Диабеттік ангиопатия: себептері, белгілері, аурудың кезеңдері, емдеу

Ангиопатия тамырлар мен капиллярларға әсер етеді. Бұл ауру қант диабетімен тығыз байланысты және оның асқынуларының бірі болып табылады. ICD 10 халықаралық жіктемесіне сәйкес, бұл патология E10-E14.5 қант диабеті тобына жатады, сонымен қатар өзінің коды бар - I79.2.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда ангиопатия төменгі аяқтың тамырларында, мысалы, аяқтың гангренасы түрінде көрінеді.

Торлы аймақтағы оқшауланған қан айналымы бұзылыстары - ретинопатия, бұл қант диабетімен де туындауы мүмкін.

Нақты бұзушылықтарды төмендегі фотода көруге болады:

Патологияның түрлері

Бұл ауру екі түрге бөлінеді:

Диабеттік макроангиопатия - атеросклероздың жеделдетілген түрі.

Көбінесе бұл аяқтың үлкен тамырларына, жүректің негізгі тамырларына әсер етеді. Көмірсулар, липидтер мен ақуыздар алмасуының бұзылуына байланысты тамырларда атеросклеротикалық бляшкалар пайда болады, олар люменді тарылтады және тіндерге қан жеткіліксіз жеткізіледі.

Диабеттік микроангиопатия көптеген қан тамырлары бар органдарда - көз мен бүйректе бұзылулар тудырады. Нефропатия немесе - бүйрек жеткіліксіздігі қысымның жоғарылауына және аурудың асқынуына әкеледі, ал ретинопатия уақыт өткен сайын көру қабілетін жоғалтады.

Коронарлық артериялардың зақымдануы миокард инфарктісінің қаупін арттырады, ал жүрекке қан жеткізілімінің зақымдалуы микро және макро деңгейлерде де орын алады.

Даму себептері

Қант диабетіндегі үлкен тамырлардың ангиопатиясының дамуы гормоналды теңгерімсіздікке негізделген. Гормоналды жүйенің өзгеруі тамырлы релаксация факторларының төмендеуіне әкеледі - олар үнемі тарылып келеді.

Аурудың екінші буыны - бұл сорбитол мен фруктозаның жинақталуымен күшейетін тамыр қабырғасының өткізгіштігі төмендейді, бұл өткізгіштігін одан әрі төмендетеді.

Сонымен қатар, ағзада май алмасуы бұзылады, ал адам ағзасы үшін қалыпты жоғары тығыздықтағы липидтердің орнына төмен және өте төмен тығыздықтағы липидтер түзіледі.

Бұл майлардың макрофагтарының асып кетуі тамырлы қабырғаға өтеді. Бұл атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына және қан тамырларының тарылуына әкеледі.

Метаболикалық артериялар мен венулаларда микроангиопатия Вирчов триасына сәйкес жүреді:

• Кеме қабырғасының өзгеруі.
• Қанның коагуляциясы патологиясы.
• Қан ағымының баяулауы.

Ангиопатия қант диабетімен ауырмайды және оның басталуы тиісті емдеумен кешіктірілуі мүмкін. Оның пайда болу себептері терапияның болмауы, қантты төмендететін дәрілерді уақтылы қабылдамау және жүрек-тамыр жүйесін түзету болмауы. Гипертония немесе жүрек жеткіліксіздігі аурудың жедел дамуына себеп болады.

Симптоматология

Ангиопатия белгілері:

• Төменгі аяқтың білінбеуі.
• Суықтың сезімі.
• Аяқтарда сергіту.
• Құрысулар.
• Төгілген ауырсыну.
• Жүру және жүгіру кезіндегі ақымақтық немесе әлсіздік.
• Ісіну, көк тері және кератинизация.
• Төтенше сатыларда - трофикалық жаралар, гангрена, флегмон және остеомиелит.

Бұл белгілердің көрінісі аурудың дәрежесіне байланысты. Көбінесе ерте кезеңдерде бұлшықет пен қышу, аяқтың тез қатуы байқалады. Неғұрлым жетілдірілген процесс конвульсия, ауырсыну және ақшылдықпен көрінеді.

Ең жағымсыз және қауіпті көрініс - бұл трофикалық жаралар, олар терінің зақымдануы. Олар айналасында қалыңдатылған, ісінген терісі бар емделмеген жараларға ұқсайды. Тері қышуы, қабығы болуы мүмкін, сонымен қатар қабынуы мүмкін.

Жаралар - аяқ-қол гангренасының алдын алушылары.

Диагноз қалай жүргізіледі?

Диабеттік ангиопатияның бар-жоғын зерттеу жоспарланған орынға байланысты жүргізіледі.

Жалпы талдауларға мыналар кіреді:

• Ақуыз, глюкоза және кетон денелеріне жалпы зәр анализі.
• Қан азотын, мочевина, креатининді анықтау.
• Қанның май құрамын талдау.

Ақуыздың, глюкозаның жоғарылауы және зәрдегі кетон денелерінің пайда болуы нефропатияның дамуын көрсетуі мүмкін. Қандағы, несепнәр мен креатининдегі азоттың көп мөлшері бүйрек тамырларының зақымдануын да көрсетеді.

Май құрамы макроангиопатияны диагностикалау үшін де маңызды. Негізгі маркерлер - холестерин және липопротеидтер.

Холестерин - бұл жеке параметр, бірақ дәрігерлер 6 ммоль / литр холестерин деңгейін қауіпті деп санайды. 2-3 ммоль / литрден жоғары липопротеидтер де макроангиопатия қаупін көрсетеді.

Аспаптық диагностика мыналарды қамтиды:

• Төменгі аяқтың доплерографиясы.
• Артериография.
• МРТ
• ЭКГ және эхокардиография.
• Офтальмоскопия

Доплерография аяқтың терең және үстірт тамырларындағы тоқырауды анықтауға, қан айналымының веноздық шеңберінің зақымдану дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Артериография артериялық зақымдануды диагностикалауға және тарылуды, тромбозды анықтауға бағытталған. МРТ мидың тамырларының жағдайын бағалауға және инсульт қаупінің алдын алуға мүмкіндік береді.

ЭКГ және ЭкоКГ диабетпен ауыратын барлық науқастарға жүректің жай-күйін анықтау және жеткіліксіздік сияқты патологиялардың дамуын болдырмау үшін жасалады. Жүректің ырғағы ерекше маңызды - аритмия қан ұйығыштары мен тамырлардың зақымдалуына әкелуі мүмкін.

Офтальмологиялық зерттеулерде көздің күйі бағаланады - көз торының ісінуі, іріңді қабықтың күйі.

Ангиопатияны хирургия және терапия арқылы емдеуге болады.

Терапевтік емге жүгінген жөн, өйткені диабеттік аурулары бар науқастарда тыныс алу және жүрек-тамыр жүйесі тарапынан операцияға қарсы көрсетілімдер болуы мүмкін.

Дәрілік терапия

Дәрі-дәрмекпен емдеудің мәні ангиопатияның дамуына әкелетін себептерді жою болып табылады.

Әдетте келесі препараттар тағайындалады:

• Глюкоза алмасуының реттегіштері.
• Май алмасуының реттегіштері.
• Антигипертензивті препараттар.
• Тромбоциттердің агрегациясын болдырмайтын таблеткалар.

Ең алдымен, қантты төмендететін дәрілермен тиісті терапия қажет, олар глюкозаның метаболизмін қалпына келтіреді, қандағы қантты төмендетеді және асқыну қаупін азайтады. Препараттарды таңдауды диабеттің түріне байланысты дәрігер тағайындайды.

Сонымен қатар, төмендегі кестедегі дәрілер глюкоза деңгейін бақылау үшін тағайындалады:

Май алмасуының реттегіштері болып тағайындалады:

• Симвастатин, тәулігіне 10 - 80 мг дозада.
• Ловастатин, тәулігіне 20 - 40 мг дозада.
• Аторвастатин, тәулігіне ауыр ангиопатиялар үшін 10-нан 40 мг-ға дейінгі дозада.

Симвастатин - бұл жан-жақты препарат, өйткені ол холестериннің де, төмен және өте төмен тығыздықтағы липидтердің мөлшерін де азайтады. Алайда оны қолдану бауырға қатты жүктеме түсірмейді.

Қан қысымын төмендету және жүрек пен қан тамырларына жүктемені азайту үшін келесі дәрі-дәрмектер тағайындалады:

• Изоптин 40 мг күніне 3 рет.
• Нифедипин 10 мг күніне 4 рет.
• Лизиноприл күніне бір рет 5 мг.

Бұл препараттар ең көп таралған және әдетте олар бөлек қолданылады. Емдеу тек бір препараттың ең дұрыс деп саналады, бірақ көбінесе тек дәрігер таңдауы керек заттардың әртүрлі комбинацияларын қолданады.

Тромбоциттердің агрегациясын болдырмайтын заттардың ішінен аспирин жиі тағайындалады, дозаларда күніне 100 мг-дан 325 мг-ға үш күнде бір рет. Аспирин сонымен қатар стероид емес қабынуға қарсы препарат болып табылады, ол аяқ-қолдардағы ауырсынуды азайтады.

Хирургия

Бұл ауруға хирургия әдетте төменгі аяқтарда жасалады.

• Ірі тамырларды айналып өту немесе протездеу.
• Қанның ұюы мен бляшкаларын алып тастау, қан тамырларының зардап шеккен аймақтарын кеңейту.
• Қан тамырларының тарылуына жауап беретін симпатикалық иннервацияны жою.

Тіндерде іріңді процестер пайда болған кезде абсцесс ашылады, өміршең емес тіндерді алып тастайды.

Аяқтың толық зақымдануы жағдайында, ампутация процестің деңгейіне байланысты алдыңғы аяқтың, аяқтың буын деңгейінде, тізе немесе жамбаспен жасалады.

Алдын алу үшін не істеу керек?

Алдын алу:

• қандағы қантты бақылау
• оңтайлы қысымды ұстап тұру
• диета
• жақсы гигиена
• жаман әдеттерден бас тарту.

Сондай-ақ, қант диабетімен ауыратын науқастар жылына екі рет эндокринологқа барып, төменгі аяқтың тамырларын дуплексті қарап шығуы керек. Аяқтардағы ауырсыну, терінің өлуі және жаралардың пайда болуы дәрігерге барудың шұғыл көрсеткіші болып табылады.

Сонымен қатар, нефропатияның дамуын болдырмау үшін сіз жылына екі рет офтальмологтың тексерісінен өтуіңіз керек.

Қазіргі заманғы медицина қанттың оңтайлы деңгейін сақтап, дәрігерлердің кеңестеріне сүйене отырып, оңтайлы болжам береді.

Қалыпты физикалық белсенділік пен дамыған бұлшықет тіндері өмір сүру ұзақтығын және өмір сүру деңгейін арттырады, сонымен қатар аурудың одан әрі даму мүмкіндігін төмендетеді.

Егер барлық талаптар сақталса, диабеттік ангиопатиясы бар адам ауруды асқындырмай бірнеше онжылдықтар бойы өмір сүре алады.

Егер ерте сатысында анықталса, ремиссияға қол жеткізе отырып ауруды тоқтатуға болады. Өкінішке орай, қант диабетімен ауыратын науқастарда әрқашан ангиопатияның даму қаупі бар, сондықтан маманның бақылауы үнемі жүргізіліп отыруы керек.

Себептері

Бұл аурудың себептері метаболизмде пайда болатын бұзылуларда жатыр. Бұл бұзылулар қант диабетінде пайда болатын қан тамырларының өзгеруінен болады.

Сонымен қатар, пайда болу себептері басқа да факторларға байланысты болуы мүмкін, мысалы:

• Липидтер мен мукопротеиндер алмасуының бұзылуы. Бұл тамыр жүйесіне әсер етеді.
• Қант диабетінің ауырлығы мен дәрежесі, аурудың ұзақтығы.
• Ұйқы безінің жарақаты, панкреатит, оның толық немесе ішінара ампутациялануынан бұрын қайталама диабет диабеттік ангиопатияның даму ықтималдығын бірнеше есе арттырады.
• Тұқым қуалайтын бейімділік.
• Метаболикалық бұзылулар.
• Тұқым қуалайтын эндокринді патологиялар.

Аурудың белгілері

Егер қан тамырларының зақымдану сипатын қарастыратын болсақ, онда мыналарды ажыратуға болады:

1. Микроангиопатия. Капиллярларда өзгерістер болады.
2. Макроангиопатия. Өзгерістер артериялық және веноздық жүйеге әсер етеді.

Диабеттік ангиопатияның белгілері (ол қазір анық) қай тамырлардың зақымдалғанына тікелей байланысты. Патологияға бүйрек, сетчатка, жүректің капиллярлары, коронарлық артериялар, төменгі аяқтардың тамырлары, ми тамырлары әсер етуі мүмкін. Диабеттік ангиопатияға келесі белгілер тән:

• Ауырсыну немесе қысылу кезінде жүреді.
• Аяқтың белгісіздігі, суық сезім, қаздың пайда болуы.
• Аяқ терісінің жұқаруы. Қоректік заттар мен оттегінің болмауына байланысты пайда болады.
• Сүйек пен бұлшықет тініне әсер ететін трофикалық жаралар мен жұтулар. Дистрофияның соңғы сатысында қант диабетінде де осындай өзгерістер болады. Әрбір кішігірім жарақат немесе көгеру емделмейтін жараның пайда болуына әкелуі мүмкін және иммунитеттің төмендеуі нәтижесінде жиі инфекцияға ұшырайды. Қант диабетінің декомпенсацияланған формасы болған жағдайда аяқ гангренасының дамуы мүмкін. Гангрена - өте ауыр ауру, оны тек хирургиялық жолмен емдеуге болады.

Егер науқаста диабеттік ангиопатия белгілері болса, онда бұл периостеум мен жұмсақ тіндердің трофизмінің елеулі бұзылуының басталғандығын көрсетеді. Ауруды алғашқы сатысында тоқтату және ауыр патологиялардың алдын алу емдеуді уақтылы бастауға мүмкіндік береді.

Ретинальды ангиопатия

Көздің ангиопатиясы - қант диабетімен бірге пайда болатын асқынулардың бірі. Дәрігерлер мұндай аурудың екі түрін ажыратады - макроангиопатия және микроангиопатия. Микроангиопатия кезінде көзде орналасқан ұсақ тамырлар өзгеріске ұшырайды. Микроангиопатия аз қан кетулер мен қан ағымының бұзылуын тудырады. Макроангиопатия кезінде көздің үлкен тамырлары әсер етеді. Егер ауру ауыр түрінде жүрсе, тіндік трофизм бұзылады, көру өткірлігі төмендейді, қан кету пайда болады.

Қант диабеті ангиопатиясы негізінен қарт адамдарда кездеседі. Соңғы уақытта бұл аурудың жасы кіші жастағы адамдарға да әсер ете бастағанын ерекше атап өткен жөн. Егер сіз дәрігердің ұсыныстарын елемейтін болсаңыз және медициналық емдеуден бас тартсаңыз, онда көз тамырларының патологиясы дамуы мүмкін. Капиллярлардың қабырғаларының ісінуі нәтижесінде тамырдың люмендерінің тарылуы орын алады. Мұндай өзгеріс көздің трофикалық бұзылуына әкелуі мүмкін. Зерттеу кезінде оптометрист оптикалық нерв шыққан жерде сарғыш түсті дақтарды анықтай алады, бірнеше қан кетулер байқалады. Мұның бәрі көрудің өткірлігіне әсер етуі мүмкін.

Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясы

Емдеу уақтылы болуы керек. Бұл патологиялық жағдайдың негізгі себебі - ағзадағы метаболикалық процестердің айтарлықтай бұзылуы. Бұл гормон инсулинінің жетіспеушілігімен байланысты. Ауру төменгі аяқтардың тамырларының зақымдануымен көрінеді - кішкентай капиллярлардан үлкен артерияларға дейін. Тамыр ішіндегі қабырғада атеросклероздағы бляшектерге ұқсас өсінділер пайда болады. Бұл қант диабеті байланысты аурулардың пайда болуына қолайлы жағдай туғызатындығымен түсіндіріледі. Оның дамуының алғашқы кезеңдерінде ангиопатия жойылатын эндертеритке ұқсас, бірақ айырмашылықтар әлі де бар. Оларға мыналар жатады:

1. Полиневрит әртүрлі қарқындылықпен көрінеді. Бұл жағдайда жоғары сезімталдық және аяқтың немесе оның кішкене бөлігінің жануы байқалуы мүмкін.
2. Шеткі артериялардың пульсациясы, тіпті ауыртпалықсыз нысаны болса да, саусақтардың трофикалық тілі мен гангренасы қалыптасқан болса да сақталады.
3. Ангиопатияны ретинопатия және нефропатиямен біріктіруге болады.

Көбінесе, бұтақтарымен поплитальды артерия ауруға ұшырайды. Жатырылған атеросклероздан басқа, ангиопатиямен гангренозды зақымданудың дамуы мүмкін.

Егер сіз төменгі аяқтың диабеттік микроангиопатиясын оның бастапқы кезеңдерінде, қан айналымы бұзылған кезде диагноз қойсаңыз, онда ауыр асқынулардың алдын алуға болады.

Ангиопатия курсы, тамырдың зақымдану дәрежесіне байланысты, әдетте алты кезеңге бөлінеді:

1. Нөлдік кезеңде науқаста ешқандай шағымдар жоқ, тек егжей-тегжейлі зерттеу қан тамырларындағы дегенеративті өзгерістерді анықтай алады.
2. Бірінші кезең терінің бозаруымен сипатталады, төменгі аяқтардағы ойық жаралар пайда болуы мүмкін. Белгіленген ауырсыну жоқ.
3. Екінші кезең терең ойық жара ауруымен сипатталады. Олар бұлшықет қабатына бүкіл тереңдікке әсер етіп, сүйекке жетеді. Науқас айқын ауырсынуды сезінеді.
4. Үшінші кезеңде тіндердің некрозы ойық жаралардың шетінде дамиды. Өлім бірге жүреді: қатты қызару, ісіну, іріңді абсцесс, флегмон, сүйек тінінің қабынуы.
5. Саусақтар мен аяқтар некротикалық зақымға ұшырайды.
6. Бесінші кезең. Некротикалық зақымдану аяқтың бәрін қамтиды. Емдеудің тиімді әдісі ретінде ампутацияны қолданатын хирургиялық араласу көрсетілген.

Жоғарыда біз диабеттік ангиопатияның патогенезін қарастырдық. Енді диагнозға көшейік.

Диагноз

Дәрігер тағайындаған зерттеулерді елеусіз қалдырмаңыз, өйткені сетчатканың, бүйректің, жүректің және басқа мүшелердің трофикалық зақымдалуы ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Қан мен зәр анализі маңызды ғана емес, сонымен қатар диабеттік ангиопатиядан зардап шеккен мүшелердің функционалдығын тексереді.

Диагнозды растау үшін сізге келесі сынақтардан өту керек:

• Қалдық азот үшін қан анализі. 14-28 ммоль / литр нормадан асып кетуі зәр шығару жүйесінің жұмысындағы бұзушылықтарды көрсетеді. Несепнәр, креатинин көрсеткіштері ең маңызды болып табылады. Егер олар нормадан асып кетсе, онда бүйрек проблемалары туралы айтуға болады.
• Ақуыз, глюкоза, кетон денелеріне, микроглобулинге зәр анализі. Осы көрсеткіштердің біртіндеп жоғарылауы бүйрек ауруының үдемелі дамуын көрсетеді.
• Қандағы липидтердің спектрін анықтау үшін талдау. Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясындағы холестерин мен липопротеидтердің деңгейі (жоғарыда айтылған белгілер) едәуір артады.

Инструменталды зерттеу әдістері

Егер біз аспаптық зерттеулерді қарастыратын болсақ, онда диагноз қою үшін ең тиімдісі:

• Офтальмологтың кешенді емтиханын өткізу.
• Электрокардиография, коронарлық ангиография, эхокардиография.
• Артериография және аяқтың доплерографиясы.
• Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі.

Ауруды емдеу

Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясын диагностикалау кезінде емдеу дереу болуы керек. Ең алдымен, негізгі аурудың, яғни қант диабетінің терапиясы көрсетілген. Егер науқастың жағдайы тым елеусіз болса, симптомдар мен асқынуларды емдеген жөн. Мәселен, ретинопатия фотокоагуляциямен емделеді: тамырлы тамырлар нүктелік бағытта алынады. Бұл процедура науқастың өмірін шамамен 10-15 жылға ұзартуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектермен емдеу қолданылады: кортикостероидтарды параболбармен енгізу, тамырлардың таралуын тежейтін дәрі-дәрмектерді ішке қабылдау.

Егер бүйректің қатты зақымдануы байқалса, науқасқа гемодиализ тағайындалады.

Егер асқынулардың алдын-алу мүмкін болмаса және гангрена пайда болса, науқасқа хирургиялық араласу көрсетіледі - зақымдалған аяқ-қолын ампутациялау.

Қант диабетіндегі төменгі аяқтардың ангиопатиясымен емдеу негізінен қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіруді қамтиды. Екінші сатыдағы патологиямен дәрі-дәрмектер қан ағымын қалыпқа келтіретін, қан тамырларын нығайтатын, трофикалық тіндерді жақсартатын дәрілер көрсетілген.

Глюкоза мен бауыр ферменттерін үнемі бақылау кезінде қант деңгейін төмендететін дәрі-дәрмектерді қабылдау керек екенін есте ұстаған жөн. Емдеуде диета маңызды. Реттеу және дұрыс тамақтану қандағы қанттың қалыпты мөлшерін сақтауға көмектеседі.

Егер зат алмасуда ауытқулар болса, тамырлы патологияны санитарлық тазалаудың үш негізгі бағыты:

1. Қарсы гормоналды гормондардың, авто-аллергендердің деңгейін бақылау. Бұл олардың гипертензиясының алдын алу үшін қажет.
2. Зат алмасуды қалпына келтіру және қалыпқа келтіру.
3. Нейроваскулярлық реттеуді қалпына келтіретін, қан тамырларының қабырғаларын нығайтатын, қанның коагуляциясын қалыпқа келтіретін дәрілердің көмегімен терапия.

Осылайша, аяқтың диабеттік ангиопатиясының терапиясын жоспарлау керек (төменгі аяқтар).

Дәрі-дәрмектер

Зат алмасуды қалыпқа келтірудегі басты рөл қандағы глюкозаны төмендететін дәрі-дәрмектерге беріледі. Мұндай дәрі-дәрмектерге құрамында ұзаққа созылатын инсулині бар агенттер және ауызша қабылдауға арналған дәрі-дәрмектер кіреді. Олармен қатар В және Р топтарының дәрумендерін қабылдау ұсынылады, олар бауырдың қызметін қолдайды, метаболизм процестерін қалыпқа келтіреді, қан тамырларын нығайтады, қан ағымын жақсартады.

Ақуыз алмасуын қалыпқа келтіретін және глюкортикоидтардың белсенділігін тежейтін анаболикалық стероидтар да жақсы нәтиже көрсетеді. Қолданылатын дәрілердің келесі санатына қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігін жақсартатын, туындайтын қан кетулердің резорбциясын жақсартатын агенттер жатады.

Физиотерапия

Дәрі-дәрмектермен қатар физиотерапия қолданылады, мысалы, электрофорез новокаин ерітіндісімен немесе гепаринмен, жаттығулармен және массажмен.

Трофикалық жаралар антисептикалық таңғыштармен, Вишневский жақпа, инсулинмен өзекті емделеді. Қан алмастыратын препараттарды көктамыр ішіне енгізу де көрсетілген. Кейде артерияларға пластикалық хирургия жасауға болады, бұл сізге қан ағымын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Қорытынды

Егер құрғақ гангрена асқыну түрінде пайда болса, онда дәрігерлер оның ылғалдануына жол бермеу үшін мүмкін болатын шараларды қолданады. Егер бұған жол бермеу мүмкін болмаса, некроз жайылып, пациент қатты ауырсынуды сезінсе, аяқ-қолды зақымданған жердің үстінен сәл қиып алу туралы шешім қабылданады.

Әрине, бір мақала аясында диабеттік ангиопатияны емдеуге не кіретінін егжей-тегжейлі айту мүмкін емес. Дегенмен, біз осы ауруды емдеу туралы жалпы ақпаратты оқырманға жеткізе алдық деп сенеміз.

Бұл не

Диабеттік ангиопатия - бұл глюкоза деңгейінің жоғарылауына байланысты қан тамырлары құрылымының өзгеруі. Бұл аурудың көрінісі прогрессивті қант диабеті бар барлық адамдарға әсер етеді.

Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясы

Төменгі аяқтың тамырларының зақымдалуымен артерияның серпімділігі жоғалады. Уақыт өте келе олар бітеліп қалады. Аяқтың бұзылған қан айналымы (ишемия). Аяқ ишемиядан қаншалықты ұзақ ауырса, соғұрлым асқынулар пайда болады.

Ең басында аяқтардағы функционалды өзгерістер орын алады. Адам оларды сезінуді доғарады. Кейінірек терідегі ауырсыну және трофикалық өзгерістер пайда болады. Жергілікті некроз пайда болады, олар таралады. Ақыр соңында адам қан жеткіліксіз болуынан аяқ-қолын жоғалтуы мүмкін.

Ауру бірнеше түрге бөлінеді. Емдеуді бастау үшін сізге дұрыс диагноз қою керек. Ангиопатияның негізгі себебін тоқтату керек. Адам емдеуді ертерек бастаса, оған болжам неғұрлым қолайлы болады.

Ангиопатияның жіктелуі

Қант диабетіне байланысты әртүрлі тамырларға әсер етуі мүмкін. Ауру нақты бұғаттаудың қай жерде болатынына байланысты жіктеледі. Аурудың келесі түрлері бөлінеді:

Төменгі аяқтың патологиясы

• макроангиопатия
• микроангиопатия
• аралас ангиопатия

Макроангиопатиямен үлкен тамырлар әсер етеді, олардың арасында әдетте қолқа немесе поплитальды артерия болады. Микроангиопатия кезінде әр түрлі капиллярлар әсер етеді. Аралас ангиопатия да пайда болуы мүмкін, бұл үлкен және кіші қан тамырлары элементтерінің зақымдалуымен бірге жүреді.

Дәрігерлер төменгі аяқтың тамырлы жүйесіне зақым келмейтін асқынуларсыз сирек кездесетінін айтады. Қант диабетімен, ишемия ішкі органдарға да әсер етеді. Егер патология анықталса, терапия мүмкіндігінше тезірек басталады.

Аурудың себептері

Ангиопатия тек қант диабеті бар адамдарда пайда болуы мүмкін. Қандағы глюкоза деңгейі ұзақ уақыт бойы қалыптыдан жоғары болған кезде ауру қаупі артады.

Аурудың даму қаупін арттыратын факторлар бар. Олардың ішінде:

• тіпті қант диабетімен ауыратындар үшін қант деңгейі едәуір жоғары
• қант диабетінің ұзақ курсы
• атеросклероздың болуы
• веноздық жеткіліксіздік
• семіздік
• темекі шегу
• қан ұюының жоғарылауы

Егер адамда қатар жүретін аурулар болса, диабеттік ангиопатияны дамыту қаупі едәуір артады.

Қант диабетімен ауыратын әрбір адам қандағы глюкоза деңгейін бақылау үшін маманға баруы керек. Егер артық салмақ немесе тамыр жүйесінің қосалқы аурулары болса, онда олар жеке таңдалған терапия арқылы жойылады.

Жасына байланысты ма?

Көптеген адамдар егде жастағы адамдар бұл асқынуды көбірек алады деп қателеседі. Шын мәнінде, тәжірибелі дәрігерлер жас пен төменгі аяқтың тамырлы зақымдануы арасында ешқандай байланыс жоқ дейді. Алайда, егде жастағы адам жиі тамырлы патологиядан зардап шегеді, бұл өз кезегінде қант диабетімен бірге патологияның дамуына ықпал етуі мүмкін.

Ерте жаста тамырлы жүйенің зақымдануы өмір сапасының айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Диабеттік асқынуларды дұрыс тоқтату керек. Адамнан маманның кеңестерін қатаң сақтап, қандағы қанттың қалыпты деңгейін ұстап тұру үшін дәрі-дәрмектердің барлығын қолдану қажет.

Патологияның белгілері

Өздігінен, қант диабеті көптеген белгілерді тудырады. Осыған байланысты адам ангиопатияның дамып жатқанын байқамауы мүмкін. Жағдайының нашарлауымен және осы асқынудың дамуымен келесі белгілер пайда болады:

• аяқтың ауыруы
• ісіну
• төменгі аяқтардағы ұйқышылдық және суық сезім
• аяқтың терісінің түссізденуі
• жаралардың пайда болуы

Ең болмаса, некротикалық жара пайда болады. Егер диабетпен ауыратын науқас ертерек ангиопатия белгілерін байқаған болса, дереу дәрігерге қаралу керек. Терапияның болмауы аурудың өршуіне әкеледі.

Алғашқы белгілер - бұл әдетте ауырсыну және әлсіздік. Оларды елемеңіз. Ерте кезеңде тамырлы жүйенің тонусы оңай қалпына келтіріліп, ондағы барлық өзгерістер жойылады.

Терминалды сатысында ауруды байқамау мүмкін емес. Адам қатты ауырсынуды және емделмейтін жараларды бастайды. Бұл жағдайда емдеу әлдеқайда күрделі және кешенді тәсілді қажет етеді.

Ангиопатияның ауырлығы

Симптомдардың саны мен олардың ауырлығына қарай аурудың ағымының ауырлығын анықтауға болады. Сіз мұны өзіңіз жасай алмайсыз. Олар маманға жүгінеді, содан кейін сараптама жасалады.

Дәрігерлер аурудың келесі түрлерін ажыратады:

• 1 дәреже - ангиопатияның ең оңай ағымы, симптомдардың ішінде тек шаршау, жаяу жүргенде аздап ауырсыну және аяқ-қолдардағы суық
• 2 дәреже - қысқа қашықтыққа жүру кезінде қатты ауырсынудың пайда болуы
• 3-сынып - 100 метрден астам қашықтықты толықтай жүре алмау, сонымен қатар тұрақты ауырсыну синдромы
• 4-сынып - жараның пайда болуы, ауырсыну, үлкен қолайсыздықты тудырады және гангренаның пайда болу қаупі бар

Аурудың ауырлығына байланысты тиісті емдеу таңдалады. Гангрена пайда болған кезде некроздың таралуын болдырмас үшін аяқ-қол ампутацияланады.

Айта кету керек, дәрігерлер ангиопатияның клиникаға дейінгі кезеңін барлық белгілер болмаған кезде ажыратады. Қан тамырларын қарап, қандағы глюкозаның деңгейі туралы сенімді ақпарат ала отырып, сіз ауруды ерте сатысында диагноз қоюға болады.

Диагностикалық шаралар

Қант диабетімен ауыратын әрбір пациентке қауіп төнеді, сондықтан алдын-ала тексеру қажет. Егер қандай да бір себептермен ол мұны жасамаған болса және ангиопатия дамыған болса, онда толық диагноз қойылады. Нәтижелерге сәйкес емдеу тағайындалады.

Ауруды анықтау үшін келесі әдістер мен диагностикалық процедуралар қолданылады:

• ультрадыбыстық дуплексті сканерлеу
• капиллоскопия
• ангиография

Дуплексті сканерлеу және ангиография көмегімен диагноз қою үшін қажетті ақпаратты алуға болады. Егер кішігірім тамырлардың әсер етуі мүмкін деп күдіктенсе, ангиография қолданылады.

Көрнекі тексеру жүргізіледі. Кез-келген диагностикалық процедуралар одан басталады. Заманауи қондырғылардың көмегімен диагноз қоюға және аурудың ауырлығын қысқа мерзімде анықтауға болады.

Қосымша зерттеулер де жүргізілуде, олардың ішінде:

• глюкозаның қан анализі
• Қант диабеті салдарынан әсер етуі мүмкін мүшелердің ультрадыбысы

Нәтижелерге сүйене отырып, ауруды емдеу режимі таңдалады. Дәрігер дәл диагнозды алуға көмектесетін емтихандарды қоса алады. Диагноз бүкіл емдеудің маңызды кезеңі, өйткені бұл аурудың ауырлығын дәл анықтауға және жоюдың дұрыс әдісін таңдауға мүмкіндік береді.

Қазіргі диагностикалық әдістердің ерекшеліктері

Зерттеудің ең жақсы әдістері - бұл түсті дуплексті сканерлеу, капиллоскопия, ангиография және классикалық Доплер зерттеулері. Олардың көмегімен бүкіл қан тамырлары жүйесінде не болып жатқандығы туралы толық сурет алуға болады. Кішкентай капиллярлар да, үлкен артериялар да диагноз қойылған.

Дуплексті сканерлеу - бұл бірнеше ультрадыбыстық режимдерді қолданатын ультрадыбыстың түрі (Доплер және b-режим). Осы диагностикалық зерттеуді қолдана отырып, мыналарды бағалауға болады:

• қан айналымының жағдайы
• қан ағымының жылдамдығы
• кеме қабырғасының жағдайы

Бұл әдіс өте зиянсыз және ауыртпалықсыз, сондықтан бірнеше рет қолданылады: емдеу режимін жасамас бұрын, терапия кезінде және ремиссияға қол жеткізгеннен кейін.

Капиллоскопия - төменгі аяқтың тырнақ төсегінен алынған капиллярлардың микроскопымен зерттеу. Үлгіні алу үшін күрделі манипуляциялар қажет емес. Материалды алғаннан кейін арнайы зертханада зерттеледі. Осы зерттеудің көмегімен сіз ең кішкентай капиллярларда өзгерістер таба аласыз. Зерттеу диагнозды ерте кезеңде жасауға мүмкіндік береді.

Ангиография - бұл контрастты рентгендік зерттеу, бұл тамырлардың жағдайын бағалауға және олардың қаншалықты сезімтал екендігі туралы нақты ақпарат алуға мүмкіндік береді. Диагностикалық әдіс қарсы көрсеткіштерге ие, сондықтан оны жиі қолдануға болмайды. Біріншіден, олар әрдайым диагнозды ультрадыбыстық дуплексті сканерлеуден бастайды.

Диагностикалық әдісті тағайындау - дәрігер. Зақымдану орнын дәл анықтау үшін заманауи зерттеу әдістерін қолданған жөн.

Емдеу режимі

Емдеу режимін маман таңдайды. Қант диабетін және оның асқынуларын емдеуде оң нәтижеге қол жеткізу үшін уақыт қажет. Алдымен консервативті терапия әдістері әрдайым қолданылады.

Аурудың кешенді емі қолданылады. Келесі нәтижеге жету қажет:

• қандағы қантты төмендету
• төменгі холестерин
• қан айналымын жақсарту
• аяқ-қолдардың тіндеріндегі қалыпты метаболикалық процестерге оралу
• инфекцияны жою (егер ойық жара болса)

Дәрі-дәрмектердің әртүрлі сыныптары қолданылады. Емдеу режимі адамның жеке ерекшеліктеріне байланысты.

Келесі дәрі-дәрмектер қолданылады:

Емдеуге арналған дәрілер

1. Қандағы қантты азайту үшін - Диабетон, Инсулин. Есірткі тұрақты негізде қолданылады.
2. Жоғары холестериннен құтылу - Ловастатин, Симвастатин. Қысқа уақыт аралығында қолданылады. Стандартты курстан кейін қан анализі жасалады. Егер холестерин нормаға жеткен болса, қабылдау тоқтатылады.
3. Қан айналымын жақсарту - Реосорбилакт, Вазапростан, Иломедин, Пестазол. Емдеу курсы жеке анықталады.
4. Зақымдалған аймақта метаболикалық процестерді жақсарту - А және Е дәрумені, Милдронат, Актовегин.
5. Бактериялық инфекциядан құтылу - Левофлоксацин, Ципринол немесе кез келген ұқсас антибиотик. Егер ойық жаралы инфекциялық зақым болмаса, онда антибиотиктер қолданылмайды.

Емдеу режимі қажет болған жағдайда басқа дәрілер класымен толықтырылады. Нәтижеге жету үшін дәрі-дәрмектерді курстарда қабылдау көп уақытты алады. Тұрақты негізде қант диабетінің көріністерімен күресетін препараттар қолданылады.

Қант диабетімен ауыратын адам дәрігердің барлық нұсқауларын орындауы керек. Егер сіз негізгі ауруды тоқтатуды тоқтатсаңыз, есірткі қолданылса да, асқыну қайта оралады. Ангиопатия тек қайталама зақымдану түрінде болады. Барлық күштер тамырлар жүйесіндегі өзгерістердің негізгі себебімен күресуге бағытталған.

Терапия принциптері

Негізгі ереже - қант диабетін басуға көп көңіл бөлу. Сонымен қатар, емдеудің келесі принциптері ерекшеленеді:

• барлық жаман әдеттерден бас тарту
• № 9 диетаны қолдану
• стационарлық жағдайда жүйелі түрде емтихандар

Нәтижеге жету үшін өмір салтын үнемі өзгерту керек. Егер артық салмақ болса, одан арылуға тура келеді. Дене салмағының шамадан тыс болуы қан тамырларының бітелуіне ықпал етеді. Осыған байланысты ангиопатия әлдеқайда тез дамиды. Аурудың ремиссиясы кезінде салмақты жоғалту.

Жоғары қандағы қантты басу үшін шамамен 1 ай қажет. Осыдан кейін қан тамырларының құрылымындағы өзгерістер тоқтайды. Адам емдеуді жалғастырып, тұрақты ремиссияға қол жеткізуі керек.

Хирургиялық емдеу

Кейбір жағдайларда терапия нәтижесіне хирургиялық емдеумен ғана қол жеткізуге болады. Ангиопатияның ауыр сатысынан құтылудың бірнеше әдісі бар:

1. Ірі тамырлардың ауыр зақымдалуында хирургия, тромбэктомия және эндоваскулярлық вазодиляция қолданылады. Айналымдағы хирургия қан тамырлары жүйесінің зақымдалған аймақтарын адамның тамырларынан протездермен алмастыруға мүмкіндік береді. Тромбэктомия - бұл тамырларды жабатын тіндерді жою. Эндоваскулярлық кеңейту арнайы құралдың көмегімен тарылған артериялардың жасанды кеңеюін қамтиды.
2. Қан айналымы бұзылыстарына байланысты іріңді инфекциялық зақымдану кезінде абсцесс ашылып, қуысты тазарту операциялары жасалады. Зардап шеккен аймақ төгіліп, емделеді. Осыдан кейін консервативті терапия әдістері қолданылады.
3. Гангренамен ампутация жасалады. Зақымдану дәрежесіне байланысты саусақтардың, аяқтың, төменгі аяғының немесе бүкіл жамбастың алынуы мүмкін. Гангрена адам өміріне қауіп төндіреді және тез дамып келеді, сондықтан операция жасау туралы шешім тез қабылдануы керек.

Хирургиялық емдеу төменгі аяқтың қатты зақымдалуымен де күресуге көмектеседі. Егер консервативті әдістер нәтиже бермесе, хирургиялық араласудың бір әдісі міндетті түрде қолданылады.

Операцияны бәрі бірдей шеше алмайды. Хирургияға қажеттілік аурудың өте ауыр немесе толық дамуымен ғана туындайды. Осы уақытқа дейін консервативті терапияны емдеуге болады.

Болжам және асқынулар

Болжам қант диабетін тоқтатуға болатындығына байланысты. Қандағы қант деңгейі қалыпты жағдайға оралғаннан кейін диабеттік ангиопатия оның дамуын едәуір бәсеңдетеді. Тұтастай алғанда, егер адам алғашқы кезде көмекке жүгінсе, болжам қолайлы. Тамыр жүйесінің құрылымындағы өзгерістердің дамуын айтарлықтай бәсеңдетуге болады. Ауруды елемегенде асқынулар пайда болады, олардың арасында:

• диабеттік деп аталатын табанның пайда болуы (ісіну, ауырсыну, іріңді бактериалды инфекция, жаралар)
• некроз (саусақтардың некрозының пайда болуы, содан кейін бүкіл аяқ)

Қалай болғанда да, адам диабеттік ангиопатияның дамуына жол бермеу үшін қолдан келгеннің бәрін жасауы керек. Ол үшін барлық қол жетімді құралдарды, соның ішінде дәстүрлі медицинаны қолданыңыз. Қант диабетінің күрделі ағымы кезінде олар ауруханадан көмек сұрайды.

Дәрігер өзінің болжамын терапия басталғаннан кейін ғана береді. Егер диабет өзін агрессивті түрде көрсетсе және емделуге жауап бермесе, онда оның кез-келген асқынуы тез дамиды. Ең қолайлы нұсқаны таңдау үшін әртүрлі схемаларды қолдану қажет.

Диабеттік ангиопатияның алдын-алу

Қант диабетімен ауыратын әр адам алдын-алуды ұстануы керек. Сондай-ақ, оны толығымен сау адам бақылай алады. Қант диабетімен ауыратын науқас келесі әрекеттерді орындайды:

• қандағы қантты қатаң бақылауды қамтамасыз етеді
• аяқ-қолдарда қан айналымын жақсартатын дәрілерді қолданады
• тез көмірсулар мен гипогликемия тудыратын өнімдерді қоспайтын диетаны ұстанады
• диагностика үшін ауруханаға үнемі барып тұрады

Қант диабетімен ауырмайтын адам:

• тамақтануды қалыпқа келтіру
• белсенді әрекет ету
• салмақ жоғалту
• тамырлы саулықты бақылау
• жаман әдеттерден бас тарту

Алдын алу жұмыстары жалғасуда. Оның көмегімен аурудың даму қаупі айтарлықтай азаяды.

Егер адам қазірдің өзінде қант диабетімен ауырса, диета мен өмір салтына барынша назар аудару керек. Тұрақты ремиссияға жеткенде, тынығудың қажеті жоқ. Жүйелі тексерулер кез-келген асқынуды дамудың алғашқы сатысында анықтауға көмектеседі, содан кейін оны тез арада жоюға мүмкіндік береді.

Диабеттік ангиопатия - бұл өмір сүру сапасын едәуір бұзатын қауіпті ауру. Бұл патология өздігінен пайда бола алмайды, сондықтан сіз алдымен диабетті тоқтатуыңыз керек.

Емдеуге дұрыс қарау және дәрігердің барлық нұсқауларын мінсіз орындау терапия нәтижесіне қол жеткізеді. Қант диабетіндегі қан айналымының бұзылуы - эндокринолог пен тамыр хирургының шешуі керек үлкен проблема.

Қатені байқадыңыз ба? Оны таңдап, түймесін басыңыз Ctrl + Enterбізге хабарлау үшін.