Балалардағы қант диабеті

Балалардағы орталық диабеттік инсипидус ми құрылымдарының біреуінің зақымдануынан туындаған:

• гипоталамустың супрооптикалық ядролары,
• вазопрессин гормонын гипоталамустан гипофизге олардың арасындағы саңылау арқылы бұзу,
• артқы гипофиз.

Жетекші себеп - гипофиз-гипоталамус аймағындағы инфекциялық процесс.

Қабыну пайда болады ұрықтың дамуы кезінде немесе босанғаннан кейін бірден. Кейінірек жасында арандатушы фактор - мидың жарақаттануы, ауыр стресс немесе жасөспірім кезеңіндегі гормоналды теңгерімсіздік. Кез-келген жас кезеңіндегі маңызды себептердің бірі – ісіну. Оның жасушалары гипоталамус пен гипофизді бұзуы мүмкін, сонымен қатар ми құрылымдарын хирургиялық емдеумен, радиациялық терапиямен байланысты осындай бұзушылық.

Бастапқы даму ауытқулары тұқым қуалайтын аурумен - вольфрам синдромымен бірге жүреді. Ұлдар одан жиі зардап шегеді.

Идиопатиялық формасы - себебін табу мүмкін болмаған кезде ауру. Ұзақ мерзімді бақылау уақыт өте келе пациенттердің гипофизде немесе гипоталамусты аймақта ісік ауруы пайда болатынын көрсетті. Бастапқы кезеңдерде олардың кішкентай болуына байланысты олар табылмайды. Сондықтан пациенттерді мерзімді қарау ұсынылады.

Нефрогенді формамен балаларда вазопрессиннің жеткілікті мөлшері қалыптасады, бірақ бүйрек түтікшелері оған жауап бермейді, ағзадағы сұйықтық ұзаққа созылмайды. Ол туа біткен немесе сатып алынған. Соңғысы пиелонефрит, поликистоз, уролитиаз, гидронефрозда жиі кездеседі.

Көбінесе, қант диабеті инсипидусы инфекциядан, жарақаттан немесе хирургиядан бірнеше жыл өткен соң пайда болады. Әдетте ауру 2-3 аптадан кейін дамиды. Бала үнемі ішуді сұрай бастайды. Бұл қарапайым суда, әсіресе жылы су, шөлді баспайды. Шөлдегеннен кейін зәр шығару жиілейді, көлемі ұлғаяды. Ұстамау тәуліктің кез келген уақытында пайда болады. Несеп түссіз болады, олкүніне 15 литрге жетеді.

Бала тәкаппар, ашуланшақтық пайда болады, тамақтан бас тартады. Ұйқысыздық жиі зәр шығаруға байланысты болады. Су қабылдау маңызды болса да, сусыздану белгілері байқалады. Егер бала несеппен шығарылғаннан аз су ішсе, онда жағдай тез нашарлайды. Келесі белгілер пайда болады:

• жүрек соғу жиілігінің ауытқуы, тахикардия, аритмия,
• ұйқының нашарлауы, мазасыздық,
• бірлескен ауырсыну, бас ауруы,
• бас айналу
• жүрек айну, құсу,
• бұзылған сана
• дене температурасының айырмашылығы.

Балалардағы орталық диабеттік инсипидус көбінесе басқа аурулармен біріктіріледі:

• өсудің тежелуі (ергежейлілік),
• әлсіздік немесе семіздік,
• дамудың кідірісі,
• қайталама жыныстық сипаттамалардың кеш пайда болуы,
• қыздарда етеккір циклінің сәтсіздігі.

Аурудың ең ауыр түрі - туа біткен бүйрек диабеті.. Нәрестеде зәр шығару екі литрге жетеді. Су-тұз алмасуының көріністері пайда болады: құсу, безгегі, тұрақты іш қату, құрысулар, қысымның төмендеуі, тамырлардың құлдырауы, салмақ жоғалту.

Туа біткен бүйрек диабеті

Аурудың диагностикасы кезеңдерден өтеді:

1. Судың көп мөлшерін анықтау (баланың немесе оның туыстарының зерттеуі бойынша).
2. Төмен тығыздығы бар (1001 ден 1005 дейінгі нақты ауырлық) тәуліктік зәр шығарудың жоғарылауын анықтау, Зимницкий сынағы барлық бөліктерде бірдей мәндерді көрсетеді (норма 1010-1025).
3. Биологиялық сұйықтықтардың осмотикалық қысымын анықтау (қандағы жоғарылау, зәрде төмендеу).
4. Биохимиялық қан анализі - натрий жоғарылайды, ал қант, мочевина және креатинин қалыпты.
5. Құрғақ сынақ (7 жылдан кейін стационарлық жағдайда ғана көрсетіледі): бала түн ішінде ішпеуі керек (6 сағаттан аспайды). Зәр анализі жүргізілгеннен кейін, қант диабеті инсипидусымен, оның тығыздығы сынаққа дейін қабылдағанға қарағанда жоғарылайды.
6. Вазопрессин аналогына жауап (десмопрессин). Егер себеп гормонның түзілуінің төмендеуі болса, онда оны сырттан қабылдау несеп шығаруды тоқтатады. Бүйрек диабетімен мұндай өзгерістер болмайды.
7. Ісікті анықтау үшін тереңдетілген тексеру.

Миды зерттеуге арналған Бас сүйегінің рентгенографиясы, томография (МРТ немесе КТ), офтальмологтың, невропатологтың тексеруі, электроэнцефалография тағайындалады.

Гипофиз гормондарын орталық нысанда зерттеу жүргізіледі: соматостатин, тиротропин, кортикотропин, пролактин. Десмопрессинге теріс нәтиже берген бүйректе бүйрек тексерісі қажет.

Балалардағы қант диабеті ауруын емдеу:

• Диеталық тағамға тұзды шектеу кіреді. Мектеп жасындағы балалар үшін консервілерді, маринадтарды, жеңіл тағамдарды, бояғыштар мен консерванттар бар өнімдерді пайдаланудан бас тарту да маңызды.
• Емдеу үшін антидиуретикалық гормонның аналогы қолданылады. Десмопрессин (Пресинекс, Уропрес, Минирин) аурудың орталық немесе идиопатиялық нұсқасымен несеп шығаруды азайтады. Оның жеткілікті ұзақ әрекеті бар, оны күніне екі рет қолдануға болады, сирек аллергиялық реакция береді. Ол мұрынға арналған спрей немесе тамшы түрінде болады, суық тиюде, ол таблетка түрінде тағайындалады. Бастапқы доза 0,1 мг, біртіндеп көбейіп, зәрдің қалыпты шығуын қамтамасыз етеді. Дәрі-дәрмектерді қабылдауды және тамақ қабылдауды біріктірмеу керек. Олардың арасындағы интервал кем дегенде 2 сағатты құрайды, тамақтанар алдында 40 минут ішінде десмопрессин қабылдауға болады.

• Егер ісік анықталса, оны жою ұсынылады, сәулелік терапия. Егер қант диабеті инсипиді инфекцияға байланысты пайда болса, онда антибиотиктер мен қабынуға қарсы препараттар тағайындалады. Егер аурудың алдында аутоиммунды патология болса және оларды тағайындау бір жылдан аспаса, онда Преднизолон жақсы нәтиже береді.
• Бүйрек түрінде симптоматикалық терапия тағайындалады: тиазидтер тобынан диуретиктер (Гипотиазид), стероид емес қабынуға қарсы препараттар (Метиндол), біріктірілген режим гидрохлоротиазид пен индометацинді бір уақытта қолдану болып табылады.

Осы мақаланы оқыңыз

Орталық

Ми құрылымдарының бірінің зақымдануымен байланысты:

• гипоталамустың супрооптикалық ядролары,
• вазопрессин гормонын гипоталамустан гипофизге олардың арасындағы саңылау арқылы бұзу,
• артқы гипофиз.

Бала кезіндегі жетекші себеп - бұл гипофиз-гипоталамус аймағындағы инфекциялық процесс. Көбінесе ауру азаптан кейін басталады:

• тұмау
• жұлдыру,
• шешек
• цитомегаловирус,
• герпес
• көкжөтел
• паротит
• менингококк инфекциясы.

Микробтық зақымданудың мұндай басым болуы гипоталамус-гипофиз аймағына қанның көп құйылуынан, балалардағы қан-ми тосқауылының және тамырлық жүйенің жоғары өткізгіштігімен байланысты. Қабыну ұрықтың дамуы кезінде немесе бала туылғаннан кейін бірден пайда болады.

Кейінірек жасөспірім кезеңінде бас ауруы, қатты стресс немесе гормоналды теңгерімсіздік фактор тудыратын фактор болып табылады. Кез-келген жастағы қант диабеті инсипидусының маңызды себептерінің бірі - ісік. Оның жасушалары гипоталамус пен гипофизді бұзуы мүмкін, сонымен қатар ми құрылымдарын хирургиялық емдеумен, радиациялық терапиямен байланысты осындай бұзушылық.

Бастапқы даму ауытқулары тұқым қуалайтын аурумен - вольфрам синдромымен бірге жүреді. Ұлдар одан жиі зардап шегеді. Патологияның кеңейтілген түрі диабет, қант диабеті, саңырау және көру қабілетінің күрт төмендеуі.

Міне, гиперпаратиреозды емдеу туралы көбірек.

Идиопатиялық

Олардың себептерін табу мүмкін болмаған кезде ауру деп аталады. Қант диабетінің бұл түрі туралы көбірек күмән бар. Ұзақ мерзімді бақылау уақыт өте келе пациенттердің гипофизде немесе гипоталамусты аймақта ісік ауруы пайда болатынын көрсетті. Бастапқы кезеңдерде олардың кішкентай болуына байланысты олар табылмайды. Сондықтан, ісіктерді хирургиялық жолмен алып тастауға уақытты жіберіп алмау үшін пациенттерді мерзімді тексеру ұсынылады.

Нефрогендік

Бұл формада балаларда вазопрессиннің жеткілікті мөлшері қалыптасады, бірақ бүйрек түтікшелері оған жауап бермейді, ағзадағы сұйықтық ұзаққа созылмайды. Ол туа біткен немесе сатып алынған. Біріншісі бүйректегі анатомиялық бұзылулармен, ақаулы рецепторлардың пайда болуымен немесе түтікшелердегі патологиялық өзгерістермен байланысты. Сатып алынған форма жиі кездеседі. Ол пиелонефрит, поликистоз, уролитиаз, гидронефрозда кездеседі.

Аурудың белгілері мен белгілері

Көбінесе, қант диабеті инсипидусы инфекциядан, жарақаттан немесе хирургиядан бірнеше жыл өткен соң пайда болады. Әдетте ауру 2-3 аптадан кейін дамиды. Бала үнемі ішуді сұрай бастайды. Сонымен қатар кәдімгі су, әсіресе жылы су, шөлді баспайды. Шөлдегеннен кейін зәр шығару жиілеп, көлемі ұлғаяды. Балалар түнде немесе күндіз зәр шығармауы мүмкін. Зәр түссіз болады, оның мөлшері күніне 15 литрге жетеді.

Бала тәкаппар, ашуланшақтық пайда болады, тамақтан бас тартады, өйткені ол үнемі ішкісі келеді. Ұйқысыздық жиі зәр шығаруға байланысты болады. Су қабылдау маңызды болса да, дегидратация белгілері байқалады:

• құрғақ тері және шырышты қабаттар,
• дене салмағын жоғалту
• шаршау,
• тәбеттің болмауы
• гастрит
• энтерит
• іш қату.

Егер бала несеппен шығарылғаннан аз су ішсе, онда жағдай тез нашарлайды. Келесі белгілер пайда болады:

• жүрек қызметінің тұрақсыздығы - жүрек соғу жиілігінің ауытқуы, тахикардия, аритмия,
• ұйқының нашарлауы, мазасыздық,
• бірлескен ауырсыну, бас ауруы,
• бас айналу
• жүрек айну, құсу,
• бұзылған сана
• дене температурасының айырмашылығы.

Балалардағы орталық диабеттік инсипидус сирек ми тініне инфекциялық зақымданудың тәуелсіз патологиясы болып табылады. Ол әдетте басқа гормоналды бұзылулармен біріктіріледі:

• өсудің тежелуі (ергежейлілік),
• әлсіздік немесе семіздік,
• дамудың кідірісі,
• қайталама жыныстық сипаттамалардың кеш пайда болуы,
• қыздарда етеккір циклінің сәтсіздігі.

Аурудың ең ауыр түрі - туа біткен бүйрек диабеті. Нәрестеде зәр шығару екі литрге жетеді. Су-тұз алмасуының бұзылуының көріністері бар:

• гагинг
• безгегі
• тұрақты іш қату,
• құрысулар
• қысымның төмендеуі
• тамырлы коллапс,
• салмақ жоғалту.

Қант диабеті инсипидусы туралы бейнені қараңыз:

Аурудың диагностикасы

Қант диабеті инсипидусының болжамын растау үшін диагностикалық іздеу кезең-кезеңімен жүргізіледі:

1. Судың көп мөлшерін анықтау (баланың немесе оның туыстарының зерттеуі бойынша).
2. Төмен тығыздығы бар (1001 ден 1005 дейінгі нақты ауырлық) тәуліктік зәр шығарудың жоғарылауын анықтау, Зимницкий сынағы барлық бөліктерде бірдей мәндерді көрсетеді (норма 1010-1025).
3. Биологиялық сұйықтықтардың осмотикалық қысымын анықтау (қандағы жоғарылау, зәрде төмендеу).
4. Биохимиялық қан анализі - натрий жоғарылайды, ал қант, мочевина және креатинин қалыпты.
5. Құрғақ сынақ - тек 7 жылдан кейін стационарлық жағдайда көрсетілген. Бала түн ішінде ішпеуі керек (6 сағаттан аспайды). Осы кезеңнің соңында зәр анализі жүргізіледі, қант диабеті инсипидусымен, оның тығыздығы сынаққа дейін қабылдағанға қарағанда жоғарылайды.
6. Вазопрессин (десмопрессин) аналогына реакция орталық форманы бүйректен ажыратуға мүмкіндік береді. Егер себеп гормонның түзілуінің төмендеуі болса, онда оны сырттан қабылдау несеп шығаруды тоқтатады. Бүйрек диабетімен мұндай өзгерістер болмайды.
7. Ісікті анықтау үшін тереңдетілген тексеру.

Миды зерттеу үшін бас сүйегінің рентгенографиясы, томография (МРТ немесе КТ), офтальмолог, невропатолог, электроэнцефалография тағайындалады. Көлемді процестің болуы мынаны көрсетеді:

• мидың ортаңғы құрылымдарын ЭЭГ-ге ауыстыру,
• рентгенографияға сәйкес көктамыр ішілік қысымның жоғарылауы,
• ошақты неврологиялық бұзылулар,
• іріңді өзгерістер
• термограммада неоплазманы анықтау, артқы гипофиздің жарқылының болмауы.

Аурудың орталық формасы бар балалар үшін гипофиз гормондары зерттеледі: соматостатин, тиротропин, кортикотропин, пролактин. Десмопрессинге теріс сынақ нәтижесі бар бүйрек формасында бүйректі тексеру қажет:

• Ультрадыбыстық зерттеу
• қандағы және зәрдегі креатининді талдау,
• экскреторлық урография,
• зәр тұнбасында лейкоциттердің, эритроциттердің болуын анықтау,
• генетикалық талдау.

Балалардағы қант диабетін емдеу

Диеталық тағамға тұзды шектеу кіреді. Мектеп оқушылары үшін кез-келген консервілерді, маринадталған тағамдарды, бояғыштар мен консерванттар бар тағамдарды пайдаланудан бас тарту керек, өйткені олар бүйректерге қосымша ауыртпалық тудырады.

Емдеу үшін антидиуретикалық гормонның аналогы қолданылады. Десмопрессин (Пресинекс, Уропрес, Минирин) аурудың орталық немесе идиопатиялық нұсқасымен несеп шығаруды азайтады. Оның жеткілікті ұзақ әрекеті бар, оны күніне екі рет қолдануға болады, сирек аллергиялық реакция береді.

Ол мұрынға арналған спрей немесе тамшы түрінде болады, суық тиюде, ол таблетка түрінде тағайындалады. Бастапқы доза 0,1 мг, біртіндеп көбейіп, зәрдің қалыпты шығуын қамтамасыз етеді. Препарат қабылдауды және тамақ ішуді біріктірмеу керек. Олардың арасындағы интервал кем дегенде 2 сағатты құрайды, тамақтанар алдында 40 минут ішінде десмопрессин қабылдауға болады. Артық дозалану беттің ісінуімен көрінеді, бұл жағдайда дозаны азайту керек.

Егер ісік анықталса, оны жою ұсынылады, сәулелік терапия. Егер қант диабеті инсипиді инфекцияға байланысты пайда болса, онда антибиотиктер мен қабынуға қарсы препараттар тағайындалады. Егер аурудың алдында аутоиммунды патология болса және оларды тағайындау бір жылдан аспаса, онда Преднизолон жақсы нәтиже береді.

Бүйрек формасы орталыққа қарағанда әлдеқайда нашар емделеді. Өндірілген вазопрессинге сезімталдықты қалпына келтіретін дәрі-дәрмектер болмағандықтан, симптоматикалық терапия тағайындалады:

• натрийдің реабсорбциясын тежейтін және жасушадан тыс сұйықтықты (гипотиазидті) төмендететін тиазидтер тобынан диуретиктер,
• стероид емес қабынуға қарсы препараттар (Метиндол) шығарылған несептің көлемін азайтуға мүмкіндік береді,
• аралас схема - гидрохлоротиазид пен индометацинді бір уақытта қолдану өте тиімді.

Терапияға арналған халықтық емдеу құралдары

Бұл ауру әрдайым дәрі-дәрмектермен емделмейді, және халықтық емдеу тіпті тиімді емес. Оларды қолдану өсімдіктермен ғана шектеледі, бұл дәрі-дәрмек терапиясы аясында субъективті шөлдеу сезімін төмендетуі мүмкін. Ол үшін ұсынылады:

• қарақат жидектері (шырын),
• итмұрын, долана (қайнаған стаканға бір ас қасық инфузия),
• лимон, қарақат, қымыз (жемісті сусындар),
• лимон, апельсин шырыны.

Олардың барлығын ауыз суға қосуға немесе өздігінен тұтынуға болады.

Міне, Аддисон ауруы туралы көбірек.

Балалардағы қант диабеті гипофизде немесе гипоталамуста мидың инфекциялық немесе ісік зақымдануының фонында пайда болады. Орталық формадан басқа, бүйрек және идиопатиялар кездеседі. Аурудың негізгі белгілері - ашқарақтық, шамадан тыс зәр шығару және зәрдің төмен тығыздығы.

Диагноз қою үшін негізгі белгілерді растау және мидың ісік процесін болдырмау қажет. Орталық түрінде алмастыратын терапияға арналған препарат тағайындалады - десмопрессин, ал бүйректе тиазидті диуретиктер мен қабынуға қарсы препараттардың симптоматикалық қолданылуы көрсетілген.

Денедегі сұйықтықтың мөлшеріне вазопрессин - гипофиз гормоны, антидиуретикалық (ADH) жауап береді. Функцияны бұзған кезде адам үнемі шөлдейді. Тұтастай алғанда организмге әсері өте кең. Тесттер қант диабетінен айыруға көмектеседі.

Егер гиперпаратиреоидизм белгіленсе, емдеу науқастың ауруына немесе синдромына байланысты әр түрлі болады. Бұл алғашқы және екінші реттік, балаларда байқалады. Диагноз жан-жақты.

Қант диабетінің асқынуы оның түріне қарамастан алдын алады. Бұл жүктілік кезінде балаларда маңызды. 1 типті және 2 типті қант диабетінде бастапқы және қайталама, жедел және кеш асқынулар бар.

Аддисон ауруы (қола) кешенді белгілері бар, тек тәжірибелі дәрігердің диагнозы диагнозды табуға көмектеседі. Әйелдер мен балалардың себептері әртүрлі, анализдер көрінбеуі мүмкін. Емдеу дәрі-дәрмектерді өмір бойы қабылдаудан тұрады. Эдисон Бирмер ауруы - В12 жетіспеушілігінен туындаған мүлдем басқа ауру.

Субклиникалық токсикоз негізінен йод мөлшері жағынан қолайсыз жерлерде болады. Әйелдерде, соның ішінде жүктілік кезінде симптомдар майланады. Тек жүйелі емес кезеңдер түйіндік зоб проблемасын көрсете алады.

Аурудың клиникалық көрінісі

Қант диабеті инсипидусының белгілері көп жағдайда кенеттен пайда болады, бірақ баяу және біртіндеп дами алады. Жарақаттанудан, инфекциядан туындаған қант диабеті инсульт, әдетте, патогендік факторға ұшырағаннан кейін немесе 2–4 аптадан кейін көрінеді. Созылмалы жұқпалы аурулар, әдетте, 1-2 жылдан кейін қант диабетін тудырады.

Балалардың көпшілігінде аурудың алғашқы және негізгі белгілері - тұрақты шөлдеу (полидипсия), жиі және көп мөлшерде зәр шығару (полакия және полиурия). Балалар күніне 8-15 литр сұйықтық ішуге болады. Аз мөлшердегі сұйықтық, әсіресе жылы, сіздің шөлдеуіңізді баспайды. Несеп жиі үлкен бөліктермен шығарылады (әрқайсысы 500-800 мл), мөлдір, түссіз, құрамында ақуыз мен қант жоқ, тұнбасы нашар және ауырлығы өте төмен (1000-11005). Көбінесе күндізгі және түнгі зәр шығару мүмкін емес.

Балалар ашуланшақ, көңілсіз, тамақтан бас тартады және тек суды қажет етеді. Полиурияның нәтижесі - шөлдеу ғана емес, сонымен бірге дегидратация белгілері (салмақ жоғалту, құрғақ тері және шырышты қабаттар). Полидипсия мен энурезге байланысты ұйқысыздық пайда болады. Полиурия ішімдікті толығымен өтеген жағдайда да, сілекей мен асқорыту шырындарының шығуы төмендейді, бұл тәбеттің нашарлауына, гастрит, колиттің дамуына және іш қатуға бейімділікке әкеледі. Асқазанның созылуы және пролапс болуы мүмкін. Жүрек-тамыр жүйесіндегі өзгерістер әдетте жоқ, кейде пульстің, тахикардияның әлсіздігі байқалады. Кейбір балаларда салқындық, бірлескен ауырсыну, гипохромды анемия бар. Тұншығып тұрған шөлдеу орталықтарында сусыздандыру белгілері байқалмайды. Көбінесе жас балаларда кездесетін сұйықтықтың шектелуіне байланысты компенсацияланбаған полиурия кезінде қатты деградация мүмкін, ол бас ауруы, жүрек айнуы, құсу, мазасыздық және көру бұзылыстары, дене температурасының тұрақсыздығы, тахикардия сияқты көріністермен көрінуі мүмкін. Сонымен қатар, қатты зәр шығару сақталады, бұзылған санасы бар бала өзі астында зәр шығарады.

Органикалық шығу тегі диабеттің инсипидусында басқа эндокриндік функциялардың бұзылу белгілері байқалуы мүмкін: семіздік, кахексия, ергежейлілік, гигантизм, физикалық және жыныстық дамудың кешігуі, етеккірдің бұзылуы.

Туа біткен табиғаттағы бүйректегі қант диабеті көбінесе өмірдің алғашқы айларында пайда болатын диурезбен көрінеді, оны ADH емдеуге болмайды, іш қату, құсу және безгегі байқалады. Нәрестедегі күнделікті зәрдің көлемі 2 литрге жетуі мүмкін, кейде «тұзды безгегі» бар, конвульсиялар, айтарлықтай сусыздану, коллапс пайда болуы мүмкін. Жалпы, бүйрек диабеті инсипидусымен, зәрдегі судың шығыны орталық формамен салыстырғанда төмен. Су-тұз балансының тұрақты бұзылуы біртіндеп тамақтанудың дамуына, физикалық және психикалық дамудың кешеуілдеуіне әкеледі.

Қант диабеті инсипидін әртүрлі тұқым қуалайтын аурулармен біріктіруге болады: Лоуренс - Ай - Моншақ синдромы, DIDMOAD отбасылық синдромы.

Қант диабеті инсипидінің диагнозы ауыр полиурия, полиппсия және үнемі төмен ауырлық дәрежесінің (1000-1005) болуына негізделген. Анамнезді ескеру керек: белгілердің басталу уақыты, олардың этиологиялық фактормен байланысы (инфекция, жарақат), шөлдеу мен полиурияның ауырлығы, белгілердің өсу қарқыны, тұқым қуалаушылық.

Егер сіз қант диабетімен ауыратын болсаңыз, келесі зерттеулер қажет: күнделікті зәр шығару, зәр шығару, Зимницкий сынағы, күнделікті зәрдегі глюкоза мен электролиттерді анықтау, қан химиясы (электролиттер, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза), қышқыл-негіз балансы (қойындысы.).

Арнайы сынақтар диабеттің инсипидус диагнозын растау үшін, сонымен қатар оның формасын анықтау үшін қолданылады.

• Құрғақ сынақ (концентрацияға арналған тест) - сұйықтықты тағамнан шығарумен және плазмалық осмололияның жоғарылауымен диабеттегі инсипидтегі зәрдің үлесі төмен болып қалады. Бұл тест ауруханада өткізілуі керек және оның ұзақтығы 6 сағаттан аспауы керек.
  Жас балаларда төзімділіктің нашарлығына байланысты тестілеу өткізілмейді.
• Миниринмен (вазопрессинмен) тестілеңіз. Оны енгізгеннен кейін гипоталамикалық диабеттің инсипидусымен ауыратын науқастарда несептің ауырлығы жоғарылайды және оның көлемі азаяды, ал нефрогенді формада зәр параметрлері іс жүзінде өзгермейді.

Қант диабеті инсипидінің орталық немесе идиопатиялық түрін анықтаған кезде, ең алдымен, ісік процесін болдырмау үшін бірқатар қосымша зерттеулер жүргізу қажет:

• Бас сүйегінің рентгенографиясы және түрік ер-тоқымы,
• есептеу және магниттік-резонанстық бейнелеу - орталық жүйке жүйесінің көлемдік түзілуін болдырмауға;
• офтальмологтың, невропатологтың, нейрохирургтың кеңесі,
• эхоэнцефалография.

Фонддағы бітелу, көру өрісінің тарылуы, неврологиялық өзгерістер, рентгендік белгілердің жоғарылауы, орта құрылымдардың эхоэнцефалограммаға ығысуы - бұл бас миының ісікке тән белгілері. Жазық сүйектерге тән зақым, экзофтальмалар жалпыланған ксантоматозды көрсетеді.

Сонымен қатар, гипоталамусты босататын факторларды шығаратын патологиялық процестерге бір мезгілде қатысуға болатындықтан, гипофиздің алдыңғы мүшелерінің қызметі гипоталамус-гипофиз жүйесіне зақым келудің басқа белгілері болмаса да бағалануы керек.

Аурудың бүйрек түрінде миниринмен тест теріс. Бұл жағдайда терең урологиялық тексеру қажет: бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, экскреторлық урография, эндогенді креатининмен клиренс анықтау, Аддис-Каковский сынағы. Қазіргі уақытта су реабсорбциясы жүретін бүйрек жинағыш түтікшелерінің апикальды мембраналарының вазопрессиніне сезімталдықты кодтайтын ген бойынша зерттеулер жүргізілуде.

Сонымен, біз қант диабеті инсипидусын диагностикалаудың келесі кезеңдерін ажырата аламыз.

• Баланың полидипсиясын, полиуриясын және зәрдің төмен ауырлық дәрежесін анықтау.
• Сұйықтықтың түсуін және шығарылуын бағалау, зәр мен плазманың осмостық қысымын, ондағы электролиттердің концентрациясын анықтау, миниринмен және басқа зерттеулермен диагнозды растау және қант диабеті түрін анықтау үшін зерттеулер.
• Ісік процесін болдырмау үшін терең зерттеу.

Дифференциалды диагноз

Қант диабеті инсипидусын және полидипсия және полиуриямен бірге жүретін ауруларды (психогендік полидипсия, қант диабеті, бүйрек жеткіліксіздігі, Фанкони нефронофизі, бүйрек түтікшесі ацидозы, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм) ажырату қажет.

Психогендік (бастапқы) полидипсия кезінде клиника мен зертханалық мәліметтер қант диабеті инсипидусымен сәйкес келеді. Бұл пациенттерде бүйректің ми қабатындағы полидипсияға байланысты өзгерістер («гиперосмостық аймақты сілтілендіру») бір жағынан дистальды түтіктердің люмені, екінші жағынан ми қабаты арасында ADH дамуына қажетті осмотикалық градиенттің жетіспеушілігінің себебі болып табылады. ADH препаратын ұзақ уақыт қабылдау арқылы судың шығуы блокадасы ми затының гипертониялық аймағын қалпына келтіруге әкеледі. Құрғақ тамақтануға арналған тест осы ауруларды ажыратуға мүмкіндік береді: психогендік полидипсиямен, диурез азаяды, зәрдің үлесі артады, науқастардың жалпы жағдайы ауырмайды. Қант диабеті инсипидусында зәр шығару және зәрге тән ауырлық айтарлықтай өзгермейді, сусыздандыру белгілері жоғарылайды.

Қант диабеті төмен айқындалған полиурия және полидипсиямен сипатталады, көбінесе күніне 3-4 литрден аспайды, зәрдің жоғары ауырлығы, глюкозурия, қандағы қанттың жоғарылауы. Клиникалық тәжірибеде қант диабеті мен қант диабеті инсипидусының комбинациясы сирек кездеседі. Бұл мүмкіндікті гипергликемия, глюкозурия, сонымен бірге инсулин терапиясымен төмендемейтін зәр мен полиурияның төмен үлестік ауырлығы болған кезде есте ұстаған жөн.

Полиурия бүйрек жеткіліксіздігімен көрінуі мүмкін, бірақ қант диабеті инсипидусына қарағанда анағұрлым аз, ал ауырлық мөлшері 1008–1010 аралығында болады, зәрде ақуыз және цилиндрлер болады. Қан қысымы мен мочевина жоғарылайды.

Қант диабеті инсипидусына ұқсас клиникалық көрініс Фанкони нефронофизінде байқалады. Ауру рецессивті түрге жатады және келесі белгілердің алғашқы 1–6 жылында көрінеді: полидипсия, полиурия, гипоизостенурия, физикалық және кейде ақыл-ой дамуының артта қалуы. Ауру дамиды, уремия біртіндеп дамиды. Артериялық гипертензияның болмауы тән, эндогендік креатинин клиренсі төмендейді, ацидоз және гипокалиемия көрінеді.

Бүйрек түтікшесі ацидозымен (Олбрайт синдромы), полиурия, тәбеттің төмендеуі байқалады. Зәрде кальций мен фосфордың айтарлықтай мөлшері жоғалады, қанда гипокальциемия және гипофосфатемия дамиды. Кальцийдің жоғалуы қаңқадағы рахит тәрізді өзгерістерге әкеледі.

Гиперпаратиреоз әдетте қалыпты полиуриямен бірге жүреді, зәрдің өзіндік ауырлығы аздап төмендейді, қанда және зәрде кальций деңгейінің жоғарылауы байқалады.

Бастапқы альдостеронизм үшін (Конн синдромы) бүйрек көріністерінен басқа (полиурия, зәрдің өзіндік ауырлық дәрежесінің төмендеуі, протеинурия), жүйке-бұлшықет белгілері (бұлшықет әлсіздігі, құрысулар, парестезиялар) және артериялық гипертензия тән. Гипокалиемия, гипернатемия, гипохлоремия, алкалоз қанда көрінеді. Калийдің көп мөлшері несеппен шығарылады, натрий экскрециясы төмендейді.

Медициналық сараптамалық мақалалар

Қант диабеті insipidus - полиурия мен полидипсиямен сипатталатын антидиуретикалық гормонның абсолютті немесе салыстырмалы жеткіліксіздігімен туындаған ауру.

Антидиуретикалық гормон бүйректің жиналатын каналындағы судың реабсорбциясын ынталандырады және организмдегі су алмасуын реттейді.

, , , , , , , , , , , ,

Баладағы қант диабеті инсипидінің себептері

Балалардағы қант диабеті индиопатиялық деп аталады, ол кез-келген жаста ерлерде де, әйелдерде де басталуы мүмкін. Гипоталамикалық дисфункцияның және гипофиздің бұзылуының басқа клиникалық көріністері немесе гипоталамус-гипофиз дисфункциясының кейінірек қабылдануы идиопатиялық формада антидиуретикалық гормонның жеткіліксіздігі гипоталамус-гипофиз осінің дисфункциясына байланысты екенін көрсетеді. Сірә, бұл салада туа біткен биохимиялық ақау бар, ол әртүрлі экологиялық факторлардың әсерінен клиникалық түрде көрінеді.

Балалардағы жарақаттан кейінгі қант диабеті инсульт бас сүйек жарақаты кезінде гипофиздің үстіңгі жағынан локализацияланған жарақаттар нәтижесінде, бас сүйек түбінің сынуы және гипофиздің бағанасының сынуы немесе нейрохирургиялық араласудан кейін пайда болуы мүмкін.

Кейде тұрақты полиурия жарақаттан кейін 1-2 жылдан кейін де пайда болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда клиникалық көріністің қысқа кезеңдерін анықтау мақсатында өткен кезеңдегі пациенттердің жағдайын қайта бағалау қажет. Соңғысы жарақаттан кейінгі диагнозды сенімді етеді.

Бас сүйегінің кездейсоқ жарақаттануына байланысты диабеттің инсипидусы өте сирек кездесетін ауру екенін атап өткен жөн.

Антидиуретикалық гормонның абсолютті жеткіліксіздігінің себебі (гормон секрециясының төмендеуі) кез-келген генездің нейрогипофизінің бұзылуы болуы мүмкін:

• түрік ерінің үстінде және оптикалық нервтердің қиылысу аймағында орналасқан ісіктер,
• гистиоцитоз (гипоталамус пен гипофиздің гистиоцит инфильтрациясына байланысты),
• инфекциялар (энцефалит, туберкулез),
• жарақаттар (бас сүйегінің сынуы, хирургия),
• тұқым қуалайтын формалар (автосомалық доминантты және рецессивті, Х хромосомасымен байланысқан),
• Вольфрам синдромы (қант диабеті, оптикалық атрофия және сенсорлық саңырау).

Көптеген жағдайларда антидиуретикалық гормонның абсолютті жеткіліксіздігінің нақты себебі анықталмайды, ал балалардағы қант диабеті индиопатиялық деп анықталады. Алайда, оны идиопатиялық формада анықтамас бұрын, баланы қайталап тексеру қажет, өйткені пациенттердің жартысында гипоталамуста немесе гипофизде морфологиялық көрінетін өзгерістер көлемдік процестің дамуымен аурудың көрінісінен бір жылдан кейін ғана пайда болады және пациенттердің 25% -ында мұндай өзгерістерді 4-тен кейін анықтауға болады. жылдар.

Ерекше түрі - балалардағы қант диабеті, бұл антидиуретикалық гормонға төзімділік (гормондардың салыстырмалы жетіспеушілігі) байқалады. Ауру вазопрессиннің жеткіліксіз секрециясымен немесе оның жойылуының жоғарылауымен байланысты емес, бірақ бүйрек рецепторларының вазопрессинге туа біткен сезімталдығынан туындайды.

, , , , , , , , , , ,

Балалардағы қант диабеті вазопрессиннің (ADH) жеткіліксіз секрециясымен байланысты. Көп жағдайда бұл супрооптиядағы нейросекреторлық жасушалардың жетіспеушілігінің және гипоталамустың паравентрикулярлы ядроларының аздығының нәтижесі. Антидиуретикалық гормонның жеткіліксіз мөлшерінің әсерінен судың сарқылуы плазманың осмолярлылығының жоғарылауын тудырады, бұл өз кезегінде шөлдеуді дамытып, полидипсияны тудырады. Осылайша, судың шығуы мен шығыны арасындағы тепе-теңдік қалпына келтіріліп, дененің сұйық ортасының осмолярлы қысымы жаңа, біршама көтерілген деңгейде тұрақтандырылады. Алайда, полидипсия - бұл артық полиурияның қайталама компенсаторлық көрінісі ғана емес. Сонымен қатар, шөлдеу орталық механизмдерінің дисфункциясы бар.Сонымен, кейбір авторлардың пікірінше, аурудың басталуы шөлдің мәжбүрлі жоғарылауымен сипатталады, содан кейін оған зәрдің салыстырмалы төмен тығыздығы бар полиурия қосылады.

Нейрогендік тектегі балалардағы қант диабеті гипоталамикалық-нейрогипофиздік осьтің патологиясы бар ауру.

Антидиуретикалық гормонның жеткіліксіздігі несептің салыстырмалы төмен тығыздығымен полиурияға, плазмалық осмолидияның жоғарылауына және полидипсияға әкеледі. Басқа шағымдар мен белгілер бастапқы патологиялық процестің сипатымен анықталады.

, , , , , , ,

Баладағы қант диабеті белгілері

Аурудың негізгі белгілерінің бірі - сұйылтылған несеп шығарудың айтарлықтай артуы. Жиі және көп мөлшерде зәр шығару күндіз де, түнде де байқалады. Диурез кейбір жағдайларда күніне 40 л дейін жетеді. Көбінесе күнделікті зәр мөлшері 3-тен 10 литрге дейін жетеді. Зәрдің салыстырмалы тығыздығы едәуір төмендейді - орта есеппен 1005-ке дейін, онда патологиялық элементтер мен қант жоқ. Шоғырланған зәр мен полиурияны қалыптастыру мүмкін еместігі, әдетте, күндіз де, түнде де қатты шөлдейді. Сұйықтықтан бас тарту науқастарға гиповолемия мен плазмалық гиперосмолярлықтың жоғарылауына әкеледі, нәтижесінде ауыр клиникалық көріністер дамиды - қозу, безгегі, гиперпное, ступор, кома және тіпті өлім (дегидратация белгілері).

Сирек кездеседі, қант диабетімен ауыратын балаларда қатты шөлдеу байқалуы мүмкін. Сонымен қатар, егер полиурия қатты көрінсе және сұйықтықтың тіндердің жоғалуын өтеуге шөл болмаса, жоғарыда сипатталған сусыздандыру белгілерінің өздігінен дамуын күтуге болады.

Көбінесе диабеттің инсипидусы клиникалық көрініссіз пайда болады және зертханалық зерттеулер кезінде анықталады (шамадан тыс диурез, зәрдің салыстырмалы тығыздығы төмен). Клиникалық көрініс, әдетте, әйелдердегі етеккірдің бұзылуы, импотенция және ерлердегі жыныстық инфантилизм сияқты нейро-эндокриндік бұзылулармен біріктіріледі. Жиі, тәбет пен дене салмағының төмендеуі байқалады, әсіресе жұмсақ шөлдеу кезінде. Қант диабеті инсипидінің белгілері панфопититуаризм, семіздіктің церебральды формалары, акромегалия аясында анықталуы мүмкін. Бұл комбинациямен көріністер жиі тозады.

Психопатологиялық көріністер өте жиі кездеседі және астеникалық және мазасыздық-депрессивті синдромдар түрінде байқалады.

Балалардағы қант диабеті инсулидінің жеңіл вегетативті бұзылыстары бар. Олар көбінесе тұрақты сипатқа ие, дегенмен басым симпатоадреналды бағыттағы вегетативті пароксизмалар болуы мүмкін. Тұрақты вегетативті бұзылулар негізінен терлеудің, құрғақ терінің және шырышты қабаттардың болмауынан көрінеді және әдетте қант диабеті инсипидінің белгілерімен бірге жүреді. Олардан басқа, көбінесе қан қысымының шамалы жоғарылауы мен тахикардияға бейімділігін анықтаңыз. Неврологиялық зерттеу қант диабеті инсипидусының диффузды белгілерін ғана анықтайды. Краниограммаларда көбінесе бас сүйегінің тегіс пішінді түрін көруге болады, ол түрік ерінің кішкентай өлшемімен көрінеді, бұл дисрафиялық күйдің белгілерін білдіреді. ЭЭГ бұзылуы басқа нейро-алмасу-эндокриндік ауруларға ұқсас.

, , , , , ,

Балалардағы қант диабеті дегеніміз не?

Қант диабеті insipidusбалаларда - ағзадағы антидиуретикалық гормонның жетіспеушілігінен туындаған және полиурия мен полидипсиямен басқарылатын ауру.

Антидиуретикалық гормон бүйректің жиналу жолдарында бастапқы зәрден қанға су сіңуін ынталандырады және балалар, жасөспірімдер мен ересектер ағзасындағы су алмасуын реттейді.

Балалардағы қант диабеті инсипидінің қоздырғышы / себептері:

Баладағы қант диабеті идиопатиялық деп жіктеледі. Ол кез-келген жаста басталуы мүмкін. Идиопатиялық формада антидиуретикалық гормонның жеткіліксіздігі гипоталамус-гипофиз осінің дисфункциясына байланысты. Бұл салада туа біткен биохимиялық ақау бар деп саналады, ол организмге қоршаған ортаға жағымсыз факторлар әсер етсе, симптомдармен көрінеді.

Балалардағы қант диабеті инсульттан кейінгі этиологияға ие болуы мүмкін. Бұл бас сүйегінің жарақаты кезінде гипофиздің өзегінен жоғары жарақаттар нәтижесінде пайда болуы мүмкін, бас сүйегінің сынуы және гипофиздің бағанасының сынуы немесе нейрохирургиялық операциялар мен манипуляциялардан кейін.

Тұрақты полиурия жарақаттан кейін ұзақ уақыттан кейін пайда болуы мүмкін - 1-2 жыл. Мұндай жағдайларда дәрігерлер осы уақыт ішінде баланың жағдайын біледі, типтік белгілер пайда болатын қысқа уақытты табуға тырысады. Бас сүйегінің кездейсоқ жарақаттануы қант диабеті инсипидусының сирек себебі болып табылады.

Антидиуретикалық гормонның абсолютті жеткіліксіздігінің себебі төмендегі себептердің кез-келгенінде нейрогипофиздің зақымдалуы мүмкін:

• гистиоцитоз
• түрік ерінің үстіндегі және оптикалық нервтердің крест аймағында ісіктер
• бас сүйегінің сынуы, хирургия
• инфекциялар (туберкулез, энцефалит)
• вольфрам синдромы
• тұқым қуалайтын формалар

Медициналық тәжірибеде антидиуретикалық гормонның абсолютті жеткіліксіздігінің нақты себебі белгісіз болып қалатын жағдайлар көп, сондықтан балалардағы қант диабеті индиопатиялық формасы деп аталады. Бірақ бұған дейін баланы қайта қарау керек, мүмкін бірнеше рет. Себебі ½ пациенттерде гипоталамуста немесе гипофизде болатын көлемдік процестің дамуына байланысты морфологиялық көрінетін өзгерістер аурудың алғашқы көріністерінен кейін бір жылдан кейін пайда болады, ал ауру балалардың төрттен бірінде мұндай өзгерістер 4 жылдан кейін ғана пайда болады.

Жасөспірімдер мен балаларда қант диабеті инсипидусының ерекше түрі бар, онда гормонның салыстырмалы жетіспеушілігі деп саналатын антидиуретикалық гормонға қарсы тұрақтылық бар. Ауру вазопрессиннің жеткіліксіз өндірілуімен немесе оның жойылуының жоғарылауымен байланысты емес, бірақ оған бүйрек рецепторларының туа біткен сезімталдығы себеп болады.

Патогенез (не болып жатыр?) Балалардағы қант диабеті кезінде:

Патогенез - бұл ағзадағы вазопрессиннің (ADH) жеткіліксіз өндірісі. Көп жағдайда бұл жетіспеушілік супрооптиядағы нейросекреторлық жасушалардың жетіспеушілігімен және гипоталамустың паравентрикулярлы ядроларынан болады. Плазманың осмолярлығының жоғарылауын тудыратын антидиуретикалық гормонның болмауына байланысты организм аз су алады. Бұл өз кезегінде шөлдеу тетіктерін қоздырады және полидипсияны тудырады.

Сонымен дене суды бөлу және тұтыну арасындағы тепе-теңдікті қалпына келтіруге тырысады, және дене сұйықтықтарының осмолярлы қысымы жаңа, біршама көтерілген деңгейде тұрақтанады. Бірақ полидипсия - бұл артық полиурияның қайталама компенсаторлық көрінісі ғана емес. Сонымен қатар, шөлдеу орталық механизмдерінің дисфункциясының патогенезінде.

Кейбір зерттеушілердің пайымдауынша, аурудың басталуы шөлдің мәжбүрлі жоғарылауымен сипатталады, содан кейін бала несептің салыстырмалы төмен тығыздығымен полиурияны дамытады. Нейрогендік тектегі балалардағы қант диабеті гипоталамикалық-нейрогипофиздік осьтің патологиясы бар ауру.

Балалардағы қант диабеті белгілері:

Балалардағы қант диабеті инсипидусының тән симптомы сұйылтылған несеп шығарудың айтарлықтай артуы болып табылады. Баланың зәрі көп, күндіз де, түнде де болады. Диурез (зәр шығару) 24 сағат ішінде 40 литрге жетуі мүмкін. Орташа тәуліктік зәр шығару 3-10 литр. Несептің салыстырмалы тығыздығы, қажет болғаннан аз. Орташа алғанда, көрсеткіш 1005 құрайды. Оның құрамында қант және патологиялық өзгерістер жоқ.

Полиурия және шоғырланған зәр түзе алмауымен, шөлдеу сияқты симптом дамиды. Бала күндіз-түні ішкісі келеді. Егер оған ішуге рұқсат берілмесе, гиповолемия және плазмалық гиперосмолярлығы жоғарылайды. Нәтижесінде одан да ауыр белгілер пайда болады:

• безгегі
• қозу
• қыңыр
• гиперпния
• кома
• өлім

Қант диабеті инсипидусы балаларда қатты шөлдемеуі мүмкін, бірақ мұндай жағдайлар медициналық тәжірибеде сирек кездеседі. Мұндай жағдайларда полиурия айқын көрінеді, шөлдеу болмайды, жоғарыда көрсетілген сусызданудың белгілерінің өздігінен дамуын күтуге болады. Аталған ауру симптомсыз өтеді және оны тек зертханалық зерттеулер арқылы анықтауға болады. Дәрігерлер зәрдің төмен салыстырмалы тығыздығын, шамадан тыс диурезді анықтайды. Симптомдар, әдетте, нейро-эндокринді бұзылулармен толықтырылады, мысалы, қыздардағы етеккірдің бұзылуы, импотенция және жасөспірім ұлдарда жыныстық инфантилизм.

Көбінесе баланың тәбеті және дене салмағы төмендейді, әсіресе шөлдеу сияқты симптом болмаса. Қант диабеті инсипидінің белгілерін семіздіктің церебральды формаларында, панпопититаризмде, акромегалияда табуға болады. Егер мұндай комбинация болса, онда көріністерді табиғатта өшіруге болады (нақты емес).

Жалпыға ортақ қант диабеті инсипидусының психопатологиялық көріністері: астеникалық және мазасыздық-депрессиялық синдромдар. Вегетативті бұзылулар айқын көрінбеуі мүмкін. Олар мезгіл-мезгіл пайда болуы мүмкін, дегенмен вегетативті пароксизмдер басым симпатоадреналды бағытта болуы мүмкін. Тұрақты вегетативті бұзылулар құрғақ терімен, терлеудің болмауымен, шырышты қабаттардың қалыпты құрғақтықымен көрінеді, әдетте олар балалардағы қант диабетінің басқа белгілерімен бірге жүреді.

Сондай-ақ, жиі кездесетін жағдайларда қан қысымының тұрақтылығы анықталады, оның жоғарылауы, баланың тахикардияға бейімділігі байқалады. Неврологиялық зерттеу жеңіл белгілерді ғана анықтай алады. Краниограммаларда көбінесе бас сүйегінің тегіс пішінді түрін көруге болады, ол түрік ерінің кішкентай өлшемімен көрінеді, бұл дисрафиялық күйдің белгілерін білдіреді. ЭЭГ бұзылуы басқа нейро-алмасу-эндокриндік аурулармен бірдей.

Қант диабеті инсипидус дегеніміз не?

Вазопрессин гормонының жетіспеушілігімен байланысты идиопатиялық синдром өте сирек таралуы және айқын белгілері бар. ADH гипоталамус арқылы шығарылады және су-тұз балансын реттеуге қажетті мөлшерде гипофиз арқылы қанға шығарылады. Қант диабеті insipidus - бұл бүйрек жасушалары синдромының немесе ADH қабылдауының бұзылуынан болатын ағзадағы су балансының бұзылуы. Қант диабеті нейрогендік немесе нефрогенді болуы мүмкін.

Бүйрек диабеті инсипидусы

Бүйрек қызметін тежейтін диабет осы аурудың бүйрек формасы ретінде жіктеледі. Бүйрек жасушаларының ADH-ге сезімталдығының бұзылуына байланысты қант диабеті инсипидінің бүйрек формасы бар. Нефрогендік қант диабеті жағдайында бастапқы тубулопатия диагнозы қойылған - полиуриямен бірге жүретін бүйрек түтігінің дисфункциясы. Ауру тұқым қуалай алады, патологияның пайда болуы дәрі-дәрмектермен емделудің арқасында мүмкін, ол көлік түтікшелеріне зақым келтіреді.

Орталық диабеттік инсипидус

Қант диабеті инсипидусының орталық формасы ретінде жіктелген ауру екі жағдайда пайда болады: ADH синтезі бұзылған немесе гипофиз безі осы гормонның секрециясын бұзған кезде. Аурудың нейрогендік (орталық) түрін ажыратуға болады, егер тест құрғақ тамақтану арқылы жүргізілсе (сұйықтықтан 5-6 сағат бойы бас тарту) - бұл дененің тез сусыздануына әкеледі.

Әйелдердегі қант диабеті белгілері

Әйел денесінің сусыздануы денсаулыққа айтарлықтай ауыр зардаптарға ие. Әйелдердегі қант диабеті инсипидінің белгілері әдеттегі белгілерге ұқсас, алайда дененің сусыздануы аясында әйел етеккір дисфункциясы, жиі зәр шығару және кенеттен салмақ жоғалту салдарынан эмоционалды теңгерімсіздікті дамытады. Жүктілік кезінде бұл ауру түсік тастауға әкелуі мүмкін.

Ерлердегі қант диабеті белгілері

Ерлердегі қант диабеті сияқты ауру тек бұрын сипатталған жалпы белгілермен қатар жүрмейді. Жиі зәр шығару, полиурия, энурез, ұйқысыздық және тұрақты шөлдеу либидоның төмендеуімен және потенциалдың төмендеуімен бірге жүреді. Қант диабеті, дегидратация денені шаршатады, ер адам қалыпты жұмысын жоғалтады, басқа жынысқа деген қызығушылығын жоғалтады, оның жалпы жағдайы нашарлайды.

Балалардағы қант диабеті белгілері

Әр түрлі жастағы балалардағы қант диабеті әртүрлі күштермен көрінеді. Бір жасқа дейінгі нәрестелер үлкен шөлдеу сезімін білдіре алмайды, сондықтан олардың жағдайы күрт нашарлайды. Ауру болған кезде бір жасқа дейінгі бала мазасыздықты жоғарылатады, құсу пайда болады, тез салмағын жоғалтады, аздап зәр шығарады. Жасөспірімдерді емдеуде қант диабеті нашар, өйткені симптомдар жұмсақ болуы мүмкін. Жасөспірім балада үнемі судың жетіспеушілігінен өсудің тежелуі орын алады. Бала салмағын көтеріп, дамудан артта қалады.

Қант диабеті инсипидусының диагностикасы

Дәрігер диагнозды бірнеше сатыда жүргізу арқылы дұрыс диагноз қояды және белгілі бір типтегі қант диабетін полидипсиядан ажыратады. Амбулаториялық негізде қант диабеті инсипидінің дифференциалды диагнозы пациентті тексеруден және мыналарды нақтылаудан басталады:

• сіз ішетін сұйықтықтың мөлшері, күніне зәр шығару,
• түнгі шөлдеу мен түнгі энурездің болуы,
• шөлдеу психологиялық себептерінің болуы, зәр шығаруға жеке шақыру (адам алаңдағанда, белгілері жоғалады),
• арандатушылық аурулар бар (ісіктер, жарақаттар, эндокринологиялық бұзылулар).

Егер сауалнамадан кейін барлық белгілер аурудың бар екендігін көрсетсе, медициналық тексеру жүргізіледі, оның нәтижелері бойынша диагноз қойылып, ем тағайындалады. Сауалнамаға мыналар кіреді:

• Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі
• қан, зәр анализі (осмолярлық, тығыздық),
• компьютерлік томография,
• Зимницкий сынақтан өтті,
• сарысулық натрий, калий, азот, глюкоза, мочевина анықталады.

Қант диабетін емдеу insipidus халықтық қорғау құралдары

Ауруды уақтылы диагноз қою арқылы қант диабетін емдеуге арналған халықтық емдеу түрлері қалпына келуге көмектеседі. Халықтық емдеуді арнайы диетамен біріктіріңіз, онда олар тұз, тәтті мөлшерін шектейді. Халықтық медицинада ашқарақтықты төмендететін, жүйке жүйесіне тыныштандыратын және ми жасушаларының тамақтануын жақсартатын арнайы шөптер қолданылады. Дәрілік инфузия үшін: грек жаңғағы жапырақтары, құлпынай гүлдері, түйежапырақ тамыры, хоп конусы, валериан тамыры. Кеңінен қолданылатын ара шаруашылығы өнімдері:

• прополис (таза түрде немесе сығындыда),
• корольдік желе
• бал
• балауыз
• purg
• zabrus
• тозаң.

Сонымен қатар, ара шаруашылығымен бірнеше апта ішінде 2 сессияны қолдануға болады. Алайда, мұндай емдеуді емдеуші дәрігердің бақылауымен жүргізу керек, өйткені кез-келген дәрі жинауға немесе ара шаруашылығы өніміне аллергиялық реакциялар туындауы мүмкін. Дәстүрлі медицина әдістерімен жас балаларды емдеу қауіпті болуы мүмкін, өйткені табиғи компоненттердің болуы күтпеген реакция тудыруы мүмкін. 3 жасқа дейінгі балаларға арналған ара шаруашылығы өнімдері қарсы көрсетілімдерге ие.

Тұжырымдама және сипаттама

Қант диабеті insipidus - бұл даму жүретін патология су-электролит балансының айтарлықтай бұзылуы баланың денесінде.

Аурудың дамуы кез-келген жаста пайда болуы мүмкін.

Патологияның қатарына жатады эндокриндік аурулар және кейбір жағдайларда мұрагерлік.

• Қант диабеті инсипидусымен бірге дамуы мүмкін полиурия (тәулігіне зәр шығарудың жоғарылауы),
• ауруды біріктіруге болады полидипсия (тұрақты шөлдеу).

Себептер және тәуекел тобы

Кейбір жағдайларда қант диабеті инсипидусының себебін ұзақ уақыт анықтау мүмкін емес. Болуына байланысты аурудың бұл ерекшелігі тұқым қуалайтын және туа біткен факторлар.

Ерекше қауіп-қатер тобына мидың жұмыс қабілеті бұзылған балалар кіреді, оларды аурумен ғана емес, сыртқы факторлардың әсерімен де (жарақат, хирургия және т.б.) қоздыруға болады.

Аурудың себептері Келесі факторлар болуы мүмкін:

• ми ісіктерінің прогрессиясы,
• тамырлардың жай-күйімен байланысты ауыр патологиялар,
• гистиоцитоздың дамуы,
• туа біткен аутоиммундық ауытқулар,
• бас сүйек пен ми жарақаттарының салдары,
• мидағы операциядан кейінгі асқынулар,
• қант диабетінің асқынуы
• гипофиз бен гипоталамустың туа біткен бұзылыстары,
• жұқпалы аурулардан кейінгі асқынулар.

Балалардағы дифтерияның белгілері мен емі туралы мына жерден оқыңыз.

Жіктеу

Балалардағы қант диабеті инсипидінің әртүрлі түрлері ұқсас белгілерге ие, бірақ бұл жағдайлардың этиологиясы әртүрлі. Ауру болуы мүмкін туа біткен немесе алынған. Даму деңгейіне сәйкес ауру үш категорияға бөлінеді.

Қосулы негізгі сатысында, шығарылған несеп мөлшері күніне 6-8 литрге дейін артады. Ат екінші дәреже прогрессия, зәр мөлшері күніне 8-14 литрге жетеді.

Аурудың дамуының үшінші кезеңі күнделікті зәр мөлшерінің 14 литрден асып кетуімен сипатталады.

Қант диабеті инсипидусының түрлері:

• нейрогендік (немесе орталық) нысаны - гипофиздің немесе гипоталамустың патологиясының әсерінен антидиуретикалық гормон деңгейінің бұзылуы,
• бүйрек (немесе нефрогендік) форма - вазопрессинге төзімділік пайда болады,
• ятрогенді нысаны - диуретикалық топтың препараттарын шамадан тыс қолдану аясында дамиды,
• дисогендік форма - баланың жүйке ауруы аясында тұтынатын сұйықтық мөлшерінің ұлғаюымен сипатталады,
• функционалды нысаны - ауру көп жағдайда бір жасқа дейінгі балаларда кездеседі.

Қант диабеті инсипидусын дәрі-дәрмекпен емдеу кезінде аурулар жіктеледі үш кезеңге бөлінеді. Біріншісі (компенсаторлық) шығарылған несеп мөлшерінің жоғарылауымен және шөлдеу болмауымен сипатталады.

Екінші кезең (субкомпенсация) зәрдің ұлғаюы және аз мөлшерде шөлдеу түрінде көрінеді. Үшінші кезең (декомпенсация) - бұл үнемі шөлдеу мен зәр шығару көлемінің артуы.

Белгілері мен белгілері

Балада қант диабеті инсипидусын оның мінез-құлқын және дененің жалпы жағдайындағы ауытқу белгілерін өзгерту арқылы тануға болады. Егер нәресте болса тәбетті жоғалттыол ашуланшақ болды және жиі шөлдеу шағымданадысодан кейін мүмкіндігінше тезірек медициналық тексеруден өту керек.

Осы түрдегі қант диабетінің белгілері дамып, тахикардия, анемия және дененің қатты шаршауымен бірге жүре бастайды.

Белгілері аурулар келесі жағдайлар болып табылады:

• баланың ашушаңдығы жоғарылайды,
• басқа психоэмоционалды бұзылулар,
• төмен қан қысымы
• тәбеттің жоғалуы
• тұрақты құрғақ аузы
• бас ауруы
• дене температурасының кенеттен көтерілуі
• буындардағы ауырсыну,
• ішек қозғалысына кедергі жасау,
• зәр шығару кезінде өте көп сұйықтық,
• сананың үнемі жоғалуына бейімділік,
• зәрдің ашық немесе дерлік мөлдір түсі,
• ас қорыту бұзылыстарының белгілері.

Асқынулар мен зардаптар

Уақытылы емделмеген жағдайда қант диабеті инсипидус жедел қарқынмен дамиды. Баланың дене салмағы мүмкін сыни деңгейге дейін құлдырау. Асқынулардың себебі кеш терапия ғана емес, сонымен қатар ата-аналардың кейбір қателіктері.

Мысалы, егер сіз балаға аз сұйықтық берсеңіз және осылайша шығарылған зәр мөлшерінің азаюына қол жеткізсеңіз, онда емдеу курсының тиімділігі төмендейді, ал баланың жағдайы нашарлайды.

Салдары Қант диабеті инсипидусы келесі жағдайларға айналуы мүмкін:

• физикалық дамудың артта қалуы,
• ауыр неврологиялық патологиялар,
• кешіктірілген жыныстық даму,
• дененің сусыздануы
• депрессиялық жағдайлар
• ергежейлілік
• энурез
• шамадан тыс жұқа.

Хирургиялық араласу балалардағы қант диабеті ауруы тек төтенше жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Хирургиялық әдістер аурудың себептерін немесе салдарын жояды.

Басқа жағдайларда терапия жүргізіледі тек алмастыру әдісі.

Препараттарды қабылдау міндетті түрде арнайы диетаны сақтау арқылы толықтырылады. Баланың мәзірінде ақуыз мөлшерін азайту керек, көмірсулардың мөлшері артып, тамақтану бөлшек болуы керек.

Балалардағы дистрофияны емдеу туралы педиатрлардың кеңестерін біздің сайтымыздан табуға болады.

Диагностика және талдау

Балалардағы қант диабеті диагнозы жүргізіледі жан-жақты. Алғашқы емтихан кезінде дәрігер баланың күніне қанша сұйықтық тұтынатыны, оны жою процесі тұтынуға қаншалықты сәйкес келетіні туралы ақпаратты табады, сонымен қатар денсаулықтың жалпы жағдайын бағалайды.

Жиналған мәліметтер негізінде арнайы зертханалық зерттеулер және мамандандырылған мамандармен кеңесу тағайындалады.

Кімге диагностикалық әдістер Келесі рәсімдер қолданылады:

• Зимницкий сынағы (зәрдің тығыздығы мен құрылымы зерттелген),
• вазопрессинмен тест,
• сұйық сынама
• қандағы антидиуретикалық гормонның құрамын талдау,
• психогендік полидипсиямен дифференциация (ашқарақтық балада жүйке кернеуінің фонында болады),
• Бас сүйегінің рентгендік зерттеуі,
• Мидың МРТ және КТ.

Консервативті емдеу

Қант диабеті инсипидусын емдеу курсы балаларға арналған жеке-жеке.

Туа біткен аурумен глюкозаны тамыр ішіне жүйелі енгізу қажет. Мұндай рәсімдер үш жасқа дейінгі балаларға тағайындалады.

Ауыстыру терапиясы бұл орындалмайды. Басқа препараттар үш жастан асқан нәрестелерді емдеу үшін қолданылады. Асқынулар болған жағдайда хирургия қажет.

Дайындықбалалардағы қант диабетін емдеуде қолданылады:

1. Вазопрессин синтетикалық алмастырғышты көктамыр ішіне енгізу (Десмопрессин).
2. Меншікті вазопрессин гормонын (хлорпропамид) өндіруді ынталандыратын дәрілермен терапия.
3. Қандағы натрий мөлшерін азайтатын препараттармен емдеу (клопамид, индапамид).
4. Антидиуретикалық гормонның аналогтарын қабылдау (Васомирин, Минирин, Адиуретин SD).

Балалардағы гломерулонефриттің қауіптілігі қандай? Дәл қазір жауап табыңыз.

Болжам қандай?

Қант диабеті инсипидусының оң болжамы бар болған жағдайда ғана мүмкін толық терапия аурулар.

Көптеген жағдайларда ауруды толығымен емдеуге болады, және оның белгілері ересек кезінде де баланы мазаламайды.

Емдеудің болмауы, маманның ұсыныстарына сәйкес келмеуі немесе диагноздың тым кеш болуы болжамды нашарлатады. Қант диабеті инсипидусы балалардың өмір сүру сапасын өзгертіп қана қоймай, өлімге де әкелуі мүмкін.

Алдын алу

Қант диабеті инсипидусы көп жағдайда белгілі бір факторлардың әсерінен дамиды.

Аурудың алдын алу дамудың себептерін жоққа шығару патологиясы.

Баланың миының жағдайына ерекше назар аудару керек. Бас сүйегінің жарақаттары мен көгерулерінің салдарын медициналық мекемеде тексеру керек.

Егер ауру туа біткен болса, онда алдын-алу мүмкін емес. Терапия мен болжамда диагнозды уақтылы қою маңызды рөл атқарады.

Алдын алу шаралары мыналарды қамтиды ұсыныстар:

1. Балада вирустық және жұқпалы ауруларды уақтылы емдеу.
2. Бас сүйегінің жарақаттануын болдырмау (мұндай жарақаттар болған кезде емдеу толық болуы керек).
3. Баланың тамақтануы теңдестірілген болуы керек (қышқыл сүт өнімдері, жаңа көкөністер мен жемістер, ет, кептірілген жемістер мен жаңғақтар баланың мәзірінде болуы керек).
4. Витаминдік кешендердің көмегімен баланың ағзасындағы дәрумендерді үнемі толықтыру.
5. Баланың тұзды қабылдауын бақылау (қант диабетімен ауыратын адамдарда бұл өнім диетадан шығарылады немесе оған аз мөлшерде қатысады).
6. Баланың өмір салты белсенді болуы керек (спортпен шұғылдану, таза ауада болу, ашық ауада және спорттық ойындар және т.б.).
7. Ішімдік режимін қамтамасыз ету (кез-келген жағдайда баланың денесін сусыздандыруға болмайды).

Баланы эндокринологпен үнемі тексеріп отыру арқылы сіз диабеттің инсипидусын дер кезінде анықтай аласыз.

Аурудың дамуына күдік дәрігер патогенді процестің алғашқы кезеңдерінде, ата-аналар үшін оның белгілері көрінбейтін кезде пайда болуы мүмкін.

Медициналық тәжірибеде қант диабетін емдеудің көптеген мысалдары бар, сондықтан аурудан айығу мүмкін емес деп ойламаңыз.

Әй педиатрдың рөлі осы видеодағы балада қант диабеті инсипидусын диагностикалау және емдеуде:

Сізден өздігінен емделмеуіңізді сұраймыз. Дәрігерге жазылыңыз!

Зертханалық зерттеулер

Зертханалық әдістер полипсия мен полиурияны анықтайды, ал зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1001-ден 1005-ке дейін. Сұйықтықты қоспағанда, үш сағат ішінде тест жасалады. Бұл жағдайда зәрдің салыстырмалы тығыздығы төмен болып қалады, ал плазманың осмолдығы жоғарылайды. Егер зәрдің салыстырмалы тығыздығы артып, плазманың осмолдығы қалыпты болса, бұл жас балаларда болуы мүмкін психогендік полидипсияны көрсетеді.

Вазопрессинмен тест жасалады - тері астына 5 ED енгізіледі. Антидиуретикалық гормонның абсолютті жеткіліксіздігімен (бұл диабеттің insipidusын білдіреді) зәрдің салыстырмалы тығыздығы жоғарылайды. Егер балада нефрогендік қант диабеті инсипидімен кездесетін антидиуретикалық гормонға төзімділік болса, зәрдің салыстырмалы тығыздығы да төмен болады.

Балалардағы қант диабеті инсипидозының дифференциалды диагнозы

Қант диабеті insipidus көп мөлшерде суды тұтынумен немесе бастапқы полидипсиямен көріністерде ұқсас, бұл оның психогендік шығу тегімен түсіндіріледі. Шизофрениямен ауыратын науқастарда полидипсия пайда болуы мүмкін, оны диагноз қою кезінде ескеру қажет.

Егер балада психогендік полипсидия болса, онда құрғақ тамақтанумен тест диурездің төмендеуіне, зәрдің салыстырмалы тығыздығы қалыптыға оралады (сау балалардағыдай - 1020), баланың жағдайы қалыпты күйінде қалады, сусызданудың белгілері жоқ.

Дифференциалды диагноздың келесі кезеңі - аурудың нефрогендік түрін алып тастау, онда бүйрек түтікшелері вазопрессинге сезімтал болмайды. Нефрогенді қант диабеті инсипидусының формалары:

• бүйрек түтіктерінің дамуында тұқым қуалайтын ақауы бар отбасылық форма
• соматикалық, жұқпалы аурулар мен мас болу нәтижесінде пайда болған нысан

Қант диабетінің басқа патологиялық жағдайлармен дифференциалды диагнозын жүргізу үшін бүйрек, несеп-жыныс жүйесі, қан жүйесі жұмысын зерттеп, жоғарыда аталған сынақтарды жүргізу қажет.

Балалардағы қант диабеті ауруын емдеу:

Балалардағы қант диабетінің көріністерін емдеудегі алғашқы қадам - ​​себебін жою. Ісікті жою үшін қолданылатын радиациялық терапия немесе хирургия. Ауыстыру терапиясы вазопрессин препараттарын қолдану арқылы жүзеге асырылады. Дәрігерлер Десмопрессинді күніне 3 рет тағайындайды. Доза жеке болып табылады, ол кем дегенде 100, тәулігіне 600 мкг, зәрдің салыстырмалы тығыздығын міндетті түрде бақылау.

Ауру балалар сумен қамтамасыз етуде қиындықтар туындаған жағдайлардан аулақ болу керек, өйткені сұйықтықты қабылдау организмнің гиперосмололияға және дегидратацияға әкелуі мүмкін.

Балалардағы қант диабеті туралы болжам

Егер ішу режимі тегін болса, өмірге қауіп төнбейді. Егер гормонды антидиуретикалық гормондық препараттармен алмастыратын терапия жүргізілсе, өмір сүруге және жұмыс істеуге қолайлы болжам. Егер гипоталамус-гипофиз аймағында көлемді форма пайда болса, онда болжам оның орналасуы мен терапия мүмкіндігіне байланысты болады.

Егер сізде балалардағы қант диабеті бар болса, қандай дәрігерлермен кеңесу керек:

Сізді бір нәрсе мазалайды ма? Балалардағы қант диабеті, оның себептері, белгілері, емдеу және алдын-алу әдістері, аурудың барысы және одан кейінгі диета туралы толығырақ білгіңіз келе ме? Немесе сізге тексеру қажет пе? Сіз жасай аласыз дәрігермен кездесу жасаңыз - емхана евро зертхана әрқашан сіздің қызметіңізде! Ең жақсы дәрігерлер сізді тексеріп, сыртқы белгілерді зерттеп, ауруды белгілері бойынша анықтауға көмектеседі, кеңес береді және қажетті көмек көрсетіп, диагноз қояды. Сіз де жасай аласыз үйге дәрігер шақырыңыз. Клиника евро зертхана тәулік бойы сізге ашық.

Клиникамен қалай байланысуға болады:
Киевтегі клиникамыздың телефоны: (+38 044) 206-20-00 (көп арналы). Клиниканың хатшысы сізге дәрігерге бару үшін қолайлы күн мен сағатты таңдайды. Біздің координаттарымыз бен бағыттарымыз осы жерде көрсетілген. Клиниканың барлық қызметтері туралы толығырақ оның жеке парағынан қараңыз.

Егер сіз бұрын қандай да бір зерттеу жүргізген болсаңыз, Олардың нәтижелерін дәрігеріңізбен кеңесу үшін міндетті түрде алыңыз. Егер зерттеулер аяқталмаса, біз клиникада немесе басқа клиникадағы әріптестерімізбен бірге бәрін жасаймыз.

Сізде ? Жалпы денсаулығыңызға өте мұқият болуыңыз керек. Адамдар аз көңіл бөледі аурудың белгілері және олар бұл аурулардың өмірге қауіпті екенін түсінбейді. Бастапқыда денемізде көрінбейтін көптеген аурулар бар, бірақ соңында, өкінішке орай, оларды емдеуге кеш болып көрінетіні белгілі болды. Әрбір аурудың өзіндік белгілері, сыртқы белгілері бар - деп аталатын түрлері бар аурудың белгілері. Симптомдарды анықтау - жалпы ауруларды диагностикалаудағы алғашқы қадам. Бұл үшін жылына бірнеше рет қажет дәрігерге қаралу, қорқынышты аурудың алдын алып қана қоймай, сонымен бірге денеде және тұтастай алғанда салауатты ақыл-ойды қолдайды.

Егер сіз дәрігерге сұрақ қойғыңыз келсе - он-лайн кеңес беру бөлімін пайдаланыңыз, мүмкін сіз сол жерде сұрақтарыңызға жауап таба аласыз және оқи аласыз жеке күтім бойынша кеңестер. Егер сізді клиникалар мен дәрігерлердің пікірлері қызықтырса, «Медицина» бөлімінде қажетті ақпаратты табуға тырысыңыз. Еуро медициналық порталында тіркеліңіз зертханаэлектрондық поштаңызға автоматты түрде жіберілетін сайттағы соңғы жаңалықтар мен жаңартулар туралы хабардар болу үшін.