Созылмалы панкреатитке арналған тесттер

Жедел панкреатиттің негізгі белгілері болып табылады ауырсыну, құсу және түзу (Мордор триасы).
Ауырсыну кенеттен пайда болады, көбінесе кешке немесе түнде диетадағы қателіктен кейін (қуырылған немесе майлы тағамдар, алкоголь). Оның ең типтік локализациясы - ұйқы безінің анатомиялық орналасуына сәйкес келетін киндік үстіндегі эпигастрий аймағы. Ауырсынудың эпицентрі ортаңғы сызықта орналасқан, бірақ ортаңғы сызықтың оң немесе сол жағына қарай жылжып, тіпті іштің барлық аймағына таралуы мүмкін. Әдетте ауырсыну артқы жағына қарай, кейде төменгі арқаға, кеуде мен иыққа, сол жақ қабырға-омыртқалық бұрышқа таралады. Көбінесе олар белдік тәрізді, бұл тартылған белбеу немесе құрсаумен әсер етеді. Ұйқы безінің басым зақымдануымен ауырсынудың локализациясы өткір деструктивті холециститке ұқсайды, оның денесіне зиян келтіруі мүмкін - асқазан мен аш ішек аурулары, ал құйрық зақымданғанда - көк бауыр, жүрек және сол жақ бүйрек аурулары. Кейбір жағдайларда өткір ауырсыну синдромы коллапс пен шокпен бірге жүреді.

Ауырсынумен қатар дерлік бір мезгілде бірнеше рет пайда болады, ауырсыну сезімі жеңілдейді құсу. Бұл тағамды немесе суды ішуге шақырады. Құсудың бірнеше түріне қарамастан, құсу ешқашан тоқыраусыз (фекалоидтық) сипатқа ие болмайды.

Аурудың басталуындағы дене температурасы көбінесе субфебрильді. Гектикалық безгегі панкреатиттің кең таралған стерильді және әр түрлі инфекциялық формаларының дамуын көрсетеді. Жүйелік қабыну реакциясы белгілерінің ауырлығына сүйене отырып, біз деструктивті процестің сипаты мен таралуын шартты түрде анықтай аламыз.

Панкреатикалық некроздың маңызды және ерте диагностикалық белгісі - бұл бет пен аяқ-қолдардың цианозы. Бетіндегі күлгін дақтар түрінде цианоз белгілі Мондор симптомы, іштің бүйір қабырғаларында цианотикалық дақтар (кіндік экхимозы) - сұр токарь симптомыжәне кіндік аймағының цианозы - Грунвальд симптомы. Аурудың кейінгі кезеңдерінде беттің цианозын жарқын гиперемия ауыстыруға болады - «Калликреин беті». Аталған белгілер жедел прогрессивті гемодинамикалық және микроциркуляциялық бұзылуларға, гиперензимемияға және бақыланбайтын цитокинокинезге негізделген.

Іштің зерттелуіне назар аударыңыз ентігу, негізінен жоғарғы бөлімдерде. Жалпы панкреатиялық некроз кезінде іш біркелкі ісінген, күрт сезімтал, тіпті үстіңгі пальпацияда. Терең пальпация кезінде ауырсыну күрт күшейеді, кейде олар төзбейді. Бел аймағын пальпациялағанда, әсіресе сол жақ қабырға-омыртқалы бұрышта өткір ауырсыну пайда болады (Майо-Робсон симптомы) Беткей пальпация арқылы анықталған жоғары сезімталдық аймағында іштің алдыңғы қабырғасының қатаң бұлшықеттері анықталған, бұл ферменттерге бай панкреатогенді эффузияның болуын және панкреатогенді перитонит құбылыстарын көрсетеді. Ұйқы безінің проекциясы кезінде іштің алдыңғы қабырғасының көлденең ауырсынуға төзімділігі байқалады (Керте симптомы).

Деструктивті панкреатит белгілерінің бірі ұйқы безі көлемінің ұлғаюы және іш қуысы ұлпасының ұлғаюы салдарынан іш қуысының пульсациясының болмауы деп саналады - Воскресенский симптомы.

Процесс толтыру қапшығында локализацияланған кезде эпигастрий аймағында бұлшықет кернеуі анықталады, оның шекарасынан тыс қабыну ошақтары таралады (париетальды және жамбас тіндеріне, сондай-ақ перитонеумге), бұлшықет кернеуі оң және оң болады Щеткин-Блюберг симптомы. Ұйқы безінің құйрығындағы некротикалық процесті локализациялау кезінде перитонеальді тітіркенудің белгілері жұмсақ болуы мүмкін, бұл процестің басым ретроперитонеальді локализациясымен және перитониттің болмауымен байланысты. Басы ауырған кезде, әдетте, сарғаю синдромының жедел дамуы және гастродуоденальды парез.

Іштің тегіс аймақтарында перкуссиялық дыбыстың бұлыңғырлығы іш қуысында эффузияның болуын көрсетеді. Іштің аускультациясы паралитикалық ішек өтімсіздігінің және панкреатогенді перитониттің дамуына байланысты ішектің шуының әлсірегенін немесе болмайтындығын көрсетеді.

Зертханалық диагностика

Жедел панкреатиттің негізгі көрінісі - ұйқы безінің функционалды бұзылуы, атап айтқанда, гиперферментемия құбылысы. Жедел панкреатиттің патогенезінің бұл ерекшелігі көптеген ондаған жылдар бойы дәстүрлі түрде іш қуысының басқа шұғыл ауруларымен дифференциалды диагнозда қолданылады. Қан плазмасындағы амилаза белсенділігін анықтау (азырақ - липазалар, трипсин, эластаза) - диагностикалық норма. Клиникалық практикада кең таралған - қандағы амилаза мен липаза белсенділігін анықтау. Жалпы және панкреатикалық амилаза мен екі есе липаза белсенділігінің норманың жоғарғы шегіне қатысты 4 есе артуы панкреатостаз феноменін көрсетеді.

Сарысулық амилаза белсенділігінің максималды мәні аурудың алғашқы күніне тән, бұл өткір панкреатитпен ауыратындардың көпшілігінің ауруханаға жатқызу мерзіміне сәйкес келеді. Қандағы липаза белсенділігін анықтау аурудың басталуынан кейінгі уақыттағы маңызды диагностикалық сынақ болып табылады, өйткені жедел панкреатитпен ауыратын науқастың қанындағы белсенділігі амилаземияның мәніне қарағанда ұзақ уақыт сақталады. Бұл құбылыс липаза сынағының амилазаға қатысты жоғары сезімталдығы мен ерекшелігін анықтайды.

Отандық клиникалық тәжірибеде несептегі амилаза анықтамасы әдеттегідей қолданылады. Қосымша сынақ - лапароскопия (лапароцентез) кезінде перитонеальді экссудаттағы амилазаның белсенділігін зерттеу. Волгемут әдісін қолдану кезінде (зәрдің жалпы амилолитикалық белсенділігін анықтау), оған сәйкес зәрдегі амилазаның қалыпты белсенділігі 16-64 бірлікті құрайды, оның жоғарылауының әртүрлі деңгейлерін анықтауға болады - 128-1024 бірлік. және т.б. Волгемут әдісі панкреатиялық α-амилаза үшін нақты емес, өйткені зерттеуге жіберілген биологиялық ортадағы гликолитикалық ферменттердің жиынтық белсенділігін көрсетеді.

Жедел панкреатит диагнозында қандағы трипсин мен эластаза белсенділігін анықтау әдістің күрделілігі мен құнына байланысты амилазаның (липаза) зертханалық бақылауларына қарағанда клиникалық тұрғыдан аз қолданылады.

Гиперемилаземия аурудың динамикасында, бұл аурудың алғашқы күндерінде интерстициальді панкреатитке немесе фокальды (капитация) панкреатикалық некрозға тән панкреатостаз жағдайында сақталатын панкреатикалық функцияның маңызды белгісі. Дисферментемия (амилаза мен липаза арақатынасының бұзылуы) ұйқы безінің некробиозын көрсетеді, ал қандағы амилаза қалыпты деңгейі, гипоамилаземия Ұйқы безінің бұзылуының кең таралған сипатын және оның экскреторлық функциясының жоғалуын көрсететін ұйқы безінің некрозына (және тіпті ферментемия) тән.

Амилаземияның деңгейі (амилазурия), ұйқы безінің некрозының таралуы мен формасы (интерстициалды, майлы, геморрагиялық) арасында тікелей байланыс жоқ. Қанның ферменттік спектрін зерттеу нәтижелері әрдайым жедел панкреатитпен ауыратын науқасты тексерудің басқа клиникалық, зертханалық және аспаптық әдістерінің мәліметтерімен бірге қарастырылуы керек.

Жедел панкреатитке арналған клиникалық қан анализіндегі өзгерістер қатаң ерекшелікке ие емес. Осыған байланысты, асқазан асты безінің некрозының асептикалық және инфекцияланған түрлерін зертханалық дифференциалды диагностикалауда айтарлықтай қиындықтар кеңінен танымал, бұл уақтылы емдеу тұрғысынан өте маңызды. Аурудың динамикасындағы осы көрсеткіштердің бастапқы деңгейдің 30% -дан артуы басқа клиникалық және зертханалық мәліметтермен бірге панкреатогендік инфекцияның дамуын сенімді түрде растайды, бірақ сонымен бірге, әдетте, олар 2-3 күн жіберілмейді. Ұйқы безінің некрозының жұқтырған табиғаты үшін ең сенімдісі - 15х10 9 / л-ден жоғары қан лейкоциттерінің шегі және лейкоциттердің интоксикация индексі 6 бірлік.

Жанама белгілер инфекцияны қарастырыңыз тромбоцитопения, анемия және ацидоз, олар клиникалық және аспаптық деректердің жиынтығында ескерілуі керек.

Қандағы биохимиялық өзгерістер панкреатиттің деструктивті түрінде айқын көрінетін гипер- және дисметаболизм синдромының дамуын көрсетеді. Мұндай жағдайларда қанның биохимиялық спектріндегі едәуір өзгерістер диспротеинемия, гипопротеин және гипоальбуминемия, гиперазотемия және гипергликемия болып табылады. Тұрақты гипергликемия асқазан безінің кеңейтілген некрозын көрсетеді, ал оның мәні 125 мг / дл (7 ммоль / л) астам - қолайсыз болжам факторы. Гипертриглицеридемия, гипохолестеринемия, жоғары тығыздықтағы липопротеин тапшылығы және май қышқылдарының концентрациясының жоғарылауы қан липидтерінің спектрінде тіркеледі.

С-реактивті ақуыз хаптоглобинмен және α₁-антитрипсин - қабынудың жедел кезеңінің ақуызы. Жедел панкреатит кезінде пациенттің қанында С реактивті ақуызының мөлшері 120 мг / л-ден асады, ұйқы безінің некротикалық зақымдануы байқалады. С-реактивті ақуыздың концентрациясы қабыну және некротикалық процестердің ауырлығын көрсетеді, бұл сізге бір жағынан эдематозды панкреатитті немесе панкреатиялық некрозды, екінші жағынан некротикалық процестің стерильденген немесе инфекцияланған сипатын анықтауға мүмкіндік береді.

Қолдану прокалцитонин сынағы Жедел панкреатиттің әр түрлі формаларында панкреатиялық некрозбен ауыратын науқастарда процальцитонин концентрациясы стерильді деструктивті процеске қарағанда едәуір жоғары екенін көрсетті.

Жалпы панкреатиялық некроздың шегі C-реактивті ақуыздың концентрациясы 150 мг / л-ден асады, ал процальцитонин - 0,8 нг / мл-ден асады. Жалпы панкреатогендік инфекция пациенттің қанындағы С-реактивті ақуыздың 200 мг / л-ден астам және прокалцитониннің 2 нг / мл-ден астам концентрациясымен сипатталады.

Жедел панкреатиттің ауырлығын сипаттайтын басқа биохимиялық маркерлердің арасында А фосфолипазаның каталитикалық белсенділігін зерттеу перспективті болып табылады.₂, трипсиноген, уротрипсиноген-2, трипсин-белсенді пептид, панкреатитке байланысты ақуыз, 1, 6 және 8 интерлейкиндер, ісіктердің некроз факторы және нейтрофил эластасы. Несептегі трипсин-белсенді пептидтің концентрациясы С-реактивті ақуыздың және интерлейкиннің концентрациясымен сәйкес келеді. Бұл метаболиттің перитонеальді сұйықтықтағы концентрациясы ұйқы безінің некрозының деңгейіне тікелей пропорционалды.

Аурудың басталуынан ұйқы безінің некрозы бар пациенттердің қанында көптеген биохимиялық заттардың мөлшері күрт жоғарылағанына қарамастан (24-48 сағат), жедел медициналық көмек клиникалық практикасында бұл маркерлерді қолдану әдістердің қымбаттығымен және белгілі минималды шекті деңгейдің болмауымен шектеледі. Қазіргі материалдық-техникалық жағдайдағы ымыраға келудің кез-келген биохимиялық зертханасында С-реактивті ақуыз концентрациясын анықтау болып табылады.

Гемоконцентрация жедел панкреатиттің деструктивті түрлеріне тән. Науқасты ауруханаға жатқызған кезде гематокрит 47% -дан асады және қарқынды терапиядан кейін 24 сағат ішінде оның төмендеуі панкреатиялық некроздың дамуын көрсетеді.

Бауыр ферменттерінің спектрін зерттеу Панкреатикалық некрозға тән гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздіктің дамуымен асқынған жедел панкреатитпен ауыратын науқастарда аланин мен аспартикалық аминотрансферазалардың жоғары белсенділігін анықтауға болады. Лактатты дегидрогеназа белсенділігінің едәуір жоғарылауы ұйқы безінің кең көлемді зақымдануын көрсетеді. Дифференциалды диагноз тұрғысынан ұқсас өзгерістер өткір миокард инфарктіне, ішек инфарктісіне және әр түрлі этиологияның гепатитіне тән екенін есте ұстаған жөн.

Холедохолитиазға байланысты өт панкреатитінде, сондай-ақ панкреатикалық бастың басым зақымдануымен холестаз тән, бұл билирубиннің тікелей (байланысты) фракциясының басым болуымен гипербилирубинемиямен, аспартат аминотрансферазасы мен сілтілі фосфатазаның жоғары белсенділігімен көрінеді.

Әй су-электролит балансының айқын өзгерістері гемоконцентрация, калий, натрий, кальций тапшылығының дәлелі. Ат панкреатиялық некроздың жалпы түрлері Қан плазмасындағы кальций концентрациясының төмендеуі оның тұз қышқылы түрінде стейтонекроз ошақтарына түсуіне байланысты.

Созылмалы панкреатиттің бар-жоғын тексеру қажет болған кезде

Ұйқы безінің қалыпты жұмысының бұзылуының алғашқы белгілері пайда бола бастағанда, сіз дереу тәжірибелі маманның қабылдауына баруыңыз керек. Гастроэнтеролог немесе терапевт негізгі емтихан тағайындайды, содан кейін алынған нәтижелерге сәйкес ол қосымша зерттеулерге жіберіледі.
Анализ келесі көрсеткіштермен беріледі:

• сол гипохондриядағы ауырсыну, мезгіл-мезгіл көрінеді, ол тамақтанғаннан кейін күшейеді және ораза кезінде немесе дененің отыру жағдайында азаяды,
• сілекейдің жоғарылауы,
• құсу
• жиі ауа немесе тамақ ішу,
• тәбеттің төмендеуі
• газ өндіруді ұлғайту,
• диарея (сарғыш немесе сабан түсіндегі нәжіс, өткір жағымсыз иісі бар, кейде ашытылмаған тағамның бөлшектері бар),
• салмақ жоғалту
• дене тез шаршайды.

Дененің жоғарыда аталған жағдайлары ұйқы безінің нашар жұмыс істеуін көрсетеді, ол әл-ауқатқа әсер етеді, жұмыс істеу қабілетін нашарлатады, терісі құрғап, шашы түседі, анемия дамиды.
Ең бастысы - патологияны уақтылы анықтау және емдеуді бастау. Ауыр тозу, электролиттің тепе-теңдігі және өмірлік маңызды элементтердің жоғалуы адам өміріне қауіпті болуы мүмкін.

Маңызды! Сондай-ақ, созылмалы панкреатитке тест жасамас бұрын, оны жеуге тыйым салынатынын, бірнеше күн бұрын майлы және қуырылған тағамнан бас тарту керек екенін білуіңіз керек. Егер глюкозаның деңгейін анықтау үшін тестілеу қажет болса, онда сіз өзіңізді шектеместен әдеттегідей тамақ жеуге болады.

Осы патологиямен қандай сынақтарды жүргізу керек

Міндетті түрде пациентке бірқатар зерттеулерден өту керек. Науқастың денсаулық жағдайы туралы толық ақпарат алу үшін дәрігер мыналарды бағалайды:

• жалпы қан анализі
• қан глюкозасы
• холестерин деңгейі
• қандағы, зәрдегі, сілекейдегі амилаза деңгейі,
• фекальды анализ
• ферменттердің белсенділігі (липаза, трипсин),
• билирубин деңгейі және трансаминаза белсенділігі,
• он екі елі ішек мазмұны
• лапароскопия кезінде алынған іш қуысынан сұйықтық (эффузия сынағы),
• REA,
• ісік маркерлеріне тест.

Клиникалық қан анализі

Созылмалы панкреатит үшін қандай сынақтарды жүргізу керек, тәжірибелі гастроэнтеролог жауап бере алады.

Созылмалы панкреатит диагнозын қою үшін жалпы қан анализімен лейкоциттер, қызыл қан клеткалары (ESR) және ферменттер көлемі анықталады. Негізгі ереже - таңертең аш қарынға жалпы талдау жасау. Патологиялық процестерде көрсеткіштер қалыптыдан жоғары болады және денеде қабынудың фокусын көрсетеді. Бір қызығы, созылмалы панкреатит кезінде ферменттер деңгейі сау адамның көрсеткіштерінен еш айырмашылығы жоқ.

Қан химиясы

Биохимия келесі деңгейдің деңгейін анықтауға мүмкіндік береді:

• көтерілген глюкоза (норма 5,5 ммоль / л аспауы керек),
• төменгі холестерин (қалыпты 3-6 ммоль / л),
• ұйқы безінің ферменттері (альфа 2-глобулин төмендетіледі).

Алайда, қабыну және неопластикалық процестерде, бүйрек ауруларында ол жоғарылайды (әдетте 7–13%), трипсин жоғарылайды (қалыпты 10–60 мкг / л) және липаза жоғарылайды (қалыпты 22–19 U / L).

Назар аударыңыз! Созылмалы панкреатит кезінде пациент бақылауы керек қант деңгейі өте қауіпті. 7 ммоль / л-ден жоғары индикатор диабеттің болуын көрсетеді.

Фекальды талдау

Биохимияға арналған нәжісті зерттеуде ас қорытуға үлгермеген талшықтар кездеседі, бұлшықет талшықтары түсі аздап сұр болады, консистенциясы майлы. Панкреатит болған кезде экзокриндік жеткіліксіздіктің төмендеуі байқалады, бұл фермент белсенділігінің төмендеуін көрсетеді.

Зәр анализі

Зәрдегі панкреатиялық амилаза бірнеше рет көтеріледі. Таңертеңгі зәрді 100-150 мл көлемінде жинау керек. Панкреатикалық амилаза нормасы 0-50 бірлік / литр құрайды.
Созылмалы панкреатитке зәр анализін өткізген кезде амин қышқылының индикаторы анықталады, өйткені ауру болған кезде олардың шамадан тыс шығарылуы байқалады, бұл амин қышқылдарының аш ішекте нашар сіңетіндігін көрсетеді. Lasus тесті олардың қатысуын анықтауға көмектеседі. Зерттеу үшін таңертеңгі зәр қолданылады, стерильді контейнерге ортаңғы бөлігін жинайды.

Маңызды! Созылмалы панкреатит кезінде CEA (рак-эмбрионалды антиген) деңгейі 70% -ға артады.

Созылмалы панкреатит кезінде CA 125 маркерінің жоғарылауы байқалады.Панкреатит кезінде CA 72-4 маркерінің концентрациясы жоғарылайды.

Ісік маркерлерінің деңгейін анықтау

Осы нәтижелерге сүйене отырып, созылмалы панкреатиттің соңғы диагнозы жасалмайды. Нақты диагнозды анықтау үшін кешенді тексеруден өту керек:

• Ұйқы безінің тіндеріндегі диффузды өзгерістерді анықтауға арналған іш қуысының ультрадыбысы,
• Рентген - панкреатикалық калькуляцияны растау үшін,
• некроз немесе ісік аймағын анықтау үшін томографпен зерттеу,
• асқазан безінің панорамалық бейнесі үшін магниттік-резонанстық бейнелеу,
• зерттеуге биопсия жасау,
• фиброгастроскопия ұйқы безін мұқият тексеруге көмектеседі.

Көптеген пациенттер жиі созылмалы панкреатит диагнозымен неге көптеген сынақтар қалыпты жағдайда болады деп таң қалады.. Бұл патологияның диагнозы ұйқы безінің анатомиялық бейімділігі және оның асқазан-ішек жолдарының басқа органдарымен байланысы арқылы қиындауында.
Алайда, жүргізіліп жатқан процедуралардың жеткілікті кең тізімі қатысушы маманға дәл диагноз қоюға және тиісті емдеуді таңдауға көмектеседі. Нәтижелер сенімді болуы үшін тесттерді жинаудың барлық ережелерін қатаң сақтау керек.

Науқасқа ұйқы безінің панорамалық бейнесі үшін магнитті-резонанстық томография тағайындалады

Асқазан-ішек жолдары ауруларының алдын-алу шаралары қандай?

Бұл аурудың алдын алу үшін дұрыс тамақтану керек. Диетада барлық қажетті дәрумендер мен минералдар болуы керек. Жеміс-жидектер мен көкөністерді жеу өте қажет. Майлы және қуырылған тағамдар шектеулерге ұшырайды, артық тұзды және тәтті тағамдарды тастау керек. Канцерогендерді, консерванттарды және басқа химиялық қоспаларды жою.