Қант диабеті үшін қолайлы операциялар, мүмкін асқынулар мен қауіптер

Диабет - бұл кейбір асқынулары бар созылмалы ауру, кейде хирургиялық араласуды қажет етеді. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын науқастарға (DM) арналған хирургия мұқият дайындықты және мұқият дайындықты қажет етеді, өйткені кез-келген хирургиялық әдіс қандағы қантқа әсер етеді. Бірақ қант диабеті хирургия үшін абсолютті қарсы емес деп саналмайды. Негізгі мақсат - аурудың өтемақысына қол жеткізу.

БІЛУ МАҢЫЗДЫ! Тіпті дамыған диабетті үйде, хирургиясыз немесе ауруханаларсыз емдеуге болады. Марина Владимировнаның не айтқанын оқып шығыңыз. ұсынысты оқыңыз.

Қант диабетіндегі хирургиялық араласудың принциптері

1. Науқасты жоспарланған операция кезінде мүмкіндігінше ертерек жүргізіңіз.
2. Мүмкін болса, олар суық мезгілде жұмыс істейді.
3. Белгілі бір пациенттегі қант диабеті туралы мүмкіндігінше көп ақпарат жинау қажет.
4. Екінші инфекцияның дамуын болдырмау үшін антибиотикалық терапия қажет.

Іріңді процестер мен тіндердің некрозы әсіресе мұқият бақыланады, бұл қант диабетін тудырады. Сондай-ақ, мұндай жағдайлар өзара жүктеме синдромы ретінде сипатталады. Инсулин гормонының жетіспеушілігі патогендік микроорганизмдердің тез таралуына және гангрена немесе некроз аймағының ұлғаюына себеп болатын ацетон, дегидратация және ишемияның жиналуына әкеледі. Мұндай науқастар дереу ауруханаға жатқызылады. Операцияны мүмкіндігінше тезірек жасаңыз.

Қант бірден азаяды! Уақыт өте келе қант диабеті көптеген ауруларға әкелуі мүмкін, мысалы көру қабілеті, тері мен шаш жағдайы, ойық жаралар, гангрена және тіпті қатерлі ісік ісіктері! Адамдар қант деңгейін қалыпқа келтіру үшін ащы тәжірибені үйретті. ары қарай оқу.

Дайындық

Қант диабеті бойынша операцияға дайындық басқа ықтимал аурулардан өзгеше. Бірқатар талаптар мен DM өтемақысы қажет.

Дайындық циклінің кезеңдері:

1. Инъекциялық препараттардың нақты дозаларын белгілеу үшін қандағы қант мөлшерін анықтау.
2. Диета:
   • Қаныққан майлар мен холестеринге бай тағамдарды диетадан шығару.
   • Көмірсулардың шектелуі.
   • Алкогольді ішімдіктерден бас тарту.
   • Күнделікті талшықты қабылдаудың артуы.
3. Операциядан бұрын қандағы глюкоза деңгейін қалпына келтіру керек.

• 1 типті қант диабетінде инсулинмен емдеу негізгі емдеу әдісі болып табылады. Қалыпты қабылдау кестесі күніне 4-5 рет қант деңгейін үнемі қадағалап отырады.
• 2 типті қант диабетінде емдеу инсулин негізінде немесе тек қант деңгейін төмендету үшін таблеткалар көмегімен жүзеге асырылады. Бірақ операцияға дайындық, алдын-ала анықталған емдеу әдісіне қарамастан, инсулинді енгізуді талап етеді.

Жұмыс және қант деңгейі

Төмен күрделілікке дейін операциялық таблеткаларға қарағанда инфузия инсулині артық. Ауыр хирургияны жоспарлау кезінде қарапайым гормонның стандартты дозаларын арттыру ұсынылады, бірақ сағатына 6-8 бірліктен аспауы керек. Операция гормонды енгізгеннен кейін 2 сағаттан кейін басталады, өйткені дәл сол кезде оның әсері анағұрлым айқын болады. Егер науқасқа операция алдында тамақтануға тыйым салынса, оған инсулиннің жарты дозасы, ал біраз уақыттан кейін (30 минут) концентрациясы 40% болатын глюкоза ерітіндісі, бірақ 20-40 мл-ден аспайды.

Қант диабетіне арналған анестезияның ерекшеліктері бар. Анестезияны гликемия мен гемодинамика деңгейін қатаң бақылау арқылы енгізу керек. Қант деңгейін тұрақты көрсеткіштерде ұстап тұру мүмкін емес, бірақ гипергликемия (секіру) немесе гипогликемия (тамшы) алдын-алу қажет. Көбінесе мен жалпы анестезияны қолданамын, өйткені ингаляция гликемияны арттырады. Сонымен қатар, ұзаққа созылған хирургиялық араласулар көп компонентті анестезияны қолдана отырып жасалады, оның оң қасиеттері қант деңгейіне әсер етпейді.

Диабеттік қалпына келтіру кезеңі

Операциядан кейін инсулинмен емдеудің әртүрлі әдістері мүмкін, бірақ негізгі ереже - қант диабеті түріне немесе бұрынғы емдеу режиміне қарамастан, пациент 6 күн ішінде бұл гормонды қабылдауы керек. Ұйқы безіне жасалған операциядан кейін пациент толығымен инсулинге таблеткасыз жіберіледі.

Операциядан кейінгі кезеңде пациенттің тамақтануы маңызды. Диетаның алғашқы күндеріне жарма (сұлы, күріш), желе, шырындар жатады. Инсулиннің негізгі дозаларын енгізу тамақтанар алдында жүзеге асырылады. Доза жеке таңдалады. Операциядан кейінгі ерте кезеңдегі қант деңгейін мұқият бақылаумен қатар, күніне бірнеше рет зәр ацетонының деңгейін анықтау керек. Инсулинмен интенсивті терапия келесі нәтижелермен тоқтатылады:

• өтемді қант диабеті
• тұрақты қант деңгейі
• қабынудың болмауы және тігістің сауығуының қалыпты жылдамдығы.

Іріңді процестермен операциядан кейінгі кезең

Іріңді процестермен операциядан кейін қант диабеті бар науқастар оңалту кезеңінде қарқынды режимде байқалады. Гликемия 3 сағат сайын сағат сайын бақыланады. Инсулинмен емдеу әдеттегі режимнен ерекшеленеді:

• гормон тері астына ғана емес, сонымен қатар тамыр ішіне де енгізіледі,
• тәуліктік доза 60-70 бірлікті құрайды.

Минималды тәуекелдермен операция диабетке тұрақты өтемақы жағдайында мүмкін. Егер араласу толық емес компенсациямен қажет болса, инсулиннің қатаң белгіленген дозаларына байланысты кетоацидозды жою үшін қосымша шаралар қабылданады. Ауыр асқыну қаупінің жоғарылауына байланысты сілтілер қабылданбайды.

Операциядан бұрын және одан кейін антибиотиктердің соққы дозалары тағайындалады. Детоксикациялы инфузиялық терапия және антитромботикалық препараттарды қолдану маңызды. Инфекцияның болуы науқастың жағдайын әрдайым нашарлатады, ол күшті дәрі-дәрмектерді қабылдауды және кетондармен қанттың мұқият бақылауын талап етеді. Қабыну процесін жою және операциядан кейінгі дұрыс терапия кезінде көмірсулар алмасуының тез қалпына келуі және қант диабеті үшін өтемақы пайда болады.

Сізге қант диабетін емдеу мүмкін еместей көрінеді ме?

Қазір сіз осы жолдарды оқып отырғаныңызға байланысты, жоғары қандағы қантпен күресте жеңіс әлі сіздің тарапыңызда емес.

Ауруханада емдеу туралы ойланып көрдіңіз бе? Бұл түсінікті, өйткені қант диабеті - өте қауіпті ауру, егер емделмеген болса, ол өлімге әкелуі мүмкін. Тұрақты шөлдеу, тез зәр шығару, бұлдыр көру. Барлық осы белгілер сізге жақсы таныс.

Бірақ әсерді емес, себепті емдеу мүмкін бе? Қазіргі диабеттің емі туралы мақаланы оқуды ұсынамыз. Мақаланы оқыңыз >>

Іріңді-қабыну аурулары

Қант диабетінің даму ерекшеліктері іріңді процестерге шалдыққан науқастарда жиі пайда болады - қайнайды, карбункул, жұмсақ тіндік абсцесс. Бұл иммундық жүйенің төмен деңгейіне, тіндердің жеткіліксіз тамақтануына, тамырлардың зақымдалуына байланысты.

Мұндай ауруларды емдеудің ерекшелігі хирургиялық бөлімшеге операция жасау қажеттілігі болып табылады. Қант диабетіне арналған ең аз араласулар (абсцесс, панаритим, ашылған тырнақтың таңқаларлығы) инфекцияның таралуына, ұзақ уақыт емделуімен жаралардың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Диабетиктерге кең спектрлі дәрі-дәрмектермен антибиотикалық терапия ұсынылады, жараның культурасы мен қан анализін қолдану арқылы емделетіндігі міндетті.

Міне, қант диабетіндегі катаракта туралы көбірек.

Катаракта және ретинопатиямен

Көру өткірлігінің төмендеуі диабетпен ауыратын науқастарда жиі кездеседі. Ол объективті ауыстырумен ультрадыбыстық жоюға (факоэмульсия) арналған операцияны көрсетеді. Хирургиялық емдеу мүмкіндігінше ертерек тағайындалады, өйткені диабетпен ауыратын науқастарда катаракта тез дамиды.

Фондустың тамырларындағы өзгерістерге байланысты сетчаткаға фокальды қан кету, жаңа әлсіз артериялардың қарқынды дамуы мүмкін. Олар оптикалық медианың ашықтығын төмендетеді. Ауыр жағдайларда, күрделі ретинопатиямен, ретинальды отряд пайда болады. Мұндай жағдайларда ветрэктомия операциясы қажет (витреус шығару). Бұл қан тамырларын кауэризациялауды, көз торын бекіту, қан алуды қамтиды.

Реконструктивті тамырлы хирургия

Операцияны қажет ететін қант диабетінің ең ауыр асқынуы - бұл аяқтың зақымдалуы. Жетілдірілген жағдайларда қан айналымы жеткіліксіздігі гангрена, ампутация қажеттілігіне әкеледі. Егер процесті тоқтату мүмкін болмаса, жамбас деңгейінде жоғары кесу жасалады. Мүмкіндігінше аяғын сақтау және протездеу үшін жағдай жасау үшін қалпына келтіретін хирургиялық араласулар тағайындалады:

• атеросклеротикалық бляшканы жою (эндертерэктомия),
• ангиопластика (кеңейтілген шарды енгізу және стент орнату),
• тамыр трансплантациясын қолдана отырып, қан ағынын айналып өту бағытын құру (айналып өту хирургиясы),
• аралас әдістер.

Ангиопластика мен маневрге деген қажеттілік миокардтағы, мидағы өткір қан айналымы бұзылуымен де туындайды. Реваскуляризация (қан ағымын қалпына келтіру) қажеттілігі өте жоғары болғанымен, бұл операциялар тәжірибеде сирек кездеседі. Қант диабетімен ауыратындардың ұзақ мерзімді нәтижелері тромбозға бейімділіктің жоғарылауына, артериялар мен кіші тамырлардың кеңінен зақымдануына және қалпына келтірудің ұзақ кезеңіне байланысты айтарлықтай нашарлайды.

Егер сіз қан тамырларын хирургиялық емдеу әдісін таңдасаңыз, қант диабеті үшін тұрақты өтемақы алу маңызды. Операциядан кейін антитромботикалық дәрілер тағайындалады (Аспирин, Варфарин, Плавикс). Маңызды түрде жануарлардың майлары мен қантты, холестеринді төмендететін дәрілерді күрт шектейтін диета қажет (Крестор, Аторис, Эзетрол). Пациенттер үшін дене салмағын қалыпқа келтіру, темекі шегу мен алкогольден бас тарту, физиотерапия жаттығуларымен күнделікті айналысқан жөн.

Буындардағы ортопедия

Жамбасты ауыстыру ауыр артроз үшін, феморальды мойын сынуының салдары үшін көрсетілген. Медициналық әдістермен және физиотерапиямен ауырсынуды жеңілдету және ұтқырлықты жақсарту мүмкін болмаған жағдайда тағайындалады. Бұл операция терең және жеткілікті кең кесуді қажет етеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда тіпті үстірт жаралар ұзақ уақыт емдейді, қосылыстардың функциялары толық қалпына келтірілмейді. Ортопедиялық түзетумен, супурациямен, бас тарту реакциясы, протезді тұрақсыз бекіту, дислокация жиі орын алады. Жаппай бактерияға қарсы терапия және қандағы қантты қатаң бақылау қажет.

Жамбас ауыстыру

Операциядан кейінгі мүмкін асқынулар

Жалпы асқынулардың ықтималдығына қосымша - қан кету, тігістердің сәйкес келмеуі және жаралардың шеттерінің бөлінуі, жұмыс аймағындағы тіндердің қабынуы, қант диабетімен ауыратындарға тән:

• жедел коронарлық немесе жүрек жеткіліксіздігі (инфаркт, өкпе ісінуі, кардиогенді шок),
• ритмнің қатты бұзылуы,
• бүйрек жеткіліксіздігі
• қандағы қанттың күрт төмендеуі - гипогликемиялық кома.

Олар анестезияға реакция, қан жоғалту нәтижесінде пайда болады. Олар операцияның өзінде де, оның аяқталғаннан кейінгі алғашқы күндерінде де пайда болуы мүмкін.

Операциядан кейінгі ерте кезеңде:

• пневмония
• микробтардың қан ағымы арқылы таралуы,
• қанмен улану (сепсис),
• зәр шығару инфекциясы.

Асқынулардың жиі дамуының себебі - диабетпен ауыратын науқастардағы қан тамырларының өзгеруі (макро- және микроангиопатия), жүректе, өкпеде, бауырда және бүйректе функционалды резервтің (қауіпсіздік маржасының) төмендеуі.

Ұзақ төсек демалысы кезінде аяқтардағы қан ағымының төмендеуі және қан ұйығыштарының пайда болуының жоғарылауы кезінде терең тамыр тромбозы пайда болады. Тамырлы төсек бойымен тромбаның алға жылжуымен өкпе артериясының тармақталуы орын алады. Өкпе тромбоэмболиясы - өмірге қауіпті ауру.

Микроангиопатиямен қан ағымының бұзылуы

Диабеттік вегетативті нейропатия (органдардың жүйке талшықтарының зақымдануы) қуық пен ішектің бұлшықеттерінің әлсіреуіне әкеледі. Бұл несеп шығаруды, ішек тосқауылын тоқтатуға қауіп төндіруі мүмкін.

Глюкозаны түзету

Қарапайым көмірсулар (қант, ұннан жасалған өнімдер, тәтті жемістер), майлы, жоғары калориялы тағамдар мен холестеролы бар тағамдарды (ет, сусын, ыңғайлы тағамдар) қатаң шектейтін тағам ұсынылады. Тыйым салынған алкоголь. Қандағы қант көрсеткіштерін қалыпты деңгейге жеткізу үшін қажет. Аурудың ауыр жағдайларында оның несеппен шығуы күніне қабылданған көмірсулардың жалпы мөлшерінің 5% -нан аспауы жеткілікті.

2 типті қант диабетінде инсулинді таблеткаға қосымша қосуға болады. Егер кеңейтілген араласу жоспарланған болса, онда 3 күннен кейін барлық науқастар күніне 4-5 рет инсулинді жиі фракциялық басқаруға жіберіледі. Мақсаты - қандағы глюкоза 4,4-6 ммоль / л.

Бүйрек қызметін ынталандыру

Қант диабетіндегі бүйрек тінін қорғау үшін ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары қолданылады (Капотен, Хартил). Олардың көмегімен бүйректің гломеруласындағы қалыпты қан қысымының тұрақты деңгейіне қол жеткізеді және ақуыздың жоғалуын азайтады. Олар гипертония болмаған кезде де нефропатия үшін көрсетілген. Бүйрек капиллярларының өткізгіштігін төмендету үшін Вессель-Дуай Ф. диетасы тұзды күніне 5 г дейін шектейді.

Полиневропатияны емдеу

Жүйке жүйесінің жұмысын жақсарту үшін тиоцит қышқылы (Тиогамма, Эспа-липон) қолданылады. Бұл препараттар алдын алады:

• қан тамырларының тонусын бұзу, дене қалпын өзгерту кезінде ес-түссіздік,
• қан қысымының күрт өзгеруі,
• миокардтың жиырылуының төмендеуі,
• қуық, ішек, қаңқа бұлшықеттерінің атониясы (бұлшықет әлсіздігі).

Хирургиядан кейінгі диабеттік терапия

Егер науқасқа жалпы анестезия тағайындалса, одан 10-15 минут бұрын таңертеңгі инсулиннің жарты дозасы, ал 30 минуттан кейін - 20 мл 20% глюкоза көктамыр ішіне енгізіледі. Операция кезінде және одан кейін пациент 5% глюкоза бар тамшылатқыш астында. Әр 2 сағат сайын қандағы глюкоза анықталады, гормоналды инъекциялар оның көрсеткіштеріне сәйкес жүргізіледі.

Өзін-өзі тамақтандыру мүмкін болғаннан кейін, олар гормонды тері астына енгізуге көшеді. Дозаны анықтау үшін тамақ құрамындағы көмірсулардың мөлшері есептеледі. Әдетте қысқа әсер ететін инъекциялар алғашқы екі күнде 2-3 рет тағайындалады.

3-5 күн ішінде, қанағаттанарлық жағдайға және қалыпты тамақтануға байланысты, әдеттегі схемаға оралуға болады. Инсулин терапиясы үшін ұзақ және қысқа препараттың тіркесімі қолданылады. 2 типті қант диабеті үшін қант деңгейін төмендететін таблетка қабылдауды бір айдан кейін жасауға болады. Инъекцияны болдырмау критерийі - бұл жараның толық сауығуы, қышынудың болмауы, қант деңгейін қалыпқа келтіру.

Қант диабеті анестезиясын таңдау

Жалпы анестезияны жүргізу кезінде олар глюкозаның төмендеуінен және қысымның күрт төмендеуінен қорқады. Сондықтан, операция алдында бірден көрсеткіштердің шамалы өсуі мүмкін. Эфир мен фторотан қолдану ұсынылмайды, ал дроперидол, натрий оксибутираты, морфин көмірсулар алмасуына теріс әсер етеді.

Көбінесе, ішілік анестезия жергілікті ауырсыну құралдарымен бірге қолданылады.Шағын операцияларда препараттың соңғы тобын антипсихотиктермен толықтыруға болады.

Жамбас мүшелерін хирургиялық емдеу (мысалы, гинекологияда) ми омыртқа сұйықтығына анестетик енгізумен (жұлын, эпидуральды анестезия) жүзеге асырылады.

Жараларды кейін қалай емдейді

Қант диабетімен жараны емдеу ең маңызды проблемалардың бірі болып табылады. Кейде процесс 1-2 айға созылады. Тіндердің тұтастығын ұзақ уақыт қалпына келтіру көбінесе қосымша қауіп факторлары болған жағдайда жасалады:

• егде жастағы науқастар
• сәйкес емес диета және хирургиялық қант диабетін емдеу бойынша ұсыныстар,
• тамырлардағы қан ағымының төмендеуі (ангиопатия),
• семіздік
• төмен иммунитет
• жедел хирургия (дайындықсыз),
• инсулин дозасын ертерек төмендету немесе оны алу.

Жаралар тек ұзақ уақыт емделіп қана қоймайды, сонымен бірге абсцесс (абсцесс) немесе флегмонаның пайда болуы (кеңейтілген тығыздау), қан кету, тігістің бөлінуі және қоршаған тіндердің жойылуы (некроз), трофикалық жаралар болуы мүмкін.

Емдеуді ынталандыру үшін мыналар тағайындалады:

• инсулинді күшейту,
• ақуыз қоспаларын тамшылатқышқа енгізу, Актовегин,
• микроциркуляциялық қоздырғыштар - Тренталь, Дицинон,
• ферменттерді тазарту - трипсин, химитрипсин,
• кейінірек тігістерді алып тастау - 12-14 күнде;
• кең спектрлі антибиотиктер.

Науқасты тамақтандыру және қалпына келтіру

Іштің хирургиялық операциясынан кейінгі алғашқы күндері тамақтану арнайы диабеттік тағамдық қоспалар - Diazon, Nutricomp Diabetes енгізу арқылы жүзеге асырылады. Содан кейін жартылай сұйық және пюре ұсынылады:

• көкөніс сорпасы,
• ботқа
• көкөніс, ет, балық пюресі немесе суфле,
• майсыз айран, нәзік консистенциясы бар сүзбе,
• пісірілген алма мусс,
• бу омлеті,
• итмұрын инфузиясы,
• қантсыз шырын
• стевиямен желе.

Оларға 50-100 г аспайтын крекер, бір шай қасық май қосуға болады. Инсулинді енгізбес бұрын нан блоктары мен қандағы қантпен көмірсулардың мөлшерін дәл анықтау керек. Бұл гормонның қажетті дозасын есептеуге көмектеседі.

Міне, диабеттік табанды емдеу туралы көбірек.

Дәрілік терапияға (инсулиннен басқа) ауырсынуды болдырмайтын дәрілер (Кетанов, Трамадол, Налбуфин), антибиотиктер, микроэлементтер, тамырлы заттар деңгейін түзету үшін ерітінділер кіреді. Денені тазартуды жақсарту үшін қанның плазмаферезі, гемосорбциясы, ультракүлгін немесе лазерлік сәулеленуі тағайындалады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға оның көрсеткіштері өтеледі. Жоспарлы түрде пациенттерге қант диабетінің ерекше асқынулары - катаракта, ретинопатия және қан тамырлары аурулары үшін жиі операция жасалады.

Хирургия дайындық алдында тұрады. Метаболикалық және қан айналымы бұзылуларына байланысты диабетиктерге операциядан кейінгі кезеңнің асқынулары жиі кездеседі. Солардың бірі - жаралардың нашар емделуі. Алдын алу және емдеу үшін инсулинді күшейтетін терапия, диета, антибиотиктер және басқа дәрі-дәрмектер көрсетілген кезде тағайындалады.

Пайдалы бейне

Қант диабетін емдеуге арналған косметикалық процедуралар туралы бейнені қараңыз:

Егер диабеттік аяқ пайда болса, емдеуді мүмкіндігінше ертерек бастау керек. Бастапқы кезеңде жақпа, дәстүрлі медицина және лазер қан айналымын, қан тамырларының күйін жақсарту үшін қолданылады. Хирургиялық емдеу және кейбір заманауи препараттар жараларды емдеуге жарамды.

Егер науқаста бір уақытта холецистит және қант диабеті болса, онда егер алғашқы ауру енді ғана дамыған болса, онда ол диетаны қайта қарастыруға мәжбүр болады. Оның пайда болу себептері инсулиннің жоғарылауында, алкоголизмде және басқаларда жатыр. Егер өткір калькуляциялық холецистит қант диабетімен бірге дамыған болса, операция қажет болуы мүмкін.

Қант диабетіне күдік қатар жүретін белгілер болған кезде пайда болуы мүмкін - шөлдеу, зәр шығару шамадан тыс. Балада қант диабеті туралы күдік тек комамен болған кезде пайда болуы мүмкін. Жалпы тексеру және қан анализі сізге не істеу керектігін шешуге көмектеседі. Бірақ кез-келген жағдайда диета қажет.

Егер 1 типті қант диабеті белгіленсе, емдеу әртүрлі ұзақтығы бар инсулинді енгізуден тұрады. Алайда, бүгінде қант диабетін емдеудің жаңа бағыты - жақсартылған сорғылар, патчтар, бүріккіштер және басқалар.

Глюкозаның көздің линзасына әсер етуіне, сондай-ақ ұсақ қан тамырларының зақымдануына байланысты катаракта жиі диабетте дамиды. Бұл жағдайда операцияны немесе процесті тежейтін есірткіні қолдану мүмкін. 1 типті және 2 типті қант диабеті үшін ең оңтайлы шешім - бұл факомемульфикация.

7. Науқасты операция алдында тексеру. Анестетикалық қауіпті ааа бойынша жіктеу.

Операция алдындағы тексеру кезінде, әдетте, анестезиолог пен пациент бір-бірімен танысады, алдағы ынтымақтастық пен емделудің нәтижелері көбінесе алғашқы байланыстың сапасына байланысты болады. Операция алдындағы тексеру мыналарды қамтиды: медициналық тарихты зерттеу, анамнез алу, физикалық тексеру, қолда бар тексерулер мен талдаулардың нәтижелерін түсіндіру, анестетикалық қауіпті бағалау, қосымша тексеру әдістерін тағайындау, анестетикалық басқару жоспарын жасау, оның ішінде мүмкін қиындықтар мен оларды жеңудің жолдарын бағалау. Науқасқа операцияның қолайлы нәтижесі туралы ұсыныс беру анестетиктің операция алдындағы тексерісінің маңызды міндеттерінің бірі болып табылады. Кейде жоғары кәсіби маманның операция қарсаңында жүргізетін пациенттің жақсы психотерапиялық дайындығы ұйықтайтын таблеткалар мен седативтерді тағайындаудан гөрі жақсы седативті әсерге ие.

Анестетикалық қауіптің ААА классификациясы 1. Ауру жоқ немесе тек жалпы жағдайының бұзылуына әкелмейтін жұмсақ аурумен ауыратын науқастар, 2. Қалыпты функцияларды сәл бұзатын және хирургиялық аурумен байланысты жалпы жағдайдың жеңіл немесе орташа бұзылулары бар емделушілер. физиологиялық тепе-теңдік (жұмсақ анемия, бастапқы эмфизема, жеңіл гипертензия), 3. жалпы жағдайдың ауыр бұзылулары бар, хирургиялық аурулармен байланысты және айтарлықтай өсуі мүмкін науқастар. бірақ қалыпты функцияларды нашарлатады (мысалы, жүрек жеткіліксіздігі немесе өкпе эмфиземасына немесе инфильтративті процестерге байланысты тыныс алу функциясының бұзылуы), 4. жалпы жағдайдың өте ауыр бұзылулары бар, хирургиялық азаптан және өмірлік маңызды функцияларға немесе өмірге қауіп төндіретін аурулардан болатын науқастар. декомпенсация, кедергілер және т.б. - егер пациент N7 тобына жатпаса), 5. жедел жәрдем нұсқаулары бойынша жұмыс жасайтын және бұзылған қызметі үшін 1 немесе 2 топқа жататын науқастар, 6. пациент Қандай төтенше айғақтары бойынша жұмыс істейтін және хирургия және анестезия кезінде және онсыз екі 24 сағат ішінде өліп топтардың 3 немесе 4, 7 науқастарға тиесілі.

Хирургия және оның ауруға қатысты ұстанымдары

Бірден айта кету керек, патологияның өзі хирургиялық араласуға қарсы емес. Процедурадан бұрын байқау керек ең маңызды шарт - бұл аурудың өтемі.

Операцияларды шартты түрде күрделі және жеңіл деп бөлуге болатындығын ескерген жөн. Өкпе деп атауға болады, мысалы, саусақтың тырнағын алып тастау немесе қайнатудың ашылуы. Алайда, тіпті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін ең қарапайым операцияларды хирургиялық бөлімде жасау керек, оларды амбулаториялық негізде жасау мүмкін емес.

Егер қант диабетімен ауыратын компенсациялар болса, жоспарлы операцияға тыйым салынады. Бастапқыда негізгі аурудың орнын толтыруға бағытталған барлық шараларды орындау қажет. Әрине, бұл өмір мен өлім мәселесі шешіліп жатқан жағдайларға қолданылмайды.

Хирургияға абсолютті қарсы көрсеткіш диабеттік кома болып саналады. Біріншіден, науқасты ауыр жағдайдан шығару керек, содан кейін ғана операция жасалады.

Қант диабеті кезіндегі хирургиялық терапияның принциптері төмендегідей:

• Қант диабетімен ауырған кезде мүмкіндігінше тезірек әрекет етіңіз. Яғни, егер адамда қант диабеті болса, әдетте, олар хирургиямен ұзақ уақытқа созылмайды.
• Мүмкін болса, жұмыс кезеңін суық мезгілге ауыстырыңыз.
• Нақты науқастың патологиясының толық сипаттамасын құрастырады.
• Жұқпалы процестердің қаупі артқандықтан, барлық араласулар антибиотиктердің қорғауымен жүзеге асырылады.

Хирургия алдындағы аурудың сипаты - гликемиялық профильді құрастыру.

Қант диабетіне арналған панкреатиялық хирургия

Қант диабетімен ауыратын адамға оның жалпы жағдайын жақсарту үшін операция тағайындауға болады. Мұндай шешім ауруды емдеудің басқа әдістері тиімсіз немесе мүмкін болмаған кезде қабылданады. Дәл түбегейлі терапия қазіргі кезде ең заманауи және тиімді деп саналады.

Қатысушы дәрігердің консервативті терапиядан радикалды терапияға көшу туралы шешім қабылдауы үшін нақты көрсеткіштер болуы керек. Хирургияның себептері:

• пациенттің өміріне тікелей қауіп төндіретін патологиялық метаболикалық бұзылыс,
• диабеттің ауыр асқынуларын анықтау,
• консервативті емнің төмен тиімділігі,
• гормонды тері астына енгізуге қарсы көрсеткіштер.

Егер науқастың басқа мүшелері мен жүйелерінде ауыр патологиялар болмаса, операциядан бір күн өткен соң ұйқы безі қалыпты жұмыс істейді. Толық қалпына келтіру курсы шамамен екі айды алады.

Офтальмологиялық операциялар

Қант диабетінде көру қабілетінің жоғалуына арналған хирургия ерекшелік емес, өйткені көздің ең кішкентай тамырларына зақым келтіру аурудың асқынуларының бірі болып табылады. Ішінара немесе толығымен жоғалту қаупі бар, «тәтті ауру» тәжірибесі көп пациенттер анағұрлым сезімтал.

Сондықтан жоспарлы түрде емтихан тапсырып отыру өте маңызды. Көзді толық зерттеуге іріңді тексеру, көздің өткірлігін тексеру және көз қысымын өлшеу кіреді.

Бірақ көру өткірлігінің төмендеуі созылмалы аурумен тікелей байланысты емес. Көру қабілетін сақтау үшін хирургиялық араласуды қажет ететін басқа да себептер бар.

Диабеттік катаракта деген сияқты нәрсе бар - аурудың ағымының фонында көздің линзаларының булануы. Қант диабеті диагнозы жоқ пациенттер үшін катаракта емдеу амбулаториялық негізде жүргізілуі мүмкін.

Бірақ метаболикалық бұзылулары бар адамдар міндетті түрде толық медициналық тексеруден өтіп, операция алдындағы дайындықтан өтіп, сақтық шараларын сақтай отырып операцияны жүргізуі керек. Операцияға рұқсатты емдеуші дәрігер береді, ол көру қабілетінің жоғалу қаупін өмірін жоғалту қаупімен салыстырады.

Простатит және қант диабеті

Қант диабеті мен простатит - бұл бір-бірімен өте тығыз байланысты аурулар. Біріншісі адамның иммундық жүйесіне теріс әсер етеді, ал екіншісі жергілікті иммунитеттің төмендеуі аясында көрінеді. Антибиотикалық терапияға шектеулерге байланысты локализациялау қиын болған простата безіндегі тұрақты қабыну процесінің арқасында көбінесе екі ауру да дами бастайды.

Простатит неғұрлым ауыр аурудың - қатерлі ісіктің пайда болуына себеп болатын сирек жағдайлар болмайды. Қант диабетіндегі простатит қатерлі ісігі кезінде көптеген қауіптер пайда болады және қант диабеті үшін толық өтемақы болған жағдайда ғана жасалуы мүмкін.

Диабеттік науқастарға арналған омыртқа хирургиясы

Қант диабетіне арналған омыртқа хирургиясы, тіпті ғылым мен медицинаның қазіргі даму деңгейінде де өте проблемалы болып қала береді. Сонымен қатар, проблемалар операция кезінде емес, қалпына келтіру кезеңінде басталады. Инсулинге тәуелді қант диабеті бар пациенттер үшін ең қиын нәрсе - операция жасайтын науқастардың 78% -ында ауырлықтың бір немесе басқа түрінің асқынулары анықталды.

Қорытындылай келе, қант диабеті диагнозымен ауыратын науқастарға кез-келген хирургиялық операция жасау мүмкін деп айта аламыз. Ал радикалды емнің сәттілігі көбінесе пациенттің жағдайын медициналық түзетудің дұрыстығына және қант диабетін өтеу нәтижелеріне байланысты.

Сонымен қатар, хирургтер тобында да, анестетикте де диабетпен ауыратын адамдармен жұмыс жасау үшін жеткілікті кәсіби деңгей болуы керек.

Қант диабетімен ауыратын науқастың сәтті жұмыс жасау шарттары, көрсеткіштері және қарсы көрсетілімдері

Статистикаға сәйкес, қант диабетімен ауыратын әрбір екінші адам өмірінде кемінде бір рет ота жасатқан.

Қарастырылып отырған ауру хирургияға қарсы емес, бірақ ұқсас патологиясы бар науқастарда айтарлықтай асқыну қаупінің жоғарылауы болашақта.

1. Аурудың өтемақысы. Егер ауру өтелмесе, алдымен оның орнын толтыру шаралары қабылданады, содан кейін ғана инвазивті араласулар тағайындалады.
2. Хирургиялық бөлімде процедуралар көлемінде кез-келген, тіпті маңызды емес шараларды өткізу. Бұл дәрігерге манипуляция кезінде пайда болатын кез-келген жағымсыз құбылыстарға жедел және дұрыс жауап қайтаруға мүмкіндік береді.

1 типті немесе 2 типті қант диабеті үшін хирургияға дайындық бағдарламасы

Аталған аурумен ауыратын науқастарға операцияға дайындық әр түрлі жолдармен жүруі мүмкін: бірнеше сағаттан бірнеше аптаға дейін. Мұның бәрі адамның жалпы жағдайына, қатар жүретін аурулардың болуына, жасына және басқа да факторларға байланысты.

• Ондағы қант мөлшеріне қанды тексеру. Бұл пациентке тағайындалатын препараттардың нақты бөліктерін анықтауға ықпал етеді. Стандартты схема жоқ - дәрігерге әр жағдайда дозаны таңдау керек. Мысалы, қандағы қант деңгейі бірдей егде жастағы және жас пациенттерге әртүрлі тәуліктік инсулин дозасы тағайындалады.
• Инсулинмен емдеу. Қант диабетінің ауыр түрлерінде инъекциялар түрінде инсулин күніне 4-5 рет тағайындалады. Басқа жағдайларда, олар көрсетілген анаболикалық гормонды қабылдаумен үш есе шектеледі. Операциядан кейінгі кезеңде асқынулардың алдын алу үшін инсулин терапиясы жалғасады. Минималды инвазивті процедураларды жүргізу инъекцияны қажет етпейді.
• Витаминдік терапия. Бұл патологиямен науқастар жиі витаминдердің жетіспеушілігінен зардап шегеді, оны үнемі толықтырып отыру керек. Бұл әсіресе аскорбин және никотин қышқылына қатысты.
• Қосымша патологияларды анықтау және жою. Көбінесе қант диабетімен ауыратын науқастарда қан қысымының тұрақсыздығы байқалады. Операциядан бұрын оны түзету үшін шаралар қабылдау керек. Сондай-ақ, май алмасуының табиғатын зерттеу керек, егер нормадан ауытқулар болса, терапиялық шараларды қабылдаңыз.
• Диета Бірнеше аспектілерді қамтиды:
  - Азық-түлік калориясы төмен болуы керек. Сіз аз мөлшерде және жиі (күніне 6 реттен көп емес) тамақтануыңыз керек.
  - Қаныққан майларды, сахаридтерді және алкогольді ішімдіктерді диетадан шығарыңыз.
  - Құрамында холестерин бар тағамдарды азайтыңыз.
  - Күнделікті мәзір диеталық талшықтан тұратын өнімдерге байланысты болуы керек.

Операция келесі жағдайларда жүзеге асырылуы мүмкін:

1. Глюкоза деңгейін қалыпқа келтіріңіз. Қандағы оның мөлшері 9,9 ммоль / л аспауы керек. Ерекше жағдайларда науқасқа осы заттың жоғары қарқыны бойынша операция жасалады, бірақ бұл пациенттердің сусыздануына және кейінгі ауыр шиеленістердің дамуына әкелуі мүмкін.
2. Зәрде глюкоза мен ацетонның болмауы.
3. Қандағы глюкозаның жедел жетіспеушілігін жою. Бұл жағдай кетоацидоз деп аталады, ал кейбір жағдайларда науқастың диабеттік комасын тудырады. Сондықтан, хирургия алдында, көрсетілген патологиялық жағдайды жоюға бағытталған бірқатар медициналық шараларды орындау өте маңызды.
4. Қан қысымын қалыпқа келтіру.

Сонымен қатар, анестезиолог міндетті түрде ескеретін кейбір нюанстар бар:

• Ингаляциялық анестезия қандағы глюкозаның жоғарылауына ықпал етеді. Сондықтан жиі таңдау жалпы анестезияның пайдасына жасалады. Егер инвазивті процедура ұзақ болса, көп компонентті анестезияға артықшылық беріледі - оның қандағы қантқа әсері аз. Операцияға дейін анестезияның қандай түрлері бар - анестезияны жүргізу әдістері
• Егер хирургиялық манипуляция қысқа мерзімді болсаЖергілікті анестезияны белгілі бір дәрі-дәрмектерді инъекция түрінде қолдануға рұқсат етіледі.
• Хирургиялық процедурадан бұрын науқасқа инсулин енгізіледі. Әдетте, бұл таңертеңгі дозаның жартысы. Операция кезінде дәрігерлер қандағы қант деңгейін үнемі қадағалап отырады: глюкоза деңгейінің кенеттен көтерілуіне жол бермеу керек. Гипергликемияны түзету фракциялық инсулин инъекцияларымен жүзеге асырылады. Оператор сонымен қатар гипогликемия пациент үшін гипергликемияға қарағанда әлдеқайда қауіпті екенін ескереді. Глюкозаның күрт төмендеуі диабеттік команы тудыруы мүмкін, сондықтан манипуляция кезінде глюкоза деңгейінің абсолютті қалыпқа келуі соншалықты маңызды емес, шамалы жоғарылауға болады.
• Операция кезінде қан қысымының деңгейіне тұрақты бақылау жүргізіледі.

1 немесе 2 типтегі декомпенсацияланған қант диабеті кезіндегі операциялардың ерекшеліктері

Белгілі бір жағдайларда пациент жедел хирургиялық емдеуді қажет етеді, егер патология жеткіліксіз өтелген болса.

Бұл жағдайда медициналық шаралардың негізгі мақсаты алдын-ала кетоацидозды жою. Инсулиннің тұрақты мөлшерде енгізілуі бұл міндетті шешуге көмектеседі.

Екі сағат сайын қант деңгейіне қан анализі жасалады.

Егер науқаста қызба болса, оған да тағайындалады антибиотикалық терапия (манипуляцияларға дейін және кейін).

1. Қан қысымын төмендету.
2. Қандағы калий деңгейінің төмендеуі, бұл организмнің жасушаларында тұздар мен сұйықтықтардың сақталуына әкеледі.
3. Ми тіндерінің ісіну қаупі.
4. Кальцийдің болмауы.

Диабеттің асқынуы және хирургия

Қант диабетінің ең ауыр асқынуларының бірі болып табылады нефропатия. Бұл патологиялық жағдай бүйректі біржола ажыратуға қабілетті, науқастың мүгедектікке немесе өліміне әкеледі.

Хирургиялық манипуляциядан бұрын бүйрек проблемалары бар науқастар олардың жұмысын қалыпқа келтіруге бағытталған түрлі шараларды қабылдайды.

Емдеудің негізгі аспектілері:

• Май алмасуын түзету. Дәрі-дәрмек арқылы қол жеткізілді.
• Көмірсулар алмасуын реттеу шаралары. Бұл жағдайда басты рөл инсулинге беріледі.
• Диета, бұл жануарлардың тамақтануын азайту.
• Бүйрек гипертензиясымен күрес. Әдетте, таңдау ACE ингибиторларының пайдасына жасалады.

Операциядан кейінгі шиеленістердің қант диабетімен ауыратын науқастардағы операциядан кейінгі ерекшелігі, стандартты асқынулардан басқа, нақты патологиялық жағдайлар да болуы мүмкін.

Бірінші топқа өкпедегі қабыну реакциясы, хирургиялық аймақтағы іріңді құбылыстар, жүрек-тамыр жүйесі жұмысындағы елеулі қателіктер, қан ұйығыштарының пайда болуы және т.б.

1. Гипергликемиялық кома. Егер пациент қант диабеті туралы білсе, бірақ дәрігерге хабарламаса, ұқсас жағдай дамуы мүмкін. Немесе инвазивті араласу экстремалды түрде жүргізілгенде және пациентте глюкоза үшін қан мен зәрді тексеруге үлгермеген. Қарастырылып отырған жағдай су-тұз балансының бұзылуына, сонымен қатар кетон денелерінің күрт өсуіне әкеледі. Мұның бәрі мидың жұмысына теріс әсер етеді.
2. Гипогликемиялық кома. Бұл глюкозамен емдеу болмаған кезде инсулиннің жоғары дозаларын енгізу нәтижесі. Сондай-ақ, бұл құбылыс пациент гипергликемиялық комадан қан қантының бақылауынсыз шығарылған кезде дамуы мүмкін. Гипогликемиялық жағдайдың типтік көріністері - конвульсиялар, кенеттен есеңгіреу, кеңейтілген оқушы және қан қысымының төмендеуі. Қантты тағамдарды жеу оның жағдайын едәуір жақсартады. Тиісті емдік шаралардың болмауы инсульттің, миокард инфарктінің дамуына әкелуі мүмкін, сонымен қатар жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелуі мүмкін.
3. Гиперосмолярлық кома. Ол көбінесе семіз адамдарда диагноз қойылады. Типтік белгілері қызба, тұрақты емес жүрек соғуы, күш жоғалту, тербелмелі көз қозғалысы. Қарастырылған патологиялық жағдайдан болатын өлім-жітім өте жоғары - 40-50%. Оның себебі көбінесе мидың ісінуі, тромбоэмболия, сондай-ақ гиповолемиялық шок.

Қант диабетімен ауыратын науқасты операциядан кейін қалпына келтіру және асқынудың алдын алу

• Инсулинді енгізу. Көрсетілген препараттың енгізілуі мен оның мөлшері арасындағы аралық қандағы глюкозаның деңгейімен анықталады. Өте сирек жағдайларда, хирургиялық манипуляциялардан кейін қан анализі глюкозаның қалыпты деңгейін растайтын болса, инсулин әлі де төмен дозада тағайындалады. Орташа алғанда, операциядан бір апта өткен соң, жағдайды қалыпқа келтіріп, операция жасайтын адам операцияға дейін болған инсулин дозасына ауысады.
• Күнделікті зәр анализі зертханада ондағы ацетонның болуын тексеріңіз. Кейбір емханалар мұндай тексерулерді жиі өткізуге кеңес береді.
• Қандағы глюкозаны бақылау. Операциядан кейінгі бірінші күнде бұл процедура әр 2-3 сағат сайын қайталанады, содан кейін - күніне 5 рет 5 күн.
• 5% глюкоза ішілік инфузия және басқа да препараттар.

Барлық басқа жағдайларда, операциядан кейін науқасқа ауысу керек тұрақты тамақ. Барлық қажетті дәрумендер мен минералдарды алу глюкозаның енгізілген дозасын азайтуға көмектеседі.

Жүктеу