Қант диабеті: оны уақытында қалай тануға болады

Қант диабеті гипертензиясы мен липидтер алмасуының бұзылуымен байланысты терапия қажет. Егде жастағы адамдарға ортостатикалық гипотензия тән, олар бейімді күйден вертикальға ауысқанда қан қысымы күрт төмендейді, нәтижесінде адам тепе-теңдік жоғалуы және құлауы мүмкін. Қысымды үш позицияда өлшеу керек: жату, отыру және тұру.

Дамуы ауырмайтын мылқау миокард инфарктісі қарт диабетте үлкен қауіп тудырады. Олардың көрінісі кенеттен дамыған әлсіздік, тыныс алу, терлеу түрінде көрінуі мүмкін.

Жедел жүрек-қан тамырлары аурулары қант диабеті бар егде жастағы науқастар үшін өлімнің басты себебі болып табыладыСондықтан, нормадан ауытқуларды анықтап, бұл ауытқуларды шағымдардың пайда болуын күтпей-ақ белсенді түрде қарау керек.

Ең алдымен, сіз қан қысымын және липидтердің (холестеринді) спектрін реттеп алуыңыз керек. Қант диабетімен ауыратын барлық науқастар үшін, жасына қарамай (жас балалардан басқа), қан қысымын 130/85 мм рт.ст. деңгейінде ұстап тұруға арналған бір ұсыныс бар. Өнер

Бұл мақсатты қысым деңгейі деп аталады. Мұндай мәндермен макро- және микро-тамырлы асқынулар дамымайтыны дәлелденді. Алайда, бұрын жоғары қан қысымына үйреніп қалған егде жастағы науқастарда оның мақсатты деңгейге дейін тез түсуі ми мен бүйрекке қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына әкелуі мүмкін, бұл ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.

Қалыпты қысымға барар жолда келесі ережелерді сақтау керек:

• емдеуді кішкене дозалардан бастаған жөн,
• дозаларын біртіндеп және үлкен аралықта көбейту керек,
• Отырғанда, жатқанда және тұрған кезде қысымды позицияда өлшеңіз.

Нәтижесінде қан қысымының мақсатты деңгейіне жету үшін бірнеше айдан бір жылға дейін уақыт кетуі мүмкін, бірақ солай болсын. Біз асықпаймыз.

Қысымды төмендету үшін егде жастағы емделушілерге төмен дозада тиазидті диуретиктер тағайындалады, олар көмірсулар алмасуына теріс әсер етпейді. Бұл хлортиазид, гипотиазид сияқты препараттар.

Олар әсіресе жоғарғы немесе жүрек (систолалық) қысымның оқшауланған жоғарылауын қалыпқа келтіруде өте жақсы, бірақ қандағы калий мөлшерінің төмендеуіне әкелуі мүмкін және сол арқылы ырғағының бұзылуын тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, жиі және көп мөлшерде зәр шығару көптеген ыңғайсыз сезімдер тудырады. Осыған байланысты тиазидті диуретиктерді қолдану шектеулі.

Жүректің ишемиялық ауруы және / немесе миокард инфарктісі үшін бета-блокаторлар көрсетілген. Олар сирек кездесетін жүрек ырғағы, шеткергі тамыр аурулары, сондай-ақ жүрек жеткіліксіздігі, бронх демікпесі және созылмалы обструктивті бронхит үшін тағайындалмайды.

Қан қысымын төмендететін дәрілер тобы бар, оларды ACE ингибиторлары деп атайды - олардың әсер ету механизміне сәйкес. Жүректің айқын қорғаныс әсерімен қатар, олар сізге диабеттік нефропатияның дамуын бақылауға мүмкіндік береді, сондықтан олар бірінші кезекте бүйрек зақымдалған пациенттерге тағайындалады.

Кальций антагонистері қысымды қалыпқа келтіреді, дегенмен жүрек өлімінің жоғары қаупінен қорғамайды, сондықтан пациенттердің осы санатына жатқызылмаған.

Жоғары холестеринді не істеу керек?

Қан қысымынан басқа, липидтердің спектрін де реттеу керек: қандағы холестерин жүрек асқынуларының алдын-алудың маңызды факторы.Қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде егде жаста холестерин алмасуы бұзылған.

Егер диетаны 2 ай өзгерткеннен кейін қандағы холестерин құрамы қалыпқа келмесе, сізге емдеуде тиісті препараттарды енгізу керек болады.

Егер триглицеридтердің көбеюі басым болса, фибраттар тағайындалады, ал егер LDL холестеролдары (төмен тығыздықтағы липопротеидтер) болса, статиндер көп болады.

Не нәрсеге ұмтылу керек?

Нысаналы мәні: триглицеридтер - 2,0 ммоль / л-ден кем, LDL холестерині - 3,0 ммоль / л-ден аспайды (егер жүректің ишемиялық ауруы болса, одан да аз: 2,5 ммоль / л).

Өкінішке орай, есірткінің осы екі тобын қолдану біз қалағандай қарапайым емес. Әдетте, егде жастағы пациенттер оларды жақсы қабылдайды, бірақ есірткінің бауырға әсері оның жағдайын бақылауды қажет етеді (жылына бір рет биохимиялық қан анализі қажет).

Сонымен қатар, сіз оларды үнемі қабылдауыңыз керек, өйткені жүйелі емес ішудің салдарынан керісінше нәтиже болуы мүмкін: «жаман» холестерин азайып қана қоймайды, тіпті өседі. Бұл препараттар ешқашан арзан емес, бірақ өте тиімді.

Көптеген пациенттерге қан ағынын жақсы ұстап тұру үшін аспириннің кішкене дозалары тағайындалады, ол жасына қарай төмендейді (қан ұйығышын қалыптастыру үрдісі). Әлемдік тәжірибе көрсеткендей, бұл ауыр миокард инфарктінің санын айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

Ацетилсалицил қышқылы диабеттік ретинопатияның дамуын бәсеңдетуге қабілетті екендігі әлі дәлелденбегеніне қарамастан ұсынылды. Аспириннің ACE тежегіштерін қабылдаумен қатар еместігін есіңізде сақтаңыз, сондықтан дәрігер оң және теріс жақтарын бағалай отырып, осы препараттардың бірін таңдайды.

Қантты төмендететін таблеткалармен бірге қабылдаған кезде аспирин гипогликемияның дамуын тездетуі мүмкін, сондықтан бұл жағдайда сіз де абай болуыңыз керек.

Аяқ күтімі

Аяқтарға күтім жасау туралы ұмытпау керек. Егде жастағы науқастар - бұл диабеттің асқынуына байланысты төменгі аяқтың ампутациясы жиі кездесетін науқастар тобы. Аяқтарды күн сайын жақсырақ тексеріңіз, әсіресе науқас өздігінен жүрсе. Мұны пациенттің өзі емес, оған көмектесетін адам жасаған жақсы.

Қант диабетімен ауыратын қарт адамдар көбінесе сыртынан, мұқият күтімді қажет етеді. Төсек немесе мүгедектер арбасындағы науқастардың төсек-орындары үлкен проблема болуы мүмкін. Арнайы жастықшаларды, декубитті төсеніштерді, памперстерді, жиі зығыр киімдерді ауыстыру, суды антисептикалық ерітінділермен емдеу - мұның бәрі емдеудің ажырамас бөлігі болып табылады, сондықтан оларды назардан тыс қалдыруға болмайды.

Қант диабетімен ауыратын қарт адам үшін ең маңыздысы - туыстарының назары. Біреудің оған мұқтаж екенін түсіну, жылулық пен қамқорлық емдеудің маңызды факторлары болып табылады. Егер жағымды психологиялық көзқарас болмаса, қазіргі медицинаның барлық жетістіктері ауруға қарсы күресте күшсіз болады.

Хабарламаны бөлісу «Қарт диабеттің асқынуы»

Неліктен қарттықта қант диабеті қаупі жоғарылайды

50-60 жастан бастап көптеген адамдарда глюкозаға төзімділік біртіндеп төмендейді. Іс жүзінде бұл 50 жылдан кейін әрбір кейінгі 10 жылда:

• ораза қандағы қант 0,055 ммоль / л артады,
• плазмадағы глюкозаның концентрациясы тамақтанудан 2 сағаттан кейін 0,5 ммоль / л-ге жоғарылайды.

Назар аударыңыз, бұл тек «орташа» көрсеткіштер. Әрбір қарт адамда қандағы глюкозаның концентрациясы өзіндік түрде өзгереді. Осыған сәйкес, кейбір егде жастағы азаматтарда 2 типті қант диабетін дамыту қаупі басқаларға қарағанда әлдеқайда жоғары. Бұл егде жастағы адамның өмір салтына, көбінесе оның дене белсенділігі мен тамақтануына байланысты.

Постпрандиальды гликемия - тамақтанғаннан кейінгі қандағы қант. Әдетте тамақтан кейін 2 сағаттан кейін өлшенеді. Дәл осы көрсеткіш қарттықта күрт жоғарылайды, бұл 2 типті қант диабетінің дамуына әкеледі.Сонымен қатар, ораза ұстайтын гликемия айтарлықтай өзгермейді.

Неліктен глюкозаға төзімділік жасқа байланысты бұзылуы мүмкін? Бұл құбылыстың денеде бір уақытта әрекет ететін бірнеше себептері бар. Оларға мыналар жатады:

• Инсулинге тіндердің жасқа байланысты сезімталдығының төмендеуі,
• Панкреатиялық инсулин секрециясы,
• Инкретин гормондарының секрециясы мен әрекеті қартайғанда әлсірейді.

Жасқа байланысты тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуі

Дене тіндерінің инсулинге сезімталдығының төмендеуі инсулинге төзімділік деп аталады. Ол көптеген егде жастағы адамдарда дамиды. Әсіресе артық салмақтан арылғандар үшін. Егер сіз терапевтік шараларды қолданбасаңыз, онда бұл 2 типті қант диабетіне әкелуі мүмкін.

Инсулинге төзімділіктің жоғарылауы - қарттықтағы 2 типті қант диабетінің негізгі себебі. Зерттеушілер әлі күнге дейін ұлпалардың инсулинге төзімділігі қартаюдың табиғи процесі ме екендігі туралы пікірталасты. Немесе бұл қартайған кездегі дұрыс емес өмір салтымен байланысты ма?

Әлеуметтік-экономикалық себептерге байланысты қарт адамдар арзан, жоғары калориялы тағамдарды жейді. Бұл тағам құрамында зиянды өндірістік майлар мен көмірсулар бар, олар тез сіңеді. Сонымен қатар, ол ақуыз, талшық және күрделі көмірсулардан тұрады, олар баяу сіңіп кетеді.

Сондай-ақ, қарт адамдар, әдетте, қатар жүретін ауруларға шалдығады және олар үшін дәрі-дәрмектер қабылдайды. Бұл препараттар көбінесе көмірсулар алмасуына теріс әсер етеді. Қант диабеті қаупін жоғарылататын ең қауіпті дәрілер:

• тиазидті диуретиктер,
• бета блокаторлар (таңдамайтын),
• стероидтар
• психотропты препараттар.

Сізді көптеген дәрі-дәрмектерді қабылдауға мәжбүр ететін бірдей қатар жүретін аурулар қарт адамдардың физикалық белсенділігін шектейді. Бұл жүректің, өкпенің, тірек-қимыл жүйесінің патологиялары және басқа да проблемалар болуы мүмкін. Нәтижесінде бұлшықет массасы азаяды және бұл инсулинге төзімділіктің жоғарылауының негізгі себебі.

Іс жүзінде, егер сіз салауатты өмір салтын ұстанатын болсаңыз, қарт жастағы 2 типті қант диабетін дамыту қаупі он есе азаяды, яғни нөлге дейін. Мұны қалай жасауға болады - сіз әрі қарай біздің мақалада білесіз.

Панкреатиялық инсулин секрециясы

Егер адамда семіздік болмаса, онда ұйқы безі инсулинінің бөлінуіндегі ақаулық 2 типті қант диабетінің дамуының негізгі себебі болып табылады. Есіңізде болсын, семіздікпен ауыратын адамдар үшін ұйқы безі инсулинді қалыпты шығаратындығына қарамастан, қант диабетінің негізгі себебі инсулинге қарсы тұру болып табылады.

Адам тамақты көмірсулармен жеген кезде қандағы глюкоза деңгейі көтеріледі. Бұған жауап ретінде ұйқы безі инсулин шығарады. Ұйқы безінің инсулині көмірсулардың «жүктелуіне» байланысты фазалар деп аталатын екі кезеңде жүреді.

Бірінші кезең - инсулиннің қарқынды секрециясы, ол 10 минутқа дейін созылады. Екінші кезең - инсулиннің қандағы тегіс ағымы, бірақ ол 60-120 минутқа дейін созылады. Секрецияның бірінші кезеңі тамақтан кейін бірден пайда болатын қандағы глюкозаның жоғарылаған концентрациясын «сөндіру» үшін қажет.

Зерттеулер көрсеткендей, артық салмағы жоқ қарт адамдарда инсулин секрециясының бірінші кезеңі айтарлықтай төмендейді. Сірә, осыған байланысты, қан плазмасындағы глюкозаның мөлшері тамақтан кейін 2 сағаттан кейін қатты көтеріледі, яғни 50 жастан кейінгі 10 жыл сайын 0,5 ммоль / л-ге артады.

Ғалымдар қалыпты дене салмағы бар егде адамдарда глюкозиназа генінің белсенділігі төмендейтінін анықтады. Бұл ген панкреатиялық бета жасушаларының глюкозаның қоздырғыш әсеріне сезімталдығын қамтамасыз етеді. Оның ақаулығы глюкозаның қанға енуіне жауап ретінде инсулин секрециясының төмендеуін түсіндіруі мүмкін.

Қарттардағы қант диабеті: сорттары

«Қант диабеті» деп аталатын ауру қандағы глюкозаның деңгейі едәуір жоғарылаған кезде айтылады және бұл жағдай адамдар үшін созылмалы болады. Патологияның пайда болу себептеріне байланысты қант диабетінің екі түрі ажыратылады.

1. 1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді). Мұндай «қант ауруы» әдетте балалық шақта немесе жасөспірімде диагноз қойылады. 1 типті қант диабеті ағзаға инсулиннің жеткіліксіз шығарылуымен сипатталады. Тиісінше, бұл жетіспеушіліктің орнын толтыру үшін жасанды гормонды инъекция арқылы қабылдау қажет.
2. 2 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес). Аурудың бұл түрімен инсулин әдетте қалыпты немесе одан да жоғары, бірақ қант деңгейі жоғары деңгейде қалады. Дәрілік терапия: егде жастағы диабетке арналған 2 типті таблеткалар диетамен, жаттығумен қатар жағдайды тұрақтандыру үшін қолданылады. Дұрыс дәрігердің бақылауымен және екінші типті қант диабетін халықтық емдеу әдістерімен емдеу жақсы нәтиже береді.

Неліктен егде жастағы адамдар 2 типті қант диабетімен ауырады?

Жасы ұлғая келе, барлық адамдарда қанттың аздап жоғарылауы байқалады. Бұл әсіресе тамақтанудан екі сағат өткеннен кейін жасалған талдауларда байқалады. Осы мәліметтерге сәйкес, қарт ерлер мен әйелдердің көпшілігінде глюкоза мөлшері әр 10 жыл сайын 0,5 ммоль / л артады. Сонымен қатар, белгілі бір жастан кейін ұйқы безі шығаратын инсулин мөлшері төмендеуі мүмкін. Кейбір адамдарда бұл мүмкіндік айқын көрінеді, ал басқаларында - аурудың даму мүмкіндігі айтарлықтай төмен. Мұның бәрі генетикалық факторға, дене салмағына, өмір салтына, жалпы денсаулыққа байланысты.

Клиникалық көрініс

Егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетінің негізгі проблемасы - аурудың көбінесе жасырын түрде жүруі. Дәстүрлі белгілер, мысалы, қатты шөлдеу, салмақ жоғалту, зәр шығарудың жоғарылауы, науқастарды сирек мазалайды. Көбінесе олар есте сақтау проблемаларына, әлсіздікке, иммунитеттің төмендеуіне шағымданады. Алайда, бұл белгілер көптеген басқа аурулардың белгілері болып табылады, нәтижесінде диабеттің диагнозын едәуір қиындатады.

Егде жастағы диабеттің асқынулары

Әдетте, қарт адамдарда 2 типті қант диабетін анықтау олар асқынудың барлық түрлерін бастағаннан кейін мүмкін болады. Көбінесе біз төменгі аяқтың тамырлы зақымдануы және жүректің ишемиялық аурулары туралы айтамыз. 2 типті қант диабетімен байланысты жалпы патология ретинопатия және нейропатияның барлық түрлері болып табылады. Ретинопатия - бұл көздің тор қабығының тамырлы ауруы. Қант диабетінде көру айқындылығын бақылау керек.

Диабеттік полиневропатия жүйке жүйесінің көп зақымдануы болып табылады және ең ауыр асқынулардың бірі болып табылады. Әдетте бұл қант диабеті анықталғаннан кейін 10-15 жылдан кейін дамиды, бірақ 5-6 жылдан кейін асқынулар пайда болған жағдайлар да болды.

Зертханалық көрсеткіштердің ерекшеліктері

Егер егде жастағы адам қант диабетімен ауырады деп күдіктенсе, бос асқазанға талдау жасағанда қан глюкозасының жоғарылауы жиі болмайтындығын ескеру қажет. Бұл диагнозды жоққа шығаруға негіз жоқ. Мұндай жағдайларда глюкозаның деңгейін анықтау үшін іздеуден кейін 2 сағат өткеннен кейін қосымша талдау қажет.

Сондай-ақ, қарттардағы 2 типті қант диабетін диагностикалау зәрдегі қант деңгейін анықтауға негізделмеуі керек. Аға буындарда глюкозаның шегі жиі жоғарылайды және 13 ммоль / л құрайды, ал жастарда ол едәуір төмен - 10 ммоль / л. Бұл дегеніміз, егде жастағы адамның жағдайы нашарласа да, гликозурия байқалмауы мүмкін.

Аурудың психикалық және әлеуметтік нюанстары

Егде жастағы адамдарда қант диабеті үшін өтемақы көбінесе қосымша шараларды қажет етеді. Олар физикалық жағдайды қалыпқа келтіруді ғана емес, сонымен бірге психологиялық процестерді тұрақтандыруды да қамтиды. Есте сақтау және танымдық функциялардың әлсіреуі көбінесе қарттардағы депрессияның дамуына әкеледі. Жағдай материалдық кедейлік пен байланыстың болмауымен күрделене түседі. Сондықтан егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетін емдеу жан-жақты болуы керек және адам қажеттілігінің барлық салаларын ескеруі керек.

Егде жастағы адамдардағы қант диабетінің себептері: кім қауіп төндіреді?

Бүгінгі таңда дәрігерлер 2 типті қант диабетінің дамуына себеп болатын бірнеше факторлар туралы айтады.

• Генетика Туыстары осындай аурумен ауыратын адамдарда ауыру мүмкіндігі бірнеше есе артады.
• Семіздік Дене салмағының едәуір жоғарылауы аурудың дамуына ғана емес, сонымен бірге оның ағымын қиындатады. Сіз салмақты жоғалтқан жағдайда ғана жағдайды жақсартуға болады.
• Ұйқы безінің жағдайы. Егер адам жиі панкреатитпен ауырса немесе ұйқы безінің қатерлі ісігі бар болса, онда ол қартайғанда «қант ауруына» шалдығу қаупі бар.
• Вирустық аурулар. Қызылша, қызамық, паротит және тұмау сияқты жұқпалы аурулар қант диабетін тудырмайды. Алайда, олар аурудың басталуын қоздыратын катализатор ретінде әрекет етеді, егер ол бастапқыда болжанған болса.
• Жасы. Жыл өткен сайын қант диабетімен ауыру мүмкіндігі артады.
• Стресс Вирустық аурулар сияқты қатты жағымсыз эмоциялар көбінесе 2 типті қант диабетінің дамуына ықпал етеді. Осы себепті ауру көбінесе жақын адамынан айырылғаннан немесе басқа қайғылы оқиғадан кейін диагноз қойылады.
• Седентарлық өмір салты. Дәрігерлер урбанизацияның үдеуімен диабетпен ауыратындардың саны едәуір артқанын айтады. Ең алдымен, ғалымдар мұны өркениеттің дамуына, өмір ырғағының өзгеруіне, зияткерлік белсенділіктің физикалық белсенділіктен басым болуына байланыстырады.

Менің диабетпен ауыратынымды қалай түсінуге болады? Қарттардағы белгілер мен белгілер

2 типті қант диабеті аға буын өкілдерінде жиі белгілі белгілерсіз кездесетініне қарамастан, қандай белгілермен бірге болатынын білу өте маңызды:

1. су ішкеннен кейін де кетпейтін қатты шөлдеу сезімі,
2. шаршау,
3. полациурия (тез зәр шығару, көбінесе зәрдің көп мөлшерін шығарумен бірге),
4. тәбетінің жоғарылауымен бірге жүретін түсініксіз салмақ жоғалту,
5. жараларды, тырнақтарды және басқа механикалық зақымдарды емдеу
6. көру қабілетінің бұзылуы.

Аталған белгілердің ең болмағанда біреуінің болуы дереу дәрігерге қаралу мүмкіндігі болып табылады.

2 типті қант диабетіне күдікті диагностикалық процедуралар

Қант диабетін диагностикалау кезінде заманауи дәрігерлер 1999 жылы ДДҰ қабылдаған диагностикалық ережелерді басшылыққа алады. Олардың айтуынша, диагноздың клиникалық өлшемдері:

• бос асқазанға жасалған анализде плазмадағы қант деңгейі 7,0 ммоль / л жоғары,
• капиллярлық қандағы глюкоза 6, 1 ммоль / л жоғары (анализ бос асқазанға шығарылады),
• тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін қандағы қант деңгейі (салмақты 75 г глюкозамен алмастыра аласыз) 11, 1 ммоль / л.

Соңғы диагноз үшін сипатталған критерийлерді екі рет растау қажет.

Сонымен қатар шекаралық мәндер деп аталады. Егер адамның ораза тұтатын қандағы қант мөлшері 6,1 - 6,9 ммоль / л болса, онда бұл жағдай гипергликемия деп аталады. Сонымен қатар, «глюкозаға төзімділіктің бұзылуы» деген диагноз бар. Ол тамақтанғаннан кейін (немесе глюкозаны тұтынғаннан кейін) екі сағаттан кейін қандағы қант мөлшері 7,8 - 11,1 ммоль / л болатын жағдайда орналастырылады.

Қант диабеті қаупін бағалау үшін Американдық Диабет Ассоциациясы жасаған арнайы сауалнама да қолданылады. Ол келесі тармақтарды растау немесе жоққа шығаруды ұсынады:

• Менің салмағым 4,5 кг-нан асатын бала туды.
• Менің бауырым бар, ол 2 типті қант диабетімен ауырады.
• Менің ата-анамның бірінде 2 типті қант диабеті бар.
• Менің салмағым қалыптыдан жоғары.
• Мен үшін мінезсіз өмір салты.
• Мен 45-65 жастамын.
• Жасым 65-тен асты.

Егер сіз алғашқы үш сұраққа оң жауап берген болсаңыз, әрқайсыңызға бір ұпайдан есептеңіз. 4-6 сұраққа оң жауап 5 ұпай қосады, ал 7-ші сұраққа 9 балл қосылады. Қант диабеті қаупінің жоғарылауы жалпы балл саны 10-нан асқанда, орташа - 4-9 балл, төменде - 0-3 балл болғанда болады.

Тәуекелге ұшыраған адамдарға денсаулығына мұқият болу ұсынылады. Қант деңгейін тексеру үшін олар тек аш қарынға сынақ тапсырып қана қоймай, тамақ ішкеннен кейін де осы көрсеткішті тексеріп отыруы керек. Сонымен қатар, қажетті сынақтардың тізіміне глюкозаға төзімділік, глицатталған гемоглобин және глюкозурия деңгейін анықтау кіреді.

Егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетін емдеу әдістері

Егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетін емдеу көбінесе қатар жүретін созылмалы аурулардың болуымен қиындайды. Осы себепті науқастардың осы санатына емдеу тактикасын таңдауда жеке көзқарас қажет. Бүгінгі күні ресми медицина 2 типті қант диабетін емдеудің бірнеше нұсқаларын ұсынады:

• дәрі-дәрмектерді таблетка түрінде қолдану,
• инсулинді енгізу әдісі,
• дәрі-дәрмектерді қолданбай арнайы тамақтану және жаттығулармен емдеу.

Осы немесе басқа нұсқаны таңдау көптеген факторларға байланысты: өмір сүру ұзақтығы, гипогликемияға бейімділіктің болуы, жүрек-тамыр патологиясының болуы. Қалай болғанда да, емдеу режимін тек дәрігер анықтайды. Сонымен қатар, егер науқастың жағдайы нашарласа, маман емдеу тактикасын өзгерте алады немесе әртүрлі нұсқаларды бір-бірімен үйлестіре алады.

Әдетте, 2 типті қант диабетін емдеу жеткілікті мөлшерде дәрі-дәрмектермен бірге жүреді. Көптеген қарт адамдар үшін есірткінің қажетті комбинацияларын есте сақтау және оларды үнемі қолдану қиынға соғады. Егер ақыл-ой қабілетінің деңгейі бұдан былай бұны өзіңіз бақылауға мүмкіндік бермесе, туыстардың немесе қамқоршылардың көмегін алу керек.

Аға буындағы 2 типті қант диабетін емдеудің тағы бір қауіп факторы - мұндай адамдардың гипогликемияға бейімділігінің жоғарылауы, бұл өз кезегінде ұқсас диагнозы бар науқастарда өлімнің жиі кездесетін себептерінің бірі болып табылады. Сондықтан қант деңгейінің төмендеуі біртіндеп, күрт өзгерместен болуы керек. Көбінесе көрсеткіштердің тұрақтануы емдеу басталғаннан бірнеше ай өткен соң байқалады.

Қарт адамдарға арналған 2 типті қант диабеті

Бүгінгі таңда егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетін емдеуде бірнеше негізгі дәрілер қолданылады.

• Метформин. Бұл дәрі дене жасушаларының инсулинге сезімталдығын арттырады, осылайша қант деңгейін төмендетуге көмектеседі. Егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетін емдеуде кеңінен қолданылады. Метформинді тағайындаудың міндетті шарты - гипоксиямен бірге болатын аурулардың болмауы немесе бүйректің фильтрациялық қасиеттерінің төмендеуі. Көптеген жағдайларда препарат жақсы төзімді. Жанама әсерлердің арасында, әдетте, қабылдаудың алғашқы апталарында байқалатын, содан кейін із қалдырмай кететін түзулік пен диареяны атап өткен жөн. Метформин глюкоза деңгейін қалыпқа келтіруден басқа, салмақты азайтуға көмектеседі. Дәріханаларда оны «Сиофор» және «Глюкофаж» сауда атауымен табуға болады.
• Глитаазондар (тиазолидиндиондар). Бұл метформинге ұқсас әрекет принципі бар салыстырмалы түрде жаңа препарат. Бұл инсулин секрециясын жоғарылатпайды және ұйқы безін төмендетпейді, бірақ сонымен бірге қант деңгейін қалыпқа келтіруге көмектеседі. Глитизонның кемшіліктеріне көптеген жанама әсерлер жатады. Дәрілік зат ісінуді және салмақтың жоғарылауын тудыруы мүмкін. Оны жүрек немесе бүйрек проблемалары, сондай-ақ остеопороз үшін қабылдау ұсынылмайды. Қарт адамдарда мұндай аурулар жиі кездесетіндіктен, глитаазон сирек тағайындалады.
• Сульфонилмочевина туындылары. Қазір бұл сыныптың дайындықтары ескірді деп саналады. Олардың әрекеті ұйқы безіне бағытталған, олардың әсерінен күшейтілген режимде инсулин шығара бастайды. Алдымен бұл оң нәтиже береді, бірақ уақыт өте келе орган таусылып, тікелей функцияларын тоқтатады. Сонымен қатар, сульфонилмочевина туындылары салмақтың өсуіне себеп болады және гипогликемия қаупін едәуір арттырады. Бұл препараттарды 2 типті қант диабеті бар егде жастағы адамдарда қолдану өте жағымсыз.
• Меглитинидтер. Әрекет принципі оларды сульфонилмочевина туындыларымен теңестіреді. Меглитинидтер белгілі бір тағамдарды жеуге байланысты туындаған глюкозаның деңгейін тез төмендетеді. Алайда, диетадан кейін, мұндай дәрі-дәрмектерге қажеттілік жоғалады.
• Глиптиндер. Олар инкретин гормондары деп аталатын класына жатады. Олардың негізгі міндеті - глюкагонды басу және инсулин өндірісін ынталандыру. Меглитинидтер мен сульфонилмочевина туындылары мен глиптиндер арасындағы айырмашылық - бұл қант деңгейінің жоғарылауымен ғана әрекет етеді. Олар өздерін әртүрлі жастағы адамдарда қант диабетін емдеудің сенімді құралы ретінде құрды. Глиптиндердің негізгі артықшылықтарының арасында: олар ұйқы безін төмендетпейді, қант деңгейінің күрт төмендеуін тудырмайды, адамның салмағына әсер етпейді. Сонымен қатар, олар басқа дәрі-дәрмектермен, мысалы, Метформинмен тамаша үйлеседі.
• Миметика. Бұл глиптиндер сияқты әрекет ететін дәрілер тобы. Алайда айырмашылығы - олар инъекциялардан гөрі, ауызша қолдануға арналған капсула түрінде ұсынылған. Миметиктер өздерін қарттарды емдеуде дәлелдеді. Олар әсіресе жасы ұлғайған кезде клиникалық семіздікте тиімді болады.
• Акарбоза. Дәріханаларда ұқсас әдісті Глюкобай деген атпен де табуға болады. Препараттың ерекшелігі - көмірсулардың сіңуіне кедергі келтіреді. Алайда, көптеген дәрігерлердің пікірінше, ұқсас әсер ету үшін құрамында көмірсутегі аз диетаны ұстану жеткілікті.

Инсулин қашан қажет?

Дәстүр бойынша, инсулин 2 типті қант диабеті бар науқастарды емдеуде қолданылмайды. Алайда, кейбір жағдайларда оны пайдалануға кепілдік беріледі. Бұл, ең алдымен, қантты төмендететін дәрілер мен емдеудің басқа нұсқалары қандағы қанттың айтарлықтай төмендеуіне мүмкіндік бермейтін жағдай. Бұл жағдайда инсулин инъекциясын таблеткаларды қабылдаумен біріктіруге немесе оларды оқшаулау кезінде қолдануға болады. Келесі емдеу режимдері бүгінде танымал:

• Күніне екі рет инсулин инъекциясы (таңертең аш қарынға және ұйықтар алдында).
• Егер аш қарынға қант деңгейі нормадан едәуір асып кетсе, инсулинді бір рет енгізу. Инъекцияны түнде жасау керек. Бұл жағдайда «күнделікті» немесе «орташа» инсулин деп аталатын шыңы ұзартылған инсулинді қолданған жөн.
• Біріктірілген инсулинді қолданатын инъекциялар: 30% «қысқа әсерлі» және 50% «орташа әсерлі». Инъекция күніне екі рет жасалады: таңертең және кешке.
• Инсулин терапиясының бастапқы болю режимі.Бұл тамақтанар алдында қысқа әсер ететін инсулинді және ұйқы кезінде орташа белсенді немесе ұзақ уақытқа созылатын инсулинді кездейсоқ басқаруды білдіреді.

2 типті қант диабеті бар егде жастағы адамдарға арналған жаттығу

Бұл диагноздағы физикалық белсенділік өте маңызды рөл атқарады:

• инсулинге төзімділікті төмендетеді,
• төзімділікті арттырады
• атеросклероздың алдын алуға көмектеседі,
• жоғары қысыммен күресуде.

Сонымен қатар, спорт салмақ жоғалтуға көмектеседі, бұл диабетпен ауыратындардың көпшілігі үшін маңызды. Қартайғанда дене белсенділігі бағдарламасы қатаң жеке таңдалады және дәрігермен кеңескеннен кейін ғана жүзеге асырылады. Тәжірибе көрсеткендей, ашық аспан астында серуендеу ең тиімді.

Спортпен шұғылданудың артықшылықтарына қарамастан, кейбір жағдайларда олар қарсы болуы мүмкін. Бұл келесі шарттар:

• кетоацидоз
• айқын диапазондағы қант диабеті,
• таралуы кезеңіндегі ретинопатия,
• созылмалы ағыммен ауыр бүйрек жеткіліксіздігі,
• стенокардия тұрақсыз түрінде.

Қант диабеті - емделмеген жағдайда, қалпына келтірілмейтін салдарға әкелетін қауіпті ауру. Ауру әсіресе қарт адамдар үшін қиын. Сондықтан 50 жастан кейін дәрігерлер профилактикалық түрде глюкоза деңгейін тексеруді ұсынады, егер мазасыз белгілер пайда болса, дереу дәрігермен кеңесу керек. Ауруды уақтылы анықтау және тиісті терапия көптеген жылдар бойы өмірдің жоғары сапасын қамтамасыз етеді.

Қарттарда инкретиндердің секрециясы мен әрекеті қалай өзгереді

Инкрециндер - бұл тағам қабылдауға жауап ретінде асқазан-ішек жолында түзілетін гормондар. Олар ұйқы безінің инсулин өндірісін қосымша ынталандырады. Естеріңізге сала кетейік, инсулин секрециясына негізгі ынталандырушы әсер қандағы глюкозаның жоғарылауы болып табылады.

Инкретиндердің әрекеті ХХІ ғасырдың басында ғана байыпты зерттеле бастады. Әдетте ауызша қабылдаған кезде инсулин көмірсуларының глюкозаның эквивалентті мөлшерін көктамыр ішіне енгізгеннен гөрі шамамен екі есе көп болатыны белгілі болды.

Ғалымдар тамақтану кезінде және одан кейін асқазан-ішек жолында белгілі бір заттар (гормондар) шығарылады, бұл ұйқы безін инсулин жасауға қосымша ынталандырады. Бұл гормондар инкретиндер деп аталады. Олардың құрылымы мен әрекет ету механизмі жақсы түсінілген.

Инкретиндер - бұл глюкагон тәрізді пептид-1 (GLP-1) гормондары және глюкозаға тәуелді инсулинотропты полипептид (HIP). GLP-1 ұйқы безіне күшті әсер ететіндігі анықталды. Бұл инсулин секрециясын ынталандырады, сонымен қатар инсулиннің «антагонисті» глюкагонның шығарылуына жол бермейді.

Зерттеулер көрсеткендей, егде жастағы адамдарда GLP-1 және GUI гормондары жасөспірімдермен бірдей деңгейде қалады. Бірақ ұйқы безінің бета жасушаларының жасына байланысты инкретиндердің әсеріне сезімталдығы төмендейді. Бұл қант диабетінің тетіктерінің бірі, бірақ инсулинге төзімділікке қарағанда онша маңызды емес.

45 жастан кейін сау адамдарға қант диабетіне 3 жылда бір рет тексеруден өту керек. Қайсысын анықтаңыз. Ораза қандағы қант сынағы қант диабетін тексеруге жарамсыз екенін ескеріңіз. Себебі диабетпен ауыратын көптеген науқастарда қандағы глюкозаның концентрациясы қалыпты күйінде қалады. Сондықтан біз қан анализін жүргізуді ұсынамыз.

Қант диабетінің диагнозын түсіну үшін алдымен бұл туралы оқыңыз. Бұл жерде қарттарда диабетті танудың ерекшеліктерін талқылайтын боламыз.

Егде жастағы науқастарда 2 типті қант диабетін диагностикалау қиын, себебі ауру көбінесе симптомсыз жүреді. Егде жастағы науқаста шөлдеу, қышу, салмақ жоғалту және жиі зәр шығару туралы диабеттік шағымдар болмауы мүмкін.

Егде жастағы қант диабетімен ауыратын адамдар сирек шөлдеуге шағымданады, әсіресе тән.Бұл миға деген шөлдеу орталығы тамырлардағы проблемаларға байланысты нашар жұмыс істей бастайды. Көптеген қарт адамдарда шөлдеу әлсіз болады, сондықтан олар ағзадағы сұйықтық қорын жеткілікті түрде толтырмайды. Сондықтан, олар сусызданудың салдарынан гиперосмолярлық комада болған кезде ауруханаға түскенде диабетпен ауырады.

Егде жастағы науқастарда нақты емес, бірақ жалпы шағымдар басым болады - әлсіздік, шаршау, бас айналу, есте сақтау проблемалары. Туыстары кәрілік деменцияның дамып келе жатқанын байқауы мүмкін. Осындай белгілерді байқап, дәрігер көбінесе қарт адамның диабетпен ауыратынын білмейді. Тиісінше, пациент оған емделмейді, асқынулар дамиды.

Егде жастағы пациенттерде қант диабеті кездейсоқ немесе адамның кеш қан тамырлары асқынуларына тексерілген кезде байқалады. Егде жастағы адамдарда қант диабетінің кеш диагнозының салдарынан осы санаттағы пациенттердің 50% -дан астамы ауыр асқынулардан зардап шегеді: жүрек, аяқ, көру және бүйрек проблемалары.

Қарт адамдарда бүйрек шегі көтеріледі. Оның не екенін білейік. Жас адамдарда глюкоза несепте оның қандағы концентрациясы шамамен 10 ммоль / л болғанда кездеседі. 65-70 жастан кейін «бүйрек шегі» 12-13 ммоль / л-ге ауысады. Бұл дегеніміз, қарт диабетке қарсы өте аз өтемақы болса да, қант зәрге енбейді және уақытында диагноз қою мүмкіндігі аз болады.

Егде жастағы гипогликемия - қауіп және салдары

Егде жастағы қант диабетіндегі гипогликемияның көрінісі жастарда байқалатын «классикалық» белгілерден ерекшеленеді. Егде жастағы гипогликемияның ерекшеліктері:

• Оның белгілері әдетте жойылады және нашар көрінеді. Егде жастағы пациенттердегі гипогликемия басқа аурудың көрінісі ретінде жиі «бүркелген», сондықтан диагноз қойылмаған.
• Егде жастағы адамдарда адреналин және кортизол гормондарының өндірісі жиі бұзылады. Сондықтан гипогликемияның айқын белгілері болмауы мүмкін: жүрек соғу, діріл және терлеу. Әлсіздік, ұйқышылдық, шатасу, амнезия пайда болады.
• Қарттардың денесінде гипогликемия жағдайын жеңу тетіктері бұзылған, яғни қарсы реттеу жүйелері нашар жұмыс істейді. Осыған байланысты гипогликемия ұзаққа созылған табиғатты қабылдауы мүмкін.

Неліктен қарттықта гипогликемия соншалықты қауіпті? Бұл қарт диабетиктерге әсіресе нашар қарайтын жүрек-тамыр асқынуларына әкеледі. Гипогликемия инфаркттан, инсульттан, жүрек жеткіліксіздігінен немесе үлкен тамырдың қан ұйығышымен бітелуінен өлу ықтималдығын едәуір арттырады.

Егер егде жастағы қант диабетімен ауыратын адам гипогликемиядан кейін тірі оянатын болса, онда ол мидың қалпына келмеуіне байланысты мүгедек болып қалуы мүмкін. Бұл қант диабетімен жас кезінде болуы мүмкін, бірақ қарт адамдар үшін ауыр зардаптардың пайда болу ықтималдығы әсіресе жоғары.

Егер қарт диабеттік науқаста гипогликемия жиі және алдын-ала болжанбайтын болса, онда бұл құлаудың пайда болуына әкеліп соқтырады, бұл жарақатпен бірге жүреді. Гипогликемиямен бірге құлау сүйектердің сынуы, буындардың орналасуы, жұмсақ тіндердің зақымдануының жиі кездесетін себебі болып табылады. Кәрілік кезіндегі гипогликемия жамбас сынуы қаупін арттырады.

Егде жастағы қант диабетіндегі гипогликемия пациенттің көптеген түрлі дәрі-дәрмектерді қабылдауына байланысты және олар бір-бірімен өзара әрекеттеседі. Кейбір препараттар қант диабеті таблеткаларын, сульфонилмочевина туындыларының әсерін күшейтуі мүмкін. Басқалары - инсулин секрециясын ынталандырады немесе жасушалардың оның әрекетіне сезімталдығын арттырады.

Кейбір препараттар жанама әсері ретінде гипогликемия симптомдарының физикалық сезімдерін бұғаттайды, пациент оны уақытында тоқтата алмайды. Қант диабетімен ауыратын егде жастағы науқаста дәрілік заттардың мүмкін болатын барлық әрекеттесулерін ескеру дәрігер үшін қиын міндет болып табылады.

Кестеде жиі гипогликемияны тудыратын кейбір мүмкін болатын өзара әрекеттесулер көрсетілген:

Дайындық	Гипогликемия механизмі
Аспирин, басқа стероид емес қабынуға қарсы препараттар	Сульфонилмочевина әрекетін альбуминмен байланыстырудан шығару арқылы күшейту. Перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығының жоғарылауы
Аллопуринол	Бүйрек сульфонилмочевинасын азайту
Варфарин	Бауырмен сульфонилмочевина препараттарын жою төмендеді. Сульфонилмочевинаның альбуминмен байланысынан ығысуы
Бета блокаторлар	Диабеттік ессіздікке дейін гипогликемия сезімін оқшаулау
ACE ингибиторлары, ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары	Перифериялық тіндердің инсулинге төзімділігінің төмендеуі. Инсулин секрециясының жоғарылауы
Алкоголь	Глюконеогенезді тежеу ​​(бауырдағы глюкоза өндірісі)

Қант диабетімен ауыратын адам қанның қанын қалыпты деңгейге жақсырақ ұстаса, оның асқыну ықтималдығы аз болады және ол өзін жақсы сезінеді. Мәселе мынада, қант диабетін «стандартты» емдеумен қан глюкозасының деңгейі неғұрлым жақсы бақыланатын болса, соғұрлым жиі гипогликемия пайда болады. Ал егде жастағы науқастар үшін бұл өте қауіпті.

Бұл екі таңдау да нашар болған жағдай. Қолайлы балама шешім бар ма? Ия, сізде қандағы қантты жақсы бақылауға мүмкіндік беретін және сонымен бірге гипогликемияның төмен ықтималдығын сақтауға мүмкіндік беретін әдіс бар. Бұл әдіс - жүрекке пайдалы ақуыздар мен табиғи майларды жеу.

Сіз жейтін көмірсулар қаншалықты аз болса, қантты төмендету үшін инсулинге немесе диабетке қарсы таблеткаларға қажеттілік соғұрлым аз болады. Тиісінше, сізде гипогликемия пайда болу ықтималдығы аз. Негізінен ақуыздардан, табиғи сау майлар мен талшықтардан тұратын тамақ қандағы глюкоза деңгейін қалыпты деңгейге жеткізуге көмектеседі.

2 типті қант диабетімен ауыратын көптеген науқастар, оның ішінде егде жастағы адамдар, төмен көмірсулар диетасына ауысқаннан кейін инсулин мен қантты төмендететін таблеткалардан бас тарта алады. Осыдан кейін гипогликемия мүлдем болмайды. Егер сіз инсулиннен «секіре» алмасаңыз да, оған деген қажеттілік айтарлықтай төмендейді. Ал сіз инсулин мен таблеткаларды аз қабылдаған сайын гипогликемия ықтималдығы соғұрлым төмен болады.

1 типті және 2 типті қант диабеті үшін төмен көмірсуларға арналған рецепттер

Егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетін емдеу

Егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетін емдеу көбінесе дәрігер үшін өте қиын міндет болып табылады. Әдетте бұл диабеттік, әлеуметтік факторлардың (жалғыздық, кедейлік, дәрменсіздік), науқастың нашар білім алуы, тіпті ескі деменциямен қатар жүретін аурулардың көптігімен қиындайды.

Дәрігер әдетте қант диабеті бар егде жастағы науқасқа көптеген препараттарды тағайындауы керек. Олардың бір-бірімен мүмкін болатын өзара әрекеттерін ескеру қиын болуы мүмкін. Егде жастағы қант диабетімен емделушілер көбінесе емдеуді төмен деңгейде ұстайды және олар өздігінен дәрі-дәрмек қабылдауды тоқтатады және ауруын емдеу үшін шаралар қолданады.

Қарт диабеттік науқастардың едәуір бөлігі қолайсыз жағдайларда өмір сүреді. Осыған байланысты олар жиі анорексияны немесе терең депрессияны дамытады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда депрессия дәрі-дәрмектің режимін бұзып, қандағы қанттың нашар бақылауына әкеледі.

Егде жастағы науқастардың әрқайсысы үшін диабетті емдеудің мақсаттары жеке-жеке белгіленуі керек. Олар мыналарға байланысты:

• өмір сүру ұзақтығы
• ауыр гипогликемияға бейімділік,
• жүрек-тамыр аурулары бар ма?
• диабеттің асқынуы бар
• науқастың психикалық функциясының жағдайы дәрігердің ұсыныстарын орындауға мүмкіндік береді.

Күтілетін өмір сүру ұзақтығы (өмір сүру ұзақтығы) 10-15 жылдан асқанда, қарт диабетті емдеудің мақсаты HbA1C глицирленген гемоглобиніне жету керек, біз инсулин секрециясын ынталандыратын таблеткаларды қабылдауды ұсынбаймыз! оларды тастаңыз! ),

ұйқы безіне инкретин гормондарының ынталандырушы әсерін қалпына келтіру.

Инкретин тобынан жаңа препараттардың пайда болуымен 2000 ж. 2-ші жартысынан бастап қант диабетін тиімді емдеу мүмкіндіктері кеңейе түсті. Бұл дипептидил пептидазы-4 (глиптиндер) тежегіштері, сонымен қатар GLP-1 миметикасы мен аналогтары. Осы дәрі-дәрмектер туралы ақпаратты біздің веб-сайтымыздан мұқият оқып шығуға кеңес береміз.

Егде жастағы емделушілерге барлық басқа емдеу әдістерімен қатар ауысуды ұсынамыз. Бүйрек функциясының жеткіліксіздігінде көмірсулармен шектелген диета қарсы болуы мүмкін. Барлық басқа жағдайларда, бұл қандағы қантты қалыпты деңгейге жеткізуге, оның «секірулерін» болдырмауға және гипогликемия ықтималдығын азайтуға көмектеседі.

Қарт диабетпен ауыратындарға арналған физикалық белсенділік

Дене белсенділігі қант диабетін сәтті емдеудің қажетті құрамдас бөлігі болып табылады. Әр науқасқа, әсіресе қарт адамдарға, дене белсенділігі қатар жүретін ауруларды ескере отырып, жеке таңдалады. Бірақ олар талап етілуі керек. Сіз 30-60 минуттық серуеннен бастай аласыз.

Неліктен физикалық белсенділік қант диабетінде өте пайдалы:

• бұл тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылатады, яғни инсулинге төзімділікті төмендетеді,
• дене тәрбиесі атеросклероздың дамуын тоқтатады,
• физикалық белсенділік қан қысымын төмендетеді.

Жақсы жаңалық, егде жастағы диабетиктерге жас адамдарға қарағанда физикалық жаттығулар өте сезімтал.

Сіз өзіңізге рахат әкелетін физикалық белсенділік түрін таңдай аласыз. Сіздердің назарларыңызға ұсынамыз.

Бұл денсаулықты жақсартатын дене тәрбиесі және қарттарға арналған белсенді өмір салты туралы керемет кітап. Сіздің физикалық жағдайыңызға байланысты оның кеңестерін қолданыңыз. Жаттығудың алдын алу туралы біліңіз.

Қант диабетімен айналысуға келесі жағдайларда қарсы болмайды:

• қант диабетімен ауыратын компенсациямен,
• кетоацидоз жағдайында,
• тұрақсыз стенокардиямен,
• егер сізде пролиферативті ретинопатия болса,
• бүйректің ауыр созылмалы жеткіліксіздігінде.

Егде жастағы емделушілерге арналған диабеттік дәрі-дәрмектер

Төменде сіз қант диабеті туралы дәрі-дәрмектер және олардың егде жастағы науқастарды емдеу үшін қалай қолданылатыны туралы білесіз. Егер сізде 2 типті қант диабеті болса, келесі әрекеттерді орындауға кеңес береміз:

1. Қандағы қантты төмендетіп, оны қалыпты жағдайға келтіру үшін алдымен тырысып көріңіз.
2. Сонымен қатар, өзіңіздің күшіңіз бен рахатыңыз туралы ойланыңыз. Біз бұл сұрақты жоғарыда талқыладық.
3. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың кем дегенде 70% -ы қандағы қантты қалыпқа келтіру үшін көмірсулар мен жағымды физикалық белсенділіктермен жеткілікті тамақтануға ие. Егер бұл сізге жеткіліксіз болса, бүйрегіңіздің жұмысын тексеріп, емдеуді тағайындай алатын болсаңыз, дәрігеріңізбен кеңесіңіз. Сиофорды дәрігердің рұқсатынсыз қабылдауға болмайды! Егер бүйрек жақсы жұмыс істемесе, бұл дәрі өлімге әкеледі.
4. Егер сіз метформин қабылдауға кіріссеңіз - төмен көмірсулар диетасын және жаттығуды тоқтатпаңыз.
5. Қалай болғанда да, инсулин секрециясын ынталандыратын дәрілерді қабылдаудан бас тартыңыз! Бұл сульфонилмочевина туындылары және меглитинидтер (саздар). Олар зиянды. Инсулин инъекциясын қабылдау бұл таблеткаларды қабылдауға қарағанда денсаулыққа пайдалы.
6. Инкретин тобындағы жаңа препараттарға ерекше назар аударыңыз.
7. Егер бұл үшін нақты қажеттілік болса, яғни инсулинге ауысудан, яғни төмен көмірсуларға арналған диета, жаттығулар мен дәрі-дәрмектер сіздің диабеттің орнын толтыруға жеткіліксіз.
8. «» Оқыңыз.

Метформин - қарттықтағы 2 типті қант диабетін емдейтін дәрі

Метформин (Siofor, глюкофаг деген атпен сатылады) - қарт диабетпен ауыратындарға арналған алғашқы таңдау дәрі. Егер пациент бүйрек фильтрациясының функциясын сақтаған болса (гломерулярлық сүзу жылдамдығы 60 мл / мин жоғары) және гипоксия қаупін тудыратын ауру болмаса.

Меглитинидтер (Клинидтер)

Сульфонилмочевина туындылары сияқты бұл препараттар бета жасушаларын инсулинді белсенді етуге ынталандырады. Меглитинидтер (глинидтер) өте тез әрекет ете бастайды, бірақ олардың әсері ұзаққа созылмайды, 30-90 минутқа дейін. Бұл дәрі-дәрмектер әр тамақтану алдында тағайындалады.

Меглитинидтер (глинидтер) сульфонилмочевина сияқты себептермен қолданылмауы керек. Олар тамақтан кейін бірден қандағы глюкозаның күрт артуына көмектеседі. Егер сіз тез сіңетін көмірсулармен тамақтануды тоқтатсаңыз, онда сізде бұл жоғарылау болмайды.

Дипептидил Пептидаз-4 ингибиторлары (Глиптиндер)

Естеріңізге сала кетейік, глюкагон тәрізді пептид-1 (GLP-1) инкретин гормондарының бірі болып табылады. Олар ұйқы безін инсулин шығаруға ынталандырады және сонымен қатар инсулиннің «антагонисті» глюкагон өндірісін тежейді. Бірақ GLP-1 қан құрамындағы қант деңгейі жоғарылағанша ғана тиімді.

Дипептидил пептидазы - GLP-1 табиғи түрде бұзатын фермент және оның әрекеті тоқтатылады. Дипептидил пептидазы-4 тежегіштер тобының дәрілері бұл ферменттің белсенділігін көрсетуге кедергі келтіреді. Глиптинді препараттардың тізіміне мыналар кіреді:

• ситаглиптин (Янувия),
• Saxagliptin (onglise).

Олар GLP-1 гормонын бұзатын ферменттің қызметін тежейді (тежейді). Сондықтан препараттың әсерінен қандағы GLP-1 концентрациясы физиологиялық деңгейден 1,5-2 есе жоғары деңгейге дейін көтерілуі мүмкін. Тиісінше, бұл ұйқы безіне инсулинді қанда шығаруды күшейтеді.

Дипептидил пептидазы-4 тежегіштері тобындағы дәрілердің қандағы қант жоғарылаған кезде ғана әсер етуі маңызды. Қалыпты деңгейге жеткенде (4,5 ммоль / л), бұл препараттар инсулин өндірісін ынталандыруды тоқтатады және глюкагон өндірісін тежейді.

2 типті қант диабетін дипептидил пептидазы-4 тежегіштер тобымен (глиптиндер) препаратпен емдеудің пайдасы:

• олар гипогликемия қаупін жоғарылатпайды,
• салмақ түсірмеңіз,
• олардың жанама әсерлері - плацебо қабылдағаннан гөрі жиі пайда болады.

65 жастан асқан қант диабетімен ауыратын науқастарда ДПП-4 тежегіштерімен емдеу басқа препараттар болмаған кезде HbA1C глицирленген гемоглобин деңгейінің 0,7-ден 1,2% -ға дейін төмендеуіне әкеледі. Гипогликемия қаупі минималды, 0-ден 6% -ға дейін. Плацебо қабылдаған диабетпен ауыратындардың бақылау тобында гипогликемия қаупі 0-ден 10% -ға дейін болды. Бұл деректер ұзақ зерттеулерден кейін, 24-тен 52 аптаға дейін алынады.

Дипептидил пептидазы-4 тежегіштер тобынан (глиптиндер) басқа да қант диабеті таблеткаларымен бірге жанама әсерлердің қаупін арттырмай біріктіруге болады. Оларды метформинмен тағайындау мүмкіндігі ерекше қызығушылық тудырады.

2009 ж. Зерттеу 65 жастан асқан егде жастағы науқастарда қант диабетін емдеудің тиімділігі мен қауіпсіздігін келесі дәрі-дәрмек комбинацияларын қолдана отырып салыстырды:

метформин + сульфонилмочевина (глимепирид 30 кг / м2), егер пациент өзін енгізуге дайын болса.

Миметиктер мен GLP-1 аналогтары, егер пациент инсулинмен қант диабетін емдеуді бастауды кешіктіргісі келсе, оны «соңғы шара» ретінде қолданудың мәні бар. Әдеттегідей, сульфонилмочевина емес.

Акарбоза (глюкобай) - глюкозаның сіңуін тежейтін дәрі

Бұл диабеттік дәрі - альфа глюкозидаз ингибиторы. Acarboro (глюкобай) ішекте күрделі көмірсулардың, поли- және олигосахаридтердің қорытылуын тежейді. Осы препараттың әсерінен қанда глюкоза аз сіңеді.Бірақ оны қолдану әдетте ентігу, түзулік, диарея және т.б.

Жанама әсерлердің ауырлығын азайту үшін диетадағы күрделі көмірсуларға ацарбозды (глюкобая) қабылдау кезінде қатаң шектеу ұсынылады. Бірақ егер сіз оны біз ұсынғандай қолдансаңыз, онда бұл препаратты қабылдауға ешқандай мән болмайды.

Егде жастағы адамдарда қант диабетін инсулинмен емдеу

2 типті қант диабетіне арналған инсулин диета, дене шынықтыру және қант диабетімен емдеу қандағы қантты жеткілікті төмендетпеген жағдайда тағайындалады. 2 типті қант диабеті инсулинмен бірге немесе таблеткасыз қолданылады. Егер артық дене салмағы болса, онда инсулинді инъекциялар метформинді (сиофор, глюкофаг) немесе DPP-4 ингилиторының вилдаглиптинін қолданумен біріктіруге болады. Бұл инсулинге деген қажеттілікті азайтады және сәйкесінше гипогликемия қаупін азайтады.

Әдетте, егде жастағы қант диабетімен ауыратын адамдар инсулин инъекциясы басталғаннан кейін 2-3 күн ішінде өздерін жақсы сезіне бастайды. Бұл тек қандағы қанттың төмендеуімен ғана емес, сонымен қатар инсулиннің анаболикалық әсерімен және басқа да әсерлерімен байланысты деп болжанады. Осылайша, таблетка көмегімен қант диабетін емдеуге оралу туралы мәселе өздігінен жоғалады.

Егде жастағы науқастар үшін инсулинмен емдеудің әртүрлі режимдерін қолдануға болады:

• Ұйықтау кезінде инсулинді бір рет енгізу - егер аш қарынға қант едәуір жоғарыласа. Күнделікті шекті емес инсулин немесе «орташа» қолданылады.
• Орташа әсер ету уақыты инсулинді күніне 2 рет - таңғы ас пен ұйқыға дейін.
• Аралас инсулинді күніне 2 рет құю. «Қысқа» және «орташа» инсулиннің тұрақты қоспалары 30:70 немесе 50:50 қатынасында қолданылады.
• Инсулинді қант диабеті үшін бастапқы болус режимі. Бұл тамақтанар алдында қысқа (ультрасорттық) инсулин, сондай-ақ орташа ұзақтығы бар инсулин немесе ұйқы кезінде «кеңейтілген» инсулин.

Инсулин терапиясының аталған режимдерінің соңғысын пациент оқып, оны әрдайым дұрыс орындаған жағдайда ғана қолдануға болады. Бұл қант диабетімен ауыратын қарт адамның шоғырлану және үйрену қабілетінің қалыпты болуын талап етеді.

Егде жастағы диабет: нәтижелер

Адам қаншалықты үлкен болса, 2 типті қант диабетінің даму қаупі соғұрлым жоғары болады. Бұл ағзаның табиғи қартаюына байланысты, бірақ көбінесе егде жастағы адамдардың дұрыс емес өмір салтына байланысты. 45 және одан жоғары жаста - әр 3 жыл сайын қант диабетіне тексеруден өтіңіз. Қант ораза үшін емес, тест үшін қан анализін алған дұрыс.

2 типті қант диабетін, оның ішінде егде жастағы пациенттерде алдын-алу және емдеудің ең тиімді және пайдалы құралы болып табылады. Қантты диабеті бар, пайдалы және дәмді диетаны қолданып көріңіз! Біздің сайтта барлық қажетті ақпарат, соның ішінде қант диабетімен ауыратындарға арналған өнімдердің тізімі рұқсат етілген және тыйым салынған. Нәтижесінде бірнеше күн өткеннен кейін қандағы қант қалыпқа түсе бастайды. Әрине, сізде үйдегі қандағы глюкоза өлшегіш болуы керек және оны күн сайын пайдалану керек.

Егер төмен көмірсулармен тамақтану және жаттығулар қандағы қантты қалыпты деңгейге түсіруге көмектеспесе, онда тексеріліп, қабылдауға болатын болсаңыз, дәрігеріңізбен кеңесіңіз. Сиофор үшін дәріханаға бармаңыз, алдымен тексеріп, дәрігермен кеңесіңіз! Метформинді қолдануды бастаған кезде, бұл енді диета мен дене шынықтыруды тоқтата аласыз дегенді білдірмейді.

Егер диета, жаттығулар мен дәрі-дәрмектер көп көмектеспесе, бұл сізге инсулин инъекциясы көрсетілгенін білдіреді. Оларды тез арада бастаңыз, қорықпаңыз. Себебі сіз жоғары қандағы қантпен инсулин енгізбейтін болсаңыз - сіз қант диабетінің асқынуын тез дамытасыз. Бұл аяқтың ампутациясына, соқырлыққа немесе бүйрек қызметінің бұзылуынан өлімге әкелуі мүмкін.

Қартайған кезде бұл әсіресе қауіпті. Бірақ диабетик өзінің ықтималдығын келесі 3 әдіспен нөлге дейін төмендетуі мүмкін:

• Гипогликемияға әкелетін қант диабеті таблеткаларын қабылдауға болмайды. Бұл сульфонилмочевина туындылары және меглитинидтер (саздар). Сіз оларсыз қантты тамаша қалыпқа келтіре аласыз.
• Мүмкіндігінше аз көмірсулар жеп қойыңыз. Кез-келген көмірсулар, тез сіңетін заттар ғана емес. Сіздің диетаңызда көмірсулар аз болған сайын, инсулинді соғұрлым аз мөлшерде енгізу керек. Ал инсулин неғұрлым аз болса - гипогликемия даму ықтималдығы соғұрлым төмен болады.
• Егер дәрігер сульфонилмочевина немесе меглитинидтерден (глинидтерден) алынған таблеткаларды қабылдауды талап етсе, басқа маманға хабарласыңыз. Дәл солай, егер ол сіздің «теңдестірілген» тамақтануыңыз керек екенін дәлелдесе. Дауласпаңыз, тек дәрігерді ауыстырыңыз.

Егер сіз осы мақалаға түсініктемелерде қарт диабетті емдеудегі жетістіктеріңіз бен проблемаларыңыз туралы жазсаңыз, біз қуанамыз.

Қант диабеті - бұл эндокриндік жүйенің бұзылуының фонында пайда болатын ауру. Ол созылмалы қандағы қантпен сипатталады. Ауру кез-келген жаста диагноз қойылады, бірақ көбінесе ол 40 жастан кейін адамдарға әсер етеді.

Егде жастағы адамдарда қант диабетінің ерекшелігі - оның ағымы тұрақты және жұмсақ емес. Бірақ аурудың тән белгісі - зейнеткерлердің жартысынан көбісінің артық салмағы.

Қартайғанда денсаулыққа байланысты мәселелер көп болғандықтан, семіздікке аз адамдар назар аударады. Алайда, аурудың ұзақ және жасырын ағымына қарамастан, оның салдары өлімге әкелуі мүмкін.

Қант диабетінің екі түрі бар:

1. Бірінші түрі - инсулин тапшылығымен дамиды. Көбінесе жас кезінде диагноз қойылады. Бұл ауыр түрінде пайда болатын инсулинге тәуелді қант диабеті. Бұл жағдайда емдеудің болмауы диабеттік комаға әкеледі және диабетик өлуі мүмкін.
2. Екінші түрі - қандағы инсулиннің артық болуымен пайда болады, бірақ гормонның бұл мөлшері глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін жеткіліксіз. Аурудың бұл түрі негізінен 40 жастан кейін пайда болады.

2 типті қант диабеті негізінен егде жастағы науқастарда кездесетіндіктен, аурудың осы түрінің себептерін, белгілері мен емделуін толығырақ қарастырған жөн.

Қоздырғыш факторлар және даму себептері

Елу жастан бастап адамдардың көпшілігі глюкозаға төзімділікті төмендеткен. Оның үстіне, адам қартайған сайын, әр 10 жыл сайын, судандағы қандағы қант концентрациясы жоғарылайды, ал тамақтанғаннан кейін ол жоғарылайды. Мәселен, сіз оның не екенін білуіңіз керек.

Алайда, қант диабеті қаупі тек жасқа байланысты емес, сонымен қатар дене белсенділігі мен күнделікті тамақтану деңгейімен де анықталады.

Неліктен қарт адамдар пострандиальды гликемия алады? Бұл бірнеше факторлардың әсеріне байланысты:

• ұлпалардағы инсулинге сезімталдықтың жасқа байланысты төмендеуі,
• қартаю кезінде инкретин гормондарының әсері мен секрециясының әлсіреуі,
• ұйқы безі инсулинінің жеткіліксіз өндірісі.

Тұқым қуалайтын бейімділікке байланысты қарт және кәрілік жастағы қант диабеті. Аурудың басталуына ықпал ететін екінші фактор артық салмақ болып саналады.

Сондай-ақ, патология ұйқы безінің проблемаларынан туындайды. Бұл эндокриндік бездердегі ақаулар, рак немесе панкреатит болуы мүмкін.

Тіпті қарт диабет вирустық инфекциялар аясында дами алады. Мұндай ауруларға тұмау, қызамық, гепатит, шешек және басқалар жатады.

Сонымен қатар, эндокриндік бұзылулар көбінесе жүйке күйзелісінен кейін пайда болады. Шынында да, статистикаға сүйенсек, эмоционалды тәжірибемен қатар жүретін қартаю, егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетінің ықтималдығын арттырып қана қоймайды, сонымен бірге оның ағымын қиындатады.

Сонымен қатар, зияткерлік жұмыспен айналысатын пациенттерде глюкозаның жоғары деңгейі жұмысымен физикалық белсенділікпен байланысты адамдарға қарағанда жиі байқалады.

Диагноз және дәрілік емдеу

Егде жастағы қант диабетін диагностикалау қиын. Бұл қандағы глюкозаның мөлшері жоғарылаған кезде, зәрде қанттың болмауы мүмкіндігімен түсіндіріледі.

Сондықтан, кәрілік адамды жыл сайын тексеруден өткізуге міндеттейді, әсіресе егер ол атеросклероз, гипертония, жүректің ишемиялық ауруы, нефропатия және іріңді тері аурулары туралы болса. Гипергликемияның болуын анықтауға мүмкіндік береді - 6,1-6,9 ммоль / л, ал 7,8-11,1 ммоль / л нәтижелері глюкозаға төзімділіктің бұзылуын көрсетеді.

Алайда, глюкозаға төзімділікті зерттеу дәл болмауы мүмкін. Бұл жасына байланысты жасушалардың қантқа деген сезімталдығы төмендейді және қандағы оның деңгейі ұзақ уақыт бойы жоғарылайды.

Сонымен қатар, бұл жағдайда кома диагнозын қою да қиын, өйткені оның белгілері өкпенің зақымдану, жүрек жеткіліксіздігі және кетоацидоз белгілеріне ұқсас.

Мұның бәрі көбінесе қант диабеті кеш сатысында анықталатындығына әкеледі. Сондықтан 45 жастан асқан адамдар екі жылда бір рет қандағы глюкоза сынақтарынан өтуі керек.

Егде жастағы пациенттерде қант диабетін емдеу өте қиын, өйткені олардың басқа созылмалы аурулары мен артық салмағы бар. Сондықтан жағдайды қалыпқа келтіру үшін дәрігер әртүрлі топтардан пациентке дейін көптеген түрлі препараттарды тағайындайды.

Егде жастағы қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған дәрі-дәрмек терапиясы келесі дәрі-дәрмектерді қабылдауды қамтиды:

1. Метформин
2. глицазондар
3. сульфонилмочевина туындылары,
4. Клинидтер
5. глиптиндер.

Көтерілген қант көбінесе Метформинмен (Клукофаж, Сиофор) азаяды. Алайда, ол бүйректің жеткілікті сүзгіштік функциясымен және гипоксияны тудыратын аурулар болмаған кезде ғана тағайындалады. Препараттың артықшылығы метаболикалық процестерді жақсарту болып табылады, сонымен қатар ұйқы безін төмендетпейді және гипогликемияның пайда болуына ықпал етпейді.

Глитазондар, метформин сияқты, май жасушаларының, бұлшықеттердің және бауырдың инсулинге сезімталдығын арттыра алады. Алайда, ұйқы безінің сарқылуымен тиазолидиндиондарды қолдану мағынасыз болады.

Глицазондар сонымен қатар жүрек пен бүйрек проблемаларына қарсы. Сонымен қатар, осы топтағы дәрі-дәрмектер қауіпті, өйткені олар сүйектен кальцийді сілтілеуге ықпал етеді. Мұндай препараттар гипогликемия қаупін арттырмайды.

Сульфонилмочевина туындылары ұйқы безінің бета жасушаларына әсер етеді, сол себепті олар белсенді түрде инсулин шығара бастайды. Мұндай препараттарды қолдану ұйқы безі таусылғанша мүмкін болады.

Сульфонилмочевина туындылары бірқатар жағымсыз салдарға әкеледі:

• гипогликемия ықтималдығының жоғарылауы,
• ұйқы безінің абсолютті және қайтымсыз сарқылуы,
• салмақ көтеру.

Көптеген жағдайларда пациенттер инсулин терапиясына жүгінбеу үшін барлық қауіптерге қарамастан сульфонилмочевина туындысын ала бастайды. Алайда, мұндай әрекеттер денсаулыққа зиянды, әсіресе пациенттің жасы 80 жасқа толған жағдайда.

Клинидтер немесе меглитинидтер, сондай-ақ сульфонилмочевина туындылары инсулин өндірісін белсендіреді. Егер сіз есірткіні тамақтанар алдында ішсеңіз, оны қабылдағаннан кейінгі әсер ету уақыты 30-дан 90 минутқа дейін.

Меглитинидтерді қолдануға қарсы көрсетілімдер сульфонилмочевинаға ұқсас. Мұндай қорлардың артықшылығы - олар тамақтанғаннан кейін қандағы қант концентрациясын тез төмендетеді.

Глиптиндер, атап айтқанда Глюкагон тәрізді пептид-1 инкретин гормондары болып табылады. Дипептидил пептидазы-4 тежегіштері ұйқы безінің глюкагон секрециясын тежейтін инсулин туғызады.

Алайда, GLP-1 тек қант көтерілген кезде ғана тиімді болады. Глиптиндердің құрамына Саксаглиптин, Ситаглиптин және Вилдаглиптин кіреді.

Бұл қаражат GLP-1-ге зиян тигізетін затты бейтараптандырады.Осындай препараттарды қабылдағаннан кейін қандағы гормонның деңгейі 2 есе артады. Нәтижесінде ұйқы безі қозғалады, ол инсулинді белсенді түрде шығара бастайды.

Диеталық терапия және алдын-алу шаралары

Егде жастағы диабет белгілі бір диетаны қажет етеді. Диетаның негізгі мақсаты - салмақ жоғалту. Денедегі майдың шығуын азайту үшін адам төмен калориялы диетаға ауысуы керек.

Сонымен, пациент диетаны жаңа көкөністермен, жемістермен, ет пен балықтың майсыз сорттарымен, сүт өнімдерімен, дәнді дақылдармен және дәнді дақылдармен байытуы керек. Ал тәттілерден, кондитерлік өнімдерден, майдан, бай сорпалардан, чипстерден, тұздалған тұздардан, ысталған еттерден, алкогольді және тәтті газдалған сусындардан бас тарту керек.

Сондай-ақ, қант диабетімен ауыратын диеталар күніне кемінде 5 рет аз порцияны жейді. Кешкі ас ұйқыдан 2 сағат бұрын болуы керек.

Физикалық белсенділік - зейнеткерлер арасында қант диабеті үшін жақсы алдын-алу шарасы. Үнемі жаттығулар жасау арқылы сіз келесі нәтижелерге қол жеткізе аласыз:

1. төменгі қан қысымы
2. атеросклероздың пайда болуын болдырмайды,
3. дене тіндерінің инсулинге сезімталдығын жақсарту.

Алайда жүктеме науқастың әл-ауқатына және оның жеке сипаттамаларына байланысты таңдалуы керек. Таза ауада 30-60 минут серуендеу, жүзу және велосипедпен жүру оптималды нұсқа болады. Сіз сондай-ақ таңертеңгілік жаттығуларды немесе арнайы жаттығуларды жасай аласыз.

Бірақ егде жастағы науқастар үшін физикалық белсенділікке бірқатар қарсы көрсетілімдер бар. Оларға ауыр бүйрек жеткіліксіздігі, қант диабетінің төмен компенсациясы, ретинопатияның пролиферативті кезеңі, тұрақсыз стенокардия және кетоацидоз жатады.

Егер 70-80 жылдары қант диабеті анықталса, онда мұндай диагноз пациент үшін өте қауіпті. Сондықтан оған пациенттің жалпы денсаулығын жақсартатын және мүмкіндігінше өмірін ұзартатын интернат үйінде ерекше күтім қажет болуы мүмкін.

Инсулинге тәуелділіктің дамуын тежейтін тағы бір маңызды фактор эмоционалды тепе-теңдікті сақтау болып табылады. Ақыр соңында, стресс көмірсулар алмасуының бұзылуына әкелетін қысымның жоғарылауына ықпал етеді. Сондықтан сабырлы болу керек, қажет болған жағдайда жалбыз, валериан және басқа да табиғи ингредиенттерге негізделген седативтерді қабылдау керек. Осы мақаладағы бейнеде қарттықтағы қант диабетінің ерекшеліктері туралы айтылады.

Егде жастағы диабет

5 (100%) 1 дауыс берді

Егде жастағы адамдарда бұл қауіпті, тыныш жау, оны кеш болған кезде жиі кездестіруге болады ... Бүгін мен көптеген адамдар үшін, атап айтқанда, мен үшін маңызды тақырып көтергім келеді. Өйткені, менің отбасым да қант диабетінің құпиялылығына байланысты қайғыға ұшырады.

Егде жастағы диабет - ерекшеліктері

Егде жастағы науқастарда аурудың ағымы тұрақты және жақсы (жұмсақ) екендігі жиі жазылады. Ең үлкен проблемалар осыған байланысты туындайды, себебі:

• Қарт адамдардағы қант диабетінің негізгі белгілері, артық салмақ, егде жастағы адамдардың 90% -ында болады.
• Өкінішті дәстүр бойынша, посткеңестік елдердегі адамдар дәрігерлерді көруді ұнатпайды, сондықтан айқын белгілері болмаған жағдайда, қант диабеті көптеген жылдар бойы дами алады.

Осындай ұрлықтың арқасында егде жастағы адамдарда ауру әрекетсіздіктен және емделмегендіктен өмірін қиындатады. 90 пайызы қарттардағы 2 типті қант диабеті. Бірінші түрі өте сирек кездеседі және ұйқы безінің ауруларымен байланысты.

Қарт диабетикадағы асқынулар

Тамырлы және трофикалық асқынулар. Атеросклеротикалық тамырлардың зақымдануы қант диабетін де тудыруы мүмкін және оның асқынуы болуы мүмкін. Негізгі белгілер - бұлыңғыр көру, жүректің ауыруы, беттің ісінуі, аяқтың ауыруы, саңырауқұлақ аурулары және генитурарлық инфекциялар.

Қант диабетімен ауыратын адамдарға коронарлық атеросклероз диагнозы диабетпен ауыратын адамдарға қарағанда еркектерде 3 есе, әйелдерде 4 есе жиі кездеседі. Қант диабетімен ауыратын науқастарда ол жиі дамиды. Менің әжеммен де дәл осылай болды.

Ең қауіптісі - бұл тіпті инфаркт емес, бірақ қант диабетімен глюкозаны тамшылай алмайтындығыңыз - жүректі сақтайтын негізгі дәрі. Сондықтан емдеу және қалпына келтіру өте қиын, көбінесе өлім себебі қант диабеті болып табылады.

Егде жастағы адамдарда қант диабетінің 2 типі әйелдерде 70 есе жиі кездеседі, ал ерлерде 60 есе гангрена NK (төменгі аяқтар).

Қант диабетінің тағы бір асқынуы - зәр шығару жолдарының инфекциясы (науқастардың 1/3 бөлігі).

Офтальмологиялық асқынуларға диабеттік ретинопатия және «ескі» катаракта жатады, олар диабетиктерге сау адамдарға қарағанда тез дамиды.

Егде жастағы диабеттің диагнозы

Егде жастағы және қарт науқастарда қант диабетін диагностикалау өте қиын. Бүйректердегі жасқа байланысты өзгерістерге байланысты гипергликемия мен гликозурия арасындағы жасырын байланыс жиі байқалады (зәрде қант құрамы жоғары, қандағы қанттың болмауы).

Сондықтан 55 жастан асқан барлық адамдарда, әсіресе гипертензиямен және асқынулар тізімінен басқа аурулармен қандағы қантты үнемі тексерген жөн.

Айта кету керек, қарттықта қант диабетінің шамадан тыс диагнозы бар. Осылайша, 55 жастан асқан адамдардың көпшілігінде көмірсуларға төзімділік өте төмендейді, сондықтан тестілеу кезінде қанттың жоғарылауы дәрігерлер жасырын диабеттің белгісі ретінде түсіндіріледі.

Егде жастағы адамдарда қант диабеті үнемі емделетін және қант диабеті ерте сатысында диагноз қойылған қарттарға арналған мекемелер бар. Noalone.ru интернат үйлері мен қарттар үйлері каталогында сіз Ресейдің, Украинаның және Беларусьтің 80 қаласында 800-ден астам мекемені таба аласыз.

Қарттардағы қант диабеті - дәрі-дәрмектер

Егде жастағы емделушілердің көпшілігі қантты төмендететін дәрілерге өте сезімтал.

• сульфонамид (бутамид және т.б.) Дәрілердің қантты төмендететін әсері ұйқы безінің жасушаларында меншікті инсулин секрециясын ынталандыруға байланысты. Олар 45 жастан асқан қант диабетімен ауырады.
• бигуанидтер (адебит, фенформин және т.б.). Олар глюкоза үшін дене тіндерінің мембраналарының өткізгіштігінің едәуір артуына байланысты ағзадағы инсулиннің әсерін жақсартады. Негізгі көрсеткіш - семіздікпен ауыратын орташа диабет.

Дәрі-дәрмек терапиясы бар кәрілік жастағы науқастарда қант деңгейі әрдайым норманың жоғарғы шегінде немесе одан сәл жоғары деңгейде сақталуы керек. Шынында да, қанттың шамадан тыс төмендеуімен адреналин реакциясы іске қосылады, ол қан қысымын көтереді және атеросклероз фонында тромбоэмболиялық асқынуларға, миокард инфарктісіне немесе инсультке әкелуі мүмкін.

Қант диабеті (қант диабеті) - инсулин секрециясының ақаулары, инсулиннің әсерлері немесе осы екі фактордың әсерінен пайда болатын гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық (метаболикалық) аурулар тобы.

Егде жастағы және кәрілік жастағы адамдарда 2 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес қант диабеті) жиі кездеседі.

2 типті қант диабетінде генетикалық бейімділік маңызды рөл атқарады. Қант диабеті семіздігінің, стресстік жағдайлардың, отырықшы өмір салтының, теңгерімсіз тамақтанудың пайда болуына ықпал етіңіз. 2 типті қант диабеті инсулинге тұрақтылық пен жасуша қызметі бұзылған құбылысқа негізделген.

Инсулинге төзімділік - тіндердің инсулинге сезімталдығы төмендеді.

60 жастан асқан қант диабетімен ауыратын науқастарда STH, ACTH, кортизолға қарсы гормоналды гормондар деңгейі жоғарылаған.

Асқынулар

Егде жастағы адамдарда тамырлы асқынулар көрінеді. Макроангиопатиялар бар (үлкен және орта калибрлі тамырларға зақым келтіру) және микроангиопатиялар (артериолаларға, капиллярларға және венулаларға зақым келтіру).

Атеросклероз - макроангиопатияның негізі. Жүректің ишемиялық ауруының прогрессивті бағыты, миокард инфарктісі, ми тамырларының зақымдануы, төменгі аяқтар тамырларының атеросклерозын жою үрдісі байқалады.

Микроангиондар үлкен жастағы адамдарда жас адамдарға қарағанда ерте дамиды Көру төмендейді, сетчаткадағы дегенеративті процестер (диабеттік ретинопатия) және линзаның мөлдірлігі дамиды. Бүйрек қатысады (жиі созылмалы пиелонефритпен бірге жүретін нефроангиопатия). Төменгі аяқтың микроваскулярлы тамырлары әсер етеді.

Диабеттік аяқ синдромы - сезімталдықтың төмендеуі аясында аяқтың терісінде микро жарықтар пайда болады, тері құрғап, серпімділік жоғалтады, ісіну пайда болады.

Аяқтың пішіні өзгереді («текше фут»). Кейінгі кезеңдерде аяқтың қатты зақымдануы байқалады, емделмейтін жаралар пайда болады. Жетілдірілген жағдайларда аяқтың ампутациясы қажет.

Диабеттік нолевропатия - Қант диабетіндегі жүйке жүйесінің зақымдануының бір көрінісі. Аяқтардағы ауырсынулар, ұйқышылдық, «құмырсқамен қозғалу» сезімі, сезімталдықтың төмендеуі, рефлекстер.

Жедел жағдайлар.

Егде жастағы диабеттік кетоацидоз сирек кездеседі. Кетоацидоз стресс жағдайында инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар науқастарда және қант диабетінің декомпенсациясына әкелетін ілеспелі аурулары бар науқастарда дамуы мүмкін.

Егде жастағы гипогликемия жастарға қарағанда жиі кездеседі.

Себептері - қарқынды физикалық белсенділік (глюкозаның пайда болуын жоғарылату), алкогольді мас болу, тағайындалған инсулиннің дозалануы, β-блокаторларды қабылдау. Ол төмен глюкоза жағдайында жасушалардың энергетикалық ашығуына негізделген. Жылдам дамиды.

Белгілері жалпы әлсіздік, тершеңдік, діріл, бұлшықет тонусы жоғарылайды, аштық сезіледі, науқастар қозуы мүмкін, агрессивті, тахикардия бар, артериялық қысым жоғарылайды, әрі қарай дамуы - есін жоғалту, бұлшықет тонусының төмендеуі, қан қысымы.

Гипогликемиялық жағдайлар гликемияның әртүрлі деңгейлерінде дамиды (әдетте 3,3 ммоль / л-ден аз).

Қант диабетінің диагностикасы.

Қандағы глюкозаны, глюкозаға, ацетонға зәр анализін, қандағы гликатталған гемоглобинді анықтау (соңғы 3 айда гликемияның орташа деңгейін көрсететін гемоглобинмен глюкозаның қосындысы), фруктозамин (гликатталған альбумин), бүйрек қызметін диагностикалау, көзді зерттеу маңызды болып табылады. невропатолог, мидың тамырларындағы, төменгі аяқтардағы қан ағымын зерттеу.

Емдеу және күтім.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға D кестесі беріледі. Оңай сіңетін көмірсулар (қант, кондитерлік өнімдер) алынып тасталады, қанттың орнына алмастырғыштар ұсынылады: ксилит, фруктоза, цуккини. Жануарлардың майлары шектеулі. Диета құрамында баяу сіңетін көмірсулар бар өнімдер (қоңыр нан, қарақұмық, сұлы жармасы, көкөністер) бар.

Дене белсенділігінің мөлшері науқастың жағдайына сәйкес келуі керек. Бұлшықет жұмысы бұлшықет глюкозасын қабылдауды жоғарылатады.

Дәрі-дәрмекпен емдеу келесі ауызша гипогликемиялық препараттарды қолданудан тұрады:

• бигуанидтер (қазіргі уақытта тек метформин осы топтан сұранысқа ие, қарт науқастарға сақтықпен тағайындалады),
• сульфонилмочевина препараттары (гликлазид, гл6энкламид, глюренорм),
• тиаглитазон (розиглитазон) - антидиабетикалық дәрілердің жаңа класы.

2 типті қант диабеті бар науқастардағы инсулин терапиясы кетоацидозға, тамырлы асқынуларға, хирургиялық араласуға, басқа ауруларды қосқанда, емделмегенде қолдануға болады.

М.В.Шестакова
Мемлекеттік Эндокринологиялық Зерттеу Орталығы (жетекші - РҒА, акад. Проф. И.И.Дедов) РАМС, Мәскеу

ХХІ ғасырда қант диабеті (ДМ) проблемасы әлемнің барлық елдерінің, ұлттар мен барлық жастағы адамдарға әсер ететін жаһандық індетке айналды. Егде жастағы (65 жастан жоғары) қант диабетімен ауыратын науқастардың саны өсуде. АҚШ Ұлттық денсаулық сақтау тізілімінің (NHANES III) үшінші қайта қарауына сәйкес, 2 типті қант диабетінің (T2DM) таралуы 60 жастан шамамен 8% құрайды және 80 жастан асқан ең жоғарғы деңгейге (22-24%) жетеді. Осындай үрдістер Ресейде де байқалады. Егде жастағы адамдарда қант диабетінің таралуының осындай айтарлықтай өсуі қартаю кезіндегі көмірсулар алмасуының физиологиялық өзгеруін сипаттайтын бірқатар белгілермен байланысты.

Глюкозаға төзімділіктің жасқа байланысты өзгеру механизмдері

Глюкозаға төзімділіктің жасқа байланысты өзгерістері келесі тенденциялармен сипатталады.

50 жылдан кейін әрбір келесі 10 жыл үшін:

• Оразағы гликемия 0,055 ммоль / л артады (1 мг%)
• Тамақтанудан 2 сағаттан кейін гликемия 0,5 ммоль / л жоғарылайды (10 мг%)

Көрсетілген тенденцияларға сәйкес тамақтанғаннан кейін гликемияның үлкен өзгерісі болады (постпандиальды гликемия), ал ораза ұстаған кезде гликемия жасына байланысты аздап өзгереді.

2 типті қант диабетінің дамуы 3 негізгі механизмге негізделген:

• тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуі (инсулинге төзімділік),
• тамақ стрессіне жауап ретінде инсулиннің жеткіліксіз секрециясы,
• бауыр арқылы глюкозаның гиперпродукциясы.

Көмірсуларға төзімділіктің жас ерекшеліктеріне байланысты өзгерістердің ерекшеліктерін түсіну үшін 2 типті қант диабетінің дамуына негізделген тетіктердің қайсысы дененің жасына қарай өзгеруге болатындығын қадағалау қажет.

Тіндердің инсулинге сезімталдығы

Тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуі (инсулинге төзімділік) артық салмақты адамдарда көмірсулар алмасуының бұзылуына әкелетін негізгі механизм болып табылады. Егде жастағы адамдарда гипергликемиялық қысқыштың көмегімен перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуі және сәйкесінше перифериялық тіндерге глюкозаның түсуінің төмендегені анықталды. Бұл кемшілік негізінен артық салмақтан жоғары жастағы адамдарда байқалады. Қартайған кезде инсулинге төзімділікті арттыратын көптеген қосымша факторлар пайда болады. Бұл физикалық белсенділіктің төмендігі, бұлшықет массасының төмендеуі (глюкозаны қолданатын негізгі перифериялық тін) және іштің семіздігі (70 жасқа дейін артады, әдетте, азаяды). Барлық осы факторлар бір-бірімен тығыз байланысты.

Инсулин секрециясының төмендеуі семіздікке шалдықпайтын адамдарда 2 типті қант диабетінің дамуындағы негізгі ақау болып табылады. Белгілі болғандай, ішілік глюкозаның енгізілуіне жауап ретінде инсулин секрециясы екі кезеңде жүреді (екі фаза): бірінші фаза инсулиннің жылдам қарқынды секрециясы, алғашқы 10 минутқа созылады, екінші фаза ұзағырақ (60-120 минутқа дейін) және аз байқалады. Инсулин секрециясының бірінші кезеңі постпандиальды гликемияны тиімді бақылау үшін қажет.

Зерттеушілердің көпшілігі егде жастағы адамдарда артық салмақсыз инсулин секрециясының айтарлықтай төмендеуін тапты.

Мүмкін, бұл 50 жастан кейінгі онжылдықта постпандиальды гликемияның (0,5 ммоль / л-ге) жоғарылауымен байланысты.

Бауыр глюкозасының өндірісі

1980-1990 жылдары жүргізілген көптеген зерттеулерде. жасына байланысты бауырда глюкоза өндірісі айтарлықтай өзгермейтіні көрсетілді. Сондай-ақ инсулиннің бауырдағы глюкоза өндірісіне тосқауылдық әсері төмендемейді. Сондықтан бауырдағы глюкоза алмасуының өзгеруі жасына байланысты глюкозаға төзімділіктің өзгеруіне негіз бола алмайды.Егде жастағы адамдарда бауыр глюкозасының қалыпты өндірілуіне нұсқайтын жанама дәлелдер - бұл ораза ұстайтын гликемия (көбінесе түнде бауырдың шығаратын глюкоза мөлшеріне байланысты) жасына байланысты аз өзгереді.

Осылайша, қартайғанда глюкозаның метаболизмі екі негізгі фактормен анықталады: ұлпалардың инсулинге сезімталдығы және инсулин секрециясы. Бірінші фактор, инсулинге төзімділік, артық салмағы бар егде жастағы адамдарда айқын көрінеді. Екінші фактор - инсулин секрециясының төмендеуі - семіздіксіз егде жастағы адамдарда басым. 2 типті қант диабетінің дамуының негізгі тетіктерін білу егде жастағы емделушілерде терапияны тағайындауға сараланған тәсіл қолдануға мүмкіндік береді.

Кәрілік кезіндегі 2 типті қант диабетінің диагностикасы және скринингі

Егде жастағы диабеттің диагностикалық өлшемдері бүкіл халық үшін ДДСҰ (1999) қабылдаған өлшемдерден өзгеше емес.

Қант диабетінің диагностикалық өлшемдері:

• плазмалық глюкоза> 7,0 ммоль / л (126 мг%)
• ораза капиллярлық қандағы глюкоза> 6,1 ммоль / л (110 мг%)
• плазмалық глюкоза (капиллярлық қан) тамақтанудан 2 сағат өткеннен кейін (немесе 75 г глюкозаны құю)> 11,1 ммоль / л (200 мг%)

Қант диабеті диагнозы осы мәндердің қос растауымен жасалады.

Егер плазмадағы глюкоза 6,1-6,9 ммоль / л аралығында анықталса, ораза гипергликемия диагнозы қойылады. Егер гликемия 7,8 мен 11,1 ммоль / л аралығында глюкоза жүктелгеннен кейін 2 сағаттан кейін анықталса, бұзылған глюкозаға төзімділік диагнозы қойылады.

Қартайған кезде қант диабеті әрдайым айқын клиникалық белгілерге ие болмайды (полиурия, полидипсия және т.б.). Көбінесе бұл ауру жасырын, жасырын болып табылады және клиникалық көріністе қант диабетінің кеш асқынулары пайда болғанға дейін байқалмайды - көру қабілетінің бұзылуы (ретинопатия), бүйрек патологиясы (нефропатия), трофикалық жаралар немесе төменгі аяқтың гангренасы (диабеттік аяқ синдромы). инфаркт немесе инсульт. Сондықтан, қарт диабет 2-ті белсенді түрде анықтау керек, яғни. жоғары қауіпті топтардағы қант диабетімен ауыратын науқастарды үнемі тексеріп отыру.

Американдық қант диабеті қауымдастығы (ADA) 2 типті қант диабетінің даму қаупін анықтау үшін тест сұрақнамасын жасады, әр сұраққа оң жауап алынды.

Қант диабеті 2 қаупін анықтау үшін ADA тесті:

• Мен салмағы 4,5 кг 1 баладан асатын баланы дүниеге әкелген әйелмін
• Менің қарындасым / ағам бар, SD 2 1 баллмен ауырады
• Менің ата-анам қант диабетімен ауырады 2 1 балл
• Менің дене салмағым 5 баллдан асады
• Мен отырықшы өмір салтын жүргіземін 5 ұпай
• Менің жасым 45 пен 65 аралығында 5 балл
• Менің жасым 65-тен жоғары 9 балл

Егер респондент 3-тен аз балл жинаса, онда белгілі бір уақыт ішінде қант диабетін дамыту қаупі төмен деп бағаланады. Егер ол 3-тен 9 баллға дейін жинаған болса, онда диабеттің даму қаупі орташа деп бағаланады. Сонымен, егер ол 10 немесе одан көп балл жинаса, онда мұндай пациенттің 2 типті қант диабетін дамыту қаупі жоғары.Сауалнамадан 65 жастан жоғары жастағы 2 типті қант диабетінің даму қаупі жоғары екендігі анықталды.

Қант диабеті 2 дамуының жоғары қаупін анықтау мүмкін қант диабетін диагностикалау үшін міндетті түрде скринингтік тексеруді қажет етеді. 2 типті қант диабеті үшін скрининг үшін қай тест ең қолайлы екендігі туралы консенсус әлі жоқ: оразац гликемия? тамақтанғаннан кейін гликемия? глюкозаға төзімділік сынағы? глюкозурияны? HBA1s? Скринингтік қант диабетін дамыту қаупі бар пациенттерге тек оразастанған гликемия негізінде әрдайым постпандиалды гипергликемиямен ауыратын науқастарды анықтауға мүмкіндік берілмейді (соңғы жылдары ол жоғары жүрек-қан тамырлары өлімінің жоғары қаупіне ие). Сондықтан, біздің ойымызша, 2 типті қант диабетін ерте анықтауға арналған скринингтік тест ретінде тек гликемия ораза ұстау жеткіліксіз. Бұл тест тамақтанудан 2 сағаттан кейін гликемияны міндетті түрде зерттеумен толықтырылуы керек.

Кәрілік кезіндегі диабеттің 2 ерекшеліктері

Егде жастағы ДМ 2 емделушілердің осы санатына терапевтік көзқарастың ерекшелігін анықтайтын өзіндік клиникалық, зертханалық және психоәлеуметтік белгілері бар.

Егде жастағы емделушілерде T2DM уақтылы диагноз қоюда үлкен қиындықтар осы аурудың асимптоматикалық («үнсіз») ағымына байланысты туындайды - шөлдеу, қант диабеті, қышу, салмақ жоғалту туралы шағымдар жоқ.

Кәрілік кезіндегі 2-ші диабеттің ерекшелігі - бұл дәрігерге диабеттің бар-жоғына бірден күмәндануға алып келетін әлсіздік, шаршау, бас айналу, есте сақтау қабілетінің бұзылуы және басқа да танымдық бұзылулар туралы бейспецификалық шағымдардың басым болуы. Көбінесе DM 2 кездейсоқ басқа ауруды тексеру кезінде кездейсоқ анықталады. Егде жастағы диабеттің жасырын, клиникалық түрде ашылмаған курсы қант диабеті 2 диагнозы осы аурудың кеш тамырлы асқынуларын анықтаумен бірге жүргізілетініне әкеледі. Эпидемиологиялық зерттеулерге сәйкес, қант диабеті диагнозы қойылған кезде пациенттердің 50% -дан астамында микро- немесе макроваскулярлық асқынулар бар екені анықталды:

• жүректің ишемиялық ауруы 30% анықталған,
• төменгі аяқтың тамырларына зақым келтіру - 30%,
• көз тамырларына зақым келтіру (ретинопатия) - 15%,
• жүйке жүйесінің зақымдануы (нейропатия) - 15%,
• микроальбуминурия - 30%,
• протеинурия - 5-10%,
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі - 1%.

Егде жастағы адамдардағы қант диабеті ағзаның аралас патологиясының көптігімен қиындайды. 2 типті қант диабеті бар егде жастағы науқастардың 50-80% -ында міндетті медициналық түзетуді қажет ететін артериалды гипертензия және дислипидемия бар. Дәрі-дәрмектің өздері көмірсулар мен липидтер алмасуын бұзуы мүмкін, бұл диабетпен ауыратын науқастардағы метаболикалық бұзылуларды түзетуді қиындатады.

Кәрілік кезіндегі 2 типті қант диабетінің маңызды клиникалық ерекшелігі гипогликемиялық жағдайдың нашарлау болып табылады, бұл ауыр гипогликемиялық комаға әкелуі мүмкін. Бәрінен бұрын, пациенттердің осы санатында гипогликемияның автономды белгілерінің қарқындылығы бұзылады (жүрек соғысы, діріл, аштық), бұл реттегіш гормондардың белсенділігінің төмендеуіне байланысты.

Егде жастағы адамдарда диабет 2 диагнозы тек осы аурудың клиникалық көрінісіне байланысты ғана емес, сонымен бірге лабораториялық диагностиканың атипиялық ерекшеліктеріне байланысты қиын. Оларға мыналар жатады:

• пациенттердің 60% -ында ораза гипергликемиясының болмауы,
• науқастардың 50-70% -ында оқшауланған пострандиальды гипергликемияның таралуы,
• жасына байланысты глюкозаның шығарылуының бүйрек шегі жоғарылайды.

Ораза ұстайтын гипергликемияның болмауы және постпандиальды гипергликемия басым екендігі тағы бір рет егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетін анықтау үшін пациенттерді белсенді тексерумен, тек аш қарынға плазмалық глюкозаны (немесе капиллярлық қанды) эпизодтық өлшеумен шектелмеу керек екенін көрсетеді. Олар тамақтанудан 2 сағат өткен соң гликемия анықтамасымен толықтырылуы керек.

Қартайған шақта қант диабетін диагностикалау немесе оның өтемақысын бағалау кезінде глюкозурия деңгейіне назар аударуға болмайды. Егер жастарда глюкозаның бүйрек шегі (яғни, зәрде глюкоза пайда болатын гликемияның деңгейі) шамамен 10 ммоль / л болса, 65-70 жастан кейін бұл шекті шамасы 12-13 ммоль / л-ге ауысады. Сондықтан, тіпті қант диабеті үшін өте нашар өтемақы әрдайым глюкозурияның пайда болуымен бірге жүрмейді.

Кәрілік жастағы науқастар көбінесе жалғыздыққа, әлеуметтік оқшаулауға, дәрменсіздікке, кедейлікке душар болады. Бұл факторлар көбінесе психоэмоционалды бұзылулардың, терең депрессияның, анорексияның дамуына әкеледі. Бұл жаста негізгі аурудың ағымы, әдетте, когнитивті дисфункциялардың (есте сақтау қабілетінің бұзылуы, назар аудару, оқу) қосылуымен қиындатады. Альцгеймер даму қаупі жоғарылайды. Қарт және кәрілік жастағы науқастар үшін қант диабетін оңтайлы өтеу емес, оларды қажетті медициналық көмекпен және жалпы медициналық көмекпен қамтамасыз ету міндеті көбінесе өзекті болып табылады.

1-кесте.
2 типті қант диабетінің дебют жасына байланысты 2 типті қант диабетімен өмір сүру ұзақтығын қысқарту (Verona Diabetes Study 1995 ж. Сәйкес)

2-кесте.
Кәрілік кезіндегі 2 типті қант диабетін оңтайлы өтеу өлшемдері

3-кесте.
Сульфонилмочевиналардың әсер ету профилінің салыстырмалы сипаттамасы

Ұзақтығы
әрекет (с)

Көп түрлілік
күнделікті қабылдау

50% бауыр 50% бүйрек белсенді метаболиттер ретінде

Белсенді емес метаболиттер түрінде 70% бауыр, 30% бүйрек

Белсенді метаболиттер ретінде 40% бауыр, 60% бүйрек

30% бауыр, белсенді емес метаболиттер түрінде 70% бүйрек

95% бауыр, 5% бүйрек

Егде жастағы 2 диабетпен ауыратын науқастарды емдеу мақсаттары

Жиырмасыншы ғасырдағы екі ірі орталықтан тыс рандомизацияланған сынақтар - DCCT (қант диабетін бақылау және асқынуларға арналған сынақ, 1993) және UKPDS (Біріккен Патшалықтың қант диабетін зерттеу, 1998) - қанттың микроваскулярлық және мүмкін макроваскулярлық асқынуларының дамуын және дамуын болдырмауда көмірсулар алмасуының қатаң бақылауының артықшылықтарын дәлелдеді. 1 типті және 2 типті қант диабеті бар науқастардағы қант диабеті.Бірақ, егде жастағы және қарт науқастар бұл зерттеулерге енгізілген жоқ. Сондықтан пациенттердің осы санатындағы қант диабетін идеалды метаболикалық бақылауға қол жеткізудің қажеттілігі және ең бастысы қауіпсіздігі туралы мәселе ашық болып қала береді.

Қант диабеті үшін өте жақсы өтемақы алуға ұмтылыс сөзсіз гипогликемиялық жағдайдың даму қаупін тудырады. Гипогликемияға жауап ретінде организм гликемияны қалыпты мәндерге қайтаруға бейім контррегуляция гормондарын (глюкагон, адреналин, норепинефрин, кортизол) белсендіреді. Алайда, гликемияның деңгейін реттеумен қатар, осы бірдей гормондар бірқатар жүйелік әсерге ие: гемодинамикалық, гемореологиялық, неврологиялық. Қартайған кезде мұндай өзгерістер қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін: миокард инфарктісі, инсульт, тромбоэмболизм, жүрек аритмиясы және, сайып келгенде, кенеттен өлім.

Егде жастағы адамдарда қант диабетін өтеудің оңтайлы критерийлерін анықтаған кезде, белгілі бір жаста дамыған қант диабеті осы науқастың өмір сүру ұзақтығына қаншалықты әсер ететіндігі туралы білу керек. 1995 жылы үлкен зерттеу аяқталды (Verona Diabetes Study), оның диабетпен ауырғанына байланысты 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастың өмірі орташа қысқарады (кесте 1).

Ұсынылған мәліметтерге сәйкес, егер 2 типті қант диабеті жас және жетілген жаста болса, онда өмір сүру ұзақтығы 1,5-2 есе қысқарады. Алайда, егер DM 2 алдымен 75 жастан асқан болса, онда өмір сүру ұзақтығы өзгермейді. Бұл салыстырмалы түрде қысқа мерзімде қант диабетінің кешігіп жатқан микро- және макроваскулярлық асқынуларында терминальды сатылардың дамуына немесе жетуге уақытының болмауымен байланысты. Ілеспе аурулар (жүрек-тамыр, онкологиялық және т.б.) өмір сүру ұзақтығына әсер етеді.

Егде жастағы адамдарда қант диабетін оңтайлы метаболикалық бақылау мақсаттарын анықтау кезінде танымдық функциялардың - есте сақтаудың, оқудың, ұсыныстарды қабылдаудың жеткіліктілігін ескеру қажет.

Осылайша, қарт адамдардағы қант диабетін оңтайлы өтеу өлшемдері өмір сүру ұзақтығы (10-15 жылдан астам) және қауіпсіз интеллект идеалды құндылықтарға жақындап келеді, өйткені мұндай науқастарды емдеудің басты мақсаты олардағы кеш тамырлы асқынулардың алдын алу болып табылады. Өмір сүру ұзақтығы төмен (5 жылдан кем) және когнитивті дисфункциясы ауыр науқастарда емдеудің негізгі мақсаты гипергликемия симптомдарын (шөлдеу, полиурия және т.б.) жою немесе жеңілдету және қандағы глюкоза деңгейінің аз бақылауымен қол жеткізілетін гипогликемиялық реакциялардың алдын-алу болып табылады. . Сондықтан мұндай пациенттерде гликемиялық көрсеткіштердің жоғарылауына жол беріледі (2-кесте).

Кәрілік кезіндегі қант диабетін 2 төмендететін терапия

Қант диабеті 2 бар егде жастағы науқастарды емдеу көбінесе өте күрделі міндет болып табылады, өйткені бұл қатар жүретін аурулардың көптігімен, көптеген дәрі-дәрмектерді тағайындау қажеттілігімен (полифарма), әлеуметтік факторлармен (жалғыздық, дәрменсіздік, кедейлік), танымдық дисфункциялармен, оқу қабілетінің төмендігімен және емделуге бейімділігімен (төмен сәйкестік). )

Қартайған шақтағы 2 диабетін емдеудің заманауи қағидалары өзгеріссіз қалады:

• диета + жаттығу,
• ауызша гипогликемиялық препараттар,
• инсулин немесе аралас терапия.

Кәрілік жастағы 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін тамақтанудың негізгі қағидалары жас пациенттерге ұсынылғаннан өзгеше емес - оңай сіңетін көмірсулардан басқа, калориялы қабылдауды шектеу. Бірақ егер пациент жасына немесе әлеуметтік сипаттамаларына (жоғарыда аталған) байланысты диеталық ұсыныстарды орындай алмаса, онда бұл туралы талап етпеу керек.

Физикалық белсенділік 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеудің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады, өйткені олар перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады, инсулинге төзімділікті төмендетеді, қан сарысуының атерогенділігін және қан қысымын төмендетеді. Физикалық белсенділік режимі әр науқас үшін оның қатар жүретін аурулары мен қант диабетінің асқыну дәрежесін ескере отырып, жеке таңдалады. Ең жиі кездесетін ұсыныстар - күн сайын немесе басқа күнде 30-60 минуттық серуендеу. Жүрек-тамыр ауруларының нашарлау қаупі немесе гипогликемия тудыратындықтан ұзақ жүктемелер ұсынылмайды.

Ауызша гипогликемиялық препараттар

• Сульфонилмочевина препараттары (гликлазид, глицидон, глипизид, глимепирид, глиенцламид)
• Меглитинидтер (репаглинидтер) және фенилаланин туындылары (nateglinide)
• Бигуанидтер (метформин)
• Тиазолидиндиондар (пиоглитазон, розиглитазон)
• А-глюкозидазаның ингибиторлары (акарбоза)

Сульфонилмочевиналар мен меглитинидтер - ұйқы безінің инсулин секрециясының қоздырғышы. Бигуанидтер мен тиазолидиндиондар инсулинге төзімділікті жояды: бигуанидтер бауыр деңгейінде, бауыр глюконеогенезін тежейді, тиазолидиндиондар көбінесе бұлшықет тіндерінің инсулинге деген сезімталдығын жоғарылатады. А-глюкозидаз ингибиторлары ішекте глюкозаның ыдырауына қатысатын ферментті блоктап, асқазан-ішек жолында глюкозаның сіңуін тежейді.

Осы немесе басқа препаратты таңдағанда, дәл осы науқаста 2 типті қант диабетінің дамуында қандай механизм басым болатынын елестету керек.

2 типті қант диабеті бар егде жастағы пациенттерде қантты төмендететін оңтайлы дәрі бірқатар талаптарға жауап беруі керек, олардың негізгісі «зиян тигізбеу».

2 типті қант диабеті бар егде емделушілерде қантты төмендететін препаратқа қойылатын талаптар:

• Гипогликемияның минималды қаупі
• Нефротоксикалық болмауы
• Гепатотоксичность болмауы
• Кардиотоксикалықтың болмауы
• Басқа препараттармен әрекеттесудің болмауы
• Қолдану ыңғайлылығы (күніне 1-2 рет)

Дәрілердің осы тобының негізгі әрекет ету механизмі - эндогендік инсулин секрециясын ұйқы безінің бета жасушалары арқылы ынталандыру. Ресейде тіркелген және пайдаланылатын сульфонилмочевина препараттарының класы бес негізгі құралдардан тұрады, олардың әрқайсысының өзіндік сипаттамалары мен пайдалану ұялары бар (3-кесте).

Егде жастағы емделушілерге сульфонилмочевина препараттарының ең маңызды жанама әсері гипогликемияның дамуы болып табылады. Гипогликемияның даму қаупі препараттың ұзақтығына және оның метаболизмінің сипаттамаларына байланысты. Препараттың жартылай шығарылу мерзімі қаншалықты ұзақ болса, гипогликемия даму қаупі соғұрлым жоғары болады. Негізінен бауыр (гликвидон) арқылы метаболизденетін немесе белсенді емес метаболиттер (гликлазид) ретінде бүйрекпен шығарылатын сульфонилмочевина препараттарының гипогликемиялық жағдайлардың даму қаупі төмен екені сөзсіз. Метаболизмнің бұл түрі препараттың қантты төмендететін әсерінің жинақталуына, демек бүйректің фильтрациялық функциясының қалыпты төмендеуіне қарамастан гипогликемияның дамуына қауіп төндірмейді. Сондықтан «Гликлазид» және «Гликвидон» препараттарын бүйрек функциясының қалыпты жеткіліксіздігі болған кезде де (қан сарысуындағы креатинин 300 мкмоль / л дейін) егде жастағы емделушілерде қолдануға болады. Егде жастағы емделушілерде қосымша жеңілдіктер препараттың жаңа формасы - гликлазид-МВ алды (баяу шығарылуы).Кәдімгі гликлазидпен бірдей фармакокинетикалық сипаттамалары (жартылай шығарылу кезеңі, метаболикалық ерекшеліктері), гликлазид-МБ дәрілік мембрананың ерекше гидрофильді толтырылуына байланысты баяу босатылып, 24 сағат ішінде қанға сіңеді, осылайша күн ішінде препараттың қандағы тұрақты концентрациясы сақталады. Сондықтан мұндай препаратты күніне 1 рет гипогликемиялық реакциялардың дамуынан қорықпай-ақ қабылдауға болады. Бұл препарат 2 айлық диабетпен ауыратын шамамен бір жарым мың пациентке 10 ай ішінде алынған гликлазид-МБ екі есе соқыр тесті егде жастағы адамдарда гликлазид-МБ абсолютті қауіпсіздігі мен жоғары тиімділігін көрсетті. 75 жастан асқан науқастардағы гипогликемиялық жағдайлардың жиілігі айына 100 пациентке 0,9 жағдайдан аспады (П. Дроуин, 2000). Сонымен қатар, препаратты күн ішінде бір рет қолдану қант диабеті бар 2 жастағы қарт пациенттердің емделуге бейімділігін арттырады.

Бұл инсулин секрециясының қоздырғыштарына қатысты есірткінің салыстырмалы түрде жаңа тобы. Бұл топта бензой қышқылының ерекше туындылары - репаглинид және фенилаланин амин қышқылының туындысы - натлегинид бар. Бұл дәрі-дәрмектердің негізгі фармакокинетикалық сипаттамалары әсер етудің тез басталуы (қолданудан кейінгі алғашқы минуттар ішінде), жартылай шығарылу кезеңі (30-60 минут) және қысқа әсер ету уақыты (1,5 сағатқа дейін). Гипогликемиялық әсердің күші бойынша оларды сульфонилмочевина препараттарымен салыстыруға болады. Олардың әрекетінің негізгі бағыты гипергликемияның постпандиалды шыңдарын жою болып табылады, сондықтан бұл топтың басқа атауы - гликемиялық прандиалды реттегіштер. Мұндай дәрі-дәрмектердің мұндай тез басталуы және қысқа әсер етуі оларды тамақтанар алдында немесе тамақтану уақытында қабылдауды қажет етеді, ал оларды қабылдау жиілігі тамақтану жиілігіне тең болады.

Кәрілік кезіндегі 2 типті қант диабетінің клиникалық ерекшеліктерін ескере отырып, атап айтқанда пострандиальды гликемияның жоғарылауы, жүрек-қан тамырлары асқынуларынан пациенттердің жоғары өліміне әкелетінін ескере отырып, осы топтың препараттарын тағайындау әсіресе егде жастағы науқастарда негізделген. Алайда, осы препараттармен терапия қабылдайтын пациент жақсы дайындықтан өтіп, танымдық функциялары сақталған болуы керек, бұл оған осы препараттарды қолдануда қателіктер жібермеуге мүмкіндік береді.

Метформин - клиникалық практикада қолдануға рұқсат етілген жалғыз бигуанидті дәрі. Бұл препараттың жетекші әсер ету механизмі - бауырдағы глюконеогенездің қарқындылығын төмендету, демек бауырға глюкозаның бөлінуін азайту (әсіресе түнде). Метформин негізінен ауыр салмақты гипергликемиямен ауыратын науқастарға тағайындалады. Метформин бауырда метаболизденбейді және бүйректер өзгеріссіз шығарылады. Егде жастағы емделушілерде бүйрек клиренсінің жасқа байланысты төмендеуіне байланысты метформин метаболизмі баяулайды. Метформин гипогликемиялық реакциялар туғызбайды - бұл оның инсулин секрециясын ынталандыратын дәрілерден артықшылығы. Метформинді қолданумен байланысты негізгі қауіп - бұл сүт ацидозының дамуы. Сондықтан лактаттың пайда болуымен бірге жүретін барлық жағдайлар (тұрақсыз стенокардия, жүрек жеткіліксіздігі, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі, тыныс алу жеткіліксіздігі, ауыр анемия, жедел инфекциялық ауру, алкогольді теріс пайдалану) метформинді қолдануға қарсы болып табылады. 70 жастан асқан қарт адамдарда бүйрек функциясының жасына байланысты төмендеуіне байланысты метформинді қолдану ұсынылмайды.

Бұл дәрі-дәрмектердің жаңа тобы, олардың әсер ету механизмі перифериялық инсулинге төзімділікті жоюға және, ең алдымен, бұлшықет пен май қабығындағы инсулинге сезімталдықты арттыруға бағытталған. Қазіргі уақытта осы топтағы екі препарат клиникалық қолдануға рұқсат етілген - пиоглитазон және розиглитазон. Тиазолидиндиондар ұйқы безі арқылы инсулин секрециясын ынталандырмайды, сондықтан гипогликемиялық жағдай туғызбайды.Бұл препараттардың тиімділігі инсулинге төзімділіктің айқын белгілері және инсулиннің бөлінбеген секрециясы бар науқастарда ғана көрінеді. Глицазонды терапияның қосымша артықшылығы - триглицеридтердің төмендеуі және жоғары тығыздықты липопротеин холестеринінің жоғарылауы салдарынан сарысудағы атерогенділіктің төмендеуі.

Тиазолидиндиондар бауырда метаболизденеді және ас қорыту жолымен шығарылады. Дәрілердің осы тобын қолдануға қарсы көрсеткіш - бұл бауыр патологиясы (бауыр трансаминазаларының 2 еседен астамға артуы). Глитацондармен емдеу кезінде бауырдың (трансаминазалар) жұмысын міндетті түрде бақылау жылына бір рет қажет.

Егде жастағы емделушілер үшін глицазонды терапияның артықшылығы гипогликемияның болмауы, қан сарысуындағы липидтер спектрінің жақсаруы және күн ішінде бір дозаның болу мүмкіндігі болып табылады.

Бұл препараттардың әсер ету механизмі асқазан-ішек а-глюкозидаза ферментін блоктайды, бұл полисахаридтердің тағамнан моносахаридтерге дейін ыдырауына алып келеді. Полисахаридтер түрінде көмірсулар ащы ішекте сіңірілмейді, нәтижесінде олар тоқ ішекке еніп, ашылмаған күйінде шығарылады. Осылайша, гликемияның пострандиалды жоғарылауының алдын алады. Бұл топтың препараттарына акарбоза мен миглитол кіреді. Препараттар тамақпен бірге бірнеше рет тағайындалады, өйткені олар «бос асқазанға» әсер етпейді. Дәрілердің осы тобының артықшылығы оларды қолданудың салыстырмалы қауіпсіздігін - гипогликемияның болмауын, бауыр мен бүйрекке уытты әсер етуді қамтиды. Алайда, пациенттердің көпшілігі осы препараттармен ұзақ емдеудің қанағаттанарлықсыз төзімділігін атап өтеді. Науқастарды ішектің жайылуына, диареяға және асқазан-ішек қолайсыздығының бұзылыстары алаңдатады, ашытылмаған көмірсулардың тоқ ішекке енуіне байланысты. Егер бұл монотерапия ретінде қолданылса, есірткінің осы тобының тиімділігі онша жоғары емес. Осылайша, а-глюкозидаза тежегіштерінің нашар төзімділігі және бірнеше дозаны қолдану бұл препараттарды 2 типті қант диабеті бар егде жастағы науқастарды емдеудің алғашқы таңдауы ретінде қарастыруға мүмкіндік бермейді.

Егер ауызша гипогликемиялық препараттармен терапия тиімсіз болса, инсулинді монотерапия түрінде немесе таблеткамен бірге тағайындау қажет болады.

Инсулин терапиясының схемалары әртүрлі болуы мүмкін:

• ұйықтар алдында орташа ұзақтығы бар инсулинді бір рет енгізу - қатты ораза ұстайтын гипергликемиямен,
• негізгі тамақтану алдында қысқа әсер ететін инсулинді және ұйықтар алдында орташа ұзақтығы бар инсулинді бірнеше рет енгізу режимі - қатты ораза ұстайтын гипергликемиямен,
• орта мерзімді екі инсулин инъекциясы - таңертең және ұйқы алдында,
• 30:70 немесе 50:50 арақатынасында қысқа әсер ететін және орташа әсер ететін инсулиннің тұрақты қоспалары бар аралас инсулиндердің екі еселік инъекциясы;
• Негізгі тамақтануға дейін және ұйқыға дейін орташа ұзақтығы бар инсулинді бірнеше рет енгізу режимі.

Соңғы режимге егде жастағы пациенттің танымдық функцияларын сақтаған кезде, инсулин терапиясының негізгі ережелерін және гликемияның өзін-өзі бақылау ережелерін үйренгеннен кейін рұқсат етіледі.

Егде жастағы емделушілерде эндогендік инсулиннің қалдық секрециясы сақталған (С-пептид қалыпты), бірақ таблетка препараттарымен монотерапия тиімсіз, инсулинді пероральді гипогликемиялық агенттермен біріктіріп тағайындаған жөн.

2 типті қант диабетімен ауыратын егде жастағы пациенттер - тәжірибелі диабологпен кездесуге мәжбүр емделушілердің көпшілігі.Клиниканың ерекшеліктерін, науқастардың осы санатын диагностикалауды және емдеуді білу олардың саны жылдан-жылға өсіп келе жатқан науқастарға сауатты медициналық көмек көрсету үшін қажет. Егде жастағы тұрғындардың проблемаларын зерттей отырып, диабетолог кең профильде маман болады, өйткені ол метаболикалық бұзылуларды түзетеді, кардиология, неврология, нефрология және басқа да медициналық салалардағы мәселелерді біледі. Өкінішке орай, қазірдің өзінде қартаю ағзасының патофизиологиялық ерекшеліктерін түсінуде көптеген олқылықтар бар, оларды білу егде жастағы пациенттерге медициналық көмек көрсетуге, жасына байланысты өзгерістерді жеңуге және адамдардың өмірін ұзартуға көмектеседі.

Формина (метформин) - Дәрі-дәрмектер