Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP) медициналық диагностиканың ең заманауи және тиімді әдістерінің бірі болып табылады, ол сізге нақты диагноз қоюға және науқасқа тиімді дәрі-дәрмек терапиясы мен процедураларын белгілеуге мүмкіндік береді. Төменде біз диагностикалық әдістің негізгі сипаттамаларын, оны жүзеге асырудың көрсеткіштерін және дәрігерлер мен пациенттердің басқа да ерекшеліктерін қарастырамыз.

Бұл дегеніміз не және әрекет принципі қандай?

ERCP - бұл өт жолдары мен ұйқы безі ауруларында қолданылатын арнайы зерттеу әдісі. Оған рентген және эндоскопиялық құралдарды қолдану кіреді, олардың жиынтығы зерттелген органдардың ағымдағы жағдайын дәл анықтауға мүмкіндік береді. Бұл зерттеу әдісі алғаш рет 1968 жылы қолданылған. Бүгінгі таңда медицинаның дамуын ескере отырып, ол айтарлықтай жетілдірілді. ERCP сізге жоғары сенімділік диагнозын қоюға, аурудың көрінісін анықтауға және емдік шараларды жүзеге асыруға мүмкіндік береді.

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография эндоскопты он екі елі ішек ішіне енгізу арқылы жүзеге асырылады, ол жерде үлкен он екі елі ішек папиллярының аузына бекітіледі, эндоскоптың арнасы арқылы контрастты орта беретін арнайы арнасы бар зонд шығарылады. Бұл зат ағзаға канал арқылы енгеннен кейін маман рентген аппараттарының көмегімен зерттелген аймақтың суреттерін түсіреді. Алынған суреттер негізінде нақты ауру диагнозы қойылады. ERCP өткізуді келесі кезеңдерге бөлуге болады:

Он екі елі ішек пен он екі елі ішектің папилясын тексеру
Папилла жасушасы және кейінгі рентгенге контрастты ортаны енгізу,
Зерттелетін жүйелердің өзектерін толтыру,
Рентгенография,
Контрасты ортаны түтіктерден алу,
Қажет емес әсерлердің алдын-алу.

ERCP жүргізу үшін оптика бүйірімен орналастырылған құрылғы қажет - бұл конфигурация ішкі ағзаларды ең қолайлы перспективада тексеруге мүмкіндік береді. Зонд, эндоскоп арқылы өтетін, тығыз заттан жасалған арнайы каннулаға ие, ол каналдарды радиоактивті затпен толығымен толтыру үшін белгілі бір бағытта айналады. Әдетте, эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография аурухананың рентген бөлмесінде жасалады.

Процедураға дайындық ерекшеліктері

Жоғарыда айтылғандай, ERCP-ны аурухана жағдайында ғана мүмкін болады. Эндоскопиялық араласуды бастамас бұрын седативті инъекция жасау керек, ол пациенттің шиеленісі мен жүйкесінен арылтады. Процедура өте күрделі және кейде ауыр болатындықтан, инъекция ERCP-ге дайындық кезінде қажетті талапқа айналады. Кейбір жағдайларда седативтерді енгізу тек емделетін күні ғана емес, сонымен қатар, егер науқастың жүйке тітіркенуінің жоғарылауы болса, мүмкін.

Процедурадан бұрын науқас тамақ ішпеуі керек және су ішпеуі керек - ERCP тек аш қарынға жасалады. Ретроградтық холангиопанкреатография процедурасы басталғанға дейін жарты сағат ішінде атропин сульфатының, платифиллиннің немесе метациннің ерітінділері дифенгидрамин мен промедол ерітінділерімен бірге енгізілді. Бұл он екі елі ішектің максималды релаксациясына қол жеткізуге көмектеседі және ERCP кедергісіз процедурасын жүргізуге мүмкіндік береді. Алайда, морфин және морфині бар препараттар ауырсынуды басатын дәрі ретінде қатаң ұсынылмайды, өйткені олар Одиди сфинктерінің азаюына әкелуі мүмкін. Егер жоғарыда аталған ерітінділердің енгізілуіне қарамастан, ішек қозғалғыштығы сақталса, ретроградтық холангиопанкреатографтар алдында ішектің мотор функциясын төмендететін препараттарды тағайындау ұсынылады. Олардың ішіндегі ең көп тарағандары - бускопан және бензохоний.

Процедураның негізгі көрсеткіштері

ERCP - инвазивті процедура, нұсқауларға сәйкес қатаң түрде тағайындалады. Әдетте, мұндай диагноздың қажеттілігін көрсететін негізгі белгілер - бұл тастардың, ісіктердің және басқа түзілімдердің салдарынан өт жолдарының патенттелгендігімен іштің ауыруы. Бұл жағдайда диагнозда және кейінгі емдеуде ықтимал қателіктерге жол бермеу үшін көрсеткіштер қатаң негізделуі керек.

Егер бұл туралы толығырақ тоқталатын болсақ, онда ERCP жүргізудің ең көп таралған себептері аурудың келесі түрлері болып табылады:

Жалпы өт жолдарының тарылуының (тарылуының), он екі елі ішектің папиллясының немесе холедохолитиаздың стенозының салдарынан обструктивті сарғаю. Соңғысы, өт тас ауруының асқынуы ретінде көрінеді, бұл тастар негізгі өт жолдарына түсіп, олардың патенттілігін бұзады. Мұндай аурулардағы ауырсыну оң жақ гипохондрияда локализацияланған және оны оң қол, бел, скапулярлы және субкапулярлы аймаққа беруге болады.
Ұйқы безінің қатерлі ісігі қаупі. Негізінен қатерлі ісіктің болуы ультрадыбыстық немесе компьютерлік томография көмегімен анықталады, бірақ кейде мұндай диагностикалық әдістер жеткіліксіз болуы мүмкін. Осындай жағдайлар үшін ERCP емтихан әдісі ретінде қолдануға болады.
Мерзімді өршуі бар созылмалы панкреатит.
Панкреатикалық фистуланың болуы және оларды оңтайлы емдеу әдістерін анықтау.
Қосымша емдік шараларға көрсеткіштерді анықтау.

Осы әдісті орындамас бұрын, тиісті белгілердің бар-жоғын мұқият тексеру керек. Сондықтан пациентті алдымен ауруханада анықтап, оның жағдайын бақылау керек.

Негізгі қарсы көрсеткіштер мен асқынулар

ERCP әдісі ең алдымен инвазивті араласумен байланысты болғандықтан, бірқатар шектеулер мен оны қолданудың ерекшеліктері бар. Бұл жағдайда негізгі қарсы көрсетілімді эндоскопиялық араласуға жол берілмейтін дененің кез-келген жағдайы деп санауға болады.

Сонымен қатар, егер науқаста ERCP дайындау және жүргізу кезінде ағзаға енгізілетін дәрілерге төзбеушілік болса, онда осы әдіспен диагноз қою мүмкін болмайды.

Қарсы көрсеткіштердің бірі - жедел панкреатит немесе созылмалы панкреатиттің өршуі.

Егер жоғарыда аталған ауруларды қатаң қарсы көрсетулерге жатқызуға болатын болса, ағзаның келесі жағдайлары белгілі бір шектеулер қояды, бірақ мұндай диагнозды болдырмаңыз:

Жүктілік
Жүрек-тамыр жүйесі аурулары,
Диабет және инсулин
Антикоагулянттарды қабылдау (ең көп таралған түрлерге аспирин кіреді).

Соңғы екі жағдайда дәрігерлер препараттың дозасын түзетуді немесе оны ERCP-ге кедергі жасамайтын ұқсас дәрілік заттарға ауыстыруды ұсынады.

Жалпы, ERCP процедурасы өмірге қауіпті медициналық тексерулерге жатпайды, алайда одан кейін әр түрлі генездің асқынуы мүмкін. Ең жиі кездесетін асқынулар - ішек инфекциясы, ішектің перфорациясы және қан кету.

Алайда, білікті медицина мамандары алдын-алу шаралары қолданылса, ықтимал асқынуларды азайтуға болатындығын айтады. Біріншіден, диагноз аяқталғаннан кейін пациент дәрігерлердің қатаң бақылауымен ауруханада бірнеше сағат өткізуі керек. Зондты енгізгеннен кейін кекіректегі жағымсыз сезімдерді жұлдырудың созылуымен азайтуға болады. Науқастың жағдайы диагноз аяқталғаннан кейін 24 сағат ішінде тұрақты болып тұруы керек. Егер қалтырау, жөтел, жүрек айну және құсу сияқты белгілер байқалса, іштің және кеуденің қатты ауыруы байқалса, олар туралы дәрігерге дереу хабарлау керек. Мұндай белгілердің болуы, әдетте, диагноз кезінде жіберілген қателіктерді көрсетеді.

Осылайша, ERCP-ны сауатты және шебер жүргізу сізге денсаулығына зиян келтірместен және басқа да жағымсыз салдарсыз науқастың денесі туралы сенімді ақпарат алуға мүмкіндік береді.

ERCP (эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография)

ERCP - бұл панкреатобиарлы аймақтың органдарын рентген-эндоскопиялық зерттеу (он екі елі ішек, он екі елі ішек папилла, өт жолдары, ұйқы безі).

Әдістің мәні - он екі елі ішектің, он екі елі ішектің папилясының көзбен шолу, зертханалық зерттеу үшін шырышты қабықшаның микроорганизмдерін (биопсия) алу, сонымен қатар ұйқы безі ішек жүйесі құрылымының рентгендік суреттерін алу. Бұған он екі елі ішектің ішіне эзофагростродуоденоденоскопты енгізу арқылы қол жеткізіледі, оның жұмыс каналы арқылы өт және / немесе ұйқы безі ішек жолдары ішектің папилясы арқылы өтіп, оларды рентгендік контрастты материалмен толтырып, рентген-рентгенография жасайды. Бұл бірлескен эндоскопиялық және радиологиялық зерттеу әдісі. Эзофагастродуоденоскопия - бұл кескінді денеңіздің ішінен мониторға тасымалдауға мүмкіндік беретін, кіріктірілген талшықты-оптикалық талшықты немесе бейне чипі бар икемді, талғампаз, ұзын зондты құрылғы.

Арнайы құралдар эзофагастродуоденоскоптың жұмыс каналы бойымен өткізіледі (ерітінділер енгізуге арналған канулалар, тастарды алуға арналған себеттер, тіндер мен тарылыстарды бөлуге арналған папилотомия пышақтары және т.б.).

Эзофагростродуоденоскопия көмегімен алынған сіздің денсаулығыңыздың жағдайы туралы ақпарат бірегей және дәл диагноз қойып, тиісті емдеу әдісін таңдауға мүмкіндік береді.

Өңештің, асқазанның және он екі елі ішектің ішіне олардың иілуін қайталай отырып, эзофагастродуоденоскопия жасалады. Бұл ауыртпалықсыз зерттеу, бірақ сіз гаггинг пен ыңғайсыздықты сезінуіңіз мүмкін.

Анықталған патологияға байланысты ұйқы безі аймағындағы әртүрлі араласулар немесе олардың комбинациясы:

ERPHG (ретроградтық холангиопанкреатография) - рентгендік контрастты түтік жүйесіне және таратуға енгізу,
EPT (эндоскопиялық папилосфинктеротомия) - он екі елі ішектің папилла мен проксимальды каналдарды бөлу,
ЭПД (эндоскопиялық папиллосфинктериляция) - он екі елі ішектің папилла мен проксимальды каналдарды созу,
ЛИТОТРИПЦИЯ ЖӘНЕ ЛИТОТРЕКЦИЯ - жолдардан тастарды жою және шығару,
Өт жолдарын стенттеу және протездеу - өт және / немесе ұйқы безі шырынын он екі елі ішектің люменіне ағып кетуін қамтамасыз ету үшін арнайы түтіктерді енгізу (стенттер, протездер).

Бірлескен эндоскопиялық араласудың және рентгендік зерттеудің бұл түрі бірнеше ондаған жылдар бойы жүргізілді, техника мен техника жеткілікті зерттелді, дәрігерлер сәтті жұмыс тәжірибесін жинады, алайда өте аз жағдайларда араласуды толық емес немесе асқынулармен жүргізуге болады. Көп нәрсе сіздің ағзаларыңыздың анатомиялық құрылымына, дивертикуланың болуына, алдыңғы аурулардың таралуына, іргелес органдардағы өзгерістерге, ішек қабырғасының тонусының жоғарылауына және сіздің ауыруыңыз бен эмоционалды сезімталдық деңгейіңізге байланысты. Кейде бұл өзгерістер эндоскопиялық араласуды жүзеге асыру үшін өте қиынға соғады және оларды тек араласудың өзінде анықтауға болады. Бұл араласудың күрделілігі (төмендегі кестеде көрсетілген) панкреатиттің өршуі болып табылады. Міндетті түрде біз асқынулардың алдын алуға бағытталған іс-шараларды жүргіземіз. Бізде асқынулардың салдарын азайту және азайту үшін барлық нәрсе бар (тәжірибе, дағдылар, білім, құрал-жабдықтар, дәрі-дәрмектер, кәсіби хирургтар мен анестетиктер дәрігері)

Рентгендік эндоскопиялық зерттеу әдісі диагноздың дәл және сенімді түрі және іш қуысының хирургиясын болдырмайтын ұйқы безі аймағындағы көптеген ауруларды емдеудің минималды инвазивті түрі болып табылады. Сондықтан бұл әдіспен асқынулардың пайда болу қаупі әлдеқайда төмен, тез қалпына келу арқылы пациентке төзімділік оңай болады.

ERCP процедурасы

Тамаққа арнайы құрылғы енгізілгеннен кейін дәрігер оны өңеш, асқазан және он екі елі ішектен мұқият өткізеді. Құрылғы өт және ұйқы безі каналдары бір-бірімен байланысқан жерге жетуі керек. Бұл жерде үлкен ішек папилясының ампуласы пайда болады, ал оның аузында он екі елі ішектің люмені орналасқан.

Құрылғы осы органның басында болғаннан кейін, гастроэнтеролог келесі манипуляцияларды жасайды:

Ұйқы безі мен өт жолдарына арнайы радиоактивті зат енгізіледі.
Рентген аппаратурасы түтік жүйесінің бейнесін алуға мүмкіндік береді.
Егер көру аймағында тастар табылса, дереу эндоскопиялық операция жасалады, соның арқасында патент қалпына келтіріліп, түзілімдер жойылады.

Оңалту кезеңі

ERCP-ден кейін пациент күндізгі стационарда емдеуші дәрігер көрсеткен мерзімде болуы керек. Бұл қорытынды пациенттің денесінің жалпы жағдайы және диагноздан кейін алынған нәтижелер негізінде жасалады. Әдетте, күндізгі жағдай тұрақты болуы керек. Жөтелді жеңілдету жұлдырудағы ыңғайсыздықтан құтылуға көмектеседі.

Көрсеткіштері және қарсы көрсетілімдері

Бұл диагноз келесі белгілер болған жағдайда жүргізіледі:

асқазан безінің өткір қабынуы,
созылмалы панкреатит
обструктивті сарғаю
ұйқы безіндегі немесе өт қабындағы немесе өт тасындағы күдікті ісік,
қуық жолдарының тарылуы,
эндоскопиялық папилосфинктеротомияға көрсеткіштерді анықтау.

Қарсы көрсеткіштер

Рәсім мұндай ауруларға қарсы болып табылады:

жедел панкреатит
ұйқы безінің қатерлі ісігі
үлкен он екі елі ішек папиллясының стенозы,
ауыр орган патологиясы,
жедел вирустық гепатит,
қан кетумен қиындаған кисталар.

Науқастың кейбір жағдайларда әдісі қолайлы, бірақ қажет емес:

жүктілік
жүрек-тамыр жүйесі аурулары,
антикоагулянттарды қабылдау
қант диабеті.

Асқынулар

Мамандар мұндай диагноздың мүлдем қауіпсіз екенін айтады. Алайда сирек жағдайларда келесі асқынулар пайда болуы мүмкін:

ішектің перфорациясы
қан кету
ішек инфекциясы.

Кейбір белгілер процедурада қателіктер жіберілгенін айтады. Аталған асқынулардың ішінде:

жүрек айнуы
қалтырау
құсу
кеудеде немесе іште ауырсыну.

Мириззи синдромы

Техникалық жабдықтар. ERPC әдісі күрделі, өңештің, асқазанның, он екі елі ішектің эндоскопиялық зерттеуінен және ұйқы безі мен өт жолдарының рентгендік зерттеуінен тұрады.

ERCP орындау эндоскоптар басқалардан ерекшеленеді оптика жанама орналасуы және көтергішпен жабдықталған аспап арнасы, он екі елі ішектің манипуляцияларында манипуляциялар жасалады.

Гастродуоденоскоптарды бірнеше шетелдік компаниялар шығарады. Қазіргі уақытта бұл құрылғының 5 моделі бар. Олардың қолданылу аясын анықтайтын ең маңызды құрылымдық айырмашылық - бұл аспаптар каналының диаметрі (2,2-ден 5,5 мм-ге дейін).

Кішкентай диаметрлі аспаптар каналы сізге: 1) контрастты ортаны ретроградтық инъекцияға арналған он екі елі ішектің катетерімен канюля жасау; 2) он екі елі ішектің эндоскопиялық диссекциясы; 3) гепато-холедохуста орналасқан кальцийді алып тастау, дормия себеті, 4) түтікшелерден басқа түтікшелерден басқа.

Орташа диаметрлі (3,2-3,7 мм) аспаптық каналы бар құрылғыларды қолдану ауқымы анағұрлым маңызды, өйткені жоғарыда аталған манипуляциялардан басқа, бұл құрылғылар кейіннен үзінділерді шығару арқылы негізгі өт жолындағы тастарды жою үшін қолданыла алады. Бұл модельдер сонымен қатар стентирование, эндопростетика және үлкен диаметрлі назобильді канализацияға арналған.

Диаметрі 4,2-ден 5,5 мм-ге дейінгі аспаптық каналы бар эндоскоптар соншалықты көп емес.

ERPC немесе EPST үшін осы модельдерді қолдануға гастродуоденоскоптың дистальды ұшының шектеулі маневрлігі және канал диаметрі мен осы мақсат үшін пайдаланылатын катетер мен диатермосондтың өлшемдері арасындағы айтарлықтай сәйкессіздік кедергі келтіреді.
Сонымен қатар, бұл дизайнның эндоскоптары үлкен диаметрлі кальцийді жою үшін өте қажет. Сонымен қатар, кең аспаптық канал ең үлкен диаметрлі дренаждарды, бугиенажды және экстраватикалық өт жолдарының стеноздық бөлімдерін стенттеу үшін арналған.
Осы құрылғылардың негізінде жасанды-нәрестелік комплекс жасалды, ол алғашқы транзитоденальды холедохоскопияға арналған және жақында лазерлік технологияны қолдана отырып кальцийді ішілік жою үшін қолданылған.
Эндоскоптардан басқа рентген-эндоскопиялық араласуды орындау үшін басқа да құралдар қажет, олар Olympas, Pentax, Cook және Fujinon спецификацияларында кеңінен көрсетілген.

Бұл құралдардың әрқайсысын олардың дизайн айырмашылығына байланысты егжей-тегжейлі сипаттау мүмкін емес, сондықтан біз практикалық маңыздылықтың маңызды белгілеріне тоқталамыз.

Барлығы катетерлер ERPC арналған, оны 3 негізгі топқа бөлуге болады: 1) цилиндрлік немесе сфералық дистальды ұшымен, 2) конустық дистальды ұшымен, 3) өткізгішпен.

Дистальды ұштың пішініне қарамастан, әр топта рентгендік оң катетер бар, бұл олардың өсу бағытын рентгендік бақылауды едәуір жеңілдетеді және селективті катетеризацияны және «қалаған» түтік жүйесінің контрастын жасауға мүмкіндік береді.

Дәл сол тапсырманы катетер ішінен өтетін икемді өткізгіштер, сонымен қатар дистальды ұштың құрылымдық ерекшеліктері орындайды. Сонымен, бірінші топта ұсынылған катетерлер іріктеуден өтуге азырақ жарамды.

Дизерматикалық ілмектер, Он екі елі ішек бөлу үшін қажет, сонымен қатар 3 топқа бөлуге болады: 1) пияз тәрізді папиллотома, мұнда «бастринг» құралдың жұмыс жасайтын бөлігі, винил қабығының дистальды бөлігінің бүйір беті бойымен өтеді, оны BSS бөлу кезінде тарту керек, 2) Soma papillotus «, Металл сым осылайша орналасқан, бірақ операцияны орындау үшін катетердің люменінен бастап, жарты шар тәрізді цикл құрып, 3) металл жұмысшы рөлін атқаратын ине папиллотомасы катетер соңына ашылуына бастап реттелетін қашықтықта шығу eskaya жол. Алғашқы екі конструкцияның папиллотомалары дистальды ұштың формасы әртүрлі, кесу бөлігін бекіту деңгейі мен әдісімен ерекшеленеді, ұзындығы 15-тен 35 мм-ге дейін. Катетердің конус тәрізді формасы диатермозондтың кесу бөлігінің үстінде орналасқан, ол өт жолының терминалды бөлігіне енгізілгенде, селективтілікті жеңілдетеді, ал пилототомалар жоқ папилотомалар құралды қажетті тереңдікке енгізу әрекеті сәтсіз болған жағдайда «алдын-ала бөлуді» жүзеге асыруға арналған. BSS ампуласының люменін он екі елі ішектен ашу үшін ине тәрізді диатермиялық зонд жасау керек, содан кейін эндоскопиялық операция жоғарыдағы екеуінен түбегейлі ерекшеленеді және оны каннуляциялық емес папиллотомия деп атайды.

Құрылыстар Дорми себеттері, Гепатиколедохтың люменінен кальций алуға арналған, жоғарыда келтірілген құралдар сияқты әр түрлі. Біріншіден, олар құралдың жұмыс бөлігін құрайтын металл сымдардың саны, олардың бағыты, себеттің пішіні, олардан жасалған материал және сыртқы диаметрі бойынша ерекшеленеді.

Себет неғұрлым көбірек болса, тастың диаметріне соғұрлым аз болады, оны люменде ұстап, он екі елі ішекке түсіреді. Дәл осындай нәтижеге поршень сияқты құралмен әрекет ету арқылы кішігірім калькуляторлар мен едәуір маңызды калькуляторларды алу кезінде қол жеткізуге болады.

себеттің ішіне тастарды салмаңыз. Құралдың жұмыс бөлігін құрайтын металл сымдардың саны неғұрлым аз болса, соғұрлым үлкенірек тас оның ішіне сыя алады.

Мысалы, 3 кабельден тұратын себетте диаметрі шамамен 2 см болатын есептеуге болады, алайда диаметрі 1 см-ден аз есептеулерді түзету әрекеттері әдетте сәтсіз болады.

Себетті құрайтын металл сымдардың бағыты негізінен оның маневрлілігін анықтайды.

Осылайша, кабельдердің көлбеу бағыты бар себеттер, жабық болған кезде барлық құралдарға аудармалы қозғалыс сипаттамасынан басқа, ішінара немесе толық ашылған кезде бойлық осьтің айналасында сәл бұрылу мүмкіндігі бар, бұл құрал шеттері жанасқан кезде құралдың үстінен өтуге көмектеседі. негізгі түтіктің ішкі қабырғасы. Бұл эффект бауыр проксималды холедохусының қаттылығынан өту үшін қолданылады. Сонымен қатар, осы дизайн себетін пайдалану кабельдердің тік бағытында басқаларға қарағанда кішкентай диаметрлі тастарды алып тастағанда тиімдірек болады.

Өт жолынан кальцийді кетіруге арналған Dormia себетінің 3 негізгі формасы бар: сфералық, көпбұрышты және парашют. Себеттің нысанын оны толық ашқаннан кейін ғана анықтауға болады, бұл сізге құралдың сыйымдылығы туралы түсінік алуға мүмкіндік береді.

Айта кету керек, аспаптардың дизайн ерекшеліктерінің маңыздылығына қарамастан, эндоскопиялық және радиологиялық ақпарат холедохолитиазды сәтті шешу үшін өте маңызды.

Сонымен қатар, нәтиже үшін патогенез, мөлшер, мөлшер, форма, өт жолындағы кальцийдің орналасуы ғана емес, сонымен қатар анатомиялық жағдайлар да маңызды.
Осы факторлардың әрқайсысының рөлі туралы толығырақ төменде талқыланады, және осы бөлімде кальцийдің ағынды жоюға арналған құрылғылардың сипаттамаларына тоқталамыз.
Механикалық құрылыстар литотрипторлар өте маңызды айырмашылықтар бар, олардың кейбіреулері өндірушіге байланысты, ал басқалары негізінен терапиялық тиімділігімен сипатталады.
Ең қуатты құрылғыларда металл диаметрі бар, олардың сыртқы диаметрі 2,2-ден 3 мм-ге дейін, бұл эндоскопты таңдауды реттейді. Қазіргі уақытта кіші диаметрлі аспаптар үшін эндоскоптардың екі моделін қолдануға болады, ал диаметрі 3 мм литотриптер үшін тек Олимпустан алынған TJF қолдануға болады.
Салыстырмалы түрде бірдей қуаттылықпен кіші диаметрлі құралдар анағұрлым мобильді, бірақ екінші топтағы құрылғылар себетінің сыйымдылығы анағұрлым маңызды.
Өт жолындағы кальцийдің механикалық бұзылуы үшін екі тұтқаның конструкциясы жасалды: олардың бірі барабан, сондықтан екіншісіне қарағанда үлкен деструктивті қабілетке ие, цилиндр түрінде жасалған

Бірінші типтегі тұтқаны қолданған кезде, орамалды қоспағанда, құрылғының жұмыс бөлігі бір рет қолданғаннан кейін қайтымсыз өзгерістерге ұшырайтындығын және қалпына келтірілмейтінін ескеріңіз. Басқа жағдайда себеттің айтарлықтай өзгеруіне қарамастан құралды қайта пайдалануға болады.

Орындауға арналған катетерлер назобилярлы дренаж сыртқы диаметрімен ерекшеленеді, ол 2-ден 2,8 мм-ге дейін, сондай-ақ дистальды ұшының пішіні.

Дистальды ұштың сақина тәрізді формасы, сондай-ақ оның он екі елі ішекте болатын бөлігі бауыр холедохының люменінде дренажды неғұрлым сенімді бекітуге ықпал етеді.

Дренаждық түтіктің пішіні туралы идеяны одан металл өткізгішті алып тастағаннан кейін алуға болады.

Диагноздың дәлдігі, сондай-ақ рентген-эндоскопиялық араласудың нәтижелері көбіне қолданылғанға байланысты Рентген аппараттары сонымен бірге оған қойылатын талаптар ерекше емес.

Оның қажетті құрамдас бөліктері - электронды-оптикалық түрлендіргіш (ЭОП), полипозициялық зерттеу жүргізу, суретке түсіру, оның ішінде бағытталған, сонымен қатар пациент пен қызметкерлерді иондаушы сәуледен сенімді қорғау.

Қазіргі уақытта рентген аппараттарының көпшілігі осы талаптарға сай келеді.

Рентген-эндоскопиялық зерттеулер мен операцияларды жүргізуге келесі негізгі міндеттерді шешу мүмкіндігін ескере отырып жан-жақты қарау керек:

1) рентген аппараттарымен жабдықталған операциялық бөлмені ұйымдастыру,
2) қажетті құралдар жиынтығымен қамтамасыз ету,
3) қажетті кадрлардың болуы - рентген-эндоскопист, рентгенолог және медбике,
4) жұмысқа кіріспес бұрын дәрігер мамандандырылған орталықта оқудан өтуі керек.

Науқастарды REV-ге дайындау. Науқастарды ЖРВ-ге дайындаған кезде диагностикалық әдіс (ERCP) және эндоскопиялық хирургия (EPST) кезінде бөліну тек практикалық емес, сонымен қатар жедел холангит және панкреатит сияқты асқынулардың дамуын немесе нашарлауын ескеру қажет.

Бұл заңдылық көптеген жағдайларда рентгендік эндоскопиялық араласудың жасырын ағымдық өт гипертензиясын болдырмау немесе оның себебін, егер ол обструктивті сарғаюмен көрінетін болса, жою үшін жасалады.

Милиарлы жолдарға контрастты ортаны енгізу аз мөлшерде болса да, егер оны шешу үшін шаралар қолданылмаса, гипертонияны күшейтетіні анық.

Сондықтан пациенттерді дайындау, атап айтқанда алдын-ала емдеу, тек ERCP және EPST ғана емес, сонымен бірге механикалық литотрипсия мен мұрын қуысының дренажын қолдану мүмкіндігін ескере отырып жүргізілуі керек.

Науқастарды ЖРВИ-ге дайындау өте қарапайым және шұғыл зерттеу кезінде асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігін құрамынан шығаруға немесе, әдетте, зерттеу күні таңертеңгілік тамақтанудан бас тартуға, яғни. аш қарынға.

Предмедицина седативті әсер ететін дәрілерді тағайындаудан тұрады, сонымен қатар он екі елі ішектің перистальтикасын қысқа мерзімге тежейді. Соңғысы он екі елі ішектің эндоскопиялық диссекциясы үшін өте маңызды.

Біздің мәліметтеріміз бойынша, ганглио-блокаторлар (бензохоний, пентамин) үлкен нәтижеге жетуге мүмкіндік береді - эндоскопиялық тексеруден 10-15 минут бұрын 0,5-1 мл. Бұл препараттарды 19 жыл бойы қолдану ешқашан айтарлықтай асқынулармен, соның ішінде қан қысымының айтарлықтай төмендеуімен қатар жүрмеді.

Сонымен қатар, бускопан және метацин сияқты препараттарды қолдану он екі елі ішектің парезіне қол жеткізгенде аз әсер етеді.

Хирургиялық аурухананың клиникалық тәжірибесінде пациенттердің ауыр жағдайлары тек негізгі бағыттың ерекшеліктерімен ғана емес, сонымен қатар қатар жүретін аурулармен, әсіресе жүрек-тамыр жүйесімен де туындаған жағдайлар сирек кездеседі.

Осы жағдайларда, РВ дайындау және өткізу операция алдындағыдан өзгеше емес, яғни. өмірлік маңызды органдар мен жүйелерді қалыпқа келтіруге көмектесетін препараттарды қамтиды.

Нақты жағдайға байланысты, бұл препараттарды зерттеуге қатысатын анестезиолог анықтағанынша, араласудан бұрын, кезінде және одан кейін қолдануға болады.

REV үшін жалпы анестезияның қажеттілігі өте сирек кездеседі және біздің мәліметтеріміз бойынша тек психикалық аурулары бар адамдарда болады. Құрсақ қуысы мүшелеріне хирургия кезінде бұл әдісті қолдану, мүмкін, дегенмен, біздің пікірімізше, толық және қауіпсіз рентгендік бақылау мүмкіндігінің жоқтығынан өте жағымсыз.

Осы бөлімді қорытындылай келе, пациенттерді ЖРВИ-ге дайындауда есірткіні қолдануға қажеттілік жоқ екенін ескертеміз.

Ретроградтық холангиопанкреатография (RCHP)

Ретроградтық холангиопанкреатография (RCHP) Эндоскопияны бір уақытта фтороскопиялық зерттеумен біріктіретін әдіс. Бұл әдіс холедохолитиазға күдіктенгенде, обструктивті сарғаюдың сипатын анықтау үшін және операциядан бұрын өзектердің анатомиясын зерттеу үшін қолданылады.

RCHP инвазивті процедура болғандықтан, оның көрсеткіштерін қатаң дәлелдеген жөн.Ретроградтық холангиопанкреатография алғаш рет 1968 жылы жасалды. Қазіргі уақытта көптеген емханаларда түрлі емдік емдеу түрлері көптеген клиникаларда жүргізіледі.

Алайда, жоғарыда айтылғандай, дәлелдемелер дауланбауы керек, өйткені бұл араласуды жүзеге асыру ауыр асқынулардың дамуымен байланысты және тіпті өлімге әкелуі мүмкін (асқынулардың пайызы эндоскопиялық папилосфинктеротомия тобында 4,0% -дан 4,95% -ға дейін өзгереді ( PST) 9,8% дейін жетеді).

РПС-дан кейін панкреатит сияқты асқынулардың таралуын азайту үшін бірнеше әдістер ұсынылды.

Негізінен, бұл әрине, техникалық ұғымдар: ұйқы безі канализациясын контрастсыз немесе контурсыз қайталап өткізбеу, PST жүргізу кезінде кесу басым болатын аралас токты қолдану, алдын-ала PST жүргізу кезінде диссекция BDS және фармакотерапия аузынан емес.

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP) - эндоскопиялық және рентгендік техниканың соңғы жетістіктерін қолдана отырып, өт жолдары мен ұйқы безі жолын зерттеуге арналған құрал.

Бұл әдіс ұйқы безінің әртүрлі ауруларын анықтауға мүмкіндік береді (жедел немесе созылмалы қабыну, ісік, киста), сондай-ақ өт жолдары мен өт қабының өзгеруі (тастар, ішектің тарылуы, ісіктер).

Бұл зерттеу диагностикалық зерттеулердің барлық басқа әдістерінен жоғары ақпараттылығымен және сенімділігімен, сонымен қатар бірқатар терапевтік әрекеттерді орындау мүмкіндігімен ерекшеленеді ERCP тек аурухана жағдайында ғана жасалады. Мұндай зерттеу алдында әрдайым седативті инъекция жасалады.

Ауыз қуысы мен жұтқыншақтың жергілікті анестезиясынан кейін арнайы оптикалық құрылғы (дуоденофиброскоп) ауыз қуысы мен өңеш пен асқазан арқылы он екі елі ішек ішектің жалпы өт жолдары мен ұйқы безі каналдары қосылатын жерге (он екі елі ішектің папилла) қосылады. . Эндоскоптың каналынан өтетін арнайы түтіктің көмегімен папилла аузына өт жолдары мен ұйқы безі жолына радиоактивті зат енгізіледі. Содан кейін, маман рентгендік жабдықты пайдаланып, түтік жүйесінің суретін алады. Егер қандай да бір патология, түтіктің немесе тастардың тарылуы анықталса, онда эндоскопиялық операция жасалады, бұл өт жолдарының кедергісін және қалыпты патенттілігін жоюға бағытталған. Осы мақсатта эндоскоптың арнасы арқылы жүргізілетін әртүрлі арнайы құралдарды пайдаланып, тастар шығарылатын түтіктің тесікшесінен кесу жасалады.

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография - ұйқы безі аймағының ауруларын диагностикалаудың маңызды заманауи әдістерінің бірі.

Новороссийскідегі эндоскопиялық ретрогенді холангиопанкреатография

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (RCHP) - аспаптық диагностика әдістерінің бірі, Израильде көбінесе асқазан-ішек жолдарының ауруларын диагностикалау үшін қолданылады.

RCHP аясында өт пен ұйқы безінің патенттілік бұзылыстарын (ішінара және толық кедергі), тастардың, ісіктердің және басқа патологиялық жағдайлардың бар-жоғын анықтауға болады. Мейир медициналық орталығында RCPs диагностикалық ғана емес, сонымен қатар терапевтік мақсатта да жасалады.

Процедура барысында сіз өзектердің патенттілігін қалпына келтіре аласыз, мысалы, тастарды алу немесе стентті имплантациялау үшін.

Холангиопанкреатографияға көрсеткіштер

Белгісіз этиологияның іштің сарғаюы немесе созылмалы ауруы
Өт қабына немесе өт жолына байланысты күдікті тастар
Бауыр, ұйқы безі, өт жолдары аурулары
Өт жолдарының обструкциясы немесе қабынуы холелитиаз нәтижесінде пайда болды
Панкреатит
Биопсия немесе стенттеу
Манометрия - өт жолындағы және жалпы өт жолындағы қысымды өлшеу

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатографияға дайындық

Егер сізде HRCG процедурасы болса, төмендегі ұсыныстарды орындаңыз:

Соңғы тамақ рәсімнен 8 сағат бұрын рұқсат етіледі. Осыдан кейін тамақтанудан және мүмкіндігінше ішуден бас тартыңыз. Егер сізде гипертензияға немесе басқа жүрек-тамыр ауруларына арналған дәрі-дәрмектер тұрақты түрде тағайындалған болса, RCP-ге дейін үш сағаттан кешіктірмей, сіз қажетті дәрі-дәрмектерді ішіп, оны ішетін сумен іше аласыз. Осыдан кейін сұйықтық ішуге қатаң тыйым салынады.
Қанның коагуляциясын төмендететін препараттарды (коумадин, синтрома) қабылдауды РКС-дан бір апта бұрын тоқтату керек. Аспирин қабылдауды шектеусіз жалғастыруға болады. Бұл мәселені өзіңіздің дәрігеріңізбен талқылаңыз.
Процедурада седативті дәрі-дәрмектерді қолдану жүреді, бұл сананың қысқа мерзімді бұлдырауын тудырады. Сондықтан медициналық орталыққа эскортпен келіп, сол күні көлік жүргізбеу керек.
Инсулинді қабылдайтын пациенттерге әдеттегі таңертеңгілік инъекциялар болмауы керек. Инсулин шприцін өзіңізбен бірге алып келуіңіз керек.
Рәсімге ыңғайлы киімде және зергерлік бұйымдарсыз келіңіз.
Процедурадан бұрын қуықты босатып, протездер мен байланыс линзаларын алып тастау керек.

RCHP процедурасы

ECHO диагностикалық және емдік холангиопанкреатографияны заманауи қондырғылар - оптикалық талшықтан тұратын жұқа икемді эндоскоптар көмегімен жүргізуге мамандандырылған.

Эндоскоп жоғары сапалы ажыратымдылықтағы кескіндерді емдеу бөлмесінде орнатылған мониторға жіберетін миниатюралық бейнекамерамен жабдықталған.

Сондай-ақ, эндоскоптың көмегімен науқастың асқорыту жүйесіне қажетті манипуляцияларды жүзеге асыратын арнайы құралдар енгізілуі мүмкін.

Процедураның ұзақтығы 30-дан 60 минутқа дейін. Аяқталғаннан кейін науқас медициналық қызметкерлердің бақылауына 1-2 сағат қажет болады. Егер RCHP кезінде медициналық манипуляциялар жасалса, пациенттен клиникада келесі таңертеңге дейін тұруды сұрауы мүмкін.

Эндоскоптың ауыз қуысы мен жұтқыншақ арқылы өтуін жеңілдету үшін жергілікті анестезия қолданылады. Процедураны бастамас бұрын, седативтер мен ауырсынуды басатын дәрілер пациентке тамыр ішіне енгізіледі. Жалпы, рәсім ауыртпалықсыз және аздап ыңғайсыздықпен жүреді. Эндоскоптың диаметрі кішкентай және адам тамақты жұтып қоятын тамақтың мөлшерінен аспайды.

Дәрігер эндоскопты өңеш пен асқазан арқылы мұқият өткізіп, олардың ішкі бетін тексеріп, ішек-қарын жолын ашады, оған жалпы өт және ұйқы безі өтеді.

Он екі елі ішек қуысына аздаған ауа жіберіледі, ал контрастты агент өт және ұйқы безі жолдарына енгізіледі. Содан кейін бірқатар рентген сәулелерін жасаңыз. Процедура барысында науқастың жағдайы өзгеруі мүмкін: оны жағына немесе асқазанына бұраңыз.

Бұл радиография кезінде анатомиялық құрылымдарды визуализациялау үшін қажет.

Эндоскоптағы арна арқылы сіз биопсияны жүргізу үшін арнайы миниатюралық құралдарды тарта аласыз - талдау үшін күдікті аймақтан тіндік үлгіні алыңыз. Олардың көмегімен кейбір жағдайларда сіз өт ағынын болдырмайтын тасты алып тастай аласыз немесе стент имплантация жасай аласыз.

Стент - бұл металл немесе пластикалық түтік. Өт жолының немесе ұйқы безінің қабырғаларын қолдайды, оның кедергісін (обструкциясын) болдырмайды.

Стенттеу үшін нұсқалардың бірі - түтіктің люменін немесе Ватердің емшегінің аймағын бітейтін ісіктің болуы - түтіктер он екі елі ішекке енеді.

Процедура аяқталғаннан кейін эндоскоп мұқият алынады.

Қалпына келтіру кезеңі

RCP-ден шамамен бір сағаттан кейін сіз ішуді бастай аласыз. Бірінші күні сұйықтықты және ботқа тәрізді жұмсақ тамақты қолдану ұсынылады.

Егер сіз келесі белгілердің бірін байқасаңыз, емхананың жедел жәрдем бөліміне хабарласыңыз:

Температура 38 градустан жоғары
Іш ауруы
Қанның ізімен құсу
Ректальды қан кету, қара нәжіс

Өңештің варикозды веналары

Өңеш пен асқазан тамырларынан қан кетуді емдеу мен алдын-алудың эндоскопиялық әдісі.

Арнайы саптамамен гастроскоптан кейін эндоскопиялық байланыстыру стоматологиялық сызықтың дәл үстінде орналасқан өңеш-қызыл тамырдың өту аймағынан басталады. Сақиналар спиральға салынып, таңдалған веноздық түйін цилиндрге биіктігі жартысынан кем болғаннан кейін тасталады.

Сессия үшін (варикозды тамырлардың ауырлығына байланысты) 6-10 лигатура салыңыз.

Әдетте, байлау латекс сақиналармен орындалады. Серпімді сақинаның рөлін диастальды қақпақтың мөлшеріне сәйкес келетін диаметрі 11 және 13 мм болатын нейлон ілмегі де орындай алады.

Процедурадан бір аптадан кейін хирургиялық араласудың нәтижелерін бағалау үшін бақылау эндоскопиясы жасалады.

Қан кету қайталанған жағдайда эндоскопиялық байлауды қайталау керек.

Өңештің кеңейтілген тамырларының эндоскопиялық байланысы

Қазіргі уақытта бауыр ауруларының, атап айтқанда, созылмалы вирустық гепатит кезіндегі бауырдың зақымдалуының, алкогольді және гепатотоксикалық препараттарды теріс пайдаланудың күрт өсуі байқалады, бұл уақыт өте келе цирроздың дамуына алып келеді.

Созылмалы гепатит пен цирроздың ең көп таралған және күрделі асқынуларының бірі - бұл бауыр арқылы қанның ағып кетуіне байланысты, өңеш пен асқазанның варикозды тамырлары, бұл 50% жағдайда ауыр жаппай қан кетумен бірге жүреді. Жедел жәрдемсіз өлім-жітім, қан кетудің бірінші эпизоды 30-40%, ал қайталанған қан кету 70% құрайды.

Фиброгастроскопияны бауыр циррозымен ауыратын барлық пациенттерге, сондай-ақ созылмалы вирусты гепатиті бар емделушілерге жасау керек, өйткені Көбінесе варикозды тамырлардың дамуы созылмалы гепатиттің цирротикалық сатысы пайда болғанға дейін пайда болады.

Варикозды тамырларды жоюға бағытталған көптеген күрделі хирургиялық операциялар бар, олар бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттермен нашар қабылданады, жарақаттанған және операциядан кейінгі жоғары өліммен бірге жүреді.

Сондықтан эндоскопия қазір өңеш пен асқазанның варикозды веналарын диагностикалау мен емдеуде маңызды орын алады.Ең көбінесе өңештің кеңейтілген тамырларын эндоскопиялық байлау жасалады.

Өңештің кеңейтілген тамырларының эндоскопиялық байланысы

Өңештің кеңейтілген тамырларын эндоскопиялық байлау кішігірім серпімді сақиналар көмегімен варикозды түйіндерді байлаудан тұрады. Өңештің төменгі бөлігіне қарапайым гастроскоп енгізіліп, оның бақылауымен қосымша зонд жасалады. Содан кейін гастроскоп алынып, байлау құрылғысы соңына дейін бекітіледі.

Осыдан кейін гастроскоп дистальды өңешке қайта енгізіледі, варикозды тамыр анықталады және ол байлау құрылғысының люменіне түседі. Содан кейін, оған бекітілген сым тұтқасын басып, тамырға серпімді сақина қойылады. Барлық варикозды тамырлар байланғанға дейін процесс қайталанады.

Олардың әрқайсысына 1-ден 3-ке дейін сақиналар салыңыз.

Өңештің кеңейтілген тамырларын эндоскопиялық байлау склеротерапияға қарағанда аз қиындық тудырады, дегенмен варикозды тамырларды байлау үшін көбірек сессиялар қажет. Ең жиі кездесетін асқыну - өтпелі дисфагия, бактерия дамуы да сипатталған.

Қосымша зонд өңештің тесілуіне әкелуі мүмкін. Сақиналардың қабаттасқан жерлерінде кейіннен жаралар пайда болуы мүмкін. Сақиналар кейде сырғып кетеді, нәтижесінде жаппай қан кетеді.

Сондықтан, өңештің кеңейтілген тамырларын тек мамандандырылған медициналық мекемелерде байлауды ұсынамыз.

Сақиналарды қолданып варикозды-тамырлы түйіндерді байлау жедел хирургияда өңештің варикозды тамырларынан қан кетуді тоқтату үшін қолданылады. Алайда, қан кету жағдайында операция жасау әлдеқайда қиын, сондықтан радикализмге қол жеткізілмейді.

Сондықтан, бауыр циррозы және созылмалы вирустық гепатитпен ауыратын науқастарға гастроскопияны уақтылы жүргізіп, қажет болған жағдайда лиграция жасап, қан кетуді болдырмауға кеңес береміз.

Обструктивті сарғаю үшін эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография және папилосфинктеротомия

Брегел А. И. (эндоскопиялық бөлімнің меңгерушісі, ойдан шығарылған хирургия кафедрасының профессоры),
Андреев В.В. (эндоскопист), Евтушенко В.В. (эндоскопист), Борхонова О.Р (рентгенолог) Иркутск қаласының №1 МАУЗ клиникалық ауруханасы,
Иркутск мемлекеттік медицина университеті

Эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография (ERCP) сарғаю себебін диагностикалаудың ең сенімді әдісі болып табылады, ал папиллосфинктеротомия (EPST) - өт ішектің он екі елі ішекке (он екі елі ішекке) өтуіне арналған минималды инвазивті көмек. Зерттеу, әдетте, пациенттердің ауруханада болған алғашқы 1-3 күніндегі шұғыл көрсетілімдерге сәйкес жүргізіледі.

5 жыл ішінде 312 пациенттің ERCP және EPST нәтижелеріне талдау жасалды.

240 науқаста ауру тарихына талдау жасалды, ал 72-де - тек эндоскопиялық зерттеулердің хаттамалары. Зерттеулер аурудың клиникалық диагнозы қиын болған жағдайда және қажет болған жағдайда EPST енгізілді. Егер 265 пациентте көрсеткіштер болса, EPST жүргізілді. 86 ер (27,56%), 226 әйел (72,44%) болды.

Пациенттер келесі жас бойынша бөлінді: 14 (4.49%) пациенттер 30 жастан кіші, 6 (1.92%) 31-40 жастағы, 24 (7.69%) пациенттер 41-50 жаста, 58 (18,59%) науқастар - 51-60 жаста, 76 (24,36%) - 61-70 жаста, 89 (28,53%) - 71-80 жаста және 45 (14,42%) науқаста 80 жастан асқан.

Соңғы 3 жылда егде жастағы және қарт науқастардың үлесі 62,67% -дан 68,13% -ға дейін өсті.

Науқастардың басым көпшілігінде жағдайдың ауырлығы әртүрлі қатар жүретін аурулардың болуымен күрделене түсті: гипертензия (75), жүректің ишемиялық ауруы (73), созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (4), миокард инфарктісі (4), ұлтабар жарасы (4), қант диабеті (3) ) және т.б.

Өт жолдарының ультрадыбыстық зерттеуі (УДЗ) пациенттердің 16,67% -ында өт жолдарының тастарын анықтады, науқастардың 60,83% -ында холедохолитиаз расталмады, холедохуста кальцийдің болуы немесе болмауы пациенттердің 22,20% -ында ультрадыбыстық зерттеу негізінде анықталған жоқ. УДЗ-мен ауыратын науқастардың көпшілігінде жалпы өт жолдары әртүрлі дәрежеге дейін кеңейген.

Компьютерлік томография (КТ) 13 науқаста (5.42%) жасалды.

Солардың 5-інде КТ деструктивті панкреатит, 3-і - холедохолитиаз диагнозы қойылған, ал 2 науқаста гепатопанкреатуоденальды аймақта басқа өзгерістер болған.

Үлкен он екі елі ішектің емізікшесінің диаметрі (BDS) әдетте 5 мм-ден аспады. БДС аузының пішінінің бірнеше түрін ажыратамыз. Пациенттердің көпшілігінде (266) немесе 85,26% -ы дөңгелек, 33 (10,58%) пациенттің аузы көлбеу тәрізді, 5 (1.60%) пациентте - дөрекі, 3-те - (0,96%). - нүктелік форма, ал 4 (1.28%) әртүрлі болды.
39 науқаста BDS тесігінің атиптік локализациясы анықталды. Олардың 15-інде (4.81%) емізіктің ашылуы он екі елі ішектің парапапиллярлық дивертикуласында және 24 (7.69%) науқастарда дивертикуланың шетінде орналасқан.
19 (5.56%) пациенттің зерттеулері вирсингографиямен шектелген. Олардың екеуінде БДС дивертикулада, 4 - дивертикуланың жанында орналасқан және 13 пациентте тек вирсингографияның басқа себептері болған.
Басқа 30 науқаста БДС-тің атипті орналасуымен каналдарды жою мүмкін болмады.
Катетер BDS саңылауына енгізілгеннен кейін 50% концентрациясының (веграфин, урографин және т.б.) 1-2 мл суда еритін контрастын сынау жүргізілді. Катетердің соңы канальды жүйеде болған кезде, монитордағы контрастталған холедохустың кескінімен расталғанда, ол бауыр бағытында алға жылжыды.

Катетерді өт жолдарына енгізу тереңдігі өте өзгергіш және 1-ден 12 см-ге дейін өзгерді, бұл патологиялық процестің сипатына, түтік жүйесінің анатомиялық қатынастарына, он екі елі ішекке, BDS және басқа факторларға байланысты.

Өттің өт жолдары мен өт қабының монитордағы өт жолдарының бойымен таралуын көзбен бақылау арқылы 20-30 мл 50% суда еритін контрастын енгізу арқылы қарама-қайшылық жасалды. Өт шығару жүйесі мен өт қабын контраст агентімен толтырғаннан кейін 1 - 3 рентген түсірілді.

Рентгенографиядан кейін каналдар 0,5% новокаин ерітіндісімен жуылды. Холангит белгілеріне сәйкес холедох люменіне антибиотик ерітіндісі енгізілді.

Эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиографиядан кейінгі диагноз аурудың эндоскопиялық белгілері, BDS канализациясының нәтижелері және өт жолдары бойымен катетердің жоғарылауы, монитор экранындағы каналдар бойымен контрасттың таралу сипаты және рентгендік мәліметтер негізінде анықталды.

ERPC мәліметтері бойынша 32 (10,92%) пациенттердегі жалпы өт жолдарының диаметрі 6 мм-ден аз болды, 73 (24,91%) пациенттерде ол 7-ден 10 мм-ге дейін, 100 (34,13%) пациенттерде - 11-15 мм, 68 (23,21%) науқаста 16–20 мм, ал 20 (6.83%) пациентте 20 мм-ден асады.

ERCP нәтижелері бойынша сарғаюдың келесі себептері анықталды.

Көбінесе - науқастарда 193 (61,86%) жалпы өт жолында тастар, 46 (14,74%) пациенттерде - микрохолехолитиаз, 5 (1.60%) пациенттерде - өт жолдарының ісіктері, 3 (0,96%) табылды. - BDS аденома, 2 (0.64%) пациенттің ішекішілік блок диагнозы анықталды, ал 1 (0,32%) пациентте ұйқы безінің ісігі диагнозы қойылды. ERPC бар 50 (16.03%) пациентте сарғаюдың себебі анықталмады немесе сарғаюдың механикалық табиғаты алынып тасталды.

Эндоскопиялық папиллосфинктеротомия (EPST) 265 (77,49%) пациентте каннуляциямен де, каннулуляциясыз да жүргізілді. Папилотомия кесуінің ұзақтығы 126 (47,55%) пациентте 10 мм-ге дейін, 114 (43,02%) пациенттерде 11–15 мм және 25 (9,43%) науқаста 16–20 мм құрады (1-сурет) )

EPST-тен кейін, эндоскопиялық тексеру кезінде 133 пациентте өт жолдарынан кальций алынып тасталды (2-сурет), ал 110 науқаста каналдарда тастар табылған жоқ.

69 науқаста жалпы өт жолынан тастар алынбаған.

Эндоскопия кезінде тастарды жалпы өт жолынан шығаруға мүмкіндік бермейтін себептер кальцийдің үлкен мөлшері (54), өт жолдарындағы тастардың қатты бекітілуі (13) және басқа себептер болды (2).

ERCP-дан кейінгі асқынулар 36 (15.00%) пациентте байқалды.

Папилотомиялық кесуден қан кету 23 (9,58%) пациентте болды, 22 пациентте дуоденоскопия кезінде тоқтатылды, 2-де зерттеу аяқталғаннан кейін қайталанды. Бір науқаста қан кету қайталанған кезде эндоскопиялық гемостаз сәтті жасалып, 1 науқасқа ота жасалды.

Жедел панкреатит 5 (2,08%) пациентте дамыды, жалпы өт жолының перфорациясы 6 (2.50%) пациентте, он екі елі ішектің перфорациясы 1 (0,42%) және пациенттің 1 (0,42%) папиллитінде болды.

Кейіннен 104 (43,33%) науқасқа ота жасалды. Ол холецистэктомия жасады, ол chastobolny науқастарда холедохотомия, жалпы өт жолынан кальций алып тастау, холедоходуоденостомияны енгізу және өт жолдарын дренаждаудың әртүрлі нұсқаларын жасады. 9 науқаста жедел панкреатитке микрочолецистостомия тағайындалды, 2 науқасқа ота жасалды.

Осылайша, біздің эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография және папилосфинктеротомия саласындағы тәжірибеміз олардың жоғары ақпараттық мазмұнын және емдік тиімділігін растайды. Холедохолитиазға арналған ERCP және ультрадыбыс көптеген жағдайларда сарғаюдың себебін, тастардың санын және холедохустың диаметрін анықтауға мүмкіндік береді.

Холедохолитиазбен бірге ERCP-нің ақпараттық мазмұны ультрадыбыстыққа қарағанда жоғары.

Холедохуста кальций бар болса, ERPC EPST-ны өт жолдарынан тастарды шығарумен аяқтауы керек.

Сонымен қатар, ERCP және HEPT кезінде ауыр асқынулардың пайда болу мүмкіндігін атап өту керек. Бұл зерттеулерді заманауи эндоскопиялық жабдықпен, жеткілікті анестетиктермен, жоғары білікті эндоскописттермен және хирургтармен жүргізуге болады.

Қорытынды Гастродуоденальды жараларды жедел қан кету эндоскопиялық диагностикасы мен емдеудегі тәжірибеміз олардың жоғары тиімділігін растайды. Терапиялық эндоскопия дәстүрлі консервативті терапиямен бірге пациенттердің 98,3% -ында гемостазға қол жеткізуге және пациенттердің 95,5% -ында хирургиялық араласудан аулақ болуға мүмкіндік берді.