Қант диабетінің жедел асқынулары > Қант диабетінің асқынуы

Қант диабеті - бұл әртүрлі қауіпті асқынуларды тудыратын созылмалы патология. Егер сіз дұрыс емделмесеңіз және диетаны ұстанбасаңыз, диабет көру, бүйрек, бауыр және басқа органдардың жұмысында елеулі бұзылуларға әкеледі.

Қант диабетінің асқынулары жедел және созылмалы болып бөлінеді. Қант диабетінің жедел асқынулары қысқа уақыттан кейін қандағы қанттың тез артуына немесе азаюына жауап береді. Кейінірек асқынулар гипергликемияның жүйке тіндеріне және қан тамырларына зиянды әсерінің нәтижесінде пайда болады.

Қант диабетінің асқынуы ауруды дұрыс емес немесе кешіктірілген емдеу кезінде пайда болады.

Жедел асқынулар

Ангиопатия, яғни қант диабетінің тамырлы асқынуы зақымдалған тамырлардың мөлшеріне байланысты макроангиопатия мен микроангиопатияға бөлінеді.

Қант диабетінің микро-тамырлы асқынулары көзге және бүйрекке зақым келтіреді. Егер макроангиопатия болса, мидың, жүректің және перифериялық тіндердің проблемалары пайда болады.

Қант диабетіндегі кома қан глюкозасындағы тым төмен тамшыларға реакция ретінде дамиды. Көбінесе бұл қант диабетінің жедел асқынуы гипогликемия фонында дамиды.

Жедел асқынулар өлімге әкелуі мүмкін.

Гипогликемиялық кома

Глюкоза деңгейі төмендеп, ми жасушалары энергия тапшылығынан зардап шеккенде, жақындап келе жатқан команың белгілері пайда болады. Гипогликемия глюкозаның мәні 3,3 ммоль / л-ден төмен болуымен сипатталады.

Команың қауіптілігі - бұл ми тініне әсер етуі мүмкін. Қауіпті жағдайлар, мысалы, адам кенеттен есін жоғалтқанда пайда болуы мүмкін. Бұл автомобильді басқарған кезде немесе көп көңіл аударуды қажет ететін басқа жағдайларда да болуы мүмкін.

Гипогликемия келесі себептер бойынша пайда болады:

дұрыс емес инсулин терапиясы немесе сәйкес келмейтін қантты төмендететін дәрілерді қолдану,
диеталық бұзылулар,
қажетті мөлшерде көмірсуларсыз физикалық белсенділік,
ораза ұстау
алкогольді ішу
әртүрлі препараттарды қабылдау, олардың арасында: литий препараттары, сульфонамидтер, бета-блокаторлар.

Гипогликемия белгілері:

терлеу
дененің дірілдеген бөліктері
тахикардия
қатты аштық сезімі
еріннің айналасындағы ұйқышылдық
үрей мен қорқыныш
жүрек айнуы

Бұл құбылыстардың бәрі мидың патологиясынан бұрын пайда болады, сондықтан команың алдын алу үшін терапевтік шаралар жүргізілуі керек. Егер емдеу орындалмаса, пайда болады:

ұйқышылдық
бұзылған назар
ығыстыру
бас аурулары.

Егер бірнеше белгілер пайда болса, дереу дәрігермен кеңесу керек.

Гипергликемиялық кома

Қандағы қанттың едәуір жоғарылауынан туындаған кома кетоацидотикалық (кетоацидоз), сондай-ақ гиперсмолярлы және лакцидті болуы мүмкін.

Кетоацидоз организмге теріс әсер ететін қант пен метаболикалық өнімдердің, яғни кетондардың көбеюіне байланысты пайда болады. Мұның себебі инфекция, емделудің болмауы немесе ондағы қателіктер, сондай-ақ жарақаттар, операциялар және басқа факторлар болуы мүмкін.

Гиперосмолярлық кома (дегидратация) жоғары осмолярлы қан жасушадан сұйықтықты тартып, оларды майсыздандырғанда пайда болады. Бұл жағдай инсулин жетіспеушілігіне байланысты пайда болады.

Бұл комаға әкелетін факторлар кетоацидоздың себептеріне ұқсас, сонымен қатар сұйықтықтың жоғалуына әкелетін кез-келген патологияны осыған жатқызуға болады.

Комадан бұрын пайда болатын белгілер:

зәр көлемінің ұлғаюы (8 литрге дейін),
қатты шөлдеу
әлсіздік, әлсіздік, мигрен,
қандағы қанттың өзгеруімен көрсеткіш 16,5 ммоль / л-ден асады,
құрғақ шырышты қабаттар мен тері,
бірнеше күннен кейін есінің бұзылуы, содан кейін кома пайда болады.

Бұл белгілер гиперосмолярлық күйге де, кетоацидозға да тән. Алайда кетоацидоздың келесі айырмашылықтары бар:

Куссмаулдың тынысы пайда болады (шулы, сирек және терең),
«тәтті алма» иісі пайда болады
іштің жедел ауырсынуы.

Гиперосмолярлықпен парез, паралич, сөйлеу бұзылыстары және галлюцинация жиі кездеседі. Гиперосмолярлық кома температураның жоғарылауымен сипатталады.

Статистика көрсеткендей, сүт қышқылды ацидоз комасы өздігінен сирек дамиды. Жүрек патологиясы, тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігі, анемия, жарақаттану, қан жоғалту және инфекция кезінде тіндерге енетін оттегінің азаюына байланысты пайда болады.

Сүт қышқылының комасы физикалық күш салуға, созылмалы алкоголизмге байланысты немесе 65 жастан кейін пайда болуы мүмкін.

Симптомдар басқа комаларға ұқсас, бірақ зәрде кетондар жоқ және жоғары гипергликемия.

Кеш асқынулар

Қант диабетінің созылмалы асқынуы немесе қант диабетінің кеш патологиясы - бұл қан тамырларының зақымдалуы, яғни диабеттік ангиопатиялар.

Диабеттік ангиопатия - бұл кіші, орта және үлкен тамырлардың зақымдануы. Егер кішкентай тамырларға (артериолалар, капиллярлар және венулалар) әсер етсе, микроангиопатия пайда болады.

Үлкен және орташа мөлшердегі тамырлардың зақымдануы макроангиопатия деп аталады. Бұл патологиялар көздің және бүйректің зақымдалуына әкеледі. Кемелерге де әсер етеді:

Диабеттік нефропатия

Диабеттік нефропатия - бұл бүйректің зақымдануы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Нефропатияның алғашқы көріністері диабеттің басталуынан 5-10 жыл өткен соң пайда болады. Нефропатия - бұл 1 типті қант диабеті бар науқастың өліміне әкелетін асқынудың бұл түрі.

Бүйректің бұл патологиясының бірнеше сатысы бар:

микроальбуминурия,
протеинурия
созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.

Нефротикалық синдром қанның бірлігіне ақуыз мөлшерінің төмендеуіне әкеледі. Тұрақты протеинурия пайда болғаннан бастап созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне тән белгілердің бәрі қосылады. Сахнада басқа қарқынмен прогрессивті бағыт бар.

Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігінің дамуындағы айқындаушы фактор артериалды гипертензия, яғни қан қысымының жоғарылауы деп саналады. Әдетте, осы кезеңде зәр шығару жүйесінде өтетін әртүрлі қабыну процестері пайда болады.

Қан қысымының белгілі бір деңгейіне жету керек, ол АҚТ 130/85 мм-ден аспауы керек. Өнер Егер Эналаприл препараты және осыған ұқсас препараттар тиімсіз деп табылса, Верапамил немесе Дильтиаземмен қосымша ем тағайындау керек.

Сонымен қатар, сіз диуретиктерді, мысалы, Фуросемидті, сондай-ақ Атенололды қолдануға болады. Бүйрек жетіспеушілігін қалыптастыру кезіндегі терапия патология сатысымен анықталады.

Бүйрек жеткіліксіздігі консервативті және терминалды болуы мүмкін.

Диабеттік ретинопатия

Бұл асқыну тордың, артериялар мен капиллярлардың тамырларына зақым келтіруді сипаттайды. Қант диабетінде тамырлардың тарылуы байқалады. Бұл жағдайда тамырлар қанның жетіспеуінен зардап шегеді. Дегеративті патологиялар пайда болады, тамырларда қабықшалы формациялар пайда болады, қабырғалар жұқа болады.

Оттегінің жетіспеушілігі ұзақ уақытқа созылғанда, липидтер мен кальций тұздары сетчаткаға түсе бастайды. Мұндай процестер белгілі бір тығыз аудандардың пайда болуына әкеледі. Патологиялық өзгерістердің жиынтығына байланысты тор қабығында тыртықтар мен инфильтраттар пайда болады.

Егер емдеу қабылданбаған болса және процесс кешіктірілген болса, онда ретинальды бөліну пайда болуы мүмкін және нәтижесінде соқырлық болуы мүмкін. Жүректің соғуы және зақымдалған тамырлардың сынуы көздің жасушалық денесінде ауыр қан кетулерге әкеледі. Сондай-ақ, глаукоманың пайда болу қаупі жоққа шығарылмайды.

Диабеттік ретинопатияны анықтау үшін бірқатар сынақтар жүргізу керек. Пайдаланылған зерттеу әдістері:

көзді қарау
көру деңгейі мен өрісін анықтау,
иристі, қабықты, сондай-ақ қиғаш шамды қолдану арқылы көздің алдыңғы камерасының бұрышын талдау.

Егер сығынды және кристалды линза бұлыңғыр болып кетсе, онда көзге ультрадыбыстық зерттеу жүргізілуі керек.

Диабеттік нейропатия

Диабеттік нейропатия - бұл қант диабетіндегі шеткері және орталық жүйке жүйесінің зақымдануы. Бұл асқынудың негізгі себебі - қандағы глюкозаның жоғарылауы.

Диабеттік нейропатияның бірнеше теориялары бар. Ең танымал теорияға сәйкес, қандағы глюкозаның көп болуына байланысты нервте глюкоза көлемінің едәуір өсуі орын алады. Глюкоза көп мөлшерде толық метаболизмге ұшырамайтындықтан, бұл сорбитолдың пайда болуына ықпал етеді.

Сенсорлық нейропатияға байланысты бастапқыда діріл сезімталдығы бұзылады. Бұл бұзушылықты анықтау аяқталған шанышқымен жүзеге асырылады, ол тарстың бірінші сүйегінің басына орнатылады.

Қант диабетінің бұл асқынуының ең көп кездесетін белгісі - аяқтардағы ұйқышылдық пен қаздың пайда болуы. Қант диабетінде жүйке жүйесінің зақымдануы төменгі аяқтардағы тұрақты суықтылық деп саналады, бұл біржақты емес.

Ауру дамыған сайын, ыңғайсыздық асқазан, кеуде және қолдарда пайда болады. Ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ауыратын нерв талшықтары өле бастайды, бұл аяқ-қолдардағы ауырсынуды стихиялық түрде тоқтатады.

Сенсоромоторлы нейропатия көбінесе сезімталдықтың төмендеуімен бірге жүреді. Атап айтқанда, сезімталдық жартысында аяқтар мен қолдарда төмендейді.

Сонымен қатар, жүру қиындықтары және қозғалыс үйлестірілуінің бұзылуы пайда болуы мүмкін. Сезімталдықтың бұзылуы болғандықтан, адам көбінесе аяқтың зақымдалуын байқамайды, олар болашақта жұқтырады.

Жүрек-қан тамырлары - бұл тыныштық кезінде, яғни физикалық белсенділіксіз жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен сипатталатын невропатияның жүрек-қантамыр түрі.

Диабеттік нейропатияның асқазан-ішек немесе асқазан-ішек формасы асқазан-ішек жолдарының нервтік реттелуіне байланысты қалыптасады. Тамақтың өңеш арқылы өтуі бұзылады, өңеш қабырғасының қабынуы дамиды.

Ішектің моторикасының бұзылуына байланысты іш қату және диарея пайда болады. Сонымен қатар, ұйқы безінің ас қорыту шырынын өндірудің бұзылуы тіркеледі. Профузды сілекей мен өт дискинезиясы жиі дамиды, бұл өт жолдарында тастардың пайда болуына әкеледі.

Көбінесе ер адамдарда жыныстық функцияның төмендеуі байқалады, әйелдерде жыныс мүшелерінің гидратациясы бұзылады.

Диабеттік нейропатия оқушы функциясының төмендеуімен бірге жүреді, қараңғыда көру бейімделуі бұзылған.

Диабеттік аяқ

Диабеттік аяқ синдромы - бұл диабеттегі аяқтың патологиясы, ол перифериялық нервтердің, жұмсақ тіндердің, терінің, буындардың және сүйектердің зақымдалуынан пайда болады. Патология созылмалы және өткір ойық жараларда, сүйек-артикулярлы зақымдануларда және іріңді-некротикалық процестерде көрінеді.

Диабеттік аяқтың нейропатиялық алуан түрінің пайда болуы аяқ-қол тамырларының өзгеруімен жүреді. Аяқтың тамырларының кеңеюіне байланысты ісіну және температураның жоғарылауы орын алады. Қан ағымының бұзылуына байланысты тамырлар аяқтың тіндеріне енетін оттегінің жетіспеушілігінен зардап шегеді.

Аяғы ісініп, қызара бастайды. Сүйек-байламды құрылымдағы деформациялық процестер ұзақ уақыт қалыптасуы мүмкін.

Аяқтың диабеттік түрін емдеу үшін метаболизм процестерін қалыпқа келтіру үшін шаралар қабылдау қажет, сонымен қатар:

антибиотиктер
жараларды емдеу
түсіру және аяқтың демалуы,
терінің қоюлану аймағын жою,
арнайы аяқ киім кию.

Аяқтағы тері бозғылт немесе цианотикалық болады. Кейде капиллярлардың кеңеюінің нәтижесінде тері қызғылт-қызылға айналады.

Диагностикалық мақсаттар үшін:

Доплер әдісі
аяқ тамырларының ангиографиясы,
есептеу және магниттік-резонанстық бейнелеу,
қан тамырларын ультрадыбыстық зерттеу.

Алдын алу

1 типті және 2 типті қант диабетінің асқынуларына арналған терапия негізінен профилактиканы қамтиды. Қант диабетінің асқынуын болдырмау және қандағы глюкозаның кез-келген ауытқуын бақылау үшін барлық медициналық ұсыныстарды жүйелі түрде сақтау маңызды.

Кез-келген асқынудың пайда болуында плазмадағы қант деңгейін қалыпқа келтіру шараларын тез қабылдау керек, өйткені қант диабетінің барысы, оның салдары да осыған байланысты.

Алдын алу шаралары:

жүйелі медициналық бақылау және диспансерлік есепке алу,
қандағы глюкозаны бақылау,
диеталық ережелерді сақтау,
күнделікті тәртіп
белгілі бір дене шынықтыру және демалу,
жеке гигиена және үйдің тазалығы,
иммундық жүйені қолдау және инфекциялық және суық тиюді уақтылы емдеу.

Осы ұсыныстарды сақтау аурудың тұрақтылығын тиімді ұстап, асқыну қаупін азайтуға мүмкіндік береді.

Қант диабетімен байланысты қандай асқынулар пайда болатындығын осы мақаладағы бейнеден сарапшы сипаттайды.

Диабеттің асқынуы туралы статистика

Қант диабеті жыл сайын күшейіп келе жатқан маңызды медициналық-әлеуметтік мәселе. Оның таралуына байланысты бұл ауру жұқпалы емес пандемия болып саналады.

Сондай-ақ, ұйқы безінің жұмысымен байланысты осы бұзылысы бар пациенттер санын көбейту үрдісі байқалады.

Бүгінгі күні ДДСҰ мәліметтері бойынша ауру әлем бойынша шамамен 246 миллион адамға әсер етеді. Болжам бойынша, бұл сома екі есеге артуы мүмкін.

Мәселенің әлеуметтік маңыздылығы аурудың мерзімінен бұрын мүгедектікке және қан айналымы жүйесінде пайда болатын қайтымсыз өзгерістерге байланысты өлімге әкелетіндігімен түсіндіріледі. Әлемдік халықтарда қант диабетінің таралуы қаншалықты маңызды?

Диабеттің әлемдік статистикасы

Қант диабеті - бұл созылмалы гипергликемия жағдайы.

Қазіргі уақытта бұл аурудың нақты себебі белгісіз. Ол жасушалық құрылымдардың қалыпты жұмысына кедергі келтіретін ақаулар табылған кезде пайда болуы мүмкін.

Бұл аурудың пайда болуын тудыратын себептерге мыналарды жатқызуға болады: созылмалы сипаттағы ұйқы безінің ауыр және қауіпті зақымдалуы, кейбір эндокриндік бездердің гипофункциясы (гипофиз, бүйрек үсті безі, қалқанша без), улы заттар мен инфекциялардың әсері. Ұзақ уақыт бойы қант диабеті жүрек-тамыр жүйесі ауруларының пайда болуының негізгі факторы ретінде танылды.

Жетілдірілген гипогликемиялық бақылау аясында туындайтын тамырлы, жүрек, ми немесе перифериялық асқынулардың тұрақты сипаттамалық көріністеріне байланысты, қант диабеті нақты тамыр ауруы болып саналады.

Қант диабеті көбінесе жүрек-тамыр жүйесінің ауруларына әкеледі

Еуропа елдерінде шамамен диабетпен ауыратын 250 миллион адам бар. Оның үстіне әсерлі сома тіпті аурудың бар-жоғына күмән келтірмейді.

Мысалы, Францияда семіздік шамамен 10 миллион адамда кездеседі, бұл 2 типті қант диабетін дамытудың қажетті шарты. Бұл ауру жағымсыз асқынулардың пайда болуын тудырады, бұл жағдайды одан әрі ушықтырады.

Дүниежүзілік аурулар статистикасы:

жас тобы.Ғалымдар жүргізген зерттеулер көрсеткендей, қант диабетінің нақты таралуы науқастарда 3,3 есе, жас кезінде 4,3 есе, жазда 2,3 есе және жазда 2,7 есе,
жынысы Физиологиялық ерекшеліктеріне байланысты әйелдер диабетпен ауырады, ерлерге қарағанда. Аурудың алғашқы түрі 30 жасқа дейінгі адамдарда пайда болады. Көбінесе, одан әйелдер жиі зардап шегеді. Бірақ 2 типті қант диабеті әрдайым семіздікке шалдыққан адамдарда диагноз қойылады. Әдетте, олар 44 жастан асқан адамдарға ауырады,
ауру деңгейі. Егер біздің еліміздің территориясындағы статистиканы қарастыратын болсақ, 2000 жылдардың басынан бастап 2009 жылы аяқталған кезең ішінде халық арасында ауру екі есе өсті деп қорытынды жасауға болады. Әдетте, бұл аурудың екінші түрі. Дүние жүзінде барлық диабетпен ауыратындардың 90% -ы ұйқы безінің нашар жұмысымен байланысты екінші типті бұзылудан зардап шегеді.

Бірақ гестациялық диабеттің үлесі 0,04-тен 0,24% -ға дейін өсті. Бұл жүкті әйелдердің жалпы санының көбеюіне, бала тууды жоғарылатуға бағытталған елдердің әлеуметтік саясатына байланысты және гестациялық диабеттің ерте скринингтік диагностикасын енгізумен байланысты.

Егер біз балалар мен жасөспірімдерде осы аурудың пайда болу статистикасын қарастыратын болсақ, таңқаларлық сандарды таба аламыз: көбінесе ауру 9 жастан 15 жасқа дейінгі балаларға әсер етеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы асқынулардың таралуы

Қант диабеті - бұл біздің елдің ғана емес, бүкіл әлемнің проблемасы. Күн сайын диабетпен ауыратындар саны артып келеді.

Егер статистикаға қарайтын болсақ, бүкіл әлемде шамамен 371 миллион адам бұл аурудан зардап шегеді деген қорытынды жасауға болады. Бұл бір секунд ішінде бүкіл ғаламшар халқының 7,1% құрайды.

Бұл эндокриндік аурудың таралуының негізгі себебі - өмір салтын түбегейлі өзгерту. Ғалымдардың пікірінше, егер жағдай жақсы жаққа өзгермесе, онда шамамен 2030 жылға қарай пациенттер саны бірнеше есе артады.

Қант диабетімен ауыратын елдердің тізіміне мыналар кіреді:

Үндістан Шамамен 51 миллион іс
Қытай - 44 млн
Америка Құрама Штаттары - 27,
Ресей Федерациясы - 10,
Бразилия - 8,
Германия - 7,7,
Пәкістан - 7,3,
Жапония - 7,
Индонезия - 6,9,
Мексика - 6,8.

Америка Құрама Штаттарында аурудың әсерлі пайызы табылды. Бұл елде халықтың шамамен 21% -ы қант диабетімен ауырады. Бірақ біздің елде статистика аз - шамамен 6%.

Соған қарамастан, біздің елде ауру деңгейі Америка Құрама Штаттарындағыдай емес болса да, сарапшылар бұл көрсеткіш жақын арада АҚШ-қа жақындауы мүмкін деп болжайды. Осылайша, ауру эпидемия деп аталады.

Жоғарыда айтылғандай, 1 типті қант диабеті 29 жастан төмен адамдарда кездеседі. Біздің елде ауру тез жасарып келеді: қазіргі кезде ол 11 жастан 17 жасқа дейінгі науқастарда кездеседі.

Статистика бойынша қорқынышты сандар жақында емтиханнан өткен адамдарға арналған.

Планетаның барлық тұрғындарының жартысына жуығы аурудың өздері күтіп тұрғанын білмейді. Бұл тұқым қуалаушылыққа қатысты. Ауру ұзақ уақыт бойына асимптоматикалық түрде дами алады, бұл аурудың белгілері жоқ. Сонымен қатар, әлемнің көптеген экономикалық дамыған елдерінде ауру әрдайым дұрыс диагнозға ие бола бермейді.

Африка елдерінде қант диабетінің таралуы өте төмен деп саналатындығына қарамастан, арнайы сараптамадан өтпеген адамдардың жоғары пайызы осы жерде. Мұның себебі сауаттылықтың төмендігі және осы ауруды білмеу болып табылады.

Екі типті қант диабеті бар адамдарда асқынулардың таралуы

Өздеріңіз білесіздер, бұл асқынулар, бұл көптеген проблемаларды тудыруы мүмкін.

Олар адам өміріне үлкен қауіп төндіреді. Оларға дамуы ең аз уақыт аралығында болатын мемлекеттер жатады.

Ол тіпті бірнеше сағатқа созылуы мүмкін. Әдетте мұндай көріністер өлімге әкеледі. Осы себепті дереу білікті көмек көрсету қажет. Жедел асқынудың бірнеше кең таралған нұсқалары бар, олардың әрқайсысы алдыңғы нұсқадан өзгеше.

Ең жиі кездесетін асқынуларға кетоацидоз, гипогликемия, гиперосмолярлық кома, сүтқышқылды ацидоз комасы және басқалар жатады. Кейіннен әсерлер бірнеше жылдан кейін пайда болады. Олардың зияны көріністе емес, бірақ олар адамның жағдайын біртіндеп нашарлатады.

Тіпті кәсіби емдеу әрқашан көмектесе бермейді. Оларға мыналар жатады: ретинопатия, ангиопатия, полиневропатия, сондай-ақ диабеттік аяқ.

Созылмалы сипаттағы асқынулар өмірдің соңғы жылдарында байқалады.

Емдеуге қойылатын барлық талаптарды қатаң сақтағанның өзінде қан тамырлары, ағзаның шығару жүйесі, тері, жүйке жүйесі, сондай-ақ жүрек зардап шегеді. Күшті жыныс өкілдерінде қант диабеті кезінде пайда болған асқынулар әйелдерге қарағанда аз анықталады.

Соңғысы мұндай эндокриндік аурудың салдарынан көп зардап шегеді. Жоғарыда айтылғандай, ауру жүрек пен қан тамырларының жұмысымен байланысты қауіпті бұзылулардың пайда болуына әкеледі. Зейнеткерлік жастағы адамдарда көбінесе диабеттік ретинопатияның болуына байланысты пайда болатын соқырлық диагнозы қойылады.

Бірақ бүйрек проблемалары бүйректің жылу жеткіліксіздігіне әкеледі. Бұл аурудың себебі диабеттік ретинопатия болуы мүмкін.

Барлық диабетпен ауыратындардың жартысына жуығы жүйке жүйесіне әсер ететін асқынуларға ие. Кейінірек, нейропатия сезімталдықтың төмендеуінің және төменгі аяқтың зақымдалуының пайда болуын тудырады.

Нерв жүйесінде болатын елеулі өзгерістерге байланысты ұйқы безінің жұмыс қабілеті бұзылған адамдарда диабеттік аяқ сияқты асқыну пайда болуы мүмкін. Бұл өте қауіпті құбылыс, бұл жүрек-қантамыр жүйесінің бұзылуымен тікелей байланысты. Көбінесе бұл аяқтың ампутациясын тудыруы мүмкін.

Қант диабеті оттан қорқады!

Тек өтініш беру керек.

Бұл бейнеде диабеттің жалпы сипаттамасы, түрлері, емдеу әдістері, белгілері мен статистикасы қарастырылады:

Егер сізде қант диабетімен ауыратын болсаңыз, онда сіз емдеуді тек дәрі-дәрмектерден ғана емес, сонымен қатар дұрыс және теңгерімді тамақтанудан, жаттығулардан және тәуелділіктен (темекі шегу мен алкогольді асыра пайдаланудан) бас тартудан бас тартпауыңыз керек. Денсаулықтың нақты жай-күйін білу үшін мезгіл-мезгіл жеке эндокринолог пен кардиологқа бару керек.

Ұзақ уақыт бойы қант деңгейін тұрақтандырады
Панкреатиялық инсулин өндірісін қалпына келтіреді

Қант диабеті: ауру статистикасы

Қант диабеті (ДМ) - бұл «созылмалы гипергликемия». Қант диабетінің нақты себебі әлі белгісіз. Ауру жасушалардың қалыпты жұмысына кедергі келтіретін немесе инсулинге қалыпты әсер ететін генетикалық ақаулар болған кезде пайда болуы мүмкін.

Қант диабетінің себептеріне ұйқы безінің қатты созылмалы зақымдалуы, кейбір эндокриндік бездердің гиперфункциясы (гипофиз, бүйрек үсті безі, қалқанша без), токсикалық немесе инфекциялық факторлардың әсері жатады.

Ұзақ уақыт бойы қант диабеті жүрек-қан тамырлары ауруларының пайда болуының негізгі факторы ретінде танылды.

Артериалды, жүрек, ми немесе перифериялық асқынулардың жиі клиникалық көріністеріне байланысты, гликемиялық бақылау нашар болғандықтан, қант диабеті нақты тамыр ауруы болып саналады.

Қант диабеті туралы статистика

Францияда қант диабетімен ауыратындардың саны шамамен 2,7 миллионды құрайды, олардың 90% -ы 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар. Жақын диабетпен ауыратын науқастар (10-15%) бұл аурудың бар-жоғына күмәнданбайды. Сонымен қатар, іштің семіздігі 10 миллионға жуық.

адам, бұл T2DM дамытудың міндетті шарты. Қант диабетімен ауыратындарда SS асқынулары 2,4 есе көп анықталады.

Олар қант диабетінің болжамын анықтайды және науқастардың өмір сүру ұзақтығын 8 жасқа, ал егде жастағы топтарда 4 жасқа дейін төмендетеді.

Шамамен 65-80% жағдайда диабетпен ауыратындардың өлімінің себебі жүрек-қан тамырлары асқынулары, атап айтқанда миокард инфарктісі (МИ), инсульт болып табылады. Миокардтың реваскуляризациясынан кейін көбінесе диабетпен ауыратын науқастарда жүрек оқиғалары болады.

Кемелерге пластикалық коронарлық араласудан кейін 9 жылдық өмір сүру мүмкіндігі диабетпен ауыратындар үшін 68% және қарапайым адамдар үшін 83,5% құрайды, қайталама стеноз және агрессивті атероматоз салдарынан диабетпен ауыратын науқастарда миокард инфарктісі қайталанады.

Кардиология бөлімшесінде қант диабетімен ауыратын науқастардың үлесі үнемі өсіп келеді және барлық пациенттердің 33% құрайды. Сондықтан қант диабеті СС ауруларының пайда болуының маңызды жеке факторы ретінде танылады.

1 типті және 2 типті қант диабетінің жедел және созылмалы асқынулары, олардың алдын-алу

Қант диабетінде асқынулар өткір, созылмалы және патологияның кейінгі кезеңдерінде көрінуі мүмкін.

Мұндай салдарларды болдырмау оларды кейіннен емдеуден әлдеқайда оңай, тіпті одан да жаман, бұзушылықтар салдарынан мүгедек болып қалу.

Осылайша, қант диабетінің асқынуларын егжей-тегжейлі зерделеп, белгілері, емі мен алдын-алу ерекшеліктері туралы бәрін білу ұсынылады.

Қант диабеті асқынуының түрлері

Қант диабетінің асқынуларын ауырлық дәрежесі бойынша бөлуге болады - ең жұмсақтан ауыр жағдайға дейін. Сонымен қатар, ерте және кеш асқынулар ерекшеленеді, олардың жіктелуі кем емес. Мамандар мыналарды анықтайтындығына назар аудару керек:

диабеттің микро-тамырлы асқынулары,
қант диабетінің хирургиялық асқынулары
балаларға салдары
жедел және созылмалы жағдайлар.

Классификацияның күрделілігін ескере отырып, барлық жағдайларды, оның ішінде 2 типті қант диабетінің асқынуларын қоса қарастыру қажет.

Созылмалы әсерлер

Созылмалы асқынулар кеш деп те аталады. Олар қант диабетімен ауыратындардың мүшелері мен жүйелеріне жоғары қант көрсеткіштерінің ұзақ уақыт әсер етуімен қалыптасады. 2 типті қант диабетінің асқынуы сезімтал ішкі ағзаларға әсер етеді, олар аурудың өзіндік нысаны болып табылады.

Диабеттік ретинопатия - бұл тізімдегі бірінші шарт. Бұл жиі кездеседі және пациенттердің шамамен 90% -ында кездеседі.

Ретинопатия аурудың созылмалы ағымына байланысты қалыптасады және көз торының тамырларының шиеленісуінен тұрады. Мұндай бұзушылықтар көбінесе диабетпен ауыратындардың мүгедектікке әкеледі.

Мамандардың айтуынша, қант диабетінің мұндай созылмалы асқынулары сау адамдарға қарағанда 25 есе жиі кездеседі.

Диабеттік нефропатия - бүйректің күрделі зақымдануы, атап айтқанда артериялар, гломерули, тубулалар мен артериолалар. Патология көмірсулар мен липидтердің метаболизмі бұзылған өнімдердің әсерінен қалыптасады. Қант диабетімен ауыратындар арасында нефропатияның таралуы 75% жетеді.

1 және 2 типті қант диабетінің асқынулары нейропатия болуы мүмкін. Біз перифериялық нервтердің зақымдалуы туралы айтып отырмыз, бұл да жиі ауытқу.

Жағдай, зақымдану кезінде жүйке жүйесінің әртүрлі бөліктеріне әсер етуі мүмкін.

Сонымен қатар, невропатия - бұл диабеттік аяқтың пайда болуына әкелетін жетекші факторлардың бірі.

Әрі қарай, сіз диабеттік энцефалопатияға назар аударуыңыз керек, атап айтқанда:

бұл мидың прогрессивті зақымдануы,
ол созылмалы және жедел тамырлардың, сондай-ақ метаболикалық бұзылулардың әсерінен қалыптасады,
патологияның симптоматологиясы әлсіздікпен, еңбекке қабілеттіліктің нашарлауымен, шаршаудың жоғары деңгейімен, эмоционалды тұрақсыздықпен және басқа белгілермен байланысты,
егер емдеу мүмкін болмаса, салдары ауыр болуы мүмкін, соның ішінде диабетиктің өлімі.

2 типті қант диабеті және қатар жүретін аурулар терінің ерекше зақымдалуымен байланысты болуы мүмкін.

Эпидермистің, фолликуланың және тер бездерінің құрылымындағы өзгерістер көмірсулар алмасуының бұзылуына, метаболизм өнімдерінің жиналуына байланысты анықталады. Диабетпен ауыратын адамда бөртпе, жаралар, жас дақтары және тіпті іріңді-септикалық асқынулар бар.

Патологияның ең ауыр ағымында тері дөрекі болады, пиллинг пайда болады, қышу, сонымен қатар көптеген жарықтар пайда болады, тырнақтардың деформациясы қалыптасады.

Созылмалы асқынулардың тізімі аяқ пен қолдың диабеттік синдромын толықтырады. Бұл туралы айтқанда, олар күрделі анатомиялық және функционалды өзгерістерді білдіреді. Олар диабетпен ауыратын науқастардың кем дегенде 30% -ында кездеседі.

Олар әдетте төменгі аяғындағы қоңыр дақтар, төменгі аяқтың артқы жағындағы ойық жаралар, саусақтардың табанында немесе фалангтарында көрінеді.

Ең қиын жағдайларда гангренозды зақымдану пайда болады, бұл аяқ-қолдарды ампутацияға әкеледі.

Қант диабетінің себептері

Бұл аурудың пайда болуының негізгі себебін эндокриндік бұзылулар деп атауға болады. Ұйқы безі гормонын жеткіліксіз өндірген жағдайда, ағзадағы глюкоза деңгейі үнемі жоғарылайды, метаболикалық процестер бұзылады. Тиісті шығарылу процесі жүрмейді, өңделген өнімдер қанда жиналады.

Келесі себеп - тұқым қуалаушылық. Отбасында осы диагноздың тасымалдаушылары болған кезде, қант диабетін дамыту қаупі бірнеше есе жоғары болады. Тұқым қуалайтын факторлары жоқ сау адам да ауруға сезімтал болады:

қажетсіз тағамдарды, қант бар өнімдердің көп мөлшерін пайдалану,
артық салмақ
қатар жүретін ауыр аурулар,
күйзеліс
бауырдағы бұзылулар.

Ауру тек үлкендерді ғана емес, балаларды да таң қалдырады. Олар туа біткен кезде жиі кездесетін ауруларға, төмен иммунитетке байланысты. Артық салмақ сонымен қатар бейімділік тобына түсу қаупін тудырады.

Қант диабетінің өршуі

Аурудың кез-келген белгілері жедел медициналық көмекке мұқтаж. Бұл диабеттің асқынуы мен асқынуын болдырмау үшін қажет. Дәрігер қажетті терапияны таңдайды, жағдайды бақылауда ұстайтын дәрілерді тағайындайды.

Қант диабетіндегі инновация - күн сайын жай ішу.

Емдеу түрі аурудың түріне байланысты болады, атап айтқанда:

1 түрі. Қант диабеті жас кезінде дамиды, басталуы өткір. Инсулин қажетті көлемде өндірілмейді, қанда қант жинақталады, ал клеткалар оны қабылдамайды. Осыны ескере отырып, ағзадағы метаболикалық процестер үзіліп, проблеманы одан сайын күшейтетін механизмдер іске қосылады. Жасушалар майлар мен белоктардың жеткілікті мөлшерін алуды тоқтатады, бұл жаңа ауруларға әкеледі. Содан кейін бүкіл ағзаның интоксикациясы пайда болады, дегидратация. Жағдайды түзету және тиісті емдеу болмаса, мүгедектік пен өлім мүмкін.
2 тип - инсулиннің мөлшері жеткілікті болатын жағдай, бірақ оған клеткаларды қабылдау бұзылған. Денедегі барлық майлар үшін инсулинді өңдеу мүмкін болмаған кезде, көбінесе артық салмақта болады. 1 типтен айырмашылығы, басталу онша айқын емес, белгілері бұлыңғыр. Кеш ауру әлі күшейіп, гипертониялық секірулерге, инсульт пен инфарктқа әкеледі. Егер бастапқыда аурудың бұл түрін диетамен түзетуге болатын болса, онда есірткі араласқаннан кейін оны болдырмауға болады.

Қант диабетінің өршу кезеңдері барлық науқастарда кездеседі.

Гипергликемия

Бұл қандағы қанттың жоғарылауы қалыпты көрсеткіштермен салыстырғанда (3,3 - 5,5 ммоль / литр) анықталатын белгі. Бұл түрі аурудың екі түрінде де кездеседі. Бұл жеткіліксіз тамақтанудан, калория мен майдан асып кетуден, артық тамақтанудан туындайды. Психоэмоционалды күйзелістер, жүйке бұзылыстары 2 типті де, 1 типті де диабеттің жоғарылауын тудыруы мүмкін. Кетоацидоздың пайда болуы гипергликемиямен диабеттің ауыр асқынуы болып саналады.

Кетоацидоз

Адамның зәріндегі кетон денелері нормадан асып кете бастайды. Бұл қандағы инсулиннің жеткіліксіз мөлшерімен немесе 2 типті қант диабетімен байланысты. Қабыну, алдыңғы хирургиялық процедуралар, жүктілік және қант диабетімен ауыруға тыйым салатын дәрі-дәрмектерді қолдану мұндай шиеленісті тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, қандағы қант көрсеткіші тұрақты өсуде (14,9 ммоль / литрден жоғары), ацетон мөлшері мен қандағы қышқылдылық жоғарылайды.

Созылмалы асқынулар

Қант диабетінің асқынуы өткір ғана емес, сонымен қатар созылмалы болып табылады.

Оларға мыналар жатады:

атеросклероз
диабеттік нефропатия,
диабеттік микроангиопатия,
диабеттік нейропатия,
жұқпалы аурулар
кардиопатия

Бұл диабеттің асқынуларының қысқаша тізімі. Олардың әрқайсысын толығырақ қарастырған жөн.

Атеросклероз

2 типті қант диабетінің асқынуына жатады. Бұл патологиямен вазоконстрикция пайда болады, қан айналымы нашарлайды және баяулайды.

Пациенттер аяқтардағы ауырсынуға белсенділіктен кейін, ұйқыдан кейін шағымданады. Аяқтың ұшына қан ағуының бұзылуына байланысты аяқтар суық, ессіздік жиі кездеседі. Артериялық пульсация анықталмайды, тамырлы калькуляция және тромбоз дамиды.

Диабеттік нейропатия

Патология - бұл бүкіл жүйке жүйесінің жұмысының бұзылуы.

Мидың бөліктеріне қате сигналдар жіберіледі, пациент тұншығып, бүкіл денесінде құсады. Ауырсыну сезімі мүмкін, бірақ теріге әсер етпейді.

Болашақта аяқ-қол сезімталдығының толық жоғалуы байқалады. Бұлшықеттің әлсіздігі, қозғала алмау, ас қорыту жолдары мен жүректің жұмысындағы бұзылулар - бұл бұзушылықтың салдары,

Жұқпалы аурулар

Диабетикке ауыр зардаптар мен қиындықтар.

Иммундық жүйенің дұрыс жұмыс істемеуі науқасты көптеген саңырауқұлақ пен бактериялық инфекциялардан қорғайды. Жараларды жұқтыру қаупі артады, аяқ-қолдарды кесіп тастау қаупі бар (емделмеген жаралармен), өлім қаупі бар. Антибиотикалық терапия әрдайым күткен нәтижені бермейді, иммунитет дамиды. 2 типті қант диабетінің мұндай асқынуы негізгі диагнозды емдеумен қатар инсулин терапиясын қажет етеді,

Балалар мен жасөспірімдердегі диабеттің асқынуы

Балалардағы аурудың ағымы баланың өміріне қауіп төндіретін салдарлардың дамуымен қауіпті. Ата-аналар жиі балалар мен жасөспірімдерде қант диабетінің асқынуы қандай екендігі туралы жиі ойланады.

Гипогликемия. Ол ағзадағы қант деңгейінің күрт төмендеуімен сипатталады, шаралар болмаған кезде конвульсия, кома пайда болуы мүмкін.
Кетоацидоз. Бірнеше күн ішінде қандағы кетон денелерінің қауіпті өсуі кетоацидотикалық комаға айналады.

Басқа патологиялық жағдайлар (қант диабетінің ерекше асқынулары) дамуы мүмкін: нефропатия, микроангиопатия, нейропатия, кардиомиопатия, катаракта және басқалар.

Асқынулар қалай емделеді?

Қант диабетінің асқынуы үшін емдеу және дәрі-дәрмектер аурудың түріне байланысты тағайындалады. Мысалы, 2 типті қант диабетінің асқынулары 40 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі. Кетоацидоз, гипогликемия терапевтік диетаны сақтамау, жүйке шаршауы және дәрілерді дұрыс таңдамау салдарынан пайда болады.

Созылмалы сияқты қант диабетінің кеш асқынулары көбінесе қан жүйесінің зақымдалуынан болады. Ағзалар мен тіндер өз функцияларын толықтай тоқтатады, жаңа аурулар пайда болған сайын. 2 типті қант диабетінің осындай асқынуларының бірі - тиреоидит (қалқанша безінің тіндерінде локализацияланған қабыну).

Ретинопатия - бұл жағдайлардың жартысында пайда болатын жағдай. 2 типті қант диабетінің бұл асқынуын және оның белгілерін егжей-тегжейлі қарастырған жөн.

Аурудың басында көз торындағы тамырлардың жұмысы бұзылады, көру өткірлігі нашарлайды. Даму көрінісі жиі бұлыңғыр, басталуы біртіндеп келеді. Симптомдарға мыналар жатады: көру сапасының төмендеуі, көздің алдындағы «шыбындардың» сезімі, оқуда қиындықтар. Ол найзағай жылдамдығымен өседі, қант диабетінің кеш асқынуы ретінде жіктеледі, оны емдеу қиын.

Сондай-ақ қант диабетінің кеш асқынуларына мыналар жатады: мидың, жүрек, нефропатия тамырларының зақымдануы. Барлық осы жағдайларды емдеу клиникалық көріністерді төмендетуге бағытталған. Тиреоидит гормоналды терапия, ретинопатия - дәрі-дәрмектер мен лазерлік араласулардың көмегімен және т.б.

Қант диабетінің кеш асқынуы - бұл мүмкін емес даму мен қайтымсыз нәтижеге байланысты ең қауіпті.

Көру, бүйрек және аяқ-қолдарға әсер ететін аурулар диабеттің ерекше асқынуларының қатарына жатады. Егер жүрек пен қан тамырлары зардап шегетін болса, онда спецификалық емес.

Қант диабетінің негізгі асқынулары

Әлемде қант диабетімен ауыратын 100 мыңнан астам адам бар, және де дәл сондай-ақ, предиабет сатысында. Бұл ауру ең қауіпті эндокринді аурулардың бірі болып саналады, өйткені ерте ме, кеш пе, бірқатар күрделі асқынулардың пайда болуына әкеледі. Қант диабетінің асқынуы қандағы глюкоза мөлшерінің артуына байланысты дамиды.

Патологиялық өзгерістерді көздерден, қан тамырларынан, жүйке жүйесінен, бүйректен, теріден, қаннан және т.б. Қант диабетінің барлық асқынуларын созылмалы және өткір деп бөлуге болады. Әрбір түрдің өзіндік ерекшеліктері мен даму себептері бар.

Қант диабетінің жедел асқынулары ең қауіпті болып саналады, өйткені олар науқастың жағдайының тез нашарлауына әкелуі мүмкін, ал өлім де жоққа шығарылмайды. Жедел асқынулардың көпшілігі тек 1 типті қант диабетімен байқалады. Қант диабетінен туындаған өткір жағдайларға мыналар жатады:

Гипогликемия. Бұл плазмалық глюкозаның күрт төмендеуімен сипатталатын патологиялық жағдай. Осы жағдайдың дамуымен науқастар оқушының жарыққа реакциясын байқамайды, шамадан тыс терлеу, есін жоғалту және конвульсия пайда болады. Қолайсыз курс кезінде кома дамуы мүмкін. Сирек жағдайларда, бұл асқыну тек 1 типті қант диабеті бар адамдарда ғана емес, сонымен қатар 2 типті қант диабеті бар адамдарда да дамуы мүмкін.
Кетоацидоз. Бұл асқыну қандағы ыдырау өнімдерінің едәуір жинақталуымен сипатталады, олар сана жоғалуына, сондай-ақ ішкі ағзалардың жүйелік функционалдық бұзылуларына әкелуі мүмкін. Бұл патологиялық жағдай әдетте 1 типті қант диабеті бар адамдарда жиі кездеседі. Кейбір жағдайларда кетоацидоз диабеттік комаға әкеледі.
Лактацидотикалық кома. Бұл жағдай қандағы сүт қышқылының едәуір мөлшерде жиналуына байланысты дамиды. Дәрі-дәрмекті дұрыс және уақтылы қолдау болмаған кезде пациенттер сананың төмендеуін, тыныс алуды, зәр шығаруды қиындатады, қан қысымының күрт секіруін және өмірге қауіп төндіретін басқа белгілерді сезінеді. Әдетте, бұл жағдай 35 жастан асқан қант диабеті бар егде адамдарда байқалады.
Гиперосмолярлық кома. Бұл асқыну кетоацидоз тудырған диабеттік комадан гөрі одан да қауіпті болып саналады. Бұл кома әдетте 2 типті қант диабеті бар егде адамдарда байқалады. Бұл жағдайдың көріністері бірнеше күн ішінде жоғарылайды. Адамда полидипсия, полиурия белгілері бар, сонымен қатар бұлшықеттердің қатты әлсіреуі, құрысулар, есінің жоғалуы байқалады. Көптеген жағдайларда пациенттердің шағымдары кетоацидоздың көріністеріне ұқсас. Осы жағдайдың салдарынан өлім-жітім шамамен 30% құрайды, бірақ егер науқаста басқа асқынулар болса, өлім қаупі 70% дейін артады.

Қант диабетінің өткір асқынулары балаларда да, ересектерде де кездесуі мүмкін, бірақ олар қарт адамдарда жиі кездеседі. Патологиялық жағдайдың дамуымен әрқашан сыни кезең басталғанға дейін жедел кезеңнің басталуын анықтауға мүмкіндік беретін тән белгілер бар.

Белгілі бір асқынудың белгілері пайда болған жағдайда білікті көмек алу үшін шұғыл түрде медициналық мекемеге хабарласу керек.

Өзін-өзі емдеу жағдайды нашарлатуы мүмкін. Ең бастысы, дәрігерге дер кезінде барған кезде жедел асқынуды, толық күш алғанға дейін тоқтатуға мүмкіндік бар.

Қант диабеті асқынуларының алдын-алу

Айта кету керек, олардың режимін мұқият қадағалайтын адамдар ғана күрделі асқынулардың алдын алады. Қант диабетімен ауыратындардың көпшілігі ауруды аса ауыр қабылдамайды, диетасын бұзбайды, қандағы глюкоза деңгейін әрдайым қадағалап отырмайды және дәрігердің емдеуге қатысты барлық нұсқауларын орындамайды. Әр түрлі дәрежедегі қант диабетінің созылмалы асқынуының даму мүмкіндігі 100% жақындады.

Қант диабетінің асқынуын бақылау үшін пациенттер дәрігерлердің ұсыныстарын қатаң сақтап, белсенді өмір салтын ұстанып, диетаны ұстануы керек. Сонымен қатар, қандағы глюкозаның деңгейін тексеру және оны төмендету үшін шаралар қабылдау өте маңызды.

ДИАБЕТТЕРДІҢ АКУТТЫҚ САУАЛДАРЫ

Қант диабеті жоғары қандағы қантпен емес, оны тиісті терапиямен қалыпқа келтіруге болады, бірақ қазіргі кезде қант диабетімен ауыратындар мен мүгедектіктің негізгі себебі болып табылатын тамырлы асқынулармен қауіпті.

Уақытылы диагноз қою немесе дұрыс емделмеу қысқа мерзімде (өткір) немесе жылдар ішінде (кеш) дамитын асқынуларға әкеледі.

Кеш асқынуларға көздің, бүйректің және аяқ-қолдардың ұсақ тамырларының зақымдануы жатады. Бұл асқынулар өте баяу, жылдар мен ондаған жылдар ішінде дамиды, сондықтан оларды кеш асқынулар деп атайды. Қант диабетін жақсы емдегенде, компенсацияланған кезде, яғни қандағы қант есірткінің әсерінен қалыпты болып қалады, бұл асқынулар мүлдем дамымайды. Бұл асқынулар келесі тарауда қарастырылады. Осы уақытта біз диабеттің өткір асқынуларына тоқталамыз.

Жедел асқынулар кезінде сіз бір минутты жоғалта алмайсыз - сіз науқасқа дереу көмектесуіңіз керек, өйткені жедел асқынулар тез дамиды, кейде бірнеше секунд, минут немесе сағат ішінде. Егер көмек уақтылы көрсетілмесе, салдары өте ауыр, тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Қант диабетінің бес өткір асқынуы бар. Бұл гипогликемия (қандағы қанттың төмендеуі), гипергликемия (қандағы қанттың жоғарылауы), кетоацидті дозалар (қышқылдықтың жоғарылауы), глюкозурия (несепте глюкозаның болуы) және диабеттік кома. Олардың әрқайсысына толығырақ тоқталайық.

Бұл жағдай пациенттің деңгейімен салыстырғанда қандағы қанттың төмендеуімен сипатталады: әрқайсысы үшін бұл әртүрлі мәндер болуы мүмкін. Егер қант деңгейі қалыпты деңгейде болса, оның 3,3 ммоль / л-ге дейін төмендеуі науқастың әл-ауқатына әсер етеді және гипогликемия ретінде анықталады. Сондай-ақ қант деңгейінің төмендеу қарқыны үлкен мәнге ие. Күрт төмендеген кезде тіпті 5,5 ммоль / л науқас үшін тым төмен болып көрінеді және ол үлкен қолайсыздықты сезінеді. Керісінше, егер қант деңгейі баяу төмендейтін болса, науқас қант деңгейі 2,8 ммоль / л деңгейіне жеткенін байқамауы мүмкін - ол өзін жақсы сезінеді. Осылайша, қандағы қанттың түсу жылдамдығы гипогликемия дамуында қандағы қант деңгейінің индикаторына қарағанда одан да көп рөл атқарады.

Гипогликемия - бұл бұлшықет көп жұмыс жасағаннан кейін сау адамдарда да пайда болатын жағдай, егер олар глюкозаны тұтынуды оңай сіңірілетін көмірсулармен толықтырмаса. Қандағы глюкозаның төмендеуі энергияны айтарлықтай жұмсау кезінде байқалады. Бұл жағдайда сізге қанттың бір бөлігін жеу керек, ыңғайсыздық күйі жоғалады. Дені сау адамдардағы гипогликемияның жай-күйі айқын немесе аз болады, көптеген адамдар бұл жағдайды сезінуі мүмкін.

Гипогликемияның себебі - қандағы қанттың төмендеуі. Алайда, бұл тапшылықтың салдарынан ғана емес, сонымен қатар көп мөлшерде көмірсулар жегендіктен де пайда болуы мүмкін. Мысалы, ер адам бірден үш тортты жеді, ол өткір әлсіздік дамыды және маңдайында тер пайда болды. Бұл ұйқы безі көп мөлшерде көмірсулар қабылдауға инсулиннің көп мөлшерін шығарып, қантты шектен тыс деңгейге дейін түсірген деп жауап береді. Нәтижесінде толығымен сау адам гипогликемия ұстамасын бастан өткерді.

Гипогликемияның басқа себептері: адам қабылдаған тамақтың жеткіліксіздігі (аштық салдарынан әлсіздік), тым қарқынды жаттығулар, ұйқы безі мен эндокриндік бездердің кейбір аурулары.

Гипогликемияның дамуына тетрациклин, окситетрациклин, террамицин, сульфамидтер, антикоагулянттар, ацетилсалицил қышқылы, анаприлин, резерпин, клонидин, сондай-ақ анаболикалық стероидтар мен алкоголь сияқты кейбір дәрі-дәрмектер ықпал етуі мүмкін.

Бұл жағдай бірнеше минут ішінде өте тез дамиды. Ол аштық сезімі мен қатты әлсіздікпен сипатталады, ол күшейіп, өзінің шыңына жетеді, сондықтан адам қатты тер шығарады, жүрек соғысы мен күшті ішкі діріл, қос көру және тіпті шатасуды бастайды.

Гипогликемия шабуылынан қалай арылуға болады?

Сіз тез сіңетін көмірсулар алуыңыз керек: кішкене нан, бірнеше кесек қант, бір кесе тәтті шай ішіңіз. Бірнеше минуттан кейін, егер жағдай жақсармаса, қантты қайтадан ішіңіз. Оны тәттілермен, печенье немесе шоколадпен алмастырған дұрыс, өйткені олардың құрамындағы қант 15-20 минут ішінде нашар және баяу сіңеді. Сонымен ұзақ күте алмайсыз. Сондықтан, егер адам мұндай жағдайға бейім болса, әрқашан өзіңізбен бірге бірнеше дана қант алып жүргеніңіз дұрыс.

Гипогликемиялық шок - бұл ұйқы безінің инсулині жасанды түрде енгізілген немесе бөлінетін өте көп мөлшерде пайда болатын қандағы қанттың күрт төмендеуі. Бұл жағдай өте қауіпті, ол тез дамып, комаға айналады. Бірінші фаза - орталық жүйке жүйесінің қозуы, екінші кезең - бұл әлсіздік, ұйқышылдық және аштық сезімі, кейде жеткіліксіз ақыл-ой реакцияларымен бірге жүреді, ақыры, үшінші фаза (қандағы глюкозаның 40% немесе одан төмен деңгейіне дейін) - діріл, құрысу, есінің жоғалуы.

Гипогликемиялық шок жағдайында адамға шұғыл көмек қажет - тамырдың ішіне 20-60 мл 40% глюкоза ерітіндісін немесе 1 мг глюкагон тамызыңыз, бұл өте тез оң нәтиже береді. Әрине, бұл процедуралардың бәрін дәрігер жасаулары керек, дәрігер келгенге дейін жақын адамдар пациентке осылай көмектесе алады: тілге киіңіз немесе қызыл иіске тәтті нәрсе жағыңыз - қант немесе бал.

Нақты гипогликемия сияқты сезім - аяқтардағы діріл, әлсіздік, суық тер. Алайда, қандағы қант деңгейі қалыпты, бірақ ол ұзаққа созылған гипергликемиядан (жоғары глюкоза), яғни инсулин қабылдағаннан кейін ғана қалыпты деңгейге түсті.Адам мұндай ыңғайсыздықты сезінбеуі үшін оған бірдеңе ішу немесе ішу керек.

Жұмсақ гипогликемиялық жағдай із қалдырмайды, бірақ гипогликемиялық кома ми клеткаларындағы қайтымсыз дегенеративті өзгерістердің дамуына байланысты қауіпті, ол клиникалық тұрғыдан келесі бұзылған интеллект, эпилепсия және т.б.

Егер қандағы қант деңгейі рұқсат етілген нормадан асып кетсе, онда гипергликемия пайда болады. Шамадан тыс қант бүйрек функциясының жоғарылауына ықпал етеді, ол зәрдегі артық қантты кетіруге тырысады, сондықтан адам жиі (1-2 сағаттан кейін) зәр шығарады. Осының салдарынан денеде көп су жоғалады және қатты шөлдеу және құрғақ ауз пайда болады. Түнде де адам бұл белгілерден оянуы мүмкін. Мұның бәрі жалпы әлсіздік пен салмақ жоғалтуымен бірге жүреді, ал адам дене салмағын неғұрлым тез жоғалса, оның жағдайы да соғұрлым ауыр болады.

Алайда, егер қандағы қант деңгейі баяу көтерілсе, онда адам оны байқамауы мүмкін. Қант деңгейінің біртіндеп төмендеуі ағзадағы қауіпті өзгерістерді тудырады, пациент оларға үйреніп, өзін ауру деп санамайды. Бұл гипергликемияның ашкөздігі.

Гипергликемия гипогликемиядан кейін бірден пайда болуы мүмкін. Бұл келесідей болады: бауыр қандағы қанттың төмендеуіне бірден жауап береді және қандағы глюкоза қорын босатады, нәтижесінде қандағы қант нормадан асып кетеді. Көбінесе мұндай гипергликемия таңертең пайда болады, егер түнде ұйқы кезінде адамда қанттың төмендеуі байқалады. Сондықтан, таңертең қандағы қант деңгейінің жоғарылауы, күндізгі қалыпты қант дабыл болуы мүмкін.

Қандағы қант концентрациясына байланысты гипергликемия үш кезеңге бөлінеді - жұмсақ, орташа және ауыр (6-кесте).

Гипергликемияның әртүрлі сатыларындағы қандағы қанттың ораза ұстауы

Кетоацидоз келесі симптомдармен көрінеді: құсу, іштің ауыруы, ацетонның аузынан шығуы, жиі және әлсіз пульс, қан қысымы төмен, сондай-ақ несепте ацетонның иісі мен пайда болуы. Соңғысы өте қауіпті жағдайға - кетоацидотикалық комаға әкелуі мүмкін.

Кетоацидоз дегеніміз не және ол неге пайда болады? Қант диабетімен ауыратын науқаста қандағы қант жиі көтеріледі, денесі зәрдегі қантты жою арқылы осы жағдайға жауап береді. Нәтижесінде жасушалар ашыла бастайды, бауыр оларға көмектесуге асығып, жиналған глюкозаны қанға лақтырып, қандағы қантты одан әрі көтереді. Бірақ бұл жасушаларды қанықтырмайды, өйткені әлі де инсулин жоқ. Содан кейін ағза жағдайды басқаша шешуге тырысады: өзін энергиямен қамтамасыз ету үшін өзінің майларын ыдыратады. Бұл жағдайда денені уландыратын қышқыл токсиндер пайда болады. Бұл токсиндер кетон денелері деп аталады. Олар жасушаларға қан арқылы еніп, оның қышқылдық тепе-теңдігін бұзады. Кетоз ағзада пайда болады - кетон денелері жинақталатын жағдай. Олар қаншалықты көп өндірілсе, соғұрлым қандағы қышқыл-негіз балансы өзгереді. Кетон денелерімен қатты улану кезінде кетоацидоз пайда болады, олар кетоацидотикалық комаға түсуі мүмкін.

Қышқыл негізіндегі тепе-теңдік өте төмен болуы мүмкін.

• Қышқыл-негіз балансының қалыпты деңгейі 7,38-7,42 рН құрайды.

• Қауіпті деңгей - 7,2 рН.

• Кома келеді - рН 7,0.

• Қатерлі - 6,8 рН.

Кетоацидоз кезінде жедел медициналық көмек қажет. Дәрігер науқастың тамырына инсулин енгізіп, тамыр ішіне тамшылатып ерітінділердің көмегімен ацетонды тамызады. Бұл әдетте ауруханада жасалады. Науқастың өзі оның жағдайын жеңе алмайды, сондықтан егер сізде кетоацидоздың белгілері болса, дереу дәрігерге хабарласыңыз.

Бұл қант диабетінің тағы бір жедел асқынуы, онда қант зәрде пайда болады. Әдетте, қандағы зәр мөлшері қан деңгейі бүйрек шекті деңгейінен асып түссе, несепке енеді - 8-11 ммоль / л (160-170 мг%). Бірақ зәрдегі қант оның қандағы қалыпты деңгейіне қарамастан пайда болады. Бұл несеппен бірге қант ұзақ уақыт бойы шығарылған және бүйректер бұл процессте «үйреніп қалған» жағдайда болады, сондықтан қандағы қант өзінің қалыпты деңгейінде де шығарылады. Бұл жағдай - бүйрек диабеті.

Бұл науқастың өміріне қауіп төндіретін жағдай, ол сананың толық жоғалуымен, сыртқы ынталандыруларға жауап болмауымен және организмнің өмірлік функциясының бұзылуымен сипатталады. Комамен бірге орталық жүйке жүйесінің функцияларын тежеу пайда болады. Кома инсулиннің жеткіліксіз жетіспеушілігімен пайда болады, ол гипергликемия және кетоацидоздың ең ауыр кезеңінде болады.

Диабеттік команың себептері ауыр стресс, инфекциялық немесе жүрек-тамыр аурулары, зақымдалған жасанды инсулин болуы мүмкін.

Диабеттік науқастар дененің мазасыз жағдайларға психикалық реакциясын тудырмас үшін эмоцияларын басқаруға тырысуы керек, жүректі, темпераментті тексеріп, жұқпалы аурулардан қорғануға тырысады, инсулиннің жарамдылық мерзімін мұқият тексереді.

Диабеттік кетоацидоз

Диабеттік кетоацидоз инсулин тапшылығы және глюкагонның салыстырмалы немесе абсолютті асып кетуі бар 1 типті қант диабеті бар науқастарда дамиды. Бұл асқыну, әдетте, инсулин инъекцияларындағы үзілістен туындайды. Бұл инсулинге деген қажеттілікті арттыратын инфекциялар, хирургиялық араласулар, эмоционалды стресс және алкогольді шамадан тыс тұтыну жағдайларында жалғасатын инсулин терапиясы аясында мүмкін.

Егер инсулин тапшылығы глюкагон деңгейінің жоғарылауына әкелсе, онда стресс кезінде глюкагонның жоғары құрамына стресс гормондары (адреналин, норепинефрин, кортизол және STH) әсер етеді, олар глюкагон секрециясын ынталандырады және инсулин секрециясын блоктайды. Нәтижесінде глюкозаның перифериялық тіндерде пайда болуы бұзылып, глюконеогенезді, гликогенолизді ынталандыру және гликолизді тежеу нәтижесінде бауырда глюкозаның түзілуі жоғарылайды.

Глюконеогенолизге арналған субстрат - бұл шеткергі ұлпаларда ақуыздың ыдырауы кезінде түзілетін аминқышқылдары. Дамыған ауыр гипергликемия осмотикалық диурезді тудырады, гиповолемия, дегидратация және қан, калий, фосфат және зәрдегі басқа заттар жоғалады. Сонымен бірге бауырда бос май қышқылдарынан май қышқылдарынан кетон денелерінің пайда болуы (кетогенез) басталады. Бауыр β-гидроксибутир қышқылы мен ацетоацетикалық қышқылдардың артық мөлшерін шығарады, оларды пайдалану перифериялық тіндерде де бұзылады.

Кетогенездің патогенезінде глюкагонның маңызы зор. Глюкагон бауырдағы жүгерінің деңгейін жоғарылатады, бұл митохондрияға май қышқылдарының түсуіне ықпал етеді, онда олар кетон денелерінің пайда болуымен β-тотығудан өтеді. Глюкагон, малонил-КоА май қышқылының тотығу ингибиторының бауырдағы құрамын төмендетеді. Бұл реакциялар карнитин пальмитойлтрансфераза I-нің белсенділенуіне және кетогенездің жоғарылауына әкеледі. Қанда кетон денелерінің сутегі иондарының бикарбонатпен үйлесуі жүреді, бұл сарысу буферінің мөлшері мен рН төмендеуімен бірге жүреді. Гипервентиляцияны дамыту артериялық қандағы көмірқышқыл газының концентрациясын төмендетеді, ал β-гидроксибутирикалық және ацетоцетикалық қышқылдар аниондық айырмашылықты арттырады. Нәтижесінде метаболикалық ацидоз аниондық айырмашылықтың жоғарылауымен бірге дамиды.

Белгілері Диабеттік кетоацидоз кенеттен, бірнеше сағат ішінде немесе біртіндеп, бірнеше күн ішінде дами алады. Науқастарда аппетит азаяды, диурез жоғарылайды, жүрек айну, құсу және іштің ауыруы пайда болады, ол диффузды және айқын локализацияға ие емес.

Ауыр ацидоз гипервентиляцияны тудырады (Kussmaul тынысы), бұл компенсаторлық реакция болып табылады, өйткені ол көмірқышқыл газының шығарылуын күшейтеді және метаболикалық ацидозды төмендетеді. Дем шығарылған ауада ацетонның иісі жиі анықталады.

Қарап тексергенде терінің және шырышты қабаттардың құрғауы, терінің тургорының төмендеуі және дегидратация күйін көрсететін бұлшықеттің тонусы анықталды. Дене қызуы қалыпты немесе төмен. Айналымдағы қан көлемі азаяды, ортостатикалық гипотензия пайда болады, бірақ шок сирек дамиды. Кетоацидоздың дамуымен сана бұзылады, пациенттердің 10% -ында диабеттік кома пайда болады.

Диагностика Плазмадағы глюкозаның деңгейі едәуір артады, орташа есеппен 22 ммоль / л (400 мг%). Кимиллстиль-Вилсон синдромында плазмалық глюкозаның деңгейі өте жоғары. Сарысу β-гидроксибутирикалық және ацетоцетикалық қышқылдар мен ацетон деңгейі жоғарылайды. Сарысу бикарбонатының деңгейі 10 мега / л-ден аз, аниондық айырмашылық жоғарылайды. Сарысудағы калий деңгейі бастапқыда қалыпты немесе жоғары (оның жасуша ішінен жасушадан тыс кеңістікке өтуінің салдары). Кейін қан сарысуындағы калий концентрациясы төмендейді. Сарысу натрийінің концентрациясы, әдетте, осмотикалық градиенттің жасушадан плазмаға кетуіне байланысты төмендейді. Сарысудағы осмололит әдетте 300 мкмоль / кг-нан жоғары. Зәрде глюкоза мен кетон денелерінің деңгейі жоғарылаған.

1 типті қант диабеті бар науқастың анамнездік көрсеткіштері, клиникалық көрінісі, гипергликемия, гиперкетонемия, глюкозурия және кетонурия диабеттік кетоацидозды тез және дәл диагноз қоюға мүмкіндік береді.

Диабеттік кетоацидоздың дифференциалды диагнозы жүргізіледі:

сүтқышқылды ацидоз, уремия және аштық, онда метаболикалық ацидоз анионды аралықтың жоғарылауымен дамиды. Диабеттік кетоацидоздан айырмашылығы, мұндай жағдайларда зәрде глюкоза мен кетон денелері болмайды.
алкогольді кетоацидозбен, әдетте, ішектен кейін пайда болады. Алкогольдік кетоацидоз диспепсиялық бұзылыстармен, іштің ауыруымен бірге жүреді, бірақ плазмадағы глюкозаның деңгейі төмен. Гипергликемия жеке науқастарда ғана анықталады және 15 ммоль / л аспайды. Алкогольді кетоацидоз, диабетиктен айырмашылығы, глюкозаның шырышты инфузиясы және тиамин мен суда еритін басқа дәрумендерді тағайындау арқылы оңай жойылады.

Емдеу. Инсулин терапиясы, дегидратация, минералдар мен электролиттердің жоғалуы үшін өтемақы және қатар жүретін асқынулар мен жағдайларды емдеу кіреді.

Диабеттік кетоацидоз кезінде инсулинді көктамыр ішіне енгізу керек. Қысқа әсер ететін инсулиннің бастапқы дозасы 0,1 У / кг көктамыр ішіне енгізіледі, содан кейін 0,1 У / кг / сағ инфузиямен, яғни. кетоацидозды жоюға дейін шамамен 4-тен 8 бірлікке дейін. Егер гликемия деңгейі инсулин терапиясы басталғаннан кейін 2-ден 3 сағатқа дейін төмендемесе, келесі сағатта инсулиннің дозасы екі есеге артады. Гликемияның төмендеу қарқыны бірінші күні 5,5 ммоль / л / сағ-тан аспайды және 13-14 ммоль / л-ден төмен емес. Тез төмендеуімен осмотикалық теңгерімсіздік синдромы және церебральды ісіну қаупі бар.

Инфузиялық терапия, әдетте, плазмалық глюкоза 5,5 моль / л (75-100 мг%), кетон денелері мен рН жоғарылағанға дейін бірнеше сағатқа созылады. Бірақ кейбір пациенттерде бұл дозалар жеткіліксіз, бұл инсулинге қатты қарсылық білдіретіндіктен, инсулиннің жоғары дозаларын 20-50 PIECES / сағ жылдамдықпен енгізу қажет, инсулиннің үлкен дозаларын инсулин рецепторларын қанықтыру аутоантиденелер мен қатысуымен жеңілірек болады. инсулинге төзімділікке ықпал ететін басқа факторлар. Егер көктамыр ішіне инсулин терапиясын жүргізу мүмкін болмаса, инсулинді бұлшықет ішіне келесі схема бойынша жүргізуге болады: бастапқы доза - 20 дана қысқа әсер етуші инсулин, одан кейінгі инъекциялар - сағатына бір рет 6 дана қысқа әсер ететін инсулин.

Гипергликемия мен ацидозды тоқтатқаннан кейін және зәрден кетон денелерінің жойылуынан кейін олар гликемия деңгейіне байланысты әр 4-5 сағат сайын дозада қысқа әсер ететін инсулинмен тері астындағы фракциялық емге ауысады. Тері астындағы инсулин терапиясына көшкеннен кейінгі алғашқы күннен бастап қысқа әсер ететін инсулинге қосымша ұзартылған инсулинді күніне 2 рет 10 - 12 ПИЕКЕС дозада тағайындауға болады.

Сусыздандыру инфузионды терапия арқылы түзетіледі. Кетоацидоздағы сұйықтық тапшылығы 3-5 литрді құрайды, ол тұзды ерітінділермен толтырылады. Госпитализациядан кейінгі алғашқы 2 сағатта 0,2% изотониялық 0,9% натрий хлориді ерітіндісі iv тез енгізіледі. Натрий концентрациясының 155 мк / л-ге жоғарылауымен гипотониялық (0,45%) NaCl ерітіндісі төмен жылдамдықпен енгізіледі (келесі сағаттарда 300-500 мл тұздану).

Инсулинмен емдеу плазмалық глюкозаны кетоацидозды жоюға дейін азайтады. Глюкоза деңгейі 11-12 ммоль / л (200-250 мг%) дейін төмендеген кезде гипогликемияны болдырмау үшін 5% глюкоза ерітіндісі тағайындалады. Егер бастапқы плазмалық глюкоза 20 ммоль / л-ден (400 мг%) аз болса, глюкоза емдеу басталғаннан бастап тағайындалады. Кейде регидратация плазмалық глюкозаны несеп шығару көлемінің жоғарылауына, демек, глюкозурияның төмендеуіне және инсулинді қолданбай катехоламиндер мен кортизолдың төмендеуіне әкеледі.

Диабеттік ацидозды емдеуде маңызды фактор - организмдегі қоры төмен калийді ауыстыру. Метаболикалық ацидоздың басында сарысудағы калий концентрациясы жоғарылайды. Бірақ инсулин терапиясы аясында науқастың өміріне қауіп төндіретін калий жетіспеушілігі дамиды. Сондықтан емдеу басталғаннан бастап 2 сағаттан кейін қан сарысуындағы калийдің қалыпты немесе төмен деңгейінде диурездің жоғарылауы, калий хлориді ерітіндісін 15-20 мк / сағ жылдамдықпен тек перифериялық тамырларға енгізу қажет. Калийді енгізген кезде ЭКГ-ға үздіксіз бақылау ұсынылады.

Инсулин терапиясымен фосфат жасушаларға еніп, оларды плазмада азайта алады. Фосфаттардың жоғалуы калий фосфатының жалпы дозасына 40-60 ммоль / л дейін 10-20 ммоль / сағ енгізу арқылы өтеледі. Бикарбонат артериялық қан рН 7.1-ден төмендегенде тағайындалады. Бірақ егер диабеттік кетоацидоз шокпен немесе комамен бірге жүрсе немесе қатты гиперкалиемия болса, бикарбонатты емдеу басталған кезде тағайындауға болады. Натрий бикарбонатын 88 мк дозада (2 ампула) 1 литр 0,45% NaCl мөлшерінде ерітіңіз және физиологиялық тұзды орнына салыңыз.

Диабеттік кетоацидозды зәр шығару жүйесінің инфекциясы қиындатуы мүмкін, оны анықтау және емдеу кетоацидозды емдеуді бастағанда жүргізілуі керек. Мүмкін бас ауруы, шатасу және психикалық бұзылулармен көрінетін церебральды ісінудің дамуы. Фондты тексеру кезінде оптикалық нервтің ісінуі анықталады. Ми ісінуіндегі өлім-жітім өте жоғары. Бұл асқыну шұғыл арнайы емдеуді қажет етеді. Артериялық тромбоз (инсульт, миокард инфарктісі, аяқ ишемиясы) антикоагулянттармен емделеді және тромбэктомия жасалады.

Гиперосмолярлық кома

Гиперосмолярлық кетоацидотикалық кома кетоацидотикалық комаға қарағанда жиі кездеседі, көбінесе 2 типті қант диабеті бар егде жастағы науқастарда. Гиперосмолярлық синдром қатты күйзелістен кейін, инсультпен және көмірсулардың шамадан тыс тұтынылуымен дами алады. Алдын алу факторлары инфекция, диуретиктерді қабылдау кезінде сұйықтықтың жоғалуы және ауру болуы мүмкін.

Осы синдромның патогенезінде бүйрек глюкозасының бұзылысы жедел бүйрек жеткіліксіздігімен немесе бүйрек азотемиясымен асқынған нефроангиосклероз жағдайында маңызды. Гипергликемия бірнеше күн немесе апта ішінде жоғарылайды, осмотикалық диурез және дегидратациямен бірге жүреді. Бірақ инсулиннің мөлшері жеткілікті, бауырдағы кетогенез оны тежейді. Сондықтан кетон денелерінің көп мөлшерде пайда болуы болмайды. Кетоацидоз жоқ немесе жеңіл.

Белгілері Науқастардың жағдайы әдетте ауыр, летаргия немесе кома дамиды, ауыр дегидратация тән. Әдетте, қатар жүретін аурулар анықталады.Сусыздану мен гиперосмололияның жоғарылауымен науқастар есін жоғалтады, құрысулар және жергілікті неврологиялық белгілер дамуы мүмкін.

Диагностика Зертханалық зерттеулерде айқын гипергликемия 35 ммоль / л-ден асатын, қан сарысуындағы өте жоғары осмололит (320 мсмол / кг), кетон денелері қалыпты немесе сәл көтерілгені анықталды. Гиповолемия ауыр азотемияға және сүт қышқылды ақауларға әкелуі мүмкін, болжамды айтарлықтай нашарлатады.

Емдеу. Диабеттік кетоацидоз сияқты өткізіледі. Негізгі міндеттер - гипергликемияны жеңілдету және BCC қалпына келтіру.

Инсулин терапиясы диабеттік кетоацидотикалық комадағы сияқты принциптерге сәйкес плазмалық глюкозаның бақылауымен жүзеге асырылады. Команың бұл түрінде инсулинге жоғары сезімталдықты ескере отырып, инсулинді инфузиялық терапияның басында кішкене дозаларда енгізу керек (бір сағатына 2 бірлік қысқа әсер ететін инсулин). Егер жартылай гидратациядан және Na + деңгейінің төмендеуінен кейін 4-5 сағаттан кейін ауыр гипергликемия сақталса, олар диабеттік кетоацидотикалық команы емдеуге ұсынылатын инсулинді мөлшерлеу режиміне ауысады.

Регидрация физиологиялық тұзды ерітіндімен жылдам қалпына келтірілгенге дейін (1 л / сағ немесе одан да тез) жүзеге асырылады. Жүрек-қантамыр жүйесінің созылмалы аурулары бар егде жастағы пациенттерге арналған инфузиялық терапия жүрек жеткіліксіздігінің алдын алу үшін өте сақтықпен жүргізіледі. Техникалық қызмет көрсету инфузиясы 100 - 250 мл / сағ жылдамдықпен жүзеге асырылады.

Тері аурулары

Қант диабеті әр түрлі тері ауруларымен қиындауы мүмкін (липоидты некробиоз және диабеттік дерматопатия). Липоидты некробиоз аяқтың алдыңғы беттеріне әсер етеді және бляшкалармен, ортасында сары немесе қызғылт сары және шеткері аймақта қоңыр болады. Диабеттік дерматопатия, әдетте, аяқтың алдыңғы бетінде кездеседі, жиектері кішкентай дөңгелек дақтар түрінде болады. Дақтардың ортасында жаралар пайда болуы мүмкін, ал шеттерінде қыртыстар пайда болуы мүмкін.

Балалардағы қант диабетінің асқынуы

Баладағы қант диабеті өте ауыр деп бағаланады. Ол гипогликемияның, кетоацидоздың, сондай-ақ кетоацидотикалық команың сыни жағдайларын қалыптастыру үрдісімен сипатталады.

Гипогликемия қандағы қанттың кенеттен және елеулі төмендеуіне байланысты пайда болады. Бұл стресске, физикалық күш салуға, сондай-ақ инсулиннің артық дозалануына, дұрыс тамақтанбауға және басқа факторларға байланысты болуы мүмкін. Гипогликемиялық комадан бұрын симптомдардың тізімі бар, мысалы:

әлсіздік және әлсіздік
ерекше терлеу
бас ауруы,
үлкен аштық сезімі
аяқ-қолдарда діріл.

Егер сіз қандағы қанттың уақтылы жоғарылауына шара қолданбасаңыз, онда бала сананың шиеленісуімен алмастырылатын, шамадан тыс қозуды дамытады.

Гипогликемиялық комада дене температурасы мен қан қысымы қалыпты шектерде қалады. Сондай-ақ, ауыз қуысынан ацетонның иісі жоқ, терісі ылғалды болып қалады, қандағы глюкоза мөлшері үш ммольден аз болады.

Кетоацидозды балада диабеттің ауыр асқынуының, атап айтқанда кетоацидотикалық команың дамытушысы деп қарастырған жөн. Бұл липолиздің және кетогенездің белсендірілуіне байланысты, одан кейін кетон денелерінің көптігі пайда болады.

Балалық шақта, бұл жағдайда әлсіздік пен ұйқышылдық жоғарылайды, тәбеті де күшейеді. Жүрек айну, құсу және тыныс алу сияқты белгілер қосылады, аузынан ацетонның иісі бар. Уақытылы емдік шаралар болмаған жағдайда, кетоацидоз бірнеше күн ішінде кетоацидотикалық комаға айналуы мүмкін.

Дәл осындай жағдай сананың толық жоғалуымен, артериялық гипотензиямен, сондай-ақ жиі және әлсіреген импульспен байланысты. Басқа белгілерге біркелкі емес тыныс алу және анурия (зәрдің болмауы) жатады.

Балалардағы кетоацидотикалық команың зертханалық критерийлері 20 ммольден асатын гипергликемия, ацидоз, сондай-ақ глюкозурия және ацетонурия деп қарастырған жөн.

Балалардағы қант диабетінің асқынуы гиперосмолярлы немесе лактикакидемиялық (сүт қышқылы) комамен байланысты болуы мүмкін (аурудың шиеленіскен немесе түзетілмеген ағымымен). Сонымен қатар, балада аурудың пайда болу қаупін ұзақ мерзімді асқынулардың толық тізбесі тұрғысынан қарастыру қажет:

диабеттік микроангиопатия,
нефропатия
нейропатия
кардиомиопатия
ретинопатия.

Ұсынылған тізбені катаракта, ерте атеросклероз, сондай-ақ жүректің ишемиялық ауруы (жүректің ишемиялық ауруы) және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі) толықтыруы мүмкін.