Эндокриндік және метаболикалық хирургия бөлімі MSCC

Бариатикалық хирургияның бастапқы мақсаты артық салмақты азайту болды. Уақыт өте келе тиімді емделетіні туралы белгілі болды Бариатикалық операциядан кейінгі II типті қант диабеті, бұл пациенттердің көпшілігінде операциядан кейін салмақ жоғалту аясында байқалды. Семіздік және ауыр қатар жүретін аурулар (бірінші кезекте, II типті қант диабеті) болған кезде, қарапайым қарапайым бариатриалық операциялар (асқазанды таңу, асқазанның резекциясы) тиімсіз, ал пациенттерге ең күрделі операциялар көрсетілуі мүмкін - асқазанды айналып өту немесе билиопанкреатиялық айналып өту. Енді қант диабеті мен басқа аурулардың себептері тек салмақ жоғалтуға ғана емес, сонымен қатар операцияға байланысты болатын басқа өзгерістерге де байланысты екендігі айқындала бастады.

II типті қант диабетін емдеудің нақты механизмі әлі толық анықталған жоқ. Онда ішекте көмірсулар мен майларды қабылдау мен сіңіруді шектеу, сонымен қатар кейбір ішек (ішек) гормондарының реттелуі өзгереді, бұл меншікті инсулиннің көбеюіне және оған тіндердің сезімталдығының жоғарылауына әкеледі деп болжанады.

Бүгінгі таңда 2 типті қант диабеті бар пациенттерге тіпті артық салмақ болмаса да, бариатикалық хирургияны тағайындауға болатындығы туралы маңызды ғылыми дәлелдер бар. Қазіргі уақытта әлемде бариатикалық хирургияның белгілі бір түрін (ішек транспланциясы) орындау арқылы семіздікке шалдықпаған пациенттерде II типті қант диабетін емдеуге арналған клиникалық зерттеулердің 2-кезеңі жүруде. Алдын-ала деректер пациенттердің 87% -ында қант диабетін емдейтінін хабарлайды, алайда клиникалық зерттеулер әлі де жалғасуда, және бұл әдістің ұзақ мерзімді нәтижелері әлі белгілі емес.

Соңғы жылдары семіздікке, диабетке, гипертонияға және басқа да онымен байланысты ауруларға арналған бариатикалық хирургияның жоғары тиімділігі туралы айтуға мүмкіндік береді метаболикалық хирургия – метаболикалық синдромды хирургиялық емдеу.

Метаболикалық синдром висцеральды майдың массасының көбеюімен, инсулинге және гиперинсулинемияға сезімталдықтың төмендеуімен сипатталады, олар көмірсулар, липидтер, пурин метаболизмін, сондай-ақ артериялық гипертензияны бұзады. Метаболикалық синдромның таралуы, кейбір мәліметтер бойынша, кейбір популяцияларда 25% жетеді. Заманауи тұжырымдамаларға сәйкес, метаболикалық синдромның барлық көріністері бастапқы инсулинге төзімділікке (өз тіндерінің инсулинге тұрақтылығы) және қатар жүретін гиперинсулинемияға негізделген. Болашақта аурудың патогенезіне әсер ететін бариатикалық операцияларды қолдану семіздікті ғана емес, метаболикалық синдромның басқа да көріністерін емдеудің тиімді әдісіне айналуы мүмкін.

Қант диабетімен қатар, бариатриалық хирургия оң әсер етеді предиабет - Қант диабетінің дамуына дейінгі және метаболикалық синдромның алғашқы көріністерінің бірі.

Метаболикалық синдромның кейбір түрлері, қатты семіздікпен дамиды және үнемі шабуылдармен бірге жүреді ұйқы апноэ (демді ұстап тұру), тұншығу және гипоксия деп аталады Пиквик синдромы. Бұл ауру пациенттердің өмір сүру сапасын едәуір төмендетеді және кенеттен өлімнің дамуына қауіп төндіреді.

Аурулардың халықаралық жіктемесінде метаболикалық синдром диагнозы жоқ (ICD-X). Тек оның жеке компоненттері ерекшеленеді: семіздік, II типті қант диабеті, артериялық гипертензия және басқа да бұзылулар.

Консервативті емдеу

Қазіргі уақытта қант диабетімен ауыратын адамдар әртүрлі диеталық тағамдарды қолдана алады. Олар сонымен бірге арнайы оқу курсынан өте алады. Бұл әдістің тиімділігі айтарлықтай жоғары. Алайда, нәтижелерге тек эндокринологтың барлық нұсқауларын қатаң сақтаған кезде қол жеткізуге болады. 2 типті қант диабетін өмір салтын, оның ішінде мінез-құлық және тамақтану сипаттамаларын түбегейлі өзгерту арқылы ғана тоқтатуға болады. Эндокринолог науқасқа қандай өнімдерді қолдануға болатынын және қандай заттардан аулақ болу керектігін айту керек. Негізгі ұсыныстардың ішінде салмақ жоғалту әдетте тағайындалады. Алайда, науқастарға қалған күндері әдеттегі өмір салтынан бас тарту өте қиын. Сонымен қатар, диетаны кез-келген бұзу сөзсіз әр түрлі асқынуларға, қандағы қанттың жоғарылауына әкеледі. Сонымен қатар, пациенттер 40-60 жас аралығында спортпен айналысуды және өмір салтын толығымен өзгерту қажеттілігін кездестіретінін ескерген жөн. Сондықтан қазіргі адамдардың көпшілігінің эндокринологтардың рецепттерін ұстанбайтындығы табиғи нәрсе.

2 типті қант диабетінің болуы жиі қандағы қант деңгейін төмендететін арнайы дәрі-дәрмектерді жиі қабылдауға мәжбүр. Алайда, көптеген жағдайларда мұндай емдеу тиімсіз. Глюкоза мөлшеріне талдау жүргізу оның қандағы концентрациясы қалыпты-тұрмайтындығын анықтауға мүмкіндік береді. Егер норма асып кетсе, онда емдеу нәтиже бермейді. Сондықтан, егер глюкозаның жоғары деңгейі анықталса, жаңа терапевтік шараларды тағайындайтын эндокринологқа мүмкіндігінше тезірек хабарласу ұсынылады.

Хирургия

Хирургиялық операциялардың негізгі мақсаты - дене салмағын азайту. Бұл процедуралардың әсері айқын көрінеді, өйткені диабеттің дамуы көбінесе салмақтың жоғарылауының әсерінен болады. Көп жағдайда 2 типті қант диабеті әртүрлі семіздікке шалдыққан адамдарға әсер етеді.

Хирургтердің көмегіне жүгіну ұсынылатын әртүрлі жағдайлар бар. Мысалы, егер сізде 2 типті қант диабеті диагнозы қойылған болса және сіздің дене салмағыңыз нормадан 40-50 кг артық болса. Бұл операция салмақты азайтады, сонымен қатар қантты төмендететін дәрілер мен күрделі диеталардан аулақ болуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, салмақ азайған сайын, диабетпен және семіздікпен байланысты көптеген басқа мәселелер шешіледі. Олардың ішінде тыныс жетіспеушілігі, омыртқа аурулары, артериялық гипертензия туралы айтуға болады. Сонымен қатар, медициналық немесе консервативті әдістерді қолдану сәтсіз болған жағдайда хирургқа бару ұсынылады. Бұл пациенттің өзі бұрынғы өмір салтынан бас тартуға, диетаны ұстануға және физикалық жаттығулар жасай алмайтындығын білдіреді. Хирургиялық көмек қант диабетімен қатар, холестерин деңгейі жоғары адамдарға қажет болады. Мұндай комбинация әртүрлі жүрек-қан тамырлары ауруларын тудыруы мүмкін. Хирургиялық операциялар көмірсулар алмасуын оңтайландырады, қандағы холестерин концентрациясын төмендетеді.

Операцияның алғашқы нәтижелері бір аптадан кейін көрінеді. Мұның себебі - төмен калориялы диета, оны пациент операцияның соңында өтуі керек. Сонымен қатар, осы кезеңде майды тұтыну айтарлықтай төмендейді, сондықтан глюкоза деңгейі төмендейді. Асқазанды айналып өту хирургиясы (1), кіші асқазанды айналып өту хирургиясы (2) және билиопанкреатикалық айналып өту операциялары (3) ұйқы безіне кіруге мүмкіндік бермейді. Тиісінше, үтік артық жүктеме режимінде жұмысын тоқтатады. Болашақта салмақ азаяды, нәтижесінде инсулинге төзімділік төмендейді. Бұл жағдай қант диабетінің негізгі себебі болып табылады. Хирургиялық операцияларды орындау нәтижесінде 2 типті қант диабетінің дамуына ықпал ететін әртүрлі механизмдерге бірден әсер етеді.

Американдық ғалымдар айналымды хирургия қант диабетімен ауыратындардың көпшілігінде ремиссияға ықпал ететінін көрсетті. Айта кету керек, тұрақты ремиссия кезінде глюкоза деңгейінің төмендеуіне байланысты қосымша емдеудің қажеті жоқ. Пациенттерге әр түрлі гипогликемиялық препараттарды қабылдаудың қажеті жоқ. Сонымен қатар, оларда әртүрлі тағам өнімдерін пайдалануға тыйым салынады. Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңінде науқасқа аз мөлшерде тамақ жеткілікті. Бұл асқазан көлемінің азаюына, сонымен қатар тамақ ішектің тез енуіне байланысты. Тиісінше, қанықтыру ертерек пайда болады. Сондай-ақ, аш ішекте тамақ сіңіру қысқа жерде жүреді.

Қазіргі уақытта лапароскопиялық қол жетімділіктің арқасында операциялар жүргізілуде. Яғни, бірнеше кішкентай пункция жасалады. Үлкен кесулер болмағандықтан, науқастардағы жаралар тезірек сауығып кетеді. Оларды тексеру амбулаториялық негізде өтеді және олар ауруханаға операцияның алдында ғана келеді. Процедура барысында науқастар жалпы анестезиядан өтеді. Осыдан бір сағаттан кейін науқастар тегін жүре алады. Ауруханада олар жеті күннен аспауы керек. Хирургия қауіпті болғанымен, қант диабеті асқынуларының салдары әлдеқайда ауыр болуы мүмкін. Бұл операциялар өте күрделі, бірақ егер олар орындалмаса, соқырлық, инсульт, сондай-ақ инфаркт және басқа да асқынулар болуы мүмкін. Егер пациенттерде жүрек немесе бүйрек сияқты бір немесе бірнеше маңызды органдарда қайтымсыз өзгерістер болса, хирургиялық араласуға қарсы болады. Асқазанның немесе ішектің қабынуы бар науқастар операцияға міндетті қысқа мерзімді дайындықтан өтуі керек.

Семіздікті емдеудің өте тиімді әдісі - бұл гастростатинг. Бұл екінші дәрежелі қант диабетінде пайдалы болады. Сондықтан, көптеген хирургтар семіздікке шалдықпайтын қант диабетімен ауыратын науқастар үшін мұндай операцияны бірнеше рет көтерді. Алайда Ресейде қант диабетін емдеуге арналған айналмалы хирургия іс жүзінде жоқ. Сондықтан бұл процедура мемлекеттік кепілдіктер бағдарламасында жоқ. Науқастар операциялардың құнын өз бетінше төлеуге мәжбүр. Сонымен бірге, болашақта хирургиялық әдістер 2 типті қант диабетімен күресу әдістерін дамытуда жаңа кезеңге айналуы мүмкін.

2011 жылы Халықаралық қант диабеті федерациясы мәлімдеме жасады, олардың қант диабетін емдеуге арналған хирургиялық операцияларды қолдайтындығы туралы. Бұл тұжырымға бірнеше ондаған сарапшылар қол қойды. Олар мұндай операциялар қазіргі уақытта жасалынғаннан гөрі жиі жасалуы керек екенін көрсетті. Бұл диабеттің әр түрлі асқынуының ықтималдығын жояды. Ұйым сонымен қатар хирургия арқылы қант диабетін емдеуге арналған практикалық ұсыныстар тізімін ұсынды:

1.1. 2 типті қант диабеті және семіздік - бұл өлім қаупінің жоғарылауына әкелетін метаболикалық бұзылулармен байланысты созылмалы аурулар.
1.2. Қант диабеті және семіздік сияқты аурулар әлемнің көптеген елдерінде кеңінен таралған, сондықтан оны жаһандық проблема деп санауға болады. Сондықтан оларға ұлттық денсаулық сақтау жүйелері мен үкіметтерге ерекше назар аудару керек.
1.3. Мұндай аурулардың таралуын болдырмау тек популяция деңгейінде осы мәселелермен жұмыс жасаған кезде мүмкін болады. Сонымен қатар, 2 типті қант диабетімен ауыратын барлық пациенттер сапалы ем алуы керек.
1.4. Қант диабетімен ауыратындардың санын көбейту денсаулық сақтау мекемелеріне таныс болуы керек. Науқастар осы күні қолданыстан шыққан аурумен күресудің тиімді құралдарын алуы керек.
1.5. Емдеуді тек медициналық және мінез-құлық сияқты тәсілдерді қолдана отырып жүргізу керек. Асқазан-ішек хирургиясы сонымен қатар қант диабеті және семіздікке шалдыққан адамдар үшін тиімді емдеу әдісі болып табылады. Хирургияны қолдану глюкоза деңгейін оңтайландырады. Сонымен қатар, дәрі-дәрмекке қажеттілік азаяды немесе толығымен жоғалады. Сондықтан қант диабетін емдеудің тиімді әдісі ретінде операциялардың әлеуеті өте жоғары.
1.6. Бариатикалық хирургияның көмегімен есірткіні қолданғаннан кейін емделмеген адамдарды емдеуге болады. Көбінесе оларда әртүрлі жанама аурулар бар.
1.7. 2 типті қант диабеті бар және 35 жастан жоғары BMI пациенттері үшін хирургия қолайлы әдіс болады.
1.8. Егер пациенттердегі ИМИ 30-35 болса, және таңдалған терапия диабеттің дамуын бақылауға мүмкіндік бермесе, хирургиялық емді олар үшін қолайлы балама ретінде қарастыруға болады.
1.9. Азиялық қауымға және қауіп-қатері жоғары басқа этностардың өкілдеріне қатысты шешім қабылдау нүктесін 2,5 кг / м2 төмендетуге болады.
1.10. Ауыр семіздік - бұл жоғары күрделіліктің созылмалы ауруы. Ауыр семіздіктің сипаттамаларын сипаттайтын қоғамдық ескертулерден басқа, пациенттерге тиімді және қол жетімді емдеу ұсынылуы керек.
1.11. Стратегияларды жасауға болады, оған сәйкес оған мұқтаж адамдар хирургиялық емге қол жеткізе алады.
1.12. Жиналған мәліметтер семіздікке шалдыққан науқастарға жасалатын операцияның тиімді екенін көрсетеді.
1.13. 2 типті қант диабеті бар науқастарға хирургия ұлттық және халықаралық деңгейде қабылданған стандарттарға сәйкес жүргізілуі керек. Сондықтан, араласудан бұрын науқастың жағдайын және оның жаттығуларын кәсіби бағалау жүргізілуі керек. 2 типті қант диабеті бар науқастарға және 35 жастан жоғары BMI науқастарға қатысты бариатикалық хирургия үшін ұлттық стандарттарды әзірлеу қажет.
1.14. Бариатикалық хирургияда өлім деңгейі төмен. Бұл статистика өт жолындағы операциялардың нәтижелеріне ұқсас.
1.15. 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарға бариатикалық хирургияның артықшылығы әртүрлі себептерден өлім ықтималдығын азайтуды қамтиды.
1.16. Бариатикалық араласудан кейін пациенттер кіретін адамдардың тізімін жасау қажет. Бұл оларға тиімді күтімді ұйымдастыру және операциялардың салдарын сапалы бақылау үшін қажет.

Клиникалық зерттеулер.

Қазіргі уақытта 2 типті қант диабетін емдеуге арналған консервативті емдеу әдісі жоқ. Алайда, толық емделудің асқазан-ішек және билиопанкреатиялық айналдыру операциялары түріндегі метаболикалық хирургия арқылы емделудің жоғары мүмкіндігі бар. Қазіргі уақытта бұл операциялар артық салмақты түбегейлі емдеу үшін кеңінен қолданылады. Өздеріңізге белгілі, артық салмақпен ауыратын науқастарда 2 типті қант диабеті коморбидті патология ретінде жиі кездеседі.Мұндай операцияларды орындау салмақты қалыпқа келтіруге ғана емес, сонымен қатар 80-98% жағдайды қант диабетін емдейтіні белгілі болды. Бұл факт 2 типті қант диабетін радикалды емдеу үшін мұндай метаболикалық хирургияны тек семіздікпен ғана емес, сонымен қатар қалыпты салмағы бар немесе дене салмағының шамадан тыс жоғарылауы бар пациенттерде қолдану мүмкіндігі туралы зерттеудің бастапқы нүктесі болды (25-30 жастан асатын BMI).

Метаболикалық хирургияның әсер ету механизміне қатысты қарқынды зерттеулер жүргізілуде. Бастапқыда салмақ жоғалту гликемияны қалыпқа келтірудің жетекші тетігі болып саналды. Алайда, гликемия мен гликатталған гемоглобиннің қалыпқа келуі асқазан немесе билиопанкреатикалық айналып өту операциясы жасалғаннан кейін, тіпті дене салмағының төмендей бастағанға дейін дерлік болатындығы белгілі болды. Бұл факт бізге операцияның метаболизмге жағымды әсері үшін басқа түсіндірулерді іздеуге мәжбүр етті. Қазіргі уақытта операцияның негізгі тетігі он екі елі ішек-қарнын тамақтанудан шығару болып табылады. Асқазанды айналып өту операциясы кезінде тамақ тікелей ішекке жіберіледі. Ішек шырышты қабатына тағамның тікелей әсері глюкагон тәрізді пептид-1 (GLP-1) секрециясына әкеледі, ол инкретиндерге жатады. Бұл пептид бірқатар қасиеттерге ие. Глюкоза деңгейінің жоғарылауымен инсулин өндірісін ынталандырады. Бұл ұйқы безіндегі бета жасушаларының өсуін ынталандырады (2 типті қант диабетімен бета жасушаларының апоптозы жоғарылайды). Бета-жасушалар пулын қалпына келтіру өте жағымды фактор болып табылады. GLP-1 бауырда глюкагон қоздыратын глюкоза өндірісін блоктайды. GLP-1 гипоталамустың бағаналы ядросын қоздырып толықтық сезімін арттырады.

Клиникалық зерттеулер.

Асқазанды айналып өту хирургиясы 50 жылдан астам тарихы бар. Метаболитикалық хирургияның бұл түрінің қант диабеті кезінде жағымды әсері артық салмақты төмендетуге бағытталған операциялардың ұзақ мерзімді нәтижелерін зерттеген көптеген клиникалық зерттеулермен расталды. Қант диабетін емдеудің толық емі науқастардың 85% -ында асқазанды айналып өту операциясынан кейін және 98% билиопанкреатикалық айналма операциясынан кейін байқалды. Бұл пациенттер кез-келген дәрілік терапиядан толықтай бас тарта алды. Қалған 2-15% антидиабетикалық препараттардың дозасын төмендету түрінде айтарлықтай оң динамиканы көрсетті. Ұзақ мерзімді нәтижелерді зерттеу асқазанды айналып өту операциясы жасалған топтағы қант диабетінің асқынуынан болатын өлім консервативті ем жүргізілген топқа қарағанда 92% төмен екенін көрсетті.

2 типті қант диабетіндегі метаболикалық хирургияның қалыпты дене салмағы бар науқастарда және дене салмағының шамадан тыс жоғарылауында болатын (клиникалық зерттеулермен 30-ға дейін) клиникалық зерттеулер жүргізілді. Бұл зерттеулер науқастардың осы санатындағы 2 типті қант диабетін 90% емдеудің оң нәтижелерін және қалған 10% -да оң динамиканы толық көшірді.

Жасөспірім науқастарда асқазанды айналып өту операциясынан кейін 2 типті қант диабетін емдеудегі ұқсас нәтижелер алынды.

Егер қант диабетімен ауыратын науқастың дене салмағының индексі 35 және одан жоғары болса, операция сөзсіз көрсетілген болып саналады.

Сонымен қатар, жағдай қалыпты немесе орташа дене салмағының жоғарылауы бар пациенттерге қатысты болған кезде, хирургия қаупін және қант диабетін емдеу арқылы алуға болатын жағымды әсерлерді бағалау қажет. Тіпті сауатты консервативті терапияны жүргізу диабеттің асқынуларының алдын-алудың сенімді еместігі (диабеттік ретинопатия, нефропатия, невропатия және ангиопатия олардың ауыр зардаптарының барлық спектрімен) емес екенін ескерсек, метаболикалық хирургияны қолдану тіпті 2 типті қант диабеті бар пациенттер тобында емдеудің перспективті әдісі болып шығуы мүмкін. .

Қазіргі уақытта хирургия 2 типті қант диабетімен ауыратын науқасқа, егер ол аурудың ағымдық дәрі-дәрмектермен өтелуіне қол жеткізе алмаса, 35-тен төмен BMI қатысуымен тағайындалады деп есептеледі және сіз инсулинге жүгінуіңіз керек. 2 типті қант диабеті бар науқаста аурудың жетекші механизмі инсулинге қарсы тұру болып табылады және инсулин тапшылығы емес болғандықтан, қосымша экзогендік инсулинді тағайындау аурудың пайда болуына бағытталмаған қатаң міндетті шара болып көрінеді. Екінші жағынан, маневрлік операцияны орындау гликемия деңгейінің қалыпқа келуімен қатар инсулинге төзімділіктің жойылуына әкеледі. Мысалы, Ballanthyne GH соавт кезінде асқазанды айналып өту операциясына дейін және одан кейінгі науқастардағы инсулинге төзімділік деңгейі классикалық HOMA-IR әдісімен зерттелген. ХОМА деңгейі операциядан бұрын орташа есеппен 4,4, ал асқазанды айналып өту операциясынан кейін орташа есеппен 1,4-ке дейін төмендегені көрсетілді.

Көрсеткіштердің үшінші тобы - инсулин қабылдамайтын, 23-35 жас аралығындағы BMI бар қант диабеті бар науқастарда айналып өту операциясы. Науқастардың бұл тобы қазіргі уақытта зерттеу тобы болып табылады. Қалыпты немесе сәл көтерілген салмағы бар науқастар бар, олар диабет проблемасын түбегейлі шешкісі келеді. Олар осындай зерттеулерге енгізілген. Нәтижелер өте жағымды - барлық науқастарда осы топтағы қант диабетін тұрақты клиникалық және зертханалық ремиссияға қол жеткізілді.

2 типті қант диабеті бар науқастарды емдеуде метаболикалық хирургияның маңызы

Біріншіден, метаболикалық хирургия 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуде үлкен рөл атқарады. Бұл ауру адамзат үшін медициналық, әлеуметтік және экономикалық проблема болып табылады. Ол бүкіл әлемде таралады, ауыр асқынулар береді, терең мүгедектікке және өлімге әкеледі.

Қазіргі уақытта консервативті әдістер 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуде белгілі емес. Алайда, метаболикалық хирургия әдістері, мысалы, асқазан және билопанкреатиялық айналып өту хирургиясы, осы аурудан зардап шегетін адамдар үшін жақсы емдеу мүмкіндігін ұсынады. Қазіргі уақытта бұл әдістер артық салмақпен ауыратын науқастарды емдеу үшін кеңінен қолданылады. Бұл адамдарда II типті қант диабеті жиі кездеседі.

Мұндай операциялардан кейін салмақ қалыпқа келтіріп қана қоймай, 90% жағдайда қант диабеті емделетіні белгілі болды. Бұл метаболикалық хирургияны 2 типті қант диабетін қайтымсыз емдеу үшін қолдануға болатындығын анықтайтын зерттеулердің негізгі бастауы болды, бұл тек семіздікке шалдыққан науқастарда ғана емес, сонымен қатар қалыпты немесе орташа дене салмағындағы адамдарда да болады (индекс) дене салмағы 25-тен аспайды).

Метаболикалық хирургия қалай жұмыс істейді

Метаболикалық хирургияның әсер ету механизмдері туралы бірнеше пікірлер бар. Бастапқыда сарапшылар жетекші механизм деп санайды қандағы глюкозаның қалыпқа келуі - дене салмағының төмендеуі. Біраз уақыт өткен соң, шунттарды қолданғаннан кейінгі уақыт өткеннен кейін глюкоза мен гемоглобиннің концентрациясы қалыпқа келетіні белгілі болды.

Сур. Асқазанның шағын айналымы
1 - өңеш, 2 - кіші асқазан,
4 - үлкен асқазан ас қорытуды тоқтатады,
5 - аш ішектің тоқ ішектері,
6 - аш ішектің соңғы циклі

Қазіргі уақытта операцияның негізгі механизмі - тамақ ішектерін жылжыту процесінде тоқ ішек жұмысын тоқтату. Асқазанды айналып өту операциясынан кейін асқазанның мазмұны тікелей ішекке жіберіледі. Тамақ осы ішектің шырышты қабығына тікелей әсер етеді, бұл глюкозаның көбеюі жағдайында инсулин синтезін ынталандыратын арнайы заттың дамуына әкеледі. Сонымен қатар, бұл инсулин шығаратын ұйқы безінің жасушаларының өсуін ынталандырады. Олардың санын қалпына келтіру көмірсулар алмасуының күйіне жағымды әсер етеді.

Бұл зат бауыр жасушалары арқылы глюкозаның өндірілуін ынталандырады, гипоталамустың қанықтырылуына жауап беретін ядроларды белсендіреді. Осының арқасында аз тамақ ішкеннен кейін толықтық сезімі тезірек пайда болады.