Липримар 10 мг - қолдануға арналған нұсқаулық

Липримардың дәрілік формасы - таблеткалар: эллипстикалық, ақ түсті қабықшамен қапталған, үзіліс кезінде - ақ түстің өзегі:

• Бір жағында «10», екінші жағында «155» PD (10 дана. Блистерде, картоннан 3 немесе 10 блистерде),
• Бір жағында «20», екінші жағында «156» PD (10 дана. Блистерде, картоннан 3 немесе 10 блистерде),
• Бір жағында «40», екінші жағында «157» PD (10 дана. Блистерде, картон қорапта 3 блистерде),
• Бір жағында «80», екінші жағында «158» PD (10 дана. Блистерде, картоннан жасалған бумада 3 блистер).

Әр планшеттің құрамында:

• Белсенді ингредиент: аторвастатин (кальций тұзы түрінде) - 10, 20, 40 немесе 80 мг,
• Көмекші компоненттер: натрий кроксармеллозасы, магний стеараты, лактоза моногидраты, микрокристалды целлюлоза, кальций карбонаты, гипролоза, полисорбат,
• Пленка жамылғысының құрамы: ақшыл YS-1-7040 (балауыз балауызы, титан диоксиді, полиэтилен гликол, тальк, гипромеллоза, симетикон эмульсиясы (стеариялық эмульгатор, сорб қышқылы, симетикон, су)).

Қолдану көрсеткіштері

Келесі ауруларды емдеу:

• Бастапқы гиперхолестеринемия (гетерозиготалы отбасылық және туыстық емес гиперхолестеринемия (Фредриксонның жіктелуіне сәйкес IIa типі),
• Диетаға төзімді отбасылық эндогендік гипертриглицеридемия (Фредриксонның жіктелуіне сәйкес IV түрі),
• Дисбеталипопротеинемия (Фредриксонның жіктелуіне сәйкес III түрі) (диетадан басқа),
• Аралас гиперлипидемия (Фредриксон классификациясына сәйкес IIa және IIb типтері),
• Гомозигозды отбасылық гиперхолестеринемия (препарат фармакологиялық емес емдеу әдістерінің, оның ішінде диеталық терапияның тиімділігі жеткіліксіз болған жағдайда қолданылады).

Липримар алдын-алу мақсатында да тағайындалады:

• Жүректің ишемиялық ауруының клиникалық белгілері жоқ, бірақ оның дамуына ықпал ететін бірнеше қауіп факторлары бар пациенттерде жүрек-қан тамырлары асқынуларының алдын-алу: 55 жастан асқан, темекі шегу, қант диабеті, артериялық гипертензия, генетикалық бейімділік, жоғары тығыздықтағы липопротеин холестеринінің төмен концентрациясы. (HDL-C) плазмада,
• Ангина пекторисінің, инсульттің, миокард инфарктісінің, өлімнің, сондай-ақ реваскуляризация қажеттілігін азайту мақсатында жүректің ишемиялық ауруы бар науқастардағы жүрек-тамыр асқынуларының қайталама алдын-алу.

Қарсы көрсеткіштер

• Белсенді бауыр ауруы немесе белгісіз шыққан бауыр трансаминазаларының белсенділігі (туа біткен бүйрек үсті гиперплазиясымен салыстырғанда 3 еседен астам),
• 18 жасқа дейін
• Жүктілік
• Лактация (немесе тамақтандыруды тоқтату керек),
• Препараттың компоненттеріне жоғары сезімталдық.

Туыстық (қосымша күтім қажет):

• Бауыр ауруының тарихы,
• Алкогольді теріс пайдалану.

Дозалау және енгізу

Липримарды бастамас бұрын, семіздікпен ауыратын науқастарда, сондай-ақ негізгі ауруды емдеу арқылы диеталық терапия, физикалық белсенділік және салмақ жоғалту арқылы гиперхолестеринемиямен күресуге болады.

Препаратты күніне 1 рет ішу керек, тәуліктің кез келген уақытында, тамақ ішуге қарамастан.

Тәуліктік доза 10-нан 80 мг-ға дейін өзгеруі мүмкін. Дәрігер дозаны көрсеткіштерді, төмен тығыздықты липопротеин холестеринінің (LDL-C) бастапқы құрамын және Липримардың емдік тиімділігін ескере отырып таңдайды.

Бастапқы гиперхолестеролемия және аралас гиперлипидемия кезінде көптеген пациенттерге жететін тәуліктік доза 10 мг құрайды. Терапевтік әсер 2 апта ішінде көрінеді, шамамен 4 аптадан кейін максимумға жетеді.

Гомозиготалы отбасылық гиперхолестеринемия кезінде препарат әдетте тәулігіне 80 мг дозада тағайындалады.

Бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілер аланин аминотрансфераза (ALT) және аспартат аминотрансфераза (AST) белсенділігінің тұрақты бақылауында Липримар дозасын төмендетуі керек.

Науқас емдеу кезеңінде дәрігер ұсынған стандартты гипохолестеролемиялық диетаны ұстануы керек.

Емдеудің басында 2-4 апта сайын және дозаның жоғарылауымен қандағы липидтердің құрамын бақылау және қажет болған жағдайда дозаны түзету қажет.

Егер циклоспоринмен біріктірілген емдеу қажет болса, Липримардың дозасы 10 мг аспауы керек.

Жанама әсерлері

Негізінен, препарат жақсы төзімді. Жанама әсерлер, егер олар пайда болса, әдетте сәл ауырлыққа және өтпелі сипатқа ие.

Мүмкін болатын жағымсыз реакциялар:

• Орталық жүйке жүйесі: жиі (≥1%) - бас ауруы, ұйқысыздық, астениялық синдром, сирек (≤1%) - бас айналу, гипестезия, парестезия, нашарлау, перифериялық нейропатия, амнезия,
• Ас қорыту жүйесі: көбінесе - іштің ауыруы, тегістеу, диспепсия, жүрек айну, диарея, іш қату, сирек - құсу, холестатикалық сарғаю, панкреатит, гепатит, анорексия,
• Тірек-қимыл аппараты: жиі - миалгия, сирек - миозит, бұлшықет спазмы, миопатия, рабдомиолиз, арқа, артралгия,
• Гемопоэтикалық жүйе: сирек - тромбоцитопения,
• Метаболизм: сирек - гипергликемия, гипогликемия, қан сарысуындағы креатин фосфокиназасының жоғарылауы,
• Аллергиялық реакциялар: сирек - қышу, терінің бөртпесі, қышу, бұлшықет бөртпесі, уытты эпидермалық некролиз, эритема мультиформалы, анафилактикалық реакциялар,
• Басқалары: сирек - кеудедегі ауырсыну, әлсіздік, әлсіздік, салмақтың жоғарылауы, тиннит, алопеция, бүйректің қайталама жеткіліксіздігі, перифериялық ісіну.

Арнайы нұсқаулар

Бір типтегі липидтерді төмендететін басқа дәрілер сияқты, Липримар бауыр ферменттерінің белсенділігіне әсер етуі мүмкін. Осыған байланысты, оны тағайындағанға дейін, қолдануды бастағаннан кейін 6 және 12 аптадан кейін, әр дозаны жоғарылатқанда, сондай-ақ кезең-кезеңімен емдеу барысында бауырдың функционалды көрсеткіштерін бақылау қажет. Бауыр функциясын зерттеу оның зақымдануының клиникалық белгілері болған жағдайда да қажет. Егер туа біткен бүйрек үсті гиперплазиясымен бірдей көрсеткішпен салыстырғанда ALT немесе AST белсенділігінің 3 еседен астамға жоғарылауы сақталса, дозаны азайту керек немесе препарат қабылдауды тоқтату керек.

Липримарды қабылдаған пациенттерде миомиозинурияның салдарынан жедел бүйрек жетіспеушілігімен жүретін рабдомиолиздің сирек кездесетін жағдайлары туралы мәліметтер бар. Осы себепті рабдомиолизге байланысты бүйрек жеткіліксіздігінің қауіпті факторы болса (мысалы, жедел жедел инфекция, жарақат, кең хирургия, артериялық гипотензия, эндокриндік, электролиттік және метаболикалық бұзылыстар, бақыланбайтын ұстамалар) немесе миопатияға күдік туғызатын белгілер пайда болса, Липримарды уақытша немесе толығымен алып тастау керек.

Барлық пациенттерге бұлшықет әлсіздігі немесе ашылмаған ауруы туындаған жағдайда дереу дәрігерге қаралу керек екендігі ескертіледі, әсіресе егер олар безгегімен және / немесе әлсіздікпен жүрсе.

Репродуктивті жастағы әйелдерге Липримар тағайындауға болады, егер жүктілік ықтималдығы азайтылса және пациенттердің өздері мүмкін қауіптер туралы хабардар болса. Емдеудің барлық кезеңі контрацепцияның сенімді әдістерін қолдануы керек.

Аторвастатиннің реакциялар мен концентрация жылдамдығына әсері туралы ақпарат жоқ.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі

Азолдың туындысы болып табылатын фибраттарды, циклоспориндерді, никотин қышқылын гиполипидемиялық дозаларда, кларитромицин, эритромицин және антифунгалды агенттерді бір мезгілде қолданғанда миопатияның даму қаупі артады.

Аторвастатин CYP3A4 изоэнзимімен метаболизденеді, сондықтан бұл изоэнзимнің ингибиторлары (кларитромицин, итраконазол және эритромицин, дилтиаземді қоса) қан плазмасында аторвастатин концентрациясын едәуір арттыруы мүмкін.

Грейпфрут шырынын құрамында CYP3A4 изоэнзимін тежейтін кем дегенде бір компонент бар екенін ескеру қажет, сондықтан оны шамадан тыс тұтыну (күніне 1,2 литрден астам) қандағы аторвастатин концентрациясының жоғарылауына әкелуі мүмкін.

CYP3A4 изоэнзимінің цитохромының индукторлары (мысалы, эфавиренз және рифампицин) аторвастатиннің плазмалық концентрациясын төмендетуі мүмкін. Егер рифампицинді бір мезгілде қолдану қажет болса, екі дәріні де бір уақытта қабылдау ұсынылады, Рифампициннен кейін липримарды кешіктіріп қабылдау қандағы аторвастатин деңгейінің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі.

OATP1B1 тежегіштері (мысалы, циклоспорин) аторвастатиннің биожетімділігін арттыруы мүмкін.

Құрамында алюминий немесе магний гидроксиді бар антацидтерді бір мезгілде қабылдағанда аторвастатин концентрациясы шамамен 35% төмендейді, бірақ бұл LDL-C деңгейінің төмендеу дәрежесіне әсер етпейді.

Колестипол плазмадағы аторвастатин концентрациясын шамамен 25% төмендетеді, алайда мұндай комбинацияны қолданудың липидті төмендететін әсері әр препараттың бөлек қабылдану әсерінен асып түседі.

Қажет болса, Липримарды дигоксинмен бір мезгілде тағайындау клиникалық бақылауды қажет етеді.

Липримармен емделетін әйелге арналған ауызша контрацептивті таңдағанда, аторвастатин этинил эстрадиол мен нэстеристерон концентрациясын едәуір арттыратынын ескеру қажет (сәйкесінше 20% және 30%).

Липримар: қолдануға арналған нұсқаулық

Видеоны қараңыз:

Липримар: пікірлер

Интернеттен Липримар туралы ондаған пікірлер таба аласыз. Бұл таблеткалар қымбаттығына қарамастан танымал. Адамдар басқа аторвастатин таблеткаларына (Atoris, Torvacard) пікір жазғанда, көбінесе олардың жанама әсерлеріне шағымданады. Липримар препараты туралы шолулар препараттың қымбат екендігі туралы негізделген шағымдарға толы. Бірақ авторлардың ешқайсысы жанама әсерлер туралы айтпайды.

Адамдар өз тобындағы ең қымбат дәрілерді қабылдайтындықтан, оның жанама әсерлері болмайтынына сенімді. Липримар препаратын таңдаудың орнына, оның арзан аналогтары - Atoris, Torvakard немесе басқалары - пациенттер ақша үнемдейді.Алайда, олар арзан дәрі-дәрмектер жанама әсерлерді тудырады деп алдын-ала сенеді. Шындығында бұл олай емес. Адамдардың пікірлерінде шағымданатын статиндердің жанама әсерлерінің көпшілігі препараттардың нақты әсеріне емес, психологиялық себептерге байланысты.

Көптеген шолуларды миокард инфарктісінен кейін аторвастатин қабылдаған адамдар жазады. Жүрек ұстамасынан аман-есен өткен адамдар емделуге үнемдеуге бейім емес. Олар ең қымбат дәрілерді, соның ішінде Липримарды да сатып алады. Өкінішке орай, бірнеше адам инфарктты алдын алуға немесе кешіктіруге болатын кезде алдын-алу сатысында назар аударуға және денсаулығына ақша жұмсай беруге дайын. Липримарды қабылдаған пациенттердің егжей-тегжейлі шолуларын оқыңыз.

Жиі қойылатын сұрақтар мен жауаптар

Төменде пациенттерде жиі туындайтын сұрақтарға жауаптар берілген.

Липримарды қанша уақыт ішуім керек?

Басқа статиндер сияқты, Липримарды өмір бойы, егер сізде бірінші немесе қайталанатын инфаркт, сондай-ақ ишемиялық инсульт қаупі жоғары болса, күн сайын шексіз қабылдау керек. Статиндер туралы негізгі мақаланы оқып шығыңыз және осы препараттарды кім қабылдауы керек екенін және кім қабылдамайтынын біліңіз. Сізге тағайындалған холестерин таблеткаларын қабылдау кезінде үзіліс жасамау керек. Күн сайын оларды бір уақытта алыңыз.

Липримар, басқа статиндер сияқты, бұлшық еттер мен буындардағы шаршауды, ауырсынуды тудыруы мүмкін. Қосымша ақпарат алу үшін «Статиндердің жанама әсерлері» мақаласын қараңыз. Алайда, бұл дәрі өмірді едәуір ұзартады, бірінші және қайталанатын инфаркт қаупін азайтады. Сондықтан оның теріс әрекетін жеңіл және орташа ауырлыққа жол беруге болады. Егер аторвастатин елеулі проблемалар тудырса, онда оны қабылдаудың үзілісі көмектеспеуі мүмкін. Үзілістен кейін жанама әсерлер қайтадан пайда болады. Төзімді емес жанама әсерлері бар пациенттер дәрігермен дозаны азайту, басқа препаратқа ауысу немесе статиндерді толығымен алып тастау туралы талқылауы керек.

Липримарды күн сайын қабылдауға болмайды. Мұндай режим ешқандай клиникалық зерттеулерде сыналған жоқ. Ол сізді инфаркттан жақсы қорғайтыны екіталай. Күн сайын аторвастатинді немесе басқа статиндерді қабылдауды тағайындайтын дәрігерлер «әуесқойлықпен» айналысады. Мұндай дәрігерді құзыретті маманға ауыстырған дұрыс. Егер сіз Липримар таблеткаларымен емделуге жақсы төзетін болсаңыз, онда оларды күн сайын қабылдаңыз. Егер ол жаман болса, не істеу керек екенін дәрігермен кеңесіңіз.

Планшетті жартысына бөлуге бола ма?

Липримар таблеткаларын ресми түрде бөлуге болмайды. Оларда бөлуші сызық жоқ. Ресми емес - сіз бөлісе аласыз, бірақ оны жасамағаныңыз жөн. Үйде сіз планшетті екіге бөле алмайсыз, тіпті ұстарамен де, тіпті пышақпен де. Нәтижесінде күн сайын сіз «жаман» холестеринді төмендететін әртүрлі дәрі-дәрмектерді ішесіз. Бұл емдеу нәтижелеріне теріс әсер етеді.

Күніне 5 мг аторвастатин дозасы ешқандай клиникалық зерттеулерде тексерілмегенін есте сақтаңыз. Сірә, ол бірінші және қайталанатын инфаркттан жеткілікті қорғамайды. Сондықтан күніне 5 мг қабылдау үшін 10 мг таблеткамен бөліспеу керек. Ақшаны үнемдеуге тырысқан кейбір адамдар Липримардың жоғары дозалары бар таблеткаларды сатып алады. Содан кейін бұл таблеткалар жартысына бөлініп, олардың әрқайсысы 2 күнге жетеді. Сіз қабылдаған дәрі-дәрмектің дозасы күн сайын өзгермейтін етіп жасамағаныңыз жөн.

Сондай-ақ, «Холестерин статиндері: пациенттер туралы ақпарат» бейнесін қараңыз.

Сіз арзанырақ Липримардың аналогтарын ұсына аласыз ба?

Липримар - аторвастатиннің ерекше дәрісі. Бұл жоғары сапалы екендігі белгілі, бірақ қымбат. Егер мүмкіндігіңіз болса, емделу үшін түпнұсқа дәрі-дәрмектерді таңдап, олардың аналогтарына назар аудармаңыз. Өкінішке орай, жоғары баға жүрек-қан тамырлары ауруларына арналған алғашқы препараттарды көптеген пациенттерге қол жетімді етпейді. Бұл жағдайда оңтайлы таңдау - Шығыс Еуропада шығарылатын Липримар таблеткаларының аналогтары. Бұл Atoris, Torvakard, қызғалдақ немесе басқалар.

Ресей Федерациясында және ТМД елдерінде өндірілетін аторвастатин таблеткалары арзанырақ. Оларды ALSI Pharma, Canonfarm Production, VERTEX және басқалар шығарады. Тәжірибелі кардиолог олардан аулақ болуға кеңес береді, толығырақ мына жерден оқыңыз. Чехия, Словения және Шығыс Еуропаның басқа елдерінде шығарылатын аторвастатин таблеткаларын артық көріңіз. Үндістаннан әкелінетін холестерол дәрі-дәрмектерін қабылдаудың қажеті жоқ.

Липримар немесе аторвастатин: қайсысы жақсы?

Липримар - бұл Pfizer өндіретін, белсенді ингредиенті аторвастатин болып табылатын ерекше дәрі. Бұл аторвастатин препараттарының ішіндегі ең жоғары сапасы болып саналады. Құрамында аторвастатині бар барлық басқа таблеткалар оның аналогтары (генериктер) болып табылады. Ең жақсы аторвастатин препаратын қабылдағысы келетін емделушілер Липримарды таңдау керек. Осы дәрі-дәрмектің әр пакеті үшін қомақты ақша төлеуге тура келеді. Егер сіз үнемдегіңіз келсе, онда Шығыс Еуропада қол жетімді аторвастатин препараттарына назар аударыңыз. Олар алдыңғы сұрақтың жауабында егжей-тегжейлі сипатталған.

Липримар немесе розувастатин: қайсысы жақсы?

Липримар таблеткаларының белсенді заты - аторвастатин. Ал розувастатин - бұл аторвастатинге қарағанда холестеринді емдеудің жаңа әдісі. Ол пациенттердің қанындағы «жаман» LDL холестеринін, тіпті төменгі дозаларда тағайындаған кезде де күшейтеді. Бірақ аторвастатин жақсы зерттелген, өйткені ол ұзақ қолданылады. Росувастатин туралы егжей-тегжейлі мақаланы оқыңыз, сілтеме жоғарыда келтірілген. Онда қайсысы жақсы екенін анықтаңыз - аторвастатин немесе розувастатин.

Адамдар холестеролдағы қан мөлшерін жақсарту үшін статиндерді қолданады, сонымен қатар бірінші және екінші инфаркт қаупін азайтады. Егер сіз Липримарды қабылдасаңыз және ол сізге жақсы көмектессе, розувастатинге ауысудың мағынасы жоқ, себебі бұл жаңа дәрі. Алайда, кейбір адамдарда аторвастатин «жаман» LDL холестеринін жеткілікті төмендетпейді. Бұл жағдайда сіз дәрігерден кеңес алуыңыз керек, ол күшті әсер ететін розувастатинге ауысудың қажеті жоқ. Өз бастамаңыз бойынша холестеринді бір дәріден екіншісіне ауыстырмаңыз. Мұны дәрігердің мақұлдауымен ғана жасаңыз.

Липримар немесе Аторис: қай дәрі жақсы?

Липримар - аторвастатиннің түпнұсқа препараты, ал Atoris - оның аналогы (жалпы). Липримар, барлық ерекше дәрілер сияқты, өз тобындағы ең жоғары сапа болып саналады. Алайда, егер сіз оған қол жеткізе алмасаңыз, онда Atoris-ке назар аударыңыз. Бұл аторвастатин таблеткаларын Шығыс Еуропадағы танымал KRKA компаниясы ЕО стандарттарына сәйкес шығарады. Atoris - бұл қолайлы баға мен жоғары сапаның үйлесімі.

Липримар немесе Торвакард: қай дәрі жақсы?

Torvacard - бұл Zentiva аторвастатин дәрісі, ол алдыңғы сұраққа жауап ретінде талқыланатын Atoris таблеткаларымен бәсекелеседі. Липримар Torvacard-қа қарағанда жақсы шығар. Бірақ егер түпнұсқа дәрі-дәрмектің бағасы біз үшін қолайсыз болса, онда Torvacard - жақсы балама. Бұл дәрі, мүмкін, Чехияда шығарылған. Пакеттегі штрих-код арқылы шыққан елді көрсетіңіз. Сіз қайсы дәрі жақсы - Atoris немесе Torvakard туралы сенімді ақпаратты таба алмайсыз. Бұл екі дәрі де жақсы аторвастатин аналогтары болып табылады. Олардың арасындағы таңдауды дәрігердің қалауы бойынша қалдырыңыз.

Дәрігер липримар таблеткаларын күніне 10-нан 40 мг-ға дейін арттырды, себебі холестерин мөлшері жоғары болды. Жанама әсерлер туралы алаңдаушылық.

С-реактивті ақуыздың не екенін зерттеп, «жаман» және «жақсы» холестеринге қарағанда бұл көрсеткішті мұқият қадағалаңыз. Сізге аз мөлшердегі статиндер жеткілікті екендігі белгілі болуы мүмкін.

Аторвастатин аяқтың қысылуына, терінің ауыруына немесе аяқтың, қолдың ісінуіне әкелуі мүмкін бе?

Осы белгілердің барлығы Липримар мен басқа статиндердің жанама әсерлері болуы мүмкін. Ең алдымен, бүйрек қызметін тексеретін қан мен зәр анализдерін алыңыз. Егер бүйрекпен бәрі қалыпты екендігі анықталса, онда аяқтың қысылуынан магний-В6 алыңыз. Аяқтардағы, қолдардағы шайқау немесе ауыру - сіз қант диабетімен ауыратындығыңызды білдіруі мүмкін. Тамақтанғаннан кейін қандағы қант мөлшерін өлшеңіз (аш қарынға емес!) Үйдегі глюкоза өлшегішпен немесе зертханада. Егер қант диабеті расталса, мұнда оны қалай бақылауға болатындығын біліңіз. Бұл жағдайда дәрігердің рұқсатынсыз статиндерді қабылдауды тоқтатпау керек.

Липримарды қабылдау кезінде алкогольді ішуге бола ма?

Егер сіз алкоголизмнен зардап шегетін болсаңыз, Липримарды немесе басқа статиндерді қабылдай алмайсыз. Егер сіз алкогольге тәуелді болсаңыз, абай болуыңыз керек - дәрі қабылдаңыз, бірақ көбінесе бауыр ферменттеріне қан анализін жүргізіп, сарғаю белгілерін бақылаңыз. Аторвастатинмен емделу аясында 65 жастан асқан ер адамдарға тәулігіне 2 сусын, 65 жастан асқан ер адамдарға және кез-келген жастағы әйелдерге ішуге болады. Бір порция - бұл 10-15 г таза алкоголь, яғни бір банка сыра, бір стақан шарап немесе бір стақан күшті 40 градус алкоголь. Егер сіз ұстамдылықты сақтай алмасаңыз, алкогольден бас тартқаныңыз жөн.

Жиі қойылатын 22 сұрақтың жауабын «Статиндер: Жиі қойылатын сұрақтар» мақаласынан оқыңыз. Пациенттердің сұрақтарына жауаптар ».

Липримар препаратын қолдану

Липримар - аторвастатиннің алғашқы препараты, ең жаңа статиндердің бірі. Бұл дәрі қандағы холестеринді жақсартады. Ол «жаман» LDL холестеринін, сондай-ақ триглицеридтерді төмендетеді және HDL холестеринін «жақсы» арттырады. Аторвастатин алғашқы және қайталанатын инфаркттардың, ишемиялық инсульттің алдын-алу кезінде тиімділігі дәлелденді. Қосымша ақпарат алу үшін «Кардиологиядағы ұтымды фармакотерапия» журналындағы «Липримар: 15 жыл сенімді дәлел» мақаласын қараңыз: № 7/2011. Бұл препараттың мақсаты атеросклерозбен зардап шеккен тамырлардағы қан ағынын қалпына келтіру үшін хирургиялық операция жасаудың ықтималдығын азайтады.

1996-2011 жылдары жүргізілген аторвастатиннің клиникалық зерттеулерінде 50 000-нан астам пациент қатысты: жүректің ишемиялық ауруы, қант диабеті, артериялық гипертензия, миокард инфарктісі. Зерттеудің барлық қатысушылары түпнұсқа Липримар препаратын қабылдады. Бұл таблеткалар тиімді және қауіпсіз дәрі екені дәлелденді, тіпті жанама әсерлердің қаупі жоғары қарт адамдар үшін де. Одан да орташа жастағы науқастар үшін. Басқа өндірушілердің атворвастатиндік препараттары арзанырақ болуы мүмкін, бірақ мұндай сенімді дәлелді база жоқ.

Ағылшынша сөйлейтін елдерде аторвастатиннің түпнұсқа дайындығы Липитор деген атпен жарнамаланады. 2012 жылға дейін, патент аяқталғанға дейін, ол астрономиялық сомаға сатылды - 125 миллиард доллардан астам. ТМД елдерінде бірдей дәрі Липримар деп аталады. Қазір фармацевтикалық нарықта статиндер арасында негізгі бәсекелестік аторвастатин мен жаңа препарат - розувастатин арасында. Төменде қандай жағдайларда аторвастатинді - дәрі-дәрмектің немесе басқа да арзан таблеткаларды таңдаған дұрыс екендігі егжей-тегжейлі сипатталған.

Статиндер бірінші және екінші инфаркт, ишемиялық инсульт қаупі жоғары адамдар үшін маңызды дәрілер болып табылады. Себебі олар жүрек-қан тамырлары апатының қаупін едәуір төмендетеді, өмірді ұзартады. Егер пациент жанама әсерлерге тым алаңдамаса, өмір сапасы да жақсарады. Жүрек соғысы мен инсульттің алдын-алу тиімділігі тұрғысынан, ешқандай басқа таблетка статиндермен салыстыра алмайды. Аторвастатин статиндер арасында көшбасшылардың бірі болып табылады. Түпнұсқа Липримар дәрісі танымал бола беруде, дегенмен басқа өндірушілерден арзан аторвастатин таблеткалары дәріханаларда да бар.

Холестеринді төмендету

Аторвастатин - әлемдегі және орыс тілді елдердегі ең танымал статиндердің бірі. Дәрігерлер пациенттерде «жаман» LDL холестеринін төмендету үшін Липримар немесе басқа аторвастатин таблеткаларын тағайындайды. Сондай-ақ, мамандар осы дәрі-дәрмектің холестеринге қатысы жоқ қосымша әсерлеріне көбірек көңіл бөлуде. Бұл әсерлер плеиотропты деп аталады. Ең бастысы - тамырларда созылмалы жалқау қабынуының төмендеуі. Мүмкін, науқастарда инфаркт, инсульт және басқа жүрек-қан тамырлары «оқиғалары» деңгейінің төмендеуі холестеринді қалыпқа келтірумен емес, аторвастатиннің плиотропты әсерімен байланысты шығар.

Аторвастатин тәулігіне 10-нан 80 мг-ға дейінгі дозаларда тағайындалады. Науқас дозасын неғұрлым көп қабылдаса, соғұрлым ол LDL холестеринін төмендетеді. Алайда, дозалардың жоғарылауымен жанама әсерлердің жиілеуі артады. LDL холестеринін шамадан тыс төмендету ойлау мен есте сақтау проблемаларын тудыруы мүмкін. Себебі холестерин ми үшін маңызды. Депрессия, автомобиль апаттары және, мүмкін, барлық себептерден болатын өлім қаупі артады. Жас ерекшеліктеріне қарай ерлер мен әйелдердің қан холестеринін біліңіз. Липримардың оңтайлы дозасы туралы дәрігермен сөйлесіңіз.

Аторвастатин LDL мөлшерін төмендетіп қана қоймай, HDL холестеринінің «жақсы» деңгейін арттырады. Бұл әсер препараттың дозалануына тікелей байланысты емес. Аторвастатиннің тәуліктік дозасының жоғарылауы міндетті түрде қандағы HDL холестерин концентрациясының жоғарылауын тудырмайды. Холестеринді, триглицеридтерді және атерогендік коэффициентті қалыпты ұстау үшін төмен көмірсулар диетасына ауысыңыз. Бұл Липримардың тәуліктік дозасын тәулігіне 10-20 мг дейін төмендетеді немесе тіпті статиндермен емдеуден толық бас тартады.

Атеросклероз

Аторвастатин, басқа статиндер сияқты, атеросклероздың дамуын тежейді. Осының арқасында бірінші және екінші инфаркт, ишемиялық инсульт, аяқтардағы проблемалар, артериялар арқылы қан ағымын хирургиялық жолмен қалпына келтіру қажеттілігі азаяды. Ресми түрде Липримар препараты және басқа статиндер атеросклерозға қарсы көмектеседі, өйткені олар LDL холестеринін азайтады. «Нашар» холестерин концентрациясы неғұрлым төмен болса, соғұрлым ол артериялардың қабырғаларында бляшка түрінде орналасады.

Балама көзқарас - бастысы - статиндердің қабынуға қарсы әсері. Егер сіз созылмалы қабынуды сөндірсеңіз, онда холестерин бос радикалдармен тотықтырылмайды. LDL холестерині қалыпты күйде, тотығпаған жоқ, қанның қанша айналымында жүрсе де, қан тамырларының қабырғаларына енбейді. Созылмалы қабыну деңгейі С-реактивті ақуыз үшін қан анализінің нәтижелері бойынша анықталады. «Жаман» LDL холестеринін қалыптыға дейін азайту үшін, аторвастатиннің жоғары дозалары, күніне 80 мг-ға дейін, қажет болуы мүмкін. Сонымен қатар, С-реактивті ақуыздың жұмысын жақсарту үшін, әдетте, төмен дозада Липримар таблеткаларын қабылдау жеткілікті. «Жақсы» және «жаман» холестеринді ғана емес, реактивті ақуызды үнемі тексеріп отырыңыз.

Липримар статиндер арасындағы алғашқы дәрі болды, оның көмегімен атеросклеротикалық бляшкалардың мөлшерін азайту мүмкіндігі дәлелденді. Кейінірек сол қасиет розувастатиннен табылды. Зерттеу нәтижелері жарияланғанға дейін статиндер атеросклероздың дамуын баяулатуы мүмкін деп есептелген, бірақ олар бұрыннан пайда болған бляшкаларға әсер етпейді. Атеросклеротикалық бляшектердің мөлшері азая бастауы үшін LDL холестеринін 40% немесе одан да көп төмендету керек. Ол үшін аторвастатинді күніне 20 мг немесе одан көп дозада қабылдаңыз.Медициналық журналдардағы мақалалар, әдетте, дәрігерлерге аторвастатинді бастапқы және орташа дозада пациенттерге тағайындауды ұсынады, бірақ тәулігіне 10 мг төмен дозамен шектелмейді, бұл жеткіліксіз.

Өкінішке орай, атервастатинді және басқа статиндерді атеросклерозды емдеуде барлығы анық емес. Бұл препараттар артериялардың қабырғаларында холестеринді азайтады. Сонымен қатар, олар қан тамырларында кальцийдің тұндыруын ынталандырады. Кальций тақтасымен жабылған артериялар қалыпты жағдайда икемді емес, қатаң болады. Бұл атеросклероздың дамыған кезеңі болып саналады. Алдымен жұмсақ холестеринді бляшкалар пайда болады, содан кейін оларға қатты кальций қосылады. Липримар, мүмкін басқа статиндер сияқты, оны тездетеді. «Статиндер және атеросклероз» мақаласын толығырақ оқып шығыңыз. Қанның кальцийлі артериялық жабынынан және баяу қартаюдан қалай аулақ болуға болатындығын біліңіз.

Жүректің ишемиялық ауруы

Жүректің ишемиялық ауруы диагнозы қойылған адамдар - жүрек-қан тамырлары қаупі жоғары емделушілер. Олар Липримар немесе басқа аторвастатин таблеткаларын дәрігер тағайындайтын дәрі-дәрмектер кешенінің бөлігі ретінде қабылдауы керек. Статиндердің пайдасы жанама әсерлердің ықтималды қаупінен әлдеқайда жоғары болады. Өздеріңіз білетіндей, жүректің ишемиялық ауруының себебі коронарлық артериосклероз болып табылады. Аторвастатин атеросклероздың дамуын тежейді немесе тіпті атеросклеротикалық бляшкалардың көлемін азайтады. Осы әсердің арқасында сіз жүрек соғысы мен инсульт қаупін, қан тамырларының атеросклерозының көріністерін азайтасыз, олар арқылы қан миға және төменгі аяқтарға түседі.

2013 жылы «Атеросклероз және дислипидемия» журналында жүректің ишемиялық ауруы диагнозы бар 25 пациентте аторвастатинмен емдеудің нәтижелері туралы ақпарат жарияланды.

Барлық науқастар тәулігіне 80 мг аторвастатин-Тева қабылдады. Түпнұсқа дәрілік Липримар бірдей нәтиже береді немесе жақсырақ.

Жүректің тұрақты ишемиялық ауруымен сіз стентентті немесе коронарлық артерияны айналып өту операциясын жасауға асықпайсыз, алдымен аторвастатиннің жоғары дозаларын қоса дәрі-дәрмектермен емделуге тырысыңыз. Бірнеше жүздеген пациенттердің қатысуымен жүргізілген зерттеулер бұл тәсілдің тиімділігін дәлелдеді. Сондай-ақ «Жүрек соғуы мен инсульттің алдын алу» мақаласын оқып, онда сипатталған қадамдарды орындаңыз. Аторвастатинді жоғары дозада қолдану клиникалық зерттеулердің көптеген қатысушыларына хирургиядан аулақ болуға мүмкіндік берді. Бұл зерттеулерде тек түпнұсқа Pfizer Липримар сыналды. Басқа өндірушілердің аторвастатин таблеткалары бірдей нәтиже бере ала ма, жоқ па белгісіз.

Шетелдік зерттеулер жүректің ишемиялық ауруын дәрілік және хирургиялық емдеудің тиімділігін салыстырды. Тұрақты емделушілерде хирургия өлімді және жүрек-қан тамырлары апатының қаупін төмендетпейтіні белгілі болды. Бірақ хирургиялық емдеу қымбатқа түседі, сондықтан пациенттің операция үстелінде өлу қаупі бар. AVERT зерттеуі (Atorvastatin VErsus Revascularization Treatment) тәулігіне 80 мг липримар таблеткаларын басқа препараттармен бірге 18 ай ішу инфаркт қаупі төмен IHD пациенттеріндегі операциядан гөрі жаман нәтиже беретіндігін көрсетті. Хирургиялық емдеу дәрі-дәрмектер көмектеспеген жағдайда ғана, сондай-ақ өткір жағдайларда қажет болады. AVERT зерттеуінің нәтижелері 1999 жылы қайтадан жарияланып, үлкен шу шығарды. Алайда, коронарлық артериялардың тұрақты аурулары бар көптеген пациенттерде әлі де қажет емес операциялар жасалады.

Жүрек соғысынан кейін

Аторвастатинді немесе басқа статиндерді пациент инфаркттан кейін тезірек бастау керек. Бұл қайта инфаркт қаупін азайтады, оңалту нәтижелерін жақсартады. Аторвастатин препараттары жүрек-тамыр ауруларын хирургиялық емдеуге тағайындалған емделушілерге тағайындалады. 2004 жылы ARMYDA зерттеуінің нәтижелері - ангиопластика кезінде миокардтың зақымдануын азайтуға арналған аторвастатин - жарияланды. Липримарды тәулігіне 40 мг-ден коронарлық ангиопластика қабылдаған адамдарда статин қабылдамаған пациенттерге қарағанда операция жақсы нәтиже берді. STATIN STEMI деп аталатын тағы бір зерттеу, аторвастатинді тәулігіне 10 немесе 40 мг дозада 7 күн стенттеу алдында тағайындауға болатындығын көрсетті және ешқандай айырмашылық болмайды.

2005 жылы IDEAL зерттеуінің нәтижелері - Агрессивті липидті төмендету арқылы соңғы нүктелердің өсуі төмендеді - жарияланды. Ұзақ мерзімді перспективада, аторвастатин тәулігіне 80 мг жоғары дозада инфаркт алған адамдарға тәулігіне 20 мг симвастатиннен гөрі жақсы көмектеседі. 5 жылға жуық бақыланған 8888 пациент қатысты. Аторвастатин мен симвастатин емделушілерге дереу тағайындалмады, бірақ инфаркттан кейін 21-23 ай өткенде. Жүрек шабуылынан кейінгі алғашқы сағаттарда және күндерде Липримардың орташа және жоғары дозалары аторвастатиннің төмен дозаларына немесе әлсіз симвастатинге қарағанда болжамды жақсартады.

Ишемиялық инсульт

Аторвастатин және ұзаққа созылатын басқа статиндер гипертония, жүректің ишемиялық ауруы және қант диабеті бар науқастарда инсульт қаупін азайтады. 2004 жылғы қаңтарда Еуропалық медициналық зерттеулер журналында инсульттің алдын-алу үшін статиндердің тиімділігі туралы бірнеше зерттеулерге талдау жарияланды. Липримар таблеткаларын қабылдау инсульт қаупін 41%, симвастатинмен емдеуді 34% төмендетеді делінген. Инсульттің алдын-алуға арналған статиндерді қалыпты холестерині бар адамдар да қабылдауы керек, бірақ басқа қауіп факторлары, әсіресе жоғарылаған С-реактивті ақуыз бар.

Аторвастатиннің қайтадан инсультты болдырмауда қаншалықты тиімді екенін білу үшін 4371 науқаспен SPARCL зерттеу, холестерин деңгейін агрессивті төмендету арқылы инсульттің алдын-алу жүргізілді. Алдыңғы 6 ай ішінде ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарға әдеттегі емге қосымша, аторвастатин (бастапқы дәрілік зат Липримар) күніне 80 мг-дан тағайындалды. Нағыз дәрі орнына плацебо қабылдаған пациенттердің бақылау тобы да болды. Барлық науқастар шамамен 5 жыл бойы байқалды.

Аторвастатинмен емделген пациенттердің арасында инсульттің жиілігі плацебо тобымен салыстырғанда тек 16% азайды. Нәтижесі қарапайым емес сияқты. Бірақ бұл мәселе зерттеуге қатысушылардың төмен міндеттеме екендігі белгілі болды. Аторвастатин тобында көптеген пациенттер тағайындалған дәріні қабылдаған жоқ. Екінші жағынан, плацебо тобында көптеген пациенттер басқа медициналық мекемелерде дәрігерлер тағайындаған статиндерді қабылдады. Қандағы холестерин көрсеткіштерін өзгерту арқылы пациенттің статиндерді қабылдайтын-қабылдамайтынын анықтауға болады. Шамамен статиндермен емделген пациенттердің арасында инсульт 31% төмендеді ».

Бүйрек жеткіліксіздігі

Липримар басқа препараттармен бірге қант диабетімен ауыратын науқастарда бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын тежейді. 2015 жылғы наурызда Lancet Diabetes & Endocrinology журналы 1 және 2 типті диабетпен ауыратын науқастарда бүйректерді қорғаудағы аторвастатин мен розувастатиннің тиімділігін салыстырып, PLANET I зерттеу нәтижелерін жариялады. Зерттеуге ACE тежегіштерімен немесе ангиотензин-II рецепторларының блокаторларымен емделген 353 пациент қатысты. Дәрігерлер оларды бір жыл бойы бақылап отырды. Розувастатиннің жаңа LDL холестерині әлдеқайда күшті екені белгілі болды, бірақ бүйректерді жақсы ескі Липримардан - аторвастатиннің препаратымен салыстырғанда нашар қорғайды.

Сирек жағдайларда жедел бүйрек жетіспеушілігі аторвастатиннің жанама әсері болуы мүмкін. Бұл қаңқа бұлшықеті бұзылған кезде болады. Бүйрекке зиян келтіретін заттар қанға енеді. Бұл жанама әсері өте сирек. Созылмалы бүйрек ауруы немесе қалқанша безінің гормонының жетіспеушілігі диагнозы қойылған адамдар үшін қауіп жоғарылайды. Бүйректің жедел жеткіліксіздігі пайда болғанға дейін проблемаларды анықтау үшін креатин киназына қан анализін жүргізуге болады. Липримар бүйрек проблемаларын басқа статиндерге қарағанда жиі тудыруы мүмкін.

2 типті қант диабеті

Аторвастатин, басқа статиндер сияқты, осы ауруға бейім адамдарда 2 типті қант диабеті қаупін арттырады. Қант диабетімен ауыратындар үшін бұл дәрі қандағы қант пен гликатталған HbA1C гемоглобинін жоғарылатады. Сонымен қатар, жүрек-қан тамырлары апатының ықтималдығы жоғары адамдар үшін Липримар таблеткаларын немесе басқа статиндерді қабылдаудың пайдасы диабеттің және басқа да жанама әсерлердің ықтималдылығынан әлдеқайда жоғары.

Аторвастатинді қабылдау артық салмақпен ауыратын адамдарда қант диабеті қаупін арттырады, белдегі майдың мөлшері, жоғары қан қысымы, қандағы холестерин мен триглицеридтер. Бұл белгілерді бірге метаболикалық синдром деп атайды. Мүмкін емес метаболизмді бақылау және қант диабетінен қалай қорғану керектігін білу үшін «Жүрек соғуы мен инсульттің алдын алу» мақаласын оқып шығыңыз. Мақаладағы ұсыныстарды орындаңыз. Бұл жағдайда жүрек-қан тамырлары қаупін азайту үшін Липримарды немесе басқа статиндерді қабылдауды жалғастырыңыз. Менопаузасы бар әйелдер үшін қандағы қант мөлшерін бақылау әсіресе маңызды. Олар аторвастатинді қабылдағандықтан, олар диабеттің даму қаупін барынша арттырады.

Қант диабетіне арналған липимар: оң және теріс жақтары

Науқастың жүрек-қан тамырлары қаупі неғұрлым жоғары болса, аторвастатинмен немесе басқа статиндермен емдеудің пайдасы соғұрлым жоғары болады. 2 типті қант диабетімен ауыратындар - инфаркт, инсульт және басқа жүрек-қан тамырлары проблемалары. Липримар олардың қандағы қант пен глицатталған гемоглобинді аздап арттыратындығына қарамастан, оларға айтарлықтай пайда әкеледі. Мысалы, CARDS зерттеуі (Біріккен Atorvastatin Diabetes Study) тәулігіне 10 мг дозада аторвастатин диабетпен ауыратындардың жүрек-қан тамырлары қаупін 37% төмендететінін көрсетті. Қант диабетімен ауыратын науқастарға қалыпты қандағы қант бар жастағы адамдарға қарағанда статин қабылдаған дұрыс. Аторвастатиннің жоғары дозаларынан қорықпаңыз. Егер бұл доза жеткіліксіз болса, күніне 10 мг қабылдаумен шектелмеңіз.

«Статиндер мен диабет» туралы толық мақаланы оқыңыз. Қандағы қантты, С-реактивті ақуызды және жүрек-қан тамырлары қаупінің басқа факторларын қалыпқа келтіруді үйреніңіз. 2 типті қант диабетін «аштық» диетасынсыз, нашар таблеткаларсыз және инсулин инъекцияларымен оңай басқаруға болады. Дәрігерлер бұл ақпаратты тұтынушыларды жоғалтпау үшін жасырады.

Метаболикалық синдром

Метаболикалық синдром - көмірсулар алмасуының бұзылған белгілері, инсулинге тіндердің сезімталдығының төмендеуі. Оған іштегі майдың жиналуы (іштің семіздігі), гипертония, холестерин мен триглицеридтердің қан анализінің нашар нәтижелері кіреді. Метаболикалық синдром жүрек-қан тамырлары апатының қаупін 44% арттырады. Сондықтан мұндай диагноз қойылған пациенттерге дәрігерлер көбінесе аторвастатинді немесе басқа статиндерді тағайындайды. TNT (Жаңа мақсаттарға емделу) зерттеуіне сәйкес метаболикалық синдромы бар пациенттерде аторвастатин (түпнұсқа Липримар препараты) инфаркт, инсульт, стентинг және коронарлық айналмалы хирургия қаупін 29% төмендетті.

Статиндер метаболикалық синдромы бар науқастарға көмектеседі, өйткені олар қандағы «жаман» холестеринді төмендетеді, сонымен қатар жоғарыда сипатталған оның плиотропты әсеріне байланысты. Алайда метаболикалық синдромның негізгі емі (бақылау) дәрі-дәрмекке емес, салауатты өмір салтына көшу болып табылады. Аторвастатин, қысымға қарсы таблеткалар және кез-келген басқа препараттар тек толықтырады, бірақ дұрыс тамақтану мен физикалық тәрбиені алмастыра алмайды. Метаболикалық синдромды «аш» диетасынсыз және ауыр жұмыссыз қалай бақылау керектігін мына жерден оқыңыз. Зиянды таблеткалардан бас тарту арқылы қан қысымын қалыпқа келтіруді үйреніңіз.

Фармакодинамика

Препараттың белсенді ингредиенті, аторвастатин, HMG-CoA редуктазасын мевалонатқа (стеролдарға дейінгі препарат) айналдыруға жауап беретін негізгі ферменттің селективті ингибиторы болып табылады. Бұл бауырдағы синтезді азайтып, төмен тығыздықтағы липопротеидтердің катаболизміне жауап беретін LDL рецепторларының санын көбейту арқылы қандағы холестеринді азайтуға көмектеседі.

Тұқым қуалайтын, туыстық гиперхолестеринемиямен (гомо- және гетерозиготалы формалармен), сондай-ақ аралас дислипидемияның түрлерімен ауыратын науқастарда бұл препарат жоғары тығыздықты липопротеидтерді көбейте отырып, жалпы холестеринді, аполипопротеин B, LDL және триглицеридтерді төмендетеді.

Липримарды қолданған кезде инсульт пен жүрек соғысының жиілігі төмендейді, өлімге әкелетін жүрек-тамыр патологиялары, сондай-ақ миокардтың реваскуляризация қажеттілігі де азаяды.

Жалпы холестерин деңгейін, B. триглицеридтер аполипопротеинін және X-LDL әсерін төмендетеді, препарат балалар мен жасөспірімдердің өсуіне және жетілуіне теріс әсер етпейді және қыздардағы етеккір циклінің ұзақтығын бұзбайды (клиникалық зерттеулердің нәтижесі).

Фармакокинетика

Липримар, ауызша қабылдаған кезде, бауыр жақсы адсорбцияланады, плазманың ең жоғары концентрациясына 2 сағаттан кейін жетеді. Препараттың плазмалық концентрациясы қабылданған дозаға пропорционалды (10-20-40-80 мг аралығында). Планшеттердің абсолютті биожетімділігі, ерітіндімен салыстырғанда 95-99%, жүйелік қол жетімділік - 30% (бұл көрсеткіш асқазан-ішек жолындағы аторвастатиннің жүйелік тазаруымен және оның бауыр арқылы алдын-ала өту әсерімен байланысты). Препаратты тамақпен бірге қабылдаған кезде биожетімділігі аздап төмендейді.

Плазма ақуыздарымен байланыс - 98%. Бауыр метаболизмі процесінде фармакологиялық белсенді заттардың түзілуі жүреді (препараттың терапевтік әсерінің шамамен 70% -ы оның айналымдағы метаболиттеріне байланысты жүзеге асырылады).

Аторвастатин негізінен ішектен өтпен бірге шығарылады. Бүйрекпен - тек 2%. Алайда маңызды энтероэпатикалық циркуляция байқалмайды. Белсенді заттың жартылай шығарылу мерзімі - 14 сағат. Клиникалық әсердің ұзақтығы (қандағы метаболиттерге байланысты) 20-30 сағатты құрайды.

Егде жастағы науқастарда, жас әйелдер мен ер адамдармен салыстырғанда, аторвастатиннің плазмалық концентрациясының жоғарылауы байқалады.

Бүйрек функционалды бұзылыстары препараттың фармакокинетикасына іс жүзінде әсер етпейді. Қан плазмасында бауыр функциясы бұзылған жағдайда өзгермеген белсенді компоненттің деңгейі едәуір артады.

Липримар (Аторвастатин) қолдану жөніндегі нұсқаулық

белсенді зат: atorvastatin, 1 таблетканың құрамында 10 мг немесе 20 мг, немесе 40 мг немесе 80 мг аторвастатинге барабар аторвастатин кальцийі бар,
қосымша заттар: кальций карбонаты, микрокристалды целлюлоза лактоза моногидраты, кварцармеллоза натрий, полисорбат 80 гидроксипропил целлюлоза, магний стеараты қабықшасының материалы (гидроксипропил метил целлюлоза, полиэтилен гликол 8000, титан диоксиді (E 171), тальк қышқылы эмульсиясы) қышқыл).

Фармакологиялық қасиеттері

Липримар - синтетикалық липидтерді төмендететін дәрі. Аторвастатин - 3-гидрокси-3-метилглютарил коэнзим А (HMG-CoA) редуктазасының ингибиторы.Бұл фермент HMG-CoA-ның мевалонатқа айналуын катализдейді - холестерин биосинтезінің алғашқы сатысы, оның пайда болу жылдамдығын шектейді.

Липримар - HMG-CoA редуктазасының таңдаулы бәсекеге қабілетті ингибиторы, холестеринді қоса, стеролдарға арналған алғышарт зат - 3-гидрокси-3-метилглютарил коферментінің А-ны мевалонатқа айналу жылдамдығын анықтайтын фермент. Холестерин мен триглицеридтер липопротеиндермен бірге қан айналымында жүреді. Бұл кешендер ультрацентрифуация арқылы HDL (жоғары тығыздықтағы липопротеидтер), HDL (тығыздығы аралық липопротеидтер), LDL (төмен тығыздықты липопротеидтер) және VLDL (өте төмен тығыздықтағы липопротеидтер) фракцияларына бөлінеді. Триглицеридтер (TG) және бауырдағы холестерин VLDL құрамына кіреді және перифериялық тіндерге тасымалдау үшін қан плазмасына шығарылады. LDL VLDL түзеді және жоғары жақындықты LDL рецепторларымен әрекеттесу арқылы катаболизденеді. Клиникалық және патологиялық зерттеулер көрсеткендей, жалпы плазмадағы холестериннің (OX), LDL холестеринінің (LDL-C) және аполипопротеин B (apo B) деңгейінің жоғарылауы адамдарда атеросклероздың дамуына ықпал етеді және жүрек-қан тамырлары аурулары дамуының факторы болып табылады. HDL холестеринінің жоғарылауы жүрек-қан тамырлары ауруының төмендеуімен байланысты.

Тәжірибелік жануарлар модельдерінде липримар бауыр мен холестерин синтезіне HMG-CoA редуктазасын тежеу ​​арқылы және жасуша бетіндегі бауыр LDL рецепторларының санын көбейту арқылы LDL мен липримардың сіңуін және катаболизмін жоғарылату арқылы плазмалық холестерин мен липопротеин деңгейін төмендетеді. бөлшектер. Липримар гомозигті фамилиялы гиперхолестеринемиямен ауыратын кейбір науқастарда LDL холестеринін төмендетеді, яғни басқа гиполипидемиялық препараттармен емдеуге сирек жауап беретін адамдар тобында.

Көптеген клиникалық зерттеулер көрсеткендей, жалпы холестериннің, LDL холестеринінің және apo B (LDL холестеринінің мембраналық кешені) деңгейінің жоғарылауы атеросклероздың дамуын тудырады. Сол сияқты HDL холестеринінің төмендеуі (және оның көлік кешені - және А) атеросклероздың дамуына байланысты. Эпидемиологиялық зерттеулер жүрек-қан тамырлары аурулары мен өлім-жітім жалпы холестерин мен LDL холестерин деңгейіне тікелей байланысты және HDL холестерин деңгейіне кері әсер етеді.

Липримар гомозиготалы және гетерозиготалы отбасылық гиперхолестеринемиямен, гиперхолестеринемияның отбасылық емес формалары және аралас дислипидемиямен ауыратын науқастарда жалпы холестеринді, LDL холестеринін және apo B төмендетеді. Липримар сонымен бірге VLDL және TG холестеринін төмендетеді, сонымен қатар HDL холестерині мен A-1 аполипопротеинінің тұрақсыз өсуіне әкеледі. Липримар жалпы холестеринді, LDL холестеринін, VLDL холестеринін, apo B, триглицеридтер мен HDL холестеринін төмендетеді, сонымен қатар оқшауланған гипертриглицеридемиясы бар науқастарда HDL холестеринін жоғарылатады. Липримар дисбеталипопротеинемиямен ауыратын науқастарда холестеринді төмендететін стероидтерді төмендетеді.

LDL сияқты, холестерин мен триглицеридтерге байытылған липопротеидтер, соның ішінде VLDL, ЖЖБИ және қалдықтар да атеросклероздың дамуына ықпал етуі мүмкін. Көтерілген плазмалық триглицеридтер көбінесе HDL холестеринінің мөлшері аз және LDL аз кесектері бар триадаға, сондай-ақ жүректің ишемиялық ауруы үшін липидті емес метаболикалық қауіп факторларымен үйлеседі. Плазма триглицеридтерінің жалпы деңгейі, мысалы, жүректің ишемиялық ауруы дамуының тәуелсіз қауіп факторы екендігі дәйекті дәлелденбеген. Сонымен қатар, HDL деңгейінің жоғарылауының немесе триглицеридтердің төмендеуінің коронарлық және жүрек-тамыр аурулары мен өлім қаупіне тәуелсіз әсері анықталды.

Липримар, кейбір метаболиттері сияқты, адамдарда да фармакологиялық белсенді. Аторвастатиннің негізгі әрекет ету орны холестерин синтезінде және LDL клиренсінде маңызды рөл атқаратын бауыр болып табылады. Препараттың дозасы, препараттың жүйелік концентрациясына қарағанда, LDL холестеринінің төмендеуімен жақсырақ байланысады. Дозаны жеке таңдау терапевтік реакцияға байланысты жүргізілуі керек («Доза және қолдану» бөлімін қараңыз).

Сору. Липримар ауызша қабылдағаннан кейін тез сіңеді және оның плазмадағы ең жоғары концентрациясына 1-2 сағат ішінде жетеді. Сіңіру дәрежесі препараттың лимприм дозасына пропорционалды түрде артады. Аторвастатиннің (ата-ана препаратының) биожетімділігі шамамен 14% құрайды, ал HMG-CoA редуктазасына қарсы ингибиторлық белсенділіктің жүйелік биожетімділігі шамамен 30% құрайды. Препараттың жүйелік қол жетімділігінің төмендігі асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығындағы жүйелік тазартумен және / немесе бауырдағы жүйеге дейінгі биотрансформациямен байланысты. Тағамдар C макс және AUC негізіндегі дәрілік заттарды сіңіру жылдамдығы мен мөлшерін шамамен 25% және 9% төмендетсе де, LDL холестеринін төмендету липимарды тамақпен немесе жалғыз қабылдауға қарамастан бірдей. Кешке аторвастатинді қолданған кезде оның қан плазмасындағы концентрациясы таңертеңгілікке қарағанда төмен (С max және AUC үшін шамамен 30%). Алайда, LDL холестеринінің төмендеуі препаратты қабылдау уақытына қарамастан бірдей («Дозалар және қолдану» бөлімін қараңыз).

Таралу. Липримар препаратының орташа мөлшері шамамен 381 литрді құрайды. Препараттың 98% -дан астамы плазма ақуыздарымен байланысады. Қан / плазманың концентрациясының коэффициенті шамамен 0,25 құрайды, бұл препараттың қызыл қан клеткаларына нашар енуін көрсетеді. Егеуқұйрықтардағы бақылауларға сүйене отырып, липимар емшек сүтіне ене алады деп саналады («Қарсы көрсеткіштер», «Жүктілік немесе емізу кезінде қолдану» және «Қолдану ерекшеліктері» бөлімдерін қараңыз).

Метаболизм. Липримар орто және пара-гидроксилденген туындыларда және бета тотығудың әртүрлі өнімдерінде кеңінен метаболизденеді. In vitro зерттеулерде HMG-CoA редуктазының орто және парагидроксилденген метаболиттерін ингибирлеу лимпар препаратының тежелуіне тең келеді. HMG-CoA редуктазасына қарсы айналым ингибиторлық белсенділігінің шамамен 70% -ы белсенді метаболиттермен байланысты. In vitro зерттеулер P450 3A4 препаратының метаболизмінің маңыздылығын көрсетеді, бұл ферменттің белгілі ингибиторы эритромицинмен бір мезгілде қолданғаннан кейін адамның қан плазмасындағы липимар есірткі концентрациясының жоғарылауымен сәйкес келеді («Басқа дәрілермен өзара әрекеттесу» бөлімін қараңыз).

Шығару. Липримар мен оның метаболиттері негізінен өтпен және / немесе экстефетикалық метаболизмнен кейін өтпен шығарылады, алайда бұл препарат, гастрофатикалық айналымға ұшырамайтыны анық. Адамның қан плазмасынан липимардың жартылай шығарылу кезеңі шамамен 14 сағатты құрайды, бірақ HMG-CoA редуктазасына қарсы ингибиторлық белсенділіктің төмендеу кезеңі белсенді метаболиттердің қатысуымен 20-дан 30 сағатқа дейін. Препаратты несеппен қабылдағаннан кейін дозаның 2% -дан азы шығарылады.

Егде жастағы науқастар. Сау егде жастағы науқастарда (65 жастан асқан) липримардың плазмалық концентрациясы жоғары (C макс үшін 40% және AUC үшін 30%) жас ересектерге қарағанда жоғары. Клиникалық деректер жастармен салыстырғанда егде жастағы емделушілерде препараттың кез-келген дозасын қолданған кезде LDL деңгейінің төмендеуін көрсетеді («Қолдану ерекшеліктері» бөлімін қараңыз).

Балалар. Педиатриялық науқастар тобына арналған фармакокинетикалық деректер жоқ.

Пауыл Лимприм препаратының әйелдердің қан плазмасындағы концентрациясы u қан плазмасындағы концентрациядан өзгеше (C max-қа шамамен 20% және AUC-ге 10% төмен). Алайда, ерлер мен әйелдерде липимар препаратын қолданған кезде LDL холестеринін төмендетуде клиникалық тұрғыдан маңызды айырмашылық жоқ.

Бүйрек функциясының бұзылуы. Бүйрек ауруы лимприм препаратының қан плазмасындағы концентрациясына немесе LDL холестеринінің төмендеуіне әсер етпейді, сондықтан бүйрек функциясының бұзылуы бар емделушілер үшін дозаны түзету талап етілмейді («Дозалау және қолдану», «қолдану туралы мәліметтер» бөлімдерін қараңыз).

Гемодиализ Бүйректің соңғы сатысындағы науқастарда ешқандай зерттеулер жүргізілмегеніне қарамастан, гемодиализ лимприм клиренсін айтарлықтай жоғарылатпайды, өйткені препарат плазма ақуыздарымен интенсивті байланысады.

Бауыр жеткіліксіздігі. Лимприм препаратының қан плазмасындағы концентрациясы созылмалы алкогольді алкогольді ауруы бар емделушілерде жоғарылайды. Бала клюк шкаласы бойынша бауыр клеткалары бар науқастарда C max және AUC мәні 4 есе жоғары. Блюз-Паг класындағы бауыр аурулары бар емделушілерде C max және AUC шамалары сәйкесінше шамамен 16 есе және 11 есе артады («Қарсы көрсеткіштер» бөлімін қараңыз).

Бір уақытта қолданылатын дәрілердің аторвастатиннің фармакокинетикасына әсері

Қарттарға арналған липимар

Липримар, басқа статиндер сияқты, жүректің ишемиялық ауруы диагнозы қойылған қарт адамдарға тағайындалады. Бұл дәрі инфаркт, инсульт, стенттеу немесе коронарлық артерияны айналып өту қаупін азайтады. Шетелдік медициналық журналдардағы мақалалар аторвастатинді егде жастағы адамдарға төмен емес, орташа және жоғары дозада тағайындауды ұсынады. Бұл ұсыныс 65-78 жас аралығындағы пациенттерге қолданылады - бұл стенокардия диагнозы, төменгі аяқтың атеросклерозы, жүрек соғысы, инсульт немесе артерияларда қан ағымын қалпына келтіру үшін операция жасалған. Егер тәулігіне 10 мг аторвастатин жеткіліксіз болса, онда сіз дозаны көбейтуіңіз керек. Жанама әсерлер өлімге немесе жүрек соғысының салдарынан мүгедектікке қарағанда аз зиянды.

2009 жылы «Клиникалық кардиология» журналы жүректің ишемиялық ауруы бар 2442 қарт пациент қатысқан зерттеу нәтижелерін жариялады. Олардың жартысына Липримарды тәулігіне 80 мг-ға дейін жоғары дозада тағайындаған, ал екінші топқа төмен және орташа дозада бірдей аторвастатин немесе басқа статиндер берілген. Дәрігерлер зерттеуге қатысушыларды 4,5 жыл бойы бақылаған. Аторвастатиннің жоғары дозаларын қабылдаған пациенттерде жүрек-қан тамырлары қаупі екінші топпен салыстырғанда 27% төмендеді. Статин қабылдаудан болатын жанама әсерлер, жас адамдарға қарағанда, егде жастағы емделушілерде жиі байқалды. Бірақ олардың екі топта таралуы айтарлықтай ерекшеленбеді.

Балалардағы холестериннің жоғарылауы

Шетелде препарат - аторвастатиннің бірегей дәрісі сирек кездесетін тұқым қуалайтын ауру - гетерозиготалы отбасылық гиперхолестеринемия диагнозы қойылған жасөспірімдерге тағайындалады. Оны 10 жасынан бастап, басқа статиндер сияқты осы құралмен емдеуге болады. Қыздар статиндерді алғашқы етеккірінен бір жыл өткен соң алады.

Жанұялық гиперхолестеролемияны емдеуде липримар жанама әсерлерді плацебодан гөрі жиі тудырады. Бұл дәрі-дәрмектің 10 жасқа дейінгі балаларға тиімділігі туралы деректер жоқ. Клиникалық зерттеулерде балалар мен жасөспірімдерге аторвастатин тәулігіне 20 мг аспайтын мөлшерде тағайындалды. Сондықтан жоғары дозалардың қалай жұмыс істейтіні туралы ақпарат жоқ. Орыс тілді елдерде 18 жас - бұл аторвастатин тағайындауға ресми қарсы көрсетілім.

Мақалада пациенттерге аторвастатинді қолдану туралы білуге ​​тиісті барлық нәрсе сипатталған. Атап айтқанда, жанама әсерлер егжей-тегжейлі сипатталған - бәрін мазалаған сұрақ. Дәрігерлер өздері үшін көптеген пайдалы ақпаратты таба алады. Аторвастатин қандағы «жаман» холестеринді алдыңғы буын статиндеріне - ловастатин мен симвастатинге қарағанда төмендетеді. Бұл атеросклероздың дамуын бәсеңдетіп қана қоймайды, сонымен қатар атеросклеротикалық бляшкалардың қалыңдығын азайтады. Ескі дәрі-дәрмектер артериялардың қабырғаларында пайда болған холестерин шөгінділеріне әсер етпейді. Липримар - жоғары сапалы деп саналатын аторвастатиннің өзіндік дәрісі. Егер қаржы мүмкіндік берсе, оны алыңыз. Ақшаңызды үнемдегіңіз келсе, басқа өндірушілердің аторвастатин таблеткаларына ауысу туралы дәрігеріңізден кеңес алыңыз.

Росувастатин - бұл аторвастатинге қарағанда жаңа есірткі. Қазіргі уақытта фармацевтикалық нарықта статиндер арасында осы препараттар арасында үлкен бәсекелестік бар. Аторвастатин диабеттің қаупін розувастатин сияқты жоғарылатады деп ойламайды. Аторвастатин жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерге қолданылуы мүмкін. Түпнұсқа Липримар препараты розувастатинге қарағанда 1 және 2 типті қант диабеті бар науқастардағы бүйректерді қорғайды. Бірақ арзан аторвастатин таблеткалары қант диабетімен ауыратындарға да көмектесетіні белгісіз. Нақты препаратты таңдауды емдеуші дәрігер жасау керек. Өздігінен емделуге болмайды.

Ұқыптылықпен

Алкогольді теріс пайдаланатын науқастарда, бауыр ауруы бар науқастарда.

Рабдомиолиздің қауіпті факторлары бар пациенттерде (бүйрек функциясының бұзылуы, гипотиреоз, пациенттің анамнезінде немесе отбасы тарихында тұқым қуалайтын бұлшықет аурулары, HMG-CoA редуктаза тежегіштерінің (статиндердің) немесе бұлшықет тініне фибраттардың уытты әсері, бауыр ауруының тарихы. және / немесе алкогольді көп мөлшерде тұтынатын, 70 жастан асқан пациенттер, плазмадағы аторвастатин концентрациясы жоғарылайды (мысалы, басқа препараттармен әрекеттесу) білдіреді)).

Гетерозиготалы отбасылық гиперхолестеринемия

Бастапқы доза тәулігіне 10 мг құрайды. Дозаны жеке таңдап алу керек және әр 4 апта сайын күніне 40 мг-ға дейін көтерілуі мүмкін дозаның маңыздылығын бағалаңыз. Содан кейін, дозаны күніне 80 мг-ға дейін арттыруға болады немесе өт қышқылдарының секреценттерін күніне 40 мг дозада аторвастатинді қолдану арқылы біріктіруге болады.

Жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын-алу

Алғашқы алдын-алу зерттеулерінде аторвастатиннің дозасы күніне 10 мг құрады. Ағымдағы нұсқауларға сәйкес LDL-C мәндеріне жету үшін дозаны жоғарылату қажет болуы мүмкін.

10 жастан 18 жасқа дейінгі балаларда гетерозиготалы отбасылық гиперхолестеринемиямен бірге қолданыңыз

Ұсынылатын бастапқы доза күніне бір рет 10 мг құрайды. Дозаны клиникалық әсерге байланысты тәулігіне 20 мг-ға дейін арттыруға болады. 20 мг-нан асатын (0,5 мг / кг дозасына сәйкес) тәжірибе шектеулі.

Препараттың дозасы липидтерді төмендететін терапияның мақсатына байланысты титрленуі керек. Дозаны түзету 4 немесе одан көп аптада 1 рет аралықпен жүргізілуі керек.

Басқа препараттармен бірге қолданыңыз

Қажет болған жағдайда циклоспоринмен, телапревирмен немесе типранавир / ритонавирмен біріктірілген қолдану, Липримардың дозасы күніне 10 мг-нан аспауы керек.

АИТВ протеаз ингибиторлары, С гепатиті протеаз ингибиторлары (боспревир), кларитромицин және итраконазолмен бірге қолданған кезде абай болу керек және аторвастатиннің ең төменгі тиімді дозасын қолдану керек.

Жүктілік және лактация кезінде қолданыңыз

Липримар жүктілік кезінде қарсы.

Репродуктивті жастағы әйелдер емдеу кезінде контрацепцияның тиісті әдістерін қолдануы керек. Липримарды қолдану контрацепцияның тиісті әдістерін пайдаланбайтын бала туатын жастағы әйелдерде қарсы.

Туа біткен ауытқулардың сирек кездесетін жағдайлары жатырда ұрыққа HMG-CoA редуктаза тежегіштерінен (статиндерден) кейін байқалды. Жануарларды зерттеу репродуктивті функцияға уытты әсерін көрсетті. Лактация кезеңінде липримар қарсы. Аторвастатиннің емшек сүтінен шығарылатыны белгісіз. Егер лактация кезінде препаратты тағайындау қажет болса, нәрестелерде жағымсыз құбылыстардың пайда болу қаупін болдырмас үшін емшек сүтімен емізуді тоқтату керек.

Бауырға әсері

Липримар препаратын қолданумен бірге осы кластағы липидті төмендететін басқа препараттарды қолдану кезінде AST және ALT бауыр трансаминазаларының белсенділігінің біршама жоғарылауы (VGN-мен салыстырғанда 3 еседен астам) байқалды. Липримарды қабылдаған пациенттердің 0,7% -ында бауыр трансаминазаларының сарысу белсенділігінің жоғарылауы (VGN-мен салыстырғанда 3 еседен астам) байқалды. Препаратты 10 мг, 20 мг, 40 мг және 80 мг дозада қолданған кезде осындай өзгерістердің жиілігі тиісінше 0,2%, 0,2%, 0,6% және 2,3% құрады. Бауыр трансаминазы белсенділігінің жоғарылауы әдетте сарғаюмен немесе басқа клиникалық көріністермен бірге жүрмеді. Липримар дозасының төмендеуімен, препараттың уақытша немесе толық тоқтатылуымен бауыр трансаминазаларының белсенділігі бастапқы деңгейіне қайта оралды. Пациенттердің көпшілігі клиникалық салдарсыз липримарды азайтылған дозада қабылдауды жалғастырды.

Препаратты қабылдау басталғанға дейін немесе 6 аптадан 12 апта өткенде немесе дозаны арттырғаннан кейін бауыр функциясының көрсеткіштерін бақылау қажет. Бауыр функциясының бұзылуына клиникалық белгілер пайда болған кезде де қарау керек. Бауыр трансаминазаларының белсенділігі жоғарылаған жағдайда олардың әрекеті қалыпқа келгенше бақылау керек. Егер VGN-мен салыстырғанда AST немесе ALT белсенділігінің 3 еседен астамға өсуі сақталса, Липримар дозасын азайту немесе тоқтату ұсынылады.

Липримарды алкогольдің көп мөлшерін тұтынатын және / немесе бауыр ауруының тарихы бар емделушілерде сақтықпен қолдану керек. Бауырдың белсенді ауруы немесе анықталмаған қан плазмасындағы бауыр трансаминазаларының үнемі жоғарылауы Липримарды қолдануға қарсы көрсеткіш болып табылады.

Қаңқа бұлшықетіне әсері

Липримарды қабылдаған пациенттерде миалгия байқалды. Миопатия диагнозы диффузды миалгия, бұлшықет ауруы немесе әлсіздік және / немесе KFK белсенділігінің жоғарылауы (VGN-мен салыстырғанда 10 еседен астам) бар пациенттерде қабылдануы керек. Липримарлы терапия CPK белсенділігінің жоғарылауы жағдайында, расталған немесе күдікті миопатия болған жағдайда тоқтатылуы керек. Осы класстағы басқа препараттармен емдеу кезінде миопатия қаупі CYP3A изоэнзимінің күшті ингибиторларын (мысалы, циклоспорин, телитромицин, кларитромицин, делавирдин, стирипентол, кетоконазол, вориконазол, итраконазол, посаконвиноин, атакиназинавин, атмосфера, риноинавинавин, атириназин, атмосфера, риназинавинавин, атмосфера, рипиронавирин, атропиназин, атмосфера, рипиронавирин, атропиназин, атмосфера, CYP3A изоэнзимінің күшті ингибиторларын бір мезгілде қолданумен) артты. дарунавир), гемфиброзил немесе басқа фибраттар, боспревир, эритромицин, липидтерді төмендететін дозалардағы никотин қышқылы (тәулігіне 1 г-нан астам), эзетимиба, азолға қарсы антивирустық заттар, колхицин, телапревир, боспревир немесе типранавир / ритонавирдің тіркесімі. Бұл препараттардың көпшілігі CYP3A4 изоэнзим метаболизмін және / немесе есірткі тасымалын тежейді. CYP3A4 изоэнзимінің цитохромы аторвастатиннің биотрансформациясына қатысатын бауырдың негізгі изоэнзимі екені белгілі. Липримарды фибраттармен, эритромицинмен, иммуносупрессанттармен, антифунгальды препараттармен (азол туындылары) немесе никотин қышқылымен гиполипидемиялық дозада тағайындау (тәулігіне 1 г-нан астам), күтілетін пайда мен ықтимал емделу қаупін мұқият өлшеу керек. Бұлшықет ауырсынуын немесе әлсіздігін анықтау үшін пациенттерге, әсіресе емнің алғашқы айларында және кез-келген препараттың дозасын жоғарылату кезеңінде үнемі бақылау жасалынуы керек. Қажет болған жағдайда, аралас терапия осы препараттарды бастапқы және күтіп ұстау дозаларында қолдану мүмкіндігін қарастыруы керек. Аторвастатин мен фузид қышқылын бір мезгілде қолдану ұсынылмайды, сондықтан фузид қышқылымен емдеу кезінде аторвастатинді уақытша алу ұсынылады. Мұндай жағдайларда CPK белсенділігін кезеңді түрде анықтау ұсынылуы мүмкін, бірақ мұндай бақылау ауыр миопатияның дамуына кедергі келтірмейді.

Емдеуге дейін

Липримарды рабдомиолиз дамуына әкелетін факторлары бар емделушілерде сақтықпен қолдану керек. CPK белсенділігін аторвастатинмен емдеуді бастамас бұрын келесі жағдайларда жүргізу керек:

• бүйрек функциясы бұзылған,
• гипотиреоз
• науқастың немесе отбасы тарихындағы тұқым қуалайтын бұлшықет аурулары,
• бұлшықет тініне HMG-CoA редуктаза ингибиторларының (статиндердің) немесе фибраттардың уытты әсері,
• бауыр ауруының және / немесе алкогольдің көп мөлшерін тұтынатын пациенттердің тарихы,
• 70 жастан асқан емделушілерде РКК-ны бақылау қажеттілігі, егер бұл пациенттерде рабдомиолиздің дамуына әсер ететін факторлар болғанын ескерсек,
• басқа препараттармен әрекеттесу сияқты аторвастатиннің плазмалық концентрациясының жоғарылауы күтілетін жағдайлар. Мұндай жағдайларда тәуекел / пайда арақатынасы бағаланып, пациенттің жағдайына медициналық мониторинг жүргізілуі керек. CPK белсенділігінің едәуір жоғарылауы жағдайында (VGN-ден 5 есе жоғары) атворвастатинмен емдеуді бастауға болмайды.

Липримар препаратын, сонымен қатар HMG-CoA редуктазасының басқа тежегіштерін қолданғанда миоглобинурияның салдарынан жедел бүйрек жеткіліксіздігі бар рабдомиолиздің сирек жағдайлары сипатталған. Рабдомиолиздің қауіп факторы алдыңғы бүйрек функциясының бұзылуы болуы мүмкін. Мұндай пациенттерге тірек-қимыл жүйесінің жағдайын мұқият бақылау қажет. Егер ықтимал миопатия белгілері пайда болса немесе рабдомиолизге байланысты бүйрек жеткіліксіздігінің даму қаупі бар факторлар болса (мысалы, қатты жедел инфекция, артериялық гипотензия, кең хирургия, жарақат, метаболизм, эндокриндік және су-электролиттік бұзылыстар, бақыланбайтын ұстамалар), Липримарды уақытша тоқтату керек толығымен болдырмаңыз.

Науқастарға егер түсініксіз ауырсыну немесе бұлшықет әлсіздігі пайда болса, дереу дәрігермен кеңесу керек екенін ескерту керек, әсіресе егер олар әлсіздік немесе қызба тәрізді болса.

Холестеринді белсенді төмендету арқылы инсульттің алдын алу

Жақында инсульт немесе өтпелі ишемиялық ұстамасы бар коронарлық артериялық ауруы жоқ пациенттерде инсульттың кіші түрлерін ретроспективті талдау кезінде бастапқы кезеңде аторвастатинді 80 мг дозада қабылдаған плацебо қабылдаған емделушілермен салыстырғанда геморрагиялық инсульттің жоғары деңгейі байқалды. Зерттеу басында геморрагиялық инсульт немесе лакунар инфарктісі бар пациенттерде жоғарылау қауіп байқалды. Науқастардың осы тобында аторвастатинді 80 мг дозада қабылдаған кезде пайдасы / қаупі арақатынасы дұрыс анықталмаған, осыған байланысты терапияны бастамас бұрын, осы емделушілерде геморрагиялық инсульттің пайда болу қаупін мұқият бағалау керек.

Алдыңғы 6 айда инсульт немесе уақытша ишемиялық шабуыл (ТИА) бар коронарлық артериялық ауруы жоқ 4731 пациент қатысқан клиникалық зерттеуден кейін, аторвастатин күніне 80 мг тағайындалған, аторвастатин тобында 80 мг геморрагиялық инсульттің жоғары деңгейі анықталды. плацебо тобы (аторвастатин тобында 55 және плацебо тобында 33). Зерттеуге енгізілген кезде геморрагиялық инсультпен ауыратын пациенттерде қайталанған геморрагиялық инсульт қаупі жоғары болды (аторвастатин тобында 7, плацебо тобындағы 2). Алайда, тәулігіне 80 мг аторвастатин қабылдаған пациенттерде кез-келген типтегі инсульт аз (311 қарсы 265) және жүрек-қан тамырлары оқиғалары аз (204 қарсы 123).

Өкпенің интерстициальды ауруы

Кейбір HMG-CoA редуктаза тежегіштерімен (статиндермен) емдеу кезінде, әсіресе ұзақ мерзімді терапия кезінде өкпенің интерстициальды ауруының оқшауланған жағдайлары туралы айтылды. Тыныс алудың қысқаруы, өнімді емес жөтел және жалпы денсаулығының нашарлауы (шаршағыштық, салмақ жоғалту және безгегі) болуы мүмкін. Егер пациент өкпенің интерстициальды ауруына күмәнданса, аторвастатинмен емдеуді тоқтату керек.

Эндокриндік функция

HMG-CoA редуктазасының (статиндердің) тежегіштерін, соның ішінде аторвастатинді қолдану кезінде гликозилденген гемоглобиннің (HbA1) жоғарылауы және плазмадағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы жағдайлары болды. Алайда, гипергликемия қаупі HMG-CoA редуктаза тежегіштерін (статиндерді) қабылдау кезінде тамырлы асқынулар қаупінің төмендеу дәрежесінен төмен.

Көлік құралдарын басқару қабілетіне әсер ету

Липримардың көлік құралдарын басқаруға және ықтимал қауіпті іс-әрекеттерге қатысу қабілеттілігіне әсері туралы мәліметтер жоқ, бұл көңіл-күйдің жоғарылауы мен психомоторлы реакциялардың жылдамдығын талап етеді. Алайда, айналудың дамуы мүмкін болған жағдайда, осы іс-әрекеттерде сақ болу керек