпидемия деп санайды, өйткені таралу жылдамдығы мен таралуы эпидемия кезінде жұқпалы ауруларға ұқсас.

Мақалада қант диабеті туралы: қант диабетінің белгілері, себептері, асқынулары (бұл не), 2 типті қант диабетін емдеу, дәрі-дәрмектердің сипаттамалары.

Қант диабеті дегеніміз не?

Науқастардың қабылдауында эндокринолог: «Менде 2 типті қант диабеті бар» деп жиі естиді. Бұл метаболикалық патологияның негізінде не жатқанын бәрі бірдей түсінбейді.

Екі типтегі диабеттік эндокринопатиялар метаболикалық бұзылуларға байланысты. Патологиялық өзгерістердің дамуындағы инсулин негізгі көрсеткіш болып табылады.

Тек бірінші жағдайда, ұйқы безінің жасушаларына аутоиммунды процесс немесе инфекциялық агенттер әсер еткенде, бұл гормонның өндірісі бұзылады. Сонымен қатар, энергияның негізгі субстраты болып табылатын глюкозаны тұтыну ағзалар мен тіндердің жасушалары арқылы бұзылады, өйткені қандағы осы қоректік затты сіңіру үшін инсулин гормоны қажет.

2 типті қант диабеті: бұл ауру дегеніміз не және 1 типті аурудан негізгі айырмашылықтары қандай? 1 типті қант диабетіне қарағанда, бұл жағдайда инсулинге сезімтал тіндердің инсулинге деген сезімталдығы бұзылады, сондықтан рецепторлық аппараттың бұл патологиясының нәтижесі бұзылған көмірсулар алмасуы болады.

Бұл қандағы глюкозаның және басқа биологиялық сұйықтықтардың жоғарылауында байқалады: гипергликемия (қандағы жоғары мазмұн), глюкозурия (зәрде қанттың болуы).

Кесіп тастау кезінде осы заттың көбеюі глюкозаның уыттылығына әкеледі. Бұл қасиет катаракта, нейропатия, ангиопатия және басқа да қауіпті асқынулардың дамуымен көрінеді.

Қант диабеті инсипидусының жіктелуі

1. Орталық
2. Отбасы
3. аутосомды доминант (вазопрессин препро-AVP2 ген мутациясы препро-аргинин гені)
4. аутосомды-рецессивті (вольфрам синдромы, инсипидус, қант диабеті, оптикалық атрофия, саңырау)
5. ортаңғы мидың анатомиялық ақаулары (септоптикалық дисплазия, холопроценфалия)
6. Сатып алынды
7. травматикалық табиғат (бас жарақаты, нейрохирургиялық араласу)
8. ісіктер (краниофарингома, герминома, глиома, түрлі ісіктердің метастаздары)
9. орталық жүйке жүйесінің грануломатозды зақымдалуы (туберкулез, саркоидоз, гистиоцитоз X, лимфоциттік гипофиз)
   инфекциялар (энцефалит, менингит, орталық жүйке жүйесінің абсцессі)
10. тамырдың зақымдануы (қан кету, гипоксия, орақ жасушалы анемия)
11. Нефрогендік
12. Отбасы
13. рецессивті Х байланысқан (вазопрессин аргинин V2 рецепторлары гені)
14. аутосомдық рецессивті (аквапорин-2AQP2 гені)
15. Сатып алынды
16. метаболизм (гипокалиемия, гиперкальемия)
17. созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
18. осмотикалық (қант диабеті)
19. нефрокальциноз
20. зәр шығару жолдарының обструкциясы
21. бүйректің поликистикалық ауруы
22. Бастапқы полидипсия
23. психогенді - сұйықтықты компульсивті қабылдау
24. Дипсогендік - осморецепторлардың шөлдеу үшін шекті деңгейін төмендету

Клиникалық көріністері мен белгілері

ND негізгі белгілері - тұрақты полиурия және полидипсия (жоғарыда полиурия критерийлерін қараңыз). Түнгі полиурия бар (ол кейде энурездің көрінісі ретінде қарастырылады), сұйықтықтың жоғалуы жеткіліксіз толтырылған, терісі мен шырышты қабаттары құрғақ.

Жас балаларда қатты дегидратация дамиды, тамақтану, іш қату, қызба, ұйқының бұзылуы, ашуланшақтық, салмақ пен бойдың нашарлауы кезінде құсу пайда болады.

Егер ND-нің дамуы интроцеребральды ісіктен туындаса (герминома, краниофарингома, глиома және т.б.), пациенттерде көбінесе неврологиялық бұзылулар (бас ауруы, птоз, стабизм, зақымдалу және т.б.), көру қабілетінің бұзылуы (көру қабілетінің төмендеуі және / немесе көру аймағының жоғалуы, диплопия), аденогипофиздің белгілі бір гормондарының жоғалуына немесе гиперсекрециясына байланысты белгілер.

Медициналық тарих

Бұдан әрі диагностикалық іздестіру үшін полидипсия мен полиурияның басталу жасы, сондай-ақ сұйықтықты қабылдау табиғаты үлкен мәнге ие.

Өкпенің төмен қысымды отбасылық ауруымен ауру әдетте 1 жастан 6 жасқа дейін көрінеді. Симптомдар, әдетте, аурудың алғашқы жылдарында күшейеді.

Вольфрам синдромымен, қант диабеті инсипидусы жағдайлардың көпшілігінде 10 жылдан кейін көрінеді, оның дамуынан бұрын қант диабеті және оптикалық атрофия дамиды.

Сұйықтық қабылдау сипаты

Қант диабеті инсипидімен науқастар суық газдалмаған су ішуді жөн көреді, қант диабеті бар емделушілер үшін суды қабылдау кезінде ұзақ үзіліс жасау мүмкін емес (балаға 15-30 минут сайын сұйықтық қажет), жұмыс дәрежесіне немесе бір нәрсеге құмарлыққа қарамастан (ойнау, мектепте оқу, теледидар көру) және т.б.).

Егер тиісті шағымдар мен клиникалық көріністер болса, қант диабеті диагнозының келесі кезеңі жүзеге асырылады.

1. Полиурияның болуын растау қажет, осы мақсатта Зимницкий бойынша күнделікті зәр жинау және / немесе зәр анализі оның жалпы саны мен бөліктердегі осмолалдылық / салыстырмалы тығыздығын анықтаумен бірге жүргізіледі, сонымен бірге тәулігіне мас болған сұйықтық мөлшері есептеледі (су балансының жеткіліктілігін бағалау үшін)
2. Қан плазмасының осмололлығын анықтаңыз
3. Биохимиялық қан анализінде анықтаңыз
4. Натрий (оның ішінде құрғақ тамақтанып тестке қарсы көрсетілімді анықтау үшін немесе қан плазмасындағы осмолалдығын анықтау мүмкін емес), глюкоза, хлор, мочевина, креатинин - осмотикалық диурезді болдырмауға
5. Толық және иондалған кальций, ақуыз - нефрогендік қант диабеті инсипидусының (гиперкальциемия, гипокалиемия, обструктивті уропатия) ең көп кездесетін себептерін болдырмау.

Әрі қарай, қант диабеті инсипидусы мен бастапқы полипипсия арасындағы дифференциалды диагностика үшін құрғақ тамақтанған тест жасалады. Ол келесі жағдайда көрсетіледі:

1. расталған гипососмостық полиурия (зәрдің осмалдылығы 295 мОсм / кг-нан аз H2O және / немесе Зимницкий талдауының барлық бөліктерінде 1005-тен аз зәрдің салыстырмалы тығыздығы),
2. натрийдің плазмалық деңгейі 143 ммоль / л аспайды,
3. егер қанның осмололділігі несептің осмололиясынан жоғары болса.

Маңызды!
Егер натрий деңгейі 143 ммоль / л-ден асса, сондай-ақ пациентте хиазм-селлар аймағының ісігі немесе Лангерган клеткаларынан гистиоцитоз болса, құрғақ тамақтану тесті жүргізілмейді. Бұл дегидратация мен гипернатремияның жедел дамуына байланысты өмірге қауіпті жағдайдың дамуына әкелуі мүмкін.

Құрғақ тамақтана отырып тест жүргізу алгоритмі:

1. түн ішінде бала өзіне қажет сұйықтық мөлшерін тұтына алады
2. таңертеңгі 8.00-де пациент өлшенеді, қан плазмасындағы осмололия мен натрий деңгейі өлшенеді, сонымен қатар осмололиттілік (немесе белгілі бір ауырлық) және зәрдің мөлшері өлшенеді, содан кейін бала сұйықтық қабылдауды тоқтатады, баланың тест кезінде қабылдаған тамағы көп су болмауы керек және оңай. сіңірілетін көмірсулар (қайнатылған жұмыртқа, дәнді нан, майдың аз сорттарын, балықты, сығылған сүзбе қолданған жөн),
3. дене салмағын өлшеу, натрий деңгейін және плазмадағы осмолалдылықты, осмолалдылықты немесе зәрдің салыстырмалы тығыздығын, дене температурасын, шырышты қабықтарын, баланың жалпы әл-ауқатын пациенттің жағдайына байланысты әр 2 сағат сайын немесе одан да көп сайын жүргізу керек.
4. тест кезінде баланың сұйықтық ішпеуін мұқият қадағалау керек.Көптеген пациенттер үшін сұйықтықты 7-8 сағатқа (немесе одан аз) қабылдауды шектеу жеткілікті, бастапқы полипипсия жағдайында тест 12 сағатқа дейін созылуы мүмкін.

Тест келесі жағдайда тоқтатылады, егер:

1. пациенттің салмағы бастапқыдан 3-5% -ға азаяды,
2. дене қызуы көтеріледі
3. науқастың жалпы жағдайының нашарлауы байқалады,
4. пациент енді шөлдеуге шыдай алмайды
5. және / немесе қан плазмасындағы натрий деңгейі 143 ммоль / л-ден асады,
6. плазмалық осмололиттілігі 295 мОсм / кг H2O асады,
7. және / немесе несептің осмололиясы қалыпты мәнге дейін жоғарылайды,
8. және / немесе екі рет қатардағы сынамалардағы несептің осмолиттілігінің айырмашылығы 30 мОсм / кг-дан аз (немесе натрий деңгейі 3 ммоль / л жоғарылағанда).

Егер балада қант диабеті бар болса, қан плазмасындағы осмолиттіліктің және / немесе натрий деңгейінің жоғарылауына қарамастан (дегидратация нәтижесінде), зәрдің осмолиттілігі плазмалық осмололиттен аспайды, яғни 300 мОсм / кг H2O. Бұл жағдайда сынақтың соңында терінің және шырышты қабаттардың құрғауы, тахикардия, жоғарылаған тітіркену байқалады. Егер сынаманың соңына қарай қанның осмолалдылығы іс жүзінде өзгермесе және несептің осмололиттілігі 600-700 мОсм / кг немесе одан да көп болса, кез-келген генездің диабеттік инсипидін алып тастауға болады.

Үлгінің соңында нефрогендік және орталық диабеттік инсипидтің арасындағы дифференциалды диагностика үшін десмопрессин ішке 10 мкг немесе ішке 0,1 мг немесе 60 мкг суббішілік енгізіледі. Десмопрессин қабылдағанға дейін пациенттен қуықты толығымен босату сұралады. 2 және 4 сағаттан кейін көлем мен осмолалдылықты (немесе салыстырмалы тығыздықты) анықтау үшін зәр жинау керек. Науқасқа ішуге және ішуге рұқсат етіледі, ал сұйық мас мөлшері тест кезінде құрғақ тамақтана отырып бөлінген зәр мөлшерінен аспауы керек. Зәр концентрациясының 50% -дан астамға артуы ND-нің орталық сипатын, ал 50% -дан азы нефрогендік ND-ны көрсетеді (1-кесте). Егер балада нефрогендік ND байқалса, оны одан әрі қарауды және емдеуді маман нефрологтар жүргізеді.

Нейрохирургиялық араласудан кейін немесе одан кейін көп ұзамай полиурия мен шөлділіктің пайда болуы (краниофарингиома, глиома, герминома және т.б.) орталық диабеттің инсипидусының дамуын көрсетеді және жоғарыда көрсетілген диагностикалық процедураларды қажет етпейді.

Егер орталық ND диагнозы қойылса, аурудың этиологиясын анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет.

Мидың магниттік-резонанстық бейнесін (МРТ) жүргізу, ең алдымен, хиазм-селлар аймағында ісіктің пайда болуын, гипофиздің бағаналы / түйнек бездерінің ауытқуларын, ортаңғы мидың анатомиялық ақауларын анықтауға мүмкіндік береді. Әдетте T1 салмақты сагиттальды суреттерде нейрогипофиз гипертензиялы сигнал ретінде көрінеді. Нейрогипофизден сигналдың болмауы гипоталамикалық-нейрогипофиздік бұзылыстардың ерекшелігі болып табылады және ісік процесінің ерте сатысында болуын көрсетуі мүмкін.

Гипофиздің немесе шұңқырдың қалыңдығы 6 мм-ден асқан жағдайда, ісік маркерлерін анықтау (β-hCG, α-фетопротеин) ұрық жасушасының ісігін болдыртпау үшін көрсетілген. Ісік маркерлерінің көбеюі болмаған кезде, қайталанған МРТ (және ісік маркерлерін қайта анықтау) 6 айда 1 рет аралықпен (немесе жаңа белгілер пайда болған кезде) 3 жыл, содан кейін 3-4 айда 12 айда 1 рет жүргізілуі керек. Гипофиздің немесе саңылау бағанасының қалыңдауы белгілерінің МРТ болуы инфильтративті аурулардың (ең алдымен Лангерган клеткаларынан гистиоцитоз) немесе герминома дамуының белгісі болуы мүмкін, сонымен қатар гипофиздің / инфундибулиттің болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда аденогипофиздің тропикалық функцияларын бағалау үшін мерзімді гормоналды сараптама жүргізген жөн. Көбінесе төмен қысымды некроздың белгілері неврологиялық және герминома немесе гистиоцитоздың басқа көріністерінен бірнеше жыл бұрын пайда болады.

Орталық диабеттік инсипидус терапиясы

Балалардағы қант диабетін емдеудің негізгі мақсаты - шығарылған несеп мөлшерін азайту және (көп жағдайда) шөлді азайту, бұл өз кезегінде балаға қалыпты өмір салтын ұстануға мүмкіндік береді. Қант диабеті инсипидусының нақты емі аурудың этиологиясына байланысты.

Осы мәселелерді шешу үшін сізге қажет:

1. баланың суға еркін қол жетімділігін қамтамасыз ету
2. Шығарылатын сұйықтық мөлшерін азайту мақсатында диетаны оңтайландыру (негізінен NID бар балаларда)
3. орталық жүйке жүйесін емдеу үшін - вазопрессин аналогы - десмопрессинді қолдану
4. NND емдеу үшін - бүйректегі судың реабсорбциясын күшейтетін препараттарды қолдану
   негізгі аурудың терапиясы.

Мүмкіндігі шектеулі балалар суға үнемі қол жетімді болуы керек. Сонымен қатар, сұйықтықтың көп мөлшерін ұзақ уақыт ішу өт дискинезиясына, асқазан пролапсына, тітіркенген ішек синдромының дамуына, сондай-ақ гидронефроздың дамуына әкелуі мүмкін.

Қазіргі уақытта төмен қысымды некрозды емдеуде таңдаулы препарат десмопрессин болып табылады (1-десамино-8-Д-аргининвазопрессин DDAVP). Десмопрессин - антидиуретикалық гормонның синтетикалық аналогы, онда 1-цистеин зарарсыздандырылған және 8-ші позицияда аргининнің L-изомері D-изомерімен алмастырылған. Осыған байланысты, десмопрессин антидиуретикалық әсерге ие, ADH-мен салыстырғанда ұзағырақ әсер етеді. Сонымен бірге, десмопрессиннің вазопрессорлық әсері вазопрессинге қарағанда 2000-3000 есе аз.

Десмопрессин интраназальды спрей немесе тамшылар түрінде қолданылады, ауызша таблеткалар және лингофильденген (балқытылған) сублингвальды зат бар таблеткалар. Препараттың интраназальды формасы операция кезінде, операциядан кейінгі кезеңде, егер баланың жүрек айнуы және / немесе құсу болса, таблеткаға қатысты жағымсыздықпен жиі қолданылады. Препараттың таблетка түрінің артықшылығы - жақсы сіңу, препараттың оңтайлы дозаларын өзгерту және таңдау мүмкіндіктері, көп жағдайда пациенттердің жақсы сәйкестігі. Сонымен қатар, десмопрессинді таблеткаларға өте аз мөлшерде (0,025 мг / дозаға дейін) беру мүмкіндігі 3-5 жастағы балаларда және алмастыру терапиясына мұқтаж емделушілерде препараттың артық дозалану қаупін азайтады. 2-кестеде десмопрессиннің шығарылу формалары, қолданылған орташа дозалар және оларды қабылдау жиілігі көрсетілген.

Препараттың ұзақтығы мен күші әртүрлі болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн, сондықтан оны қабылдау жиілігі мен дозасы жеке таңдалады. 3 жасқа дейінгі балаларда орталық НД-дің дәрілік терапиясы гипонатремияның дамуымен desmopressin дозасының жоғарылау қаупі болғандықтан көп жағдайда қолданылмайды. Гипонатриемия жасушадан тыс сұйықтықтың гипоосмололизміне және судың жасушаларға, оның ішінде ми жасушаларына өтуіне әкеледі. Нәтижесінде күрделі асқынудың дамуы мүмкін - церебральды ісіну.

Жас балаларда шығарылған зәр мөлшерін бақылау өте қиын, сондықтан тұтынылған сұйықтық мөлшеріне және / немесе қан сарысуындағы натрий деңгейіне назар аударған жөн. Егер қант диабеті инсипидінің белгілері едәуір байқалса, шөлдеу мен жиі зәр шығару кішкентай баланың дамуы мен жағдайына кері әсерін тигізсе, натрийдің және / немесе осмолияның қатал бақылауымен desmopressin препараттарын өте мұқият қолдануға болады. Десмопрессинді мұрынға арналған спрей түрінде қолданған жөн, ал препарат 1:10 қатынасында тұзды ерітіндімен сұйылтылған. Сұйылтылған препарат күніне 1-2 рет ауыз арқылы беріледі.

Үш жастан асқан некрозы бар балаларда десмопрессинмен емдеу аз мөлшерде басталады, қажет болған сайын біртіндеп артады.Сонымен қатар, терапияны бастапқы таңдау кезінде препараттың әрбір кейінгі дозасын диурезден кейін 1-2 сағаттан кейін мл / кг / сағаттан аз мөлшерде қолдану ұсынылады, яғни. науқаста белгілі бір мөлшерде зәр шығару пайда болғаннан кейін біраз уақыттан кейін зәр жеңіл болады. Бұл аз мөлшерде бос несеп шығаруға және гипонатриемия дамуына жол бермейді.

Десмопрессин препараттарын тағайындау кезінде мас және шығарылған сұйықтықтың мөлшерін күнделікті есептеу және есепке алу жүргізіледі, қан сарысуындағы электролиттердің (натрий, калий) деңгейін күнделікті анықтау, натрийдің жоғарылауы / төмендеуімен, анықтау күніне бірнеше рет (әдетте 2-3 рет), науқас жүргізіледі сұйықтықтың балансын бақылау үшін күнделікті өлшенеді. Барлық осы іс-шаралар мемлекет тұрақтанғанға дейін жүзеге асырылады. Кейіннен электролиттер мен сұйықтық тепе-теңдігін бақылау айқындауы 3-6 айда бір рет жүргізіледі. Науқастар мен олардың ата-аналарына сұйықтықтың тепе-теңдігін бақылаудың маңыздылығын түсіндіру керек. Препараттың шамадан тыс дозалануының алдын алу үшін ұзақ мерзімді алмастыратын терапияға арналған десмопрессиннің дозасын күнделікті шығарылатын сұйықтықтың мөлшері күнделікті диурездің қалыпты мәнінен сәл асып кететін етіп таңдау керек. (Әдетте, шығарылған несеп мөлшері күніне 15-30 мл / кг құрайды). 4-5 жасқа дейінгі балалардағы орташа қан қысымы орташа есеппен 1000 мл-ден, 10 жасқа дейін - 1200-1500 мл, үлкен балаларда - 1800-2000 мл-ден аспауы керек.

Гипоталамус-гипофиз аймағының ісігі немесе мидың жарақаты зақымданған хирургиядан өткен пациенттерде десмопрессин препараттарымен алмастыру терапиясын тағайындауға және таңдауға ерекше мұқият қарау қажет. Мұндай жағдайларда ND дамуының әртүрлі нұсқалары болуы мүмкін.

Операциядан кейінгі қант диабеті полиуриядан жедел басталуы мүмкін, бірнеше күн бойы өздігінен шешіледі. Ауыр интраоперативті зақым немесе ауыр жарақат тұрақты ND дамуына әкелуі мүмкін. Қант диабеті инсипидінің «үш фазалы» бағыты болуы мүмкін: гипоталамус-гипофиз аймағының зақымдануынан және ADH секрециясының төмендеуінен туындаған полиурияның бірінші сатысы бірнеше сағаттан (12-36 сағат) бірнеше күнге дейін созылады. Содан кейін 2-ден 14 күнге дейін созылатын екінші кезең келеді Зақымдалған нейрондардан ADH бақылаусыз шығарылуымен бірге жүретін «антидиуретикалық» фаза. Содан кейін үшінші кезең - полиурия фазасы. Екінші кезеңде науқаста гипергидратацияны тудырмау маңызды, бұл ADH жеткіліксіз секрециясының аясында гипонатриемия дамуына әкеледі. Нейрохирургиялық араласудан өткен пациенттерде, операциядан кейінгі төмен қысымды некроздың сипатына қарамастан (жеткілікті инфузиялық терапия және десмопрессин енгізілген жағдайда) натрий? 145 ммоль / л натрий НД белгілерінің өздігінен жоғалуын тудырады (әдетте 3-тен кейін). -Операциядан кейінгі 6 ай). Егер операциядан кейінгі кезеңде пациенттердің қан сарысуындағы деңгейі 145 ммоль / л болса, тұрақты ND түзілу ықтималдығы жоғары. Операциядан кейінгі кезеңдегі ЖЖД дамуының ерекшеліктері, десмопрессин дозасын таңдағанда ескеру қажет. Науқастарға және / немесе олардың ата-аналарына мас және шығарылған сұйықтықты бақылау, ісіну пайда болған кезде препаратты қабылдау және / немесе сұйықтықтың балансын өзгерту қажеттілігі туралы ескерту, содан кейін емдеуші эндокринологпен кеңесу керек.

Кейбір жағдайларда пациенттерде гипоталамус-гипофиз аймағының ісіктері үшін көлемді операциядан кейін, төмен қысымды нейрондық синдромның дамуына байланысты полиурия, олиго- немесе адипсия байқалады. Денеге сұйықтықтың жеткіліксіз түсуімен полиурияның үйлесуі гипернатемия мен гиперосмолярлық жағдайдың тез дамуына әкеледі.Осындай асқынулардың алдын алу үшін мұндай науқастар мәжбүрлі түрде мас болады (жиі, бірақ аз мөлшерде 50-100 мл су), бір уақытта десмопрессин дозасы таңдалады, қажет болған жағдайда тиісті инфузиялық терапия жүргізіледі. Бұл манипуляциялардың мақсаты эволемиялық жағдайға жету және қан плазмасындағы натрий деңгейін қалыпқа келтіру болып табылады. Науқастардың осы тобында, операциядан кейінгі алғашқы 4-6 айда, 10-14 күнде натрий және / немесе қанның осмололия деңгейін 1 рет дезмопрессиннің тиісті дозасын түзету арқылы анықтау қажет.

Сіз сайтты қаржылай қолдай аласыз - бұл тек хостинг, дизайн және сайттың ақысын төлеуге ғана емес, сонымен қатар сайтты тітіркендіретін жарнамамен бітеп тастауға мүмкіндік береді. Осылайша, сіз сайтқа ғана емес, сонымен қатар өзіңізге және басқа пайдаланушыларға «Қант диабеті, су-электролит балансының бұзылуымен байланысты аурулар» туралы сенімді ақпарат алуға мүмкіндік бересіз!
Тиісінше, көбірек адамдар олардың өмірі тәуелді болатын ақпарат алады.Төлемнен кейін сіз ресми тақырыптық құжаттарды жүктеу үшін параққа жібересіз.