Қант диабеті бар науқастарды клиникалық бақылау

Қант диабеті - өмір бойы созылмалы ауру. Олардың жұмысқа қабілеттілігін сақтау және мүгедектік асқынулардың алдын алу үшін науқастарға белсенді және жүйелі медициналық тексеру қажет. Ол әр пациенттің өмір сүру ұзақтығын арттыруға тырысуы керек қант диабеті (SD), және созылмалы ауруға шалдыққан адамға белсенді өмір сүруге және жұмыс істеуге мүмкіндік беру.

Клиникалық тексеру барлық ауырлық дәрежесіндегі диабетпен ауыратын науқастарға және қауіп факторлары бар адамдарға қажет. Бұл, кем дегенде, кейбір жағдайларда аурудың манифестті формаларының дамуына немесе оның одан да ауыр түрлеріне өтуге жол бермейді.

Қалалық және аудандық емханалардың эндокринологиялық бөлімінің жұмысын эндокринолог және медбике қамтамасыз етеді, көптеген аудан орталықтарында және қалалық жерлерде дәрігерлер арнайы бөлініп, осы мәселелерді шешуге дайын. Эндокринологиялық кабинеттің дәрігерінің функциялары: бастапқы және клиникалық науқастарды қабылдау, пациенттерді барлық медициналық тексеруден өткізу, төтенше жағдай белгілері болған кезде және жоспарлы түрде ауруханаға жатқызу.

Қант диабетінің асқынуын, мүмкін болатын қатар жүретін ауруларды анықтау және емдеу үшін эндокринологиялық кабинеттің дәрігері сол немесе басқа мекемелерде (мамандандырылған диспансерлер мен ауруханаларда) жұмыс істейтін мамандықтардағы мамандармен (оптометр, невропатолог, гинеколог, стоматолог, хирург) тығыз байланыста жұмыс жасайды.

Жаңа диагноз қойылған қант диабеті бар науқас үшін амбулаториялық карта жасалады (№30 нысан), ол кеңседе сақталады.

Қант диабеті бар науқастарды клиникалық зерттеудің негізгі міндеттері:

1. Науқастың күнделікті режимін құруға көмектесу, оған барлық емдеу шаралары кіреді және отбасының әдеттегі өміріне сәйкес келеді.
2. Кәсіби бағдар беруге, науқастарды жұмысқа орналастыруға және нұсқауларға сәйкес еңбек сараптамасын өткізуге, яғни қажетті құжаттаманы дайындауға және науқасты МСЭК-ке жолдау бойынша көмек.
3. Жедел төтенше жағдайлардың алдын алу.
4. Қант диабеті - кеш қант диабетінің асқынуларының алдын алу және емдеу.

Осы мәселелерді шешу көбінесе мыналарды анықтайды:

1) қант диабетімен ауыратын науқастарды клиникада барлық қажетті емдік агенттермен (планшетті гипогликемиялық агенттер, әртүрлі инсулиндердің жеткілікті жиынтығы) жүйелі қамтамасыз ету;
2) аурудың барысын тиісті бақылау (метаболикалық процестердің өтелу жағдайын бақылау) және қант диабетінің мүмкін асқынуларын уақтылы анықтау (арнайы зерттеу әдістері мен маман кеңесі);
3) пациенттерге дене шынықтырумен айналысу үшін жеке ұсынымдар әзірлеу;
4) аурудың декомпенсациялануымен, қант диабетінің асқынуларын анықтаумен, төтенше жағдайларда уақтылы стационарлық емдеу;
5) пациенттерге аурудың барысын бақылауды және емдеуді өздігінен түзетуді үйрету.

Науқастарды амбулаториялық тексерудің жиілігі қант диабетінің түріне, аурудың ағымының ауырлығына және сипаттамаларына байланысты.

Пациенттерді жоспарлы госпитализациялау жиілігі де осы параметрлерге байланысты.

Қант диабетімен ауыратын науқастарды шұғыл госпитализациялаудың негізгі көрсеткіштері (көбінесе бұл жаңа диагноз қойылған қант диабеті бар науқастарға қатысты):

1. Диабеттік кома, прекоматоз жағдайы (қарқынды терапия және реанимация бөлімі, олар болмаған жағдайда - негізгі биохимиялық параметрлерді тәулік бойы зертханалық бақылауымен көпсалалы аурухананың эндокринологиялық немесе терапевтикалық ауруханасы).
2. Кетоз немесе кетоацидозы бар диабеттің ауыр декомпенсациясы (эндокринологиялық аурухана).
3. Қант диабетінің декомпенсациясы, инсулин терапиясын тағайындау және / немесе түзету қажеттілігі (эндокринологиялық аурухана).
4. Әр түрлі гипогликемиялық агенттерге аллергия кез келген өтемдік күйдегі қант диабеті, көп балама дәрілік аллергия тарихы (эндокринологиялық аурухана).
5. Басқа ауру болған кезде (жедел пневмония, созылмалы холециститтің өршуі, панкреатит және т.б.) қант диабетінің декомпенсациясының әртүрлі дәрежесі, мүмкін клиника басым болған кезде диабеттің көрінісін тудыруы мүмкін және бұл ауру бастапқы болып табылады (терапевтикалық немесе профиліндегі басқа) аурухана).
6. Ангиопатияның айқын көріністері болған кезде қант диабетінің декомпенсациясының әртүрлі дәрежелері: тор қабығындағы қан кету немесе аяқтың трофикалық жарасы немесе гангренасы, басқа көріністер (тиісті ауруханаға жатқызу).

Жаңа диагноз қойылған қант диабеті бар науқастарды госпитализациялау, негізінен, 2 типті, науқастың қанағаттанарлық жалпы жағдайымен, кетоздың болмауымен, гликемияның салыстырмалы түрде төмен деңгейімен (аш қарынға және күні бойы 11-12 ммоль / л) және глюкозуриямен, белгілі қатар кездесетін аурулардың болмауымен және глюкозуриямен ауырмайды. әртүрлі диабеттік ангиопатиялардың көріністері, физиологиялық диета немесе диеталық терапия тағайындау арқылы инсулин терапиясысыз қант диабеті үшін өтемақы алу мүмкіндігі қантты кетіретін таблеткалар (Қасық).

Амбулаториялық негізде қантты төмендететін терапияны таңдау стационарлық емдеудің артықшылығы бар, өйткені бұл сізге күнделікті бірге жүретін науқастың әдеттегі режимін ескере отырып, қантты төмендететін дәрілерді тағайындауға мүмкіндік береді. Мұндай пациенттерді амбулаториялық емдеу әр түрлі локализация тамырларының жағдайын бағалау үшін өзін-өзі бақылауды және басқа мамандардың пациенттерді тексеруді қолдана отырып, жеткілікті зертханалық бақылау арқылы мүмкін болады.

Манифестті қант диабетімен ауыратын науқастарды госпитализациялау үшін, олар емделген, медициналық тексеру жоспарына қосымша келесі жағдайлар негіз болады:

1. Диабеттік немесе гипогликемиялық команың, проматоматозды жағдайдың дамуы (реанимация бөлімінде немесе эндокринологиялық ауруханада).
2. Қант диабетінің декомпенсациясы, кетоацидоз құбылысы, инсулин терапиясын түзету қажеттілігі туындаған кезде, дамуда қантты төмендететін таблеткалардың түрі мен дозасы, мүмкін, ОСЖ-ге екінші дәрежелі төзімділік.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда, әсіресе ауырлығы орташа ауырлықтағы, кетоацидоз белгілері жоқ кетозбен (жалпы жағдайы, гликемия мен тәуліктік глюкозурияның салыстырмалы түрде төмен деңгейі, күнделікті зәрдің ацетонға іздерден әлсіз оң деңгейге дейін реакциясы) амбулаториялық негізде оны жою шараларын бастауға болады.

Олар кетоздың себебін жоюға (бұзылған диетаны қалпына келтіру және қантты төмендететін препараттарды қабылдау, бигуанидтерді жою және аралық ауруды емдеуді бастау), диетадағы май мөлшерін уақытша шектеу, жемістер мен табиғи шырындарды тұтынуды кеңейту, сілтілендіргіштерді қосу (сілтілі сусын, тазарту) ұсынылады. сода клизма). Инсулинмен емделетін пациенттерге қысқа уақытты әсер ететін инсулинді 6-дан 12 дозаға дейін, қажетті уақытта (күн, кеш) 2-3 күн ішінде қосымша енгізуге болады. Көбінесе бұл шаралар кетозды 1-2 күн ішінде амбулаториялық негізде жоя алады.

3. Әр түрлі локализацияның және полиневропатияның диабеттік ангиопатияларының дамуы (тиісті профильдегі аурухана - офтальмологиялық, нефрологиялық, хирургиялық, метаболикалық процестердің жағдайына қарамастан эндокринологтың, эндокринологтың кеңесі бойынша). Ауыр диабеттік ангиопатиясы бар науқастар, әсіресе ретинопатия сатысы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезеңінің белгілері бар нефропатия, көрсеткіштерге сәйкес ауруханаларда жылына 3-4 рет және одан да көп емделу керек. Қант диабетінің декомпенсациясы болған кезде эндокринологиялық ауруханада қантты төмендететін дәрілердің дозасын түзеген жөн, қалған курстарды мамандандырылған бөлімдерде өткізуге болады.

4. Қант диабеті кез-келген өтемақы жағдайында және хирургиялық араласу қажеттілігі (хирургиялық аурухана аз болса да).
5. Қант диабеті кез-келген өтемақы жағдайында және аралық аурудың дамуы немесе өршуі (пневмония, жедел панкреатит, холецистит, уролития және басқалар, тиісті профильдегі аурухана).
6. Қант диабеті және жүктілік (эндокринологиялық және акушерлік бөлімдер, терминдер мен көрсеткіштер тиісті нұсқаулықта келтірілген).

Ауруханада диеталық терапия тактикасы, инсулин дозалары тексеріледі, қажеттілік негізделіп, физикалық жаттығулар жиынтығы таңдалады, аурудың барысын емдеу және бақылау бойынша ұсыныстар беріледі, алайда қант диабеті бар науқас үйде өткізеді және емхана дәрігерінің бақылауында болады. Қант диабеті науқастардан және отбасы мүшелерінен көптеген күш-жігер мен шектеулерді талап етеді, бұл әдеттегі өмір салтынан бас тартуды немесе оны өзгертуді қажет етеді. Бұл мәселе бойынша отбасы мүшелеріне көптеген жаңа мәселелер туындайды.

Отбасына «қант диабетімен өмір сүруді» үйренуге көмектесу - Емхана дәрігерінің жұмысының өте маңызды бөлімі. Терапияны сәтті өткізудің міндетті шарты - байланыс және науқастың отбасымен телефон арқылы сөйлесу мүмкіндігі. Тамақтанудың, отбасындағы өмір салтының және психологиялық климаттың ерекшеліктерін білу дәрігерге өзінің ұсынымдарын отбасының жағдайына мүмкіндігінше жақындатуға, яғни оларды жүзеге асыруды ыңғайлы етуге көмектеседі. Сонымен қатар, телефон байланысы шұғыл жағдайларда науқасқа, отбасы мүшелеріне дәрігермен өз әрекеттерін үйлестіруге және сол арқылы аурудың декомпенсациясының дамуына жол бермеуге немесе оның көріністерін азайтуға мүмкіндік береді.

Сараланған скрининг міндетті түрде қымбат емес

Егер біз 30 жастан асқан ересек тұрғындарда және семіздік тобында - 18 жастан бастап жылына бір рет ораза ұстайтын глюкозаны зерттейтін болсақ, біз диабетті уақытында анықтап, осындай асқынулардың алдын алып, миллиардтаған қаражатты үнемдейміз. . Сол сияқты қан қысымын өлшеу, холестерин деңгейін анықтау.

Медициналық тексерудің артықшылықтары

Денедегі глюкозаға теріс реакцияны ерте анықтау сізге емдеуді ертерек бастауға, ауруға шалдыққан аурудың алдын алуға мүмкіндік береді. Қант диабетіндегі клиникалық зерттеудің негізгі міндеті - бұл адамдардың ең көп санын тексеру. Патологияны анықтағаннан кейін пациент тіркеледі, онда пациенттер жеңілдік бағдарламалары бойынша дәрі-дәрмектер қабылдайды және үнемі эндокринологтың тексерістерінен өтеді. Науқастың күшеюімен ауруханада анықталады. Жоспарланған медициналық тексеруден басқа, пациенттің міндеттері ұзақ және толық өмір сүруге көмектесетін әрекеттерді қамтиды:

Қант бірден азаяды! Уақыт өте келе қант диабеті көптеген ауруларға әкелуі мүмкін, мысалы көру қабілеті, тері мен шаш жағдайы, ойық жаралар, гангрена және тіпті қатерлі ісік ісіктері! Адамдар қант деңгейін қалыпқа келтіру үшін ащы тәжірибені үйретті. ары қарай оқу.

дәрігердің нұсқауларын сақтау
қажетті сынақтарды уақтылы тапсыру,
диета
қалыпты дене белсенділігі,
жеке глюкометр көмегімен қантты бақылау,
ауруға жауапкершілікпен қарау.

Қант диабетінің жұмсақ түрі маманға үш айда бір рет баруды қамтиды, ал ауруы күрделі болса, оны ай сайын қарау ұсынылады.

Қант диабетін клиникалық тексеру науқас және патологияға бейім адамдарды анықтауды қамтиды. Дәрігерлер мұндай пациенттердегі глюкозаға төзімділікті бақылауға көп көңіл бөледі:

ата-анасы қант диабеті бар балалар
үлкен (салмағы 4-4,5 кг) нәрестелер дүниеге әкелген әйелдер,
жүкті және босанғаннан кейінгі ана,
семіз, семіз адамдар
панкреатит, жергілікті іріңді аурулар, дерматологиялық патологиялар, катаракта бар науқастар.

40 жастан асқан адамдарға эндокринологтың профилактикалық тексерулеріне ерекше назар аудару керек. Бұл жаста 2 типті қант диабетінен қорқады. Ауру жасырын түрде дами алады. Егде жастағы адамдарда патологиядан туындаған асқынулар көрінеді. Клиникалық тексеру кезінде үнемі тесттер жасау, дәрі-дәрмектерді қолдану және тамақтану ерекшеліктері туралы кеңес алу ұсынылады.

Қант диабетін клиникалық зерттеудің мәні

Қант диабетімен ауыратын науқастарды диспансерлік бақылау адамның денсаулығын жақсы деңгейде ұстап, жұмыс қабілеті мен өмір сүру сапасын сақтай алады. Медициналық тексеру ерте кезеңдерде мүмкін болатын асқынуларды анықтайды. Емдік шаралар ауруханадан тыс жерде жүргізіледі, науқасқа өмір ырғағын өзгерту қажет емес. Дұрыс ұйымдастырылған медициналық тексеру ауыр асқынулардың алдын алады (кетоацидоз, гипогликемия), дене салмағын қалпына келтіреді және аурудың белгілерін жояды. Науқастар әртүрлі саладағы мамандардан кеңестер ала алады.

Дәрігерлердің баруы

Диабетиктерді эндокринолог бақылайды. Бастапқы тексерісте дәрігермен, гинекологпен, оптометрмен және невропатологпен кеңесу керек. Науқастар қан мен зәр анализін алады, рентген және электрокардиограмма жасайды, бойы, дене салмағы мен қысымын өлшейді. Жыл сайын окулист, невропатолог және гинекологқа (әйелдерге) бару ұсынылады. Қант диабетінің асқынуларын анықтаған мамандар емтихан нәтижелері бойынша емдеуді тағайындайды. Аурудың ауыр түрі хирург пен отоларингологтың міндетті консультациясын қамтиды.

Сауалнамалар

Қант диабетін тестілеудің алғышарттары - салмақ жоғалту, ауыздың құрғауы, шамадан тыс зәр шығару, жоғарғы және төменгі аяқтардағы қышу. Патологияны анықтаудың қарапайым және қол жетімді әдісі - плазмалық глюкозаның ораза ұстауына арналған сынақ. Талдау алдында науқасқа 8 сағат бойы тамақ ішпеу ұсынылады.

Дені сау адам үшін ораза қандағы қант мөлшері 3,8-5,5 ммоль / л құрайды, егер нәтиже 7,0 ммоль / л-ге тең немесе одан көп болса, диабеттің диагнозы расталады. Диагноз кез-келген уақытта глюкозаға төзімділікке тестілеу арқылы нақтыланады. Осы әдіспен 11,1 ммоль / л және одан жоғары көрсеткіш ауруды көрсетеді. Жүкті әйелдерді диагностикалау үшін, сондай-ақ, диабеттің және 2 типті қант диабетін анықтау үшін ауызша глюкозаға төзімділік сынағы жасалды.

Науқас үшін қандағы қант деңгейін тәуелсіз бақылау маңызды.

Қант диабетімен ауыратын науқастарды диспансерлік тіркеу маңызды болған кезде қандағы гликозилденген гемоглобин A1c немесе HbA1c деңгейіне арналған тест маңызды. Бұл әдіс және үйдегі қант деңгейін өздігінен бақылау емдеуді түзету үшін қажет. Диспансерлік науқастарда жылына 1-2 рет қарау керек. Қант диабетіне бейім осы ағзалардың дұрыс жұмыс істемеуін ертерек анықтау тиімді емдеуге мүмкіндік береді. Қандағы қант деңгейін бақылау және дәрігер тағайындаған шараларды орындау денсаулық пен қалыпты өмірді сақтайды.

Балалардағы клиникалық тексерудің ерекшеліктері

Талдауларда анықталған глюкозаға төзімділіктің бұзылуы баланы диспансерлік тіркеуді болжайды.Осындай есепке алу кезінде әр 3 айда бір эндокринологқа, ал алты айда бір рет офтальмологқа бару ұсынылады. Міндетті шараларға дене салмағының, бауыр функциясының тұрақты мониторингі, тері жамылғысын зерттеу жатады. Аурудың басқа көріністері бақыланады: ұйықтау, гипогликемия.

Бақылау кезінде қант диабеті бар балаларға ай сайын эндокринолог келеді, алты айда бір рет гинекологтан (қыздар үшін), офтальмологтан, невропатологтан және тіс дәрігерінен кеңес алу керек. Қарап тексеру кезінде бойы мен салмағы, қант диабетінің көріністерімен бірге жүретін (полиурия, полидипсия, дем шығару кезінде ацетонның иісі), терінің, бауырдың жағдайы үнемі бақыланады. Балалардағы инъекцияларға ерекше назар аударылады. Қыздарда жыныс мүшелері вульвиттің көріністеріне тексеріледі. Үйде инъекцияға және диеталық тағамға медициналық кеңес алу маңызды.

Қант диабетін емдеу мүмкін еместей көрінеді ме?

Қазір сіз осы жолдарды оқып отырғаныңызға байланысты, жоғары қандағы қантпен күресте жеңіс әлі сіздің тарапыңызда емес.

Ауруханада емдеу туралы ойланып көрдіңіз бе? Бұл түсінікті, өйткені қант диабеті - өте қауіпті ауру, егер емделмеген болса, ол өлімге әкелуі мүмкін. Тұрақты шөлдеу, тез зәр шығару, бұлдыр көру. Барлық осы белгілер сізге жақсы таныс.

Бірақ әсерді емес, себепті емдеу мүмкін бе? Қазіргі диабеттің емі туралы мақаланы оқуды ұсынамыз. Мақаланы оқыңыз >>

Диабет туралы білім

ДМ - бұл өмір бойы созылмалы ауру, бұл жағдайда емделуді түзетуді қажет ететін жағдайлар күн сайын пайда болуы мүмкін. Алайда, қант диабетімен ауыратын науқастарға күнделікті кәсіби медициналық көмек көрсету мүмкін емес, сондықтан пациенттерді ауруды бақылау әдістеріне үйрету, сонымен қатар оларды терапевтік процеске белсенді және сауатты қатысуға тарту қажет.

Қазіргі уақытта пациенттерге білім беру қант диабетінің кез-келген түрін емдеудің бір бөлігіне айналды, науқастарға терапевтік білім беру медицинадағы дербес бағыт ретінде қалыптасты. Әр түрлі аурулар үшін пациенттерді оқытуға арналған мектептер бар, бірақ қант диабеті бұл талассыз көшбасшылар мен оқыту әдістерін дамыту және бағалау модельдерінің бірі болып табылады. Қант диабеті туралы білімнің тиімділігін көрсететін алғашқы нәтижелер 1970 жылдардың басында пайда болды.

1980-1990 жж Қант диабетімен ауыратын науқастардың әртүрлі санаттары үшін көптеген оқу бағдарламалары құрылды және олардың тиімділігі бағаланды. Қант диабеті бар науқастарға медициналық дайындықты енгізу және өзін-өзі бақылау әдістерінің енгізілуі аурудың декомпенсация жиілігін, кетоацидотикалық және гипогликемиялық команы 80% -ға, төменгі аяқтардың ампутациясын шамамен 75% төмендететіні дәлелденді.

Оқу процесінің мақсаты - қант диабетімен ауыратын науқастарда білімнің жетіспеушілігін толтыру ғана емес, сонымен қатар метаболикалық процестердің өтеміне сәйкес келетін фигуралардағы глюкоза деңгейін сақтай отырып, пациентке әртүрлі өмірлік жағдайдағы емдеуді дербес түзетуге мүмкіндік беретін олардың мінез-құлқы мен ауруға қатынасының өзгеруіне түрткі қалыптастыру. Тренинг барысында науқастың өзіне денсаулығы үшін жауапкершіліктің едәуір бөлігін жүктейтін осындай психологиялық көзқарасты қалыптастыруға ұмтылу қажет. Науқастың өзі ең алдымен аурудың сәтті өтуіне мүдделі.

Мұндай ауруды пациенттерде, аурудың басталуы кезінде, қашан қалыптастыру маңызды болып көрінеді 1 типті қант диабеті (SD-1) әлі де тамырлы асқынулар жоқ, және 2 типті қант диабеті (SD-2) олар әлі білдірілмеген. Кейінгі жылдары қайталанатын оқу циклдарын өткізгенде, диабетпен ауыратын науқастарда дамыған параметрлер бекітілген.

Қант диабетімен ауыратын науқастарды оқытудың әдіснамалық негізі құрылымдалған деп аталатын арнайы жасалған бағдарламалар болып табылады. Бұл оқу бөлімдеріне және олардың ішінде - «білім беру сатысына» бөлінген бағдарламалар, онда көрсетілім көлемі мен реттілігі нақты реттелген, әр «қадамға» білім беру мақсаты қойылған. Оларда ассимиляция, қайталау, білім мен дағдыларды бекітуге бағытталған көрнекі материалдар мен педагогикалық техниканың қажетті жиынтығы бар.

Оқу бағдарламалары пациенттердің санаттарына байланысты қатаң сараланады:

1) 1 типті қант диабеті бар науқастар үшін,
2) диабет немесе қантты төмендететін терапия қабылдайтын 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға;
3) 2 типті қант диабеті бар пациенттер үшін изулин терапиясы;
4) қант диабеті бар балаларға және олардың ата-аналарына,
5) артериалды гипертензиясы бар диабетпен ауыратын науқастар үшін,
6) қант диабеті бар жүкті әйелдер үшін.

Осы бағдарламалардың әрқайсысының өзіндік сипаттамалары мен негізгі айырмашылықтары бар, сондықтан бірлескен (мысалы, 1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабеті бар пациенттерге) пациенттерге білім беру ақылға қонымсыз және тіпті қолайсыз.

Оқытудың негізгі формалары:

топ (7-10 адамнан аспайтын топтар),
жеке.

Соңғысы балаларды оқытуда, сондай-ақ ересектердегі қант диабеті диагнозымен, жүкті әйелдерде және көру қабілеттерін жоғалтқан адамдарда жиі қолданылады. Қант диабетімен ауыратын науқастарды оқыту стационарлық жағдайда да (5-7 күн) де, амбулаториялық (күндізгі стационар) жағдайда да жүргізілуі мүмкін. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды оқытқан кезде стационарлық модельге, ал қант диабеті бар науқастарды оқытқан кезде - амбулаторияға назар аудару керек. Тренинг барысында алған білімдерін іске асыру үшін пациенттерге өзін-өзі бақылау құралдары қамтамасыз етілуі керек. Осы жағдайда ғана пациентті өз ауруын емдеуге белсенді түрде қатысуға және оңтайлы нәтижеге қол жеткізуге болады.

Өзін-өзі бақылау және оның диабетті емдеудегі рөлі

Қандағы глюкозаны, зәрді, несеп ацетонын жедел талдаудың заманауи әдістерін қолдана отырып, пациенттер зертханаға жақын дәлдікпен метаболизмнің маңызды параметрлерін өз бетінше бағалай алады. Бұл индикаторлар пациентке таныс күнделікті жағдайларда анықталатындықтан, ауруханада тексерілген гликемиялық және глюкозурлық профильдерге қарағанда терапияны түзету үшін үлкен маңызға ие.

Өзін-өзі бақылаудың мақсаты метаболикалық процестердің орнықты өтеміне қол жеткізу, кеш тамырлы асқынулардың алдын алу және қант диабеті бар науқастар үшін өмірдің жеткілікті жоғары деңгейін құру болып табылады.

Қант диабетімен тұрақты өтемақыға қол жеткізу үшін келесі әдістерді қолдану арқылы қол жеткізіледі:

1) метаболикалық бақылаудың ғылыми негізделген критерийлерінің болуы - гликемия, липопротеин деңгейінің мақсатты мәні және т.б. (Қант диабетін емдеудің ұлттық стандарттары),
2) қант диабетімен ауыратын науқастарға (эндокринологтар, диабетологтар, тамырлы хирургтар, педиатрлар, окулисттер) көмек көрсететін дәрігерлердің жоғары кәсіби деңгейі және барлық өңірлерде штат саны жеткілікті. пациенттерге жоғары білікті медициналық көмектің болуы
3) пациенттерге жоғары сапалы гендік-инженерлік инсулин түрлерін, қантты төмендететін қазіргі заманғы дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету («Диабет» федералды бағдарламасына қаражаттың бөлінуіне байланысты);
4) қант диабетімен ауыратын науқастарды өз ауруларының өзін-өзі бақылауға үйрету жүйесін құру (қант диабеті бар науқастарға арналған мектеп жүйесі);
5) үйде әртүрлі клиникалық және биохимиялық параметрлерді анықтау үшін өзін-өзі бақылау құралдарымен қамтамасыз ету.

Халықаралық зерттеулер негізінде қазіргі уақытта қант диабетімен ауыратын науқастарды күтуге арналған ұлттық стандарттар және метаболизм процестерін өтейтін критерийлер әзірленді. Барлық мамандар осы өлшемдерге сәйкес дайындықтан өтіп, емделуде. Науқастар гликемия, глюкозурия, қан қысымының мақсатты мәндерімен, ауру кезеңінде мектепте бірнеше рет танысады: «Диабет - бұл өмір салты».

Қант диабеті бар пациенттерге арналған мектептердегі білім берудің маңызды нәтижелерінің бірі пациенттердің ең маңызды параметрлерді, ең алдымен көмірсулар алмасуының өзін-өзі бақылау арқылы өз ауруын емдеуге қатысуына уәждемені қалыптастыру болып табылады.

Қандағы глюкозаның өзін-өзі бақылауы

Қандағы глюкозаны бос асқазанға, пострандиалдан кейінгі кезеңде (тамақтан кейін) және түнгі үзіліске дейін өтемақы сапасына тұрақты бағалау үшін анықтау керек. Осылайша, гликемиялық профиль күн ішінде гликемияның 6 анықтамасынан тұруы керек: таңертең ұйқыдан кейін (бірақ таңғы ас алдында), түскі аста, кешкі ас алдында және ұйықтар алдында. Постпандиальды гликемия таңғы ас, түскі және кешкі астан кейін 2 сағаттан кейін анықталады. Гликемия мәні ұлттық стандарттармен ұсынылған өтемақы өлшемдеріне сәйкес келуі керек.

Науқастың глюкозаны жоспардан тыс анықтау гипогликемияның клиникалық белгілері, қызба, созылмалы немесе жедел аурудың күшеюі жағдайында, сондай-ақ диета мен алкогольді қабылдау кезінде қателіктер болған кезде жүргізілуі керек.

Бұл дәрігердің есінде болуы керек және пациенттерге қандағы глюкозаның жоғарылауы пациенттің әл-ауқатының субъективті өлшемдеріне сәйкес келмейтінін түсіндіруі керек.

Жақсартылған инсулин терапиясын алған 1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабеті бар пациенттер инсулиннің тағайындалған дозасының жеткіліктілігін бағалау үшін және қажет болған жағдайда оны түзету үшін күнделікті тамақтану алдында да, одан кейін де қандағы глюкозаны өлшеуі керек.

2 типті қант диабеті бар науқастар үшін(инсулинді де қабылдамай) келесі өзін-өзі бақылау бағдарламасын ұсынамыз:

өте жақсы өтелген емделушілер гликемияны аптасына 2-3 рет (аш қарынға, негізгі тамақтануға дейін және түнде) жүргізеді - әр күнде немесе бірдей пункттерде бір күнде, аптасына 1 рет,
нашар компенсацияланған пациенттер оразастанған гликемияны, тамақтан кейін, негізгі тамақтанар алдында және күнделікті түнде бақылайды.

Қандағы глюкоза деңгейін өлшеуге арналған техникалық құралдар: Қазіргі уақытта глюкометрлер қолданылады - тұтынылатын сынақ жолақтары бар портативті құрылғылар. Қазіргі глюкометрлер глюкозаны бүкіл қан мен қан плазмасында өлшейді. Плазмадағы көрсеткіштер бүкіл қанға қарағанда біршама жоғары екенін есте ұстаған жөн, хат алмасулар бар. Глюкометрлер әсер ету механизмі бойынша фото-калориметриялық болып бөлінеді, олардың оқылуы сынақ жолындағы қан тамшысының қалыңдығына байланысты және электрохимиялық, бұл кемшілікке ие емес. Қазіргі заманғы глюкометрлердің көпшілігі электрохимиялық.

Кейбір пациенттер гликемияны болжамды бағалау үшін визуалды тест жолақтарын пайдаланады, экспозиция уақытын өзгерткеннен кейін оларға бір тамшы қан түскен кезде олардың түсін өзгертеді. Сынақ жолағының түсін стандарттардың масштабымен салыстыра отырып, қазіргі кезде талдауды алатын гликемияның шамаларын анықтай аламыз. Бұл әдіс дәлірек емес, бірақ әлі де қолданылады, өйткені арзан (қант диабетімен ауыратын науқастарға өзін-өзі бақылау құралдары тегін берілмейді) және гликемия деңгейі туралы шамамен ақпарат береді.

Глюкометрмен анықталған қандағы глюкоза қазіргі уақытта гликемияны білдіреді. Өтемақы сапасын ретроспективті бағалау үшін гликатталған гемоглобинді анықтау қолданылады.

Зәрдегі глюкозаның өзін-өзі бақылауы

Зәрдегі глюкозаны зерттеу көмірсулардың метаболизмі үшін өтемақылардың мақсатты мәндеріне жеткенде (қазір ол бүйрек шегінен төмен) агликозурия жүреді деп болжайды.

Егер пациентте агликозурия болса, онда гликемияны анықтауға арналған глюкометр немесе визуалды тест жолақтары болмаса, зәрдегі глюкозаны аптасына 2 рет анықтау керек. Егер зәрдегі глюкоза деңгейі 1% -ға дейін көтерілсе, өлшеулер күн сайын, егер артық болса - күніне бірнеше рет жүргізілуі керек. Сонымен қатар, оқытылған пациент глюкозурияның себептерін талдайды және оны жоюға тырысады, көбіне бұл диетаны түзету және / немесе инсулин терапиясы арқылы жүзеге асырылады. Глюкозурияның 1% -дан жоғары және денсаулығы нашар екендігі жедел медициналық көмекке негіз болып табылады.

Кетонурияның өзін-өзі бақылауы

Зәрдегі кетон денелерін көмірсулар алмасуының декомпенсациясының клиникалық белгілерімен (полидипсия, полиурия, құрғақ шырышты қабықтар және т.б.) және жүрек айну, құсу көріністерімен - кетоздың клиникалық белгілерімен анықтаған жөн. Оң нәтижемен медициналық көмек қажет. Зәрдегі кетон денелерін ұзаққа созылған гипергликемиямен (12-14 ммоль / л немесе глюкозурия 3%), жаңа диагноз қойылған қант диабетімен (дәрігерге алғашқы бару), созылмалы немесе жедел аурудың, безгектің және т.б. диетадағы қателіктер (майлы тамақты жеу), алкогольді ішу.

1) қант диабеті бар науқаста кетонурияны кейбір жағдайларда қанттың аздап жоғарылауымен байқауға болады;
2) кетонурияның болуы бауыр ауруларымен, ұзақ уақыт аштықпен, қант диабетімен ауырмайтын науқастарда болуы мүмкін.

Амбулаториялық негізде өзін-өзі бақылаудың параметрлері көмірсулар алмасуының көрсеткіштері болып табылады: ораза және тамақтан кейін гликемия, зәрдегі глюкоза және кетонурия.

Қазіргі уақытта метаболикалық процестердің өтемақысы - бұл қан қысымының деңгейі, дене салмағының индексі. Науқастарға күнделікті 1-2 рет үйдегі артериалды қысымды бақылау (қан қысымының көтерілуінің жеке шыңдарын ескере отырып) және қан қысымын мақсатты мәндермен салыстыру және дене салмағын бақылау (өлшеу) керек.

Өзін-өзі бақылау кезінде алынған барлық ақпаратты, тәулікте жейтін тамақ гликемиялық профилінің мөлшері мен сапасы, қан қысымының деңгейі және гипертониялық терапия, физикалық белсенділік туралы пациент өзін-өзі бақылау күнделігінде жазып отыруы керек. Өзін-өзі бақылау күнделігі емделушілердің өзін-өзі түзету және оны дәрігермен талқылау үшін негіз болады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған нұсқаулық

Қант диабетінің ұзақ мерзімді созылмалы ағымы науқастың әлеуметтік мәселелерінде, ең алдымен жұмысқа орналасуда елеулі із қалдырады. Аудандық эндокринолог пациенттің, әсіресе жас маманның мамандық таңдаудағы кәсіби бағдарын анықтауда үлкен рөл атқарады. Сонымен қатар, аурудың нысаны, диабеттік ангиопатиялардың болуы және ауырлығы, басқа асқынулар мен қатар жүретін аурулар өте маңызды. Қант диабетінің барлық түрлеріне қатысты жалпы нұсқаулар бар.

Эмоционалды және физикалық стресстен туындайтын ауыр жұмыс барлық науқастар үшін қарсы болып табылады. Қант диабетімен ауыратын науқастарға ыстық дүкендерде, қатты суық болған кезде, сондай-ақ температураның күрт өзгеретін жағдайында, химиялық немесе механикалық, тері мен шырышты қабықтарды тітіркендіретін әсерімен жұмыс істеу ұсынылмайды. Қант диабетімен ауыратын науқастар үшін өмірге қауіп төндіретін немесе өз қауіпсіздігін үнемі сақтау қажеттілігімен байланысты кәсіптер (ұшқыш, шекара күзеті, шатыр, өрт сөндіруші, электрик, альпинист, биік қондырғы) жарамсыз болып табылады.

Инсулинді қабылдайтын науқастар қоғамдық немесе ауыр жүк көлігінің жүргізушісі бола алмайды, қозғалу, кесу механизмдерін биіктікте орындайды. Гипогликемияға бейімділіксіз тұрақты компенсацияланған тұрақты қант диабеті бар пациенттерге жеке автокөлік құралдарын жүргізу құқығы пациенттерге ауруды емдеудің маңыздылығы туралы жеткілікті түсінік болған жағдайда ғана берілуі мүмкін (ДДҰ, 1981).Осы шектеулерге қосымша, инсулин терапиясына мұқтаж адамдар тұрақты жұмыс уақытына, іссапарларға байланысты кәсіптерге қарсы.

Жас пациенттер диетаны қатаң сақтауға кедергі болатын мамандықтарды (аспазшы, кондитер-аспазшы) таңдамауы керек. Оңтайлы мамандық - бұл жұмыс пен демалыстың тұрақты ауысуына мүмкіндік беретін және физикалық және психикалық күш жұмсауға байланысты айырмашылықтармен байланысты емес. Ересек жастағы науқастарға, бұрыннан қалыптасқан кәсіби лауазымына ие адамдарда кәсіпті өзгерту мүмкіндіктерін ерекше мұқият және жеке бағалау керек. Мұндай жағдайларда, ең алдымен, пациенттің денсаулығын және көптеген жылдар бойы қант диабетін қанағаттандыратын жағдайды ескеру қажет.

Мүгедектік туралы шешім қабылдаған кезде қант диабеті, диабеттік анги- және полиневропатия, қатар жүретін аурулардың болуы ескеріледі. Жеңіл диабет, әдетте, тұрақты мүгедектіктің себебі емес. Науқас психикалық және физикалық еңбекпен айналыса алады, ол жоғары стресстен туындамайды. Қалыпты жұмыс күнін белгілеу, түнгі ауысымдарды алып тастау, басқа жұмысқа уақытша ауыстыру түріндегі жұмыстарға кейбір шектеулерді консультативтік-сараптамалық комиссия жүзеге асыруы мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда, әсіресе ангиопатиялар қосылғанда, жұмыс қабілеттілігі жиі төмендейді. Сондықтан олар қалыпты физикалық және эмоционалды стресстермен, түнгі ауысымдарсыз, іссапарларсыз және қосымша жұмыс жүктемесіз жұмыс істеуді ұсынуы керек. Шектеулер үнемі назар аударуды қажет ететін жұмыстың барлық түрлеріне қолданылады, әсіресе инсулин қабылдаған пациенттерде (гипогликемия мүмкіндігі). Өнеркәсіптік жағдайда инсулинді енгізу және диетаны сақтау мүмкіндігін қамтамасыз ету қажет.

Төмен біліктілігі бар жұмысқа ауысқанда немесе өндірістік белсенділіктің айтарлықтай төмендеуімен пациенттерде III топтағы мүгедектік бар екендігі анықталады. Ақыл-ой және жеңіл физикалық еңбегі бар адамдар үшін жұмыс істеу қабілеті сақталған, қажетті шектеулер медициналық мекеменің консультативтік-сараптамалық комиссиясының шешімімен жүзеге асырылуы мүмкін.

14-кесте. ДМ-1 мүгедектік жағдайының клиникалық-сараптамалық жіктелуі

Қант диабетінің декомпенсациясы кезінде науқасқа мүгедектік парағы беріледі. Мұндай жағдайлар жиі пайда болатын, нашар емделетін науқастар тұрақты мүгедектікке және II топтағы мүгедектікті белгілеу қажеттілігіне әкелуі мүмкін. Қант диабетімен ауыратын науқастарға тән мүгедектіктің айтарлықтай шектелуі метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуымен ғана емес, сонымен қатар ангио және полиневропатияның қосылуымен және тез дамып келе жатқан ауруларымен, сонымен қатар қатар жүретін аурулармен де байланысты.

ДМ-2 мүгедектіктің клиникалық сараптамалық жіктелуі

Нефропатияның, ретинопатияның, атеросклероздың жедел дамуы көру қабілетінің бұзылуына, ауыр бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына, инфарктқа, инсультқа, гангренаға, яғни тұрақты мүгедектікке және медициналық немесе әлеуметтік сараптама комиссиясының шешімімен II немесе I топтағы мүгедектікке ауысуына әкелуі мүмкін.

Диабеттік ретинопатия немесе диабеттік катаракта салдарынан көру қабілеті бұзылған пациенттердің мүгедектік дәрежесін бағалау көру органдарының аурулары бойынша арнайы медициналық-әлеуметтік сараптамалық комиссияда сарапшы оптометр маманынан кеңес алғаннан кейін жүргізіледі. Қазіргі уақытта үкіметтік деңгейде «Қант диабеті» (1996-2005 жж.) Федералды бағдарламасын қабылдауға байланысты арнайы қант диабеті қызметі құрылды. Аудандық емхананың диабетологының негізгі міндеті - қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу және оларға клиникалық бақылау жасау.

Сауалнамаға дейін сауалнамалар жүйесі қажет

Бұл дәлелденген нәтиже: біз адамды сынаған кезде ол дәрігермен сөйлесуді ешқашан ұмытпайтын нәрсені ойластырып, талдай бастайды. Мысалы, зәр шығару сауалнамасында сұрақтар бар: «Сіз күніне қанша рет зәр шығарасыз? Сіз түнде тұрасыз ба? Дәрігер «Сіз несіне шағымданасыз?» Деген дәстүрлі сұрақты сұрағанда, адамдар түнде 2-3 рет зәр шығаратындығын есіне алмайды, бұл қант диабетінің ерте белгілері болуы мүмкін. Немесе, мысалы, «несеп ағымы бірдей қарқынды ма, әлде баяу болғандықтан бірнеше рет штаммдау керек пе?» Деген сұрақ туындайды.

Сауалнамалар негізінде жеке скрининг қажет

Профилактикалық тексерудің тиімділігінің тағы бір маңызды факторы: емдеуші дәрігерге адамды мұқият тексеруге, кем дегенде 30, жақсырақ 60 минут уақыт беру керек (дәрігерге бір пациентті мұқият тексеру үшін қанша уақыт қажет екенін талдап, есептеу керек). Физикалық тексеру негіздердің негізі болып табылады және бүгін біз оған қолын бұлғадық.