• Жүректің қан тамырларының зақымдануы (жүректің ишемиялық ауруы), стенокардияның дамуымен көрінеді (жүрекпен қан ағынын бұзу салдарынан іштің артында ауырсыну немесе ыңғайсыздық пайда болатын ауру), миокард инфарктісі (жүрек бұлшықетінің бір бөлігі қайтыс болады), созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (жүрек қызметі бұзылған).
  Клиникалық көрінісі:
  • тыныс алу кезінде пайда болатын (ауру дамып келе жатқанда және демалу кезінде), демалу кезінде немесе нитрат тобының препараттарын қабылдағаннан кейін (жүрек айналасындағы қан айналымын жақсартады), жүрек аймағында, артқы жағында артқы, қысатын, жанатын табиғаттың ауырсынуы;
  • ентігу - алдымен физикалық күшпен, аурудың өршуіне және демалу кезінде
  • аяқтың ісінуі
  • жүректің жұмысындағы үзілістер,
  • артериялық қысымның жоғарылауы,
  • Миокард инфарктісінің ауырсыну формалары (жүрек бұлшықетінің бір бөлігінің қайтыс болуы), олар жүйке аяқтарының бұзылуына байланысты жиі қант диабетінде кездеседі.
• Ми тамырларының зақымдануы (цереброваскулярлық ауру):
  • бас ауруы,
  • бас айналу
  • есте сақтау қабілеті, назар,
  • инсульт - бұл мидың бір бөлігінің өлімімен церебральды айналымның жедел бұзылуы.
• Төменгі аяқтың тамырларының зақымдануы:
  • аяқтың ауыруы
  • ақсақтық
  • ойық жара ақаулары (терінің тұтастығын бұзу),
  • жұмсақ тіндердің қайтыс болуы (гангрена) - аяқ қара түске айналады, оның қызметі толығымен жоғалады.

Қант диабетінің болуы (жоғары қан глюкозасымен сипатталатын ауру) ағзадағы зат алмасудың көптеген түрлерінің бұзылуына әкеледі, бұл пациенттің тамырлардың зақымдану қаупін арттырады. Жалпы алғанда, атеросклероздың өсуі байқалады (қан тамырлары қабырғаларына холестеринді бляшкалардың тұнбасы), негізінен жүрек, ми және төменгі аяқ тамырларына зақым келеді.

Атеросклеротикалық тамыр ауруларының жалпы қауіп факторлары:

• темекі шегу
• алкогольді теріс пайдалану
• артериялық қысымның жоғарылауы,
• семіздік
• қандағы липидтердің жоғары мөлшері (холестерин және басқа да майлар),
• тұқым қуалайтын бейімділік (қан туыстарында атеросклероздың болуы),
• жасы (50 жастан жоғары)
• атриальды фибрилляция (жүрек ырғағының бұзылуы).

• жоғары қан глюкозасы
• қандағы инсулиннің жоғары деңгейі (қандағы глюкозаны төмендетуге жауапты гормон),
• инсулинге төзімділік - инсулиннің әсеріне «сезімталдық»,
• диабеттік нефропатия - қант диабетіндегі бүйректің зақымдалуы,
• қант диабетінің ұзақ мерзімді болуы.

Дәрігер эндокринолог ауруды емдеуге көмектеседі

Диагностика

• Ауру шағымдарын талдау:
  • тыныс алу кезінде пайда болатын (ауру дамып келе жатқанда және демалу кезінде), демалу кезінде немесе нитрат тобының препараттарын қабылдағаннан кейін (жүрек айналасындағы қан айналымын жақсартады), жүрек аймағында, артқы жағында артқы, қысатын, жанатын табиғаттың ауырсынуы;
  • ентігу - алдымен физикалық күшпен, аурудың өршуіне және демалу кезінде
  • аяқтың ісінуі
  • жүректің жұмысындағы үзілістер,
  • артериялық қысымның жоғарылауы,
  • бас ауруы,
  • бас айналу
  • есте сақтау қабілеті, назар,
  • аяқтың ауыруы
  • ақсақтық.
• Аурудың медициналық тарихын (даму тарихын) талдау: аурудың қалай басталғандығы және дамуы, қант диабеті қашаннан басталғандығы туралы сұрақ.
• Жалпы тексеру (қан қысымын өлшеу, теріні тексеру, фонендоскоппен жүректі тыңдау, төменгі аяқтың тамырларын пальпациялау).
• Қандағы холестерин мен басқа липидтердің (майлардың) мөлшерін анықтау.
• Жүрек-қантамыр жүйесінің зақымдалуын диагностикалау үшін:
  • ЭКГ (электрокардиография),
  • Холтерлік ЭКГ мониторингі (күндізгі),
  • стресс-тесттер - арнайы тренажерларға (велосипед, жүгіру жолдары) жүктеме жоғарылағанда ЭКГ, импульсті, қан қысымын, пациенттің жалпы әл-ауқатын бақылау,
  • коронарлық ангиография - бұл артерия арқылы енгізілген арнайы құрылғыны пайдаланып, жүректің қан тамырларын ішінен тексеруге мүмкіндік беретін зерттеу әдісі.
• Цереброваскулярлы ауруды диагностикалау үшін:
  • бас және мойын тамырларының ультрадыбысы,
  • Мидың КТ (компьютерлік томография) немесе МРТ (магниттік-резонанстық бейнелеу).
• Төменгі аяқтың тамырлы зақымдануын диагностикалау үшін:
  • төменгі аяқтың тамырларын ультрадыбыстық зерттеу,
  • Рентгендік контрастты ангиография - тамырға енгізілген контрастты агент көмегімен қан тамырларын зерттеу, содан кейін бірқатар рентген сәулелері.
• Қандағы глюкоза деңгейін динамикалық бақылау (күн ішінде глюкоза деңгейін өлшеу).
• Невропатологтың, кардиологтың, флебологтың кеңестері де мүмкін.

Диабеттік макроангиопатияны емдеу

• Қант диабетін емдеу (жоғары глюкозамен сипатталатын ауру).
• Тұз, ақуыз, көмірсулар, майлы тағамдарды шектейтін диета.
• Темекіні тастау және алкогольді ішу.
• Дозаланған физикалық белсенділік (стенокардияға соқтырмайтын ауру (жүрекке қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына байланысты іштің артында ауырсыну немесе ыңғайсыздық пайда болатын ауру)).
• Күнделікті таза ауада серуендеу.
• Артық салмақтың төмендеуі.
• Миокардқа (жүрек бұлшықетіне) оттегінің қажеттілігін төмендететін анти-ишемиялық препараттар.
• Артериялық (қан) қысымын төмендететін дәрілер.
• Қанның липидтік құрамын қалыпқа келтіретін дәрілер (холестеринді және басқа майларды төмендетеді).
• Артық қанның ұюына жол бермейтін дәрілер.
• Нейротропты препараттар (жүйке жүйесінің тамақтануын жақсарту).
• Вазодилатор дәрі-дәрмектері.
• Хирургиялық емдеу: егер атеросклеротикалық бляшкалармен жүректің және төменгі жақтың тамырларына айтарлықтай зақым келсе, тамырлардың шарлы ангиопластикасы және стентациясы жүргізіледі - атеросклеротикалық бляшканы алып тастау және стент орналастыру (тамырдың люменін қалыпты жағдайда ұстайтын арнайы дизайн).
• Гангренаның дамуымен (тіндердің қайтыс болуы) - аяқтың ампутациясы.

Микроангиопатия дегеніміз не?

Адам ағзасында капиллярлар, венулалар және артериолалардан тұратын мыңдаған ұсақ тамырлар бар. Олар ағзаның барлық жасушаларын орап, пайдалы заттар алып, қажетсізді алып тастайды. Бұл жасушаларда және тұтастай алғанда организмде қалыпты жұмысты қамтамасыз етеді. Ұсақ тамырлардағы патологиялық өзгерістер ұзақ қант диабеті негізінде пайда болған кезде диабеттік микроангиопатия диагнозы қойылады. Осы асқынудан кейін ең көп зардап шеккендер:

Микроангиопатия қант диабетімен ауыратын науқастардың қанында глюкозаның жоғарылауы қан тамырлары қабырғаларының эндотелийіне зақым келтіруі нәтижесінде дамиды. Глюкоза алмасуының соңғы өнімдері - сорбитол мен фруктоза. Бұл екі зат жасуша мембранасы арқылы нашар енеді, сондықтан эндотелий жасушаларында жинала бастайды. Бұл осындай патологияларға әкеледі:

- тамыр қабырғасының ісінуі,

- қабырғаның өткізгіштігінің жоғарылауы,

- тамырлардағы тегіс бұлшықеттерді босаңсытуға қажетті эндотелийдің босаңсыту факторының азаюы.

Осылайша, эндотелий зақымданады және қан ағымы баяулайды, бұл жоғары коагуляцияны тудырады. Мұны Вирчов триасы деп атайды.

Жіктелуі және клиникалық көрінісі

Диабеттік макроангиопатияда дамудың әртүрлі нұсқалары болуы мүмкін. Патологияның әр түрі белгілі бір ерекшеліктермен сипатталады.

Жүрек тамырларының зақымдалуымен стенокардия пекторисінің пайда болуы байқалады. Бұл бұзушылық қанмен қамтамасыз ету процестерінің бұзылуымен байланысты. Бұл стернерумдағы ауырсыну түрінде көрінеді. Сондай-ақ, миокард инфарктісі және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі даму қаупі бар.

Патологияның бұл формасы келесі көріністермен сипатталады:

1. Басу, жану, жүрек аймағында және іш қуысында қысу. Аурудың дамуының бастапқы кезеңінде олар физикалық күш салумен ғана пайда болады. Ол дамып келе жатқан кезде, ыңғайсыздық тыныш күйде, нитраттар санатындағы препараттарды қолданғаннан кейін де болады.
2. Тыныс алудың қысқаруы. Алдымен ол тек жүктемелерде, содан кейін тыныш жағдайда байқалады.
3. Аяқтардың ісінуі.
4. Жүректің жұмысы бұзылған.
5. Қан қысымының жоғарылауы.
6. Ауырсынусыз жүрек соғысы. Бұл патология диабетте жиі байқалады. Бұл жүйке талшықтарының дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты.

Ми тамырларының зақымдануы цереброваскулярлық патология деп аталады. Оның дамуымен мұндай көріністер байқалады:

1. Бас аурулары.
2. Шоғырланудың нашарлауы.
3. Бас айналу
4. Жадтың әлсіреуі.
5. Ұрыс Бұл термин белгілі бір аймақтың өліміне әкелетін церебральды қан айналымының жедел бұзылуы деп түсініледі.

Төменгі аяқтың диабеттік макроангиопатиясы келесі көріністерге әкеледі:

1. Аяқтардағы ауырсыну.
2. Ойық жаралар. Олар пайда болған кезде терінің тұтастығы бұзылады.
3. Ақсақтық.
4. Жұмсақ тіндердің қайтыс болуы. Гангрена пайда болған кезде, аяғы қара болып, өз функцияларын толық жоғалтады.

Емдеу әдістері

Бұл патологияны емдеудің мақсаты науқастың мүгедектікке немесе өлімге әкелуі мүмкін тамырлардан қауіпті асқынулардың дамуын бәсеңдету болып табылады. Осы ауруды емдеудегі негізгі қағидат осындай жағдайларды түзету болып табылады:

• Гиперкоагуляция
• Гипергликемия,
• Артериялық гипертензия,
• Дислипидемия.

Адамның жағдайын жақсарту үшін липидті төмендететін дәрілер тағайындалады. Оларға фибраттар, статиндер, антиоксиданттар жатады. Жануарлардың майын қабылдауды шектейтін диетаны сақтау маңызды емес.

Тромбоэмболиялық әсердің жоғары қаупі бар, антиплателетикалық препараттарды қолданған жөн. Оларға гепарин және пентоксифиллин кіреді. Дәрігерлер көбінесе ацетилсалицил қышқылын тағайындайды.

Осы диагнозбен гипертониялық емдеу тұрақты қысымға қол жеткізу және ұстап тұру үшін жүргізіледі. Ол үнемі 130/85 мм RT деңгейінде қалуы керек. Өнер Бұл мәселені шешу үшін капсула ACE ингибиторлары қолданылады.

Сондай-ақ диуретиктерді қолдану керек - фуросемид, гидрохлоротиазид. Миокард инфарктісі болған науқастарға бета-блокаторлар тағайындалады. Оларға атенолол кіреді.

Аяқтың трофикалық жараларын терапия хирургтың бақылауымен жүргізілуі керек. Ауыр қан тамырлары апаттарында қарқынды терапия көрсетіледі. Егер дәлелдемелер болса, операция жасалуы мүмкін.

Асқынулар

Макроангиопатия қаупі 2 типті қант диабеті бар адамдарда көбірек байқалады. Осы патологияның асқынуынан қайтыс болу қаупі 35-75% құрайды. Жарты жағдайда өлім миокард инфарктісі нәтижесінде пайда болады.

Қолайсыз болжам - бұл бір мезгілде 3 тамырлы аймаққа - миға, аяққа және жүрекке әсер ету. Төменгі қолды ампутациялау операцияларының жартысынан көбі макроангиопатиямен байланысты.

Аяқтың зақымдалуымен жараның ақаулары байқалады. Бұл диабеттік аяқтың пайда болуының алғышарттарын жасайды. Нерв талшықтарына, қан тамырларына және сүйек тіндеріне зақым келген кезде некроз байқалады және іріңді процестер пайда болады.

Төменгі аяғындағы трофикалық жаралардың пайда болуы аяқтың зақымдалған тамырларындағы қан айналымының бұзылуына байланысты. Ең жиі кездесетін гангрена - бұл үлкен саусақ.

Диабеттік гангренаның пайда болуымен ауырсыну тым көп көрінбейді. Бірақ айғақтар пайда болған кезде, операцияны кешіктірудің қажеті жоқ. Тіпті сәл кідіріс болса да, жаралардың ұзақ уақыт емделуі мүмкін. Кейде екінші хирургиялық араласуды жүргізу қажет.

Алдын алу шаралары

Осы патологияның пайда болуын болдырмау үшін бірқатар ұсыныстарды сақтау керек:

1. Қант диабетіне уақытында барыңыз
2. Ақуызды, көмірсуларды, тұзды және майлы тағамдарды шектейтін диетаны ұстаныңыз,
3. Дене салмағын қалыпқа келтіріңіз
4. Темекі шегуді және ішуді болдырмаңыз,
5. Ангина пекторисінің симптомдарының пайда болуын тудырмайтын қалыпты физикалық белсенділікті қамтамасыз етіңіз,
6. Күн сайын таза ауада серуендеу
7. 6 айда бір рет липидтердің құрамына динамикалық баға беріңіз,
8. Қандағы глюкоза мөлшеріне динамикалық бақылау жасаңыз - бұл көрсеткіш күніне бір рет өлшенеді.

Қант диабетіндегі макроангиопатияның дамуы өте кең таралған құбылыс. Бұл патология қауіпті салдардың пайда болуымен байланысты және тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Сондықтан оның алдын-алумен айналысу өте маңызды, егер белгілер пайда болса, дереу дәрігермен кеңесу керек.

Диабеттік макроангиопатия

Диабеттік макроангиопатия - қант диабетінің ұзақ жүрісі аясында орта және ірі калибрлі артерияларда пайда болатын жалпыланған атеросклеротикалық өзгерістер. Диабеттік макроангиопатия коронарлық артериялық ауруға, артериялық гипертензияға, цереброваскулярлық апатқа, шеткергі артериялардың окклюзиялық зақымдалуына әкеледі. Диабеттік макроангиопатияны диагностикалауға липидтер алмасуын, аяқ-қол артерияларының ультрадыбыстық зерттеуін, ми тамырларының, бүйректердің, ЭКГ, эхокардиография және т.б. жатады. Диабеттік макроангиопатияны емдеудің негізгі қағидалары гипергликемияны, дислипидемияны, қан қысымын бақылауды және қанның реологиялық қасиеттерін жақсартуды қамтиды.

Негізгі ақпарат

Диабеттік макроангиопатия - бұл қант диабетінің асқынуы, ми, коронарлық, бүйрек және перифериялық артериялардың басым зақымдануына әкеледі. Клиникалық түрде, диабеттік макроангиопатия стенокардия, миокард инфарктісі, ишемиялық инсульт, ренаскулярлық гипертензия және диабеттік гангренаның дамуында көрінеді. Диффузды тамырлардың зақымдануы қант диабетінің болжамында өте маңызды, инсульт пен жүректің ишемиялық ауру қаупін 2-3 есе, аяқ-қол гангренасын - 20 есе арттырады.

Қант диабетінде дамитын атеросклероздың бірқатар өзіндік ерекшеліктері бар. Қант диабетімен ауыратын адамдарда көмірсулар алмасуының бұзылуынан зардап шекпейтін адамдарға қарағанда 10-15 жыл бұрын пайда болады және тез дамиды. Диабеттік макроангиопатия үшін көптеген артериялардың (коронарлық, церебральды, висцеральды, перифериялық) жалпыланған зақымдануы тән. Осыған байланысты диабеттік макроангиопатияның алдын-алу және түзету эндокринологияда өте маңызды.

Диабеттік макроангиопатияда орта және үлкен калибрлі артериялардың негіздік мембранасы, оның үстінде атеросклеротикалық бляшкалар пайда бола отырып, қалыңдайды. Оларды кейіннен калькуляциялау, ойық жара мен некроз қан ұйығыштарының жергілікті қалыптасуына және қан тамырларының люмендерінің окклюзиясына ықпал етеді, бұл белгілі бір жерлерде қан айналымының бұзылуына әкеледі.

Қант диабетіндегі диабеттік макроангиопатияның дамуының ерекше факторларына гипергликемия, дислипидемия, инсулинге төзімділік, семіздік (әсіресе іштің түрі), артериалды гипертензия, қанның коагуляциясының жоғарылауы, эндотелий дисфункциясы, тотығу стрессі және жүйелік қабыну жатады.Атеросклероздың дәстүрлі қауіп факторлары - темекі шегу, кәсіптік мас болу, физикалық әрекетсіздік, жас (45 жастан асқан ер адамдарда, 55 жастан асқан әйелдерде), тұқым қуалаушылық.

Жіктеу

Диабеттік ангиопатия - ұсақ тамырлардың - капиллярлар мен прекапиллярлы артериолалардың (микроангиопатия), орташа және ірі калибрлі артериялардың (макроангиопатия) зақымдануын қамтитын ұжымдық түсінік. Диабеттік ангиопатиялар - бұл диабеттің кеш асқынуы, аурудың басталуынан орта есеппен 10-15 жыл өткен соң дамиды.

Диабеттік макроангиопатия бірқатар синдромдарда көрінуі мүмкін: коронарлық артериялар мен аортаның атеросклерозы, ми артерияларының атеросклерозы және шеткергі артериялардың атеросклерозы. Диабеттік микроангиопатияда ретинопатия, нефропатия, төменгі аяқтың микроангиопатиясы болуы мүмкін. Сондай-ақ, тамырлы зақым макро- және микроангопатияны біріктіретін әмбебап ангиопатия түрінде пайда болуы мүмкін. Өз кезегінде эндонеуральды микроангиопатия перифериялық нервтердің бұзылуына, яғни диабеттік нейропатияның дамуына ықпал етеді.

Диабеттік макроангиопатияның белгілері

Диабеттік макроангиопатиядағы коронарлық артериялар мен аортаның атеросклерозы жүректің ишемиялық ауруының өткір (миокард инфарктісі) және созылмалы (кардиосклероз, стенокардия) түрлерімен дамиды. Қант диабетіндегі ИГД атипті түрде пайда болуы мүмкін (аритмиялық немесе ауыртпалықсыз нұсқа бойынша), осылайша кенеттен коронарлық өлім қаупі артады. Диабеттік макроангиопатия жиі инфаркттан кейінгі асқынулармен бірге жүреді: аневризмалар, аритмиялар, тромбоэмболизм, кардиогенді шок, жүрек жеткіліксіздігі. Диабеттік макроангиопатияда қайталанатын миокард инфарктісінің даму ықтималдығы өте жоғары. Қант диабеті бар науқастарда инфаркттан болатын өлім қаупі қант диабетімен ауыратындарға қарағанда 2 есе жоғары.

Диабеттік макроангиопатияға байланысты церебральды артериялардың атеросклерозы пациенттердің 8% -ында кездеседі. Ол созылмалы церебральды ишемия немесе ишемиялық инсульт арқылы көрініс табуы мүмкін. Артериалды гипертензия кезінде диабеттің цереброваскулярлық асқыну ықтималдығы 2-3 есе артады.

Шеткі тамырлардың атеросклеротикалық зақымдануы (жойылатын атеросклероз) қант диабеті бар науқастардың 10% -ына әсер етеді. Бұл жағдайда диабеттік макроангиопатияның клиникалық көріністеріне аяқтың бұлшық еті мен суықтылығы, үзік-үзік клюкация, аяқтың гипостатикалық ісінуі, аяқтың бұлшық еттеріндегі қатты ауырсыну, жамбас, кейде бөкселер жатады, олар кез-келген физикалық күш салумен күшейеді. Дистальды аяқтардағы қан ағымының күрт бұзылуымен критикалық ишемия дамиды, нәтижесінде төменгі аяқ пен аяқ тіндерінің некрозы (гангрена) пайда болады. Терінің және тері астындағы тіндердің некрозы қосымша механикалық зақымдарсыз пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе бұл терінің тұтастығын бұза отырып пайда болады (педикюрмен, жарылған аяқтарымен, тері мен тырнақтың саңырауқұлақ инфекцияларымен және т.б.). Қан ағымының онша айқын емес бұзылуымен созылмалы трофикалық жаралар диабеттік макроангиопатияда дамиды.

Диабеттік макроангиопатияны емдеу

Емдеу науқасқа мүгедектікке немесе өлімге қауіп төндіретін қауіпті тамырлы асқынулардың баяулауына бағытталған. Диабеттік макроангиопатияны емдеудің негізгі принциптері гипергликемия синдромдарын, дислипидемия, гиперкоагуляция, артериялық гипертензияны түзету болып табылады.

Көмірсулар алмасуының өтемақысына қол жеткізу үшін диабеттік макроангиопатиясы бар науқастарға қандағы глюкоза деңгейін бақылау бойынша инсулин терапиясы ұсынылады. Көмірсулар алмасуының бұзылыстарын түзету липидтерді төмендететін дәрілерді (статиндер, антиоксиданттар, фибраттар) тағайындау арқылы, сондай-ақ жануарлардың майларын қабылдауды шектейтін диета арқылы жүзеге асырылады.

Тромбоэмболиялық асқынулардың қаупінің жоғарылауымен антиплателетикалық препараттарды тағайындаған жөн (ацетилсалицил қышқылы, дипиридамол, пентоксифиллин, гепарин және т.б.). Диабеттік макроангиопатия кезіндегі гипертониялық терапияның мақсаты қан қысымының 130/85 мм рт.ст. деңгейіне жету және оны ұстап тұру болып табылады. Өнер Ол үшін ACE тежегіштерін (капитоприл), диуретиктерді (фуросемид, спиронолактон, гидрохлоротиазид), инфарктпен ауырған науқастарға - бета-блокаторларды (атенолол және т.б.) тағайындаған жөн.

Аяқтың трофикалық жараларын емдеу хирургтың бақылауымен жүзеге асырылады. Жедел қан тамырлары апаттарында тиісті реанимация жүргізіледі. Көрсеткіштерге сәйкес хирургиялық емдеу жүргізіледі (CABG, цереброваскулярлық жеткіліксіздікті хирургиялық емдеу, энтертерэктомия, аяқтың ампутациясы және т.б.).

Болжау және алдын-алу

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы жүрек-тамыр асқынуларынан болатын өлім 35-75% құрайды. Олардың шамамен жартысында өлім миокард инфарктісінен, 15% - жедел церебральды ишемиялардан болады.

Диабеттік макроангиопатияның алдын алудың кілті - қандағы глюкоза мен қан қысымының оңтайлы деңгейін сақтау, диета, салмақты бақылау, жаман әдеттерден бас тарту, барлық медициналық ұсыныстарды орындау.

Диабеттік макроангиопатияның алдын-алу

• Қант диабетін тиісті және уақтылы емдеу (қандағы глюкозаның жоғарылауымен сипатталатын ауру).
• Тұз, ақуыз, көмірсулар, майлы тағамдарды шектейтін диета.
• Темекіні тастау және алкогольді ішу.
• Дозаланған физикалық белсенділік (стенокардияға соқтырмайтын ауру (жүрекке қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына байланысты іштің артында ауырсыну немесе ыңғайсыздық пайда болатын ауру)).
• Күнделікті таза ауада серуендеу.
• Артық салмақтың төмендеуі.
• Қандағы глюкозаның динамикалық мониторингі (күнделікті өлшеу).
• Қандағы липидтер (майлар) деңгейін динамикалық бақылау (алты айда бір рет).

Анықтама

Дәрігермен кеңесу қажет

Эндокринология - Дедов И.И., Мельниченко Г. А, Фадеев В.Ф., - ГЕОТАР - Медиа, 2007
Қант диабеті бар науқастарға мамандандырылған медициналық көмек көрсету алгоритмдері, 2012 ж

«Жүрек» тамырларының ангиопатиясы

Қант диабетінің бұл асқынуы көбінесе гипертензиямен ауыратын адамдарда дамиды, бірақ сонымен бірге қысыммен проблемасы жоқ адамдарда да анықталуы мүмкін. Жүректің диабеттік микроангиопатиясы келесі белгілермен көрінеді:

- кеудедегі ауырсыну, мойынға, арқаға, төменгі жаққа, сол қолға ыңғайсыздық туғызады;

- ауырсыну және қысылу сезімі, іштің артқы жағындағы қысу, физикалық жұмыс күшейткен кезде, сондай-ақ стресстік жағдайда;

- оң жақ гипохондриядағы ісіну және ауырсыну,

Ұқсас белгілер басқа жүрек ауруларында кездеседі. Дұрыс диагноз қою үшін жүректің тамырларының коронарлық ангиографиясы және МРТ, сонымен қатар ағзаның өзі жасалады.

Терапевтік агенттер ретінде пациенттерге тамырлардың тарылуын болдырмайтын, қан ағымын жақсартатын, қан ұйығышын болдырмайтын, қан қысымын төмендететін және «жаман» холестеринді төмендететін дәрі-дәрмектер тағайындалады. Бұл «Нитроглицерин», «Аспирин», «Бисопролол», «Верапамил», «Рамиприл», «Лозартан» және олардың аналогтары.

Нефропатия

Бүйректің диабеттік микроангиопатиясы тәжірибесі бар диабетиктерде немесе дәрігердің диета мен дәрі-дәрмектерді қабылдау бойынша барлық ұсыныстарын орындамайтындарда байқалады. Белгілері

- түсініксіз жоғары шаршау,

- жүрек айну, жиі құсу алдында,

- таңертең бетінде ісіну,

- протеинурия (ақуыз зәрде анықталады).

- қан анализі (креатинин мен мочевина деңгейін анықтайтын биохимиялық),

Асқынулардың дамуының бастапқы кезеңдерінде бүйректің диабеттік микроангиопатиясын емдеу қандағы қант мөлшерін бақылау және қан қысымының қалыпты деңгейінен тұрады. Бұл шаралар бүйрекке зақым келтірмеуге ұзақ уақыт көмектеседі. Болашақта гемодиализ тағайындалады, әсіресе ауыр жағдайларда - бүйрек трансплантациясы.

Ретинопатия

Адамның сетчаткасында ұсақ қан тамырлары да болады. Олардың қант диабеті негізінде пайда болған сәтсіздігі ретинопатия деп аталады. Егер пациент дәрігердің нұсқауын мұқият орындаса және диабет анықталғаннан кейін 2 жылдан кейін өзін жария етсе, бұл асқыну ұзақ уақыт, 20 жыл немесе одан да көп уақытқа созылуы мүмкін. Өкінішке орай, ерте ме, кеш пе, ретинопатия әр науқасқа әсер етеді.

Диабеттік ретинальды микроангиопатия келесі белгілермен сипатталады:

- көру қабілетінің толық жоғалуына дейін;

- менің көзіме перде тұр,

- көру аймағындағы «өзгермелі» нысандар,

- кішкентай заттарды көруде қиындықтар,

- көзге дақтар, ұшқындар, жолақтар, соққылар,

- қан тамырлары,

- көз алмаларындағы ауырсыну.

Офтальмолог емтиханнан кейін науқастың өзі көру қабілетінде бірдеңе дұрыс емес деп сезгенге дейін ретинопатия белгілерін анықтай алады. Бұл асқынудың алғашқы белгілері:

- деформацияланған артериялар (көбінесе микроаневризмалармен),

Ретинопатияның алдын алу - бұл офтальмологтың үнемі тексерісі, қандағы қант деңгейін бақылау және диета.

Ретинопатияны емдеу көздің ішіне дәрі-дәрмектерді енгізуден, талшықтың қан тамырларын лазермен тазартудан және көзден қан мен тыртықты алып тастайтын хирургиялық араласудан тұрады.

Энцефалопатия

Қант диабетіндегі микроангиопатия мидың тамырларына әсер етуі мүмкін. Мұндай асқыну айтарлықтай тәжірибесі бар пациенттерде және дәрігерлердің нұсқауына сәйкес келмейтіндерде кездеседі. Энцефалопатияның бастапқы белгілері:

- «ескірген» бастыққа шағымдар,

- түнгі ұйқысыздық, күндіз ұйқышылдық,

- есте сақтау проблемалары,

Келесі белгілер қосылады:

- патологиялық рефлекстердің пайда болуы,

Диагноз - мидың МРТ.

Енді дегенеративті тамырларды қалпына келтіру мүмкін емес. Емдеудің мақсаты - асқынудың одан әрі даму процесін бәсеңдету. Емдеудің негізі - қандағы қант мөлшерін бақылау және оны оңтайлы мәндерге дейін азайту.

Аяқтың тамырларының ангиопатиясы

Диабеттік микроангиопатияға аяқтың ұсақ тамырлары мен нервтерінің (полиневропатия) бұзылуында көрінетін қант диабетінің ауыр асқынулары кіреді, нәтижесінде қанмен қамтамасыз ету бұзылып, ақшылдық дамиды, әсіресе дамыған жағдайларда гангрена басталады. Седьярлық жұмыс, семіздік, темекі шегу, гипертония, генетикалық бейімділік асқынулардың дамуына ықпал етеді.

- аяқтың ауырсыну сезімі,

- таңертеңгі қаттылық,

Асқынулардың дамуымен диабеттік аяқ пайда болады (тырнақтардың қалыңдауы, түсінің өзгеруі, жүгерінің, жарықтардың және жаралардың пайда болуы) және бұл өз кезегінде гангрена, сепсис пайда болуына ықпал етеді.

Диагноз клиникалық тексеру және бірқатар нақты сынақтар негізінде жасалады:

Емдеу үш бағытта жүргізіледі:

1. Қант диабеті үшін классикалық (қандағы қантты бақылау, семіздікке жол бермейтін диета, қан қысымын бақылау).

2. Қанның өтімділігі мен биохимиялық көрсеткіштерін жақсарту (пациенттер статиндер, ангиопротекторлар, антиоксиданттар, биогендік стимуляторлар, метаболизм, қанның сұйылтқыштары, биогенді стимуляторларды қабылдайды).

3. Хирургиялық араласу, оның мақсаты қан айналымын қалпына келтіру және өлі жерлерді алып тастау.

Макроангиопатия дегеніміз не?

Қант диабетінен туындаған патологиялық өзгерістер орта және үлкен тамырларға әсер еткенде, диабеттік макроангиопатия диагнозы қойылады. Бұл асқынудың негізгі себептері:

- қандағы қанттың жоғарылауына байланысты тамырлар мен артериялардың жертөле қабаттарының қалыңдауы,

- тамырларда атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуы,

- қан тамырларын калькуляциялау, олардың кейінгі некрозы.

Мұның бәрі тромбозға, окклюзияға және қан айналымының бұзылуына әкеледі.

Семіздік, гипергликемия, дислипидемия, инсулинге төзімділік, қабыну процестері, стресс, қанның жоғары коагуляциясы макроангиопатияның пайда болуына ықпал етеді. Нәтижесінде мұндай тамырлардың атеросклерозы дамиды:

1. Қол және коронарлық артерия. Жүрек ишемиясы, жүрек соғысы, стенокардия, кардиосклерозға әкеледі.

2. Церебральды артериялар. Ишемиялық инсульт немесе мидың ишемиясы (созылмалы) болуы мүмкін.

3. Перифериялық артериялар. Ол гангренаның қауіптілігімен және аяқтың кейінгі ампутациясымен сипатталады. Шеткі артериялардың атеросклерозымен тіндердің некрозы жиі кездеседі. Бұл кішігірім жаралар болуы мүмкін, мысалы, педикюр кезінде алынған жаралар, сондай-ақ жарықтар, микоздар.

Ангиопатияның пайда болуының мәні

Диабеттің ағзадағы теріс әсері ұзақ уақытқа созылмалы асқыну түрінде көрінеді - ангиопатия (қан тамырларының зақымдануы). Эндокринологиялық аурудың жедел көріністеріне қандағы қанттың күрт төмендеуі (гипогликемия) немесе оның тұрақты жоғарылауы (кетоацидоз), кома сияқты төтенше жағдайлар жатады.

Қан тамырлары бүкіл денеге енеді. Олардың калибріндегі (үлкен және кіші) айырмашылыққа байланысты макро- және микроангиопатиялар жіктеледі. Веналар мен капиллярлардың қабырғалары жұмсақ және жұқа, олар глюкозаның артық мөлшеріне бірдей әсер етеді.

Тамырларға еніп, органикалық заттар жасушалар мен тіндерге зиянды химиялық токсиндерді түзеді. Ағзалардың қалыпты жұмысында бұзылулар тудыратын өзгерістер пайда болады. Біріншіден, қант диабетіндегі макроангиопатия жүрекке, миға, аяқтарға, микроангиопатияға - бүйрекке, көзге, аяққа әсер етеді.

Жоғары қанттан басқа, қан тамырлары пациенттің немесе оның жақын адамдарының темекі шегуінен пайда болатын холестерин мен заттарды жояды. Қан жолдары холестеринді бляшкалармен бітеліп қалады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда тамырлар екі рет соққыға түседі (глюкоза және холестерин). Темекі шегуші өзін үш есе деструктивті әсерге душар етеді. Ол атеросклероз ауруымен ауырады, диабет диагнозы бар адамнан кем емес.

Жоғары қан қысымы (BP) сонымен қатар тамыр ішіндегі тканьдердің (аортаның, тамырлардың) зақымдалуына әкеледі. Жасушалар арасында алшақтық пайда болады, қабырғалар өткізгіш болады және қабыну ошақтары пайда болады. Холестеринді бляшкалардан басқа, зардап шеккен қабырғаларда тыртықтар пайда болады. Неоплазмалар тамырлардағы люменді ішінара және тіпті толығымен бұғаттай алады. Инсульттің ерекше түрі бар - геморрагиялық немесе церебральды қан кету.

Диабеттік макроангиопатия немесе үлкен тамырлардың тарылуы 2 типті ауруға тән. Әдетте, науқас 40 жастан асады және тамырлы жүйенің табиғи өзгерісі диабеттік асқынуларға байланысты. Іске қосылған процестерді керісінше бұру мүмкін емес, бірақ тыртықтың пайда болуын тоқтатуға болады.

Ангиопатияның екі түрінің де дамуына әкелетін тағы бір фактордың рөлі жеткіліксіз - жүрек-тамыр ауруларына генетикалық бейімділік.

Макроангиопатияның белгілері

Атеросклерозбен ауыратын науқастарға қарағанда жасы үлкенірек, артық салмақтан зардап шегеді. Олардың шынтақ буындары мен қабақтарында сары түсті бляшкалар бар - холестериннің шөгінділері. Науқастарда феморальды және поплитальды артериялардың пульсациясы әлсірейді, толық болмағанға дейін, бұзау бұлшықеттерінде ауырсыну жүру кезінде және тоқтағаннан кейін белгілі бір уақыттан кейін пайда болады. Ауру созылмалы клаудикамен бірге жүреді. Дәл диагноз қою үшін мамандар ангиография әдісін қолданады.

Төменгі аяқтардың макро- және микроангиопатиясының дамуында келесі кезеңдер ерекшеленеді:

• клиникаға дейінгі
• функционалды
• органикалық
• некротикалық жара
• гангренозды.

Бірінші кезең сондай-ақ асимптоматикалық немесе метаболизм деп аталады, өйткені функционалдық сынақтардың деректері бойынша бұзушылықтар анықталмайды. Екінші кезеңде ауыр клиникалық белгілер бар. Емдеудің әсерінен ондағы бұзылулар әлі де қалпына келтірілуі мүмкін.

Белгілі бір ағзаны тамақтандыратын қан тамырларының тарылуы ишемияға (жергілікті анемия) алып келеді. Мұндай құбылыстар жүрек аймағында жиі байқалады. Артериялық спазм ангина шабуылын тудырады. Науқастар іштің артындағы ауырсынуды, жүрек ырғағының бұзылуын атап өтеді.

Жүрек тамырларының кенеттен бітелуі бұлшықеттің тамақтануын бұзады. Тіндік некроз пайда болады (ағза аймағының некрозы) және миокард инфарктісі. Одан зардап шеккен адамдар жүректің ишемиялық ауруымен ауырады. Айналымды хирургия коронарлық артериясы бар науқастардың өмір сапасын едәуір жақсарта алады.

Мидың артерияларының атеросклерозы айналу, ауырсыну, есте сақтау қабілетінің бұзылуымен бірге жүреді. Миға қан беру бұзылған кезде инсульт пайда болады. Егер «соққылардан» кейін адам тірі қалса, онда ауыр зардаптар (сөйлеудің жоғалуы, қозғалтқыш функциялары) пайда болады. Атеросклероз ишемиялық инсульттің себебі болуы мүмкін, бұл жоғары холестеринге байланысты миға қан ағынын бұзған кезде.

Ангиопатияның негізгі емі

Асқынулар организмдегі метаболизмнің бұзылуының нәтижесі. Емдеу диабеттік макроангиопатияға тән метаболизмнің әртүрлі түрлерін қалыпқа келтіретін дәрілерді қолдануға бағытталған.

• көмірсулар (инсулин, акарбоза, бигуанидтер, бірқатар сульфонилмочевина),
• майлы (липидтерді төмендететін дәрілер),
• ақуыз (стероидты анаболикалық гормондар),
• су-электролит (гемодез, реополиглюкин, калий, кальций, магний препараттары).

Көбінесе холестериннің жоғарылауы 2 типті қант диабетінде, дене салмағының жоғарылауында байқалады. Ол жылына екі рет тексеріледі. Егер қан анализі әдеттегіден жоғары болса, қажет:

• біріншіден, пациенттің тамақтануын қиындату үшін (жануарлардың майларын қоспаңыз, жеңіл сіңетін көмірсулардың мөлшерін күніне 50 г дейін азайтыңыз, өсімдік майларын 30 мл, балық, көкөністер мен жемістерден босатыңыз),
• екіншіден, дәрі қабылдаңыз (Зокор, Мевакор, Лескол, Липантил 200М).

Шеткі тамырлардағы қан айналымын ангиопротекторлар жақсартады. Негізгі терапиямен қатар эндокринологтар В дәрумендерін (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) қолдануды ұсынады.

• препараттармен қан қысымын қалыпқа келтіру (Энвас, Эналоприл, Арифон, Ренитек, Коринфар),
• біртіндеп салмақ жоғалту,
• темекі шегуге және алкогольге тәуелділіктен арылуға,
• тұзды қабылдауды азайту,
• ұзаққа созылған стресстік жағдайлардың алдын алу.

Тамырлы патологияны емдеуге көмек ретінде эндокринологтар балама медицина әдістерін қолдануға кеңес берді. Ол үшін дәрілік препараттар қолданылады (шырғанақтың қабығы, стигмасы бар жүгері үстелдері, ірі қаракөзектің тамыры, сәбіз егудің жемістері, батпақты шөптер).

Созылмалы диабеттік асқынулар бірнеше айлар, жылдар және ондаған жылдар бойына дамиды. Америка Құрама Штаттарында доктор Джослин қоры арнайы медал тағайындады. 30 жыл асқынусыз, соның ішінде ангиопатиясыз өмір сүрген жеңімпаз диабетке осындай атақ беріледі. Медаль ғасыр ауруының сапасын бақылау мүмкін екендігін көрсетеді.

Қант диабетіндегі макроангиопатияның себептері

Адам ұзақ уақыт қант диабетімен ауырғанда, глюкозаның көбеюінің әсерінен кішкентай капиллярлар, артериялық қабырғалар мен тамырлар бұзыла бастайды.

Сондықтан күшті жұқару, деформация немесе керісінше, бұл қан тамырларының қалыңдауы.

Осы себепті ішкі ағзалардың ұлпалары арасындағы қан ағымы мен зат алмасу бұзылады, бұл гипоксияға немесе қоршаған тіндердің оттегі ашығуына, диабеттік көптеген органдардың зақымдалуына әкеледі.

• Көбінесе төменгі аяқтар мен жүректің үлкен тамырлары зардап шегеді, бұл жағдайдың 70 пайызында кездеседі. Дененің бұл бөліктері үлкен жүктеме алады, сондықтан тамырлар өзгеріске қатты әсер етеді. Диабеттік микроангиопатияда, әдетте, ретинопатия диагнозы қойылған фундиус әсер етеді, олар да жиі кездеседі.
• Әдетте, диабеттік макроангиопатия церебральды, коронарлық, бүйрек, перифериялық артерияларға әсер етеді. Бұл стенокардия, миокард инфарктісі, ишемиялық инсульт, диабеттік гангрена және реваскулярлық гипертензиямен бірге жүреді. Қан тамырларына диффузды зақымданғанда, жүректің ишемиялық ауруы мен инсульт қаупі үш есе артады.
• Көптеген диабеттік бұзылулар қан тамырларының артериосклерозына әкеледі. Мұндай ауру сау типтегі науқастарға қарағанда 15 жыл бұрын 1 және 2 типті қант диабеті бар адамдарда диагноз қойылған. Сондай-ақ, қант диабетімен ауыратын ауру тезірек дами алады.
• Ауру кейінірек атеросклеротикалық бляшкалар пайда болатын орта және үлкен артериялардың жертөле қабаттарын қалыңдатады. Бляшкалардың кальцификациясына, көрінуіне және некрозына байланысты жергілікті жерлерде қан ұйығыштары пайда болады, тамырлардың люмені жабылады, нәтижесінде диабеттік науқаста зардап шеккен аймақтағы қан ағымы бұзылады.

Әдетте, диабеттік макроангиопатия коронарлық, церебральды, висцеральды, перифериялық артерияларға әсер етеді, сондықтан дәрігерлер алдын-алу шараларын қолдану арқылы осындай өзгерістердің алдын алу үшін барлығын жасайды.

Гипергликемия, дислипидемия, инсулинге төзімділік, семіздік, артериялық гипертензия, қанның коагуляциясының жоғарылауы, эндотелий дисфункциясы, тотығу стресстері, жүйелік қабыну бар патогенез қаупі әсіресе жоғары.

Сондай-ақ, атеросклероз көбінесе темекі шегушілерде, физикалық белсенді емес және кәсіби мас күйінде болады. 45 жастан асқан ер адамдар және 55 жастан асқан әйелдер қауіп төндіреді.

Көбінесе аурудың себебі тұқым қуалайтын бейімділікке айналады.

Диабеттік ангиопатия және оның түрлері

Диабеттік ангиопатия - бұл патогенезді білдіретін және қан тамырларының - кіші, үлкен және орта буындардың бұзылуын білдіретін ұжымдық түсінік.

Бұл құбылыс ауру пайда болғаннан кейін шамамен 15 жылдан кейін дамитын қант диабетінің кеш асқынуының нәтижесі болып саналады.

Диабеттік макроангиопатия аорта және коронарлық артериялардың, перифериялық немесе церебральды артериялардың атеросклерозы сияқты синдромдармен бірге жүреді.

1. Қант диабетіндегі микроангиопатия, ретинопатия, нефропатия және төменгі аяқтардың диабеттік микроангиопатиясы байқалады.
2. Кейде қан тамырлары зақымданған кезде, жалпыға ортақ ангиопатия диагнозы қойылады, оның тұжырымдамасына диабеттік микро-макроангиопатия жатады.

Эндонуральды диабеттік микроангиопатия перифериялық нервтердің бұзылуын тудырады, бұл өз кезегінде диабеттік нейропатияны тудырады.

Диабеттік макроангиопатия қалай диагноз қойылады?

Диагноз - бұл коронарлық, церебральды және перифериялық тамырларға қаншалықты әсер ететінін анықтау.

Қараудың қажетті әдісін анықтау үшін пациент дәрігермен кеңесу керек.

Қарап тексеруді эндокринолог, диабетолог, кардиолог, тамырлы хирург, кардиохирург, невропатолог жүргізеді.

1 типті және 2 типті қант диабетінде патогенезді анықтау үшін диагностиканың келесі түрлері тағайындалады:

1. Глюкозаны, триглицеридтерді, холестеринді, тромбоциттерді, липопротеидтерді анықтау үшін биохимиялық қан анализі жасалады. Қанның коагуляциясы сынағы да жасалады.
2. Жүрек-қантамыр жүйесін электрокардиограмманы, күнделікті қан қысымын, стресс-тестілерді, эхокардиограмманы, аортаның ультрадыбыстық доплерографиясын, миокард перфузия сцинтиграфиясын, коронарографияны, компьютерлік томографиялық ангиографияны қолданып тексеруді ұмытпаңыз.
3. Науқастың неврологиялық жағдайы ми қан тамырларының ультрадыбыстық доплерографиясы көмегімен анықталады, ми тамырларының дуплексті сканері және ангиографиясы жасалады.
4. Перифериялық қан тамырларының жағдайын бағалау үшін аяқ-қолдарды дуплексті сканерлеу, ультрадыбыстық доплерография, перифериялық артериография, реовасография, капиллоскопия, артериялық осцилография қолдана отырып зерттейді.

Диабеттік микроангиопатияны емдеу

Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу, ең алдымен, науқасты мүгедектікке, тіпті өлімге де қауіп төндіретін қауіпті тамырлы асқынудың дамуын бәсеңдету шараларын қарастырудан тұрады.

Жоғарғы және төменгі аяқтың трофикалық жаралары хирургтың бақылауымен емделеді. Жедел тамырлы апат болған жағдайда тиісті қарқынды терапия жүргізіледі. Сондай-ақ, дәрігер хирургиялық емге бағыттай алады, бұл энтертерэктомия, цереброваскулярлық жеткіліксіздікті жою, аяқ-қолды ампутациялау, егер ол қант диабетімен ауыратын болса.

Терапияның негізгі қағидалары гипергликемия, дислипидемия, гиперкоагуляция, артериялық гипертензияны қамтитын қауіпті синдромдарды түзетумен байланысты.

• Диабетпен ауыратындардағы көмірсулар алмасуының орнын толтыру үшін дәрігер инсулин терапиясын және қандағы қанттың тұрақты мониторингін тағайындайды. Ол үшін науқас липидтерді төмендететін дәрілерді - статиндерді, антиоксиданттарды, фибраттарды қабылдайды. Сонымен қатар, арнайы терапевтік диетаны ұстану керек және жануар майларының құрамы жоғары тағамдарды пайдалануды шектеу керек.
• Тромбоэмболиялық асқынулардың пайда болу қаупі бар кезде антиплателетикалық препараттар тағайындалады - ацетилсалицил қышқылы, дипиридамол, пентоксифиллин, гепарин.
• Диабеттік макроангиопатия анықталған жағдайда гипертониялық терапия - бұл қан қысымының 130/85 мм RT деңгейіне жету және оны ұстап тұру. Өнер Ол үшін науқас ACE ингибиторларын, диуретиктерді қабылдайды. Егер адам миокард инфарктімен ауырса, бета-блокаторлар тағайындалады.

Алдын алу шаралары

Статистикаға сәйкес, 1 және 2 типті қант диабеті бар пациенттердегі жүрек-қан тамырлары асқынуларына байланысты өлім деңгейі 35-тен 75 пайызға дейін. Осы пациенттердің жартысында өлім миокард инфарктісімен жүреді, 15% жағдайда себебі - жедел ми ишемиясы.

Диабеттік макроангиопатияның дамуын болдырмау үшін барлық алдын-алу шараларын қолдану қажет. Науқас қандағы қант деңгейін үнемі қадағалап отыруы, қан қысымын өлшеуі, диетаны ұстануы, өз салмағын бақылауы, барлық медициналық ұсыныстарды орындауы және зиянды әдеттерден мүмкіндігінше бас тартуы керек.

Осы мақаладағы бейнеде аяқтың диабеттік макроангиопатиясын емдеу әдістері қарастырылған.