Диабеттік нефропатияның белгілері және емі

Қант диабетінің болуы көптеген асқынулардың пайда болу қаупін білдіреді, олардың бірі диабеттік нефропатия. Сонымен қатар, бұл патология аурудың басталуынан көп ұзамай симптомдарды көрсете отырып, жетекші орын алады. Соңғы кезең - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.

Бірақ егер сіз алдын-алу шараларын қолдансаңыз, жағымсыз белгілерді елемей, уақтылы диагноз қойсаңыз, ауруды мүмкіндігінше кешіктіруге болады. Қарастырылып отырған патологияның не екенін түсіну керек, өйткені ол тәуелсіз ауруларға қолданылмайды. «Диабеттік нефропатия» термині бір-бірімен бірнеше түрлі мәселелерді біріктіреді - созылмалы қант диабеті аясында пайда болатын бүйрек қан тамырларының зақымдануы.

Неліктен ауру дамиды және ол қалай жіктеледі

Мұндай күрделі патология мұқият диагнозды қажет етеді, ол несеп пен қан анализін, қан тамырлары мен бүйректердің әртүрлі зерттеулерін қамтиды. Алдымен, сіз аурудың дамуының мүмкін себептерін және оның медицинада нақты қалай жіктелгенін қарастырған жөн.

Айта кету керек, патологияның пайда болуы қандағы глюкозаның мөлшеріне тікелей байланысты емес. Кейде қант ауруы болған кезде диабеттік нефропатия пайда болмайды, себебі даму механизміне қатысты консенсус болмайды. Ең танымал теорияларға мыналар жатады:

Метаболикалық. Глюкоза деңгейінің үнемі жоғарылауы аясында бүйрек тінінің жағдайына теріс әсер ететін әртүрлі биохимиялық бұзылулар дамиды. Мұндай факторлардың тізіміне көп мөлшерде өндірілген глицирленген ақуыз, гиперлипидемия, капиллярларда пайда болатын биохимиялық бұзылулар, глюкоза деңгейінің жоғарылығы әсер етеді.
Гемодинамикалық. Диабеттік бүйрек нефропатиясының дамуы қан ағымының нашарлауына байланысты. Біріншіден, ағзаның гломерулиінде бастапқы зәрдің пайда болуы жеделдейді, ақуыздардың шығуы байқалады. Осыдан кейін дәнекер тін өсе бастайды және бүйректің сүзгіден өткізу қабілеті төмендейді.
Генетикалық. Диабеттік нефропатия қант ауруына тән метаболикалық немесе гемодинамикалық бұзылыстарға байланысты олардың бар екендігін көрсететін генетикалық факторлардың әсерінен пайда болады деп болжанады.

Қарастырылып отырған патологияның қалыптасуына осы механизмдердің барлығы қатысып, олардың арасында белгілі бір байланыс бар болуы мүмкін.

Бұл маңызды. Классификацияға келетін болсақ, Могенсен бойынша аурудың кезеңдерін ескере отырып, 1983 жылғы жүйелеу жалпы қабылданған.

Патологияның дамуы бүйректің гиперфункциясы мен олардың гипертрофиясынан басталады, жағымсыз белгілер патологиялық жағдайдың басында байқалады. Біраз уақыттан кейін - екі жылдан бес жылға дейін - құрылымдық өзгерістер орын алады, гиперфильтрациядан басқа, базальды бүйрек мембранасының қалыңдауы және басқа патологиялық белгілер байқалады. Бес жылдан астам уақыттан кейін жәбірленушіде микроальбуминурия, GFR жоғарылаған - гломерулярлы сүзу жылдамдығы. Әрі қарай, диабеттік нефропатия гломерулидің 50-ден 75% -н құрайтын протеинурия, склероз дамыған кезде айқынырақ кезеңге өтеді. Бұл жағдай аурудың басталуынан 10-15 жылдан кейін пайда болады. Соңында, 15-20 жылдан кейін науқаста уремия, толық гломерулосклероз болған кезде диабеттік нефропатияның соңғы сатысына ауысуы байқалады.

Алайда, диабеттік нефропатияның жіктелуі бүйректерде болатын өзгерістерге сәйкес жүргізілуі мүмкін. Бұл жағдайда аурудың дамуының келесі кезеңдері анықталады:

Гиперфильтрация. Бастапқы даму дәрежесі бүйректің гломерулиясындағы қанның тез артуымен, зәр көлемінің ұлғаюымен және мүшелер көлемінің аздап өсуімен сипатталады. Бірінші кезеңнің ұзақтығы бес жылға жетуі мүмкін.
Микроальбуминурия Зәрді тексерген кезде альбумин ақуыздарының шамалы өсуі байқалады, ол тәулігіне 30-дан 300 мг-ға дейін. Мәселе, қарапайым зертханалық зерттеулер диабеттік нефропатияның осындай белгілерін анықтай алмайтындығында. Егер терапия осы кезеңде басталмаса, онда кезең шамамен он жылға созылуы мүмкін.
Протеинурия Бұл кезеңде бүйрек арқылы қан тазарту жылдамдығының күрт төмендеуі байқалады, ал бүйрек қан қысымында күрт секіру жиілейді. Альбумин деңгейі күніне 200 мг жетуі мүмкін. Бұл кезеңнің дамуы патологияның басталуынан 10-15 жылдан кейін пайда болады.
қант диабетіндегі нефропатияның пайда болуы. Қант диабетінің айқын көріністерінің арасында төмен деңгейдегі ЖҚҚ төмендеуі байқалады, тамырларда склеротикалық өзгерістер байқалады. Бұл патологиялық жағдай аурудың дамуының алғашқы кезеңі басталған сәттен бастап 15-20 жылдан кейін диагноз қойылады.

Соңғы қадам - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы. Бұл диабет ағзаға әсер еткеннен кейін 20-25 жылдан кейін байқалады.

Дамушы патология мен диагноз белгілері

Аурудың алғашқы үш сатысында диабеттік нефропатияның белгілері мүлдем жоқ, оның көлемінде несеп шығарылуы күдік тудырмайды. Тек сирек жағдайларда, ауру микро-альбуминурия дамуының соңғы сатысында болған кезде, зардап шегушілер қысымның кезең-кезеңмен жоғарылап келе жатқанын атап өтеді. Осы кезеңде диабеттік нефропатияның ақпараттық диагнозы оның құрамындағы альбуминнің мөлшерін анықтай алатын зәрдің арнайы анализін қажет етеді.

Протеинурия сатысында патологияның айқын айқын белгілері пайда болады. Жеткілікті «сөйлейтін» белгі:

үнемі қан қысымын көтеріп отырады
алдымен аяқтарға, бетке әсер ететін ісіну, қуыстарда сұйықтық жиналғаннан кейін
дене салмағының күрт төмендеуі, тәбеттің нашарлауы байқалады, нәтижесінде организм ақуыз жетіспеушілігін өтеу үшін өз қорларын жұмсай бастайды,
ұйқышылдық пайда болады, әлсіздік жоғарылайды,
қатты шөлдеу және жүрек айну бар.

Патологияның дамуының соңғы кезеңдерінде жаңа белгілер байқалмайды, бірақ аталған белгілердің барлығы сақталып қана қоймайды, сонымен бірге жоғарылайды - ісіну жоғарылайды, зәрде қанның іздері байқалады. Ағзаның тамырларындағы қан қысымының критикалық деңгейге көтерілуі байқалады.

Аурудың диагностикасы

Диабеттік нефропатияны дұрыс емдеу нақты диагнозды қажет етеді, ол диабеттің түрін, оның сатысы мен ұзақтығын ескереді. Азотемия, микроальбуминурия және протеинурияның болуы ескерілуі керек. Қарастырылып отырған патологияны дұрыс диагностикалауға келесі зерттеулер кіреді:

Микроальбуминурияны анықтау үш рет жүргізіледі.
Күнделікті зәрді іріктеп алғаннан кейін немесе жалпы зәр анализін өткізгеннен кейін альбуминурия бағаланады.
Зәр шығару тұнбасының жағдайы талданады.
Мочевина мен креатининнің көрсеткіштері анықталған, гломерулярлы сүзу жылдамдығы есептелген.

Диабеттік нефропатиямен кейінгі кезеңдерде диагноз қою қиын емес, оны зәрдегі ақуызға, төмен фильтрация жылдамдығына және артериялық гипертензияның дамуына негіздеуге болады.

Диагностикалық шараларды жүргізу кезінде ұқсас белгілермен және тест нәтижелерімен бірге басқа патологияларды ажырату қажеттілігін есте ұстаған жөн. Сонымен, қателік қаупі созылмалы пиелонефрит, бүйрек туберкулезі, жедел гломерулонефрит немесе созылмалы болған кезде артады. Кейде болжамды диагнозды растау үшін бүйрек биопсиясының диагностикасы қажет. Оны тағайындауға арналған көрсеткіштер тізіміне I типті қант ауруы пайда болғаннан бес жыл өткенге дейін протеинурияның пайда болуы кіреді. Сондай-ақ, биопсия тұрақты микро- немесе макроэматуриямен, нефротикалық синдромның кенеттен пайда болуымен жасалады. Егер басқа жүйелер мен мүшелердің зақымдануы болмаса.

Ауру қалай емделеді?

Диабеттік нефропатияның дамуының бастапқы кезеңдерінде емдеудің мақсаты артериялық гипертензияны бір мезгілде жоя отырып, глюкозаның қалыпты деңгейін сақтау болып табылады. Алайда протеинурия сатысына жеткенде, емдік шаралар бүйрек функциясының нашарлауын және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын тежеуге арналған. Осы мақсатта қолданылатын дәрі-дәрмектерге жатады:

ACE ингибиторлары. Бұл дәрі-дәрмектердің ішінде ең танымаллары - бұл қысымын реттеуге мүмкіндік беретін және ангиотензин түрлендіретін фермент болып табылатын Эналаприл, Лисиноприл және Фосиноприл. Бұл препараттар 1 типті қант диабеті бар науқастарда бүйрек функциясының жақсы қорғалғанын көрсетті. Ингибиторлар несеппен шығарылатын ақуыздың жоғалуын азайтуы мүмкін. Олар сонымен қатар жүрек-тамыр патологиясының пайда болу қаупін азайтады.
Қандағы гиперлипидемияны бақылайтын дәрі-дәрмектер - бұл майдың жоғары деңгейі туралы. Оларға симвастатин және басқа ұқсас дәрі-дәрмектер жатады.
Фуросемид немесе Индапамид сияқты препараттарды қамтитын диуретиктер.
Анемия темір қоспаларымен емделеді.

Жоғары қан қысымы кезінде бірден бірнеше дәрі қабылдау қажет болуы мүмкін, алайда оларға қойылатын негізгі талап жанама әсерлердің минималды мөлшері болып табылады.

Бұл маңызды. Бір уақытта бірнеше дәрі қабылдаған кезде, бүйрекке зиян келтіретін дәрілерді алып тастау керек - атап айтқанда, бұл ереже стероид емес қабынуға қарсы препараттарға қолданылады.

Емдік агент ретінде арнайы диеталар белсенді қолданылады, бұл тағаммен бірге қабылданатын жануарлар ақуыздарының мөлшерін шектейді. Ол адам 24 сағат жейтін тағамның калория мөлшерінің 15-18% -дан аспауы керек. Диабеттік нефропатияны емдеу үшін күн ішінде тұтынылатын тұз мөлшерін күрт азайту қажет. Ісінуді азайту үшін дұрыс шешім ішу режимін азайту бағытында қайта қарау болып табылады.

Диеталық ұсыныстар

Науқаста протеинурия сатысы дамыған жағдайда, дұрыс реттелген тамақтану толыққанды терапияға айналады. Біз пациенттің салмағының әр килограмы үшін ақуыз мөлшері 0,7 грамм / кг-нан аспайтын кезде ақуыз аз диета туралы айтып отырмыз. Тұздың тәуліктік мөлшері екі-екі жарым граммға дейін азаяды. Бұл тәсіл қысымды төмендетеді және ауыр ісінуден құтылады. Диета төмендегілерді қамтиды:

Майсыз ет.
Тұзсыз нан.
Қарақұмық, сұлы жармасы - бүйір тағам.
Компоттар, табиғи жалбыз, таңқурай және құлпынай шырындары.
Шөптен жасалған отвар, тұнбалар мен шөп шайлары.
Сүтті сусындар және аз майлы тағамдар.
Қызмет көрсетер алдында пісіру ұсынылатын майсыз балық.
Өсімдік сорпалары мен сүт.

Тыйым салынған тағамдарға тұз бен ақуыздан басқа, құрамында қарапайым көмірсулар бар тағамдарды қабылдауды азайту керек. Тұздар мен маринадтар, ащы тағамдар, ысталған ет және ұн өнімдері диетадан шығарылуы керек. Диабеттік нефропатияның пайда болуындағы тыйым салынған элемент алкоголь және консервілеу болып табылады.

Кейбір жағдайларда емдеу амин қышқылдарының кетондық аналогтарын қабылдауды қамтиды. Адам ағзасы ақуыздарды өз дүкендерінен бөліп ала алатындығын ескере отырып, олардың болуы қажет.

Балама емдеу

Нефропатия, басқа бүйрек патологиясымен қатар, өте ауыр ауру болып саналады, сондықтан бұл жағдайда дәстүрлі медицинамен емделуге кеңес берілмейді. Алайда, дәстүрлі дәрілік терапия жүргізілгеннен кейін немесе патология сатысы ерте болса, сіз дәрігермен кеңескеннен кейін шөптік препараттарды қолдануға болады:

Балама жидектерді қоса, балама терапия тиімді - олар иммундық жүйені нығайтады және зәр шығаруды жақсартады. Лимонниктер қантпен бірге тең бөліктерде, тоңазытқышта жасырылған, бұрын банктерге орналастырылған болуы керек. Алынған қоспаны сумен сұйылтып, компот ретінде ішу керек.
Ісіну қарбыз қабығымен жақсы жойылады, оны суда өсіру керек. Алынған сорпа шайдың орнына мас болып табылады.
Аю жаңғағы жедел немесе созылмалы бүйрек нефритіне көмектеседі. Өсімдіктің үлкен қасықына 200 мл су құйып, қайнатып, барлық сұйықтықтың үштен бірі буланғанша қайнатыңыз. Препаратты тамақтан кейін, 15 минут күткеннен кейін қабылдаңыз. Күніне қабылдау саны үш.

Бұл ең қарапайым рецепттер, олар белгілі бір жағдайларда шынымен тиімді бола алады. Сіз сондай-ақ отварды, көптеген компоненттері бар түрлі фито-дақылдарды, соның ішінде мия, қайың жапырағы, комфри және басқа да дәрілік өсімдіктерді дайындау үшін қара бүлдірген түбірін қолдана аласыз.