Гипогликемиялық кома: себептері және шұғыл көмек

Гипогликемия - бұл «төмен қандағы қант» немесе «төмен глюкоза» деп аталатын жағдай. Бұл әртүрлі белгілерге, соның ішінде бас айналуға, шатасуға, есін жоғалтуға, құрысуға және ең ауыр жағдайларда, тіпті өлімге әкеледі.

Гипогликемияның негізгі белгілері: аштық, тершеңдік, діріл және әлсіздік. Тиісті шаралар көмегімен симптомдар тез кетеді.

Медициналық тұрғыдан алғанда, гипогликемия плазмалық глюкоза концентрациясының шатасуы және / немесе симпатикалық жүйке жүйесін ынталандыру сияқты белгілерді тудыратын деңгейге дейін төмендеуімен сипатталады. Мұндай жағдайлар глюкозаның гомеостаз механизмдеріндегі ауытқуларға байланысты пайда болады.

Гипогликемия себептері

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы гипогликемияның жиі кездесетін себебі инсулиннің енгізілетін дозаларын қолдану және тамақтану кестесін бұзу (тамақтанбау), сонымен қатар инсулин гормонының артық дозалануы болып табылады.

Медициналық тұрғыдан алғанда, гипогликемияның себебі қант диабетін емдеу үшін қолданылатын дәрілер болуы мүмкін. Бұл инсулин, сульфонилмочевина және бигуанидтер санатына жататын препараттар.

Гипогликемия қаупі қант диабетімен ауыратын науқастарда, олар аз мөлшерде жейді, сондай-ақ алкогольді теріс пайдаланатындарда жоғарылайды.

Гипогликемияның қосымша себептері:

• бүйрек жеткіліксіздігі
• гипотиреоз
• ұзақ аштық,
• метаболикалық аурулар
• ауыр инфекциялар.

Егер балалар бірнеше сағат бойы тамақтанбаса, стихиялық гипогликемияға тап болуы мүмкін.

Гипогликемияның болуын анықтайтын глюкоза деңгейі әртүрлі болуы мүмкін. Қант диабетімен ауыратын науқастарда ол 3,9 ммоль / л (70 мг / дл) -дан төмендейді. Жаңа туылған нәрестелерде бұл 2,2 ммоль / л (40 мг / дл) немесе 3,3 ммоль (60 мг / дл) -дан аз деңгей.

Гипогликемия диагнозын анықтайтын тесттер: қандағы С-пептид деңгейінің өзгеруі және инсулин тесті.

Жедел жәрдем

Гипогликемиялық команың белгілері пайда болған кезде жедел жәрдем шақыру керек. Дәрігерлер келгенге дейін науқасқа глюкозаның 40% ерітіндісін көктамыр ішіне және глюкагонға бұлшықет ішіне енгізеді. Егер оң динамика болмаса, барлық манипуляциялар 15 минуттан кейін қайталанады.

Алғашқы көмек көрсетер алдында дұрыс диагноз қою керек. Инсулин шокының белгілері пайда болған кезде глюкометр көмегімен қандағы глюкозаның деңгейін бағалау керек. Қанттың төмен болуы - гипергликемиялық комадан басты айырмашылығы, ал басқа белгілері сәйкес келуі мүмкін.

Науқасқа есін жоғалтуға жол бермей, прекома жағдайында жедел медициналық көмек көрсету маңызды. Ол үшін науқасқа тәтті шай, тілімделген тазартылған қант, кәмпит немесе басқа да жоғары көміртекті өнім беру ұсынылады. Бұл қандағы глюкозаның лезде жоғарылауына және жақсаруына әкеледі. Шоколад немесе балмұздақ гликемиямен күресуге жарамайды. Бұл тамақ құрамында майдың жоғары пайызы бар, ол глюкозаның сіңуін тежейді.

Алғашқы көмек көрсеткеннен кейін науқасты толықтай физикалық және эмоционалды тыныштықпен қамтамасыз етіп, төсекке жатқызу керек. Адамды қараусыз қалдыруға қатаң тыйым салынады. Оған дұрыс күтім мен қолдау көрсету маңызды. Психоэмоционалды жағдайды қалыпқа келтіру гипогликемиялық команың пайда болу қаупін азайтуға да көмектеседі.

Жылдам көмірсулардың қысқа мерзімді әсеріне байланысты шабуылды жеңілдету уақытша болуы мүмкін. Сондықтан, қант диабетімен ауыратындардың жағдайы жақсарғаннан кейін де, медициналық көмекке жүгіну және аурудың қайталануын болдырмау үшін медициналық мекемеге жатқызу керек.

Әр түрлі себептер қандағы қанттың күрт төмендеуіне және гипогликемиялық команың дамуына әкелуі мүмкін. Көбінесе бұл инсулиннің артық мөлшері, бұл глюкозаны май және бұлшықет тіндеріне тасымалдауға жауап береді. Гормонның жоғары концентрациясында қант мөлшері төмендейді, бұл гипогликемияның дамуына ықпал етеді.

Инсулин деңгейінің жоғарылауының негізгі себептері.

• Ұйқы безінің бұзылуы немесе ісіктің дамуы - гормонның белсенді өндірісін ынталандыратын инсулинома.
• 1 типті қант диабетін өтеген кезде гормонның ұсынылған дозасынан асып кету.
• Дұрыс емес инъекция (бұлшықетішілік емес, тері астына емес), бұл заттың қанға тезірек шығарылуына әкеледі.
• Инъекциядан кейін диетаны ұстанбау.
• Ультра қысқа әсер ететін инсулинді көмірсулардан кейінгі тағамдарды тұтынусыз енгізу.
• Инсулинді енгізгенге дейін немесе одан кейін алкогольді ішу. Этанол бауырдың гликогенді түрлендіру және миға қант беру функциясын бұзады. Алкогольді үнемі тұтыну аясында қанттың қалыпты деңгейін қалпына келтіру мүмкін емес.

Гипогликемиялық кома ағзаға глюкозаны жеткіліксіз қабылдаумен бірге жүреді. Бұл диетадағы көмірсулардың жетіспеушілігімен, қатаң диетамен немесе ұзақ тамақтанумен байланысты.

Мұның себебі бүйрек жеткіліксіздігі, бауыр ауруы (ағзаның майдың азаюын қоса) немесе кіретін көмірсулардың мөлшерін арттырмай физикалық белсенділіктің жоғарылауы болуы мүмкін.

Дені сау адамдарда гипогликемиялық кома кейде ауыр стресстің, эмоционалды тәжірибенің, шамадан тыс физикалық белсенділіктің немесе қатаң түрдегі көмірсулар диетасының аясында пайда болады.

Кома қандағы глюкоза концентрациясының 2,5 ммоль / л төмендеуімен дамиды. Бұл компонент ағзаның қалыпты жұмысын сақтауда маңызды рөл атқарады. Қант энергетикалық әлеуетті арттырады, миды, ақыл-ой мен физикалық белсенділікті ынталандырады. Глюкозаның рұқсат етілген нормадан төмен түсуі адамның денсаулығы мен денсаулығына теріс әсер ететін бірқатар патологиялық процестерді қоздырады. Әсіресе күрделі жағдайларда гипогликемиялық дағдарыс өлімге әкелуі мүмкін.

Патологиялық жағдайдың патогенезі: глюкозаның жетіспеушілігі көмірсулар мен ағзаның оттегі ашығуына әкеледі. Орталық жүйке жүйесі ең алдымен әсер етеді. Ми жасушалары біртіндеп өледі. Патологиялық процесс сараланған бөлімдерден басталады, бұл бас ауруының пайда болуына, қатты ашулануға немесе толық апатияға әкеледі. Уақытылы көмек болмаған жағдайда, патология дамиды, ол жұлынның қиғаш және жоғарғы бөліктеріне әсер етеді. Науқас мазалай бастайды, құрысулар, әртүрлі бұлшықет топтарындағы еріксіз қозғалыстар, рефлекстердің бұзылуы және оқушылардың мөлшерінің өзгеруі (олар басқаша болады). Жоғарыда сипатталған белгілердің пайда болуы мидың қайтымсыз өзгерістерін көрсетеді.

Ерекше жағдайларда гипогликемиялық команың патогенезі атиптік белгілерге байланысты болады. Бұл брадикардия, құсу, эйфория күйі болуы мүмкін. Ерекше клиникалық көрініс дәрігерді адастыруы және дәл диагноз қоюда қиындықтар тудыруы мүмкін. Бұл жағдайда нәтиже өлімге әкеледі: ми ісінуі және өлім.

Гипогликемиялық кома - бұл білікті медициналық көмек қажет қауіпті патологиялық жағдай. Бұл жағдайда өзін-өзі емдеу және дәстүрлі медицина әдістерін қолдану жағдайды нашарлатады және асқынуларға әкеледі. Мұндай шараларға қатаң тыйым салынады.

Комадағы науқас ауруханаға жатқызылды. Күйді тұрақтандыру үшін 20-60 мл 40% декстроза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді. Егер пациент 20 минут ішінде есін жоғалтпаса, онда өзін-өзі жақсы сезінгенге дейін 5-10% декстроза ерітіндісін тамшы тамшылатып енгізеді.

Ерекше қиын жағдайларда реанимациялық әдістер қолданылады. Церебральды ісінудің алдын-алу үшін 30-60 мг дозада Пренисолон немесе Дексаметазон (4-8 мг), сондай-ақ диуретиктер (Фуросемид, Маннитол немесе Маннитол) көрсетілген. Егер ес-түссіз күй ұзақ уақыт сақталса, пациент механикалық желдетуге жіберіледі, оған емделудің ауыр түрі тағайындалады.

Науқас гипогликемиялық комадан шыққаннан кейін оны ауруханаға жібереді. Тұрақты медициналық бақылау орталық жүйке жүйесінің бұзылыстарын уақтылы анықтауға, жоюға немесе алдын алуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, гипогликемияның себебі анықталады, тамақтану реттеледі және инсулиннің оңтайлы деңгейі таңдалады.

Гипогликемиялық команың уақтылы және тиімді терапиясымен науқас санаға оралады, глюкоза деңгейі тұрақтанады және барлық жағымсыз белгілер жоғалады. Алайда кейде кома ізсіз өтеді. Балаларда бұл орталық жүйке жүйесінен, тыныс алу жетіспеушілігінен және жүрек-тамыр жеткіліксіздігінен туындайды. Егде жастағы адамдарда бұл миокард инфарктісінің немесе инсульттің дамуын қоздырады, сондықтан жедел шабуылды тоқтатқаннан кейін электрокардиограмма жасау керек.

Алдын алу

Қант диабетімен ауыратын науқастар үшін гипогликемиялық команың алдын алу үшін алдын-алу шараларын сақтау өте маңызды. Ең алдымен, қандағы қант деңгейін бақылау, көмірсулардың жеткілікті мөлшерін тұтыну және инсулиннің оңтайлы дозасын енгізу маңызды. Гормонның артық дозалануынан, оның дұрыс енгізілмеуінен немесе тамақтың өткізіп жіберілуіне жол бермеу керек.

Қант диабетімен ауыратындарға арналған тамақтану денсаулықты сақтауға және ағзаны қалыпқа келтіруге көмектесетін маңызды компонент болып табылады. Пациенттер күніне 5-6 рет тамақты кішкене бөліктерде, ұсынылған калория мөлшері мен ақуыздар, майлар мен көмірсулардың қатынасын қатаң сақтай отырып ішуі керек. Тұтынылатын нан мөлшерін және инсулиннің енгізілетін дозасын салыстыру қажет.

Қант диабетімен ауырған кезде дене белсенділігімен абай болу керек. Олар глюкоза деңгейін төмендетеді және инсулиннің соққысына әкелуі мүмкін. Диабетиктерге глюкоза деңгейінің көтерілуіне әкелетін стресстен және басқа эмоционалды тәжірибеден аулақ болуға кеңес беріледі.

Гипогликемиялық кома - бұл ауыр асқынуларға немесе өлімге қауіп төндіретін қауіпті жағдай. Гипогликемияның дамуын дер кезінде диагностикалау, алғашқы медициналық көмек көрсету және науқасты медициналық мекемеге жеткізу маңызды. Комадан аулақ болу үшін диетаны ұстану және инсулинді дұрыс дозада енгізу ұсынылады.

Гипогликемиялық команың белгілері

Клиникалық симптомдарды гипогликемиямен түсіндіру науқас үшін өте қажет, ең бастысы - бұл жағдай туындаған кезде жәбірленушіге жақын адамдар жауап береді. Гипогликемия белгілерін білудің артықшылығы - олардың болмауы алғашқы медициналық көмек көрсетуге қате әсер етіп, пациенттің жағдайын, оның ішінде ми ісінуін нашарлатуы мүмкін, және бұл өз кезегінде орталық жүйке жүйесінде қайтымсыз зақымданулардың пайда болуына әкеледі.

Гипогликемия - адамның эндокриндік жүйесінің маңызды жағдайы, қандағы қанттың күрт төмендеуі нәтижесінде пайда болады.

Гипогликемиялық команың алғашқы белгілері қандағы глюкоза деңгейі нормадан төмен болған кезде пайда болады. Гипогликемияның алғашқы белгілері қандағы қант деңгейі 2,6 - 2,8 ммоль / л-ден төмен болған кезде байқалады. Глюкоза деңгейі 1,3 -1,7 ммоль / л аралығында науқас есін жоғалтады.

Қант диабеті бар науқастардағы кезеңдер

Гипогликемиялық кома екі кезеңге бөлінеді: прекома және команың басталуы. Өз кезегінде, олар белгілері мен клиникалық көрінісі бойынша ерекшеленетін кезеңдерге бөлінеді.

Бірінші кезең - бастапқыда қандағы глюкозаның жетіспеушілігіне байланысты ми қыртысы зардап шегеді, нәтижесінде мидың бірқатар белгілері дамиды. Бас айналу, бас ауруы, науқаста мазасыздық сезімі пайда болуы мүмкін, көңіл-күй өзгереді, пациент шамадан тыс депрессияға ұшырайды немесе шамадан тыс қозған көрінеді. Басқа жүйелер тарапынан тахикардия байқалады, аштық сезімі жоғарылайды, тері ылғалды болады.

Гипогликемия симптомының шкаласы

Мұндай жағдайда адам өміріне үлкен қауіп төніп тұр, ал тиісті және уақтылы емделусіз нашарлау өлімге әкелуі мүмкін.
Гликемиялық комадағы өлімнің негізгі себебі - ми ісінуі. Гипогликемияның дамуына кешіктірілген жауап, инсулинді қате енгізу және глюкозаны тым көп мөлшерде енгізу бұл жағдайдың дамуына әкеледі. Церебральды ісінудің клиникалық белгілері менингиальды симптомдар болған кезде көрінеді (окситальды бұлшықеттердің гипертоникасы), тыныс алу жеткіліксіздігі, құсу, жүрек соғуының өзгеруі, дене температурасының жоғарылауы.

Айта кету керек, гипогликемияның бірнеше рет шабуылдарымен, сондай-ақ гипогликемиялық команың жиі күйінде ересек пациенттер тұлғаның өзгеруіне тап болады, ал балаларда интеллекттің төмендеуі байқалады. Екі жағдайда да өлім мүмкіндігі жоққа шығарылмайды.

Дифференциалды диагноз

Симптомдар мен науқастың ес-түссіз күйде болу ықтималдығы диагноз қоюды және одан әрі көмек көрсетуді қиындатуы мүмкін болғандықтан, гипогликемияны басқа комадан, оның ішінде гипергликемиялық комадан ажырататын бірқатар клиникалық белгілер мен белгілерді есте сақтау керек.

• жедел (кейде команың жедел дамуы)
• діріл, суық тер («науқас дымқыл»)
• мазасыздық, аштық, гиперсаливация (шамадан тыс сілекей)
• полиурия (зәр түзілуінің жоғарылауы), іштің ауыруы, тахикардия
• галлюцинация, алдау, есінің бұзылуы, конвульсия
• аузынан ацетонның иісі жоқ
• қан глюкозасы 3,5 ммоль / л-ден төмен (қан глюкозасын глюкометрмен өлшеу керек)
• көбінесе 40-80 мл көлемінде 40% глюкозаны қабылдағаннан кейін науқастың жағдайы жақсарады

Ұзақ созылмалы гипергликемиясы бар қант диабетімен ауыратын науқастарда әдеттегі мәндермен де (3,3 - 6,5 ммоль / л) байқалатынын есте ұстаған жөн. Әдетте мұндай жағдайлар қанттың өте көп мөлшерден (17-19 ммоль / л) орташа 6-8 ммоль / л-ге дейін күрт төмендеуімен болады.

Себептері және қауіп факторлары

Гипогликемияның негізгі себептері:

• қантты төмендететін дәрілердің немесе инсулиннің дозалануы,
• тұрақты инсулин дозасын қабылдағаннан кейін көмірсулардың жеткіліксіз мөлшерде қабылдануы,
• инсулинге жоғары сезімталдық,
• инсулинді белсендіретін бауыр функциясының төмендеуі,
• гиперинсулинизм
• алкогольдік мас болу.

Гипогликемия жағдайы неғұрлым жиі кездеседі:

• бета-блокаторлар мен аспириннің дозалануы,
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
• гепатоцеллюлярлы карцинома,
• гипофиз жеткіліксіздігі.

Осы факторлардың кез-келгеніне әсер ету қандағы глюкозаның төмендеуін тудырады.

Осы факторлардың кез-келгеніне әсер ету қандағы глюкозаның төмендеуін тудырады. Жиі пайда болатын гипогликемиялық жағдайлар ақыр соңында миокард инфарктісіне, инсультке, эпилепсияға әкелуі мүмкін.

Глюкозаны жеткіліксіз қабылдау ми жасушаларының энергияға деген ашушаңдығын, ондағы реоксид процестерінің бұзылуын тудырады, бұл жедел ми гипоксиясындағы өзгерістерге тең.Бұл алдымен функционалды, содан кейін нейрондардағы органикалық дегенеративті өзгерістерге әкеледі, айтарлықтай гипогликемиямен - олардың өліміне әкеледі.

Ми қыртысының нейрондары гипогликемияға сезімтал, ал медулла облонгатасының құрылымы ең аз сезімтал. Сондықтан пациенттерде гипогликемиялық комамен жүректің белсенділігі, тамырлардың тонусы және тыныс алу ұзақ уақытқа созылады, тіпті қайтымсыз декортация болса да.

Аурудың кезеңдері

Гипогликемиялық команың дамуында бірнеше кезеңдер бөлінеді:

1. Кортикальды. Бұл ми қыртысының жасушаларының гипоксиясының дамуымен байланысты.
2. Субкортикалық-диэнсфаликалық Гипогликемияның жоғарылауы мидың субкортикалық-диэнсфальдық аймағының зақымдалуына әкеледі.
3. Прекома. Бұл ортаңғы ми құрылымындағы метаболикалық процестердің бұзылуынан туындайды.
4. Іс жүзінде кома. Медулла oblongata жоғарғы бөлімдерінің функциялары бұзылған.
5. Терең кома. Медулла облонгатасының төменгі бөліктері патологиялық процеске қатысады, вазомоторлы және тыныс алу орталықтарының функциялары бұзылады.

Гипогликемиялық кома сатыларда дамиды. Бастапқыда прекурсорлық белгілер пайда болады, бұл қандағы глюкоза концентрациясының төмендеуін көрсетеді. Оларға мыналар жатады:

• мазасыздық, қорқыныш,
• аштық,
• көп терлеу (гипергидроз),
• бас айналу және бас ауруы
• жүрек айнуы
• терінің өткір бозаруы,
• қолдың дүмпуі
• тахикардия
• қан қысымының жоғарылауы.

Егер осы кезеңде көмек көрсетілмесе, онда қандағы глюкоза деңгейінің одан әрі төмендеуі аясында психомоторлы үгіт пайда болады, есту және көру галлюцинациясы пайда болады. Ауыр гипогликемиямен ауыратын науқастар көбінесе тері сезімталдығының бұзылуына шағымданады (парестезия) және диплопия (қос көру).

Кейбір жағдайларда прекурсорлар кезеңі соншалықты қысқа, науқастың өзі де, айналасындағылар да шарлауға және шаралар қабылдауға үлгермейді - белгілер тез арада, сөзбе-сөз 1-2 минут ішінде жоғарылайды.

Қант диабетімен ауыратын науқастар мен олардың жақындары гипогликемиялық жағдайдың белгілерін білуі керек. Олар пайда болған кезде науқас шұғыл түрде жылы тәтті шай ішіп, қант, кәмпит немесе ақ нанның бір бөлігін жеуі керек.

Гипогликемияның өсуімен және нейроэндокринді қорғаныс реакцияларының төмендеуімен науқастардың жағдайы едәуір нашарлайды. Қозу тежелумен ауыстырылады, содан кейін сананың толық жоғалуы. Тоникалық конвульсиялар, фокальды неврологиялық белгілер бар. Тыныс алу үстірт болады, қан қысымы біртіндеп төмендейді. Оқушылар жарыққа жауап беруді доғарады, қабақтың рефлексі жоғалады.

Диагностика

Гипогликемиялық команың диагнозы аурудың тарихы мен клиникалық көрінісі негізінде жүргізіледі. Диагноз биохимиялық қан анализімен расталады. Гипогликемиялық жағдай глюкоза концентрациясының 3,5 ммоль / л-ден төмен деңгейіне дейін төмендейді. Команың белгілері глюкоза деңгейі 2,77 ммоль / л-ден төмен болған кезде пайда болады. Қандағы глюкоза концентрациясы 1,38-1,65 ммоль / л болған кезде науқас есін жоғалтады.

Гипогликемиялық команың терапиясы гипертониялық глюкоза ерітінділерін көктамыр ішіне енгізуден басталады. Терең комада глюкагон немесе гидрокортизон қосымша бұлшықет ішіне енгізіледі. Глюкоза алмасуын жақсарту үшін аскорбин қышқылы мен кокарбоксилазаны қолдану көрсетілген.

Егер науқаста гипогликемиялық команың аясында церебральды ісіну белгілері болса, онда оған осмотикалық диуретиктер тағайындалады.

Қышқыл-негіз күйінің, су-электролит балансының бұзылыстарын түзету де жүргізіледі. Көрсеткіштерге сәйкес, оттегі терапиясы жүргізіледі, жүрек-тамыр агенттері тағайындалады.

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар

Гипогликемиялық кома көбінесе асқынулардың дамуымен бірге жүреді - қазіргі және алыс. Ағымдағы асқынулар гипогликемиялық жағдаймен қатар жүреді, оған еріп жүріңіз. Бұл миокард инфарктісі, инсульт, афазия болуы мүмкін.

Гипогликемиялық команың ұзақ мерзімді асқынулары жедел жағдайдан кейін бірнеше күн немесе тіпті бірнеше апта ішінде пайда болады. Ең жиі кездесетін асқынулар - энцефалопатия, паркинсонизм, эпилепсия.

Уақытылы көмектің көмегімен гипогликемиялық кома тез тоқтайды және денеге ауыр зардаптар әкелмейді. Бұл жағдайда болжам қолайлы. Алайда, жиі кездесетін гипогликемиялық жағдайлар уақыт өте келе мидың ауыр бұзылыстарының дамуына әкеледі.

Гипогликемиялық жағдай глюкоза концентрациясының 3,5 ммоль / л-ден төмен деңгейіне дейін төмендейді. Кома глюкоза деңгейі 2,77 ммоль / л-ден төмен дамиды.

Жүрек-қантамыр жүйесі аурулары бар науқастарда гипогликемиялық кома басқаларға қарағанда ауыр және асқынуларға әкеледі (мысалы, тордағы немесе миокард инфарктісімен).