Жедел панкреатит - Бұл ұйқы безінің паренхимасының, қоршаған тіндер мен автолитикалық сипаттағы мүшелердің жойқын зақымдануы, оған кейін қабыну қосылады.

Жедел панкреатиттің даму кезеңдері

1 кезең - ферментативті - алғашқы бес күн, ұйқы безінің некрозының пайда болуы, эндотоксемияның дамуы. Кейбіреулерде ағзаның бірнеше рет жеткіліксіздігі және эндотоксиндік шок дамиды.

Екі клиникалық түрі бар:

а - ауыр панкреатит. Морфологиялық субстрат - бұл кеңейтілген панкреатикалық некроз (ірі фокалды және толық субтотальды).

b - Ауыр емес панкреатит. Панкреатикалық некроз не пайда болмайды (ұйқы безінің ісінуі) немесе шектеулі сипатқа ие және кең таралмайды (фокальды панкреатикалық некроз 1 см-ге дейін).

2 кезең - реактивті - дененің қалыптасқан некроздың ошақтарына реакциясымен сипатталатын 2-ші аптада дамиды. Бұл фазаның клиникалық формасы - парапанкреатикалық инфильтрат (оменобурсит). Клиникасы - ұзаққа созылған ауырсыну синдромы, безгегі (37.5-38), іштің жоғарғы қуысында пальпацияланған ауырсыну, гастродуоденальды динамикалық обструкция.

3 кезең - синтездеу және секвестрлеу - 3-ші аптадан басталады, бірнеше айға созылуы мүмкін. Ұйқы безі мен ретроперитонеальді тіндерде секестация 14-ші күннен басталады. Екі ағымның болуы мүмкін:

а - асептикалық балқу және секвестрлеу - бұл стерильді панкреатиялық некроз. Ол некротикалық кисталар мен фистулалардың пайда болуымен сипатталады.

б - септикалық балқу және секвестрлеу - бұл инфекцияланған панкреатиялық некроз және парапанкреатикалық талшықтардың некрозы, әрі қарай іріңді асқынулардың дамуы. Клиника - дене қызуының көтерілуі, қалтырау, артериялық гипотензия және көптеген мүшелердің бұзылуы.

Бұл фазаның клиникалық формасы - іріңді-некротикалық парапанкреатит және өзіндік асқынулар (іріңді-некротикалық салбырау, ретроперитонеальді кеңістіктің және іш қуысының абсцессі, іріңді оментобурсит, іріңді перитонит, аррозия және асқазан-ішек қан кетуі, ас қорыту фистулалары, сепсис).

Панкреатогендік абсцесс (ұйқы безінің абсцессі, өкпенің бұрышы, ретроперитонеальды талшық) - қызба, қалтырау, пальпацияланған ауырсынатын инфильтрат төмендейді.

Псевдоцист эпигастрийде ұзаққа созылған ауырсыну синдромымен, он екі елі ішек өтімсіздігінің белгілерімен және іштің жоғарғы бөлігінде пальпацияланатын, тығыз серпімді қалыптасады.

Жедел панкреатиттің нәтижелері - псевдоцисттер, ұйқы безінің фистула, созылмалы панкреатит, қант диабеті және дислипопротеинемия. Өт немесе алиментарлы себепті толығымен жою арқылы органның функциялары толық қалпына келтіріледі

29. Аурудың фазасына байланысты жедел панкреатитті емдеу тактикасы.

Ферментативті фазалық емдеу:

Жеңіл панкреатитті емдеу үшін негізгі емдеу кешені жеткілікті:

1) аштық (кем дегенде 2-4 күн)

2) асқазан құрамындағы дыбыс пен аспирация

3) жергілікті гипотермия (асқазанға суық)

4) есірткіге жатпайтын анальгетиктер (6-8 сағаттан кейін анальгинді 2 мл 50% ерітіндіге, трамадол 50-100 мг тамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне 6-8 сағаттан кейін)

5) қатты ауырсыну синдромы бар наркотикалық анальгетиктер (тримереперединді тері астына немесе көктамыр ішіне 1 мл 1% 1 немесе 2% 6 сағаттан кейін).

6) антиспазмодиктер - папаверин гидрохлориді 2 мл 2% ерітіндіге, дротааверин 40-80 мг күніне 1-3 рет внутримышечно, внутримышечно)

7) 24-48 сағат ішінде мәжбүр диурезбен дене салмағының 1 кг үшін 40 мл көлемінде инфузиялық терапия

Инфузиялық ерітінділер: 0,9% натрий хлоридінің ерітіндісі, 5% немесе 10% декстроза ерітінділері, плазмалық алмастырғыштар.

Антисекреторлық және антиэнзим терапиясы:

1) аурудың алғашқы 5 күнінде кемінде 50 мың бірлік контртрикал

2) Гордокс аурудың алғашқы 5 күнінде тамыр ішіне кемінде 500 мың бірлік

3) октреотид тері астына, күніне 3 рет 100 мкг

4) омепразол 20 мг күніне 2 рет

5) фамотидинді көктамыр ішіне, күніне 2 рет 40 мг.

Егер 6 сағат ішінде ешқандай нәтиже болмаса және ауыр панкреатиттің белгілерінің біреуі болса, ауыр панкреатитті атап өту керек және науқасты реанимация мен реанимация бөліміне жіберу керек.

Реактивті фазадағы емдеу (перипанкреатикалық инфильтрат):

Лапаротомия екінші аптада тек эндоскопиялық жолмен шешілмейтін асқынуларға (деструктивті холецистит, асқазан-ішек жолынан қан кету, жедел ішек өтімсіздігі) ғана жасалады.

Консервативті ем:

1) инфузиялық-трансфузиялық негізгі терапияны жалғастырды

2) медициналық тамақтану (№5 диета) немесе энтералды тамақтану

3) антибиотикалық терапия (3-4-ші буын цефалоспориндері немесе фторхинолондар, метронидазолмен үйлескенде, карбапенеманың препараттары)

4) иммуномодуляция (екі рет тері астына немесе тамыр ішіне ронколейкинді 250 000 бірлікке (дене салмағы 70 кг-нан аз) немесе 500 000 бірлікке (дене салмағы 70 кг-нан асатын) 2-3 күн аралығымен)

Іріңді асқынулар кезеңіндегі емдеу (іріңді-некротикалық парапанкреатит және инфекцияланған панкреатиялық некроз):

Іріңді асқынулармен хирургиялық араласу көрсетілген, оның мақсаты зақымдалған ретроперитонеальді талшықты қалпына келтіру болып табылады. Араласу ретроперитонеальді талшықтың ашылуын, деградациясын және дренажын қамтиды. Іріңді-некротикалық ошақтарды санитарлық тазартудың негізгі әдісі - бір мезгілде де, көп сатылы да болуы мүмкін некреквэктэктомия.

Операциядан кейінгі кезеңде кешенді терапия көрсетілген:

1) ішекті тамақтану (Трент байламының артындағы аш ішекке енгізілген зонд арқылы)

2) көрсеткіштерге сәйкес антибиотикалық терапия

- қатты сепсис кезінде және септикалық шоктың қаупімен - гормондарды қолданумен көктамыр ішіне енгізу үшін иммуноглобулиндермен алмастыратын терапия

- жүйелі қабыну реакциясының тұрақты және ауыр синдромымен - антицитокинмен емдеу (протеаза ингибиторлары, эферентті процедуралар)

Медицина және денсаулық сақтау саласындағы ғылыми мақала рефераты, ғылыми жұмыстың авторы - Санжарова Людмила Сергеевна

Мақалада жедел деструктивті панкреатит кезінде ұйқы безі мен парапанкреатикалық құрылымдардың қайта құрылуының клиникалық және морфологиялық заңдылықтарының нәтижелері келтірілген. Алынған нәтижелерге сүйене отырып, өткір деструктивті панкреатиттің ауыр түрлері үшін патологиялық процестің әртүрлі жасушалық және тіндік компоненттерінің дифференциалды реакциясының морфофункционалды ерекшеліктерін ескеру қажет деген тұжырым жасалды.

АКУЭТ ДЕПСЕРТТІК ПАНКРЕАТИТІ ЖӘНЕ ПАРАПАНЦРЕАТИТИС КЛИНИКАЛЫҚ-МОРФОЛОГИЯЛЫҚ АСПЕКТТЕРІ

Мақалада өткір деструктивті панкреатит жағдайында ұйқы безі мен парапанкреатиялық құрылымдардың қайта құрылуының клиникалық-морфологиялық заңдылықтарының нәтижелері келтірілген. Алынған нәтижелер негізінде өткір деструктивті панкреатиттің ауыр түрлері үшін патологиялық процестің әртүрлі жасушалық және маталық компоненттерінің сараланған жауабының морфофункционалды ерекшеліктерін ескеру қажет деген қорытынды жасалды.

«Жедел деструктивті панкреатит пен парапанкреатиттің клиникалық және морфологиялық аспектілері» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

ACUTE DESTERCTIVE PANCREATITIS және PARAPANCREATITIS КЛИНИКАЛЫҚ және МОРФОЛОГИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ

Орынбор мемлекеттік медициналық академиясы (Оренбург)

Мақалада жедел деструктивті панкреатит кезіндегі панкреатикалық қайта құрудың клиникалық және морфологиялық заңдылықтары мен парапанкреатиялық құрылымдардың нәтижелері келтірілген. Алынған нәтижелерге сүйене отырып, бұл үшін қорытынды жасалды. жедел деструктивті панкреатиттің ауыр түрлерінде әр түрлі жасушалардың және әр түрлі реакциялардың морфологиялық және функционалдық ерекшеліктерін ескеру қажет. патологиялық процестің тіндік компоненттері.

Түйінді сөздер: панкреатит, парапанкреатит, патоморфогенез, хирургиялық емдеу

АКУЭТ ДЕПСЕРТТІК ПАНКРЕАТИТІ ЖӘНЕ ПАРАПАНЦРЕАТИТИС КЛИНИКАЛЫҚ-МОРФОЛОГИЯЛЫҚ АСПЕКТТЕРІ

L.S. Санжарова Орынбор мемлекеттік медициналық академиясы, Оренбург

Мақалада өткір деструктивті панкреатит жағдайында ұйқы безі мен парапанкреатиялық құрылымдардың қайта құрылуының клиникалық-морфологиялық заңдылықтарының нәтижелері келтірілген. Алынған нәтижелерге сүйене отырып, өткір деструктивті панкреатиттің ауыр түрлері үшін патологиялық процестің әртүрлі жасушалық және маталық компоненттерінің морфофункционалды ерекшеліктерін қарастыру қажет. Түйінді сөздер: панкреатит, парапанкреатит , патоморфогенез, хирургиялық емдеу

Соңғы онжылдықтардағы өткір панкреатит және парапанкреатит - әлем медициналық әдебиеттерінде ең көп талқыланатын мәселелердің бірі, хирургияның ең күрделі медициналық мәселелерінің бірі. Емдеу нәтижелері жедел панкреатиттің түріне байланысты. Егер жедел панкреатитпен ауыратын болса, өлім-жітім тең

0, содан кейін деструктивті нысандармен - ол 100% тұрақты түрде ұмтылады (жалпы панкреатитпен).

Панкреатикалық некроздың ағымы еркін іш қуысында да, ретроперитонеальді жасушалық кеңістікте де айқын экссудативті компонентпен сипатталады. Жедел деструктивті панкреатит кезіндегі пара-панкреатиялық тінге экссудация тән және тұрақты белгі болып табылады және көптеген авторлардың пікірі бойынша 90, 7, 8-де кездеседі. Тіпті оның жұмсақ нысаны болса да, ұйқы безінің тіндерінің некрозы көрінбейді, бірақ тек анықталады. микроскопиялық түрде «патобиохимиялық әсер етеді». Парапанкреатикалық талшықтың зақымдануы панкреатиялық некроздың түпкілікті қалыптасуынан кейін жалғасады және жедел деструктивті панкреатиттің барлық ферментативті фазасын алады.

Жедел панкреатит кезінде («кесу» терапиясы) және панкреатогендік перитонитте (құрсақ қуысын шығару, экссудатты жою, жуу және құрсақ қуысы) ұйқы безіне терапиялық әсер ету принциптері белгілі бір жетістіктерге және ауыр нысандардағы өлімнің төмендеуіне әкелді. Ең қиыны - әрекет ету

ретроперитонеальды талшықта, өйткені бір жағынан, есірткі оған жергілікті қан айналымының бұзылуына байланысты нашар енеді, ал екінші жағынан эндоскопиялық әсер ету әдістері тиімсіз. Кеш сатыда жедел деструктивті панкреатитпен ауыратын науқастардың 45 - 80% -ы парапанкреатикалық талшықта ауыр іріңді асқынулардың дамуына байланысты өледі, бұл көптеген мүшелер мен сепсистің негізгі себебі болып табылады.

Қазіргі уақытта панкреатиялық некроздың іріңді-септикалық асқынуларының болуы хирургиялық емдеудің абсолютті көрсеткіші екендігіне ешкім күмән келтірмейді. Ең жалпы түрдегі операцияға көрсеткіштерді Р.Висег пен Н.А. Ребер (1999). Олардың пікірінше: «ұйқы безінің некрозының дәлелденген инфекциясы хирургия үшін абсолютті белгі болып табылады және қалған барлық жағдайларда жетілген хирургиялық ойлауды қажет етеді». Бәрі түсінікті болып көрінетін. Егер инфекция болса - хирургия көрсетілген, жоқ - консервативті әдіспен емдеңіз. Сонымен қатар, стерильді некротикалық панкреатитпен операцияға көрсеткіштер туралы мәселе толығымен шешілген жоқ. Аурудың ерте кезеңдерінде (II фаза - ферментативті токсемия фазасы), әсіресе парапанкреатикалық талшықтың жеңілісі басым болған кезде, ол өлімге әкелетін («ерте» өлім), ерте (көптеген мүшелер жетіспейтін) токсиндерге «қойма» болады. асқазан безінің некрозының кеш (инфекциясы, сепсис) асқынулары.

Зерттеудің мақсаты өткір кезіндегі хирургиялық тактика мен клиникалық нәтижелерді бағалау болды

панкреатит, оның ішінде құрылымдық-функционалдық талдау тұрғысынан.

МАТЕРИАЛДАР ЖӘНЕ ӘДІСТЕР

Біз өткір деструктивті панкреатитпен қайтыс болған науқастардың 21 жағдайын талдадық. 71,4% - 60 жасқа дейінгі балалар (23,8% 30-дан 40-қа дейін, 28,6 - 40-тан 50-ге дейін). 18 (85,7%) ер адам, 3 (14,3%) әйел адам.

Бұл патологияның дамуына әкелетін себептер: 17 науқаста алкогольді ішімдікке салыну (81,9%), диетадағы қателіктер (9,5%), аурудың себебі екі науқаста анықталған жоқ (9,5%). Жедел деструктивті панкреатиттің диагнозы клиникалық, зертханалық мәліметтермен және аспаптық зерттеулердің нәтижелерімен (ультрадыбыстық, МРТ) расталды. Барлық науқастар ауыр жағдайда қабылданды. Бірден, реанимация бөлімінде барлық науқастарды қабылдаған кезде негізгі, көп компонентті терапия келесі мақсаттарды көздей отырып, қолданылды: қабынудың ауырлығын төмендету және ұйқы безіндегі деструктивті процесті дамыту, ұйқы безінің секрециясы мен ферменттерін тежейтін, асқынулардың патогенетикалық механизмдеріне әсер ететін. - анальгезия, антацидтер, электролит балансын өтеу және ЦКБ-ны ұстау, десенсибилизациялық агенттер

Панкреотропты антибиотиктермен бактерияға қарсы терапия (карбопенемдар, фторхинолондар III - IV ұрпақ) емнің алғашқы күнінен бастап қолданылды.

Ұйқы безі мен парапанкреатикалық құрылымдарды оптикалық деңгейде гистологиялық зерттеу жүргізілді (парафинді бөлімдерді Майер гематоксилинімен және Ван Гизон бойынша пикрофучсинмен бояу).

НӘТИЖЕЛЕР МЕН ТАЛАПТАР

Жедел деструктивті панкреатитпен ауыратын 19 пациентте (90,5%), консервативті терапия толық көлемде жүргізілсе де, емнің әр түрлі кезеңдерінде хирургиялық араласудың белгілері пайда болды, олар: тиімді емес консервативті шаралар, көп мүшелер жұмысының бұзылу қаупі бар интоксикацияның жоғарылауы. . 13 науқаста хирургиялық агрессияның бастапқы әдісі ретінде лапароскопиялық операциялар (деградация, құрсақ қуысы және құрсақ қуысын дренаждау), хирургиялық агрессияның бастапқы әдісі қолданылды, тек бір жағдайда ғана кейінгі лапаротомия жасалмады. Стейтонекроз немесе (және) геморрагиялық эффузияның бляшекоскопиясы кезінде панкреатикалық некроздың және парапанкреатиттің болмауы көрсетілмеген.

Операция бірінші тәулікте жүргізілді - 7 пациент (36,8%), 24-тен 48 сағатқа дейін. - үш (15,8%), 5 (26,3%) - 48-ден 72 сағатқа дейін, қалғаны (4)

- 21,1%) үш немесе одан да көп күннен кейін.

Дәстүрлі хирургия қолданылды: лапаротомия, кіші ішектің абдоминациясы

асқазан безі, аутопсия, ретроперитонеальді тіннің некротикалық ошақтарын дебридтеу және дренаждау. Егер жедел панкреатиттің себебі өт тасты ауру болса, онда операция холецистэктомиямен толықтырылып, холедохустың қайта өңделіп, ағып кетуі мүмкін. Пациенттер жоғарғы медианалық лапаротомиядан өтті, бұл ұйқы безі, ретроперитонеальды талшықтың зақымдану ерекшеліктері туралы толық мәліметті алуға мүмкіндік берді, қайталама араласуды қажет ететін мини-кірістерден (лапароскопиялық) айырмашылығы.

Біз ұйқы безі мен парапанкреатикалық тіндерді осы аймақтарды одан әрі жұқтыру қаупіне қарамастан әдейі ағыздық, өйткені осы кезеңде мас болу қаупінің артуының себебін жою қажет болды.

Ірі масштабты (50% -дан астам) лапаротомиямен 12 науқаста (63,2%), ал 7-де (36,8%) анықталды.

- ұйқы безінің тініне шамалы, негізінен үстірт зақым келтіру. Біз M.I ұсынған классификацияны қолдандық. Прутков, оған сәйкес барлық пара-панкреатикалық талшықтар төрт бөлімге бөлінеді: жоғарғы оң жақ квадрант ^ 1), жоғарғы сол жақ квадрант ^ 1), оң жақ төменгі квадрант ^ 2) және сол жақ төменгі квадрант ^ 2). Парапанкреатиялық талшықта процестің таралуы сол жақта (S1-S2 квадранттары) 100% жағдайда анықталды, бұл алдыңғы зерттеулерге сәйкес келеді. Сонымен қатар, 6 жағдайда (21,1%) айқын ретропанкрецеллит диафрагмаға таралады ^ 1), 4-де (15,9%) - орталық ретроперитонеоцеллит мезоколонға, ащы ішектің мезентерлік тамырына дейін, кішіге дейін таралады. жамбас, 9 (52,6%) жағдайда - S1-S2, D1-D2. Негізінен бұлар ретроперитонеальді жасушалық кеңістіктің зақымдануының кең таралған түрлері болды (ре-траперитонеоцеллит, инфильтраттар, флегмон немесе ретроперитонеальді жасушалық кеңістіктің абсцессі).

Науқастарды операциядан кейінгі басқару интенсивті терапия бөлімінде инфузия, бактерияға қарсы, антиэнзим, цитостатикалық терапияны экстракорпоралды детоксикация әдісімен жүргізді.

Постмортемиялық сою және кейінгі гистологиялық талдау барлық жағдайларда панкреатиялық некроздың және некротикалық парапанкреатиттің жиі кездесетін диагнозын дәлелдеді.

Парапанкреатиялық талшықтың жеңілісі ісіну немесе қан кету, сонымен қатар майлы некроз түрінде көрінді. Ісіну панкреатитінің консервативті емі бар ретроперитонеальді тіннің серозды немесе серомогрегиялық сіңдірілуі, ол басталғаннан кейінгі күндері жиі кері дамуға ұшырайды, бірақ әрқашан қайталама қабыну реакциясын береді. Кейде мас-

диопедезно төгілген қанның коагуляциясымен ретроперитонеальді ұлпадағы негізгі қан кетулер.

Парапанкреальды майлы тін патологиялық процессте ұйқы безіндегі деструктивті өзгерістердің дамуымен қатар жүрді, бірақ аурудың ерте сатысында инфекция тіркелген кезде клиникада оның жеңілуі өте маңызды болады.

Ұйқы безінің құйрығының басым зақымдануымен (90% -дан астам), ең үлкен өзгерістер сплитикалық бұрыш айналасындағы ретроперитонеальды тіндерде, тоқ ішектің және сол жақ паранефрияның төмендеу бөлігінде байқалады. Жедел деструктивті панкреатиттің субтотальды нысандарында (20 - 25%), ұйқы безінің барлық бөлігіне ретроперитонеальді тіндер әсер етеді, деструктивті процесс екі қаптал бойымен таралады, сонымен қатар ащы ішектің мезентериясының тамырларын ұстап, көбінесе жамбас тініне жетеді. Үлкен ошақты майлы және аралас ұйқы безінің некрозы көбінесе лимфостаздың орындарында майлы некроздың үлкен аудандарының пайда болуымен бірге жүреді, олардың көп бөлігі ащы ішектің мезентериясының тамырында, үлкен және кіші остеумдарда байқалады. Бұл жерлерде көп жағдайда аурудың алғашқы сатысында асептикалық жаралар пайда болады. Үлкен өкпенің зақымдалуы көбінесе ұйқы безінің некрозының ауыр формалары бар семіздікпен ауыратын науқастарда байқалады. Аурудың дамуының 1-3 күнінен бастап үлкен сүйек аймағында жиі бір-бірімен біріктірілген майлы некроздың көптеген ошақтары байқалады. Үшінші күннен бастап өкпенің полиморфты жасушалық инфильтрациясы анықталады.

Талдау нәтижесі бойынша операциядан кейінгі үш күндік өлім-жітім деңгейі 54,5% (11 науқас қайтыс болды), 5 күн ішінде - 9,1% (1 қайтыс болған), қалған 36,3% (7 науқас) әртүрлі уақытта болған. Эндоскопиялық операциялардан кейін (8 пациент) операциядан кейінгі үш күндік өлім деңгейі 50% құрады (4 науқас қайтыс болды), 5 күн ішінде - 25% (2 қайтыс болды), қалғаны - 25% (2) - әр уақытта. Бұл мәліметтер жалпы парапанкреатитпен эндоскопиялық операциялардың тиімділігінің жоқтығын көрсетеді.

Бұл өте аз инвазивті технологиялардың ауқымдылығы туралы тұжырымдау керек

Ұйқы безінің (ірі масштабты, 50% -дан астам) зақымдануы парапанкреатикалық талшықтың бастапқы зақымдануы көптеген жағдайларда хирургиялық емдеудің соңғы әдісі ретінде тиімсіз және кешенді емдеу процесінің алғашқы сатысы ғана бола алады. Ұйқы безінің парапанкреатикалық талшықтан ертерек оқшаулануы, кең дренаж, экссудат жинақталу ошақтарының ашылуы және детоксикацияның жаппай терапиясы парапанкреатиттің оңтайлы бағытына ықпал етуі мүмкін.

1. Васетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М. Жедел панкреатит және ұйқы безінің жарақаты: қолдар. дәрігерлер үшін. - Санкт-Петербург: «Петр» баспасы, 2000. - 320 б.

2. Калашов П. Жедел панкреатиттен кейінгі асқазан безінің жеткіліксіздігі: этиопатогенез, диагностикасы және емдеу принциптері // Хирургия жылнамасы. - 2003. - № 4. - С. 5 - 11.

3. Костюченко А.Л., Филин В.И. Жедел панкреатология: дәрігерлерге арналған анықтама. - ред. 2-ші, рев. және қосыңыз. - SPb .: «Декан» баспасы, 2000. - 480 б.

4. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлу-сов С.В. Деструктивті панкреатиттің диагностикасы және емі. - 2-т., Редакцияланған. және қосыңыз. - М .: «БИНОМ-Пресс» ЖШС, 2004. - 340 б.

5. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Жедел панкреатит. - М., 2007 .-- 336 б.

6. Прудков М.И. Некротизирлеуші панкреатит, ретроперитонеонекроз және көптеген мүшелердің жетіспеушілігі // Некротизаторлық панкреатиттің хирургиясы: Материк. ауданаралық. ғылыми-практикалық конф. / Барлығы бойынша. ред. М.И. Прудкова. - Екатеринбург: «Урал» баспасы. Университет, 2001. - С. 21-26.

7. Стадников Б.А. Жедел панкреатиттің асқынуларын кешенді емдеуде нейропептидтер мен гиалурон қышқылын қолданудың клиникалық және тәжірибелік негіздемесі: дерексіз. дис. . Доктор ғылымдар. - Орынбор, 2005 .-- 39 б.

8. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б. және т.б., парапанкреатит. Этиологиясы, патогенезі, диагнозы, емі. - Санкт-Петербург: «Ашық жарық» баспасы, 2003. - 256 б.

9. Толстой А.Д. Жедел панкреатит: қиындықтар, мүмкіндіктер, перспективалар. - SPb., 1997. - 139 б.

Эпидемиология және этиология

Жедел панкреатиттің клиникалық-морфологиялық жіктелуі панкреатикалық некротикалық зақымданулардың және ретроперитонеальді тіндердің әртүрлі бөлімдерінің таралуын, қабыну-некротикалық процестің фазалық дамуын бактериядан жұқтырғанға дейін, аурудың формаларына, ішілік және жүйелік асқынуларға негізделген.

I. Эдематозды (интерстициалды) панкреатит.

II. Стерильді панкреатиялық некроз.

- зақымданудың таралуы бойынша: шектеулі және кең таралған.

- зақымдану сипаты бойынша: майлы, геморрагиялық, аралас.

III. Ұйқы безінің некрозы.

Инфекцияға дейінгі кезеңде:

1. Парапанкреатикалық инфильтрат (менобурсит, ретроперитонеальді локализацияның сұйықтықтың көлемді түзілімдері).

2. Ретроперитонеальді талшықтың некротикалық (асептикалық) флегмонасы (парапанкраальдық, параклинальды, перинефралды, жамбас және т.б.)

3. Перитонит: ферментативті (бактериялық).

4. Псевдоцист (стерильді).

5. Аррозиялық қан кету (ішек асты және асқазан-ішек жолдары)

Инфекция фазасында:

1. Ретроперитонеальді талшықтың септикалық целлюлиті: парапанкреальды, параклиникалық, перинефралды, жамбас.

2. Панкреатогенді абсцесс (ретроперитонеальді жасушалық кеңістік немесе іш қуысы)

3. Фибринозды-іріңді перитонит (жергілікті, жалпы).

4. Псевдоцист жұқтырған.

5. Ішкі және сыртқы ұйқы безі, асқазан және ішек фистулалары.

6. Аррозиялық қан кету (ішекішілік және асқазан-ішек жолдары)

1. Стерильді панкреатикалық некроз және оның іш ішілік асқынулары бар панкреатогенді шок.

2. Жұқтырылған ұйқы безінің некрозы кезіндегі септикалық (инфекциялық-токсикалық) шок және оның іш ішілік асқынулары.

3. Стерильді және жұқтырылған ұйқы безінің некрозымен және олардың асқынуларымен көп мүшелік функция.

Эпидемиология және этиологияны редакциялау |

Парапанкреатит және панкреатогенді абсцесс дегеніміз не?

Бүгінгі күні созылмалы панкреатиттің асқынуларының кең спектрі бар деп саналады, бірақ асқынулар деген не және оның нәтижелері қандай деген сұрақ әлі шешілген жоқ.

Кейбір жағдайларда холедохустың немесе холедохолитиаздың интрапанкреатикалық бөлімін қысу салдарынан обструктивті сарғаюы бар созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда холестаздың жоғарылауы және безгегі, жоғары лейкоцитоз, интоксикация және энцефалопатия сияқты клиникалық белгілер байқалады. Әдетте, мұндай клиникалық көрініс холангиттің дамуына байланысты. Бұл жағдайда өт шығарудың сыртқы белгілері бар, ол Т-тәрізді түтіктің көмегімен холангиостомия арқылы тиімді нәтижеге қол жеткізеді. Холецистолитиаз болмаған жағдайда холецистостомия жасалуы мүмкін.

Оменит, лигаментит, эпиплоит

Барлық осы асқынулардың негізіне майлы тіндік түзілімдердің ферментативті зақымдалуы жатады - пермениттің, перитоний мен тоқ ішектің байламдары, содан кейін қайталама перифокальды қабынуға әкеледі.
Панкреатогенді омениттің үш нұсқасы бар, олар асқынулардың даму сатысы болуы мүмкін: ферментативті, инфильтративті және іріңді-некротикалық. Морфологиялық тұрғыдан алғанда, ферментативті оментит ісіктің ісінуімен, оның тініндегі қан кетулермен және стейтонекрозмен сипатталады. Семіздік қаншалықты қалың және көп болса, соғұрлым оның некротикалық зақымдануы жиі кездеседі: стейтонекроздың ошақтары көбінесе көбейеді және бір-бірімен біріктіріледі. Стейтонекрозды энкапсуляция болашақта поликистозды омениттің дамуына әкеліп соғады, өкпенің кистасы болуы мүмкін. Панкреатогенді қабынудың 2-3-ші аптасында остумның сұйық іріңдімен диффузды сулануы немесе оның қалыңдығында секретерлермен абсцесс пайда болуы мүмкін. Іріңді-некротикалық аменит кеңейтілген іріңді перитонитпен немесе іштің алдыңғы қабырғасына іргелес, хирургиялық жараның іріңдеуі және іріңді жараның пайда болуымен қиындауы мүмкін.
Іштің байламдарының ішінде ұйқы безінің агрессиялық факторлары көбінесе бауырдың дөңгелек байламына зақым келтіреді. Лигаментит пен эпиплоит клиникалық жағынан оменитке қарағанда аз ерекшеленеді және тек лапароскопиямен немесе іштегі қажетті араласу кезінде ғана танылады.

Үлкен өкпенің қатты зақымдануы, әсіресе семіздікке шалдыққан науқастарда резекцияға нұсқау болады. Егер іріңді абсцесспен немесе іріңді ішек қуысымен араласып, оны алып тастау мүмкін болмаса, мұндай қуыстардың, секвестрэктомияның және дренаждың жасалуы көрсетіледі.

Панкреатогенді абсцесс

Панкреатогенді абсцесс өткір панкреатитті қиындатуы мүмкін және ұйқы безінің өзінде, ұйқы безінің ұлпасында, ұйқы безіне іргелес паранефрикті және медиастиналық кеңістікте орналасуы мүмкін.
Ұйқы безінің абсцессі, яғни органның паренхимасының қалыңдығындағы оқшауланған жаралар сирек кездеседі және қайталама инфекция және ұйқы безінің терең ошақтарының еруі нәтижесінде дамиды. Олар аурудың басталуынан 2-3 аптадан кейін пайда болады және әдетте ұйқы безінің басында локализацияланған. Интрапанкреатикалық абсцесс көбінесе парапанкреатит немесе оменобурситпен біріктіріледі.
Ұйқы безінің абсцессінің клиникалық көрінісінде кез-келген ауыр іріңді-қабыну процесіне тән жалпы белгілермен (пациенттің қатты әлсіреуі, қызба безгегі, қалтырау, гиперлеукоцитоз және т.б.) іргелес органдарда көлемдік түзілім ретінде абсцесс белгілері бар. Ұйқы безінің абсцессімен он екі елі ішектің және холедохтың сығылу белгілері көбінесе мазмұнын эвакуациялаудың бұзылуымен анықталады.
Панкреатикалық абсцесс диагностикасының жетекші әдістері - ультрадыбыстық және КТ. Егер абсцесс анықталса, ультрадыбыстық немесе CT бақылауымен тесіледі, содан кейін абсцесс қуысын қалпына келтірумен қос қабатты дренаж орнатылады. Бұл шаралар жеткіліксіз болған жағдайда лапаротомия, хирургиялық жолмен ашу және іріңді фокусты кейіннен ағызу арқылы алып тастау туралы көрсеткіштер пайда болады. Емдеудің сәтті болғанына қарамастан, емнің әсері операциядан кейінгі кезеңде пациенттің жеткілікті операциядан кейінгі дайындыққа және басқарылуына, оның ішінде экстракорпоралды (қанның ультракүлгін сәулеленуі және т.б.) тамақтануды, антибактериалды терапияны, иммунокоррекцияны да ескеретінін ескеру қажет.
Ұйқы безінің абсцессін анықтауда және емдеудегі белгілі бір қиындықтар іріңді локализацияланған асқынулардың жағдайлары, атап айтқанда, іріңді парапанкреатит немесе оменобурситпен үйлеседі. Мұндай жағдайларда араласу көбінесе ұйқы безінің айналасындағы іріңді ошақтардың ашылуы мен төгілуімен шектеледі, ал ішілік абсцесс көрініп тұрады және панкреатогенді сепсистің дамуына дейін жаңа асқынуларға негіз бола алады. Кейде ұйқы безі мен ретроперитонеальді тіндердің қатты іріңді қабынуымен бірге полидиафрагмалық абсцесс пайда болады - сол жақ және субпепатикалық. Ұйқы безінің төменгі шеті бойымен орналасқан құрсақ қуысына мезоколон арқылы іріңді-некротикалық зақымданудың серпінділігі ішек абсцессі болуы мүмкін, кейде оның құрсақ қуысы ашық қаралғанда ғана анықталуы мүмкін.
Ұйқы безінің абсцесстерінің сирек кездесетін, бірақ өте күрделі асқынулары портальды веналық тромбоз және пилефлебит, ішектің, асқазанның немесе өт жолының абсцессінің бұзылуы, ұйқы безінің басын тамақтандыратын іргелес тамырлардан аррозиялық қан кету, іріңді плеврит болуы мүмкін. Сондықтан, осы аймақтағы санитарлық тазартылған хирургиялық операциядан кейін белсенді іріңді инфекцияның белгілерін сақтау интраорганикалық абсцестің болуын, лапаротомия жасауды және ұйқы безін мұқият тексеруді немесе бауырда немесе көк бауырда іріңді процесті іздеуді болжайды.

Өткір созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда диагноз қойылмаған холедохолитиазбен ауырғанда, бауырдың холангиогенді абсцессінің дамуы мүмкін. Олар қалтырау, қызба, сарғаю, гиперлеукоцитоз, микробтық интоксикацияның гематологиялық белгілері бар кездеседі. Физикалық тұрғыдан алғанда бауырдың көбеюін, Ортнердің күрт оң симптомын, диафрагма күмбезінің оң жақта тұруын және оң жақ өкпенің төменгі жиегінің қозғалғыштығын анықтауға болады. Кеуде қуысының рентгендік зерттеуінде дисктегі ателектаздар, негізінен оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде немесе оң жақ плевритте анықталады. Ультрадыбыстық және КТ мәліметтері бойынша бауырдың абсцессінің локализациясы мен мөлшері анықталады, ERCP-мен - холангиттің себебі (холедох тас, БДС стенозы және т.б.).
Бауырдың холангиттік абсцессін емдеу катетерленген целиакальды магистраль немесе аорта арқылы оның ағып кетуінен жоғары антибиотиктердің интрапорталық перфузиясына массивті дозаларды енгізуді қамтиды. Хирургиялық емдеудің көрсеткіші - ультрадыбыстық немесе КТ бақылауымен немесе лапароскопия көмегімен (абсцесс орналасқан жеріне байланысты), содан кейін қос люменді дренажды орнатумен бірге тері астына ағызылатын бауырдың үлкен абсцессінің болуы.
Көкбауыр абсцессі көбінесе көкбауыр инфарктісімен дамиды. Іштің іштің синдромымен клиникалық сипатталады, негізінен сол жақ гипохондрияда. Кейде кеңейтілген және ауырсынатын көкбауырды пальпациялауға болады. Кеуде қуысының рентгендік зерттеуінде диафрагманың сол жақ күмбезінің жоғарылығы және оның қозғалғыштығының шектелуі, сол жақ реактивті эффузиялық плеврития анықталған. Диагноз ультрадыбыстық және КТ арқылы расталады және ақыр соңында ультрадыбыстың бақылауымен көкбауыр аралық кеңістік арқылы диагностикалық пункциядан кейін жасалады. Көкбауыр абсцессін бөлу және дренаждау көбінесе абсцесс қуысын алдын-ала тесіп, оның мазмұнын сенімді қабылдағаннан кейін, оның аймағының үстіндегі резекцияланған қабырғаның төсегі арқылы жүзеге асырылады.

Парапанкреатит

Парапанкреатит - бұл панкреатиттің жиі кездесетін асқынуы, ретроперитонеальді перопропреатикалық тіннің қабыну зақымдануымен сипатталады. Созылмалы панкреатиттің немесе жедел панкреатиттің шабуылына байланысты барлық панкреатогенді парапанкреатит жедел және созылмалы болып бөлінеді. Жедел парапанкреатит серозды-геморрагиялық, некротикалық және іріңді-некротикалық болып бөлінеді созылмалы - склеротикалық немесе поликистикалық.
Жедел парапанкреатит. Панкреатиттің шабуылынан кейінгі алғашқы кезеңдерде парапанкреатикалық талшықтың зақымдалуы ісіну, қан кету немесе майлы некроз түрінде көрінеді.Ретроперитонеальді тіндердің серозды және серомагрегиалды сіңдірілуі, пайда болғаннан кейінгі күндері, эдематозды панкреатиттің консервативті емімен, әдетте, кері дамудан өтеді және әрдайым қайталама қабыну реакциясын бермейді. Диопедезно қан төккен жерлерде ұсақ тромбтар пайда болуымен ретроперитонеальді тіндерде жаппай қан кетулер жиі кездеседі. Бұл жағдайда талшыққа енген қан ұйқы безінің айналасында маңызды инфильтрат пайда болатын перифокальды қабыну реакциясына ықпал етеді.

Инфильтративті некротикалық парапанкреатиттің себебі ретроперитонеальді талшықтың геморрагиялық имибибациясынан басқа, массивті май некрозы болып табылады. Асептикалық жағдайларда мұндай инфильтративті некротикалық тіндердің зақымдалуы ұйқы безінің айналасындағы талшықтардағы цикатриялық өзгерістермен баяу (3 ай немесе одан да көп) ішінара резорбциядан өтеді немесе парапанкреатикалық кистаның дамуымен аяқталады.
Іріңді-іріңді инфекция жағдайында инфильтрат орнында іріңді-некротикалық парапанкреатит дамиды, оның ерекшелігі ретроперитонеальді тіндердің некротикалық ошақтарының балқуы болып табылады, олардың локализациясы әртүрлі болуы мүмкін.
Жедел парапанкреатит диагнозын қою қиын емес, егер есіңізде болса, ретроперитонеальді тіннің серозды және геморрагиялық зақымдануы ауыр OH бар науқастарда дамиды. Мұндай пациенттердегі инфильтративті-некротикалық немесе іріңді-некротикалық парапанкреатиттің қабыну процесінің кіші және ішек таяқшаларына ауысуы айқын ішек парезімен көрінеді. Процесс бүйір іш қуысының тіндеріне таралған кезде, бел аймағының тері астындағы тіндерінің ісінуі анықталады. Инфильтративті некротикалық тіндердің зақымдануының едәуір мөлшері ауырсыну ісінуімен сипатталады және КТ арқылы анықталады. Панкреатикалық бастың аймағында негізгі инфильтратты локализациялаумен маңызды парапанкреатит он екі елі ішектің немесе холедохтың қысылу белгілерімен бірге жүреді.
Серозды-геморрагиялық және геморрагиялық парапанкреатитті емдеу негізінен консервативті, оның ішінде панкреатит терапиясын түзету, күшейтілген детоксикация терапиясы және профилактикалық мақсатта бактерияға қарсы препараттарды енгізу. Парапанкреатиттің инфильтративті формаларын гепаринизация фонында, әсіресе, аорталық немесе аймақтық артериялық перфузия және антибактериалды препараттарды эндолимфатикалық қолдану кезінде анти-эскалациялық терапия қағидаларына сәйкес үлкен дозада антибиотиктермен консервативті түрде емдеуге болады.
Ауыр геморрагиялық парапанкреатитпен, некротикалық талшықты басталуымен және барлық іріңді некротикалық парапанкреатитпен бірге хирургиялық емдеу көрсетіледі.
Созылмалы парапанкреатит. Созылмалы парапанкреатит іріңді трансформацияға ұшырамаған OH (оменит немесе жедел парапанкреатит) ертерек асқынуының салдары ретінде қарастырылуы мүмкін. Созылмалы парапанкреатит кейде созылмалы панкреатиттің қайталанған шабуылына еліктейтін түсініксіз клиникалық көрініспен сипатталады. Созылмалы парапанкреатиттің анықталуы науқастарда сыртқы іріңді фистулалардың болуымен жеңілдейді. Склерозды парапанкреатит іргелес қан тамырларының қысылуына ықпал етеді және іштің ишемиялық синдромы мен аймақтық гипертензияның дамуына әсер етеді.

Созылмалы парапанкреатиттің консервативті емі келешегі жоқ, алайда мұндай науқастарда жоспарлы операциялар асқынулар туындаған жағдайда ғана жүзеге асырылады: ұйқы безіндегі артериялық және веноздық трактілерді сығымдау, гипертензия белгілері және консервативті емге төзімді іш қуысының ишемиялық синдромының белгілері.

Асқынулардың түрлері

Жедел панкреатиттің ерте асқынуы төменде көрсетілген:

Токсиндер мен бездің қалдық өнімдерін қабылдау нәтижесінде пайда болатын соққы. Жағдай өткір ауырсынумен бірге жүреді.
Ферментативті перитонит, соның салдарынан безден бөлінетін ферменттердің мөлшері перитонға агрессивті әсер етеді.
Ұйқы безінің некрозы немесе ұйқы безінің қабынуы, жоғары өліммен сипатталады.

Жедел панкреатиттен туындаған интоксикация ағзаға қалай әсер етеді?

Панкреатитпен мас болу нәтижесінде бүйрек және бауыр жеткіліксіздігімен байланысты аурулар болуы мүмкін. Бездің прогрессивті ауруы аясында жара, сарғаю пайда болады. Жедел панкреатит өкпенің зақымдалуын тудырады. Уытты пневмония токсиндердің тыныс алу жүйесіне теріс әсері нәтижесінде дамиды. Токсиндер депрессия және психоз түрінде жүйке жүйесінің жұмысын бұзады.

Жалпы жағдайды панкреатитпен салыстырмалы тұрақтандырғаннан кейін кеш асқынулар пайда болады. Бұл аурудың өткір нысаны басталғаннан кейінгі үшінші аптада жиі кездеседі. Жетілдірілген жағдайларда бұл асқынулар сепсиспен аяқталады. Ұқсас диагнозы бар емделушілер аурухана жағдайында емделуі керек.

Іріңді қабынуға байланысты аурулар:

Бездің кеңеюіне алып келетін іріңді панкреатит.
Парапанкреатит, периопанкреатиялық талшықтың қабынуы.
Флегмон - бұл okolozhiruyu талшығының қабынуы түріндегі асқыну.
Іштің қабынуымен бірге іш қуысының абсцессі.
Фистуланың түзілуі.
Сепсис, өте жоғары өліммен сипатталады.

Емдеудің тиімсіздігі, мамандардың ұсыныстарын орындамау жағдайларында сипатталған патологиялар көбінесе жасушалардың өліміне, өліммен аяқталатын қабыну процестеріне әкеледі.

Пилефлебит

Асқыну - бұл жұпталмаған мүшелерден қан жинайтын портальды тамырдың қабынуы. Ауру іштің оң жағында ауырсынумен бірге жүреді. Патологияның белгілері - сарғаю, шамадан тыс терлеу, жоғары қызба.

Ауру тез дамиды, емделуге уақыт шектеулі. Қате диагноз, уақтылы емес көмек көп жағдайда өлімге әкеледі.

Жедел панкреатиттің асқынуының болжамдары қандай?

Жедел панкреатит кезінде асқынулар болған жағдайда, күтпеген болжамдар болуы мүмкін. Көбінесе өлімге әкеледі. Еріксіз себептер - бұл сепсиске ағатын іріңді қабыну.

Аурудың ағымына әсер ететін негізгі себеп - алкоголь. Оның өлімге әкелетін әсерінен бас тартпаған науқастар мүгедек болып қалады немесе өледі.

Панкреатиялық некроз және оның салдары

Аталған асқынудың ауыр түрі науқастардың үштен бірінде кездеседі.

Ауру барысы: қабыну процестерімен сипатталады, бұл безге қан ағымының үзілуіне байланысты. Нәтижесінде тіндердің өлімі орын алады, некроз дамиды. Өлі жасушалар денені жұқтырады. Инфекция қанға түскенде, басқа мүшелердің жұмысы бұзылады. Ұқсас асқыну өткір панкреатиттің алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін үш аптадан кейін пайда болады. Сәтсіз емдеу кезінде науқас қайтыс болады.
Басқа инфекциялар сияқты, асқынудың бұл түрі антибиотиктермен емделеді. Инфекцияны тоқтату үшін алдымен өлі бөлікті алып тастау қажет. Өлген бөлікті алып тастау бірнеше жолмен жүзеге асырылады. Жоюдың қарапайым түрі - катетер. Аурудың күрделі түрлерімен лапароскопиялық операция тағайындалады. Хирургиялық процесс мынаған ұқсайды - артқы жағындағы бөлім сәл қисайған, содан кейін жұқа түтік салынған. Өлген тіндердің қалдықтары түтік арқылы шығарылады. Лапароскопия әдісі әрдайым қолданыла бермейді. Семіздікке шалдыққандар үшін іш қуысы жасалады. Инфекцияланған панкреатит ауыр асқыну болып саналады. Тіпті бірінші дәрежелі медициналық көмектің көмегімен, әрбір бесінші пациент көрші органдардың жұмыс істемеуінен өледі.
Жүйелік қабыну реакциясы синдромы (CERD) де көрінеді. Бұл өткір панкреатит кезінде пайда болатын және дененің бұзылуына әкелетін жалпы диагноз.

Жасанды киста дегеніміз не

Бұл өткір панкреатиттің тиімсіз емделуіне байланысты жиі кездесетін асқыну.

Құрылымдар ұйқы безінің қабырғаларында пайда болған «қаптар» түрінде болады. Өсімдіктердің ішінде сұйықтық бар. Ұқсас патология диагноздан кейін бір айдан кейін пайда болады. Жабдықсыз псевдоцисттерді анықтау мүмкін емес. Кейбір белгілер патологияның болуын көрсетеді. Түрінде көрсетілген:

диарея және ентігу,
іштің ауырсынуы
асқазан-ішек жолдарының бұзылуы.

Егер пациент формациялардың болуына байланысты ыңғайсыздықты сезінбесе, оларды жою қажет емес. Егер кистаның мөлшері алты сантиметрге дейін ұлғайса, қан кету пайда болады. Ірі түзілімдер қуысты сұйықтықпен айдау арқылы өңделеді.

Жедел панкреатитке байланысты асқынуларды қалай болдырмауға болады?

Тәуекелдің маңызды себебі алкоголь болып табылады, оны қолдану қайғылы салдарға әкеледі. Мамандардың ұсыныстарын сақтау және өмір салтын өзгерту жағымсыз факторларды азайтуға көмектеседі. Алкогольді диетадан алып тастау қауіпті аурулардың, мысалы, қатерлі ісік ауруының қаупін азайтады.

Өт қабындағы тастар

Өт тас ауруының алдын алу үшін дұрыс тамақтану керек. Мұндай диагнозбен ауыратын науқастың диетасында ең аз мөлшерде май болуы керек.

Тамақтанудағы басымдық көкөністерге, дақылдарға және жемістерге беріледі. Диетаның негізгі компоненттері - сұлы жармасы, қоңыр күріш немесе сұлы жармасы. Ұқсас диета өт құрамындағы холестерин мөлшерін азайтуға бағытталған.

Майлы адамдар өт қабындағы тастардан зардап шегеді, холестерин жоғарылайды. Бұған жол бермеу үшін үнемі салмақты ұстап тұру, диетаны ұстану және физиотерапиямен айналысу керек. Жаттығудың танымал түрлері - аэробика, велосипед немесе велосипед. Егер сіз жаттығуларды таңдауға күмәндансаңыз, дәрігерден көмек сұраңыз.

Кез-келген асқыну үшін ауырсыну мен интоксикацияны жою керек. Сипатталған белгілер кең спектрлі антибиотиктермен емделеді. Дәрігерлердің нақты ұсыныстарын орындау толық емделуге кепілдік бермесе де, денсаулық пен салауатты өмірге кепілдік береді.

Омент, лигаментит, эпиплоит

Барлық осы асқынулардың негізі қайталама перифокальды қабынуға алып келетін май тінін (ферментативті, перитоний лигаменттері мен тоқ ішектің мықталары) құрайтын ферментативті зақымдану болып табылады.

Панкреатогенді омениттің үш түрі бар, олар бір процестің сатылары болуы мүмкін: ферментативті, инфильтративті және іріңді-некротикалық. Морфологиялық тұрғыдан алғанда, ферментативті оменит үлкен сатираның ісінуімен, оның тініндегі қан кетумен және стейтонекрозбен сипатталады. Семіздік қаншалықты қалың және көп болса, соғұрлым оның некротикалық зақымдануы жиі кездеседі: стейтонекроздың ошақтары көбінесе көбейеді және бір-бірімен біріктіріледі.

Стейтонекрозды энкапсуляция болашақта поликистозды омениттің дамуына әкеліп соғады, өкпенің кистасы болуы мүмкін. Панкреатогенді қабынудың дамуының 2-3 аптасында сұйық іріңді қабықтың диффузды сулануы немесе оның қалыңдығында сегрецтермен абсцесс пайда болуы мүмкін. Іріңді-некротикалық оменит кеңейтілген іріңді перитонитпен немесе хирургиялық жараның жұтылуымен және эвтрациясымен қиындауы мүмкін (үлкен құрсақ қуысы алдыңғы іш қабырғасына жақын орналасқандықтан).

Панкреатиялық агрессия факторлары көбінесе бауырдың дөңгелек байламына зақым келтіреді. Лигаментит пен эпиплоит клиникалық жағынан оменитке қарағанда аз ерекшеленеді және тек лапароскопиямен немесе іштегі қажетті араласу кезінде ғана танылады.

Үлкен өкпенің қатты зақымдануы - бұл, әсіресе семіздікке шалдыққан науқастарда резекцияға нұсқау. Егер өкпенің абсцессімен немесе кисталық қуысымен алып тастау мүмкін болмаса, онда бұл түзілімдердің ашылуы, секвестрэктомия және дренаж көрсетіледі.

Жедел парапанкреатит

Панкреатиттің шабуылынан кейінгі алғашқы кезеңдерде парапанкреатикалық талшықтың зақымдалуы ісіну, қан кету немесе майлы некроз түрінде көрінеді. Жедел парапанкреатит диагнозын қою қиын емес, егер есірткі безінің серозды және геморрагиялық зақымдануы ОП ауыратын барлық пациенттерде дамиды. Мұндай пациенттердегі инфильтративті-некротикалық немесе іріңді-некротикалық парапанкреатиттің қабыну процесінің кіші және ішек таяқшаларына ауысуы айқын ішек парезімен көрінеді.

Процесс бүйір іш қуысының тіндеріне таралған кезде, бел аймағында тері астындағы тіндердің ісінуі анықталады. Талшықтардың инфильтративті некротикалық зақымдалуы ауыр ісінумен сипатталады және КТ арқылы анықталады. Панкреатикалық бастың аймағында негізгі инфильтратты локализациялаумен маңызды парапанкреатит он екі елі ішектің немесе холедохтың қысылу белгілерімен бірге жүреді.

Серозды-геморрагиялық және геморрагиялық парапанкреатитті емдеу консервативті болып табылады, панкреатитті емдеуді, детоксикацияның күшейтілген терапиясын және профилактикалық мақсатта бактерияға қарсы препараттарды енгізуді қамтиды.

Парапанкреатиттің инфильтраттық формаларын гепаринизацияға қарсы дезакалациялық терапия қағидаларына сәйкес антибиотиктердің үлкен дозаларымен консервативті жолмен емдеуге болады, әсіресе аорталық немесе аймақтық артериялық перфузия және препараттарды эндолимфатикалық енгізу. Ауыр геморрагиялық парапанкреатит кезінде некротикалық талшықтың іріңді қосылуы, сондай-ақ барлық іріңді некротикалық парапанкреатит кезінде хирургиялық ем көрсетіледі.

Созылмалы парапанкреатит

Созылмалы парапанкреатит іріңді трансформациядан өтпеген ОП (оменит немесе жедел парапанкреатит) ертерек асқынуының салдары ретінде қарастырылады. Созылмалы парапанкреатит кейде КП-ның бірнеше рет шабуылына еліктейтін түсініксіз клиникалық көрініспен сипатталады. Созылмалы парапанкреатитпен науқастарда сыртқы іріңді фистулалар бар-жоғын анықтау оңай.

Склерозды парапанкреатит іргелес қан тамырларын қысып, іштің ишемиялық синдромы мен аймақтық гипертензияның даму факторы болуы мүмкін. Созылмалы парапанкреатиттің консервативті емі келешегі жоқ, алайда мұндай науқастарда жоспарлы операциялар асқынулар туындаған жағдайда ғана жүзеге асырылады: ұйқы безіндегі артериялық және веноздық трактілерді сығымдау, гипертензия белгілері және консервативті емге төзімді іш қуысының ишемиялық синдромының белгілері.