Геморрагиялық ұйқы безінің некрозы - жағымсыз салдары бар ауыр ауру

Панкреатиялық аурудың ең ауыр түрі - геморрагиялық панкреатиялық некроз. Бұл өте жылдам жүретін оның жасушаларының қайтымсыз өлуі процесі. Ауру өткір панкреатиттің жалғасы болып табылады. Мұндай панкреатит мас болу, механикалық зақымдану, операциядан кейінгі асқынулар нәтижесінде пайда болады. Ұйқы безінің некрозы ұйқы безінің созылмалы ауруларының күшеюінен де көрінеді.

Дені сау адамда асқазан безінің шырынын ас қорыту жүйесі үшін ақуыздарды өңдейтін без шығарады. Шырын құрамындағы ферменттер ұйқы безінен он екі елі ішекке шығарылады. Осы ферменттердің құпияларын өндіру бұзылған жағдайда олардың бақылаусыз жинақталуы орын алады, бұл ұйқы безінің өздігінен жойылуына әкеледі. Тіндер мен қан тамырлары зақымданады. Геморрагиялар пайда болады. Жақында өлі жасушалар көбірек аймақты алады (некроз). Процестің жылдамдығы артық ферменттердің шығарылу дәрежесіне байланысты.

Мұндай патология бүкіл ағзаның қалыпты жұмысына әсер етеді. Асқорыту жүйесі бұзылған, иммунитет күрт төмендеген. Медициналық статистика көңілге қонымсыз деректерді көрсетеді. Геморрагиялық панкреатиялық некроз диагноз қойылған кезде өлімнің себебі 7 - 15 пайызды құрайды.

Аурудың себептері

Бұл қауіпті аурудың медициналық теориясы оны тудыратын себептер туралы консенсусқа келе алмады. Бірақ медициналық тәжірибе келесі факторлар геморрагиялық панкреатиялық некроздың пайда болуына себеп болады деп дәлелдеуге мүмкіндік береді:

егер бұрын ұйқы безінің қабынуы болса, бұл оның функцияларын ішінара жоғалтуға әкелді,
егер ұйқы безі шырынын шығару бұзылса,
егер алкогольден немесе химикаттардан улану болса,
егер өт жолдарының жұқпалы аурулары болса: холангит, холецистит және т.б.
егер өткен вирустық аурулардың нәтижесінде қанның коагуляциясы жоғарыласа, химиялық заттарды қолдану арқылы емдік әсер,
егер организмде геморрагиялық түрлердің аутоиммунды патологиялары болса,
егер бездің паренхимасы механикалық әрекеттердің салдарынан жарақат алса, мысалы хирургиялық ену,
егер онкология химиотерапиямен немесе сәулемен емделсе, осыған байланысты DIC.

Бұл себептер ферменттердің өндірілуіне жауап беретін ашытқының жұмысын бұзады. Гастроэнтерологтар зерттеу нәтижелерінен ұйқы безінің некрозының пайда болуындағы маңызды рөлдердің бірі гуморалды реттеуді бұзу екенін анықтады. Бұл функция гормондарды қолданумен қан, лимфа және басқа сұйық орта арқылы адамның өмірін басқарады.

Патологияның белгілері

Патологияның қауіптілігі осы аурудың пайда болу ықтималдылығымен диагноз қоюға болатын нақты белгілердің болуында. Мәселе мынада: геморрагиялық панкреатиялық некроз өте тез дамиды, пациенттер ауруханаға кеш жетеді. Мұндай жағдайда емдеудің қазіргі әдістері де көмектесе алмайды. Бес жағдайдың біреуінде коллапс пайда болады, олардың үштен бірі комаға түседі. Ұйқы безінің тіндері әсіресе жиі жыртылады. Ұйқы безінің шырыны іш қуысында, іріңді перитонитке себеп болады. Нашар жағдайды болдырмау үшін ұйқы безінің некрозына тән белгілерді білу керек:

сол жақ гипохондриядағы қатты ауырсыну, кеудеге екі иықпен де, төменгі артқы жағымен де бере алады,
ақ немесе сары боялған тілде айқын бляшканың пайда болуы,
шыдай алмайтын құрғақ аузы,
үздіксіз құсу, жүрек айну,
түзу
диарея
қатты улану салдарынан безгегі,
температураның жоғарылауы
бет аймағындағы терінің қабынуы,
көк қарын
қан қысымының бұзылуы
шығарылу жүйесінің күрт төмендеуі (несеп, нәжіс),
психоэмоционалды күйдің шекті деңгейлері (депрессия, агрессивтілік).

Сол жақ гипохондриядағы ауырсыну

Аурудың диагностикасы

Кешенді тексеруден кейін тек дәрігерлер нақты диагноз қоя алады: компьютерлік диагностика, зертханалық зерттеулер. Егер сіз ұйқы безінің геморрагиялық некрозына күмәндансаңыз, төмендегілер тағайындалады:

Ұйқы безінің ультрадыбысы,
Іштің барлық мүшелерін КТ тексеру,
МРТ
стандартты қан анализі, зәр анализі,
ұйқы безі мен асқазан сөлдерінің құрамын анықтау.

Қан бездің шығаратын ферменттерінің құрамы үшін бағаланады. Зәрде трипсиноген, амилаза концентрациясына назар аударылады. Асқазан сөлінің қышқылдығы, ұйқы безі шырынындағы ферменттер, нәжістегі майлар, өкпедегі триглицеридтер де маңызды. Өлі тіндердің пункциясын жасау қажет болуы мүмкін.

Алынған нәтижелердің жиынтығы бұл ауруды асқазан мен ішектің басқа өткір патологиясынан ажыратуға көмектеседі. Кейбір жағдайларда науқастар медициналық мекемеге алдын-ала зерттеусіз бірден лапароскопиядан өтуге тура келеді.

Жіктелуі және түрлері

Жедел геморрагиялық панкреатиялық некроздың толық сараптамасынан кейін ауру келесі топтарға жіктеледі:

зардап шеккен аудандардың көлемінен,
инфекцияның болуынан,
аурудың жай-күйінен.

Шағын зардап шеккен аудандарда ауру шектеулі некроз ретінде жіктеледі. Әйтпесе, жалпы геморрагиялық панкреатиялық некроз (кеңейтілген некроз).

Жедел ұйқы безінің некрозының бірнеше түрлері бар: стерильді және инфекциялық. Егер аурудың майлы түрі болса, онда болжам қолайлы, дамуы баяу. Аралас некрозбен қан кетуді тудыратын белсенді процесс жүреді.

Ауру тоқтата алады (аборт түрінде) және тез дамиды (прогрессивті форма).

Ауруды емдеу

Егер адам геморрагиялық панкреатиялық некроздың өткір кезеңін дамытса, ауруханаға жатқызу міндетті болып табылады. Өзін-өзі емдеуді қолдану бұдан да қауіпті. Өлімнің себебі медициналық көмектің уақтылы болмауында болады. Осы диагноздың көмегімен екі нұсқа бар: науқас реанимация бөлімінде немесе операция үстелінде болады. Жалпы терапия келесі міндеттерді орындайды:

жедел ауырсыну тоқтайды,
ұйқы безі ферменттерінің шамадан тыс өндірісі тоқтайды
спазмалар жеңілдейді
асқазан сөлінің секрециясы төмендейді,
инфекцияның алдын алады.

Реанимация шаралары кідіріссіз қолданылуы керек. Антиспазмодиктер қолданылады. Жылдам әрекетті Novocain ұсынады. Түтікшелер кеңейіп, ұйқы безінің шырыны кедергісіз шығарылады. Алғашқы сағаттардан бастап антиэнзим және бактерияға қарсы препараттар қолданылады, секреторлық функция төмендейді және тіндік некроздың алдын алады.

Осындай терапияның бірнеше сағатынан кейін дәрігерлер оның тиімділігіне қарап, оның жағымсыз жақтары мен салмағын өлшейді. Хирургиялық араласудың қажеттілігі туралы шешім қабылдаңыз. Егер аурудың түрі инфекциялық емес болса, онда лапароскопия көрсетіледі. Тері арқылы қуыстың дренажын қолдануға болады. Егер мол экссудат анықталса, онда қуысқа операция жасау керек. Оң нәтиже перитонеальді диализ процедурасынан көрінеді.Оның арқасында қаннан ферменттер мен улы заттар алынады, өлім қаупі күрт төмендейді.

Жалпы ұйқы безінің некрозы кезінде ұйқы безін ішінара алып тастау қажет (сирек аяқталады). Операциядан кейін дереу әдеттегі емдеу тағайындалады. Бұл жағдайда бездің жұмысын қолдауға мамандандырылған препараттар міндетті бола бастайды.

Патологияның алдын-алу

Операциядан кейін қалпына келтіру үшін сізге кем дегенде төрт ай қажет. Сонымен қатар, арнайы тамақтану, минималды стресспен демалу және қалпына келтіру терапиясы көрсетілген. Инсулин, ферментті препараттар, физиотерапия бар таблеткаларды қабылдау курсы тағайындалады.

Шектеулі диетаны өмір бойы сақтау керек. Азық-түлік күніне 5-6 рет кішкене бөліктерде қабылданады. Қабылдау уақыты бірдей. Ол көкөністерді пісіру немесе бумен пісіру үшін көрсетілген. Ботқаны тек суда, майсыз сүт өнімдерінде. Еттен құс етін пайдалану ұсынылады. Жаңа піскен жемістер мен көкөністерді, фаст-фуд өнімдерін, алкоголь, сүт, консервілерді жеуге тыйым салынады.

Геморрагиялық ұйқы безінің некрозының алдын алу үшін салауатты өмір салтының қарапайым ережелерін сақтау керек. Көкөністер мен жемістерді, тұтас дәндерді, жаңғақтарды, өсімдік майларын, теңіз өнімдерін көбірек пайдаланыңыз. Майлы тамақтардан, өңделген тағамдардан, көп мөлшерде қант пен тұздан аулақ болыңыз. Көбірек таза су ішіңіз. Темекіні тастаңыз, алкогольді ішпеңіз, қозғалмаңыз және көбінесе таза ауада жүріңіз. Стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз және үнемі медициналық тексеруден өтіңіз.

Қорытынды

Статистика ұйқы безінің некрозының жоғарлау ықтималдығының келесі топтарын атап өтетінін білуі керек: қарт адамдар, созылмалы маскүнемдер және нашақорлар, көп мөлшерде майлы тағамдарды тұтыну салдарынан асқазан, ішек, бауыр, ұйқы безінің созылмалы аурулары және іштің механикалық зақымдануы бар. қуыстар.

Некроздың механизмдерін түсіну (себептері, белгілері және емдеу) асқынулардан және қайтымсыз процестердің басталуынан қорғайды. Ауыр ауру нөлден басталмайды. Бұл аздаған жылдар үнемдеуге және оны қоздырушы факторларға қажет. Сіздің денсаулығыңызға сауатты көзқарас сізді геморрагиялық некроздан және басқа да аурулардан қорғайды.

Патологиялық процестің жалпы түсінігі

Ұйқы безінің геморрагиялық некрозы жедел панкреатиттің фонында немесе ұйқы безінің қабыну процесінің күшеюімен дамиды. Патология орган жасушаларының тез өлімімен сипатталады және бұл өзгерістер қайтымсыз. Бұл өз кезегінде организмнің гуморальды және ферментативті функцияларын бұзуға әкеледі.

Ауру өте қауіпті, егер оны дер кезінде анықтамасаңыз, онда ол өлімге әкеледі. Патологиялық процесс ұйқы безінің жанында орналасқан жасушалар мен басқа мүшелерді жоя алады, бұл тағы бір қауіпті көрсетеді.

Неліктен ауру дамиды?

Екінші ауру ретінде сипатталатын геморрагиялық панкреатиялық некроз келесі факторлардың нәтижесінде дамиды:

ұйқы безіндегі қабыну, органның дисфункциясы және ферменттердің шығарылуындағы ақаулармен бірге жүреді,
алкогольге тәуелділіктен тамақтан улану, этанолдан мас болу, белгілі бір дәрілермен артық дозалану,
созылмалы панкреатит, егер арнайы диета сақталмаса,
аутоиммунды патология,
асқазан-ішек жолындағы сәтсіз хирургиялық араласулар, асқынулар пайда болғаннан кейін,
ұйқы безінің жарақаты
асқазан безінің шырынын каналға лақтырғанда,
өт жолдарының инфекциясы
Бактериялық және вирустық инфекциялардың фонында пайда болатын DIC-синдромы, иондардың теріс әсерлері, химиотерапия.

Патологияның дамуының негізгі себебіне қарамастан, геморрагиялық ұйқы безінің некрозы ас қорытуға арналған ферменттер өндіруге жауап беретін ацинусқа әсер етеді. Нәтижесінде ферменттер саны өте көп артады, бұл оның протеиндерінің бөлінуіне байланысты ұйқы безінің тіндеріне теріс әсер етеді. Бұл аурудың басталуын тудырады. Осы ферменттердің бірі эластаза деп аталады, ол зақымдайды, соның ішінде қан тамырлары, соның салдарынан қан кетеді.

Геморрагиялық панкреатиялық некроздың түрлері мен кезеңдері

Зардап шеккен аймаққа байланысты патологияның келесі түрлері бөлінеді: шектеулі (фокалды, фокустың мөлшері әртүрлі) және бездің бір құрылымдық бөлігіне немесе бүкіл органға әсер ететін кеңейтілген (жалпы) геморрагиялық ұйқы безінің некрозы.

Аурудың бірнеше кезеңдері де ерекшеленеді:

І кезең, шамамен бір аптаға созылады, оның барысында бактериялардың көбеюі жүреді (олардың күрт өсуі денені өмірлік маңызды өнімдермен уландырады, безді әлсіретеді),
II кезең: іріңді ошақтардың пайда болуына әкелетін бездің жасушаларының ыдырауымен сипатталады,
III кезең, онда қабыну бездің кең аймағына ғана емес, сонымен қатар көрші органдарға да таралады.

Ауру қалай анықталады?

Бастапқыда маман анамнез жинайды, содан кейін ол сыртқы тексеруді (тері, ауыз қуысы) және перитонийді пальпациялайды. Содан кейін трипсиноген мен ондағы уроамилаза құрамын, фермент деңгейіндегі қанды анықтау үшін зәр анализі жасалады. Сонымен қатар, асқазанның қышқылдығын анықтау процедурасы, бикарбонаттардың деңгейін анықтау үшін ұйқы безі шырынын зерттеу, сонымен қатар өңделмеген май қалдықтарының болуына нәжісті талдау жүргізіледі. Қосымша диагностикалық әдістер қажет:

Зақымдану аймағын анықтайтын МРТ және КТ,
эндоскопиялық панкреатохолангиография.

Көрсетілгенде, перитонийдің лапароскопиясы да тағайындалады, бұл патологиялық процестің ішкі ағзалардың зақымдану дәрежесін көрсетеді.

Емдеудің қандай әдістері қолданылады?

Көптеген жағдайларда жедел геморрагиялық панкреатиялық некроз жедел медициналық көмек қажет болғандықтан, олар оны тек ауруханада емдейді, ал ауыр жағдайларда науқасты реанимация бөліміне жатқызуды талап етеді. Алдымен консервативті терапия тағайындалады (операция жедел және шұғыл қажет болған жағдайларды қоспағанда). Үш-төрт күндік оразаның негізгі әдістері келесідей:

ауырсынуды жеңілдетеді, олар үшін әдетте новокаин блокадасына дейін күшті препараттар қолданылады, өйткені ауырсыну, әдетте, айқын сипатқа ие,
антисекретолитиктермен қышқылдықты қалыпқа келтіру,
өндірілген ферменттер санының азаюы,
қысылу
бактерияға қарсы агенттерді қолдана отырып, ісінуді болдырмас үшін инфекцияның алдын-алу.

Көп жағдайда мұндай әдістер денені толығымен тұрақтандырмайды. Содан кейін хирургиялық араласу тағайындалады, бұл пациенттің бастапқы ауыр жағдайында, мысалы, патологиялық процестің жақын органдарға таралуымен де көрсетіледі.

Көбінесе, лапароскопия некроз аймағын алып тастау үшін қолданылады, ал инфекциялық процесс болған кезде ұйқы безі резекциясы жасалады. Ағзаның маңызды бөлімдерінің қайтыс болуымен бірге жүретін ең ауыр жағдайларда панкреэктомия деп аталатын операция қажет.

Айта кету керек, тіпті ауыр хирургиялық араласу да геморрагиялық типтегі панкреатиялық некрозбен патологияны әрдайым жоя алмайды. Кейбір жағдайларда екінші операцияға жүгіну керек.

Ұйқы безінің аурулары тез жүреді және асқыну қаупі жоғары. Геморрагиялық ұйқы безінің некрозы сияқты ауру әсіресе қауіпті. Бұл аурумен тез, бірақ ең бастысы жасуша өлімінің қайтымсыз процесі байқалады. Ең жиі кездесетін асқыну жедел панкреатит кезінде немесе рецидив кезінде дамиды. Қауіпті, тіпті уақытылы басталған емдеу де некроздың өлімге әкеліп соқтырмайтындығына кепілдік бермейді.

Геморрагиялық панкреатиялық некроз - жедел медициналық көмек қажет жағдай

Белгілері және кезеңдері

Симптомдар аурудың ағымына және зақымданудың мөлшеріне байланысты. Соңғы симптомға сәйкес, ол шектеулі (некроз аймақтары бір аймаққа шоғырланған) және кең таралған (ауру бүкіл бөлімге немесе бүкіл органға әсер етеді).

Геморрагиялық некрозды форма бойынша жіктеу:

Өткір. Ауру жедел немесе нәтижесінде пайда болады. Жедел геморрагиялық панкреатиялық некроз айқын белгілермен көрінеді және ауыр зардаптарға әкеледі.
Созылмалы Ауыр түрі тек шиеленісу кезеңіне ғана тән.

Зақымданудың ауырлығына сәйкес:

Жергілікті Оған жасушаның ішінара өлімі тән.
Жалпы геморрагиялық панкреатиялық некроз. Бұл барлық жасушалардың қайтыс болуымен көрінеді.

Инфекция болған кезде:

Курстың сипаты бойынша:

Түріне қарамастан, ауруды емдеу керек.

Геморрагиялық панкреатикалық некроздың негізгі белгісі - сол жақтағы ауырсыну. Ауырсыну сезімдері күшті, кейде олар төменгі арқа, иық немесе кеуде аймағына береді.

қан мен өт араласқан қатты құсу,
тілдегі сары тақта,
құрғақ аузы
ентігу, жазықтылық,
диарея
зәр шығарудың төмендеуі, сусызданудың белгілері,
Іштің қан кетуін білдіретін көкшіл дақтар;
қан қысымындағы айырмашылықтар
қызба, қызба,
тыныс жеткіліксіздігі
жүрек соғуы және жүрек соғу жиілігі
терінің бозаруы, сарғаюы немесе терінің қызаруы,
глюкоза секіреді
бұзылған үйлестіру, қозу немесе летаргия.

Асқынулар дамыған сайын симптомдар күшейе түседі. Мүмкін, көптеген мүшелер қызметінің бұзылуы, ішкі қан кетулер, абсцесс және перитонит.

Пациенттердің 20% -ында аурудың өткір түрі дағдарысқа әкеледі, 35% -ында бұл психикалық бұзылуларға әкеледі.

Геморрагиялық панкреатикалық некроз біртіндеп дамиды. 3 кезең бар:

Біріншісі - ағзаны әлсірететін, қалдықтармен улануды тудыратын патогендік микроорганизмдердің белсенді көбеюі. Бірінші кезеңнің ұзақтығы - бір апта.
Екіншісі орган жасушаларының іріңді ыдырауымен сипатталады, әрі қарай оның қабырғаларында тесіктер пайда болады.
Үшінші кезеңде ұйқы безінің көп бөлігі зардап шегеді, қабыну көрші органдарға таралады.

Өлім және болжам

Геморрагиялық ұйқы безінің некрозынан болатын өлім-жітім 7-15% құрайды, ауыр ағыммен - 40-70%. Ауру ұйқы безінің жұмысына ғана емес, сонымен бірге бүкіл ағзаға әкеледі. Науқастың иммунитеті төмендейді, ас қорыту процесі бұзылады.

Геморрагиялық ұйқы безінің некрозы ұйқы безінің жанында орналасқан басқа мүшелер жасушаларының некрозын тудыруы мүмкін.

Бұл аурудан өлімнің ең көп таралған себебі - іріңді перитонитке байланысты ағзаның мас болуы.

Қалпына келтіру болжамы ауруханаға ертерек барғаннан және дұрыс терапиядан кейін қолайлы. Емдеуден кейін диетаны ұстану керек және жаман әдеттерден бас тарту керек.

Ұйқы безінің некрозы туралы пайдалы бейне

Ұйқы безінің ұйқы безінің некрозы панкреатиттің дамуына байланысты осы органның жасушаларының өлуін білдіреді. Патолог диагноз қояды, өйткені бұл процестің күрт шиеленісуі әрдайым өлімге әкеледі.

Панкреатиттің некрозы панкреатиттің нәтижесінде пайда болады, егер ол ұзақ уақыт емделмеген болса немесе пациент маман бақылауынсыз тиімсіз өзін-өзі емдеумен айналысса.

Панкреатит нәтижесінде пайда болады:

үнемі алкогольді асыра пайдалану,
құрамында майлы тағамдар көп кездесетін тамақтанбау,
өт шығару және шығару органдарының аурулары,
кез-келген іш қуысының патологиясы.

Адамдардың хирургтермен бірге дастарқанға келуінің ең танымал себебі - алкогольдің көп дозаларын бір мезгілде пайдалану және майлы тағамдарды ішу. Әдетте, мерекелік жиындардан кейін толық тамақтанғаннан кейін хирургия және гастроэнтерология бөлімшелері пациенттерге толы болады.

Ұйқы безінің некрозы жедел жәрдем шақыру немесе науқасты хирургиялық бөлімге жеткізуді білдіреді. Өкінішке орай, зардап шеккендердің көпшілігі ұйқы безінің некрозы диагнозын бірден алады, өйткені ауруханаға кірер алдында панкреатиттің алғышарттары болған.

Бұл диагноздың сирек кездесетін себептерін атап өткен жөн:

Егер жоғарыда аталған жағдайлардың кез-келгені болса, асқынудың алдын алу үшін адамды гастроэнтерологпен үнемі бақылап отыру керек.

Ұйқы безінің асқынуы болған кезде ұйқы безінің некрозы өлімнің жиі кездесетін себебі болып табылады. Өлім ықтималдығы аурудың түріне байланысты. Жіктеу бірнеше параметрлер бойынша жүзеге асырылады, олардың әрқайсысы бөлек қарастырылуы керек.

Жалпы жіктеу

Бастау үшін дәрігер некроздың ошақты дамуының түрін анықтайды:

кіші фокус
ортаңғы фокустық
үлкен фокустық
аралық қорытынды
жалпы.

Әртүрлілік бездің панкреатиялық некрозымен зақымдалу мөлшерімен анықталады. Бірінші және екінші кезеңнің нақты шекарасы жоқ, үшіншісі өте байсалды. Төртінші кезеңде мамандар ағзаның жартысынан көбінің қайтыс болуын бақылайды.

Жалпы геморрагиялық некроз - бұл не? Бұл органның тез және толық өлуі, бұл өлімге әкеледі.

Жоғарыда аталған кезеңдерде бұрын тек екі топ болды - шектеулі (алғашқы үш кезең) және кең таралған (соңғы екеуі өлімге әкелетін). Бұл қарапайым жіктеу балама деп саналады.

Инфекциялық процестің болуымен жіктелуі

Панкреатикалық некроздың тағы екі түрі бар - зарарсыздандырылған және жұқтырған. Бұл жіктеу емдеу әдістеріне айтарлықтай әсер етеді, өйткені бұл ағзада инфекциялық асқынудың болуы немесе болмауы. Оларды толығырақ қарастырайық.

Геморрагиялық формасы

Геморрагиялық панкреатикалық некроз (панкреатит) немесе ұйқы безінің некрозы - 24 сағат ішінде адамның өліміне әкелетін кенеттен пайда болатын ауру. Ауру «гангрена» деп те аталады - шірік арқылы дене тіндерінің некрозы.

Геморрагиялық панкреатиялық некроз осындай факторлардың нәтижесінде дамиды:

қатты улану
ас қорыту жолын бұзатын тағамдарды теріс пайдалану (ащы, майлы, қышқыл және тұзды),
аллергия
ас қорыту органдарының ауруларымен бірге қант диабеті,
лупустың берілуі
дәрігердің бақылаусыз дозаларында көптеген дәрі-дәрмектерді қабылдау,
жұқпалы аурулардың жекелеген түрлері (паротит, жедел ішек инфекциясы),
гипотиреоз және т.б.

Некроздың пайда болуына ықпал ететін негізгі себеп - алкоголь мен майлы тағамдарды бірігіп теріс пайдалану.Геморрагиялық панкреатиялық некрозда өлімнің себебі - іштен улы барлық ағзалар мен жүйелерге әсер етіп, дененің шіріп кетуі.

Некроздың дамуының айқын белгісі - пациент санасының бұлдырауы. Тірі ұлпалардың ішкі ыдырауы кезінде улы заттар шығарылатындықтан, ағзада шок пайда болады:

жәбірленушінің терісі бозғылт болады
импульс жоғалады
ішек өтімсіздігі дамиды.

Ауырсыну кезіндегі аурудың басқа белгілері, мысалы, холецистит, осындай белгілерге ие. Ұйқы безінің некрозы барлық көріністер тамақтан кейін бірден көрінетіндігімен сипатталады.

Жедел геморрагиялық панкреатикалық некроз бір аптадан екі аптаға дейін дамып, өліммен аяқталады. Оқшауланған жағдайларда барлығы күніне болады.

Процесс ұйқы безі шығаратын ферменттердің қалыпты жұмысын бұзудан тұрады. Қалыпты процесте олар ағзадан бөлініп, ішек қуысына түседі. Сондай-ақ, бауыр шығаратын өт алады. Байланысқан кезде бұл екі зат іске қосылып, тамақты қорытуды бастайды.

Егер жүйелілік бұзылса, ферменттер арналарға жетіп, тағайындалған жерге жетпейді. Осыған байланысты олар енді тамақты өңдемейді, бірақ оларды өндіретін темірдің өзі.

Панкреатит жедел интоксикацияға байланысты жедел түрде өтеді. Бұл жағдайда денеде мұндай өзгерістер байқалады:

өт және ұйқы безі сұйықтығының он екі елі ішектің қуысына ағынын бақылайтын сфинктер тонды жоғарылатады,
ас қорыту жақсарады
өт жолдары мен ұйқы безінің қысымын едәуір арттырады.

Осы өзгерістердің барлығы өт жолдарының ұйқы безі каналына өтуіне әкеледі, өйткені оның ағып кететін жері жоқ. Сфинктер оны ішекке өткізбейді, ұйқы безі шырынын араластыру жүреді және панкреатикалық ферменттің өтуіне түседі. Сонымен, осы элементтердің активациясы бар. Біріншіден, сау клеткалардың мембраналары бұзылады, егер процесс жалғасса, ұйқы безінің автолизі деп аталатын ферменттер әсерінен ақуыз ыдырайды.

Осылайша бездің өзін-өзі қорытуы жүреді. Шын мәнінде, ол өзін бұзады.

Назар аударыңыз! Ауыр асқыну - бұл перитонитпен панкреатикалық некроз - ішек қуысына ас қорыту органдарының құрамы.

Жедел геморрагиялық панкреатиялық некроз

Геморрагиялық (паренхималық) панкреатикалық некроз - ұйқы безінің протеолизінің салдары, коллликациялық сипатқа ие. Жедел пасреатиттің барлық түрлерінің 37,2% -ында атап өтілді, бұл негізінен алкогольді (52,7%), өт жолдары (31,3%), азырақ - әр түрлі сипатта болады. Патоморфологиялық өзгерістердің ауырлығы аурудың фазасына байланысты. Ұйқы безі біркелкі үлкейген, тығыз, көкшіл-қызыл, ақшыл-қара немесе сұр түсті, өзгермеген құрылымның бөлек бөліктері бар.

Геморрагиялық бездер байқалады, қан кету, геморрагиялық имбитация. Микроскопиялық зерттеуде паренхималық некроз, қан кету, ісіну, артериолалар мен венулалардың тромбозы айқын байқалады. Майлы некроздың ошақтары бар. Біртіндеп қабыну реакциясы төмендейді, қалпына келтіру және қалпына келтіру процестері артады.

Жедел ұйқы безінің геморрагиялық некрозы табиғатта субтотальды немесе ірі фокустық, бездің бір немесе бірнеше фрагменттерін ұстайды, толық зақымдану өте сирек кездеседі.

2-3 аптадан бастап некротикалық аймақтар жұмсарады және құрылымсыз, жұмсақ, оңай бөлінетін қоңыр-қоңыр немесе қоңыр-қара массалар түрінде болады немесе бөлінеді.

Жедел майлы ұйқы безінің некрозы

Майдың некрозы белсенді липолитикалық ферменттердің әсерінен пайда болады, табиғатта коагуляция болып табылады. Ұйқы безі 3-4 есе ұлғаяды, түйнек тәрізді, әр түрлі мөлшердегі майлы некроздың көптеген ақшыл-сары немесе сарғыш-сұр ошақтары бар, кейде бір-бірімен араласады. Бөлек қан кетулер мен паренхималық некроз ошақтары да байқалуы мүмкін.

Некроз ошақтарындағы жасушалық құрылымдар дистрофияда немесе құрылымсыз масса түрінде некрозда болады, ажыратпайды.Ядро жоқ, бездің сақталған паренхимасында, ішекішілік строманың ісінуі, ұсақ тамырлардың қабырғаларында фибриноидты некроз. Сипаттамасы - бұл құрсақ қуысында әр түрлі ауырлықтағы ашық-сары түсті сұйықтықтың болуы.

Біртіндеп, ісіну мен қабыну инфильтрациясы төмендеген сайын, жедел панкреатиялық некроз ошақтарына кальций тұздары түседі, дәнекер тіндік капсула пайда болады, ошақтары «казеустық» масса түрінде болады. Майлы некроздың үлкен ошақтары «сұр» немесе «ақ» секрециясының пайда болуымен бөлінеді.

Ұйқы безінің протеолизі мен липолизінің бір мезгілде дамуы кезінде аралас панкреатиялық некроз пайда болады. Ауырлығы бойынша ол геморрагиялық панкреатиялық некроздан кейін екінші орын алады, бұл басқа формалардың 19,2% құрайды. Ол қан кетудің, паренхималық және майлы ұйқы безінің үлкен аудандарының ұйқы безінде, іш қуысында геморрагиялық эффузияның болуымен сипатталады. Ұйқы безі үлкейген, некроз аймақтары құрылымы өзгермеген аудандармен кезектеседі. Бір аптадан кейін қанның ыдырауы нәтижесінде қан кету ошақтары қоңыр-қоңыр реңді алады, некроз ошақтарының шетінде жұмсарған ошақтар пайда болады. Некроздың фокусын балқыту және секвестрлеу регенерация процестерімен, фиброзбен жүреді. Геморрагиялық панкреатиялық некроздан айырмашылығы, үлкен тамырлардың тромбозы және ұйқы безінің үлкен фрагменттерінің секвестрі байқалмайды.

Микроскопиялық жолмен аурудың ерте сатысында анықталды, ісіну паренхималы, майлы ұйқы безінің некрозы, қан кету, капиллярлық тромбоз және венулалар. Некроз ошақтарының айналасында қабыну реакциясы көрінеді. Біртіндеп тіндердің детриті макрофагтарға сіңеді, майлы некроз ошақтарының жанында липофагтар фибробласттардың көбеюімен және жас дәнекер тінінің қалыптасуымен, ұйқы безінің барлық бөліктерінде интерстициальды тіндердің коллагенизациясымен жинақталады. Жас дәнекер тін лобула ішінде акини атрофиясымен өседі. Түтікшелер, тамырлар және жүйке магистральдарының айналасында дөрекі дәнекер тінінен «муфталар» пайда болады.

Жедел панкреатиялық некрозда ұйқы безінде ғана емес, сонымен бірге ретроперитонеальді тіндерде де, өкпенің, бурсада, перитонеумде (ферментативті перитонит), оментада (оментит), өт қуысында (ферментативті холецистит), сондай-ақ ішек мезентериясында, гепатогемада болады. , оменальды процестер.

Таралуы бойынша ұйқы безінің шектеулі және кең таралған некрозы бөлінеді.

1. Жедел ұйқы безінің некрозы ұйқы безінің сол анатомиялық бөлімінде және парапанкреатиялық талшықтың тиісті аймағында некроз ошақтарының болуымен сипатталады.
2. Жедел ұйқы безінің некрозы ұйқы безінің бірнеше бөлімдерінде некротикалық өзгерістердің болуымен сипатталады, ол тек парапанкреалды ғана емес, сонымен қатар ретроперитонеальді талшықтың басқа бөлімдерін де қамтиды.

Ұйқы безінің, ретроперитонеальді тіндердің өзгерістері өткір панкреатиялық некроздың әртүрлі кезеңдерінде бірдей болмайды, бұл аурудың даму кезеңінде некротикалық немесе жұқпалы кезеңге некротикалық тіннің айналуына байланысты.

Асептикалық кезеңде өткір панкреатикалық некроз және парапанкреальды ретроперитонеальды талшық іргелес органдардан панкреатикалық инфильтрат түзеді: асқазан, он екі елі ішек, көлденең ішек, оменум, бауыр.

Оның некротикалық аймағында ретроперитонеальды талшықтың қабыну инфильтрациясының салдары ретроперитонеальді кеңістіктің некротикалық флегмонасының пайда болуы болып табылады.

Дайындаған және редакциялаған: хирург

Ұйқы безінің некрозының себептері

Панкреатиялық ұйқы безінің некрозының себептері көптеген, бірақ көбінесе ол майлы ақуызды тағамдармен бірге көп мөлшерде алкоголь ішкеннен кейін дамиды.Ауру дереу басталады да, шабуыл толық әл-ауқат аясында дамуы мүмкін. Ұйқы безінің ұйқы безінің некрозы кезінде аурудың алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін бірнеше сағат ішінде пайда болған, мол тойдан кейін бірнеше күн өткенде, жағдайлар туралы айтылды.

Ұйқы безінің некрозымен не болады

Дені сау тамақ асқазанға енетін тағамның бөлінуіне қажет ферменттер шығарады. Олардың арқасында тамақ асқазанның шырышты қабаты арқылы қанға енетін элементтерге бөлінеді, бұл оларды ұлпалар мен мүшелерге жеткізеді. Бұл ұйқы безін ағзадағы маңызды органдардың бірі етеді. Алкогольді майлы тағамдармен ішу ұйқы безін шырын шығаруға айтарлықтай ынталандырады, сондықтан каналдары оны толығымен алып тастай алмайтындықтан, ол бездің ішіне жинала бастайды. Бұл ісінудің дамуына, шығарылатын каналдарды одан әрі қысып, олардың кейіннен бітелуіне әкеледі. Ұйқы безінің белсенді ферменттері, олардың қызметі белоктардың ыдырауынан басталып, жолдар қабырғалары арқылы тер жасап, оларды ыдырата бастайды, ферменттердің әсерінен «өздік» без ұлпалары «қорытылады». Осы процесте пайда болған белсенді ферменттер мен ыдырау өнімдері қанға еніп, басқа мүшелер мен тіндердің ыдырауына ықпал етеді, ауыр интоксикацияны тудырады. Панкреатикалық ұйқы безінің некрозы, болжамын болжау қиын, өте қауіпті ауру.

Ұйқы безінің некрозының жіктелуі

Бездің зақымдалу дәрежесіне қарай кіші фокустық, орта ошақты, ірі-ошақты, субтотальды және жалпы ұйқы безінің некрозы бөлінеді. Әрине, алғашқы екі түрдің айырмашылықтары негізінен ерікті. Дәрігерлер бұл тұжырымдамаларды органның зақымдану дәрежесін анықтау үшін қолданады. Субтотальды панкреатиялық некроз кезінде некротикалық өзгерістер бездің көп бөлігіне әсер етеді. Егер орган толығымен әсер етсе, онда жалпы ұйқы безінің панкреатиялық некрозы диагнозы қойылады. Бұл жағдайда қайғылы нәтиже әрқашан байқалады.

Жіктеудің тағы бір нұсқасы бар. Панкреатиялық некрозды екі түрге бөледі:

Шектеулі. Бұған әртүрлі мөлшердегі ошақтар пайда болатын процесс кіреді.
Жалпы. Бұл жағдайда бездің көп бөлігі немесе бүкіл орган әсер етеді.

Панкреатиялық некроздың түрлері

Зардап шеккен жерлерде инфекцияның болуына байланысты стерильді немесе жұқтырылған панкреатиялық некроз ажыратылады. Сонымен қатар, жұқтырған процесс кезінде болжам қолайсыз, өйткені инфекциялық токсикалық шоктың пайда болу ықтималдығы жоғары және науқасты бұл жағдайдан шығару өте қиын болуы мүмкін.

Стерильді панкреатиялық некроз келесі түрлерге бөлінеді:

майлы - 4-5 күн ішінде баяу дамумен және жұмсақ жүрумен сипатталады,
геморрагиялық - жедел ағыммен және жиі қан кетумен сипатталады,
аралас - көбінесе жүреді, өйткені ұйқы безінің некрозы кезінде май тіндері мен ұйқы безінің паренхимасы бірдей әсер етеді.

Егер ұйқы безінің панкреатиялық некрозы диагноз қойылса, хирургия сөзсіз. Бірақ көбінесе бұл қажетті нәтиже бермейді, мүмкін некротикалық ошақтардың қайта дамуы.

Ұйқы безінің некрозының белгілері және диагнозы

Клиникалық түрде өткір панкреатит сол жақ гипохондриядағы қатты ауырсынумен немесе шоғыры бар ауырсынумен көрінеді. Ішектің құрамында құсу бар, ол жеңілдік, диарея әкелмейді. Осыған байланысты дегидратация тез жүреді, интоксикация күшейеді. Диагноз қою кезінде анамнез жинау үлкен маңызға ие.Егер алкогольді, майлы тағамды теріс пайдалану немесе бауыр мен өт қабының аурулары туралы ақпарат болса, бұл ұйқы безінің ұйқы безінің некрозына диагноз қоюы мүмкін. Бұл жағдайда болжам көбінесе науқастың медициналық көмекке жүгінуіне және зақымдану деңгейіне байланысты болады.

Зертханалық диагностикаға келетін болсақ, мұнда олар зәр мен қан анализіне назар аударады, онда амилазаның шамадан тыс көп болуы байқалады. Сондай-ақ, іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, CT немесе MRI жасалады, онда сіз ұйқы безінің тіндерінде некротикалық аймақтардың пайда болуын көре аласыз.

Көптеген жағдайларда ұйқы безінің некрозы хирургиялық араласуды қажет етеді. Сонымен бірге, өлім-жітім деңгейі өте жоғары болғанына қарамастан, уақтылы жұмыс жасау қалпына келтіруге үлкен мүмкіндік береді. Консервативті емдеу келесі кезеңдерді қамтиды:

шабуылдан кейін бірнеше күн ішінде - толық аштық, және аурудың ауырлығына байланысты, тамыр ішілік инфузия арқылы қоректік заттарды енгізу бірнеше аптаға созылуы мүмкін,
қан тазарту (гемосорбция) - қатты интоксикациямен жүреді,
соматостатин - бұл көбінесе ұйқы безінің некрозымен бірге жүретін бүйрек функциясының әсерін азайтуға мүмкіндік беретін гормон,
инфекциялық нысандармен - антибиотиктер.

Алкогольді

Көбінесе ауру алкоголизммен ауыратын адамдарда диагноз қойылады.

Этил спиртінің ыдырауы нәтижесінде пайда болған токсиндер ұйқы безінің ұлпаларында жиналып, олардың жойылуына әкеледі. Жедел форманың алғашқы белгілері алкогольдік масаңдықтың пайда болуымен, майлы тамақты қолданумен бірге пайда болады.

Жалпы геморрагиялық ұйқы безінің некрозы өте ауыр ауру болып саналады, онда ұйқы безінің 90% -дан астамы әсер етеді. Науқастың жағдайы 1-3 күн ішінде нашарлайды, тіпті интенсивті терапия кезінде де, қолданыстағы синдромға көптеген мүшелер жетіспеушілік белгілері қосылады.

Аралық қорытынды

Аурудың бұл түрінде ұйқы безінің 50-70% некрозы байқалады. Бұған қан айналымы бұзылысының фонында пайда болатын тромбоз көмектеседі.

Ағза тіндерінің тамақтануын тоқтату оның жасушаларының ішінара өліміне әкеледі.

Панкреатиялық субтотальды некрозы бар науқастарға хирургиялық араласу тағайындалады, содан кейін ауыстыру терапиясы қолданылады.

Неліктен геморрагиялық панкреатиялық некроз пайда болады

Ұйқы безінің некрозының дамуына келесі факторлар ықпал етеді:

ұйқы безінің қабынуы, оның функцияларын бұзу және ұйқы безінің шырынын ағуын тоқтату,
алкогольді ішімдіктерді жүйелі түрде қолдану арқылы дененің мас күйінде болуы,
асқазан безінің шырынын асқазан безінің каналына жиі құйылуы,
өт жолдары мен өт жолдарының жұқпалы аурулары,
тамырлардың ішіндегі қанның коагуляциясымен бірге болатын тромбохеморрагиялық синдром,
жедел бактериалды және вирустық инфекциялар,
цитостатиканы ұзақ мерзімді қолдану,
радиациялық әсер ету
аутоиммунды патологиялар (геморрагиялық васкулит),
барлық мүшелер мен тіндерде қан айналымы бұзылыстарын тудыратын жүректің ишемиялық ауруы,
ұйқы безінің жарақаттары, соның ішінде хирургиялық араласудың асқынуы.

Панкреатиялық некроздың себебіне қарамастан, оның даму механизмі мыналарға негізделген:

ұйқы безі ферменттерін өндіруге жауап беретін ашытқы-секреторлық орталықтың зақымдануы туралы,
ферменттердің құрамын критикалық мәндерге дейін арттыру. Бұл жағдайда заттар ұйқы безінің тіндерін - ақуыздарды гидролиздеуге,
қан тамырларының қабырғаларына зақым келтіру туралы. Эластаза ферментінің ұлпаларда жинақталуы қан кетуіне әкеледі. Гастроэнтерологтар бұл құбылысты ұйқы безінің аутоагрессиясы деп атайды,
трипсин мен панкреатепептидазаның агрессивті әсеріне - ақуызды тағамдарды ыдыратуға қажетті протеолитикалық ферменттер,
ас қорыту ферменттерінің синтезін басқарудың гуморальды процесінде сәтсіздіктер туралы.

Ұйқы безінің некрозының клиникалық көрінісі мыналарды қамтиды:

эпигастрий аймағының сол жақ бөлігінде локализацияланған, иық пышағы мен иығына дейін созылмалы, төзімді ауырсынулар,
құрғақ аузы
тілде қалың жарық жабындысының пайда болуы,
жүрек айнуы мен құсу, ол жеңілдік әкелмейді,
түзу, ентігу,
нәжіс
бет терісінің қызаруы немесе бозаруы,
іштің кеңеюі, іштің терісінде күлгін дақтар пайда болады,
қан қысымының кенеттен өзгеруі,
тахикардия, ентігу,
диурездің бұзылуы,
психикалық бұзылулар (қозғалтқыштың қозуы немесе летаргия).

Геморрагиялық панкреатиялық некрозды емдеу

Ұйқы безінің некрозымен реанимация бөліміне шұғыл госпитализация көрсетіледі. Емдеуге бағытталған:

ауырсынуды жеңілдету үшін
ас қорыту ферменттерінің синтезін тоқтату,
спазмды жою үшін,
ұйқы безі жолдарының патенттілігін қалпына келтіру үшін,
асқазан сөлінің секрециясын және оның қышқылдығын азайтуға,
ағзаның сусыздануы мен мас болуын болдырмау үшін,
іш қуысын инфекциямен байланысты асқынулардың алдын-алу.

Осы мақсатта хирургиялық араласулар, дәрі-дәрмектер, арнайы диета және төсек демалысы қолданылады.

Консервативті терапия

Ұйқы безінің некрозын емдеудің дәрі-дәрмек режимі келесі дәрілерді қолдануды қамтиды:

Анальгетиктер және антиспазмодиктер. Науқасты қатты ауырсынудан босатыңыз. Ең тиімді препараттар - Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Новокаин ерітіндісін перитонеум-бел аймағындағы глюкозамен біріктіріп қолдану ауырсынуды тез жояды. Дифенгидрамині бар Промедол аз қолданылады.
Протеолитикалық ферменттердің ингибиторлары (Гордокс, Рибонуклеаза, Контракт). Препаратты көктамыр ішіне енгізу ұйқы безі шырынының деструктивті әсерін бейтараптандырады.
Антацидтер (Атропин, Квамател, Эфедрин). Асқазан сөлінің қышқылдығын төмендетеді, емдік оразамен бірге қолданылады.
Антибиотиктер (Цефалексин, Канамицин). Препараттардың жоғарылатылған дозалары перитонит пен абсцесс дамуына кедергі келтіреді.

Хирургиялық

Хирургия қажеттілігі туралы шешім консервативті терапия нәтижелері мен науқастың жалпы жағдайына негізделген дәрігерлердің кеңесі арқылы қабылданады. Егер ұйқы безінің некрозы асқынулардың дамуымен бірге жүрмесе, іш қуысының лапароскопиялық дренажы жеткілікті. Геморрагиялық экссудаттың жинақталуымен перитонеальді диализ көрсетіледі - қанды ішілік тазарту. Жалпы панкреатиялық некроз - бұл панкреэктомияға арналған көрсеткіш (ұйқы безінің толық жойылуы).

Арнайы диетаны емдеу кезеңінде ғана емес, өмір бойы сақтау керек.

Күніне 5-6 рет кішкене бөліктерде жеп қойыңыз. Тамақ май мен дәмдеуіштерді қоспастан бумен пісіріледі, ол жылы күйде тұтынылады. Алкоголь, майлы, қуырылған және ащы тағамдар, қышқыл жемістер, газдалған сусындар диетадан шығарылмайды.

Асқынулар

20% жағдайда жедел панкреатиялық некроз коллапс немесе комамен бірге жүреді, әр 4 науқаста ауыр психикалық бұзылулар болады. Ұйқы безінің ретроперитонеальды фистуласының пайда болуы ұйқы безінің шырынын, өлі тіндерді және геморрагиялық экссудатты іш қуысына енуіне ықпал етеді. Бұл перитонийдің ісінуіне және перитониттің дамуына себеп болады.

Мүгедектік

Алғашқы мүгедектік тобы ұйқы безінен шығарылған, ішкі қан кетуден және ас қорыту жүйесінің ауыр бұзылуынан зардап шегетін пациенттерге тағайындалады. Асқынулар болмаған жағдайда үшінші топқа түсу мүмкіндігі бар.Сыртқы фистулалардың пайда болуы, асқорытудың орташа бұзылуы - екінші топтағы мүгедектіктің тағайындалуы.

Белгілері мен белгілері

Қарқындылығы мен көріну нұсқалары көбінесе зақымданудың мөлшеріне байланысты. Зардап шеккен аймақ:

шектеулі (кіші, орташа немесе маңызды шығуымен),
кең таралған (толығымен бір құрылымдық бөлікке, бүкіл безге әсер етеді немесе ұлпаның ішіне шашыраңқы шашырайды).

Панкреатиялық некроздың курсы инфекциялық агенттердің қатысуымен ерекшеленеді:

Аурудың дамуы бірнеше сатыда жүреді:

Бірінші кезеңде бактериалды микроорганизмдер бездің ішінде дами бастайды және көбейеді. Олардың санының күрт артуы қалдықтармен қосымша улануды тудырады, бұл уыттылықтың көрінісін тудырады және автоагрессияға дейін денені әлсіретеді. Бұл фаза орта есеппен бір аптаға созылады.
Екінші кезеңде паренхималық жасушалардың бөлінуіне байланысты іріңді процестің ошақтары пайда болады және ағзада жергілікті сәтсіздік пайда болады.
Соңғы кезеңде қабыну үлкен аймаққа әсер етеді және көрші органдардың тіндеріне таралады, бұл дененің барлық жүйелерінің жедел реакциясын тудырады.

Мұндай патологиясыз пайда болатын симптом - бұл ауырсыну. Ауырсыну сол жақта немесе гипохондрияда сол жақта локализацияланған. Ауырсыну сезімдерінің қарқындылығы қатты көрінеді және қабыну процесіне жүйке талшықтарының тартылуымен түсіндіріледі. Симптомдардың жоғарылауымен ауырсыну белге айналады және бел аймағына, иық беліне немесе стернумға берілуі мүмкін.

Басқа сипаттамалық белгілер:

қайталанған құсу (құсу кезінде қан мен өт пайда болады),
тілі тығыз сарғыш қабаттармен жабылған,
Ауыз қуысының шырышты қабатының гипогидрозы,
жалпы дегидратация аясында зәр көлемінің төмендеуі,
түзу және диарея,
қызба, қызба,
қан қысымының кенеттен өзгеруі,
ентігу
глюкоза деңгейіндегі секірулер бағыттың өзгеруіне, тежелуге немесе тым қозған күйге, шатасуға әкелуі мүмкін.

Кейбір көріністерді визуалды тексеруден көруге болады. Геморрагиялық панкреатикалық некроздың белгілері:

іштің ісінуі
асқазанда, бүйірлерінде көгілдір реңді қызыл дақтары пайда болды. Сол дақтар кинді қоршай алады немесе бөкселерде пайда болады, бұл ас қорыту жүйесіндегі қан кетудің салдары,
тыныс азаяды және жиі болады,
Қан тамырларының люмендерінің азаюына байланысты беті қызарып кетеді, бірақ глюкоза деңгейінің едәуір айырмашылығымен өңдеулер дамиды,
жүрек ырғағының және жүрек соғу жылдамдығының үдеуі,
денеде сарғыш немесе сұр түсті тері.

Симптомдар асқынулармен күшейеді. Дененің стресстік жағдайға нақты реакциясы кезінде көптеген органдардың бұзылуы мүмкін. Ішкі қан кетудің салдарынан бүкіл денеде қан айналымы төмендейді. Лиондар бауырға әсер етуі мүмкін, өкпеге асқынулар әкелуі мүмкін, ұйқы безі мен ретроперитонеальді аймақта іріңді түзілімдер тудыруы мүмкін.

Осыдан кейін іш қуысында абсцесс дамуы және іріңді перитониттің пайда болуы ықтимал. Жағдайдың немесе команың күйі болу мүмкіндігі жоғары.

Диагноз қалай?

Геморрагиялық панкреатиялық некрозға тән белгілер көптеген жолдармен ас қорыту жүйесінің басқа қабыну ауруларының көріністеріне ұқсас, сондықтан науқасты диагноз қою үшін тексеру жеткіліксіз.

Біріншіден, дәрігер анамнез туралы мәліметтерді жинайды, онда келесі сұрақтарға жауап беріледі:

Науқас алкогольді ішеді ме?
адам клиникалық белгілерді дамыту кезінде мас болған ба,
пациент болсын өт жолдары.

Бастапқы диагнозды нақтылау үшін дәрігер осындай диагностикалық тексерулерді тағайындау туралы шешім шығарады:

ұйқы безі секреция ферменттерінің қатысу деңгейін анықтайтын қан анализі. Геморрагиялық ұйқы безінің некрозымен ферментативті белсенділік 6-9 есе артуы мүмкін,
уроамилаза мен трипсиногеннің көмегімен зәр анализі,
асқазанның қышқылдығын анықтау,
Эффузияны анықтау үшін құрсақ қуысының ультрадыбысы,
ұйқы безінің секрециясын бикарбонаттар мен белсенді ферменттерді анықтау үшін зерттеу,
нәжісте өңделмеген майдың пайызын анықтауға көмектесетін сопроскопия,
ұйқы безінің рентгенографиясы,
дем шығарылған ауада амилаза мен триглицеридтерді анықтау,
эндоскопиялық панкреатохолангиография,
некротикалық тіндердің үлгісін алу үшін пункция,
магниттік-резонанстық бейнелеу және КТ көмегімен некротикалық формация ошақтарын анықтау.

Геморрагиялық типті панкреатиялық некрозбен науқас, әдетте, жедел жәрдем шақырғаннан кейін медициналық мекемеде аяқталады, нәтижесінде оны ауруханаға жатқызады және кеңейтілген тексеру жүргізіледі.

Науқастың ауыр жағдайында терапия оның жағдайын үнемі қадағалап отыратын реанимация бөлімінде жүргізілуі керек.

Халықтық емдеу әдістерімен емдеу тиімсіздіктен үзілді-кесілді алынып тасталады. Терапия тек қана білікті медициналық қызметкерлердің адамның жағдайын тәулік бойы бақылау жағдайында жүргізіледі.

Жұмыс әдістері

Егер геморрагиялық панкреатиялық некроздың инфекциялық емес курсы белгіленсе, лапароскопиялық дренаж қолданылады. Экссудаттың едәуір көлемінде перитонеалды қан тазарту параллельді - қарынішілік диализде жүргізіледі.

Инфекция таңдалғанда хирургиялық операцияның тағы бір түрі таңдалады: некрозбен зардап шеккен аймақтарды алып тастау арқылы панкреатиялық резекция.

Үлкен өлі жерлер болған жағдайда, неғұрлым ауыр операция жасалады - ұйқы безін толығымен алып тастауды қамтитын панкреэктомия. Осы күрделі манипуляция кезінде көрші құрылымдар мен органдар зақымдалуы мүмкін, бұл кардиналды зардаптарға қауіп төндіреді, сондықтан ол төтенше жағдайларда тағайындалады.

Емдеудің тағы бір радикалды әдісі - өлі аймақтарды резекциялау арқылы секвестрэктомия.

Операция әрдайым мәселені біржола шешуге мүмкіндік бермейді, кейде өлім операциядан кейін де жалғасады және қайта операцияны қажет етеді.

Қалпына келтіру кезеңі шамамен алты айға созылады, содан кейін науқас диспансерде тіркеледі. Адам алты айда бір рет екінші тексеруден өтуі керек.

Әр жағдайда аурудың нәтижесі жағымды да, жаман да болуы мүмкін. Бұл келесі факторларға байланысты:

патологиялық процестің таралуы,
адамның медициналық көмек алған кезеңі,
емдік шаралардың қарқындылығы
пациенттің жасы
науқастың қалпына келтіру қабілеттілік деңгейі.

Геморрагиялық типтегі панкреатиялық некроздың өлімінің орташа деңгейі 40-70% құрайды. Өлімнің жиі кездесетін себебі - ауруханаға кеш келу. Келесі фактор - бұл процестің кеңдігі: некротикалық зақымдану аумағы неғұрлым үлкен болса, өлім ықтималдығы да соғұрлым жоғары болады.

Кейде аурудың нәтижесі - мүгедектік. Бұл аурудың күшті қарқындылығымен немесе операциядан кейінгі асқынулармен байланысты болуы мүмкін.

Ертерек көмек пен тиісті терапия қажет болған жағдайда өмір сүру мүмкіндігі артады. Сауығудан кейін адам өмірге арналған арнайы диетаны ұстануы керек, алкогольді ішпеуі керек, егер ол ауруға дейін темекі шегетін болса, темекіні тастауды ұмытпаңыз.

Видеода қыз өзінің медициналық тарихы мен операциядан кейінгі өмірі туралы айтады.

Жедел ұйқы безінің некрозының классификациясында (Атланта) оның екі формасы инфекцияға байланысты ерекшеленеді: зарарсыздандырылған немесе патоморфологиялық формаларға бөлінбестен жұқтырылған: геморрагиялық (паренхималық), майлы және аралас. Мұндай формаларға бөлу «қазіргі идеялар тұрғысынан сенімді теориялық және терең практикалық мағынаға ие емес».

Жедел панкреатиялық некроздың сипаттамасы осы формаларға бөлінбестен мүмкін емес. Сонымен қатар, ұйқы безінің некрозының әртүрлі формалары клиникалық ағымның әртүрлі дәрежесімен, асқынулар мен өлімнің жиілігімен жүреді. Медицина мен фармакологияның дамуымен некроздың протеолитикалық немесе липолитикалық түрлерін патогенетикалық емдеу мүмкін болады.

Геморрагиялық панкреатит дегеніміз не

Жедел ағыммен жүретін геморрагиялық панкреатит бұл органға зақым келтірудің күрделі түрінен басқа ештеңе емес, ол үшін паренхиманың және ұйқы безінің тамырларының тез бұзылуы болады. Бұл процесс қан кетулермен бірге некрозды тудырады және ол өзінің ферменттерінің арқасында жүзеге асырылады. Бұл геморрагиялық перитониттің дамуымен аяқталады.

Бұл аурудың негізгі белгілері белгілі көріністермен сипатталады:

Ауырсынудың пайда болуы, синдромның сипаттамасы.
Токсемияның дамуы.

Науқастардың жалпы жағдайы сыни деп саналады. Геморрагиялық панкреатиттің қалай пайда болатындығы, оның пайда болу себебі неде, ауруды қалай диагностикалау және емдеу туралы түсінікке ие болу үшін осы мәселеге қатысты белгілі бір ақпаратты қарастырған жөн.

Геморрагиялық панкреатиттің себептері

Жедел геморрагиялық панкреатиттің даму себептері:

тамақтан улану салдарынан ағзаның мас болуы,
дұрыс емес диета: ащы, майлы және қуырылған тағамдарды, маринадтар мен ысталған еттерді теріс пайдалану,
белгілі себептермен аллергиялық реакцияның дамуы,
ішек тұмауы
ұйқы безінің функционалдық ерекшеліктерін бұзу,
есірткінің дозалануы
артқы және іштің жарақаттары.

Ауру кез-келген жастағы адамдарға, жынысына қарамай ұшырауы мүмкін. Медициналық статистикаға сәйкес, геморрагиялық панкреатит көбінесе жас жаста, әсіресе салмақ түсіруге және алкогольді асыра қолдануға бейім адамдарда дамиды. Аурудың даму процесінің өзі ұйқы безінде трипсиннің активтенуімен бірге жүреді, ал қалыпты жағдайда бұл тек ішектің ішкі қуысында болуы керек.

Көптеген жағдайларда жедел геморрагиялық панкреатиттің дамуы бірден жүреді және бел аймағына сәуле түсіретін өткір ауырсынудың пайда болуымен бірге жүреді. Оның негізгі локализациясының орны - ұйқы безі.

Геморрагиялық панкреатиттің белгілері

Кез-келген ауру сияқты, геморрагиялық панкреатиттің өзіндік белгілері бар. Оның дамуы ұйқы безінің ферментативті белсенділенуіне ықпал ететін кейбір қоздырғыш факторлардың әсерінен пайда болады.

Геморрагиялық панкреатит белсенді қабыну процесінің дамуына байланысты, бұл ұйқы безі секрециясымен шырынның ағып кетуінің бұзылуына әкеледі. Жедел геморрагиялық панкреатиттің даму себептері көбінесе дербес ағыммен бірге жүретін аурулар болып табылады, олардың арасында мыналар бөлінеді:

өт қабының түзілуі
ДИК-тің дамуы
аутоиммундық бұзылулар.

Басқа белгілердің арасында осы патологияның дамуы иондаушы сәулеленудің дозасының жоғарылауына, сондай-ақ ұйқы безінің жарақаттарына немесе механикалық зақымдалуына әкелуі мүмкін.

Ағзаның зақымдануы ұйқы безіндегі үлкен ферментативті концентрацияға байланысты болуы мүмкін, бұл паренхиманың өзін-өзі қорытуына әкеледі, нәтижесінде қан тамырларының қабырғалары бұзылады. Бүкіл процесс мата қанға сіңіп, агрессивті бөлшектер іш қуысына еніп, перитониттің дамуына әкелуі мүмкін.

Геморрагиялық панкреатиттің дамуында ұйқы безі ферментінің өндірілу жылдамдығына әсер ететін гуморальды реттеуші факторлар маңызды рөл атқарады.

Аурудың тән белгілерінің бірі - бұл шатасу. Сыртқы белгілерге келетін болсақ, олар сұр реңді алатын өңнің өзгеруін қамтуы мүмкін. Бұл симптоматология тамырлы импульспен бірге жүреді. Дененің белсенді қабыну процесін өткені фактісін клиникалық қан анализінің нәтижелері бойынша бағалауға болады.

Геморрагиялық панкреатитке тән шок күйі ағзаның мас күйінде болады, ол көбінесе органның ыдырауымен бірге жүреді. Жағдай ауырады, өйткені ұйқы безі көптеген жүйке ұштарымен жабдықталған.

Аурудың ауыр түрі адам өміріне қауіпті, ал өлім бірнеше күннен кейін пайда болуы мүмкін.

Геморрагиялық панкреатиттің диагностикасы және емі

Кез-келген басқа ауру сияқты, геморрагиялық панкреатит сапалы диагнозды және емдеуді қажет етеді. Бұл жағдайда шұғыл зертханалық әдістер, мысалы:

Іштің ультрадыбыстық зерттеуі
лапароскопия

Сонымен қатар, бірқатар ауруларды дифференциалды диагностикалаудың маңыздылығы, оның ішінде:

асқазан ойық жарасы,
ішек инфарктісі
өткір ағыммен сипатталатын обструкция.

Геморрагиялық панкреатит - науқасты жедел госпитализациялаудың ақылға қонымды себебі, ол реанимация бөлімшесінде реанимация және хирургиялық араласу арқылы әрі қарай емдеу мақсатында жүзеге асырылады.

Панкреатит нәтижесінде пайда болады:

үнемі алкогольді асыра пайдалану,
құрамында майлы тағамдар көп кездесетін тамақтанбау,
өт шығару және шығару органдарының аурулары,
кез-келген іш қуысының патологиясы.

Адамдардың хирургтермен бірге дастарқанға келуінің ең танымал себебі - алкогольдің көп дозаларын бір мезгілде пайдалану және майлы тағамдарды ішу. Әдетте, мерекелік жиындардан кейін толық тамақтанғаннан кейін хирургия және гастроэнтерология бөлімшелері пациенттерге толы болады.

Бұл диагноздың сирек кездесетін себептерін атап өткен жөн:

Ұйқы безінің асқынуы болған кезде ұйқы безінің некрозы өлімнің жиі кездесетін себебі болып табылады. Өлім ықтималдығы аурудың түріне байланысты.Жіктеу бірнеше параметрлер бойынша жүзеге асырылады, олардың әрқайсысы бөлек қарастырылуы керек.

Жедел панкреатит - диета

Бұл өткір панкреатиттің себебі болып табылатын тамақтану факторы болғандықтан, емдеу процесінде оның маңызы зор. Жоғарыда айтылғандай, өткір панкреатит диагнозы қойылғаннан кейінгі алғашқы күндерде диета өте қатал - толық аштық байқалады. Ауыр жағдайларда қоректік заттарды парентеральды енгізу бірнеше аптаға созылуы мүмкін.

Болашақта ұйқы безі диетадан майлар мен көмірсулардың, сондай-ақ газдың жоғарылауына әкелетін өнімдердің максималды түрде алынып тасталуымен қамтамасыз етілетін үнемді режимді көздейді. Тамақ бумен пісіріліп, туралған. Ол кішкентай бөліктерде күніне бес-алты рет қабылданады. Сығындылар мен тұзды қолдану толығымен жоққа шығарылды. Мұндай диета аурудың ауырлығына байланысты бірнеше айдан бір жылға дейін созылуы керек.

Әрине, ұйқы безінің панкреатиялық некрозы сияқты ауыр ауру кезінде өлімге әкелуі мүмкін, және, әрине, қауіп-қатер факторларын мүмкіндігінше жойып, денеңізді шабуылға ұшыратпаған жөн. Бірақ егер ауру әлі де дами берсе, онда диетаны мұқият сақтау болашақта қайталануды болдырмауға көмектеседі.

Ұйқы безі дамыған және ауыр патологиялардың бірі ретінде сипатталған. «Некроз» сөзін қамтитын атаудың негізінде бұл аурудың қаншалықты ауыр екенін түсінуге болады. Шынында да, «некроз» «өледі, өледі» деп аударылады және бактериялардың әсерінен жасушаларды немесе тіндерді бұзу, яғни ыдырау деп түсіндіріледі.

Ұйқы безінің жалпы некрозының статистикасы қанағаттанарлық, жағдайлардың 80% науқастардың өлімімен аяқталады.

Ауру кезінде ағзаның баяу ыдырауы жүреді, ол ферменттердің әсерінен жасушалар мен тіндердің бөлінуіне байланысты пайда болады. Зақымдану деңгейі ұйқы безіне лимфа мен қан арқылы өтетін протеолитикалық ферменттердің мөлшеріне байланысты.

Науқастың қайтыс болуы ұлпасы мен жасушаларын қалпына келтіре алмайтын ағзаның ауыр зақымдалуынан болуы мүмкін. Ұйқы безі тамақ түрлендіруге көмектесетін нақты ферменттердің өндірісі үшін жауапты екенін бәрі біледі. Өкінішке орай, адам онсыз өмір сүре алмайды.

Бұл аурудың барлық белгілері бар, оның болуын көрсетеді:

, науқас алдымен іш қуысының сол жағында сезінетін қатты ауырсыну, содан кейін ол бел аймағында, иық буынында,
Жүрек айну, жеңілдететін құсу,
Бетіне қатты қан ағып, ол қызылға айналады,
Іштің қуысының ұлғаюы, оның түзілуі,
Тұрақсыз қан қысымы, ол төмендейді, содан кейін секіреді,
Пульс едәуір жылдам
Төменгі зәр шығару жолымен несеп шығару жолымен
Тілдегі бляшка және ауыз қуысында құрғақтық сезімі,
Тыныс алудың қысқаруы, тез тыныс алу.

Жоғарыда көрсетілген белгілерден басқа, клиникалық көріністе осы аурумен ауыратын науқастарда басқа белгілер болуы мүмкін. Жедел ұйқы безінің некрозы бар пациенттердің шамамен 2/5 бөлігі «құлдырау» деп аталатын күйден өтеді, ал қалған пациенттерде ұйқы безінің некрозына қарсы психикалық аурудың дамуы мүмкін. Мысалы, бақыланбайтын дүрбелең жағдайы пайда болуы мүмкін.

Сыртқы көріністі не қоздыруы мүмкін?

Панкреатикалық геморрагиялық панкреатиялық некроздың ең танымал себептері:

Майлы тағаммен қатар көп мөлшерде алкогольді ішімдіктерді қолданумен бірге болатын дұрыс тамақтанбау.
Жедел () панкреатиттің болуы.
Пайдалы емес қуырылған және майсыз тағамдарға құмарлық.
Өт қабы ауруы.
Ұйқы безінің туа біткен немесе хирургиялық патологиясы.

Аурудың дамуының басқа арандатушылары бар, олардың арасында келесі себептерді ажыратуға болады:

Науқастың гастроэнтерологқа көрсеткен клиникалық көрінісі диагнозды толық анықтауға мүмкіндік бермейді. Науқаспен бірге жүретін барлық белгілер асқазан-ішек жолдарының басқа қабыну ауруларына өте ұқсас, олардың емдеу әрине әр түрлі.

Симптомдардың себебін анықтау үшін дәрігер сізге ультрадыбыстық, компьютерлік томографияға жолдама жазуы мүмкін. Дәрігерге күмәндануды жеңуге көмектесетін жанама зерттеулерге қан анализі, зәр анализі, ұйқы безі шырынын талдау, асқазан сөлін талдау және сопроскопия жатады.

Ауруды болжау.

Бұл аурудың пайда болуының алдын-алу шараларына мыналар жатады: жарты жылда бір рет медициналық тексеру, дұрыс тамақтану, жаман әдеттерден арылу.

Істің күрделілігіне, даму жылдамдығына, емдеу әдістеріне және уақтылығына қарай жағымды болжам да, нашар да болуы мүмкін.

Егер адамға асқазан асты безінің жедел некрозында бал берілмеген болса, нашар болжам пайда болады. көмектесіп, ол перитонитке кірісті. Ол ыдыраған, ыдыраған тіндердің бүкіл құрсақ қуысына енуінің нәтижесінде дамиды, әдетте, мұндай жағдайда қанда мас болу деңгейі жоғарылайды.

Көп жағдайда ауруды емдеу дәрі-дәрмекке негізделген.

Геморрагиялық панкреатиялық некроз (ICD 10 K86.8.1 коды) - бұл тіндердің толық немесе жартылай өлуі.

Ауру қысқа уақыт ішінде науқастың өліміне әкелетін патологиялардың бірі болып табылады.

Емдеудің күрделілігі ұйқы безінің некрозының даму қарқынымен (1 күн) және зардап шеккен органның қалпына келмейтіндігімен және емдеуден кейін де кейбір ферменттер мен гормондар шығармайтындығымен байланысты.

Сондықтан аурудың асқынуларының бірі 2 типті қант диабеті болады.

Даму механизмі

Бұл ауру дегеніміз не және оның даму себептері қандай? Ұйқы безінің некрозымен жұтқыншақ пайда болады, оның көмегімен ұйқы безі іш қуысына енеді.

Геморрагиялық экссудатпен бірге өлі тіндер пациенттің өліміне әкелетін жағдайлардың 50% -ында іріңді перитониттің дамуына түрткі болады.

Тіндік некроз ұйқы безінің агрессивті асқазан сөліне төтеп бере алмауынан пайда болады. Зақымдалған органның ферменттері шығарылмайды және сілтілер ақуыз қосылыстарын ыдырата бастайды.

Яғни, ұйқы безі өзін қорғай бастайды. Жойылу мұнымен шектелмейді. Некроз ағзаны тесіп, жарақат алып, қан кетуіне әкелетін қан тамырларына таралады.

Патологияның себептері

Геморрагиялық панкреатикалық некроз нөлден дамымайды.

Мұндай факторлар елеулі бұзушылықты тудыруы мүмкін:

алкоголь немесе тамақтан улану,
асқазан-ішек жолын бұзатын тағамдарды теріс пайдалану (өткір, тұзды, майлы),
аллергиялық реакциялар
аутоиммундық аурулар
қан кетудің бұзылуымен бірге болатын қатерлі зақым,
өт жолдарының обструкциясы,
өткір ішек инфекциясы, лупус және паротитті қамтитын жұқпалы аурулар,
дәрігердің рецептісіз дәрі-дәрмектер мен дәрі-дәрмектерді қабылдау,
эндокриндік бұзылулар (гипотиреоз, қант диабеті, ас қорыту жолдарының ауруларымен асқынған).

Тәуекелге ұшыраған адамдар арасында келесі категорияларды ажыратуға болады:

маскүнемдер мен нашақорлар,
қатар жүретін аурулары бар егде адамдар,
ұйқы безі, бауыр, асқазан-ішек жолдарының патологиясы бар науқастар,
ащы, тұзды, ысталған және майлы тағамдарды үнемі теріс пайдаланатын адамдар,
іш жарақаттары бар адамдар.

Аурудың белгілері

Геморрагиялық панкреатикалық некроздың белгілері әрдайым өткір. Оларды байқамау мүмкін емес. Бастапқы кезеңде науқас жүрек айнуы, өткір ауырсыну туралы алаңдай бастайды, көбінесе сол жақ гипохондрияда орналасады.

Кейде ауырсыну белге ұқсас, кейде ол жүрек соғысының белгілеріне ұқсайды. Адам тек отыру жағдайында ауырсыну сезімін азайта алады, әрқашан тізесі барынша асқазанға қарай тартылады.

Сондай-ақ, патология келесі белгілермен сипатталады:

пайдалы және жиі құсу, ол ешқандай жеңілдік әкелмейді,
дене температурасының максималды мәндерге дейін жоғарылауы,
терідегі өзгерістер (қызару, бозару, гематомалардың пайда болуы, жеңіл жанасумен ауырсыну сезімталдығының жоғарылауы),
ұйқы безінің некрозы аясында, асцит, іштің флегмонасы дамиды,
қандағы қант күрт көтеріледі, бұл диабетте әсіресе қауіпті және әкелуі мүмкін
тілге әсер ету сезімі бар,
зәр шығару кезінде бөлінетін несеп мөлшері күрт төмендейді,
ентігу пайда болады, пульс жылдамдайды, қан қысымы тұрақсыз болады,
жүйке жүйесінің бұзылыстары байқалады (тежелу немесе қозу),
әрбір бесінші пациент құлдырау жағдайын бастан кешіреді, үштен бірі комаға түседі.

Прогрессия кезеңдері

Дамудың бірнеше міндетті кезеңдері бар.

Біріншіден, патогендік микроорганизмдер зардап шеккен безде көбейе бастайды. Науқастың дәл осы кезеңінде құсу басталады, нәжісі тұрақсыз болады, дене температурасы айтарлықтай көтеріледі.

Екінші кезеңде жасушалардың іріңді ыдырауы басталып, ағзада сәтсіздік пайда болады. Ең қауіпті кезең - үшінші. Қабыну сау тіндердің аймақтарына тез таралады, ұйқы безінің бұзылуы жеделдетіледі.

Бір кезең бұрынғы сатыны ауыстыратын жылдамдықты ескере отырып, кез-келген жағдайда жедел жәрдем шақыруды кешіктіру мүмкін емес.

Науқасты медициналық мекемеге апарғаннан кейін, ол мұқият тексеріліп, ұйқы безінің некрозының түрі мен сатысы анықталады, патологияны жедел емдеу басталады.

Кез-келген позитивті фактордың нәтижесінде дами алатын ауру міндетті түрде ауруханаға жатқызуды және шұғыл емдеуді қажет етеді.

Диагноз

Қарап тексергенде және кейінгі тексергенде геморрагиялық ұйқы безінің некрозы басқа патологиялармен ажыратылады. Ол үшін дәрігер пациенттен сұхбат алып, оның алкогольді немесе майлы тағамды теріс пайдаланғанын, оның анамнезінде қандай созылмалы аурулар бар екенін анықтайды.

дәрігердің ұйқы безі ферменттерінің құрамы туралы мәліметтерін көрсететін қан анализі (бұл көрсеткіштің 6-9 есе жоғарылауы геморрагиялық панкреатикалық некрозды көрсетеді),
қышқылдық деңгейін тез және дәл анықтауға мүмкіндік беретін асқазан сөлін талдау,
уреаплазма мен трипсиногенді зерттеу үшін зәр анализі,
бикарбонаттар мен ферменттерді анықтауға арналған,
амилаза мен триглицеридтерге шығарылған ауаны талдау,
нәжістегі қалдық майларды зерттеу үшін қажетті сопроскопия.

Некроз аймағында пункция жасалады, эндоскопиялық панкреатохолангиография, қажет болған жағдайда іш қуысының лапароскопиясы жасалады, бұл ұйқы безі мен басқа да өмірлік маңызды органдардың зақымдануының толық көрінісін көруге мүмкіндік береді.

Кешенді диагностикалық процедуралардан кейін ғана олар науқасты емдей бастайды.

Кейінгі өмір

Операциядан кейінгі кезең ұзақ және қиын. Қалпына келтірудің маңызды шарты - қалпына келтіру кезеңіндегі ең аз физикалық күшпен демалу режимін сақтау (кемінде 4 ай).

Инсулині бар препараттарды, тамақтың (ферменттердің) ас қорытуына ықпал ететін дәрілерді қабылдау қажет.

Жедел ұйқы безінің некрозы бар науқасқа жедел қалпына келтіру үшін қажет физиотерапиялық процедуралар мен физиотерапия жаттығулары тағайындалады.

Азық-түлік шектеулері өмір бойы қолданылады. Диета ұйқы безіне жүктемені азайтуды білдіреді. Үнемі және жиі тамақтану маңызды (күніне 5-6 рет). Тағам бейтарап температурада және жұмсақ консистенцияда болуы керек.

пісірілген немесе буланған көкөністер,
су ботқасы
нан (кептірілген)
жеңіл сорпалар
май мөлшері аз сүт өнімдері,
құс еті.

Бұл қорқынышты ауруды бастан кешірген адамдар мәңгі ұмытылуы керек бірқатар өнімдер бар.

Табу қабаттары:

консервілер (балық, ет, көкөністер),
Алкогольді ішімдіктер, тіпті аз мөлшерде болса да,
сода
ысталған ет
майлы ет
кез-келген жаңа піскен қамыр
фаст-фуд
бүкіл сүт
дәмдеуіштер
тұздалған
көкөністер, жемістер мен жидектер (жаңа).

Ұйқы безінің қажетті гормондар мен ферменттерді шығара алмауымен байланысты асқынулардың дамуын болдырмау үшін мұндай диетаны ұстану өте маңызды.

Қант диабеті көбінесе ұйқы безінің некрозының асқынуына айналатындықтан, эндокринологтың барлық медициналық ұсыныстарын қадағалап, үнемі тексеріп отыру керек.

Науқаспен түскен бейне:

Геморрагиялық панкреатиялық некроздың алдын-алу

Осы патологияны дамыту қаупі бар адам алдын-алу шараларын қабылдауы керек. Мұны істеу үшін алкогольді ішімдіктерді толығымен тастаңыз, дұрыс тамақтану принциптерін ұстаныңыз.

Геморрагиялық панкреатикалық некроздың дамуына әкелуі мүмкін ауруларды уақытында диагностикалау және емдеу өте қажет - өт жолдарының дискинезиясы, ұлтабар және асқазан жарасы, холецистит.

Есте ұстаған жөн, майлы тағамдарды немесе алкогольді бір реттік пайдалану ұйқы безінің некрозына, нәтижесінде күрделі хирургияға және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Қант диабетінің кез-келген түрімен ауыратын адамдар мерекелік дастарханға ерекше сақ болу керек. Қарапайым алдын-алу шаралары ұйқы безінің некрозының дамымайтынына кепілдік бермейді, бірақ олар өздеріңізде патологияны бастан кешіру ықтималдығын барынша азайтады.

Геморрагиялық панкреатиялық некроз - жедел медициналық көмек қажет жағдай

Аурудың даму факторлары

Аталған аурудың дамуына әсер ететін факторлар ретінде дәрігерлер шақырады:

Өт жолдарындағы инфекция және өт шығарылатын жол.
Алкогольді теріс пайдалану, оны мамандар жиі аурудың дамуына катализатор ретінде атайды.
Ұйқы безінің шырынын кері ағза жолдарына тастау.
Әдетте химиотерапиядан өткен пациенттерде, сондай-ақ бактериялық немесе вирустық ауруларда байқалатын қанның ұюы және тромбоз.
Аутоиммунды патологиялардың дамуы және ең алдымен геморрагиялық васкулит.
Ауыр соққымен немесе іш қуысында орналасқан мүшелерге операция жасау кезінде болуы мүмкін органның зақымдануы.

Егер науқаста жергілікті немесе толық геморрагиялық панкреатиялық некроз дамитын болса, онда кез-келген жағдайда бұл процестің құрамына ұйқы безі шырынының негізгі компоненттерінің бірі болып табылатын ферменттердің өндірілуіне жауап беретін ацинус қосылады. Егер осы ферменттердің мөлшері тым жоғары мәнге жетсе, онда олар бездің өзі мен қан тамырларының тіндеріне теріс әсер ете бастайды. Нәтижесінде тамырлардың қабырғалары коррозияға ұшырап, қан кетулер немесе қан кетулер дамиды, бұл аурудың атын береді.

Патология диагностикасы

Медициналық тәжірибеде пациенттердің өлімінің себебі дәл геморрагиялық ұйқы безінің некрозында болған жағдайлар болды. Мұндай сценарийдің алдын алу үшін дененің кез-келген сигналына немесе аурудың көріністеріне аса мұқият болу керек, өйткені бұл аурудың бірқатар ерекше белгілері бар, бұл оны ерекше қиындықсыз анықтауға мүмкіндік береді.

Диагнозды растау немесе жоққа шығару үшін пациент бірқатар зертханалық және аппараттық зерттеулерден өтуге жіберіледі. Бұл көмекке жүгінген науқастың ауру себебін дәл анықтауға мүмкіндік береді.

Кез-келген адам үшін уақтылы диагноз қою қабілеттіліктің жоғалуына, ауыртпалықсыз сезімдерге ғана емес, өлімге де әкелуі мүмкін.

Мамандар геморрагиялық панкреатиялық некроздың келесі белгілерін ажыратады:

сол жақ гипохондрия аймағындағы ауырсыну, бұл стернумда, иықта және төменгі арқада естілуі мүмкін,
ақ немесе сары тілдегі күшті тақта,
құрғақ ауыз, ол үнемі шаю кезінде де кетпейді,
тыныштықты сезінуге мүмкіндік бермейтін жалғасатын жүрек айну және құсу,
іштің ісінуі
нәжісті бұзу
дене қызып кетуі және дененің қатты интоксикациясымен туындаған безгегі,
терінің қызаруы, әсіресе бет,
іш қуысында көк немесе гематомалар,
жоғары немесе төмен қан қысымы, тахикардия,
ағзадан шығарылатын нәжіс пен несептің азаюы,
апатия немесе, керісінше, негізсіз агрессия және жүйке бұзылыстарының басқа белгілері.

Диагнозды ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуі немесе іш қуысының жалпы компьютерлік томографиясы растауға болады.

Дәл диагноз қоюға мүмкіндік беретін зертханалық зерттеулерге келер болсақ, пациент жалпы қан мен зәр анализдерін, сонымен қатар олардағы кейбір органикалық ферменттердің көптігі үшін асқазан мен ұйқы безінің шырынын зерттеу керек.

Патологиялық емдеу

Тәжірибе көрсеткендей, осындай диагнозы бар пациенттердің басым көпшілігі жедел медициналық жәрдем медициналық мекемесінде болады. Осы патологиялық жағдайды емдеу үшін пациенттер ауруханаға, әдетте, реанимация бөліміне орналастырылады. Бұл жағдайда медицина қызметкерлерінің барлық күш-жігері ауырсынуды тоқтатуға, ағзаның ферменттік белсенділігін уақытша тоқтата тұруға, түтікке тосқауыл қоюды күшейтуге, шырын өндіруді және оның қышқыл-негіздік тепе-теңдігін төмендетуге, инфекциялық процестің дамуын болдырмауға және организмнен токсиндерді шығаруға бағытталған.

Зерттеулердің нәтижелері бойынша немесе тағайындалған препараттарды қолданудың тиісті әсері болмаған кезде, сондай-ақ науқастың жалпы жағдайына байланысты дәрігер операцияның орынды-қажет еместігін шешеді.Егер көрсетілген аурудың өткір түрі аясында ешқандай инфекция байқалмаса, пациент іш қуысын лапароскопия немесе перкуторлы дренаждан өткізеді. Егер соған қарамастан, инфекция процесі анықталса, онда резекция немесе тағайындалған мүшені толығымен алып тастау мүмкін болады.

Пациенттердің болжамына келетін болсақ, 50% жағдайда аталған ауру өліммен аяқталады, себебі іріңді перитонитке байланысты организмнің мас болуы.

Егер аурудың алдын-алу туралы айтатын болсақ, онда бұл алкогольді диетадан және теңгерімді диетадан шығарудан тұрады. Шынында да, зерттеулердің нәтижелері бойынша, бірнеше жыл бойы күнделікті 80 мл алкогольді ішімдіктерді тұтынған кезде бұл аурудың пайда болу ықтималдығы максималды болады.

Осындай, өт тас аурулары, асқазан немесе он екі елі ішек жаралары болған кезде холециститпен емдеуді дер кезінде жүргізу қажет. Егер сіз жоғарыда келтірілген ұсыныстарды ұстанатын болсаңыз, онда бәрі осындай диагнозды болдырмауға және толық және бақытты өмір сүруге мүмкіндік алады.

Геморрагиялық панкреатиялық некроз (ICD 10 K86.8.1 коды) - бұл тіндердің толық немесе жартылай өлуі.

Ауру қысқа уақыт ішінде науқастың өліміне әкелетін патологиялардың бірі болып табылады.

Сондықтан аурудың асқынуларының бірі 2 типті қант диабеті болады.

Геморрагиялық панкреатиялық некроздың себептері

Геморрагиялық панкреатикалық некроздың пайда болуы лимфа түйіндерінен ұйқы безіне енетін белгілі бір ферменттердің активтенуімен сипатталады. Ал сол жерден жалпы қан ағымына ауысады. Ұйқы безінің өздігінен қоректенуінің нәтижесінде көптеген жасушалардың өлуі бұл ауруды тудырады.

Геморрагиялық панкреатиялық некроздың себептері:

ұйқы безіндегі қабыну процестері,
денеге этанол мен басқа да улы заттардың түсуі нәтижесінде мас болу,
өт жолдарының инфекциясы
тромбофлебит немесе асқазан безінің тамырлары, соның ішінде жедел жүрек жеткіліксіздігі нәтижесінде;
механикалық табиғаттың тікелей әсерінен тіндердің зақымдануы,
дененің иммундық қақтығысы. Иммунды агенттер дененің жасушаларын тани алмайтын кезде. Олар шетелдік микроорганизмдер үшін алынады және нәтижесінде қабылданбайды,
іш қуысына операциядан кейінгі асқынулар,
организмде ісік ісіктерінің болуы нәтижесінде елеулі бұзылулар немесе ұйқы безінің тіндерінің жойылуы,
асқазан безіне тікелей зиянды әсер ететін алкогольді ішімдіктерді теріс пайдалану, оның секреторлық қызметін белсендіру.

Геморрагиялық панкреатикалық некроздың тәуелсіз пайда болуы ұйқы безінің тініне тікелей механикалық зақымданумен ғана мүмкін болады. Басқа жағдайларда, бұл ұйқы безінің созылмалы қабынуымен бірге панкреатиттің өткір түріне байланысты пайда болады.

Геморрагиялық панкреатикалық некроздың белгілері

Сол жақ гипохондриядағы жедел пароксизмальды ауырсыну.
Құрғақ аузы, жүрек айнуы және қайталап құсу.
Қан кету, түзу және диарея.
Қалтырау және дене температурасының едәуір жоғарылауы. Кейде науқастың ыстығы және, тиісінше, шатасуы пайда болады.
Бет терісінің қызаруы, сонымен қатар іштің терісінде көкшіл дақтардың пайда болуы.
Кенеттен қан қысымы секіреді.Біршама төменден өте жоғары деңгейге дейін.
Дем алу кезінде жүрек соғысы және тыныс алу.
Қозған күй, мазасыздық.
Бүйрек жеткіліксіздігінің белгілеріне ұқсас көріністер.
Кейбір жағдайларда психикалық бұзылулар байқалады.

Геморрагиялық панкреатикалық некроздың белгілері күрт көрінеді және тез дамиды. Көбінесе бұл ауруға тыйым салынған тағамды жеуге байланысты қысқа уақыттан кейін пайда болады. Геморрагиялық панкреатиялық некроз өте қиын, бірақ екі кезең анық анықталған, атап айтқанда:

бірінші кезең. Ол әдетте шамамен бір аптаға созылады, кейде одан да ұзақ. Осы уақыт ішінде протеолитикалық ферменттер қанда белсенді түрде айнала бастайды, осылайша әртүрлі органдарға уытты әсер етеді. Тиісті терапияны қолдану арқылы жедел көріністерді тоқтату мүмкін емес,
екінші кезең. Ол іріңді және постнекротикалық асқынулармен сипатталады. Әдетте донға киінеді. Геморрагиялық панкреатикалық некроз ошақтарының инфекциясы эндогендік болып табылады. Дененің іріңді интоксикациясының әсері айқын көрінеді. Жүрек соғуы жиілейді, ауырсыну күшейеді. Дене қызуы жоғарылауының көптеген күндері нәтижесінде ішкі ағзалардың тұрақты гипертермиясы байқалады. Тамыр қабырғаларының коррозиясына байланысты қан кету де басталуы мүмкін.

Геморрагиялық пакреонекроз - өлімнің себебі

Аурудың өршуінің алғашқы күндерінде кейбір науқастар қатты ауырсынуды, сондай-ақ қандағы уытты заттардың жол берілмейтін концентрациясын сезінеді.

Жоғарыда келтірілген себептерге байланысты, оның ішінде науқастың денесін детоксикациялау мүмкін болмай, геморрагиялық ұйқы безінің некрозы өлімге әкелуі мүмкін.

Бүгінгі күні ұйқы безінің некрозының бірнеше жіктелуі бар, олардың ішінде 1992 жылдан бастап ең танымал болып саналатын классификация.

Ұйқы безінің некрозы - өткір панкреатит (ұйқы безінің қабынуы) сияқты аурудың асқынуы. Осы ауыр ауруда өлім.

Панкреатит кезінде имбирьді жеу тиімді деп саналады, ол көптеген дәрілік қасиеттермен сипатталады. Біріншіден, бұл өнім.

Геморрагиялық панкреатикалық некроздың пайда болуына не себеп болады

Емдеу техникасы

Жедел ұйқы безінің некрозы әрқашан ауруханаға жатқызудың себебі болып табылады. Науқастар реанимация бөліміне немесе тікелей операцияға жіберіледі. Емдеудің келесі мақсаттары бар:

жедел ауырсыну жойылады,
ферментативті белсенділік тоқтайды
спазм өзекшелерден шығарылады,
асқазан сөлінің өндірісі төмендейді,
қайталама инфекциялардың алдын алады.

Гастроэнтерология бөлімшелерінде ұйқы безінің некрозы өлімнің негізгі себебі болғандықтан, емдік шаралар дереу басталуы керек. Ол үшін ең алдымен антиспазмодиктер енгізіледі. Новокаин блокадасы өте жақсы әсер етеді. Осының нәтижесінде каналдарды босаңсытып, ұйқы безі шырынын шығаруға болады.

Одан әрі негізгі себеп жойылады - ферменттер өндірісінің ұлғаюы. Тиісінше антиэнзим препараттары, секрецияны төмендететін агенттер, гистамин рецепторларының блокаторлары енгізіледі.Қабынудың алғашқы күндерінен бастап тіндердің некрозы дамиды, сондықтан емдеу міндетті түрде бактерияға қарсы терапияны қамтуы керек.

Емдеу бірнеше сағатқа созылады, содан кейін операцияның тиімділігі мен қажеттілігі бағаланады. Бұл науқастың қайтыс болуына жол бермеу мүмкіндігін арттырады.

Хирургиялық араласуды емдеуден кейін бірден жасауға болады. Техника ұйқы безінің некрозының даму ерекшеліктеріне тікелей байланысты. Инфекция болмаған жағдайда лапароскопия ұсынылады. Сондай-ақ қуысты перкуторлы жолмен ағызу орынды болады. Егер сараптама нәтижесінде көп мөлшерде экссудаттың жинақталғаны анықталса, қуысты операциялау қажет. Сонымен қатар, перитонеальді диализ сияқты процедура науқастың жағдайына оң әсер етеді. Бұл оның арқасында ферменттер мен токсиндердің қанын тазарта алады, науқастың мас болуынан өлу ықтималдығын азайтады.

Бездің кең аймақтары зақымданғанда, мүшелерді резекциялау қажет. Өте сирек жағдайларда ағзаны толық алып тастау жүзеге асырылады. Қандай техникаға қарамастан, операциядан кейін бірден жоғарыда аталған препараттармен терапия тағайындалады. Болашақта бездің жұмысын жеңілдететін ферментті препараттар міндетті түрде қабылданады.

Неліктен ауру пайда болады?

Әдетте, геморрагиялық панкреатиялық некроз - бұл жалпы процесс. Ол бездің барлық аймақтарын басып алады және найзағай жылдамдығымен жалғасады. Сондықтан қуатты факторлар оны қоздыруы керек.

Геморрагиялық панкреатит тамақпен улану кезінде пайда болуы мүмкін (көбінесе бұл маскүнемдік).
Ауру созылмалы панкреатиттің фонында пайда болады, мата өзгерген кезде, пациент диетаны ұстанбай, көп мөлшерде майлы, ащы, қышқыл тағамдарды тұтынады.
Жедел геморрагиялық панкреатиялық некроз көбінесе бездің жарақаттарынан кейін пайда болады. Ферменттер пайда болады және деструктивті реакциялар каскадын тудырады.
Кейде бұл жағдайды дәрігерлер қоздырады. Аурудың себебі - ұйқы безі каналындағы манипуляциялар (ERCP).
Геморрагиялық панкреатит вирустық және аутоиммунды патологиялармен жүреді. Мысалы, паротит немесе тұмаудың ауыр ағымы бездің асқынуын тудыруы мүмкін. Жүйелі қызыл жіңішке эритематоз кейде ұйқы безінің тамырларын бұзады.
Балаларда жедел геморрагиялық панкреатит генетикалық бұзылуларға байланысты пайда болуы мүмкін. Цистикалық фиброз және бездің құрылымындағы ауытқулар ауру мен кенеттен өлімге әкелетін себептер болып табылады.
Ұйқы безінің реактивті қабынуының дамуында бауыр мен өт қабының аурулары екінші маңызды рөл атқарады (қуық тастар, ішек жолдарының қаттылығы, холангит).

Аурудың себептері көптеген, бірақ тәжірибе көрсеткендей, көбінесе алкогольді ішу аясында бездің некрозы дамиды. Науқастар ауруханаға аурудың басталуынан бастап 6 сағат ішінде шабуылмен қабылданады. Ұйқы безінің некрозына келесі белгілер тән:

науқастың ауыр жағдайы,
терінің бозаруы және бет әлпеті,
төмен қан қысымы және жіп тәрізді импульс,
іштің кебуі,
алдыңғы іштің бұлшықет кернеуі,
құсу, ол жеңілдік әкелмейді,
цианотикалық дақтар, геморрагиялар асқазан, арқа және бүйірлерде пайда болады.

Әдетте, мұндай науқастар дереу реанимация бөліміне немесе реанимация бөліміне барады. Жедел хирургиялық емдеу қажет жедел перитониттің басқа көздерін болдырмау керек (кальцийлі холецистит, перфорацияланған жара).

Панкреатикалық шок өлімге әкелуі мүмкін. Шынында да, ауру кезінде бірнеше деструктивті факторлар әрекет етеді: ауырсыну, дененің интоксикациясы, коагуляция жүйесіндегі бұзылыстардың дамуы. Өлім ағзаның көп функциясының жеткіліксіздігінен немесе іріңді асқынулардан болады. Іс жүзінде шабуыл басталғаннан өлімге дейін 1 күн өткен жағдайлар бар.Сондықтан панкреатиттің бұл фульминантты түрі жедел емдеуді қажет етеді.

Науқасқа қажет бірінші нәрсе - бұл жеткілікті ауырсынуды басу және соққыға қарсы күрес. Ол үшін науқасқа электролит ерітінділері мен қанның ақуыздық препараттары енгізіледі (Полиглюкин, Реополиглюкин, Гемодез, плазма және альбумин). Анальгезия үшін есірткі анальгетиктері қолданылады (Промедол, Диазепам). Кейбір жағдайларда олар 1-ші буын антигистаминдерімен толықтырылады, олар антиаллергиялық ғана емес, сонымен қатар седативті әсерге ие.

Терапияның міндетті нүктесі - сфинктердің спазмын жою. Ол үшін антиспазмодиктер қолданылады (Платифиллин, Папаверин, Эуфиллин). Қатты құсу электролит теңгерімсіздігін тудыруы мүмкін. Сондықтан интенсивті терапиядағы науқасқа көбіне калий, кальций, магний ерітінділері енгізіледі. Олар жүрек бұлшықетінің қалыпқа келуіне ықпал етеді.

Ферменттердің зиянды әсерін азайту үшін протеаздардың әсерін төмендететін дәрілер тағайындалады (Трасилол, Контраст). Сондай-ақ, бездің белсенділігі гормоналды препараттармен (Октреоцид, Сандостатин) ингибирленген. Олар некроз аймағын азайтады. Темір манипуляциялары кезінде олардың профилактикалық қолданылуымен ферменттердің агрессиясы төмендейді.

Ұйқы безінің некрозымен бұл процесс денеден тыс таралып, қоршаған тіндерде зақымдану ошақтары пайда болады. Сондықтан панкреатиттің бұл түрімен хирургиялық емдеу өмірлік қажеттілік болып табылады. Іштің кеңейтілген операциялары нашар болжамға ие. Дәрігерлер лапароскопиялық араласуды жөн көреді. Бұл жағдайда некроздың ошақтары алынып тасталады, дренаж түтіктері инфильтраттарға салынады.

Егер барлық әдістер қажетті нәтиже бермесе, өлімге әкеледі. Аурудың бұл түрінде аурудың алғашқы күнінде пайда болуы мүмкін. Дәрігердің тиісті емі бар, бірақ дененің әлсіз қорғаныс күштері науқастар шабуылдан 1-2 апта өткен соң қайтыс болады. Өлім-жітімнің негізгі себептері - іріңді-септикалық асқынулар, пневмония, көптеген мүшелердің жетіспеушілігі, жұқпалы токсикалық шок. Тірі қалған науқастарда ұйқы безінің некрозы мүгедектікке әкеледі.

Аурудың алдын алу

Бездің жалпы некрозы өлімге әкеледі. Сондықтан, егер сізде ұйқы безі проблемалары болса, өте сақ болу керек.

Дәрігер ұсынған диетаны ұстаныңыз (ащы, майлы, қышқыл, ысталған, маринадталған тағамдарды жеуге болмайды).
Ішуді және темекі шегуді тоқтатыңыз (есірткіге де тыйым салынады).
Бауыр мен өт қабының ауруларын уақытында емдеңіз.
Салауатты өмір салтын ұстан.

Жалпы геморрагиялық ұйқы безінің некрозы: науқастың өлімінің 80%

Ұйқы безінің геморрагиялық некрозы дамыған және ауыр патологиялардың бірі ретінде сипатталады. «Некроз» сөзін қамтитын атаудың негізінде бұл аурудың қаншалықты ауыр екенін түсінуге болады. Шынында да, «некроз» «өледі, өледі» деп аударылады және бактериялардың әсерінен жасушаларды немесе тіндерді бұзу, яғни ыдырау деп түсіндіріледі.

Ұйқы безінің некрозы туралы дене сигналдарын қалай тануға болады?

Бұл аурудың барлық белгілері бар, оның болуын көрсетеді:

Науқас алдымен іш қуысының сол жақ бөлігінде өткір, қатты ауырсынуды сезінеді, содан кейін ол бел аймағында, иық буынында,
Жүрек айну, жеңілдететін құсу,
Бетіне қатты қан ағып, ол қызылға айналады,
Іштің қуысының ұлғаюы, оның түзілуі,
Тұрақсыз қан қысымы, ол төмендейді, содан кейін секіреді,
Пульс едәуір жылдам
Төменгі зәр шығару жолымен несеп шығару жолымен
Тілдегі бляшка және ауыз қуысында құрғақтық сезімі,
Тыныс алудың қысқаруы, тез тыныс алу.